Диарея код. K59.1 Функциональная диарея. Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (A09)

Общая информация

Краткое описание

Затяжной диареей считается эпизод диареи, начавшейся как острая, но продолжающейся 14 и более дней.

Код протокола: P-P-019 "Диарея у детей. Затяжная диарея".

Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10: А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

Классификация

Классификация (1-А):

1. Затяжная диарея - диарея длительностью 14 и более дней, но без симптомов обезвоживания.

2. Тяжелая затяжная диарея - диарея с длительностью 14 и более дней и наличие признаков умеренного или тяжелого обезвоживания.

Факторы и группы риска

Длительное или частое применение антибиотиков, иммуносупрессоров, искусственное вскармливание, инфекции в анамнезе, гипотрофия, дефицитная анемия, экссудативно-катаральный диатез, целиакия, синдром мальабсорбции (2-А; 4-А; 5-С).

Диагностика

Жалобы и анамнез:

Подробная информация о характере и объеме питания, питьевой режим;

Характер и продолжительность жидкого стула, нехарактерного по консистенции и частоте для ребенка конкретного возраста, 14 дней и более (1-А).


Физикальное обследование:

Частый (более 3-х раз/сутки), жидкий обводненный стул с примесями слизи, зелени, но без крови; возможен метеоризм, вздутие;

Определение признаков умеренного или тяжелого обезвоживания:

Беспокойство или повышенная раздражимость;

Нарушения сознания (заторможенность/пониженный уровень сознания), запавшие глаза;

Расправление кожной складки (медленное или очень медленное - более 2 секунд);

Наличие жажды, ребенок пьет с жадностью или, напротив, пьет плохо, отказ ребенка от еды или питья, рвота после любой пищи или питья.

Определение признаков обезвоживания (1-А) :


Летаргичен или без сознания

Запавшие глаза

Не может пить или пьет плохо

Кожная складка расправляется очень медленно (2 секунды и более)

Тяжелое

обезвоживание

Если у пациента есть любые 2 из следующих признаков:

Беспокоен, болезненно раздражим

Запавшие глаза

Пьет с жадностью, жажда

Кожная складка расправляется медленно

Умеренное

обезвоживание

Если у пациента недостаточно признаков (только 1) для классификации как умеренное или тяжелое обезвоживание Нет обезвоживания


Лабораторные исследования: рН кала 6,0 и более свидетельствует о наличии затяжной диареи; выявление условно-патогенной флоры в диагностических титрах; при лактозотолерантном тесте - низкий уровень глюкозы в крови, определение сахара в кале и моче (6-С).

Инструментальные исследования: нет.

Показания для консультации специалистов: консультация гастроэнтеролога при отсутствии эффекта от лечения в течение 5 дней.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные:

Развернутый общий анализ крови;

Копрограмма обязательно с определением рН;

Бактериологические посевы на патогенную 3-х кратно и условно-патогенную флору.

Дополнительные:

Консультация гастроэнтеролога;

Анализ кала на дисбактериоз;

Лактозотолерантный тест.


Дифференциальный диагноз

Необходимо в 1-ю очередь исключить наличие инвазивной диареи (примесь крови в стуле) и симптомов обезвоживания любой степени:

Если есть обезвоживание - тяжелая затяжная диарея и пациент направляется в стационар;

Нет обезвоживания - лечение в условиях амбулатории 5 дней (1-А).

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения - нормализовать стул по консистенции и частоте соответственно возраста ребенка.

Немедикаментозное лечение: определяющую роль играет лечебное питание.

Диета физиологически полноценная, с нормальным содержанием белков, жиров и углеводов, 6 раз в день для достижения общей энергетической ценности рациона не менее 110 ккал/кг/день. Кулинарная обработка: все блюда готовятся в вареном виде или на пару. Исключаются продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильные стимуляторы желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы, продукты раздражающие печень (жирные сорта мяса, насыщенные бульоны, копчености, цельное молоко, соусы и пряности, шоколад, кофе, газированные и холодные напитки). Основой базисной диеты является полная или частичная элиминация предположительно непереносимых нутриентов (лактоза, белок коровьего молока, сахароза, крахмал), для детей на искусственном вскармливании - адаптация вскармливания, замена лактозных смесей на безлактозные, содержащие заменители коровьего белка или ферментированные кисломолочные продукты (3-х дневный Биолакт, Нарине и пр.).
(2-А; 3-А; 5-С: 6-С)


Медикаментозное лечение:

1. Оральная регидратация растворами ОРС.

При наличии обезвоживания, госпитализация и регидратационная терапия по плану А, Б или В (см. соответствующие протоколы).

Если нет признаков обезвоживания - профилактическая регидратация растворами ОРС (план А): в возрасте до 2-х лет - 50-100 мл ОРС после каждого жидкого стула, старше 2-х лет - 100-200 мл.
При нарушении всасывания глюкозы и ухудшении состояния ребенка (увеличение объема стула, жажда и появление признаков обезвоживания) необходима в/в регидратация в условиях стационара.

3. Цинк в течение 10 - 14 дней в дозе: детям до 6 мес. - 10 мг 1 раз в день; старше 6 месяцев - 20 мг 1 раз в день (4-А).

5. Лиофилизированная суспензия бифидо- и лактобактерий - 10-15 доз/сут. , 5 дней.

6. Панкреатин 1000-2000 мг/сут., 5 дней.

Показания к госпитализации: наличие симптомов обезвоживания любой степени выраженности или наличие другого тяжелого заболевания.


Перечень основных и дополнительных медикаментов

Основные медикаменты:

Цинк (4-А);

Фолиевая кислота;

Витамин А;

Продукт обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника, содержащий органические кислоты, лиофилизированная суспензия бифидо- и лактобактерий;

Панкреатин (креон).


Дополнительные медикаменты:

Интестибактериофаг;

Комбинированные пробиотики.

Индикаторы эффективности лечения:

Купирование диареи;

Прибавка в весе.


Профилактика

1. Исключительное грудное вскармливание до 6 мес.

2. Избегать необоснованного применения антибиотиков, особенно в возрасте до 2-х лет (2-А).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. Список использованной литературы: 1. Программа ВОЗ Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста, модуль диарея (А); 2. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания. Руководство по уходу в стационарах первого уровня в Казахстане. ВОЗ, МЗ РК, 2003 3. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, № 87 (А); 4. National Guideline Clearinghouse www.guideline.gov. Brief Summary/ Dyspepsia: managing dyspepsia in adults in primary care. (A) 5. Материалы Межстрановой технической консультативной встречи по стационарному ведению диареи, Алматы, Казахстан, 16-18 мая 2006г. Презентация эксперта ВОЗ, профессора O. Fontaine (А). 6. Дисбактериоз кишечника у детей. Пособие для врачей. Приложение к журналу «Педиатрия и детская хирургия Казахстана», Алматы, 2004г. (С) 7.Синдром мальабсорбции у детей. Приложение к журналу «Педиатрия и детская хирургия Казахстана», Алматы, 2004г. (С)

Информация

Список разработчиков:

Головенко М.В., к.м.н., доцент кафедры детских инфекционных болезней, АГИУВ. В июне 2006 г. прошла обучение на семинаре по доказательной медицине в Научном центре медицинских и экономических проблем здравоохранения.

Куттыкужанова Г.Г., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекций КазНМУ.

Наурызбаева М.С., к.м.н., руководитель НЦ ИВБДВ при НЦ педиатрии и детской хирургии МЗ РК.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Функциональная диарея (K59.1)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание


Функциональная диарея - непрерывный или рецидивирующий синдром, характеризующийся отхождением мягкого (кашицеобразного) или водянистого стула не менее чем в 75% случаев дефекации, без наличия боли в животе или дискомфорта, с частотой более 3 раз в сутки. При этом симптомы возникли по меньшей мере за шесть месяцев до момента диагностики и сохраняются на протяжении по меньшей мере 3-х последних месяцев до момента диагностики.

Для детей функциональная диарея определяется как безболезненная дефекация 3 и более раз в сутки большим количеством неоформленного стула, продолжающаяся 4 и более недель, с дебютом в период новорожденности или в дошкольные годы. При этом нет отставания росте, если рацион достаточно калорийный.

Определяющим критерием функциональной диареи является не частота стула, а содержание в нем воды. Если в норме содержание воды в стуле составляет 60-70%, то жидкий стул принято определять как содержащий 85% воды, а водянистый стул - 90% и более.
Поскольку частота стула коррелирует со скоростью прохождения масс по кишечнику, то масса стула обратно пропорциональна частоте дефекаций.

Примечание. Из данной подрубрики исключен: " " - K58.0.

Этиология и патогенез


Этиология и патогенез функциональной диареи не установлены.
Патофизиологическая картина свидетельствует об усиленной перистальтике толстой кишки, чаще всего в ответ на психические реакции (волнения, депрессия).
Наиболее распространенным (хотя и не бесспорным) является следующее ниже представление о патофизиологии функциональной диареи.


В основе функциональной диареи лежит ускорение транзита кишечного содержимого, связанное с усилением двигательной активности кишечника.

Нарушение моторики связано с двумя основными факторами:

1. Повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки кишечника к растяжению приводит к позывам на дефекацию, возникающим даже при незначительном растяжении кишечника.


2. Нервно-психические факторы (психоэмоциональные стрессы) ведут к нарушению центральной регуляции моторной секреторной и других функций кишечника, что в свою очередь влечет гиперкинетическую дискинезию кишечника, повышенную возбудимость и сократительную активность кишечной мускулатуры как в покое, так и под влиянием эмоциональных и пищевых нагрузок.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно зрелый

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 1.2


В целом заболеваемость функциональной диареей немного превышает таковую при синдроме раздраженного кишечника с диареей.

Регион . Наибольшая распространенность наблюдается в промышленно развитых странах и регионах. По различным оценкам она составляет в среднем 1,5-2%, с разбросом 0,9-4,8% и выше.

Пол. В отдельных исследованиях отмечено незначительное преобладание мужчин с выравниванием и даже превышением этого соотношения в пользу женщин в группе пациентов старше 70 лет.

Возраст . Распространено во всех возрастных группах, однако пик обращаемости приходится на возраст 40-80 лет, особенно на возраст 60-80 лет. Заболеваемость в возрасте 18-29 лет была значительно меньше. Средний возраст пациента с функциональной диареей определяется как 48 лет.

Дети. Достоверная статистика для детского возраста отсутствует.

Факторы и группы риска


Факторы риска достоверно не определены.

Вероятные факторы риска:
- стресс;
- повышенный ИМТИндекс массы тела (ИМТ) - величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Индекс массы тела рассчитывается по формуле: I= m/h², где: m - масса тела в килограммах, h - рост в метрах, и измеряется в кг/м²
;
- семейный анамнез функциональной диареи.

Не обнаружено значимой связи между функциональной диареей и условиями жизни, образованием, профессией, общим ежемесячным доходом семьи, курением, потреблением алкоголя или частотой физических упражнений.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Утренняя или дневная диарея; частый стул; императивные позывы на дефекацию; вздутие живота; чувство неполного опорожнения кишечника; метеоризм; урчание в животе

Cимптомы, течение


Взрослые

Наиболее распространенные симптомы функциональной диареи:
- кашицеобразный, мягкий или водянистый стул (82%);
- более чем 3 испражнения в день (41%);
- императивные позывы на дефекацию (30%).

Количество (частота) водянистого или жидкого стула должна превышать 75% от всего количества дефекаций.
Симптомы должны быть постоянными в течение 3 месяцев и сохраняться не менее чем в течение 6 месяцев до установления диагноза.
Дефекации происходят обычно в утреннее и/или дневное время.

Другие симптомы у каждого третьего пациента включали в себя:
- чувство неполного опорожнения после дефекации (26%);
- чувство переполнения желудка, вздутие живота (22%);
- примесь слизи во время дефекации (9%).

Дети. Диагностические критерии

Более 4 недель безболезненной ежедневной повторяющейся дефекации 3 и более раз неоформленным стулом, вместе со всеми следующими характеристиками:
- начало симптомов между 6-ю и 36-ю месяцами жизни;
- дефекация появляется во время бодрствования;
- нет задержки в развитии, если энергетические потребности адекватно удовлетворяются.

Клинические симптомы Характеристика

Боли и/или дискомфорт в животе (локализуются чаще в боковых и нижних отделах живота)

Приступообразный характер

Непродолжительны

Могут быть дистензионные боли, чувство распирания и тяжести внизу живота

Изменение частоты стула

2-4 раза в день, в период обострения может

быть и чаще
- обычно в дневные и утренние часы

Изменение консистенции кала - жидкий
- кашицеобразный
- может быть гетерогенный характер кала: вслед за плотным следует кашицеобразный и жидкий
Наличие примесей в кале

Не характерно

Увеличение объема кишечного содержимого

Не характерно

Чередование запора и поноса

Характерно
Неполное опорожнение кишечника Характерно
Вздутие живота, метеоризм, урчание Характерно

Болезненность при пальпации

В области сигмы или по ходу толстого кишечника

Диагностика


Диагноз функциональной диареи ставится методом исключения органической патологии и вторичных функциональных расстройств (при эндокринной патологии, при использовании слабительных или иных лекарственных препаратов с послабляющим эффектом действия).

Клинические признаки, позволяющие предположить функциональный характер диареи:

Отсутствие диареи в ночное время;

Утренний стул (как правило, после завтрака);

Императивный позыв на дефекацию.

Программа обследования (аналогична программе обследования у больных с синдромом раздраженного кишечника)

Метод Целесообразность Кратность
Ректороманоскопия Исключить язвенный колит, опухоли прямой кишки Однократно
Эзофагодуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки Исключить целиакию, болезнь Уиппла Однократно
Рентгенологическое исследование желудка и тонкой кишки Исключить опухоли тонкой кишки Однократно
Колонофиброскопия с биопсией и осмотром дистальных отделов подвздошной кишки или ирригоскопия Исключить болезнь Крона, опухоли толстой кишки, дивертикулез Однократно
УЗИ органов брюшной полости и петель кишечника Исключить заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, изменения просвета кишки (сужение, расширение) Однократно
Желудочная рН-метрия Исключить гипо-, гиперсекрецию Однократно
Допплерография сосудов брюшной полости Исключить синдром абдоминальной ишемии Однократно
Сфинктероманометрия (при запорах) Диагностическое значение Однократно
Электромиография мышц тазового дна (при запорах) Диагностическое значение Однократно
Баллонография Диагностическое значение Однократно
Электроколонография Диагностическое значение Однократно
Энтерография Исключить лимфому Однократно

Консультации специалистов

Специалист Целесообразность Кратность
Эндокринолог Тиреотоксикоз Однократно
Гинеколог Гинекологические заболевания Однократно
Уролог Простатит, импотенция Однократно
Психоневролог Психоэмоциональные нарушения
Физиотерапевт Оценка эффективности лечения Двукратно: до и после лечения

Лабораторная диагностика

Специфические изменения отсутствуют.


Лабораторная диагностика включает:

Показатель Целесообразность Кратность*
Общий анализ крови Скрининг Однократно
Общий анализ мочи Скрининг Однократно
Копрограмма Скрининг Однократно
Кал на дисбактериоз Скрининг Однократно
Бактериологический анализ кала Исключить острую кишечную инфекцию Трехкратно
Анализ кала на скрытую кровь Дифференциальная диагностика с
воспалительными или онкологическими заболеваниями толстой кишки 		Трехкратно
Общий билирубин крови, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП Исключить сопутствующее заболевание печени Однократно
Иммунологическое исследование биологических проб пациентов методом реакции коаглютинации на антигены кишечных инфекций Исключить острые кишечные инфекции (остаточные явления или в анамнезе) Однократно
Исследование сыворотки крови методом реакции непрямой гемагглютинации на титры антител к кишечным инфекциям Исключить острые кишечные инфекции в анамнезе Однократно
Исследование иммуноглобулинов сыворотки крови Возможно снижение, исключить
гипогаммаглобулинемию 		Однократно
Исследование гормонов щитовидной железы Исключить гипертиреоз
Гипотиреоз 		Однократно
Исследование интестинальных гормонов в сыворотке крови (вазоактивный интестинальный пептид, гастрин) при тяжелой диарее. Дифференциальная диагностика с гормонально-активными опухолями Однократно
Водородный дыхательный тест с лактозой Определить степень бактериального обсеменения тонкой кишки. Исключить лактазную недостаточность Однократно

* При отклонении показателя от нормы исследование повторяют после лечения.


Также необходима визуальная оценка кала по Бристольской шкале.

Дифференциальный диагноз


1. Синдром раздраженного кишечника с диареей (СРК-Д). Симптомы при функциональной диарее схожи с СРК-Д, но отличаются меньшей выраженностью проявлений и, в первую очередь, отсутствием боли в животе.
Сочетание периодических поносов и запоров с болью в животе характерно для СРК-Д, тогда как безболевая частая диарея малыми порциями характерна для функциональной диареи. Применительно к детям дифференциальная диагностика может быть сложна.

2. Диарея, связанная с пищей . Пробная селективная диетотерапия (исключение тех или иных продуктов) может исключить дисахаридазную недостаточность, целиакию, алиментарный и аллергический энтероколит. Догадки могут быть подтвеждены биопсией и исследованием специфических антител, уровнем эозинофилов, IgE и других показателей.

4. Неинфекционные колиты (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит; микроскопические, токсические колиты; болезнь Уиппла; тропическая спру и другие) характеризуются примесью крови в стуле, потерей веса, специфическими изменениями при визуализации, специфическими маркерами и прочим.

5. Стеаторея . Изменения в крови и стуле.

6. Диарея при СПИДе . Маркеры ВИЧ, идентификация специфической флоры.

7. Лекарственная диарея . Анамнез.

8. Гормональные проблемы (гиперпаратиреоз, гормонпродуцирующие опухоли и пр.). Определение показателей в крови, методы визуализации.


Осложнения


Осложнения функциональной диареи не описаны.
Как предполагаемые осложнения могут встречаться раздражение кожи области ануса водянистым стулом, преимущественно у маленьких детей.
Никто из пациентов с функциональной диареей не имел признаков электролитного дисбаланса, обезвоживания, белково-энергетической недостаточности, отставания в физическом или умственном развитии.

Лечение за рубежом

Функциональная диарея – это полисимптомное заболевание кишечника, которое сопровождается учащенной дефекацией (3-5 раз в сутки), при этом каловые массы не имеют четкой формы.

Главная особенность заболевания в том, что характерные болезненные и спастические ощущения в кишечнике отсутствуют . Причин развития данной патологии масса: начиная от неправильного питания и заканчивая наследственностью.

Что такое функциональная диарея, как проявляется, и какими способами ее можно вылечить разберем далее.

Данная патология связана с нарушением работы не только кишечника, но и всего желудочно-кишечного тракта . Клиническая картина сопровождается такими симптомами, как:

  1. Расстройство стула – присутствует диарея, при которой отмечается разжижение стула, а также присутствие в нем воды и слизи. Количество походов в туалет в сутки превышает 4-5 раза.
  2. Метеоризм – пациента мучают газы. Появляется чувство переполненности кишечника, а также увеличивается живот в объеме.
  3. Отсутствие позывов к дефекации ночью – пациент обычно хорошо спит, диарея его не беспокоит. Желание сходить в туалет возникает каждый раз, когда человек поел.
  4. Отсутствие острой боли в животе – пациент чувствует дискомфорт в области сигмовидной кишки, а при пальпации возможно незначительное и нечеткое проявление слабой боли.
  5. Ярко выраженные головные боли и другие симптоматические проявления.
  6. Потеря в весе, что объясняется плохой всасываемостью питательных веществ в кишечнике в результате ускоренного продвижения пищи к прямой кишке.

Продолжительная диарея, лечение которой длительное время игнорируется, провоцирует у человека комплексы неполноценности и привязанности к туалету.

Больной вынужден отказывать себе в простых радостях жизни , постоянно находясь в непосредственной близости к овальному кабинету. Эта ситуация провоцирует психические расстройства, что в свою очередь усиливает течение болезни. Такой замкнутый круг может разорвать только комплексное лечение, которое базируется на диагностике.

Причины и группы риска

Заболевание не развивается на ровном месте. Всегда существуют предпосылки и патогенные факторы, обуславливающие развитие функциональной диареи:

  1. Частые стрессы и переживания – усиление моторики кишечника при нервном напряжении является естественной защитной реакцией. Организм пытается отторгнуть все лишнее. Что может помешать на пути преодоления страха. Сюда можно отнести несчастную любовь, экзамены, новая работа, нездоровая атмосфера в семье.
  2. Гипервозбудимость нервных окончаний в кишечнике, что провоцирует позывы к дефекации при попадании в него даже незначительной порции переваренной пищи или обычной воды.
  3. Наследственность – доказано, что если родители страдают от данного заболевания, высока вероятность, что дети способны унаследовать определенный генотип.

Ключевым фактором все же остается стресс.

При постоянном страхе и нервном напряжении в организме синтезируются химические вещества, способные влиять на скорость реакции. Вместе с тем ускоряется и работа пищеварительного тракта, а сам кишечник пытается максимально быстро отторгнуть все, что в нем имеется.

Первая помощь

Многие люди, сталкивающиеся с данной проблемой впервые, считают, что проблема связана с питанием. На самом деле отличительной особенностью функциональной диареи является отсутствие ухудшения общего состояния, а также проявлений обезвоживания. Для первой помощи могут использоваться подручные противодиарейные средства, такие как Лоперамид и другие лекарства на его основе.

Важно потреблять достаточное количество жидкости, так как она не в полном объеме всасывается в кишечнике, выходя вместе с калом.

В каком случае к врачу?

Функциональная диарея может маскироваться под начальные стадии более серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поэтому при проявлении следующих симптомов, консультация специалиста просто необходима:

  1. Появление высокой температуры, сопровождающейся ознобом – свидетельствует о наличии воспалительного процесса в ЖКТ.
  2. Примеси крови в кале, частый понос (5-8 раз в день) – может указывать на наличие острой кишечной инфекции.
  3. Слабость, появление судорог, сонливость – говорит о наличии обезвоживания и сильной интоксикации.
  4. Тошнота и рвота – проявляются при распространении инфекции из кишечника в желудок.
  5. Окрашивание каловых масс в зеленый цвет – указывает на энтерит.

Сама по себе функциональная диарея не способна провоцировать подобную симптоматику , однако она значительно ослабляет иммунитет, что является причиной присоединения бактериальной инфекции.

С данными симптомами шутить не стоит, так как частая диарея влечет за собой вымывание литических компонентов, без которых обменные процессы в организме невозможны.

Медикаментозное лечение

В том случае, когда достоверно установлено, что расстройство стула не имеет никакого отношения к энтеритам, прибегают к помощи различных групп медикаментов, способных подавить частую дефекацию.

Антидепрессанты – снижают возбудимость и повышают стрессоустойчивость человека, что позволяет избегать повышенных нагрузок на психику. Данные лекарства подбираются в индивидуальном порядке, а назначать их должен исключительно психотерапевт после проведенных анализов и бесед. Наиболее популярными из них являются:

  1. Миртазапин – препарат влияет на ЦНС, снижая возбудимость и нормализуя проводимость нервных волокон. Стоимость препарата 300-400 рублей, отпускается по рецепту врача. Оказывает снотворное воздействие, поэтому лечебные дозировки подбираются в индивидуальном порядке.
  2. Амитриптилин – обладает ярковыраженным седативным воздействием, провоцируя повышенную сонливость. Подбирается индивидуальная доза, при которой сохраняется работоспособность. Стоимость одной упаковки – 75-120 рублей.
  3. Доксепин – трициклический антидепрессант широкого спектра воздействия. Блокирует позывы к дефекации, снижая чувствительность волокон кишечника к раздражителю.
  4. Пароксетин – селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Стоимость – 4500 рублей.
  5. Циталопрам – антидепрессант широкого спектра воздействия. Стоимость – 600-700 рублей.

Противодиарейные препараты – воздействуют на слизистую оболочку кишечника, угнетая его перистальтику.

В данном случае используют только те лекарства, которые не угнетают сапрофитовую флору (естественные бактерии кишечника). Самыми эффективными из них являются:

  1. Эрсефурил – воздействует на окислительные процессы в кишечнике, оказывая замедляющее воздействие на перистальтику. В больших концентрациях способен проявлять антибактериальное воздействие. Цена – 350 рублей.
  2. Узара – фитотерапевтический препарат, который оказывает воздействие на симпатическую нервную систему, снижая чувствительность волокон кишечника к раздражению. Цена – 680 рублей.
  3. Имодиум – входящий в состав лоперамид связывается с рецепторами стенок кишечника, снижая их проводимость и замедляя прохождение пищи по кишке. Стоимость – 450 рублей.

Адсорбенты – микроэлементы, которые способны воздействовать на шлаки, токсины и патогенную микрофлору, нейтрализуя их.

Также препараты данной группы способны связывать молекулы воды, что обеспечит сгущение каловых масс и снизит проявление поноса.

При функциональной диарее используются следующие адсорбенты:

  1. Смекта – содержит вяжущие компоненты белой глины, которые обволакивают раздраженные стенки кишечника, а также снижают проявление диареи. Стоимость одного пакета 35 рублей.
  2. Активированный уголь – самый популярный сорбент, обладающий высокой эффективностью. Он «собирает» на своей поверхности вредные компоненты, снижая их агрессивность и численность. Стоимость одной упаковки – 10-12 рублей.
  3. Полифепан – самый эффективный сорбент, эффективность которого в 10 раз превышает эффективность активированного угля.

Эубиотики – эти лекарства содержат в своем составе культуры бактерий, которые усиливают процессы пищеварения, а также способствую нормализации микрофлоры кишечника.

Они позволяют снизить проявление диареи, если одной из его причин является дисбактериоз.

Из самых эффективных на сегодняшний день выделяют такие:

  1. Линекс – нормализует микрофлору кишечника, заселяя его полезными бактериями. Стоимость 200-250 рублей.
  2. Лактиале – имеет приближенный состав и аналогичное воздействие. Цена – 30-40 рублей за пакетик с порошком для приготовления раствора.
  3. Бифиформ – выпускают в виде капсул, позволяющих бактериям активизироваться непосредственно в кишечнике, минуя агрессивную среду желудка. Стоимость лекарства – 400-450 рублей за туб.

Помимо приема лекарственных препаратов, ключевым аспектом в лечении функциональной диареи является соблюдение строгой диеты . Пациенту предлагается грубая пища с высоким содержанием клетчатки, зерновой хлеб, крупы, макароны высших сортов. Запрещается употребление кисломолочных продуктов, а также овощей и фруктов, способных провоцировать процессы брожения в кишечнике, что приводит к повышенному газообразованию.

Следует избегать употребления слишком горячей и холодной пищи, что пагубно сказывается на пищеварительной системе.

Примерное меню

Рассмотрим два варианта диеты, которая позволит снизить раздражение кишечника, но при этом восполнит дефицит всех необходимых веществ в организме.

Первый день

Завтрак: гречневая каша на воде с солью, омлет, запеченное яблоко с медом.

Второй завтрак: сухарики с изюмом, черный чай с сахаром.

Обед: рисовый суп с фрикадельками из курицы, подсушенный белый хлеб, макароны с паровыми тефтелями и тушенными овощами.

Полдник: компот из сухофруктов с сухариками.

Ужин: рыба, запеченная с рисом и овощами.

Второй день

Завтрак: рисовая каша с бананом и медом, зеленый чай.

Второй завтрак: кисель из сухофруктов.

Обед: гречневый суп с кроликом, рис с овощами.

Полдник: банан.

Ужин: рыбные паровые котлеты без специй с отварным картофелем.

Данные блюда можно разнообразить.

Главное не использовать те продукты, которые категорически запрещены:

  • молоко и кисломолочные продукты;
  • свежие фрукты и овощи, а также соки из них;
  • грибы;
  • консервы;
  • копчености;
  • пряности;
  • жирная пища;
  • бобовые;
  • кондитерские изделия.

Осложнения

Поскольку перистальтика кишечника ускорена, далеко не все полезные вещества из пищи успевают усвоиться . Поэтому с функциональной диареей не стоит шутить. Данное состояние нужно как можно быстрее вылечить, даже если оно не причиняет боли и дискомфорта. В противном случае могут развиваться осложнения, которые проявляются в виде присоединения кишечной инфекции, а также развития хронического синдрома раздраженного кишечника.

Если первопричина данного заболевания не была установлена, производят комплексное лечение, где на первое место выдвигают антидепрессанты. Помимо приема лекарств и соблюдения диеты важно минимизировать стрессы и повышенную психоэмоциональную нагрузку.

Следует больше отдыхать, слушать позитивную музыку, встречаться с добрыми и позитивно настроенными людьми.

Особенности развития состояния у детей

Если данное заболевание беспокоит детей, важно максимально быстро начать лечение. Детский организм более уязвим перед патогенной микрофлорой, которая может активизироваться при постоянном раздражении слизистой оболочки кишечника. У детей обезвоживание развивается намного быстрее, что в особо тяжелых случаях может спровоцировать развитие летального исхода.

При выявлении частого бесформенного стула (даже при отсутствии жалоб), необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту. Тут важно установить, что именно стало причиной происходящего.

Ранняя диагностика позволяет снизить вероятность развития неприятных последствий, а также снижает шансы возникновения хронического синдрома раздраженного кишечника.

Профилактика

В качестве профилактики врачи советуют придерживаться трех правил:

  1. Сократить уровень стрессов в жизни, окружая себя только позитивными людьми, мыслями и делами. Для расслабления рекомендуется выбрать любой вид рукоделия, спорт или прогулку с животными. Кошка является самым доступным антидепрессантом.
  2. Нормализовать питание, исключив вредные продукты, способствующие раздражению слизистой оболочки кишечника.
  3. Вести активный образ жизни, разнообразив досуг.

Обратите внимание! Лечение данного недуга требует комплексного подхода, а также устранения первопричины.

Поэтому не стоит заниматься самолечением, которое может оказать неэффективным и опасным для жизни.

Таким образом, понос, вызванный расстройством нервной системы, ликвидировать достаточно сложно . Важным условием при лечении является соблюдение полного покоя, а также отсутствие стрессов. Только при комплексном подходе есть вероятность избавиться от неприятных симптомов.

При отсутствии должного лечения или промедления данное состояние может приобретать хронический характер, делая из человека узника собственных потребностей.

Обязательно посмотрите следующее видео по теме

Диарея функциональная - нарушение в работе кишечника, в результате которого происходят частые позывы к дефекации. Стул становится водянистым, а опорожнение происходит минимум 2-3 раза в день.

Такая разновидность диареи не является заболеванием, но при этом неприятный симптом часто свидетельствует о развитии скрытых расстройств пищеварительной системы. Каким же образом можно вылечить функциональную диарею, и есть ли у нее свои, специфические симптомы? Рассказываем.

Симптомы функциональной диареи

Главная сложность диагностирования заключается в том, что симптомы могут меняться в зависимости от течения болезни. Например, функциональная диарея может сопровождаться только поносом или сочетанием его с запором. И все же можно выделить примерный перечень симптомов, и вот самые распространенные из них:

  • увеличение количества каловых выделений (до 4–5 раз в сутки), в которых не появляются патологические примеси, такие как гной или кровь;
  • возможно появление болевого синдрома, но он исчезает сразу же после дефекации;
  • могут возникать боли в суставах, крестце и позвоночнике;
  • часто функциональная диарея сопровождается головными болями;
  • в первой половине дня позывы к дефекации становятся постоянными, а человека мучает ощущение неполного опорожнения кишечника.

Заболевание может протекать без видимых улучшений или ухудшений в течение нескольких лет. При этом сам человек испытывает беспокойство,
проблема оказывает влияние на его эмоциональное состояние. Так, при длительной функциональной диарее нередки депрессии и появление повышенной раздражительности.

Заболевание часто развивается на фоне стрессов, и страдают им преимущественно люди в возрасте от 30 до 50 лет, причем женщины такому расстройству подвержены больше.

Иногда функциональная диарея вдруг перестает проявляться, а порой человек бегает в туалет каждые 2–3 часа. Несмотря на то что заболевание не вызывает параллельно никаких проблем с самочувствием, на фоне развития такого расстройства часто возникают неполадки в системе ЖКТ.

Основные причины возникновения заболевания

Несмотря на то что проблема эта распространенная, врачи не всегда могут сказать, почему возникли неполадки в работе кишечника. Самыми частыми считаются 2 причины:

  • повышенная чувствительность нервных окончаний в прямой кишке к давлению каловых масс приводит к быстрому выбросу последних из организма;
  • расстройства нервной системы также влияют на появление такой хронической формы диареи.

На фоне сильнейших нервных расстройств или из-за регулярного стресса проблема появляется чаще всего. Так, человек может столкнуться с функциональной диареей перед защитой диплома или в дни важных собеседований. В организме человека все взаимосвязано, поэтому сильный стресс вызывает ухудшение работы всей желудочно-кишечной системы.

Некоторые специалисты считают, что подобные расстройства могут быть напрямую связаны с наследственностью. Если родители человека в стрессовых ситуациях чувствовали позывы к дефекации, то и он сам может страдать из-за влияния подобной проблемы.

Когда человек нервничает, организм в больших количествах вырабатывает адреналин и прочие сильнодействующие химические вещества. Как результат, эти вещества влияют на работу центральной нервной системы. В организме ускоряются все функциональные процессы, в том числе работа кишечного тракта. Позывы к дефекации возникают чаще, а стул становится жидким, но без примесей.

Лечение

Обычно функциональная диарея проходит сама после устранения фактора, вызвавшего ее появление. Если же проблема не прошла самостоятельно в течение 3–4 дней, стоит обратиться к врачу. Какие же препараты чаще всего прописывает специалист? Это:

  1. Противодиарейные препараты, такие как «Имодиум» или «Лоперамид».
  2. Назначаются и эубиотики, например, «Бактисубтил», «Бифиформ», «Линекс».
  3. Назначаются сорбенты, а также вяжущие препараты, в частности, «Смекта», «Полифепан».

Принимать такие лекарства можно и самостоятельно, но тут имеется риск не угадать с диагнозом. Вполне вероятно, что диарея связана не с нервными расстройствами, а с серьезными проблемами функционирования желудочно-кишечного тракта.

Если через пару дней к симптомам прибавляется повышенная температура, изжога или кал с примесями крови, необходимо немедленно обратиться к врачу. Функциональная диарея не способна вызвать подобные тревожные симптомы, хотя она может беспокоить человека в течение нескольких недель или даже месяцев.

Несмотря на то что второстепенные симптомы нехарактерны для этого заболевания, в своей длительной стадии оно может быть крайне опасно. Так, из-за частой дефекации из организма вымываются полезные микроэлементы, возникает обезвоживание. Функциональная диарея, развивающаяся длительное время, может привести даже к летальному исходу, особенно если речь идет об ослабленных организмах детишек или престарелых пациентов. Помимо приема медикаментов, необходимо пить достаточное количество воды, дабы предотвратить возникновение обезвоживания.

Функциональная диарея часто настигает современного человека, привыкшего жить под давлением стресса. Игнорировать ее не стоит, ведь с помощью современных препаратов победить проблему можно всего за пару дней.

Функциональная диарея (код K59.1 по МКБ-10) – это постоянное или периодическое расстройство стула без наличия органической патологии. Количество испражнений увеличивается до 3 и более раз в сутки. Стул становится жидким, кашицеобразным без патологических включений (гноя, прожилок крови, слизи).

Диагноз функциональные расстройства желудочно кишечного тракта ставится на основании клинических проявлений. К характерным особенностям патологического состояния относятся:

  1. Разжиженный стул возникает за 6 месяцев до момента диагностики и сохраняется на протяжении 3 месяцев. Понос присутствует в жизни взрослых и детей не постоянно, а периодически по несколько дней.
  2. Состояние развивается у детей дошкольного возраста и людей старше 40 лет.
  3. Диагноз выставляется после проведения необходимого обследования, подтверждающее отсутствие органической патологии.
  4. По медицинской классификации диарея функционального характера является подвидом синдрома раздраженного кишечника.
  5. Отсутствуют патологические примеси в кале (гной, прожилки крови, слизь, пена, желчь).
  6. Чаще страдают женщины.
  7. Расстройство стула возникает преимущественно в утренние часы.
  8. Персистирующая диарея не сопровождается опасными симптомами (лихорадкой, анемией, повышенным СОЭ, кишечным кровотечением).

Причины и симптомы персистирующей диареи

Функциональные расстройства возникают по двум основным причинам:

  1. ЖКТ инвертируется вегетативной нервной системой. Заболевание появляется при нарушении нервной регуляции функциональной активности кишечника. Повышенная чувствительность нервных окончаний провоцирует позывы к дефекации при незначительном растяжении кишечника.
  2. Если человек ежедневно пребывает в психическом, эмоциональном напряжении, имеет семейную предрасположенность, появление функциональной диареи неизбежно. Нарушается уже не периферическая нервная регуляция, а центральная. Импульсы из головного мозга передаются на кишечную мускулатуру, повышается возбудимость и активность толстой кишки. Диарея начинает беспокоить больного в покое и при небольших физических, эмоциональных нагрузках.

В медицине выделяют несколько вероятных факторов риска развития поноса функционального характера:

  • ожирение;
  • хронический стресс;
  • наследственная предрасположенность.

Функциональные, персистирующие нарушения желудочно-кишечного тракта можно заподозрить на этапе врачебного опроса. Типичные признаки патологического состояния помогают поставить правильный диагноз, назначить лечение.

Расстройство стула функционального характера имеет характерную симптоматику, которая продолжается длительный промежуток времени:

  1. Пациенты предъявляют жалобы на увеличение количества испражнений (2-4 раза в день). В кале отсутствуют примеси. Стул желтого цвета, разжиженной консистенции. Диарейный синдром беспокоит преимущественно утром, потом человека мучает чувство неполного опорожнения кишечника.
  2. Часть больных жалуется на боль во время дефекации. Болевой синдром стихает после похода в туалет.
  3. Вздутие живота — распространенный симптом у пациентов с функциональной диареей.
  4. Периодически боль появляется в области крестца, суставов, позвоночника (связано с иннервацией таза и прямой кишки).
  5. Со временем пациент чувствует вялость, снижение работоспособности.
  6. Если патология связана с центральным поражением, возникают интенсивные, сжимающая боль в голове.
  7. Понос чередуется с запорами.

Диагностика функциональной диареи

Дисфункция пищеварения является диагнозом исключения. Клиническая картина может сопровождать множество кишечных заболеваний. Перед проведением диагностических методов необходимо детально расспросить пациента. Связь расстройства стула со стрессовыми факторами позволяет заподозрить развитие функциональной диареи. Понос персистирует на протяжении многих лет. Отсутствуют угрожающие симптомы (высокая температура тела, болевой синдром). Такие данные наводят на мысль о патологии функционального, а не органического характера.

Чтобы убедиться в правильности диагноза, врач направляет пациента на комплексное обследование, которое включает:

  • общеклинические анализы крови, мочи, биохимия;
  • гормональный профиль (ТТГ, Т3, Т4) проводится для оценки функции щитовидной железы, поражение которой имеет схожую клиническую картину;
  • исследование кала на дисбактериоз, скрытую кровь;
  • бактериологический анализ испражнений назначается, чтобы исключить острую кишечную инфекцию;
  • копрограмма — исследование кала на наличие патологических примесей (желчи, жира, крови, слизи, гноя) — нормальные показатели свидетельствуют об отсутствии воспалительных явлений в желудочно-кишечном тракте;
  • колоноскопия — обследование, позволяющее детально осмотреть кишечник и его отделы при помощи специального зонда — позволяет исключить наличие болезни Крона, неспецифического язвенного колита, целиакии и других воспалительных заболеваний;
  • обзорная рентгенография брюшной полости проводится с целью исключить острую кишечную непроходимость;
  • ирригоскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку толстого кишечника — врач вводит контрастное вещество, изучает структуру, патологические изменения;
  • УЗИ органов брюшной полости проводится для выявления патологии разных отделов желудочно-кишечного тракта;
  • желудочная рН-метрия позволяет выявить гипо — или гиперсекрецию желудка;
  • допплерография сосудов брюшной полости проводится с целью исключения синдрома абдоминальной ишемии.

Иногда проблемы с походом в туалет возникают при вторичной патологии. Если выявляется соматическое заболевание, пациента направляют на консультацию к специалистам: урологу (исключает простатит, импотенцию), эндокринологу (тиреотоксикоз), гинекологу (женские заболевания), психиатру (психоэмоциональные нарушения).

Персистенция диарейного синдрома не дает больному спокойно жить. Желательно не сидеть, сложа руки, а обратиться к участковому врачу для определения дальнейшей тактики.

После многочисленных исследований специалист назначает лечение. Оно включает диету, симптоматическую терапию, гомеопатию, борьбу со стрессовыми факторами. Может потребоваться помощь психолога.

Диетическое питание должно включать:

  1. Нежирные овощные, рыбные, куриные супы.
  2. Не рекомендуется кушать свежие овощи, фрукты. Готовьте на пару, употребляйте запеченные яблоки, чтобы не тревожить воспаленную слизистую кишечника и желудка.
  3. Гречневая, рисовая каша, овсянка на воде успокоят ЖКТ.
  4. Желательно пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания организма.
  5. Кефир, ряженка, натуральные йогурты порадуют кишечную микрофлору, способствуют восстановлению полезных микроорганизмов.

Вторым этапом на пути к выздоровлению будет прием лекарственных препаратов:

  • Лоперамид, Имодиум снижают тонус, моторику гладкой мускулатуры кишечника, увеличивают время прохождения каловых масс по толстой кишке. Начальная доза препарата — 4 мг, потом применяют по 2 мг после каждого акта дефекации (за день дозировка не должна превышать 16 мг);
  • Линекс, Биогая, Энтерожермина относятся к группе пробиотиков. Они пополняют запасы кишечной микрофлоры, повышают местный иммунитет. Врачи назначают по 1-2 капсуле трижды в день до выздоровления;
  • Хумана Электролит — специальное лекарственное средство, которое восстанавливает электролитный баланс. С профузным поносом теряется значительное количество жидкости, электролитов без помощи медикамента не обойтись. Пакетик лекарства развести в 1 л воды, пить на протяжении суток;
  • если больные страдают постоянными спазмами в животе, помогут спазмолитики (Бускопан, Но-шпа).

Симптомы патологического состояния регрессируют на протяжении нескольких недель. Положительный результат от лечения наблюдается только при строгом соблюдении врачебных рекомендаций.

Возможные осложнения и профилактика

Длительный, непрекращающийся понос приводит к многочисленным осложнениям:

  1. Обезвоживание проявляется сухостью кожных покровов, постоянной жаждой. Оно быстро переходит в опасное патологическое состояние — гиповолемический шок.
  2. Выведение электролитов грозит гипокалиемией, гипокальциемией, гипонатриемией. Недостаток калия приводит к вздутию живота, а кальция — к судорожному синдрому.
  3. Если функциональную диарею не лечить, не исключается развитие почечной недостаточности. Небольшое количество мочи (олигурия) приводит к повышению уровня мочевины, креатинина.
  4. Изменения происходят в кровеносном русле. Меняется газовый состав крови, развивается метаболический ацидоз, который проявляется глубоким, учащенным, шумным дыханием.
  5. При неправильном лечении диарея может перейти в хроническую форму.
Поделиться: