Neoperabilni tumor mozga. Čvrsta cistična formacija - što je to? Od čega se cistična tvar u mozgu razlaže

Stručnjaci specijaliziranih medicinskih ustanova, uključujući i Znanstveno-praktični centar za neurokirurgiju Burdenko, često se moraju nositi s bolestima poznatim kao cistično-solidni tumor mozga. Neurokirurzi također oslobađaju druge patologije glave, ali kršenja ove serije javljaju se prilično često, pa stoga zahtijevaju kvalitetan pristup dijagnozi i liječenju. Ova bolest pripada mješovitoj vrsti patologija, a samo operacija često pomaže riješiti se neoplazme.

Značajke i uzroci bolesti

Suština bolesti je stvaranje ciste glatke stijenke unutar tumora, koja, rastući, može vršiti pritisak na različite dijelove mozga, što može dovesti do neželjenih posljedica. Jedna od posljedica takve kompresije može biti smanjena pokretljivost udova, smetnje u radu probavnih organa i gastrointestinalnog trakta također nisu rijetke, a tu su i problemi s mokrenjem.

Govoreći o uzrocima cistično-solidnog tumora mozga, posebnu pozornost treba obratiti na štetne radne uvjete, pa ljudi koji su povezani s kancerogenim tvarima, uključujući industrije povezane s azbestom, bojama, uljem i njegovim proizvodima, trebaju biti posebno oprezni. Među uzrocima pojave tumora, također je vrijedno istaknuti učinak virusa herpesa, drugih virusa koji izazivaju pojavu neoplazmi. Poznati su i slučajevi loše nasljednosti, ali to je prije iznimka od pravila.

Dijagnoza i liječenje

U slučaju bolesti navikli smo se oslanjati na profesionalnost stručnjaka, dok bi bilo puno lakše spriječiti pojavu tumora ili njegovo pravovremeno otkrivanje. Da bismo to učinili, moramo moći osjetiti promjene koje su počele u tijelu, jer je lakše riješiti problem u ranoj fazi nego liječiti bolest u posljednjim fazama. Pozitivnu prognozu možete poboljšati sami ako na vrijeme otkrijete problem i potražite pomoć stručnjaka.

Kao iu slučaju drugih patologija, potreba za početkom liječenja cistično-čvrste formacije može biti naznačena glavoboljom, mučninom i povraćanjem - prvim simptomima prisutnosti onkološke bolesti. Može se dijagnosticirati samo uz pomoć posebnih metoda ispitivanja, uključujući magnetsku rezonanciju i kompjutorsku tomografiju. Neurokirurg centra moći će napraviti točnu dijagnozu ispitivanjem rezultata studija i čitanjem izvatka iz povijesti bolesti. Na temelju rezultata pregleda razvija se režim liječenja i odlučuje se o pitanju hospitalizacije pacijenta u klinici Centra Burdenko.

Postoji nekoliko mogućnosti liječenja, ali najčešće se koristi uklanjanje cistično-solidne strukture. Tijekom operacije postoji velika vjerojatnost da će zdrave stanice biti oštećene tijekom potpunog uklanjanja, stoga se često koriste laser i ultrazvuk tijekom operacije. Također se aktivno koriste zračenje i kemoterapija, a ako nijedna metoda nije prikladna iz medicinskih razloga, koriste se jaki lijekovi. U svakom slučaju, nakon završetka liječenja trebali biste neko vrijeme biti pod nadzorom stručnjaka, za što ćete morati ostati u klinici još 2-3 tjedna.

Kirurgija tumora mozga duboke lokalizacije jedan je od najtežih dijelova onkoneurokirurgije, zbog nedostupnosti tumora ove lokalizacije, njihove blizine funkcionalno važnim centrima mozga odgovornim za vitalnu aktivnost tijela.

Operacije uklanjanja intracerebralnih tumora duboke lokalizacije su visokotehnološke intervencije najviše kategorije složenosti, popraćene visokim kirurškim rizikom. Ipak, uz pomoć mikroneurokirurgije, visoki rizik ovih operacija postaje minimalan, a time i opravdan i učinkovit.

Takva operacija zahtijeva visoku profesionalnost operativnog neurokirurga, njegovo duboko poznavanje klasične topografije mozga, kao i razvijenu prostornu volumetrijsku imaginaciju.

Suvremene metode preoperativnog planiranja i intraoperativne neuronavigacije uz pomoć modernih sustava kao što su navigacijski sustavi bez okvira i intraoperativno neurofiziološko praćenje sada ne dobivaju ništa manje na značaju.

Ipak, nijedna tehnika ne može zamijeniti takve kvalitete operativnog neurokirurga kao što su samokontrola, ekstremna koncentracija, "osjećaj tkiva" tijekom uklanjanja tumora, razvijena intuicija, koja pomaže da se na vrijeme zaustavi pri uklanjanju složenih tumora srednje duboke lokalizacije.

Neurokirurški odjel Kliničke bolnice Rostov Savezna državna proračunska zdravstvena ustanova "Medicinski centar Južnog okruga Federalne medicinske i biološke agencije Rusije" ima dovoljno iskustva u uspješnom kirurškom liječenju različitih tumora duboke lokalizacije zahvaljujući širokom uvođenju koncepta funkcionalno poštedne mikroneurokirurgije.

Dolje su najupečatljiviji klinički primjeri uspješne operacije duboko ukorijenjenih tumora mozga.

Pacijent S., 65 godina, stanovnik regije Lipetsk.

DIJAGNOZA: Intracerebralni tumor dubokih dijelova lijevog temporalnog režnja mozga (polimorfnostanični glioblastom, razred IV ) s krvarenjem i izraženim masovnim učinkom. Izražen cerebralni sindrom. Desnostrana piramidalna insuficijencija. Simptomatska epilepsija.

Primljena je u Nacionalnu zbornu kliničku bolnicu Savezne državne ustanove Yuomts FMBA Ruske Federacije s pritužbama na intenzivne glavobolje, vrtoglavicu, povremenu mučninu i povraćanje, slabost, utrnulost i grčeve u desnim udovima, opću slabost, gubitak apetita, nesanica. Anamneza bolesti: Boluje od kolovoza 2013. godine, kada su se pojavile i počele rasti navedene tegobe. Liječena je konzervativno s minimalnim učinkom, osobito zadnjih mjeseci. U mjestu stanovanja obavila je CT i MR mozga, koji su otkrili znakove tumora u srednjoj lubanjskoj jami lijevo. Hospitalizirana je u Odjelu neurokirurgije Regionalne kliničke bolnice Savezne državne proračunske ustanove Yuomts FMBA Rusije radi pripreme za operaciju i izvođenja planirane operacije.

Neurološki status pri prijemu: opće stanje srednje težine, pri svijesti, adekvatno. Cerebralni sindrom u obliku cefalgije, vrtoglavice, periodične mučnine i povraćanja. Teška ataksija s padovima. Pokreti očiju puni, zjenice pravilnog oblikaD= S, reakcija na svjetlo je adekvatna s obje strane, horizontalni nistagmus gledajući ulijevo. Drugi FMN - glatkoća desne nazolabijalne brazde. Desno su nešto smanjeni aktivni pokreti, snaga i tonus u rukama i nogama. Tetivni refleksi s ruku i nogu su živi s anizorefleksijomD> S. Desnostrana piramidalna insuficijencija. Nema meningealnih simptoma niti senzornih smetnji. Funkcije zdjelice su kontrolirane. U vrijeme pregleda nije bilo konvulzija (povijest je bila 3 epizode fokalnih motoričkih napadaja s generalizacijom).

bolestan u 1) Ugradnja vanjskog lumbalnog odvoda. 2) Dekompresivna kraniotomija u lijevoj temporalnoj regiji, mikrokirurško odstranjenje intracerebralnog tumora dubokih dijelova lijevog temporalnog režnja mozga s izraženim masovnim efektom, proširena duralna plastika s autoaponeurozom.

Operacija je izvedena operacijskim mikroskopom, mikroneurokirurškom tehnikom, ultrazvučnom navigacijom(oko

Ispod su podaci kontrolne MRI studije pacijenta 7 mjeseci nakon operacije i kemoradioterapije:

7 mjeseci nakon operacije i kemoradioterapije stanje bolesnika je sasvim zadovoljavajuće, bez znakova pojačanja neuroloških simptoma, te nastavlja redovito praćenje i liječenje kod onkologa.

Pacijent Z., 53 godine, stanovnik Rostovske regije.

DIJAGNOZA: Intracerebralni tumor (glioblastom, razred IV ) duboke posteriorno-medijalno-bazalne regije lijevog parijetalnog i okcipitalnog režnja mozga sa širenjem na corpus callosum i pinealnu regiju s efektom mase. Simptomatska epilepsija. Centralna prozopareza desno. Desnostrana spastična hemipareza s disfunkcijom hodanja. Teška cerebelarna ataksija.

Značajke tijeka bolesti.

Primljena je u Nacionalnu zbornu kliničku bolnicu Savezne državne ustanove Yuomts Savezne medicinske i biološke agencije Ruske Federacije s pritužbama na glavobolje, vrtoglavicu, letargiju, apatiju, gubitak pamćenja, značajno ograničenje funkcije hodanja zbog progresivnog slabost u desnim udovima, periodične konvulzije u desnim udovima.

Anamneza bolesti: smatra se bolesnom godinu dana, kada je skrenula pažnju na progresiju slabosti u desnim udovima. Dana 16. svibnja 2014. učinjena je magnetska rezonanca mozga koja je otkrila znakove intracerebralnog tumora u dubokim dijelovima lijeve parijeto-okcipitalne regije. Bila je u Odjelu za neurokirurgiju RCH FGBUZ YuMC FMBA Rusije u svrhu dodatnog pregleda, simptomatske terapije i pripreme za operaciju putem VMP linije od 20.05 do 01.06.14. Hospitalizirana je u Odjelu za neurokirurgiju Republičke kliničke bolnice Savezne državne proračunske zdravstvene ustanove YuMC Federalne medicinske i biološke agencije Rusije radi kirurškog liječenja putem linije OMS-VMP.

U neurološkom statusu pri prijemu: stanje svijesti je čisto. Teški cerebralni sindrom u obliku cefalgije. FMN: zjenice D=S, odgovarajuća fotoreakcija obostrano, centralna pareza facijalnog živca desno. Tetivni refleksi s ruku i nogu su visoki, D>S. Simptom Babinskog desno je pozitivan. Desnostrana spastična hemipareza za 3 boda. Desnostrana hemihipestezija. Izvodi koordinacijske testove s namjerom lijevo. Teška nestabilnost u Rombergovom položaju s padom ulijevo. Nema vegetativno-trofičkih poremećaja. U trenutku pregleda nema konvulzija, postoji anamneza konvulzija (žarišne u desnim ekstremitetima). Funkcije zdjelice su kontrolirane.

Ispod su MRI podaci pacijenta prije operacije:

bolestan u neurokirurški odjel kirurški zahvat izveden je preko VMP:

1) Ugradnja privremenog vanjskog lumbalnog drena.

2) Dekompresivna kraniotomija u lijevoj okcipitalno-parijetalnoj regiji, posteriorni interhemisferični pristup lijevo, mikrokirurško uklanjanje intracerebralnog tumora dubokih posteriorno-mediobazalnih regija lijevog parijetalnog i okcipitalnog režnja mozga sa širenjem na corpus callosum i pinealnu fizu. regije unutar vidljivih nepromijenjenih tkiva korištenjem intraoperativnog ultrazvuka, proširene duralne plastike.

Operacija je izvedena operacijskim mikroskopom, mikroneurokirurškim tehnikama i intraoperativnom ultrazvučnom navigacijom.(oko operirao neurokirurg: d.m.s. K.G. Airapetov).

Posebnost ovog slučaja je da:

    Prvo, unatoč tako složenoj lokalizaciji neoplazme i visokom kirurškom riziku oštećenja vitalnih moždanih struktura, tumor je reseciran unutar intaktnog moždanog tkiva uz očuvanje važnih mediobazalnih struktura lijeve hemisfere.

    Drugo, unatoč visokom kirurškom riziku, pacijent je u potpunosti održao zadovoljavajuću razinu kvalitete života, otpušten je iz bolnice neurokirurškog odjela bez povećanja neurološkog deficita.

Tijek postoperativnog razdoblja je gladak, bez komplikacija. Bolesnik je otpušten s odjela u zadovoljavajućem stanju bez pojačane neurološke simptomatologije. Upućena je na kemoradioterapiju u specijaliziranu ustanovu za liječenje raka.

Ispod su podaci kontrolne MRI studije pacijenta 6 mjeseci nakon operacije i kemoradioterapije:

6 mjeseci nakon operacije i kemoradioterapije, stanje bolesnika je sasvim zadovoljavajuće, gotovo potpuna regresija desne hemipareze, nastavlja se s redovitim praćenjem i liječenjem kod onkologa.

Pacijent D., 39 godina, stanovnik Čečenske Republike.

DIJAGNOZA: Anaplastični oligodendrogliom lijevog frontalnog režnja mozga. Stanje nakon subtotalnog uklanjanja tumora i njegovog kontinuiranog rasta (2008., 2011., Burdenko Research Institute of Neurosurgery). Kontinuirani rast tumora sa širenjem na bazu prednje lubanjske jame, corpus callosum i kontralateralnu hemisferu mozga. Teški frontalni psihopatološki sindrom. Frontalna ataksija. Desnostrana spastična hemipareza. Simptomatska epilepsija.

Povijest bolesti: Pacijent je dva puta operiran u Institutu za neurokirurgiju. N.N. Burdenko (2008, 2011) o anaplastičnom oligodendrogliomu i njegovom kontinuiranom rastu u lijevom frontalnom režnju mozga. Nakon operacije, pacijentica je primila kuru DHT-a i brojne kure kemoterapije. Kontrolnom MR mozga s intravenskim kontrastom 5. ožujka 2012. otkriveni su znakovi nastavka rasta tumora lijevog frontalnog režnja s rastom u suprotnoj hemisferi. Bio je hospitaliziran u Odjelu neurokirurgije RCH Savezne državne ustanove YuMC Federalne medicinske i biološke agencije Rusije radi ponovljene citoreduktivne operacije.

opće stanje je subkompenzirano, svijest je jasna; znakovi teškog frontalnog psihopatološkog sindroma, kognitivno oštećenje. Izražen cerebralni sindrom u obliku cefalgije, vrtoglavice. Znakovi frontalne apraksije, astazije, abazije. Očne fisure S=D, zjeniceD= S, pokreti očiju - pareza konvergencije lijevo, reakcija na svjetlo je očuvana, nema strabizma, horizontalni nistagmus lijevo, pareza facijalnog živca u središnjem tipu desno. Anizorefleksija tetiveDS. Simptom Babinskog je pozitivan desno. Desnostrana spastična hemipareza za 3 boda, hemihipestezija. Frontalna ataksija pada ulijevo. Bolesnik se zbog frontalne ataksije i hemipareze može kretati samo uz tuđu pomoć. Konvulzivni sindrom tipa rijetkih žarišnih Jacksonovih napadaja.

Ispod su MRI podaci pacijenta prije treće operacije:

Važno je napomenuti da kod konstatacije trećeg recidiva tumora na sljedećoj konzultaciji kod N.N. Burdenko, Moskva, pacijentu je odbijeno ponovljeno kirurško liječenje, tumor je proglašen nepopustljivim.

bolestan u neurokirurškom odjelu Republičke kliničke bolnice Savezne državne proračunske ustanove za zdravstvenu zaštitu YuMC-a Federalne medicinske i biološke agencije Ruske Federacije urađena je treća operacija: Osteoplastična bifrontalna rekraniotomija s ligacijom gornjeg sagitalnog sinusa, mikrokirurško uklanjanje kontinuiranog rasta anaplastičnog glijalnog tumora lijevog frontalnog režnja mozga s širenjem na bazu prednje lubanjske jame, corpus callosum i kontralateralnu hemisferu mozga unutar vidljiva nepromijenjena tkiva .

Operacija je izvedena operacijskim mikroskopom i mikroneurokirurškom tehnikom.(operiranneurokirurg: dr. med K.G. Airapetov).

    Prvo, pacijentu je uskraćena kirurška skrb u vodećoj federalnoj neurokirurškoj državnoj medicinskoj ustanovi, tumor je proglašen neliječivim.

    Drugo, unatoč tako složenoj lokalizaciji neoplazme, osobitostima njezine strukture, obilju ožiljnog tkiva i značajno izmijenjenoj anatomiji, tumor je uklonjen unutar granica nepromijenjenih moždanih tkiva, uz očuvanje važnih mediobazalnih struktura lijeve hemisfere. mozga (unutarnja kapsula, bazalni gangliji).

    Treće, obje prednje moždane arterije, kao i neke njihove grane, izolirane su iz tumorskog tkiva bez oštećenja uz potpuno očuvanje vaskularne stijenke.

    Četvrto, usprkos visokom kirurškom riziku i velikom opsegu kirurškog zahvata, bolesnik je u potpunosti regresirao hemiparezu i frontalnu ataksiju, počeo se samostalno kretati, pri otpustu je imao zadovoljavajuću razinu kvalitete života, otpušten je iz bolnice neurokir. odjelu bez porasta neurološkog deficita.

Ispod su podaci kontrolne MRI studije pacijenta 6 mjeseci nakon operacije (nema podataka o prolapsu tumora, znakovima cikatricijalno-atrofičnih promjena u oba frontalna režnja):

6 mjeseci nakon treće operacije stanje bolesnika je zadovoljavajuće, bez pojačane neurološke simptomatologije, bolesnik je podvrgnut kemoradioterapiji u specijaliziranoj onkološkoj ustanovi

Pacijent T., 70 godina, stanovnik Rostovske regije.

DIJAGNOZA: Glioblastom dubokih dijelova desnog parijetalnog režnja mozga s urastanjem u desnu lateralnu klijetku s izraženim masovnim efektom. Teška lijevostrana hemipareza.

Značajke tijeka bolesti.

Upisan u NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF s pritužbama na glavobolju, vrtoglavicu, nestabilnost pri hodu, progresivnu slabost u lijevim udovima.

Anamneza bolesti: smatra se bolesnim mjesec dana, kada se prvi put pojavila cefalalgija i počela rasti s progresijom gore navedenih tegoba. Dana 24. kolovoza 2012., u vezi sa sumnjom na moždani udar, pacijent je podvrgnut CT-u mozga, koji je otkrio masivnu leziju u desnom parijetalno-okcipitalnom dijelu mozga s jakim edemom. Pacijent je hospitaliziran u Odjelu za neurokirurgiju RCH FGU YuOMTS FMBA Rusije radi dodatnog pregleda i pripreme za kirurško liječenje.

U neurološkom statusu pri prijemu: Subkompenzirano stanje. Svijest je jasna, adekvatna. Izražen cerebralni sindrom u obliku cefalgije, vrtoglavice. Zjenice D=S, fotoreakcija živa s obje strane. Tonus mišića je povećan u lijevim udovima. Anizorefleksija tetive S>D. Lijeva umjerena spastična hemipareza. Pozitivan simptom Babinskog lijevo. Izražena ataksija u Rombergovom položaju s padom udesno. Nema disfunkcije zdjeličnih organa. Nema vegetativno-trofičkih poremećaja. Meningealnih znakova nema. U vrijeme pregleda nije bilo konvulzivnog sindroma.

Podaci MRI mozga prije operacije:

bolestanoperativac: Osteoplastična kraniotomija u desnoj temporo-parijetalno-okcipitalnoj regiji, mikrokirurško uklanjanje intracerebralnog tumora u dubokim dijelovima desnog parijetalnog režnja s urastanjem u desnu lateralnu komoru mozga unutar vidljivih nepromijenjenih tkiva.

Ovaj slučaj je jedinstven po tome što:

  • Prvo, kod ovog pacijenta tumor je lociran u dubokim postcentralnim regijama desnog parijetalnog režnja mozga s invazijom lateralne klijetke, pa svaka izravna manipulacija u tom području može uzrokovati ozbiljan neurološki deficit.
  • Drugo, pacijentu je, usprkos nepostojanju posebnog navigacijskog sustava, velikoj dubini tumora i izraženom lokalnom edemu moždanog tkiva, učinjeno poštedno ekstraprojektivno mikrokirurško uklanjanje tumora neizravnim pristupom kroz srednje-stražnje dijelove desni gornji temporalni girus.
  • Treće, nakon operacije deficit ne samo da se nije povećao, nego se izražena lijevostrana hemipareza povukla uz potpunu uspostavu normalnog hoda.

Ispod je CT snimka nakon operacije:

Tijek postoperativnog razdoblja je gladak, bez komplikacija. Bolesnica je otpuštena u zadovoljavajućem stanju, dobre kvalitete života, s potpunom regresijom hemipareze, te je upućena na daljnju kemoradioterapiju.

Pacijent B., 37 godina.

DIJAGNOZA: Gigantski parastemski glioblastom lijevog lateralnog ventrikula s oštećenjem mediobazalnih dijelova lijevog temporalnog režnja mozga, corpus callosuma, lijevog talamusa i širenjem na lateralne dijelove usjeka cerebelarnog tenona s efektom mase.

Značajke tijeka bolesti.

Primljena je u Nacionalnu zbornu kliničku bolnicu Savezne državne ustanove Yuomts FMBA Ruske Federacije s pritužbama na jake glavobolje, buku u glavi, vrtoglavicu, poremećaje govora i opću slabost.

Anamneza bolesti: smatra se bolesnim 1,5 mjeseca, kada su se prvi put pojavile jake glavobolje, pospanost, letargija, apatija. Na smjeru lokalnog neurologa, napravila je MRI pregled mozga s kontrastom, koji je otkrio MRI sliku masivne volumetrijske formacije u lijevoj hemisferi mozga, znakove bočne dislokacije. Hospitalizirana je na Odjelu za neurokirurgiju RCH FGU YuOMTS FMBA Rusije radi operacije.

U neurološkom statusu pri prijemu: stanje srednje težine; jasna svijest, cerebralni sindrom u obliku cefalgije, vrtoglavica. Pacijent je asteničan. FMN: zjenice D=S, odgovarajuća fotoreakcija obostrano. Tetivni refleksi s ruku i nogu su visoki, D≥S. Pozitivan bilateralni simptom Babinskog. Jak tremor desne ruke u mirovanju. U Rombergovoj poziciji blaga nesigurnost bez boka. Izvodi koordinacijske testove s dismetrijom desno. Nema vegetativno-trofičkih poremećaja.

Ispod su MRI podaci pacijenta prije operacije:

bolestan uneurokirurški odjelizvršena je operacija: Osteoplastična kraniotomija u lijevoj temporalno-parijetalnoj regiji, mikrokirurško uklanjanje tumora lijeve lateralne klijetke mozga unutar vidljivih nepromijenjenih tkiva.

Operacija je izvedena operativnim mikroskopom i mikroneurokirurškom tehnikom, trajala je 6,5 sati (operirao neurokirurg: MD KG Airapetov).

Ovaj slučaj je jedinstven po tome što:

  • Prvo, pacijentu je uskraćena kirurška njega ne samo u Rostovu na Donu, već iu nekim saveznim državnim medicinskim ustanovama zbog visokog kirurškog rizika operacije.
  • Drugo, unatoč tako opasnoj i složenoj lokalizaciji neoplazme, tumor je uklonjen unutar intaktnog moždanog tkiva uz očuvanje važnih mediobazalnih struktura lijeve hemisfere mozga (talamus, corpus callosum, bazalni gangliji, moždano deblo), kao i kao parastemske žile u predjelu cerebelarnog usjeka.namet.
  • Treće, unatoč visokom kirurškom riziku, pacijent je u potpunosti zadržao dobru razinu kvalitete života, otpušten je iz bolnice neurokirurškog odjela bez ikakvog neurološkog deficita (!!!).

Ispod su podaci SCT studije pacijenta 14 dana nakon operacije:

Tijek postoperativnog razdoblja je gladak, bez komplikacija. Bolesnica je otpuštena s odjela u zadovoljavajućem stanju bez neurološkog deficita. Upućena je na terapiju zračenjem u specijaliziranu ustanovu za rak.

Prekrasan osmijeh pacijentice na dan otpusta s odjela neurokirurgije (fotografija objavljena uz ljubazno dopuštenje pacijentice i njezine rodbine):

Nakon operacije pacijentica je primila kuru daljinske gama terapije i 4 kure kemoterapije Temodalom.

Prikazani su podaci MRI studije bolesnika 10 mjeseci nakon operacije i adjuvantnog liječenja (nema uvjerljivih podataka za recidiv tumora):

Pacijentica 10 mjeseci nakon operacije (fotografija objavljena uz ljubazno dopuštenje pacijentice i njezine rodbine):

Pacijent T., 39 godina, stanovnik Krasnodarskog teritorija.
DIJAGNOZA: Stanje nakon uklanjanja nodularnog glioblastoma u desnoj parijetalno-centralnoj regiji mozga (Krasnodar, 2012). Nastavak rasta glioblastoma desnog parijetalnog režnja mozga s invazijom corpus callosuma, rastom u obje lateralne komore mozga i širenjem na skupinu unutarnjih vena mozga iz Galenove vene. Cerebralni sindrom. Lijeva spastična hemipareza.

Značajke tijeka bolesti.

Primljena je u NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF s pritužbama na jake glavobolje, buku u glavi, vrtoglavicu, poremećaje govora, opću slabost, progresivnu slabost u lijevim ekstremitetima. Povijest bolesti: 17. svibnja 2012. operirana je u Krasnodaru zbog anaplastičnog astrocitoma desnog parijetalnog režnja mozga, nakon čega je primila tečaj zračenja i kemoterapije. Pogoršanje unutar 1,5 mjeseca, kada se slabost u lijevim ekstremitetima počela povećavati. Poslana je na magnetsku rezonancu, koja je 7. kolovoza 2012. otkrila prisutnost kontinuiranog rasta glioma u desnom parijetalnom režnju mozga. Hospitalizirana je na Odjelu neurokirurgije Republičke kliničke bolnice Savezne državne proračunske ustanove za zdravstvenu skrb YuMC Federalne medicinske i biološke agencije Rusije radi kirurškog liječenja.

Neurološki status pri prijemu: Svijest jasna, dominira cerebralni sindrom u vidu cefalgije, vrtoglavice. Zjenice D=S, horizontalni nistagmus desno. Fonacija, gutanje, okus nisu poremećeni. Glatkoća lijevog nazolabijalnog nabora. Tonus mišića je povećan u lijevim udovima. Lijeva spastična hemipareza za 3 boda. Lijeva hemihipestezija. Meningealni simptomi nisu definirani. Vegetativno-trofički poremećaji: br. Nema konvulzija. Lokalni status: vizualno u parijetalnoj regiji s obje strane linearni ožiljak dužine do 15 cm, dobrog stanja, adekvatnog.

Ispod su MRI podaci pacijenta prije druge operacije:

Važno je napomenuti da kada je prolaps tumora potvrđen tijekom sljedeće konzultacije u Krasnodarskoj regionalnoj kliničkoj bolnici, pacijentu je odbijeno ponovljeno kirurško liječenje, tumor je prepoznat kao neuklonjiv zbog izuzetno visokog kirurškog rizika.

bolestan uneurokirurški odjelizvršena je operacija: Dekompresivna proširena rekraniotomija u desnoj parijetalnoj regiji s ulaskom preko središnje linije, meningoliza, mikrokirurški interhemisferični transkalesni pristup desno, mikrokirurško subtotalno uklanjanje kontinuiranog rasta intracerebralnog glijalnog tumora desnog parijetalnog režnja s invazijom corpus callosum, urastanje u obje lateralne komore mozga i šire se u skupinu unutarnjih vena mozga iz Galenove vene.

Operacija je izvedena operacijskim mikroskopom i mikroneurokirurškom tehnikom, trajala je 6 sati (operirao neurokirurg: MD KG Airapetov).
Ispod su podaci kontrolne SCT studije pacijenta 10. dana nakon operacije (rezidualni mali fragment tumora stražnjih dijelova ventrikularnog sustava lijevo):

Ovaj slučaj je jedinstven po tome što:

  • Prvo, pacijentu je uskraćena kirurška skrb u mjestu stanovanja, tumor je prepoznat kao neuklonjiv zbog iznimno visokog kirurškog rizika.
  • Drugo, unatoč tako složenoj lokalizaciji neoplazme, bilateralnom rastu u ventrikularni sustav, osobitosti njegove strukture, obilju ožiljnog tkiva, značajno promijenjenoj anatomiji, najveći mogući volumen tumora (95%) uklonjen je unutar nepromijenjenog mozga. tkiva uz očuvanje važnih mediobazalnih moždanih struktura (jezgre talamusa, medijalni vidni korteks, kvadrigemina).
  • Treće, nakon resekcije zahvaćenih stražnjih dijelova corpus callosuma, bilo je moguće izolirati skupinu unutarnjih cerebralnih vena iz Galenove vene iz tumorskog tkiva bez njihovog oštećenja uz potpuno očuvanje vaskularne stijenke.
  • Četvrto, usprkos visokom kirurškom riziku i velikom volumenu kirurškog zahvata, hemipareza bolesnika donekle se povukla, bolesnik je zadržao početnu razinu kvalitete života pri otpustu, te je otpušten iz bolnice neurokirurškog odjela bez porasta neurološkog deficita.

Tijek postoperativnog razdoblja je gladak, bez komplikacija. Bolesnica je otpuštena u zadovoljavajućem stanju i poslana na daljnju kemoradioterapiju u specijaliziranu onkologiju.

Pacijent A., 64 godine, stanovnik Rostovske regije.
DIJAGNOZA: Intracerebralni tumor (glioblastom) trokuta lijeve lateralne klijetke s širenjem u donji rog lijeve lateralne klijetke i mediobazalne regije lijevog temporalnog režnja mozga s masovnim efektom.

Značajke tijeka bolesti.

Primljen je u Nacionalnu zbornu kliničku bolnicu Savezne državne ustanove Yuomts FMBA Ruske Federacije s pritužbama na upornu glavobolju, vrtoglavicu, poremećaj pamćenja, povremene konvulzivne trzaje u desnim udovima, poremećaj motoričkog govora. Prema riječima supruge, pacijent se ponaša nedolično, povremeno se javljaju napadi agresije, brka riječi, a često je prisutna i besmislena logoreja.

Anamneza bolesti: smatra se bolesnim od studenog 2011., kada su se gore navedene tegobe pojavile i počele rasti nakon vježbanja. U vezi sa stalnim glavoboljama i pojavom psihopatoloških simptoma, neurolog ga je uputio na magnetsku rezonancu mozga, koja je otkrila znakove volumetrijske formacije dubokih dijelova lijevog parijetotemporalnog područja mozga. Pacijent je sveobuhvatno ispitan na temelju Rostov State Medical University. Hospitaliziran je na Odjelu neurokirurgije Kliničke bolnice br. 1 Savezne državne ustanove YuMC Federalne medicinske i biološke agencije Rusije radi kirurškog liječenja.

U neurološkom statusu pri prijemu: Subkompenzirano stanje. Svijest je formalno jasna. Izrazito izražen psihopatološki sindrom, logoreja. Elementi semantičke i amnestičke afazije. Cerebralni sindrom u obliku trajne cefalgije, vrtoglavice. Zjenice D=S, zaglađenost desne nazolabijalne brazde. Tonus mišića je povećan u udovima, više na desnoj strani. Desnostrana piramidalna insuficijencija. Anizorefleksija tetive D>S. Desnostrana hemihipestezija. Nema disfunkcije zdjeličnih organa. Nema vegetativno-trofičkih poremećaja. Meningealnih znakova nema. Žarišni konvulzivni sindrom

bolestan uneurokirurški odjelizvršena je operacija: Dekompresivna kraniotomija u lijevoj temporo-okcipitalno-parijetalnoj regiji, mikrokirurški pristup trokutu lijeve bočne klijetke, mikrokirurško uklanjanje intracerebralnog tumora u području trokuta lijeve bočne klijetke sa širenjem na donji rog i mediobazal. regije lijevog temporalnog režnja mozga unutar vidljivih nepromijenjenih tkiva.
Operacija je izvedena operacijskim mikroskopom i mikroneurokirurškom tehnikom (operirao neurokirurg: doktor medicinskih znanosti K.G. Airapetov).

Ovaj slučaj je jedinstven po tome što:

  • Prvo, pacijentu je uskraćena kirurška njega u nekoliko medicinskih ustanova u Rostovu na Donu zbog visokog kirurškog rizika operacije.
  • Drugo, unatoč tako opasnoj i složenoj lokalizaciji neoplazme, tumor je potpuno uklonjen unutar intaktnog moždanog tkiva uz očuvanje važnih mediobazalnih struktura lijeve hemisfere mozga, parastemskih žila.
  • Treće, unatoč visokom kirurškom riziku, pacijentica je zadržala zadovoljavajuću razinu kvalitete života, izašla je nakon operacije s umjerenom hemiparezom. Izraženi psihopatološki sindrom, koji je uočen kod bolesnika prije operacije, se povukao.

Ispod su podaci SCT studije pacijenta 10 dana nakon operacije:

Tijek postoperativnog razdoblja je gladak, bez komplikacija. Bolesnica je otpuštena s odjela u stabilnom stanju sa simptomima desne hemipareze. Poslan je na terapiju zračenjem u specijaliziranu onkološku ustanovu.

Pacijent O., 57 godina, stanovnik Rostovske regije.
DIJAGNOZA:Rekurentni difuzni glijalni tumor ( protoplazmatski astrocitom) medijalnih parasagitalnih dijelova lijevog frontalnog režnja mozga s proširenjem na prednje dijelove corpus callosuma i prednji rog lijeve bočne klijetke mozga. Stanje nakon osteoplastične kraniotomije u lijevoj fronto-parijetalnoj regiji s odstranjenjem protoplazmatskog astrocitoma medijalnih dijelova lijevog frontalnog režnja mozga (04.09.2008.). Desnostrana piramidalna insuficijencija. Simptomatska epilepsija.

Značajke tijeka bolesti.

Primljen je u Nacionalnu zbornu kliničku bolnicu Savezne državne ustanove Yuomts FMBA Ruske Federacije s pritužbama na gubitak svijesti s konvulzijama, upornu glavobolju, periodično konvulzivno trzanje u desnim udovima, poremećaj motoričkog govora.

Povijest bolesti: je bolestan od studenog 2007. godine, kada je prvi put primijetio pojavu povremenih grčevitih trzaja u desnoj šaci. Dana 8. travnja 2008. učinjena je osteoplastična kraniotomija u lijevoj fronto-parijetalnoj regiji s odstranjenjem intracerebralnog tumora u medijalnim dijelovima lijevog frontalnog režnja mozga. Registarski broj 29936-29949 od 09.04.2008.- protoplazmatski astrocitom. Napadi su se ponovili prije 1,5 godinu, kada sam prvi put osjetio grčevite trzaje u desnoj nozi. Zadnjih 6 mjeseci grčevi u nogama učestali su i do 3 puta mjesečno. Neuropatolog ga je uputio na magnetsku rezonancu koja je 21. veljače 2013. otkrila recidiv tumora u lijevom frontalnom režnju mozga. Bio je hospitaliziran u Odjelu za neurokirurgiju RCH FGU YuOMTS FMBA RF za kiruršku intervenciju.

Neurološki status pri prijemu: Stanje je nadoknađeno. Svijest je bistra. Opće stanje je zadovoljavajuće. U trenutku pregleda nije bilo cerebralnog i meningealnog sindroma. Učenici pravilnog oblikaD= S, reakcija na svjetlo je adekvatna s obje strane, kretanje očiju nije poremećeno. Glatkoća desnog nasolabijalnog nabora. Aktivni pokreti, snaga u udovima u potpunosti. Postoji anizorefleksija tetiva ruku i noguD≥ S, patološki refleks Babinskog desno. Postoji blagi nesklad s devijacijom u Rombergovom položaju bez boka. U vrijeme pregleda nije bilo napadaja.

Ispod su MRI podaci pacijenta prije druge operacije:

bolestan uneurokirurški odjelizvršena je operacija: proširena osteoplastična rekraniotomija u fronto-parijetalnoj regiji lijevo s ulaskom preko srednje linije, interhemisferni mikrokirurški pristup, mikrokirurško uklanjanje recidiva difuznog glijalnog tumora u medijalnim parasagitalnim regijama lijevog frontalnog režnja mozga sa širenjem prema naprijed corpus callosum i prednji rog lijeve bočne komore mozga unutar vidljivih intaktnih tkiva.
Operacija je izvedena operacijskim mikroskopom i mikroneurokirurškom tehnikom (operirao neurokirurg: doktor medicinskih znanosti K.G. Airapetov).

Ovaj slučaj je jedinstven po tome što:

  • Prvo, unatoč složenoj lokalizaciji neoplazme u precentralnoj motoričkoj zoni, kao iu području grana prednje cerebralne arterije, tumor je potpuno uklonjen unutar nepromijenjenih moždanih tkiva uz potpuno očuvanje svih funkcionalno značajnih dijelova mozga. strukture lijeve hemisfere mozga.
  • Drugo, unatoč relativno visokom kirurškom riziku, pacijentica je nakon operacije u potpunosti održala zadovoljavajuću razinu kvalitete života, bez povećanja neuroloških simptoma.

Ispod su podaci MRI studije pacijenta 6 mjeseci nakon operacije i tijek postoperativne terapije zračenjem:

Tijek postoperativnog razdoblja je gladak, bez komplikacija. Bolesnica je otpuštena s odjela u zadovoljavajućem stabilnom stanju bez neurološkog deficita. 6 mjeseci nakon operacije i terapije zračenjem pacijent se osjeća sasvim zadovoljavajuće.

Pacijent Sh., 38 godina, stanovnik Krasnodarskog teritorija.
DIJAGNOZA: Intracerebralni tumor (glioblastom) koljena i prednjeg corpus callosuma s dvostranim rastom u mediobazalnim regijama oba frontalna režnja i lateralnih ventrikula mozga i izraženim efektom mase. Izražen frontalni psihopatološki sindrom, disforija, negativizam. Izražen cerebralni sindrom. Umjereno izražena pareza mišića lica središnjeg tipa lijevo. Umjereno izražena lijevostrana spastična hemipareza. Konvulzivni sindrom.

Značajke tijeka bolesti.

glavobolje, značajno oštećenje pamćenja, poremećaji osjetljivosti u lijevoj ruci, povećani umor, napadi gubitka svijesti (prema rodbini, pada, gubi svijest, nema napadaja, koji traju do 15 minuta).

Anamneza: smatra se bolesnim od prosinca 2013., kada su se prvi put pojavile glavobolje. Dana 7. ožujka 2013. obavio je CT mozga koji je pokazao CT znakove patološke formacije falciformnog procesa frontalne regije. MRI br. 1350 od 03.04.2013.g. pokazala je volumetrijsku tvorbu corpus callosum-a. Na pozadini terapije deksametazonom osjetio je značajno poboljšanje. Bio je hospitaliziran u Odjelu za neurokirurgiju RCH FGU YuOMTs FMBA Rusije u svrhu kirurškog liječenja.

U neurološkom statusu pri prijemu: stanje srednje težine; jasna svijest, cerebralni sindrom u obliku cefalgije. Izražen frontalni psihopatološki sindrom, disforija, negativizam. Pacijent je asteničan. FMN: zjenice D=S, odgovarajuća fotoreakcija obostrano, blagi horizontalni nistagmus, umjerena pareza facijalnih mišića centralnog tipa lijevo, devijacija jezika ulijevo. Nije bilo pouzdanih podataka o kršenju osjetljivosti. Tetivni refleksi s ruku i nogu D

Ispod su MRI podaci pacijenta prije operacije:

Važno je napomenuti da prilikom konstatacije tumora na konzultaciji kod N.N. Burdenko, Moskva, kirurško liječenje ocijenjeno je neprikladnim zbog izuzetno visokog kirurškog rizika, preporučena je stereotaktička biopsija tumora, što je pacijentova rodbina odbila. U mjestu stanovanja u Regionalnoj kliničkoj bolnici Krasnodar, pacijentu je odbijeno kirurško liječenje, tumor je proglašen nepopustljivim
neurokirurški odjelizvršena je operacija: 1) Ugradnja vanjskog lumbalnog odvoda. 2) Osteoplastična kraniotomija u fronto-parijetalnoj regiji obostrano, više desno, mikrokirurški interhemisferični transkalesni pristup desno, mikrokirurško uklanjanje intracerebralnog tumora koljena i prednjeg corpus callosuma s 2-stranim urastanjem u mediobazalne regije oba frontalna režnja i lateralne klijetke unutar vidljivih intaktnih tkiva.
Operacija je izvedena operacijskim mikroskopom i mikroneurokirurškom tehnikom (operirao neurokirurg: doktor medicinskih znanosti K.G. Airapetov).

Ovaj slučaj je jedinstven po tome što:

  • Prvo, u vodećoj saveznoj neurokirurškoj državnoj zdravstvenoj ustanovi operaciju su smatrali nerazumnom, iako je ovaj pacijent imao po život opasan intracerebralni tumorski proces.
  • Drugo, unatoč tako složenoj lokalizaciji neoplazme, značajkama njezinog širenja na središnje strukture mozga, tumor je uklonjen unutar granica nepromijenjenih moždanih tkiva uz očuvanje važnih mediobazalnih struktura mozga (talamus, unutarnja kapsula, bazalni gangliji) .
  • Treće, usprkos visokom kirurškom riziku, velikom opsegu kirurškog zahvata i teškom tijeku postoperativnog razdoblja (3 dana pacijent je bio u komi u jedinici intenzivne njege), do trenutka otpusta iz bolnice pacijent je bio već sposoban za samostalno kretanje, izrazito izraženi psihopatološki sindrom se potpuno povukao.

Ispod su podaci SCT studije pacijenta, obavljene 10. dana nakon operacije:

Postoperativni tijek je težak, stabilan sa značajnom pozitivnom dinamikom, bez komplikacija. Bolesnica je otpuštena s odjela u stabilnom stanju s preporukom za kemoradioterapiju u mjestu stanovanja.

Pacijent K., 22 godine, stanovnik Krasnodarskog teritorija.
DIJAGNOZA:Ogromna intracerebralna vretenasta stanica (razred ja) glijalni cistično-solidni tumor dubokih dijelova desnog parijetalnog režnja mozga s proširenjem u desnu lateralnu klijetku i desni talamus s izraženim masovnim efektom. Umjereno izražen cerebralni sindrom. Sekundarni ekstrapiramidni sindrom. Levostrana piramidalna insuficijencija.

Značajke tijeka bolesti.

Upisan u NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF s pritužbama naumjereno jake glavobolje, dvoslike pri gledanju na sve strane, uglavnom u daljinu, vrtoglavica pri promjeni položaja tijela.

Povijest bolesti: smatra se bolesnim oko 1,5 mjeseca, kada su se prvi put pojavile glavobolje, udvostručenje se pojavilo prije otprilike 2 tjedna, u vezi s čime je pacijent podvrgnut MRI mozga od 05.04.2013. i 10.04.2013. otkrio je intracerebralnu volumensku formaciju desne okcipitalno-parijetalne regije. Bio je hospitaliziran u Odjelu za neurokirurgiju RCH FGU YuOMTs FMBA Rusije u svrhu kirurškog liječenja.

U neurološkom statusu pri prijemu: stanje je bliže zadovoljavajućem; svijest je jasna, orijentirana, adekvatna, cerebralni sindrom u obliku cefalgije, vrtoglavica. FMN: zjenice D=S, odgovarajuća fotoreakcija obostrano. Diplopija. Nema nistagmusa. Strabizam nije objektivno definiran. Vidna polja tijekom orijentacijske studije su normalna. Tetivni refleksi s ruku i nogu su visoki, S>D. Simptom Babinskog lijevo je sumnjiv, desno je negativan. Izražen motorički tremor u rukama. Stabilan u Rombergovom položaju. Provodi koordinacijske testove s dismetrijom i izraženom intencijom lijevo. Nema vegetativno-trofičkih poremećaja.

Ispod su MRI podaci pacijenta prije operacije:

bolestan uneurokirurški odjelizvršena je operacija: Osteoplastična kraniotomija u desnoj parijetalnoj regiji, mikrokirurško odstranjenje gigantskog cistično-solidnog intracerebralnog tumora dubokih dijelova desnog parijetalnog režnja mozga sa širenjem na desnu lateralnu klijetku i desni talamus unutar vidljivih nepromijenjenih tkiva.
Operacija je izvedena operacijskim mikroskopom i mikroneurokirurškom tehnikom (operirao neurokirurg: doktor medicinskih znanosti K.G. Airapetov).

Ovaj slučaj je jedinstven po tome što:

  • Prvo, unatoč složenoj i dubokoj lokalizaciji, gigantskoj veličini neoplazme, njenom širenju na središnje vitalne strukture mozga, tumor je u potpunosti uklonjen unutar nepromijenjenih moždanih tkiva uz potpuno očuvanje svih funkcionalno značajnih moždanih struktura desne hemisfere. mozga.
  • Drugo, unatoč relativno visokom kirurškom riziku, pacijentica je nakon operacije u potpunosti održala zadovoljavajuću razinu kvalitete života, ne samo bez pojačanja neuroloških simptoma, već i uz potpunu regresiju glavobolje i drhtanja ekstremiteta.

Tijek postoperativnog razdoblja je gladak, bez komplikacija. Bolesnica je otpuštena s odjela u zadovoljavajućem stabilnom stanju bez neurološkog deficita uz preporuku praćenja kod neurologa u mjestu stanovanja.

Pacijent Sh., 57 godina.
DIJAGNOZA:
a) glavni: Masivni recidiv glioblastoma lijevog temporalnog režnja mozga sa širenjem na Silvijevu fisuru, lijevi inzularni režanj, bazu srednje lubanjske jame, lijevi kavernozni sinus i prednje dijelove usjeka cerebelarnog tentorija sa zahvaćanjem vidnog živca, supraklinoidni dio unutarnje karotidne arterije, njezina bifurkacija, srednja cerebralna arterija, okulomotorni živac i žile stražnjeg Willisovog kruga lijevo s izraženom dislokacijom moždanog debla. Stanje nakon kraniotomije u lijevoj temporalnoj regiji, uklanjanje tumora (21.02.13., hitna bolnica br. 2). Izražen cerebralni sindrom. Umjereno izražena motorna afazija. Lijeva oftalmoplegija. Centralna pareza facijalnog živca desno. Izražena desnostrana spastična hemipareza sa značajnim oštećenjem funkcije hoda.
b) popratne: Miokardijalna distrofija dismetaboličke geneze. Složene srčane aritmije: sinusna bradikardija, ventrikularna ekstrasistolija, paroksizmalna fibrilacija atrija, supraventrikularna tahikardija.
Početkom 2013. pacijentica je uspješno operirana na BSMP-2 zbog malog glijalnog tumora u lijevom temporalnom režnju mozga.
Ispod su MRI podaci pacijenta prije prve operacije:

Problem je bio u tome što zbog mučnih čekanja u redovima za radioterapiju pacijentica, nažalost, nije dobila prijeko potrebnu postoperativnu radioterapiju i kemoterapiju, zbog čega se tumor dosta brzo vratio 5 mjeseci nakon prve operacije.

Ispod su MRI podaci pacijenta prije druge operacije:

Recidiv je bio izuzetno čest, opasan po život, osim toga pacijentica je imala složene aritmije. Pacijentu je odbijena druga operacija u ustanovama Rostov-na-Donu i Rostovskoj regiji, tumor je prepoznat kao neoperabilan.

Bolesnik prema vitalnim indikacijama uneurokirurški odjelizvršena je operacija:
1) Ugradnja privremenog pacemakera iz lijevog subklavijalnog pristupa.
2) Proširena dekompresivna rekraniotomija i revizija u lijevoj frontotemporalno-parijetalnoj regiji, mikrokirurško subtotalno (98%) uklanjanje masivnog recidiva glioblastoma u lijevom temporalnom režnju mozga sa širenjem na Silvijevu fisuru, lijevi inzularni režanj, bazu srednja lubanjska jama, lijevi kavernozni sinus i prednji segmenti usjeka malog mozga s uključenošću vidnog živca, supraklinoidnog segmenta unutarnje karotidne arterije, njegove bifurkacije, srednje cerebralne arterije, okulomotornog živca i žila stražnjih segmenata kruga. Willisa lijevo s izraženom dislokacijom moždanog debla.
Operacija je izvedena operacijskim mikroskopom i mikroneurokirurškom tehnikom (operirao neurokirurg: doktor medicinskih znanosti K.G. Airapetov).

Ovaj slučaj je jedinstven po tome što:

  • Prvo, zbog iznimno visokog kirurškog rizika, ovom pacijentu je uskraćena druga operacija u ustanovama Rostov-na-Donu i Rostovskoj regiji, tumor je prepoznat kao neoperabilan. Kemoradijacijsko liječenje s takvim relapsom je kontraindicirano zbog mogućnosti propadanja tumora i pojave prijeteće dislokacije mozga.
  • Drugo, unatoč složenoj i dubokoj lokalizaciji, gigantskoj veličini neoplazme, njenom širenju na srednje vitalne strukture mozga i velike žile baze lubanje, tumor je uklonjen gotovo u potpunosti (98%) uz očuvanje sve funkcionalno značajne moždane strukture i žile lijeve hemisfere mozga. Mali ostatak tumora (cca 2% preostalog volumena) prisilno je ostavljen u projekciji interpedunkularne cisterne na račvanju glavne arterije, jer je njegovo uklanjanje bilo izuzetno opasno za pacijenta.
  • Treće, usprkos iznimno visokom kirurškom riziku (zbog srčanih poremećaja i složenosti same operacije), pacijentica je nakon operacije u potpunosti zadržala početnu razinu kvalitete života bez izraženog povećanja neuroloških simptoma (treba napomenuti da , unatoč tome, pareza u desnoj ruci se produbila ).

Ispod su podaci SCT studije pacijenta prvog dana nakon operacije:

Tijek postoperativnog razdoblja je gladak, bez komplikacija. Bolesnica je otpuštena s odjela u zadovoljavajućem stabilnom stanju s preporukom postoperativne kemoradioterapije u specijaliziranoj onkološkoj ustanovi.

Pacijent M., 72 godine, stanovnik Republike Dagestan.
DIJAGNOZA: Bintracerebralni tumor (glioblastom, stupanj 4) duboki dijelovi desnog temporalnog, okcipitalnog i parijetalnog režnja s klijanjem malog mozga i širenjem na desnu lateralnu klijetku, stražnji corpus callosum i desni talamus s izraženim učinkom mase. Umjereno izražen cerebralni sindrom. Teški vestibulo-ataksični sindrom. Levostrana piramidalna insuficijencija.

Značajke tijeka bolesti.

Upisan u NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF s pritužbama nauporna glavobolja, vrtoglavica, nesigurnost pri hodu, opća slabost, lagana slabost u lijevim udovima, učestalo mokrenje, osobito noću.

Anamneza bolesti: smatra se bolesnim od lipnja 2013., kada su se pojavile stalne glavobolje, ataksija na pozadini potpunog zdravlja. Lokalni liječnik ga je uputio na magnetsku rezonancu mozga (04.07.13.), koja je otkrila znakove glijalnog tumora u desnoj hemisferi mozga s masovnim učinkom. Bio je na ispitivanju i liječenju na odjelu neurokirurgije u mjestu stanovanja od 09.07.-18.07.13., otpušten je zbog odbijanja operacije. Nakon što je izrazio želju za operacijom, pacijent je hospitaliziran u Odjelu za neurokirurgiju RCH FGU YuOMTS FMBA Rusije u svrhu daljnjeg pregleda i pripreme za kirurško liječenje.

Neurološki status pri prijemu: subkompenzirano stanje, svijest jasna, adekvatan, orijentiran. Postoji umjereno izražen cerebralni sindrom u obliku cefalgije, vrtoglavice. FMN: zjenice D=S, odgovarajuća fotoreakcija obostrano, puni pokret oka, nema diplopije. Tetivni refleksi s ruku i nogu S≥D. Simptom Babinskog je pozitivan lijevo. Levostrana piramidalna insuficijencija. Nema pareza ili paraliza udova. U Rombergovom položaju izražena je nestabilnost s devijacijom ulijevo. Izvodi koordinirajuće testove s namjerom na obje strane. Nema vegetativno-trofičkih poremećaja. Nije bilo napadaja u vrijeme pregleda niti u anamnezi.

U mjestu prebivališta (Republika Dagestan), pacijentu je odbijeno kirurško liječenje, tumor je prepoznat kao nepopustljiv, kirurški rizik je izuzetno visok.

Ispod su MRI podaci pacijenta prije operacije:

Bolesnik prema vitalnim indikacijama uneurokirurški odjelizvršena je operacija: Dekompresivna kraniotomija u desnoj temporo-parijetalno-okcipitalnoj regiji, mikrokirurško subtotalno uklanjanje difuznog intracerebralnog tumora u dubokim dijelovima desnog temporalnog, okcipitalnog i parijetalnog režnja s invazijom malog mozga i širenjem na desni lateralni ventrikul, posterior corpus callosum i desni talamus.
Operacija je izvedena operacijskim mikroskopom i mikroneurokirurškom tehnikom (operirao neurokirurg: doktor medicinskih znanosti K.G. Airapetov).

Ovaj slučaj je jedinstven po tome što:

  • Prvo, zbog visokog kirurškog rizika i dobi pacijenta, pacijentu je uskraćena operacija u mjestu stanovanja, tumor je prepoznat kao neoperabilan. Kemoradijacijsko liječenje s takvim relapsom je kontraindicirano zbog mogućnosti propadanja tumora i pojave prijeteće dislokacije mozga.
  • Drugo, unatoč složenoj i dubokoj lokalizaciji, velikoj veličini neoplazme, njenom širenju na središnje vitalne strukture mozga, tumor je uklonjen unutar nepromijenjenih moždanih tkiva uz potpuno očuvanje svih funkcionalno značajnih moždanih struktura desne hemisfere. mozak.
  • Treće, unatoč relativno visokom kirurškom riziku, bolesnik je nakon operacije u potpunosti održao zadovoljavajuću razinu kvalitete života, ne samo bez povećanja neuroloških simptoma, već i uz potpunu regresiju neuroloških simptoma.

Ispod su podaci SCT studije pacijenta prvog dana nakon operacije:

Pacijent 14 dana nakon operacije, prije otpusta s odjela neurokirurgije (fotografija objavljena uz ljubazno dopuštenje pacijenta i njegove rodbine):

Tijek postoperativnog razdoblja je gladak, bez komplikacija. Bolesnik je otpušten s odjela neurokirurgije u zadovoljavajućem stabilnom stanju s preporukom postoperativne kemoradioterapije u specijaliziranoj onkološkoj ustanovi.

Pacijent B., 38 godina, stanovnik Rostovske regije.
DIJAGNOZA: Parastemski meningeom posterolateralnih dijelova usjeka malog mozga lijevo sa sub- i supratentorijalnim rastom, izraženim efektom mase i dislokacijom moždanog debla, subkompenziranim tijekom. Izraženi cerebralni i vestibulo-ataksični sindromi.

Značajke tijeka bolesti.

Upisan u NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF s pritužbama naponavljajuće glavobolje u okcipitalnoj regiji, vrtoglavica, pospanost, slabost i utrnulost u lijevim udovima.

Povijest bolesti: obolio je u ožujku 2013., kada je primijetio trajnu cefalalgiju, zbog čega je poslan kod neurologa na magnetsku rezonancu, na kojoj je otkriven meningeom cerebelarnog tentorija lijevo sa supra- i subtentorijalnim rastom, dislokacijski sindrom. Bio je hospitaliziran u Odjelu za neurokirurgiju RCH FGU YuOMTS FMBA Rusije radi kirurškog liječenja.

U neurološkom statusu pri prijemu: subkompenzirano stanje; razina svijesti je jasna, pomalo adinamična. Cerebralni sindrom u obliku cefalgije, vrtoglavica. FMN: zjenice D=S, odgovarajuća fotoreakcija obostrano, hipoestezija lijeve strane lica, zaglađenost desne nazolabijalne bore, udubljenje ugla usana desno. Nistagmus je srednje veličine, izraženiji lijevo. Tetivni refleksi s ruku i nogu D=S. Simptom Babinskog je negativan. U Rombergovom položaju izražena je nestabilnost s kolapsom ulijevo. Izvodi koordinacijske testove s izraženom namjerom i promašuje s obje strane.

Ispod su MRI podaci pacijenta prije operacije:

Lokalizacija meningeoma u ovog bolesnika je izuzetno složena, sa širenjem tumora i iznad i ispod cerebelarnog tena, zahvaćajući usjek cerebelarnog tena, žile stražnjeg Willisovog kruga i okolnu cisternu.
Pacijentu je uskraćena operacija u medicinskim ustanovama Rostov-na-Donu i Rostovskoj regiji, u vezi s čime je preporučeno kontaktirati N.N. Burdenko RAMS, Moskva. Stanje pacijentice se naglo pogoršavalo i čekanje na kvotu za Institut za neurokirurgiju nije bilo moguće.
bolestan uneurokirurški odjelizvršena je operacija:
1) Prednja vetrikulopunkcija desno s ugradnjom vanjske ventrikularne drenaže i Arendt sustava.
2) Osteoplastična kombinirana kraniotomija u lijevoj okcipitalnoj regiji u kombinaciji sa subokcipitalnom kraniotomijom lijevo, mikrokirurški okcipitalni transtentorijalni pristup lijevo u kombinaciji s infratentorijalnim supracerebelarnim pristupom lijevo, mikrokirurško potpuno uklanjanje parastemalnog meningeoma posterolateralnih dijelova usjeka cerebelarnog tentorija lijevo sa sub- i supratentorijalnim rastom.
Operacija je izvedena u položaju bolesnika sjedeći na operacijskom stolu operacijskim mikroskopom i mikroneurokirurškom tehnikom, trajanje operacije 10 sati (operirao neurokirurg: dr. med. KG Airapetov).
Položaj pacijenta na operacijskom stolu, planiranje reza kože i položaj kirurga koji operira prikazani su u nastavku:

Ovaj slučaj je jedinstven po tome što:

  • Prvo, zbog teškog položaja tumora i visokog kirurškog rizika, pacijentu je uskraćena operacija u medicinskim ustanovama Rostov-na-Donu i Rostovskoj regiji, te je stoga preporučeno da se obrati N.N. Burdenko RAMS, Moskva. Stanje pacijentice se naglo pogoršavalo i čekanje na kvotu za Institut za neurokirurgiju nije bilo moguće.
  • Drugo, tumor je uklonjen iz dva pristupa: prvo je izvedena okcipitalna kraniotomija lijevo, mikrokirurški okcipitalni transtentorijalni pristup lijevo, zatim subokcipitalna kraniotomija lijevo i infratentorijalni supracerebelarni pristup lijevo.
  • Treće, unatoč složenoj i dubokoj lokalizaciji, velikoj veličini neoplazme, njenom širenju na središnje vitalne strukture mozga, tumor je potpuno uklonjen uz potpunu eksciziju zone rasta i očuvanje svih funkcionalno značajnih vaskularnih i moždanih struktura u ovo područje.
  • Četvrto, unatoč visokom kirurškom riziku, pacijentica je nakon operacije u potpunosti održala zadovoljavajuću razinu kvalitete života, ne samo bez povećanja neuroloških simptoma, već i uz potpunu regresiju svih simptoma.

Ispod su podaci SCT studije pacijenta 13. dana nakon operacije:

Tijek postoperativnog razdoblja je gladak, bez komplikacija. Bolesnik je otpušten s odjela neurokirurgije u zadovoljavajućem stabilnom stanju pod nadzorom lokalnog neurologa.

Pacijent 8 dana nakon operacije (fotografije objavljene uz ljubazno dopuštenje pacijenta i njegove rodbine):

Dakle, primjena strategije funkcionalno poštedne mikroneurokirurgije omogućuje davanje prilično zadovoljavajućih neposrednih rezultata vrlo složene operacije za različite intrakranijalne tumore.duboka lokalizacija.

Cistično-solidni tumori javljaju se u različitim organima, ali neoplazme ove vrste koje se javljaju u ljudskom mozgu zaslužuju posebnu pozornost. Upravo njihovim liječenjem, kao i rješavanjem drugih moždanih patologija, uspješno se bavim već nekoliko godina i spreman sam pomoći svima kojima je pomoć potrebna. Danas predlažem da razgovaramo o tome što je cistični solidni tumor mozga, kako se dijagnosticira i koje se metode koriste za njegovo liječenje.

Priroda bolesti i uzroci nastanka

Cistično-solidni tumor mozga prilično je čest, ova bolest pripada mješovitim vrstama patologija. Njegovo značenje leži u činjenici da se ciste glatkih stijenki nalaze unutar čvora mekih tumorskih tkiva. Posljedica toga je moguće stiskanje određenih područja mozga (kompresija), što dovodi do takvih neželjenih posljedica kao što je smanjenje pokretljivosti udova. Često dolazi do promjena u radu crijeva i probavnih organa, poremećena je funkcija mokrenja.

Razlozi za nastanak bolesti mogu biti različiti, a prije svega ljudi koji rade s ionizirajućim zračenjem i oni koji su svojim zanimanjem povezani s kancerogenim tvarima kao što su azbest, benzen, naftni katran, bojila i mnogi drugi trebaju slušati svoje tijelo. . Herpes virus, adenovirus i drugi onkogeni mikroorganizmi također mogu izazvati tumor. Iako rijetki, postoje slučajevi lošeg naslijeđa i prijenosa bolesti putem gena. U svakom slučaju, traženje kvalificirane pomoći od neurokirurga ne zahtijeva odgodu.

Simptomi i tretmani

Ne samo stručnjaci, već i sami pacijenti mogu povećati šanse za preživljavanje kontaktiranjem zdravstvene ustanove na vrijeme. Moja praksa pokazuje da u ovom slučaju liječenje zahtijeva manje troškove, a njegova učinkovitost je maksimalna. Prvi simptomi, kao iu slučaju drugih patologija mozga, su mučnina i povraćanje. Takvi simptomi prate druge bolesti, ali konzultacije s neurokirurgom neće naškoditi.

Prije nego što se prijavite za termin kod mene, morate obaviti kompletan pregled i dostaviti mi rezultate kompjutorizirane tomografije i magnetske rezonancije, također će vam trebati izvadak iz povijesti bolesti. Nakon njihova temeljitog proučavanja, postavit će se konačna dijagnoza i razviti učinkovit tretman za cistično-solidnu tvorbu. Najvjerojatnije će vam trebati hospitalizacija u klinici Instituta. Burdenko, ili u drugu zdravstvenu ustanovu.

Postoji nekoliko metoda liječenja bolesti, a izbor ovisi o lokalizaciji neoplazme i njezinoj operabilnosti. Uklanjanje cistično-solidne strukture je najpoželjnija opcija liječenja, ali ima jedan nedostatak - tvorbu je potrebno potpuno ukloniti, a to je praktički nemoguće učiniti bez uklanjanja zdravih stanica. Danas se za to često koriste ultrazvučne i laserske tehnike. Ako je iz nekog razloga operacija nemoguća, lijekovi mogu ublažiti patnju pacijenta, aktivno se koriste zračenje i kemoterapija. Za potpuni oporavak, pacijent se poziva da neko vrijeme ostane u odjelu pod nadzorom stručnjaka.

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Svetlana pita:

Moja kći ima 8 godina.Nakon magnetne rezonance postavljena joj je dijagnoza.Cistična-solidna tvorba pinealne regije (pineocitom).Znakovi kraniovertebralne displazije(platibazija).Gdje se to može izliječiti i na koji način.Kakve su posljedice.

Pineocitom je benigni tumor zrelih stanica pinealne žlijezde, karakteriziran sporo progresivnim tijekom bez metastaza. Jedini način liječenja je neurokirurška intervencija koja dovodi do brzog oporavka. Za više informacija obratite se specijaliziranom neurokirurškom centru.

Ruslan pita:

Poštovani, molim vas da mi pomognete u razumijevanju trenutne situacije!
I što je najvažnije, što trebamo učiniti, vrijedi li ili ne zvučati alarm i kontaktirati klinike odmah bez gubljenja vremena! Preporuke za naše akcije!

Moj 6-godišnji dječak je imao sljedeću sliku:
Anamneza: prema MRI cistični tumor vermisa i lijeve cerebelarne hemistosvere.
Klinička slika bolesti:
Po prijemu, vodeća bolest u klinici je sindrom intrakranijalne hipertenzije u vidu glavobolja, opetovanog povraćanja i prisutnosti edema živca u fundusu s obje strane. Uz to se javljaju simptomi oštećenja vermisa malog mozga i njegova lijeva temisferno-trunkusna ataksija, nestabilnost u Rombergovom položaju i dinamička ataksija u lijevim ekstremitetima, kao i stabljični simptomi (iritacije dna 4. klijetke) u obliku otkrivaju se spontani horizontalni nistagmus kada se gleda u stranu.
MRI je otkrio veliki (5,4*5,7*4,5 cm) cistični tumor lijeve hemisfere malog mozga, koji komprimira šupljinu četvrte klijetke i veliku cisternu mozga. Kada ga pregleda oftalmolog - na dnu diskoptičkog živca je ružičasta, njegove granice su edematozne, vene su pletorične, kongestivan optički disk. Na pozadini intrakranijalne hipertenzije primjećuje se spontani horizontalni nistagmus malog kalibra.
Tijek liječenja: 27.12.2010.godine urađena operacija "Uklanjanje tumora lijeve hemisfere malog mozga" Tumor je u potpunosti odstranjen.Histološka dijagnoza je lipoidni astrociom s područjima gustog rasporeda stanica.Rana je zacijelila. primarnom intencijom Konci su skinuti 8. dan.
Kontrolni CT prije i nakon pojačanja kontrasta na pozadini kirurških promjena u lijevoj hemisferi malog mozga ne pokazuje znakove nakupljanja kontrastnog sredstva. želučani sustav nije proširen.
Neurološki simptomi su se uglavnom povukli. U trenutku otpusta ostaje prisilni položaj glave, inercijski tremor s obje strane i nesiguran hod.

Tri mjeseca kasnije obavili smo kontrolni MR i dobili sljedeći zaključak:
Na nizu kontrolnih aksijalnih, sigitalnih i frontalnih MR-tomograma mozga u T1, T2 i T2-FLAIR načinima, izvedenih prije i nakon uvođenja CV-a, utvrđuju se postoperativne promjene u lijevoj hemisferi malog mozga (njezinom oralnom dijelu), male veličine ostaju (ne više od 1, 5 cm) mjesto heterogenog nakupljanja kontrastnog sredstva. Nema perifokalnog edema niti masovnog efekta u području interesa. Lateralne klijetke su umjereno rezidualno proširene (posljedice perinatalne hipoksije). Nema drugih patoloških promjena intrakranijalne lokalizacije. Diferencijalnu dijagnozu treba provesti između male veličine ostatka tumora i nakupljanja CV u području postoperativne glioze.

Osim toga, dijete se sada osjeća normalno, jedino što je imao godinu dana prije operacije bili su podočnjaci, nakon operacije su nestali, a sada su se opet počeli pojavljivati.
Molim vas odgovorite na moja pitanja.

Na temelju informacija koje ste dali, nema razloga za zabrinutost. Otkrivene promjene uklapaju se u sliku rezidualnih učinaka operirane patologije. No, potrebno je da dijete bude pod nadzorom neurologa.

Galina Maksimovna pita:

Draga gospodo! Imam 63 godine. Imao sam operaciju uklanjanja astrocitoma na lijevom malom mozgu 2002. godine. Nakon operacije nastala je cistična tvorba u području uklanjanja. U 2012. godini MRI je otkrio neoplazmu veličine do 10 mm na pozadini ciste. Postoji li mogućnost liječenja bez operacije? Hvala vam.

Nažalost, bez osobnog pregleda i upoznavanja s rezultatima pregleda koji ste prošli, nemoguće je dati točan zaključak o mogućoj taktici liječenja. Recidiv cerebelarne ciste i prilično velika tvorba koja se pojavila najvjerojatnije zahtijevaju kirurško liječenje.

Saznajte više o ovoj temi:
Udio: