parenteralni put primjene. Parenteralna ili oralna primjena? Što je p k uvod

Parenteralna primjena lijekova i otopina provodi se:

• ? u tkivu (intradermalno, potkožno, intramuskularno, bolno žarište, koštano tkivo);
• ? žile (intravenski, intraarterijski, limfne žile - izvodi liječnik);
• ? šupljine (abdominalne, intrakardijalne pleuralne, u spinalni kanal), zahvate provodi liječnik;
• ? intraosealno (prije svega - djeci mlađoj od godinu dana ili više, kao iu teškim stanjima, konvulzijama, kada je intravenska primjena nemoguća). Izvodi liječnik;
• ? u subarahnoidalni prostor kroz membrane mozga, ispod arahnoidne membrane mozga u cerebrospinalnu tekućinu (pod- pod, ispod; arahnoida- arahnoidna membrana mozga). Izvodi liječnik. Važno je da lijekovi nemaju iritirajući učinak.

Kako bi se izbjegle pogreške pri korištenju injektibilnih oblika lijeka, potrebno je pridržavati se pravila trostruke kontrole: prvo medicinska sestra pročita liječnički recept (prva faza), zatim naljepnicu na pakiranju (druga faza) i na kraju naziv lijeka. lijek na ampuli (treća faza). Samo ako se sva tri imena podudaraju, možete dati injekciju.

Intradermalna primjenačešće se koristi za intradermalne testove - Mantouxovu reakciju, alergijske testove, anesteziju i druge testove. Injekcijske otopine ubrizgavaju se ispod epiderme, u stratum corneum kože.

potkožno lijekovi se češće primjenjuju za brži učinak od oralne primjene. Nedostaci supkutane primjene su uvođenje malog volumena lijeka i brzina apsorpcije (resorpcije). Resorpcija ovisi kako o lokalnim (stupanj razvoja potkožnog masnog tkiva, koji je dobro opskrbljen krvnim žilama, brtve zbog skleroze tkiva), tako i o općim čimbenicima (stanje krvnih žila cirkulacijskog sustava, njihova skleroza). Otopine za injekcije ubrizgavaju se u potkožno masno tkivo.

Intramuskularno daju se lijekovi koji se sporo apsorbiraju i manjim dijelom izazivaju iritaciju potkožnog masnog tkiva, bol, dakle otopine antibiotika, teško topljive suspenzije (bicilin), uljne otopine i dr.

Intravenska primjena u obliku punkcije vene ili njezine kateterizacije zahtijeva praktično iskustvo u uvođenju. Intravenska primjena lijeka provodi se venepunkcijom ili venesekcijom (disekcija pristupa veni i veni, koju izvodi liječnik). Intravenski se daju velike količine ljekovitih otopina za gubitak krvi, krvni pripravci za transfuziju krvi. U ovom slučaju, brzina parenteralne primjene otopina je od kliničke važnosti. Kada se primjenjuju intravenski, otopine lijekova postižu najveću bioraspoloživost. Krv se uzima iz vene za laboratorijske pretrage i puštanje krvi.

Intraarterijski uvodi se mala količina ljekovitih otopina koje imaju vazodilatacijski učinak u terminalnim stanjima (uz šok, električnu ozljedu, asfiksiju i druga hitna stanja). Uvođenje izvodi liječnik.

Trenutno postoje novi nestandardni načini unošenja lijeka u tijelo. To uključuje mikrokapsule, lijekove s produljenim oslobađanjem, ciljane oblike doziranja itd.

Prednosti parenteralnog načina primjene su:

• ? brzina djelovanja;
• ? točnost doziranja;
• ? ulazak lijeka u krv u nepromijenjenom obliku, zaobilazeći jetru.

Nedostaci:

• ? obvezno sudjelovanje educiranog medicinskog osoblja;
• ? prisutnost sterilnog uređaja za ubrizgavanje;
• ? poštivanje asepse i antisepse, budući da je infekcija moguća nakon primjene;
• ? poteškoće ili nemogućnost davanja lijeka u slučaju krvarenja;
• ? kožne lezije na mjestu ubrizgavanja.

Poznavanje tehnologije i značajki parenteralne primjene ključ je uspješnog profesionalnog djelovanja medicinskog radnika. Sastavni uvjeti za stručnu djelatnost paramedicinskog radnika pri primjeni lijekova su:

• ? usklađenost sa zahtjevima zaštite na radu (sukladnost s regulatornim dokumentima, standardima pranja ruku, korištenje rukavica i kombinezona itd.);
• ? usklađenost s uvjetima za obavljanje postupaka (stacionarno, hitna skrb kod kuće ili u uvjetima prijevoza hitne pomoći, ambulante ili sanatoriji);
• ? sposobnost korištenja materijalnih sredstava, lijekova prema uputama i receptima liječnika, korištenje drugog potrošnog materijala u granicama propisanim odobrenim standardima, tehnologije za obavljanje jednostavnih medicinskih usluga.

Postoji nekoliko načina davanja lijekova: vanjski- kroz kožu, sluznice i dišne ​​putove; unutarnji (enteralni)) - kroz usta ili rektum; parenteralno - zaobilazeći gastrointestinalni trakt, tj. supkutano, intramuskularno, intravenski itd.

Vanjska uporaba lijekova - na koži i sluznicama, namijenjena je uglavnom njihovom lokalnom djelovanju. Unutarnja primjena ljekovitih tvari je jednostavna i praktična. Bolesnici lijekove uzimaju na usta, u obliku prašaka, tableta, kapi, napitaka, čepića i medicinskih klistira. Glavna prednost parenteralnog načina primjene je brzina primjene i djelovanja.

Injekcija je uvođenje lijekova intradermalno (in / c), supkutano (s / c), intramuskularno (in / m), intraosealno (in / c), intravenozno (in / in), intraarterijski (in / a). injekcije se rade špricom. Šprica je alat za dozirano ubrizgavanje tekućih lijekova u tkiva tijela. Štrcaljka je ručna klipna pumpa koja se sastoji od cilindra, klipa i igle.

Priprema štrcaljke za injekciju. Paket sa štrcaljkom za jednokratnu upotrebu se otvara, igla s omotačem se fiksira na kanilu i štrcaljka se uklanja. Ampula s potrebnim lijekom tretira se na mjestu predviđenog reza vatom natopljenom alkoholom. Ampula se turpija posebnom turpijom i lomi. Skinite poklopac s igle i, ne dodirujući stijenke ampule, uvucite potrebnu količinu lijeka u štrcaljku. Štrcaljka se postavlja okomito s iglom prema gore i, držeći rukavac igle, pažljivo se uklanja zrak iz nje. Priprema štrcaljke za višekratnu upotrebu sastoji se u kuhanju u sterilizatoru 45 minuta.

supkutana injekcija.

Izbor mjesta za supkutanu injekciju ovisi o debljini potkožnog tkiva. Najuspješnija područja su subskapularno područje, stražnja površina ramena u području srednje trećine i prednja površina bedra. Koža na mjestu nadolazeće injekcije pažljivo se tretira etilnim alkoholom. Prstima lijeve ruke (1 i 2) skuplja se koža i potkožno tkivo u nabor. Kod bilo koje tehnike s/c injekcije, iglu treba prerezati i umetnuti 2/3 duljine.

Prvi način. Cijev štrcaljke drži se s 1, 3 i 4 prsta, 2. prst leži na rukavcu igle, 5 na klipu. Injekcija se vrši u podnožju nabora odozdo prema gore, pod kutom od 30 ° u odnosu na površinu tijela. Nakon toga se lijevom rukom uhvati štrcaljka, s 2 i 3 prsta desne ruke drži se rub cilindra, a s 1 prstom se pritisne drška klipa. Zatim se desnom rukom na mjesto uboda stavi pamučna kuglica navlažena etilnim alkoholom i brzo se izvadi igla.

Drugi način. Napunjena štrcaljka se drži okomito s iglom prema dolje. 5 prstiju leži na rukavcu igle, 2 - na klipu, cijev štrcaljke drži 1, 3 i 4 prsta. Igla se brzo zabode, drška klipa se pritisne sa 2 prsta, ubrizga se ljekovita tvar, nakon čega se igla izvadi.

Intramuskularna injekcija.

Za postizanje brzog učinka uvođenjem ljekovitih tvari, kao i za uvođenje slabo apsorbirajućih lijekova, izrađuju se intramuskularne injekcije. Mjesto ubrizgavanja je odabrano tako da na tom području postoji dovoljan mišićni sloj i da nema slučajne ozljede velikih živaca i krvnih žila. Na primjer, glutealna regija. Stražnjica je mentalno podijeljena na četiri dijela, injekcija se vrši u gornji vanjski dio (kvadrant). Koristite dugačke igle (6-8 cm) promjera 0,5 - 0,8 mm. Štrcaljka se drži u desnoj ruci s iglom prema dolje, okomito na površinu tijela, dok se 2. prst nalazi na klipu, a 5. prst leži na rukavcu igle. Koža se rasteže prstima lijeve ruke. Igla se brzo ubode na dubinu od 5-6 cm, klip se povuče prema gore kako igla ne bi ušla u posudu, a tek nakon toga polako se ubrizgava lijek. Uklonite iglu brzo, jednim pokretom. Mjesto ubrizgavanja tretira se vatom navlaženom etilnim alkoholom.

Intravenska injekcija.

Za intravenoznu injekciju najčešće se koristi jedna od vena u području lakta. Injekcije se rade u sjedećem ili ležećem položaju, ispružena ruka je postavljena na stol, prema gore sa savijenim laktom. Na rame se stavlja podvez kako bi se stisnule samo površinske vene i ne blokirao protok arterijske krvi. Puls na radijalnoj arteriji s stavljenim podvezom treba biti dobro definiran. Kako bi se ubrzalo oticanje vena, od pacijenta se traži da snažno savije prste na šaci, dok se vene na podlaktici pune i postaju jasno vidljive. Koža lakta tretira se vatom umočenom u etilni alkohol, zatim se šprica spojena na iglu uzme prstima desne ruke (vidi metodu jedan), a koža se povuče sa dva prsta lijeve ruke. a vena je fiksirana. Držeći iglu pod kutom od 45 o, zarezati, probušiti kožu i provući iglu duž vene, zatim probušiti venu, nakon čega se igla gotovo vodoravno pomakne u venu nešto naprijed. Kada igla uđe u venu, krv se pojavljuje u štrcaljki. Ako igla ne uđe u venu, tada kada se klip povuče prema sebi, krv neće teći u štrcaljku. Prilikom uzimanja krvi iz vene, steznik se ne skida do kraja postupka. Kod intravenske injekcije, steznik se uklanja i, polaganim pritiskom na klip, otopljena ljekovita tvar se ubrizgava u venu. Stalno pratite da mjehurići zraka ne ulaze u venu iz šprice i da otopina lijeka ne ulazi u potkožno tkivo. Na kraju intravenske injekcije, igla se glatko izvadi, mjesto uboda se zatvori vatom namočenom u etil alkohol, te se stavi aseptični zavoj na pritisak da se spriječi stvaranje hematoma ili se ruka savije u laktu. , držeći dok se krv u rani ne zgruša.

13. Moguće komplikacije tijekom injekcija i mjere za njihovu prevenciju:

Gotovo sve komplikacije nakon injekcije povezane su s kršenjem pravila za davanje ljekovitih tvari. Može doći do oštećenja živčanih stupova, bilo od igle ili od ubrizganog lijeka. Pacijent odmah osjeća akutnu bol duž živčanog debla. Kod intramuskularnih injekcija, ako je igla duboko umetnuta, može se slomiti, a njen fragment će ostati u tkivu. Medicinska sestra treba pažljivo pregledati igle prije uporabe, osobito na spoju s kanilom. Ako dođe do takve komplikacije, medicinska sestra treba odmah obavijestiti liječnika. Fragment igle koji je ostao u tkivima može promijeniti svoj položaj pod utjecajem mišićnih kontrakcija.

Komplikacije kod intravenske primjene lijekova:

pirogene reakcije, koji su popraćeni naglim porastom temperature s ogromnom hladnoćom. To se događa pri korištenju lijekova s ​​isteklim rokom trajanja, uvođenjem loše pripremljenih otopina.

Masna embolija plućnih žila. Javlja se pri pogrešnom ubrizgavanju uljnih pripravaka u venu. Masna embolija se očituje iznenadnim bolovima u srcu, gušenjem, kašljem, modrim licem.

Zračna embolija plućnih žila. Ispada kada se mjehurići zraka ne uklone na vrijeme iz štrcaljke ili sustava za transfuziju krvi.

Vrtoglavica, kolaps, poremećaj srčanog ritma. Može biti posljedica prebrze primjene lijeka.

Infiltrat. Nastaje kada lijek uđe u potkožno tkivo. To se događa u slučaju perforacije vene od kraja do kraja. Ako se to dogodi, preporučuje se staviti vinski oblog na područje lakta.

Hematomi na mjestu ubrizgavanja.Češće se formira u bolesnika s oštećenim zgrušavanjem krvi ili povećanom vaskularnom propusnošću. Prevencija ove komplikacije je čvrsto pritiskanje mjesta ubrizgavanja.

Sepsa. Može se pojaviti u slučaju kršenja pravila asepse i antisepse.

flebitis. Upala vene uzrokovana kemijskim ili fizičkim nadražajem često je popraćena trombozom zahvaćene žile.

Alergijske reakcije. Može se pojaviti kod većine lijekova. Pojavljuju se u obliku svrbeža kože, kožnih osipa, Quinckeovog edema. Najopasniji oblik reakcije je anafilaktički šok (otežano disanje, mučnina, svrbež kože, sniženje krvnog tlaka, gubitak svijesti, plava koža). Ako se kod bolesnika pojavi bilo koji od ovih simptoma, treba odmah prekinuti primjenu lijeka i pružiti hitnu hitnu pomoć.

Mnogi liječnici vjeruju da parenteralni NSAID imaju snažniji analgetski učinak u usporedbi sa standardnim oblicima tableta. Naravno, nema sumnje da intravenska primjena NSAIL-a, koja osigurava postizanje vršne koncentracije lijeka u krvnoj plazmi u prvim minutama, ima najbrži mogući terapeutski učinak. Ali liječnici terapeutskih specijalnosti rijetko pribjegavaju ovoj metodi korištenja NSAID-a. Osim toga, samo nekoliko predstavnika skupine NSAID, dostupnih na bjeloruskom farmakološkom tržištu u obliku otopina za parenteralnu primjenu, dopušteno je za intravensku primjenu. No, raširena praksa u našoj zemlji je imenovanje NSAID-a u obliku intramuskularnih injekcija, a često i tečajeva koji znatno premašuju uvjete koje su proizvođači propisali za korištenje takvog oblika doziranja. Opravdanje ove prakse je ideja ne samo veće učinkovitosti, već i bolje podnošljivosti ovih lijekova kada se daju parenteralno („ne iritira želudac“).

Međutim, ovo stajalište ne podnosi ozbiljnu kritiku. Ozbiljnost učinka svakog lijeka ovisi o njegovoj koncentraciji u krvnoj plazmi, bez obzira na farmakološki put kojim je ušao u ljudski organizam. Visoka (gotovo 100%) bioraspoloživost modernih oralnih oblika nesteroidnih protuupalnih lijekova osigurava stabilnu terapijsku koncentraciju djelatne tvari u plazmi, koja je određena samo propisanom dozom. Stoga, ako pacijent redovito prima NSAIL nekoliko dana i uzimajući u obzir poluvrijeme lijeka (tj. poštujući propisanu učestalost primjene), njegova će učinkovitost biti identična pri uporabi bilo kojeg farmakološkog oblika.

Dakle, ako pacijent redovito prima nesteroidne protuupalne lijekove dulje od jednog dana, tada ima smisla ograničiti se na samo 1-2 intramuskularne injekcije, čija se prednost, u usporedbi s tabletama i kapsulama, može odrediti samo bržim početkom analgetsko djelovanje.

Iako ova točka izaziva ozbiljne sumnje. Suvremeni oblici tableta NSAID-a pružaju ne samo maksimalnu bioraspoloživost, već i minimalno vrijeme apsorpcije aktivne tvari. Dakle, celekoksib u dozi od 200-400 mg nakon oralne primjene nalazi se u plazmi u koncentraciji od 25-50% maksimalne nakon 30 minuta i počinje djelovati analgetski. Ovi su podaci dobiveni ne samo eksperimentalnim radom, već i ozbiljnim iskustvom u primjeni ovog lijeka za ublažavanje akutne boli - posebice u stomatološkoj praksi.

Postoje mnoge studije koje su uspoređivale učinkovitost NSAID-a kada su primijenjeni oralno i intramuskularno. Tako je u istraživanju provedenom na dobrovoljcima lornoksikam u obliku instant tableta pokazao vrijednosti Tmax i Cmax slične intramuskularnoj primjeni ovog lijeka. Brzina brzih oblika tableta, sasvim usporediva s intramuskularnom primjenom, pokazala se za ibuprofen, diklofenak kalij i ketorolak.

Nedostatak stvarnih koristi od intramuskularne primjene NSAID vrlo je jasno prikazan u radu Neighbor M. i Puntillo K. (1998). Autori su usporedili analgetski potencijal ketorolaka od 60 mg intramuskularno i ibuprofena od 800 mg oralno u 119 pacijenata s akutnom boli primljenih na odjel hitne pomoći. Kako bi zadovoljili standard "dvostruko slijepe studije", pacijenti koji su primali injekcije NSAID-a dobili su oralnu placebo kapsulu, dok su oni koji su primali NSAID-ove dobili oralnu injekciju placeba (fizička otopina). Razina ublažavanja boli procijenjena je nakon 15, 30, 45, 60, 90 i 120 minuta. Prema dobivenim rezultatima, nije bilo značajne razlike niti u brzini nastupa analgetskog učinka niti u jačini ublažavanja boli između ispitivanih skupina.

Zasebno pitanje je uporaba NSAID-a u obliku rektalnih čepića. Postoje dokazi da ovaj put primjene NSAIL daje isti brzi analgetski učinak kao intramuskularna primjena. Teoretski, rektalna (kao i parenteralna) primjena NSAID-a izbjegava početni pad koncentracije lijeka u krvi zbog eliminacije njegove značajne količine u jetri (fenomen "prvog prolaza"). Međutim, jasni dokazi o prednosti rektalnih čepića u pogledu brzine nastupa i težine terapijskog učinka u usporedbi s oralnim oblicima još nisu dobiveni.

Mišljenje da se rektalni čepići bolje podnose i manje izazivaju nuspojave iz gornjeg dijela probavnog sustava samo je djelomično opravdano i tiče se nešto manje pojave dispepsije. Ozbiljne komplikacije, poput razvoja ulkusa ili gastrointestinalnog krvarenja, javljaju se pri primjeni NSAID-a u obliku rektalnih čepića ne rjeđe nego kod oralne primjene. Prema Karateev A.E. et al. (2009.), učestalost ulkusa i multiplih erozija u bolesnika koji su uzimali NSAIL u obliku čepića (n=343) iznosila je 22,7%, dok je u bolesnika (n=3574) koji su uzimali NSAID oralno - 18,1% ( p<0,05). Причина этого совершенно очевидна – поражение верхних отделов ЖКТ связано с системным влиянием НПВС на слизистую оболочку ЖКТ, развивающимся после попадания этих препаратов в плазму крови, и вследствие этого абсолютно не зависит от фармакологического пути.

S druge strane, rektalna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova može u nekim slučajevima dovesti do teških lokalnih komplikacija od strane distalne crijevne cijevi – klinički izraženog proktitisa, ulceracije rektalne sluznice i rektalnog krvarenja.

Stoga je glavna indikacija za uporabu NSAID-a u obliku rektalnih supozitorija nemogućnost oralne primjene ovih lijekova i prisutnost određene ovisnosti pacijenata o ovom farmakološkom obliku.

Izraz "parenteralno" znači "zaobilazeći crijeva". To jest, ovom metodom primjene, ljekovite tvari se ne apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu, već prodiru, na primjer, kroz kožu ili se ubrizgavaju izravno u krvotok. Najčešće se pod parenteralnom primjenom podrazumijeva injekcija - uz pomoć injekcija - ili infuzija - uz pomoć kapaljki - prodiranje lijeka u tijelo bolesnika. Malo tko razmišlja o tome da lijekove u obliku masti, gela ili kreme nanosimo na kožu, sluznicu ili ukapavamo kapi u nosne prolaze, koristimo ih i parenteralno.

Prednosti parenteralne primjene lijekova

Glavni problem oralne primjene tableta, suspenzija ili otopina enteralno, odnosno apsorpcije u ustima, gutanja ili unošenja u rektum, složen je skup biokemijskih interakcija kojima lijek prolazi. Očito, cijeli niz kemijskih reakcija, agresivna okolina želuca i dvanaesnika i tako dalje - svi ti čimbenici mogu modificirati izvornu tvar do te mjere da ona izgubi svoja izvorna ljekovita svojstva, a može steći nova, potpuno nepoželjna. . Stoga, kada lijek ulazi izravno u krvotok, to uvelike pojednostavljuje i ubrzava njegovu isporuku potrebnim tjelesnim sustavima. Zahvaljujući tome, doza aktivnog sastojka također se može smanjiti i precizno prilagoditi.

Ne zaboravite da mnoge tvari mogu narušiti zdravlje probavnog sustava. Na primjer, promijeniti kiselost želučanog soka ili oštetiti sluznicu. S ove točke gledišta, uvođenje mnogih lijekova parenteralno također se može smatrati sigurnijim.

Također, ovaj način korištenja lijekova omogućuje liječenje pacijenata koji su u nesvijesti, oslabljeni, dojenčadi i tako dalje. Za ove skupine bolesnika može se koristiti i metoda parenteralne prehrane. To jest, uvođenje komponenti potrebnih za održavanje metabolizma izravno u krvotok. Dakle, pacijent može dobiti glukozu, proteine, otopine vode i soli.

Nedostaci parenteralne primjene lijeka

Ali svaka metoda nema samo prednosti. Parenteralni put, kada se lijek daje injekcijom ili infuzijom, također može postati način da patogene bakterije uđu u tijelo. Stoga je toliko važno održavati strogu sterilnost otopina, instrumenata i, osim toga, tretirati mjesto ubrizgavanja u skladu sa svim sanitarnim pravilima.

Također, ova metoda primjene je traumatična. Injekcija može rezultirati lokalnim pucanjem kapilara, modricama, hematomima. Neki lijekovi se slabo apsorbiraju, stvarajući kvržicu na mjestu ubrizgavanja. Često pati i emocionalna sfera pacijenta, jer je teško pronaći osobu koja se uopće ne bi bojala injekcija.

Mnogi pacijenti također se boje da će mjehurići zraka ući u krvotok zajedno s lijekom, što može ometati protok krvi. Ovo se stanje naziva embolija. Češće je uzrokovana krvnim ugrušcima, krvnim ugrušcima ili odvojenim aterosklerotskim plakovima. Ponekad je embolija fatalna. Ali ispravna tehnika ubrizgavanja ili infuzije jamči da osoba ne uđe u svoje posude tako opasnog zraka.

Stoga vrijedi priznati parenteralnu metodu primjene lijekova kao iznimno uspješnu. To uvelike proširuje mogućnosti dostupne suvremenoj medicini. Ako se za određenu patologiju preporučuje parenteralna primjena lijekova, onda to ne biste trebali odbiti zbog straha od injekcija ili kapaljki. Budući da će učinkovitost takve terapije biti mnogo veća.

Sada u medicini postoje takve tehnologije koje se mogu nazvati samo fantastičnim. Čini se da u općoj pozadini trijumfa medicinskog genija, smrt pacijenta zbog nepoštivanja sanitarnih standarda u medicinskoj ustanovi treba dugo zaboraviti. Zašto umjetni način infekcije u našem prosperitetnom vremenu uzima sve više maha? Zašto stafilokok, hepatitis, HIV i dalje “šetaju” bolnicama i rodilištima? Suha statistika kaže da je učestalost samo gnojno-septičkih infekcija u bolnicama posljednjih godina porasla za 20%, a njihov udio u jedinicama intenzivnog liječenja iznosi 22%, u kirurgiji do 22%, u urologiji preko 32%, u ginekologiji 12 %, u rodilištima ( 33 %).

Da pojasnimo, umjetni način prijenosa infekcije je tzv. umjetno zaražavanje osobe u zdravstvenim ustanovama, uglavnom tijekom invazivnih zahvata. Kako to da ljudi primljeni u bolnicu na liječenje od jedne bolesti obolijevaju ondje i od drugih?

prirodna infekcija

Uz svu raznolikost prilika za infekciju, postoje samo dva mehanizma za prijenos mikroba s bolesne osobe na zdravu:

1. Prirodno, ovisno o poštivanju normi i pravila higijene od strane same osobe.

2. Umjetan ili medicinski umjetan način prijenosa infekcije. To je mehanizam koji gotovo u potpunosti ovisi o poštivanju svojih dužnosti od strane medicinskog osoblja.

Na prirodan način, unošenje patogenih mikroorganizama može se dogoditi kada osoba dođe u kontakt s patogenom okolinom. Načini infekcije:

Prenosi se zrakom, to jest kod kihanja, kašljanja, govora (gripa, tuberkuloza);

Fekalno-oralno, odnosno kroz prljave ruke, vodu i hranu (zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta);

Kontakt-kućanstvo (vrlo širok raspon infekcija, uključujući spolne, kožne, helmintijaze, tifus, difteriju i desetke drugih).

Nevjerojatno, ali ovako možete uhvatiti bilo koju bolest ulaskom u bolnicu na liječenje.

Umjetna infekcija

U medicinskim ustanovama postoje dva glavna načina zaraze bolesnika, okarakterizirana kao umjetni način prijenosa. To:

1. Parenteralno, to jest, povezano s kršenjem kože pacijenta.

2. Enteralni, moguć uz određene vrste pregleda bolesnika, kao i uz određene terapijske postupke.

Osim toga, isti prirodni mehanizam prijenosa infekcije cvjeta u bolnicama, višestruko pogoršavajući stanje pacijenata. Ispada da se možete zaraziti tijekom medicinskih manipulacija liječnika i medicinskih sestara, kao i samo u bolnici.

Uzroci infekcije bolesnika u medicinskim ustanovama

Odakle bolnicama uvjeti za zarazu pacijenata prirodnim putem i kako to utječe na umjetni mehanizam prijenosa infekcije. Razlozi su:

1. U bolnicama je uvijek mnogo zaraženih. Osim toga, oko 38% stanovništva, uključujući i zdravstvene radnike, nositelji su različitih uzročnika bolesti, ali ljudi ne sumnjaju da su nositelji.

2. Povećanje broja bolesnika (stari ljudi, djeca) koji imaju značajno snižen prag otpornosti organizma.

3. Spajanje visokospecijaliziranih bolnica u velike komplekse, gdje se dobrovoljno ili nehotice stvara specifično ekološko okruženje.

U nekim slučajevima dolazi do umjetne infekcije bolesnika tijekom previjanja ako medicinska sestra, koja je kliconoša, svoj posao ne obavlja u zaštitnoj maski i rukavicama. Nasuprot tome, pacijent može zaraziti zdravstvenog radnika ako obavlja medicinske manipulacije (vađenje krvi, liječenje zuba i sl.) bez zaštitne maske, rukavica i posebnih naočala.

Rad mlađeg medicinskog osoblja

Što u ovom slučaju određuje umjetni način prijenosa infekcije? To je prvenstveno potpuno ili nedovoljno poštivanje sanitarnih standarda. Nasumične provjere pokazale su da medicinske sestre u mnogim bolnicama loše čiste odjele, manipulacijske sobe, pa čak i operacijske sale. Naime, sve se površine tretiraju jednom krpom, pripremaju se dezinfekcijske otopine za čišćenje prostorija u nižoj koncentraciji od normativa, kvarcne lampe se ne tretiraju na odjelima i u uredima, iako su dostupne i ispravne.

Posebno je tužna situacija u rodilištima. Umjetna infekcija fetusa ili trudnice, na primjer, s gnojno-septičkim infekcijama, može se dogoditi zbog kršenja pravila antisepse pri obradi pupkovine, tijekom opstetričke njege i daljnje njege. Razlog može biti elementarni nedostatak maske na licu medicinske sestre ili medicinske sestre, koji su nositelji patogenih mikroba, a da ne spominjemo loše sterilizirane instrumente, pelene i tako dalje.

Antibiotici

Kao što je gore navedeno, često se u bolnicu primaju ljudi s neobjašnjenom dijagnozom. Bolesniku se propisuju laboratorijske pretrage, kao i suvremene dijagnostičke metode, u kojima se koristi enteralni put primjene (kroz usta) u tjelesnu šupljinu odgovarajuće opreme. Dok su rezultati ispitivanja u tijeku, ustalila se praksa propisivanja antibiotika širokog spektra. To malim dijelom uzrokuje pozitivnu dinamiku, a velikim dijelom dovodi do toga da se unutar bolnice stvaraju sojevi uzročnika koji ne reagiraju na utjecaje usmjerene protiv njih (dezinfekcija, kvarcizacija, medikamentozna terapija). Zbog prirodnih putova distribucije, ti sojevi su se proširili po bolnici. Neopravdano propisivanje antibiotika zabilježeno je u 72% bolesnika. U 42% slučajeva to se pokazalo uzaludnim. U cijeloj zemlji, zbog neopravdanog liječenja antibioticima, stopa infekcija u bolnicama dosegla je 13%.

Dijagnoza i liječenje

Čini se da bi nove dijagnostičke metode trebale pomoći u brzom i ispravnom prepoznavanju svih bolesti. Sve je tako, ali kako bi se izbjegla umjetna infekcija pacijenata, dijagnostička oprema mora biti pravilno obrađena. Na primjer, bronhoskop se nakon svakog pacijenta, prema normama, mora dezinficirati ¾ sata. Provjere su pokazale da se to rijetko događa, jer liječnici ne bi trebali pregledati 5-8 pacijenata prema normi, već 10-15 prema listi. Jasno je da nemaju dovoljno vremena za obradu opreme. Isto vrijedi i za gastroskopiju, kolonoskopiju, postavljanje katetera, punkciju, instrumentalni pregled, inhalaciju.

Ali enteralni način primjene lijeka smanjuje razinu infekcije. Ovdje prijeti samo duodenalna metoda, kada se lijek ubrizgava sondom izravno u duodenum. Ali oralno (uzimanje lijekova i tableta kroz usta, ispijanje ili nepopijevanje s vodom), sublingvalno (pod jezik) i bukalno (lijepljenje posebnih farmaceutskih filmova na sluznicu desni i obraza) praktički su sigurni.

parenteralni put infekcije

Ovaj prijenosni mehanizam je vodeći u širenju AIDS-a i hepatitisa. Znači peranteralni put - infekcija kroz krv i kršenje integriteta sluznice, kože. U bolničkom okruženju to je moguće u takvim slučajevima:

Transfuzija krvi/plazme;

Infekcija kroz štrcaljku tijekom injekcije;

Kirurška intervencija;

Provođenje medicinskih postupaka.

Često se umjetna infekcija javlja u stomatološkim klinikama i prilikom posjeta ginekologu zbog činjenice da liječnici koriste nepropisno obrađen instrument za pregled sluznice svojih pacijenata, a također i zbog toga što liječnici rade u nesterilnim rukavicama.

injekcije

Ova vrsta terapije se koristi već duže vrijeme. Kada su štrcaljke bile višekratne, podvrgnute su obveznoj sterilizaciji prije uporabe. U praksi su, nažalost, upravo oni doveli do zaraze pacijenata opasnim bolestima, uključujući i AIDS, zbog flagrantnog nemara liječnika. Sada se za liječenje (intravenozne i intramuskularne injekcije) i uzimanje krvi za testove koriste samo jednokratne štrcaljke, tako da je rizik od umjetne infekcije ovdje sveden na minimum. Zdravstveni radnici dužni su prije zahvata provjeriti nepropusnost pakiranja štrcaljke i ni u kojem slučaju ponovno koristiti istu ili iglu za daljnje manipulacije. Drugačija je situacija s instrumentima za endoskope (igle, biopsijske šprice i dr.) koji se u praksi uopće ne obrađuju. U najboljem slučaju, jednostavno su uronjeni u dezinficijense.

Operacije

Visok postotak infekcija događa se tijekom operacije. Zanimljivo je da je 1941.-1945. zabilježeno 8% infekcija ranjenika, au naše vrijeme postoperativne stope gnojno-septičkih infekcija porasle su na 15%. To se događa iz sljedećih razloga:

Upotreba slabo steriliziranih zavoja tijekom ili nakon operacije;

Nedovoljna sterilizacija instrumenata za rezanje ili instrumenata koji ne režu;

Raširena uporaba raznih implantata (u ortopediji, stomatologiji, kardiologiji). Mnogi mikroorganizmi mogu postojati unutar ovih struktura, osim toga, prekrivaju se posebnim zaštitnim filmom koji ih čini nedostupnima antibioticima.

Dezinfekciju treba provoditi u posebnim biksima, autoklavima ili komorama, ovisno o načinu sterilizacije. Sada se u operacijskim salama nastoje koristiti jednokratne sterilne plahte, odjeća za kirurge i pacijente, što bi trebalo smanjiti razinu umjetne infekcije. Kako bi se isključila infekcija putem implantata, nakon operacije pacijenti se podvrgavaju pojačanoj antibiotskoj terapiji.

Transfuzija krvi

Smatra se da se transfuzijom krvi mogu zaraziti samo sifilis, AIDS i dva virusa hepatitisa, B i C. Upravo se na te uzročnike krv darivatelja testira na sabirnim mjestima. Ali praksa pokazuje da se čak i korištenjem samo jednokratnih štrcaljki hemotransfuzijom mogu prenijeti hepatitis D, G, TTV virusi, toksoplazmoza, citomegalovirus, listerioza i druge infekcije. Prije davanja krvi liječnici su dužni provjeriti sve darivatelje na prisutnost infekcije. Zapravo, često nema dovoljno vremena za analizu ili je jednostavno dopušten nemar. Stoga je prijeko potrebno pažljivo provjeriti krv uzetu od darivatelja. Ali to se ne radi uvijek, pa do danas, čak iu moskovskim klinikama, postoje slučajevi infekcije pacijenata tijekom transfuzije krvi. Drugi problem je što postoji mnogo mutiranih sojeva koje čak ni najnoviji testni sustavi ne prepoznaju. Ista situacija s infekcijom i transplantacijom organa donora.

Postoji 5 glavnih putova prijenosa infekcije, koji će biti navedeni u nastavku.

Umjetni način prijenosa infekcije je ...

Umjetni način prijenosa infekcije je umjetna infekcija, kod koje se širenje uzročnika infekcije javlja kao rezultat jatrogene aktivnosti čovjeka. Primjer je infekcija HIV infekcijom ili hepatitisom tijekom operacija ili transfuzije krvne plazme.

Prenosivi put prijenosa je...

Transmisivni način prijenosa infekcije je infekcija putem insekata:

muhe (Botkinova bolest, trbušni tifus, dizenterija, antraks), uši (tifus), stjenice (povratna groznica), buhe (kuga), komarci - anopheles (tropska malarija).

Potrebno je uništiti ove insekte, držati ih podalje od stambenih prostorija i spriječiti muhe u kontaktu s vodom i hranom.

Parenteralni put prijenosa je...

Parenteralni put prijenosa infekcije je vrsta umjetnog mehanizma infekcije, u kojem patogen ulazi izravno u krv.

Put infekcije zrakom je...

Zračni put prijenosa infekcije je infekcija zrakom, u koji dospijevaju najsitnije kapljice sline i nosne sluzi koje sadrže uzročnike na udaljenosti od 1-1,5 m pri razgovoru, kašljanju i kihanju, difterija, hripavac, ospice, šarlah, tuberkuloza). Kada se ti sprejevi i kapi osuše, uzročnici bolesti ostaju dugo u prašini (tuberkuloza) – infekcija prašinom. Infekcija nastaje udisanjem uzročnika.

Kontaktni put infekcije je...

Kontaktni put prijenosa infekcije je, kao što naziv govori, širenje uzročnika infekcije izravnim kontaktom. To se može učiniti pomoću nekoliko mehanizama:

Kontakt s bolesnom osobom (male boginje, vodene kozice, ospice, šarlah, zaušnjaci, Botkinova bolest itd.). Stoga je zabranjeno ulaziti u stan u kojem se nalaze pacijenti. Infekcija od nositelja bacila. U tijelu oporavljene osobe, uzročnici nekih zaraznih bolesti (trbušni tifus, difterija, šarlah) nastavljaju živjeti dugo vremena. Nositelji bacila mogu biti i ljudi koji nisu bolovali od ove zarazne bolesti, ali nose njezinog uzročnika, npr. tijekom epidemije difterije do 7% zdrave školske djece ima bacile difterije u grlu ili nosu. Bacilonosci su nosioci uzročnika bolesti.

Fekalno-oralni put prijenosa je...

Fekalno-oralni put prijenosa infekcije je takav mehanizam infekcije u kojem uzročnik ulazi u gastrointestinalni trakt. Infekcionisti razlikuju tri glavna mehanizma prijenosa infekcije:

Kroz iscjedak bolesnika: feces (trbušni tifus, dizenterija), urin (gonoreja, šarlah, trbušni tifus), slina, nosna sluz. Infekcija se također događa kada uzročnici uđu u usta, stoga je neophodno djeci usaditi naviku temeljitog pranja ruku prije jela. Kontakt s predmetima koje je zarazni bolesnik dodirivao (posteljina, voda, hrana, posuđe, igračke, knjige, namještaj, zidovi sobe). Stoga se provodi dezinfekcija i preporuča se koristiti samo vlastito posuđe i stvari. Preko neprokuhane vode i mlijeka, neopranog voća i povrća u organizam ulaze uzročnici gastrointestinalnih bolesti (paratifus, trbušni tifus, dizenterija, Botkinova bolest) i tuberkuloze. Vodu i mlijeko uvijek treba prokuhati, a voće i povrće preliti kipućom vodom ili oguliti.

Parenteralno- zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Parenteralna primjena lijeka- to su načini unošenja lijekova u organizam, pri čemu oni zaobilaze gastrointestinalni trakt, za razliku od oralni način upotrebe droga.

Postoje i drugi, rjeđi, parenteralni načini primjene: transdermalni, subarahnoidalni, intraosealni, intranazalni, subkonjunktivalni, međutim, ovi načini prodiranja lijeka u tijelo koriste se samo u posebnim slučajevima.

Parenteralni put prijenosa infekcija- infekcija putem krvi ili sluznice kao posljedica transfuzije zaražene krvi ili krvnih pripravaka ili kao posljedica uporabe zaraženih igala, štrcaljki ili drugih instrumenata koji oštećuju kožu.