Кратковременная остановка сердца как называется. Признаки и причины внезапной остановки сердца. Какие последствия вызывает остановка сердца

Остановкой сердца называют полное прекращение эффективной деятельности сердца.

Для спасения жизни человека, у которого произошла остановка сердца, есть примерно 5-7 минут. По истечении этого времени, даже если удастся возобновить сердечную деятельность, последствия могут быть самыми серьезными, вплоть до полной инвалидности.

Остановка сердца: как распознать

Остановка сердца имеет достаточно четкие клинические симптомы, знание которых может позволить вовремя провести неотложные реанимационные мероприятия.

После остановки сердце перестает качать кровь, что закономерно вызывает исчезновение пульса на всех крупных артериях. Через 10-20 секунд после остановки сердца человек теряет сознание, а через 30-60 секунд пропадает дыхание. Зрачки при остановке сердца широкие и не реагируют на свет, кожа лица принимает серо-синий цвет.

Помните, реанимационные мероприятия следует проводить как можно раньше, но тем не менее не раньше того, как вы убедитесь, что перед вами действительно человек с остановкой сердца.

Варианты и причины остановки сердца

Принято выделять несколько основных причин остановки сердца.

• Асистолия желудочков сердца . При асистолии отсутствует электрическая активность сердца — на мониторе или пленке ЭКГ регистрируется прямая линия. Причиной асистолии может выступать любое тяжелое заболевание сердечно-сосудистой системы, но чаще это или тромбоэмболия легочной артерии. Среди других причин асистолии: электротравма (в т.ч. и от удара молнии), передозировка сердечных гликозидов, внутрисердечные манипуляции, наркоз и серьезные метаболические нарушения.
• Фибрилляция желудочков. Наиболее частый вариант остановки сердца: до 90% случаев приходится на него. При данной патологии отдельные мышечные волокна желудочков сердца начинают асинхронно и очень быстро сокращаться, что является совершенно неэффективным вариантом с точки зрения гемодинамики - сердце перестает качать кровь. Быстрое и беспорядочное сокращение быстро истощает резервы сердца, и оно прекращает всякую деятельность. Причины фибрилляции аналогичны представленным выше.
• Электромеханическая диссоциация . Вариант остановки механической деятельности сердца при сохранной электрической его активности. Случается такая патология при тяжелых метаболических нарушениях - гиперкалиемии, ацидозе, гипоксии, а также при , удушении, утоплении, травме грудной клетки (например, при клапанном пневмотораксе), тампонаде сердца, передозировке или недопустимом сочетании ряда сердечных препаратов.

Остановка сердца: последствия

Несмотря на то, что спинной и головной мозг составляют вместе не более 2-3% от массы тела, на их долю приходится около 15% от сердечного выброса.

Существующие регуляторные процессы позволяют сохранить функции центральной нервной системы при уровне кровообращения вплоть до 25% от нормы, однако непрямой массаж сердца, который чаще всего применяют при его остановке, обеспечивает лишь 5% от нормального потока.

Именно поэтому ключевую роль играет скорость восстановления нормального сердцебиения: чем раньше возобновить сердечную деятельность, тем меньше вероятность развития осложнений.

Среди последствий со стороны центральной нервной системы выделяют:

• амнезию - нарушение памяти различного характера (возможна утрата всех предшествующих травме событий или лишь частичная утрата памяти на события, протекающие непосредственно до остановки сердца);
• слепоту - возникает из-за поражения зрительной части головного мозга, в ряде случаев функцию поврежденного участка мозга берут на себя другие отделы и зрение восстанавливается;
• судороги - достаточно частые последствия остановки сердца, обычно судороги носят изолированный характер, например периодические повторные судороги конечности или непроизвольные жевательные движения;
• галлюцинации — могут сопровождать судороги, возможны зрительные, слуховые и другие типы галлюцинаций.

Прогноз при остановке сердца зависит от времени, прошедшего с момента остановки сердца до успешного результата сердечно-легочной реанимации. Так, при пятиминутной остановке сердца и получасовой реанимации полное восстановление после остановки сердца наблюдается приблизительно в 50% случаев.

Если же время остановки сердца превысило 6 минут, а реанимация длилась дольше 15 минут, шансы на восстановление жизнедеятельности человека крайне малы.

Остановка сердца – это процесс, в результате которого орган прекращает деятельность. Вызвать подобное могут различные факторы, и итогом станет клиническая, а следом и биологическая смерть человека. Наступает она из-за прекращения кровообращения, которое приводит к кислородному голоданию организма. Если не оказать помощь и не заставить биться сердце в первые семь минут, мозг пострадавшего умрет. Возникнуть остановка может и у молодых людей, и у пожилых.

Болезнь сердца

Причины возникновения патологии сердца

У каждого человека может случиться остановка сердца, а ее причины кроются в сердечных заболеваниях и болезнях других органов. Вызывают остановку сердца следующие факторы:

1. Кардиальные. Эта категория патологий – виновница 90% приступов сердца. В нее входят:

• нарушения ритма;
• синдром Бругада;
• ишемия;
• инфаркт;
• тромбоэмболия артерий легких;
• разрыв аневризмы в аорте, острая сердечная недостаточность;
• аритмогенный и кардиогенный шок.

«Синдром обструктивного апноэ сна» как пример. Из-за этого синдрома у человека по ночам происходит кратковременная остановка сердца. Она вызывается неправильной сердечной деятельностью.

1. Вторая причина – сердечные факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения внезапной остановки у людей с больной сердечно-сосудистой системой. В число факторов входят:

• возраст от 50 лет;
• курение;
• частое употребление спиртного;
• избыточный вес;
• физическое истощение организма;
• стрессовое состояние, гипертензия;
• диабет;
• высокий уровень холестерина.

1. Экстракардиальные – внесердечные патологии и не затрагивают сердце напрямую, однако способны послужить причиной остановки. В число патологий входят:

• асфиксия;
• пожилой возраст;
• поздние стадии тяжелых хронических патологий;
• различные виды шока (вызванные травмой или ожогом);
• отравления алкоголем, наркотиками или лекарствами;
• насилие, утопление, травмы и т.д.

Рефлекторная остановка сердца – пример насильственной причины. Рефлекторная остановка сердца может быть вызвана ударом или случиться при электротравме.

1. СВДС. Этот синдром внезапной детской смерти требует отдельного рассмотрения. Проявляет себя, когда ребенок еще не прожил и года. В основном это происходит в возрасте 3 месяцев. Происходит остановка сердца во сне в ночное время. При этом сами признаки остановки сердца заранее никак не проявляются. Есть факторы, которые увеличивают риск развития патологии:

• как малыш лежит на животе ночью;
• слишком мягкая постель;
• сон в жарком и душном помещении;
• курение матери;
• недоношенность ребенка;
• беременность многоплодная;
• гипоксия внутриутробная;
• у плода задержка в развитии;
• предрасположенность семьи;
• в первые месяцы после рождения была сильная инфекция.

Это причины остановки сердечной деятельности у человека.

Инфаркт сердца

Симптомы сердечного приступа

Важно знать симптомы остановки сердца. Внезапная остановка сердца – непредсказуемая патология, так как ее сложно заметить. При развитии патологии больной чувствует себя хорошо, испытывая небольшой дискомфорт.

Состояние ухудшается внезапно, человек хватается за сердце и падает, теряя сознание. Вот здесь и важно знать симптомы, ведь они позволят отличить остановку сердца от обычного обморока, который имеет схожие признаки.

Симптомы патологии:

• на артериях не прощупывается пульс;
• дыхание отсутствует или в течение 2 минут проявляется в виде судорожных хрипов;
• зрачок не сужается при попадании света;
• тело приобретает неестественно бледный, синюшный цвет.

Определить остановку сердца по симптомам можно, если знать их и уметь замечать. В совокупности состояние выглядит так: больной падает, теряет сознание, бледнеет, губы синеют, не реагирует на тормошение и крики. Если в течение семи минут потерпевшему не оказана первая помощь, наступит биологическая смерть.

Во сне от остановки сердца смерть наступает по-иному. Человек просто не просыпается и внешне выглядит так, словно спит.

Такие виды остановки сердца как внезапная смерть и смерть во сне очень опасны. Оба требуют внимательности, ведь иначе не будет вовремя оказана первая помощь и человек погибнет.

Внезапная остановка сердца

Диагностика патологий

Как определить остановку сердца? Как поставить диагноз? Ответы на эти вопросы большинство людей не знает. И это плохо, так как почти 70% подобных остановок сердца происходит за стенами медучреждений.

В основном от остановки сердца людям становится плохо дома, на улице или на работе. Свидетелями становятся простые люди, не имеющие медицинского образования и не способные оказать квалифицированную помощь.

Однако зная основные действия, когда каждая минута на счету, человек не растеряется и сделает все правильно. Порядок действий такой:

1. Если человек неожиданно теряет сознание, нужно легко ударить его по щекам, потормошить и громко позвать. Это позволит понять, что чувствует человек и не упал ли он просто в обморок.
2. Следующим пунктом идет проверка дыхания. Приложить ухо к груди пострадавшего или запрокинуть его голову и выдвинуть челюсть, после чего подставить свою щеку к ноздрям больного. Это позволит почувствовать и услышать дыхание, если оно есть. Такие способы наиболее эффективны и позволяют обойтись без подручных средств и сложных способов. Например: применение зеркальца поднесенного ко рту для распознания дыхания.
3. Проверка пульса. Для этого найдите сонную артерию, расположенную между шейной мышцей, гортанью и углом нижней челюсти. Если вы не почувствовали пульс, необходимо начать непрямой массаж сердца.

Сердечный ритм

Артерии, расположенные на запястье, не являются достоверным показателем. Тяжесть состояния больного необходимо оценить на протяжении первых 20 секунд с момента, когда остановилось сердечная деятельность. Поэтому поиск пульса на запястье не только бесполезен, но и вреден.

Лечение

Как только проведена диагностика и вызвана скорая, следует приступить к оказанию первой помощи. Пострадавший должен быть уложен твердую поверхность. Далее в действие вступают реанимационные мероприятия алгоритма АВС.

АВС состоит из трех пунктов.

1. Обеспечить проходимость в дыхательных путях. Для этого голову человека запрокидывают назад, а нижнюю челюсть выдвигают. После чего пальцем, обмотанным тканью, очищается ротовая полость от рвоты или слизи.
2. Создать искусственную вентиляцию легких. Это делается двумя способами: «рот в рот» и «рот в нос». Для первого способа зажимают нос пострадавшего двумя пальцами и вдувают воздух в рот. Чтобы не контактировать со слюной пациента, накинуть платок или салфетку.
3. Провести закрытый массаж сердца. Однако сердце, как только останавливается, должно получить прекардиальный удар. Наносится он с расстояния примерно в 25 см кулаком в область грудины, перед началом массажа сердца. Эффективен лишь в первые полминуты после остановки сердца и только при фибрилляции желудочков.

Эти три пункта, выполненные правильно, помогут спасти человеческую жизнь. Особое внимание стоит уделить порядку их выполнения. Последовательность обусловлена тем, что для головного мозга в приоритете обеспечение кровью, а не вентиляция легких.

Массаж сердца

Чтобы массаж сердца возымел эффект, должны проводиться определенные действия в правильном порядке.

Для начала найдите нижнюю треть грудины. Затем отмерьте вверх расстояние от ее нижнего края, равное двум поперечным пальцам. Сцепите руки в замок так, чтобы одна рука была поверх другой. Выпрямите руки, чтобы упираться ими в нижнюю треть.

При проведении нажатий важно держать руки выпрямленными. Это позволит избежать переломов ребер, а оказываемое давление будет оптимальным. Для достижения большего эффекта рекомендуется согнуть ноги больного и поднять над полом на 35 ° .

Массаж

Скорая помощь

Какие лекарства вводятся пациенту в первую очередь? Бригада медиков использует специальные средства для запуска сердца. Один такой препарат, применяемый при остановке сердца наиболее часто, адреналин. Также для этого есть еще несколько средств: Атропин, Норадреналин и прочие. Все они стимулируют сердечную деятельность.

Затем диагностируются сердечные сокращения или делается электрокардиограмма. После чего используют дефибриллятор для запуска сердца. Дефибриллятор имеет электроды, которые накладываются на грудь пациента. По ним пускается электрический разряд, который должен запустить сердце.

Дефибриллятор используется уже на ходу в машине скорой помощи. Это необходимо, чтобы пациент дожил до реанимационного отдела стационара. Дефибриллятор может применяться и в клинике.

Лекарства для сердца

Стоит подробно рассмотреть лекарства (Лидокаин, Адреналин и другие), их назначение и свойства. Ведь хоть дефибриллятор и берет на себя основную функцию по запуску сердечной мышцы, куда больший результат достигается в сочетании с нужными препаратами.

Нужные препараты – Адреналин, Атропин, Лидокаин, бикарбонат натрия, сульфат магния и кальций:

• Адреналин применяется, чтобы сердечные сокращения были быстрее и сильнее.
• Атропин отлично подходит при асистолии.
• Лидокаин помогает бороться с аритмией.
• Бикарбонат натрия применяют в случаях продолжительной остановки, особенно если имели место ацидоз или гиперкалиемия.
• Сульфат магния стабилизирует и стимулирует сердечные клетки.
• Кальций помогает справиться с гиперкалиемией.

При правильном применении Атропин, Лидокаин и прочие средства дают отличный результат, увеличивая многократно шансы больного выжить.

Реанимация и последствия

После доставки больного скорой помощью и уколов (Лидокаин, Атропин и т.д.), он должен определенное время находиться в реанимации. Возможно, потребуется хирургическое вмешательство. В таком случае во время операции имплантируют кардиостимулятор в сердце, который будет поддерживать сердечный ритм.

Даже после выписки больной должен строго соблюдать предписания врачей: отказаться от вредных привычек, пить нужные таблетки и периодически проходить обследования сердца.

Используя гликозиды и ведя здоровый образ жизни, можно избежать повторения этой ситуации. И тогда шанс дожить до глубокой старости значительно возрастет.

Последствия остановки сердца бывают очень серьезными. Это потеря памяти, галлюцинации, судороги, головные боли, ухудшение зрения и слуха.

Помощь

Мифы

Сейчас на просторах интернета есть множество мифов, связанных с остановкой сердца. В них фигурируют коньяк, SCP 001, сонник и тому подобное. Постараемся развеять хотя бы часть из них.

Сны

Начнем с сонника. Многие любители народной медицины твердо уверены, что можно предсказать и предотвратить остановку сердечной деятельности, если правильно истолковать свои сны.

Считается, что остановка произойдет, если во сне увидеть сердце со стороны. И предотвратить ее можно, если взять сон под контроль и представить иную картину в соответствии с описанием в книге.

Результатом подобного самовнушения становится смерть. Поэтому не стоит рисковать здоровьем, полагаясь на книгу о снах, а обратиться за помощью к врачу.

SCP 001

SCP 001 – это миф о таинственном файле, содержащем страшные секреты. Если верить данным на сайте, то, зайдя на него, человек столкнется с уникальной защитой. Если промотать страницу вниз и прочесть текст SCP 001, то через несколько секунд его сердце остановиться.

Многие верят в SCP 001 и не на шутку переживают из-за этого. Однако пока жертв нет, и, судя по всему, это очередная шутка из серии «проклятых писем счастья»

Коньяк и сердце

Миф о коньяке. Многие люди, пережившие остановку, любят коньяк. И многие из них уверены, что он полезен для сердца. И потому зачастую употребляют его чаще, чем лекарства.

Коньяк не лечит, а может привести к нарушению сердечной деятельности. Поэтому его употребление приводит к сбоям, которые послужат причиной для остановки сердца.

Так что людям, страдающим сердечными заболеваниями, стоит воздержаться от его употребления.

Еще больше информации об остановке сердца вы найдете в видео:

Что необходимо знать для оказания первой помощи при остановке сердца?

Сердце представляет собой главный орган в организме, оно выполняет наиболее важную функцию в жизнедеятельности человека, некоторые называют его «мотором», без которого тело не может обойтись. Очень важно знать, что можно предпринять, если у человека остановилось сердце, как правильно и своевременно оказать ему помощь, не навредив.

Описание и функции сердца

Существуют различные может произойти остановка сердца. Рассмотрим подробнее, что представляет собой столь важный орган.

Сердце является фиброзно-мышечным органом, обеспечивающим ток крови в сосудах с помощью сокращений в определенном ритме. Сердце представляет собой главный по функциям орган в системе кровообращения человека, оно постоянно находится под интенсивной нагрузкой. Орган перегоняет за один день до 10 тысяч литров крови, что составляет за год примерно 2,5-3 млн литров.

Подобные нагрузки требуют особого внимания к собственному сердцу со стороны человека. Необходимо избегать чрезмерных нагрузок на и организм в целом.

Что отрицательно влияет на сердце?

Существует ряд факторов, которые пагубно сказываются на работе сердца, а именно:

1. Тревожный, плохой сон или бессонница.
2. Насыщенная жирами и калориями пища.
3. Сидячая работа.
4. Стрессы. Статистика показывает, что именно данный фактор часто приводит к сердечным приступам. Многие слишком эмоционально и глубоко воспринимают ситуации, происходящие в их жизни.
5. Вредные привычки, включая курение, чрезмерное употребление алкоголя и т. д.
6. Избыточная масса тела. В данном случае человек зачастую страдает от повышения давления в артериях, ишемии сердца и высоких показателей уровня холестерина в крови.

Рассмотрим основные причины остановки сердца.

Причины

Иначе остановка сердца называется клинической смертью. Состояние наступает внезапно, его может вызвать ряд причин. Наиболее распространенными предпосылками для этого могут стать:

1. Тяжелая электро- или просто травма.
2. Инфаркт миокарда.
3. Интоксикация организма.
4. Недостаточность сердца в тяжелой форме.
5. Спазм коронарных сосудов.

Причин остановки сердца очень много.

Основные признаки

Чтобы определить клиническую смерть и оказать человеку первую помощь, необходимо понимать основные признаки остановки сердца, среди которых:

1. Резкая бледность кожного покрова и обморочное состояние.
2. Резкие и судорожные вдохи или полное отсутствие дыхания.
3. Полное отсутствие пульса на больших сосудах шеи, например, в сонной артерии.
4. Отсутствие реакции зрачков на свет, их значительное расширение.

Если симптомы указывают на остановку сердца, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи, подробно описав состояние человека, признаки и потенциальные причины, почему это произошло. В ожидании медицинской бригады нужно самостоятельно оказать человеку помощь. Главное в данном случае - соблюдать все правила предосторожности, чтобы случайно не навредить человеку.

Не впадать в панику

Важно не впадать в панику и постараться как можно быстрее запустить сердце до приезда специалистов. С этой целью делается искусственное дыхание в комплексе с непрямым массажем сердца. Следует избегать сердечно-легочных реанимационных действий в том случае, если жизненно важные функции человека находятся в норме, но пострадавший без сознания.

Также под запретом находится реанимация человека, у которого повреждена грудная клетка или сломаны ребра. Подобные действия способны усугубить внутреннее кровотечение.

Искусственное дыхание

Значительную роль в реанимации человека с остановкой сердца играет правильно выполняемое искусственное дыхание или вентиляция легких. При этом следует помнить о следующих правилах и последовательности действий:

Что важно знать?

Первая помощь при остановке сердца очень важна. Реанимация проводится до тех пор, пока у человека не появится пульс. Проверять наличие пульса необходимо по сонной артерии, каждые 2-4 секунды в тот момент, когда вдыхается воздух. Любые действия с пострадавшим необходимо выполнять аккуратно, нельзя сильно давить на грудную клетку, иначе возникает риск перелома. Это обусловлено тем, что во время остановки сердца снижается тонус мышц и грудная клетка становится аномально подвижной, что увеличивает вероятность перелома.

После того, как человек начал дышать, следует в течение некоторого времени продолжать реанимационные действия, вдувая воздух синхронно с самостоятельным вдохом пострадавшего. До прибытия медиков или до восстановления самостоятельного глубокого дыхания прекращать реанимационные действия не следует.

Непрямой массаж сердца

Существует ряд правил и для подготовки к непрямому массажу сердечной мышцы, которые необходимо неукоснительно соблюдать:

1. Человека нужно положить на твердую высокую поверхность лицом вверх. Это может быть стол, пол, лавочка или асфальт. Голову необходимо слегка запрокинуть, положив под плечи любой предмет. Это делается для предотвращения западания языка.
2. Если на человеке тесная одежда, ее необходимо снять. Нужно максимально освободить пострадавшего от вещей, которые могут сдавливать шею или грудную клетку.
3. Для проведения непрямого массажа сердечной мышцы нужно встать сбоку от потерпевшего. Если он лежит на земле, то нужно встать на колени.
4. Руки кладутся на нижнюю часть грудины. Сгибать руки нельзя, они должны оставаться прямыми. При этом ладони должны лежать одна на другой.

Первая помощь при остановке сердца должна быть оказана своевременно, иначе наступит летальный исход.

Правила

В технике выполнения также существует ряд правил, о которых следует помнить:

1. На ладони определяется область, которой будет производиться массаж. Как правило, это основание ладони, что обусловлено возможностью выгнуть его для более интенсивного нажатия. При правильно выполняемом нажатии грудная клетка сжимается на 5-6 см по направлению к позвонку, если грудина широкая, и на 3-4, если она узкая. Проводить оказание помощи при остановке сердца нужно правильно.
2. После каждого толчка необходимо удерживать руку четверть секунды, а затем дать грудной клетке расправиться, не отводя при этом рук.
3. Темп, с которым происходит нажатие, должен напоминать сердечный ритм и составлять примерно 60 сокращений в минуту.
4. Движения при непрямом массаже сердца должны быть интенсивными, но не грубыми.
5. Если есть возможность, то меняйтесь с другими людьми, так как массаж не должен прерываться и терять интенсивность. Подобный темп быстро утомляет.
6. Увеличить приток венозной крови к сердцу можно, приподняв немного ноги пострадавшего. Кроме того, можно поднимать руки над грудиной.

Распространенные ошибки

К наиболее распространенным ошибкам, которые допускаются при реанимации человека с признаками остановки сердца, относятся следующие:

1. Осуществление реанимационных действий на мягкой поверхности. Если речь о маленьких детях, то необходимо найти стол для проведения непрямого массажа сердца.
2. Паника и потеря драгоценного времени перед началом мер по реанимации пострадавшего. Нельзя поддаваться панике, нужно действовать хладнокровно и разумно подходить к каждому шагу.
3. Недостаточная сила давления и частота толчков во время непрямого массажа сердца. Не получится восстановить кровообращение, если нет соответствующего давления на грудную клетку.
4. Если реанимация оказалась успешной, важно не усугубить состояние человека. Ему нельзя давать есть и пить, а также лекарства до приезда медиков.
5. Нельзя оставлять человека без присмотра, необходимо контролировать его состояние, даже если ему значительно лучше и дыхание восстановилось.

Врачами скорой помощи используются специальные методы. Главная задача - восстановить дыхание больного. Для этого используется вентиляция маской. Если данный метод не принес успеха или невозможно его применить, то проводят интубацию трахеи. Данный способ наиболее эффективен при обеспечении проходимости дыхательных путей. Однако устанавливать трубку в трахею может только специалист.

Для того, чтобы осуществить запуск сердца, врачи пользуются дефибриллятором - прибором, воздействующим на сердечную мышцу электрическим током.

Специальные медицинские препараты также часто применяются:

• При асистолии используется атропин.
• Для усиления и увеличения частоты сердечных сокращений необходим эпинефрин (адреналин).
• При продолжительной остановке используется бикарбонат натрия (при ацидозе или гиперкалиемии).
• Антиаритмические препараты - лидокаин, бретилия тозилат, амиодарон.
• При помощи сульфата магния стабилизируются клетки сердца и стимулируется их возбуждение.
• При гиперкалиемии используют кальций.

Профилактика

Нельзя забывать о том, что наше сердце — это мотор организма, без которого не сможет работать ни одна система. Важно следить за сердцем, чтобы оно исправно служило нам всю жизнь. Для этого можно предпринимать некоторые профилактические меры по укреплению сердечной мышцы:

1. Регулярно заниматься спортом, при этом избегая чрезмерной интенсивности нагрузок.
2. Наладить режим сна и отдыха. Именно во сне нагрузка на сердце минимальна.
3. Создавайте предпосылки для выброса адреналина, занимайтесь тем, что вам нравится и радует вас.
4. Регулярные осмотры у кардиолога. Также важно раз в полгода сдавать кровь для проверки количества холестерина.
5. Проверять регулярно артериальное давление, так как его резкие скачки способны спровоцировать сбой в работе сердца.

Мы рассмотрели, в чем заключается помощь при остановке сердца.

Для многих из нас остановка сердца обязательно ассоциируется со смертью. Между тем нередко человека удается возвратить к жизни через некоторое время после того как у него остановилось сердце. Как же это возможно?

Обратимая смерть

Когда сердце останавливается, наступает так называемая клиническая смерть. Через 10-20 секунд человек теряет сознание. Он перестает дышать, у него исчезают пульс и другие внешние признаки жизнедеятельности организма, зрачки перестают реагировать на свет. Клетки организма на этом этапе постепенно начинают умирать, нарушается деятельность всех органов, включая мозг, почки и печень. Но на протяжении некоторого времени можно еще повернуть этот процесс вспять.
Считается, что на процесс реанимации у медиков обычно есть 3-4, максимум – 5-6 минут. В течение этого периода высшие отделы головного мозга еще могут сохранять жизнеспособность в условиях гипоксии (кислородного голодания). По словам выдающегося советского патофизиолога, создателя школы отечественной реаниматологии В.А. Неговского, оживление людей возможно и по истечении этого срока.

При каких условиях человека можно реанимировать?

Несколько лет назад международная группа ученых обнаружила, что в течение нескольких минут после того как сердце перестает биться, у человека все еще продолжают функционировать мозговые клетки и проявляются проблески сознания. Дело в том, что, лишившись поступления кислорода, нейроны начинают использовать накопленные ранее запасы энергии. Автор исследования доктор Йенс Дрейер из Медицинского Университета Берлина прокомментировал: «После остановки кровообращения распространение деполяризации означает потерю накопленной электрохимической энергии в клетках мозга и появление
токсических процессов, которые в конечном итоге приводят к смерти. Важно то, что это обратимо - до определенного предела - при восстановлении циркуляции».
«Современные стандарты предписывают проводить реанимацию в течение 30 минут после последнего сердцебиения, — рассказывает анестезиолог-реаниматолог из Волгограда Дмитрий Елецков. — Реанимация прекращается при гибели мозга человека, а именно на регистрации на ЭЭГ».
Но, как правило, при слишком длительной остановке сердца происходит гибель коры мозга или всех его отделов. При создании особых условий (например, гипотермии – искусственного охлаждения организма) процессы дегенерации высших отделов мозга можно замедлить, и срок успешной реанимации значительно увеличивается.
По данным Минздрава, ежегодно от внезапной остановки
Сердца умирает около 0,1-2% всех взрослых россиян. В среднем, по мировой статистике, при таких обстоятельствах выживает всего 30% пострадавших. При этом мозговая деятельность полностью восстанавливается лишь в 3,5–5% случаев.

Новые методики

Реаниматолог Сэм Парниа из медицинского центра Университета штата Нью-Йорк в Стоуни-Брук (США) в своей книге «Эффект Лазаря» утверждает, что при наличии соответствующего оборудования и уровня подготовки специалистов можно было бы возвращать к жизни даже тех, чье сердце не бьется по четыре-пять часов. Мозг, говорит он, окончательно умирает лишь спустя восемь часов после того как останавливается сердце.
По мнению Сэма Парниа, оптимальной является кардиопульмональная методика реанимации (ECPR), которой пользуются японские и южнокорейские врачи. При этом пациента подключают к аппарату закрытого массажа сердца и искусственного дыхания, а также к мембранному оксигенератору — устройству, контролирующему циркуляцию и насыщение крови кислородом. В ходе реанимации тело пациента следует охладить, чтобы замедлить процессы метаболизма и предотвратить быструю гибель клеток. Для этого к торсу и нижним конечностям больного привязывают гелевые мешочки, которые соединены также с устройством, регулирующим температуру. Альтернативный способ – охлаждать кровь через катетер, вставленный в шею или пах.
Загвоздка лишь в том, что таким образом удается охладить лишь сердце и прочие ткани, но не удается проникнуть в мозг. Однако недавно появился метод, позволяющий производить охлаждение мозга через нос, путем закачки туда холодного пара. Возможно, благодаря развитию медицины шансы на выживаемость при остановке сердца повысятся.

Виды остановки сердца

1. Желудочковая тахикардия - неэффективное кровообращение с ЧСС до 200 в 1мин.

2. Электромеханическая диссоциация - наличие электрической активности и отсутствие механической.

3. Асистолия - состояние полного прекращения сокращений желудочков. Может возникнуть внезапно (рефлек-торно) при сохраненном тонусе миокарда или развиться постепенно. Чаще происходит в фазе диастолы, значительно реже в систоле.

а) гипоксия и ацидоз, которые резко меняют ход метаболических процессов в сердце, нарушаются возбудимость, проводимость и сократительные свойства миокарда;

б) расстройства электролитного баланса, нарушение соотношения электролитов К и Са, возрастает содержание внеклеточного К и снижается количество Са, возникает уменьшение градиента концентрации вне- и внутриклеточного К, т. е. становится невозможной нормальная смена поляризации клетки; при гипокальциемии происходит снижение ферментативной активности миозина, катализирующего расщепление АТФ, при гиперкальцие-мии - остановка в систоле;

в) гиперкапния (все эти факторы взаимодействуют). Рефлекторная остановка происходит в результате непосредственного раздражения сердца и при манипуляциях на других органах, которые иннервируются блуждающим и тройничным нервами.

4. Фибрилляция желудочков - потеря способности совершать координированные сокращения, наблюдаются разрозненные, беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных пучков, теряется основной смысл сократимости сердца - обеспечение адекватного выброса.

При фибрилляции предсердий кровообращение может оставаться на достаточно высоком уровне. При фибрилляции желудочков кровообращение становится невозможным и организм быстро погибает.

Фибрилляция желудочков - чрезвычайно устойчивое состояние. Диагностировать можно лишь по ЭКГ - нерегулярные колебания неравномерной амплитуды с частотой около 400-600 в 1 мин.

С истощением метаболических процессов фибрилляция становится слабо выраженной и переходит в асистолию. Причины: гипоксия, интоксикация, механическое и электрическое раздражение сердца, низкая температура тела (меньше 28°С), при наркозе (гиперадреналинемия), заболевания сердца (инфаркт миокарда с аритмией).

Мероприятия по искусственному поддержанию дыхания и кровообращения должны быть начаты в первые минуты с момента остановки сердца и дыхания. Их нужно проводить всем больным и пострадавшим, клиническая смерть у которых наступила внезапно, неожиданно.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - это совокупность специальных медицинских действий по восстановлению и поддержанию внезапно утраченного кровообращения и дыхания.

Основные мероприятия сердечно-легочной реанимации - обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ и непрямой массаж сердца.

Специализированные мероприятия СЛР - мероприятия, требующие применения лекарственных средств и реанимационного оборудования.

Симптомы остановки сердца: отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания - до 30 с после остановки сердца, расширение зрачков без реакции на свет - до 90 с после остановки сердца. «Гаспинг»-дыхание.

Виды остановки сердца.

Возможны два вида прекращения сердечной деятельности: асистолия и фибрилляция

желудочков.

Асистолия. Представляет собой состояние полного прекращения

сокращений желудочков. Асистолия может возникнуть внезапно (рефлекторно) при

сохраненном тонусе миокарда или развиться постепенно как при хорошем тонусе

миокарда, так и при атонии. Чаще остановка сердца происходит в фазе диастолы,

значительно реже - в систоле. Причинами остановки сердца (помимо рефлекторной)

являются гипоксия, гиперкапния, ацидоз и расстройство электролитного баланса,

которые взаимодействуют в процессе развития асистолии. Гипоксия и ацидоз резко

меняют ход метаболических процессов, в результате чего нарушается возбудимость

сердца, проводимость и сократительные свойства миокарда. Расстройства

электролитного баланса как причина асистолии выражаются обычно нарушением

соотношения калия и кальция: возрастает количество внеклеточного калия и

внеклеточного и внутриклеточного калия (равного в норме 1:70-1:30), при

котором становится невозможной нормальная смена поляризации клетки ее

деполяризацией, обеспечивающей в норме сократимость мышечного волокна. В

условиях гипокальциемии миокард теряет способность к сокращению даже при

сохранной передаче возбуждения с проводящей системы на мышечное волокно.

Основным патогенетическим моментом в данном случае является снижение под

влиянием гипокальциемии ферментативной активности миозина, катализирующего

расщепление аденозинтрифосфата с освобождением энергии, необходимой для

сокращения мышцы. Остановка сердца в систоле, наблюдающаяся, кстати оказать,

чрезвычайно редко, обычно возникает в условиях гиперкальциемии.

Рефлекторная остановка сердца может возникнуть как в результате

непосредственного раздражения сердца, так и при манипуляциях на других

органах, которые иннервируются блуждающим или тройничным нервом. В генезе

рефлекторной остановки сердца большую роль играет гипоксический и

гиперкапнический фон.

Фибрилляция сердца-представляет собой потерю способности совершать

координированные сокращения. При этом вместо синхронных сокращений всех

мышечных волокон и последующих их расслаблений, наблюдаются разрозненные,

беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных пучков. Совершенно

очевидно, что в этом случае теряется основной смысл сократимости сердца -

обеспечение адекватного выброса. Интересно, что в ряде случаев в связи с

реакцией сердца на первоначальное гипоксическое раздражение интенсивность

фибрилляции желудочков бывает настолько высокой, что общая сумма затрачиваемой

сердцем энергии может превышать энергию нормально сокращающегося сердца, хотя

эффект производительности здесь будет нулевым. При фибрилляции только

предсердий кровообращение может оставаться на достаточно высоком уровне,

поскольку оно обеспечивается сокращениями желудочков. При фибрилляции

желудочков кровообращение становится невозможным и организм быстро погибает.

Фибрилляция желудочков - чрезвычайно устойчивое состояние. Спонтанное

прекращение фибрилляции желудочков наблюдается крайне редко. Диагностировать

наличие фибрилляции желудочков можно лишь по электрокардиограмме, на которой

появляются нерегулярные колебания неравномерной амплитуды с частотой около

400-600 в минуту. С истощением метаболических ресурсов сердца амплитуда

фибриллярных колебаний уменьшается, фибрилляция становится слабо выраженной и

через различные промежутки времени переходит в полное прекращение сердечной

деятельности.

При осмотре фибриллирующего сердца можно видеть, как по его поверхности

быстро пробегают отдельные, не связанные между собой мышечные сокращения,

создающие впечатление «мерцания». Русский ученый Вальтер в 60-х годах

прошлого столетия, экспериментируя с гипотермией у животных, наблюдал это

состояние и описал его: «сердце становится похожим на движущегося моллюска».

Для объяснения механизмов нарушений сердечного ритма при фибрилляции

желудочков существуют теории: 1) гетеротопного автоматизма, 2) «кольцевого»

Гетеротопный автоматизм. Согласно теории, фибрилляция сердца возникает в

результате «перевозбуждения» сердца, когда в миокарде появляются многочисленные

очаги автоматизма. Однако в последнее время накопилось достаточно данных,

свидетельствующих о том, что нарушение координированности сердечных сокращений,

наблюдающееся при фибрилляции сердца, вызывается нарушением проведения

возбуждения по миокарду.

«Кольцевой» ритм. При определенных условиях возможен такой вариант, когда

возбуждение будет циркулировать по миокарду непрерывно, в результате вместо

одновременного сокращения всего сердца появляются сокращения отдельных волокон.

Важным моментом в возникновении фибрилляции желудочков является разное

ускорение пробега волны возбуждения (10-12 раз в секунду). При этом в ответ на

пробегающее возбуждение способны сокращаться лишь те мышечные волокна, которые

вышли к тому моменту из рефракторной фазы,-это обстоятельство и обусловливает

возникновение хаотической сократительной деятельности миокарда.

Предварительными стадиями фибрилляции сердца являются пароксизмальная тахикардия

и трепетание желудочков, которые также могут быть устранены электрической

дефибрилляцией. Это обстоятельство свидетельствует в пользу того, что все три

названных нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, трепетание и

фибрилляция желудочков) поддерживаются одним и тем же механизмом- круговой

циркуляцией возбуждения по сердцу.

Непосредственными причинами фибрилляции сердца являются: 1) гипоксия, 2)

интоксикация, 3) механическое раздражение сердца, 4) электрическое

раздражение сердца, 5) низкая температура тела (гипотермия ниже 28°С). При

одновременном сочетании нескольких из этих факторов опасность фибрилляции

возрастает.

Фибрилляция сердца может наступить во время наркоза. В большой степени этому

способствует гиперадреналинемия перед наркозом и при индукции анестезии.

Фибрилляцию могут вызвать все анестетики, так или иначе воздействующие на

функции автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости сердца, -

хлороформ, циклопропан, фторотан.

У больных с заболеваниями сердца фибрилляция сердца является одной из

наиболее частых причин внезапной смерти. При этом морфологически часто не

удается обнаружить какие-либо изменения в миокарде. Особенно велика опасность

возникновения фибрилляции сердца при инфаркте миокарда, осложненном аритмией.

При обширных некрозах миокарда в результате инфаркта чаще возникает

асистолия, тогда как фибрилляция сердца обычно возникает при меньших

морфологических изменениях.

В настоящее время становится очевидным, что случаи внезапной смерти при

инфаркте миокарда целесообразно связывать с фибрилляцией сердца и до момента

постановки точного диагноза (ЭКГ) продолжать интенсивные меры по поддержанию

в организме кровообращения и дыхания. Практика показывает, что такая тактика

в клинике в большинстве случаев себя оправдывает.

Охлаждение организма ниже 28°С резко увеличивает наклонность сердца к

фибрилляции. При этом достаточно малейшего механического раздражения сердца для

возникновения фибрилляции желудочков. Возможно и спонтанное ее возникновение.

Следует отметить, что опасность фибрилляции при гипотермии возрастает

пропорционально степени снижения температуры тела - в температурных пределах от

32 до 28°С фибрилляция возможна, от 28 до 24 °С - она весьма вероятна, а ниже

24 °С является правилом.

Если больной находится на ЭКГ-мониторном наблюдении, в момент наступления внезапной сердечной смерти можно обнаружить следующие изменения:

1. Фибрилляция желудочков - частые (до 200–500 в мин) и нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой. Постепенно волны фибрилляции становятся низкоамплитудными и переходят в прямую изолинию (асистолия).

2. Трепетание желудочков (иногда предшествует фибрилляции желудочков) - частые относительно регулярные и почти одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую. Выделить на этой кривой комплексы QRS, сегмент RS–Т и зубец Т не представляется возможным. Вскоре амплитуда волн уменьшается, они становятся нерегулярными и разной амплитуды - трепетание переходит в фибрилляцию желудочков.

3. Асистолия сердца - полное отсутствие электрической активности сердца. На ЭКГ при этом определяется изолиния.

4. Электромеханическая диссоциация - на ЭКГ регистрируется редкий синусовый или узловой ритм, переходящий в oчень редкий идиовентрикулярный ритм, а затем в асистолию.

При возникновении внезапной сердечной смерти немедленно осуществляют сердечно-легочную реанимацию, которая включает восстановление проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца, электрическую дефибрилляцию и медикаментозную терапию.

Методы сердечно-легочной реанимации подробно изложены в последующих главах руководства.

Профилактика

В многочисленных специальных исследованиях, посвященных внезапной сердечной смерти, было показано, что к числу наиболее значимых предикторов внезапной смерти у больных ИБС относятся:

1. Возникновение желудочковых аритмий высоких градаций у больных с низкой толерантностью к физической нагрузке и положительной велоэргометрической пробой.

2. Выраженная депрессия сегмента RS–Т (более 2,0 мм), патологическое повышение АД и раннее достижение максимальной ЧСС во время нагрузочного теста.

3. Наличие на ЭКГ патологических зубцов Q или комплекса QS в сочетании с блокадой левой ножки пучка Гиса и желудочковой экстрасистолией.

4. Наличие у больного основных факторов риска (АГ, ГЛП, курение и сахарный диабет) в сочетании со снижением толерантности к физической нагрузке и положительной велоэргометрической пробой.