Milijarna tuberkuloza slezene. Uzroci tuberkuloze slezene Kako liječiti tuberkulozu slezene

7062 0

Infarkt slezene

Infarkt slezene se najčešće opaža kod PH. Nastaje zbog tromboze i embolije njegovih žila (grane slezene arterije). Opaža se nakon traume, sa septičkim endokarditisom, tifusnom groznicom itd. Opseg lezije slezene ovisi o kalibru zasićene posude.

Bolest se klinički očituje iznenadnom pojavom oštrih bolova u lijevom hipohondriju. Primjećuje se vrućica, teška tahikardija, povraćanje, pareza crijeva, napetost mišića u lijevom hipohondriju, pozitivan Blumberg-Shchetkin simptom.

U nekim slučajevima dolazi do infekcije, topljenja tkiva i stvaranja apscesa u području infarkta.

Kod infarkta srca dolazi do povišene tjelesne temperature, leukocitoze s pomakom leukoformule ulijevo. Mali srčani udari mogu se pojaviti bez puno simptoma. Dolazi do gotovo samoizlječenja, praćeno stvaranjem ožiljnog tkiva na površini slezene.
U zoni infarkta ponekad se razvije lažna cista slezene.

Diferencijalna dijagnoza infarkta slezene treba se provesti s njegovom spontanom rupturom.

Tuberkuloza slezene

Izolirana lezija slezene tuberkulozom se rijetko susreće. To se obično događa s hematogenom generalizacijom tuberkuloznog procesa u plućima. Kada je proces generaliziran, u pravilu je zahvaćena i jetra.

Klinika i dijagnostika. Bolest nema specifične karakteristične kliničke simptome. Povremeno se može javiti vrućica. Prvi znak bolesti često je hepatosplenomegalija. Slezena doseže znatnu veličinu. U krvi se otkrivaju fenomeni hipersplenizma: anemija, leukopenija, trombocitopenija. Smanjenje broja trombocita dovodi do razvoja hemoragičnog sindroma. Testovi na tuberkulozu obično su pozitivni. Mycobacterium tuberculosis nalazi se u punktatu slezene. RI vam omogućuje prepoznavanje kalcificiranih žarišta tuberkuloze u slezeni.

Liječenje. Provesti konzervativno liječenje lijekovima protiv tuberkuloze. Racionalno liječenje tuberkulozom dovodi do smanjenja veličine slezene, poboljšanja općeg stanja i parametara hemograma.

Indikacija za splenektomiju je izolirana tuberkuloza slezene, koja nije podložna specifičnoj terapiji. Potonji se provodi u prije i postoperativnom razdoblju.

Kolaps

Ako je pacijentu dijagnosticirana tuberkuloza slezene, to najčešće ukazuje na prisutnost patološkog procesa u drugim organima. Ova bolest nije vrlo česta, ali je poželjno znati njezine simptome za pravodobno liječenje liječniku. Kako se odvija takva lezija slezene, kako se manifestira i kakvu kliničku sliku stvara? O tome će biti riječi u ovom članku.

Što je tuberkuloza slezene?

Tuberkuloza slezene je patološki proces koji se razvija u tkivima organa kada u njega uđe uzročnik, a praćen je degeneracijom i razaranjem tkiva, što negativno utječe na funkcioniranje organa i uzrokuje teške simptome. Bolest se uglavnom razvija sekundarno, odnosno kao komplikacija drugog tuberkuloznog procesa u tijelu (najčešće tuberkuloze pluća). Primarna pojava, odnosno infekcija organa izravno od strane patogena, izuzetno je rijetka.

Stanje je prilično neugodno i opasno, ali zbog činjenice da stvara specifične simptome, dijagnosticira se prilično dobro i na vrijeme. Uz odgovarajuće liječenje, moguće je i konzervativno i, ako je potrebno, kirurško, potpuni oporavak i oporavak.

Uzroci bolesti

Kao što je gore spomenuto, u velikoj većini slučajeva bolest je sekundarne prirode. Dakle, kada se tuberkulozni proces razvije u plućima, patogeni se šire po cijelom tijelu. To se događa s kretanjem krvi i limfe. Neki od uzročnika mogu se nastaniti u određenim organima. S akumulacijom dovoljnog broja patogena u slezeni na ovaj način može započeti tuberkulozni proces. Iako to zahtijeva neke dodatne uvjete, kao što je pad imuniteta, na primjer, iz tog razloga, takva komplikacija se ne razvija kod apsolutno svih bolesnika s tuberkulozom.

Primarni razvoj patološkog procesa u slezeni gotovo se nikada ne dijagnosticira, budući da kada patogen uđe u tijelo, obično počinje svoju aktivnu aktivnost u plućima. Općenito, uzročnik može ući u tijelo kapljicama u zraku, prašinom u zraku i metodama kontakt-kućanstva.

Faktori rizika

Koji pacijenti imaju najveću vjerojatnost za razvoj ove patologije? Iz gore napisanog jasno je da se, s obzirom na samu prirodu nastanka bolesti, osobe koje već boluju od primarnog tuberkuloznog procesa, osobito u plućima, smatraju najosjetljivijima na patologiju. Međutim, za razvoj patologije moraju biti prisutni još neki čimbenici;

  • Smanjeni opći imunitet, na primjer, kao posljedica upalnih procesa;
  • Smanjena lokalna imunost, na primjer, tijekom operacije na slezeni;
  • Stanja imunodeficijencije, uključujući HIV;
  • Opće slabljenje tijela kao posljedica loše, nedovoljne ili neuravnotežene prehrane u pogledu sastava vitamina i minerala, pretjeranog fizičkog, emocionalnog i intelektualnog stresa;
  • Loši životni uvjeti;
  • Patološki procesi u slezeni.

U prisutnosti takvih značajki, vjerojatnost razvoja patologije postaje nekoliko puta veća.

Ljudi koji nisu cijepljeni BCG cjepivom protiv tuberkuloze najosjetljiviji su na primarnu infekciju bolešću.

Kliničke manifestacije

U početnim fazama razvoja patologije, ona se možda neće manifestirati ni na koji način. Ali kako se patologija razvija, još uvijek se formira određena klinička slika. Pojavljuju se sljedeći simptomi:

  1. Lagani i slabo lokalizirani bolovi u gornjem dijelu lijeve strane;
  2. Povećanje slezene, vidljivo na palpaciji;
  3. Povremeno povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva.

Općenito, prisutnost takvih simptoma kod bolesnika s tuberkulozom već daje razlog za sumnju na oštećenje slezene. Međutim, nešto je teže napraviti diferencijalnu dijagnozu na temelju simptoma tijekom primarne infekcije, budući da se u ovom slučaju liječnik u početku nema na što osloniti, a takvi simptomi mogu biti povezani s mnogim patologijama.

Dijagnostika

Dijagnoza nije preteška. Obično se koriste sljedeće metode:

  1. Tuberkulinski testovi (nedovoljno informativni, jer su u sekundarnoj pojavi prirodno pozitivni, au primarnoj često mogu biti lažno negativni);
  2. Opći i biokemijski test krvi;
  3. rendgenski pregled trbušnih organa;
  4. Ultrazvučni pregled trbušnih organa;
  5. Biopsija tkiva slezene;
  6. Dijagnostička laparoskopija.

Najinformativnije su posljednje dvije metode. Ali oni su i najtraumatičniji, stoga se propisuju samo kada su rezultati drugih analiza i studija proturječni jedni drugima ili su apsolutno neinformativni.

Liječenje

Terapiju provodi hepatolog zajedno s ftizijatrom. Poželjno je medicinsko konzervativno liječenje lijekovima protiv tuberkuloze, ali u nekim slučajevima može se izvesti operacija ako je indicirana.

konzervativne metode

Liječi se lijekovima protiv tuberkuloze. Uz sekundarnu pojavu, kada je liječenje tuberkuloze već u tijeku, dodatna terapija obično nije propisana. Obično liječnici propisuju kombinaciju 3-4 lijeka protiv tuberkuloze (Ftivazid, Tubazid, Saluzid, Rifampicin, Streptomicin) za prijem u pojedinačnoj dozi i prema individualnoj shemi. Terapija traje od šest mjeseci do dvije godine, a prvih mjeseci treba trajati dok je pacijent u bolnici. Osim toga, važno je propisati imunostimulirajuće lijekove i vitamine za prijem, jer povećavaju vlastitu otpornost tijela na patologiju.

Dijetoterapija također igra važnu ulogu. Hrana bi trebala biti bogata vitaminima i mineralima, imati povećan sadržaj kalorija.

Operativno zadržavanje

Kirurško liječenje obično nije indicirano. Može se indicirati kada je infekcija neosjetljiva na konzervativno liječenje ili s brzim razvojem procesa. U tom slučaju uklanja se dio zahvaćenih tkiva organa. Također, kirurška metoda je indicirana za izolirane oblike tuberkuloze slezene tijekom primarne infekcije. U ovom slučaju, to je prilično učinkovito i omogućuje tijelu da se brže oporavi. Nakon kirurške intervencije, također se propisuje liječenje lijekovima prema shemama sličnim onima opisanim u prethodnom odjeljku.

Prognoza

Prognoza bolesti je prilično povoljna uz odgovoran pristup liječenju. Uz pažljivo provođenje adekvatne terapije, oporavak se događa istovremeno s oporavkom od plućne tuberkuloze i tijelo se potpuno obnavlja. U nedostatku liječenja, prognoza za bolest je nepovoljna - bez terapije u velikoj većini slučajeva dovodi do smrti, dok smrt najčešće nastaje zbog poremećene funkcije jetre.

Efekti

Je li ova bolest toliko opasna i do kakvih posljedica može dovesti? Pod uvjetom da je dostupno kontinuirano liječenje, komplikacije i posljedice obično se ne razvijaju. Međutim, bez liječenja mogu se razviti anemija i kaheksija. Funkcioniranje jetre postupno će biti inhibirano do potpunog zatajenja. Također, upalni proces može se proširiti na susjedna tkiva, uzrokujući peritonitis.

Zaključak

Ova bolest može dovesti do prilično ozbiljnih posljedica za tijelo, stoga se njezin razvoj ne može zanemariti. Ako pronađete slične simptome, trebate odmah kontaktirati ftizijatra i hepatologa.

Tuberkuloza slezene- bolest koja nastaje kao posljedica infekcije organizma Mycobacterium tuberculosis. U slezeni, tuberkuloza se vrlo rijetko pojavljuje primarno, češće se lezija javlja na pozadini postojećeg procesa u plućima.

Uzroci tuberkuloze slezene:

  • oslabljeni imunološki sustav
  • infekcije u drugim organima

Nema specifičnih simptoma karakterističnih za tuberkulozu slezene, temperatura može povremeno rasti. Osim toga, postoji povećanje slezene.

Tuberkuloza slezene može se dijagnosticirati biopsijom, a indikativan može biti i RTG pregled.

Kako liječiti tuberkulozu slezene?

Provedite prema općim načelima terapije za ovu bolest, propisujete lijekove protiv tuberkuloze. Tijekom cijelog liječenja preporuča se pratiti dinamiku uz pomoć redovitih rendgenskih studija. Osim toga, obavezno je uzimati vitamine i imunostimulirajuće lijekove.

Kirurška metoda liječenja koristi se za izoliranu tuberkulozu slezene, nakon operacije, također su indicirani lijekovi protiv tuberkuloze.

Koje bolesti mogu biti povezane

Liječenje tuberkuloze slezene kod kuće

Liječenje tuberkuloze slezene kod kuće, moguće je nakon isteka stacionarnog liječenja osnovne bolesti. Liječenje se sastoji u nastavku uzimanja propisanih lijekova.

Koji lijekovi za liječenje tuberkuloze slezene?

  • Tubazid
  • saluzid
  • i tako dalje.

Liječenje tuberkuloze slezene narodnim metodama

Recepti tradicionalne medicine za liječenje tuberkuloze slezene ne postoje. Ali budući da je ova bolest sekundarna, dopušteno je koristiti recepte namijenjene liječenju plućne tuberkuloze.

  • Pomiješajte 1 šalicu meda i 300 grama zdrobljenih listova aloe, dodajte 50 ml vode i stavite na vatru. Kuhajte na laganoj vatri 2,5 sata, zatim ohladite. Uzimati jednu žlicu jednom dnevno
  • Obavezno dodajte češnjak u prehranu, jedite 8-10 češnjaka tijekom dana.
  • Cvjetovi leduma (1 žlica) prelijte čašom kipuće vode i ostavite jedan sat. Piti 3 puta dnevno po žlicu.

Liječenje tuberkuloze slezene tijekom trudnoće

Liječenje tuberkuloze slezene tijekom trudnoće provodi se pod strogim nadzorom ftizijatra. U suvremenoj farmakologiji postoje lijekovi koji nemaju značajan teratogeni učinak na fetus. Lijekovi se propisuju pojedinačno, nakon temeljite procjene svih rizika za dijete i koristi za majku.

Kojim se liječnicima obratiti ako imate tuberkulozu slezene

Liječenje drugih bolesti slovom - t

Liječenje tireotoksikoze
Liječenje toksikodermije
Liječenje toksoplazmoze
Liječenje traheitisa
Liječenje trematodoze
Liječenje trihineloze
Liječenje trihomonijaze
Liječenje trombocitopenije

ON. Barkanova, A.A. Kaluženina, S.G. Gagarin, N.L. Popkova (Odjel za ftiziopulmologiju, Državno medicinsko sveučilište Volg)

U cijelom svijetu progresivno raste broj bolesnika s patologijom probavnih organa, prije svega s kroničnim hepatitisom. Diferencijalna dijagnoza kliničkih i laboratorijskih sindroma hepatitisa vrlo je teška zbog činjenice da su, s jedne strane, nespecifični, as druge strane mogu biti manifestacije bolesti različite etiologije.

Posljednjih godina proširene su ideje o etiologiji, klinici, tijeku i ishodima kroničnog hepatitisa, a opisane su i njegove ekstrahepatične manifestacije. Na pozadini povećanja broja bolesnika s teškim virusnim i alkoholnim bolestima jetre, povećava se i broj bolesnika s autoimunim, medikamentoznim, nealkoholnim steatohepatitisom, kao i s jetrenim lezijama različite etiologije. U gastroenterološkoj ambulanti sve se češće otkrivaju slučajevi s novootkrivenom abdominalnom tuberkulozom, uključujući tuberkulozu jetre.

Abdominalna tuberkuloza, koja zauzima posebno mjesto među izvanplućnim oblicima zbog značajnih poteškoća u dijagnozi, čini 4,4-8,3 do 17-21% svih izvanplućnih lokalizacija, što nam ne dopušta da je smatramo rijetkom bolešću. U 2/3 slučajeva abdominalna tuberkuloza dijagnosticira se u medicinskim ustanovama opće mreže: terapeutske i zarazne službe - u 13,4%, kirurške - u 40,1%, onkološke ili hematološke - u 16,2% slučajeva, au 73 slučaja - post -smrt . Istovremeno raste broj njezinih slučajeva s generaliziranim i uznapredovalim oblicima, a vrijeme od prvog kontakta bolesnika s abdominalnom tuberkulozom do medicinske mreže do postavljanja točne dijagnoze neopravdano je dugo.

Na trbušne oblike, osim onih uključenih u kliničku klasifikaciju tuberkuloze crijeva, peritoneuma i mezenterijskih limfnih čvorova, treba također uključiti tuberkulozu parenhimskih organa trbušne šupljine - jetre i slezene. U 70-90-im godinama. prošlog stoljeća specifično oštećenje jetre i slezene dijagnosticirano je kod 22% umrlih od plućne tuberkuloze, kao i kod 5,8-10,7% bolesnika s abdominalnim lokalizacijama tuberkuloze. Ipak, do sada se tuberkuloza jetre i slezene smatra rijetkim lokalizacijama. Budući da nisu službeno registrirani kao samostalni oblici, treba pretpostaviti da podaci o njihovoj rasprostranjenosti nisu istiniti. Klinička slika specifične lezije jetre i slezene opisana je na primjeru pojedinačnih opažanja trbušne tuberkuloze.

Tuberkulozna jetra a kao samostalan klinički oblik je rijedak i često se razvija kao posljedica hematogenog širenja s primarnom lokalizacijom u plućima ili drugim organima. Mycobacterium tuberculosis ulazi u jetru portalnom venom ili hepatičnom arterijom, kao i limfogenim putem. Nije isključena mogućnost prijenosa infekcije žučnim kanalima.

Postoje tri glavna oblika tuberkuloze jetre na temelju specifičnih anatomskih i morfoloških promjena:

  1. Milijarno diseminirana tuberkuloza jetre.
  2. Tuberkulozna granulomatoza.
  3. Tuberkuloza jetre.

Milijarna tuberkuloza jetre javlja se nakon tuberkuloze regionalnih limfnih čvorova, kao i kod milijarne plućne tuberkuloze kao rezultat unošenja Mycobacterium tuberculosis u jetru i razvoja granuloma smještenih u blizini portalnih vena, ogranaka jetrenih arterija, jetrenih vena, u lobule jetre, u stijenkama žučnih vodova. Stalni simptom bolesti je grozničavo stanje s znojenjem i zimicom. Postoji značajno povećanje jetre, ponekad splenomegalija, u određenog broja bolesnika izražena je žutica. Sadržaj bilirubina u krvnom serumu umjereno raste, reakcija je izravna. Funkcionalni testovi jetre nisu promijenjeni. Sadržaj urobilina u urinu je povećan, bilirubin se može otkriti.

S tuberkuloznom granulomatozom glavni morfološki supstrat je granulom, koji se često nalazi u jetri, kako u plućnom tako iu izvanplućnom obliku tuberkuloze. Granulom se sastoji od nakupine na periferiji limfocita sa sirastim raspadom u središtu. Kod velike nodularne tuberkuloze koja zahvaća žučne kanale i uvođenje kazeoznog materijala u njih, u rijetkim slučajevima može se razviti tuberkulozni kolangitis. Neki autori nazivaju poraz intrahepatičnih kanala "tubularnim oblikom" tuberkuloze jetre.

Tuberkuloza jetre, što je rijetko, sastoji se od bijelih kazeoznih apscesa s fibroznom kapsulom, ponekad se opaža karnifikacija žarišta nekroze. Prema kliničkoj slici izolirane tuberkulome teško je prepoznati. Dugo vremena bolest je gotovo asimptomatska. Zatim se, uglavnom kod mladih ljudi, javlja slabost, gubitak apetita, pad uhranjenosti, groznica, povećanje jetre. S površinskim položajem, tuberkulozni čvorovi uzrokuju intenzivnu bol kao rezultat pritiska na kapsulu. Tumor se može odrediti palpacijom, što je ponekad teško razlikovati od maligne neoplazme, iako relativno spor rast tumora, odsutnost metastaza u druge organe, mlada dob bolesnika, prisutnost tuberkuloznog procesa u drugim organi pružaju neke jake točke za dijagnozu.

Još rjeđe se opažaju masivni tuberkulozni apscesi jetre, koji nastaju tijekom gnojenja tuberkuloze. Klinički, ovi pacijenti imaju zimicu, povećanje jetre, osjetljivost jetre i, rjeđe, splenomegaliju i žuticu. Ponekad se palpira tumorska izbočina na površini jetre. Točna dijagnoza je moguća samo uz pomoć biopsije jetre i tek kada igla uđe u tuberkulom. Testovi jetrene funkcije obično su nepromijenjeni. Ponekad je povećana aktivnost alkalne fosfataze. Kliničke manifestacije granulomatoznih oblika su oskudne. Jetra nije uvijek povećana. Biokemijske pretrage: ponekad povećana aktivnost alkalne fosfataze, retencija boromsulfaleina. Promijenjeni sedimentni testovi, kao i hipergamaglobulinemija, odražavaju kroničnu infekciju i prisutnost jetrenih granuloma.

Klinički i laboratorijski znaci. U tuberkulozi se bilježe nespecifične promjene u parenhimu i stromi jetre, masna infiltracija, fibroza, amiloidoza i druge kliničke manifestacije mogu biti nespecifične u obliku tuberkulozne intoksikacije, kao i znakovi tuberkuloznog hepatitisa. Objektivni znakovi intoksikacije očituju se subfebrilnim i febrilnim vrućicama s porastom tjelesne temperature do (38,6 ± 0,2) i promjenama u hemogramu: porast ESR (36,6 ± 3,1; 30,3-42,9 mm/sat); blaga leukocitoza (8,5 ± 0,7; 7,1-9,8 * 109/l) i limfopenija (16,3 ± 1,7; 12,8-19,8%). Također se otkriva umjereni pad razine hemoglobina (105,7 ± 4,1; 97,7-113,9 g/l). Kliničke manifestacije intoksikacije su izraženije u bolesnika s tuberkuloznim hepatitisom, u kombinaciji s tuberkulozom pluća i drugih organa.

Vlastita istraživanja omogućila su proučavanje klinike tuberkuloze parenhimskih organa. Tuberkulozni hepatitis manifestirao se hepatomegalijom (85,4%) - jetra strši ispod rebra za 4-5 cm, žuticom i kolestazom (26,8%), hepatocelularnom insuficijencijom (14,6%). Pacijenti su primijetili neintenzivan svrbež kože, petehijalni hemoragijski osip. U krvi su otkriveni sljedeći markeri: mezenhimalna upala (28,9%) s povećanjem razine timolnog testa do 3 norme; citoliza s višestrukim povećanjem ALT i AST do najviše 4,85 i 3,93 norme; hepatocelularna insuficijencija s padom razine protrombina u krvi s 88 na 49%; kolestaza - s povećanjem aktivnosti GGTP do najviše 4,5-4,8 norme; parenhimska žutica s povećanjem razine bilirubina do 5 normi. Milijarni oblik tuberkuloznog hepatitisa, zbog opsežnosti lezija, karakterizira veća laboratorijska aktivnost u usporedbi s tuberkulomom jetre.

Hiperbilirubinemija doseže povećanje razine indikatora ne više od dvije ili tri norme, u prosjeku (33,1 ± 4,5) μmol / l s omjerom njegovih izravnih i neizravnih frakcija od 54,6 / 45,4. Smanjenje razine protrombina varira od 88 do 49%, smanjenje aktivnosti kolineseraze doseže 4560 U / l, a laboratorijska aktivnost hepatitisa odgovara umjerenom (II) stupnju - aktivnost ALT i AST doseže porast od 2,5. -3,5 od norme. Povećanje aktivnosti alkalne fosfataze do 1,2-1,5 normi javlja se u slučajevima tuberkuloznih lezija kostiju s kombiniranim tijekom tuberkuloznog hepatitisa. S tuberkulomom se ne promatraju promjene u biokemijskim uzorcima.

Dijagnostički problemi. Diferencijalna dijagnoza kliničkih i laboratorijskih sindroma hepatitisa vrlo je teška zbog činjenice da su, s jedne strane, nespecifični, as druge strane mogu biti manifestacije bolesti različite etiologije. Nažalost, čak ni trenutno nema točnih statističkih podataka o tuberkuloznim lezijama tako važnog organa kao što je jetra. Međutim, treba uzeti u obzir da su tuberkulozne lezije jetre, kao i tuberkuloza drugih organa trbušne šupljine, mnogo češće nego što se obično misli, ali ovu leziju liječnici vrlo često ne dijagnosticiraju; čak ga i kirurzi i patolozi uzimaju za cirozu i druge patološke procese. Tuberkulozne lezije jetre bi se vjerojatno puno češće dijagnosticirale da se češće radi histopatološka pretraga tijekom laparotomije i obdukcije.

ultrazvuk. Tuberkuloza jetre može se javiti kao difuzna lezija jetre i kao žarišna lezija. Zauzvrat, žarišne lezije popraćene su stvaranjem pojedinačnih i višestrukih tuberkuloma (žarišni ili nodularni fokus ili žarišta) okruženih fibroznom kapsulom. Ako dođe do nekroze, može nastati šupljina. Izolirani tuberkulomi jetre mogu dugo ostati asimptomatski. Ultrazvuk jetre u bolesnika s tuberkulozom značajno je proširio intravitalnu dijagnozu lezija jetre, bio je kontrolna metoda za biopsiju punkcije za provjeru dijagnoze na citološkoj razini.

Difuzne lezije jetre karakteriziraju ultrazvučni kriteriji: povećanje organa uz održavanje jasnih kontura granica; izglađivanje uglova jetre; promjena ehogenosti jetrenog parenhima u "sivoj ljestvici" od svijetlo sive do crne, često određena velikim brojem impulsa različitih amplituda i oblika (tip 3 s "A" skeniranjem prema I. V. Dvoryakovskom); vizualizacija zadebljanih stijenki ogranaka portalne i jetrene vene, što se na ehogramu otkriva kao povećanje signala sa zidova krvnih žila u obliku poprečne pruge; ovisnost učinka apsorpcije ultrazvuka o težini promjena u parenhimu; ehografska gustoća parenhima 20-26 konvencionalnih jedinica prema histogramu.

Žarišne lezije jetre karakteriziraju ultrazvučni kriteriji: kršenje ehostrukture jetrenog parenhima zbog zaobljenih formacija različitih promjera s jasnim granicama i različitim stupnjevima ehogenosti ovisno o stadiju bolesti; histografska gustoća formacija - žarišna tuberkuloza (20-26 c.u.), tuberkulom (28-30 c.u.), kaverne (13-15 c.u.), kalcifikacija (više od 32 c.u.); pojačanje signala jeke s mjesta šupljine ili tuberkuloma s propadanjem.

Metode istraživanja zračenja- ultrazvučna dijagnostika, kompjutorizirana tomografija, nuklearna magnetska rezonancija - samo potvrđuju prisutnost hepatomegalije, omogućuju otkrivanje "difuznih promjena" u jetri u milijarnom obliku, fokalne ili male žarišne formacije u parenhimu organa i kalcifikate u tuberkulomima. Uz hepatomegaliju dolazi do zadebljanja jetrene kapsule, priraslica s dijafragmom ili paraportalnih limfnih čvorova koji se povećavaju na 1,0-1,5 cm. S milijarnim tuberkuloznim hepatitisom nalaze se višestruki mali, 2-4 mm, bjelkasto-žuti tuberkuli koji se nalaze ispod kapsule organa, u nekim slučajevima s "zgrušanim" kazeoznim sadržajem. Tuberkulomi jetre su pretežno pojedinačni, definirani kao guste ili meke elastične formacije zaobljenog oblika, veličine 0,6-1,5 cm, žućkasto-sive boje, na rezu s kazeoznim sadržajem u obliku "zgnječenog" ili "tijestastog" mase, ponekad s inkluzijama vapnenih soli u obliku kalcifikata.

Od velike dijagnostičke vrijednosti je dijagnostička laparoskopija, pri čemu je, uz hepatomegaliju, u drugom ili trećem slučaju pronađeno zadebljanje jetrene kapsule, njezino zamućenje, priraslice s dijafragmom u slučaju tuberkuloma, u svakom petom slučaju - limfni čvorovi povećani na 1,0-1,5 cm. u vratima orgulja. Za milijarnu tuberkulozu jetre tipična je prisutnost bjelkasto-žute boje višestrukih tuberkula, utvrđena u % slučajeva. Oni su mali (2-4 mm), gusti, rjeđe meko-elastične konzistencije, smješteni ispod jetrene kapsule, u dijelu u nekim slučajevima s "zgrušanim" masama.

Tuberkulomi jetre su karakterizirani prisutnošću gustih ili mekih elastičnih formacija žućkasto-sive boje, okruglog oblika, veličine 0,6-1,2 cm.vapnene soli u obliku kalcifikacija.

Histološke metode odlučujući su u dijagnozi tuberkuloznog hepatitisa. Histološki su utvrđeni granulomi epitelnih stanica s prisutnošću Pirogov-Langhansovih stanica, limfoidnih elemenata i kazeozne nekroze u središtu. U specifičnim granulomima prevladavala je ili stanična komponenta upale ili kazeozni detritus.

Vjeruje se da tuberkuloza slezene rjeđi od tuberkuloze jetre. Njegova izolirana specifična lezija prikazana je u literaturi u pojedinačnim opažanjima. Najčešće je slezena uključena u proces istovremeno s jetrom u diseminiranim i milijarnim oblicima plućne tuberkuloze, uključujući akutno progresivnu tuberkulozu i Landouzijevu sepsu. Razlikuju milijarnu tuberkulozu i tuberkulom slezene. Miliarni tuberkulozni splenitis i tuberkulomi slezene, prema vlastitim podacima, javljaju se u 91,2 odnosno 8,8% slučajeva.

U klinici milijarnog tuberkuloznog splenitisa prevladavaju simptomi tuberkulozne intoksikacije. Ne postoje razlike u kliničkoj slici milijarnog tuberkuloznog splenitisa i tuberkuloma slezene. Nikakvi simptomi tuberkuloze slezene, osim splenomegalije, nisu bili identificirani.

Splenomegalija, utvrđena palpacijom, potvrđuje se sonografski. U povećanoj slezeni vizualiziraju se u nekim slučajevima sitni kalcifikati, u nekim slučajevima u kombinaciji s kalcifikatima u mezenterijskom limfnom aparatu, što najvjerojatnije svjedoči u prilog tuberkuloze. Makroskopski, milijarna tuberkuloza slezene karakterizirana je povećanjem organa, u 2/3 slučajeva - prisutnošću mnogih difuzno lociranih "proso" tuberkuloza u obliku žuto-sivih osipa, 2-4 mm u veličina. Tuberkulomi slezene, kao i tuberkulomi jetre, karakterizirani su gustim ili mekim elastičnim formacijama žućkasto-sive boje, okruglog oblika, veličine 0,6-1,8 cm, mase, u nekim slučajevima s inkluzijama kalcifikacija. Osim toga, utvrđeno je zadebljanje i zamućenje kapsule slezene, u nekim slučajevima - male kalcifikacije u parenhimu i regionalni limfadenitis, također sa znakovima kalcifikacije. U 73 slučaja tuberkuloznog splenitisa vizualizirana je samo splenomegalija tijekom laparoskopije, laparotomije ili autopsije.

U dijagnozi tuberkuloznog splenitisa odlučujuće su histološke metode. Histološki, u slezeni su granulomi bili pretežno alternativnog tipa s opsežnom kazeoznom nekrozom, lošeg staničnog sastava, rjeđe produktivnog tipa s epitelnim jednostaničnim elementima i Pirogov-Langhansovim stanicama s blagom kazeoznom nekrozom u središtu. Ponekad, uz granulome, utvrđene su fibrotične promjene u slezeni, soli vapna, au nekim slučajevima i hipoplazija limfoidnih folikula.

Liječenje. Za liječenje tuberkuloze jetre i slezene koriste se standardni režimi kemoterapije, uključujući oba glavna lijeka protiv tuberkuloze: izoniazid (H), rifampicin (R), pirazinamid (Z), etambutol (E) i streptomicin (S) koji su visoko učinkoviti protiv mikobakterija osjetljivih na sve lijekove protiv TBC-a, te rezervni lijekovi protiv TBC-a koji se koriste u liječenju tuberkuloze rezistentne na lijekove: kanamicin (K), amikacin (A), kapreomicin (Cap), cikloserin. (Cs), etionamid (Et), protionamid (Pt), fluorokinoloni (Fq), para-aminosalicilna kiselina - PAS (PAS) i rifabutin (Rfb). Treba napomenuti da samo u Rusiji postoje lijekovi alternativni izoniazidu, kao što su fenazid, ftivazid i metazid, koji uzrokuju manje nuspojava.

Razvoj tuberkuloze jetre izaziva hematogena diseminacija ("širenje") mikobakterija ove opasne zarazne bolesti iz drugih sustava i organa. U pravilu, ova bolest se javlja u pozadini dugog tijeka tuberkuloze i, prema nekim statistikama, u oko 80-99% slučajeva prati crijevnu tuberkulozu ili. Među ukupnim brojem ftizijatrijskih pacijenata, tuberkulozne lezije jetrenih tkiva otkrivene su u svakom stotom od njih.

Podmuklost ovog oblika tuberkuloze leži u činjenici da je bolest teško dijagnosticirati u ranim fazama. Kako na vrijeme uočiti infekciju jetrenih tkiva mikobakterijama? Koje se metode dijagnostike i liječenja koriste u borbi protiv ove opasne bolesti?

Uzroci i vrste bolesti

Ovaj oblik bolesti razvija se, u pravilu, u pozadini plućne tuberkuloze, kada se mikobakterije s protokom krvi šire iz plućnog tkiva u jetru.

Prodiranje mikobakterija i kazeoznih masa uz protok krvi u tkivo jetre glavni je uzrok razvoja tuberkuloze jetre.

Ovaj proces obično izaziva razvoj takvih oblika bolesti:

  • žarišna tuberkuloza jetre;
  • tuberkulozna granulomatoza;
  • milijarna tuberkuloza jetre.

U rijetkim slučajevima, kazeozne mase koje ulaze u žučne kanale ili krvne žile organa izazivaju razvoj:

  • tuberkuloza - kada mikobakterije uđu u žučni trakt;
  • tuberkulozni pylephlebitis - kada infekcija ulazi u portalnu venu.

Simptomi milijarne tuberkuloze jetre

Češće je ovaj oblik uzrokovan dugotrajnim tuberkuloznim lezijama pluća ili potpunom diseminacijom mikobakterija u crijevnoj tuberkulozi. Često se ova bolest otkriva nakon smrti pacijenta.

S milijarnom tuberkulozom, pacijent može imati sljedeće manifestacije bolesti:

  • žutost kože i bjeloočnice;
  • (ponekad);
  • uobičajeni simptomi bolesti: groznica, zimica, znojenje.

Pojavu takvih simptoma oštećenja jetre izazivaju tuberkulozni granulomi koji se pojavljuju u stijenkama jetrenih kanala i lobula. Osim toga, žutilo kože i sluznice uzrokovano je kompresijom (kompresijom) jetrenog kanala limfnim čvorovima zahvaćenim mikobakterijama.

Pri procjeni biokemijskih parametara krvi funkcionalni jetreni testovi obično nisu poremećeni. U nekim slučajevima, pacijent razvija diseminiranu tuberkuloznu leziju, praćenu oštećenjem tkiva pluća, slezene i jetre. Ovaj tijek bolesti izražava se u splenomegaliji i razvoju ascitesa. U terminalnim stadijima bolesti bolesnik pokazuje znakove.

S milijarnom tuberkulozom jetre, uporaba lijekova protiv tuberkuloze često je neučinkovita.

Simptomi tuberkulozne granulomatoze

Upravo je ova vrsta tuberkuloze jetrenog tkiva najčešća. Može se otkriti u bolesnika s plućnim i izvanplućnim oblikom bolesti.

Prilikom analize tkiva organa zahvaćenog tuberkuloznom granulomatozom otkrivaju se višestruki granulomi s područjima nekroze u središtu. Obično se u granulacijama nalaze mikobakterije otporne na kiseline. S vremenom se oko granuloma stvaraju zone još nezrelog mladog vezivnog tkiva, zbog čega je organ zahvaćen fibroznim promjenama.

Klinika tuberkulozne granulomatoze izrazito je loša. Povećanje veličine jetre ne otkriva se kod svih bolesnika.

Simptomi žarišne tuberkuloze

Ova vrsta bolesti manifestira se stvaranjem višestrukih ili pojedinačnih tuberkula u tkivima jetre. Okruženi su fibroznom kapsulom, au središtu lezije mogu se otkriti zone nekroze.

Pri palpaciji pacijentovog trbuha liječnik utvrđuje hepatomegaliju, au nekih bolesnika se na površini jetre opipavaju tumorske izbočine. Ako se žarišna tuberkuloza očituje stvaranjem izoliranih tuberkula, tada se bolest može dugo vremena ne manifestirati.

Nakon toga, pacijenti imaju sljedeće pritužbe:

  • jaka slabost i oštro smanjenje tolerancije vježbanja;
  • gubitak apetita;
  • kaheksija;
  • groznica.

Palpacija abdomena otkriva hepatomegaliju i splenomegaliju.

Simptomi tuberkuloznog kolangitisa

Nakon ulaska kazeoznih čestica u lumen žučnog kanala, u bolesnika se razvija intrahepatična kolestaza i tkiva kanala počinju propadati. Pacijent ima sljedeće simptome:

  • groznica;
  • gubitak apetita;
  • žutica.

U krvnim pretragama utvrđuje se povećanje ESR-a na 95 mm / h, povećanje razine serumske gama-glutamil transpeptidaze i alkalne fosfataze.


Simptomi tuberkuloznog pylephlebitisa

Ova vrsta oštećenja jetrenog tkiva nastaje kada su portalni limfni čvorovi oštećeni i zaražene mase ulaze u lumen portalne vene. U većini slučajeva ovaj razvoj bolesti dovodi do smrti pacijenta.

S kojim se bolestima može kombinirati tuberkuloza jetre?


Ako se tuberkuloza jetre kombinira s tuberkulozom slezene, pacijent je uznemiren težinom i tupom boli u lijevom hipohondriju.

U nekim kliničkim slučajevima, tuberkulozne lezije jetrenog tkiva kombiniraju se s tuberkulozom koštane srži i slezene. Uz tako težak tijek bolesti, pacijenti imaju sljedeće simptome:

  • valovita groznica;
  • splenomegalija, praćena težinom, nelagodom i boli u lijevom hipohondriju.

Ako su zaražena i tkiva koštane srži, tada pacijent razvija vrlo izražene leukemoidne reakcije i citopenične sindrome:

  • krvarenje;
  • osjetljivost na infekcije.

S tuberkulozom slezene, organ prestaje biti sondiran, a njegova površina postaje neravna, deformirana i gusta. U nekim slučajevima pacijenti doživljavaju:

  • manifestacije perisplenitisa (upala vanjske ljuske organa);
  • adhezije s okolnim tkivima.

Zbog promjena tlaka u slezenskoj veni nastaje, što može uzrokovati razvoj fibroze jetre.

Može biti izazvan dugotrajnim tijekom fibrozno-kavernozne tuberkuloze pluća ili koštanog tkiva. Manifestacije ove patologije jetre nemaju specifične značajke, a bolest je popraćena simptomima koji su standardni za ovu bolest.

Kod teške tuberkuloze crijeva i drugih organa moguć je razvoj masne degeneracije jetrenih tkiva.

  • U bolesnika s ovom patologijom javljaju se probavni poremećaji, a tkiva jetre postaju gusta.
  • Organ se povećava u veličini, a uz ovaj simptom može se primijetiti povećanje veličine slezene tijekom sondiranja abdomena.
  • U krvi se često otkrivaju hipergamaglobulinemija i hipoalbuminemija.


Dijagnostika

Za potvrdu dijagnoze tuberkuloze jetre propisane su sljedeće studije:

  • organ fine igle;
  • ehografija;
  • dijagnostička laparoskopija;
  • krvne pretrage.

Testovi jetrene funkcije obično se neznatno mijenjaju. ESR, alkalna fosfataza, gama-glutamil transpeptidaza i frakcije alfa-2-globulina često se povećavaju. Neki pacijenti pokazuju znakove anemije. Povećanje razine leukocita za ovu bolest nije tipično.

Liječenje

Terapija izravno za tuberkulozu jetre je od sekundarne važnosti, budući da bi liječenje prije svega trebalo biti usmjereno na borbu protiv primarnog žarišta infekcije. Neki pacijenti s ovom bolešću mogu se podvrgnuti terapiji kod kuće, no poželjnija je hospitalizacija bolesnika u specijaliziranoj bolnici.

Obično se propisuju sljedeći antituberkulozni lijekovi:

  • isoniazid;
  • Pyrazinamide;
  • Streptomicin;
  • Rifampicin;
  • Etambutol itd.

Shemu njihove primjene i doziranje određuje liječnik pojedinačno i ovisi o lokalizaciji primarnih žarišta tuberkuloze. Obično se terapija lijekovima nastavlja 1 godinu. Zbog visoke toksičnosti lijekova protiv tuberkuloze, pacijentu se tijekom liječenja mogu preporučiti konzultacije specijaliziranih stručnjaka:

  • kardiolog;
  • nefrolog;
  • oftalmolog, itd.

Tijekom trudnoće, tuberkuloza jetre liječi se prema općeprihvaćenim protokolima, ali ženi se propisuju bezopasniji lijekovi. Uz ftizijatra, opstetričar-ginekolog nastavlja pratiti pacijenticu.

Alternativno liječenje tuberkuloze jetre, kao i drugih oblika ove opasne infekcije, stručnjaci ne preporučuju. Ekstrakti biljaka ne mogu se oduprijeti ovoj agresivnoj infekciji i nemaju dovoljno baktericidno djelovanje. U pravilu, strast prema narodnim metodama liječenja tuberkuloze dovodi do pogoršanja stanja bolesnika, jer se postiže samo privremeni i kratkoročni rezultat ili bolest još više napreduje.

Uz gore opisane lijekove protiv tuberkuloze, za održavanje funkcioniranja organa propisano je sljedeće:

  • glukokortikosteroidi;
  • inhibitori proteaze.

Svim pacijentima s tuberkuloznom bolešću jetre savjetuje se pridržavanje dijete br. 5a ili br. 5. Dnevna prehrana takvih dijeta uključuje ograničavanje unosa hrane:

  • vatrostalne masti;
  • pržena, začinjena, slana, konzervirana hrana;
  • ekstraktivi.

Unos alkohola treba potpuno isključiti. A s oštrim kršenjem funkcija tijela uvodi se lijek Sirepar.

Prognoza


Ciroza jetre u anamnezi bolesnika s tuberkulozom ovog organa pogoršava njegov tijek i pogoršava prognozu.

Uz pravovremeno otkrivanje bolesti, prognoza je obično povoljna. Međutim, činjenica da tuberkuloza jetre može dugo biti asimptomatska često opterećuje prognozu ishoda bolesti. Smrtnost od ovog oblika tuberkuloze, prema različitim izvorima, iznosi 15-40% (u razvijenim zemljama stopa smrtnosti je znatno niža).

Udio: