Главная » Пластическая хирургия » Лобная артерия ветвь. Серьезное заболевание височный артериит: как правильно лечить и жить с ним. Воспаление височной артерии. Симптомы и лечение воспаления височной артерии

Лобная артерия ветвь. Серьезное заболевание височный артериит: как правильно лечить и жить с ним. Воспаление височной артерии. Симптомы и лечение воспаления височной артерии

2931 0

Общая и микрохирургическая анатомия

Как известно, в мягких тканях головы могут быть выделены следующие пять основных слоев: кожа с волосяным покровом; подкожная жировая клетчатка; апоневротический шлем, продолжающийся в височную область в виде поверхностной височно-теменной фасции; рыхлая соединительная ткань и pericranium (рис. 21.1.1).

Рис. 21.1.1. Схема поперечного сечения тканей на уровне височной ямки.
1 - сухожильный шлем; 2 — височная кость; 3 — надкостница; 4 — рыхлая соединительнотканная прослойка; 5 — фасция височной шины 6 — височная мышца; 7 — височно-теменная фасция; 8 — поверхностные височные сосуды; 9 — кожа; 10 — подкожная жировая клетчатка

Височно-теменная фасция (поверхностная) начинается от дуги скуловой кости, располагается над фасцией поверхностной височной мышцы и является продолжением поверхностной мышечно-апоневротичсской системы, поддерживающей лицевые мышцы (включая лобные и затылочные).

Височно-теменная фасция отделена от глубокой фасции, покрывающей височную мышцу, прослойкой рыхлой соединительной ткани, которая наиболее выражена кпереди и над ушной раковиной, а к периферии истончается.

Сосуды. Питание кожи височно-теменной области обеспечивается поверхностным височным сосудистым пучком, который является конечной ветвью наружного сонного пучка и выходит из верхней части околоушной слюнной железы на 1,5 см кпереди от козелка ушной раковины.

Наиболее часто вены располагаются кзади и глубже артерии. Артерия и вена лежат в подкожной жировой клетчатке на височно-теменной фасции и примерно на 7 см выше верхнего края козелка делятся на две (переднюю и заднюю) ветви, а иногда и большее число ветвей (рис. 21.1.2).

Рис. 21.1.2. Схема ветвления поперхностной височной артерии.

Диаметр артерии несколько меньше диаметра вен и колеблется от 1,8 до 2,2 мм, длина сосудистой ножки —до 4—5 см.

Нервы. Вместе с сосудами над поверхностной фасцией проходит кожный теменно-писочный нерв, под фасцией — ветви лицевого (двигательного) нерва (рис. 21.1.3).

Рис. 21.1.3. Расположение кожно-тсменно-височного нерва (1) и ветвей лицевого нерва (2).

Взятие и варианты пересадки. Фасциальный височно-теменной лоскут

Наиболее часто в хирургии используют фасциальный височно-теменной лоскут. К его преимуществам относят сравнительно большие размеры (до 17 x 14 см), небольшую равномерную толщину и хорошее кровоснабжение при относительно большом диаметре питающих сосудов.

Взятие фасциального лоскута осуществляют из преаурикулярного Т-образного доступа в пределах волосистой части головы. Сосудистый пучок легко идентифицируется в подкожной жировой клетчатке кпереди от верхнего края ушной раковины.

После этого кожу с клетчаткой отпрепаровывают, рассекая ткани под волосяными фолликулами. Последнее обстоятельство, как известно, весьма важно в профилактике очагового облысения.

По мере удаления от основания лоскута выделение фасции становится все более сложным вследствие все более плотного ее соединения с кожей фиброзными перемычками.

При выделении переднего отдела комплекса тканей целесообразно использовать нейростимулятор для идентификации и сохранения анатомической непрерывности фронтальных ветвей лицевого нерва. Ушно-теменной кожный нерв может быть включен в лоскут.

Описано успешное использование фасциального лоскута для пластики дефектов кисти, предплечья, стопы, области голеностопного сустава и других зон.

Височно-теменной комплекс тканей может быть использован как полилоскут с выделением фрагментов фасции на ветвях поверхностной височной артерии. Данная особенность является особенно важной при пластике дефектов тканей кисти и пальцев.

Одним из преимуществ височно-теменного фасциального лоскута является возможность приготовления двухслойного трансплантата из двух сложенных вместе участков фасции, одна из поверхностей которого может быть предварительно закрыта расщепленным кожным трансплантатом.

Лоскут может включать кожу, надкостницу (за пределами места прикрепления височной мышцы) и наружную кортикальную пластинку теменной кости.

К недостаткам лоскута относят возможность последующего развития очагового облысения и опасность повреждения поверхностно расположенных ветвей лицевого нерва. Отмечена возможность расширения послеоперационного рубца в связи с натяжением на линии швов при закрытии донорского дефекта. В связи с этим данный комплекс тканей рекомендуют применять преимущественно у женщин. У мужчин с их короткой прической предпочтительнее использовать фасциальный окололопаточный комплекс тканей.

Кожно-фасциальные лоскуты

Ретроаурикулярный лоскут, включающий волосяной покров. Данный комплекс тканей может быть пересажен на задней ветви поверхностной височной артерии. Лоскут расположен за ушной раковиной, и часть его кожи имеет волосяной покров. Таким образом, его пересадка позволяет формировать границу волосяного покрова.

Показаниями к операции являются перенесенные травмы или операции, результатами которых стало очаговое облысение на линии роста волос в височной области.

Взятие лоскута. Поверхностные височные сосуды находят кпереди от ушной раковины и выделяют в дистальном направлении, сохраняя ветви, идущие к лоскуту.

Вены, дренирующие лоскут, могут идти вместе или кзади от поверхностной височной артерии. В первом случае вены и артерия идут вместе внутри поверхностной фасции над глубокой фасцией.

Когда вены расположены в стороне и кзади от артерии, они могут проходить в подкожной жировой клетчатке над ушной раковиной. В этом случае данная зона (без кожи) должна быть включена в лоскут. Затем лоскут выделяют за ухом вниз, проходя под поверхностной фасцией.

Если же задняя венозная ветвь не определяется или она расположена слишком высоко, то целесообразно поэтапное (отсроченное) формирование лоскута.

Если венозный отток от лоскута недостаточен, то для обеспечения достаточного венозного дренажа может быть использована задняя ушная вена.

Важно отметить, что при выборе донорской зоны необходимо учитывать расположение границы и направление роста волос, которые должны соответствовать характеристикам зоны повреждения.

Преаурикулярный кожно-хрящевой лоскут. Включает в себя участок кожи кпереди от верхней трети ушной раковины и ножку завитка ушной раковины с покрывающей ее кожей. Эти ткани позволяют идеально сформировать крыло носа и купол кончика носа. Лоскут выделяют на поверхностных височных сосудах. Закрытие донорского дефекта может потребовать перемещения завитка для уменьшения косметического дефекта.

Другие лоскуты могут быть сформированы на ветвях поверхностной височной артерии. На задней ветви последней может быть выделен затылочно-теменной лоскут, центральная ось которого расположена в переднезаднем направлении примерно на 7 см выше козелка ушной раковины.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

Височный артериит является системным поражением артериальных сосудов среднего диаметра. В воспалительный процесс вовлекается преимущественно сонная артерия и ее ветви. Чаще всего патологическим изменениям подвержена поверхностная височная артерия, специфическое гранулематозное поражение которой и дало название заболеванию. Но этот термин не единственный. Данная патология еще известна, как болезнь Хортона или гигантоклеточный мезартериит.

Причины возникновения

Достоверно не подтверждена ни одна теория происхождения заболевания. Предположительно, в его развитии не последнюю роль играет инфекционный фактор. Часто прослеживается закономерная связь возникновения артериита с перенесенным гриппом и гепатитами группы В. Генетическая запрограммированность патологии также имеет своих сторонников. Случаи этого достаточно редкого недуга наблюдались у близких родственников и однояйцевых близнецов.

Ведущая роль при формировании воспаления сосудистой стенки принадлежит иммунологическим нарушениям, и это признают приверженцы всех этиологических концепций. При височном артериите иммунная система неадекватно реагирует на собственные ткани – процесс протекает по типу аутоиммунного.

Симптомы

Характерное начало у заболевания отсутствует. Возможны несколько вариантов: острый, подострый, но чаще с длительным периодом предвестников, который может длиться как несколько недель, так и не один месяц.

Совокупность симптомов, предшествующая разгару болезни и объединенная общим наименованием ревматическая полимиалгия , включает следующие проявления:

Общее недомогание;

Незначительное повышение температуры тела в пределах 37,2–37,5°С;

Чрезмерная потливость, особенно в ночное время;

Ломота в суставах;

Болевые ощущения в мышцах;

Расстройства сна;

Снижение массы тела.

Позднее на первый план выходят сосудистые нарушения, их характер и выраженность зависят от локализации и степени поражения артерии. Более чем у половины больных страдает зрение. Пациенты отмечают:

Головную боль различной интенсивности, часто внезапную, в различных областях (височной, лобной, теменной, реже – затылочной);

Гиперестезию (повышенную чувствительность) кожи головы, затрудняющую расчесывание, ношение головного убора;

Преходящие боли и онемение в языке и нижней челюсти, которые усиливаются при разговоре и жевании;

Болезненное тяжистое уплотнение по ходу воспаленной артерии;

Нарушения зрения (снижение остроты, диплопию (двоение изображения), слепоту);

Неврологические, психические расстройства.

При вовлечении в патологический процесс аорты, коронарных, почечных, брыжеечных артерий, что бывает при тяжелых нелеченых вариантах болезни, возможно развитие аневризмы, стенокардии и инфаркта, нарушение кровоснабжения и функции почек, кишечника.

Диагностика

Диагноз артериита может быть установлен при проведении гистологического исследования участка поверхностной височной артерии, полученного при биопсии. Забор образца проводится под местным обезболиванием и не представляет трудностей. Обнаружение гранулематозного воспаления сосудистой стенки с наличием гигантских клеток является неоспоримым доказательством данной патологии.

Но выявить типичные изменения гистологам удается только в половине случаев. Фрагментарный характер поражения не всегда позволяет удачно выбрать сегмент для биопсии. Однако отрицательный результат совсем не означает отсутствие заболевания, так как основным критерием при диагностике болезни Хортона считается совокупность клинических проявлений.

Сформулированы и общепризнаны критерии, позволяющие распознавать височный артериит. Диагноз достоверен при имеющихся трех и более из нижеперечисленных факторов:

Возраст более 50 лет;

Головные боли с выраженной интенсивностью;

Проблемы со зрением;

Наличие жалоб, свойственных ревматической полимиалгии;

Снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина в крови, рост СОЭ.

Вспомогательное значение для дифференциальной диагностики оказывают сфигмография, реовазография, допплерография пораженных артерий. С этой же целью определяют наличие С-реактивного белка и уровень сиаловой кислоты, фибриногена в крови.

Лечение

На данный момент существует два направления в лечении височного артериита: терапевтическое и хирургическое . К оперативным методам прибегают в случае развития таких осложнений, как аневризма аорты и тромбирование сосудов, особенно осуществляющих кровоснабжение глазного яблока.

Основой терапии заболевания, без которой невозможно добиться положительных результатов, является назначение стероидных гормонов (преднизолон). Альтернативы глюкокортикоидам нет. Их назначают как можно раньше и принимают длительно. Дозы и режим подбирают индивидуально, под постоянным лабораторным контролем клинических и биохимических показателей крови. Возможна комбинация гормонов и препаратов, подавляющих иммунные реакции. Проводится также симптоматическое лечение с использованием антикоагулянтов, средств, улучшающих микроциркуляцию, витаминов.

Прогноз

Височный артериит является серьезным заболеванием. При несвоевременном распознавании и неадекватном лечении патология представляет угрозу для здоровья и жизни пациента. Вовремя поставленный диагноз, выполнение рекомендаций врачей позволяют избежать осложнений и делают прогноз благоприятным.

В нашем отделении сосудистой хирургии возможны полноценное обследование, квалифицированная интерпретация полученных результатов и профессиональное осуществление всех видов лечебных мероприятий.

angiodoctor.ru

Причины возникновения

Доподлинные причины возникновения болезни Хортона неизвестны. Известно только, что болезнь развивается на фоне нарушений иммунных реакций по виду аутоиммунных процессов, чаще всего поражает женщин в возрасте 70-80 лет. Это доказано тем, что более чем у 50% пациентов находят антитела к иммуноглобулину типа М и А, а также отложения иммунных комплексов на поражённых артериях.

Учёные сходятся во мнении, что к факторам, повышающим вероятность возникновения височного артериита, относятся:

предрасположенность;
инфекционные агенты, по большей части вирусы гепатита, гриппа и герпеса;

Это продиктовано тем, что у 33% больных был обнаружен Hbs-антиген и антитела к нему. За предрасположенность говорит факт, что у многих пациентов обнаруживаются гены НLA B14, A10, B8.

О том, чем страшен височный артериит, расскажет следующее видео:

Симптомы болезни Хортона

На первых стадиях височный артериит может не иметь симптомов. С другой стороны, если пациент перед этим перенёс инфекционную болезнь, височный артериит может иметь острое начало, что обусловлено сниженным иммунитетом.

Изначально заболевание имеет симптомы ОРВИ: лихорадка, боль в области головы, утомляемость. Позже к ним добавляется снижение веса вплоть до анорексии, миалгия и артралгия, а также бессонница.

С развитием болезнь Хортона приобретает сосудистую симптоматику. Например:

повышение плотности височных артерий;
их болезненность, возникающая при прощупывании;
узелочки на волосистой области головы;
отёки и гиперемия кожных покровов в области висков;

Также болезнь сопровождается поражениями органов зрения:

диплопией (двоение в глазах);
размытие окружающих предметов;
затуманивание взгляда;
боль;

Симптоматика связана с поражениями сосудов и нарушением кровоснабжения глазных яблок. Если выявив симптомы, не приступить к лечению височного артериита, болезнь может привести к полной потере зрения.

Более подробно о симптомах болезни Хортона и методиках их купирования расскажет следующий видеосюжет:

Диагностика

Постановка диагноза начинается с посещения врач. Доктор собирает анамнез, сопоставляет признаки у пациента с клинической картиной артериита, а затем назначает дополнительные исследования:

Обследование у окулиста и невролога.
Биопсию височной артерии.
Клинический ан-з крови, показывающий наличие анемии и лейкоцитоза.
Биохимический ан-з крови, выявляющий диспротеинемию.
УЗГД экстракраниальных сосудов.
МРТ и КТ.
Ангиографию.

Существует диагностическая таблица, составленная ассоциацией ревматологов, в которой есть такие критерии:

пациент старше 50 лет;
наличие головной боли;
патологии височной артерии;
СОЭ выше 50 мм/ч;

Если хотя бы 3 критерия совпадают, то уже можно говорить о наличии болезни Хортона, о лечении которой мы расскажем далее.

Лечение

Лечение височного артериита может быть терапевтическим и хирургическим. Чтобы понять, кто лечит височный артериит, когда и какое лечение может назначаться, рассмотрим подробнее каждое.

Терапевтическим способом

По сути, это единственное эффективное лечение, воздействующее именно на височный артериит. Терапевтическая методика заключается в гормональной терапии. Проводится она преднизолоном или метилпреднизолоном по такому сценарию:

Преднизолон принимают по 60 миллиграммов в сутки на протяжении 2-4 суток. Каждую неделю дозировку снижают на 5 мг, доводя до 40 мг/сутки. После этого, дозировку снижают на 2 мг еженедельно вплоть до 20 мг/сутки. После, доза снижается на 1 мг еженедельно. Если заболевание обостряется, дозировку лекарства временно повышают вплоть до полного исчезновения симптоматики.
Метилпреднизолон методом пульс-терапии принимают по 1г внутривенно на протяжении 3 сут. После, метилпреднизолон принимают внутрь 20-30 мг в сутки.

Если же пациент не может принимать вышеозначенные препараты, или они не помогают, врач может назначить приём цитостатиков, например, азатиоприна, метотрексата и прочих.

Хирургическим методом

Операция назначается только тогда, когда артериит развивается осложнено или на фоне раковых заболеваний, тромбов или аневризм. При этом на сам артериит не оказывается воздействия, поэтому в каждом случае такое лечение индивидуально.

А о том, возможно ли лечение височного артериита народными средствами, мы расскажем далее.

Народными средствами

Врачи строго предупреждают, что лечение народными средствами может негативно сказаться на состоянии здоровья пациента. Поскольку болезнь прогрессирует, а лечение нетрадиционной медициной не может на неё повлиять, состояние может дойти до серьёзных осложнений.

Однако народными средствами может положительно влиять на иммунитет пациента, а также снимать негативную симптоматику. Вместе с терапевтическим лечением можно принимать отвары лекарственных трав и настойки, делать массажи, иглоукалывание и проходить подобные процедуры.

Профилактика заболевания

Поскольку причины заболевания изучены плохо, врачи не могут дать точных рекомендаций по мерам профилактики. Однако, поскольку наблюдается связь с вирусными заболеваниями, стоит более внимательно относиться к иммунитету, а именно:

нормализовать режим дня;
питаться сбалансировано;
принимать поливитамины;
при малейших признаках височного артериита обращаться ко врачу;

Осложнения

Наиболее серьёзные осложнения артериита - слепота и инфаркты, правосторонний амавроз и аневризма дуги аорты. Эти состояния наступают, если запустить болезнь.

Осложнения могут появляться при гормональной терапии, обычно, в виде снижения иммунитета, головной боли и индивидуальной симптоматики.

Фото болезни Хортона (височный артериит)

Прогноз

Прогноз на лечение заболевания положительный. При своевременном обращении вылечивается больше 80% пациентов.

В среднем, болезнь длится 2–4 года. Несмотря на положительное лечение, болезнь часто сопровождается осложнениями.

gidmed.com

Височный артериит и все, что стоит о нем знать

Височный артериит – что это такое и чем грозит?

Височный артериит (гигантоклеточный артериит, болезнь Хортона) представляет собой воспалительное заболевание средних и крупных артерий. Вообще, подвержены воспалению все артерии организма, но чаще всего болезнь поражает артерии головы и шеи. Именно такая локализация очагов воспаления делает болезнь очень опасной, ведь в числе ее осложнений числятся нарушение кровотока, частичная или полная слепота и даже инсульт.

Кроме того, характерной чертой заболевания является образование гранулем на стенках сосудов, что в следствии может привести к перекрытию просветов артерий и тромбозу.

Люди в возрасте 50-70 лет чаще всего болеют этим заболеванием.

Чаще всего болезнь развивается после 50 лет, а ее пик припадает на возраст 70 лет и больше. Примечательно, что в группе риска преобладают женщины – согласно статистике, они болеют артериитом в 3 раза чаще, чем мужчины.

Но, к счастью, височный артериит сегодня успешно лечится, что выгодно отличает его от других воспалительных заболеваний организма. И, тем не менее, иметь хотя бы поверхностные знания о причинах, симптомах, способах диагностирования и лечения артериита иногда бывает жизненно необходимо.

Причины возникновения височного артериита

На сегодняшний день точные причины возникновения височного артериита неизвестны. Тем не менее, установлено, что важную роль в развитии болезни отыграют естественные процессы старения сосудов и сопутствующего разрушения их стенок, а также генетическая предрасположенность.

Кроме того, в отдельных случаях толчком к развитию височного артериита могут быть перенесенные тяжелые инфекционные заболевания, лечение которых сопровождалось приемом сильных антибиотиков. Помимо этого, воспаление может быть спровоцировано определенными вирусами, которые, попадая в организм, поражают стенки ослабленных артерий.

Височный артериит – основные симптомы

Первый тревожный симптом, который нельзя оставлять без внимания – внезапное возникновение резкой боли в висках и иррадиационных болей в области языка, шеи и даже плеч.

Пульсирующая боль в висках может быть первым симптомом височного артрита.

Явный признак развивающегося височного артериита – пульсирующая боль в висках. Причем, одновременно с болевым симптомом ярко выраженную пульсацию височной артерии можно ощутить при пальпации.

Очень часто приступы боли сопровождаются частичной или полной потерей зрения, которая может длиться от нескольких минут до многих часов. В этом случае речь идет уже о прогрессирующем воспалении артерий и поражении глазных сосудов.

Кроме того, о воспалении височных артерий могут свидетельствовать и второстепенные симптомы, среди которых стоит отметить следующие:

Височный артериит (гиганто-клеточный артериит)

Височный артериит, также известный как гигантоклеточный артериит, это воспалительное заболевание артерий среднего калибра, которые кровоснабжают голову, глаза и зрительные нервы. Плотно приставьте пальцы руки к виску и Вы ощутите весьма выраженную пульсацию. Это пульсирует височная артерия. Болезнь обычно поражает людей в возрасте за 60 лет и проявляется отечностью и болезненностью сосудов виска и волосистой части головы. Женщины страдают этим заболеванием в 4 раза чаще, чем мужчины.

Основная опасность височного артериита — это потеря зрения, хотя при длительном течении болезни в процесс вовлекаются и другие артерии. Это заболевание потенциально опасно для зрения, но при своевременно начатом правильном лечении этого можно избежать. Опасность заключается в том, что через воспаленные артерии плохо проходит кровь к глазам и зрительным нервам, поэтому без лечения нервные клетки сетчатки и зрительного нерва погибают.

Признаки (симптомы)

Пациенты с височным артериитом обычно начинают жаловаться на зрение одного глаза, но половина из них замечают симптомы и в парном глазу через несколько дней без лечения.

Головная боль

Болезненность в волосистой части головы при касании (например, расчесывании)

Боль в виске (может быть невыносимой)

Височный (гигантоклеточный) артериит является довольно редким системным сосудистым заболеванием, основными проявлениями которого становятся признака поражения сосудов бассейна наружной и внутренней сонной артерии и, очень редко, артериальных стволов, отходящих непосредственно от дуги аорты.

Это заболевание в подавляющем большинстве случаев выявляется у пациентов достаточно преклонного возраста (у лиц, которым еще не исполнилось 50 лет, диагностируются только единичные случаи заболевания). При изучении особенностей височного артериита было установлено, что очень часто симптомы этого заболевания возникают вместе с проявлениями ревматической полимиалгии. Чаще всего первые проявления болезни обнаруживаются у женщин в возрасте 60-70 лет.

Причины височного артериита

Несмотря на многочисленные исследования, которые были проведены после первого описания проявлений височного артериита американскими ревматологами Хортоном, Магатом и Брауном в 1932 году, достоверно не установлены. Общепризнанным является тот факт, что за некоторое время до появления первых признаков заболевания пациент мог вступать в контакт с различными вирусами, бактериями, в том числе микобактериями туберкулеза. Также не отрицается возможное влияние наследственности – в тех районах земного шара, где население в течение продолжительного времени вступало в родственные браки, число заболевавших значительно выше, чем в популяции в целом (наибольшее число заболевших выявлено в скандинавских странах Европы и северных штатах США).

Доказанным считается и воздействие факторов внешней среды, под влиянием которых развиваются нарушения в деятельности иммунной системы организма пациента – повышение чувствительности (сенсибилизация) организма становится пусковым моментом в развитии аутоиммунного процесса.

Его основные очаги сосредотачиваются сосудистой стенке артерий среднего и малого калибра. В результате этих процессов затрудняется нормальный ток крови, развиваются явления дистрофии и ишемии в тканях, которые расположены за местом поражения сосуда.

Чаще всего воспалительный процесс в стенке сосудов при гигантоклеточном артериите затрагивает артерии головы, но в исключительных случаях, при бурном прогрессировании воспаления возможно поражение коронарных артерий, сосудов почек, кишечника – в них могут образовываться пристеночные тромбы, вызывающие прогрессирующее сужение просвета кровеносного сосуда.

Симптомы височного артериита

В подавляющем большинстве случаев развитию выраженного воспаления артерий предшествует достаточно продолжительный продромальный период (стадия предвестников заболевания), который специалисты – ревматологи и ангиологи называют ревматической полимиалгией. Для нее характерны выраженная общая слабость, ухудшение самочувствия, появление постоянно субфебрилитета (температура не повышается выше 37, 70С), который часто сопровождается потливостью в вечернее и ночное время. В этот же период могут возникать неприятные ощущения или боли в мышцах и суставах всего тела, становящиеся причиной бессонницы пациентов, а при присоединении тошноты и отсутствии аппетита быстро начинает прогрессировать похудание больного. Продолжительность стадии продромальных явлений может колебаться от нескольких недель до нескольких месяцев, причем достоверно установлена обратная зависимость между продолжительностью и выраженностью симптомов ревматической полимиалгии и тяжестью самого височного артериита (чем короче стадия предвестников, тем тяжелее протекает собственно поражение сосудов).

Самым характерным и тяжело переносимым субъективно симптомом становится головная боль. Чаще всего она сосредотачивается в височной области, но может распространяться на лобную и теменную зоны, и очень редко – на затылок. Боль может иметь ноющий или пульсирующий характер, причем практически всегда она возникает спонтанно – пациент не чувствует предвестников приступа (в отличие от мигрени). Неприятные ощущения в подавляющем большинстве случаев усиливаются в ночное время, быстро приобретают характер нестерпимых, и уже через несколько часов после начала приступа можно увидеть род кожей головы плотный и воспаленный, резко болезненный при попытке пальпации тяж – пораженную артерию.

В тех случаях, когда процесс затрагивает артерии, кров снабжающие область лица, у больного может возникнуть «перемежающаяся хромота» языка, жевательных и очень редко – мимических мышц лица, это значительно затрудняет нормальное общение пациента (возникают затруднения при разговоре) и питание (длительное пережевывание пищи вызывает резкую боль в мышцах лица).

Примерно у половины пациентов при отсутствии адекватного лечения височный артериит начинает бурно прогрессировать, и уже через 30-40 дней могут появиться нарушения зрения, причиной развития уторах становится ишемическое повреждение зрительного нерва или тромбоз центральной артерии сетчатки. В этом случае высока вероятность возникновения необратимой слепоты – причиной ее раннего развития становится атрофия зрительного нерва.

При вовлечении в процесс магистральных артерий развиваются изменения, область распространения которых совпадает с зонами кровоснабжения. Именно поэтому при вовлечении в процесс артерий головного мозга могут появляться признаки острого нарушения мозгового кровообращения или дисциркуляторной энцефалопатии с преобладанием психических нарушений. При изменениях коронарных артерий неизбежно появление стенокардии и ее последующее прогрессирование в инфаркт миокарда, при поражении аорты возникает характерная клиническая картина аневризмы ее дуги, при поражении артерий почек или кишечника развивается хроническая почечная недостаточность или приступы «брюшной жабы» соответственно.

Диагностика болезни

Для установления или подтверждения диагноза необходимо выполнение клинического анализа крови и мочи, изменения которых сходны с проявлениями других аутоиммунных заболеваний – обнаруживается анемия, резкое увеличение СОЭ, следы белка в моче. В биохимическом анализе крови обнаруживаются признаки активного воспалительного процесса, изменения коагулограммы. Точный диагноз можно поставить только после проведения гистологического исследования кусочка стенки височной артерии, полученной при выполнении чрескожной биопсии.

Лечение височного артериита

Эффективное лечение височного артериита невозможно без назначения глюкокортикоидных (стероидных) гормонов, которые используют сначала в подавляющей дозе, а затем суточное количество препарата очень медленно и постепенно уменьшается.

В некоторых случаях также оказывается необходимым назначение иммунодепрессантов – эти препараты нужны при угрозе развития слепоты ил при выявлении признаков генерализации процесса (без лечения пациенты в этом случае редко проживают более 6 месяцев). Важно помнить, что при височном артериите надежным показателем улучшения становится не изменение самочувствия больного, а динамика лабораторных показателей, поэтому дозу гормонов подбирают на основании выраженности неспецифических лабораторных показателей воспаления (СОЭ, С-реактивный белок).

Кроме того, при выраженных нарушениях процессов свертываемости крови назначают антикоагулянты прямого и непрямого действия, антиагрегантные препараты. Для улучшения общего состояния больного назначают симптоматическую (устраняющую отдельные проявления болезни) и метаболическую терапию – антиангинальные средства при грудной и брюшной жабе, витамины.

heal-cardio.ru

Этиология

Причины гигантоклеточного артериита в настоящее время остаются неизвестными. В основе патологии лежит аутоиммунное воспаление. Возрастные изменения, происходящие в стенках кровеносных сосудов, приводят к потери их эластичности, что еще больше усугубляет ситуацию и способствует развитию болезни.

Существует несколько теорий развития артериита:

Наследственная предрасположенность - данное заболевание часто обнаруживают у членов одной семьи и практически всегда у однояйцевых близнецов.
Инфекционная теория - наличие в крови антител и антигенов у лиц, перенесших грипп, стафилококковую инфекцию, гепатит.
Аутоиммунная теория, согласно которой синдром Хортона относят к коллагенозам. Чужеродные образования провоцируют выработку антител, атакующих собственные ткани сосуда.У части больных артериитом были выявлены такие же признаки поражения соединительной ткани и сосудов, как и при узелковом периартериите. Артерииты нередко возникают у больных системной красной волчанкой, дерматомиозитом, склеродермией.

Височный артериит поражает преимущественно крупные кровеносные сосуды, затрагивая капилляры лишь в редких случаях. Воспаление сосудистой стенки приводит к нарушению тканевых структур, сужению просвета сосуда, ишемии органов, ухудшению местного кровотока, образованию тромба, закупоривающего просвет полностью. Истонченные и растянутые стенки артерий или вен выпячиваются, развивается артериальная аневризма, которая на фоне резкого повышения артериального давления может разорваться.

Клиническая картина заболевания определяется локализацией очага поражения. У больных развивается острое нарушение мозгового кровообращения, потеря зрения, инсульт. Обычно возникает воспаление сонных артерий, аорты и прочих сосудистых структур, кровоснабжающих участки головы и коры головного мозга, зрительный нерв, орган зрения, некоторые внутренние органы.

Воспаление при артериите носит очаговый или сегментарный характер : сосуды поражаются не на всем своем протяжении, а на отдельных участках или сегментах. Эластическая мембрана инфильтрируются лимфоцитами, интима утолщается, в ней скапливаются плазмоциты, эпителиоциты, гистиоциты, многоядерные клетки, образуя обширные гранулемы. Многоядерные гигантские клетки - это циркулирующие в крови комплексы, давшие название заболеванию.

В крови больных при обострении артериита обнаруживается большое количество иммунных комплексов, лимфобластов, сывороточных иммуноглобулинов.

Видео: височный артериит — медицинская анимация

Симптоматика

Общие симптом патологии, предшествующие появлению специфической симптоматики:

Лихорадка,
Слабость,
Отсутствие аппетита,
Гипергидроз,
Миалгия,
Заметное похудание.

Височная артерия при артериите воспаляется в 90% случаев, развивается височный артериит. Больные жалуются на постоянную головную боль различной степени интенсивности. Височные артерии набухают, отекают, пульсация ослабляется, возникает их болезненность. При поражении артериальных кровеносных сосудов, питающих головной мозг, появляются соответствующие симптомы.

Головная боль возникает у 70% больных артериитом. Это первый симптом заболевания, имеющий диффузный характер. При пальпации указанных артерий боль становится разлитой и нестерпимой. Воспаленные сосуды уплотняются и становятся извитыми, кожные покровы над ними краснеют и отекают. Темпоральный артериит проявляется болью в висках, иррадиирующей в шею, нижнюю челюсть, плечо. Боль выраженная, пульсирующая, усиливающаяся при пальпации, жевании. Нарушается зрение, наблюдается опущение века, двоение и боль в глазах. На артериях шеи и верхних конечностей изменяется наполнение и частота пульса: он сначала ослабевает, а затем совсем пропадает. Слабеют мышцы конечностей, развивается полимиалгия — особая форма патологии, проявляющаяся болью и скованностью мышц плеча, таза, рук и ног.

При воспалении верхнечелюстной и лицевой артерии появляется болезненность и онемение жевательных мышц, поражение языка, зубная боль. Жгучая боль под челюстью доходит до верхней губы, носа и уголков глаз. Эти признаки обусловлены недостаточным кровоснабжением соответствующей мускулатуры.

Заболевание поражает сосуды, кровоснабжающие органы зрения. У больных воспаляется зрительный нерв, сосудистая оболочка глаз, радужка, конъюнктива, склера, развивается диплопия и опущение верхнего века. Эти симптомы могут быть временными или стойкими. Воспаление ветвей глазной и цилиарной артерии приводит к их тромбозу, ишемии зрительного нерва и слепоте.

Одной из наиболее распространенных форм артериита является узелковый полиартериит . Это патология нижних конечностей, развивающаяся у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, и у курильщиков со стажем. У больных возникает беспричинная лихорадка, резкая потеря веса, сильная боль в мышцах и суставах ног. При пальпации обнаруживаются очаги уплотнения и узелки. Это аневризмы артерий.

Диагностика

Диагностикой и лечением артериита занимаются врачи-ревматологи с привлечением специалистов других медицинских специальностей — нефрологов, дерматологов, гематологов, кардиологов, невропатологов, психиатров. Выявить патологию и поставить правильный диагноз на начальных стадиях довольно сложно.

Основные диагностические методы, позволяющие обнаружить артериит:

Беседа с пациентом,
Общий осмотр больного, измерение пульса, аускультация сердца и легких,
Общий и биохимический анализ крови - повышение СОЭ и С-реактивного белка, умеренная анемия,
УЗИ сосудов,
Биопсия артерии - выявление многоядерных гигантских клеток,
Артериография,
Осмотр глазного дна,
Офтальмоскопия — обнаружение ишемического неврита глазного нерва.

Лечение

В основе патологии лежит мощный воспалительный процесс, справиться с которым под силу только кортикостероидам. Они подавляют воспаление в пределах артерий, одновременно являясь надежным профилактическим средством. Больным назначают высокие дозы кортикостероидов для орального или парентерального введения — «Декортин», «Преднизолон», «Медопред», «Преднизол». Таблетки принимают 3 раза в день преимущественно после еды.

Длительность лечения «Преднизолоном» колеблется в пределах 12-24 месяцев. «Преднизолон» — на сегодняшний день самое эффективное средство в лечении артериита. Практически у всех больных он дает яркий терапевтический эффект: нормализуется температура тела, исчезают симптомы интоксикации и астенизации, снижается СОЭ. Глюкокортикоидные препараты обладают рядом побочных эффектов, включающим гипергидроз, появление гематом, отечность лица, увеличение массы тела, остеопороз у пожилых людей, психо-эмоциональные срывы.

Лица, плохо переносящие глюкокортикоиды, лечатся «Метотрексатом», «Азатиоприном» и прочими препаратами данной группы.

Для улучшения реологических свойств крови и ее агрегатного состояния назначают «Аспирин», «Дипиридамол», «Курантил» и другие ангиопротекторы. Они восстанавливают микроциркуляцию крови в пораженной артерии, уменьшают риск развития гиперкоагуляции, устраняют вазоконстрикцию.

Для предупреждения тромбообразования и оптимизации потока крови проводят гепаринотерапию. Лечение «Гепарином» длится пять – шесть суток, после чего переходят к использованию непрямых антикоагулянтов, например, «Варфирина».

Если в развитии артериита имеют значение инфекционные факторы , больным назначают антибактериальные или противовирусные препараты — «Цефтриаксон», «Офлоксацин», «Клиндомицин», «Интерферон», «Ингавирин».

При развитии таких осложнений артериита, как тромбирование сосуда, онкопатология, формирование аневризмы, требуется оперативное вмешательство. В подобных случаях проводят ангиопротезирование или шунтирование. В ходе операции удаляют пораженные участки сосудистого русла, восстанавливая проходимость сосудов.

Народная медицина

Следует помнить, что средства народной медицины лишь кратковременно снимают боль и уменьшают интенсивность прочих признаков воспаления. Они не справляются с источником проблемы. Это лишь «скорая помощь» для облегчения состояния и купирования дискомфорта. При появлении перечисленных выше симптомов необходимо обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Для ослабления головной боли применяют отвары и настой лекарственных трав:

При своевременном обращении к специалисту и проведении адекватной терапии прогноз заболевания вполне благоприятный. В организме происходят минимальные патологические изменения, позволяющие больным жить полноценной и привычной жизнью.

Больные, игнорирующие постоянную головную боль, рискуют стать инвалидами. Запущенные формы артериита приводят к неблагоприятным и довольно серьезным осложнениям, которые плохо поддаются терапии и продолжают прогрессировать.

У этого термина существуют и другие значения, см. Артерия (группа). Артерии (лат. arteria артерия) кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к периферии («центрифугально»), в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу… … Википедия

- (a. temporalis superficialis, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов … Большой медицинский словарь

Конечная ветвь наружной сонной артерии, которая снабжает кровью кожу височной, лобной и теменной областей, а также круговую мышцу глаза. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

артерия височная поверхностная - (а. temporalis superficialis) одна из конечных ветвей наружной сонной артерии. Идет вверх вначале в толще околоушной железы, затем под фасцией и кожей. Делится на лобную и теменную ветви. Кровоснабжа ет околоушную железу, кожу и мышцы лица,… … Словарь терминов и понятий по анатомии человека

АРТЕРИЯ ВИСОЧНАЯ ПОВЕРХНОСТНАЯ - (temporal artery) конечная ветвь наружной сонной артерии, которая снабжает кровью кожу височной, лобной и теменной областей, а также круговую мышцу глаза … Толковый словарь по медицине

У этого термина существуют и другие значения, см. Сонная артерия. Наружная сонная артерия … Википедия

Артерии шеи и головы. Наружная сонная артерия - Наружная сонная артерия, a. carotis externa, направляясь вверх, идет несколько впереди и медиальнее внутренней сонной артерии, а затем кнаружи от нее. Сначала наружная сонная артерия располагается поверхностно, будучи прикрыта подкожной мышцей… … Атлас анатомии человека

Височный артериит (другие названия «гигантоклеточный артериит» или «болезнь Хортона») – это недуг, который характеризуется воспалительным процессом в организме, который в основном возникает во время сбоя работы иммунной системы. Обычно поражает артерии, в том числе и те, которые находятся в височной части головы.

Виды височного артериита

В основном в медицине выделяют два вида болезни:

Первичная. В основном развивается у людей старшего возраста как отдельное самостоятельное заболевание. Гранулёмы в этом случае не имеют инфекционную природу.
Вторичная. Такой артериит является следствием инфекционных или вирусных заболеваний, которые в своё время проходили в тяжёлой или запущенной стадии.

Если рассматривать со стороны развития, врачи выделяют:

сегментный артериит – поражает отдельные части организма;
очаговый артериит – представляет собой целостное массовое нарушение функциональности сосудов.

Причины

Большинство специалистов придерживаются мнения, что височный артериит возникает через природное старение сосудов в организме. Но это не единственная причина, по которой может возникнуть недуг.

К основным предположениям, откуда появляется болезнь, относят:

2. Предрасположенность к заболеванию через генетическую наследственность. В этом случае просматривается вариант передачи артериита по наследству от родителей. Были также диагностированы случаи, когда болезнь обнаруживали у однояйцевых близнецов.

Интересным фактом является то, что височный артериит встречался исключительно у людей, которые имеют белый цвет кожи.

3. Аутоиммунная природа, которая проявляется в том, что организм начинает бороться сам с собой. В результате возникают различного рода патологии. Некоторые стадии развития височного артериита могут быть похожи на склеродермию, дерматомиозит или волчанку.

Интересную и полезную информацию о височном артериите, механизме его развития, возможных осложнениях и последствиях, а также способах лечения можно узнать из следующего видео:

Симптомы

По статистике, чаще всего височный артериит возникает у людей в возрасте от 60 до 80 лет и сопровождается следующими симптомами:

истончается кожа на волосяной части головы;
нарушается функциональная подвижность нижней челюсти во время жевания пищи или разговора;
появляется боль в мышцах, в особенности в плечевой зоне (часто она возникает после физической нагрузки или в утренние часы после сна);
значительная ;
появление лихорадки или астении;
возникает недомогание, потеря аппетита, депрессивное состояние;
иногда жалуются на двоение в глазах, и опущение верхнего века.

Если у вас возникли какие-либо из перечисленных выше симптомов, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, полностью пройти обследование и проконсультироваться по всем вопросам.

Осложнения и последствия

Поскольку во время болезни Хортона стенки артерий воспаляются и отекают, просвет между ними начинает сужаться. В результате этого процесса транспортировка крови начинает затрудняться и организм не получает полноценное количество кислорода и питательных веществ. Последствия могут быть трагическими, так как часто фиксировались случаи образования тромба (сгустка крови), который полностью перекрывает работу сосуда, в результате чего человек может умереть.

Ещё одним опасным осложнением височного артериита является аневризма, которая выпячивает стенку сосуда, тем самым увеличивая шансы её разрыва.

Чаще всего появляется передняя ишемическая нейропатия, которая нарушает кровоток в артериях, который питает зрительные нервы, через что у человека падает общее зрение или ухудшается периферическое. По статистике примерно в 30% людей проявляются признаки двухстороннего поражения сосудов, соответственно, такое же снижение зрения на двух глазах.

Изредка встречаются:

окклюзия центральной артерии, которая характеризируется резкой частичной или полной потерей зрения;
паралич глазодвигательного нерва, во время которого возникает двоение картинки в глазах и теряется возможность движения глазного яблока;
отёк сетчатки или кровоизлияние в неё через повышенное внутриглазное давление.

В любом случае лучше всего проходить профилактическую диагностику для исключения наличия височного артериита, или чтобы выявить его на ранних стадиях, когда он лучше всего поддаётся лечению.

Диагностика

Для обследования и постановки диагноза человек должен посетить врача, который назначит все нужные анализы и сможет проконсультировать по возникающим вопросам.

В список обследований, которые назначаются, относят:

Проверку у невролога и окулиста.
Общий клинический и биохимический анализы крови, которые укажут на наличие или отсутствие лейкоцитоза и анемии. Также обращают внимание на показатели скорости оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка (указывает на качество работы иммунной системы).
УЗГД для экстракраниальных сосудов.
Возможное назначение КТ и МРТ.
Ангиографию.

Если всё указывает на наличие височного артериита, врач назначает биопсию, во время которой удаляется небольшой участок височной артерии (около 2,5 см), после чего в лаборатории изучают этот срез под микроскопом. Если недуг поразил глаза, биопсия проводится с той стороны, где находится больной участок.

Диагностика болезни проводится как можно быстрее сразу после того, как вы обнаружили симптомы. Это позволит снизить риск развития слепоты, а также принять все необходимые меры для лечения вовремя.

Кроме анализов, зачастую, необходимо пройти консультацию кардиолога, который осуществляет:

1. Общий осмотр, включающий в себя пальпацию кровянистых наружных сосудов. Цель такого осмотра установить их болезненность. Во время осмотра врач может узнать, какая артерия на ощупь (твёрдая, утолщённая и т. д.) и сделать соответственное заключение.

Важно отметить, что пульс в поражённой области плохо выражен или вовсе отсутствует.

2. Во время диагностики измеряется температура тела и глазное давление.

3. Используя специальные медицинские приборы, существует возможность провести аускультацию лёгких и сердца.

Лечение

Лечащими специалистами в основном выступают кардиологи, флебологи и хирурги. Лечение начинают немедленно, ведь если этого не сделать, существует большой риск возникновения тяжёлых необратимых последствий, которые напрямую могут привести к смерти человека (инфаркт, инсульт).

После диагностики врач планирует стратегию лечения. Основная цель – заблокировать неправильную работу иммунной системы, которая повреждает свои собственные клетки организма. В таких случаях часто назначают приём глюкокортикостероидов.

Терапевтическое лечение

Считается одним из самых эффективных способов. Основа методики – это гормональная терапия, в которой используют препарат Преднизолон и Метилпреднизолон. Проходит лечение по следующему сценарию:

Человек принимает Преднизолон по 60 мг в сутки на протяжении 2-4 дней. Каждую неделю необходимо снижать дозировку на 5 мг, чтобы дойти до нормы 40 мг. После этого дозировка снижается ещё на 2 мг каждую неделю, дойдя до отметки в 20 мг. Если вдруг во время лечения болезнь обостряется, необходимо поднять дозировку до полного устранения симптоматики.
Метилпреднизолон принимается по 1 г внутривенно на протяжении трёх суток. После этого его принимают внутрь по 20-30 мг в сутки.

Если человек болен инфекционным заболеванием или , необходимо обязательно провести дополнительную антибактериальную терапию.

В случае, когда предыдущий сценарий не эффективен, врач назначает приём цитостатиков (Метотрексат, Азатиоприн).

Хирургический метод

Обычно операция назначается только в тех случаях, когда болезнь протекает с большими осложнениями, а также на фоне раковых заболеваний, аневризм или тромбов. В любом случае это все индивидуально и исключительно по решению лечащего врача.

Народные средства

Врачи всегда предупреждают, что лечение народными средствами может неблагоприятно отразится на развитии болезни, но в любом случае есть категория людей, которая пользуется этими методами. Они неплохо влияют на повышение качества работы иммунной системы и снятие негативной симптоматики. Некоторые люди комбинируют терапевтический и народный методы, начиная принимать отвары, проводить иглоукалывания, массаж и ряд подобных процедур.

Вот несколько советов по лечению височного артериита народными средствами:

Чтобы скорее пресечь развитие воспалительного процесса, принимайте травяной чай на основе и .
Чтобы облегчить , рекомендуют пить однокомпонентные отвары из , листьев мать-и-мачехи, сибирской бузины, клевера и .
Неплохим от болей головы считают настой из (перечной).
От болей, которые тревожат вас в области височной доли, помогает лимон, который необходимо очистить от цедры до внутреннего белого слоя. Затем лимон придавливается к области, где возникают болевые ощущения и держат его до появления реакции в виде покраснения и желания почесать .

Прогноз

Височный артериит можно вылечить, но полностью избавиться от нарушений, которые возникли на уровне работы иммунной системы невозможно. Грамотная терапия и методы лечения помогут подавить активность болезни и воспалительные процессы, а также предупредить развитие тяжёлых осложнений в виде и инсульта.

С помощью стероидной терапии достаточно быстро купируются симптомы недуга и нормализируются лабораторные клинические показатели. Спустя два месяца лечения показатели и анализы приходят в норму и улучшаются, восстанавливается нормальный кровоток и увеличивается просвет поражённых артерий.

Вовремя принятия необходимых мер своевременно прогноз достаточно благоприятен, но ни в коем случае нельзя надеется на самоисцеление.

Профилактика

В связи с тем, что причины заболевания изучены не до конца, врачи не могут дать практичных эффективных мер для профилактики. Несмотря на это, наблюдается чёткая связь с перенесением инфекционных заболеваний, поэтому человеку стоит предельно внимательно следить за состоянием своей иммунной системы.

Нормализировать режим дня, вовремя ложиться спать, делать перерывы во время тяжёлых и активных нагрузок.
Следить за своим питанием, не употреблять вредную пищу, пить достаточное количество воды в день.
Принимать витамины, кушать фрукты и полезные для работы организма продукты.
При самых незначительных признаках или подозрении на височный артериит немедленно обратиться к врачу.
Полный отказ от вредных привычек, которые влияют на работу и тонус сосудов.
Практиковать умеренную физическую нагрузку в виде гимнастики или других несложных упражнений.
Отлично, если вы будете закаляться по утрам. Утренний контрастный душ позитивно влияет не только на состояние здоровья, но и на настроение.
Перед сном проветривайте помещение.

Височный артериит (видео)

Ознакомительное видео о височном артериите можно посмотреть ниже:

Височный артериит – это наследственная или послеинфекционная болезнь, которая поражает сосуды и препятствует их функционированию. Есть несколько вариантов лечения – терапевтический, хирургический и народный. Но в любом случае сперва стоит пройти диагностику и только потом принимать решение, как действовать дальше.

Следующая статья.

Височный артериит – что это такое и чем грозит?

Люди в возрасте 50-70 лет чаще всего болеют этим заболеванием.

Причины возникновения височного артериита

Височный артериит – основные симптомы

Пульсирующая боль в висках может быть первым симптомом височного артрита.

Височный артериит (гиганто-клеточный артериит)

Признаки (симптомы)

Головная боль

Болезненность в волосистой части головы при касании (например, расчесывании)

Боль в виске (может быть невыносимой)

Височный артериит

Причины височного артериита

Симптомы височного артериита

Диагностика болезни

Лечение височного артериита

Профилактика заболевания

Первичная профилактика височного артериита очень затруднительна, ведь нет установленной причины развития заболевания. Вторичная профилактика (предупреждение обострения) заключается в пожизненном назначении стероидных гормонов и иммунодепрессантов.