Prilikom pregleda kože i sluznice obratite pozornost na boju, prisutnost osipa, grebanja, ljuštenja, čireva; na elastičnost, elastičnost (turgor), vlažnost.

Boja (boja) kože i sluznice ovisi o: vaskularnom razvoju; stanja periferne cirkulacije; sadržaj pigmenta melanina; debljina kože i prozirnost. Zdravi ljudi imaju blijedoružičastu kožu boje mesa.

Patološka obojenost kože:

Bljedilo: s akutnim krvarenjem, akutnom vaskularnom insuficijencijom (nesvjestica, kolaps, šok); kod anemije (anemije), bolesti bubrega, nekih srčanih mana (aorte), raka, malarije, kod potkožnog edema zbog kompresije kapilara; s kroničnim trovanjem živom, olovom. Istina, bljedilo kože može biti kod naizgled zdravih osoba: sa strahom, hlađenjem, nerazvijenom mrežom kožnih posuda, niskom prozirnošću gornjih slojeva kože.

Crvenilo (hiperemija): s ljutnjom, uzbuđenjem, visokom temperaturom zraka, groznicom, unosom alkohola, trovanjem ugljičnim monoksidom; s arterijskom hipertenzijom (na licu); s eritremijom (povišene razine crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi).

plavičasto obojenje (cijanoza). Cijanoza je lokalna i difuzna (opća).

Lokalni cijanoza je posljedica lokalnog zastoja krvi u venama i njenog otežanog odljeva (tromboflebitis, flebotromboza).

Općenito cijanoza se najčešće javlja kod bolesti pluća i srca. Prema mehanizmu nastanka dijeli se na centralni, periferni i mješoviti.

· Središnji događa se kod kroničnih plućnih bolesti (plućni emfizem, skleroza plućne arterije, pneumoskleroza). To je uzrokovano kršenjem oksigenacije krvi u alveolama.

· Periferni cijanoza (akrocijanoza) najčešće se javlja kod zatajenja srca, venske kongestije u perifernim dijelovima tijela (usne, obrazi, falange prstiju na rukama i nogama, vrh nosa). Istodobno se smanjeni hemoglobin nakuplja u tkivima, dajući plavu boju koži i sluznicama.

· Mješoviti cijanoza nosi obilježja središnje i periferne.

žutica. Odvojite pravu i lažnu žuticu. Pravižutica je uzrokovana poremećenim metabolizmom bilirubina. Prema mehanizmu nastanka prava žutica je:

a) suprahepatična (hemolitička)- zbog povećane razgradnje crvenih krvnih stanica (npr. Rhesus konflikt) - limun žuta;

b) jetreni (parenhimski)- zbog oštećenja jetrenih stanica kod bolesti jetre (hepatitis, ciroza jetre) - ciglasto crvena;

u) subhepatična (mehanička, opstruktivna)- zbog kršenja odljeva žuči kroz žučne kanale (GSD, rak glave gušterače, upalni procesi bilijarnog trakta) - sa zelenkastom nijansom.

Žutica se najbolje vidi na dnevnom svjetlu. Prije svega, pojavljuje se na bjeloočnici očiju i sluznici usne šupljine.

Lažna žutica- rezultat uzimanja velikih doza određenih lijekova (akrihin, kinin, itd.), Kao i prehrambenih proizvoda (mrkva, citrusno voće). Istodobno, sclera očiju nije obojena, izmjena bilirubina je unutar normalnog raspona.

Blijedo zemljani boja kože: s uznapredovalim rakom s metastazama.

brončano bojanje- Adrenalna insuficijencija (Addisonova bolest).

Vitiligo - depigmentirana područja kože.

Leukoderma - bijele mrlje kod sifilisa.

Boja "kava s mlijekom" : kod infektivnog endokarditisa.

Kožni osip

Oni su, prije svega, znak niza zaraznih, kožnih, alergijskih bolesti, ali mogu biti i manifestacija terapeutskih bolesti.

Osip s mjehurićima ili koprivnjača- kod opeklina od koprive, alergija.

Hemoragijski osip (purpura)- kožna krvarenja različitih veličina (male točkaste petehije, velike modrice) uočavaju se kod hemofilije (smanjenje ili odsutnost faktora koagulacije plazme), Wergolfove bolesti (trombocitopenija), kapilarne toksikoze (poremećena propusnost kapilara), leukemije (leukemija), alergijskih stanja , skorbut (nedostatak vitamina IZ).

Herpes (osip s mjehurićima) s gripom, lobarnom upalom pluća, malarijom.

Ožiljci na koži: nakon operacija, opeklina, rana, ozljeda, sifilitične gume (zvjezdasti ožiljci), tuberkuloza limfnih čvorova; bjelkasti ožiljci (strije) na koži trbuha nakon trudnoće ili crveni s Itsenko-Cushingovom bolešću (endokrina bolest).

Ostale kožne formacije:"paučaste vene" (telangiektazije) s aktivnim hepatitisom, cirozom jetre; višestruki čvorovi s tumorskim metastazama; xanthelasma (žute mrlje) na gornjim kapcima u kršenju metabolizma kolesterola (dijabetes melitus, ateroskleroza); proširene vene, zadebljanje i crvenilo kože duž krvnih žila (tromboflebitis).

Turgor (elastičnost, čvrstoća) kože ovisi o: stupnju razvijenosti masnog tkiva, vlažnosti, prokrvljenosti, prisutnosti elastičnih vlakana. Sa očuvanim turgorom, prstima uzeti nabor kože brzo se ispravi. Smanjuje se turgor kože kod starijih osoba (iznad 60 godina), kod teške iscrpljenosti, dehidracije (povraćanje, proljev) i poremećaja cirkulacije.

Vlažnost kože određeno dodirom:

Visoka vlažnost zraka je fiziološki (ljeti na vrućini, s pojačanim radom mišića, uzbuđenjem) i patološki (s jakim bolovima, napadima astme, groznicom, teškom intoksikacijom, tireotoksikozom, tuberkulozom, limfogranulomatozom, zatajenjem srca).

Primjećuje se suha koža s gubitkom velike količine tekućine (uz neukrotivo povraćanje, proljev, povraćanje trudnica, dijabetes i dijabetes insipidus, miksedem, skleroderma, kronični nefritis).

Izraz lica

Izraz lica - ogledalo psihičkog i fizičkog stanja bolesnika. Izraz lica važna je dijagnostička značajka u nizu bolesti.

· "Mitralno lice" (facies mitralis) - tipično za pacijente s mitralnom stenozom: na pozadini bljedila, cijanotičnog "rumenila" obraza, cijanoze usana, vrha nosa i ušiju;

· "Corvisarovo lice" (facies Corvisari) - znak teškog kroničnog zatajenja srca: koža lica je žuto-blijeda s plavičastom nijansom, podbuhle, oči tupe, cijanoza usana, usta poluotvorena, jaka kratkoća dah;

Lice s Itsenko-Cushingovim sindromom (adenom prednje hipofize s pojačanom funkcijom kore nadbubrežne žlijezde): okruglo, mjesečasto, crveno, sjajno lice, hirzutizam (rast brade i brkova kod žena);

Osoba s Gravesovom bolešću (facies Basedovica) (hiperfunkcija štitne žlijezde): živahna, bogata mimika, izražene izbuljene oči (egzoftalmus), oči sjaje i izražavaju strah ili iznenađenje, ponekad "smrznuti užas";

lice s miksedemom (značajno smanjenje funkcije štitnjače) - facies mixedematica: tupo, podbuhlo, tromih izraza lica, otečen, ravnodušan pogled, uske palpebralne fisure;

lice s akromegalijom (povećana proizvodnja hormona rasta prednje hipofize - facies acromegalica): nos, usne, supercilijarni lukovi, donja čeljust, jezik oštro su povećani;

lice s bubrežnim bolestima (facies nephritica): blijedo, podbuhlo, oticanje kapaka, "vrećice" ispod očiju;

lice s tetanusom: nasilan, "sardoničan osmijeh" (usne razvučene u osmijeh, i bore na čelu, kao u tuzi);

"Hipokratovo lice" tipično je za pacijente s peritonitisom (upala trbušne šupljine) ili u agonalnom stanju: blijedo s plavičastom nijansom, jagodice i nos su šiljati, utonule oči, izraz patnje, kapljice znoja na čelu ;

lice s lobarnom upalom pluća: jednostrano rumenilo (na strani upaljenih pluća), krila nosa sudjeluju u činu disanja;

lice s plućnom tuberkulozom (facies fthisica): blijedo, mršavo lice s jarkim rumenilom na obrazima, sjajne oči, konzumno rumenilo tuberkuloznog bolesnika.

Pregled kože i sluznica

Prilikom pregleda kože i sluznice obratite pozornost na boju, prisutnost osipa, ožiljaka, grebanja, ljuštenja, čireva; na elastičnost, elastičnost (turgor), vlažnost.

Boja (boja) kože i sluznica ovisi o: razvijenosti krvnih žila; stanja periferne cirkulacije; sadržaj pigmenta melanina; debljina kože i prozirnost. Zdravi ljudi imaju blijedoružičastu kožu boje mesa.

Patološka obojenost kože:

bljedilo: s akutnim krvarenjem, akutnom vaskularnom insuficijencijom (nesvjestica, kolaps, šok); kod anemije (anemije), bolesti bubrega, nekih srčanih mana (aorte), raka, malarije, infektivnog endokarditisa; s potkožnim edemom zbog kompresije kapilara; s kroničnim trovanjem živom, olovom. Istina, bljedilo kože može biti i kod praktički zdravih osoba: s strahom, hlađenjem, nerazvijenom mrežom kožnih žila, niskom prozirnošću gornjih slojeva kože;

crvenilo (hiperemija): s ljutnjom, uzbuđenjem, visokom temperaturom zraka, groznicom, unosom alkohola, trovanjem ugljičnim monoksidom; s arterijskom hipertenzijom (na licu); s eritremijom (povišene razine crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi);

plavičasto obojenje (cijanoza). Cijanoza je uzrokovana visokim sadržajem reduciranog hemoglobina u tkivima koji daje plavu boju koži i sluznicama. Cijanoza je difuzna (opća) i lokalna. Opća cijanoza najčešće se javlja kod bolesti pluća i zatajenja srca. Lokalna cijanoza je posljedica lokalnog zastoja krvi u venama i njenog otežanog odljeva (tromboflebitis, flebotromboza). Opća cijanoza prema mehanizmu nastanka dijeli se na središnju, perifernu i mješovitu. Centralna se javlja kod kroničnih plućnih bolesti (emfizem pluća, skleroza plućne arterije, pneumoskleroza). To je uzrokovano kršenjem oksigenacije krvi u alveolama. Koža je difuzno cijanotična i obično topla na dodir. Periferna cijanoza (akrocijanoza) često se javlja kod zatajenja srca, venske kongestije u perifernim dijelovima tijela (usne, obrazi, falange prstiju na rukama i nogama, vrh nosa). Hladni su na dodir. Mješovita cijanoza nosi značajke središnje i periferne.

Žutica. Odvojite pravu i lažnu žuticu. Prava žutica je uzrokovana povećanjem sadržaja bilirubina u krvi i tkivima. Prema mehanizmu nastanka prave žutice su: a) suprahepatične (hemolitičke) zbog pojačane razgradnje crvenih krvnih zrnaca;

b) jetre (s oštećenjem jetre); c) subhepatična (mehanička) zbog začepljenja žučnih vodova. Lažna žutica je posljedica uzimanja velikih doza određenih lijekova (akrikin, kinin itd.), kao i hrane (mrkva, citrusno voće). Istodobno, sclera očiju nije obojena, izmjena bilirubina je unutar normalnog raspona. Žutica se najbolje vidi na dnevnom svjetlu. Prije svega, pojavljuje se na bjeloočnici očiju i sluznici usne šupljine.

Blijeda zemljana boja kože: s uznapredovalim rakom s metastazama.

Brončana boja - s insuficijencijom nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest).

Vitiligo su depigmentirana područja kože.

Leukoderma - bijele mrlje sa sifilisom.

Boja "kava s mlijekom": s infektivnim endokarditisom.

Kožni osip. Oni su, prije svega, znak niza zaraznih, kožnih, alergijskih bolesti, ali mogu biti i manifestacija terapeutskih bolesti.

Mjehurasti osip ili urtikarija - kod opeklina od koprive, alergija.

Hemoragijski osip (purpura) - kožna krvarenja različitih veličina (male točkaste petehije, velike modrice) opažaju se kod hemofilije (smanjenje ili odsutnost čimbenika koagulacije u plazmi), Werlhofove bolesti (trombocitopenija), kapilarne toksikoze (poremećena propusnost kapilara), leukemije, alergijske bolesti. stanja, skorbut (nedostatak vitamina C).

Herpetički osip (osip s mjehurićima) kod gripe, lobarne pneumonije, malarije, stanja imunodeficijencije.

Ožiljci na koži: nakon operacija, opeklina, rana, ozljeda, sifilitične gume (zvjezdasti ožiljci), tuberkuloza limfnih čvorova; bjelkasti ožiljci (strije) na koži trbuha nakon trudnoće ili crveni s Itsenko-Cushingovom bolešću (endokrina bolest - hiperkortizolizam).

Druge kožne formacije: "paučaste vene" (telangiektazije) s aktivnim hepatitisom, ciroza jetre; višestruki čvorovi s tumorskim metastazama; xanthelasma (žute mrlje) na gornjim kapcima u kršenju metabolizma kolesterola (dijabetes melitus, ateroskleroza); proširene vene, zadebljanje i crvenilo kože duž krvnih žila (tromboflebitis).

Turgor (elastičnost, elastičnost) kože ovisi o: stupnju razvijenosti masnog tkiva, vlažnosti, prokrvljenosti, prisutnosti elastičnih vlakana. Sa očuvanim turgorom, prstima uzeti nabor kože brzo se ispravi. Smanjuje se turgor kože kod starijih osoba (iznad 60 godina), kod teške iscrpljenosti, dehidracije (povraćanje, proljev) i poremećaja cirkulacije.

Vlažnost kože određuje se dodirom. Povećana vlažnost je fiziološka (ljeti na vrućini, s pojačanim mišićnim radom, uzbuđenjem) i patološka (s jakim bolovima, napadima astme, groznicom, teškom intoksikacijom, tireotoksikozom, tuberkulozom, limfogranulomatozom, zatajenjem srca).

Primjećuje se suha koža s gubitkom velike količine tekućine (uz neukrotivo povraćanje, proljev, povraćanje trudnica, dijabetes i dijabetes insipidus, miksedem, skleroderma, kronični nefritis).

Prekomjerno ljuštenje kože opaža se s različitim opijanjima.

Algoritam za vaganje i određivanje tjelesne težine bolesnika

Namjena: procijeniti tjelesni razvoj ili učinkovitost liječenja i njege.
Indikacije: preventivni pregled, bolesti kardiovaskularnog, dišnog, probavnog, mokraćnog ili endokrinog sustava.
Oprema: medicinska vaga, olovka, povijest bolesti.
Problemi: teško stanje bolesnika.
1. faza. Priprema za postupak.
1. Prikupiti podatke o pacijentu. Pristojno mu se predstavite. Pitajte kako ga kontaktirati. Objasniti tijek zahvata i pravila njegove provedbe (natašte, u istoj odjeći, bez obuće; nakon pražnjenja mjehura i po mogućnosti crijeva). Dobiti pristanak pacijenta. Procijeniti mogućnost njegova sudjelovanja u postupku.
Obrazloženje:
uspostavljanje kontakta s pacijentom;
poštivanje prava pacijenata.
2. Pripremite vagu: poravnajte; prilagoditi; zatvoriti kapak. Položite uljanu krpu ili papir na platformu vage.
Obrazloženje:
osiguranje pouzdanih rezultata;
osiguravanje zarazne sigurnosti. 2. faza. Izvršenje postupka.
3. Zamolite pacijenta da skine vanjsku odjeću, izuje cipele i pažljivo stane na sredinu platforme vage. Otvoreni kapak. Pomičite utege na vagi ulijevo dok se razina klackalice ne poklopi s kontrolom.
Obrazloženje:
pružanje pouzdanih pokazatelja.
4. Zatvorite zatvarač. Obrazloženje:
osiguranje sigurnosti vaga.
5. Pomozite pacijentu da siđe s platforme s utezima. Obrazloženje:
pružanje zaštitnog režima.
6. Zapišite dobivene podatke (mora se zapamtiti da velika težina služi za fiksiranje desetaka kilograma, a mala - za kilograme i grame).
Obrazloženje:
utvrđivanje usklađenosti stvarne tjelesne težine bolesnika s idealnom pomoću indeksa tjelesne mase (BMI) - Quetelet indeks.
Bilješka. BMI je jednak stvarnoj tjelesnoj težini podijeljenoj s kvadratom visine osobe. S vrijednostima BMI u rasponu od 18-19,9, stvarna tjelesna težina je manja od normalne; s vrijednostima BMI u rasponu od 20-24,9, stvarna tjelesna težina jednaka je idealnoj; BMI od 25-29,9 pokazatelj je pred-debelog stadija, a BMI >30 ukazuje na to da je pacijent pretil.
7. Prenesite podatke pacijentu. Obrazloženje:
osiguranje prava pacijenata. 3. faza. Kraj postupka.
8. Uklonite salvetu s platforme i bacite je u smeće. Operite ruke.
Obrazloženje:
prevencija nozokomijalnih infekcija.
9. Dobivene pokazatelje unijeti u NIS. Obrazloženje:
osiguranje kontinuiteta zdravstvene njege.
Bilješka. U jedinici za hemodijalizu pacijenti se važu u krevetu pomoću posebnih vaga.

Prilikom pregleda, palpacije (ako je potrebno) kože i vidljivih sluznica treba obratiti pozornost na sljedeće karakteristike.
Obojenost kože i sluznice. Pregledom se otkriva pigmentacija ili njezina odsutnost, hiperemija ili bljedilo, cijanoza ili ikterus kože i sluznica. Prije pregleda treba pitati bolesnika je li primijetio kakve promjene na koži.
Postoji nekoliko karakterističnih promjena u boji kože i sluznica.
1. Hiperemija (crvenilo). Može biti privremena, uzrokovana vrućom kupkom, alkoholom, groznicom, jakim uzbuđenjem i trajna, povezana s arterijskom hipertenzijom, radom na vjetru ili u vrućoj prostoriji.
2. Bljedoća. Bljedoća privremene prirode može biti uzrokovana uzbuđenjem ili hipotermijom. Teško bljedilo kože karakteristično je za gubitak krvi, nesvjesticu, kolaps. Hiperemija i bljedilo se najbolje vide na noktima, usnama i sluznicama, posebno na sluznici usne šupljine i spojnici.
3. Cijanoza (cijanoza). Može biti opći i lokalni, središnji i periferni. Opća karakteristika kardiovaskularne insuficijencije. Lokalno, na primjer, za tromboflebitis. Centralna cijanoza jače je izražena na usnama i sluznici usne šupljine i jezika. Međutim, usne poprimaju plavkastu nijansu čak i pri niskim temperaturama okoline. Periferna cijanoza noktiju, ruku, stopala također može biti uzrokovana uzbuđenjem ili niskom temperaturom zraka u prostoriji.
4. Ikteričnost (žutica) bjeloočnice ukazuje na moguću patologiju jetre ili povećanu hemolizu. Žutica se može pojaviti na usnama, tvrdom nepcu, ispod jezika i na koži. Žutica dlanova, lica i tabana može biti posljedica visokog sadržaja karotena u prehrani bolesnika.
Vlažnost i masnoća kože. Koža može biti suha, vlažna ili masna. Palpacijom se procjenjuje vlažnost kože, stanje potkožnog tkiva. Suha koža karakteristična je za hipotireozu.
Temperatura kože. Dodirujući kožu pacijenta stražnjom površinom prstiju, može se procijeniti njezina temperatura. Osim procjene ukupne temperature, potrebno je provjeriti temperaturu na svakom pocrvenjelom dijelu kože. U upalnom procesu bilježi se lokalno povećanje temperature.
Elastičnost i turgor (elastičnost). Potrebno je utvrditi da li se koža lako skuplja u nabor (elastičnost) i da li se nakon toga brzo izravnava (turgor). Često korištena metoda za procjenu elastičnosti kože je palpacija.
Smanjena elastičnost i čvrstoća kože, njegova napetost se opaža s edemom, sklerodermijom. Suha i neelastična koža može ukazivati ​​na tumorske procese i dehidraciju organizma. Treba imati na umu da se s godinama elastičnost ljudske kože smanjuje, pojavljuju se bore.
Patološki elementi kože. Kada se otkriju patološki elementi, potrebno je navesti njihove značajke, lokalizaciju i distribuciju na tijelu, prirodu lokacije, specifičnu vrstu i vrijeme njihove pojave (na primjer, s osipom). Svrbež kože može rezultirati češanjem, što dovodi do opasnosti od infekcije pacijenta. Tijekom pregleda potrebno je obratiti posebnu pozornost na njih, jer uzrok njihove pojave može biti ne samo suha koža, alergijske reakcije, dijabetes melitus ili druga patologija, već i šuga.
Pokrivač za kosu. Prilikom pregleda potrebno je obratiti pozornost na prirodu rasta kose, količinu kose pacijenta. Ljudi su često zabrinuti zbog gubitka kose ili prekomjernog rasta kose. Njihove osjećaje potrebno je uzeti u obzir pri planiranju njege. Temeljit pregled omogućuje vam prepoznavanje pojedinaca s pedikulozom (ušima).
Otkrivanje pedikuloze i šuge nije razlog za odbijanje hospitalizacije. Uz pravovremenu izolaciju i odgovarajuću dezinfekciju pacijenata, njihov boravak u zidovima zdravstvene ustanove siguran je za druge.
Nokti. Potrebno je pregledati i opipati nokte na rukama i nogama. Zadebljanje i promjena boje ploča nokta, njihova krhkost može biti uzrokovana gljivičnom infekcijom.
Stanje kose i noktiju, stupanj njihove njegovanosti, uporaba kozmetike pomoći će razumjeti osobne karakteristike pacijenta, njegovo raspoloženje, stil života. Na primjer, izrasli nokti s napola istrošenim lakom, dugo nelakirana kosa mogu ukazivati ​​na gubitak interesa pacijenta za njihov izgled. Neuredan izgled karakterističan je za bolesnika s depresijom ili demencijom, ali izgled treba procijeniti na temelju vjerojatne norme za pojedinog bolesnika.

Značajke linije kose uključuju manifestacije hipertrihoza(pretjerana dlakavost tijela i udova), hirzutizam(rast kose u zonama ovisnim o androgenima, neuobičajen za dob i spol, uključujući rast brade i brkova). Pretjerano ispadanje kose koje rezultira ćelavostima naziva se alopecija, koji mogu biti lokalni (regionalni) ili totalni (uključujući odsutnost trepavica, obrva). Može doći do ranog i netipičnog rasta dlaka u genitalnom području. Također, pri procjeni linije kose treba obratiti pozornost na krutost, stanjivanje, lomljivost i neobičnu boju kose. Prilikom pregleda novorođenčeta može se primijetiti pretjerana ozbiljnost lanuga (embrionalnog paperja), karakterističnog za prerano rođenu djecu.

Ispitivanje sluznice

Inspekcija vidljivih sluznica uključuje pregled donjeg kapka, usne šupljine, ždrijela, nosa. Za pregled konjunktive, donji kapak se malo povuče prema dolje. Određuje se stupanj prokrvljenosti sluznice (blijeda, umjerena ili teška hiperemija) i promjena boje (na primjer, žutica, cijanoza). Bilježi se prisutnost gnojnih sekreta, stanje lučenja suznih žlijezda. Osim toga, procjenjuje se stanje bjeloočnice, kože kapaka, trepavica, veličina i oblik zjenice.

Pregled usne šupljine i ždrijela, kao neugodan postupak za dijete, treba provesti na kraju pregleda. Adekvatno osvjetljenje je važno i potrebno tijekom pregleda. S blago otvorenim ustima djeteta procjenjuje se stanje uglova usta i sluznice granice zuba (prisutnost "pekmeza", heilitisa). Zatim pomoću lopatice pregledajte sluznice usana, obraza, nepca, desni, podjezičnog prostora, stanje zuba. Da bi se procijenilo stanje djetetova jezika, od djeteta se traži da širom otvori usta i isplazi jezik što je više moguće. Na kraju se s otvorenim ustima djeteta i jezikom u mirnom položaju (nalazi se u usnoj šupljini) pregledava ždrijelo, sluznica stražnje stijenke ždrijela i krajnici laganim pritiskom lopatice na korijen jezika. . Prilikom pregleda ždrijela nije dopušteno isplaživati ​​jezik, ispuštati bilo kakve zvukove od strane djeteta (kao što je "ah-ah-ah") . Ponekad djeca, bojeći se pregleda ždrijela, sama otvore usta i isplaze jezik. Inspekcija u ovom slučaju može samo dati ideju o prisutnosti ili odsutnosti racija, ali nije dovoljna za detaljnu procjenu. Osim toga, takvim istraživanjem liječnik stvara lažnu predodžbu o veličini krajnika - čine se većim nego što stvarno jesu. Ako je potrebno, u male djece, pri pregledu ždrijela, potrebno je popraviti. Da bi to učinila, majka ili pomoćnik stavi dijete na koljena leđima okrenuta sebi, djetetove noge su fiksirane između koljena pomoćnika, desna ruka drži torzo i ruke, lijeva ruka drži glavu.

Pri pregledu usne šupljine i ždrijela treba voditi računa Boja sluznice (ružičasta boja, bljedilo, hiperemija, cijanoza, ikterus), njihova čistoća(osipi na sluznicama ili enantemi), prisutnost drozda, aftoznih promjena, vlažnost. Procijeniti stanje desni (hiperemija, krvarenje), zubi(njihov broj, prisutnost karijesa, promjene ugriza). Obratite pažnju na boju, vlažnost, čistoću Jezik, ozbiljnost njegovih papila (dovoljna, hipertrofija, atrofija), moguća prisutnost "geografskog" uzorka. Pri pregledu tonzila uzimaju se u obzir povećanje njihove veličine, hiperemija, prisutnost cicatricijalnih promjena, racija i kazeoznih čepova. O hipertrofiji nepčanih tonzila:

jastupnjeva kažu kada zauzimaju 1/3 udaljenosti od palatinskog luka do središnje linije ždrijela;

IIstupnjeva- ako zauzimaju 2/3 ove udaljenosti;

IIIstupnjevi - kada dođu u međusobni kontakt.

Obavezno opišite stanje stražnje stijenke ždrijela (blijeda ili ružičasta, hiperemija, oteklina, zrnatost sluznice, prisutnost sluzavog ili gnojnog iscjetka duž stražnje stijenke).

Da bi ispitao predvorje nosa i nosne prolaze, istraživač, podigavši ​​vrh nosa palcem desne ruke, lijevom rukom skreće unatrag i fiksira glavu djeteta. Bilježi se stanje sluznice, prisutnost sekreta, sloboda nazalnog disanja. Za procjenu posljednjeg djeteta, od njih se traži da duboko dišu kroz nos, naizmjenično stežući nosne prolaze, pritiskajući krila nosa. Otežano nazalno disanje, osobito u nedostatku iscjetka iz nosne šupljine, može ukazivati ​​na povećanje nazofaringealnih tonzila (adenoida) smještenih iza hoana i nedostupnih normalnom pregledu. Kronična opstrukcija nosnog disanja dovodi do pojave nazalnog glasa, gubitka sluha, hrkanja tijekom spavanja, malokluzije, dizartrije i karakterističnih promjena u izrazu lica. Oskudni, neizražajni izrazi lica; mali, uzak nos; stalno otvorenih usta s debelim usnama. Sve to daje licu glup izgled.

Inspekcija vidljivih sluznica uključuje pregled donjeg kapka, usne šupljine, ždrijela, nosa. Za pregled konjunktive, donji kapak se malo povuče prema dolje. Određuje se stupanj prokrvljenosti sluznice (blijeda, umjerena ili teška hiperemija) i promjena boje (na primjer, žutica, cijanoza). Bilježi se prisutnost gnojnih sekreta, stanje lučenja suznih žlijezda. Osim toga, procjenjuje se stanje bjeloočnice, kože kapaka, trepavica, veličina i oblik zjenice.

Pregled usne šupljine i ždrijela, kao neugodan postupak za dijete, treba provesti na kraju pregleda. Adekvatno osvjetljenje je važno i potrebno tijekom pregleda. S blago otvorenim ustima djeteta procjenjuje se stanje uglova usta i sluznice granice zuba (prisutnost "pekmeza", heilitisa). Zatim pomoću lopatice pregledajte sluznice usana, obraza, nepca, desni, podjezičnog prostora, stanje zuba. Da bi se procijenilo stanje djetetova jezika, od djeteta se traži da širom otvori usta i isplazi jezik što je više moguće. Na kraju se s otvorenim ustima djeteta i jezikom u mirnom položaju (nalazi se u usnoj šupljini) pregledava ždrijelo, sluznica stražnje stijenke ždrijela i krajnici laganim pritiskom lopatice na korijen jezika. . Prilikom pregleda ždrijela nije dopušteno isplaživati ​​jezik, ispuštati bilo kakve zvukove od strane djeteta (kao što je "ah-ah-ah") . Ponekad djeca, bojeći se pregleda ždrijela, sama otvore usta i isplaze jezik. Inspekcija u ovom slučaju može samo dati ideju o prisutnosti ili odsutnosti racija, ali nije dovoljna za detaljnu procjenu. Osim toga, takvim istraživanjem liječnik stvara lažnu predodžbu o veličini krajnika - čine se većim nego što stvarno jesu. Ako je potrebno, u male djece, pri pregledu ždrijela, potrebno je popraviti. Da bi to učinila, majka ili pomoćnik stavi dijete na koljena leđima okrenuta sebi, djetetove noge su fiksirane između koljena pomoćnika, desna ruka drži torzo i ruke, lijeva ruka drži glavu.

Pri pregledu usne šupljine i ždrijela treba voditi računa Boja sluznice (ružičasta boja, bljedilo, hiperemija, cijanoza, ikterus), njihova čistoća(osipi na sluznicama ili enantemi), prisutnost drozda, aftoznih promjena, vlažnost. Procijeniti stanje desni (hiperemija, krvarenje), zubi(njihov broj, prisutnost karijesa, promjene ugriza). Obratite pažnju na boju, vlažnost, čistoću Jezik, ozbiljnost njegovih papila (dovoljna, hipertrofija, atrofija), moguća prisutnost "geografskog" uzorka. Pri pregledu tonzila uzimaju se u obzir povećanje njihove veličine, hiperemija, prisutnost cicatricijalnih promjena, racija i kazeoznih čepova. O hipertrofiji nepčanih tonzila:

• I stupanj kažu kada zauzimaju 1/3 udaljenosti od palatinskog luka do središnje linije ždrijela;
• II stupanj stručne spreme- ako zauzimaju 2/3 ove udaljenosti;
• III stupanj - kada dođu u međusobni kontakt.

Obavezno opišite stanje stražnje stijenke ždrijela (blijeda ili ružičasta, hiperemija, oteklina, zrnatost sluznice, prisutnost sluzavog ili gnojnog iscjetka duž stražnje stijenke).

Da bi ispitao predvorje nosa i nosne prolaze, istraživač, podigavši ​​vrh nosa palcem desne ruke, lijevom rukom skreće unatrag i fiksira glavu djeteta. Bilježi se stanje sluznice, prisutnost sekreta, sloboda nazalnog disanja. Za procjenu posljednjeg djeteta, od njih se traži da duboko dišu kroz nos, naizmjenično stežući nosne prolaze, pritiskajući krila nosa. Otežano nazalno disanje, osobito u nedostatku iscjetka iz nosne šupljine, može ukazivati ​​na povećanje nazofaringealnih tonzila (adenoida) smještenih iza hoana i nedostupnih normalnom pregledu. Kronična opstrukcija nosnog disanja dovodi do pojave nazalnog glasa, gubitka sluha, hrkanja tijekom spavanja, malokluzije, dizartrije i karakterističnih promjena u izrazu lica. Oskudni, neizražajni izrazi lica; mali, uzak nos; stalno otvorenih usta s debelim usnama. Sve to daje licu glup izgled.