Epitimpanitis - upala epitimpanskog prostora srednjeg uha, karakterizirana dugim i upornim tijekom. Bolest dovodi do uništenja slušnih koščica i poremećaja provođenja zvuka do receptorskog aparata.

Epitimpanitis je poseban oblik kronične upale slušnog analizatora, pri čemu je zahvaćena sluznica i koštano tkivo epitimpanskog prostora. Gnojni proces dovodi do karijesnih lezija kosti, stvaranja granulacija i kolesteatoma. Ova teška i opasna bolest uha, unatoč blagim simptomima, može izazvati nepovratne procese koji dovode do gubitka sluha i ugrožavaju život bolesnika. Ovu patologiju karakterizira perforacija bubnjića i oslobađanje smrdljive tajne iz ušnog kanala. Perforacija čini bubnu šupljinu ranjivom na patološke biološke agense.

Stagnaciji gnoja i širenju infekcije na okolne organe i tkiva pogoduju mnogi nabori i džepovi na sluznici gornjeg dijela srednjeg uha. Gnojni iscjedak vrši pritisak na unutarnje uho i mozak, što također pridonosi upali vitalnih organa, razvoju komplikacija u intrakranijalnom prostoru i ugrožavanju života bolesnika.

Obrasci

Uvjetno kronični epitimpanitis podijeljen je u dva morfološka oblika - karijesni i kolesteatomski.

• karijesni oblik karakteriziran razvojem destruktivnih promjena u kostima na pozadini teške upale srednjeg uha.
• Kolesteatomski oblik karakterizira pojava bjelkaste tvorbe nalik tumoru. Kolesteatom se sastoji od gustih epidermalnih slojeva i ima membranu koja prianja uz koštane strukture ili raste u koštano tkivo. Kako kolesteatom raste, bubna šupljina se deformira.

Ovisno o lokalizaciji lezije, izoliran je lijevo-strani i desni epitimpanitis.

Etiologija

Epitimpanitis komplicira tijek bolesti uha koje je teško liječiti. Gnojni iscjedak teško napušta srednje uho i nakuplja se u bubnoj šupljini, izazivajući širenje infekcije.

Uzročnici epitimpanitisa najčešće su pneumokoki, streptokoki, stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa i Haemophilus influenzae, njihove asocijacije i patogene gljivice.

Čimbenici koji potiču razvoj epitimpanitisa:

1. Smanjenje opće otpornosti organizma,
2. Kongenitalna i stečena imunodeficijencija,
3. Visoka virulentnost uzročnika infekcije,
4. Upalni procesi u različitim dijelovima slušnog analizatora,
5. Foci kronične infekcije prisutni u tijelu -,
6. često,
7. opstrukcija slušne cijevi,
8. neadekvatno liječenje,
9. Sklerotični tip mastoidnog nastavka,
10. Deformacija nosnog septuma i hipertrofija turbinata,
11. Avitaminoza,
12. bolesti krvi,
13. infekcija tuberkulozom,
14. Alergija,
15. Ovisnost o drogama, alkoholizam, pušenje,
16. Nepoštivanje sanitarnih i higijenskih pravila i propisa.

Mikrobi, prodirući u šupljinu srednjeg uha, uzrokuju lokalnu upalu i uništavanje koštanih struktura. Osteitis na kraju dovodi do destruktivnih procesa i razvoja granulacija. Razaraju se slušne koščice, što završava izraženim gubitkom sluha. Još jedna tužna posljedica epitimpanitisa je kolesteatom. Ovo je tvorba slična tumoru, koja se sastoji od keratiniziranih epitelnih stanica i okružena je matriksom vezivnog tkiva.

Kod epitimpanitisa u epitimpanskom prostoru često se nalaze:

• Gnoj,
• granulacija,
• kolesteatomske mase,
• polipi,
• karijesni proces.

Simptomi

Purulentni epitimpanitis karakterizira teški tijek, teško ga je liječiti i popraćen opasnim komplikacijama.

Na pregledu kod liječnika pacijenti imaju sljedeće pritužbe:

1. Smanjena oštrina sluha
2. Loš miris iz bolnog uha
3. Ozračivanje akutne boli u hramu i kruni,
4. Prskajuća i pritiskajuća bol u uhu,
5. Kongestija i tinitus
6. Nistagmus (ritmički pokreti očnih jabučica),
7. vestibularna disfunkcija,
8. Gnojni iscjedak s neugodnim mirisom, tragovima krvi i česticama uništenog koštanog tkiva.

Neugodan miris iscjedka iz ušiju posljedica je pričvršćenja i prisutnosti kolesteatomskih masa. Smrdljivi iscjedak iz uha ostaje takav i nakon tretmana.

Otoskopski znaci epitimpanitisa su:

• gnojni sadržaj,
• perforacija bubne opne,
• kolesteatomske mase,
• Tromi osteitis.

Kronični gnojni epitimpanitis često je asimptomatski. Kolesteatom nastaje i raste bez boli. Bolesnici povremeno ispuštaju gnoj iz uha, a sluh je smanjen. S jednostranim procesom, klinika je slabo izražena, a pacijenti dugo ne percipiraju svoju bolest i osjećaju se zdravi. Unatoč mirnom i latentnom tijeku epitimpanitisa kolesteatoma, koštane stijenke srednjeg uha su uništene. Pogoršanje patologije može rezultirati generalizacijom procesa, upalom moždanih ovojnica, sepsom, stvaranjem apscesa moždanog tkiva i drugim smrtonosnim bolestima. U nedostatku odgovarajućeg i pravodobnog liječenja, mogu se razviti ozbiljne komplikacije koje mogu dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti.

Dijagnostika

Dijagnoza epitimpanitisa uključuje prikupljanje anamneze bolesti, pregled pacijenta i instrumentalne metode istraživanja.

1. Otoskopija- jedna od glavnih dijagnostičkih metoda u otorinolaringologiji. ORL liječnik prilikom pregleda vanjskog zvukovoda otkriva znakove upale, perforaciju bubnjića, granulaciju i kolesteatom. Otoskopija se izvodi pomoću otoskopskog mikroskopa, otoskopske lupe i Siegleovog lijevka za povećanje.
2. Audiometrija- sveobuhvatno istraživanje oštrine sluha pomoću posebne opreme, koje provodi audiolog. Koliko je sluh smanjen kod bolesnika moguće je utvrditi uz pomoć živog govora, vilica za ugađanje i posebnih elektroakustičkih uređaja - audiometara. Gubitak sluha je glavni simptom epitimpanitisa, pa je proučavanje slušne funkcije obavezno.
3. Rentgenska dijagnostika temporalne regije omogućuje procjenu ozbiljnosti i prevalencije patološkog procesa. Holesteatom na rendgenskoj snimci je zona prosvjetljenja - zaobljena šupljina sa zbijenim zidovima kostiju.
4. sondiranje provodi se pomoću trbušaste sonde koja se umetne u srednje uho kroz perforaciju. Kolesteatom ili karijesne mase mogu se zalijepiti za vrh sonde.
5. CT skeniranje omogućuje postavljanje dijagnoze u slučajevima kada su drugi dijagnostički postupci neinformativni. CT temporalne regije određuje volumen destrukcije temporalne kosti, prevalenciju upale u lubanjskoj šupljini, procjenjuje integritet i pokretljivost slušnih koščica.

Liječenje

Pravodobno i adekvatno liječenje epitimpatitisa omogućuje pacijentu da čuje normalno i sprječava razvoj komplikacija. Usmjeren je na suzbijanje upale i obnavljanje vodljivosti zvuka. Specijalisti provode konzervativno i kirurško liječenje bolesti.

Konzervativno liječenje

Cilj konzervativnog liječenja je pripremiti bolesno uho za nadolazeću operaciju. Ako bolesnikovo stanje ne dopušta izvođenje operacije, ili je pacijent sam odbija, terapija lijekovima postaje jedina moguća terapijska metoda.

Sveobuhvatno liječenje upaljenog uha sastoji se od lokalne i sustavne antibiotske terapije, fizioterapije, upotrebe kapi za uho, koje imaju protuupalna, analgetska i antibakterijska svojstva.

Liječenje lijekovima mora biti nadopunjeno fizioterapijskim postupcima - UV zračenjem, laserskom izloženošću, terapijom kisikom.

Epitimpanitis, karakteriziran opsežnim uništavanjem koštanog tkiva, kompliciranim kolesteatomom ili slabo podložnim terapiji lijekovima, zahtijeva operaciju.

etnoscience

Liječenje epitimpanitisa s narodnim lijekovima dodatna je metoda koja se oslobađa mikroba, potiče popravak tkiva, slabi kliničke znakove patologije i jača imunološki sustav.

Najučinkovitiji i najčešći narodni recepti:

1. Pranje bolesnog uha infuzijom kamilice ili običnog duhana.
2. Ukapavanje votke ili alkohola smreke u bolno uho.
3. Uvođenje pamučnog štapića umočenog u alkoholnu tinkturu propolisa u ušni kanal nekoliko sati.

Kirurgija

Indikacije za kiruršku intervenciju za epitimpanitis:

• Oštećenje koštanog labirinta
• polipoza zvukovoda
• kolesteatom,
• Širenje infekcije unutar lubanje,
• Paraliza facijalnog živca
• Osteomijelitis i perzistentni karijes temporalne kosti,
• Neučinkovitost medicinskog liječenja.

Operacija započinje sanacijom uha - uklanjanjem izvora infekcije. Džepovi ušne šupljine su spojeni, gnoj je uklonjen, zahvaćena tkiva su izrezana, dezinficirana. Zatim prijeđite na sljedeću fazu - timpanoplastiku, provodi se u svrhu protetike slušnih koščica i obnavljanja bubnjića istezanjem kožnog nabora do mjesta perforacije.

faze timpanoplastike

Nakon operacije, pacijentu se preporuča promatranje kreveta ili polu-postelja. Propisuju mu se antibakterijski i desenzibilizirajući lijekovi, kortikosteroidi i vitamini 7-10 dana. Nakon vađenja tampona redovito se čisti uho antibakterijskim kapima. U postoperativnom razdoblju propisana je fizioterapija - UVI, laser, magnet. Nakon liječenja epitimpanitisa, mnogim se pacijentima savjetuje kupnja slušnog aparata.

Prevencija

Mjere za sprječavanje razvoja epitimpanitisa:

1. Održavanje zdravog načina života
2. Jačanje imuniteta,
3. Pravovremeno liječenje akutne upale srednjeg uha i uobičajenih bolesti - dijabetesa, rahitisa, tuberkuloze, eksudativne dijateze,
4. Sanacija žarišta kronične infekcije,
5. Klinički pregled pod nadzorom ORL liječnika, pedijatra, terapeuta.

Pravodobno i pravilno liječenje čini prognozu epitimpanitisa povoljnom. Suvremena otorinolaringologija ima sredstva i mogućnosti za obnovu zahvaćenih anatomskih struktura uha i slušne funkcije. Vraćanje sluha je prilično dugotrajan proces, ne postiže uvijek 100% učinkovitost.

4553 0

Ozljeda bubnjića. Javljaju se kod opeklina, zbog ulaska stranih tijela i kapljica rastaljenog metala ili kao posljedica izlaganja kaustičnim kemikalijama. Trauma bubne opne može se kombinirati s oštećenjem bubne šupljine i unutarnjeg uha. Čak i kod manjeg oštećenja bubne opne, moguće su dislokacije slušnih koščica, što uzrokuje oštećenje sluha i poremećaje labirinta (kada je baza stremena dislocirana od ovalnog prozora).

Neizravne ozljede bubnjića nastaju kod nagle promjene tlaka u vanjskom zvukovodu (udarac u uho, poljubac u uho i sl.) ili eksplozije (akustična ozljeda). Oštećenje bubnjića također može nastati kod tupe ozljede lubanje.

U vezi s ovim okolnostima, za sve ozljede bubne opne potrebno je uzeti detaljnu anamnezu, napraviti studiju kohlearne i vestibularne funkcije. Ako je potrebno, rentgenski pregled temporalnih kostiju i kostiju lubanje, pregled neuropatologa i oftalmologa.

Liječenje. Kod male prorezne perforacije, lakše nagluhosti, općeg dobrog stanja i nekomplicirane anamneze, dovoljno je ukapati prašak s antibioticima, staviti sterilnu oblogu, provesti fizioterapiju i ordinirati profilaktičke antibiotike pod otoskopskom kontrolom. Nakupljenu krv u zvukovodu treba pažljivo ukloniti štapićem ili pokušati usisati. Ako je izvođenje otoskopije teško, tada je potrebno provesti Valsalva test: oslobađanje zraka će ukazati na prisutnost perforacije.

Male perforacije u bubnjiću obično se zatvore same od sebe unutar nekoliko dana. U svim ostalim slučajevima indicirana je hospitalizacija. U bolnici je potrebna detaljna otoskopija, po mogućnosti uz korištenje optike (lupa, operacijski mikroskop). Kod srednje velikih perforacija i bez znakova infekcije i oštećenja slušnih koščica (konduktivni gubitak sluha do 15-20 dB), možete pokušati zatvoriti perforaciju Okunevom metodom (višestruka kauterizacija rubova perforacije trikloroctenom otopinom). kiselina).

Ako su rubovi defekta zamotani, onda su pravilno položeni, a ispod defekta (dok se ne zatvori) i na njega stavljaju komadići želatinske spužvice namočene u penicilin, koji se ostavljaju najmanje 3 sata. tjedni. Veliki defekti (subtotalni i totalni) ne mogu se zatvoriti u akutnom razdoblju, a mogu dugo ostati. U budućnosti je potrebno učiniti miringoplastiku ili timpanoplastiku (u slučaju oštećenja slušnih koščica).

Oštećenje slušnih koščica. Takve se ozljede najčešće javljaju kod uzdužnih prijeloma piramide sljepoočne kosti, tupe ozljede lubanje bez prijeloma piramide, zbog snažnog udarca lubanje o čvrstu podlogu. Moguće su i medicinske ozljede: pomicanje i uništavanje kostiju tijekom antromastoidotomije, paracenteze. Poremećaj osikularnog lanca se sumnja kada postoji smanjenje sluha zračne vodljivosti za više od 20 dB. Prisutnost vestibularnih simptoma ukazuje na dislokaciju stremena u ovalnom prozoru.

Vestibularni poremećaji mogu nastati tijekom manipulacija koje se izvode tijekom određenih rekonstruktivnih operacija, praćenih dislokacijom stremena, kao i tijekom operacija otoskleroze. Istodobno se javlja jaka vrtoglavica, mučnina, ponekad povraćanje, spontani nistagmus u smjeru bolesnog uha; simptom fistule može biti pozitivan, ali ako je stremen dislociran, ne treba ga provocirati kako se ne bi pogoršali postojeći poremećaji. Rezultirajući gubitak sluha konduktivnog tipa, s lateralizacijom tijekom Weberovog eksperimenta u smjeru oštećenja. Simptomi odgovaraju onima induciranog (zbog difuzije kroz prozore) seroznog labirinta.

Liječenje. Posttraumatske reakcije labirinta obično nestaju nakon 3-6 dana, uz mirovanje u krevetu, dehidraciju i antibiotsku terapiju. Ako simptomi kohleovestibularnog poremećaja traju dulje, onda to ukazuje na upalnu reakciju koja se javlja kao odgovor na traumu labirinta.

U tom slučaju potrebno je napraviti timpanotomiju s revizijom lanca slušnih koščica i korektivnom plastikom, ovisno o tome što se dogodilo - dislokacija ili prijelom slušnih koščica. Ponekad je potrebno djelomično odstraniti lateralnu stijenku atika i stražnju koštanu stijenku vanjskog zvukovoda, a potom napraviti osteoplastičnu atikotomiju.

Manipulacije u području ovalnog prozora mogu se komplicirati infekcijom unutarnjeg uha i razvojem meningitisa, što se osobito često opaža kod gnojnog kolesteatoma i granulacijske upale srednjeg uha. Utjecaj ove vrste ozljede na stanje unutarnjeg uha ovisi o veličini oštećenja, virulenciji infekcije i razini imuniteta žrtve.

S pojavom ovih vestibularnih poremećaja potrebno je odmah provesti masivnu antibiotsku terapiju. U procesu kirurške intervencije s dislokacijom stremena, trebali biste ga pažljivo pokušati staviti na mjesto. Prilikom uvođenja fragmenata slušnih koščica u prozore, potrebno ih je pažljivo ukloniti bez produbljivanja.

Hematotympanum. Hematotympanum - izljev krvi u bubnu šupljinu s netaknutom bubnjićom, koja istodobno ima tamnoplavu ili crno-plavu boju. Hematotympanum može biti posljedica prijeloma piramide sljepoočne kosti s rupturom sluznice bubne šupljine.

Također se stvara kod naglog porasta tlaka ili zastoja krvi pri kašljanju ili kihanju, praćenog pucanjem malih žila sluznice bubne šupljine, kod aerootitisa, nakon stražnje tamponade i adenotomije (protok krvi kroz slušnu cijev) . Hematotympanum se mora razlikovati od glomusnog tumora srednjeg uha i visoko stojećeg bulbusa unutarnje jugularne vene.

Bubna opna se punktira, aspirira se krv i ubrizgaju enzimi i kortikosteroidi u bubnu šupljinu.

Oštećenje slušne cijevi. Prijelomi koštanog dijela cijevi mogući su s prijelomima temporalne kosti i maskirani su manifestacijama oštećenja bubne šupljine (krvarenje, itd.). Tijekom njegove prisilne kateterizacije može doći do oštećenja sluznice hrskavične cijevi s emfizemom okolnih tkiva. Bolovi koji se javljaju pri gutanju uzrokovani su kontrakcijama mišića hrskavičnog dijela cijevi.

Liječenje. Dodijeliti vazokonstriktor kapi za nos, antibiotike, provesti anemiju ždrijela usta slušne cijevi. Kirurški zahvat provodi se samo radi otklanjanja posljedica traume - stenoze slušne cijevi.

U. Kalina, F.I. Čumakov

Vodeći stručnjaci u području otorinolaringologije:

Volkov Aleksandar Grigorijevič

Volkov Aleksandar Grigorijevič, Profesor, doktor medicinskih znanosti, voditelj Odsjeka za otorinolaringologiju Državnog medicinskog sveučilišta u Rostovu, počasni doktor Ruske Federacije, I redoviti član Ruske akademije prirodnih znanosti, član Europskog društva rinologa.

Bojko Natalija Vladimirovna

Bojko Natalija Vladimirovna, profesor, doktor medicinskih znanosti.

Rezervirajte konzultacije sa stručnjakom

Zolotova Tatyana Viktorovna

Zolotova Tatjana Viktorovna, Profesor Odsjeka za otorinolaringologiju Državnog medicinskog sveučilišta u Rostovu, doktor medicinskih znanosti, dopisni član Ruske akademije prirodnih znanosti, najbolji izumitelj Dona (2003.), nagrađen: medaljom V. Vernadskog (2006.), medaljom A. Nobela za zasluge u razvoju izumiteljstva (2007.).

Rezervirajte konzultacije sa stručnjakom

Karjuk Jurij Aleksejevič

Karjuk Jurij Aleksejevič- liječnik otorinolaringolog (ENT) najviše kvalifikacijske kategorije, kandidat medicinskih znanosti

Rezervirajte konzultacije sa stručnjakom

Urednik stranice: Vladimir Kutenko

POGLAVLJE 11

Ubrzo nakon prvih na dokazima utemeljenih pokušaja plastičnog zatvaranja perforacija bubnjića, otokirurzi su se zainteresirali za problem nadomještanja defekata i drugih uništenih elemenata zvukoprovodnog sustava.

Oporavak. Proteze.

Prva karika koju su otokirurzi pokušali obnoviti ili zamijeniti tijekom razvoja timpanoplastike bio je stremen, odnosno njegova glava i noge. Nužan uvjet za korištenje nadomjestaka za ove formacije bila je prisutnost očuvane i pomične nožne ploče stremena.

slušne koščice

S jedne strane, to je zbog činjenice da inkus-stapedijalni zglob i noge stremena najčešće pate od kronične upale srednjeg uha. Također je prirodno da je obnavljanje drugih elemenata lanca slušne koščice beskorisno ako nedostaju glava i noge stremena ili je oštećen integritet inkus-stapedijalnog zgloba.

Također je poznato da je stremen od veće funkcionalne važnosti od ostalih elemenata osikularnog lanca. Posebno se može istaknuti da u nedostatku malleusa i nakovnja, tj. kod rekonstrukcije tipa III, kada se koristi samo funkcionalni stremen i režanj je postavljen na njegovu glavu, teoretski, gubitak sluha ne bi trebao biti veći od 2,5 dB . Istodobno, u tipu IV timpanoplastike, kada se stvori zvučna zaštita okruglog prozora, gubitak sluha bi trebao biti već 27,5 dB.

Oporavak. Wullstein (1955) upotrijebio je dvije vrste plastičnih nadomjestaka za slušne koščice (palavit), koje su njemački autori, analogno slušnim koščicama ptica, nazvali "columella".

Engleski i američki stručnjaci u takvim slučajevima koriste termin "proteze".

Ako nije bilo mosta (u slučajevima kada se radilo o radikalnoj operaciji), koristio je nisku kolumelu - plastičnu šipku koja je tek neznatno premašivala duljinu nogu i glave stremena (slika 53).

Tamo gdje je most zadržan, stvorio je visoku kolumelu. Jednim krajem oslonjen na podnožnu ploču, stršio je iz niše ovalnog prozora i. u kontaktu s vratom malleusa, dosegla je režanj koji pokriva malleus i most.

wullstein (1959) je naglasio važnost ispravnog određivanja duljine kolumele. Ako je previsok, može se razviti atrofija režnja na mjestu njihova dodira. Preniska kolumela neće provoditi zvučne vibracije.

U to se vrijeme Zollner usprotivio upotrebi plastičnih šipki kao zamjene za stremen i druge elemente osikularnog lanca, zbog straha od postavljanja u blizini prozora labirinta. On se usprotivio ugradnji komadića kosti u tu svrhu, jer bi to moglo potaknuti stvaranje nove kosti i priraslice, što bi moglo narušiti pokretljivost prozora.

Oporavak. Prema Jongkeesu (1957.), zamjena slomljenog stremena protezom koju je predložio Wullstein (1955.) nema učinka.

Na skupu u Chicagu (1959.) Harrison je dao detaljan opis i klasifikaciju raznih vrsta proteza koje se koriste za zamjenu nedostajućih elemenata zvučnog sustava od polietilenske cijevi i tantalske žice (slika 54).

Proteze tipa A koriste se u destrukciji nožica stremena i sastoje se u povezivanju dugog izrastka nakovnja s podnožjem stremena pomoću žice (Schuknechtova metoda). Tip B se koristi u sličnim slučajevima i sastoji se od umetanja polietilenske cijevi između lećastog procesa i nožne ploče stremena. Tip C se koristi kada je distalni kraj dugog procesa inkusa uništen, a glava i vrat stremena nedostaju. U tim se slučajevima na preostali dio dugog nastavka nakovnja stavlja polietilenska cijev čiji je kraj spojen s nožicama stremena. Harrison je, međutim, naznačio da trenutno ne koristi ovu metodu. Tip D se koristi u slučajevima kada je dugi inkus neispravan i nedostaju noge stremena.

U ovom slučaju, preostali dio dugog procesa nakovnja je žicom povezan s nožnom pločom stremena.

Kod tipa E, koji se koristi u sličnim slučajevima, žica je povezana s ostatkom dugog procesa nakovnja, kao da ga nadopunjuje. Kraj ove žice umetne se u polietilensku cijev koja zamjenjuje krakove stremena koji nedostaju. Kod tipa F slobodni režanj postavlja se izravno na polietilensku cijev koja zamjenjuje nožice stremena. Tip G koristi se u nedostatku nakovnja, glave stremena i nogu. U ovom slučaju, drška malleusa je žicom povezana s nožnom pločicom stremena.

Oporavak. Harrison ističe da je morao raditi ponovne operacije u slučajevima kada nije došlo do poboljšanja sluha nakon operacije.

Naglašava da proteze uvedene u srednje uho nisu izazvale nikakvu reakciju okolnih tkiva. Glavni uzrok neuspjeha u korištenju proteza, prema njegovim zapažanjima, bilo je njihovo pomicanje, zbog čega je ponovno poremećen kontinuitet lanca slušne koščice.

Farrior (I960) smatra prikladnijim koristiti viabilne slušne koščice ili komadiće sklerozirane kosti, pod uvjetom da se mogu dobro mobilizirati.

Prema njegovom mišljenju, žica od nehrđajućeg čelika najbolji je materijal za proteze koje se ugrađuju u srednje uho od aloplastičnih tvari. Može se fiksirati u položaju i uzrokuje minimalnu iritaciju okolnih tkiva.

Sataloff (1959.) upotrijebio je ostamer (poliuretansku pjenu koju kirurzi koriste za spajanje fragmenata kosti kod prijeloma) za spajanje preostalih dijelova inkusa s glavom stremena u dvije operacije timpanoplastike.

Jakobi (1962.), koji je pristalica primjene proteza u tmpanoplastici, jednako uspješno koristi koštane i hrskavične transplantate.

Oporavak. Veek, Franz (1961.) na temelju eksperimentalnih i kliničkih podataka pokazuju da su autotransplantati tanke kosti uvedeni u šupljinu srednjeg uha održivi.

Naprotiv, homoplastično se transplantat resorbira pod istim uvjetima nakon određenih vremenskih intervala.

Farrior (1960) vrlo široko postavlja indikacije za primjenu pro, poziva na tmpanoplastiku. Tako, na primjer, smatra svrhovitim koristiti ih ne samo u nedostatku nogu i glave stremena. Uz mogućnost fibrozne ili koštane refiksacije nožica stremena, smatra indiciranim ukloniti stapedijalni luk i zamijeniti ga žičanom protezom od nehrđajućeg čelika.

Richtner (1958.) primijetio je pojavu sekundarnih perforacija režnja izravno iznad umjetnog stremena.

Izvornu polietilensko-vezivnotkivnu kolumelu predložio je Neuermann (1961). Ovom metodom polietilenska cijev duljine 2 mm reže se po dužini. Rubovi reza se razmaknu i komadić vezivnog tkiva se uvede u lumen cijevi; njegovi krajevi bi trebali stršati izvan cijevi. Vezivno tkivo koje strši s jednog kraja cijevi dovodi se u kontakt s deepiteliziranom nožnom pločom stremena. Vezivno tkivo koje strši s drugog kraja cijevi rascijepljeno je i omotano oko dugačkog izraslina nakovnja.

Ako nema nakovnja, koristi se cijev duljine 3 mm u čiji se lumen, kao u prvoj varijanti, uvodi vezivno tkivo. U ovom slučaju, gornji kraj cijevi služi kao potpora za bubnu opnu ili režanj koji ga zamjenjuje, donji kraj, kao u prvoj varijanti, počiva na podnožju stremena.

Ako su noge i glava stremena očuvane, preporuča se sljedeća metoda prevencije vezivnog tkiva. Cjevčica duljine 2 mm odreže se tako da svojim donjim dijelom pokriva glavu stremena. U gornji dio cjevčice umetne se komadić vezivnog tkiva koji je u kontaktu s bubnjićem. Nažalost, u ovom radu nema naznaka učinkovitosti predloženih varijanti proteza.

Oporavak. Prilično kompliciran model hrskavične proteze predložio je Neuermann (1962.) za one slučajeve kada je od cijelog lanca slušnih koščica sačuvana samo nožna ploča stapesa.

Yu. A. Sushko (1964., 1965.), s opsežnim razaranjem sustava za provođenje zvuka, kada je sačuvan samo stremen ili njegova nožna ploča, koristi polietilensku cijev promjera 0,9 mm, zarezanu poprijeko i savijenu na rezu. mjesto. Jedan kraj cijevi se postavlja na podnožje stremena (ili se stavlja na glavu), drugi kraj se uvodi u sinus tympanicus. Ako je potonji slabo izražen, na odgovarajućem mjestu se izbuši udubljenje.

L. I. Zuckerberg (1966.) koristi sljedeću metodu u onim slučajevima kada od lanca slušnih koščica ostaje samo nožna ploča stremena i ona je čvrsto fiksirana. Iznad jajovoda i na promontornumu formira dva džepa ispod mukoperiosta. U ove džepove uvode se stanjeni krajevi polietilenske cijevi. Zatim izbuši podnožje stremena zajedno s tkivom koje ga prekriva. Kraj teflonske proteze (po Schei) umetne se u formirani otvor, a prsten se natakne na cijev. Preko proteze leži masno tkivo.

Čini se da pritisak stranog tijela, što proteze zapravo jesu, nema štetan učinak na unutarnje uho, kao što se bojao Zollner (1959). Doista, raširena uporaba proteza u timpanoplastici daje razlog da se ova zabrinutost smatra beznačajnom.

U budućnosti su se promijenili pogledi klinike Zollner na korištenje koštanih proteza u timpanoplastici. Dakle, u radu iz 1960. Zollner preporučuje polaganje dijelova hrskavice ušne školjke između elemenata lanca slušnih koščica odvojenih patološkim procesom, dajući im željeni oblik. U slučajevima kada je hrskavica ušne školjke previše tanka i mekana, formira se koštana kolumela. Zollner (1966.) oblikuje ga malim svrdlom izravno u mastoidnu kost (Slika 56).

Oporavak. Tek nakon formiranja kolumele, odvaja se od "majčinske baze".

Beickert (1962.) ističe da u slučajevima kada proteza treba nadomjestiti nedostajuće krakove stremena, njen gornji dio, na koji se oslanja režanj (ili preostali dijelovi bubnjića), širi se. Čak iu slučajevima kada je stremen sačuvan, ali je bubna šupljina ravna ili uska, on umeće koštani klin između glave stremena i režnja kako bi povećao volumen rekonstruirane bubne šupljine koja nosi zrak.

U stranom tisku vodi se živa rasprava o tome koja je aloplastična tvar najprikladnija za izradu proteza. U jednom od eksperimentalnih radova posvećenih upravo ovoj problematici (Antony, 1963.), proučavali su reakciju tkiva na četiri tvari od kojih se najčešće izrađuju proteze - polietilen, teflon, kao i žice od tantala i nehrđajućeg čelika. Provedeni pokusi pokazali su sljedeće. Oko svih ovih plastičnih materijala formira se vlaknasta kapsula. Oko žice od nehrđajućeg čelika ova je kapsula bila izraženija. Mikroskopski pregled nije otkrio vidljivu upalnu reakciju oko polietilena, kao ni žice od tantala i nehrđajućeg čelika. Samo je teflon uzrokovao manje kronične upale.

Oporavak. Negativna točka je pomak proteze, uslijed čega je poremećen kontinuitet rekonstruiranog osikularnog lanca.

Doista, analizom predloženih opcija za proteze, može se uvjeriti da njihova fiksacija u većini slučajeva nije dovoljno pouzdana. To se, možda, posebno odnosi na one proteze koje zamjenjuju glavu i noge stremena kada nema malleusa i nakovnja, tj. stvaraju mogućnost primjene timpanoplastike tipa III umjesto tipka IV prikazanog u takvim slučajevima.

U tom slučaju ugrađena proteza (bilo da se radi o primjereno obrađenom komadu kosti, plastike ili komadu polietilenske cijevi) sa svoja dva kraja naliježe na dvije ravnine - jednom na nožnu pločicu stremena, drugom na unutarnju. površina preklopa. Naravno, s tako nepouzdanom fiksacijom, pomicanje proteze je sasvim moguće.

Modeli polietilenskih proteza koje smo razvili. Koristeći niz godina za zatvaranje rekonstruirane bubne šupljine režanj formiran od sačuvane dura mater, a uvjerivši se da je stabilniji od kožnog režnja, odlučili smo ga koristiti u kombinaciji s protezom.

Predložena proteza izrezana je iz trake polietilena ili teflona. Oblikom donekle podsjeća na slovo G (rns. 57). Duljina kratkog dijela proteze trebala bi malo premašiti dubinu niše ovalnog prozora. Njegovi promjeri su nešto manji od promjera niše. Područje kraja kratkog dijela proteze mora biti manje od površine nožne ploče stremena. Dugi spljošteni dio dug je 5-6,5 mm, debeo 0,4-0,6 mm i širok 2 mm, a na kraju se sužava.

Oporavak. Možete koristiti gotove proteze, ali mi ih radije izrađujemo tijekom operacije.

Prilikom izrade proteze tijekom operacije moguće je bolje uzeti u obzir anatomske značajke (dubina, širina) niše ovalnog prozora, dimenzije nožne ploče stremena i, ovisno o tome, dati željeni oblika i veličine na različite dijelove proteze.

Tijekom izrade proteze, usta slušne cijevi, niše prozora labirinta i cijela bubna šupljina ispunjavaju se jednim ili drugim hemostatskim pripravkom. Time se vrijeme izrade proteze koristi i za bolju hemostazu koja, kao što znate, igra veliku ulogu u timpanoplastici.

Metoda korištenja proteze je sljedeća.

Iz sačuvane dure mater izrezali smo režanj blago ovalnog oblika, nešto veći od medijalne stijenke bubne šupljine. Stanjimo rubove preklopa. Zatim isprobavamo preklop i ocrtavamo područje koje odgovara niši ovalnog prozora. Nakon vađenja: režanj iz uha zarežemo na predviđenom mjestu: otprilike do polovice debljine. Počevši od reza, prema središtu buduće "bubne opne" uz pomoć srpastog šiljastog noža oblikujemo džep čija dubina i širina nisu jednake dimenzijama dugog dijela proteze. . Dugi dio ulazimo u džep. Kako bi se olakšalo uvođenje proteze, bolje je navlažiti je fiziološkom otopinom.

U slučajevima kada je nožna ploča stremena pomična ili je mobilizirana tijekom operacije, model proteze se koristi na sljedeći način.

Nakon završenog “koštanog” dijela operacije, revizije i obrade praznina te provjere pokretljivosti membrana prozora, polažemo režanj dura mater zajedno s protezom koja je u njega ugrađena. Prilikom postavljanja režnja, prije svega, potrebno je osigurati da kratki dio proteze uđe u nišu ovalnog prozora sve dok ne dođe u dodir s nožnom pločicom stremena. Zatim trebate pravilno položiti njegove rubove (Sl. 59). Nakon toga treba malo podići stražnji gornji dio režnja kako bi se provjerio položaj proteze.

S obzirom na to da se veći dio proteze nalazi u džepu režnja, mogućnost njenog pomaka u budućnosti je znatno manja nego kod drugih modela. Pozitivnu ulogu u smanjenju mogućnosti razvoja sekundarnih perforacija ima značajna veličina površine dijela proteze na koji naliježe režanj i veća stabilnost očuvane dure mater.

Oporavak. Primjer koji pokazuje učinkovitost ove vrste operacije je sljedeće opažanje.

Pacijent R., 39 godina, 20 godina nakon što je obolio od malarije, bilježi povremeno gnojenje iz ušiju i progresivni gubitak sluha. Nakon tijeka liječenja (pranje potkrovlja), gnojenje je prestalo, ali je sluh ostao smanjen.

Desno uho: bubnjić cikatricijalno promijenjen, oštro uvučen; defekt na bočnoj stijenci potkrovlja. Šapat ne opaža. Razgovorni govor opaža na udaljenosti od 3 m.

Lijevo uho: bubnjić uvučen, cikatricijalno promijenjen; široki prolaz do potkrovlja.

Dne 26/V 1962. učinjena je timpanoplastika desno. Operacijom je otkriven mali kolesteatom lokaliziran u srednjem dijelu bubne šupljine. U retrotimpanskim područjima nisu nađene patološke promjene. Glava i noge stremena uništene su procesom.

Režanj je položen tako da kraj proteze dođe u dodir s nožnom pločicom stremena. Preko režnja je postavljena bnoplastika. Postoperativno razdoblje je proteklo glatko.

Oporavak. Predloženi model proteze također se može koristiti u slučajevima kada je nožna ploča stremena čvrsto fiksirana u ovalnom prozoru i ne može se mobilizirati.

U takvim slučajevima potrebno je, prethodno pripremivši režanj (od vene stražnje plohe šake ili stopala, komadića fascije ili masnog tkiva), ukloniti nožnu pločicu stremena. Odmah nakon uklanjanja, poštujući sve mjere opreza u pogledu ulaska krvi, fragmenata tkiva i komadića kostiju u unutarnje uho, ovalni prozor se zatvara ovim poklopcem. Režanj od očuvane dure mater s protezom postavlja se tako da kraj slobodnog dijela proteze ulazi u nišu ovalnog prozora zatvorenog jednim od tih režnjeva.

Primjer koji ilustrira upotrebu predloženog modela polietilenske proteze za stapedektomiju tijekom timpanoplastike je sljedeće opažanje.

Bolesnica P., 36 godina, primljena je u Kliniku za bolesti uha, grla i nosa I MOLMI 19/IX 1962. godine zbog obostrane kronične upale srednjeg uha, od koje boluje od 3. godine nakon šarlaha.

Desno uho - gotovo potpuno uništenje bubnjića. Široki prolaz u potkrovlje. Odvojivo nije definirano.

Lijevo uho je totalni defekt bubne opne. Široki prolaz u potkrovlje. Na medijalnoj stijenci bubne opne postoje ožiljci. Slušne cijevi su prohodne. Vestibulo-cerebelarni sustav bez značajki. Prije operacije u bubnu šupljinu lijevog uha tijekom 6 dana dnevno je ulijevana otopina kortizona i „gurana“ u nazofarinks Politzerovim balonom, čija je oliva uvedena u vanjski zvukovod.

Oporavak. Utvrđeno je potpuno odsustvo osikularnog lanca, s iznimkom nožne ploče stremena.

Potonji je bio čvrsto fiksiran u ovalnom prozoru i nije se mogao mobilizirati. Učinjena je stapedektomija. Ovalni prozor bio je zatvoren preklopom formiranim od vene na stražnjoj strani lijeve ruke. Rekonstruirana bubna šupljina zatvorena je režnjem dura mater u koji je umetnuta polietilenska proteza. Prilikom polaganja režnja, kraj proteze umetne se u ovalni prozorčić, zatvoren venskim režnjem. Na vrh režnja stavlja se bioplastika impregnirana otopinom penicilina.

U roku od 2 dana nakon operacije zabilježena je vrtoglavica, mučnina i povremeno povraćanje. Nakon toga, postoperativno razdoblje je proteklo glatko. Šesnaestog dana, uši su propuhane kroz Polyatier, nakon čega je pacijent primijetio određeno poboljšanje sluha.

Valja napomenuti da 1966. Zollner opisuje protezu napravljenu od kosti, načelno sličnu onoj koju smo mi predložili (slika 62).

Međutim, ovaj model zahtijeva prisutnost ostataka donjeg dijela fibroznog prstena. Osim toga, metoda koju smo razvili za fiksiranje proteze u džepu formiranom u preklopu čini se pouzdanijom.

Za nadomjestak nedostajućeg nakovnja u slučajevima kada su sačuvane drška malleusa i stremena, dizajnirali smo posebnu protezu koja je izrađena od polietilena.

Oporavak. Na krajnjem dijelu jednog koljena nalazi se utor koji završava s dva utora. Ovi utori tvore rupu. U krajnjem dijelu drugog nalazi se udubljenje u koje je umetnuta glava.

Režanj se postavlja na produbljene ostatke bubne opne, a središnjim dijelom naliježe na ravnu gornju plohu proteze.

Primjer koji pokazuje svrsishodnost korištenja takve proteze je sljedeće opažanje.

Bolesnik B., 27 godina, 4/X, 1962, operiran je zbog desnostranog kroničnog gnojnog epitimpanitisa, kompliciranog kolesteatomom. Operacijskim zahvatom pronađeni su prednji dijelovi bubne opne, koji je sačuvan do ručke malleusa. Glava malleusa i inkus su odsutni. Stremen je očuvan i pomičan. Time je prekinuta veza između funkcionalnog stremena i drške malleusa (a time i između preostalog dijela bubne opne). Naravno, u ovom slučaju indicirana je primjena timpanoplastike tipa III. Međutim, između glave stremena i drške malleusa uvedena je proteza predloženog dizajna. Zahvaljujući tome, bilo je moguće koristiti ostatke bubnjića i dršku malleusa. Preko drške malleusa i na vanjsku površinu proteze polaže se režanj formiran od očuvane dura mater. Komadići bioplastike stavljeni su na vrh režnja (sluh - vidi audiogram na slici 64).

Kretanje slušnih koščica. Sa stajališta poboljšanja funkcionalnosti zvukoprovodnog sustava vrlo je zanimljiva manipulacija pomicanjem i spajanjem slušnih koščica kako bi se eliminirao prekid u njihovom lancu.

Oporavak. Tako Maspetiol (1957.) u slučaju narušenog integriteta zgloba nakovnja i stapedijusa preporučuje presijecanje tetive mišića stapedijusa, čime stremen postaje pokretljiviji.

Zatim spojite preostali kraj dugog nastavka nakovnja s glavom stremena i učvrstite ga u tom položaju uz pomoć kolodija ili umjetne smole. Površine dugotrajnog procesa u međusobnom kontaktu treba “osvježiti” prije spajanja.

Sličnu tehniku, ali bez upotrebe fiksativa, koristi Williams (1958). Wustrow (1957.), s očuvanim malleusom i stremenom, ali nedostatkom nakovnja, mobilizirao je sačuvani malleus i pomicao ga dok nije došao u kontakt s glavom funkcionalnog stremena.

Uz ovu metodu, Farrior (1960) pokreće slušne koščice i na druge načine. Uz potpunu odsutnost nogu stremena, on pomiče kraj kratkog procesa inkusa prema dolje dok ne dođe u kontakt s piramidalnim dijelom jajovodnog kanala. U isto vrijeme, također mobilizira malleus sve dok nastavak nakovnja ne počne dolaziti u dodir s nožnom pločicom stremena. Režanj (ili ostatak bubnjića) dovodi se u kontakt s inkusom i ostatkom malleusa.

Kod opsežne destrukcije dugog procesa inkusa i stapedijalnog luka, inkus se može pomaknuti na takav način da se njegov kratki nastavak oslanja na nožnu ploču stremena. Režanj (ili ostaci bubne opne) pokriva pomaknuti nakovanj i glavu malleusa.

Oporavak. U potpunoj odsutnosti nakovnja i stapedijalnog luka, glava malleusa se može pomaknuti unatrag i postaviti na podnožje stremena.

Weber (1961.), uz sačuvani mišić koji rasteže bubnu opnu, kao i ručku malleusa i nožnu ploču stremena, u odsutnosti drugih elemenata zvukoprovodnog sustava, koristi sljedeću manipulaciju. Nakon pažljivog oslobađanja od bubne opne (uz obavezno očuvanje veze s mišićem koji rasteže bubnu opnu), kraj drške malleusa postavlja se tako da naliježe na nožnu pločicu stremena. Drugi kraj (batrljak vrata nakon resekcije glave) povezan je s medijalnom površinom bubne opne. Očuvana je veza drške malleusa s tetivom mišića koji isteže bubnjić.

Primjer repozicije drške malleusa je sljedeće opažanje.

Volnaya S, 34 godine, od djetinjstva pati od gnojenja iz ušiju nakon preležane šarlaha. Sluh se postupno pogoršava. Lijevo uho: umjerena količina smrdljivog gnoja, opsežan defekt bubnjića. Drška čekića je sačuvana. Medijalna površina bubne šupljine prekrivena je zadebljalom sluznicom. Desno uho: središnja perforacija bubne opne. Malo mukopurulentnog iscjetka, bez mirisa. Ostali ENT organi bez značajki. Sluh: desnim uhom opaža šapat na udaljenosti od 0,5 m, kolokvijalni govor - na udaljenosti od 3 m.

Nakon uklanjanja kolesteatoma, izostanak Sl. 65 Pomicanje dugog kraka nakovnja. Sačuvana je drška čekića i stremen. Nakon uklanjanja patološki promijenjenog tkiva iz šupljina srednjeg uha i provjere pokretljivosti stremena i membrane okruglog prozora, repozicionirana je drška malleusa. Njegov kraj je položen na glavu stremena i fiksiran u tom položaju tantalnom žicom. Režanj se postavlja na malleus i “zglob” koji čine ručka malleusa i glava stremena (slika 65). Sluh nakon operacije: percipira šapat na udaljenosti do 2 m, razgovorni govor - preko 8 m.

Oporavak. Nisu uočene nuspojave korištenja ovih proteza i repozicija slušnih koščica.

Valja napomenuti da su posljednjih godina sve rašireniji i pomaci slušnih koščica i proteze izrađene od njihovih ostataka (slika 66).

Želio bih naglasiti sljedeću okolnost. U nekim slučajevima, doista, može se govoriti o pomaku, tj. manipulaciji u kojoj jedna ili druga pomaknuta slušna koščica, popunjavajući defekt u sustavu za provođenje zvuka, ne gubi vezu s tvorevinama koje ga hrane. U drugim slučajevima, iako ostaje povezan sa susjednim područjima, ne može dobiti nikakvu potpunu prehranu zbog već postojećih vaskularnih veza. U takvim slučajevima, to je u biti proteza. Međutim, s obzirom na raznolikost takvih mogućnosti, nije uvijek moguće povući točnu "granicu" između pomaknutih slušnih koščica i onih koje se koriste kao proteze.

Zaključno ističemo da je, unatoč velikom iskustvu u korištenju različitih vrsta proteza u timpanoplastici, još uvijek diskutabilno pitanje materijala od kojeg bi one trebale biti izrađene.

Dakle, jedna od značajki autotransplantata (hrskavičnog ili koštanog) je da se spaja sa susjednim tkivima. Ako se tijekom uvođenja takve proteze formiraju adhezije između nje i drugih elemenata zvukoprovodnog sustava (na primjer, s nožnom pločom ili glavom stremena, s bubnjićem ili transplantatom koji ga zamjenjuje), ova svojstva proteze su nedvojbeno iznimno važan pozitivan čimbenik. Međutim, ako takva proteza preraste u druge dijelove uha (na primjer, zidove niše ovalnog prozora), zbog čega gubi pokretljivost, ista će značajka nedvojbeno igrati negativnu ulogu.

Oporavak. Proteze izrađene od aloplastičnih tvari, pojednostavljeno rečeno, imaju neznatnu sposobnost srastanja s okolnim tkivima.

U biti, to su strana tijela. Prilikom odabira jedne ili druge transplantacije, otokirurg mora uzeti u obzir ove okolnosti. Zabrinutost o negativnom utjecaju aloplastičnih transplantata na unutarnje uho (naravno, kada se pravilno koriste), kao što pokazuje iskustvo otokirurga u vezi s operacijama otoskleroze i timpanoplastike, očito je neutemeljena.

Poštovani pacijenti, pružamo mogućnost zakazivanja termina direktno vidjeti liječnika kojeg želite posjetiti na konzultacije. Nazovite broj naveden na vrhu stranice, dobit ćete odgovore na sva pitanja. Prije toga preporučujemo da proučite odjeljak O nama.

Kako zakazati termin kod liječnika?

1) Nazovi broj 8-863-322-03-16 .

2) Odgovorit će vam dežurni liječnik.

3) Razgovarajte o onome što vas muči. Budite spremni da će liječnik od vas tražiti da kažete što više o svojim pritužbama kako biste odredili stručnjaka potrebnog za konzultacije. Držite sve dostupne testove pri ruci, posebno one nedavno napravljene!

4) Bit ćete povezani sa svojim budućnost liječnik (profesor, liječnik, kandidat medicinskih znanosti). Nadalje, izravno s njim razgovarat ćete o mjestu i datumu konzultacija - s osobom koja će vas liječiti.

Oštećenje slušnih koščica može se kombinirati s kršenjem cjelovitosti bubne opne. Razvija se prijelom malleusa, nakovnja, njihova dislokacija, pomicanje ploče baze stremena.

Uz intaktnu bubnu opnu, prekid u osikularnom lancu može se otkriti timpanometrijom kada se otkrije tip D timpanograma (hiperkomplijansa bubne opne). S perforacijom bubnjića i kršenjem slušnih koščica, priroda njihove patologije najčešće se prepoznaje tijekom operacije - timpanoplastike.

Provode se različite vrste timpanoplastike ovisno o prirodi traumatskih ozljeda slušnih koščica i bubnjića kako bi se obnovilo provođenje zvuka u srednjem uhu.

Prijelom temporalnih kostiju

Uzdužni prijelom odgovara poprečnom prijelomu baze lubanje. S uzdužnim prijelomom piramide temporalne kosti može doći do puknuća bubne opne, budući da pukotina prolazi kroz krov bubne šupljine, gornji zid vanjskog slušnog kanala. Postoji ozbiljno stanje, krvarenje i likvoreja iz uha, gubitak sluha. RTG sljepoočnih kostiju potvrđuje prijelom ili pukotinu. Prijelomi baze lubanje i piramide temporalne kosti u odsutnosti vanjskih rana, ali istjecanja cerebrospinalne tekućine iz uha smatraju se otvorenim ozljedama zbog mogućnosti infekcije lubanjske šupljine.

Poprečni prijelom. Uz poprečni prijelom temporalne kosti, bubnjić često ne pati, pukotina prolazi kroz masu unutarnjeg uha, stoga su slušne i vestibularne funkcije poremećene, a otkriva se i paraliza facijalnog živca.

Posebnu opasnost od prijeloma temporalne kosti predstavlja mogući razvoj intrakranijalnih komplikacija (otogeni pahileptomeningitis i encefalitis) kada infekcija prodre iz srednjeg i unutarnjeg uha u lubanjsku šupljinu.

Obratite pozornost na ozbiljno stanje bolesnika, spontane vestibularne reakcije, simptom dvostruke mrlje na zavojnom materijalu u slučaju krvarenja iz uha s otoliquorheom, gubitak sluha ili nedostatak sluha, paralizu lica, meningealne i žarišne cerebralne simptome.

Prva pomoć sastoji se u zaustavljanju krvarenja iz uha, za što se zvukovod tamponadira sterilnim turundama ili vatom, te se stavlja aseptični zavoj. U bolnici, s povećanjem intrakranijalnog tlaka, izvodi se lumbalna punkcija. Kod obilnog krvarenja i znakova intrakranijalnih komplikacija izvodi se široka kirurška intervencija na srednjem uhu.

Prognoza za traumu temporalne kosti ovisi o prirodi prijeloma baze lubanje i neuroloških simptoma. Opsežne ozljede često dovode do smrti odmah nakon ozljede.

Ozljeda ušnih školjki s pravom zauzima jedno od prvih mjesta po učestalosti pojavljivanja kod odraslih i djece. Ova šteta, na prvi pogled, ne predstavlja preveliku opasnost za ljude. Međutim, ako se medicinska skrb ne pruži na vrijeme, osoba može biti u opasnosti od smrti ili invaliditeta.

Osobitost ozljeda uha leži u njihovoj ogromnoj raznolikosti. Dakle, liječenje mehaničkog oštećenja ušne školjke bitno se razlikuje od ozljede uzrokovane toplinskim oštećenjem.

Osoba se u potpunosti može sama nositi s nekim vrstama ozljeda, ali mnoge od njih su potpuno nepoželjne da ostanu bez pregleda i pažnje liječnika.

Klasifikacija ozljeda uha ICD 10

Pod ozljedom uha podrazumijeva se svako oštećenje dijelova ušne školjke - bilo da se radi o površinskoj rani, ozljedi srednjeg ili unutarnjeg uha. Posljednja vrsta oštećenja smatra se najopasnijom za ljudski život.

Ozljede uha, prijelomi i opekline, prema statistikama, najčešći su. Osoba se svakodnevno suočava sa situacijama koje na ovaj ili onaj način mogu dovesti do pojave oštećenja.

Djeca ozljeđuju uši jednako često kao i odrasli. Ova učestalost je posljedica činjenice da su djeca aktivnija i često se nalaze u nepredviđenim situacijama, što provocira nastanak štete - aktivne igre, sport, sukobi s vršnjacima.

Vrste

Postoje mnoge vrste ozljeda uha. Za svaku vrstu ozljede odabire se vlastiti tretman koji ima svoje specifičnosti i zahtjeve.

Dakle, zahvaljujući opsežnoj klasifikaciji ozljeda uha, liječnici imaju priliku brzo saznati vrstu ozljede i propisati učinkovito liječenje.

Svaka vrsta ozljede opasna je za osobu na svoj način. Ponekad se žrtva može izvući s manjim oštećenjem ušne školjke, koja će se brzo vratiti u normalu. Kod nekih vrsta ozljeda mogući su invaliditet i poremećena koordinacija.

Ozljeda vanjskog uha

Simptomi ozljede uha uključuju:

• pojava crvenila;
• krv ili modrice;
• oticanje područja modrice;
• bol kada se dodirne;
• pulsiranje u području oštećenja.

ozljeda srednjeg uha

Oštećenje srednjeg uha može se nazvati jednim od najčešćih u svakodnevnom životu osobe.

U mnogim slučajevima djeca i odrasli nenamjerno zadobiju ovu vrstu ozljede. Uzroci ozljede srednjeg uha su sljedeći:

• ukrasti;
• neopreznost pri ljubljenju u uho.

Unatoč bezopasnosti mnogih uzroka, oni su doista sposobni uzrokovati značajna oštećenja bubnjića. Dakle, oštra promjena tlaka može lako dovesti do loma i dislokacije slušnih koščica. Također može doći do rupture artikulacije i pomaka stremena.

U većini slučajeva takva oštećenja dovode do pojave upale, što donekle otežava operativno liječenje. Stoga, nakon otkrivanja prvih simptoma ozljede srednjeg uha, trebate se posavjetovati s liječnikom što je prije moguće.

Infekcije srednjeg uha gotovo uvijek dovode do . Nepravodobno pružena pomoć izaziva razvoj ili.

Simptomi ozljede srednjeg uha uključuju:

• ili gubitak sluha
• prisutnost krvarenja iz uha;
• oštra bol unutar ušnog kanala.

Ovi znakovi upućuju na rupturu osikularnog lanca. Ako se slična ozljeda pronađe kod djeteta, ne treba žuriti s pedijatrom. Jedina pomoć koju može pružiti je početna obrada uha uz primjenu sterilnog zavoja. Otorinolaringolog može pomoći u ovom slučaju.

Pogledajte video u kojem vam stručnjaci govore kako izvaditi strano tijelo iz uha:

Tkiva uha obično se regeneriraju i oporavljaju prilično brzo. Stoga, prilikom pružanja pravilne i pravovremene pomoći, žrtva ne doživljava komplikacije i sluh se vraća sam od sebe.

Za manje ozljede može biti potrebno više puta tretirati ušnu školjku antiseptikom i nositi sterilne štapiće unutar uha. To će pomoći da se uho ne inficira tijekom liječenja.

Ako bubnjić ne zacijeli dva mjeseca ili postoji osjećaj začepljenosti, onda to ukazuje na napredovanje upalnog procesa.

U takvim slučajevima žrtvi se propisuje kratki tijek antibiotika, uho se tretira kauterizirajućim otopinama. U nekim slučajevima može biti potrebno izlaganje laseru. U slučaju oštećenja slušnih koščica propisuje se samo kirurško liječenje.

Ozljeda unutarnjeg uha

Trauma unutarnjeg uha prilično je složena ozljeda. Kao posljedica ozljede (ubod, metak, geler) mogu se oštetiti strukture labirinta.

Fotografija pokazuje gdje se nalazi unutarnje uho.

Kod takvih ozljeda osoba može razviti akutni ili kronični oblik traumatske ozljede. Simptomi ovog sindroma su sljedeći:

Kronični tip akustične ozljede nastaje kada je unutarnje uho dugotrajno izloženo zvuku. Najčešće se kronični oblik javlja kod onih koji rade u proizvodnji.

Ozljede uha koje se tiču ​​labirinta zahtijevaju pažljivu dijagnozu. Uključuje sljedeće postupke:

• Primarni pregled;
• radiografija;
• Studije vestibularnog analizatora;
• Proučavanje slušne funkcije.

Liječenje unutarnje traume zahtijeva napore ne samo od liječnika, već i od ozlijeđene osobe. Uz početnu obradu rane i čišćenje uha, vrši se drenaža zvukovoda, nakon čega se stavlja sterilna obloga.

Nakon pružene pomoći, pacijent mora osobno kontrolirati svoje stanje kako ne bi izazvao pojavu pogoršanja.

Ako oštećenje nije bilo jako, tada je prognoza pozitivna. Nakon nekoliko dana ili tjedana, pacijentu se može propisati otokirurška operacija. Uključuje uklanjanje mogućih stranih tijela unutar uha i vraćanje cjelovitosti ušne školjke.

U teškim ozljedama žrtvi se dodjeljuje individualni tretman. Uključuje provedbu terapijskih mjera za prevenciju i neuroloških poremećaja. To uključuje antibiotsku terapiju, protuupalne lijekove. U slučaju jake boli mogu se propisati blagi lijekovi protiv bolova.

Što će se dogoditi ako bubnjić pukne, pogledajte u našem videu:

S povlačenjem simptoma liječnik propisuje operaciju, a ušnoj školjki vraća estetski prihvatljiv izgled.