Главная » Иммунология » Аппендицит детская хирургия. Особенности острого аппендицита у детей: симптомы и лечение. Данные пальпации живота

Аппендицит детская хирургия. Особенности острого аппендицита у детей: симптомы и лечение. Данные пальпации живота

– острое (реже подострое, хроническое) воспаление в червеобразном отростке (аппендиксе). Аппендицит у детей протекает с болями в животе, одно- или двукратной рвотой, учащенным стулом, температурной реакцией, снижением активности, беспокойством. Диагностика включает пальпацию живота, ректальное пальцевое обследование; исследование общего анализа крови и мочи; УЗИ, рентгенографию или КТ брюшной полости; диагностическую лапароскопию. Выявление аппендицита требует проведения аппендэктомии, предпочтительно лапароскопическим путем.

Общие сведения

Некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф , иерсиниоз , туберкулез , амебиаз) могут самостоятельно вызывать аппендицит. Предрасполагающими и провоцирующими факторами могут выступать переедание, рацион с пониженным содержанием клетчатки и повышенным содержанием сахара, запоры , гельминтозы (аскаридоз у детей), гастроэнтериты , дисбактериоз .

Классификация

Согласно морфологической классификации выделяют простой (катаральный), деструктивный аппендицит и эмпиему червеобразного отростка. В свою очередь деструктивный аппендицит может быть флегмонозным или гангренозным (в обоих случаях – с перфорацией или без). Аппендицит у детей не всегда приводит к перфорации червеобразного отростка; в некоторых случаях встречаются случаи спонтанного выздоровления.

Аппендикс у детей может располагаться в правой или левой подвздошной области, подпеченочном, тазовом или ретроцекальном пространстве. Исследования последних лет доказывают, что у детей возможно развитие как острого, так и хронического рецидивирующего аппендицита.

Симптомы аппендицита у детей

Клиническая картина острого аппендицита крайне разнообразна и зависит от возраста ребенка, расположения отростка, морфологической стадии воспаления.

Самым ранним признаком аппендицита служит боль, которая в классическом случае локализуется в эпигастральной или околопупочной области, а затем смещается в проекцию аппендикса (чаще правую подвздошную область). При ретроцекальном расположении аппендикса боль определяется в пояснице, при подпеченочном расположении – в правом подреберье, при тазовом - в надлобковой области. Дети старшего возраста без труда указывают на локализацию боли. Превалирующими симптомами аппендицита у ребенка младшего возраста являются беспокойство, плач, нарушение сна , подтягивание ножек к животу, сопротивление осмотру.

Болевой синдром при аппендиците практически всегда сочетается с отказом от еды. Патогномоничным признаком аппендицита служит рвота: одно- или двукратная у старших детей или многократная - у малышей. При аппендиците у детей может отмечаться задержка стула; у маленьких детей, как правило, стул становится более частым и жидким с примесью слизи (диарейный аппендицит), в связи с чем может быстро наступить дегидратация.

Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных значений (38-40°С). Для детей старшей возрастной группы типичен симптом «ножниц», проявляющийся несоответствием температуры и пульса. Учащение мочеиспускания (поллакиурия) обычно наблюдается при тазовой локализации аппендикса.

При катаральном аппендиците язык у ребенка влажный, с налетом в области корня; при флегмонозном аппендиците – язык также остается влажным, но вся его поверхность обложена белым налетом; при гангренозном аппендиците - язык сухой и полностью покрыт белым налетом.

Острый аппендицит может осложняться перфорацией отростка, перитонитом , периаппендикулярным инфильтратом или аппендикулярным абсцессом , кишечной непроходимостью , сепсисом .

Хронический аппендицит у детей встречается реже, чем у взрослых. Он сопровождается рецидивирующими приступами болей в правой подвздошной области с тошнотой и повышением температуры.

Диагностика

Распознавание аппендицита требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования ребенка.

Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области, положительными симптомами раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга, Воскресенского). У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна. При трудностях диагностики проводится ректальное пальцевое исследование, при котором выявляется нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, наличие инфильтрата, исключается другая патология.

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз 11-15х10 9 /л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Исследование общего анализа мочи может выявлять реактивную лейкоцитурию, гематурию, альбуминурию. У девушек детородного возраста в программу обследования входит тест на беременность и консультация детского акушера-гинеколога.

При проведении УЗИ брюшной полости у детей удается выявить расширенный (более 6 см в диаметре) червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке; при перфорации аппендикса обнаруживается периаппендикулярная флегмона. У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки.

При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или КТ брюшной полости . При хроническом аппендиците у детей с дифференциально-диагностической целью может выполняться фиброгастродуоденоскопия , эскреторная урография , УЗИ органов малого таза , ректороманоскопия , копрограмма, анализ кала на дисбактериоз и на яйца глистов, бактериологическое исследование кала. Диагностическая лапароскопия, как правило, переходит в лечебную.

Острый аппендицит встречается обычно в возрасте старше 3-4 лет, чаще в возрасте 8-13 лет. Это объясняется тем, что у детей в раннем возрасте отросток имеет воронкообразное строение, а также особенностями питания в раннем детском возрасте. Протекает тяжелее, более бурно, в связи с богатством отростка лимфоидной тканью и недоразвитостью большого сальника и менее выраженными пластическими свойствами брюшины, в связи с чем процесс не склонен к отграничению. В связи с этим у детей преобладают деструктивные формы (до 75%), через 24 часа в 50% случаев наступает перфорация, перитонит сразу носит характер разлитого и протекает с тяжелой интоксикацией. Диагностика часто затруднена, т.к. дети плохо локализуют боль (чаще указывают на болезненность в области пупка), трудно выявить специальные симптомы. У детей характерны симптомы: «подтягивания ножки», «отталкивания руки”. Чем более агрессивен ребенок, тем вероятнее заболевание. Характерна поза на правом боку. Рвота наблюдается чаще чем у взрослых, тахикардия выражена в большей степени. Решающий признак — локальное напряжение мышц, его проверять можно во сне или с дачей седативных средств, даже дроперидола. Важно ректальное исследование с измерением ректальной температуры. Рекомендуется пировать только теплыми руками, «ручкой самого ребенка».

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с вирусным мезоаденитом, энтеровирусной инфекцией, а также с ангиной, корью, скарлатиной, которые могут симулировать аппендицит в связи с вовлечением в процесс лимфоидной ткани червеобразного отростка. Необходимо собирать эпидемиологический анамнез, обязательно осматривать зев и миндалины, внутреннюю поверхность щек (пятна Филатова-Коплика), исключить наличие сыпи. В сомнительных случаях склоняются к операции.

У беременных.

В первом триместре течение обычное. При диагностике острого аппендицита у беременных трудности возникают во втором периоде ее течения, характеризующемся смещением увеличенной маткой червеобразною отростка в верхние этажи правого бокового канала брюшной полости. Типичные симптомы острого аппендицита отсутствуют. Боль локализуется в правом подреберье, симулируя приступ острого холецистита или печеночной колики. В случае расположения аппендикулярного отростка за маткой болезненность нередко определяется в поясничной области. Теряют свою диагностическую ценность тошнота и рвота, наличие которых может быть связано с токсикозом. Из-за растяжения увеличенной маткой мышц живота не всегда определяется defense muscuiatrc. Необходим осмотр в положении на левом боку, наибольшую ценность представляют симптомы Воскресенского, Менделя, Щеткина-Блюмберга. Описан симптом Михельсона — усиление боли в правой половине живота в положении на правом боку, вследствие давления матки на воспалительный очаг при деструктивном аппендиците у беременных. Уровень лейкоцитов в крови может быть нормальным или незначительно повышенным. При наличии симптоматики острого аппендицита неотложная операция показана при любых сроках беременности. Во второй половине — разрез делается несколько выше обычного в положении больной с приподнятым правым боком.

У лиц пожилого и старческого возраста.

Острый аппендицит ветре* чается в 8-12% случаев. Низкая его распространенность в этой группе объясняется возрастными атрофическими изменениями в отростке, нередко полностью замещающемся рубцовой тканью. Протекает часто со смазанной клинической картиной. Боли менее выражены, часто разлитые, сопровождаются вздутием живота, напряжение мышц мало выражено, симптомы стерты. Общая реакция — повышение температуры, лейкоцитоз незначительный, иногда отсутствует. Это связано с понижением общей реактивности и уменьшением количества лимфоидной ткани в отростке в пожилом возрасте, поэтому аппендицит у стариков встречается редко, но в связи с поражением сосудов гангрена и перфорация у них наблюдаются в 5 раз чаще. Атипичность симптомов является причиной позднего обращения больных за медицинской помощью. В связи с этим диагностика часто запаздывает, возникают инфильтраты, абсцессы (осложнения наблюдаются в 14% случаев), летальность значительно выше обычной от 2-4 до 6%.

Оценка течения острого аппендицита у детей затрудняется более быстрым прогрессированием воспалительных явлений и меньшей выраженностью симптомов.
Кроме того, ребенок не умеет о них вовремя сообщить. Отмечена более бурная реакция детей на инфекцию и меньшая резистентность к ней. Положение червеобразного отростка в брюшной полости и по отношению к илеоцекальному отделу кишечника у детей менее типично, чем у взрослых.

Чаще у детей червеобразный отросток расположен в правой поясничной области и под печенью, особенно у детей до 3 лет. Положение отростка зависит от вариантов расположения слепой кишки и взаимоотношения с восходящим отделом толстой кишки. Многообразие положения отростка увеличивается вариантами поворота кишечника, опрокидыванием, подворачиванием и поворотом по оси илеоцекального отдела кишок (А. Р. Шуринок).

У детей до 5 лет начальная часть аппендикулярного отростка в 80% случаев расположена выше пупочно-остной линии, в то время как у 80% взрослых основание отростка находится ниже этой линии.
Таким образом, точки Мак Бурнея и Ланца не имеют большого диагностического значения при остром аппендиците у детей (В. Е. Дейнека).

Большой сальник, который своевременно «сигналпзирует » о воспалительном процессе и старается отграничивать его, у новорожденных и маленьких детей слабо развит.
К 6 месяцам его нижний край на 3,5 см выше пупка, к 2 годам - на 2 см выше пупка, к 10 годам - на 1 см ниже его. Быстрое развитие сальника наступает в период полового созревания (Ф. И. Валькер, С. Р. Слуцкая).

К этому времени слепая кишка опускается значительно ниже в соответствии с ростом восходящей ободочной кишки.
Диагностика острого аппендицита представляет особые трудности у детей грудного и раннего детского возраста (А. П. Биезинь, С. Д. Терневский, А. Р. Шуринок, А. Ф. Дронов, Swenson, Grob).

Заболевание нередко распознается только после прободения (по Gross, в 77-90% случаев).
Следует отметить стертость клинических симптомов, относительную частоту поноса. Тяжелое общее состояние с токсикозом сопровождает прободение с последующим разлитым перитонитом, особенно тяжело протекающим у маленького ребенка. Отграничение воспалительного процесса затруднено вследствие недостаточного развития сальника.

При боковом и ретроцекальном расположении отростка острый аппендицит нередко протекает скрыто с мало выраженными симптомами. Боль локализуется сзади и сбоку и выявляется пальпацией поясницы. При воспалительном процессе вблизи подвздошно-поясничной мышцы наступает вынужденное сгибание нижней конечности в правом тазобедренном суставе.

Специальным приемом пальпации можно легче выявить инфильтрат вблизи подвздошно-поясничной мышцы. В положении ребенка на здоровом боку при разгибании нижней конечности напрягается подвздошно-поясничная мыпща. С целью выявления напряжения подвздошно-поясничной мышцы применяют пробу Яворского.
При расположении воспаленного отростка вмалом тазус самого начала отсутствуют все обычные симптомы: рвота, мышечное защитное напряжение, болезненность.

Если прободение не наступает, то заболевание может пройти под видом недомогания, расстройства пищеварения.
Развитие воспалительного инфильтрата или абсцесра вокруг отростка в непосредственной близости от прямой кишки проявляется болезненными позывами к акту дефекации (тенезмы), повышается температура, отходит жидкий слизистый стул, т. е. отмечается картина энтероколита. При расположении воспалительного инфильтрата вблизи пузыря появляются боли при мочеиспускании и лейкоциты в моче, т. е. создается картина цистита.

Типичные признаки острого аппендицита с рвотой, защитным напряжением мышц, болезненностью возникают с переходом воспаления из полости малого таза в брюшную полость. Нередко местные симптомы появляются слева - так называемый левосторонний аппендицит (Grob), что объясняется анатомическими особенностями органов таза.
Ректальное исследование в таких случаях имеет решающее значение.

Несмотря на слабое развитие большого сальника, у детей после третьего года жизни нередки случаи прикрытого острого аппендицита. Он может протекать в двух вариантах. При первом варианте - с отростком, прикрытым сальником, вначале отсутствуют симптомы, указывающие на наличие воспалительного процесса в брюшной полости. Они появляются позднее, при прорыве в брюшную полость. При втором варианте отмечается двухфазное течение: после рвоты и болезненности в начале заболевания эти симптомы быстро затихают.
Однако вскоре , через несколько дней, они появляются вновь после распространения воспалительного процесса в брюшную полость.

Острый аппендицит нередко возникает на фоне некоторых детских инфекционных заболеваний: кори, скарлатины, а также ангины и гриппозных состояний. В этпх случаях рвоту п боли в животе вначале принимают за симптомы первого заболевания. Острый аппендицит распознается уже после перфорации, с развитием перитонита.

Аппендицит - это заболевание червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), в основе которого лежит его воспаление. Дети болеют реже, чем взрослые. Однако картина заболевания у ребенка отличается от таковой . Рассмотрим особенности течения и симптомы аппендицита у детей более подробно.

Классическое развитие воспаления при аппендиците

Аппендицит - это воспаление червеобразного отростка. Сначала носит катаральный характер, при отсутствии своевременного оперативного вмешательства прогрессирует в гангренозную форму.

При остром аппендиците воспаление отростка развивается поэтапно, переходя с одной стадии в другую:

Катаральный аппендицит. На этой стадии воспалена только слизистая оболочка червеобразного отростка.
Поверхностный. Из-за прогрессирования воспалительного процесса формируются первичные повреждения слизистой оболочки аппендикса. В его просвете можно обнаружить лейкоциты, кровь.
Флегмонозный. Воспаление захватывает все слои, вплоть до наружной оболочки. В просвете гной и кровь, на наружной оболочке - фибрин.
Флегмонозно-язвенный. На поверхности слизистой оболочки отростка образуются язвы.
Апостематозный. На этой стадии начинается некроз тканей.
Гангренозный. Омертвение стенки червеобразного отростка, зачастую - прорыв содержимого в брюшную полость и развитие последующего перитонита. На этой стадии наиболее высока смертность от данного заболевания.

Если у взрослых с момента начала воспаления до гангренозного аппендицита проходит около 2 суток, то у детей из-за особенностей строения формирующегося организма все процессы протекают гораздо быстрее, поэтому при малейшем подозрении на аппендицит нужно действовать очень оперативно.

Особенности течения аппендицита у детей

Примерно с семилетнего возраста признаки аппендицита совпадают с таковыми у взрослых. Отличительной особенностью является лишь то, что ребенок более напуган, может плакать, капризничать. Некоторые дети из-за страха перед оперативным вмешательством могут говорить, что у них ничего не болит и вообще все хорошо.

У малышей воспаление аппендикса начинается с общих симптомов:

они плохо спят, капризничают, беспокойны, отказываются от еды. На этом фоне могут наблюдаться многократная рвота, тошнота, высокая температура.
Малыши показывают на свой живот и говорят, что он у них весь болит.
У каждого восьмого или десятого ребенка стул становится жидким, могут быть примеси слизи.
Иногда наблюдается задержка стула или наряду с болью в животе, тошнотой, рвотой и общим беспокойством может быть обыкновенный насморк.

В случае нетипичного расположения червеобразного отростка боли отдают в поясницу, иррадиируют в наружные половые органы, в правое подреберье.

В возрасте от 0 до 3 лет аппендицит развивается очень стремительно. Часто наблюдается повышение температуры даже до 40 градусов, жидкий частый стул, болезненность при мочеиспускании (малыш плачет при попытке помочиться). Любое дотрагивание до живота вызывает усиление боли, поэтому дети сопротивляются осмотру, кричат, напрягают мышцы брюшной стенки. При внимательном наблюдении за ребенком можно увидеть, как тот подтягивает правую ножку к животу. Во время игры или движения малыши могут неожиданно приседать на корточки и плакать.

В связи с затрудненностью диагностики в этом возрасте, при любых болях в животе или повышении температуры необходимо показать заболевшего ребенка врачу.

Начало аппендицита у детей этого возраста постепенное и проявляется обыкновенным расстройством в поведении. Ночью малыш может просто проснуться от плача, сон его тревожный. Происходит повышение температуры от 37 до более высоких цифр. Если малыш находится на грудном вскармливании, то температура может оставаться низкой вплоть до развития флегмонозной формы аппендицита, поэтому нормальные цифры на градуснике вовсе не являются поводом к самоуспокоению.

В целом, аппендицит в возрасте до 2 лет практически не встречается, что связано с особенностями строения кишечника.

Другие заболевания детей со схожей симптоматикой

Данная картина очень часто напоминает обычную кишечную инфекцию, а также ряд других заболеваний:

заболевания желудка и кишечника,
пневмококковый перитонит,
болезни почек и мочевыделительных органов,
правостороннюю бронхопневмонию,
копростаз,
корь, краснуху, ветряную оспу, скарлатину (могут сопровождаться болями в животе),
гепатит.

Трудности диагностики и обилие других заболеваний, которые сопровождаются аналогичными симптомами, диктуют необходимость своевременно обращаться за квалифицированной помощью к хирургу при любой боли в животе у ребенка.

Иначе вероятность развития грозных осложнений резко возрастает, среди которых не только кишечная непроходимость, но и перфорация червеобразного отростка, развитие перитонита, заражение крови (сепсис) и, в конечном итоге, смерть ребенка.

К какому врачу обратиться

При подозрении на аппендицит ребенка необходимо срочно доставить на консультацию к хирургу.

При появлении симптомов аппендицита необходимо вызвать «Скорую помощь», которая доставит ребенка в хирургический стационар. Дополнительно его осматривает педиатр для исключения другой патологии.

Достаточно часто встречается в медицинской практике острый аппендицит у детей. Это заболевание нуждается в срочной хирургической помощи.

Клиническое течение воспаления у детей наблюдается несколько сложнее, чем у взрослых, что, собственно, и усложняет диагностику во время осмотра поступившего пациента.

Данные закономерности выражены достаточно часто у детей до 3-х лет. Объясняется этот факт отличием анатомо-физиологическими особенностей в развитии ребенка.

Немного истории

Впервые Реджинальдом Фитцем в 1886 году были описаны сведения о клиническом анамнезе острого аппендицита.

После проведения обследования пациента, доктор предложил лечить воспаление аппендэктомией.

Уже через год в США Томос Мортон стал первым хирургом, который смог поставить диагноз аппендицита и выполнить первую аппендэктомию успешно.

В 1889 году мистер Вурней описал клинические данные острого аппендицита, присвоив пункт максимальной болезненности. Он получил название в честь имени своего создателя.

Анатомические признаки аппендикса

Под червеобразным отростком слепой кишки стоит понимать аппендикс, который расположен в нижнем полюсе.

Во время рождения он выглядит в виде пирамиды, перевернутой книзу верхней частью. В детские годы аппендикс не занимает своего положения, как это наблюдается у взрослых людей.

С годами латеральные стенки слепой кишки растут. Фаза быстрого роста наблюдается с 11 до 16 лет.

Если же рост слепой кишки будет подавлен, то наблюдается гипоплазия аппендикса. Также врачи фиксируют случаи агенезии отростка.

Детская хирургия сталкивалась со случаями удвоения аппендикса. Основа органа в таких случаях расположена в месте соединения трех линий с толстой кишкой.

Аппендикс имеет удлиненный мышечный слой, циркулярный, а также толстокишечный эпителий, который постепенно переходит на слепую кишку.

Расположение у аппендикса в 95% случаях оказывается интраперитонеально, но точно говорить ни в одном случае нельзя.

В 30% случае окончание органа находится в области таза, в 65% — ретроцекально. Есть еще и 5% — ретроперитонеальное расположение аппендикса. Если же наблюдается незавершенный поворот кишечника, то аппендикс может давать признаки воспаления необычной локализации.

Что касается длины, то она варьируется в пределах 10 см. Когда человек рождается, что в аппендиксе есть лишь несколько подслизистых лимфоузлов, но в возрасте 12-20 лет их число достигает 200 штук.

После 30 лет наоборот идет спад, в возрасте 61 года и вовсе от них остаются лишь следы бывшего присутствия.

Распространенность случаев аппендицита у детей

Чаще всего острый аппендицит у детей встречается в развитых странах. 75% случаев требует проведения экстренных операций.

К факторам риска стоит отнести тот факт, что в рационе детей наблюдает пониженное содержание клетчатки, а также излишек сахара.

Не исключены случаи семейного предрасположения, а также влияния инфицирования агентов.

Риск заболевания составляет 7% из 100. Сюда же отнесены и взрослые люди. У детей пик заболеваемости приходится на возраст 10-12 лет.

Объясняется это тем, что в это время у детей развиваются лимфатические фолликулы. После этого этапа риск заболеть снижается. Но стоит заметить, что болезнь может настигнуть человека и в зрелом возрасте.

Наименьший процент заболеваемости встречается у младенцев. Что же касается гендерного разделения, то мальчики страдают от аппендицита в 2 раза чаще, нежели девочки тех же лет.

Говоря об уровне смертности, стоит обозначить, что мировая статистика указывает данные в размере 1%.

Патогенез острой формы аппендицита у детей

Сегодня известно 2 теории, которые объясняют, почему встречается острый аппендицит у детей. Это: нервно-сосудистая теория и застоя.

Нервно-сосудистая теория

Заключается она в том, что острый аппендицит является причиной нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, а также сбоев в висцеро-висцеральной импульсации.

Все это и отражается на сосудистой трофике самого червеобразного отростка слепой кишки. При возникновении спазма гладких мышц и сосудистой системы наблюдается нарушение питание стенок аппендикса, некроз.

Также есть изменение проницаемости слизистой оболочки для микрофлоры, провоцирующей развитие воспалительного процесса.

Теория застоя

Объясняет развитие острой формы аппендицита у подрастающего поколения тем, что наблюдается обструкция червеобразного отростка кишечным содержимым.

Повышается при этом давление в области просвета аппендикса, а потому нарушается отток лимф. Все это приводит к отеку и набуханию тканей отростка.

Нарушение венозного оттока в условиях высокого давления внутри просвета органа приводит к ишемии слизистой оболочки, а также инвазии имеющейся микрофлоры.

Патология аппендицита у детей

Катаральное воспаление аппендикса сопровождается гиперемированной и отечной серозной оболочкой. Микроскопически будут определены и дефекты слизистой оболочки, которая покрыта лейкоцитами и фибрином.

Флегмонозное воспаление аппендикса у детей проявляется гнойным воспалением слоев органа. Он будет гиперемирован, утолщен в стенках, изрядно напряжен, а также иметь покрытие фибрина.

Определяется инфильтрация микроциркуляторного характера всех слоев аппендикса. В слизистой также будут отмечены изъявление, отторжение и нагноение.

Гангренозное воспаление аппендицита у детей характеризуется деструктивными дефектами стенки червеобразного отростка, который будет утолщен.

На нем будут гнойно-фибринозные наложения, а также темно-серый оттенок. Если микроскопически исследовать патологию, то можно установить некроз стенок аппендикса.

Симптоматика острого аппендицита у детей

Очень важно знать, как проявляется острая форма аппендицита у детей. Состояние ребенка сопровождается болевыми ощущениями в области живота.

Они могут стихать и снова появляться. Что касается локализации, то в основном это пупок или же эпигастральная область.

Постепенно боль может перемещаться в область правой подвздошной части. Даже во время сна подобные ощущения могут волновать ребенка.

Также у детей проявляется рвота. Может быть несколько рефлекторных приступов, но облегчения после нее не наступает.

Стоит также померить температуру. При остром аппендиците у ребенка может быть температура тела — 38 градусов.

Расхождение возможно в пределах одного градуса. Рекомендуется также проверить частоту пульса. Она станет чаще на 8-10 ударов за минуту.

Стул будет нарушен, ребенок не сможет сходить в туалет. Если провести пальпацию мышц брюшной стенки, можно ощутить их напряжение.

При пальпации правой части подвздошной области ребенок может почувствовать усиление болевых ощущений, это подтверждает острый аппендицит в соответствии с симптомом Филатова.

Если провести глубокую пальпацию и убрать руку от брюшной стенки боль также может стать сильнее, это положительный симптом Щеткина-Блюмберга, подтверждающий диагноз.

Конечно же, самодиагностикой заниматься нельзя, нужно немедленно доставить ребенка в больницу.

Диагностика острого аппендицита у детей

Течение патологии и физическое обследование играют большую роль во время проведения диагностики организма пациента. Также полезными в данном случае станут лабораторные обследования.

Общий анализ крови

Лейкоцитарная формула сдвинется влево. Но 10% случаев не имеют сбоев в анализах крови.

Минусом данного способа является неспецифичность. Все дело в том, что лейкоцитоз возможен и в случае с другими воспалительными процессами в организме.

Общий анализ мочи

Изменение нормы в моче наблюдается у 25% пациентов. Выражаются отклонения в виде гематурии, лейкоцитурии, альбуминурии.

Обусловлено это реактивным воспалением канала мочеиспускательной системы, который находится рядом с аппендиксом.

Но если в моче больше 25 лейкоцитов, то это указывает на протекание в организме пиелонефрита.

Если же обследование проводится у девочек детородного возраста, нужно включить в обследование тест на беременность по моче или крови.

Рентген

Данное обследование окажется полезным, если врач не может понять точный диагноз. Смотря на снимок, можно определить наличие фекалитов.

Они встречаются у 10-20% больных аппендицитом, что говорит о необходимости проведения оперативного вмешательства.

УЗИ

Помогает найти расширенный отросток с жидкостью в просвете, если он не поддается пальпации извне.

Во время перфорации аппендикса врачи обращают внимание на наличие процесса абсцесса или же периапендикулярной флегмоны.

Минусы метода в том, что при ожирении или наличии газов в кишечники трудно определить аппендикс.

Компьютерная томография

КТ выполнят с внутривенным контрастированием, если есть неоднозначные данные в трактовке клинической картины патологии.

Данные будут указывать на утолщение стенок слепой кишки или же аппендикса. Плюс ко всему, можно определить апендикулярный абсцесс.

Использование данного исследования при диагностике аппендицита в детские годы не широко известно, так как есть ограничения на счет повышенной лучевой нагрузки на подрастающий организм.

Дополнительные тесты

В качестве дополнительных исследований назначают анализы крови на С-реактивный белок или интерлейкин. Они способны подтвердить наличие воспаления в детском организме.

Также может быть проведена лапароскопия брюшной полости. Если же врач имеет сомнения на счет постановки диагноза, он госпитализует больного в отделение хирургии на стационаре.

Там пациент будет под наблюдением врача не более 10-12 часов. В это время хирург проводит консультацию со смежными специалистами. При невозможности исключения случая острого аппендицита у ребенка назначается оперативное вмешательство.

Правильно оценить данные атипичного острого аппендицита у детей во время первого осмотра врачу не всегда просто.

В первую очередь, обусловлено это тем, что клиника острого аппендицита может быть простимулирована иными заболеваниями.

К тому же, болевые ощущения в животе не всегда являются следствием воспаления червеобразного отростка слепой кишки.

Дети школьного возраста имеют склонность скрывать боль, опасаясь, что им показана операция. Не исключены и случаи, когда напротив, они агравируют свои ощущения.

Все это имеет большое практическое значение. Дело в том, что некоторые врачи проводят операцию у детей по удалению аппендицита по расширенным показаниям, т. е. предпочитая гипердиагностику аппендицита. Нужно отметить, что она не всегда оказывается оправданной.

Некоторые трудные случаи диагностики предусматривают проведение пальцевого ректального бимануального исследования.

Этот метод дает шанс определить наличие осложнений или же уточнить постановку диагноза. Это особенно важно в случае с девочками в предпубертнатном или же пубернатном периоде.

Не исключены случаи перекрутов кисты яичника, болей при неустановленном цикле менструации, фолликулярных и лютеоновых кистах.

Обследование с помощью прохода прямой кишки при остром аппендиците у детей дает возможность установить болезненность стенки прямой кишки справа и спереди, а также в некоторых случаях при нависании свода с правой части.

Данные исследования и постоянная болезненность при пальпации в локальных участках в комплексе с иными симптомами становятся поводом для установки диагноза – острый аппендицит у пациента.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей

Диагностика представляет серьезные сложности, обусловлено это тем, что в детском возрасте острый аппендицит в клиническом проявлении симулирует многие иные патологии, большинство которых не нуждается в хирургическом вмешательстве.

Особенно это относится к числу атипичных вариантов расположения червеобразного отростка.

Есть много соматических и хирургических заболеваний, как в области брюшной полости, так и вне ее участков, которые маскируются под острый аппендицит в детском возрасте.