Dijagram portalne vene čovjeka. Portalna vena. Njegove pritoke, njihova topografija, grananje portalne vene u jetri. Anastomoze portalne vene i njenih pritoka. Bazen portalne vene

Jedna od najvećih i najvažnijih žila u ljudskom tijelu je portalna vena jetre.

Bez njega je nemoguće normalno funkcioniranje probavnog trakta i potrebno pročišćavanje krvi.

Portalna vena može se nazvati posudom koja skuplja krv iz svih neuparenih organa i isporučuje tekućinu u jetru radi filtracije.

Patologije portalne vene ne prolaze nezapaženo, već ostavljaju trag na radu cijelog organizma.

Uloga portalne vene u strukturi krvotoka

Pojedini organi ljudskog tijela stvoreni su u paru: bubrezi, pluća, oči. Ali postoje i pojedinačne komponente: jetra, srce, želudac.

Ovo je norma strukture i funkcioniranja tijela. Svi neparni organi trbušne regije imaju kanale za vezu sa zajedničkim venskim cirkulacijskim sustavom.

Sakupljena krv iz svakog organa odlazi u jetru. Tamo se portalna vena razdvaja u desnu i lijevu granu, koje su podijeljene na male venske žile.

Po svojoj veličini, to je najveća posuda velikog kruga krvotoka. Duljina ljudskog visceralnog trupa može biti veća od četiri do šest cm, a promjer od deset do dvadeset mm.

Sustav portalne vene prilično je složen: to je dodatni krug protoka krvi stvoren za čišćenje krvi od otrova i alergena.

Patologije u radu organa na putu krvi iz probavnih organa pridonose stvaranju uvjeta za trovanje tijela produktima propadanja i metabolizma.

Glavna značajka strukture portalne vene je da venska žila ulazi u jetru, a krv kroz nju izlazi u jetrene vene.

Promjene u veličini ili funkciji portalne vene mogu signalizirati različite vrste bolesti - trombozu portalne vene jetre, bolesti gušterače, slezene i druge.

Žile jetre ne funkcioniraju odvojeno od drugih vaskularnih sustava. Priroda je smislila način kako u slučaju hemodinamskih poremećaja ispustiti višak krvi u druge krvne žile.

To pomaže u ublažavanju stanja bolesnika s bolestima jetre ili jetrenih žila.

Normalno funkcioniranje krvotoka kroz vene temelji se na nesmetanom protoku krvi kroz krvožilni sustav.

U slučaju prepreke na putu krvi dolazi do poremećaja cijelog krvotoka u tijelu.

Ovo stanje može izazvati sindrom hilarne hipertenzije, u kojem je glavna jetrena žila ispunjena krvlju, što dovodi do potrebe da krv teče kroz druge velike žile.

Ova zamjena može uzrokovati unutarnje krvarenje i ozbiljne bolesti poput proširenih vena i hemoroida.

Portalna vena je od velike važnosti u hemodinamskom sustavu, kao iu procesu filtriranja krvi od toksina i otrova koji ulaze u ljudsko tijelo.

S manjim poremećajima u radu krvnih žila, tijelo može biti oštećeno u obliku trovanja ili začepljenja krvnih žila, kao i drugih problema.

Patologija portalne vene

Portalna vena je sklona raznim bolestima, kao što su:

• stvaranje intra i ekstrahepatičnog tromba;
• kongenitalne abnormalnosti;
• aneurizme;
• sindrom portalne hipertenzije;
• kavernozna transformacija;
• razni upalni procesi.

Tromboza portalne vene je ozbiljna patologija koju karakterizira pojava krvnih ugrušaka u krvnim žilama koje ometaju kretanje tekućine u jetru. Zbog toga se povećava tlak u krvnim žilama.

Uzroci tromboze:

• ciroza jetre;
• onkološke bolesti gastrointestinalnog trakta;
• upalne bolesti unutarnjih organa;
• operacije i traume;
• problemi zgrušavanja krvi;
• zarazne bolesti.

Bolest se očituje oštrim, upornim bolovima u jetri, mučninom, povraćanjem, slabošću, krvarenjem i povišenom temperaturom.

Portalna hipertenzija je povećanje krvnog tlaka u izgradnji krvnih žila, što može pridonijeti stvaranju krvnih ugrušaka u portalnoj veni.

Uzroci bolesti mogu biti ciroza, tromboza, razni hepatitisi, bolesti kardiovaskularnog sustava.

Simptomi koji manifestiraju hipertenziju uključuju osjećaj težine u desnoj strani, gubitak težine, nedostatak apetita, mučninu, letargiju.

Kavernom je veliki broj malih krvnih žila koje se isprepliću i dijelom nadoknađuju nedostatak hemodinamike u portalnom sustavu.

Takav fenomen u izgledu sličan je malignom tumorskom procesu. Dijagnoza bolesti kod djece može biti znak nasljednih patologija jetrenih žila.

Simptomi upalnih bolesti u portalnoj veni nisu izraženi, pa je teško posumnjati na bolan proces.

Nedavno je bolest dijagnosticirana obdukcijom, no s pojavom magnetske rezonancije dijagnoza je prešla na novu razinu.

Neki simptomi koji će pomoći u prepoznavanju upale:

• groznica;
• oštre bolove u abdomenu;
• jaka toksičnost.

Znanstvenici su pronašli dva uzroka razvoja bolesti portalne vene - lokalne i sustavne čimbenike.

Osim toga, norma u radu plovila može se povrijediti zbog onkoloških bolesti i neuspješne kirurške intervencije.

Bolesti krvnih žila jetre mogu biti akutne i kronične.

Akutna manifestacija odgovara nazivu, budući da bolest prati neočekivana, oštra bol u trbuhu, groznica i zimica, povećana slezena, mučnina, povraćanje i proljev.

Svi simptomi se javljaju istovremeno, što uvelike komplicira stanje bolesnika. Ako ne odredite pravovremenu terapiju, mogu se pojaviti negativne posljedice.

Kronični oblik bolesti nije ništa manje opasan, osobito zato što se može karakterizirati odsutnošću simptoma.

Kronične bolesti portalne vene otkrivaju se slučajno, primjerice ultrazvukom abdomena ili prilikom dijagnosticiranja neke druge bolesti.

Odsutnost simptoma objašnjava se zaštitnim mehanizmima tijela, koji uključuju sposobnost širenja jetrene arterije i rast kavernoma.

Međutim, prije ili kasnije, obrambeni mehanizam slabi, zbog čega pacijent osjeća pojavu simptoma patologije.

Liječenje i prevencija bolesti

Kako bi se što točnije otkrila prisutnost karakterističnog patogenog procesa, potrebna je dijagnostika u stacionarnim uvjetima.

Za početak liječnik utvrđuje sve simptome bolesnika, nakon čega ga upućuje na temeljit klinički pregled.

Za dijagnosticiranje bolesti glavne jetrene žile koriste se suvremene metode ispitivanja:

• ultrazvučni pregled trbušnih organa;
• CT skeniranje;
• dopplerografija;
• Magnetska rezonancija;
• X-ray pomoću kontrastnih sredstava.

Laboratorijska ispitivanja imaju svoje karakteristike. Sekundarne su opće pretrage urina i krvi, ali one nemaju veliku ulogu u postavljanju dijagnoze.

Za postavljanje točne dijagnoze može se koristiti scintigrafija ili hepatoscintigrafija.

Ako se bolest pogorša, potrebno je kontaktirati medicinsku ustanovu za imenovanje odgovarajućeg liječenja.

Strategija liječenja sastoji se od kombinirane terapije uz primjenu lijekova, kirurškog zahvata, uklanjanja posljedica i komplikacija.

Bolesti zahtijevaju hitno liječenje, inače komplikacije mogu dovesti do smrti.

S blagim oblikom, napadi bolesti mogu proći sami, u kojem slučaju je pacijent siguran u izlječenje.

Međutim, rezultati samoliječenja vidljivi su izuzetno rijetko, pa je posjet zdravstvenoj ustanovi obavezan.

Klasična terapija usmjerena je na hitno razrjeđivanje krvi i sprječavanje njenog prekomjernog zgrušavanja.

Da bi se postigao pozitivan rezultat, preporučuje se uporaba antikoagulansa i antitrombocitnih sredstava za sprječavanje napada.

Ako postoji unutarnje krvarenje, tada se hemostatski postupci moraju provesti u bolnici.

Ako je tradicionalno liječenje neučinkovito, tada liječnik može izvesti operaciju kako bi odmah vratio oslabljeni protok krvi.

U tu svrhu stvorene su posebne vaskularne proteze. Operacija je izuzetno komplicirana, a razdoblje oporavka može trajati i do šest mjeseci.

Kako bi se spriječila pojava ili ponovna pojava bolesti jetrenih žila, potrebno je kontrolirati rad jetre.

Glavna preventivna radnja trebala bi biti usmjerena na snižavanje krvnog tlaka u jetrenoj cirkulaciji.

Da biste to učinili, potrebno je osigurati normalno funkcioniranje jednjaka i gastrointestinalnog trakta. Da biste postigli ovaj učinak, preporuča se slijediti način života.

Potrebno je jesti uravnoteženu i racionalnu prehranu, eliminirati loše navike i redovito posjećivati ​​medicinsku ustanovu.

Portalna vena, v. portae hepatis , skuplja krv iz neparnih organa trbušne šupljine.

Nastaje iza glave gušterače kao rezultat spajanja triju vena: donje mezenterične vene, v. mesenterica inferior, gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior i slezensku venu, v. splenica.

Portalna vena od mjesta svog formiranja ide gore i desno, prolazi iza gornjeg dijela duodenuma i ulazi u hepatoduodenalni ligament, prolazi između listova potonjeg i dolazi do vrata jetre.

U debljini ligamenta nalazi se portalna vena sa zajedničkim žučnim i cističnim kanalima, kao i sa zajedničkom i vlastitom jetrenom arterijom, tako da kanali zauzimaju krajnji položaj desno, lijevo su arterije, a iza duktusa i arterija i između njih je portalna vena.

Na vratima jetre, portalna vena se dijeli na dvije grane - desnu i lijevu, odnosno desni i lijevi režanj jetre.

Desna grana, r. dexter, širi od lijeve; ulazi kroz vrata jetre u debljinu desnog režnja jetre, gdje se dijeli na prednju i stražnju granu, r. prednji et r. stražnji.

Lijeva grana, r. zlokoban, duži od desnog; idući na lijevu stranu vrata jetre, ona se, pak, usput dijeli na poprečni dio, pars transversa, dajući grane kaudatnom režnju - kaudalne grane, rr. caudati, i pupčani dio, pars umbilicalis, od kojeg polaze bočne i medijalne grane, rr. laterales et mediales, u parenhim lijevog režnja jetre.

Tri vene: mezenterična inferiorna, mezenterična gornja i slezenska, od kojih v. portae nazivaju se korijeni portalne vene.

Osim toga, portalna vena prima lijevu i desnu želučanu venu, vv. gastricae sinistra et dextra, prepilorična vena, v. prepylorica, paraumbilikalne vene, vv. paraumbilicales i vena žučnog mjehura, v. cystica.

1. Donja mezenterična vena, v. mesenterica inferior , skuplja krv sa stijenki gornjeg dijela ravnog, sigmoidnog debelog crijeva i silaznog kolona i svojim ograncima odgovara svim ograncima donje mezenterične arterije.

Počinje u zdjeličnoj šupljini kao gornja rektalna vena, v. rectalis superior, a u zidu rektuma svojim ograncima povezan je s rektalnim venskim pleksusom, plexus venosus rectalis.

Gornja rektalna vena ide prema gore, prelazi ilijačne žile ispred na razini lijevog sakroilijačnog zgloba i prima sigmoidne intestinalne vene, vv. sigmoideae, koje slijede od stijenke sigmoidnog kolona.

Donja mezenterična vena nalazi se retroperitonealno i, idući prema gore, oblikuje mali luk, okrenut prema izbočenju ulijevo. Uzimajući lijevu količnu venu, v. colica sinistra, donja mezenterična vena odstupa udesno, prolazi odmah lijevo od duodenalno-lean zavoja ispod gušterače i najčešće se spaja sa slezenskom venom. Ponekad se donja mezenterična vena ulijeva izravno u portalnu venu.

2. Gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior , skuplja krv iz tankog crijeva i njegovog mezenterija, cekuma i slijepog crijeva, uzlaznog i poprečnog kolona te iz mezenterijskih limfnih čvorova ovih područja.

Trunk gornje mezenterične vene nalazi se desno od istoimene arterije, a njezine grane prate sve grane ove arterije.

Gornja mezenterična vena počinje u ileocekalnom kutu, gdje se naziva ileokolična vena.

Ileokokolična intestinalna vena, v. ileocolica, skuplja krv iz terminalnog ileuma, slijepog crijeva (vena crvuljka, v. appendicularis) i cekuma. Idući prema gore i lijevo, vena ilijak-kolon-intestinalna nastavlja se izravno u gornju mezenteričnu venu.

Gornja mezenterična vena nalazi se u korijenu mezenterija tankog crijeva i, tvoreći luk s izbočenjem lijevo i dolje, prima niz vena:

a) jejunalne i ileo-intestinalne vene, vv. jejunales et ileales, svega 16 - 20, odlaze u mezenterij tankog crijeva, gdje svojim ograncima prate ogranke arterija tankog crijeva. Intestinalne vene ulijevaju se u gornju mezenteričnu venu lijevo;

b) desne vene debelog crijeva, vv. colicae dextrae, idu retroperitonealno od uzlaznog kolona i anastomoziraju s ileokolično-crijevnom i srednjom kolono-crijevnom venom;

c) srednja količna vena, v. colica media, smještena između listova mezenterija poprečnog debelog crijeva; skuplja krv iz desne fleksure debelog crijeva i transverzalnog debelog crijeva. U području lijeve fleksure debelog crijeva anastomozira s lijevom venom debelog crijeva, v. colica sinistra, tvoreći veliku arkadu;

d) desna gastroepiploična vena, v. gastroepiploica dextra, prati istoimenu arteriju duž veće zakrivljenosti želuca; skuplja krv iz želuca i velikog omentuma; u razini pilorusa ulijeva se u gornju mezenteričnu venu. Prije ušća, uzima pankreasne i pankreatoduodenalne vene;

e) pankreatoduodenalne vene, vv. pancreaticoduodenales, ponavljajući stazu istoimenih arterija, skupljaju krv iz glave gušterače i dvanaesnika;

e) vene pankreasa, vv. pancreaticae, odlaze iz parenhima glave gušterače, prelazeći u pancreatoduodenalne vene.

3. Slezena vena, v. splenica , skuplja krv iz slezene, želuca, gušterače i većeg omentuma.

Nastaje u području vrata slezene iz brojnih vena koje izlaze iz supstance slezene.

Ovdje slezenska vena prima lijevu gastroepiploičnu venu, v. gastroepiploica sinistra, koja prati istoimenu arteriju i skuplja krv iz želuca, velikog omentuma i kratkih želučanih vena, vv. gastricae breves, koje nose krv iz fundusa želuca.

Od vrata slezene, slezenska vena ide desno duž gornjeg ruba gušterače, koja se nalazi ispod istoimene arterije. Presijeca prednju površinu aorte neposredno iznad gornje mezenterične arterije i spaja se s gornjom mezenterijskom venom u portalnu venu.

Slezena vena prima pankreasne vene, vv. pancreaticae, uglavnom iz tijela i repa gušterače.

Osim navedenih vena koje tvore portalnu venu, sljedeće vene teku izravno u njeno stablo:

a) prepilorična vena, v. prepylorica, počinje u piloričnom području želuca i prati desnu želučanu arteriju;

b) želučane vene, lijevo i desno, v. gastrica sinistra et v. dekstra želuca, idu duž male zakrivljenosti želuca i prate želučane arterije. U području pilorusa u njih se ulijevaju vene pilorusa, u području kardijalnog dijela želuca - vene jednjaka;

c) paraumbilikalne vene, vv. paraumbilicales (vidi sl. 829, 841), počinju u prednjem trbušnom zidu u opsegu pupčanog prstena, gdje anastomoziraju s granama površne i duboke gornje i donje epigastrične vene. Usmjeravajući se prema jetri duž okruglog ligamenta jetre, paraumbilikalne vene se spajaju u jedno deblo ili se nekoliko grana ulijeva u portalnu venu;

d) vena žučnog mjehura, v. cystica, ulijeva se u portalnu venu izravno u supstancu jetre.

Osim toga, na ovom području u v. portae hepatis, iz stijenki same portalne vene polazi niz malih vena, jetrenih arterija i kanala jetre, kao i vena iz dijafragme, koje preko falciformnog ligamenta dopiru do jetre.

Odljev venske krvi iz neparnih organa trbušne šupljine ne događa se izravno u opći krvožilni sustav, već kroz portalnu venu u jetru.

portalna vena, v. portae, skuplja krv iz neparnih organa trbušne šupljine. Nastaje iza glave gušterače spajanjem triju vena: donje mezenterične vene, v. mesenterica inferior, gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior i slezenska vena, v. lienalis.

Donja mezenterična vena, v. mesenterica inferior, skuplja krv sa stijenki gornjeg dijela ravnog, sigmoidnog debelog crijeva i silaznog kolona i svojim ograncima odgovara svim ograncima donje mezenterične arterije.

gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior, skuplja krv iz tankog crijeva i njegovog mezenterija, slijepog crijeva i cekuma, uzlaznog i poprečnog kolona te iz mezenterijskih limfnih čvorova ovih područja. Trunk gornje mezenterične vene nalazi se desno od istoimene arterije i svojim ograncima prati sve grane arterije.

slezenska vena, v.lienalis, skuplja krv iz slezene, želuca, gušterače i većeg omentuma. Nastaje u području vrata slezene od brojnih vv. lienales, izlazi iz supstance slezene. Od vrata slezene, slezenska vena ide desno duž gornjeg ruba gušterače, koja se nalazi ispod istoimene arterije.

Portalna vena od mjesta svog formiranja ide do hepatoduodenalnog ligamenta, između čijih listova dolazi do vrata jetre. U debljini ovog ligamenta nalazi se portalna vena zajedno sa zajedničkim žučnim kanalom i zajedničkom jetrenom arterijom, tako da kanal zauzima krajnji položaj desno, lijevo od nje je zajednička jetrena arterija, a dublje i između njih je portalna vena. Na vratima jetre v. portae se dijeli na dvije grane: lijevu granu, ramus sinister, i desnu granu, ramus dexter, odnosno desni i lijevi režanj jetre. Tri vene: donja mezenterična vena, v. mesenterica inferior, gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior i slezenska vena, v. lienalis, iz kojeg v. portae nazivaju se korijeni portalne vene.

Osim navedenih vena koje tvore portalnu venu, sljedeće vene teku izravno u njeno stablo: lijeve i desne želučane vene, vv. gastricae sinistra i dextra, vene pankreasa, vv. pancreaticae. Osim toga, portalna vena je povezana s venama prednjeg trbušnog zida paraumbilikalne vene, vv. paraumbilicales.

Pojam venskih anastomoza

Vensko korito višestruko je veće od volumena arterija i raznolikije je strukture i funkcije. U venskom sustavu dodatni putovi odljeva krvi, uz glavne, duboke vene i njihove pritoke, su i površne ili safene vene, kao i široko razvijeni venski pleksusi, koji čine snažnu obilaznicu odljeva. Neki od njih igraju ulogu posebnih venskih depoa. Pritoci venskih debla tvore različite mreže i pleksuse unutar i izvan organa. Ove veze ili anastomoze (od grč. anastomoo - opskrbljujem usta, informiram, spajam) pridonose kretanju krvi u različitim smjerovima, pomičući je iz jednog područja u drugo.

Venske anastomoze igraju izuzetno važnu ulogu u distribuciji krvi u dijelovima tijela i od posebne su važnosti u patologiji u slučaju kršenja protoka krvi u glavnim venskim magistralama ili njihovim pritokama, osiguravajući kolateralnu (kružnu) cirkulaciju krvi, tj. , kretanje krvi duž staza koje tvore bočne grane glavnih žila.

Venska krv iz cijelog tijela skuplja se u dva glavna venska kolektora - gornju i donju šuplju venu, odvodeći je u desnu pretklijetku. U trbušnoj šupljini, osim sustava donje šuplje vene, nalazi se i portalna vena sa svojim pritokama koje skupljaju krv iz želuca, crijeva, gušterače, žučnog mjehura i slezene.

Anastomoze koje međusobno povezuju pritoke velike vene, smještene unutar bazena grananja ove žile, unutarsustavski Za razliku od međusustav anastomoze koje povezuju pritoke vena različitih sustava. Postoje kava-kavalne i porto-kavalne intersistemske anastomoze (slika 1).

Kava-kavalne anastomoze

Cava-caval anastomoze osiguravaju kružni protok krvi u desni atrij u slučajevima tromboze, ligacije, kompresije vene cave i njihovih velikih pritoka, a tvore ih vene zidova prsnog koša i abdomena, kao i venski pleksusi. kralježnice.

Anastomoza stražnjeg zida prsnog koša i abdomena (riža.). Četiri v.v. lumbales koji se ulijevaju u v. cava inferior, povezani su sa svake strane uzdužnim anastomozama jedni s drugima, čineći okomitu uzlaznu lumbalnu venu - v. lumbalis ascendens, koji se u kranijalnom smjeru izravno nastavlja desno u v. azygos, a lijevo u v. hemiazygos iz sustava gornje šuplje vene. Dakle, postoji dvostruki put za otjecanje venske krvi iz retroperitonealnog prostora: prvo, duž v. cava inferior, drugo, duž v. ide u stražnji medijastinalni prostor. azygos i v. haemiazygos do v. cava superior. Snažan razvoj v. azygos se opaža kada v. cava inferior, na primjer, tijekom velike trudnoće - višeplodne trudnoće, kada je venska krv iz donje polovice tijela prisiljena tražiti nove putove odljeva.

Anastomoze koje formiraju venski pleksusi kralježnice (riža.)

Postoje vanjski i unutarnji vertebralni pleksusi. Unutarnji vertebralni pleksus predstavljen je prednjim i stražnjim dijelom. Od praktične važnosti je samo prednji dio vertebralnih pleksusa; stražnji je predstavljen tankim venskim žilama, čije oštećenje tijekom operacije nije popraćeno vidljivim krvarenjem. S vertebralnim pleksusima kroz vv. intervertebrales komuniciraju: u cervikalnoj regiji - vertebralne vene, vv. vertebrales, kao i vene baze lubanje i venskih sinusa dura mater; u torakalnoj regiji - interkostalne vene, vv. intercostales posteriores; u lumbalnoj regiji - lumbalne vene, vv. lumbales; u sakralnoj regiji - vene zidova i tkiva male zdjelice.

Dakle, venski pleksusi kralježnice primaju krv ne samo iz leđne moždine i samog kralježničnog stupa, već i obilno komuniciraju s venama različitih dijelova tijela. Protok krvi u venskim pleksusima kralježnice može se odvijati u bilo kojem smjeru zbog nedostatka ventila. Pleksusi, kao što je to, ujedinjuju pritoke šuplje vene, povezujući ih. Oni predstavljaju važne zaobilaznice protoka krvi iz gornje šuplje vene u donju i obrnuto. Stoga je njihova uloga u kružnoj venskoj cirkulaciji vrlo značajna.

Anastomoze prednjeg i bočnog zida prsnog koša i abdomena (riža.).

Uslijed anastomoze vena iz sustava gornje i donje šuplje vene na prednjem trbušnom zidu nastaju venski pleksusi koji međusobno komuniciraju: površinski (potkožni) i duboki (u ovojnicu rektusa abdominisa).

Krv iz dubokog pleksusa drenira se, s jedne strane, duž gornjih epigastričnih vena, vv. epigastricae superiores, pritoke vv. thoracicae internae, a one se pak ulijevaju u brahiocefalne vene; a s druge strane, duž donjih epigastričnih vena, vv. epigastricae inferiores, pritoke vv. iliacae externae iz sustava donje šuplje vene. Iz potkožnog pleksusa, vv. thoracoepigastricae koja se ulijeva u vv. thoracicae laterales. i one u vv. axillares, kao i vv. epigastricae superficiales - pritoke vv. femorales iz sustava donje šuplje vene.

Određeni funkcionalni značaj imaju anastomoze, koje također spadaju u kavalno-kavalne, npr. između vena srca i pluća, srca i dijafragme, vena bubrežne čahure s venama nadbubrežne žlijezde i testisa. vene (jajnika) itd.

Osnovna kava- kavalne anastomoze

Porto-kavalne anastomoze

Sustav portalne vene sadrži više od polovice ukupne količine krvi u tijelu i vrlo je važan dio krvožilnog sustava. Bilo kakav poremećaj krvotoka u sustavu v. portae dovode do povećanja tlaka i razvoja sindroma portalne hipertenzije. Može biti uzrokovan kongenitalnim suženjem, trombozom ili kompresijom portalne vene (subhepatički blok), bolestima jetre (ciroza, tumori), koje dovode do kompresije intrahepatičnih vena (intrahepatički blok) i poremećenog venskog otjecanja kroz jetrene vene (suprahepatički blok). ). Akutna opstrukcija portalne vene obično završava smrću. Postupno kršenje cirkulacije krvi u njegovom sustavu uzrokuje razvoj kolateralne cirkulacije zbog intrasistemskih, porto-portalnih anastomoza (između pritoka same portalne vene), koje se provode uglavnom zbog vena žučnog mjehura, želučanih vena i pomoćnog portala. vene, te intersistemske, porto-kavalne anastomoze.

Portokavalne anastomoze su normalno slabo razvijene. Značajno se šire s kršenjem odljeva krvi kroz portalnu venu. U ovom slučaju, porto-kavalne anastomoze osiguravaju "odlagalište" krvi zaobilazeći jetru, koja u njoj nije prošla detoksikaciju, iz sustava portalne vene u sustav gornje i donje šuplje vene. Protok krvi u suprotnom smjeru nije od velike praktične važnosti.

Značaj portokavalnih anastomoza je samo relativan, više mehanički nego biološki. Zahvaljujući njima, smanjuje se tlak u sustavu portalne vene, smanjuje se otpor srca.

Postoje 4 glavne skupine anastomoza između pritoka portalne i šuplje vene, koje tvore putove kolateralnog protoka krvi.

Portocava-caval anastomoza u prednjem trbušnom zidu . (riža.).

U području pupčanog prstena nalazi se venski pleksus u ovojnici pravog trbušnog mišića koji komunicira s potkožnim pupčanim pleksusom. Iz ovih pleksusa nastaju vene iz sustava gornje i donje šuplje vene (vidi cava-caval anastomozu), kao i vv. paraumbilicales, koji, smješteni u prednjem rubu falciformnog ligamenta jetre uz obraslu pupčanu venu (okrugli ligament jetre), komuniciraju s lijevom granom portalne vene ili sa samim njezinim stablom na vratima jetre .

U formiranju ove anastomoze sudjeluje i pupčana vena, koja često zadržava svoj lumen. Potpuna obliteracija opaža se samo u njegovom distalnom dijelu 2-4 cm od pupka.

Uz stagnaciju krvi u sustavu portalne vene, paraumbilikalne vene se ponekad prošire do promjera femoralne vene, kao i vene prednjeg trbušnog zida u opsegu pupka, nazvane "caput Medusae", što se opaža s cirozu jetre i ukazuje na veliku opasnost za život bolesnika.

Anastomoza u stijenci kardijalnog dijela želuca i trbušnog dijela jednjaka (riža.).

Iz venskog pleksusa torakalnog jednjaka vv. esophageae ulijevaju se u v. azygos i u v. hemiazygos (sustav gornje šuplje vene), iz trbušnog dijela - u v. gastrica sinistra, koja je pritoka portalne vene.

S portalnom hipertenzijom, venski pleksus u donjem jednjaku se izuzetno širi, dobiva karakter čvorova koji se lako ozlijeđuju tijekom prolaska hrane i respiratornih izleta dijafragme. Proširenje vena jednjaka naglo remeti funkciju kardijalnog sfinktera, što dovodi do zjapenja kardije i izbacivanja kiselog želučanog sadržaja u jednjak. Potonji uzrokuje ulceraciju čvorova, što može dovesti do smrtonosnog krvarenja.

Anastomoza u stijenci uzlaznog i silaznog kolona (Retziusov sustav) (riža.).

Iz venskog pleksusa uzlaznog i silaznog kolona, ​​v. colica dextra, ulijeva se u v. mesenterica superior i v. colica sinistra - u v. mesenterica inferior, koji su korijeni portalne vene. Stražnja stijenka ovih dijelova debelog crijeva nije prekrivena peritoneumom i nalazi se uz mišiće stražnje trbušne stijenke, gdje je vv. lumbales - pritoke donje šuplje vene, uslijed čega dio krvi iz venskog pleksusa uzlaznog i silaznog debelog crijeva može otjecati u sustav donje šuplje vene.

Kod portalne hipertenzije uočavaju se proširene vene venskog pleksusa ovih dijelova debelog crijeva, što može uzrokovati crijevno krvarenje.

Anastomoza u zidu rektuma (Slika A, B).

Odvojite unutarnji (submukozni), vanjski (subfascijalni) i potkožni venski pleksus rektuma, koji su izravno povezani jedni s drugima. Krv iz unutarnjeg pleksusa teče u vanjski, a iz potonjeg nastaje v. rectalis superior - pritoka v. mesenterica inferior - jedan od korijena portalne vene i v. rectalis media, koja se ulijeva u v. iliaca interna - iz sustava donje šuplje vene. Iz potkožnog venskog pleksusa u perinealnoj regiji, v. rectalis inferior, koja se ulijeva u v. pudenda interna - pritoka v. iliaca interna.

Glavna odvodna žila rektuma je gornja rektalna vena, koja odvodi krv iz sluznice i submukoze analnog kanala i svih slojeva zdjeličnog crijeva. Nisu pronađeni zalisci u gornjoj rektalnoj veni. Donja i srednja rektalna vena su od regionalnije važnosti u otjecanju krvi iz organa, vrlo su varijabilne i ponekad mogu biti odsutne s jedne ili s obje strane. Stagnacija krvi u sustavu vene cave inferiorne ili portalne vene može pridonijeti razvoju varikoznih vena rektuma i stvaranju hemoroida koji mogu trombozirati i upaliti se, a tijekom defekacije dolazi do oštećenja čvorova. do hemoroida.

Riža. Shema anastomoze u zidu rektuma.

1-v. portae; 2-v. cava inferiorna; 3-v. unutrašnjost mezenterija; 4-v. iliaca communis; 5-v. pudenda interna; 6-v. rectalis inferior; 7-v. rectalis media; 8-v. iliaca interna; 9-v. rectalis superior.

Uz spomenute porto-kavalne anastomoze postoje i dodatne koje se nalaze u retroperitonealnom prostoru: između vena colon descendens i v. renalis sinistra; između pritoka v. mesenterica superior i v. testicularis dextra; između v. lienalis, v. renalis sinistra i korijenje v. azygos ili v. hemiazigos.

Glavne porto-kavalne anastomoze

Fetalna cirkulacija

Fetalna cirkulacija inače se naziva placentna cirkulacija: u posteljici se vrši izmjena tvari između krvi fetusa i krvi majke (dok se krv majke i fetusa ne miješaju). NA posteljica, posteljica, pupčana vena počinje svojim korijenom, v. umbilicalis, kroz koji se arterijska krv oksidirana u placenti šalje fetusu. Po sastavu pupčana vrpca (umbilicalis), funiculus umbilicalis, do ploda, pupčana vena ulazi kroz pupčani prsten, anulus umbilicalis, u trbušnu šupljinu, odlazi u jetru, gdje dio krvi venskim putem kanal (ductus venosus) odvodi se u donju šuplju venu, v. cava inferior, gdje se miješa s venskom krvlju, a drugi dio krvi prolazi kroz jetru i također teče jetrenim venama u donju šuplju venu. Krv kroz donju šuplju venu ulazi u desni atrij, gdje njena glavna masa, kroz zalistak donje šuplje vene, valvula venae cavae inferioris, prolazi kroz foramen ovale, foramen ovale, atrijalnog septuma u lijevi atrij.

Riža. Fetalna cirkulacija. 1 - arterijski kanal (duktus arteriosus); 2 - pupčane arterije (aa. umbilicales); 3 - portalna vena (v. portae); 4 - pupčana vena (v. umbilicalis); 5 - placenta (posteljica); 6 - venski kanal (duktus venosus); 7 - jetrene vene (vv. hepaticae); 8 - ovalna rupa (forum ovale).

Odavde slijedi u lijevu klijetku, a zatim u aortu, duž čijih ogranaka ide prvenstveno do srca, vrata, glave i gornjih udova. U desnom atriju, osim donje šuplje vene, v. cava inferior, dovodi vensku krv u gornju šuplju venu, v. cava superior, i koronarni sinus srca, sinus coronarius cordis. Venska krv koja ulazi u desni atrij iz posljednje dvije žile šalje se zajedno s malom količinom miješane krvi iz donje šuplje vene u desnu klijetku, a odatle u plućno deblo, truncus pulmonalis. U luku aorte, ispod mjesta gdje se od njega polazi lijeva subklavijalna arterija, teče arterijski kanal, ductus arteriosus (Botallijev kanal), koji povezuje aortu s plućnim trupom i kroz koji krv iz potonjeg teče u aortu. Iz plućnog debla krv ulazi u pluća kroz plućne arterije, a njen višak kroz arterijski kanal, ductus arteriosus, šalje se u silaznu aortu. Dakle, ispod ušća ductus arteriosus, aorta sadrži miješanu krv koja ulazi u nju iz lijeve klijetke, bogata arterijskom krvlju, i krv iz arterijskog kanala s visokim sadržajem venske krvi. Preko ogranaka torakalne i trbušne aorte ova se miješana krv usmjerava prema stjenkama i organima prsne i trbušne šupljine, zdjelice i donjih ekstremiteta. Dio te krvi prati dvije - desnu i lijevu - pupčanu arteriju, aa. umbilicales dextra et sinistra, koje smještene s obje strane mokraćnog mjehura izlaze iz trbušne šupljine kroz pupčani prsten i u sklopu pupkovine, funiculus umbilicalis, dospijevaju u posteljicu. U placenti fetalna krv prima hranjive tvari, ispušta ugljični dioksid i, obogaćena kisikom, ponovno se usmjerava kroz pupčanu venu do fetusa. Nakon rođenja, kada plućna cirkulacija počne funkcionirati i pupkovina je podvezana, umbilikalna vena, venski i arterijski kanali te distalne umbilikalne arterije postupno se prazne; sve te tvorbe su obliterirane i tvore ligamente.

Umbilikalna vena, v. umbilicalis, tvori okrugli ligament jetre, lig. teres hepatis; venski kanal, ductus venosus - venski ligament, lig. venosum; arterijski kanal, ductus arteriosus - arterijski ligament, lig. arteriosum, te iz obje umbilikalne arterije, aa. umbilicales, nastaju niti, medijalni umbilikalni ligamenti, ligg. umbilicalia medialia, koji se nalaze na unutarnjoj površini prednjeg trbušnog zida. Ovalna rupa, foramen ovale, također prerasta, koja se pretvara u ovalnu jamu, fossa ovalis, i ventil donje šuplje vene, valvula v. cavae inferioris, koja je nakon rođenja izgubila svoj funkcionalni značaj, tvori mali nabor koji se proteže od ušća donje šuplje vene prema ovalnoj jami.

Portalna vena (jetra) (v. portae hepatis) zauzima posebno mjesto među venama koje prikupljaju krv iz unutarnjih organa. Ovo nije samo najveća visceralna vena (njegova duljina je 5-6 cm, promjer je 11-18 mm), već također dovodi vensku vezu takozvanog portalnog sustava jetre. Portalna vena jetre nalazi se u debljini hepatoduodenalnog ligamenta iza jetrene arterije i zajedničkog žučnog voda zajedno sa živcima, limfnim čvorovima i žilama. Nastaje iz vena neparnih organa trbušne šupljine: želuca, tankog i debelog crijeva, slezene, gušterače. Iz ovih organa teče venska krv portalnom venom u jetru, a iz nje jetrenim venama u donju šuplju venu. Glavne pritoke portalne vene su gornja mezenterična i slezenska vena, kao i donja mezenterična vena, koje se spajaju jedna s drugom iza glave gušterače. Ulaskom u vrata jetre portalna vena se dijeli na veću desna grana(r. dexter) i lijeva grana(r. zlokoban). Svaka od grana portalne vene pak se najprije dijeli na segmentne grane, a zatim na grane sve manjeg promjera, koje prelaze u interlobularne vene. Unutar lobula, ove vene daju široke kapilare - takozvane sinusne žile koje se ulijevaju u središnju venu. Sublobularne vene koje izlaze iz svakog lobula spajaju se i tvore tri ili četiri jetrene vene. Dakle, krv koja teče u donju šuplju venu kroz jetrene vene prolazi na svom putu kroz dvije kapilarne mreže. Jedna kapilarna mreža nalazi se u stijenkama probavnog trakta, gdje polaze pritoke portalne vene. Još jedna kapilarna mreža formirana je u parenhimu jetre iz kapilara njegovih lobula.

Prije ulaska u vrata jetre (u debljini hepatoduodenalnog ligamenta), vena žučnog mjehura (v. cystica) iz žučnog mjehura, desna i lijeva želučana vena (vv. gastricae dextra et sinistra) i prepilorična vena (v. prepylorica) ulijevaju se u portalnu venu, isporučujući krv iz odgovarajućih dijelova želuca. Lijeva želučana vena anastomozira s venama jednjaka - pritokama neparne vene iz sustava gornje šuplje vene. U debljini okruglog ligamenta jetre, paraumbilikalne vene (vv. paraumbilicales) slijede do jetre. Počinju u prednjem trbušnom zidu, u pupku, gdje anastomoziraju s gornjim epigastričnim venama - pritokama unutarnjih torakalnih vena (iz sustava gornje šuplje vene) te s površinskim i donjim epigastričnim venama - pritokama bedrene vene. a vanjske ilijačne vene iz sustava donje šuplje vene.

Portalne pritoke

1. Gornja mezenterična vena (v. mesentenca superior) ide do korijena mezenterija tankog crijeva desno od istoimene arterije. Njegove pritoke su vene jejunuma i ileuma(vv. jejunales et ileales), vene gušterače (w. pancreaticael, pankreatikoduodenalne vene(vv. pancreaticoduodenales), iliokokolična vena(v. ileocolica), desna gastroepiploična vena(v. gastroomenialis dextra), desne i srednje količne vene(vv. colicae media et dextra), vena slijepog crijeva(v. appendicuiaris). U gornju mezenteričnu venu, ove vene dovode krv iz stijenki jejunuma i ileuma i slijepog crijeva, uzlaznog debelog crijeva i poprečnog debelog crijeva, iz želuca, dvanaesnika i gušterače te velikog omentuma.
2. Slezena vena (v. splenica) nalazi se uz gornji rub gušterače ispod slezene arterije. Ova vena ide s lijeva na desno, prelazeći aortu sprijeda. Iza glave gušterače spaja se s gornjom mezenterijskom venom. Pritoke slezene vene su vene gušterače(vv. panciaticae), kratke želučane vene(vv. gastricae breves) i lijeva gastroepiploična vena(v. gastroomentalis sinistra). Potonji anastomozira duž veće zakrivljenosti želuca s desnom venom istog imena. Slezena vena skuplja krv iz slezene, dijela želuca, gušterače i većeg omentuma.
3. Donja mezenterična vena (v. mesenterica inferior) nastaje kao rezultat spajanja gornja rektalna vena(v. rectalis superior), lijeva količna vena(v. colica sinistra) i sigmoidne intestinalne vene(vv. sigmoideae). Smještena uz lijevu količnu arteriju, donja mezenterična vena ide prema gore, prolazi iza gušterače i ulijeva se u slezensku venu (ponekad u gornju mezenteričnu venu). Donja mezenterična vena skuplja krv sa stijenki gornjeg rektuma, sigmoidnog kolona i silaznog kolona.

Kod muškaraca protok krvi kroz portalnu venu iznosi oko 1000-1200 ml/min.

Sadržaj kisika u portalnoj krvi

Nakon obroka povećava se apsorpcija kisika u crijevima i povećava se razlika u sadržaju kisika između arterijske i portalne krvi.

Protok krvi u portalnoj veni

Raspodjela portalnog protoka krvi u jetri nije konstantna: može prevladavati protok krvi u lijevi ili desni režanj jetre. Kod osobe je moguć protok krvi iz sustava jedne lobarne grane u sustav druge. Čini se da je portalni protok krvi laminaran, a ne turbulentan.

Pritisak u portalnoj veni kod ljudi je normalna vrijednost oko 7 mm Hg.

, , , , , , , , , , ,

Kolateralna cirkulacija

Kada je otjecanje kroz portalnu venu poremećeno, bez obzira na to je li uzrokovano intrahepatičkom ili ekstrahepatičnom opstrukcijom, portalna krv teče u središnje vene preko venskih kolaterala koje se značajno šire.

, , , , , , , , ,

Intrahepatična opstrukcija (ciroza)

Normalno, sva portalna krv može teći kroz jetrene vene; s cirozom jetre, samo 13% odvoda. Ostatak krvi prolazi kroz kolaterale, koje se mogu kombinirati u 4 glavne skupine.

• jaSkupina: kolaterale koje prolaze u području prijelaza zaštitnog epitela u apsorbirajući
  • A. U kardijalnom dijelu želuca nalaze se anastomoze između lijeve, stražnje i kratke vene želuca, koje pripadaju sustavu portalne vene, te interkostalne, dijafragmatično-ezofagealne i poluneparne vene, koje pripadaju sustav donje šuplje vene. Preraspodjela krvi koja teče u ove vene dovodi do proširenih vena submukoznog sloja donjeg jednjaka i fundusa želuca.
  • B. U području anusa nalaze se anastomoze između gornje hemoroidalne vene koja pripada sustavu portalne vene i srednje i donje hemoroidalne vene koje pripadaju sustavu donje šuplje vene. Preraspodjela venske krvi u te vene dovodi do proširenih vena rektuma.
• II grupa: vene koje prolaze u falciformnom ligamentu i povezane su s paraumbilikalnim venama, koje su ostatak pupčanog cirkulacijskog sustava fetusa.
• III grupa: kolaterale koje prolaze u ligamentima ili naborima peritoneuma, nastale tijekom njegovog prijelaza iz trbušnih organa u trbušnu stijenku ili retroperitonealna tkiva. Ove kolaterale idu od jetre do dijafragme, u slezensko-bubrežni ligament i u omentum. Tu također spadaju lumbalne vene, vene koje su se razvile u ožiljcima nastalim nakon prethodnih operacija, kao i kolaterale koje se formiraju oko entero- ili kolostome.
• IV grupa: vene koje redistribuiraju portalnu vensku krv u lijevu bubrežnu venu. Protok krvi kroz ove kolaterale provodi se izravno iz slezene vene u bubrežnu venu i kroz dijafragmalne, gušteračne, želučane vene ili venu lijeve nadbubrežne žlijezde.

Kao rezultat, krv iz gastroezofagealnog i drugih kolaterala kroz neparnu ili poluneparnu venu ulazi u gornju šuplju venu. Mala količina krvi ulazi u donju šuplju venu, koja može odvoditi krv iz desne lobarne grane portalne vene nakon formiranja intrahepatičnog šanta. Opisan je razvoj kolaterala na plućnim venama.

Ekstrahepatična opstrukcija

S opstrukcijom ekstrahepatične portalne vene stvaraju se dodatni kolaterali, kroz koje krv zaobilazi mjesto opstrukcije kako bi ušla u jetru. Dreniraju se u portalnu venu na hilumu jetre distalno od mjesta opstrukcije. Ove kolaterale uključuju vene hiluma jetre; vene koje prate portalnu venu i jetrene arterije; vene koje prolaze u ligamentima koji podupiru jetru; dijafragmalne i omentalne vene. Kolaterale povezane s lumbalnim venama mogu biti vrlo velike.

Portalna vena (portalna vena ili BB) je veliko vaskularno stablo koje skuplja krv iz želuca, slezene, crijeva, a zatim je prenosi u jetru. Tamo se krv pročišćava i ponovno vraća u krvotok.

Anatomija žile prilično je složena: glavno deblo se grana u venule i druge krvne žile različitih promjera. Zahvaljujući portalnoj veni (PV), jetra je zasićena kisikom, vitaminima i mineralima. Ova posuda je vrlo važna za normalnu probavu i detoksikaciju krvi. U slučaju poremećaja rada eksploziva nastaju teške patologije.

Kao što je ranije spomenuto, portalna vena jetre ima složenu strukturu. Portalni sustav je vrsta dodatnog kruga protoka krvi, čiji je glavni zadatak očistiti plazmu od toksina i proizvoda raspadanja.

Portalni sustav ima složenu strukturu

U nedostatku sustava portalne vene (PVS), štetne tvari bi odmah dospjele u donju šuplju venu (IVC), srce, plućnu cirkulaciju i arterijski dio velikog krvotoka. Takvo kršenje događa se s difuznom promjenom i zbijanjem jetrenog parenhima, što se manifestira, na primjer, u cirozi. Zbog činjenice da nema "filtera" na putu venske krvi, povećava se vjerojatnost ozbiljnog trovanja tijela metabolitima.

Iz tečaja anatomije poznato je da arterije ulaze u mnoge organe, koji ih zasićuju korisnim tvarima. A iz njih izlaze vene koje transportiraju krv nakon obrade u desnu stranu srca, pluća.

PS je uređen malo drugačije - arterija i vena ulaze u takozvana vrata jetre, krv iz koje prolazi kroz parenhim i ponovno ulazi u vene organa. To jest, formira se pomoćni krug cirkulacije krvi, koji utječe na funkcionalnost tijela.

Formiranje SVV nastaje zbog velikih debla vena koje se spajaju u blizini jetre. Mezenterične vene nose krv iz crijeva, slezenska posuda napušta istoimeni organ i prima hranjivu tekućinu (krv) iz želuca, gušterače. Iza posljednjeg organa spajaju se velike vene koje daju SVV.

Između pancretoduodenalnog ligamenta i PV nalaze se želučane, paraumbilikalne, prepilorične vene. U ovom području, PV se nalazi iza jetrene arterije i zajedničkog žučnog voda, s kojim slijedi do vrata jetre.

U blizini vrata organa, vensko deblo je podijeljeno na desnu i lijevu granu BB, koje prolaze između jetrenih režnjeva i granaju se u venule. Male vene prekrivaju jetreni režnjić iznutra i izvana, a nakon kontakta krvi s jetrenim stanicama (hepatocitima) prelaze u središnje vene koje izlaze iz sredine svakog režnjića. Centralne venske žile spajaju se u veće, nakon čega tvore vene jetre, koje se ulijevaju u IVC.

Ako se veličina VV promijeni, to može ukazivati ​​na cirozu, trombozu VV, bolesti slezene i druge patologije. Normalno, duljina PV je od 6 do 8 cm, a promjer oko 1,5 cm.

Bazen portalne vene

Portalni sustav jetre nije izoliran od ostalih sustava. One prolaze jedna pored druge, tako da u slučaju poremećaja cirkulacije u ovom području, "višak" krvi može biti izbačen u druge venske žile. Dakle, stanje bolesnika privremeno se kompenzira s teškim patologijama jetrenog parenhima ili trombozom VV, ali istodobno se povećava vjerojatnost krvarenja.

BB je povezan s venama želuca, jednjaka, crijeva itd.

PV i ostali venski kolektori povezani su anastomozama (spojnicama). Njihovo postavljanje dobro je poznato kirurzima, koji često zaustavljaju krvarenje s mjesta anastomoze.

Veze portala i šupljih venskih žila nisu izražene, jer ne nose posebno opterećenje. Kada je funkcionalnost EV poremećena, kada je protok krvi u jetru otežan, portalna žila se širi, tlak u njoj raste, kao rezultat, krv se ispušta u anastomoze. Odnosno, krv koja je trebala ući u PV ispunjava šuplju venu kroz porto-kavalne anastomoze (sustav anastomoza).

Najznačajnije anastomoze VV:

• Veze između vena želuca i jednjaka.
• Fistula između venskih žila rektuma.
• Anastomoze vena prednjeg zida abdomena.
• Veze vena probavnih organa s žilama retroperitonealnog prostora.

Najvažnija je fistula vena između želuca i jednjaka. Kada je protok krvi u PV poremećen, on se širi, tlak raste, tada krv ispunjava vene želuca. Želučane vene imaju kolaterale (zaobilaženje krvotoka) s venama jednjaka, gdje juri krv koja nije ušla u jetru.

Kao što je ranije spomenuto, mogućnost izbacivanja krvi u šuplju žilu kroz žile jednjaka je ograničena, pa se one zbog preopterećenja šire, povećavajući vjerojatnost opasnog krvarenja. Žile donje i srednje trećine jednjaka ne padaju, jer su postavljene uzdužno, ali postoji opasnost od oštećenja tijekom obroka, povraćanja i refluksa. Često se krvarenje iz zahvaćenih varikoznih vena jednjaka, želuca opaža s cirozom.

Iz vena rektuma krv juri u PS i IVC. Kada tlak u bazenu BB raste, dolazi do stagnirajućeg procesa u žilama gornjeg dijela jetre, odakle tekućina kroz kolaterale ulazi u srednju venu donjeg dijela debelog crijeva. Kao rezultat toga pojavljuju se hemoroidi.

Treće mjesto gdje se spajaju 2 venska bazena je prednji zid abdomena, gdje žile pupčane zone primaju "višak" krvi, šireći se bliže periferiji. Taj se fenomen naziva "glava meduze".

Veze između retroperitonealnih vena i PV-a nisu tako izražene kao gore opisane. Neće ih biti moguće identificirati vanjskim simptomima, a nisu predisponirani za krvarenje.

BB tromboza

Tromboza portalne vene (PVT) je patologija koju karakterizira usporavanje ili blokiranje protoka krvi u PV krvnim ugrušcima. Ugrušci ometaju kretanje krvi u jetru, zbog čega dolazi do hipertenzije u krvnim žilama.

PVT izazivaju razne bolesti i medicinski postupci

Uzroci tromboze portalne vene jetre:

• Ciroza.
• Rak crijeva.
• Upalna lezija umbilikalne vene tijekom kateterizacije u dojenčadi.
• Upalne bolesti probavnog trakta (upala žučnog mjehura, crijeva, čirevi, itd.).
• Ozljede, operacije (premosnica, splenektomija, kolecistektomija, transplantacija jetre).
• Poremećaji koagulacije (Wakezova bolest, tumor gušterače).
• Neke zarazne bolesti (tuberkuloza portalnih limfnih čvorova, infekcija citomegalovirusom).

Rjeđe, tromboza izaziva trudnoću, kao i oralne kontraceptive, koje žena uzima dulje vrijeme. To se posebno odnosi na pacijente starije od 40 godina.

S PVT-om osoba osjeća nelagodu, bolove u trbuhu, mučninu, erupciju povraćanja i poremećaje stolice. Osim toga, postoji mogućnost groznice, rektalnog krvarenja.

Kod progresivne tromboze (kronične) protok krvi u PV je djelomično očuvan. Tada simptomi portalne hipertenzije (PH) postaju izraženiji:

• tekućina u trbušnoj šupljini;
• povećanje slezene;
• osjećaj težine i boli lijevo ispod rebara;
• proširenje vena jednjaka, što povećava vjerojatnost opasnog krvarenja.

Ako pacijent brzo gubi na težini, pati od prekomjernog znojenja (noću), tada je potrebno provesti kvalitativnu dijagnozu. Ako ima povećani limfni čvor u blizini vrata jetre i samog organa, tada je kompetentna terapija neophodna. Tako se očituje limfadenopatija, što je znak raka.

Ultrazvuk će pomoći identificirati trombozu VV, na slici tromb u portalnoj veni izgleda kao tvorba visoke gustoće za ultrazvučne valove. Krvni ugrušak ispunjava BB, kao i njegove ogranke. Doppler ultrazvuk će pokazati da nema protoka krvi u oštećenom području. Male vene se šire, kao rezultat toga, opaža se kavernozna degeneracija krvnih žila.

Endo-ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija ili MRI mogu pomoći u identificiranju malih krvnih ugrušaka. Osim toga, uz pomoć ovih studija moguće je identificirati uzroke tromboze i njegovih komplikacija.

Portalna hipertenzija (PH) je stanje koje se očituje povećanjem tlaka u PS. Patologija često prati BB trombus, teške sistemske bolesti (najčešće jetre).

Povećani PV tlak u portalnoj hipertenziji

PG se otkriva kada je cirkulacija krvi blokirana, što povećava tlak u SVV. Začepljenje može nastati na razini VV (prehepatična HT), ispred sinusoidnih kapilara (hepatična HT), u donjoj šupljoj veni (suprahepatična HT).

U zdrave osobe tlak u PV je oko 10 mm Hg. Čl., ako se ova vrijednost poveća za 2 jedinice, onda je to jasan znak GHG-a. U tom slučaju postupno se uključuju fistule između pritoka eksploziva, kao i pritoka gornje i donje šuplje vene. Tada proširene vene zahvaćaju kolaterale (zaobilazne putove protoka krvi).

Faktori razvoja stakleničkih plinova:

• Ciroza.
• Tromboza jetrenih vena.
• Različite vrste hepatitisa.
• Urođene ili stečene promjene u strukturama srca.
• Metabolički poremećaji (na primjer, pigmentna ciroza).
• Tromboza slezene vene.
• PV tromboza.

PG se manifestira dispepsijom (nadutost, poremećaji defekacije, mučnina, itd.), Težina desno ispod rebara, bojenje kože, sluznice u žutoj boji, gubitak težine, slabost. S povećanjem tlaka u SVV javlja se splenomegalija (povećana slezena). To je zbog činjenice da slezena najviše pati od venske kongestije, budući da krv ne može napustiti istoimenu venu. Osim toga, očituje se ascites (tekućina u abdomenu), kao i proširene vene donjeg jednjaka (nakon operacije premosnice). Ponekad pacijent ima povećane limfne čvorove na vratima jetre.

Uz pomoć ultrazvučnog pregleda trbušnih organa mogu se otkriti promjene u veličini jetre, slezene i tekućine u abdomenu. Dopplerometrija će pomoći u procjeni promjera posude, brzine kretanja krvi. U pravilu su kod PH proširene portalna, gornja mezenterična i slezena vena.

kavernom portalne vene

Kada se pacijentu dijagnosticira "kavernozna transformacija portalne vene", ne razumiju svi što to znači. Kavernom može biti kongenitalna malformacija jetrenih vena ili posljedica bolesti jetre. U slučaju portalne hipertenzije ili tromboze vene, ponekad se u blizini njenog debla nalazi mnogo malih žila koje su isprepletene i nadoknađuju cirkulaciju krvi u ovom području. Cavernoma izvana izgleda kao neoplazma, pa se tako i zove. Kada se formacije diferenciraju, važno je započeti liječenje (kirurška intervencija).

Cavernoma je vaskularna tvorba u jetri

U mlađih bolesnika kavernozna transformacija ukazuje na kongenitalne patologije, au odraslih na portalnu hipertenziju, cirozu i hepatitis.

Pylephlebitis

Gnojna upalna lezija portalne vene i njezinih ogranaka naziva se pylephlebitis, koja se često pretvara u PVT. Često bolest izaziva akutni apendicitis, završava gnojno-nekrotičnom upalom jetrenog tkiva i smrću.

Pileflebitis je gnojna lezija BB

Pioflebitis nema karakteristične simptome, pa ga je vrlo teško identificirati. Ne tako davno, takva dijagnoza je davana pacijentima nakon njihove smrti. Sada, zahvaljujući novim tehnologijama (MRI), bolest se može otkriti tijekom života.

Gnojna upala očituje se groznicom, zimicom, teškim trovanjem, bolovima u trbuhu. Ponekad postoji krvarenje iz vena jednjaka ili želuca. Kod infekcije jetrenog parenhima razvijaju se gnojni procesi, što se očituje žuticom.

Nakon laboratorijskih pretraga utvrdit će se povećana sedimentacija eritrocita, povećana koncentracija leukocita, što ukazuje na akutnu gnojnu upalu. Ali uspostaviti dijagnozu "pyophlebitis" moguće je tek nakon ultrazvuka, CT-a, MRI-a.

Dijagnostičke mjere

Najčešće se ultrazvukom otkrivaju promjene na portalnoj veni. Ovo je jeftina, pristupačna i sigurna dijagnostička metoda. Postupak je bezbolan, pogodan za pacijente različitih dobnih kategorija.

Patologije VV otkrivaju se ultrazvukom i MRI

Doppler ultrazvuk omogućuje procjenu prirode kretanja krvi, portalna vena je vidljiva na vratima jetre, gdje se dijeli na 2 grane. Krv se kreće prema jetri. Uz pomoć 3-D / 4-D-ultrazvuka možete dobiti trodimenzionalnu sliku plovila. Normalna širina lumena VV tijekom ultrazvuka je oko 13 mm. Prohodnost žile je od velike važnosti u dijagnozi.

Također, ova metoda omogućuje prepoznavanje hipoehogenog (smanjena akustična gustoća) ili hiperehogenog (povećana gustoća) sadržaja u portalnoj veni. Takva žarišta ukazuju na opasne bolesti (TVV, ciroza, apsces, karcinom, rak jetre).

Uz portalnu hipertenziju, ultrazvuk će pokazati da je promjer krvnih žila povećan (to se odnosi i na veličinu jetre), a tekućina se nakupila u trbušnoj šupljini. Uz pomoć color dopplera može se otkriti da je cirkulacija krvi usporena, da su se pojavile kavernozne promjene (neizravni simptom portalne hipertenzije).

Magnetska rezonancija korisna je jer pomaže u utvrđivanju uzroka promjena u sustavu portalne vene. Pregledava se jetreni parenhim, limfni čvorovi i okolne tvorbe. MRI će pokazati da je normalna maksimalna okomita veličina desnog režnja jetre 15 cm, lijevo je 5 cm, veličina bilobara na vratima jetre je 21 cm. S odstupanjima, ove se vrijednosti mijenjaju.

Jedna od najučinkovitijih metoda za dijagnosticiranje PVT je angiografija. Uz PG, obavezna je fibrogastroduodenoskopija, ezofagoskopija i rendgensko snimanje uz upotrebu kontrastnog sredstva za pregled jednjaka ili želuca.

Osim instrumentalnih studija, provode se i laboratorijski testovi. Uz njihovu pomoć otkrivaju se odstupanja od norme (višak leukocita, povećanje jetrenih enzima, krvni serum sadrži veliku količinu bilirubina itd.).

Liječenje i prognoza

Za liječenje patologija portalne vene potrebna je složena terapija lijekovima i kirurška intervencija. Pacijentu se obično propisuju antikoagulansi (Heparin, Pelentan), trombolitički lijekovi (Streptokinaza, Urokinaza). Prva vrsta lijekova je neophodna za sprječavanje tromboze, vraćanje prohodnosti vene, a druga uništava sam krvni ugrušak, koji blokira lumen eksploziva. Za sprječavanje tromboze portalne vene koriste se neselektivni β-blokatori (Obzidan, Timolol). Ovo su najučinkovitiji lijekovi za liječenje i prevenciju PVT-a.

Patologije VV liječe se lijekovima i kirurški

Ako su lijekovi neučinkoviti, tada liječnik propisuje transhepatičku angioplastiku ili trombolitičku terapiju s portosistemskim ranžiranjem u jetri. Glavna komplikacija VV tromboze je krvarenje iz vena jednjaka, kao i intestinalna ishemija. Ove opasne patologije potrebno je liječiti samo kirurškom metodom.

Prognoza za patologije portalne vene ovisi o stupnju oštećenja koji su izazvali. Ako trombolitička terapija u liječenju akutne tromboze nije bila u potpunosti učinkovita, tada je operacija neizostavna. Tromboza s kroničnim tijekom prijeti opasnim komplikacijama, pa se pacijentu prvo mora pružiti prva pomoć. Inače se povećava rizik od smrti.

Dakle, portalna vena je važna žila koja skuplja krv iz želuca, slezene, gušterače, crijeva i prenosi je u jetru. Nakon filtracije, ponovno se vraća u venski krevet. BB patologije ne prolaze nezapaženo i prijete opasnim komplikacijama, sve do smrti, stoga je važno identificirati bolest na vrijeme i provesti kompetentnu terapiju.