Hipoksično-ishemijska encefalopatija. Što je hipoksično-ishemijska encefalopatija Ishemijska encefalopatija mozga

Perinatalna encefalopatija (PEP) (peri- + latinski natus - "rođenje" + grčki encephalon - "mozak" + grčki patia - "kršenje") - pojam koji objedinjuje veliku skupinu moždanih lezija koje su različite po razlogu i nisu specificirane porijekla mozga koji se javlja tijekom trudnoće i poroda. PEP se može manifestirati na različite načine, npr. sindrom hiperekscitabilnosti, kada je povećana razdražljivost djeteta, smanjen apetit, beba često pljuje tijekom hranjenja i odbija dojku, slabije spava, teže zaspi itd. Rjeđa, ali teža manifestacija perinatalne encefalopatije je sindrom depresije središnjeg živčanog sustava. Ova djeca imaju značajno smanjenu motoričku aktivnost. Beba izgleda letargično, plač je tih i slab. Brzo se umara tijekom hranjenja, u najtežim slučajevima izostaje refleks sisanja. Često su manifestacije perinatalne encefalopatije blago izražene, ali djeca koja su prošla ovo stanje i dalje zahtijevaju povećanu pozornost, a ponekad i poseban tretman.

Uzroci perinatalne patologije

Čimbenici rizika za perinatalnu patologiju mozga uključuju:

  • Razne kronične bolesti majke.
  • Akutne zarazne bolesti ili egzacerbacije kroničnih žarišta infekcije u majčinom tijelu tijekom trudnoće.
  • Poremećaji u prehrani.
  • Premlada trudnica.
  • Nasljedne bolesti i metabolički poremećaji.
  • Patološki tijek trudnoće (rana i kasna toksikoza, prijetnja pobačaja, itd.).
  • Patološki tijek porođaja (brz porođaj, slabost trudova i dr.) i ozljede u pružanju pomoći pri porodu.
  • Štetni utjecaji okoliša, nepovoljni uvjeti okoliša (ionizirajuće zračenje, toksični učinci, uključujući korištenje raznih ljekovitih tvari, onečišćenje okoliša solima teških metala i industrijskim otpadom itd.).
  • Preuranjenost i nezrelost fetusa s različitim poremećajima njegove vitalne aktivnosti u prvim danima života.

Valja napomenuti da su najčešće hipoksično-ishemične (uzrok im je nedostatak kisika koji se javlja tijekom intrauterinog života djeteta) i mješovite lezije središnjeg živčanog sustava, što se objašnjava činjenicom da gotovo svaka nevolja tijekom trudnoće i porođaj dovodi do oslabljene opskrbe kisikom tkiva fetusa, a posebno mozga. U mnogim slučajevima uzrok PEP-a nije moguće utvrditi.

Apgar ljestvica od 10 točaka pomaže u stvaranju objektivne slike o stanju djeteta u trenutku rođenja. Ovo uzima u obzir aktivnost djeteta, boju kože, težinu fizioloških refleksa novorođenčeta, stanje dišnog i kardiovaskularnog sustava. Svaki od pokazatelja ocjenjuje se od 0 do 2 boda. Apgarova ljestvica omogućuje procjenu djetetove prilagodbe na izvanmaternične uvjete postojanja već u rađaonici tijekom prvih minuta nakon rođenja. Zbroj bodova od 1 do 3 označava ozbiljno stanje, od 4 do 6 - stanje srednje težine, od 7 do 10 - zadovoljavajuće. Niski rezultati pripisuju se čimbenicima rizika za život djeteta i razvoj neuroloških poremećaja te diktiraju potrebu za hitnom intenzivnom skrbi.

Nažalost, visoki Apgar rezultati ne isključuju u potpunosti rizik od neuroloških poremećaja, brojni simptomi javljaju se već nakon 7. dana života, te je vrlo važno moguće manifestacije PEP-a prepoznati što ranije. Plastičnost djetetovog mozga je neobično visoka, pravovremene terapijske mjere pomažu u većini slučajeva da se izbjegne razvoj neurološkog deficita, da se spriječe poremećaji u emocionalno-voljnoj sferi i kognitivnoj aktivnosti.

Tijek PEP-a i moguće prognoze

Tijekom PEP-a razlikuju se tri razdoblja: akutno (1. mjesec života), oporavak (od 1 mjeseca do 1 godine u donošenih, do 2 godine u nedonoščadi) i ishod bolesti. U svakom razdoblju PEP-a razlikuju se različiti sindromi. Često postoji kombinacija nekoliko sindroma. Ova je klasifikacija prikladna jer vam omogućuje prepoznavanje sindroma ovisno o dobi djeteta. Za svaki sindrom razvijena je odgovarajuća strategija liječenja. Ozbiljnost svakog sindroma i njihova kombinacija omogućuju određivanje ozbiljnosti stanja, pravilno propisivanje terapije i predviđanja. Treba napomenuti da čak i minimalne manifestacije perinatalne encefalopatije zahtijevaju odgovarajuće liječenje kako bi se spriječili štetni ishodi.

Navodimo glavne sindrome PEP-a.

Akutno razdoblje:

  • Sindrom depresije CNS-a.
  • sindrom kome.
  • Konvulzivni sindrom.

Razdoblje oporavka:

  • Sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti.
  • epileptički sindrom.
  • Hipertenzija-hidrocefalički sindrom.
  • Sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija.
  • Sindrom poremećaja kretanja.
  • Sindrom usporenog psihomotornog razvoja.

ishodi:

  • Potpuni oporavak.
  • Zakašnjeli mentalni, motorički ili govorni razvoj.
  • Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću (minimalna moždana disfunkcija).
  • neurotske reakcije.
  • Vegetativno-visceralne disfunkcije.
  • Epilepsija.
  • Hidrocefalus.

Svi bolesnici s teškim i srednje teškim oštećenjem mozga zahtijevaju bolničko liječenje. Djeca s lakšim poremećajima otpuštaju se iz rodilišta pod ambulantnim nadzorom neurologa.

Zadržimo se detaljnije na kliničkim manifestacijama pojedinih PEP sindroma, koji su najčešći u izvanbolničkim uvjetima.

Sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti očituje se povećanom spontanom motoričkom aktivnošću, nemirnim površnim snom, produljenjem razdoblja aktivne budnosti, poteškoćama s usnivanjem, čestim nemotiviranim plakanjem, oživljavanjem bezuvjetnih kongenitalnih refleksa, varijabilnim tonusom mišića, tremorom (trzanjem) udova, bradom. U nedonoščadi ovaj sindrom u većini slučajeva odražava snižavanje praga konvulzivne spremnosti, odnosno ukazuje na to da dijete može lako razviti konvulzije, na primjer, s povećanjem temperature ili djelovanjem drugih podražaja. Uz povoljan tijek, težina simptoma postupno se smanjuje i nestaje u razdoblju od 4-6 mjeseci do 1 godine. S nepovoljnim tijekom bolesti i nedostatkom pravovremene terapije može se razviti epileptički sindrom.

Konvulzivni (epileptički) sindrom može se pojaviti u bilo kojoj dobi. U dojenačkoj dobi karakteriziraju ga različiti oblici. Često postoji imitacija bezuvjetnih motoričkih refleksa u obliku paroksizmalnih fleksija i nagiba glave s napetošću u rukama i nogama, okretanjem glave u stranu i ekstenzijom istoimenih ruku i nogu; epizode drhtanja, paroksizmalno trzanje udova, imitacija pokreta sisanja, itd. Ponekad je čak i stručnjaku teško odrediti prirodu nastalih konvulzivnih stanja bez dodatnih metoda istraživanja.

Hipertenzija-hidrocefalički sindrom karakteriziran viškom količine tekućine u prostorima mozga koji sadrže cerebrospinalnu tekućinu (likvor), što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Liječnici često roditeljima to kršenje nazivaju na taj način - kažu da beba ima povećan intrakranijalni tlak. Mehanizam nastanka ovog sindroma može biti različit: prekomjerno stvaranje likvora, poremećena apsorpcija viška likvora u krvotok ili kombinacija oba. Glavni simptomi hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma, kojima se liječnici rukovode, a roditelji također mogu kontrolirati, su stopa rasta opsega djetetove glave te veličina i stanje velike. U većini donošenih novorođenčadi normalni opseg glave pri rođenju je 34-35 cm.U prosjeku, u prvoj polovici godine, mjesečni porast opsega glave je 1,5 cm (u prvom mjesecu - do 2,5 cm) , dostižući oko 44 cm do 6 mjeseci.U drugoj polovici godine stopa rasta opada; do godine, opseg glave je 47-48 cm.Nemirno spavanje, česta obilna regurgitacija, monotoni plač u kombinaciji s ispupčenjem, pojačanom pulsacijom velike fontanele i zabacivanjem glave unazad najtipičnije su manifestacije ovog sindroma.

Međutim, velike veličine glave često su apsolutne i određene su ustavnim i obiteljskim karakteristikama. Velika veličina fontanela i "kašnjenje" njegovog zatvaranja često se opažaju kod rahitisa. Mala veličina fontanela pri rođenju povećava rizik od intrakranijalne hipertenzije u različitim nepovoljnim situacijama (pregrijavanje, groznica, itd.). Provođenje neurosonografske studije mozga omogućuje vam da ispravno dijagnosticirate takve pacijente i odredite taktiku terapije. U velikoj većini slučajeva do kraja prvih šest mjeseci djetetova života dolazi do normalizacije rasta opsega glave. U neke bolesne djece hidrocefalni sindrom traje 8-12 mjeseci bez znakova povećanog intrakranijalnog tlaka. U teškim slučajevima primjećuje se razvoj.

Sindrom kome je manifestacija ozbiljnog stanja novorođenčeta, koja se procjenjuje na 1-4 boda na Apgar ljestvici. U bolesne djece, izražena letargija, smanjenje motoričke aktivnosti do njezine potpune odsutnosti, sve vitalne funkcije su depresivne: disanje, rad srca. Mogu se javiti napadaji. Teško stanje traje 10-15 dana, dok nema refleksa sisanja i gutanja.

Sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija, u pravilu, manifestira se nakon prvog mjeseca života u pozadini povećane živčane ekscitabilnosti i hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma. Primjećuju se česta regurgitacija, usporeno dobivanje na težini, poremećaji srčanog i respiratornog ritma, termoregulacije, promjene boje i temperature kože, "mramoriziranost" kože i disfunkcija gastrointestinalnog trakta. Često se ovaj sindrom može kombinirati s enteritisom, enterokolitisom (upala tankog, debelog crijeva, koja se očituje poremećajem stolice, poremećenim debljanjem), uzrokovanim patogenim mikroorganizmima, s rahitisom, pogoršavajući njihov tijek.

Sindrom poremećaja kretanja otkrivaju se od prvih tjedana života. Od rođenja može doći do kršenja mišićnog tonusa, kako u smjeru njegovog smanjenja tako i povećanja, može se otkriti njegova asimetrija, primjećuje se smanjenje ili prekomjerno povećanje spontane motoričke aktivnosti. Često se sindrom motoričkih poremećaja kombinira s kašnjenjem u psihomotornom i govornom razvoju, jer. kršenja mišićnog tonusa i prisutnost patološke motoričke aktivnosti (hiperkineza) sprječavaju provedbu svrhovitih pokreta, formiranje normalnih motoričkih funkcija i stjecanje govora.

Uz kašnjenje u psihomotornom razvoju, dijete kasnije počinje držati glavu, sjediti, puzati, hodati. Prevladavajuće kršenje mentalnog razvoja može se posumnjati sa slabim monotonim krikom, oštećenom artikulacijom, lošim izrazima lica, kasnim pojavljivanjem osmijeha, odgođenim vizualno-slušnim reakcijama.

Infantilna cerebralna paraliza (CP)- neurološka bolest koja nastaje kao posljedica ranog oštećenja središnjeg živčanog sustava. Kod cerebralne paralize razvojni poremećaji su u pravilu složene strukture, kombiniraju se motorički poremećaji, poremećaji govora i mentalna retardacija. Poremećaji kretanja u cerebralnoj paralizi izraženi su u porazu gornjih i donjih ekstremiteta; fine motoričke sposobnosti, mišići artikulacijskog aparata, okulomotorni mišići pate. Kod većine bolesnika otkrivaju se poremećaji govora: od blagih (izbrisanih) oblika do potpuno nečitljivog govora. 20 - 25% djece ima karakteristična oštećenja vida: konvergentni i divergentni, nistagmus, ograničena vidna polja. Većina djece ima mentalnu retardaciju. Neka djeca imaju intelektualne teškoće (mentalna retardacija).

Poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošću- kršenje ponašanja povezano s činjenicom da dijete ima lošu kontrolu svoje pažnje. Takvoj se djeci teško koncentrirati na bilo koji posao, pogotovo ako nije vrlo zanimljiv: vrte se i ne mogu mirno sjediti, stalno ih ometaju čak i sitnice. Njihovo djelovanje često je previše nasilno i kaotično.

Dijagnostika perinatalnog oštećenja mozga

AED tretman

Kao što je gore spomenuto, djeca s teškim i umjerenim lezijama središnjeg živčanog sustava tijekom akutnog razdoblja bolesti trebaju bolničko liječenje. U većini djece s blagim manifestacijama sindroma povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti i motoričkih poremećaja, moguće je ograničiti se na odabir individualnog režima, pedagošku korekciju, masažu, fizioterapijske vježbe i korištenje fizioterapeutskih metoda. Od medicinskih metoda za takve pacijente češće se koriste fitoterapija (infuzije i dekocije sedativa i diuretika) i homeopatski pripravci.

Kod hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma uzimaju se u obzir ozbiljnost hipertenzije i težina hidrocefalnog sindroma. S povećanim intrakranijalnim tlakom, preporuča se podizanje glave krevetića za 20-30 °. Da biste to učinili, možete staviti nešto ispod nogu krevetića ili ispod madraca. Terapiju lijekovima propisuje samo liječnik, učinkovitost se procjenjuje kliničkim manifestacijama i NSG podacima. U blagim slučajevima ograničeni su na biljne lijekove (bujon preslice, list medvjetke itd.). Za teže slučajeve koristite dijakarb, što smanjuje proizvodnju cerebrospinalne tekućine i povećava njegov odljev. Uz neučinkovitost liječenja lijekovima u posebno teškim slučajevima, potrebno je pribjeći neurokirurškim metodama terapije.

S izraženim motoričkim poremećajima, glavni naglasak je na metodama masaže, fizioterapijskim vježbama i fizioterapiji. Terapija lijekovima ovisi o vodećem sindromu: s mišićnom hipotenzijom, perifernom parezom, propisuju se lijekovi koji poboljšavaju neuromuskularni prijenos ( dibazol, ponekad galantamin), s povećanim tonusom, koristite sredstva koja ga smanjuju - midokalm ili baklofen. Koriste se različite mogućnosti uvođenja lijekova unutar i uz pomoć elektroforeze.

Odabir lijekova za djecu s epileptičkim sindromom ovisi o obliku bolesti. Prijem antikonvulziva (antikonvulziva), doze, vrijeme prijema određuje liječnik. Promjena lijekova provodi se postupno pod kontrolom EEG-a. Naglo spontano ukidanje lijekova može izazvati povećanje napadaja. Trenutno se koristi širok arsenal antikonvulziva. Uzimanje antikonvulziva nije indiferentno za tijelo i propisuje se samo uz utvrđenu dijagnozu epilepsije ili epileptičkog sindroma pod kontrolom laboratorijskih parametara. Međutim, nedostatak pravodobnog liječenja epileptičkih paroksizama dovodi do kršenja mentalnog razvoja. Masaža i fizioterapija za djecu s epileptičkim sindromom su kontraindicirani.

U sindromu usporenog psihomotornog razvoja, uz metode liječenja bez lijekova i socio-pedagoške korekcije, koriste se lijekovi koji aktiviraju moždanu aktivnost, poboljšavaju cerebralni protok krvi i potiču stvaranje novih veza između živčanih stanica. Veliki izbor lijekova nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetin, aktovegin, korteksin itd.). U svakom slučaju, režim liječenja lijekom odabire se pojedinačno, ovisno o težini simptoma i individualnoj toleranciji.

U gotovo svim PEP sindromima, pacijentima se propisuju vitamini skupine "B", koji se mogu koristiti oralno, intramuskularno iu elektroforezi.

Do dobi od jedne godine, kod većine zrele djece, fenomeni PEP-a nestaju ili se otkrivaju manje manifestacije perinatalne encefalopatije, koje nemaju značajan utjecaj na daljnji razvoj djeteta. Česte posljedice preležane encefalopatije su minimalna moždana disfunkcija (blagi poremećaji ponašanja i učenja), hidrocefalički sindrom. Najteži ishodi su cerebralna paraliza i epilepsija.

Perinatalna hipoksično-ishemijska encefalopatija (ŽURITI) - ovo je posljedica nedovoljne opskrbe krvi u mozgu djeteta tijekom trudnoće, poroda ili tijekom prvog mjeseca njegovog života. Hipoksija-ishemija mozga je glavni uzrok neuroloških oštećenja u novorođenčadi. Jedan od glavnih parametara koji karakterizira težinu hipoksično-ishemijskog oštećenja mozga tijekom poroda i tijekom trudnoće je Apgar rezultat i prisutnost mekonija u amnionskoj tekućini.

Posljedice HIE mogu biti različite: od blagog pada pažnje i nemira djeteta do teških oblika cerebralne paralize.

Djeca s umjerenim oštećenjem mozga mogu izgledati zdrava tijekom prvih dana, pa čak i mjeseci života. Patologija kod njih otkriva se tijekom ultrazvuka mozga u prvom mjesecu života, kada ga pregledaju neurolog i drugi stručnjaci.

Bebe s teškim HIE i porođajnom asfiksijom obično zahtijevaju intenzivnu njegu i liječe se korak po korak u rodilištu i odjelu neonatalne patologije.

Perinatalna hipoksično-ishemijska encefalopatija umjerenog i teškog stupnja jedan je od glavnih čimbenika rizika za razvoj cerebralne paralize.

Tijek HIE je vrlo individualan, ali u pravilu je popraćen smrću nekih moždanih stanica i zahtijeva pravodobno i pravilno liječenje. Sukladnost s ovim načelom omogućuje vam postizanje značajnog poboljšanja čak i uz teška oštećenja mozga.

Koji je tretman za HIE?

Najbolji tretman za HIE je prevencija i rano liječenje intrauterine hipoksije i neonatalne asfiksije. No, unatoč značajnom napretku u prevenciji komplikacija poroda, umjerena i teška hipoksično-ishemijska encefalopatija i dalje se javlja s učestalošću od 1-2 na 1000 rođene djece. Sve donedavno medicina je takvoj djeci mogla ponuditi samo suportivnu terapiju za poremećaje u radu organa.

Od 2010. inducirana hipotermija postala je standard skrbi za HIE. Ova metoda sastoji se u činjenici da se počevši od 6 sati nakon rođenja tjelesna temperatura djeteta održava na 33,5 ° C tijekom 72 sata. Nažalost, čak i nakon primjene inducirane hipotermije, značajan broj dojenčadi s HIE zadržava neurološke poremećaje različite težine.

Danas za liječenje novorođenčadi s HIE znanstvenici nude novu metodu - regenerativnu terapiju matičnim stanicama iz pupkovine.

Novi tretman za HIE

U HIE se koristi mononuklearna frakcija krvi iz pupkovine koja sadrži matične stanice. Kada se djetetu daje intravenski, moždane stanice se obnavljaju i regeneriraju, a imunološki sustav se regulira. Ako je terapija započeta u ranoj fazi bolesti, encefalopatija se može izliječiti zahvaljujući snažnom regenerativnom potencijalu krvi iz pupkovine i obnavljanju populacije živčanih stanica. Jedinstvenost stanične terapije encefalopatije leži u postizanju visokih rezultata liječenja u svakom slučaju. Do danas je u Rusiji uz pomoć prikupljene krvi iz pupkovine već spašeno više od 330 djece s cerebralnom paralizom.

Liječenje hipoksično-ishemične encefalopatije mononuklearnom frakcijom krvi iz pupkovine u ranom stadiju najvažniji je čimbenik povoljne prognoze, smanjenja rizika od razvoja cerebralne paralize, kao i pravilnog razvoja djeteta i poboljšanja kvalitete njegova života u kasnijim fazama. godine.

Stoga, odlučivši sačuvati krv iz pupkovine, roditelji svojoj bebi daju prekrasno "biološko osiguranje" protiv cerebralne paralize: ako je potrebno, liječenje se može započeti od prvog dana života novorođenčeta, koristeći njegove vlastite krvne stanice, već u rodilištu. bolnica.

Roditelji - budite na oprezu: pripremite krv iz pupkovine svog djeteta i tako ćete ga spasiti od mnogih bolesti.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2014

Drugi specificirani poremećaji mozga novorođenčeta (P91.8), Cerebralna ishemija (P91.0), Poremećaj mozga novorođenčeta, nespecificiran (P91.9), Neonatalna koma (P91.5), Cerebralna ekscitabilnost novorođenčad (P91.3), Cerebralna depresija u novorođenčadi (P91.4)

Neurologija

opće informacije

Kratki opis


Odobreno od strane Stručne komisije

Za razvoj zdravlja

Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan

ŽURITI- stečeni sindrom karakteriziran kliničkim i laboratorijskim znakovima akutnog oštećenja mozga nakon perinatalne hipoksije i asfiksije tijekom poroda, a očituje se respiratornim poremećajima, inhibicijom fizioloških refleksa, smanjenim mišićnim tonusom, poremećajem svijesti s čestim napadajima.

Mehanizam oštećenja je hipoksijsko/ishemijske prirode, kako zbog nedovoljne opskrbe moždanog tkiva kisikom s njegovim smanjenim sadržajem u arterijskoj krvi (hipoksemija), tako i zbog smanjenog protoka krvi u mozgu (ishemija). Konačna težina neurološkog oštećenja prvenstveno ovisi o trajanju djelovanja primarnog čimbenika koji je uzrokovao hipoksiju.

I. UVOD


Naziv protokola: Hipoksično-ishemijska encefalopatija

Šifra protokola:


ICD-10 kod(ovi):

P91 Ostali poremećaji cerebralnog statusa novorođenčeta

P91.0 Cerebralna ishemija

P91.3 Cerebralna ekscitabilnost novorođenčeta

P91.4 Cerebralna depresija novorođenčeta

F91.5 Neonatalna koma

P91.8 Drugi specificirani poremećaji mozga novorođenčeta

P91.9 Neonatalni poremećaji mozga, nespecificirani


Kratice koje se koriste u protokolu:

HIE - hipoksično-ishemijska encefalopatija,

EN - encefalopatija novorođenčadi,

RDS - sindrom respiratornog distresa,

CHD je urođena bolest srca.

HPOAP - hemodinamski značajan otvoreni aortalni kanal

PFC - perzistentna fetalna komunikacija,

EEG - elektroencefalogram,

IVL - umjetna ventilacija pluća

MCA - srednja moždana arterija

ACA - prednja cerebralna arterija

Ultrazvuk - ultrasonografija.

MRI - magnetska rezonanca,

SaO2 - zasićenost kisikom.


Datum razvoja protokola: godina 2013.


Korisnici protokola: neonatolozi, neurolozi, pedijatri.


Klasifikacija

Klinička klasifikacija:

Postoje 3 stupnja ozbiljnosti HIE (prema Amiel-Tyson & Ellison i Sarnat & Sarnat):

Svjetlo;

Srednje ozbiljnosti;

Teška.


Dijagnostika


II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera


Osnovne dijagnostičke mjere


A. Analiza čimbenika rizika koji pridonose razvoju DIE:

. prenatalno:

Teške somatske bolesti majke, osobito u fazi dekompenzacije: patologija trudnoće (dugotrajna toksikoza, prijetnja prekida, postmaturity, itd.);

Endokrine bolesti (dijabetes melitus);

Infekcije različitih etiologija, osobito u 2-3 tromjesečja trudnoće;

Loše navike majke (pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama);

Genetska, kromosomska patologija;

Imunološke abnormalnosti u sustavu majka-placenta-fetus;

Višestruka trudnoća;


. intranatalno:

Abnormalna prezentacija fetusa;

Korištenje pomagala u porođaju (opstetrička pinceta, vakum ekstraktor);

Akutna hipoksija u porodu kod majke (šok, dekompenzacija, somatska patologija);

Poremećaji placentarno-fetalne cirkulacije (eklampsija, čvrsti splet pupkovine, pravi čvorovi pupkovine, ispadanje vrpci pupkovine, napetost pupkovine koja je kratke duljine i dr.);

Brz, brz, dugotrajan porod;

Previa ili prerano odvajanje posteljice;

Diskordinacija radne aktivnosti;

ruptura maternice;

Carski rez (osobito hitan).

B. Kliničke manifestacije (prema Amiel-Tyson & Ellison i Sarnat & Sarnat):

Blagi HIE:

Mišićni tonus je blago povećan, tetivni refleksi su intenzivni prvih nekoliko dana nakon rođenja.

Mogu postojati prolazni poremećaji ponašanja kao što su slabo sisanje, razdražljivost, nemir ili pospanost.

Nakon 3-4 dana neurološki status se vraća u normalu.


Umjereni HIE:

Novorođenče je u stanju letargije: letargično, pospano, sa simptomima mišićne hipotenzije i značajnim smanjenjem tetivnih refleksa.

Refleksi novorođenčeta kao što su hvatanje, sisanje i Moro mogu biti drastično smanjeni ili odsutni.

Novorođenče može doživjeti razdoblja kratke apneje za vrijeme spavanja.

Napadaji se mogu pojaviti prvog dana života.

Potpuni neurološki oporavak moguć je unutar 1-2 tjedna, što je povezano s dobrom dugoročnom prognozom.

Nakon početnog razdoblja dobrog stanja, može uslijediti naglo pogoršanje, obično indikativno za reperfuzijske poremećaje.

U tom razdoblju može se povećati intenzitet napadaja.


Teški HIE:

Stupor ili koma su tipični. Novorođenče možda neće reagirati na fizičke podražaje.

Disanje može biti nepravilno, a takvo dijete obično treba respiratornu potporu.

U svim slučajevima postoji difuzna hipotonija mišića i izraženo smanjenje tetivnih refleksa.

Refleksi novorođenčeta (sisanje, gutanje, hvatanje, Moro) su odsutni.

Tijekom ispitivanja funkcije kranijalnih živaca mogu se otkriti okulomotorne abnormalnosti kao što su nistagmus, egzoftalmus i odsutnost simptoma "oka lutke" (tj. odsutnost prijateljskih pokreta očnih jabučica).

Zjenice mogu biti proširene, ne reagirati ili slabo reagirati na svjetlo.

Rani i česti napadaji mogu u početku biti otporni na standardnu ​​terapiju. Napadaji su obično generalizirani, a njihova se učestalost može povećati tijekom sljedeća 2-3 dana, u korelaciji s fazom reperfuzijske ozljede.

Kako oštećenje napreduje, napadaji se povlače i EEG može postati izoelektričan ili pokazati supresiju obrasca. Istodobno se može pojačati depresija svijesti, a može se pojaviti napetost fontanela, što ukazuje na povećanje cerebralnog edema.

Za razdoblje reperfuzijske ozljede karakteristična je nestabilnost srčanog ritma i krvnog tlaka te nastup smrti od kardiorespiratornih poremećaja.

Dodatne dijagnostičke mjere

Da bi se potvrdila ozbiljnost hipoksije tijekom prvih 30 minuta nakon rođenja djeteta od majke s gore navedenim čimbenicima rizika, uzima se arterijska krv iz stegnute pupkovine kako bi se odredio njezin plinski sastav (stabilnost plinskog sastava prikupljene krvi drži se u plastičnoj šprici 30 minuta!).

Markeri teške perinatalne hipoksije (asfiksije) su:

Teška metabolička acidoza (u arterijskoj krvi pupkovine pH<7,0 и дефицит оснований ВЕ ≥ 12 ммоль/л);

Apgar rezultat 0-3 boda u 5. minuti;

Klinički neurološki poremećaji koji se manifestiraju u ranim fazama nakon rođenja (konvulzije, hipotenzija, koma - neonatalna encefalopatija (EN);

Znakovi oštećenja više organa u ranim fazama nakon rođenja.


Dijagnostički kriteriji


Tegobe i anamneza majke:

Analiza podataka o značajkama tijeka trudnoće i poroda, njihovim komplikacijama, što omogućuje utvrđivanje uzroka neuroloških poremećaja u novorođenčadi.

Sistematski pregled(djeca s perinatalnom hipoksijom imaju visok rizik višestrukog oštećenja organa, što uvjetuje potrebu pažljivog praćenja funkcije vitalnih sustava i neurološkog statusa radi pravovremene dijagnoze i adekvatnog liječenja):

Analiza stanja novorođenčeta pri porodu, potreba za oživljavanjem i njihova učinkovitost;

Pratiti klinički i neurološki status novorođenčeta, s posebnom pozornošću na:

nestabilnost tjelesne temperature

Učestalost i priroda disanja

Učestalost i priroda srčanih kontrakcija

Boja kože i sluznice

Aktivnost (konvulzije, depresija, neurološki status)

Diureza.

Laboratorijska istraživanja(u dinamici boravka djeteta u bolnici):

Plinovi u krvi;

Glikemijska razina;

Elektrolitski sastav krvnog seruma;

Razine uree, kreatinina;

jetreni enzimi;

Procjena hematoloških parametara i zgrušavanja krvi (prema indikacijama)

Zasićenost krvi kisikom (ako je moguće)

Krvni tlak (ako je moguće).

Instrumentalno istraživanje:

ultrazvuk mozga;

Dopplerografija srednje cerebralne (MCA) i prednje cerebralne arterije (ACA) u prvih 48 sati; postojane promjene u bazalnim ganglijima ili poremećaj u slivu srednje moždane arterije karakteristični su znakovi nepovoljnog neuromotornog ishoda;

MRI u djece s umjerenim i teškim HIE u dobi od tjedan dana; simetrične lezije bazalnih ganglija i talamusa, kao i patološke promjene na stražnjoj nozi unutarnje kapsule prediktori su nepovoljnog ishoda;

Standardni EEG za umjerenu do tešku encefalopatiju ili napadaje;

Amplitudno integrirani EEG (ako je dostupan) može se koristiti za praćenje cerebralne aktivnosti, otkrivanje napadaja i predviđanje ishoda.


Stručni savjet:

Neurolog,

neurokirurg,

oftalmolog,

Kardiolog.


Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza:

Utjecaj droga, apstinencijalni sindrom.

Akutni cerebrovaskularni inzult (ACV).

Neuromuskularne bolesti, uključujući neonatalne miopatije.

Tumori mozga.

Infekcije.

perinatalni moždani udar.

Intrakranijalno krvarenje.

Kongenitalne malformacije mozga.

Urođeni metabolički poremećaji.

genetski sindromi.


Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja: Omogućite optimalne uvjete za njegu i intervencije koje će umanjiti štetne ishode i kvalitetu života.


Taktika liječenja:

Provođenje adekvatne terapije respiratornih poremećaja.

Održavanje stabilne razine sistemske i cerebralne hemodinamike.

Konstantno praćenje i korekcija biokemijskih odstupanja.

Prevencija i liječenje napadaja.


Principi njege i liječenja novorođenčadi s HIE:

Optimalna temperatura zraka u odjelu (ne niža od 25 ° C).

Udoban položaj djeteta u inkubatoru; stvoriti "gnijezdo" sa slobodnim rasporedom ruku i nogu (nemojte koristiti usko povijanje).

Izbjegavajte prejaku rasvjetu na odjelu (pokrijte inkubatore, koristite koncentrirane izvore svjetlosti).

Održavajte tišinu (govorite tiho; nemojte lupati vratima ili vratima inkubatora itd.).

Ako je potrebno često vađenje krvi, instalirajte venski kateter (ali nemojte stalno koristiti umbilikalni kateter u veni pupkovine).

Omogućiti adekvatnu analgeziju: kontakt koža na kožu s majkom (ako stanje djeteta dopušta).

Pozovite majku ili obitelj da ostanu s djetetom i sudjeluju u brizi o djetetu (razgovaraju s djetetom, dodiruju ga, pomažu mu u presvlačenju i hranjenju).

Ako se primijeti respiratorni distres, osigurajte potpomognutu ventilaciju ili kisik.

Osigurajte odgovarajuću prehranu i/ili intravenoznu tekućinu za prevenciju ili liječenje hipoglikemije ili drugih metaboličkih poremećaja.

Čim se stanje djeteta poboljša, započeti s enteralnom ishranom: izdojenim majčinim mlijekom alternativnom metodom. Ako beba dobro probavlja hranu i nema problema, nastavite povećavati količinu mlijeka uz smanjenje količine intravenske tekućine, održavajući ukupnu dnevnu količinu u skladu s dnevnim potrebama djeteta. Hranite bebu svaka tri sata ili češće.

Prestanite s intravenoznim unosom tekućine ako dijete oralno prima više od dvije trećine dnevnog volumena tekućine i ne povraća i ne nadima se.

Terapija kisikom za respiratorne poremećaje:

Odredite način opskrbe kisikom, procjenjujući sve prednosti i nedostatke svake metode. Za ispravnu koncentraciju kisika potrebni su izvor komprimiranog zraka i mješalica plina.

Koristite pulsni oksimetar kako biste bili sigurni da dijete prima ispravnu koncentraciju kisika. Ako pulsni oksimetar nije dostupan, pratite znakove oksigenacije procjenjujući dijete na respiratorni distres ili centralnu cijanozu (plavilo jezika i usana).

Terapija infuzijom:

Potreban volumen infuzije odredite prema tjelesnoj težini i dobi djeteta.

U prva tri dana djetetova života koristi se 10% otopina glukoze. Ako je diureza dovoljna, od 4. dana života, ako je indicirano, u 10% otopinu glukoze dodajte natrij u količini od 3 mmol/kg tjelesne težine i kalij u količini od 2 mmol/kg tjelesne težine.


Hemodinamska podrška:

Potrebno je kontrolirati otkucaje srca i krvni tlak.

Ako dijete ima nizak krvni tlak ili pokazuje znakove šoka (koža je hladna na dodir, bijela mrlja pozitivna, broj otkucaja srca veći od 180 otkucaja u minuti, bez svijesti itd.), ali nema znakova krvarenja, treba mu dati fiziološku otopinu. (0,9% otopina natrijevog klorida) intravenozno 10-20 ml / kg, ako je isključena disfunkcija miokarda.

Ako nakon uvođenja fiziološke otopine nije bilo moguće zadovoljavajuće povisiti krvni tlak, potrebno je uvesti dopamin (2-20 mcg / kg / min).

Ako nizak sistemski protok krvi potraje ili je potrebno liječiti disfunkciju miokarda, dobutamin (5-20 mcg/kg/min kao lijek 1. linije i epinefrin kao lijek 2. linije (0,01-1,0 g/kg/min).

U slučajevima refraktorne hipotenzije gdje konvencionalna terapija ne uspije, treba koristiti hidrokortizon (1 mg/kg svakih 8 sati).

Liječenje napadaja

Ako dijete ima napadaje, potrebno je odrediti razinu glukoze u krvi:

Ako je njegova razina manja od 2,6 mmol / l, trebate unijeti 10% otopinu glukoze brzinom od 2 ml / kg tjelesne težine IV polako tijekom 5 minuta (bolus) i nastaviti intravensku kapaljku s primjenom 10% otopine glukoze u volumenu za održavanje. prema dobi fiziološke potrebe za tekućinom;

Ako se 30 minuta nakon bolusa glukoze razina glukoze u krvi nije povećala i čak je pala ispod 1,4 mmol/L, bolus treba ponoviti.

Uvođenje glukoze u istoj dozi intravenski 5 minuta i nastavak infuzije;

Nastavite s mjerenjem glukoze u krvi dok tijekom dva ponovljena mjerenja ne dosegne 1,4 mmol/l;

Pri razini glukoze u krvi od 1,4 mmol/l, nastavite s infuzijom i ponavljajte mjerenje razine svaka tri sata dok u dva uzastopna mjerenja ne dosegnete 2,6 mmol/l ili više;

Sljedećih nekoliko dana razina glukoze u krvi mjeri se svakih 12 sati;

Učestalost mjerenja treba povećati ako klinički znakovi hipoglikemije potraju.

Ako je razina glukoze unutar normalnog raspona ili konvulzije ne prestaju nakon intravenske primjene otopine glukoze, indicirana je primjena fenobarbitala:

Fenobarbital se primjenjuje intravenozno polako tijekom 5 minuta u dozi od 20 mg/kg tjelesne težine;

Ako ne postoji mogućnost intravenske primjene, moguća je jedna polagana intramuskularna injekcija u dozi od 20 mg / kg;

Ako konvulzije nisu prestale 30 minuta nakon primjene fenobarbitala, treba ga ponoviti sporom intravenskom primjenom tijekom 5 minuta brzinom od 10 mg/kg tjelesne težine;

Ponovite ako je potrebno.


Ako se napadaji nastave ili se ponove unutar 6 sati, primijenite fenitoin:

Fenitoin se primjenjuje u dozi od 20 mg/kg tjelesne težine isključivo intravenozno nakon razrjeđivanja izračunate doze lijeka u 15 ml fiziološke otopine natrijevog bikarbonata brzinom od 0,5 ml/min tijekom 30 minuta.

Inducirana terapeutska hipotermija provodi se za novorođenčad s umjerenim i teškim HIE strogo u skladu s protokolom:


A. Indikacije za hipotermiju(svi kriteriji moraju biti zadovoljeni):

Gestacijska dob ≥ 36 tjedana;

Postnatalna dob ≤ 6 sati;

PH< 7,00 и дефицит оснований ВЕ ≥12 ммоль/л (на 1-й минуте жизни);

Apgar rezultat< 5 через 10 мин.,

Ili potreba za ventilacijom pozitivnim tlakom 10 minuta nakon rođenja;

Klinički znakovi encefalopatije.


B. Kontraindikacije za hipotermiju:

Gestacijska dob< 36 недель;

Postnatalna dob > 6 sati;

Ozbiljne kongenitalne malformacije;

krvarenja.


B. Početak hipotermije

Preporučljivo je započeti s hipotermijom što je ranije moguće:

Isključite grijač u rađaonici;

Održavajte djetetovu temperaturu na 33,5-34,5°C 72 sata oblozima sa suhim ledom ili koristite posebnu opremu za hipotermiju;

Provesti kontinuirano praćenje rektalne temperature;

Nakon 72 sata (tri dana) počnite polako zagrijavati dijete (0,5°C po satu).

D. Moguće nuspojave i kako se s njima nositi:

sinusna bradikardija;

Plućna hipertenzija;

Trombocitopenija;

U većini slučajeva privremeno povećanje tjelesne temperature za 0,5-1°C zaustavlja te poremećaje.


E. Prehrana za hipotermiju

Tijekom hipotermije novorođenčadi se daje parenteralna prehrana zbog slabe crijevne perfuzije. Ne smije se dopustiti drhtanje kod dojenčeta, jer ono može potaknuti rad mozga i metabolizam. Kada se pojavi drhtanje, preporučuje se kontinuirana infuzija morfija.


Prevencija: osiguranje zdravlja žene prije i tijekom trudnoće, diferencirana antenatalna i intranatalna skrb (prema utvrđenoj patologiji), odgovarajuća stabilizacija stanja novorođenčeta u rodilištu i postnatalnom razdoblju.


Prognoza:

Prisutnost konvulzija je prijeteći simptom, rizik od neurološke retardacije kod takve djece je znatno veći, osobito ako su konvulzivni napadaji česti i slabo kontrolirani;

Patološki neurološki simptomi (mišićna hipotenzija, hipertonus, smanjeni refleksi) koji traju nakon dva tjedna obično ukazuju na lošu prognozu.


Pokazatelji učinkovitosti liječenja:

Novorođenčad kod koje neurološki poremećaji nestanu nakon 1-2 tjedna u budućnosti se normalno razvijaju.

Lijekovi (djelatne tvari) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju

Novorođenčad s umjerenom i teškom encefalopatijom hospitalizirana je u opstetričkim organizacijama 3. razine.


Informacija

Izvori i literatura

  1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2014.
    1. 1) Amiel-Tison C, Gosselin J. Klinička procjena živčanog sustava dojenčadi. U: Levene MI i Chervenak FA. Fetalna i neonatalna neurologija i neurokirurgija, 4. izdanje. Philadelphia, Churchill Livingstone Elsevier, 2009:128–154. 2) Barnett A i sur. Neurološki i perceptivno-motorički ishod u dobi od 5-6 godina u djece s neonatalnom encefalopatijom: odnos s neonatalnim MRI mozga. Neuropediatrics, 2002, 33(5):242–248. 3) Cowan F i sur. Podrijetlo i vrijeme lezija mozga u donošene djece s neonatalnom encefalopatijom. Lancet, 2003, 361(9359):736–742. 4) Edwards AD i sur. Neurološki ishodi u dobi od 18 mjeseci nakon umjerene hipotermije za perinatalnu hipoksičnu ishemijsku encefalopatiju: sinteza i meta-analiza podataka ispitivanja. British Medical Journal, 2010, 340:1–7. 5) Ellis M i sur. Ishod nakon 1 godine neonatalne encefalopatije u Katmanduu, Nepal. Razvojna medicina i dječja neurologija, 1999, 41:689. 6) Finer NN i sur. Hipoksičko-ishemijska encefalopatija u rođene novorođenčadi: perinatalni čimbenici i ishod. Journal of Pediatrics, 1981, 98:112. 7) Smjernice za perinatalnu skrb. Američka akademija pedijatara i Američki koledž opstetričara i ginekologa, 1997. 8) Levene M.I. i de Vries LS. Hipoksično-ishemijska encefalopatija. U: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Neonatalno-perinatalna medicina: bolesti fetusa i dojenčeta, 9. izd. St. Louis, Elsevier Mosby, 2011:952–976. 9) Low JA et al. Odnos perinatalne hipoksije i encefalopatije novorođenčeta. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 1985, 152:256. 10) Marlow N i sur. Neuropsihološki i obrazovni problemi u školskoj dobi povezani s neonatalnom encefalopatijom. Arhiva bolesti u djetinjstvu. Fetalno i neonatalno izdanje, 2005., 90:F380. 11) Miller SP i sur. Klinički znakovi predviđaju 30-mjesečni neurorazvojni ishod nakon neonatalne encefalopatije. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2004, 190:93. 12) Moster D i sur. Zajednička povezanost APGAR rezultata i ranih neonatalnih simptoma s manjim poteškoćama u školskoj dobi. Arhiva bolesti u djetinjstvu. Fetal and Neonatal Edition, 2002, 86:F16. 13) Murray DM i sur. Prediktivna vrijednost ranog neurološkog pregleda kod neonatalne ishemijske encefalopatije i neurorazvojnog ishoda nakon 24 mjeseca, Developmental Medicine and Child Neurology, 2010., 52(2):e55–e59. 14) Robertson C i Finer NN. Donošena djeca s hipoksično-ishemičnom encefalopatijom: ishod nakon 3,5 godine. Developmental Medicine and Child Neurology, 1985, 27:473. 15) Sarnat HB, Sarnat MS. Neonatalna encefalopatija nakon fetalnog distresa: klinička i elektroencefalografska studija. Archives of Neurology, 1976, 33:696–705. 16) Thompson CM i sur. Vrijednost bodovnog sustava za hipoksično-ishemijsku encefalopatiju u predviđanju neurorazvojnog ishoda. Acta Pediatrica, 1997, 86:757. 17) Volpe JJ. Neurologija novorođenčadi, 3. izd. Philadelphia, WB Saunders, 1995. 18) Volpe JJ. Neurologija novorođenčadi, 5. izd. Philadelphia, Saunders Elsevier, 2008. 19) de Vries LS, Toet MC. Amplitudna integrirana elektroencefalografija u donošenog novorođenčeta. Klinike za perinatologiju, 2006, 33:619–632. 20) Wall S.N. et al. Smanjenje neonatalnih smrti povezanih s porodom u zemljama s niskim i srednjim dohotkom – što djeluje? Seminari iz perinatologije, 2010., 34:395–407.
    2. O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
    3. Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
    4. Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Encefalopatija mozga je patološko stanje u kojem zbog nedovoljne opskrbe moždanog tkiva kisikom i krvlju dolazi do odumiranja njegovih živčanih stanica. Kao rezultat toga, pojavljuju se područja propadanja, dolazi do stagnacije krvi, formiraju se mala lokalna područja krvarenja i nastaje edem meninga. Bolest uglavnom zahvaća bijelu i sivu tvar mozga.

Encefalopatija nije neovisna bolest, već se javlja u pozadini drugih bolesti. Ona se nalazi u različitim dobnim skupinama: i kod odraslih i kod djece. Tijek mu je valovit, kroničan. Ponekad se faza pogoršanja zamjenjuje privremenim poboljšanjem stanja, ali prognoza bolesti je razočaravajuća: takva je bolest neizlječiva, iako mnogi ljudi žive prilično dugo, poštujući režim uzimanja lijekova, sustavno prateći pokazatelje tlaka i koristeći narodne sredstva za prevenciju, što značajno smanjuje negativne posljedice bolesti.

Uzroci encefalopatije

Razvoj bolesti je lagan, ali postoje iznimke. Na primjer, kod teških oštećenja jetre i bubrega, kao i kod maligne hipertenzije, bolest napreduje naglo i brzo. Trenutačno se encefalopatije klasificiraju na temelju razloga njihovog nastanka:

  1. kongenitalna (perinatalna) encefalopatija. Uzroci njegove pojave su genetski metabolički poremećaji, upletanje pupkovine, zarazne bolesti pretrpljene tijekom trudnoće, traume rođenja;
  2. stečena:
  • discirkulacijski. Pojavljuje se s neupalnim oštećenjem moždanih ovojnica, uzrokujući nedostatnost cerebralne opskrbe krvlju, kao iu prisutnosti patologija cerebralnih žila. Dijeli se na aterosklerotsku, vensku, hipertenzivnu i mješovitu encefalopatiju;
  • progresivna vaskularna leukoencefalopatija. Razlog za njegovu pojavu je oštećenje krvnih žila mozga i kršenje njihove mikrocirkulacije, kao i prisutnost arterijske hipertenzije;
  • toksična encefalopatija. Javlja se kada je tijelo izloženo otrovnim tvarima. To se događa alkohol, narkotici, "Wernicke" i lijekovi. Dakle, alkoholičar - razvija se s toksičnim oštećenjem meninga, čiji je uzrok zlouporaba alkoholnih pića. Wernickeova encefalopatija manifestira se nedostatkom vitamina B1;
  • posttraumatski ili "sindrom propuštenog utjecaja" (SPU). Uzrok njezina izgleda je traumatska ozljeda mozga. Često se nalazi kod sportaša koji se bave boksom, karateom, nogometom itd.;
  • radijalno. Javlja se kada je ljudski mozak izložen radioaktivnom zračenju;
  • progresivna multifokalna leukoencefalopatija. Javlja se progresijom JC virusa (limfom, AIDS, leukemija);
  • metabolički. Njegov izgled povezan je s metaboličkim poremećajima u tijelu. Postoje hiperosmolarni, hipoglikemijski, hiperglikemijski (ili dijabetički), pankreatični, jetreni, uremijski itd.

Za razliku od kongenitalne, stečena encefalopatija javlja se već tijekom života.

Simptomi encefalopatije

Prepoznavanje pojave encefalopatije je problematično. Uostalom, stanje koje prethodi njegovom razvoju može se karakterizirati simptomima uobičajenim za osobu, koji su privremene prirode, kao što su glavobolja, vrtoglavica, tinitus. U početku se to može pogrešno povezati s promjenom vremena, pretjeranim fizičkim ili psihičkim stresom ili jakim stresom. Ali, ako ne obratite pozornost na njih, možete dopustiti progresiju bolesti, jer čak i takvi simptomi mogu ukazivati ​​na pogoršanje cerebralne cirkulacije.

Po svojoj prirodi, simptomi encefalopatije su vrlo raznoliki. Ali najčešći njegovi znakovi, s iznimkom gornja tri, su:

  • opća slabost;
  • povećan umor;
  • plačljivost;
  • nedostatak inicijative;
  • nagle promjene raspoloženja;
  • depresivno stanje;
  • razdražljivost;
  • zamagljivanje svijesti, uništavanje pamćenja;
  • pogoršanje funkcija vida i sluha;
  • loš san;
  • opsesivna želja za smrću.

Na pregledu kod liječnika takvi pacijenti često teško izgovaraju neke riječi, govor im je opširan, krug interesa sužen, a tijekom dana postoji želja za spavanjem. Ovo su uobičajeni i najčešći simptomi encefalopatije. Također biste trebali znati da svaka vrsta bolesti ima svoj simptomatski skup.

Dakle, za razvoj discirkulacijske encefalopatije karakteristične su 3 faze, koje karakterizira određeni skup znakova:

  1. kompenzirani stadij. Ovdje se uočava pojava općih simptoma, kao što su vrtoglavica, oštećenje pamćenja, glavobolja.
  2. subkompenzirani stadij. Simptomi su izraženiji i jasniji:
  • trajna glavobolja;
  • trajni tinitus;
  • pogoršanje sna;
  • plačljivost;
  • stanje depresije;
  • letargija;
  • dekompenzirani stadij. Glavni simptomi ove faze su po život opasne morfološke promjene u tkivu mozga.

    • Progresivna vaskularna leukoencefalopatija može dovesti do demencije. Simptomi ove encefalopatije:

    • glavobolja;
    • mučnina, povraćanje;
    • oštećenje pamćenja;
    • vrtoglavica;
    • pojava fobija;
    • psihopatija;
    • pojava halucinacija;
    • astenija.

    Opasna je toksična i prije svega alkoholna encefalopatija, destruktivni učinak otrovnih tvari na krvne žile ljudskog mozga, koji se očituje sljedećim simptomima:

    • produljeni, akutni neuropsihijatrijski poremećaj osobnosti u tijeku;
    • povećanje volumena ventrikula mozga;
    • prenatrpanost moždanih ovojnica krvlju;
    • oticanje mozga.

    Posttraumatska encefalopatija opasna je zbog latentnog tijeka simptoma koji se pojavljuju dugo nakon ozljede:

    • poremećaji ponašanja;
    • poremećeno razmišljanje;
    • odvlačenje pažnje;
    • gubitak pamćenja.

    Treba napomenuti da će ozbiljnost ovih simptoma biti jača, što je ozljeda teža i opasnija. Radijacijsku encefalopatiju karakteriziraju 2 vrste poremećaja: astenični i psihološki. Simptomi koji karakteriziraju progresivnu multifokalnu leukoencefalopatiju:

    • kršenje viših funkcija mozga;
    • poremećaj svijesti koji može dovesti do demencije;
    • epileptični napadaji i ataksija su rijetki.

    Ova leukoencefalopatija je "najagresivnija" od velikog broja encefalopatija, njena prognoza je razočaravajuća - smrtni ishod.

    Simptomi metaboličke encefalopatije:

    • zbunjenost;
    • odvlačenje pažnje;
    • pospanost;
    • letargija;
    • poremećaj govora;
    • pojava halucinacija;
    • kršenje svjetonazora;
    • koma - s progresijom bolesti.

    Dijagnoza bolesti

    Uspješno otkrivanje encefalopatije olakšava sveobuhvatna dijagnoza. Za to je potrebno, prvo, proučiti podatke anamneze pacijenta. I drugo, testirati pacijenta na:

    • koordinacija pokreta;
    • stanje memorije;
    • psihološko stanje.

    Ove studije mogu pokazati prisutnost promjena u psihi pacijenta, a ako se otkriju bolesti treće strane, liječnik će najvjerojatnije moći napraviti preliminarnu dijagnozu.

    Paralelno s gore navedenim studijama, pacijentu se dodjeljuju sljedeći testovi:

    • opća analiza krvi. Ključ će ovdje biti pokazatelj lipida u krvi. Ako njegova vrijednost premašuje normu, tada se može procijeniti da discirkulacijska encefalopatija mozga u pacijenta počinje napredovati;
    • metabolički testovi koji ilustriraju numeričke pokazatelje glukoze, elektrolita, amonijaka, kisika i mliječne kiseline u krvi. Također je uključeno u ovo testiranje numeričko mjerenje jetrenih enzima;
    • test autoantitijela koji pokazuje prisutnost antitijela koja uništavaju neurone i doprinose razvoju demencije;
    • praćenje krvnog tlaka;
    • test za otkrivanje lijekova i otrova u tijelu (s toksičnim oblikom);
    • mjerenje razine kreatinina - omogućuje vam prepoznavanje abnormalnosti u radu bubrega.

    Za točniju sliku bolesti, studije se također provode metodama kao što su:

    • ultrazvučna dopplerografija krvnih žila mozga i vrata. Pokazuje prisutnost patološke cirkulacije, pomaže identificirati apscese;
    • ultrazvučno skeniranje - za otkrivanje plakova ili grčeva u stijenkama krvnih žila;
    • ultrazvučno praćenje omogućuje vam prepoznavanje uzroka stvaranja krvnih ugrušaka i mjesta embolija;
    • kompjutorizirana tomografija, MRI - za pronalaženje tumora i anomalija mozga;
    • elektroencefalografija - za otkrivanje disfunkcija mozga;
    • reoencefalografija - za procjenu stanja krvnih žila i cerebralnog protoka krvi;
    • radiografija kralježnice (cervikalne) s funkcionalnim testovima.

    Za postavljanje dijagnoze, sve gore navedene studije nisu propisane od strane liječnika. Indikacije za određenu studiju diktiraju ozbiljnost bolesti i određene poteškoće u postavljanju dijagnoze.

    Liječenje encefalopatije

    Liječenje encefalopatije je prilično dugo. Njegovo trajanje ovisi o trajanju i težini bolesti, o dobi i prisutnosti paralelnih trenutnih bolesti u bolesnika. Tijekom godine pacijent je dužan provesti liječenje u iznosu od 2-3 tečaja (stacionarno i ambulantno). Njegova glavna područja bit će:

    • liječenje. Uključuje u imenovanje lijekova koji optimiziraju cerebralnu cirkulaciju i neuroprotektore. Ovaj tretman je tečaj (1-3 mjeseca svaki);
    • fizioterapijski tretman. Uključuje akupunkturu, ozonsku terapiju, elektroforezu, zračenje krvi, liječenje tehnikama magnetske terapije;
    • kirurško liječenje - osmišljeno je za poboljšanje protoka krvi u mozgu, kroz provedbu endovaskularne kirurgije za proširenje zahvaćenih žila.

    Korekcija životnog standarda doprinosi uspješnom liječenju bolesti, što uključuje:

    • odbijanje alkohola (u alkoholnom obliku), droge, pušenje;
    • dijeta bez masti i soli;
    • podešavanje tjelesne težine;
    • motorički način rada.

    Liječenje encefalopatije također se može provesti narodnim lijekovima:

    • 1 sv. l. sok od zelenog luka pomiješan s 2 žlice. l. med, uzet prije jela, minimizira učinke bolesti;
    • 1,5 sv. l. cvjetovi djeteline skuhati 300 ml kipuće vode, ostaviti 2 sata. Konzumirajte 3 puta dnevno (30 minuta prije jela). Ovaj narodni lijek je za buku u glavi;
    • 2 žlice. l. šipka na 500 ml kipuće vode - odležava nekoliko sati. Odličan je narodni lijek u liječenju encefalopatije.

    I premda je tako snažna bolest kao što je encefalopatija šok za osobu, ako slijedite preporuke liječnika u kombinaciji s liječenjem narodnim lijekovima, ne samo da možete minimizirati posljedice bolesti, smanjiti broj nuspojava, već i poboljšati prognozu bolesti, kao i kvalitetu života.

    Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

    Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

    Šošina Vera Nikolajevna

    Terapeut, obrazovanje: Sjeverno medicinsko sveučilište. Radno iskustvo 10 godina.

    Napisani članci

    Nedostatak kisika u ljudskom tijelu ponekad uzrokuje nepopravljivu štetu u nekoliko sekundi. Hipoksičko-ishemijska encefalopatija (HIE) ponekad zvuči kao strašna rečenica i za dijete i za odrasle. Pogledajmo kakva je to bolest, njezini simptomi i koliko je opasno hipoksično-ishemično oštećenje mozga u bilo kojoj dobi.

    Nedostatak kisika neizbježno utječe na funkcioniranje tijela. Hipoksično-ishemijska encefalopatija u novorođenčadi javlja se često: i kod donošenih beba i kod nedonoščadi. U 10% dojenčadi koja su je imala kasnije se dijagnosticira cerebralna paraliza. Zato bi trudnica trebala češće boraviti na svježem zraku i strogo se pridržavati preporuka liječnika kako bi se smanjila na minimum.

    U odraslih, ozljede ili postojeće ozbiljne bolesti čest su uzrok patologije. Ako se tijekom napadaja astme pomoć ne pruži na vrijeme, postoji ozbiljan rizik od smrti ili invaliditeta. Važnu ulogu igra ozbiljnost patologije, što je veća, to je manje šanse da se osoba vrati u puni život.

    Kada se pojavi gladovanje kisikom u najvažnijem dijelu središnjeg živčanog sustava, to dovodi do nedostatka ove tvari u moždanim stanicama, što usporava protok krvi i sve metaboličke procese. Uz takav nedostatak prehrane, moždani neuroni u nekim dijelovima tijela počinju odumirati, što dovodi do neuroloških poremećaja.

    Ubrzava proces, koji se također javlja zbog neuspjeha u cirkulaciji krvi. Pritisak raste i stanice počinju brže umirati. Što se proces brže odvija, veća je vjerojatnost da će šteta biti nepovratna.

    Uzroci

    Hipoksična encefalopatija kod odraslih i djece javlja se iz različitih razloga. Važno ih je poznavati kako bismo poduzeli sve mjere da to spriječimo.

    Kod odraslih osoba

    Hipoksična ishemijska encefalopatija javlja se u pozadini nedostatka kisika, što je uzrokovano sljedećim razlozima:

    • stanje gušenja;
    • gušenje;
    • kvar dišnog sustava bilo koje vrste;
    • ovisnost o drogama, predoziranje;
    • patologije cirkulacijskog sustava, što dovodi do njegove opstrukcije ili rupture;
    • cijanid, ugljični monoksid - trovanje;
    • dugotrajni boravak u zadimljenom prostoru;
    • ozljeda traheje;
    • zastoj srca;
    • bolesti koje dovode do paralize mišićnog tkiva dišnog sustava.

    Akutna hipoksična encefalopatija nastaje ako kisik nije bio opskrbljen tijelom nekoliko minuta. Ovo je teški tijek patologije, koji najčešće završava smrću. Zabilježeni su izolirani slučajevi kada su ljudi preživjeli, ali je za njih to završilo teškim oblikom ozbiljne psihičke bolesti.

    U novorođenčadi

    Uzrok ovog stanja kod novorođenčeta može biti:

    • gušenje tijekom poroda zbog slabe radne aktivnosti;
    • proces preranog rođenja ili s patološkim čimbenicima, kao što je prolaps pupkovine;
    • bolesti zarazne geneze kod majke;
    • niz fizičkih čimbenika od prljavog zraka do zračenja.

    Upravo je asfiksija u dojenčadi najčešći čimbenik koji dovodi do HIE. Liječnici identificiraju sljedeće čimbenike rizika za njegovu pojavu:

    • hipotenzija akutnog oblika u trudnice;
    • nerazvijenost pluća, što dovodi do nedostatka kisika u krvi;
    • poteškoće u radu srca;
    • ozljeda fetusa uskom zdjelicom majke ili zbog problema s pupkovinom;
    • poteškoće u porodu, traume, stres;
    • hipoksija;
    • porođajno krvarenje;
    • nemar medicinskog osoblja;
    • odvajanje posteljice;
    • promjena oblika lubanje fetusa zbog pritiska;
    • trauma rođenja, ruptura maternice;
    • niska placenta previja.

    Ozbiljnost i karakteristični simptomi

    Hipoksično-ishemijska encefalopatija ima 3 stupnja težine, koji su karakterizirani njihovim manifestacijama. Prema njima, liječnici često daju preliminarni opis oštećenja moždane aktivnosti i približnu prognozu.

    Svjetlosni stupanj

    S ovim stupnjem pacijent će:

    • zjenica je proširena, a kapci širom otvoreni;
    • nedostatak koncentracije;
    • poremećena koordinacija pokreta, lutajuće ponašanje;
    • otkrivena ili pospanost ili hiperekscitabilnost;
    • visok stupanj razdražljivosti;
    • nedostatak apetita;
    • poremećena cerebralna cirkulacija.

    Prosječna diploma

    Neurologija s njim bit će izraženija, jer je kršenje zasićenosti mozga kisikom dulje:

    • beba ima spontani plač bez razloga;
    • zaštitni i potporni refleks je ili oslabljen ili potpuno odsutan;
    • znakovi slabosti mišića;
    • spuštanje gornjeg kapka;
    • povećanje tlaka cerebrospinalne tekućine;
    • metabolička acidoza krvi;
    • neuralgični napadi;
    • neuspjeh u procesu gutanja.

    Teški stupanj

    Poraz u takvim slučajevima je teži, što se očituje u:

    • konvulzije;
    • cijanoza kože;
    • gubitak svijesti;
    • hipertenzija;
    • nedostatak motoričkih sposobnosti;
    • strabizam;
    • koma ili prekoma;
    • nedostatak reakcije zjenice na svjetlost;
    • neuspjeh respiratornog procesa s teškom aritmijom;
    • tahikardija.

    PEP je vrsta hipoksično-ishemične encefalopatije u male djece. Dijagnosticira se i odmah nakon rođenja i u prvoj godini života. PEP se razvija u maternici, tijekom poroda i u prvih 10 dana od rođenja.

    Može imati tri stupnja težine s karakterističnim simptomima i nastaviti u akutnom obliku - do mjesec dana, u ranom oporavku funkcija - do 4 mjeseca, s kasnim oporavkom - do 2 godine.

    Dijagnostika

    Sindrom perinatalne ishemije na pozadini cerebralne hipoksije počinje se dijagnosticirati vizualnim pregledom djeteta. Isto je i s odraslima. Unatoč svim naprecima medicine, još uvijek nije izumljen jedinstveni test koji točno otkriva HIE. Sve laboratorijske tehnike usmjerene su na utvrđivanje stepena oštećenja mozga i trenutnog stanja cijelog organizma.

    Kakva će biti pretraga ovisi o simptomima i načinu njihovog razvoja. Za dešifriranje analiza postoje posebni biomarkeri koji daju potpunu sliku o stupnju HIE. Za studiju je potrebna krv pacijenta.

    Neuroimaging se provodi pomoću:

    • neurosonograf i / ili tomograf koji pokazuje unutarnje oštećenje mozga i promjene u njemu;
    • , popravljajući rad cerebralnog protoka krvi;
    • elektroneuromiograf za određivanje osjetljivosti vlakana periferije živčanog sustava.

    Dodatno se može koristiti:

    • elektroencefalograf za otkrivanje kašnjenja u razvoju u ranoj fazi i postoji li epilepsija;
    • video nadzor za proučavanje motoričke aktivnosti beba.

    Ako je potrebno, žrtvu pregledava oftalmolog kako bi se utvrdilo stanje optičkih živaca i fundusa, kao i prisutnost genetskih bolesti u ovom području.

    Liječenje i njega

    Posebnu brigu treba posvetiti žrtvama, a djeci koja su prošla HIE temelji se na kontroli:

    • sobna temperatura - ne više od 25 stupnjeva;
    • njegovo udobno držanje, tako da je usko povijanje zabranjeno;
    • tako da je svjetlost meka i prigušena;
    • tišina;
    • hranjenje, koje treba biti u kontaktu koža na kožu i prema potrebama bebe;
    • disanje, u slučaju kvara u koji je spojen poseban uređaj.

    Terapija se provodi:

    1. Kirurški, za obnavljanje i poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu. Najčešće se u te svrhe koristi endovaskularna tehnika koja ne narušava cjelovitost tkiva.
    2. Lijekovi, odabir lijekova ovisno o ozbiljnosti stupnja oštećenja i njegovoj kliničkoj slici.
    3. Na antikonvulzive koji zaustavljaju napadaje. Obično je to Phenobarbital, čija se doza odabire pojedinačno. Intravenska metoda je najbrža. Ali sam lijek je kontraindiciran kod preosjetljivosti, teškog hipoksičnog i hiperkaptičnog respiratornog zatajenja, problema s bubrezima i jetrom te trudnoće. Lorazepam se može koristiti, ima sličan učinak i popis kontraindikacija.
    4. Na kardiovaskularne lijekove, za povećanje sistemskog vaskularnog otpora i kontraktilnosti miokarda, što rezultira povećanim minutnim volumenom srca. Svi lijekovi iz ove skupine djeluju na bubrege, au slučaju predoziranja nuspojave su teško predvidljive. Najčešće se koriste Dopamin, Dobutamin.

    Daljnje promatranje

    Otpuštaju se iz bolnice tek nakon završene cjelovite fizikalne terapije i sveobuhvatne procjene neuropsihičkog razvoja. Najčešće, nakon otpusta, pacijenti ne zahtijevaju posebnu njegu, ali su redoviti pregledi u klinici obvezni, osobito za djecu.

    Ako je bolest bila teška, tada će dijete biti promatrano u posebnom centru, gdje će mu pomoći liječnik za neuropsihički razvoj.

    Liječenje napadaja ovisi o simptomima središnjeg živčanog sustava i rezultatima pretraga. Otpušta se samo s malim odstupanjem od norme ili čak unutar nje. Phenobarbital se uklanja postupno, ali se obično pije nakon otpusta najmanje 3 mjeseca.

    Prognoza i posljedice

    U odraslih, prognoza ovisi o stupnju oštećenja mozga patologijom. Najčešće posljedice perinatalnog HIE su:

    • kašnjenje u razvoju djeteta;
    • disfunkcija mozga u smislu pažnje, fokus na učenje;
    • nestabilan rad unutarnjih sustava tijela;
    • epileptički napadaji;
    • hidrocefalus;
    • vegetativna distonija.

    Ne treba misliti da je to rečenica, čak se ispravlja poremećaj u središnjem živčanom sustavu, osiguravajući normalan život bolesnika. Trećina ljudi s ovim poremećajem potpuno se izliječi.

    Prevencija

    Ako govorimo o odraslim osobama, onda bi sve preventivne mjere trebale biti usmjerene na potpuno odbacivanje loših navika. Istodobno, morate se redovito baviti sportom, izbjegavati pretjerani stres, pravilno se hraniti, podvrgavati se redovitim liječničkim pregledima kako biste u ranoj fazi identificirali opasne patologije za njihovo uspješno uklanjanje.

    Nitko nije imun na ozljede, ali ako se ponašate pažljivije, onda se mogu minimizirati.

    Kako bi se smanjio rizik od HIE u novorođenčeta, samo njegova majka može još tijekom trudnoće. Za ovo vam je potrebno:

    • strogo pratiti dnevnu rutinu i osobnu higijenu;
    • odreći se nikotina i alkohola čak i uz minimalnu dozu;
    • podvrgnuti pravovremenim pregledima liječnika i dijagnostike, osobito neurologa;
    • povjerite porod samo kvalificiranom osoblju.

    Hipoksičko-ishemijska encefalopatija je opasna bolest, ali se može spriječiti i čak izliječiti, ali samo ako se pomoć pruži na vrijeme i u budućnosti se ne krše medicinske preporuke.

    Udio: