Dom » Trudnoća i porod » Varijante anatomije Kahloovog trokuta u laparoskopskoj kolecistektomiji. Žučni mjehur i žučni vodovi Prokrvljenost žučnog mjehura

Varijante anatomije Kahloovog trokuta u laparoskopskoj kolecistektomiji. Žučni mjehur i žučni vodovi Prokrvljenost žučnog mjehura

žučni mjehur, vesica fellea (biliaris), je spremnik u obliku vrećice za žuč proizvedenu u jetri; ima izduženi oblik sa širokim i uskim krajevima, a širina mjehurića postupno se smanjuje od dna do vrata. Duljina žučnog mjehura je od 8 do 14 cm, širina je 3-5 cm, kapacitet doseže 40-70 cm 3. Ima tamnozelenu boju i relativno tanku stijenku.

U žučnom mjehuru razlikujemo dno žučnog mjehura, fundus vesicae felleae - njegov najdistalniji i najširi dio, tijelo žučnog mjehura, corpus vesicae felleae, - srednji dio i vrat žučnog mjehura, collum vesicae felleae, - proksimalni uski dio, iz kojeg polazi cistični kanal, ductus cysticus. Potonji, spojivši se sa zajedničkim jetrenim kanalom, formira zajednički žučni kanal, ductus choledochus.

Žučni mjehur leži na visceralnoj površini jetre u fosi žučnog mjehura, fossa vesicae felleae, koja odvaja prednji dio desnog režnja od četverokutnog režnja jetre. Dno mu je usmjereno prema naprijed prema donjem rubu jetre na mjestu gdje se nalazi mali zarez i strši ispod njega; vrat je okrenut prema vratima jetre i leži zajedno s cističnim kanalom u duplikaturi hepatoduodenalnog ligamenta. Na mjestu prijelaza tijela žučnog mjehura u vrat obično se formira zavoj, tako da vrat leži pod kutom u odnosu na tijelo.

Žučni mjehur, koji se nalazi u fosi žučnog mjehura, naliježe na njega svojom gornjom površinom, bez peritoneuma, i povezuje se s fibroznom membranom jetre. Njegova slobodna površina, okrenuta prema dolje u trbušnu šupljinu, prekrivena je seroznim slojem visceralnog peritoneuma, koji prelazi u mjehur iz susjednih područja jetre. Žučni mjehur se može nalaziti intraperitonealno i čak imati mezenterij. Obično je dno mokraćnog mjehura koje strši iz ureza jetre prekriveno peritoneumom sa svih strana.

Građa žučnog mjehura.

Građa žučnog mjehura. Stijenka žučnog mjehura sastoji se od tri sloja (s izuzetkom gornje ekstraperitonealne stijenke): seroze, tunica serosa vesicae felleae, mišićne membrane, tunica muscularis vesicae felleae, i sluznice, tunica mucosa vesicae felleae. Ispod peritoneuma, stijenka mjehura prekrivena je tankim labavim slojem vezivnog tkiva - subseroznom bazom žučnog mjehura, tela subserosa vesicae felleae; na ekstraperitonealnoj površini je razvijeniji.

Mišićnu ovojnicu žučnog mjehura, tunica muscularis vesicae felleae, čini jedan kružni sloj glatkih mišića među kojima se nalaze i snopovi uzdužno i koso raspoređenih vlakana. Mišićni sloj je manje izražen u donjem dijelu, a jači u cervikalnoj regiji, gdje izravno prelazi u mišićni sloj cističnog kanala.

Sluznica žučnog mjehura, tunica mucosa vesicae felleae, tanka je i tvori brojne nabore, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, dajući joj izgled mreže. U predjelu vrata sluznica oblikuje jedan za drugim nekoliko kosih spiralnih nabora, plicae spirales. Sluznica žučnog mjehura obložena je jednorednim epitelom; u vratu u submukozi nalaze se žlijezde.

Topografija žučnog mjehura.

Topografija žučnog mjehura. Dno žučnog mjehura projicira se na prednju trbušnu stijenku u kutu koji čine lateralni rub desnog rektusa abdominisa i rub desnog rebarnog luka, koji odgovara kraju IX rebrene hrskavice. Sintopski, donja površina žučnog mjehura je uz prednji zid gornjeg dijela duodenuma; s desne strane se nadovezuje desna fleksura debelog crijeva.

Često je žučni mjehur povezan s dvanaesnikom ili s debelim crijevom peritonealnim naborom.

Opskrba krvlju: iz arterije žučnog mjehura, a. cystica, ogranci jetrene arterije.

Žučni kanali.

Tri su ekstrahepatična žučna voda: zajednički jetreni kanal, ductus hepaticus communis, cistični kanal, ductus cysticus, i zajednički žučni kanal, ductus choledochus (biliaris).

Zajednički jetreni kanal, ductus hepaticus communis, nastaje na vratima jetre kao rezultat spajanja desnog i lijevog jetrenog kanala, ductus hepaticus dexter et sinister, a potonji se formiraju iz gore opisanih intrahepatičnih kanala. iz žučnog mjehura; tako nastaje zajednički žučni kanal, ductus choledochus.

Cistični kanal, ductus cysticus, ima duljinu od oko 3 cm, njegov promjer je 3-4 mm; vrat mokraćnog mjehura čini dva zavoja s tijelom mokraćnog mjehura i s cističnim kanalom. Zatim, kao dio hepatoduodenalnog ligamenta, kanal ide od vrha prema desno prema dolje i blago ulijevo i obično se spaja sa zajedničkim jetrenim kanalom pod oštrim kutom. Mišićna membrana cističnog kanala je slabo razvijena, iako sadrži dva sloja: uzdužni i cirkularni. Cijelim cističnim kanalom njegova sluznica tvori spiralni nabor, plica spiralis, u nekoliko zavoja.

Zajednički žučni kanal, ductus choledochus. ugrađen u hepatoduodenalni ligament. Izravan je nastavak zajedničkog jetrenog kanala. Njegova duljina je u prosjeku 7-8 cm, ponekad doseže 12 cm, a postoje četiri odjeljka zajedničkog žučnog kanala:

nalazi se iznad duodenuma;
nalazi se iza gornjeg dijela duodenuma;
leži između glave gušterače i stijenke silaznog dijela crijeva;
uz glavu pankreasa i koso kroz nju prolazi do stijenke duodenuma.

Zid zajedničkog žučnog voda, za razliku od zida zajedničkog jetrenog i cističnog kanala, ima jače izraženu mišićnu membranu, koja se sastoji od dva sloja: uzdužnog i kružnog. Na udaljenosti od 8-10 mm od kraja kanala, kružni mišićni sloj je zadebljan, tvoreći sfinkter zajedničkog žučnog voda, m. sphincter ductus choledochi. Sluznica zajedničkog žučnog voda ne formira nabore, osim u distalnom području, gdje postoji nekoliko nabora. U submukozi stijenki u nehepatičnim žučnim kanalima nalaze se mukozne žlijezde žučnih vodova, glandulae mucosae biliosae.

Zajednički žučni kanal spaja se s kanalom gušterače i ulijeva se u zajedničku šupljinu - hepato-pankreasnu ampulu, ampulla hepatopancreatica, koja se otvara u lumen silaznog dijela duodenuma na vrhu njegove velike papile, papilla duodeni major, na udaljenosti od 15 cm od pilorusa. Veličina ampule može doseći 5×12 mm.

Tip ušća kanala može varirati: mogu se otvarati u crijevo zasebnim ustima ili jedan od njih može teći u drugi.

U području velike papile duodenuma, ušća kanala su okružena mišićem - to je sfinkter jetreno-pankreasne ampule (sfinkter ampule), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Osim kružnog i uzdužnog sloja, postoje odvojeni mišićni snopovi koji tvore kosi sloj koji spaja sfinkter ampule sa sfinkterom zajedničkog žučnog kanala i sfinkterom kanala gušterače.

Topografija žučnih kanala. Ekstrahepatični kanali leže u hepatoduodenalnom ligamentu zajedno sa zajedničkom jetrenom arterijom, njenim granama i portalnom venom. Na desnom rubu ligamenta je zajednički žučni kanal, lijevo od njega je zajednička jetrena arterija, a dublje od ovih formacija i između njih je portalna vena; osim toga, limfne žile, čvorovi i živci leže između listova ligamenta.

Podjela pravilne jetrene arterije na desnu i lijevu jetrenu granu javlja se u sredini duljine ligamenta, a desna jetrena grana, usmjerena prema gore, prolazi ispod zajedničkog jetrenog kanala; na mjestu njihova sjecišta, arterija žučnog mjehura odstupa od desne jetrene grane, a. cystica, koja ide udesno i gore do područja kuta (jaza) formiranog ušćem cističnog kanala u zajednički jetreni kanal. Zatim, arterija žučnog mjehura prolazi duž stijenke žučnog mjehura.

Inervacija: jetra, žučni mjehur i žučni vodovi - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Prokrvljenost: jetra - a. hepatica propria, i njena grana a. cystica se približava žučnom mjehuru i njegovim kanalima. Osim arterije, v. portae, skupljanje krvi iz neparnih organa u trbušnoj šupljini; prolazeći kroz sustav intraorganskih vena, napušta jetru kroz vv. hepaticae. padanje u v. cava inferiorna. Iz žučnog mjehura i njegovih kanala teče venska krv u portalnu venu. Limfa se drenira iz jetre i žučnog mjehura u nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Zanimat će vas ovo čitati:

žučni mjehur, vesica momak fbilidrisj, je rezervoar u kojem se nakuplja žuč. Nalazi se u fosi žučnog mjehura na visceralnoj površini jetre, ima oblik kruške. Njegov slijepi prošireni kraj - dno žučnog mjehurafundus vesicae felleae fbilidrisj, izlazi ispod donjeg ruba jetre na razini spoja hrskavica VIII i IX desnog rebra, što odgovara sjecištu desnog ruba rektusa abdominisa s desnim rebrenim lukom. Uži kraj mjehura, usmjeren prema vratima jetre, naziva se vrat žučnog mjehura,Colum vesicae felleae fbilidrisj . Između dna i vrata nalazi se tijelo žučnog mjehurakorpus vesicae felleae [ bilidris]: Vrat mjehura se nastavlja u cistični kanal,duktus cistikus, konfluira sa zajedničkim jetrenim kanalom. Volumen žučnog mjehura je od 30 do 50 cm3, duljina mu je 8-12 cm, a širina 4-5 cm.

Stjenka žučnog mjehura po svojoj je strukturi slična stjenci crijeva. Slobodna površina žučnog mjehura prekrivena je peritoneumom, koji na nju prelazi s površine jetre i tvori serozna membrana,tunika seroza. Na mjestima gdje je serozna membrana odsutna, vanjska membrana žučnog mjehura predstavljena je adventicijom. ovojnica mišića,tunika mišići, sastoji se od glatkih mišićnih stanica. sluznica,tu nica sluznica, formira nabore, au vratu mokraćnog mjehura i u cističnom kanalu formira se spiralni nabor,bora spirdlis (Slika 221).

zajednički žučni kanal, duktus koledokus (bilidris), nalazi se između listova hepatoduodenalnog ligamenta, desno od zajedničke jetrene arterije i anteriorno od portalne vene. Kanal se spušta najprije iza gornjeg dijela duodenuma, a zatim između njegovog silaznog dijela i glave gušterače, probija medijalni zid silaznog dijela duodenuma i otvara se na vrhu velike duodenalne papile, prethodno povezan s kanalom gušterače. Nakon spajanja ovih kanala nastaje ekspanzija - ampula jetra-pankreas,ampula hepatopancredtica, koji u ustima ima sfinkter jetreno-pankreasne ampule ili sfinkter ampule, m. sfinga ter ampule hepatopancredticae, seu sfinkter ampule. Prije ušća u kanal pankreasa, zajednički žučni kanal u svojoj stijenci ima sfinkter zajedničkog žučnog vodat.sfinga ter duktus choledochi, blokiranje protoka žuči iz jetre i žučnog mjehura u lumen duodenuma (u ampulu hepato-pankreasa).

Žuč koju proizvodi jetra pohranjuje se u žučni mjehur cističnim kanalom iz zajedničkog jetrenog kanala. Izlaz žuči u duodenum u ovom trenutku je zatvoren zbog kontrakcije sfinktera zajedničkog žučnog voda (slika 222). Žuč ulazi u dvanaesnik iz jetre i žučnog mjehura

potrebno (kada kaša hrane prelazi u crijevo). Žile i živci žučnog mjehura. Arterija žučnog mjehura (iz vlastite jetrene arterije) pristupa žučnom mjehuru. Venska krv teče kroz istoimenu venu u portalnu venu. Inervaciju provode grane vagusnih živaca i simpatičkog pleksusa jetre.

Rentgenska anatomija žučnog mjehura. Za rendgenski pregled žučnog mjehura intravenski se ubrizgava rendgensko kontrastno sredstvo. Ova tvar se otpušta iz krvi u žuč, akumulira u žučnom mjehuru i oblikuje sjenu na radiografiji, projiciranu na razini I-II lumbalnog kralješka.

Pravovremena prevencija ove patologije, koja ima društveni i ekonomski značaj u nacionalnim razmjerima, jedan je od prioritetnih problema integriranog pristupa koji uključuje i osteopatsku korekciju disfunkcija hepatobilijarnog sustava. Osteopat (manuelni terapeut) mekim visceralnim tehnikama poboljšava rad jetre, žučnog mjehura i žučnih vodova, čime se normalizira kvalitativni sastav žuči i njezin daljnji prolaz kroz tijelo.

(GSD) - bolest uzrokovana stvaranjem kamenja u žučnom mjehuru ili žučnim kanalima, kao i mogućim kršenjem prohodnosti kanala zbog začepljenja kamencem. U Europi i Americi u dobi iznad 50 godina kolelitijaza pogađa oko 1/3 žena i oko 1/4 muškaraca. Postoji jasan odnos između prevalencije i spola.

Anatomija i topografija žučnog mjehura

Lijevi i desni jetreni kanal spajaju se na mjestu izlaza iz režnjeva jetre i tvore zajednički jetreni kanal (dužine 3-4 cm). Zajednički žučni kanal nalazi se lateralno od zajedničke jetrene arterije i anteriorno od portalne vene.

Zajednički žučni kanal ima četiri dijela:

supraduodenalno (od ušća zajedničkog jetrenog kanala u cistični kanal do vanjskog ruba duodenuma);
retroduodenalno (od vanjskog ruba duodenuma do glave gušterače);
pankreasa (prolazi iza glave gušterače ili kroz njegov parenhim);
intramuralni (prolazi kroz stijenku duodenuma).

Duktus se otvara u duodenum na Vaterovoj papili.

Mogućnosti povezivanja zajedničkih žučnih i pankreasnih kanala:

ulaze u duodenum kao jedan kanal
kanali se spajaju u zid duodenuma
Zajednički žučni kanal i kanal gušterače odvojeno se prazne u dvanaesnik.

Oddijev sfinkter zajedničkog žučnog voda nalazi se na mjestu prolaska kanala kroz ampulu Vaterove papile; regulira protok žuči u dvanaesnik.

Prokrvljenost žučnih kanala:

Intrahepatalni kanali dobivaju krv izravno iz jetrenih arterija;
prokrvljenost supraduodenalnog dijela zajedničkog žučnog voda je varijabilna. U većini slučajeva, protok krvi je usmjeren od vrata jetre. Najznačajnije žile leže uz rubove žučnog kanala na 3 i 5 sati. Žučni mjehur se nalazi u cističnoj jami na donjoj površini jetre. Služi kao orijentir za granicu desnog režnja jetre.

Anatomski dijelovi žučnog mjehura: dno, tijelo, Hartmanova vrećica (nalazi se između vrata i tijela žučnog mjehura – dio mjehura koji se nalazi straga). Stijenka žučnog mjehura sastoji se od glatkih mišićnih stanica i vezivnog tkiva. Lumen je obložen visokim stupastim epitelom.

Dotok krvi u žučni mjehur:

Arterijska krv ulazi u žučni mjehur kroz arteriju žučnog mjehura - ogranak desne jetrene arterije (rjeđe sama jetrena arterija); venski odljev iz žučnog mjehura javlja se uglavnom kroz cističnu venu, koja teče u portalnu venu. Limfa iz žučnog mjehura teče i u jetru i u limfne čvorove hiluma jetre. Cistični kanal, zajednički jetreni kanal i cistična arterija tvore Kahlov trokut. Žučni vodovi imaju sfinktere koji reguliraju izlučivanje žuči: Lutkensov sfinkter u vratu žučnog mjehura, Mirizijev sfinkter na ušću cističnog i zajedničkog žučnog voda.

Etiologija

Stvaranje žučnih kamenaca nastaje u žučnom mjehuru kao rezultat taloženja gustih čestica žuči. Većina kamenaca (70%) sastoji se od kolesterola, bilirubina i kalcijevih soli. Stagnacija žuči, povećanje koncentracije žučnih soli. Trudnoća, sjedilački način života, hipomotorna bilijarna diskinezija i hrana s niskim udjelom masti doprinose stagnaciji žuči. Važan čimbenik je upala, upalni eksudat sadrži veliku količinu proteina i kalcijevih soli. Protein može postati jezgra kamenca, a kalcij u kombinaciji s bilirubinom čini konačni izgled kamenca.

Kolesterolski žučni kamenci: Većina žučnih kamenaca stvara kolesterol taloženjem iz prezasićene žuči (osobito noću, kada je koncentracija u žučnom mjehuru najveća). Kod žena rizik od žučnih kamenaca povećava se primjenom oralnih kontraceptiva, brzim gubitkom tjelesne težine, prisutnošću dijabetes melitusa i resekcijom ileuma. Kolesterolski kamenci su veliki, glatke površine, žute boje, često svjetliji od vode i žuči. Ultrazvuk otkriva simptom plutajućeg kamenja.

Pigmentirani žučni kamenci koji se pretežno sastoje od kalcijeva bilirubinata nalaze se u bolesnika s kroničnom hemolizom (npr. anemijom srpastih stanica ili sferocitozom). Infekcija žuči mikroorganizmima koji sintetiziraju beta-glukuronidazu također doprinosi stvaranju pigmentnih kamenaca, jer dovodi do povećanja sadržaja izravnog (nevezanog) bilirubina u žuči. Pigmentno kamenje ima glatku površinu, zelene ili crne boje.

Kamenje s mješavinom soli (sastoji se od kalcijevog bilirubinata) češće se formira u pozadini upale bilijarnog trakta.

Kalcij se u kombinaciji sa slobodnim bilirubinom taloži u obliku kamenaca (kalcijeva sol bilirubina). Normalno, žuč sadrži antagonist glukuronidaze koji sprječava stvaranje kamenaca. Kada se žučni mjehur kontrahira, kamenje migrira. Začepljenje cističnog kanala kamencem dovodi do zatvaranja žučnog mjehura i pojave opstruktivnog kolecistitisa, vodene bolesti žučnog mjehura.

Patogeneza

Postoje 4 vrste kamenja:

kolesterolski kamenci koji sadrže oko 95% kolesterola i nešto bilirubinskog vapna;
pigmentni kamenci, koji se uglavnom sastoje od bilirubinskog vapna, kolesterol u njima je manji od 30%;
miješani, kolesterolsko-pigmentno-vapnenački kamenci,
vapnenac koji sadrži do 50% kalcijevog karbonata i nekoliko drugih sastojaka.

Bolest žučnih kamenaca je kompleks simptoma koji uključuje ne samo stvaranje kamenaca, već i prisutnost tipičnih bilijarnih kolika. Patogeneza potonjeg je napredovanje kamena, grč i opstrukcija bilijarnog trakta. Kamenje smješteno u dnu i tijelu žučnog mjehura obično se klinički ne manifestira, tj. su "glupi" - 25-35% oba spola nakon 65 godine su takvi "nosioci".

Klinička slika

Bilijarna kolika je sindrom koji karakterizira iznenadna pojava akutne boli u desnom hipohondriju, koja se širi u desnu ključnu kost, desnu ruku, leđa, praćena mučninom, povraćanjem. U povraćanju može biti žuči, otuda i osjećaj najoštrije gorčine u ustima. Uz dugotrajnu bol i začepljenost razvija se svrbež kože, a žutilo se javlja nešto kasnije. Mogući su simptomi iritacije peritoneuma.

Uz blokadu cističnog kanala, moguće je stvaranje upalnog procesa, kapi žučnog mjehura. U prisutnosti upale može se razviti kolangitis, kolangiohepatitis, s nepotpunom obturacijom - sekundarna bilijarna ciroza jetre. Kod zadržavanja kamenca u zajedničkom žučnom vodu moguća je i opstrukcija kanala gušterače uz nastanak akutnog pankreatitisa, uključujući i one povezane s refluksom žuči u gušteraču.

Prilikom pregleda pacijenta može se otkriti povećani žučni mjehur, ali može biti i naboran, u njemu praktički nema sadržaja. U pravilu, u takvih bolesnika jetra je povećana, mekana je, bolna na palpaciju.

Karakterističan je niz simptoma. Ortnerov simptom: bol pri lupkanju po rubu desnog rebarnog luka. Murphyjev simptom: pojačana bol pri pritisku na trbušnu stijenku u projekciji žučnog mjehura tijekom dubokog udaha. Kerin simptom: isti na palpaciju na mjestu žučnog mjehura (u kutu koji čine kostalni luk i rub rektusa abdominisa.). Zakharyinov simptom: isto s kuckanjem na mjestu sjecišta desnog rektusa abdominisa s obalnim lukom. Mussyjev simptom: bol kada se pritisne između nogu desnog sternokleidomastoidnog mišića (simptom frenikusa je posljedica zračenja boli duž freničnog živca, koji je uključen u inervaciju kapsule jetre i žučnog mjehura). Beckmanov simptom: bol u desnoj supraorbitalnoj zoni. Yoshov simptom: isto u okcipitalnoj točki desno. Simptom Mayo-Robson: bol na pritisak u području kostovertebralnog kuta.

Mogućnosti tijeka bolesti žučnih kamenaca

Asimptomatska kolelitijaza.
Kronični kalkulozni kolecistitis (bolni oblik).
Akutni kolecistitis.
Komplikacije kolecistitisa.
Holedoholitijaza (kamenci u zajedničkom žučnom vodu).
Asimptomatska kolelitijaza.

Dijagnoza bolesti žučnih kamenaca

Kamenje se otkriva rendgenskim i ultrazvučnim metodama istraživanja. Koriste se kolecistografija, intravenska kolegrafija, radionuklidno skeniranje žučnog mjehura.

Ako se sumnja na tumor, s opstruktivnom žuticom nepoznatog podrijetla, popratnim oštećenjem jetre -fija, laparoskopija i laparoskopska kolecistokolangiografija. Laboratorijske pretrage: visoke razine bilirubina, povećanje sadržaja žučnih kiselina, znakovi upalnog procesa u krvi. Uz potpunu blokadu zajedničkog žučnog kanala, u urinu nema urobilina, moguće je oštro povećanje oslobađanja žučnih kiselina.

Liječenje bolesti žučnih kamenaca

Osteopatska korekcija poremećaja funkcije jetre, žučnog mjehura i žučnih vodova jedna je od nemedikamentoznih metoda liječenja. Zahvaljujući dugogodišnjem iskustvu, ruke osteopata (manuelnog terapeuta) u stanju su uhvatiti najsuptilnije anomalije u položaju i napetosti ovih organa i njihovog ligamentarnog aparata. Osteopatska seansa uključuje ne samo dijagnostiku, liječenje i testiranje identificiranih disfunkcija u hepatobilijarnom sustavu, već i cjelokupnu integraciju ovog sustava u fiziološke ritmove tijela. Što dovodi do obnove ekskretorne aktivnosti jetre i žučnog mjehura uz normalizaciju prolaza žuči.

Konzervativno liječenje je usmjereno na otapanje kamenja. Ako su kamenci otkriveni slučajno i ne smetaju pacijentu, većina stručnjaka je sklona vjerovati da se ne treba aktivno liječiti lijekovima. Pacijentu se objašnjavaju osnovne odredbe njegovog prehrambenog ponašanja i prehrane, što će usporiti proces stvaranja novih kamenaca ili njihovo povećanje, kao i smanjiti vjerojatnost bilijarne kolike - glavne kliničke manifestacije kolelitijaze.

Opće načelo dijetoterapije su česti frakcijski obroci (do 5-6 puta dnevno), u isto vrijeme, uzimajući u obzir individualnu toleranciju na hranu. Kontraindicirano je uzimanje velike količine hrane navečer i noću. Energetska vrijednost hrane je 2500-2900 kcal / dan, sadržaj bjelančevina, masti, ugljikohidrata i vitamina u njoj treba biti uravnotežen.

Važno je smanjiti (do isključivanja) udio životinjskih masti u prehrani i povećati biljne masti. Potonji se lakše emulgiraju žuči, što olakšava proces probave i apsorpcije masti u tankom crijevu. Osim toga, biljna mast stimulira metabolizam u jetrenim stanicama (hepatocitima), povećavajući volumen žuči koju one proizvode i smanjujući njenu litogenost.

Među proizvodima koji sadrže životinjske bjelančevine, prednost treba dati nemasnom mesu (govedina, perad, kunić, riba). Povećanje unosa biljnih vlakana (mekinje, povrće (bundeva, cikla, razne vrste kupusa, lubenice i dr.) i voće (marelica, šljiva, kaki i dr.). Dovoljan (barem 2 litre) unos tekućine, u značajkama alkalne mineralne vode (bez plina), također se preporučuje pacijentima s kolelitijazom.

Proizvodi čija bi se potrošnja trebala oštro ograničiti, pa čak i isključiti, uključuju začinjena jela, začine, prženu, masnu, dimljenu hranu, proizvode od tijesta, osobito peciva, mesne i riblje juhe, gazirana i hladna pića, orasi, kreme. Kontraindicirani su i proizvodi koji sadrže veliku količinu kolesterola (jetra, mozak, žumanjci, ovčetina i goveđa mast itd.).

žučni mjehur, vesica biliaris, - je šuplji organ tankih stijenki za nakupljanje i koncentraciju žuči, koja povremeno ulazi nakon kontrakcije i opuštanja stijenke žučnog mjehura i opuštanja kontaktora [sfinktera]. Osim toga, žučni mjehur regulira i održava stalni pritisak žuči u žučnim kanalima. Kruškolikog je oblika i nalazi se na visceralnoj površini jetre u vlastitoj jami, fossa vesicae felleae na donjoj površini jetre. Ovdje se uz pomoć vezivnog tkiva čvrsto spaja s jamom mokraćnog mjehura. Žučni mjehur sa strane trbušne šupljine prekriven je peritoneumom. Duljina žučnog mjehura je od 8 do 14 cm, širina - 3-5 cm; sadržaj - 40-70 cm3. U žučnom mjehuru razlikuje se dno, fundus vesicae biliaris; vrat, collum vesicae biliaris; i tijelo, corpus vesicae biliaris. Vrat žučnog mjehura prelazi u cistični kanal, ductus cysticus. Stijenka žučnog mjehura sastoji se od tri sloja: sluznice, tunica mucosa, mišićne, tunica muscularis, i adventicije, tunica adventitia.
sluznica, tunica mucosa, žučnog mjehura je tanka i tvori brojne nabore, obložena je visokim prizmatičnim epitelom s prugastim rubom. U predjelu vrata formira nekoliko spiralnih nabora, plicae spirales (Heisteri). Ogrlice-tubularne žlijezde nalaze se u submukozi vrata mokraćnog mjehura.
Mišićna membrana, tunica muscularis, žučnog mjehura sastoji se od jednog kružnog sloja glatkih mišića, koji se znatno ističu u predjelu vrata i izravno prelaze u mišićni sloj cističnog kanala. U području vrata mjehura mišićni elementi tvore kontaktor [Lutkensov sfinkter].
Ovojnica adventicije, tunica adventitia, građena je od gustog fibroznog veziva, sadrži mnogo debelih elastičnih vlakana koja tvore mrežice.

Topografija žučnog mjehura

Dno žučnog mjehura projicira se na prednju trbušnu stijenku između bočnog ruba rektusa abdominisa i ruba desnog rebrenog luka, što odgovara
IX rebrena hrskavica. U odnosu na kralježnicu, žučni mjehur se projicira na razini LI-LII, s visokom lokacijom - na razini ThXI. i na niskom - na razini LIV. Donja površina žučnog mjehura je uz prednji zid, pars superior duodeni; slučaj je uz njega s desnim zavojem debelog crijeva, flexura coli dextra; odozgo ga prekriva desni režanj jetre. Peritoneum neravnomjerno pokriva žučni mjehur. Dno mokraćnog mjehura je sa svih strana prekriveno peritoneumom, a tijelo i vrat samo s tri strane (dno i strane). Postoje slučajevi kada žučni mjehur ima neovisni mezenterij (sa svojim ekstrahepatičnim položajem).

Mogućnosti relativnog položaja cističnog i zglobnog jetrenog kanala

Postoje sljedeće mogućnosti relativnog položaja cističnog i zajedničkog jetrenog kanala:- Tipično pozicioniranje;
- Kratki cistični kanal;
- Kratki zajednički jetreni kanal;
- Cistični kanal prelazi sprijeda na zajednički jetreni kanal;
- Cistični kanal prelazi zajednički jetreni prolaz iza;
- Cistični kanal i zajednički jetreni kanal nalaze se jedan pored drugog na određenoj udaljenosti;
- Odvojeno ušće zajedničkog jetrenog i cističnog kanala u dvanaesnik (žuč prolazi u žučni mjehur kroz prolaze Lushka).
Ponekad se sva tri kanala zasebno prazne u dvanaesnik. Slučajevi se opažaju kada se žučni kanal spaja s pomoćnim kanalom. Navedene anatomske varijante su od velike važnosti u analizi razloga izlučivanja žuči i pankreasnog soka u duodenum i tijekom kirurških zahvata na žučnim vodovima.
Zaliha krvi.Žučni mjehur se opskrbljuje krvlju iz arterija žučnog mjehura, a. cystica (grana a. hepatica propria). Ova arterija ima veliku kiruršku važnost kod operacije uklanjanja žučnog mjehura, holecistektomije. Referentna točka za pronalaženje i previjanje je Calotov trokut (tr. Calot). Njegove granice: s desne strane - cistični kanal, ductus cysticus; lijevo - zajednički jetreni kanal, ductus hepatis communis, na vrhu - baza jetre. Sadrži vlastitu jetrenu arteriju, a.hepatica propria, arteriju žučnog mjehura, a. cystica, i limfni čvor cističnog kanala. Venski odljev iz žučnog mjehura provodi se kroz 3-4 vene smještene na njegovim stranama, koje se ulijevaju u intrahepatične grane portalne vene.
Limfne žile. Stijenka žučnog mjehura (sluznica i serozne membrane) sadrži mreže limfnih žila. U submukozi se nalazi i pleksus limfnih kapilara. Kapilare anostomoziraju s površinskim žilama jetre. Otok limfe provodi se u jetrene limfne čvorove, nodi lymphatici hepatici, koji se nalaze na vratu žučnog mjehura u vratima jetre i duž zajedničkog žučnog kanala, kao iu limfni kanal jetre.
Inervacija.Žučni mjehur inervira se iz jetrenog pleksusa, pl. hepaticus, kojeg tvore ogranci abdominalnog pleksusa, prednjeg živca vagusa, freničnih živaca i ogranaka želučanog pleksusa.

ekstrahepatičnih žučnih vodova

Postoje takvi ekstrahepatični kanali:
- Zajednički jetreni kanal, koji nastaje spajanjem desnog i lijevog jetrenog kanala;
- Cistični kanal, koji odvodi žuč iz žučnog mjehura;
- Zajednički žučni vod, koji nastaje od ušća zajedničkog jetrenog i cističnog kanala.
Zglobni jetreni kanal, ductus hepatis communis, - nastaje od ušća desnog i lijevog jetrenog kanala, ductus hepatis dexter et sinister, u desnoj polovici vrata jetre, ispred bifurkacije portalne vene. Duljina zajedničkog jetrenog tjesnaca odrasle osobe je 2,5-3,5 cm, promjer je 0,3-0,5 cm, prolazi kao dio hepatoduodenalnog ligamenta, lig. hepatoduodenal, povezuje se s cističnim kanalom, što rezultira stvaranjem zajedničkog žučnog kanala, ductus choledochus.
Cistični kanal, ductus cysticus, - polazi iz vrata žučnog mjehura. Prosječna duljina mu je 4,5 cm; promjer - 0,3-0,5 cm Tjesnac ide s desna na lijevo prema gore i naprijed i spaja se sa zajedničkim jetrenim tjesnacem pod oštrim kutom. Mišićna membrana cističnog kanala sastoji se od dva sloja - uzdužnog i kružnog. Sluznica tvori spiralni nabor, plica spiralis (Heisteri). Relativni položaj cističnog kanala i zajedničkog jetrenog kanala značajno varira, što treba uzeti u obzir tijekom operacija na bilijarnom traktu.
zajednički žučni kanal, ductus choledochus, nastaje od ušća cističnog i zajedničkog jetrenog tjesnaca i prolazi kroz hepatoduodenalni ligament, lig. hepatoduodenale, desno od zajedničke jetrene arterije. Duljina mu je 6-8 cm.Zajednički žučni kanal spaja se s kanalom gušterače i otvara se na stražnjoj stijenci (srednja trećina) u silaznom dijelu dvanaesnika na velikoj duodenalnoj papili, papilla duodeni major (Vateri). Na spoju duktusa nastaje nastavak - jetreno-pankreasna ampula, ampulla hepatopancreatica. Postoji nekoliko tipova (varijanti) odnosa između zajedničkog žučnog kanala i kanala gušterače na mjestima njihova ušća u dvanaesnik. Kanali se otvaraju na glavnoj papili bez formiranja ampule ili spajanja u ampulu. Hepato-pankreasna ampula sadrži djelomični ili potpuni septum. Postoje opcije kada se zajednički žučni kanal i pomoćni kanal gušterače, ductus pancreaticus accesorius, otvaraju sami. Prikazane anatomske varijante odnosa između zajedničkog žučnog kanala i kanala gušterače od velike su važnosti u kršenju izlučivanja žuči i soka gušterače u duodenum.
U zidu duktusa ispred ampule nalazi se mišić-kontaktor, m. sphincter ductus choledochi, ili Boydenov sphincter (PNA), te u stijenci ampule jetre-pankreasa - drugi mišić-završetak, m. sphincter ampullae hepatopancriaticae s. sfinkter (Oddi).
Kontrakcija snažnog Boydenovog sfinktera, koji ograničava preampularni dio zajedničkog žučnog voda, zatvara prolaz žuči u dvanaesnik, uslijed čega žuč kroz cistični put ulazi u žučni mjehur. Mišići fiksatori su pod utjecajem autonomne inervacije i reguliraju prolaz žuči (jetrene ili cistične) i pankreasnog soka u duodenum. U regulaciji izlučivanja žuči sudjeluju i hormoni probavnog sustava (kolecistokinin - pankreozimin), koji se stvaraju u sluznici želuca i debelog crijeva. Uz anatomske značajke strukture ekstrahepatičnih žučnih kanala, važan je slijed ispuštanja žuči u duodenum. Poznato je da pri opuštanju sfinktera zajedničkog žučnog voda iz žučnog mjehura prvo izlazi žuč (cistična žuč), a zatim ulazi svijetla žuč (hepatična), koja je ispunila žučne kanale. Slijed ispuštanja žuči temelj je za dijagnostiku i liječenje (duodenalno sondiranje) upalnih procesa žučnih vodova. U kliničkoj (kirurškoj) praksi zajednički se žučni vod dijeli na četiri dijela (segmenta): supraduodenalni (nalazi se iznad duodenuma u lig. Hepatoduodenal); retroduodenalni (nalazi se u gornjem dijelu duodenuma, pars superior duodeni); retropankreatični - 2,9 cm (nalazi se iza glave gušterače, a ponekad iu njegovom parenhimu) i intramuralni (nalazi se u stražnjem zidu, pars descendens duodeni).

Radiografija žučnog mjehura i bilijarnog trakta

Sada se za proučavanje funkcionalnog stanja žučnog mjehura i prohodnosti bilijarnog trakta koriste posebne umjetne metode istraživanja: kolecistografija i kolangiokolecistografija (koleografija). Istodobno, kontrastna sredstva (spojevi joda: bilitrast, bilignost, biligrafin itd.). Primjenjeno oralno, intravenozno ili pomoću fibrogastroskopa, otvori zajedničkog žučnog voda se ispituju kroz Vaterovu papilu da bi se dobilo kontrastiranje kanala. Uvođenje kontrastnih sredstava temelji se na sposobnosti jetre da izlučuje spojeve sa sadržajem joda unesene u krv sa žučom. Ova metoda se naziva ekskretorna kolecistografija. Oralna metoda istraživanja temelji se na sposobnosti jetre i žučnog mjehura da skupljaju i akumuliraju ubrizgana kontrastna sredstva.
Na radiografiji nakon kolecistografije proučavaju se položaj, oblik, konture i struktura sjene žučnog mjehura. Da bi se odredilo funkcionalno stanje žučnog mjehura, proučava se njegova rastezljivost i pokretljivost. U tu svrhu uspoređuje se njegova vrijednost na slikama prije i poslije kolecistokinetičkog utjecaja.
Kolecistografija vam omogućuje prepoznavanje abnormalnosti žučnog mjehura (položaj, broj, oblik i struktura). Anomalije položaja žučnog mjehura su različite. Može se nalaziti na donjoj površini lijevog režnja jetre, u poprečnom žlijebu, na mjestu okruglog ligamenta. Najčešće anomalije u obliku žučnog mjehura u obliku suženja i pregiba, ponekad u obliku, podsjeća na "frigijsku kapu" (MD Sedmi).
Na rendgenskim snimkama nakon intravenske ekskretorne kolangiopankreatografije (koleografija) određuju se položaj, oblik, promjer, konture i struktura sjene unutarnjeg ekstrahepatičnog bilijarnog trakta. U budućnosti se određuje razdoblje pojave kontrastne žuči u vratu žučnog mjehura. U koleografiji se koristi tomografija bilijarnog trakta, koja omogućuje razjašnjavanje promjera, oblika, stanja distalnog zajedničkog žučnog kanala i prisutnost kamenca.
Koleografijom se uočavaju različite anomalije u položaju žučnih vodova i cističnog kanala. Broj žučnih kanala podložan je fluktuacijama (LD Lindenbraten, 1980).

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) žučnog mjehura

Uzdužno skeniranje žučnog mjehura provodi se pod kutom od 20-30 ° u odnosu na sagitalnu os tijela. Transverzalno skeniranje provodi se pomicanjem skenera od xiphoidnog procesa prsne kosti prema pupku. Normalno, žučni mjehur (longitudinalna snimka) izgleda kao jasno oblikovana egzo-negativna tvorba, bez unutarnjih struktura. Žučni mjehur može biti kruškolikog, jajolikog ili cilindričnog oblika. Nalazi se u desnom gornjem abdomenu, regio hypochondrica. Na transverzalnim i kosim snimkama žučni mjehur je okrugao ili jajolik. Dno žučnog mjehura (njegov najširi dio) nalazi se ispred i bočno u odnosu na vrat žučnog mjehura.
Vrat je usmjeren prema vratima jetre, odnosno leđima i sredini. Na mjestu prijelaza tijela u vrat, zavoj se pokazuje dobrim. Veličina žučnog mjehura varira: duljina - od 5 do 12 cm, širina - od 2 do 3,5 cm, debljina stijenke - 2 mm. U djece dno žučnog mjehura rijetko viri ispod ruba jetre. U odraslih i starijih osoba može se nalaziti 1-4 cm niže, au starijih osoba može stršiti 6 cm (I. S. Petrova, 1965). Ultrazvuk žučnog mjehura radi se radi otkrivanja razvojnih anomalija i dijagnosticiranja raznih bolesti (kolelitijaza, empijem, kolesteroza i dr.) Prema (David J. Allison i sur.) Ultrazvučni pregled žučnog mjehura daje 90-95% vjerojatnosti.

Kompjuterizirana tomografija (CT) žučnog mjehura i bilijarnog trakta

Kompjuterizirana tomografija omogućuje razlikovanje žučnog mjehura i sustava žučnih kanala bez prethodnog kontrastiranja radiokontrastnim tvarima. Žučni mjehur se vizualizira kao zaobljena ili ovalna formacija, koja se nalazi blizu medijalnog ruba desnog režnja jetre ili u debljini parenhima desnog režnja duž njegovog medijalnog ruba. Cistični kanal je fragmentaran, što onemogućava jasno određivanje mjesta gdje se ulijeva u zajednički žučni kanal. U manje od 30% zdravih osoba CT otkriva djelomične intrahepatalne i ekstrahepatalne žučne kanale. Ekstrahepatični žučni kanali na tomogramima imaju okrugli ili ovalni presjek promjera 7 mm.
zaliha krvi Ekstrahepatične žučne kanale nose brojne grane vlastite jetrene arterije. Venski odljev se izvodi iz zidova kanala u portalnu venu.
Limfa teče iz bilijarnog trakta kroz limfne žile smještene duž kanala i ulijeva se u jetrene limfne čvorove smještene duž portalne vene.
inervacijažučnih vodova izvode grane jetrenog pleksusa, plexus hepaticus.

Žučni mjehur je tumorska tvorevina različite etiologije ( uzroci), koji je lokaliziran na unutarnjoj stijenci žučnog mjehura i raste u njegov lumen.

Prema zbirnim podacima raznih autora, 6 posto ukupne populacije boluje od polipa žučnog mjehura. Među pacijentima s ovom patologijom 80 posto su žene starije od 35 godina. Spol osobe utječe ne samo na prevalenciju polipa, već i na prirodu polipoznih formacija. Dakle, kod muškaraca se najčešće dijagnosticiraju polipi kolesterola, dok kod žena prevladavaju hiperplastične formacije žučnog mjehura.

Zanimljivosti

Prvi koji je otkrio patološke naslage u sluznici žučnog mjehura bio je njemački patolog Rudolf Virchow 1857. godine. Iste godine ovaj je fenomen detaljno proučavan mikroskopskom metodom i opisan od strane drugog znanstvenika. Važna točka u proučavanju polipa žučnog mjehura bila je pretpostavka o postojanju veze između polipoznih formacija žučnog mjehura i poremećenog metabolizma masti. Godine 1937. objavljen je prvi medicinski rad na ovu temu.

Autor članka identificirao je patologiju metabolizma lipida kao glavni čimbenik koji izaziva nastanak jedne od vrsta polipa. 19 godina kasnije, na Svjetskom gastroenterološkom kongresu, poremećeni metabolizam masti identificiran je kao temeljni uzrok jedne od kategorija polipa žučnog mjehura.
Svi radovi tog razdoblja o proučavanju ove patologije bili su deskriptivniji. Osnova za proučavanje polipozne proliferacije sluznice bili su uglavnom slučajni nalazi tijekom operacija ili obdukcija. X-zrake su također korištene za identifikaciju polipa žučnog mjehura.

Uvođenje ultrazvučnog skeniranja u medicinsku praksu proširilo je mogućnosti dijagnosticiranja polipa žučnog mjehura.

Anatomija žučnog mjehura

Žučni mjehur je šuplji, vrećicasti organ hepatobilijarnog sustava koji djeluje kao spremnik žuči. Žuč proizvedena iz jetre teče kroz žučne kanale i nakuplja se u žučnom mjehuru.

Žučni mjehur se nalazi u fosi ili krevet) žučnog mjehura, koji se nalazi između desnog i lijevog režnja jetre. Vlaknasta membrana koja prekriva jetru na ovom se mjestu spaja izravno sa žučnim mjehurom. Dakle, ispada da je mjehur, takoreći, potpuno prekriven jetrom, ostavljajući samo mali ekstrahepatični segment. Ovaj segment se projicira na prednju trbušnu stijenku na mjestu sjecišta 10. rebra i vanjskog ruba rektusa abdominisa.

Žučni mjehur je kruškolikog oblika i tamnozelene boje. Duljina ovog organa varira od 9 do 15 centimetara, a volumen je od 40 do 60 kubičnih centimetara. U strukturi žučnog mjehura razlikuje se nekoliko odjela.

Odjeli žučnog mjehura su:

dno- najširi dio, koji se projicira na prednji trbušni zid;
tijelo žučnog mjehura, koji se sužava na vrat žučnog mjehura;
vrat žučnog mjehura, koji se postupno sužava, prelazi u cistični kanal, a zatim se povezuje sa zajedničkim jetrenim kanalom.

Nakon spoja cističnog kanala i zajedničkog jetrenog voda nastaje zajednički žučni vod. Duljina mu varira od 5 do 7 centimetara, a širina od 2 do 4. Nadalje, zajednički žučni kanal spaja se s kanalom gušterače i otvara se u lumen duodenuma. Otvaranje i zatvaranje ovog kanala regulira Oddijev sfinkter. Ovaj sfinkter je ventilni uređaj koji se nalazi u Vaterovoj papili na unutarnjoj stijenci dvanaesnika. Kontrolira izlučivanje žuči i pankreasnog soka u dvanaesnik. Također, ovaj sfinkter sprječava izbacivanje crijevnog sadržaja koji se nalazi u gušterači u žučni kanal.

Struktura zidova žučnog mjehura

Stijenke žučnog mjehura su relativno tanke, sastoje se od tri sloja - serozne, mišićne i sluznice.

Vanjska seroza
Serozna membrana žučnog mjehura izgrađena je od rastresitog vezivnog tkiva.

mišićni sloj
Mišićnu ovojnicu čini glatko mišićno tkivo koje se, za razliku od skeletnih mišića, ne kontrahira svojevoljno. Snopovi mišićnih vlakana smješteni su u kružnom, kosom i uzdužnom sloju. Ovaj sloj je različito razvijen u različitim dijelovima žučnog mjehura. Dakle, u predjelu dna žučnog mjehura mišićna vlakna su slabo razvijena, au predjelu njegovog vrata najintenzivnije je razvijen mišićni sloj. Slično je dobro razvijen i mišićni sloj cističnog kanala. Zahvaljujući ovom razvijenom sloju stijenke žučnog mjehura, sam žučni kanal se može kontrahirati, čime se osigurava promicanje žuči.

sluznica
Sluzni sloj žučnog mjehura tvori brojne nabore. Obložen je jednoslojnim epitelom, u čijoj se debljini nalaze žlijezde.

Prokrvljenost i inervacija žučnog mjehura

Žučni mjehur prima arterijsku krv iz ogranka desne jetrene arterije, koja se naziva cistična arterija. Odljev venske krvi odlazi u grane portalne vene. Limfni sustav predstavljen je limfnim čvorovima i kanalima koji su lokalizirani duž portalne vene. Nakupljena tekućina se odvodi u limfne kanale.

Inervaciju provode živčana vlakna koja se protežu iz celijačnog pleksusa. Ta se vlakna nalaze duž jetrene arterije. Također, žučni mjehur prima inervaciju od vagusnog živca. Kontrolira kontraktilnost žučnog mjehura.

Fiziologija žučnog mjehura

Žuč ulazi u žučni mjehur iz jetre kroz žučne kanale. Žuč je tekućina koju luče stanice jetre ( hepatocita). Ova tekućina sadrži brojne enzime i kiseline potrebne za probavu. Žuč koju proizvode hepatociti nakuplja se u žučnom mjehuru, odakle zatim ulazi u dvanaesnik. U žučnom mjehuru dolazi ne samo do nakupljanja te tekućine, već i do njezine koncentracije.
Ranije se vjerovalo da se žuč nakuplja u žučnom mjehuru između obroka, dok se protok žuči u crijevo događa tijekom obroka. Međutim, danas su brojne studije pokazale da je i nakupljanje žuči i njezin ulazak u crijeva kontinuirani proces. Regulira se pod utjecajem hormona kolecistokinina i mehaničkog faktora ( stupanj punoće žučnog mjehura).

Dakle, unosom hrane i njenom probavom u dvanaesniku dolazi do lučenja hormona kolecistokinina. Receptori za ovaj hormon nalaze se u debljini zidova žučnog mjehura. Kada se kolecistokinin otpusti, on stimulira receptore, uzrokujući kontrakciju žučnog mjehura. Kontrahirajući, žučni mjehur uzrokuje prolaz žuči kroz cistični kanal u zajednički žučni kanal, a odatle u dvanaesnik. Protok žuči reguliran je kontrakcijom ili opuštanjem Oddijeva sfinktera. Kada se sfinkter opusti, žuč teče u dvanaesnik. Kada se smanji pod utjecajem kolecistokinina i drugih humoralnih čimbenika, prestaje protok žuči.

Sastav žuči i njezine funkcije

Žuč se sastoji od vode, organskih lipida ( mast) i elektroliti. Organski lipidi uključuju žučne soli i kiseline, kolesterol, fosfolipide. Poseban značaj u probavnom procesu imaju žučne kiseline - količna i henodeoksikolna. Ove kiseline sudjeluju u procesu emulgiranja masti, čime se osigurava njihova apsorpcija. Proces emulgiranja znači da se velike molekule masti razgrađuju na manje čestice. Fosfolipidi uključuju lecitin i taurin.

Druge funkcije žuči su:

apsorpcija masti;
aktivacija enzima soka gušterače;
apsorpcija vitamina topivih u mastima ( A, E, D, K) i kalcijeve soli;
stimulacija crijevnog motiliteta.

Uzroci polipa

Prije otkrivanja uzroka formiranja polipa, potrebno je razumjeti što su polipi. Dakle, razlikujemo prave polipe od pseudopolipa. Pravi polipi su oni koji su izrasline epitelnog tkiva. To uključuje adenomatozne polipe i papilome žučnog mjehura. U pseudopolipe spadaju takozvani kolesterolski polipi, koji nisu ništa drugo nego naslage kolesterola na sluznici žučnog mjehura. Pseudopolipi također uključuju polipe upalne etiologije.

Uzroci polipa žučnog mjehura su:

genetske abnormalnosti i nasljedni faktor;
upalne bolesti žučnog mjehura;
kršenja metaboličkih procesa;
bilijarna diskinezija i druge bolesti hepatobilijarnog sustava.

Genetske anomalije i nasljedni faktor

Utvrđeno je da nasljedni faktor ima važnu ulogu u nastanku polipa žučnog mjehura. Prije svega, to se odnosi na adenomatozne polipe i papilome žučnog mjehura. Budući da se i adenomatozni polipi i papilomi smatraju benignim tumorima, nasljedni faktor u ovom slučaju igra najveću ulogu. Čak i ako među rođacima postoje tumorske formacije drugih organa, povećava se rizik od formiranja polipa žučnog mjehura.

Nasljedni faktor također igra veliku ulogu u bolestima protiv kojih se mogu razviti polipi. Tako je zabilježena genetska predispozicija za razvoj bilijarne diskinezije.

No danas se polipi smatraju polietiološkom bolešću, što znači da u njihovom nastanku istodobno sudjeluje više čimbenika. Dakle, u pozadini opterećene obiteljske anamneze u smislu polipa pod utjecajem drugih nadolazećih čimbenika ( npr. zastoj žuči) mogu nastati polipi.

Upalne bolesti žučnog mjehura

Prije svega, ove bolesti uključuju akutni i kronični kolecistitis. Ova stanja su popraćena stagnacijom žuči u žučnom mjehuru i faktor su rizika za razvoj polipa. Glavni simptom ove patologije je bol. Bol je lokalizirana u desnom hipohondriju i može zračiti u različite dijelove tijela ( na primjer, u lopaticu). Priroda sindroma boli je dosadna i paroksizmalna. U pravilu, bol se pojavljuje nakon jedenja posebno masne hrane. Ponekad bolovi mogu biti vrlo intenzivni i poprimiti karakter hepatičke kolike. Na vrhuncu takve boli može doći do jednokratnog povraćanja.

U razdoblju između bolova, pacijenti su zabrinuti zbog podrigivanja s gorkim sadržajem, jutarnje mučnine na prazan želudac zbog stagnacije žuči. Tijekom upalnog procesa u žučnom mjehuru, njegova stijenka se zadeblja i deformira. Kao rezultat toga dolazi do stagnacije žuči, što je uzrok gore navedenih simptoma.
Kao reakcija na upalni proces dolazi do rasta granulacijskog tkiva na stijenkama žučnog mjehura. Tako nastaju upalni pseudopolipi.

Metabolički poremećaji

Ovaj razlog je glavni u nastanku kolesterolskih polipa ( točnije, pseudopolipi). U slučaju ovih vrsta polipa, bilježe se naslage kolesterola u sluznici žučnog mjehura. S vremenom te naslage rastu i kalcificiraju se ( talože se soli kalcija). Razlog za sve to je kršenje metabolizma lipida, u kojem postoji povećani sadržaj kolesterola u krvi. Kolesterol je organski spoj sastavljen od lipida. U ljudskoj krvi kolesterol je vezan za proteine. Ovi kompleksi kolesterola i proteina nazivaju se lipoproteini. Povećani sadržaj kolesterola dovodi do njegovog taloženja u obliku plakova na stijenkama krvnih žila i žučnog mjehura. Budući da je kolesterol prisutan u žuči, njegovo stagniranje može biti praćeno taloženjem na stijenkama mokraćnog mjehura, čak i bez njegove povećane koncentracije. Ako pacijent već ima visok kolesterol ( više od 5,0 milimola po litri), zatim stagnacija žuči, samo ubrzava stvaranje kolesterolskih pseudopolipa.

Ova vrsta polipa je najčešća. Dugo vremena ni na koji način ne smetaju bolesniku, što je razlog dugotrajnog neodlaska liječniku. To pak dovodi do velikih naslaga kolesterola.

Bilijarna diskinezija i druge bolesti hepatobilijarnog sustava

S žučnom diskinezijom bilježe se funkcionalni poremećaji na pozadini odsutnosti strukturnih promjena. Kod diskinezije postoji ili prekomjerna kontrakcija žučnog mjehura ili nedovoljna. Poznato je da normalno odgovarajuća kontraktilnost osigurava protok žuči u dvanaesnik. Ako je iz nekog razloga kontrakcija žučnog mjehura poremećena, tada postoji neravnoteža između protoka žuči i njezine potrebe za probavom. Najčešće se opaža hipokinezija, u kojoj postoji nedovoljna kontrakcija žučnog mjehura i, kao rezultat, nedostatak žuči u crijevu. Budući da je žuč uglavnom uključena u probavu i apsorpciju masti, pacijent s takvim problemom ima tegobe poput mučnine i povraćanja nakon masne hrane, jake bolove i gubitak težine.

Prekomjerne kontrakcije žučnog mjehura opažaju se s njegovim povećanim tonusom. Bolovi su oštriji i grčevitiji, a uzrokovani su jakim kontrakcijama. Također je poremećen odljev žuči, što izaziva simptome kao što su podrigivanje gorkim sadržajem, težina nakon jela.
Najčešće su polipi u žučnom mjehuru rezultat više uzroka. To je interakcija i nasljednih čimbenika i svih vrsta metaboličkih poremećaja.

Simptomi polipa žučnog mjehura

Klinička slika polipa žučnog mjehura ovisi o njihovom položaju. Najopasnija situacija je kada polip ( odnosno polipi) nalazi se u vratu žučnog mjehura ili u njegovom kanalu. U ovom slučaju, ova formacija otežava odljev žuči iz mjehura u crijevo, uzrokujući razvoj opstruktivne žutice.
Ako se polip nalazi u drugim dijelovima žučnog mjehura, tada su njegovi simptomi često izbrisani i neizraženi.

Simptomi polipa žučnog mjehura su:

sindrom boli;
žutica;
jetrene kolike;
dispeptičke manifestacije - gorak okus u ustima, mučnina, periodično povraćanje.

Sindrom boli

Bol u polipima žučnog mjehura posljedica je prenaprezanja stijenki mjehura ustajalom žuči ili posljedica njezinih čestih kontrakcija. Najčešće, rastući polip blokira odljev žuči, što dovodi do njenog nakupljanja u žučnom mjehuru. Kongestija izaziva prenaprezanje mjehura i iritaciju brojnih receptora u njegovoj seroznoj membrani. Također, bol se može javiti i zbog čestih i intenzivnih kontrakcija žučnog mjehura.

Bolovi se nalaze desno u hipohondriju i tupe su prirode. Rijetko su konstantni i češće su grčevite prirode. Bol izazivaju masna i obilna hrana, alkoholna pića, ponekad stresne situacije.

Žutica

Žutica se naziva ikterično bojenje kože i vidljivih sluznica, odnosno bjeloočnice. Ovaj sindrom je posljedica povišene razine žučnog pigmenta ( bilirubin) u krvi. Dakle, normalno, njegov sadržaj ne bi trebao prelaziti koncentraciju od 17 mikromola po litri krvi. Međutim, kada žuč stagnira u žučnom mjehuru, njeni sastojci počinju prodirati u krv. Kao rezultat toga, bilirubin i žučne kiseline su u povišenoj koncentraciji u krvnoj plazmi.
Prije svega, mijenja se boja kože i bjeloočnica - dobivaju ikteričnu nijansu, čija težina ovisi o početnoj boji pacijentove kože. Dakle, ako pacijent ima tamnu boju kože, tada postaje tamno narančasta, ako je svijetla, onda svijetlo žuta. Ako je pacijent vlasnik vrlo tamne kože, tada se žutica može odrediti samo bojom bjeloočnice.

Također, žuticu prate simptomi kao što su svrbež, mučnina i povraćanje. Svrbež kože javlja se kao posljedica otpuštanja žučnih kiselina u krv. Budući da je otjecanje žuči iz žučnog mjehura blokirano, žuč se počinje nakupljati u njemu. Akumulacija do određenog vremena ( na temelju početne veličine žučnog mjehura), žuč počinje tražiti izlaz. Upija se kroz stijenke žučnog mjehura i ulazi izravno u krv ( gdje inače ne bi trebao biti). Cirkulirajući u krvnim žilama kože, žučne kiseline iritiraju živčane završetke, uzrokujući svrbež. Često je na koži bolesnika vidljivo češanje od jakog svrbeža. Koža je jako suha i zategnuta. Svrbež kože sa žuticom je generaliziran i nema jasnu lokalizaciju. Mučnina i povraćanje sa žuticom posljedica su stagnacije žuči.
Također, kod žutice, urin postaje tamne boje, pojavljuju se bolovi u zglobovima i mišićima. Nepovoljan simptom je groznica.

jetrene kolike

Hepatička kolika je sindrom koji je karakteriziran pojavom iznenadne, oštre i grčevite boli u desnom hipohondriju. U pravilu, kolike su manifestacija kolelitijaze i pojavljuju se kada je odljev žuči potpuno poremećen. Uz polip žučnog mjehura, hepatična kolika pojavljuje se u iznimnim slučajevima. Može se pojaviti kada se dijagnosticira polip na vrlo dugoj peteljci. Budući da se nalazi u području vrata žučnog mjehura, nožica polipa može biti povrijeđena i izazvati jetrenu koliku.

Polip s peteljkom je vrsta polipa koji ima oblik gljive. U svojoj strukturi razlikuju se noga i sam šešir. Noga polipa može biti vrlo duga i tanka. Stoga se lako može uvrnuti i stegnuti ako se polip nalazi u vratu mokraćnog mjehura. Kada se mjehurić skupi, može uštipnuti ili cijeli poli ili njegovu pokretnu nogu. Ovaj trenutak izaziva oštre, oštre i grčevite bolove poput hepatične kolike.
Vrlo intenzivni bolovi pojavljuju se oštro i iznenada. Pacijent u isto vrijeme ne može sjediti na jednom mjestu i stalno žuri. Povećan broj otkucaja srca ( puls), a krvni tlak također može porasti. Koža postaje blijeda i prekrivena znojem.

Posebnost jetrene kolike od sindroma boli druge etiologije je da pacijent u ovom stanju ne može pronaći prikladan položaj. U pravilu, kod bolova različite etiologije, bolesnik nalazi položaj u kojem bol malo jenjava. Na primjer, kod pleuritisa osoba leži na bolesnoj strani kako bi oslabila ekskurziju prsnog koša i time smanjila bol. Kod jetrene kolike to se ne opaža.

Dispeptičke manifestacije

Ova simptomatologija se najčešće manifestira s polipima žučnog mjehura. Može biti vrlo intenzivan ili, naprotiv, izbrisan.

Manifestacije dispeptičkog sindroma s polipom žučnog mjehura su:

gorak okus u ustima;
mučnina, osobito ujutro;
povremeno povraćanje, osobito nakon velikih obroka.

Gore navedeni simptomi rezultat su stagnacije žuči u žučnom mjehuru i poremećenog odljeva. Kada žuč ne dospije u crijeva, ona stagnira u žučnom mjehuru. Pritom je poremećeno njegovo izlučivanje ovisno o obroku. Nedostatak žučnih kiselina u crijevima dovodi do činjenice da hrana ( pretežno masno) se ne probavlja niti asimilira. Ako žuč dugo nije uključena u probavu, osoba počinje brzo gubiti na težini. To je zato što je žuč neophodna za probavu i apsorpciju masti.
Gorak okus u ustima se pak može objasniti refluksom žuči iz dvanaesnika ( ) u želudac. To je zbog kršenja kontraktilnosti žučnog mjehura, što se također opaža kod polipa. U pravilu, gorak okus u ustima objašnjava se hiperkinezijom ( povećana tjelesna aktivnost) žučni mjehur.

Klasifikacija polipa u žučnom mjehuru

Kolesterolski polip	Upalni polip	adenomatozni polip	Papiloma
To nije pravi polip, već pseudotvorba. Nastaje naslagama kolesterola na sluznici žučnog mjehura.	Također spada u kategoriju pseudotumora. To je prekomjerni rast epitela sluznice kao odgovor na upalnu reakciju.	Razvija se iz žlijezda epitela, koji prekriva sluznicu žučnog mjehura. Češće od drugih polipa, postaje zloćudan.	Benigna tvorba s brojnim papilarnim izraslinama. Također sklon prijelazu na onkologiju.

Dijagnoza polipa žučnog mjehura

Dijagnostika polipa žučnog mjehura svodi se na ultrazvučni i endoskopski pregled.

Ultrazvučna dijagnostika polipa

Ova dijagnostika temelji se na korištenju zvučnih valova s frekvencijom iznad 20 000 Hertza. Ovi valovi mogu mijenjati svoje karakteristike kada prolaze kroz različite medije, uključujući i one u tijelu. Odraz od neke prepreke ( tijelo), val se vraća i hvata ga isti izvor koji ga je generirao. Tako se izračunava razlika ( ili omjer) između vala koji je prvobitno izašao i onog koji se reflektirao. Tu refleksiju bilježi poseban senzor i pretvara u grafičku sliku.

Na ultrazvuku žučni mjehur izgleda kao tamna ovalna formacija okružena svijetlim tankim zidom. Zid je obično tanak i ravan. Šupljina mokraćnog mjehura je normalno ujednačene boje. S polipom na tamnoj pozadini dijagnosticira se svijetla formacija, koja raste iz zida u šupljinu. Oblik te svijetle tvorevine određen je oblikom polipa – ako je to polip na peteljci, onda se u njemu ističe stručak i klobuk. Ako postoji mnogo polipa, tada se odjednom određuje nekoliko svjetlosnih formacija koje rastu iz zida u tamnu šupljinu. Boja polipa na ultrazvuku je heterogena. Ako se radi o kolesterolskom ili upalnom polipu, tada je na ultrazvuku tvorba potpuno bijela. Ako se radi o adenomatoznom polipu, onda na svijetloj pozadini postoje zamračenja.

Provođenje ultrazvučne dijagnostike
Preliminarna priprema prije ultrazvuka nije potrebna. Međutim, ako pacijent pati od ozbiljnog stvaranja plinova ( oteklina), tada se preporuča isključiti proizvode koji stvaraju plin 2-3 dana prije dijagnoze. Neposredno na dan studije preporučuje se lagani doručak ili ručak kako ne bi preopteretili probavni sustav.

Mjesto na koje će se senzor pričvrstiti tretira se gelom. To sprječava prodiranje zraka između senzora i kože. Za bolju vizualizaciju liječnik može zamoliti pacijenta da legne na desnu stranu. Razlika između polipa žučnog mjehura i njegovih ostalih tvorevina je u tome što polip ne daje zvučni trag, na primjer, kao kod kamenca u žučnom mjehuru. Još jedna značajka je da se ne pomiče pri promjeni položaja tijela.

Endoskopska ultrazvučna metoda

Ova metoda kombinira endoskopsku metodu i ultrazvuk. Sastoji se od provođenja ultrazvučnog pretvarača uz pomoć endoskopa u šupljinu dvanaesnika. Budući da je u crijevnoj šupljini, senzor skenira okolna tkiva na udaljenosti od 12 centimetara. Budući da su žučni mjehur i dvanaesnik u neposrednoj blizini, budući da su u crijevnoj šupljini, ultrazvučni senzor vizualizira mjehur. Prednost ove metode je korištenje ultrazvuka visoke frekvencije. Time se postiže visoka kvaliteta slike u kojoj je moguće detaljno pregledati i proučiti polip.

Za ovu dijagnostičku metodu koriste se minijaturne ultrazvučne sonde koje se prvo uvode u želudac, a odatle u dvanaesnik.

Izvođenje endoskopske ultrasonografije
Postupak se izvodi natašte. Večer prije večera također treba biti lagana kako ne bi preopteretili želudac. Na dan zahvata pacijent ako je jako nervozan) intramuskularna injekcija diazepama. Šupljina orofarinksa tretira se otopinom lidokaina, koja se ubrizgava kao sprej.
Od pacijenta se traži da otvori usta, a kada se endoskop umetne u orofarinks, on napravi pokret gutanja. U trenutku gutanja cijev endoskopa se gura u jednjak, a odatle u želučanu šupljinu. Iz želučane šupljine endoskop, na čijem je kraju pričvršćen ultrazvučni senzor, ulazi u duodenalnu šupljinu, odakle se skeniraju okolna tkiva. Zbog visoke frekvencije ultrazvučnog vala slika žučnog mjehura dobiva se visoke rezolucije. To omogućuje dijagnosticiranje čak i vrlo malih polipa.

CT skeniranje

Kompjuterizirana tomografija je dodatna dijagnostička metoda. Prednost ove metode je visoka rezolucija ( omogućuje vam da vidite čak i vrlo male polipe), neinvazivnost ( nema oštećenja tkiva), nije potrebna posebna obuka. Značajan nedostatak je cijena metode.
Pomoću ove dijagnostičke metode utvrđuje se struktura i lokalizacija polipa, kao i pridružene anomalije bilijarnog trakta. Ako se kompjutorizirana tomografija izvodi pomoću kontrastnog sredstva, tada se također može procijeniti nakupljanje ove tvari polipom. Metoda tomografije često pomaže u određivanju uzroka nastanka polipa. Dakle, to mogu biti patologije bilijarnog trakta i njihove razne anomalije.

Uz instrumentalne dijagnostičke metode koje vam omogućuju prepoznavanje samog polipa, provode se standardni laboratorijski testovi.

Laboratorijske dijagnostičke metode koje se koriste za polipe žučnog mjehura

Naziv metode	Što otkriva
*Kemija krvi*	Određuju se sljedeći znakovi kolestaze(zastoj žuči): povećan sadržaj bilirubina, više od 17 mikromola po litri krvi; povećan sadržaj alkalne fosfataze, više od 120 jedinica po litri krvi; povišen kolesterol, više od 5,6 milimola po litri krvi.
*Analiza urina*	pojava bilirubina normalno odsutan); koncentracija urobilinogena je smanjena, manja od 5 mg po litri.
*Analiza izmeta*	Fekalni sterkobilin je smanjen ili ga nema.

Liječenje polipa žučnog mjehura

Liječenje polipa žučnog mjehura svodi se na njegovo kirurško uklanjanje. Medicinsko liječenje polipa nije učinkovito. Koristi se samo za liječenje pozadinskih bolesti, odnosno onih protiv kojih su se formirali polipi. Također se koristi simptomatsko liječenje, koje je usmjereno na uklanjanje simptoma polipa u žučnom mjehuru. Na primjer, s izraženim sindromom boli propisuju se antispazmodici, sa stagnacijom žuči - koleretički lijekovi. U slučaju kolesterolskih polipa koriste se lijekovi koji pomažu otapanje naslaga kolesterola.

Lijekovi propisani za uklanjanje simptoma polipa žučnog mjehura

Naziv lijeka	Mehanizam djelovanja	Način primjene
*Holiver*	Potiče izlučivanje žuči i peristaltiku žučnog mjehura. Uklanja simptome kolestaze ( kršenje izlučivanja žuči). Kontraindicirana kod potpune opstrukcije ( preklapanje) polip žučnog mjehura.	Prije jela, 2 tablete tri puta dnevno.
*Gepabene*	Normalizira izlučivanje žuči hepatocitima, a također uklanja spazam žučnog mjehura. Tako olakšava protok žuči u crijeva, gdje sudjeluje u probavi.	Preporuča se uzimati lijek tijekom obroka s malom količinom hrane, jednu kapsulu tri puta dnevno.
*No-shpa*	Djeluje opuštajuće na glatke mišiće unutarnjih organa, uključujući i mišiće žučnog mjehura. Kao rezultat toga, uklanja se spazam žučnog mjehura.	Jedna-dvije kapsule protiv napadaja boli.
*simvastatin*	Smanjuje razinu kolesterola i lipoproteina.	Uzima se jednom dnevno. Navečer, jedna kapsula dnevno, tijek liječenja određuje se individualno.
*Ursofalk*	Koristi se za uništavanje naslaga kolesterola. Lijek povećava topljivost kolesterola u bilijarnom sustavu, što dovodi do otapanja kolesterolskih polipa.	Doza lijeka određuje se na temelju tjelesne težine osobe. Dakle, prosječna dnevna doza je 10 mg po 1 kg težine. Ako pacijent ima 60 kg, tada su mu potrebne 2 kapsule dnevno. Lijek se uzima svakodnevno uvečer, tijekom 3 do 6 mjeseci.

Ako se bolesnik s polipima žučnog mjehura liječi ursofalkom ili drugim lijekovima iz ove skupine, tada se preporučuju periodični ultrazvučni pregledi. Dakle, jednom svaka tri mjeseca provodi se ultrazvuk, tijekom kojeg se vizualizira veličina polipa kolesterola. Ako se smanje odnosno lijek je učinkovit), liječenje se nastavlja. Ako nakon 6 mjeseci ili više nema rezultata, pristupa se kirurškom odstranjenju žučnog mjehura.

Kirurgija
To je glavni tretman za polipe žučnog mjehura. U pravilu se polip u žučnom mjehuru uklanja endoskopski. U tom slučaju uklanja se cijeli žučni mjehur, a ova verzija operacije naziva se kolecistektomija.

Indikacije za kirurško liječenje polipa žučnog mjehura su:

veličina polipa prelazi jedan centimetar;
ako se polip razvija u pozadini druge kronične patologije, na primjer, u pozadini kolecistitisa;
ako polip stalno raste i povećava se;
ako postoji više polipa žučnog mjehura;
ako postoje dodatni kamenci u žučnom mjehuru;
ako postoji onkološki opterećena obiteljska anamneza.

Je li operacija potrebna za polip žučnog mjehura?

Operacija polipa žučnog mjehura provodi se kada postoji mogućnost transformacije neoplazme u kancerogeni tumor. Na sklonost prijelazu na onkološko obrazovanje ukazuju čimbenici kao što je veličina polipa ( preko 10 mm u promjeru), intenzivan rast ( povećanje do 20 mm), broj ( više od jednog polipa).

Još jedna indikacija za operaciju je prisutnost u žučnom mjehuru, osim polipa, kamenja i drugih neoplazmi. Također se uklanjaju oni polipi koji uzrokuju nelagodu i negativno utječu na zdravlje pacijenta. Pravovremena operacija omogućuje izbjegavanje ozbiljnih komplikacija. Metodu kirurškog liječenja utvrđuje liječnik na temelju podataka o općem stanju bolesnika i prirodi polipa.

Razlozi zbog kojih je potrebno ukloniti polip žučnog mjehura su:

transformacija polipa u rak;
napadi jetrene kolike;
upala zidova žučnog mjehura;
gnojni kolecistitis;
pogoršanje odljeva žuči;
povećane razine bilirubina.

Transformacija polipa u rak

Učestalost maligniteta ( ponovno rođenje u rak) polipa žučnog mjehura varira od 10 do 35 posto. Veličina neoplazme uvelike utječe na vjerojatnost degeneracije u maligni tumor. Dakle, polipi, čiji promjer prelazi 20 milimetara, pretvaraju se u rak kod polovice pacijenata.
U početnoj fazi bolesti pacijent nema nikakvih simptoma, što uvelike komplicira dijagnozu i liječenje. Povećavajući se, maligni tumor počinje se manifestirati simptomima kao što su opća tjelesna slabost, gubitak apetita, tupa bol u desnom hipohondriju. Kako patološki proces napreduje, pacijenti se počinju žaliti na svrbež, povraćanje, mučninu i žutilo kože. Često je prisutnost kancerogenog tumora u žučnom mjehuru popraćena posvjetljivanjem nijanse izmeta i zamračenjem urina.
Prognoza za rak žučnog mjehura je loša. Nakon dijagnoze, prosječni životni vijek bolesnika je 3 mjeseca. Do godinu dana ne preživi više od 15 posto pacijenata. Stoga, ako se pronađu polipi s velikom vjerojatnošću malignosti, propisana je operacija.

Napadi jetrene kolike

Rastući, polip može blokirati lumen žučnog mjehura, uzrokujući napade akutne jetrene kolike. Ovo stanje karakterizira jaka bol, koja je lokalizirana ispod desnog reda rebara. Bol može zračiti širenje) u desnom ramenu ili lopatici, leđima, vratu. Ponekad bol pokriva cijeli trbuh. Takvi se napadi u većini slučajeva iznenada javljaju noću i mogu trajati od jednog do nekoliko sati. U rijetkim slučajevima, hepatična kolika ne nestaje unutar jednog dana. Bol doseže svoj vrhunac pri udisaju i kada bolesnik leži na lijevoj strani.

Druge manifestacije polipa žučnog mjehura su:

jaka mučnina;
često povraćanje, koje ne dovodi do olakšanja;
bljedilo i vlažnost kože;
žutost kože i sluznice očiju;
bol i nadutost;
povećanje temperature;
tamna mokraća.

U ovom stanju indicirana je hitna operacija, čija je provedba otežana nezadovoljavajućim stanjem pacijenta. Kako bi se spriječila takva složena kirurška intervencija, potrebno je ukloniti polipe na vrijeme kada se otkriju.

Upala žučnog mjehura

Polipi žučnog mjehura često su popraćeni upalnim procesima koji utječu na zidove ovog organa. S rastom ili povećanjem broja polipoznih formacija, upala postaje izraženija i počinje uzrokovati tešku nelagodu pacijentu. Uobičajeni simptomi aktivacije upalnog procesa su bol u području desnog hipohondrija, zatvor ili proljev, nadutost, povraćanje, mučnina. Nelagoda i bol pacijenta se povećavaju nakon jela masne i pržene hrane.

Gnojni kolecistitis

Kako upala žučnog mjehura napreduje, može prijeći u gnojni kolecistitis. Ovaj oblik upale karakterizira teži tijek, stalna bol i oštro pogoršanje stanja bolesnika. Gnojne lezije žučnog mjehura mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija, od kojih mnoge imaju nepovoljnu prognozu i dovode do smrti.

Posljedice nepravovremenog uklanjanja polipa žučnog mjehura su:

Gangrenozni kolecistitis- predstavlja sljedeći stadij gnojnog kolecistitisa i praćen je nekrozom ( mrtvilo) stijenke žučnog mjehura. Posljedica ovog stanja može biti ruptura ovog organa.
apsces jetre- stvaranje šupljine u tkivima jetre, koja je ispunjena gnojnim sadržajem. Apsces se može probiti u trbušnu šupljinu i izazvati opću infekciju tijela.
Peritonitis- upalni proces u peritonealnoj šupljini, koji se razvija kao rezultat proboja gnojnog sadržaja u peritoneum. Ovu komplikaciju karakterizira visoka stopa smrtnosti.
Kolangitis- upala žučnih vodova, koja može dovesti do sepse ( trovanje krvi).

Smanjeni protok žuči

Veliki polipi mogu uzrokovati ometan protok žuči. To dovodi do stagnacije žuči, što je popraćeno brojnim patološkim promjenama u zdravstvenom stanju pacijenta. kolestaza ( kršenje odljeva žuči i njegove stagnacije) manifestira se gorčinom i neugodnim zadahom u ustima, slabim apetitom, zatvorom. U području desnog hipohondrija pacijent osjeća jaku bol, težinu i opću nelagodu. Bolesnici osjećaju stalnu slabost, smanjenu tjelesnu i mentalnu aktivnost i vrtoglavicu. Povećava se volumen izlučene mokraće, što uz pothranjenost dovodi do manjka vitamina. Nedovoljna količina vitamina uzrokuje oštećenje vida, suhoću sluznice i kože te slabost mišića. Jedan od znakova kršenja odljeva žuči je žuta boja sluznice očiju i kože. U tom slučaju, staračke pjege mogu se pojaviti na prsima, laktovima i leđima. Jak svrbež također je čest simptom ovog poremećaja. Loš protok žuči dovodi do povećanog sadržaja masti u izmetu. Zbog toga stolica dobiva kašastu strukturu, a njezina nijansa posvjetljuje. Uz dugi tijek ove bolesti, moguć je razvoj ozbiljnih negativnih posljedica.

Komplikacije polipa žučnog mjehura su:

ciroza jetre ( patološke promjene u strukturi jetrenog tkiva);
žutica ( bojenje bjeloočnice i kože u žutoj boji);
osteoporoza ( smanjenje gustoće kostiju);
zatajenje jetre ( smanjenje funkcija ovih organa).

Povećanje razine bilirubina

Stagnacija žuči zbog polipa u žučnom mjehuru dovodi do povećanja količine bilirubina u krvi. Ova tvar nastaje tijekom razgradnje hemoglobina i ima toksični učinak. Bilirubin se izlučuje zajedno sa žuči, stoga, sa smanjenjem odljeva žuči, počinje se nakupljati u krvi. U prekomjernoj količini, ovaj spoj izaziva opijenost tijela i pogoršanje funkcionalnosti svih vitalnih organa. Najosjetljivije na učinke bilirubina su moždane stanice. Početni znakovi viška ove tvari su ikterična boja kože, tamna boja urina i opća slabost. U budućnosti se pridružuju simptomi kao što su oštećenje pamćenja, poremećaji spavanja i smanjenje mentalne aktivnosti. Jedna od komplikacija ovog stanja su nepovratne promjene u strukturi mozga.

Vrste operacija polipa žučnog mjehura

Kirurški zahvat polipa žučnog mjehura naziva se kolecistektomija. To znači da se sam žučni mjehur uklanja zajedno s polipima. Ova vrsta kirurškog zahvata može se izvesti endoskopski ili na uobičajeni klasičan način. U 90 posto slučajeva ova se intervencija izvodi endoskopskom tehnikom.

Laparoskopska kolecistektomija

Svrha ove operacije je uklanjanje žučnog mjehura endoskopskom tehnikom. Da biste to učinili, na prednjem trbušnom zidu se prave punkture, kroz koje se instrumenti umetnu u trbušnu šupljinu. Ovi instrumenti, koji se nazivaju i troakari, su šuplje cijevi s ventilima na kraju. Troakari ne čine dodatne rezove, već samo odvajaju tkiva. Nadalje, kroz uvedene trokare, radni instrumenti, poput laparoskopa, okulara s video kamerom, umetnuti su u trbušnu šupljinu.

Prije operacije pacijent prolazi sve potrebne kliničke pretrage. Ponovljeni ultrazvučni pregled, kompletna krvna slika i koagulogram ( uključuje testiranje na trombocite, protrombin, fibrinogen).

Anestezija
Laparoskopska kolecistektomija izvodi se u općoj anesteziji uz primjenu mišićnih relaksansa.

napravljena su četiri mala reza kroz koja se umetnu troakari;
kirurški instrumenti umetnuti su kroz troakare u trbušnu šupljinu;
pod revizijom ( inspekcija) trbušni organi;
postoji hepatoduodenalni ligament, iz kojeg se ističu cistična arterija i cistični kanal;
arterija i kanal se povezuju i dijele ( kliping se javlja medicinskim jezikom);
iz ležišta jetre se oslobađa i žučni mjehur se odvaja. Najčešće se koristi elektrokoagulator, koji reže i koagulira tkiva;
žučni mjehur se uklanja iz trbušne šupljine kroz napravljene punkcije.

Prednosti laparoskopske kolecistektomije su:

kratki i umjereni intenzitet boli u postoperativnom razdoblju;
minimalni boravak u bolnici u postoperativnom razdoblju ( do 5 dana);
nizak postotak komplikacija kao što su adhezije, postoperativna kila, infekcija postoperativnih rana;
odmah nakon operacije pacijent se može sam poslužiti.

Otvorena kolecistektomija

Ova operacija uključuje uklanjanje žučnog mjehura ne kroz punkcije, već kroz pune rezove. Izvodi se laparotomija - rezanje trbušne stijenke, čime se daje pristup jetri i žučnom mjehuru. Postoji nekoliko mogućnosti laparotomije, ali za polipe žučnog mjehura izvodi se kosa laparotomija. U tom se slučaju radi kosi rez duž ruba obalnog luka, koji omogućuje pristup jetri i žučnom mjehuru.

Operacija se sastoji od sljedećih koraka:

polje preliminarnog reza tretira se antisepticima;
zatim se skalpelom napravi rez od 10 - 15 centimetara;
rez tkiva se vrši sloj po sloj;
sljedeći je hepatoduodenalni ligament, nakon čega se arterija i kanal šišaju;
žučni mjehur se izvadi iz ležišta, zavije i izvadi;
uklanjaju se regionalni limfni čvorovi;
rez se također ušiva u slojevima, ali obrnutim redoslijedom.

Laparotomska kolecistektomija izvodi se kada polipi žučnog mjehura prelaze 15 do 18 milimetara. Vjeruje se da se polipi ove veličine pretvaraju u maligni tumor. Stoga se kod uklanjanja žučnog mjehura izvodi disekcija limfnih čvorova ( uklanjanje regionalnih čvorova) i resekcija fragmenta jetre.

Kod otvorene kolecistektomije provodi se opća anestezija uz intubaciju traheje i korištenje mišićnih relaksansa. Konci se skidaju 6. - 7. dan. Prvog dana nakon operacije pacijent može piti vodu, drugi - jesti. Ustajanje nakon otvorene laparotomije dopušteno je od 3 do 4 dana. Trajanje razdoblja rehabilitacije traje oko dva tjedna.

Rehabilitacija nakon operacije polipa žučnog mjehura

Rehabilitacija nakon kirurškog liječenja polipa žučnog mjehura sastoji se od niza mjera usmjerenih na vraćanje tjelesnih funkcija i sprječavanje postoperativnih komplikacija. Trajanje stadija od trenutka operacije do povratka normalnom načinu života ovisi o dobi i stanju bolesnika. Također, na trajanje rehabilitacije utječe i priroda izvršene operacije. Tijekom laparoskopske kolecistektomije ( operacije kroz punkcije u stijenci peritoneuma) radna sposobnost pacijenta se vraća unutar 2-3 tjedna. U slučaju otvorene operacije potrebno je razdoblje od 1 do 2 mjeseca za potpuni oporavak. Proces rehabilitacije sastoji se od 3 faze.

Prva faza rehabilitacije ( rani stacionarni stadij)

Ova faza traje 2-3 dana od trenutka operacije i zahtijeva pažljivo praćenje stanja pacijenta. Opservacija je nužna jer su u tom razdoblju najizraženije promjene izazvane operativnim zahvatom.
Nakon laparoskopske kolecistektomije bolesnik se premješta u jedinicu intenzivnog liječenja na 2 sata, gdje se poduzimaju potrebne mjere za izlazak bolesnika iz anestezije. Tijekom otvorene operacije ili u prisutnosti komplikacija, razdoblje boravka u ovom odjelu se povećava. Zatim se pacijent prebacuje na opći odjel. Rehabilitacija u ovoj fazi je dijeta i vježbanje. U nedostatku komplikacija, prva faza rehabilitacije završava otpuštanjem pacijenta iz bolnice.

Prehrana za prvu fazu rehabilitacije
U prvih 4-6 sati operiranoj osobi zabranjeno je jesti i piti. Nadalje, unutar 10 - 15 sati, trebate piti samo negaziranu vodu u malim obrocima. Nakon jednog dana možete početi uvoditi tekuću i polutekuću hranu u prehranu pacijenta.

Dopuštena jela u prvoj fazi rehabilitacije su:

kefir, jogurt;
zobena kaša i kaša od heljde;
pire od krumpira, tikve, bundeve;
juhe od povrća;
pire od banane;
pečene jabuke;
sufle od nemasnog mesa.

Tjelesne vježbe prve faze rehabilitacije
Prvih 5-6 sati nakon izlaska iz anestezije pacijent treba biti u vodoravnom položaju. Pokušaj ustajanja iz kreveta moguć je samo uz dopuštenje liječnika iu prisutnosti medicinskog osoblja. To je potrebno kako bi se izbjegla nesvjestica koja se može razviti zbog dugotrajnog ležanja i djelovanja lijekova.

Važna faza ove faze rehabilitacije je izvođenje niza vježbi. Zadatak tjelesne aktivnosti je aktiviranje disanja radi uklanjanja anestetika iz dišnog trakta. Također, potrebne su vježbe za normalizaciju cirkulacije krvi i limfe. U nedostatku komplikacija, s vježbama treba započeti odmah nakon prestanka djelovanja anestezije. Trebali biste početi s vježbama disanja, koje se sastoje od sporog dubokog udaha i oštrog izdisaja. Potrebno je ponavljati izmjenu udisaja i izdisaja 2-3 minute, držeći rukom postoperativnu ranu.

Zatim, unutar 2-3 minute, potrebno je izvršiti fleksiju i ekstenziju udova, kao i njihovo razrjeđivanje u stranu i dovođenje u prvobitni položaj. Nakon što je pacijentu dopušteno ustati, gimnastiku treba nadopuniti nizom vježbi.

Tjelesne vježbe prve faze rehabilitacije su:

uzgojne noge savijene u koljenima u sklonom položaju;
torzo u stranu, sjedi na stolici;
hodanje u mjestu s naizmjeničnim podizanjem desnog i lijevog koljena;
kotrljajući se s peta na prste i natrag.

Sve vježbe se izvode polako, bez zadržavanja daha, 5-6 puta.

Druga faza rehabilitacije nakon uklanjanja polipa žučnog mjehura

Drugi stupanj traje 30-40 dana, a cilj mu je vratiti sve funkcije u normalu i normalizirati opće stanje organizma.

Pravci rehabilitacije druge faze su:

usklađenost s režimom tjelesne aktivnosti;
dijeta terapija;
higijena postoperativnih rana;
praćenje komplikacija.

Usklađenost s režimom tjelesne aktivnosti
Kod izvođenja laparoskopske operacije polipa žučnog mjehura, stanje bolesnika u većini slučajeva je zadovoljavajuće već 3.-4. dana nakon operacije. Unatoč tome, pacijentima se savjetuje da ne idu na ulicu tjedan dana i da promatraju odmor u krevetu. Nadalje, tijekom cijele faze treba isključiti bilo kakvu tjelesnu aktivnost i vježbe koje zahtijevaju napetost trbušnog tiska. Također biste trebali odbiti dizati predmete čija težina prelazi 3 - 4 kilograma. To je neophodno kako bi trbušni zid ozlijeđen tijekom operacije brže zacijelio.

dijetoterapija
Usklađenost s određenim načelima u odabiru i pripremi jela važna je faza u rehabilitaciji kirurškog liječenja polipa žučnog mjehura.

Pravila za pripremu i upotrebu proizvoda su:

prehrana treba biti frakcijska, a obroci se trebaju provoditi svaka 3 sata;
nakon jela ne bi trebalo biti osjećaja prejedanja;
tijekom procesa kuhanja, proizvodi se moraju zgnječiti ili obrisati;
kao toplinska obrada, preporuča se koristiti kuhanje, kuhanje na pari ili pečenje u pećnici;
gotova jela začinjena su maslacem i biljnim uljem;
temperatura konzumirane hrane treba biti srednja;
unutar 1,5 - 2 sata nakon jela potrebno je napustiti tjelesnu aktivnost;
uvođenje novih proizvoda treba provoditi postupno, kontrolirajući reakciju tijela.

Ime	Dopuštena jela	Nedopušteni obroci
*proizvodi od brašna*	Raženi kruh ( jučerašnje ili osušene); kruh od mekinja; kruh od cjelovitog zrna; nezaslađeni bagels; suhi nezaslađeni kolačići; durum tjestenina; proizvodi od beskvasnog tijesta bez kvasca.	pšenični kruh; kukuruzni kruh; kalač; pržene krafne, pite; tjestenina nije tvrdih sorti; bilo koji proizvodi od slatkog tijesta.
*Prvi obrok*	vegetarijanska juha; mliječna juha; juha od žitarica; sekundarna mesna juha ( 1 - 2 puta tjedno); pire juhe od povrća; uho na nemasnoj ribi; posni boršč.	kaša ( začinjeno prvo jelo od masnog mesa ili ribe); kharcho ( ljuta janjeća juha); kiseli krastavac ( juha od kiselih krastavaca); juha od gljiva; juha od sira.
*Jela od mesa*	piletina ( prsa); zec ( file); purica ( Svi dijelovi); teletina ( file); govedina ( file, entrecote); svinjetina ( file bez masnoće). filet u kuhanom ili pečenom obliku; juhe za prva jela; kuhane mesne okruglice; parni kotleti; sufle.	pileći bataci i batak; patka, guska ( bilo koji fragmenti trupla); svinjetina ( svi dijelovi koji sadrže mast); ovčetina ( bilo koji dio trupa); govedina ( svi dijelovi s masnoćom ili puno tetiva); meso divljih ptica ili životinja.
*Riblji proizvodi*	riječni i brancin; smuđ; skuša; Amur; pollock; žohar; manić. *Preporuke za kuhanje:* pečeni trupovi u foliji; juhe za prva jela; riblje složence; kotleti kuhani u pećnici.	ružičasti losos; šaran; nauljena riba; morska i riječna orada; kapelin; haringa; skuša; tuna; gavun; skuša; iverak; skuša; atlantska haringa.
*žitarice*	heljda; divlja riža; zobena kaša; jednostavna riža.	leća; griz; proso; raž.
*Grickalice, umaci*	nemasna kuhana kobasica ( ograničeno); blagi sir; sir od soje; umaci od mliječnih proizvoda ili kiselog vrhnja bez prženog brašna; preljevi od prirodnog jogurta.	kečap; majoneza; proizvodi od sirovog dimljenog mesa; suhomesnati proizvodi; umak od soje; octenim preljevima.
*Voće i bobice*	banane; jabuke; borovnica; brusnica; avokado; grožđe.	kivi; ogrozd; datumi; kupina; kupina; dragun.
*Povrće*	mrkva; bundeva; tikvica; skvoš; karfiol; prokulica; grašak; repa; krumpir.	loboda; špinat; rotkvica; repa; češnjak; rajčice ( ograničeno); grah; Bijeli kupus; krastavci.
*Mliječni proizvodi*	mlijeko ( ako se tolerira); jogurt; fermentirano pečeno mlijeko; kefir; svježi sir niske masnoće; usireno mlijeko.	slani sir; začinjeni sir; masno kiselo vrhnje; slatka glazirana skuta; jogurti s bojama i konzervansima.
*Pića*	izvarak šipka; čaj s mlijekom; slaba kava ( po mogućnosti prirodno); biljni čajevi ( lipa, kamilica); voćni sokovi.	bilo koja gazirana pića; alkohol; kakao; pića od suhih koncentrata; neprirodna pića.
*deserti*	voćni žele; mliječni pudinzi; slatka mliječna kaša; zaslađena skuta; beze ( tučeni i pečeni proteinski desert).	čokolada ( u bilo kojem obliku); kolači, kolači; proizvodi od pješčanog tijesta; keksi; palačinke.

Higijena postoperativnih rana
Nakon operacije na rane se lijepe posebni flasteri. Ovisno o vrsti naljepnica, mogu se ukloniti ili ne ukloniti prije uzimanja vodenih postupaka. Ako flaster treba ukloniti, nakon tuširanja ranu treba tretirati antiseptikom i zalijepiti novu naljepnicu. Zabranjeno je kupanje, kupanje u bazenu, jezeru i drugim vodama do vađenja konaca i 5 dana nakon vađenja konaca.

Praćenje komplikacija
Bilo koja vrsta operacije polipa žučnog mjehura može biti popraćena komplikacijama. Da bi se pravovremeno poduzele mjere za uklanjanje negativnih posljedica, pacijent mora pratiti stanje tijela. Ako primijetite bilo kakve promjene u svom zdravstvenom stanju, trebate se obratiti liječniku.

Simptomi komplikacija nakon operacije polipa žučnog mjehura su:

crvenilo, gnojenje postoperativnih rana;
pojava bolnih pečata u području rane;
osip, crvenilo kože;
nadutost, bol u trbuhu;
mučnina, povraćanje;
bolovi u mišićima, zglobovima.

Također, kako bi se spriječile komplikacije, pacijent mora biti pod liječničkim nadzorom 2-3 dana nakon otpuštanja iz bolnice. Sljedeći pregled provodi se za 2-3 tjedna.

Treća faza rehabilitacije nakon uklanjanja polipa žučnog mjehura

Dugoročna rehabilitacija sastoji se u dinamičkom promatranju bolesnika kako bi se spriječio recidiv ( ponovna pojava bolesti). Mjesec dana nakon operacije potrebno je proći opći test urina te opći i biokemijski test krvi. Također, u nekim slučajevima preporuča se podvrgnuti ultrazvučnom pregledu. U budućnosti, tijekom godine nakon operacije, pacijent treba pregledati svaka 3 mjeseca.

Prevencija polipa žučnog mjehura

Prevencija polipoznih formacija žučnog mjehura sastoji se u smanjenju utjecaja čimbenika koji izazivaju nastanak polipa. Glavni uzroci ove patologije uključuju nasljednu predispoziciju, poremećeni metabolizam masti, kolestazu ( pogoršanje odljeva i stagnacije žuči). Također, na razvoj polipa utječe i način života pacijenta.

Upute za prevenciju prekomjernog polipoznog rasta sluznice žučnog mjehura su:

dinamičko promatranje liječnika s nasljednom predispozicijom;
prevencija zastoja žuči kolestaza);
pravodobno liječenje upale žučnog mjehura;
normalizacija metabolizma masti.

Dinamičko promatranje liječnika s nasljednom predispozicijom

Nasljedstvo je jedan od ključnih čimbenika koji povećava vjerojatnost nastanka polipa žučnog mjehura. Znanstvenici to objašnjavaju činjenicom da bliski rođaci imaju sličan metabolizam i strukturu sluznice. Stoga bi osobe čiji su roditelji bolovali od ove bolesti trebale biti sustavno pregledane. Vodeća metoda za dijagnosticiranje polipoznih formacija danas je ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Ultrazvučni pregled otkriva 90 do 95 posto svih polipa. Također se koristi magnetska rezonancija.

Pravovremeno liječenje upale žučnog mjehura

Upalni proces ( kolecistitis) u žučnom mjehuru dovodi do patoloških promjena u parametrima i strukturi ovog organa. Posljedica ovakvog stanja je stvaranje polipoznih tvorevina na sluznici. Uzrok kolecistitisa najčešće su različiti patogeni mikroorganizmi crijeva, koji izazivaju infekcijski proces. Infekcija iz crijeva u žučni mjehur prodire zajedno s krvlju ili limfom.

Znakovi razvoja upalnog procesa u žučnom mjehuru su:

tupa bol ispod desnog reda rebara;
natečen trbuh;
disfunkcija probavnog sustava;
mučnina, povraćanje;
bojenje kože i bjeloočnice u žutoj boji.

U akutnoj upali postoje simptomi opijenosti tijela ( visoka temperatura, glavobolja, opća slabost).
Ako pronađete ove manifestacije upale, trebate se posavjetovati s liječnikom. Liječnik će propisati liječenje koje će spriječiti nastanak upalnih polipa u žučnom mjehuru.

Prevencija zastoja žuči ( kolestaza)

Kršenje odljeva žuči dovodi do činjenice da ova tvar počinje imati toksični učinak na sluznicu žučnog mjehura. Kao rezultat toga, na zidovima ovog organa počinju se razvijati polipozne formacije. U ulozi okolnosti koje pridonose stagnaciji žuči mogu djelovati različiti unutarnji i vanjski čimbenici. Jedan od čestih razloga je nedostatak kulture prehrane ( česti grickalice, duge pauze između obroka, suha hrana). Kvaliteta konzumirane hrane također može izazvati kolestazu. Ovoj bolesti pridonosi masna hrana s minimalnom količinom vlakana. Disfunkcija endokrinog sustava i kronične bolesti probavnog trakta također uzrokuju zastoj žuči i, kao rezultat, stvaranje polipa u žučnom mjehuru. Poremećaji živčanog sustava i sjedeći način života također mogu uzrokovati kršenje odljeva žuči i stvaranje polipa žučnog mjehura.

Mjere koje će pomoći u prevenciji polipa žučnog mjehura su:

usklađenost s režimom tijekom prehrane;
uključivanje u prehranu biljnih proizvoda s vlaknima;
kontrola potrošnje životinjskih masti;
održavanje aktivnog načina života;
pravodobno liječenje gastritisa, čira, pankreatitisa;
adekvatna terapija zaraznih bolesti crijeva;
pravovremeni pristup liječniku s disfunkcijama živčanog sustava.

Normalizacija metabolizma masti

U slučaju kršenja metabolizma masti ( lipidi) kolesterol se počinje nakupljati na stijenkama žučnog mjehura ( produkt razgradnje masti), što uzrokuje stvaranje polipa. Glavni čimbenik koji uzrokuje neravnotežu u sustavu metabolizma lipida je pothranjenost. Osim toga, hipodinamija doprinosi pogoršanju metabolizma masti ( smanjen tonus mišića zbog sjedilačkog načina života), loše navike. do endogenog ( unutarnje) uzroci poremećaja metabolizma lipida uključuju niz bolesti gastrointestinalnog trakta, koje uzrokuju pogoršanje apsorpcije masti.
Kako bi se spriječili polipi žučnog mjehura, potrebno je pridržavati se određene dijete i kvalitete prehrane te prilagoditi način života. Također je potrebno pravovremeno liječiti bolesti probavnog sustava, sprječavajući njihov prijelaz u kronični oblik.

Mjere za normalizaciju metabolizma masti su:

kontrola kvalitete i količine konzumiranih masti;
povećanje stope konzumiranja dijetalnih vlakana;
kontrola ravnoteže ugljikohidrata u prehrani;
borba protiv hipodinamije;
pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti.

Kontrola kvalitete i količine konzumiranih masti
Prekomjerni unos masti u tijelo dovodi do činjenice da se jetra prestaje nositi s njihovom preradom, što dovodi do pogoršanja metabolizma lipida. Na vjerojatnost razvoja ovog poremećaja utječu i količina i kvaliteta konzumirane masti. Sve masti koje osoba konzumira mogu se podijeliti u dvije skupine - dobre i loše. Zdrave masti uključuju nezasićene masti, koje se nalaze uglavnom u biljnoj hrani. Zasićene i modificirane masti su štetne. Glavna razlika između jedne i druge kategorije je činjenica da na sobnoj temperaturi nezdrave masti zadržavaju čvrstu konzistenciju. Kako bi spriječili polipe u žučnom mjehuru, osobe starije od 40 godina ne smiju konzumirati više od 70 ( žene) – 100 (muškarci) grama masti dnevno. U ovom slučaju, udio štetnih masti ne smije biti veći od 10 posto.

Dobre i loše masti i namirnice koje sadrže

Ime	Proizvodi
*mononezasićeni* (koristan)masti	uljane repice; maslinovo ulje; Lješnjaci; pistacije badem; avokado.
*Višestruko nezasićena* (koristan)masti	laneno ulje; kukuruzno ulje; orasi; sjemenke bundeve; sezam.
*Zasićen* (štetan)masti	unutrašnja mast ptica i životinja; salo ( otopljen i tvrd); ovčetina; svinjetina; tvrdokljuna perad.
*Izmijenjeno* (štetan)masti	brza hrana ( brza hrana); slatkiši; lisnato tijesto; čips, pomfrit; smrznuti poluproizvodi.

Povećanje unosa dijetalnih vlakana
Alimentarna vlakna ( celuloza) doprinose boljoj apsorpciji masti, a također povoljno djeluju na metabolizam. Vlakna se nalaze samo u biljnoj hrani.

Namirnice koje su bogate dijetalnim vlaknima su:

voće- maline, kupine, banane, kruške, jabuke, kivi;
povrće- zeleni grašak, repa, brokula, kupus, mrkva;
žitarice- biserni ječam, heljda, bulgur ( žitarice od cjelovitog zrna pšenice), zobene pahuljice;
mahunarke- leća, grah, slanutak, soja, grašak;
orašasti plodovi- orasi, šumski, bademi, indijski oraščići, kikiriki.

Kontrola ravnoteže ugljikohidrata u prehrani
Ovisno o građi i djelovanju na organizam ugljikohidrate dijelimo na brze i spore. Brzi ugljikohidrati se u tijelu pretvaraju u masti. Takve tvari sadržane su u šećeru, pšeničnom brašnu, čokoladi, krumpiru. Spori ugljikohidrati djeluju kao izvor energije, poboljšavaju metabolizam i održavaju osjećaj sitosti. Nalaze se u cjelovitim žitaricama mekinje, durum tjestenina), povrće, nezaslađeno voće.
Kako bi se poboljšao metabolizam lipida i spriječio nastanak polipa žučnog mjehura, dnevna količina ugljikohidrata trebala bi biti 3-4 grama po kilogramu tjelesne težine. U ovom slučaju, stopa brzih ugljikohidrata ne smije prelaziti 30 posto.

Borba protiv hipodinamije
Sjedilački način života negativno utječe na metabolizam, povećavajući rizik od nastanka polipoznih formacija žučnog mjehura. Osim toga, tjelesna neaktivnost pridonosi smanjenju imuniteta, što također pridonosi nastanku polipa. Kako bi se spriječila ova patologija, potrebno je povećati tjelesnu aktivnost. To mogu biti jutarnje vježbe, sportski ples, hodanje, aktivni sportovi. Bez obzira na odabranu vrstu lekcije, potrebno je poštivati niz pravila pri njihovom izvođenju.

Pravila za postupanje s hipodinamijom su:

postupno povećanje opterećenja;
kontrola vlastite države;
redovitost vježbi.

Prva 2 mjeseca treninga na vrhuncu opterećenja, puls ne smije prelaziti 120 otkucaja u minuti. U budućnosti, optimalni puls određuje se formulom 180 minus dob osobe. Ako se pojavi nedostatak zraka, prekomjerno znojenje ili pogoršanje dobrobiti, vježbanje se mora prekinuti, a naknadno smanjiti volumen i intenzitet izvedenih vježbi.

Pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti
Kršenje metabolizma masti može biti potaknuto nekim bolestima. Prevencija polipa žučnog mjehura podrazumijeva pravodobno liječenje ovih poremećaja.

Bolesti koje uzrokuju poremećaj metabolizma lipida su:

pankreatitis ( upalna bolest gušterače);
enteritis ( upala u tankom crijevu);
hipotireoza ( smanjena funkcija štitnjače);
hipovitaminoza ( nedostatak vitamina).

Koje su posljedice polipa u žučnom mjehuru?

Polipi žučnog mjehura opasni su prvenstveno zbog svojih komplikacija.

Posljedice polipa u žučnom mjehuru su:

prijelaz u rak žučnog mjehura;
kršenje nogu polipa;
potpuna opstrukcija ( preklapanje) polip žučnog mjehura.

Prijelaz u rak žučnog mjehura
Ova posljedica je najopasnija, jer je prognoza za rak žučnog mjehura izuzetno nepovoljna. Kancerogeni tumor na ovom mjestu najčešće je neoperabilan. Očekivano trajanje života nakon dijagnoze kreće se od tri mjeseca do godinu dana ( u 10 posto pacijenata).

Najveći rizik od malignosti je kod sesilnih adenomatoznih polipa. Postotak malignosti ( prijelaz polipa u maligni tumor) prema različitim podacima varira od 10 do 35 posto. Povećani rizik od malignosti također se opaža u slučaju velikih polipa - više od 10 milimetara u promjeru.
Simptomi raka žučnog mjehura slični su onima polipa žučnog mjehura. Primjećuju se i bol, mučnina, povraćanje. Međutim, kod raka oni su najizraženiji - povraćanje se opaža mnogo češće, bol je stalno uznemirujuća. Uobičajeni simptom je žutica i ikterično obojenje bjeloočnice. Ponekad može doći do groznice koja se pojavljuje na pozadini žutice.

Povreda noge polipa
Povreda noge polipa izaziva oštru, goruću bol u desnom hipohondriju, koja je po intenzitetu slična jetrenoj kolici. Ova komplikacija se opaža kada se u žučnom mjehuru otkrije polip s pedunkulacijom, a lokaliziran je u vratu žučnog mjehura. Ova vrsta polipa po obliku podsjeća na gljivu, u čijoj se strukturi razlikuju noga i šešir. Stabljika može biti kratka, široka ili vrlo duga. Kad je stabljika dugačka, može se uvijati, saviti i biti priklješten vratom žučnog mjehura. Budući da je vrat vrlo uzak, kada se žučni mjehur kontrahira, polip može biti stisnut njegovim zidovima.

U tom slučaju pacijent osjeća oštre, grčevite bolove u desnom hipohondriju. Otkucaji srca se povećavaju ( preko 90 otkucaja u minuti), koža postaje blijeda i vlažna.

Potpuna opstrukcija žučnog mjehura polipom
Ova komplikacija nastaje kada je polip vrlo velik i zatvara lumen vrata žučnog mjehura. Također, potpuna opstrukcija može se promatrati kada postoji nekoliko polipa, a na sličan način ispunjavaju lumen žučnog mjehura.

Uz potpunu opstrukciju nema odljeva žuči iz žučnog mjehura u dvanaesnik. Prvo se žuč počinje nakupljati u žučnom mjehuru. Zbog nedostatka u crijevima, masti iz hrane se ne probavljaju i apsorbiraju. Pacijent pati od mučnine i povraćanja čak i nakon malog obroka. Počinje gubiti na težini, jer se masti koje apsorbira ne apsorbiraju u potpunosti i izlučuju se iz tijela.

Nadalje, žuč se počinje upijati kroz zidove žučnog mjehura i ulaziti u krvotok. Razvija se žutica, koja je popraćena ikteričnim bojenjem kože i bjeloočnice. Na tijelu bolesnika javlja se nepodnošljiv svrbež kože. Također postoje promjene u urinu, koji postaje tamne boje.

Treba li ukloniti polip žučnog mjehura?

Polip žučnog mjehura mora se ukloniti kada je pravi i postoji opasnost od njegove malignosti. Pravi polip je onaj koji se razvija iz epitelnog tkiva. Takvi polipi uključuju adenomatozni polip i papilom žučnog mjehura. Ovi polipi imaju najveći rizik od malignosti i stoga ih je potrebno ukloniti.

Pseudopolipi uključuju kolesterolske i upalne polipe. Kolesterolski polip je naslaga kolesterolskih naslaga na sluznici mokraćnog mjehura, dok je upalni polip reakcija sluznice žučnog mjehura na upalni proces. S obzirom na ove polipe, usvojeno je očekivano liječenje. Pod nadzorom su uzista i ako se dugo ne povuku ( ne smanjuju se u veličini) se uklanjaju.

Polip žučnog mjehura mora se ukloniti ako:

promjer polipa žučnog mjehura prelazi jedan centimetar;
ako se radi o adenomatoznom polipu promjera više od 5 milimetara;
otkrivaju se mnogi polipi;
postoje destruktivne promjene u žučnom mjehuru;
polipi su popraćeni kamenjem u žučnom mjehuru;
Pacijent ima rođaka s rakom.

Ako postoje gore navedene indikacije, tada se izvodi operacija - kolecistektomija. Uključuje uklanjanje cijelog žučnog mjehura zajedno s polipima. Ako pacijent nema onkološki opterećenu obiteljsku anamnezu, a veličina polipa ne prelazi 18 milimetara, tada se izvodi endoskopska operacija. Ova operacija je minimalno invazivna i izvodi se bez potpunog otvaranja trbušne šupljine. Instrumenti za operaciju uvode se kroz male rezove u trbušnoj stijenci. Postoje 4 takva reza, a njihova duljina je od 3 do 5 centimetara. Prednost ove vrste operacije je kratko razdoblje rehabilitacije i niska incidencija postoperativnih komplikacija.

Međutim, ako polip prelazi veličinu od 18 milimetara, a pacijent ima rođake s rakom, tada se izvodi otvorena abdominalna operacija. Uključuje puni rez trbušne stijenke kako bi se dobio pristup žučnom mjehuru. Uz žučni mjehur uklanjaju se limfni čvorovi i dijelovi jetre.

Kako se riješiti polipa u žučnom mjehuru?

Polipa u žučnom mjehuru možete se riješiti lijekovima i operacijom.

Medicinski način da se riješite polipa
Ova metoda je učinkovita samo u slučaju polipa kolesterola. Ovi polipi su naslage kolesterola na sluznici žučnog mjehura i nisu pravi polipi. Stoga se za njihovo uklanjanje može koristiti liječenje lijekovima, što uključuje uzimanje lijekova koji otapaju te naslage. To su pripravci henodeoksikolne kiseline i ursodeoksikolne kiseline. To uključuje ursosan i henofalk. Ovi lijekovi pomažu smanjiti koncentraciju kolesterola i otapati naslage kolesterola.

Njihovo doziranje je strogo individualno i određuje se prema težini bolesnika i veličini naslaga kolesterola. Dakle, prosječna dnevna doza za lijekove koji sadrže ursodeoksikolnu kiselinu je 10 miligrama po kilogramu težine pacijenta. Za lijekove s henodeoksikolnom kiselinom ta je doza 15 miligrama po kilogramu tjelesne težine.

Približne doze lijekova za polipe kolesterola

Trajanje uzimanja ovih lijekova ovisi o veličini kolesterolskih polipa. Barem se ti lijekovi uzimaju 3 do 6 mjeseci, maksimalno - 2 godine. Ako u pozadini ove terapije postoji otapanje naslaga kolesterola, tada nije potrebno kirurško uklanjanje polipa. Međutim, ako je terapija neučinkovita, tada se polipi uklanjaju zajedno sa žučnim mjehurom.

Kirurško uklanjanje polipa
Operacija uklanjanja polipa žučnog mjehura naziva se kolecistektomija. Ova metoda kirurškog zahvata može se izvesti endoskopski ili na uobičajeni klasični način.

Najčešće se uklanjanje provodi endoskopskim tehnikama, odnosno izvodi se laparoskopska kolecistektomija. Ako veličina polipa prelazi 18 milimetara u promjeru, a pacijent ima opterećenu onkološku povijest, tada se izvodi otvorena operacija laparotomije. Tijekom ove operacije uklanjaju se žučni mjehur, dio jetre i regionalni limfni čvorovi.

Kako uzeti ursosan s polipima u žučnom mjehuru?

Ursosan je pripravak ursodeoksikolne kiseline, koji je u stanju otopiti pseudopolipe kolesterola. Propisuje se isključivo za kolesterolske polipe i nije učinkovit za druge vrste. Analozi ursosana su pripravci ursofalk, grinterol, ursodez, urdox.

Mehanizam djelovanja
Lijek ima hipokolesterolemijski i hipolipidemijski učinak, što znači smanjenje koncentracije kolesterola i lipida ( mast). Stimulirajući izlučivanje žuči hepatocitima, pridonosi rješavanju kolestaze ( zastoj žuči). Budući da je zastoj žuči jedan od glavnih čimbenika stvaranja naslaga kolesterola, njegovim sprječavanjem potiče se njihova resorpcija. Također, lijek povećava topljivost kolesterola, stvarajući s njim tekuće kristale. Tako se otapaju već nastale naslage kolesterola.

Kako koristiti?
Ursosan kapsule se uzimaju oralno s malom količinom vode. Tijek liječenja je od šest mjeseci do godinu dana. Povremeno se provode ultrazvučni pregledi kako bi se pratila dinamika rasta ili smanjenja polipa.

Dnevna doza je 10 miligrama po kilogramu težine pacijenta. Dakle, ako je pacijent težak 70 - 75 kilograma, tada mu je potrebno 700 - 750 miligrama lijeka dnevno. S obzirom na to da jedna kapsula sadrži 250 miligrama, dnevna doza će biti sadržana u tri kapsule ( 250 x 3 = 750 miligrama za osobu od 75 kilograma). U prva tri mjeseca liječenja preporučuje se uzimanje jedne kapsule ujutro, poslijepodne i navečer. Nadalje, dnevna se doza može uzeti jednom navečer.

Lijek se uzima samo uz dobro funkcioniranje žučnog mjehura. U mjehuru ne bi trebalo biti destruktivnih promjena, treba održavati prohodnost kanala, a veličina kolesterolskih polipa ne smije biti veća od 20 milimetara. Kontrolni ultrazvučni pregled provodi se svakih šest mjeseci.

Što znači adenomatozni polip žučnog mjehura?

Adenomatozni polip je polip koji se razvija iz epitelnih žlijezda žučnog mjehura. Ova vrsta polipa ima visok rizik od malignosti, prema različitim izvorima - od 10 do 30 posto. Smatra se benignom neoplazmom, čije liječenje uključuje isključivo kiruršku metodu.

Ovi polipi imaju tendenciju ekstenzivnog i invazivnog rasta. Najčešće se dijagnosticira jedan do tri adenomatozna polipa. Adenomatozni polip manifestira se najčešće simptomima kolestaze ( zastoj žuči).

Simptomi adenomatoznog polipa žučnog mjehura su:

gorak okus u ustima
mučnina, povremeno povraćanje;
sindrom boli;
žutica;
jetrene kolike.

Sindrom boli je posljedica zagušenja, što izaziva prekomjerno rastezanje mjehura i iritaciju brojnih receptora u njegovoj ljusci. Bolovi se nalaze desno u hipohondriju i tupe su prirode. Rijetko su konstantni i češće su grčevite prirode. Pogoršava se nakon uzimanja masne i obilne hrane, kao i alkoholnih pića.
Kod žutice, boja pacijentove kože i bjeloočnice postaje ikterična, a urin postaje tamniji ( jake boje čaja). Gorak okus u ustima je pak posljedica refluksa žuči iz dvanaesnika ( kamo odlazi iz žučnog mjehura) u želudac. Mučnina i povraćanje posljedica su stagnacije žuči u žučnom mjehuru i njenog poremećenog otjecanja.

Udio: