Серьезной слуховой травмы необходимо обязательно. Что такое контузия ЛОР органов: причины возникновения и методы лечения. Лечение слухового неврита, связанного с интоксикацией

Из всех нарушений нормального строения и функций органа слуха здесь будут описаны главным образом такие заболевания, повреждения и аномалии развития слухового органа, которые могут привести к стойкому нарушению слуха и поэтому представляют практический интерес для педагога и воспитателя.

В теме о физиологии слухового анализатора было указано, что в слуховом органе различают звукопроводящий и звуковоспринимающий аппараты. К звукопроводящему аппарату относятся наружное и среднее ухо, а также некоторые части внутреннего уха (жидкость лабиринта и основная мембрана). К звуковоспринимающему относятся все остальные отделы анализатора, от волосковых клеток кортиева органа до нервных клеток слуховой области коры головного мозга.

4.1. Заболевания наружного уха

Ввиду того что функциональное значение ушной раковины невелико, все ее заболевания, а также повреждения и аномалии развития, вплоть до полного отсутствия, не влекут за собой существенного нарушения слуха и имеют в основном лишь косметическое значение.

Другое дело - наружный слуховой проход. Всякие процессы, влекущие за собой закрытие его просвета, приводят тем самым к нарушению воздушной звукопередачи, что в свою очередь сопровождается значительным понижением слуха.

Атрезия наружного слухового прохода. Врожденные дефекты наружного слухового прохода встречаются редко. Обычной формой этих дефектов является полное заращение, т. е. атрезия. Врожденная атрезия наружного слухового прохода обычно встречается одновременно с аномалией развития ушной раковины, чаще всего с ее недоразвитием. Из заболеваний, которые могут повести к резкому сужению, следует указать на хроническое разлитое воспаление его стенок. Такое воспаление может быть первичным, когда воспалительный процесс возникает вследствие внедрения инфекции извне (например, при расчесах или при ковырянии в ухе загрязненными предметами), либо вторичным, когда воспаление развивается в результате длительного раздражения кожи наружного слухового прохода гноем, вытекающим из среднего уха. Иногда атрезия наружного слухового прохода образуется вследствие рубцевания его стенок после травмы (удара, ушиба, огнестрельного ранения) или ожога.

Во всех случаях к значительному и стойкому понижению слуха ведет лишь полное заращение наружного слухового прохода. При неполных заращениях, когда в слуховом проходе имеется хотя бы узкая щель, слух обычно не страдает; нарушение функции в этих случаях (при неполных заращениях) возникает лишь вследствие одновременно существующего патологического процесса в среднем или внутреннем ухе. При наличии гнойного процесса в среднем ухе резкое сужение наружного слухового прохода представляет большую опасность, так как оно препятствует оттоку гноя из среднего уха и может способствовать переходу гнойного воспаления на глубже лежащие отделы (внутреннее ухо, мозговые оболочки).

При атрезии наружного слухового прохода понижение слуха носит характер поражения звукопроводящего аппарата, т. е. страдает главным образом восприятие низких звуков; восприятие высоких тонов сохраняется, костная проводимость остается нормальной или даже несколько улучшается. Лечение атрезии наружного слухового прохода может заключаться только в искусственном восстановлении просвета путем пластической операции.

Серная пробка. При изложении заболеваний наружного уха необходимо остановиться на одном патологическом процессе, который хотя и не ведет к стойкому понижению слуха, но вызывает нередко большую тревогу у самого больного и у его близких. Речь идет о так называемой серной пробке.

В нормальных условиях ушная сера, смешиваясь с частицами пыли, попадающими в наружный слуховой проход из внешнего воздуха, превращается в крошковидные комочки, которые незаметно, обычно ночью при лежании на боку, выделяются из уха или скапливаются у входа в наружный слуховой проход и удаляются при умывании. У некоторых детей этот процесс самоочистки ушей от серы оказывается нарушенным и сера накапливается в наружном слуховом проходе. Причины такого накапливания следующие: 1) повышенная функция серных желез (обычно в результате раздражения кожи слухового прохода); 2) узость и ненормальная изогнутость наружного слухового прохода, затрудняющие выведение серы наружу; 3) химические свойства серы: повышенная ее вязкость, клейкость, способствующая прилипанию серы к стенкам слухового прохода.

Постепенно накапливаясь, сера образует пробку, заполняющую просвет наружного слухового прохода. Накопление серы идет очень медленно и незаметно для больного. До тех пор пока между пробкой и стенкой слухового прохода остается хотя бы узкая щель, слух не нарушается. Однако стоит попасть при этих условиях в ухо капле воды, как сера набухает и закрывает эту щель. Жалобы больных в этих случаях очень характерны: внезапно, среди полного благополучия, после купания в реке или мытья в бане, наступила глухота на одно, а иногда и на оба уха, появился шум в ухе и в голове, искаженное восприятие собственного голоса, который стал резонировать в заложенном ухе и вызывать неприятное ощущение.

Образование серных пробок нередко отмечается и у детей. Лечение при серных пробках очень просто: после предварительного размягчения специальными каплями пробка удаляется посредством промывания уха теплой водой из особого шприца. Такое промывание может производить только врач или специально обученный средний медицинский работник (медсестра, фельдшер). Любые попытки самостоятельного удаления серных пробок посредством всякого рода палочек, ложечек, шпилек и т. д. недопустимы.

Инородные тела. Инородные тела в ухе находят чаще всего у детей, которые из шалости засовывают в ухо различные мелкие предметы: горошины, вишневые косточки, семена, бусинки, колосья злаков и пр. У взрослых, имеющих привычку почесывать и ковырять в ухе, часто обнаруживаются обломки карандаша, спичек, веток и других предметов. Иногда в ухе остаются и заталкиваются в глубину ватные шарики, вкладываемые некоторыми для предупреждения простуды. В летнее время во время сна на открытом воздухе в ухо иногда заползают мелкие насекомые, которые могут своими движениями и раздражением барабанной перепонки причинять большое беспокойство, а порой и сильные боли.

Следует знать, что опасность представляет не столько наличие инородного тела в ухе, сколько неудачные попытки его удаления. Ни в коем случае нельзя соблазняться кажущейся доступностью инородного тела и пытаться удалить его при помощи пинцета, головной шпильки или других подручных предметов. Все такие попытки кончаются, как правило, проталкиванием инородного тела вглубь и вколачиванием его в костную часть слухового прохода, откуда извлечь инородное тело можно лишь путем довольно серьезного оперативного вмешательства. Известны случаи, когда при неумелых попытках удалить инородное тело оно проталкивалось в среднее ухо с разрывом барабанной перепонки, вывихом слуховых косточек и даже развитием воспаления мозговых оболочек.

Нужно помнить, что пребывание инородного тела в ухе даже в течение нескольких дней не может причинить вреда, поэтому ребенка с инородным телом следует при первой возможности доставить к врачу-специалисту, а доврачебные мероприятия могут заключаться в следующем: 1) умерщвление живых инородных тел путем впускания в ухо нескольких капель какого-либо чистого жидкого масла (в теплом виде); 2) при набухающих инородных телах (горох, фасоль и пр.) - вливание в ухо теплого спирта с целью вызвать сморщивание инородного тела; 3) при ненабухающих телах (бусы, камешки, вишневые косточки), а также живых инородных телах - осторожное промывание уха теплой кипяченой водой из обыкновенной резиновой спринцовки. При подозрении на наличие прободения барабанной перепонки промывание не производится.

4.2. Заболевания барабанной перепонки

Изолированные заболевания, повреждения и аномалии развития барабанной перепонки встречаются редко. Врожденное недоразвитие или отсутствие барабанной перепонки сопутствует обычно врожденной атрезии наружного слухового прохода. Недоразвитыми в этих случаях оказываются также барабанная полость, слуховые косточки, мышцы среднего уха и пр.

Повреждения барабанной перепонки, сопровождающиеся ее прободением, наблюдаются при ковырянии в ухе шпильками, спичками и другими предметами, а также при неумелых попытках удаления инородного тела из наружного слухового прохода. Разрывы барабанной перепонки происходят нередко при быстрых колебаниях атмосферного давления. В военное время разрывы барабанной перепонки чаще всего возникают при воздушной контузии в результате громких звуков от взрывов артиллерийских снарядов, авиабомб, мин, ручных гранат, а также выстрелов, производимых вблизи уха.

Нарушение целости барабанной перепонки при сохранности остальных отделов слухового органа сравнительно мало отражается на слуховой функции (при этом страдает лишь передача низких звуков). Главную опасность при прободениях и разрывах барабанной перепонки представляет возможность проникновения инфекции в барабанную полость с последующим развитием гнойного воспаления среднего уха. Поэтому при травмах уха, сопровождающихся разрывом барабанной перепонки, промывать ухо нельзя, его следует закрыть стерильной ватой.

Воспалительные заболевания барабанной перепонки в изолированном виде почти не наблюдаются. Чаще всего они возникают как вторичные изменения при воспалительных процессах в среднем ухе.

4.3. Заболевания среднего уха

Болезни среднего уха считают весьма частыми во всех возрастных группах, особенно в детском возрасте. При неблагоприятном течении эти заболевания нередко ведут к стойкому понижению слуха, достигающему иногда резкой степени. В силу анатомо-физиологической связи среднего уха с внутренним и его топографической близости к мозговым оболочкам воспалительные процессы в среднем ухе могут вызвать тяжелые осложнения в виде заболевания внутреннего уха, мозговых оболочек и самого мозга. Различают две основные формы воспалительных процессов в среднем ухе - это катаральную и гнойную.

Катаральное воспаление среднего уха. В анатомическом очерке было сказано, что барабанная полость сообщается с носоглоткой посредством слуховой трубы. Благодаря наличию такого сообщения давление воздуха, находящегося в барабанной полости, равно атмосферному давлению. И барабанная перепонка испытывает, таким образом, одинаковое давление как снаружи (со стороны слухового прохода), так и изнутри (со стороны барабанной полости). Такое положение и необходимо для нормальной подвижности барабанной перепонки.

Воспалительные процессы в носоглотке, возникающие при насморке, гриппе, ангине и других заболеваниях, могут распространиться на слуховую трубу и вызвать закрытие ее просвета вследствие воспалительной набухлости слизистой оболочки. Закрытие просвета слуховой трубы может возникнуть и при аденоидных разращениях в носоглотке. Закупорка слуховой трубы ведет к прекращению поступления воздуха в барабанную полость. Находящийся в среднем ухе воздух частично всасывается слизистой оболочкой (за счет поглощения кислорода капиллярными сосудами), так что давление в барабанной полости понижается, а барабанная перепонка, вследствие преобладания наружного давления, втягивается внутрь (рис. 28). Разрежение воздуха в барабанной полости приводит, кроме того, к пропотеванию кровяной плазмы из сосудов слизистой оболочки и к скоплению этой жидкости в барабанной полости (секреторный отит). Эта жидкость иногда становится вязкой, вследствие образования в ней большого количества белка, или приобретает геморрагический характер. Поэтому хроническое катаральное воспаление среднего уха описывается под названиями мукозный отит, «клейкое» ухо, «синее» ухо.

Рис. 28. Катаралыный средний отит

Между барабанной перепонкой и стенками барабанной полости иногда образуются соединительнотканные перемычки.

В результате нарушения подвижности барабанной перепонки наступает понижение слуха, появляется шум в ухе. Остро возникший катар среднего уха при отсутствии своевременного и правильного лечения может перейти в хроническую форму. Хроническое катаральное воспаление среднего уха может развиваться и без предшествующего острого, а именно при хронических воспалительных процессах в носоглотке и при аденоидах. В этих случаях процесс в среднем ухе развивается медленно, постепенно и становится заметным для больного и окружающих лишь тогда, когда понижение слуха достигает значительной степени.

Иногда больные отмечают некоторое улучшение слуха, обычно в сухую погоду, и, наоборот, ухудшение слуха при сырой погоде и во время насморка.

Катаральное воспаление среднего уха особенно часто наблюдается у детей дошкольного и младшего школьного возраста как одна из главных причин возникающих в этом возрасте стойких нарушений слуха. Основную роль в его возникновении у детей играют аденоидные разращения в носоглотке.

Лечение сводится к восстановлению проходимости слуховой трубы. Для этого прежде всего необходимо устранить причины, вызвавшие ее закрытие. Проводится лечение носа и носоглотки, при наличии аденоидных разращений производится их удаление. В ряде случаев уже эти мероприятия приводят к улучшению проходимости евстахиевой трубы и к восстановлению или улучшению слуха; но нередко, особенно при затянувшихся катарах, приходится прибегать к специальному лечению уха - продуванию, массажу, физиотерапевтическим процедурам.

Продувание уха производится при помощи специального резинового баллона. Воздух вдувается в слуховую трубу через соответствующую половину носовой полости. Продувание способствует восстановлению проходимости слуховой трубы и ведет к выравниванию давления в среднем ухе.

Иногда родители и воспитатели опасаются ухудшения слуха у ребенка в результате продувания ушей. Это опасение необоснованно, так как продувание уха, произведенное при наличии соответствующих показаний, не только не ухудшает слух, но, напротив, ведет к улучшению или восстановлению слуха, правда, иногда не сразу после первого же продувания, а лишь после нескольких таких процедур. В некоторых случаях (при наличии стойкого втяжения барабанной перепонки) кроме продувания производится пневматический массаж барабанной перепонки: при помощи специального прибора вызывают разрежение и сгущение воздуха в наружном слуховом проходе, в результате чего подвижность барабанной перепонки восстанавливается.

Для ускорения рассасывания воспалительной набухлости слизистой оболочки слуховой трубы применяются различные физиотерапевтические процедуры. В случаях стойкого процесса, при отсутствии эффекта консервативного лечения, а также если функция слуховой трубы не восстанавливается после аденомии, в настоящее время проводятся и операции (рис. 29). Рассекается барабанная перепонка и в отверстие вводится шунт. Появляется возможность оттока из барабанной полости и воздействия на ее слизистую оболочку путем введения лекарств. Через 2-3 мес. шунт удаляется, отверстие закрывается самостоятельно. Острое гнойное воспаление среднего уха (острый гнойный средний отит). Острое воспаление среднего уха возникает главным образом вследствие перехода инфекции из носа и носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость. Чаще всего острый отит развивается при острых инфекционных болезнях - гриппе, ангине, кори, скарлатине и др. Более редкими путями внедрения инфекции в среднее ухо является проникновение микробов из наружного уха через поврежденную барабанную перепонку и занос возбудителей из других органов по кровеносным сосудам.

Рис. 29. Экссудативный средний отит (операция шунтирование барабанной полости)

Симптомами острого воспаления среднего уха являются боль в ухе, понижение слуха; обычно повышенная температура. Боль в ухе может быть очень резкой, иногда становится невыносимой. Она объясняется скоплением в барабанной полости воспалительной жидкости и давлением ее на барабанную перепонку, которая обладает очень высокой чувствительностью (рис. 30). Воспалительный процесс обычно захватывает также и барабанную перепонку, ткани ее разрыхляются, и под влиянием давления гноя наступает прободение барабанной перепонки (рис. 31). После прорыва жидкость, скопившаяся в барабанной полости, получает свободный отток наружу, и в связи с этим боли в ухе обычно сразу стихают, температура понижается.

Рис. 30. Острое воспаление среднего уха

Рис. 31. Острый средний отит(прободение барабанной перепонки)

Иногда, при легкой степени воспаления, выздоровление наступает и без прободения барабанной перепонки. Воспалительная жидкость в этих случаях частично всасывается слизистой оболочкой барабанной полости, частично изливается через слуховую трубу в носоглотку.

Если самостоятельное прободение барабанной перепонки не наступает, а состояние больного не улучшается, боль в ухе не стихает или даже нарастает, температура не снижается, то врач производит разрез барабанной перепонки (парацентез), после чего обычно сразу же появляются выделения из уха и состояние больного быстро улучшается.

Выделения из уха бывают вначале жидкими, сукровичными, потом становятся слизистыми, тянутся при протирании уха в виде нитей, затем приобретают гнойный характер и становятся густыми, иногда сливкообразными. Гной при остром отите запаха не имеет.

При современных методах лечения наиболее часто острое воспаление среднего уха излечивается. Продолжительность заболевания обычно не превышает трех-четырех недель. Количество выделений постепенно уменьшается, затем гноетечение прекращается, отверстие в барабанной перепонке закрывается нежным рубцом, слух восстанавливается.

Острый средний отиту детей наблюдается значительно чаще, чем у взрослых, так как он весьма нередко осложняет все детские инфекционные болезни (корь, скарлатина, коклюш, свинка, краснуха и др.). Заболеванию среднего уха у грудных детей способствует постоянное лежание на спине, облегчающее затекание слизи и гноя из носа в носоглотку, а также наличие короткой и широкой слуховой трубы. В грудном возрасте отит возникает чаще всего при гриппе, другие же инфекции осложняются отитом обычно в дошкольном и раннем школьном возрасте.

У дошкольников и младших школьников развитию воспаления среднего уха часто способствуют аденоидные разращения в носоглотке.

У грудных детей острый отит может проходить незаметно для окружающих до появления течи из больного уха. Однако при внимательном наблюдении за поведением ребенка можно заметить некоторые характерные признаки заболевания: ребенок становится беспокойным, плохо спит, во время сна вскрикивает, ворочает головой, иногда хватается ручонками за больное ухо. Вследствие усиления боли в ухе при глотании и сосании ребенок бросает сосать или отказывается от груди и от соски. Иногда отмечается, что ребенок охотнее сосет грудь, соответствующую его здоровому уху (например, при правостороннем отите - левую грудь): по-видимому, при лежании на стороне больного уха сосание и глотание менее болезненны.

Температура у детей, особенно раннего возраста, часто очень высокая - достигает 40° и выше. Нередко у детей при остром среднем отите наблюдаются симптомы раздражения мозговых оболочек - рвота, судороги, запрокидывание головы. После прободения барабанной перепонки или парацентеза эти явления обычно проходят.

Острое воспаление среднего уха - отит (от греч. otos - ухо) является очень серьезным заболеванием, поэтому при первых же его симптомах необходимо обращаться к специалисту по ушным болезням и строго следовать указаниям врача о режиме и лечении.

Хроническое гнойное воспаление среднего уха (хронический средний отит). Острое воспаление среднего уха в большинстве случаев заканчивается, как уже было сказано, в течение 3-4 недель выздоровлением. Однако нередко при неблагоприятных условиях острый средний отит принимает затяжное течение и переходит в хроническую форму: прободение барабанной перепонки остается стойким, воспалительный процесс в среднем ухе не заканчивается, гноетечение из уха продолжается иногда непрерывно в течение многих лет или периодически возобновляется, слух остается пониженным и даже постепенно ухудшается (рис. 32а).

Переходу острого отита в хроническую форму способствует тяжесть инфекции и ослабленное общее состояние организма. Большую роль в поддержании воспалительного процесса в среднем ухе играют заболевания носа и носоглотки: хронический насморк, полипы, аденоидные разращения и пр.

Различают две формы хронического гнойного среднего отита. При первой форме (мезотимпаните) воспалительный процесс ограничивается только слизистой оболочкой среднего уха, не переходя на костные стенки барабанной полости. Эта форма характеризуется доброкачественным течением и, как правило, не дает осложнения. Гной при доброкачественном отите обычно не имеет запаха, а если и появляется дурной запах, то лишь вследствие плохого ухода, когда гной задерживается в ухе, смешивается с отторгающимися элементами кожного покрова и подвергается гнилостному разложению.

При второй форме (эпитимпаните) воспалительный процесс переходит на костные стенки барабанной полости, вызывает так называемую костоеду, т. е. некроз (омертвение) костной ткани, разрастание грануляции и полипов и сопровождается выделением гноя с резким гнилостным запахом.

Хроническое гнойное воспаление среднего уха может протекать иногда почти незаметно для больного. Количество гноя бывает часто очень небольшим, болевых ощущений, как правило, не бывает, понижение слуха в ряде случаев не достигает резкой степени и не внушает больным особой тревоги: а между тем хронический гнойный отит, несмотря на свою кажущуюся безобидность, представляет собой очень серьезное заболевание и таит в себе опасность тяжелых осложнений, о которых более подробно будет сказано несколько ниже.

При тщательном уходе и аккуратном лечении хронический гнойный отит может закончиться выздоровлением. Однако лишь в очень ограниченном числе случаев удается достигнуть настоящего выздоровления, т. е. заживления барабанной перепонки и восстановления слуха. В большинстве случаев выздоровление оказывается относительным: гноетечение прекращается, но прободение барабанной перепонки остается (рис. 326). В барабанной полости нередко образуются рубцы, которые ограничивают подвижность слуховых косточек. Слух при этом не только не улучшается, но иногда даже ухудшается. Несмотря на относительность такого выздоровления, оно все же является благоприятным исходом хронического гнойного отита, так как ликвидация гнойного очага в ухе предохраняет больного от опасных осложнений. Необходимо, однако, помнить, что наличие прободения барабанной перепонки представляет постоянную угрозу новой вспышки воспаления ввиду возможности нового проникновения инфекции через наружный слуховой проход. Особую опасность представляет попадание в среднее ухо загрязненной воды; поэтому следует предупреждать всех больных с прободением барабанной перепонки о необходимости при мытье головы и при купании затыкать ухо ватой, смазанной или пропитанной каким-нибудь жиром (вазелином, вазелиновым или другим жидким маслом).

Если при хроническом гнойном воспалении среднего уха не прекращаются костоеда (холестеатома), рост полипов и пр. или появляются признаки, указывающие на развитие осложнений, то возникает необходимость так называемой радикальной операции уха. В результате этой операции барабанная полость, пещера сосцевидного отростка и наружный слуховой проход превращаются в одну широко открытую общую полость, что приводит к ликвидации гнойного процесса. Однако слух после этой операции лишь в редких случаях улучшается. В большинстве случаев слух остается на том же уровне, что и до операции, а иногда даже ухудшается.

В последние годы при хроническом гнойном отите стали применять операции, с целью не только ликвидировать гнойный очаг в ухе, но и улучшить слух. Это делается путем восстановления звукопроводящей системы, которая в норме состоит из барабанной перепонки, цепи слуховых косточек и перепонок, закрывающих окна лабиринта (овальное и круглое). Такие операции получили общее название тимпанопластики (от греч. tympanon - барабан, барабанная полость). Тимпанопластики основаны на применении высоких оптических технологий. Они производятся с помощью специальных хирургических микроскопов, под увеличением до 20- 50 раз (рис. 33), тончайшими инструментами. Для восстановления разрушенной гнойным процессом барабанной перепонки и слуховых косточек используются как собственные ткани больного (надкостница, кожа, мышцы, стенки сосудов), так и аллопластические безвредные химические материалы (полиэтилен, тефлон, керамика). Успех таких операций достигается в 70-80% случаев. Их можно проводить уже в детском возрасте, начиная с 5-7 лет, в основном при двусторонней тугоухости, которая осложняет развитие ребенка. Определяющим условием для показаний к тимпанопластике является достаточная сохранность звуковоспринимающей функции слухового анализатора. Тимпанопластика составляет важную часть нового направления, - слухоулучшающей микрохирургии.

Рис. 33. Операционный микроскоп

Осложнения при остром и хроническом гнойном среднем отите. Как при остром, так и при хроническом гнойном среднем отите воспалительный процесс может перейти на прилегающие к среднему уху органы и ткани и вызывать тяжелые, нередко опасные для жизни осложнения.

К числу таких осложнений относятся: воспаление ячеек сосцевидного отростка (мастоидит, от лат. processus mastoideus - сосцевидный отросток), воспаление внутреннего уха (лабиринтит), паралич лицевого нерва, воспаление мозговых оболочек (менингит, от греч. meninx - мозговая оболочка), нарыв (абсцесс) мозга или мозжечка, заражение крови (сепсис). Большинство этих осложнений относится к числу смертельных заболеваний. В настоящее время благодаря улучшению методов диагностики и лечения острого и хронического среднего отита число этих осложнений заметно снизилось. Что касается исхода самих осложнений, то при современных методах хирургического и медикаментозного лечения они стали значительно чаще заканчиваться выздоровлением.

Остаточные явления после воспалительных процессов в среднем ухе. В ряде случаев даже при правильном лечении окончание воспалительного процесса при остром и особенно при хроническом среднем отите не сопровождается восстановлением слуховой функции. Образующиеся в результате воспаления рубцы и сращения (адгезивный отит, рис. 34) нередко деформируют барабанную перепонку, притягивают ее к внутренней стенке <…> полости и тем самым лишают ее возможности колебаться. Рубцы могут также распространяться на сочленения слуховых косточек, иногда захватывают подножную пластинку стремени, фиксируя ее в нише овального окна, а в отдельных случаях замуровывают и круглое окно. Во всех этих случаях возникает стойкое понижение слуха, так как воздушная звукопередача оказывается резко нарушенной.

Рис. 34. Адгезивный (слипчивый) средний отит

Понижение слуха при таких рубцовых процессах, в особенности если они распространяются на лабиринтные окна, может быть очень значительным, не достигая, однако, степени глухоты, так как костная проводимость в этих случаях сохраняется. Полная глухота после воспаления среднего уха может развиться лишь в результате перехода гнойного процесса из среднего уха во внутреннее.

Отосклероз. Этим названием обозначают своеобразный процесс, развивающийся в костной капсуле ушного лабиринта и заключающийся в разрастании губчатой ткани, чаще всего в области ниши овального окна. В результате такого разрастания пластинка стремечка оказывается замурованной в овальном окне и лишается своей подвижности. В некоторых случаях патологическое разрастание кости может распространиться и на другие отделы лабиринтной капсулы, в частности на канал улитки, и тогда нарушенной оказывается не только функция звукопроведения, но и звуковосприятия. Таким образом, отосклероз является обычно одновременно заболеванием среднего и внутреннего уха.

Отосклероз начинается чаще всего в юном возрасте (15-16 лет), но наблюдались отдельные случаи развития этого заболевания и у младших детей. Болезнь заключается в прогрессирующем падении слуха и шуме в ушах. Она развивается медленно, постепенно, начало ее часто остается незамеченным, и больные обращаются к врачу обычно уже в стадии выраженного нарушения слуховой функции. Часто отосклероз приводит к резкой тугоухости или даже полной глухоте.

Консервативное лечение может в некоторых случаях приостановить процесс или даже немного улучшить слух. В последнее время с успехом применяются хирургические методы лечения отосклероза. Операция заключается в удалении замурованного стремени и замене его протезом из синтетических материалов (тефлон, металлокерамика) или костным фрагментом. Эффективность стапедопластики очень высока и достигает 90-95%.

За разработку и внедрение этих методов в практику отечественные ученые (А. И. Коломийченко, В. Ф. Никитина, Н. А. Преображенский, С. Н. Хечинашвили и К. Л. Хилов) были удостоены Ленинской премии.

4.4. Заболевания внутреннего уха

Как уже было сказано, жидкость лабиринта и основная мембрана относятся к звукопроводящему аппарату. Однако изолированные заболевания лабиринтной жидкости или основной мембраны почти не встречаются, а сопровождаются обычно нарушением также и функции кортиева органа; поэтому практически все заболевания внутреннего уха можно отнести к поражению звуковоспринимающего аппарата.

Дефекты и повреждения внутреннего уха. К числу врожденных дефектов относятся аномалии развития внутреннего уха, которые могут быть различными. Наблюдались случаи полного отсутствия лабиринта или недоразвития отдельных его частей. В большинстве врожденных дефектов внутреннего уха отмечается недоразвитие кортиева органа, причем неразвившимся оказывается именно специфический концевой аппарат слухового нерва - волосковые клетки. На месте кортиева органа в этих случаях образуется бугорок, состоящий из неспецифических эпителиальных клеток, а иногда не бывает и этого бугорка и основная мембрана оказывается совершенно гладкой. В некоторых случаях недоразвитие волосковых клеток отмечается только на отдельных участках кортиева органа, а на остальном протяжении он страдает относительно мало. В таких случаях может оказаться частично сохраненной слуховая функция в виде островков слуха.

В возникновении врожденных дефектов развития слухового органа имеют значение всякого рода факторы, нарушающие нормальный ход развития зародыша. К таким факторам относится патологическое воздействие на зародыш со стороны организма матери (интоксикация, инфицирование, травмирование плода). Известную роль может играть и наследственное предрасположение.

От врожденных дефектов развития следует отличать повреждения внутреннего уха, которые иногда происходят во время родового акта. Такие повреждения могут явиться результатом сдавления головки плода узкими родовыми путями или последствием наложения акушерских щипцов при патологических родах.

Повреждения внутреннего уха наблюдаются иногда у маленьких детей при ушибах головы (падение с высоты); при этом наблюдаются кровоизлияния в лабиринт и смещения отдельных участков его содержимого. Иногда в этих случаях могут повреждаться одновременно также и среднее ухо, и слуховой нерв. Степень нарушения слуховой функции при травмах внутреннего уха зависит от протяженности повреждения и может варьировать от частичной потери слуха на одно ухо до полной двусторонней глухоты.

Воспаление внутреннего уха (лабиринтит) возникает тремя путями: 1) вследствие перехода воспалительного процесса из среднего уха; 2) вследствие распространения воспаления со стороны мозговых оболочек и 3) вследствие заноса инфекции током крови (при общих инфекционных заболеваниях).

При гнойном воспалении среднего уха инфекция может проникнуть во внутреннее ухо через круглое или овальное окно в результате повреждения их перепончатых образований (вторичной барабанной перепонки или кольцевидной связки). При хроническом гнойном отите инфекция может перейти во внутреннее ухо через разрушенную воспалительным процессом костную стенку, отделяющую барабанную полость от лабиринта.

Со стороны мозговых оболочек инфекция проникает в лабиринт обычно через внутренний слуховой проход по оболочкам слухового нерва. Такой лабиринтит носит название менингогенного и наблюдается чаще всего в раннем детском возрасте при эпидемическом цереброспинальном менингите (гнойном воспалении мозговых оболочек). Следует отличать цереброспинальный менингит от менингита ушного происхождения, или так называемого отогенного менингита. Первый является острым инфекционным заболеванием и дает частые осложнения в виде поражения внутреннего уха, а второй сам является осложнением гнойного воспаления среднего или внутреннего уха.

По степени распространенности воспалительного процесса различают диффузный (разлитой) и ограниченный лабиринтит. В результате диффузного гнойного лабиринтита кортиев орган гибнет и улитка заполняется волокнистой соединительной тканью.

При ограниченном лабиринтите гнойный процесс захватывает не всю улитку, а лишь часть ее, иногда только один завиток или даже часть завитка.

В некоторых случаях при воспалении среднего уха и менингите в лабиринт проникают не сами микробы, а их токсины (яды). Развивающийся в этих случаях воспалительный процесс протекает без нагноения (серозный лабиринтит) и обычно не ведет к гибели нервных элементов внутреннего уха.

Поэтому после серозного лабиринтита полная глухота обычно не возникает, однако нередко наблюдается значительное понижение слуха вследствие образования рубцов и сращений во внутреннем ухе.

Диффузный гнойный лабиринтит приводит к полной глухоте; результатом ограниченного лабиринтита является частичная потеря слуха на те или иные тоны в зависимости от места поражения в улитке. Поскольку погибшие нервные клетки кортиева органа не восстанавливаются, глухота, полная или частичная, возникшая после гнойного лабиринтита, оказывается стойкой.

В тех случаях, когда при лабиринтите в воспалительный процесс вовлечена и вестибулярная часть внутреннего уха, кроме нарушения слуховой функции отмечаются также симптомы поражения вестибулярного аппарата: головокружение, тошнота, рвота, потеря равновесия. Эти явления постепенно стихают. При серозном лабиринтите вестибулярная функция в той или иной мере восстанавливается, а при гнойном - в результате гибели рецепторных клеток функция вестибулярного анализатора полностью выпадает, в связи с чем у больного остается надолго или навсегда неуверенность в ходьбе, небольшое нарушение равновесия.

4.5. Заболевания слухового нерва, проводящих путей и слуховых центров в головном мозгу

Поражения проводникового отдела слухового анализатора могут возникать на любом его отрезке. Наиболее частыми являются заболевания первого неврона, объединяемые в группу, получившую наименование невритов слухового нерва. Это наименование носит несколько условный характер, так как в данную группу включает не только заболевания ствола слухового нерва, но и поражения нервных клеток, входящих в состав спирального нервного узла, а также некоторые патологические процессы в клетках кортиева органа.

Биполярные нервные клетки спирального узла очень чувствительны ко всякого рода вредным влияниям. Они легко подвергаются дегенерации (перерождению) при воздействии химических ядов, в частности при интоксикации некоторыми лекарственными веществами, бытовыми и промышленными ядами (хинин, стрептомицин, салициловые препараты, мышьяк, свинец, ртуть, никотин, алкоголь, окись углерода и др.). Некоторые из этих веществ (хинин и мышьяк) имеют особое сродство к нервным элементам слухового органа и действуют на эти элементы как бы избирательно, подобно тому как, например, метиловый алкоголь (древесный спирт) действует избирательно на нервные окончания в глазу и вызывает слепоту вследствие наступающей атрофии зрительного нерва.

Интоксикация клеток, спирального нервного узла происходит не только при отравлении химическими ядами, но и воздействии бактерийных ядов (токсинов), циркулирующих в крови при многих болезнях, например менингите, скарлатине, гриппе, тифе, свинке и пр. В результате интоксикации как химическими ядами, так и бактерийными наступает гибель всех или части клеток спирального узла с последующим полным или частичным выпадением слуховой функции. Гибель биполярных нервных клеток спирального узла приводит к глухоте прежде всего вследствие перерыва на пути прохождения нервного импульса от периферического рецептора к корковому концу слухового анализатора. Кроме того, в этих случаях обычно наступает так называемая нисходящая дегенерация, т. е. атрофия тех отростков биполярных нервных клеток, которые направляются к кортиеву органу, и гибель соответствующих волосковых клеток.

Процесс дегенерации иногда становится восходящим и распространяется на центральные отростки биполярных клеток, т. е. на нервные волокна, составляющие самый ствол слухового нерва. Заболевания ствола слухового нерва возникают также вследствие перехода воспалительного процесса с мозговых оболочек на оболочку нерва при менингите. Такой переход происходит обычно в том месте, где слуховой нерв выходит из внутреннего слухового прохода и входит в мозг, проникая через мозговые оболочки. В результате воспалительного процесса происходит гибель всех или части волокон слухового нерва и возникает соответственно полная или частичная потеря слуха.

Проводящие слуховые пути в головном мозгу могут страдать при врожденных аномалиях и при различных заболеваниях и повреждениях мозга. Во всех случаях такие поражения обычно не бывают изолированными, т. е. не ограничиваются нарушениями только слуховых путей, а сопровождаются и другими мозговыми расстройствами. Из заболеваний здесь следует отметить кровоизлияния, опухоли, воспалительные процессы в мозговой ткани (энцефалит) при различных инфекционных заболеваниях (менингит, сифилис и др.). Характер нарушения слуховой функции находится в зависимости от места поражения. В тех случаях, когда процесс развивается в одной половине мозга и захватывает слуховые пути до их перекрестка - нарушается слух на соответствующее ухо; если при этом гибнут все слуховые волокна, то возникает полная потеря слуха на это ухо, при частичной гибели слуховых путей - большее или меньшее понижение слуха, но опять-таки лишь на соответствующее ухо. При односторонних поражениях проводящих путей выше перекрестка наступает двустороннее понижение слуха, более выраженное на стороне, противоположной поражению; полной потери слуха даже на одно ухо в этих случаях не происходит, так как импульсы из обоих рецепторов будут проводиться в центральный конец анализатора по сохранившимся проводящим путям противоположной стороны.

Заболевания слуховой области коры головного мозга, так же как и заболевания проводящих путей, могут возникать при кровоизлияниях, опухолях, энцефалитах. Односторонние поражения ведут к понижению слуха на оба уха, больше - на противоположное.

Что касается двусторонних поражений проводящих путей и центрального конца слухового анализатора, то если они и могут иметь место, то практически число их вряд ли может быть сколько-нибудь значительным. В самом деле, трудно себе представить, чтобы какая-нибудь врожденная аномалия мозга или какое-либо заболевание мозговой ткани захватили изолированно и симметрично только слуховые области. Поэтому тяжелые степени стойкого нарушения слуха, обязанные своим происхождением врожденному или приобретенному поражению центральных отделов слухового анализатора, если и встречаются, то обычно лишь при обширных поражениях головного мозга и сопровождаются такими глубокими нарушениями других мозговых функций, что сама потеря слуха в общей картине поражения отодвигается на задний план.

Шумовые поражения. При длительном воздействии шума развиваются дегенеративные изменения в волосковых клетках кортиева органа, распространяющиеся на нервные волокна и на клетки спирального нервного узла. В результате этого процесса наступает прогрессирующее ухудшение слуха, которое в некоторых случаях доходит до резкой степени. Такое длительное воздействие сильного шума наблюдается в условиях некоторых производств. Вредное действие на орган слуха оказывает не только сильное звуковое раздражение, но и сотрясения пола, которые возникают в шумных цехах при работе движущихся механизмов; эти сотрясения передаются на внутреннее ухо через тело и, вызывая перемещения жидкости лабиринта и основной мембраны, наслаиваются на звуковые колебания.

Поражения органа слуха среди рабочих шумных производств встречаются часто. Мероприятия по охране труда рабочих шумных производств (уменьшение шума и сотрясения, введение специальных заглушек и пр.), а также ликвидация производственных процессов, сопровождающихся сильным шумом, путем замены их другими, менее шумными или даже почти бесшумными (например, замена клепки электросваркой) в значительной степени могут предотвратить развитие такого рода глухоты и тугоухости.

Воздушная контузия. Воздушная контузия (слово «контузия» означает ушиб), возникающая при действии взрывной волны, сопровождается разнообразными изменениями в организме и вызывает, в частности, ряд нарушений в слуховом анализаторе. Действие взрывной волны, т. е. внезапного резкого колебания атмосферного давления, обычно сочетается с влиянием сильного звукового раздражения, сопровождающего всякий взрыв. В результате одновременного действия обоих этих факторов могут возникать патологические изменения во всех отделах слухового анализатора. Наблюдаются разрывы барабанной перепонки, кровоизлияния в среднем и внутреннем ухе, смещение и разрушения клеток кортиева органа. Результатом такого рода повреждений является стойкое поражение слуховой функции. Нарушение слуха может достигать различной степени в зависимости от локализации и протяженности повреждения.

Функциональные нарушения слуха. При воздушной контузии, помимо стойких нарушений слуха, возникающих в результате анатомических повреждений периферических частей слухового анализатора, часто наблюдаются временные расстройства слуховой функции, сочетающиеся иногда с нарушениями речи. Эти расстройства наблюдаются обычно непосредственно после контузии, достигая нередко степени полной глухоты и полного отсутствия речи. Они подучили название сурдомутизма (от лат. surditas - глухота и mutismus - отсутствие речи). Входящее в этот составной термин слово «мутизм» подчеркивает временный, функциональный характер поражения, в отличие от термина «глухонемота» (surdomutitas), которым обозначается стойкое поражение слуха и отсутствие речи. Контузионный сурдомутизм связан с развитием запредельного охранительного торможения (по И. П. Павлову), которое возникает в корковых центрах слуха и речи в ответ на действие чрезвычайного раздражителя в виде мощной звуковой волны, оглушительного звука выстрела и сильного сотрясения. В большинстве случаев явления сурдомутизма быстро проходят под влиянием растормаживающего лечения, а иногда и без всякого лечения.

В отдельных случаях тормозной процесс принимает длительный, затяжной характер.

К числу функциональных нарушений слуха относится также истерическая глухота, развивающаяся у людей со слабой нервной системой под влиянием сильных раздражителей (испуг, страх). Случаи истерической глухоты наблюдаются иногда и у детей.

Слуховой анализатор (ухо) - один из пяти органов чувств. Он помогает человеку воспринимать все краски окружающего мира. Нарушения слуха могут значительно снизить качество жизни. Снижение слуха представляет собой нарушение способности воспринимать звуки, при этом повышается порог слышимости – минимальная громкость звуков, которую может воспринимать человек. При полном отсутствии способности воспринимать звуки развивается глухота.

Звуковой или слуховой диапазон – это диапазон частот, которые может слышать человек. Более низкие звуковые частоты называются инфразвуком, более высокие – ультразвуком.

Нормы слуха

Порог восприятия слуха измеряется в децибелах. Децибел – это специфическая единица измерения, в акустике служит единицей характеристики звука – его громкости, интенсивности, звукового давления. Децибел не является физической величиной, это скорее математическое значение.

В норме порог восприятия звука располагается на уровне 0 – 25 дБ.

Легкая степень снижения слуха. Порог восприятия звука ухом 26-40 дБ, восприятие разговорной и громкой речи 6-3 метра, шепота – 2 метра – у уха.

Средняя степень снижения слуха. Порог восприятия звука 41 – 55 дБ, восприятие разговорной и громкой речи 3 метра – у уха, восприятия шепота – у уха или отсутствует.

Среднетяжелая степень снижения слуха. Порог восприятия звука 56 – 70 дБ, восприятие громкой речи – у уха, восприятие шепота отсутствует.

Тяжелая степень снижения слуха. 71 – 90 дБ, человек способен воспринимать только крик у уха, восприятие шепота отсутствует.

Глубокое нарушение слуха – глухота. Порог восприятия звука 91+ дБ. Восприятие разговорной, громкой речи и шепота отсутствует.

Причины снижения слуха

Снижение остроты слуха может быть на одно или на оба уха. Причины многообразны. Это и инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов, инородные тела, патология сосудов головного мозга, сердечно-сосудистые заболевания, травмы слухового аппарата, черепно-мозговые травмы, поражение кохлеовестибулярного (преддверно-улиткового) нерва, прием некоторых лекарственных препаратов, пожилой возраст.

Заболевания, которые могут приводить к снижению остроты слуха

Серная пробка . Это закупорка наружного слухового прохода конгломератом ушной серы. Причинами могут стать неправильная гигиена, частое попадание воды, нахождение в условиях с частыми перепадами атмосферного давления, повышенная вязкость секрета ушных желез, избыточная продукция ушной серы. При возникновении серной пробки снижается острота слуха, как правило, на одно ухо, в котором располагается пробка. Пациентов беспокоит заложенность в одном ухе, ощущение «эха» своего собственного голоса, звон в ухе, ухо плохо слышит. Возможно возникновение головокружения, тошноты, головной боли.

Отит . Это острое воспалительное заболевание любого из отделов уха (наружного, среднего, внутреннего). Характерными проявлениями являются боль на стороне поражения, заложенность в больном ухе, шум или звон, снижение остроты слуха на стороне поражения, может быть повышение температуры тела и выделения из уха слизистого илислизисто-гнойного характера, что определяется характером воспалительного процесса.

Отосклероз. Это заболевание, в основе которого лежит нарушение работы звуковоспринимающего аппарата на фоне поражения костного лабиринта внутреннего уха. Существует множество факторов, предрасполагающих к развитию отосклероза: наследственная предрасположенность, нарушение гормонального фона, инфекции (часто является осложнением кори), хронические воспалительные заболевания внутреннего уха, нарушение кровообращения, акустическая травма. Развитие заболевания постепенное. На начальной стадии пациента ничего не беспокоит. По мере прогрессирования изменений в костной структуре лабиринта появляются и нарастают симптомы: снижение остроты слуха чаще сначала плохо слышит только одно ухо, шум, заложенность в ухе, головокружение, сопровождающееся тошнотой, часто головные боли, снижение внимания и памяти, бессонница.

Нейросенсорная тугоухость. Это заболевание, которое характеризуется стойкой потерей слуха на фоне поражения звуковоспринимающего аппарата. Звуковоспринимающий аппарат включает в себя: структуры внутреннего ухо, преддверно-улитковый нерв (VIII пара черепно-мозговых нервов) и центральные отделы слухового анализатора, которые располагаются в коре головного мозга и в стволе мозга. Степень тугоухости может быть разной – от легкой степени до полной потери слуха. Причины, которые могут привести к развитию нейросенсорной тугоухости, весьма разнообразны: механическая травма, вирусные и бактериальные инфекции, длительное воздействие шума, аутоиммунные процессы, длительные прием лекартсвенных препаратов, обладающих ототоксическим эффектом. Основным симптомом тугоухости является снижение остроты слуха на одно или оба уха. Глухота может развиться внезапно или развиваться постепенно. Нередко пациентов беспокоит постоянный звон или шум в ушах, головокружение, нарушение равновесия. Нередко у таких больных наблюдается нарушение речи.

Инородные тела уха. Инородные тела могут попадать в наружный слуховой проход, в полость среднего уха, в полости внутреннего уха. Инородным телом может послужить что угодно: ушная сера, насекомые, семена растений, любые мелкие бытовые предметы, детали слухового аппарата, у детей часто – это мелкие детали игрушек, кусочки пластилина. При попадании инородного тела возникают жалобы на заложенность, ощущение давления в ухе на стороне поражения, снижение остроты слуха, возможно головокружение, рвота.

Холестеатома. Это опухолевидное образование среднего уха, оно не является истинной опухолью. Состоит из клеток слущенного эпителия и кристаллов холестерина. Может быть врожденной или приобретенной после перенесенных хронических отитов, травм уха, нарушения проходимости евстахиевой трубы. Проявляется снижением остроты слуха на стороне поражения, шумом, заложенностью в ухе, болью и скудными выделениями из уха с гнилостным запахом, ощущением распирания в ухе, головная болью и головокружением.

Мастоидит . Воспаление сосцевидного отростка височной кости. Он располагается позади уха. Сосцевидный отросток имеет специфическое строение: внутри него располагаются костные полости, покрытые слизистой оболочкой и заполненные воздухом. Мастоидит зачастую является осложнением гнойного отита, но также может развиваться на фоне инфекционного процесса в других органах и тканях, посредством распространения инфекции гематогенным путем – через кровь. Причиной мастоидита может послужить травматическое повреждение сосцевидного отростка при черепно-мозговых травмах, огнестрельных ранениях. Мастоидит развивается спустя 1-2 недели от возникновения отита, иногда начало может быть одновременным. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, слабость, повышение температуры тела, боль, заложенность уха, шум, снижение остроты слуха на стороне поражения. Может отмечаться иррадиация боли в область глазницы, висок, верхнюю челюсть. Характерным признаком является боль в заушной области, припухлость.

Неврит слухового нерва . Это воспалительное заболевание слухового нерва, которые может возникнуть под воздействием следующих факторов: травмы головы, профессиональные вредные факторы (шум, вибрация), инфекции (ОРВИ, грипп, менингит, энцефалит, эпидемический паротит), нарушения кровоснабжения головного мозга (инсульт, атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга), токсические поражения, возрастные изменения у пожилых людей. Характерными проявлениями кохлео-всетибулярного неврита являются снижение остроты слуха разной степени выраженности - может быть односторонним и двусторонним, постоянный звон или шум в ушах, головокружение, частые головные боли, нарушение равновесия, усиливающееся при поворотах головы, фотопсии (ложные световые ощущения) в виде мелькания «мушек» перед глазами, тошнота. Со временем, при прогрессировании нарушения слуха речь пациентов становится менее выразительной и эмоциональной, пациенты становятся замкнутыми, не хотят общаться.

Прием некоторых лекарственных препаратов. Существует ряд групп фармацевтических препаратов, которые обладают ототоксическим эффектом. К ним относятся антибиотики группы аминогликозидов (амикацин, стрептомицин, гентамицин), нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак), антидепрессанты и транквилизаторы (карбамазепин, амитриптиллин), петлевые диуретики (торасемид, фуросемид).

Атеросклероз сосудов головы и шеи . Атеросклеротическое поражение сосудов головы и шеи обусловлено отложением холестериновых бляшек и сужением просвета сосудов на фоне нарушения липидного обмена. Это приводит к ухудшению кровоснабжения структур головного мозга, что обусловливает характерную симптоматику. Пациенты испытывают слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, снижается работоспособность, скорость восприятия и запоминания информации. Таких больных часто беспокоят головокружения, шум в голове, нарушение сна, памяти, которые по мере развития заболевания прогрессируют. Появляется тремор головы, пальцев рук. Прогрессируют зрительные расстройства. Характерны также расстройства слуха: шум, звон в ушах, снижение остроты слуха (при этом плохо слышат оба уха), в основе которого лежит изменение структуры сосудов внутреннего уха, которые приводят к дегенеративно-дистрофическим изменениям в рецепторах внутреннего уха. Снижение слуха, как правила, на оба уха, которое постепенно прогрессирует.

Травмы уха. Повреждение наружного уха может быть получено вследствие огнестрельного ранения, от удара тупым предметом – ушиб, термических и химических ожогов, нанесения колото-резаных ран. Сопровождается кровотечением, болью, выраженной заложенностью уха, тугоухостью – из-за скопления сгустков крови в слуховом проходе. Если не произошло повреждения барабанной перепонки, после удаления кровяных сгустков слух полностью восстанавливается.

При травме среднего уха происходит повреждение барабанной перепонки, сотрясение барабанной полости, возможен перелом слуховых косточек. Проявляется болью, возникновением шума в поврежденном ухе, снижением остроты слуха. При повреждении барабанной перепонки часто присоединяется гнойный отит, в таком случае возможно выделение гнойного секрета из уха, повышение температуры тела, симптомы интоксикации.

Травма внутреннего уха - повреждение структур лабиринта под действием различных травмирующих агентов: огнестрельное или осколочное ранение, нанесение травмы колющими предметами. Вследствие повреждающего действия травмирующих фактором на клетки рецепторов лабиринта возникает травматический лабиринтит, который проявляется слабостью, выраженным головокружением, тошнотой, пациента беспокоит шум в ушах с одной или обеих сторон, снижение слуха, нарушение координации движений, иногда кратковременная потеря сознания, возможен парез лицевого нерва на стороне поражения.

К какому врачу обратится при снижении слуха

При появлении стойкого снижения остроты слуха в первую очередь следует обратиться к терапевту. Собрав анамнез и жалобы, врач поможет определить дальнейший план обследования. При подозрении на патологию органов слуха следует обратиться к отоларингологу, при нейросенсорной тугоухости необходим осмотр сурдолога иотоневролога. Если нарушения слуха связаны с такими заболеваниями, как остеохондроз, поражение сосудов головы и шеи требуется консультация невролога. В легких случаях черепно-мозговых травм, при нетяжелом сотрясении головного мозга также возможно наблюдение и лечение у невролога, в более тяжелых случаях необходима консультация и наблюдение у нейрохирурга. При травмах уха необходим осмотр ЛОРа, травматолога, возможно челюстно-лицевого хирурга.

Какое обследование пройти, если ухо плохо слышит

Общий анализ крови,
- биохимический анализ крови,
- при патологии слухового аппарата проводится отоскопия, аудиометрия, при диагностике тугоухости проводится исследование с помощью камертона, компьютерная аудиометрия, акустическая импедансометрия, КТ и МРТ черепа,
- если есть подозрения на остеохондроз шейного отдела позвоночника нужно пройти рентгенологическое исследование обзорный снимок или рентген с функциональными пробами, ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы, УЗИ также проводится для выявления атеросклеротического поражения сосудов,
- при черепно – мозговых травмах проводится ЭХО-энцефалгорафия, МРТ головного мозга
- травмы уха подразумевают следующие виды исследований:
1) при травмах наружного уха проводится отоскопия, микроотоскопия, рентгенография черепа
2) при травмах среднего уха отоскопия, исследование камертоном, аудиометрия, акустическая импедансометрия, КТ височной кости
3) при травматическом повреждении внутреннего уха необходимо более серьезное обследование: вестибулометрия, стабилография, пороговая аудиометрия, электронистагмография, промонториальный тест – электроаудиомтерия – с помощью этого метода определяется степень сохранности слухового нерва, рентген или КТ черепа, МРТ головного мозга, необходимо наблюдение нескольких специалистов – травматолога, отоларинголога, невролога.

Нарушение слуха – это весьма серьезная проблема, глухота может значительно снизить качество жизни, не позволяя получать положительные эмоции от красивой музыки или детского смеха, затрудняя общение с окружающими. Не стоит безответственно относиться безответственно к своему здоровью и даже при незначительных нарушениях следует обратиться к врачу. На начальных стадиях заболевания всегда легче решить проблему и избежать последствий.
Будьте Здоровы!

Акустической травмой называется поражение структур внутреннего уха, которое возникает из-за одномоментного или регулярного воздействия на него интенсивных звуков или шумов.

Патология чревата ухудшением слуха – вплоть до потребности слухопротезирования (применения слухового аппарата). Особенно актуальной она стала в век громкой музыки, оглушающих вечеринок и работы в шумных условиях.

Общие данные

Акустическая травма – явление, очень распространенное в 21 столетии. Чаще наблюдается хроническая форма этой патологии, намного реже – острая. Заболевание является причиной нейросенсорной тугоухости в 25% всех клинических случаях ее возникновения.

Абсолютное большинство людей, пострадавших от акустической травмы, это работоспособное население в возрастной категории от 30 до 60 лет. Объясняется это тем, что в максимальном большинстве случаев акустическая травма вызвана громкими звуками из-за специфики той или иной профессии. Выявлено, что чаще всего страдают те люди, которые:

• работают в помещениях закрытого типа;
• имеют различные заболевания верхних дыхательных путей, среднего уха, а также слуховых труб (чаще всего хронические).

По статистике на акустическую травму приходится около 60% всех заболеваний и патологических состояний, которые развивались из-за негативного влияния физических факторов на том или ином производстве. В целом же акустическая травма составляет около четверти абсолютно всех профессиональных болезней, известных медицине.

Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Дети более чувствительны к силе звукового воздействия – акустическая травма у них может развиться при пороге звука, который не имеет какого-либо значения для слухового аппарата взрослого.

Заболеваемость в разных географических регионах практически не отличается – будь это страны развитые или с низким уровнем экономического развития.

Причины

Непосредственная причина акустической травмы – чрезвычайно интенсивный звук или шум. Каким образом и как стремительно при этом развивается поражение уха, зависит, в первую очередь, от таких характеристик звукового воздействия, как его:

• характер;
• длительность.

Исходя из этого, выделяют две основные причины акустического травматического поражения структур уха:

• кратковременный (может длиться менее секунды) чрезвычайно сильный звук;
• постоянный звук или шум высокой или средней интенсивности.

Кратковременными сверхсильными звуками считаются те, громкость (интенсивность) которых превышает 120 дБ (децибел). Это могут быть:

Обратите внимание

Возникшая акустическая травма может сочетаться с баротравмой – физическим повреждением структур внутреннего уха, которое было вызвано из-за того, что возникла разница давления со стороны внешней сред и внутренних полостей уха.

Постоянный интенсивный шум вызывает возникновение акустической травмы зачастую в случае, если его интенсивность равняется 90 дБ и выше. У людей с повышенной тканевой чувствительностью, а также тех, у которых внутреннее ухо было скомпрометировано травмами, острыми или хроническими заболеваниями, патологией тканей, акустическая травма способна развиться при воздействии звука, интенсивность которого равняется 60 дБ. В максимальном большинстве случаев заболевание развивается у людей, которые по долгу службы вынуждены регулярно находиться в среде с громкими звуками и шумами. Это:

• трудящиеся тяжелого машиностроения;
• работники кораблестроения;
• сотрудники, задействованные в сфере авиации;
• металлурги (особенно со стажем – те, которые начинали свою трудовую деятельность в довольно неприспособленных условиях, с низким уровнем охраны труда);
• работники текстильной промышленности;
• строители, задействованные в обслуживании копра – строительной машины, предназначенной для погружения строительной сваи в грунт;
• педагоги и социальные работники, работающие много лет с многочисленными шумными детскими коллективами (особенно если в них есть , которые любят кричать и шуметь);
• музыканты – особенно те, которые выполняют музыкальные композиции в стиле рока, металла и их «узких» разновидностей;
• звукорежиссеры и -монтажеры, много лет вынужденные работать со звуком в наушниках;
• сотрудники, обслуживающие в зоопарках или цирках зверей, регулярно издающих громкие крики. Например, имеются свидетельства хронического воздействия на слух сотрудников (и, как следствие, возникновения акустической травмы) звуков, издаваемых крикливыми мартышками, которых эти сотрудники обслуживают много лет

и другие.

Вне профессионального влияния риску возникновения акустической травмы из-за хронического воздействия громких звуков подлежат такие категории людей, как:

• любители посещать большие концерты – в основном, это выступления рок-музыкантов, которые проходят в закрытых помещениях и из которых, к тому же, нельзя преждевременно выйти з-за большого скопления людей;
• те, кто злоупотребляет прослушиванием музыки или других звуков (например, при просмотре кинофильмов) в наушниках. Если такое злоупотребление наблюдается на протяжении многих лет, то интенсивность звуковой нагрузки может не играть роли – даже среднеинтенсивные звуки способны через несколько лет пользования наушниками вызвать у человека акустическую травму.

Также существует ряд факторов, которые непосредственно к акустической травме не приводят, но способствуют ее развитию. Это:

• ранее случившаяся компрометация слухового аппарата – это различные заболевания внутреннего уха (воспалительной, опухолевой и другой природы) и/или его травматическое повреждение. Имеют значение как ранее перенесенные патологии, так и диагностированные на момент возникновения акустической травмы;
• эндокринологические нарушения – в первую очередь, это (нарушение метаболизма углеводов, связанное с нехваткой гормона инсулина), (повышенная выработка гормонов щитовидной железы), (сниженная выработка тиреоидных гормонов). Эти заболевания имеют значение в том плане, что ухудшают химические процессы в тканях и их регенерацию – в частности, в тканях внутреннего уха;
• пороки развития структур слухового аппарата;
• плохое питание – в частности, употребление недостаточного количества белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов, что сказывается негативным образом на регенеративных (восстановительных) свойствах тканей слухового аппарата, пострадавших из-за акустической травмы.

Развитие заболевания

В зависимости от причинных факторов акустическая травма может развиваться в виде двух форм:

• острой (при одномоментном воздействии на внутреннее ухо сильных звуков);
• хронической (из-за длительного, регулярного воздействия на орган слуха звуков и шумов повышенной интенсивности).

Острая и хроническая разновидности акустической травмы различаются не только причинными факторами, но и тем, что у них наблюдаются разные механизмы развития.

Если акустическая травма возникла из-за кратковременного, но интенсивного звука, то в органе слуха развиваются следующие патологические изменения:

• возникает кровоизлияние в перилимфу (жидкое содержимое) перепончатого лабиринта улитки – а он является одним из главных элементов внутреннего уха;
• набухание волосковых клеток кортиевого органа – воспринимающей части слухового анализатора;
• из-за набухания – смещение этих клеток.

Нервный импульс, сигнализирующий о звуках внешней среды, образуется именно в результате движения жидкости, наполняющей кортиев орган, поэтому при набухании и смещении его клеток звук искажается. Под воздействием сильного звука кортиев орган может даже оторваться от места своего прикрепления.

Механизмы хронической акустической травмы изучены не настолько хорошо, как острой. Но имеется подтверждение того, что из-за регулярного воздействия громких звуков и шумов на слуховой аппарат кортиев орган может дегенерировать. Помимо этого, патология усугубляется, так как на фоне регулярных интенсивных звуков страдают подкорковые центры головного мозга, которые отвечают за восприятие звуков внешней среды – в них наблюдаются такие патологические явления, как:

• нарушение метаболизма (обмена веществ в тканях);
• явления утомляемости отдельных нервных структур;
• образование так называемых патологических очагов возбуждения, которое приводит к ухудшению слуха.

Симптомы акустической травмы уха

Развитие клинической картины акустической травмы зависит от того, она острая или хроническая.

При острой форме описываемой патологии в момент возникновения и восприятия сильного звука наблюдаются следующие симптомы:

• выраженная острая ;
• внезапно наступившая потеря слуха (одно- или двухсторонняя – это зависит от обстоятельств возникновения сильного звука, в частности, от расположения его очага по отношению к ушам).

В дальнейшем развивается следующее:

• теряется возможность воспринимать звуки внешней среды;
• слышны звуки только в виде постепенно стихающего звона или характерного писка;
• на фоне таких звуков возникают головокружение и боль внутри уха (ноющая или пульсирующая).

Если, помимо акустической травмы, возникает баротравма, то к описанным симптомам присоединяются:

• кровотечение из наружного слухового прохода, а также нередко и с носа;
• нарушение ориентации в пространстве.

• легкая;
• средней тяжести;
• тяжелая.

При акустической травме легкой степени звуковосприятие восстанавливается на уровне изначального уже через 5-30 минут поле воздействия звука на слуховой аппарат.

При акустической травме средней тяжести пострадавший на протяжении первых 1-2 часов слышит только громкие звуки или крик, при тяжелой – на протяжении 2-3 часов. После этого звуковосприятие возобновляется, но развивается тугоухость разной степени выраженности.

При хронической акустической травме ее клиническая картина развивается в виде 4 стадий:

• стадия начальных проявлений;
• стадия клинической паузы;
• стадия нарастания симптомов;
• терминальная стадия.

Характеристики стадии начальных проявлений:

• развивается через 1-2 дня пребывания в условиях шума;
• возникают дискомфорт и ;
• если внешние факторы прекращают воздействовать, то клиника исчезает буквально через несколько часов после так называемого акустического отдыха – пребывания в тишине;
• через 10-15 дней наступает адаптация, описанные симптомы постепенно регрессируют (развиваются в обратном порядке);
• стадия длится в среднем от 1-2 месяцев до 4-6 лет.

Характеристики стадии клинической паузы:

• неприятные субъективные ощущения не наблюдаются;
• острота слуха постепенно снижается;
• длительность стадии – 2-7 лет.

Характеристики стадии нарастания симптомов:

• в ушах слышен ;
• довольно быстро развивается тугоухость. Ее развитие характерно: сначала ухудшается восприятие звуков на высоких частотах, затем – на средних и низких;
• помимо описанных ЛОР-симптомов, развиваются и общие нарушения – повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение внимания, ухудшение аппетита и сна (вплоть до );
• тугоухость наблюдается на одном и том же стабильном уровне даже в том случае, если человек продолжает трудиться в прежних условиях последующие 5-15 лет.

Характеристики терминальной стадии:

• формируется у людей, у которых наблюдается повышенная чувствительность к шуму, уже через 15-20 лет работы с отягощенными шумовыми условиями;
• наблюдаются шум в ушах (нередко – невыносимый), а также снижение остроты слуха. Оно может достигнуть даже такого уровня, что больной не воспринимает разговорную речь на расстоянии более 2 метров;
• помимо описанных нарушений со стороны слуха, наблюдаются ухудшение координации движений и равновесия, регулярные и периодическое .

Диагностика

Если больной сообщил про воздействие звука и характерные последствия, диагноз акустической травмы поставить несложно. Дополнительные инструментальные методы обследования помогут детализировать нарушения, возникшие вследствие данной патологии. В частности, используются такие методы, как:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику острой акустической травмы проводят с внезапно наступившей (острой) нейросенсорной тугоухостью, которая может развиться вследствие:

• остро сформировавшегося нарушения мозгового кровообращения.

Дифференциальная диагностика хронической акустической травмы проводится с такими патологиями, как:

• – невоспалительное поражение внутреннего уха, при котором в нем увеличивается количество жидкости;
• пресбиакузис – ухудшение восприятия звуков, которое развивается из-за возрастных атрофических изменений во внутреннем ухе;
• опухоли мостомозжечкового угла.

Осложнения

Наиболее часто встречающимися осложнениями акустической травмы являются:

Последние четыре патологии не являются нарушением со стороны органа слуха, но часто сопровождают акустическую травму.

Также следует отметить, что из-за акустического повреждения кортиевого органа развивается снижение его стойкости к:

• инфекционным возбудителям;
• интоксикации организма;
• воздействию фармакологических препаратов, которые являются ототоксическими (изначально «отравляющими» орган слуха).

Лечение акустической травмы уха

Лечение акустической травмы – консервативное.

В основе терапии острого вида этой патологии лежат следующие назначения:

• полный покой – в частности, звуковой;
• витаминотерапия – особенно действенными являются
• препараты кальция.

Обратите внимание: Если акустическая травма не была слишком выраженной, у части пациентов слух возобновляется до изначального уровня уже через несколько часов после поражения.

Если развилась тугоухость, то ее лечат, как и тугоухость, сформировавшуюся вследствие хронической акустической травмы.

В случае хронической акустической травмы лечение является эффективным на стадиях начальных проявлений и клинической паузы. Если лечение начато своевременно, то можно добиться улучшения уровня слуха, на поздних же этапах борются с тем, чтобы тугоухость не прогрессировала. В основе лечения хронической акустической травмы лежат следующие назначения:

Профилактика

Акустическую травму предупреждают любые мероприятия, которые предотвращают воздействие интенсивного звука или шума на орган слуха. К таким мероприятиям относится следующее:

• соблюдение правил техники безопасности в условиях, которые чреваты возникновением громкого звука;
• трудовая деятельность в помещениях, в которых обеспечены полноценные звукоизоляция и звукопоглощение;
• при необходимости работать в условиях громких звуков – применение специальных наушников;
• периодические профилактические осмотры, позволяющие зафиксировать акустическую травму и улучшить условия труда.

Прогноз

Прогноз при акустической травме зависит от ее разновидности, а также своевременности выявления и лечения.

В случае острой акустической травмы легкой степени тяжести острота слуха восстанавливается практически до предыдущего уровня.

Неврит слухового нерва - патология нервной системы, обусловленная воспалением слухового нерва и нарушением качества слуха. Заболевание обычно поражает пожилых людей мужского пола старше 60 лет, которые редко обращаются за помощью к специалисту, считая, что в этом возрасте снижение слуха - нормальное явление.

Кохлеарный неврит чаще диагностируется у городских жителей. Интенсивный фоновый шум в городе постоянно воздействует на орган слуха человека.

По месту расположения очага поражения патологию классифицируют на:

• Кохлеит - воспаление рецепторов улитки слухового анализатора,
• Неврит - непосредственное воспаление нерва.

Слуховой нерв

Слуховой нерв состоит из 2 ветвей - вестибулярной и кохлеарной. Вестибулярная ветвь берет начало от органа равновесия, а слуховая - от слухового аппарата. Симптомами воспаления являются не только нарушение слуха и , но и головокружение, шаткость походки.

Во внутреннем ухе человека располагаются рецепторы - волосковые клетки. Движения стремени вызывают колебания жидкости в перепончатом лабиринте, которые в нерве преобразуются в электрические импульсы, поступающие в головной мозг.

Восприятие звука ухом и его обработка в коре мозга – сложные физиологические процессы, обеспечивающие способность человека слышать звук и определять, откуда он идет.

При воздействии этиологических факторов поражаются сосуды органа слуха, нарушается микроциркуляция, развивается гипоксия клеток нервного ствола, который воспаляется и перестает нормально функционировать.

Этиология

Неврит слухового нерва - полиэтиологическая патология, которая развивается под влиянием различных факторов окружающей среды.

Инфекция

Заболевание является осложнением любой инфекционной патологии органов головы и шеи.

Отравления

• Отравление лекарственными средствами - неконтролируемый прием антибиотиков, цитостатиков, салицилатов. Ототоксичность в большей степени выражена у детей.
• Производственные вредности – свинец, ртуть, соли тяжелых металлов, фосфор, мышьяк, бензин и прочие продукты нефтепереработки, угарный газ, анилиновые красители.
• Злоупотребление алкогольными напитками.
• Табакокурение.

Травматическое повреждение

Черепно-мозговая травма характеризуется следующими патологическими процессами: нарушением кровообращения, отеком, точечным капиллярным кровоизлиянием. Подобные сосудистые изменения заканчиваются развитием неврита.

Перелом основания черепа с поражением височной кости приводит к воспалению слухового нерва, которое обусловлено сосудистыми нарушениями, повреждением нервных волокон костными обломками, проникновением инфекции.

Профессиональная патология

Кохлеарный неврит - профпатология для лиц, постоянно подвергающихся воздействию неблагоприятных физических факторов - шума, вибрации, давления.

1. Люди, работающие в цехах с оборудованием, издающим шум, в наибольшей степени подвержены развитию болезни.
2. Выстрел, свист и прочие громкие звуки остро воздействуют на ухо, повышают давление и травмируют слуховой нерв. Возможно развитие акустической травмы.
3. Вибрационная болезнь проявляется симптомами кохлеарного неврита, а также ухудшением общего состояния, астенизацией организма, головокружением, бледностью и похолоданием конечностей.

Пожилой возраст

Старческий кохлеарный неврит обычно развивается у лиц старше 60 лет. Он связан с возрастными изменениями в слуховом нерве. Атеросклероз, гипертония, склонность к тромбообразованию - процессы, нарушающие трофику внутренних структур организма, в том числе и нервных волокон.

Кохлеарный неврит - следствие перенесенного ранее инсульта.

Прочие причины

• Аллергия,
• Баротравма,
• Опухоль - невринома,
• Гипотиреоз,
• Сифилис.

Симптоматика

Острый неврит слухового нерва возникает внезапно на фоне полного благополучия и быстро прогрессирует. Болевые ощущения и прочие признаки воспаления у пациентов отсутствуют. При отоскопии патологических изменений не обнаруживают. Пробы с камертоном позволяют определить нарушение звуковосприятия.

Основные симптомы неврита слухового нерва:

1. Снижение слуха - основной симптом патологии различной степени выраженности. Если патологию не лечить, то она начинает прогрессировать, и развивается .
2. Постоянный и интенсивный шум, гул, звон в ушах.

Если лечение начато своевременно, то прогноз заболевания благоприятный. У больных, имеющих серьезные вестибулярные расстройства и не обратившихся вовремя к врачу, развиваются необратимые изменения в органе слуха.

Хроническая форма заболевания развивается незаметно и протекает с периодами обострений и ремиссий. Хронический кохлеарный неврит проявляется следующими признаками:

• Шаткость походки, головокружение - непостоянные признаки патологии, связанные с воспалением преддверно-улиткового нерва.
• Невралгия - приступообразная боль в ушах, возникающая в результате механического повреждения структур слухового аппарата.
• Симптомы интоксикации: слабость, головокружение, тошнота, головная боль, бледность появляются, если причиной неврита является острое отравление.
• Гипертензия, «мушки перед глазами», головная боль возникают при наличии нарушения мозгового кровообращения.
• Гипертермия, насморк, кашель, боль в горле - признаки острой вирусной инфекции, течение которой осложнилось развитием кохлеарного неврита.

Диагностика

Основным диагностическим методом является аудиометрия, во время которой врач проверяет слух на разных частотах. Отсутствие восприятия пациентом высокочастотного звука - признак кохлеарного неврита.

С помощью камертона оценивают костную проводимость звука и вибрационную чувствительность.

Для определения причины заболевания проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга, ультразвуковое исследование сосудов шеи, сердца, ЭКГ, исследование крови и мочи на основные показатели.

Если имеет место бактериальный неврит, то необходимо определить возбудителя заболевания и его чувствительность к антибиотикам. Для этого проводят микробиологическое исследование отделяемого уха на микрофлору.

Лечение

Перед тем, как приступить к лечению заболевания, необходимо выяснить его причину, от которой зависит тактика ведения больного.

Лечение больных с острым кохлеарным невритом проводят в ЛОР-отделении в течение 10 дней. Для этого используют:

Лечение хронической формы заболевания начинают с устранения этиологического фактора. Полностью избавиться от хронического неврита практически невозможно. Если у больного не наблюдается снижения слуха в течение года, то лечение даже не начинают.

Для лечения инфекционного неврита больным назначают:

• Противовирусные препараты – «Ингавирин», «Арбидол»;
• Антибактериальные средства – «Амоксициллин», «Амоксиклав»;
• Противовоспалительные препараты – «Ибупрофен», «Ортофен»;
• Иммуномодуляторы – «Имунорикс», «Исмиген»;
• Витамины и антиоксиданты для улучшения метаболизма в нервных клетках.

Лечение токсического неврита заключается в использовании специальных веществ - антидотов, связывающих и выводящих токсины. Больным показана симптоматическая, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, физиотерапия, реабилитационно-восстановительные мероприятия.

Лечение острого отравления проводят в условиях стационара. Состояние клинической смерти требует проведения реанимационных мероприятий - непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких.

Специалист назначает лечение травматического неврита слухового нерва после проведения рентгенографии черепа, энцефалографии, консультации невролога и офтальмолога. Пострадавшим назначают анальгетики, мочегонные и противосудорожные препараты, а также средства, улучшающие мозговое кровообращение. После того, как состояние больных стабилизируется, переходят к общеукрепляющей терапии с использованием биостимуляторов, витаминов, ноотропных средств.

Лечение кохлеарного неврита , вызванного профессиональной вредностью, будет неэффективным, если человек продолжит работать на производстве с высоким уровнем шума и вибрации. Прежде всего следует сменить место работы, а затем переходит к непосредственному лечению. Больным назначают успокоительные и обезболивающие средства, биостимуляторы и витамины, физиотерапию - электрофорез, бальнеотерапию - грязелечение, родоновые ванны, магнитотерапию, иглорефлексотерапию. Эти процедуры укрепляют организм и стимулируют процессы регенерации и репарации.

Если в результате длительного воздействия неблагоприятных производственных факторов произошла полная потеря слуха, больному требуется слухопротезирование.

Вылечить неврит слухового нерва у пожилых людей практически невозможно. Пациенты принимают лекарства всю оставшуюся жизнь:

1. Гипотензивные средства,
2. Антисклеротические средства,
3. Антиагреганты,
4. Ноотропы,
5. Физиопроцедуры - электрофорез,магнитотерапия,иглорефлексотерапия.

При прогрессировании заболевания и резком снижении слуха больным рекомендуют слухопротезирование и обучение чтению речи с губ.

Народные способы лечения кохлеарного неврита являются менее эффективными, чем традиционная терапия. Средства народной медицины дополняют основное лечение, но не заменяют его полностью. Среди них наиболее распространены: отвар травы хмеля, настойка прополиса, камфорное масло.

Профилактика

Профилактические меры направлены на устранение факторов, приводящих к развитию заболевания.