Эмболэктомия из верхней брыжеечной артерии. Острые нарушения мезентериального кровообращения. Лечение. Где найти специалиста

Повреждения верхней брыжеечной артерии лечат в зависимости от уровня повреждения. В 1972 г Fullen et al. описали анатомическую классификацию повреждений верхней брыжеечной артерии, которая периодически использовалась последующими авторами в литературе по травме. Если повреждение верхней брыжеечной артерии находится под поджелудочной железой (зона I по Фулену), то для остановки кровотечения может потребоваться пересечение железы между кишечными зажимами Гласмана или Дениса.

Так как верхняя брыжеечная артерия имеет на этом уровне немного ветвей, после пересечения лежащей сверху поджелудочной железы перекрыть проксимальную и дистальную часть сосуда достаточно просто. В ином случае можно выполнить медиальный поворот левосторонних внутренностей живота, как было описано ранее, и наложить зажим на верхнюю брыжеечную артерию непосредственно в месте ее отхождения с левой стороны аорты. В этом случае при выполнении медиального поворота левую почку можно оставить в забрюшинном пространстве.

Можно выделить три основных вида операций на висцеральных артериях. 1. Эндартериэктомия с боковой ангио­пластикой заплатой или без нее (Shaw и Maynard, 1958; Mikkelsen и Zaro, 1959; Rob, 1966). 2. Шунтиро­вание между аортой и висцеральными артериями или их главными ветвями: а) с использованием сосудистых про­тезов, аутовенозных и аутоартериаль-ных трансплантатов (Morris и соавт., 1961, 1966; Rob, 1966); б) с исполь­зованием селезеночной артерии in situ (Luke, 1960; Emmermann, 1966). 3. Резекция стеноза с анастомозом конец в конец, реимплантацией в аорту или замещением сегмента арте­рии ауто- и аллотрансплантатом (Mik­kelsen и Zaro, 1959).

В выборе метода сосудистой ре­конструкции нет единства взглядов и общепризнанных критериев. Лока­лизация, протяженность и характер поражения, личная точка зрения и опыт оперирующего хирурга имеют решающее значение. Мы приведем некоторые основные суждения о ме­тодах и технике операций, основыва­ясь на данных литературы и личном опыте.

Эндартериэктомия показана при атеросклеротических стенозах прок­симальной части висцеральных артерий на ограниченном протя­жении.

Эндартериэктомию из чревной ар­терии выполняют под визуальным контролем (открытым методом) через продольную артериотомию артерии, при сужении ее устья - с переходом на аорту (рис. 88, а). При этом про­изводят боковое отжатие аорты. Рас­ширения просвета артерии достигают путем боковой пластики синтетиче­ской заплатой или из вены.

Экспозиция устья и начального отдела верхней брыжеечной артерии при лапаротомном доступе затрудни­тельна. Поэтому открытую эндартери-

эктомию (рис. 88, б) из этого отдела выполнить трудно. В некоторых слу­чаях, при пролонгированных пораже­ниях, производят полуоткрытую энд-артериэктомию через артериотомию в более доступной части верхней бры­жеечной артерии (рис. 88, в), что соз­дает условия для проведения рекон­струкции. Аутовенозная пластика заплатой при этом является обяза­тельной.

Из недостатков этого метода ре­конструкции можно отметить следу­ющие. Глубокое расположение сосу­дов и недостаточно хорошая экспо­зиция особенно проксимальной части верхней брыжеечной артерии затруд­няет выполнение эндартериэктомии. Возможны ретромбозы в связи с ма­лым диаметром артерий, особенно при использовании синтетической запла­ты. Высокая частота кальциноза стенозирующих бляшек также ог­раничивает применение этого мето­да. Выполнение эндартериэктомии при пролонгированных поражениях сложно.

Перспективным мы считаем метод тромбэндартериэктомии из левой бо­ковой аортотомии торакофренолюм-ботомическим доступом в модифика­ции А. В. Покровского и соавторов (1977). Метод позволяет производить одномоментную эндартериэктомию из чревной, верхней брыжеечной, при необходимости также из почечных артерий. Одновременно может быть выполнена реконструкция брюшной аорты при высокой ее окклюзии. Мы применили этот метод реконструк­ции у больного с сочетанной окклю­зией чревной и верхней брыжеечной артерий (рис. 88, г, д) и со стенозом чревной артерии (у 2 больных) и считаем, что он открывает новые воз­можности в хирургическом лечении этой сложной патологии. Операцию производят в положении больного на правом боку из левостороннего доступа в IX межреберье от задней аксиллярной линии до реберной дуги, затем по параректальнои линии почти до лонного сочленения. Производят

Рис. 88. Методы эндартериэктомии и боковой аутовенопластики при окклюзии висцераль­ных артерий:

я - открытая тромбэндартериэктомия из чревной артерии; 6 - открытая эндартериэктомия из верх­ней брыжеечной артерии; в - полуоткрытая энд­артериэктомия из верхней брыжеечной артерии с использованием интимотромбэкстрактора на­шей конструкции; г - трансаортальная эндар­териэктомия из чревной и верхней брыжеечной артерий с использованием торакофренолюмбото-

мии (д)

торакотомию, пересекают реберную дугу, рассекают диафрагму, отделя­ют брюшину от задне-боковой стенки живота. Пересекают левые ножки диа­фрагмы, после чего выделяют супра-и инфраренальный отделы брюшной аорты, почечные и висцеральные ар­терии. При выполнении одномомент­ной эндартериэктомии из чревной и верхней брыжеечной артерий накла­дывают зажимы на аорту непосред­ственно проксимальнее чревной и по­чечных артерий. Аорту рассекают по задне-боковой стенке продольно на уровне устьев чревной и верхней брыжеечной артерий и под визуаль­ным контролем осуществляют эндар-териэктомию из них. Для выполнения эндартериэктомии и наложения шва

на аорту требуется не более 20-30 мин. Как известно, выключение почек из кровотока в течение этого времени безопасно и протекает без особых клинических проявлений.

Методы обходного шунтирования получили большое признание за ру­бежом (Morris и соавт., 1966; Rob, 1966; Heberer, 1972, и др., рис. 89, а). Преимущество этого способа реконст­рукции заключается в относительной

Рис. 89. Методы обходного шунтирования при окклюзии висцеральных артерий:

а - шунтирование от аорты к верхней брыжееч­ной артерии (7), к селезеночной артерии (2) с использованием аутовенозного трансплантата; 3 -бифуркационное шунтирование синтетическим протезом при окклюзии чревной и верхней брыже­ечной артерий; б - использование селезеночной артерии для шунтирования методом in situ при окклюзии чревной (/, 3) или верхней брыжеечной (2) артерии

простоте техники операции, поскольку артерию и аорту выделяют в легко доступных участках. При реконст­рукции верхней брыжеечной артерии обычно достаточно выделить участок между a. pancreaticoduodenalis in­ferior и a. colica media. Дистальный конец шунта вшивают в межбрыже­ечный или терминальный отдел брюш­ной аорты или даже в общую подвз­дошную артерию.

Для обходного шунтирования от аорты к верхней брыжеечной или чревной (селезеночной) артерии ис­пользовали синтетические сосудис-стые протезы диаметром 8 мм, однако, в последние годы отдают преимущест­во аутовенозным трансплантатам, учи­тывая более высокие биологические свойства последних и большее соответ­ствие диаметров анастомозируемых сосудов.

Весьма эффективным считается использование для обходного шунти­рования селезеночной артерии мето­дом in situ. Артерию выделяют на всем протяжении до ворот селезенки, где ее перевязывают и пересекают. Дистальный анастомоз выполняют

обычно с аортой при окклюзии чрев­ного ствола или с верхней брыжеечной артерией (рис. 89,6) при окклюзии про­ксимального сегмента последней и сво­бодном просвете чревного ствола. Се­лезеночную артерию выделяют досту­пом через желудочно-ободочную связ­ку. Необходимым условием выпол­нения операции является отсутствие стеноза и адекватный диаметр селезе­ночной артерии. Селезенку обычно не удаляют.

Резекцию пораженного участка ар­терии (рис. 90) производят при пора­жении устья и проксимальной части висцеральных артерий с восстановле­нием кровотока путем анастомоза ко­нец в конец, реимплантации в аорту при наличии благоприятных анатоми­ческих условий. Чаще выполняют резекцию с аллопротезированием или замещением пораженного сегмента ар­терии аутовенозным (из v. saphena magna) трансплантатом (рис. 91). Опе­рацию применяют при пролонгирован­ном поражении висцеральных арте­рий. Как показал анализ методов ре­конструктивного лечения абдоминаль­ного ишемического синдрома у 357 больных (Heberer и соавт., 1972), об­ходное шунтирование и резекция с за­мещением аутовенозным транспланта­том являются наиболее предпочти­тельными.

Реконструкция нижней брыжееч­ной артерии, кровоснабжающей дис-тальные отделы толстого кишечника, показана только единичным больным, обычно в сочетании с реконструкцией брюшной аорты при аневризмах или окклюзии ее. Обычно применяют методику реимплантации артерии с участком стенки аорты в брюшную аорту или протез (А. В. Покровский, 1977).

Результаты лечения. Начиная с 1958 г., число опубликованных в ли­тературе наблюдений хирургического лечения больных с хроническими ок-клюзиями висцеральных абдоминаль­ных артерий исчисляется, по-видимо­му, несколькими тысячами [по сбор­ной статистике Heberer и соавторов

Рис. 90. Методы восстановления кровотока в висцеральных артериях:

резекцией окклюзированного сегмента (а, 1) с реимплантацией в аорту (а, 2; б, /), замещением аутовенозным (аутоартериальным) транспланта­том (3", или анастомозированием подвздошно-обо-дочной артерии с аортой бок в бок (6, 2)

(1972),- 357 больных]. Количество личных наблюдений авторов обычно невелико. Операционная и госпиталь­ная летальность, по данным Heberer и соавторов (1972), составляет 6,5%. Характер сосудистой реконструкции существенно не влияет на процент летальности. Успешная реваскуляри-зация висцеральных артерий - устра­нение клинического симптомокомплек-са, прибавление массы тела, норма­лизация стула-достигнута у 90% больных. Наблюдения в течение 5 лет после операции показали низкий процент повторных окклюзии, более отдаленные результаты не опублико­ваны.

За период с 1965 г. под нашим на­блюдением находились 102 больных, у 88 из них диагностировано наруше­ние кровотока в чревном стволе, у 10 - в верхней брыжеечной артерии, а у 4 - сочетанное поражение чрев­ного ствола и верхней брыжеечной ар­терии. Большинство больных были женщины (53) в возрасте 20-40 лет.

Рис. 91. Замещение чревной артерии ауто­венозным трансплантатом у больной с фиб-розно-мышечным стенозом чревного ствола: / - венозный трансплантат; 2 - аорта; 3 - се­лезеночная артерия; 4 - общая печеночная ар­терия

Оперативному лечению подвергли 84 больных. Декомпрессию чревной арте­рии и артериолиз основных ее ветвей по поводу стенозирования извне при­меняли наиболее часто - 72 опера­ции, расширение чревного ствола за счет вшивания аутовенозной запла­ты - у 2 больных, замещение чревно­го ствола аутовенозным транспланта­том - у 2, эндартериэктомию с рас­ширяющей пластикой веной - у 2, резекцию стенозированного сегмента с реимплантацией - у 1, обходное шунтирование веной или протезом - у 4, трансаортальную эндартериэкто­мию из чревного ствола или одно­моментную из чревной и верхней бры­жеечной артерий - у 3 больных.

Рецидив абдоминального ишеми-ческого синдрома отмечен у 4 боль­ных, состояние без перемен - у 3 больных. 1 больной умер. У осталь­ных отмечены хорошие и удовлетвори­тельные результаты.

Анализируя причины рецидивов, мы пришли к выводу о необходимости большей радикальности операции у больных с длительно существующим внесосудистым сдавленней чревной артерии в случае утолщения ее стен­ки, "наличия остаточной деформации (сужения).

Декомпрессию целесообразно до­полнять расширением артерии ауто-венозной заплатой или замещением ее аутовеной.

Таким образом, результаты хи­рургической коррекции кровотока в висцеральных артериях свидетельст­вуют о высокой их эффективности.

При наличии болевого абдоминаль­ного синдрома, причина которого ос­тается неясной, после обычных мето­дов исследования пищеварительного канала более широко следует приме­нять ангиографию висцеральных арте­рий для выявления или исключения окклюзионных поражений сосудов. Целенаправленное обследование боль­ных позволяет своевременно выявить лиц, страдающих висцерально-ише-мическим синдромом, и применить хи­рургическое лечение в соответствии с характером поражения сосудов.

ОСТРАЯ ЗАКУПОРКА БРЫЖЕЕЧНЫХ СОСУДОВ (ИНФАРКТ КИШЕЧНИКА)

Острая окклюзия брыжеечных со­судов - относительно редкое заболе­вание и встречается, по данным Д. Ф. Скрипниченко (1970), у 3% больных с острой кишечной непроходимостью. Чаще всего инфаркт кишечника вызы­вается закупоркой ве42хдей_брыжееч-нрй артерлдюее ветвей вследствие эм­болии (60-90%) или острого тромбоза (10-30%). Основным источником эм­болии служат тромбы сердца при рев­матических и атеросклеротических его поражениях, инфаркте миокарда, эн­докардите, реже - тромбы аорты. Острый тромбоз обычно развивается на фоне патологически измененных артерий вследствие атеросклероза, аорто-артериита, облитерирующего эндартериита, фиброзно-мышечной

гиперплазии, узелкового периарте-риита, сахарного диабета. Таким об­разом, острой непроходимости бры­жеечных артерий часто (у 40-50% больных, Todd и Pearson, 1963) пред­шествуют продромальные симптомы хронической недостаточности бры­жеечного кровообращения. Этим объ­ясняется, что инфаркт кишечника воз­никает преимущественно у больных пожилого возраста (средний возраст- старше 50 лет).

Острая окклюзия брыжеечных со­судов часто приводит к инфаркту ки­шечника, так как не успевает развить­ся коллатеральное кровообращение. Частота и условия развития гангрены кишечника после окклюзии брыжееч­ных сосудов недостаточно уточнены, омертвение следует не всегда. При окклюзии одной нижней брыжеечной артерии омертвение кишечника насту­пает редко (А. Е. Норенберг-Черкви-ани, 1967; Э. К. Бренцис, 1973; Rob и Snyder, 1966).

Инфаркт кишечника может быть следствием не только острой арте­риальной окклюзии, но и венозного тромбоза, сочетания артериальной и венозной окклюзии, длительного спаз­ма ветвей брыжеечной артерии (Musa, 1965); у больных с тяжелой сердечной недостаточностью, эндотоксемическим шоком, аллергией (Berger и Byrne, 1961; П. Лепэдат, 1975) в результате нарушения микроциркуляции в ки­шечной стенке, у молодых женщин - в связи с приемом гормональных про­тивозачаточных средств.

Верхняя мезентериальная артерия кровоснабжает всю тонкую кишку, слепую, восходящую и частично поперечную ободочную кишки.

Источники эмболизации верхней брижеечной артерии различные. В 90-95% - это тромбы в левом предсердии, а также тромбы на протезированных или пораженных патологическим процессом митральном или аортальном клапанах, частицы мигрирующих атероматозных бляшек.

Основные клинические признаки эмболии верхней мезентериальной артерии:

  • внезапная острая боль в области пупка или правом верхнем квадранте живота;
  • холодный липкий пот;
  • рвота;
  • понос (появляется несразу, иногда через несколько часов);
  • кишечное кровотечение (выделение из заднего прохода крови или слизи, окрашенной кровью) - является признаком инфаркта слизистой оболочки кишки; появляется спустя несколько часов;
  • выраженное вздутие живота, небольшая болезненность брюшной стенки при пальпации;
  • появление симптомов раздражения брюшины при прогрессировании патологического процесса (выраженное напряжение брюшной стенки), что свидетельствует о некрозе всех слоев кишечной стенки и развитии перитонита; в этот период исчезают кишечные шумы;
  • наличие сосудистого шума в эпигастрии;
  • падение артериального давления, тахикардия;
  • повышение температуры тела;
  • выраженный лейкоцитоз;
  • повышенная пневматизация кишечных петель на обзорной рентгенограмме брюшной полости;
  • окклюзия верхней мезентериальной артерии, выявляемая при чрескожной чрезбедренной ретроградной ангиографии. О необходимости ее выполнения нет единого мнения, однако, многие хирурги считают данную диагностическую процедуру необходимой.

Лабораторные исследования выявляют лейкоцитоз, как правило, свыше 20x10 9 /л, при некрозе кишки - метаболический ацидоз.

При рентгенологическом исследовании органов брюшной полости иногда удается обнаружить заполненные воздухом петли кишок с истонченными стенками, что позволяет заподозрить ишемию. Однако, по мнению большинства исследователей, обзорная рентгенограмма брюшной полости диагностического значения не имеет. Для подтверждения мезентериальной ишемии у больных с подозрением на нее рекомендуется проводить чрескожную чрезбедренную ретроградную артериографию. Это исследование расценивают как I этап диагностики. Оно может быть выполнено без опасности для больного в тех случаях, когда еще нет признаков перитонита, отмечается стабильность гемодинамических показателей, сохраняется нормальная функция почек, и у пациента нет аллергии на йодсодержащие контрастные вещества. Имеются и противники ангиографии. Их возражения заключаются в следующем. Во-первых, по их мнению, у людей старше 45 лет может наблюдаться окклюзия висцеральных артерий различной степени выраженности, не причиняющая им сколько-нибудь заметных расстройств. Поэтому ангиографические признаки непроходимости брыжеечной артерии, обнаруженные у больных, не помогут в выяснении того, когда эта окклюзия возникла и является ли она причиной указанной симптоматики. Во-вторых, отсутствие агиографических данных о непроходимости сосудов для хирурга не имеет решающего диагностического значения и при наличии симптомов перитонита не может и не должно удерживать его от лапаротомии. Что касается большинства опытных хирургов, то они, по мнению А. Марстона (1989), соглашаются с тем, что ангиографические находки далеко не всегда специфичны и при сомнении безопаснее оперировать больного. Тем не менее они предпочитают иметь ангиографические данные, приступая к операции по поводу подозрения на окклюзию верхней брыжеечной артерии.

Лечение эмболии верхней брижеечной артерии хирургическое. Выполняется экстренная операция - эмболэктомия и резекция некротизированного участка кишки. Быстрая диагностика и своевременное лечение способствуют улучшению результатов, но в целом высокая частота летальных исходов сохраняется. Повторная эмболизация наблюдается в 10-15% случаев.

Доступ — срединная лапаротомия. Производят ревизию сосудов брыжейки, определяют уровень и вид окклюзии (эмболия, тромбоз, атеросклероз), состояние коллатерального кровообращения, состояние кишечника, протяженность инфаркта. Сначала рекомендуется (И. В. Спиридонов,1973)резецировать явно некротизированные петли кишечника с экономным иссечением брыжейки и оставлением петель кишечника сомнительной жизнеспособности. Затем выполняют операцию на сосудах.

Обычно ограничиваются простым вмешательством — тромбэмболэктомией. Показания к более продолжительным вмешательствам реконструктивного характера (эндартериэктомия, обходное шунтирование) возникают очень редко в связи с тяжестью общего состояния больных. В корень брыжейки вводят раствор новокаина. После восстановления кровообращения окончательно оценивают жизнеспособность «сомнительных» участков кишечника.

Основной ствол верхней брыжеечной артерии выделяют ниже поперечной ободочной кишки или выше ее через желудочно-ободочную связку. Отведение поперечной ободочной кишки кверху и натяжение ее брыжейки и a. colica media облегчают обнаружение верхней брыжеечной артерии.

Доступный и удобный для проведения эмболэктомии участок верхней брыжеечной артерии — между отхождением a. pancreaticoduodenalis inferior и a. colica media. Артерия достаточно большого диаметра и для эмболэктомии ее вскрывают поперечной артериотомией. Эмбол и тромб удаляют с помощью давления крови при пережатии аорты рукой дистальнее устья брыжеечной артерии, используя прием выдаивания или баллонные катетеры (И. В. Спиридонов, 1973; D. Glotzer, P. Glotzer, 1966).

При тяжелом состоянии больного эмбол можно протолкнуть (без артериотомии методом выдаивания) в аорту и внутреннюю подвздошную артерию (соответствующие сосуды должны быть пережаты) или в одну из магистральных артерий таза, а затем в бедренную артерию с последующим его удалением (Eastcott, 1969).

После устранения препятствия в артерию вводят 10 000 ЕД гепарина и 20—30 мл 0,25% раствора новокаина. Рану зашивают атравматической нитью 5—0 или 6—0 или прибегают к аутовенозной заплате.

После операции гангрена кишечника может продолжаться, особенно если остаются сомнительные участки кишки при высокой окклюзии. В таких случаях релапаротомия в первые 24—48 ч после операции с резекцией сегмента кишечника может быть успешной.

После восстановления кровообращения в кишечнике больным проводят интенсивную терапию, а нередко и реанимационные мероприятия при возникшем коллапсе в связи с остро развивающимся метаболическим ацидозом и гиперкалиемией. За 5—10 мин до восстановления пульсирующего кровотока в брыжеечной артерии, а также в послеоперационный период переливают в вену раствор бикарбоната натрия, декстраны. При падении артериального давления переливают кровь, полиглюкин, вводят гидрокортизон. Продолжительное снижение давления может вызвать повторный тромбоз сосуда и прогрессирование ишемического повреждения кишечника.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Острая окклюзия брыжеечных сосудов — относительно редкое заболевание и встречается, по данным Д. Ф. Скрипниченко (1970), у 3% больных с острой кишечной непроходимостью. Чаще всего инфаркт кишечника вызывается закупоркой верхней брыжеечной артерии ветвей вследствие эмболии (60—90%) или острого тромбоза (10—30%). Основным источником эмболии служат тромбы сердца при ревматических и атеросклеротических его поражениях, инфаркте миокарда, эндокардите,…

Острая ишемия кишечника вызывает прогрессирующие изменения при отсутствии коллатерального кровотока, которые через 2—4—6 ч становятся необратимыми. Жизнеспособность кишки может быть восстановлена, если в течение этого периода устраняются нарушения кровотока. Однако даже если резекции кишки не потребуется, остаются последствия ишемического инфаркта в виде фиброза с нарушением всасывательной и моторно-секреторной функций кишечника при нормальной макроскопической картине. При…

Клиническая картина острой непроходимости брыжеечных артерий во многом сходна с синдромом острого живота другой этиологии. Весьма характерно остро прогрессирующее течение и в то же время, особенно в начальный период, скудные объективные данные. Боль в животе — первый и основной симптом — возникает внезапно. Боль сильная, обычно постоянная, в пупочной области, а затем по всему животу,…

Заболевание необходимо дифференцировать с прободной язвой желудка, острым панкреатитом, холециститом, инфарктом миокарда, протекающим с синдромом псевдоабдоминальной ангины. Ранняя своевременная диагностика заболевания трудная даже в типичных случаях. Примерно у 6% больных его диагностируют своевременно (Schlosser с соавт., 1975). Трудности диагностики, с одной стороны, заключаются в редкости заболевания, а с другой — в очень кратком периоде с…

Лечение острой непроходимости брыжеечных сосудов — хирургическое. Предоперационная подготовка включает премедикацию, назогастральную интубацию с постоянной аспирацией содержимого желудка, катетеризацию вены для измерения венозного давления и внутривенных инфузий, определение группы крови, резус-фактора и электролитов (особенно важно определить уровень калия в сыворотке крови, который может быть значительно повышенным), внутривенные трансфузии раствора глюкозы с инсулином, плазмы, гемодеза, реополиглюкина,…

Тромбоз верхней брыжеечной артерии - заболевание, которое может привести к серьезному нарушению кровообращения. Именно верхняя артерия наиболее часто подвержена образованию тромбов, в отличие от нижней. В результате такого нарушения образовывается мезентериальный тромбоз, приводящий в конечном счете к смерти больного.

Что это за заболевание?

Тромбоз - не что иное, как закупорка сосуда, с последующей блокировкой кровотока. Это очень серьезное заболевание, которое способно привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Его очень тяжело точно диагностировать и так же тяжело лечить, особенно если болезнь запущенна. Поэтому при первых же подозрениях на тромбоз брыжеечных артерии обратитесь в наш центр, для прохождения полного осмотра и своевременного лечения. Это заболевание может протекать в разных формах, тяжесть его в основном зависит от величины закупоренного сосуда. Помимо этого, влияет и своевременность обнаружения характерных симптомов, которые мы опишем чуть ниже.

Причины заболевания

Наиболее часто такой тромбоз возникает при следующих заболеваниях:

. узелковый периартериит;

Атеросклероз;

Язвенный эндокардит;

Травмы сосудов;

Инфекция;

Пристеночный эндокардит.

В основном, заболевание появляется в результате различных болезней сердечно-сосудистой системы, в том числе после перенесенного инфаркта Миокарда. Также к причинам возникновения тромбоза верхней брыжеечной артерии можно отнести портальную гипертензию и пилефлебит - гнойные процессы в брюшной полости.

Основные симптомы

Тромбоз верхних мезентериальных сосудов начинается неожиданно, при этом проявляется такой важный симптом, как боли в животе, как при аппендиците. Иногда эти боли имеют постоянный характер, а иногда появляются волнообразно, с периодическим затуханием. Следующие симптомы - это рвота и тошнота. Они проявляются уже в первые часы заболевания. Со временем они становятся постоянными. Также может наблюдается частый стул с наличием кровяных сгустков. Помимо этого, в самом начале заболевания может наблюдаться такая симптоматика:

. учащение пульса;

Влажный язык;

Мягкий живот.

Чем сильнее тромбоз развивается, тем более выраженными становятся симптомы. Со временем появляется вздутие живота и кишечная непроходимость, а также задержка газов и стула.

Диагностирование тромбоза брыжеечной артерии

Диагностика этого заболевания также, как и лечение, считается крайне сложным делом. В первую очередь, распознавание такого тромбоза заключается в том, что он возникает крайне редко, и большинство врачей, если и слышали о нем, то наверняка не сталкивались. В нашем центре работают такие специалисты, которые не понаслышке знают о тромбозе брыжеечной артерии. Огромный опыт в диагностике и лечения этого заболевания многократно повысит ваш шанс на удачное лечение. Когда патология находится в последней стадии, для диагностики применяется рентгеновское исследование брюшной полости. Особенно оно актуально при наличии паралитической кишечной непроходимости. Диагностировать это заболевание очень тяжело, для его уточнения практически всегда применяется пробная лапаротомия. Самый эффективный на сегодняшний день метод диагностики - это селективная ангиография. Если на ангиограмме отсутствует контрастирование артериального ствола, а также его ветвей, то это говорит о наличии тромбоза брыжеечной артерии.

Лечение тромбоза

Первоочередная задача врача, при лечении тромбоза верхней брыжеечной артерии - это борьба с ослаблением функциональности сердечно-сосудистой системы. Сперва больному, находящемуся в положении лежа, вводится противошоковая жидкость, кофеин и камфара. Для того чтобы снять болевые ощущения, активно применяется морфин. Если наблюдается стул с кровяными выделениями или кровохарканья, больному внутримышечно вводится противодифтерийная сыворотка. Также в вену вводится раствор поваренной соли и кальция. Назначается аскорбиновая кислота.

Но все это актуально, только если заболевание находится на ранней стадии развития, в более тяжелой форме тромбоз лечится другими способами. В данном случае лечение подразумевает хирургическое вмешательство. Это единственный эффективный способ устранить тромбоз верхней брыжеечной артерии , протекающий в острой форме. И тут следует помнить, что речь идет не только о здоровье больного, но и о спасении его жизни. Реконструктивная операция проводится, только если подтверждено отсутствие некроза кишечника. Такое хирургическое вмешательство может быть проведено с использованием различных методик, среди которых:

. эмболэктомия;

Резекция верхней брыжеечной артерии;

Эндартерэктомия.

Если у пациента наблюдается гангрена кишки, проводится резекция артерии. В некоторых случаях методики комбинируются, например, применяется реконструктивная операция на сосудах совместно с резекцией. Если говорить о лечении данного заболевания посредством проведения операции, то стоит отметить, что после ее проведения не редки летальные исходы. Это зависит от того насколько запущенно заболевание, также влияет сложность проведения самой операции и диагностирования тромбоза. Чем раньше будет проведено хирургическое вмешательство, тем лучше будет результат.

Где найти специалиста?

Как мы уже писали, данное заболевание очень тяжело поддаётся диагностике и лечению. Неопытный специалист легко может спутать его с другими болезнями, что в результате приведет к серьёзным последствиям. Поэтому крайне важно серьезно отнестись к выбору врача и медицинского учреждения. Наш центр с радостью вам предоставит свои услуги по диагностике и лечению тромбоза верхних брыжеечных артерий. Мы можем это сделать, потому что у нас работают опытные специалисты знакомые со всеми проявлениями этой болезни, и они готовы применить свои знания, сделать все, чтобы вам помочь!

Поделиться: