Кишечная амеба у человека: строение цист, жизненный цикл. Кишечный амебиаз как опасное заболевание

Мелкая амеба , в покойном состоянии 10X20 u, в вытянутом - 25 X 5-6 u. Ядро 2-3,5 u. Протоплазма вакуолизована, в ней бывают заключены микроорганизмы. Эритроцитов в протоплазме нет; амебы во время пребывания в кишечнике кошки в редких случаях заглатывают эритроциты. Движется, выпуская гиалиновые псевдоподии, более замедленно, чем дизентерийная амеба. Цисты 10XX14u - 15X12u, округлые или овоидные, четырехъядерные. Морфологически не отличимы от мелких Ent. histolytica. Непатогенна для человека. Кошек можно заражать как кормлением инфицированным материалом, так и введением его per anum.

В толстых кишках кошки размножается на поверхности слизистой оболочки, иногда проникает до мышечной оболочки, но не вызывает глубоких некротических процессов.

Бывают смешанные инвазии Ent. hartmanni и Ent. dispar. Биометрическое исследование цист в таких случаях дает характерные вариационные кривые с двумя вершинами, соответствующие изменчивости обеих популяций амеб. Отмечается также, что хроматоидные тельца в цистах Ent. dispar встречаются реже, чем у Ent. hartmanni.
Видовая самостоятельность этих обоих видов амеб весьма сомнительна.

Entamoeba coli Losch - Кишечная амеба

Безвредная кишечная амеба в округлом состоянии имеет диаметр от 20 до 40 u, с пределами колебаний от 10 до 70 u. Движется гораздо медленнее дизентерийной амебы. Эктоплазма неясно отличается от эндоплазмы. Последняя часто набита заглоченными телами: бактериями, грибками, другими простейшими, цистами их, обрывками клетчатки и др..

Диференциация экто- и эндоплазмы наблюдается у живых амеб, только что взятых из faeces. При комнатной температуре это разделение исчезает уже через 10-15 минут, благодаря чему гиалиновые псевдоподии в это время становятся зернистыми (Павлова).
Протоплазма кишечной амебы часто бывает сильно вакуолизована (особенно после принятия носителем слабительной соли).

Эритроциты заглатываются кишечной амебой в исключительно редких случаях. Тканей своего хозяина она не трогает.
Возможно, что эритрофагия Ent. coli является результатом опсонирования ее какими-либо бактериями, сообитателями амеб в кишечнике. Как и у дизентерийной амебы, в протоплазме Ent. coll бывают эндогенные хроматоидные включения.

Ядро Ent. coli 4-8 u диаметром. Оно в общем богаче хроматином, чем у дизентерийной амебы. Под самой оболочкой ядра лежит более толстый слой базофильных (хроматиновых) зернышек (толщиной около 1 u), тесно прилежащих друг к другу. Кариозома с круглым срединным зерном хроматина лежит несколько эксцентрично, тогда как у Ent. histolytica она занимает центральное положение. Между кариозомой и периферическим слоем хроматина также бывают разбросаны зернышки этого вещества. В общем, ядро Ent. coll имеет более грубое строение, чем у Ent. histolytica. В живой кишечной амебе ядро видно хорошо.

Дегенерирующие формы Ent. coli не отличимы от таковых форм Ent. histolytica. Перед цистообразованием кишечные амебы делятся на более мелкие предцистные стадии, которые также очень похожи на соответствующие стадии Ent. histolytica.

Цисты Ent. coli от 10 до 30 и даже до 38 u диаметром. Оболочка их более толста, чем в цистах дизентерийной амебы. Протоплазма тонкозерниста и настолько прозрачна, что ядра могут быть сосчитаны в живой и неокрашенной цисте. Число ядер зависит от стадии созревания цисты. В только что образующейся цисте одно большое ядро, в протоплазме - большая вакуоль с гликогеном. Ядро делится надвое, причем количество гликогена достигает наибольшей степени; затем следует новое деление с образованием 4-ядерных цист. В результате заключительного деления возникают 8-ядерные цисты, которые и типичны для Ent. coli. Иногда этим дело не заканчивается, вследствие чего появляются цисты с 12 и даже 16 ядрами.

Бывают в редких случаях цисты с 20 и даже с 32 ядрами . Важно наличие у Ent. coli и 4-ядерных цист, которые, впрочем, попадаются нечасто. Это обстоятельство необходимо иметь в виду при учете цистоносителей; многие авторы все 4-ядерные цисты относят к Ent. histolytica; этим, вероятно, и объясняется в известной части очень высокий процент цистоносителей дизентерийной амебы.

Размеры ядер мельчают при увеличении их количества . Типичное строение ядер можно наблюдать уже на четырехъядерных цистах. Хроматиновые зернышки располагаются под оболочкой ядра равномерным слоем, тогда как в цистах дизентерийной амебы они скопляются с одной стороны ядра в виде полулунной массы.

В протоплазме цист бывают хроматоидные тельца в виде глыбок неправильной формы с заостренными концами; размеры хроматоидных телец вариируют весьма значительно; эти образования вовсе могут отсутствовать в зрелых цистах.

Инцистирование происходит чаще на стадии двух ядер, которые лежат на периферии большой центральной вакуоли цисты; на периферии же размещаются и хроматоидные тельца разнообразной формы; последние в редких случаях могут отсутствовать. Цисты могут быть поражены грибками, которые иногда наблюдаются и у вегетативных особей (Г. Эпштейн).

Matthews (1919) считает, что Ent. coti, так же как и дизентерийная амеба, образует различные расы, средняя величина которых характеризуется размерами 15-16,5-18,7 и 21,7 u. Другие признают наличие трех рас, но дают для них иные размеры, колеблющиеся в пределах 12-14, 15-18 и 19-22 u (Boeck, 1923).

Кишечная амеба в вегетативной форме обитает преимущественно в верхнем отделе толстой кишки, именно в ее жидком содержимом; цисты находятся в сформированном содержимом выходной части толстой кищки. Поэтому кишечная амеба при нормальном стуле выходит наружу только в виде цист; при поносах или после принятия слабительного в испражнениях обнаруживаются и подвижные вегетативные формы. Распространена она по всему свету и большинством исследователей считается безвредной.
Интересно отметить, что, в противоположность дизентерийной, кишечная амеба мало чувствительна к эметину.

Еще в 1875г были впервые обнаружены возбудители амебиаза, а в 1891г – это заболевание выделено в самостоятельную нозологическую форму, под названием «Амебная дизентерия». Термин «амебиаз» используется с 1906г по наши дни.

Дизентерийная амеба

Тканевая форма (обнаруживается только при остром амебиазе в поражённых органах и редко в фекалиях);
большая вегетативная форма (эта форма уже обитает в кишечнике и обнаруживается в копрограмме, она поглощает эритроциты);
просветная форма (обнаруживается при хроническом амебиазе или в стадии реконволистценции после приёма слабительного);
предцистная форма (обнаруживается при тех же условиях, что и просветная).

Цисты обнаруживаются у больных хроническим рецидивирующим амебиазом в стадии ремиссии и у носителей амеб.

Устойчивость трофозоита и всех его разновидностей очень невелика, во внешней среде погибает в течении 30 минут. Цисты наиболее устойчивы, например:

  • при 17-20ºС сохраняются в течении месяца, в затемнённой и увлажнённой почве – до 8 дней;
  • в охлаждённых пищевых продуктах, фруктах, овощах и предметах обихода – до 5 дней в среднем;
  • при минусовых температурах сохраняются несколько месяцев.

Высушивание и высокая температура губит амебу почти мгновенно. Из дезинфектантов губительное действие оказывает на них только крезол и эмитин, и даже хлорамин не оказывает на них негативного влияния.

Причины заражения амебиазом

Болеют амебиазом возрастные группы обоего пола, но преимущественно беременные из-за физиологического подавления иммунной системы, а именно клеточного иммунитета. К категории высокого риска заражения можно также отнести лиц, получавших иммунодеперссантную терапию (ГКС, цитостатики и др). Заболеваемость регистрируется круглогодично, с максимальным подъёмом в жаркие месяцы. Особенно это заболевание распространено в странах с жарким климатом, в том числе в странах Средней Азии, в Закавказье. Довольно часто распространено носительство, когда симптомов нет, а амеба в организме есть.

Источник – человек, выделяющий цисты, может быть как с симптомами, так и без. Выделение возбудителя продолжается многие годы, за сутки выделяется 300 млн цист и более. При ярких симптомах больные не опасны, т.к выделяют вегетативные формы, не устойчивые во внешней среде.

Пути передачи – фекально-оральный (через загрязнённую воду и продукты) и контактно-бытовой (через «грязные руки» происходит заражение бытовых предметов, контаминированными фекалиями больного).

Факторы, снижающие устойчивость организма к возбудителю: дисбактериоз, дефицит белка, сопутствующие глистные инвазии, беременность и другие состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета.

Симптомы будут определяться патогенезом, т.е техникой повреждающих факторов. Как только цисты попадают в кишечник, начинается инкубационный период и длится 1-2 недели, т.е от начала внедрения до первых признаков болезни. В течении этого времени цисты движутся по отделам кишечника и при провоцирующих факторах они начинают продвигаться дальше и внедряются в стенки толстого кишечника. Наиболее часто поражаются поперечно-ободочный и нисходящий отделы толстого кишечника.

Симптомы «острого» кишечного амебиаза (начало подострое – т.е симптомы заметны не в первый день, а с нарастанием за 2-3 дня):

Жидкий стул 4-6 раз в сутки, с прозрачной слизью и резким запахом;
постепенно нарастает частота дефекаций до 10-20 раз в сутки и стул уже не калового характера, а в виде стекловидной слизи;
спустя несколько дней или сразу в испражнениях появляется примесь крови в виде «малинового желе»;
постоянные или схваткообразные боли различной интенсивности, усиливающиеся при дефекации;
появление тенезмов – ложных позывов на дефекацию, они являются мучительными, длительными и не приводящими к результатам;
субфебрильная температура 37-38ºС, держится несколько дней;
вздутие и болезненность живота.

Хроническое течение (в результате несвоевременно начатого лечения):

Неприятный вкус во рту, сложно поддающийся характеристики;
язык обложен белым налётом;
живот на этой стадии втянут, несмотря на возможный метеоризм, при пальпации – болезненность;
астенический синдром (похудание), с дефицитом белков и витаминов (бледность кожных покровов, ломкость ногтей, тусклость волос и т.д, вариантов очень много и они будут зависеть от определённого витаминного дефицита);
аппетит снижен/отсутствует;
со стороны других органов и систем наблюдается декомпенсация (но эти симптомы непостоянны и могут отсутствовать вовсе), особенно это касается сердечно-сосудистой системы и печёночной функции: со стороны сердца – тахикардия и приглушённость сердечных тонов, а со стороны печени – возможно небольшое её увеличение и болезненность.

При иммунодефиците, а также у детей раннего возраста, возможно молниеносное течение амебиаза: болезнь развивается в течении первых двух суток, проявляется высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, возникают сильные боли, частый стул, обезвоживание. Быстро наступает обширное поражение кишечной стенки, что приводит сначала к образованию язв, потом к парезам, и возникает высокий риск прободения кишечной стенки и развития перитонита . При таких формах очень высокая летальность .

Есть также другие клинические формы амебиаза, но их лучше отнести к осложнениям, т.к возникают они чаще по причине несвоевременно начатого лечения.

Диагностика амебиаза

Возможно использовать метод от простого к сложному:

1. Обращают внимание на динамику развития болезни + характер стула + эпидемиологические данные.
2. Микроскопическое исследование испражнений больного, а при наличии осложнений - из абсцессов внутренних органов, мокроты, соскобов со слизистых носоглотки, биоптатов поражённых участков. Мазки окрашивают для идентификации цист и трофозоитов. Для получения испражнений можно использовать провокационный метод – слабительные, но это применимо лишь в случае ремиссии, при остром течении – абсолютно противопоказано.
3. Эндоскопия проводится при невозможности получения испражнений по тем или иным причинам. С помощью этого метода берутся биоптаты со стенок кишки, оценивается состояние стенок, а именно язв, образованных амебой. В тканевых культурах биоптатов обнаруживают вегетативную форму с эритроцитами внутри, поэтому её называют гемофаг и это частично объясняет развитие анемии.
4. Серологические методы: РИФ (реакция иммунофлюоресценции), ИФА (иммуноферментный анализ) – методы направлены на обнаружение антител.
5. дополнительные методы: УЗИ органов брюшной полости и почек, биохимические анализы, ОАК и ОАМ – эти показатели могут быть информативными при подозрении на наличие абсцессов, декомпенсации со стороны органов и систем и др.


Лечение амебиаза

Есть несколько групп препаратов, которые действуют на разных этапах заболевания:

1. Препараты прямого контактного действия (прямые амебоциды), которые губительно действуют на просветные формы возбудителя. Применяют для санации носителей амёб и лечения хронического амебиаза в стадии ремиссии. Это Хиниофон, Дийодохин. Хиниофон можно применять в виде клизм.
2. Препараты, действующие на тканевые амебоциты, т.е против тканевых и просветных форм в стадии острого кишечного (можно и внекишечного) амебиаза: Эметин, Дигидроэмитин, Амбильгар, Хинамин (при амебных абсцессах печени).
3. Препараты универсального/сочетанного действия, применимы при всех формах амебиаза: Метронидозол (трихопол), Фурамид.
4. Антибиотики применяют для изменения микробного биоценоза в кишечнике.
5. Препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника: пребиотики, пробиотики, симбиотики, возможен комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП).
6. Ферментные препараты (дигестал, панзинорм) для купирования колитического синдрома.

Дозировки препаратов не приведены целенаправленно, т.к ряд препаратов токсичны, часто применяются в комплексе друг с другом или другими группами препаратов (с антибиотиками), и назначаются под контролем лабораторной диагностики.

Параллельно с медикаментозным лечением применяется белковая механически-химически щадащая диета. Витамино-терапия с пероральным доступом, минуя кишечник, т.к там нарушено всасывание. При наличии абсцессов в тех или иных органах применяют хирургическую тактику на фоне комплексного лечения.

Осложнения амебиаза

Возникновение внекишечного амебиаза (абсцесс печени, плевролегочной амёбиаз, абсцесс мозга, поражение кожи);
Перфорация кишечника, приводящая к перитониту и высокой летальности;
Стриктуры (сужение участков) кишечника;
Кишечные кровотечения;
Прорыв абсцессов.

Профилактика амебиаза

Выявление и деление цистовыделителей и носителей. Соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий. Специфической профилактики на данный момент не разработано.

Врач терапевт Шабанова И.Е.

Вид: Кишечная амеба (Entamoeba coli)

Место обитания: верхний отдел толстого кишечника и нижний отдел тонкого кишечника.

Способ заражения: фекально-оральный. Антропогенная инвазия.

Жизненный цикл: обитает в толстом кишечнике, не патогенная.

Лабораторная диагностика: микроскопия мазков испражнений.

Диэнтамеба. Dientamoeba fragilis.

Тип: саркожгутиконосцы

Класс: саркодовые (sarcodina)

Отряд: амебы

Род: dientamoeba Jepps

Вид: диэнтамеба (dientamoeba fragilis)

Заболевание: диэнтамебная диарея.

Инвазионная форма: вегетативная форма, патогенная.

Способ заражения: в виду чрезвычайной неустойчивости во внешней среде в организм человека попадает с яйцами круглых червей (симбиоз с детской острицей), в которые проникает амеба на их ранних стадиях формирования.

Маленькая. Обитает просвете толстой к-ки и питается бактериями, грибами, и эритроцитами. Известна только вегетативные формы этой амебы. Эктоплазма и эндоплазма хорошо различимы. Имеет 2 ядра (редко 3), видны только после окраши­вания. Обнаруживаются только в жидком стуле, обычно при раз­личных кишечных расстройствах. Можно найти при аппендиците.

Лабораторная диагностика: микроскопия мазков из свежих (теплых) испражнений.

Дизентерийная амеба. Entamoeba histolytica.

Тип: саркожгутиконосцы

Класс: саркодовые (sarcodina)

Отряд: амебы (amoebina)

Род: entamoeba

Вид: дизентерийная амеба (entamoeba histolytica)

Медицинское значение: амебиаз (амебная дизентерия)

Инвазионная форма: большая вегетативная и тканевая форма.

Форма заражения: зрелая 4-х ядерная циста.

Эпидемиология: антропогенная инвазия. Заражение фекально-оральное. Источник инвазии цистоносители и больные.

· Большая вегетативная форма : цитоплазма разделена на 2 слоя (эктоплазма – как истолченное стекло, и эндоплазма – стекловидная масса). У живой амебы ядра не видно, у мертвой оно в виде кольцевого скопления зерен. В эндоплазме содержится несколько эритроцитов. Отличается о других форм поступательным движением – толчкообразно образуется вырост эктоплазмы, в который с завихрением переливается эндоплазма.

· Циста : образуется из просветной формы в толстом к-ке, неподвижные, круглые, бесцветные, иногда в них видны блестящие палочки – хроматоидные тела (РНК и белек). При окрашивании р-ром Люголя видны 4 ядра .

Жизненный цикл:

Каждая циста попадают в ЖКТ, где в толстом кишечнике дает 8 клеток, которые превращается мелкую вегетативную форму (не патогенная, питается бактериями и остатками пищи). При ослаблении иммунитета переходит в большую вегетативную форму, которая обитает в просвете нисходящей и сигмовидной кишки (патогенная, питается слизистой и эритроцитами). В глубине пораженных тканей располагается тканевая форма амебы (патогенная, мельче вегетативной и цитоплазме нет эритроцитов). Обе патогенные формы переходят в просветную форму, предцистную, а затем в цисты (зрелые цисты – 4-х ядерные).

Цисты f.minuta → f.magna → просветная форма → цисты

Патогенез.

f.magna обитая в просвете нижних отделов толстого кишечника (нисходящая и сигмовидная кишка), выделяет фермент, который разрушает ткани (некроз слизистой) и образование кровоточащих язв (язвенный колит) + присоединение вторичной инфекции. При снижении иммунитета тканевая форма амебы проникает в кровоток (генерализация процесса) и попадает в печень…, где могут развиваться абсцессы, которые в 5% случаев прорываются в брюшную полость с развитием перитонита. Которые также развиваются при прободении (перфорации).

Клиника:

· Тенезмы – ложные позывы к дефекации

· Стул – малиновое желе (слизь с эритроцитами), частый водянистый.

· Боль в низу живота

· Симптомы интоксикации: слабость, t-субфебрильная, головная боль, тошнота.

· Симптомы анемии, истощения и гиповолемии (обезвоживание)

Лабораторная диагностика:

· При цистоносительстве: в оформленных или полуоформленных испражнениях можно обнаружить цисты, которые различают по размеру и числу ядер. Мазок микроскопируют с раствором Люголя.

· При остром или подостром течении: из свежих жидких фекалий готовят нативный мазок и наблюдают подвижные вегетативные формы амеб с эритроцитами в цитоплазме. Испражнения исследуют в течение 10-20 мин после выделения.

Профилактика:

· Личная: кипячение воды, разрыв цепи фекально-орального заражения, мытье рук, овощей фруктов, уничтожение переносчиков (тараканы, мухи).

· Общественная: выявление и изоляция больных и носителей, не допустить фекального заражения окружающей среды (дезинфекция испражнений), санитарно-просветительская работа.

Заражение инфекцией проходит алиментарным путем.

Заражение амебой происходит алиментарным путем, во время употребления в еду немытых продуктов питания, а также во время употребления воды с открытых источников или зараженной фекалиями некипяченой воды. Цисты можно заглотнуть во время купания в загрязненном водоеме. Существует риск заражения еды в домашних условиях, мухи и тараканы зачастую являются переносчиками цист. Встретить амебу можно повсеместно, наиболее благоприятный для нее влажный и жаркий климат.

Симптомы болезни кишечного амебиаза

Протекает инфекция с такими симптомам, как общая слабость, головная боль, вздутие, легкие болезненные ощущения в области живота. Наиболее характерные симптомы - это понос, что повторяется от 5−7 раз за день, потеря аппетита, болезненные ощущения слизистых оболочек ротовой полости. Понос приводит к обезвоживанию организма (дегидратации), черты лица заостряются, кожа теряет влагу, становится сухой. При пальпации живота пациент чувствует боль. У детей инфекция начинается с повышения температуры, как результата тяжелой интоксикации, остальные симптомы схожи со взрослыми: сонливость, потеря аппетита, рвота и тошнота. У детей стул составляет до 15 испражнений в день.

Дизентерия имеет схожую симптоматику, отличительным является то, что у больных наблюдается дизентерийная гепатомегалия (увеличение печени в размерах). При постановке клинического диагноза нужно быть внимательными, кишечная форма амебиаза непатогенная и не вызывает столь резких изменений организма.

Диагностические процедуры

Прежде чем начинать лечение, проводят диагностику амебиаза.

Медикаментозное лечение

И «Тринадазол» - препараты, которые используются для лечения амебиаза, имеют противомикробное и противопротозойное действие. Лечение «Метронидазолом» проходит в течение 10 дней, детям до 12 лет показано принимать по 50 мг на килограмм веса, один прием лекарства в сутки, у детей старше 12 лет лечение длится 3 дня, показано принимать по 2 г медикамента на килограмм веса.

Лечебная диета

При амебиазе показан диетический стол номер 4, он позволит уменьшить болезненные ощущения в кишечнике, поможет убрать диспепсию (нарушение работы желудочно-кишечного тракта). Важно ограничить себя в приеме жирной пищи, углеводов. Ограничение в соленой и острой пище позволит не травмировать слизистую оболочку желудка и кишечника. Количество приемов пищи в день составляет от 4 до 6 раз, важно в день выпивать 1.5−2 л чистой воды, масса суточного рациона 2.5 кг. Еда готовится на пару, можно отваривать, все должно быть в жидком или протертом виде. Категорически запрещено употреблять кофе и напитки с газами.

Народные средства

Настойка чеснока на водке - хорошее средство от амеб.

Хорошее средство от амеб - это настойка чеснока, замачивают 40 головок чеснока на 100 г водки, после хорошего настаивания употребляют по 5−15 капель трижды в день перед едой. Если обнаружены амебы, поможет тмин. Лечение тмином заключается в приеме раствора из тмина, залитого кипятком. Тмин в количестве 200 г заливают 200 мл кипятка и ставят на водяную баню на 20 минут, после чего добавляют воду, так, чтобы получился объем, что был вначале приготовления. Принимать трижды в день по полстакана.

Профилактика

Поэтому раньше заболевание называли амебной дизентерией.

Возбудитель заболевания

Возбудителем амебиаза является особая разновидность амебы – дизентерийная, или гистолитическая (Entamoeba histolityca). Этот микроорганизм может существовать в активной форме, а может переходить в стадию покоя, преобразуясь в так называемую цисту. Если лечение заболевания было недостаточным, или вообще не проводилось, внешние признаки болезни исчезают, пациент чувствует себя здоровым, но амебы продолжают существовать в его организме, перейдя в форму цист. Цисты эти во множестве выделяются с испражнениями недолеченного человека, и играют основную роль в заражении других людей.

Пути передачи инфекции

Заразиться амебиазом человек может только от другого человека, уже переболевшего, и являющегося клинически здоровым носителем цист. Амебиаз, как и многие другие кишечные , можно назвать "болезнью грязных рук".

Если носитель цист не придерживается правил личной гигиены , цисты с его фекалиями могут попадать в сточные воды, в почву, в воду открытых водоемов, а оттуда - на выращиваемые в частных хозяйствах овощи и фрукты. Если после посещения туалета носитель цист не вымыл тщательно руки, он может переносить цисты на бытовые предметы, на продукты ; наконец, он может заразить другого человека просто при рукопожатии. Не вымыв руки перед приемом пищи, употребляя немытые овощи и фрукты, здоровый человек заносит цисты себе в рот, откуда они распространяются далее по желудочно-кишечному тракту.

Такой способ передачи инфекции называется фекально-оральным.

Механизм развития заболевания

Достигнув толстого кишечника, цисты превращаются в активную форму дизентерийной амебы. Но заболевание амебиазом развивается при этом не всегда. Амебы могут просто жить в толстом кишечнике, питаясь его содержимым, и не причиняя вреда здоровью человека, который, однако, начинает выделять во внешнюю среду цисты амеб со своими фекалиями. Это называется бессимптомным носительством.

Язвы располагаются, чаще всего, в таких отделах толстого кишечника, как прямая, сигмовидная и слепая кишка. В тяжелых случаях может быть затронут весь толстый кишечник, и даже аппендикс (червеобразный отросток).

Глубина язв может быть значительной; они могут даже разъедать толстую кишку насквозь, вызывая ее перфорацию (прободение). В результате содержимое кишечника попадает в брюшную полость; развивается тяжелое осложнение – перитонит , т.е. воспаление брюшины.

Если в месте возникновения язвы проходит крупный кровеносный сосуд, возникает другая опасность для здоровья и жизни больного – массивное кишечное кровотечение . Кроме того, амебы в своей активной форме, попав в кровь, разносятся с ее течением по всему организму. Проникновение их в печень, головной мозг , легкие, вызывает развитие в этих органах амебных абсцессов – крупных гнойников. Наиболее часто амебные абсцессы образуются в правой доле печени. Позднее обнаружение таких гнойников смертельно опасно для больного.

Классификация. Формы амебиаза

Согласно международной классификации, все формы амебиаза делятся на 2 большие группы:
I. Бессимптомный амебиаз.
II. Манифестный амебиаз (с клиническими симптомами):
1. Кишечный (амебная дизентерия, или амебный дизентерийный ):
  • острый;
  • хронический.

2. Внекишечный:
  • печеночный:
    • острый амебный ;
    • абсцесс печени.
  • легочный;
  • церебральный;
  • мочеполовой.
3. Кожный (эта форма встречается чаще других внекишечных разновидностей амебиаза, и выделена в самостоятельную группу).

Отечественная медицина считает внекишечную и кожную формы осложнениями кишечного амебиаза.

Симптомы амебиаза

Симптомы кишечного амебиаза

Кишечный амебиаз, как уже упоминалось, своими симптомами напоминает дизентерию. Заболевание начинается исподволь, продолжительность скрытого (инкубационного) периода – от одной недели до четырех месяцев. Затем начинают проявляться симптомы.

Основные клинические симптомы кишечного амебиаза:

  • Учащенный стул (от 4-6 раз в сутки вначале, до 10-20 раз в сутки в разгаре заболевания). Постепенно в испражнениях появляются примеси слизи и крови, и в запущенных случаях стул имеет вид "малинового желе", т.е. состоит из слизи, окрашенной кровью.
  • Температура тела в начальной стадии заболевания - нормальная или слегка повышенная, затем появляется лихорадка (до 38,5 о и выше).
  • Боли в животе (в его нижней части) , носящие схваткообразный или тянущий характер. Во время дефекации боли усиливаются.
  • Болезненные тенезмы, т.е. ложные позывы к дефекации, заканчивающиеся выделением совершенно незначительного количества кала.
В случае тяжелого течения заболевания, у пациента возникают такие симптомы, как снижение аппетита , рвота , тошнота .

Острый кишечный амебиаз продолжается 4-6 недель, и при своевременно начатом лечении заканчивается полным выздоровлением. Если же лечение не проводилось, или было рано прервано - признаки болезни, тем не менее, исчезают. Наступает период ремиссии, благополучия. Продолжительность этого периода может измеряться неделями, и даже месяцами. Затем амебиаз возобновляется уже в хронической форме, которая при отсутствии лечения может тянуться несколько лет.

Хронический кишечный амебиаз проявляется следующими симптомами:

  • ощущение неприятного вкуса во рту, аппетит снижается до полного исчезновения - в результате развивается истощение больного;
  • быстрая утомляемость , общая слабость;
  • увеличение печени;
  • развитие (снижение гемоглобина крови), сопровождающееся побледнением кожи;
  • могут отмечаться слабовыраженные боли "под ложечкой";
  • появляются признаки поражения сердечно-сосудистой системы (учащенное сердцебиение , неритмичный пульс).
Течение кишечного амебиаза может сопровождаться возникновением осложнений:
  • прободение стенки кишечника;
  • внутреннее кровотечение;
  • перитонит;
  • развитие амебомы (опухоли кишечника, вызванной деятельностью амеб);
  • гангрена толстой кишки.

Симптомы внекишечного амебиаза

Симптомы внекишечного амебиаза зависят от формы развившегося осложнения.

Острый амебный гепатит характеризуется увеличением и уплотнением печени. Температура тела не превышает 38 о.

При развитии амебного абсцесса печени , температура больного повышается до 39 градусов и выше. Печень увеличена, резко болезненна в месте локализации нагноения. Кожа больного может принять желтушную окраску, что характерно для крупных абсцессов, и является плохим признаком.

Легочный (или плевролегочный) амебиаз развивается в случае, когда абсцесс печени прорывается в легкие (через диафрагму). Реже причиной данного заболевания может стать занос амеб в легкие с током крови. Возникают абсцессы в легких, развивается гнойный плеврит (воспаление плевры, оболочки легких). У пациента появляется боль в груди , кашель с отхаркиванием мокроты , содержащей кровь и гной, одышка , лихорадка с ознобом .

Церебральный амебиаз возникает при заносе амеб с током крови в головной мозг, после чего возникает один или несколько абсцессов мозга. Течение данного заболевания - молниеносное, летальный исход развивается раньше, чем бывает установлен диагноз.

Мочеполовой амебиаз развивается при попадании возбудителя в мочеполовую систему через язвы, образовавшиеся в прямой кишке. Характеризуется признаками воспаления мочевыводящих путей и половых органов.

Симптомы кожного амебиаза

Амебиаз кожи развивается, как осложнение кишечного амебиаза у больных с пониженным иммунитетом.

Лечение амебиаза является в основном медикаментозным.

Наиболее эффективные и часто применяемые при лечении амебиаза лекарственные препараты:

  • трихопол (метронидазол , флагил);
  • фазижин (тинидазол).
Кроме этих лекарств, используют и препараты других групп:
  • на амеб, пребывающих в просвете кишечника, воздействуют интестопан, энтеросептол, хиниофон (ятрен), мексаформ и др.;
  • на амеб, внедрившихся в стенку кишечника, в печень и другие органы, влияют такие препараты, как амбильгар, эметина гидрохлорид, дегидроэметин;
  • косвенным образом на амеб, находящихся в кишечной стенке и в просвете кишечника, действуют антибиотики тетрациклинового ряда.
Сочетание лекарственных препаратов, их дозировку и длительность курса лечения определяет врач, в зависимости от формы заболевания и степени тяжести течения.

При наличии у больного амебных абсцессов внутренних органов, необходимо хирургическое вмешательство в сочетании с применением противоамебных препаратов.

При кожном амебиазе, кроме приема лекарств внутрь, назначают местное лечение – мазь с ятреном.

Народные средства

В народе амебиаз издавна лечили с помощью лекарственных растений. Многие из народных рецептов применяются и сейчас, в комплексе с традиционными медикаментами:

Настой плодов боярышника или облепихи (китайский рецепт)
100г сухих плодов

Профилактика амебиаза

Профилактика амебиаза имеет три направления:
1. Выявление и лечение среди групп риска лиц, являющихся носителями амебных цист.
2. Санитарная охрана внешней среды (с целью разрыва механизма передачи инфекции).
3. Санитарно-просветительная работа.

В группу риска по заражению амебиазом входят следующие лица:

  • люди, страдающие хроническими болезнями кишечника;
  • жители населенных пунктов, в которых нет канализации;
  • лица, вернувшиеся из поездок в страны с тропическим и субтропическим климатом, где амебиаз распространен очень широко (первое место среди таких стран делят Индия и Мексика);
  • работники торговли продуктами питания и пищевых предприятий;
  • работники канализационных и очистных сооружений, теплиц, парников;
  • гомосексуалисты.
Перечисленные лица обследуются на носительство амебных цист ежегодно (один раз в год). Обследование проводят сотрудники местных санитарно-эпидемиологических станций.

Больные хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта обследуются в поликлиниках или больницах.

Обследованию на яйца глист и кишечные простейшие (в том числе амебы) подлежат также лица, устраивающиеся на работу в детские учреждения, на пищевые предприятия, в санатории , водоочистные сооружения и др. При выявлении в анализе кала амебных цист, такие люди не принимаются на работу до полного излечения.
За переболевшими амебиазом в течение года проводится диспансерное наблюдение.

Для разрыва механизма передачи инфекции осуществляется санитарный надзор за состоянием источников водоснабжения, канализации (в населенных пунктах, лишенных канализации – за состоянием туалетов и выгребных ям). Цель санитарного надзора – предупреждение загрязнения внешней среды фекалиями.

Санитарно-просветительная работа проводится с целью обучения народных масс правилам личной гигиены.

Прогноз заболевания

При кишечном амебиазе прогноз благоприятный: своевременная диагностика и правильно подобранное лечение обеспечивают больному полное выздоровление через несколько месяцев.

Значительно более серьезен прогноз при внекишечных формах амебиаза, особенно если абсцессы печени и других органов обнаружены поздно. Без лечения, или при поздно начатом лечении, возможен летальный исход (смерть больного).

Поделиться: