Obitelj žičanih gudala uključuje četiri varijante - violinu, violu, violončelo i kontrabas. A ako se violina smatra najpopularnijim predstavnikom ove obitelji, onda je zvuk violončela prepoznat kao najljepši i najugodniji za slušatelja.

Violončelo je instrument s najširim tonskim i dinamičkim rasponom, veći je od viole, ali manji od kontrabasa. Osim toga, nevjerojatno je popularna među klasičnim i avangardnim glazbenicima. NA Muzline online trgovina: https://muzline.ua/vyolonchely/ Predstavljeni su studentski i profesionalni modeli koji se mogu kupiti s dostavom u cijeloj Ukrajini.

Kada i kako se pojavilo violončelo

Svi instrumenti obitelji gudačkih gudača imaju isti dizajn i princip izvlačenja zvuka, a to uopće ne čudi, budući da svi, i mala violina i ogromni kontrabas, imaju zajedničkog pretka - baroknu violu.

Violončelo u mnogo većoj mjeri od ostalih instrumenata zadržao je vanjske značajke svog pretka - dimenzije, oblik tijela, način postavljanja, tehniku ​​sviranja. Jedino što se promijenilo su proporcije instrumenta, broj žica i oblik gudala. Osim toga, pragovi su uklonjeni s vrata viole, pa je zbog toga postao uži i udobniji za izvođača.

Ako su stare viole bile prilično glomazne, nespretne i tihe, onda je novo violončelo u sebi otkrilo nevjerojatan virtuozni i izražajni potencijal.

Kada i kako najviše prvo violončelo točno nepoznato. Proces preobrazbe viole bio je dug, trajao je više od desetak godina, poznato je da je violončelo sredinom 18. stoljeća ušlo u simfonijski orkestar i u njemu se učvrstilo kao izvođač vodećih i pratećih dionica uz najširi tonski raspon.

Karakterne osobine

Violončelo razlikuje se od ostalih gudačkih instrumenata prvenstveno veličinom tijela i prirodom zvuka. Ako violina ima laganu, svijetlu i prodornu boju, tada se zvuk violončela tonski i tembralno presijeca sa zvukom viole i kontrabasa, ali ima mnogo širi raspon. Njegov ton karakterizira gustoća i baršunastost, melodičnost i lijepa boja, koja se mijenja ovisno o tehnici proizvodnje zvuka. Ističe se i po načinu sviranja - kao i ostala gudačka gudala, violončelo se svira gudalom, koje se uz pritisak pritiska duž žica paralelno s tlom. Osim toga, može se svirati prstima, poput kontrabasa. Razlika je u tome što se violina i viola drže na ramenu, pritisnute bradom, dok je violončelo postavljeno na kapistan i drži se između koljena.

Već jako dugo želim pogledati kinesku povijesnu dramu "Legenda o Chu Qiaou" i nije mi žao što sam napokon stigla do nje. :sparkling_heart:

Od prvih minuta pokazuje nam se surov i neljudski život u drevnoj Kini. Bogataši iz utjecajnih obitelji zabavljaju se gledajući vukove u lovu na robove.

Jedan od tih robova je glavni lik slike, Jin Xiaoliu. Odmah je vidljivo da se razlikuje od ostalih žena ovog doba. Hrabar, odvažan i pametan. Očajnički se bori za život i na kraju je jedina ostala živa.

Gotovo u svakoj epizodi iznenadio me taj okrutni život drevne Kine. Bogati su živjeli u raskoši, dok su siromašni i robovi živjeli gore od životinja. Život običnog čovjeka u to vrijeme nije značio ništa. Bogati bi lako mogli ubiti roba i za najmanji propust.

Ali po čemu se ova drama razlikuje od ostalih?

Prvo, ovdje je prikazano mnogo scena okrutnosti i nasilja. Ne viđa se često u dramama. Stoga ne savjetujem gledanje onima koji ne podnose takve scene.

Drugo, sastoji se od 58 epizoda. Najčešće drama nema više od 20 epizoda, ali ovdje čak 58.

Serija je vrlo zanimljiva i uzbudljiva. Od prvih epizoda uronjeni ste u atmosferu ovog doba. Možete razumjeti kako se ljudi osjećaju u to vrijeme i jednostavno je to nezaboravan osjećaj.

Gluma je izvrsna, a lokacije i lokacije su jako lijepe. Također su mi se jako svidjeli OST-ovi za ovu dramu. Kao što sam već rekao, ovdje ima puno okrutnosti, ali možda je to jedinstvenost ove drame?

Jako teška drama. Nemoguće je riječima opisati sve što osjećate dok ga gledate. Ona nikoga neće ostaviti ravnodušnim i potresti do srži. Nakon drame "Legenda o Chu Qiaou" počela sam cijeniti ono što imam jer nikad ne znaš kada ćeš u trenu izgubiti sve što imaš...

Planet Zemlja je nevjerojatan i jedinstven. Sastoji se od nekoliko ljuski: atmosfere, hidrosfere, biosfere, litosfere, pirosfere i centrosfere. Za razliku od drugih planeta, Zemlju nastanjuju biljke, životinje, ljudi, mikroorganizmi itd. Svi živi organizmi čine biosferu. Ova ljuska uključuje dio atmosfere i litosfere, kao i cijelu hidrosferu. U ovom ćemo članku razmotriti što je biosfera, koje su njezine komponente i funkcije.

Definicija pojma

Unatoč činjenici da danas gotovo svi znaju što je biosfera, definicija ovog koncepta uvedena je u znanstveni opticaj tek 1875. godine od strane austrijskog geologa Eduarda Suessa (djelo "Lice Zemlje"). Međutim, sljedećih pola stoljeća taj se izraz koristio samo u uskim krugovima.

Godine 1926. poznati ruski znanstvenik V. I. Vernadski objavio je knjigu "Biosfera". U tom je radu potkrijepio ulogu živih organizama u geološkim procesima. Bio je V. I. Vernadsky koji je prvi odredio što je biosfera i kako se razlikuje od ostalih ljuski Zemlje. Prikazao ga je kao dinamičan aktivan sustav nastanjen i kontroliran od strane živih bića.

Danas u znanosti postoji jedina općeprihvaćena definicija pojma "biosfera". Ovo je ljuska planete Zemlje, koja je naseljena živim organizmima. Biosfera zauzima posebno mjesto u odnosu na ostale geosfere. To je zbog činjenice da se geološka aktivnost svih živih bića očituje samo unutar granica ove ljuske.

Granice biosfere

Biosfera pokriva gornji dio (oko 7,5 km) litosfere, donju granicu atmosfere (15-20 km) i cijelu hidrosferu.

Litosfera je tvrdi omotač našeg planeta. Obuhvaća cijelu zemljinu koru i dio gornjeg plašta. Većina živih organizama nalazi se u tlu na dubini do 1 m. Međutim, neke bakterije mogu prodrijeti duboko u litosferu (do 4 km).

Hidrosfera je vodeni omotač planete Zemlje. To je skup svih oceana, mora, rijeka, jezera i drugih vodenih tijela. Ova je ljuska potpuno ovladana i naseljena živim organizmima. Većina ih živi na dubini do 200 m. Međutim, neke vrste žive čak i na dnu oceana (oko 12 km).

Atmosfera je plinoviti omotač našeg planeta. Sastoji se od dušika, kisika, ozona i ugljičnog dioksida. Sastav biosfere uključuje samo najniže slojeve atmosfere. To je zbog činjenice da se određene vrste insekata i ptica mogu uzdići na visinu do 5 km iznad tla.

Komponente biosfere

U sastavu biosfere postoje 4 komponente (klasifikaciju je predložio V. I. Vernadsky):

• Živa tvar. Njegova količina je približno 0,25% mase biosfere. Ova tvar je ukupnost svih živih organizama na planetu. Kombiniraju se u 4 kraljevstva: bakterije, biljke, gljive i životinje. Živu tvar karakterizira značajna energija, karakterizira je pokretljivost i kontinuirana izmjena generacija, zbog čega se sve njezine komponente stalno ažuriraju.
• biogene tvari. To je sve što nastaje tijekom života organizama, a sastoji se od životinjskih i biljnih ostataka (vapnenac, nafta, atmosferski plinovi, treset itd.). Sve biogene komponente služe kao snažan izvor energije.
• Inertna tvar. To su elementi u čijem nastanku ne sudjeluju živa bića i mikroorganizmi (stijene, lava i dr.).
• Bioaktivna tvar. To su komponente biosfere koje nastaju u zajedničkom djelovanju živih organizama i abiogenih procesa (tlo, glina, sedimentne stijene, kora trošenja, voda itd.).

Značajke i funkcije biosfere

Biosfera, kao i drugi važni prirodni sustavi, ima niz funkcija. Razmotrimo najvažnije od njih.

• Integritet. Biosfera je centralizirani sustav čiji je glavni element živa tvar. Sve njegove komponente usko su međusobno povezane i neprestano djeluju. Kao rezultat toga, promjena jednog elementa dovodi do restrukturiranja cijelog sustava.
• Samoregulacija. Biosferu karakterizira takav proces kao homeostaza. Omogućuje sustavu da samostalno održava i regulira svoje stanje.
• Održivost. Sposobnost biosfere da pod utjecajem vanjskih čimbenika zadrži svoja svojstva i karakteristike. Ova značajka omogućuje sustavu da zadrži trenutno stanje i vrati se u prvobitni položaj nakon udara.

Jedna od glavnih značajki i karakteristika biosfere je raznolikost. Zbog postojanja različitih bioloških vrsta, u sustavu uvijek postoji atmosfera natjecanja koja osigurava zaštitu od vanjskih utjecaja.

Funkcije žive tvari

Danas znanost pouzdano zna što je biosfera. U biologiji je njezina glavna komponenta - živa tvar - najvažnija kategorija. Razmotrimo funkcije ovog temeljnog elementa biosfere.

• Plin. Ova je funkcija usko povezana s procesom metabolizma i disanja. Tijekom tih plinskih reakcija apsorbiraju se i oslobađaju kisik, ugljični dioksid itd. Zahvaljujući ovoj funkciji formiran je suvremeni sastav zraka.
• energija. Ova se funkcija temelji na procesu fotosinteze - asimilaciji sunčeve energije od strane žive tvari i njezinom prijenosu.
• Redox. Ova funkcija je promjena kemijskih svojstava tvari koje sadrže atome s različitim razinama oksidacije. Takve reakcije temelj su biološkog metabolizma.
• funkcija uništavanja. Ovo je proces razgradnje organizama do minerala nakon njihove smrti.
• koncentracija. To je proces nakupljanja i kretanja atoma.

Smisao žive tvari

• Akumulacija sunčeve energije i njezina transformacija (u kemijsku, mehaničku, toplinsku, električnu itd.).
• Formiranje većine minerala i stijena rezultat je vitalne aktivnosti živih organizama.
• Akumulacija kemijskih elemenata. Živi organizmi akumuliraju važne komponente (željezo, magnezij, bakar, natrij) u svojim tjelesnim tkivima iu okolišu.
• Većina kemijskih elemenata kruži kroz biosferu.
• Ogroman utjecaj na sastav tla, atmosfere, hidrosfere.
• Neke kemijske komponente i spojevi mogu postojati samo u sastavu živih organizama.

zaštitna funkcija boli.

Kako se bol klasificira?

bol može biti akutan i kronični.

bol može biti fiziološki i patološki.

IV. Po somatski i visceralni površan i duboko(Slika 162).

.

rano i kasno bol.

Kliničke manifestacije CRPS-a

Bolni sindrom kod CRPS-a je u biti neuropatska bol, koju predstavljaju dvije glavne komponente: spontana (o podražaju neovisna) bol i inducirana (o podražaju ovisna) hiperalgezija.

spontana bol

Spontana bol se dijeli na dvije vrste: simpatički neovisna bol i simpatički produljena bol. Simpatički neovisna bol nastaje kao posljedica oštećenja perifernog živca, obično je pucajućeg, lancinirajućeg karaktera i nestaje ili se značajno povlači nakon lokalne anestetičke blokade oštećenog perifernog živca ili zahvaćenog područja kože. Simpatički održavana bol obično je goruće prirode, može se kombinirati s promjenama krvotoka, termoregulacije i znojenja, poremećajima kretanja (povećan mišićni tonus, distonija, pojačan fiziološki tremor), trofičkim promjenama kože, njezinih dodataka, potkožnog tkiva, fascije i kosti, a povlači se nakon simpatičke blokade.

Bol je apsolutni znak za dijagnosticiranje CRPS-a. Nastaje kao rezultat štetnog učinka, obično zahvaća tkiva ekstremiteta, ali po svojoj prirodi, težini i učestalosti nadilazi početni traumatski učinak. Bolni jabukovača može se predstaviti s dvije karakteristične vrste žarenja i bolnih bolova koji se javljaju jednako često. Ove se dvije vrste razlikuju jedna od druge po verbalnim karakteristikama: žarenje se osjeća u obliku žarenja, češće površnog, od srednjeg do visokog intenziteta, jasno opisano od strane pacijenta; bolna bol bol bolne, lomljive, vučne prirode, češće se osjeća kao duboka, ima prosječnu ili ispod prosječnu razinu intenziteta, pacijenti je ne mogu dati jasan opis. Ove dvije vrste boli također se razlikuju u trajanju manifestacije goruće boli u trećini slučajeva, zabilježena su razdoblja duža od 6 mjeseci, au trećini je zabilježena njihova transformacija u bolnu; primarni bolni bolovi nakon 6 mjeseci nisu zabilježeni. Više od tri četvrtine pacijenata ima spontanu trajnu bol. Bol često slijedi nakon ozljede koja obično ne uključuje značajno oštećenje živaca. Može uslijediti nakon prijeloma kosti, ozljede mekog tkiva ili imobilizacije zbog visceralne patologije. Bol se obično javlja unutar prvog mjeseca nakon izlaganja provocirajućem čimbeniku.

Hiperalgezija

Druga komponenta neuropatske boli je hiperalgezija. Prema lokalizaciji razlikujemo primarnu i sekundarnu hiperalgeziju. Primarna hiperalgezija lokalizirana je u zoni inervacije oštećenog živca ili u zoni oštećenja tkiva, sekundarna hiperalgezija je raširenija, daleko izvan zone oštećenja tkiva ili zone inervacije oštećenog živca.

Primarna hiperalgezija povezana je s mjestom oštećenja tkiva i javlja se uglavnom kao odgovor na iritaciju perifernih nociceptora senzibiliziranih kao posljedica oštećenja. Nociceptori postaju osjetljivi zbog biološki aktivnih tvari koje se oslobađaju ili sintetiziraju na mjestu ozljede. Te tvari su: serotonin, histamin, neuroaktivni peptidi (tvar P i peptid povezan s genom kalcitonina), kinini, bradikinin, kao i metabolički produkti arahidonske kiseline (prostaglandini i leukotrieni) i citokini. Proces također uključuje kategoriju nociceptora koji se nazivaju ｫspavanjeｻ, koji su obično neaktivni, ali se aktiviraju nakon oštećenja tkiva. Uslijed ove aktivacije povećava se aferentna stimulacija neurona stražnjeg roga leđne moždine, što je temelj za razvoj sekundarne hiperalgezije.

Povećana aferentna stimulacija koja dolazi od senzibiliziranih i aktiviranih nociceptora ｫspavanjaｻ prelazi prag boli i, zbog otpuštanja aktivirajućih aminokiselina (aspartata i glutamata), povećava ekscitabilnost osjetljivih neurona dorzalnog roga, uz razvoj središnje senzibilizacije. Zbog povećanja ekscitabilnosti osjetnih neurona stražnjih rogova leđne moždine povezanih sa zonom inervacije oštećenog živca, dolazi do senzibilizacije obližnjih netaknutih neurona s ekspanzijom receptivne zone. U tom smislu, iritacija intaktnih senzornih vlakana koja inerviraju zdrava tkiva koja okružuju oštećeno područje uzrokuje aktivaciju sekundarno senzibiliziranih neurona, što se očituje sekundarnom hiperalgezijskom boli. Senzibilizacija neurona stražnjih rogova dovodi do smanjenja praga boli i razvoja alodinije, tj. pojava boli na iritaciju, koja obično nije popraćena njima (na primjer, taktilna). Promjene u ekscitabilnosti središnjih dijelova nociceptivnog sustava povezane s razvojem sekundarne hiperalgezije i alodinije opisuju se pojmom ｫcentralna senzibilizacijaｻ.

Ovisno o vrsti podražaja koji je izazvao hiperalgeziju, hiperalgezija može biti toplinska, hladna, mehanička i kemijska. Primarna i sekundarna hiperalgezija su heterogene. Primarna hiperalgezija predstavljena je s tri vrste toplinske, mehaničkom i kemijskom, a sekundarna hiperalgezija s dvije mehaničke i hladnom.

Toplinska hiperalgezija. Poznato je da je toplinska hiperalgezija vodeći simptom boli povezan s upalom. Ovaj simptom se također opaža kod neuropatije, ali uvijek samo u području oštećenja tkiva (primarna hiperalgezija).

Mehanička hiperalgezija. Mehanička hiperalgezija obično se dijeli na dvije vrste: dinamička, povezana s dinamičkom iritacijom, i statička, povezana sa statičkom iritacijom.

Dinamička hiperalgezija može biti uzrokovana laganim klizećim dodirom, a ovisno o načinu indukcije dijeli se na dvije podvrste. Prva je alodinija ili hiperalgezija, povezana s iritacijom četkom (kićanka hiperalgezija), laganim dodirom konjske dlake, klupkom vate itd. Druga podvrsta je hiperalgezija za ubod iglom. Statička hiperalgezija može se izazvati laganim, tupim pritiskom i tapkanjem.

Dinamička hiperalgezija opaža se u zoni primarne i sekundarne hiperalgezije. Hladna hiperalgezija nastaje kada se zahvaćeno područje postupno hladi i pacijenti je često opisuju kao goruću bol. Tipovi sekundarne hiperalgezije alodinije, hiperalgezije ubodom igle i hiperalgezije na hladnoću obično se klinički ispituju. Mehanička i toplinska hiperalgezija javlja se u 70-80% bolesnika s CRPS-om. Najjednostavnija dijagnoza mehaničke alodinije je taktilna iritacija, koja se može proizvesti i mekom četkom. Za dijagnosticiranje temperaturne alodinije koriste se toplinski i hladni testovi, koriste se epruvete s vodom: za toplinski test temperatura vode je oko 40ｰS, za hladno 1015ｰS. Test se smatra pozitivnim ako se kao odgovor na ovaj temperaturni učinak javi neugodan osjećaj ili bol. Hladna hiperestezija javlja se kod CRPS-a u polovici slučajeva, toplinska u četvrtini. Bol pri kretanju u zahvaćenom ekstremitetu obično je posljedica mehaničke alodinije. Podjela alodinije i hiperalgezije je uglavnom uvjetna.

Uvjetno specifični testovi

Simpatička blokada. Ublažavanje boli nakon simpatičke blokade je kriterij za simpatički uvjetovanu bol.

Test temperature kože

Promjene u temperaturi kože posljedica su osobitosti regionalnog protoka krvi, što je povezano sa simpatičkom aktivnošću. Razlika u temperaturi kože veća od 1ｰS u simetričnim područjima između zahvaćenog i zdravog ekstremiteta ukazuje na disfunkciju simpatikusa (hiper- ili hipoaktivnost). Studiju treba provesti u prostoriji sa sobnom temperaturom (200C), u mirnom položaju pacijenta i nakon njegove aklimatizacije; mjerenje treba provesti beskontaktnom termometrijom ili termografijom. Ocjenjuje se rezultat nekoliko ponovljenih mjerenja.

Studija sudomotorne aktivnosti

RSO test znojenja u mirovanju i kvantitativni test sudomotornog aksonskog refleksa (QSART)

Metoda vam omogućuje mjerenje kvantitativnih pokazatelja funkcije znojenja. Ispituje se spontano, normalno znojenje i sudomotorna aktivnost izazvana acetilkolinskom iontoforezom.

Spontano znojenje se mjeri na hipotenuri, podlaktici, potkoljenici i stopalu, srednje vrijednosti znojenja su 0,54 (0,201,02), 0,09 (0,040,15), 0,11 (0,060,56) i 0,14 (0,030,56 ) ml/ml/l. cm2, odnosno. Razlika se smatra značajnom kada asimetrija dosegne 40%.

Iontoforeza 10% acetilkolina izaziva somatosimpatički odgovor povezan sa stimulacijom somatskih aferenata i simpatičkih eferenata (QSART). Somatosimpatički odgovor nije zabilježen u zdravih ljudi. U prosjeku, u 75% pacijenata sa simpatički održavanom boli, može se zabilježiti ovaj odgovor. Somatosimpatički odgovor ima latenciju od oko 0,1-0,2 min i jasno se razlikuje od odgovora na postganglionsku stimulaciju aksona, koji ima latentno razdoblje dulje od 0,5 min (Ph. Low i sur., 1983.; Ph. Low, 1993.) . Odgovor s ultrakratkim latentnim razdobljem (0,2 min) povezan je s refleksom aksona i znak je disfunkcije simpatikusa.

Metoda izazvanog potencijala simpatičke kože (SCSP)

Metoda se temelji na registraciji galvanskog kožnog odgovora (GSR) kao odgovor na električni podražaj. Dobivena 4 prosječna odgovora opisana su kao simpatički kožni evocirani potencijali (SCEP). Procjenjuju se latentna razdoblja (LP) i amplituda VCSP. Kod CRPS-a dolazi do povećanja LA i smanjenja amplitude komponenti na zahvaćenom ekstremitetu u odnosu na zdravi.

Nespecifični testovi

Rtg kostiju

Rendgenskim pregledom kostiju otkrivaju se žarišta male pjegave osteoporoze (Sudeckova atrofija), koja se od osteoporoze uzrokovane imobilizacijom uda razlikuje izraženijim karakterom i kraćim razvojnim razdobljem. Kako bolest napreduje, osteoporoza postaje difuznija.

Trofazna scintigrafija kostiju

Radioizotopna scintigrafija pomoću 90Tc može pokazati povećanje protoka krvi u zahvaćenom ekstremitetu (Kozin i sur., 1976.), no nedavne studije su pokazale da te promjene nisu specifične samo za CRPS, te je ovu dijagnostičku metodu potrebno revidirati (Wilson et al. al., 1996).

Somatosenzorni evocirani potencijali (SSEP)

Proučavanje SSEP-a omogućuje prepoznavanje insuficijencije aferentacije u brzoprovodljivom nociceptivnom sustavu povezanom s oštećenjem perifernog živca i rezultirajućom senzibilizacijom sporoprovodljivog sustava, kao i mediobazalnih limbičkih struktura mozga (N.N. Yakhno, A.V. Novikov, 1998), ali ove promjene u SSEP-u su nespecifične. Senzibilizacija je pojam koji odražava pojavu trajne depolarizacije staničnih membrana koja se temelji na promjeni aktivnosti NMDA (N-metil, D-aspartat) receptora i koja se očituje narušavanjem harmoničnog odnosa između nociceptivnih i antinociceptivni sustavi u vidu sniženja praga boli. Slične promjene dobivene su kao rezultat proučavanja SSEP-a u bolesnika s kompresijsko-ishemičnom radikulopatijom uzrokovanom herniranim intervertebralnim diskovima (N.N. Yakhno, M.A. Bolgov, 1999.). Naša studija i N.N. Yakhno i M.A. Bolgov dopušta nam da kažemo da se kronična bol u slučaju oštećenja perifernih živaca javlja kada se razvije senzibilizacija središnjeg živčanog sustava.

Liječenje

Glavno načelo liječenja treba biti kompleksna terapija koja utječe na središnje i periferne komponente patogeneze i provodi se uzimajući u obzir stadij bolesti.

Liječenje sindroma boli i hiperalgezije

Poznavanje mehanizama koji su u podlozi razvoja simptoma neuropatske boli omogućuje, korištenjem podataka kliničkog pregleda uz procjenu različitih vrsta senzornih poremećaja, razvoj patofiziološki ispravne strategije liječenja. Tek kada se utvrde mehanizmi razvoja sindroma neuropatske boli u svakom konkretnom slučaju, možemo očekivati ​​pozitivne rezultate liječenja. Točna dijagnoza patofizioloških mehanizama omogućuje adekvatnu i specifičnu terapiju. Međutim, kada se dijagnostika gradi na analizi kliničkih simptoma, mora se imati na umu da ne postoji niti jedan simptom povezan s bilo kojim određenim mehanizmom. Povećanje broja natrijevih kanala s povećanjem njihove gustoće na membrani primarnih nociceptora i njihova redistribucija uzrokuju razvoj spontane boli i parestezije. U ovom slučaju za liječenje spontane boli koriste se blokatori natrijevih kanala, koji, međutim, nemaju specifičan i selektivan učinak i uzrokuju nuspojave od strane kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava. Za liječenje spontane boli koriste se: antikonvulzivi (karbamazepin 400600 mg/dan, klonazepam 46 mg/dan, lamotrigin 25100 mg/dan), lokalni anestetici (2% otopina lidokaina za aplikaciju na zahvaćeni ekstremitet). Središnja senzibilizacija karakterizirana je razvojem sekundarne hiperalgezije, koja je povezana s aktivacijom NMDA receptora. Blokada NMDA receptora postiže se primjenom njihovih izravnih antagonista: ketamina do 500 mg/dan, dekstrametorfana 3090 mg/dan, amantadina 50-150 mg/dan. Da bi se spriječile nuspojave tijekom terapije antagonistima NMDA receptora (psihotične reakcije, hipersalivacija), propisuju se derivati ​​benzodiazepina i antikolinergici.

Periferna senzibilizacija očituje se primarnom hiperalgezijom, spontanom boli, koja se temelji na aktivaciji kalcijevih kanala koji su neosjetljivi na tetrodotoksin, oslobađanju neurokinina-1 i reakciji neurogene upale povezane s oslobađanjem supstance P. Učinak na te mehanizama ograničen je samo upotrebom kapsaicina, djelatne tvari sadržane u crvenoj ljutoj papričici (čiliju), koja iscrpljuje rezerve supstance P u završecima senzornih vlakana. U razvoju su blokatori kalcijevih kanala neosjetljivi na tetrodon i antagonisti receptora neurokinina-1.

Povećanje broja a-adrenergičkih receptora na membranama primarnih aferenata i klijanje središnjih završetaka simpatičkih vlakana u dorzalnom rogu leđne moždine uzrokuju razvoj simpatički uzrokovane boli, koja se liječi a-blokatorima ( fentolamin, gvanetidin, prazosin).

Povećanje provođenja nociceptivnih impulsa u CNS-u, koje se razvija u pozadini smanjenja inhibicijskih utjecaja povezanih sa središnjim silaznim mehanizmima i s inhibicijskim mehanizmima na razini stražnjeg roga, uzrokuje razvoj spontane boli i hiperalgezije. Opijati se koriste za aktiviranje inhibicijskih mehanizama na razini stražnjeg roga.

Za ublažavanje boli uspješno se koriste i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Nurofen Plus ima izraženo analgetsko djelovanje, što uključuje ibuprofen, koji ima analgetski učinak, i kodein, koji ima opći analgetski učinak.

Triciklički antidepresivi i antidepresivi inhibitori ponovne pohrane serotonina, inhibicijom ponovne pohrane serotonina u sinapsama središnjeg živčanog sustava, pojačavaju silazne (serotoninergičke) inhibitorne učinke na 5HT receptore na razini dorzalnog roga leđne moždine. Dodijelite amitriptilin do 75 mg / dan, fluoksetin 2040 mg / dan.

Liječenje vegetativno-trofičkih poremećaja

Propisani su adrenoblokatori, blokatori kalcija, antihistaminici, kao i simptomatska terapija (diuretici, vazoaktivni lijekovi, venotonici, metabolička terapija).

Za liječenje kontrakture opravdano je imenovanje glukokortikoida (prednizolona) u kratkom tijeku, početna doza je 60 mg / dan.

Dakle, liječenje kronične neuropatske boli ne treba provoditi empirijski, već treba biti jasno usmjereno na poznate mehanizme razvoja boli, preosjetljivosti i vegetativno-trofičkih poremećaja. Sasvim je prirodno da se liječenje ne može ograničiti samo na djelovanje na patofiziološke mehanizme boli i hiperalgezije, već treba uključiti cijeli spektar terapijskih metoda koje se koriste u liječenju sindroma kronične boli. Mora se imati na umu da što je liječenje boli i hiperalgezije učinkovitije, to je prije moguće započeti fizioterapijsku, psihoterapijsku i bihevioralnu rehabilitaciju usmjerenu na vraćanje kvalitete života pacijenata.

Što je bol? Po čemu se razlikuje od drugih vrsta osjetljivosti?

Bol je neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano s prijetnjom ili samim oštećenjem tkiva. Značajke boli kao vrste osjetljivosti: 1. Bol daje malo informacija o okolnom svijetu, ali obavještava o opasnosti koja može nastati ili je već nastala uslijed djelovanja štetnih čimbenika - zaštitna funkcija boli.

2. Za razliku od drugih vrsta osjetljivosti na bol, adaptacija se ne razvija. U tom smislu, bol može biti uzrok patnje za pacijenta.

3. Bol je popraćena složenim emocionalnim, vegetativnim i motoričkim reakcijama.

4. Bol može biti patogenetski mehanizam za razvoj generaliziranih patoloških procesa, posebice šoka.

Kako se bol klasificira?

I. Prema kliničkim karakteristikama(subjektivni osjećaji) bol može biti akutna i tupa, lokalizirana i difuzna, imati karakter bockanja, bockanja, topline itd.

II. Ovisno o trajanju boli bol može biti akutan i kronični. Akutna bol brzo prolazi nakon prestanka djelovanja bolnih podražaja, kronična bol je dugotrajna, uzrokuje patnju bolesnika.

III. Važnost za tijelo bol može biti fiziološki i patološki. Fiziološka bol ima zaštitnu vrijednost. On signalizira oštećenje ili njegovu mogućnost, potiče uključivanje određenih reakcija ponašanja usmjerenih na otklanjanje oštećenja i ograničava funkcije zahvaćenog organa. Patološka bol nema signalnu funkciju, ona postaje mehanizam poremećaja života, uključujući i mozak, što dovodi do poremećaja u radu različitih organa i sustava.

IV. Po razlikuju se mehanizmi razvoja somatski i visceralni bol. Somatski bol se dijeli na površan i duboko(Slika 162).

. Što je somatska površinska bol? Koje su njegove vrste?

Somatska površinska bol je bol koja potječe iz kože. Postoje dvije vrste: rano i kasno bol.

Ako se primijeni jaka mehanička ozljeda, odmah se javlja akutna, oštra, dobro lokalizirana bol, koja brzo nestaje nakon prestanka djelovanja patogenog faktora - to je takozvana rana bol.

Nakon određenog vremena (0,5-1 s) javlja se kasna bol. To je tupa, bolna, difuzna bol. Nastavlja se neko vrijeme nakon prestanka djelovanja patogenog faktora.

Vijesti i društvo

Tabloid je novina. Po čemu se razlikuje od ostalih publikacija?

U današnje vrijeme često se može čuti riječ "tabloid". Mnogi od nas to definiraju na svoj način ili imaju nerealnu predodžbu o tome. S njim bi se trebali upoznati svi, a posebno oni koji se odluče posvetiti novinarstvu.

Tabloid je novina koja se od svojih pandana razlikuje po posebnom tipu izgleda. Da bismo razumjeli ovo pitanje, vrijedi pobliže pogledati značajke publikacije.

Karakteristike tabloida

Da biste razlikovali tabloid od ostalih publikacija, obratite pozornost na sljedeće značajke njegovog izgleda, sadržaja i dizajna:

• Isključena je svima poznata mogućnost ispisa informacija na list A2 formata. Za izradu tabloida koristi se proizvod upola manje veličine, odnosno A3. Ova opcija izgleda omogućuje korisnicima udobno čitanje novina bilo gdje, čak iu prijevozu, zahvaljujući mogućnosti slobodnog okretanja stranica.

• Tabloid je novina koja nastaje s puno ilustracija. Njihova značajka je odsutnost tradicionalnog oblika. No, slike često zauzimaju prostor u kojem bi trebao biti tekst.
• Tabloidni članci su malih dimenzija, što omogućuje čitatelju da se u kratkom vremenu upozna s korisnim informacijama. Ovo je prikladna opcija jer tekst ne sadrži nepotrebne informacije.
• Naslovi su upečatljivi i ispisani velikim slovima.
• Različite boje se aktivno koriste u procesu izgleda, uključujući za isticanje teksta. Pozornost čitatelja možete privući ako odvojene dijelove članka postavite na obojenu ili crnu podlogu koja će biti bijela. Ova tehnologija se koristi za tabloide.

Nakon što ste se upoznali s ovim značajkama izgleda, možete razumjeti kako se tabloidne novine razlikuju od drugih vrsta publikacija. U svakodnevnom životu to uopće nije važno, ali je dovoljno važno u provedbi profesionalnih aktivnosti, posebice ako je vezano uz novinarstvo ili korištenje tiska.

Je li moguće zamijeniti tabloid s drugim novinama?

Neki istraživači pogrešno vjeruju da je jasan znak tabloida prisutnost erotskih fotografija u njemu. Naravno, ilustracije ovog smjera mogu biti prisutne. Ali to se ne može nazvati preduvjetom ili njihovim obilježjem, jer tabloid je novina. Najvjerojatnije će prisutnost erotike ukazivati ​​na tabloidnu ili "žutu" prirodu tiska.

U ovom slučaju, vrijedi napomenuti da veliki broj tabloidnih publikacija doista ima tabloidni format. Iz tog razloga postoji određena zbrka u pojmovima. Uostalom, ispada da se ova vrsta izgleda koristi ne samo za tabloide, već i za potrebe dizajniranja sadržaja bilo koje publikacije. Shodno tome, većina "žutih" novina su po izgledu tabloidi. To dovodi do činjenice da čitatelji ne mogu razlikovati različite vrste publikacija jedne od drugih.

Često postoje situacije kada tabloidi koriste ispis na A2 listovima. Ali postoje i obrnuti slučajevi, kada ozbiljni ruski tabloidi koriste druge vrste izgleda kako bi privukli pozornost korisnika i odstupili od standardnih opcija.

Što treba zapamtiti?

Čitatelji trebaju obratiti pozornost na to da je tabloid najčešće nepouzdan izvor informacija. Ozbiljne publikacije koje su se dokazale vjerodostojnije su od svojih kolega, što je i razumljivo. Ali ipak, tabloidi su pouzdaniji od žutog tiska, pa vrijedi naučiti razlikovati ove dvije vrste novina. Kao što vidite, korisniku to neće biti teško.

Stvarno

Razno
Razno