L'anisocoria è una differenza nella dimensione della pupilla. Descrizione, sintomi, trattamento. L'anisocoria è pericolosa (pupille di dimensioni diverse) e come trattarla correttamente Anisocoria temporanea

143 26/07/2019 4 min.

La parola "anisocoria", che non è familiare a una persona comune, è ben nota a tutti gli oftalmologi. Questa è una condizione dell'occhio in cui le pupille sinistra e destra hanno diametri diversi.

L'anisocoria è nota in medicina come un evento comune. Piccole differenze nelle dimensioni delle pupille si riscontrano in ogni quinto abitante sano del nostro pianeta. L'anisocoria è raramente una malattia indipendente.

Molto spesso, questa è una conseguenza o una manifestazione di alcuni disturbi o patologie. Trascurare l'anisocoria può essere irto di gravi conseguenze.

reazione pupillare alla luce

La presenza di anisocoria può essere facilmente determinata dal paziente stesso. Basta guardarsi attentamente allo specchio e confrontare visivamente i diametri di entrambe le pupille. Nel caso dell'anisocoria, il paziente vedrà la differenza.

La differenza nei diametri delle pupille può essere sia insignificante fino a 0,5 mm che significativa - superiore a 1,0 mm.

L'anisocoria di per sé non produce altri sintomi. Allo stesso tempo, la presenza di una differenza nei diametri delle pupille può essere essa stessa un sintomo della malattia di base. Oltre alla differenza nelle pupille, una tale malattia può provocare la manifestazione di altri sintomi. I sintomi più comuni della malattia di base, manifestati in concomitanza con l'anisocoria:

• Una delle pupille non risponde a una diminuzione della luminosità della luce;
• omissione della palpebra superiore;
• Fotofobia;
• perdita della vista;
• visione doppia;
• Mal di testa frequente;
• Nausea;
• Temperatura;
• Torcicollo.

La presenza di sintomi paralleli all'anisocoria deve essere segnalata al medico. Ciò consentirà di diagnosticare con precisione la malattia sottostante, una delle cui manifestazioni era l'anisocoria.

Cosa causa lo sviluppo di patologie fisiologiche e congenite

dilatazione della pupilla in anisocoria

A seconda del tipo di occorrenza, l'anisocoria può essere congenita o acquisita. Se si esclude la presenza di anisocoria congenita in un paziente, allora ha una forma acquisita di anisocoria. Può sorgere e svilupparsi per una serie di motivi, a causa dell'influenza delle malattie sottostanti. Elenchiamo i gruppi delle principali malattie in cui l'anisocoria può manifestarsi.

• Malattie oftalmiche. Queste sono infiammazioni dell'iride o della coroide, del glaucoma e delle neoplasie nella regione interna dell'occhio.
• Malattie neurologiche: meningite, encefalite da zecche, ecc. Nelle malattie neurologiche, l'asimmetria del diametro delle pupille è causata da danni all'apparato oculare, deterioramento delle connessioni con il sistema nervoso centrale e diminuzione dell'attività delle parti di il cervello responsabile degli organi della vista.
• Lesioni. L'anisocoria è causata sia da un danno diretto agli occhi (che causa la costrizione della pupilla nell'occhio colpito) sia da una lesione cerebrale traumatica (danno all'analizzatore visivo, che causa una forte espansione della pupilla sul lato danneggiato).
• L'impatto negativo delle sostanze nocive. L'assunzione di determinati farmaci o sostanze psicotrope può causare cambiamenti asimmetrici nei diametri pupillari.

Diagnosi di adulti e bambini

Il primo specialista a cui rivolgersi in presenza di anisocoria è un oftalmologo. Dopo l'esame iniziale e la diagnosi preliminare, indirizzerà il paziente per un consulto con un neurologo.

Per fare una diagnosi accurata della malattia che ha causato l'anisocoria, al paziente vengono assegnati test diagnostici.

Durante la loro condotta, gli specialisti studiano lo stato neurologico e fisiologico del paziente.

diagnosi di anisocoria in clinica

Tale ricerca può includere:

• Monitoraggio della pressione sanguigna;
• Analisi del sangue generali e differenziali;
• Procedura ad ultrasuoni;
• Radiografia del cranio e del rachide cervicale;
• Tomografia computerizzata della testa;
• Risonanza magnetica;
• Angiografia;
• Puntura spinale.

Questo elenco non è né tipico né esaustivo.

La scelta di studi specifici per ogni paziente è determinata dal medico curante, in base alla necessità.

Dopo aver analizzato i risultati degli studi diagnostici, viene fatta la diagnosi finale della malattia al paziente e viene prescritto il trattamento.

Trattamento

Il protocollo di trattamento dipende interamente dalla diagnosi finale. Se, a seguito della diagnosi, viene rivelato che la causa dell'anisocoria è un fattore ereditario, il trattamento non è richiesto.

L'anisocoria congenita nella maggior parte dei casi, se il paziente lo desidera, viene eliminata con successo con l'aiuto di operazioni ricostruttive.

Se l'anisocoria è una manifestazione della malattia di base che ha causato la disuguaglianza nella dimensione della pupilla, allora verrà trattata la malattia identificata. La differenza nei diametri delle pupille diminuisce gradualmente e scompare dopo la completa eliminazione della causa che l'ha provocata.

A seconda della diagnosi della malattia di base, viene prescritto un trattamento appropriato.

• Per alleviare l'infiammazione, vengono prescritti agenti antibatterici che influenzano attivamente i microrganismi patogeni.
• Con l'anisocoria, che si è manifestata dopo una lesione agli occhi, vengono prescritti farmaci che rilassano i muscoli dell'iride.
• Quando i processi tumorali richiedono un intervento chirurgico.

Il trattamento dell'anisocoria con rimedi popolari può essere effettuato solo come terapia di supporto per il trattamento farmacologico e solo dopo consultazione medica.

Previsione. L'anisocoria si risolve completamente con un trattamento tempestivo e adeguato della malattia di base.

Video: caratteristiche della malattia

Cos'è l'anisocoria e qual è la caratteristica principale della malattia può essere trovata nel nostro video.

Anisocoria nei neonati

La diagnosi di anisocoria congenita viene fatta al bambino già nei primi giorni di vita mentre è in ospedale. La costrizione o la dilatazione della pupilla nell'anisocoria congenita è spesso associata a una struttura dell'apparato muscolare o nervoso dell'occhio che differisce dalla norma. Può essere accompagnato da mobilità limitata del bulbo oculare o strabismo.

Con una forma congenita, con un alto grado di probabilità, l'anisocoria nei bambini scompare all'età di 5-6 anni.

In oltre il 15% dei casi, l'anisocoria congenita è fisiologica ed è spiegata da caratteristiche genetiche. L'assenza di sintomi di altre malattie o segni di un bambino in ritardo rispetto al normale sviluppo conferma la natura fisiologica dell'anisocoria.

Nei bambini di età superiore a un anno, l'anisocoria può indicare la presenza di una lesione cerebrale, neoplasie, aneurismi vascolari, encefalite.

Allo stesso tempo, il bambino ha una diminuzione in una delle pupille in una stanza buia, sebbene la chiarezza della visione non ne risenta, vede bene sia gli oggetti vicini che quelli lontani. L'anomalia della pupilla si manifesta con visione alterata, comparsa di visione doppia, paura della luce. In questi casi, come negli adulti, viene effettuata una diagnosi approfondita e viene prescritto un trattamento appropriato.

Azioni preventive

Non è stato stabilito di prevenire il verificarsi di una differenza nella dimensione degli alunni attuando misure preventive.

Se trovi almeno qualche differenza significativa nei diametri delle pupille, puoi ridurre il rischio di sviluppare anisocoria solo con una visita tempestiva a uno specialista.

Particolare attenzione ai loro occhi dovrebbe essere mostrata alle persone a rischio, vale a dire:

• persone che sono attivamente coinvolte nello sport, in particolare quelle specie in cui esiste un contatto diretto (pugili, giocatori di hockey, giocatori di tennis, ecc.);
• persone che, per la natura delle loro attività professionali, devono trovarsi spesso in situazioni in cui possono soffrire il viso, il cranio, le vertebre cervicali (costruttori, vigili del fuoco, minatori, ecc.).

Non devono trascurare i dispositivi di protezione individuale per il corpo, in particolare per la testa e il collo.

E, naturalmente, la principale misura preventiva è mantenere uno stile di vita sano, liberarsi dalla dipendenza da droghe e alcol.

Le conclusioni da trarre da questo articolo si basano su una semplice regola. Dovresti sempre prendere sul serio la tua salute. Il corpo spesso ci invia chiamate su alcuni fallimenti nel lavoro coordinato di tutti gli organi. Non possono essere ignorati. Altrimenti, ci sono conseguenze irreversibili del nostro atteggiamento disattento verso noi stessi. Naturalmente, la preoccupazione maniacale per la propria salute è un estremo. Ma quante volte, banali esami professionali hanno rivelato malattie nelle persone di cui non erano nemmeno a conoscenza. Questo vale pienamente per l'anisocoria. Prenditi cura dei tuoi occhi.

L'anisocoria è un sintomo in cui le pupille degli occhi destro e sinistro differiscono per dimensioni. Questa condizione è abbastanza comune nella pratica dei medici e non sempre significa la presenza di alcuna patologia nel corpo. Si ritiene che il 20% della popolazione possa avere anisocoria fisiologica.

La normale larghezza della pupilla alla luce normale dovrebbe essere di 2-4 mm e al buio di 4-8 mm. La differenza tra loro non è superiore a 0,4 mm. In piena luce e al buio, rispondono con un restringimento o un'espansione uniforme. La dimensione della pupilla è regolata dall'azione congiunta dei muscoli dell'iride - m. sfintere pupillare (restringimento) e m. dilatator pupillae (espansione). Il loro lavoro è coordinato dal sistema nervoso autonomo: quello parasimpatico provoca la costrizione della pupilla e quello simpatico la sua espansione.

Di per sé, la diversa dimensione degli alunni raramente causa lamentele. Più spesso, il disagio è portato da sintomi concomitanti di condizioni che causano anisocoria (ad esempio, diplopia, fotofobia, dolore, ptosi, appannamento, limitazione della mobilità del bulbo oculare, parestesia, ecc.).

Anisocoria fisiologica

Non è una patologia ed è considerata una variante della norma.

Manifestazioni caratteristiche:
. L'anisocoria è più pronunciata al buio;
. la reazione alla luce è preservata, corretta;
. la solita differenza nella dimensione della pupilla è fino a 1 mm;
. se instillato con gocce che dilatano la pupilla, il sintomo scompare;
. con anisocoria superiore a 1 mm e presenza di ptosi, un test della cocaina (normale) aiuta nella diagnosi differenziale.

Sindrome di Horner

È causata da una lesione del sistema nervoso simpatico, accompagnata, a seconda della localizzazione della lesione, da ptosi, miosi, enoftalmo, rallentamento delle reazioni pupillari alla luce e ridotta sudorazione (anidrosi).

Manifestazioni caratteristiche:
. In una stanza illuminata, l'anisocoria è di circa 1 mm, ma con una diminuzione dell'illuminazione aumenta la differenza tra le pupille;
. quando l'illuminazione è spenta, la pupilla colpita si espande più lentamente di quella sana;
. test patologico per cocaina;
. per una diagnosi topica più accurata, viene utilizzato un test con tropicamide o fenilefrina.

Paresi o paralisi del nervo oculomotore

La violazione dell'innervazione parasimpatica della pupilla a seguito di un danno alla terza coppia di nervi cranici di solito ha un'eziologia da compressione. In alcuni casi, la condizione può essere di natura diabetica e ischemica, tuttavia la pupilla è raramente colpita (circa il 33% dei casi) e il grado di anisocoria non è molto pronunciato (fino a 1 mm). A volte c'è un ripristino della funzione nervosa in modo aberrante (rigenerazione aberrante): dalle fibre nervose che innervano i muscoli oculomotori, iniziano a crescere nuove in direzione di m. sfintere pupillare. Pertanto, con alcuni movimenti del bulbo oculare, si nota la costrizione della pupilla.

Manifestazioni caratteristiche:
. La pupilla del lato affetto reagisce peggio agli stimoli e si espande rispetto a quella sana;
. accompagnata da ptosi e limitazione del movimento oculare, la midriasi isolata senza i suddetti sintomi non si verifica quasi mai;
. è possibile l'apparizione di una “pupilla dello pseudo-Argyle Robinson”: non c'è restringimento della pupilla alla luce, ma c'è una reazione all'avvicinarsi di un oggetto;
. costrizione della pupilla favorevole a determinati movimenti oculari (sincinesia);
. la pupilla sul lato danneggiato è più stretta al buio e più ampia in piena luce;
. spesso accompagnato da un'elevazione della palpebra superiore in risposta alla deviazione del bulbo oculare verso l'esterno (sintomo pseudo-Grefe);
. può simulare un attacco acuto di glaucoma, accompagnato da forte dolore, mancanza di reazione alla luce, tuttavia, a differenza di esso, il dolore si verifica non solo nell'occhio, ma anche quando si muove, non c'è edema corneale.

Reazioni farmacologiche ai farmaci

La miosi (costrizione della pupilla) può essere causata da acetilcolina, carbacolo, guanetidina e altri. La midriasi (dilatazione della pupilla) è causata da scopolamina, omatropina, adrenalina, nafazolina, xilometazolina, cocaina e altri farmaci. Quando si utilizza l'atropina, l'anisocoria è più pronunciata rispetto ad altre cause (di solito circa 8-9 mm). Con la somministrazione sistemica, la reazione sarà bilaterale.

Manifestazioni caratteristiche:
. A seconda dell'agente, si possono osservare sia midriasi che miosi;
. La pupilla dilatata non risponde agli impulsi luminosi, all'avvicinamento degli oggetti in esame o all'azione di una soluzione all'1% di pilocarpina;
. a differenza del danno traumatico all'iride, l'esame non rivela altri cambiamenti patologici (i movimenti dei bulbi oculari, delle palpebre, del fondo, la funzione del nervo trigemino sono normali);
. a seguito dell'uso di farmaci con effetto midriatico, la visione da vicino può essere compromessa, che migliora con l'uso di lenti plus;
. i farmaci che causano la miosi, al contrario, provocano lo sviluppo di spasmo accomodativo e il deterioramento della visione a distanza.

Danni meccanici all'apparato muscolare dell'iride

È il risultato di traumi, interventi chirurgici (come la rimozione della cataratta) o infiammazioni (uveite).

Manifestazioni caratteristiche:
. L'esame con la lampada a fessura è essenziale per stabilire la diagnosi;
. la pupilla dell'occhio colpito è dilatata, non risponde alla luce e all'instillazione di farmaci.

emorragia intracranica

L'anisocoria in questo caso si verifica a seguito della compressione e dello spostamento del cervello nell'area del tronco da parte di un ematoma derivante da una lesione cerebrale traumatica, ictus emorragico, ecc.

Manifestazioni caratteristiche:
. un quadro caratteristico della malattia di base;
. la pupilla è dilatata, solitamente sul lato della lesione, un grado di dilatazione più pronunciato può indicare la gravità dell'emorragia;
. nessuna risposta alla luce.

Attacco acuto di glaucoma ad angolo chiuso

Accompagnato da disfunzione meccanica dell'iride e deterioramento delle reazioni pupillari.

Manifestazioni caratteristiche:
. Sempre accompagnato da dolore, edema corneale, aumento della pressione intraoculare;
. la pupilla è semidilatata, non reagisce alla luce.

Anisocoria transitoria

Può verificarsi durante un'emicrania e apparire anche in concomitanza con altri segni di disfunzione parasimpatica o simpatica derivanti da altre cause.

Manifestazioni caratteristiche:
. la diagnosi è complicata a causa della frequente assenza di sintomi al momento dell'esame;
. con iperattività dell'innervazione simpatica, le reazioni pupillari alla luce sono normali o rallentate, la fessura palpebrale è più ampia sul lato della lesione, l'ampiezza dell'accomodazione è normale o minimamente ridotta;
. con la paresi dell'innervazione parasimpatica, le reazioni pupillari sono assenti o significativamente ridotte, la fessura palpebrale nell'occhio coinvolto è più piccola e l'ampiezza dell'accomodazione è marcatamente ridotta.

Condizioni manifestate dalla sindrome di dissociazione "luce-vicino", in cui non c'è reazione della pupilla a uno stimolo luminoso, ma c'è una reazione all'avvicinarsi dell'oggetto in questione.

Sindrome di Parino

Si verifica quando sono interessate le parti dorsali (posteriori) del mesencefalo. Può essere causato da trauma, compressione e lesione ischemica, tumore della ghiandola pineale, sclerosi multipla.

Manifestazioni caratteristiche:
. Forse l'apparizione della pupilla "pseudo-Argyle-Robinson": non c'è restringimento della pupilla alla luce, ma c'è una reazione all'avvicinarsi dell'oggetto;
. paralisi dello sguardo verso l'alto;
. nistagmo di convergenza-retrazione: quando si tenta di guardare in alto, gli occhi si riducono verso l'interno e il bulbo oculare si ritrae nell'orbita;
. elevazione delle palpebre superiori (sintomo di Collier);
. il test della pilocarpina è normale;
. a volte accompagnato da edema del disco ottico.

Allievo di Argyle Robertson

Una condizione causata da danni al sistema nervoso causati dalla sifilide.

Manifestazioni caratteristiche:
. La lesione è bilaterale, caratterizzata da una piccola dimensione delle pupille, dall'assenza della loro reazione alla luce e dalla sua conservazione durante la visualizzazione di oggetti ravvicinati;
. poco o nessun effetto sugli effetti dei midriatici;
. il test della pilocarpina è normale.

Pupilla tonica Edie

Si sviluppa con una violazione unilaterale dell'innervazione parasimpatica dovuta a danni al ganglio ciliare o rami corti del nervo ciliare. È più comune nelle donne di 30-40 anni. La causa è un'infezione virale o batterica che colpisce i neuroni del ganglio ciliare e i gangli della radice dorsale.

Manifestazioni caratteristiche:
. La pupilla dilatata può tornare a lungo allo stato precedente;
. forma anormale della pupilla associata a paralisi segmentale m. sfintere pupillare;
. movimenti radiali simili a vermi del bordo pupillare dell'iride;
. lenta costrizione pupillare alla luce;
. dopo aver ridotto la stessa lenta espansione;
. disturbo dell'alloggio;
. la pupilla risponde meglio quando si concentra su oggetti vicini piuttosto che sulla luce, ma la reazione può essere più lenta;
. può essere associato alla perdita dei riflessi di Achille e del ginocchio (sindrome di Edie-Holmes) e anidrosi segmentale (sindrome di Ross);
. si espande bene quando si usano i midriatici;
. test pilocarpina patologico

Diagnosi di anisocoria

L'inizio della ricerca diagnostica risiede in un'anamnesi completa. È importante scoprire la presenza di patologie concomitanti, la durata delle manifestazioni e la dinamica del loro sviluppo. Le vecchie fotografie del paziente spesso aiutano nella diagnosi: possono determinare se questo sintomo era presente prima o si è manifestato in seguito.

Tali punti chiave dell'esame come determinare la dimensione delle pupille alla luce, al buio, la loro reazione e la sua velocità, la simmetria in varie condizioni di illuminazione, aiutano a determinare la causa e la sua localizzazione anatomica approssimativa. Con l'anisocoria, più pronunciata al buio, una pupilla più piccola è patologica (la capacità di espandersi è indebolita). Con l'anisocoria, più pronunciata in piena luce, una pupilla più grande è patologica (il suo restringimento è difficile).

Ulteriori manifestazioni, come dolore, visione doppia (diplopia), ptosi, aiutano nella diagnosi differenziale. La diplopia e la ptosi in combinazione con l'anisocoria possono indicare un danno al terzo paio (oculomotore) dei nervi cranici. Il dolore spesso indica l'espansione o la rottura di un aneurisma intracranico che porta alla paralisi da compressione del terzo paio di nervi cranici, o un aneurisma carotideo dissecante, ma è anche caratteristico delle neuropatie oculomotorie microvascolari. La proptosi (protrusione del bulbo oculare anteriormente) è spesso il risultato di lesioni volumetriche dell'orbita.

Tra gli esami aggiuntivi, è più spesso necessaria una risonanza magnetica o TC. Se si sospettano anomalie vascolari, l'angiografia con mezzo di contrasto e l'ecografia Doppler saranno indicative.

Test farmacologici

esame della cocaina. Il test della soluzione di cocaina al 5% (la soluzione al 2,5% è usata nei bambini) viene utilizzato per distinguere tra anisocoria fisiologica e sindrome di Horner. Le dimensioni della pupilla sono stimate prima e 1 ora dopo l'instillazione delle gocce. In assenza di patologia si espandono in modo uniforme (è accettabile l'anisocoria fino a 1 mm), mentre in presenza di sindrome di Horner l'espansione massima della pupilla del lato interessato non supera 1,5 mm. In sostituzione della cocaina può essere utilizzata una soluzione allo 0,5-1,0% di apraclonidina.

Test Tropicamide e Fenilefrina. Le soluzioni all'1% di tropicamide o fenilefrina vengono utilizzate per stabilire un danno al terzo neurone del sistema simpatico, mentre non escludono la sua violazione a livello dei neuroni del primo e del secondo ordine. La tecnica è simile al test della cocaina, ma gli alunni vengono misurati 45 minuti dopo l'instillazione. La reazione patologica è un'espansione inferiore a 0,5 mm. Se, dopo l'instillazione, l'anisocoria è aumentata di oltre 1,2 mm, la probabilità di danno è di circa il 90%.

Test della pilocarpina. La pupilla colpita è sensibile a una soluzione debole di pilocarpina allo 0,125-0,0625%, che non influisce su una pupilla sana. Il risultato viene valutato 30 minuti dopo l'instillazione.

Trattamento dell'anisocoria

Poiché l'anisocoria è solo un sintomo, il trattamento dipende direttamente dalla causa che l'ha causata. Quindi, l'anisocoria fisiologica non richiede alcuna terapia, poiché non ha alla base un processo patologico. Tuttavia, se è una conseguenza di qualsiasi processo patologico nel corpo, la prognosi del recupero può essere direttamente correlata al primo inizio possibile del trattamento. Se necessario, viene eseguito in collaborazione con un neurologo o neurochirurgo.

L'anisocoria è un fenomeno comune. Questa è la differenza nella dimensione delle pupille, che segnala danni alle fibre motorie del nervo ottico. La pupilla dell'occhio colpito è spesso deformata e immobilizzata. L'espansione e la contrazione della pupilla in un occhio sano non sono disturbate. Normalmente esiste una leggera differenza nella dimensione delle pupille fino a 0,5 mm. Con una differenza di diametro fino a 1 mm, possiamo parlare della presenza di qualsiasi malattia.

L'anisocoria (ereditaria) viene trasmessa dai genitori ai figli. Questo non è pericoloso. Passerà da solo man mano che il bambino cresce.

Con una disuguaglianza delle pupille superiore a 1 mm, negli adulti, si può ipotizzare una malattia dei bulbi oculari, una malattia nervosa e una malattia del cervello. La disuguaglianza delle dimensioni provoca uno squilibrio nel lavoro dei muscoli dei bulbi oculari responsabili della dilatazione della pupilla (midriasi) e della costrizione della pupilla (miosi).

Le ragioni

Le cause più comuni della malattia includono quanto segue:

• emorragia;
• gonfiore dell'occhio;
• il verificarsi di un ematoma (trauma);
• malattie dell'iride;
• malattie del sistema nervoso;
• violazione della circolazione cerebrale;
• fattore ereditario;
• malattie infettive.

L'anisocoria è caratterizzata da un indebolimento della reazione delle pupille a uno stimolo luminoso (sindrome di Adie) o dall'assenza di una reazione pupillare alla luce. L'azione di alcuni farmaci e droghe (cocaina, atropina, anfetamina). Questo problema appare con emicrania, meningite e alta pressione all'interno del cranio.

Se c'è una combinazione di mal di testa acuto con coscienza confusa, un disturbo mentale, è necessaria un'assistenza medica di emergenza. A volte non puoi fare a meno dell'intervento chirurgico.

Tipi di lesioni che provocano il verificarsi di anisocoria:

1. Lesioni all'occhio, in cui soffre l'iride o l'apparato legamentoso dell'occhio. Ciò potrebbe essere dovuto a una commozione cerebrale. La struttura del bulbo oculare non è danneggiata e si osserva una discrepanza a causa dell'aumento della pressione intraoculare, della paralisi del muscolo dell'iride.
2. Lesioni alla testa e alla schiena. Portano a problemi nell'apparato nervoso degli occhi, il funzionamento del centro visivo nel cervello del paziente viene interrotto. In tali casi, si osserva spesso lo strabismo.

Sintomi

Dovresti consultare uno specialista se compaiono i seguenti sintomi:

• visione doppia;
• nebbia davanti agli occhi;
• vomito;
• nausea;
• disturbo della coscienza;
• Dolore agli occhi;
• perdita della vista;
• aumento della temperatura corporea;
• fotofobia.

Diagnostica

Per chiarire la diagnosi, vengono utilizzati i seguenti metodi:

1. Oftalmoscopia.
2. MRI del cervello.
3. Misurazione della pressione intraoculare.
4. Radiografia dei polmoni.
5. Studio Doppler (ecografia) dei vasi della testa.
6. Lo studio del liquido cerebrospinale (ematomi nel cervello).

La diagnosi primaria viene effettuata da un oftalmologo. Inoltre, il paziente viene esaminato da un neurologo. È prescritto il trattamento della malattia di base.

Se non è stato possibile stabilire la causa, vengono eseguiti anche i seguenti studi:

1. Analisi del sangue capillare e venoso.
2. Elettroencefalogramma del cervello.
3. Analisi del liquido cerebrospinale.
4. Radiografia del rachide cervicale.

Trattamento

L'anisocoria non è una malattia indipendente, pertanto non esiste un regime di trattamento specifico per essa.

La terapia della malattia dipende dalle cause che hanno causato l'insorgenza dei sintomi:

1. Nelle patologie infiammatorie, trattamento locale. Vengono prescritti farmaci antibatterici.
2. In presenza di tumori, è indicato il trattamento chirurgico.
3. Con l'encefalite e la meningite, il trattamento è sempre complesso.
4. Con anisocoria fisiologica o congenita, il trattamento non è prescritto.

Le cause che hanno portato alla perdita della capacità delle pupille di espandersi o contrarsi vengono eliminate, talvolta anche chirurgicamente. Ciò accade quando vengono rilevati processi pericolosi nel cervello.

I medici di solito limitano il trattamento alla prescrizione dei seguenti farmaci:

• farmaci antibatterici;
• corticosteroidi;
• agenti antinfiammatori.

Se la malattia è associata a una lesione agli occhi, nel trattamento è coinvolto un oftalmologo. Il regime di trattamento include farmaci per rilassare i muscoli dell'iride. Parallelamente vengono prescritti farmaci antinfiammatori. Un trattamento così complesso di solito dà un buon risultato.

Con l'anisocoria congenita, c'è una dipendenza della discrepanza dalla gravità e dall'intensità. Se non ci sono indicazioni per l'operazione, il paziente dovrebbe usare.

Rimedi popolari

Il trattamento dell'anisocoria con rimedi popolari può essere effettuato solo come terapia di supporto per il trattamento farmacologico:

1. Con una diminuzione della vista, puoi mangiare una porzione di barbabietole ogni giorno a stomaco vuoto (preferibilmente crudo).
2. In caso di infiammazione degli occhi, sciacquarli con un decotto di quercia. Due cucchiai di corteccia versare ½ litro d'acqua, far bollire per mezz'ora, raffreddare e filtrare.
3. Il succo di cetriolo fresco può anche alleviare l'infiammazione degli occhi. Prepara lozioni con succo e acqua, prese in proporzioni uguali. Applicare sulla zona degli occhi per 15 minuti.
4. Per prevenire la cecità, dovresti bere il tuorlo di un uovo di gallina fresco e un cucchiaio di succo di carota al mattino prima di colazione.
5. Per ridurre la pressione intraoculare, bevi un decotto di lombalgia da prato in un cucchiaio al giorno 3-4 volte. È necessario versare 1 cucchiaio di erba con due bicchieri d'acqua e far bollire per 30 minuti.

Complicazioni

Con la paralisi o la paresi del nervo oculomotore, l'anisocoria può provocare un attacco di glaucoma con forte dolore.

Prevenzione

Nell'ambito della prevenzione dell'anisocoria, è importante:

• smettere di usare droghe;
• quando si lavora in condizioni pericolose, osservare le precauzioni di sicurezza per evitare lesioni;
• se sospetti una malattia degli organi interni o un'infezione, contatta immediatamente una struttura medica.

L'anisocoria è un sintomo quando le pupille differiscono di diametro l'una dall'altra. In questo caso, la loro reazione alla luce di solito è diversa: una pupilla si espande e si restringe, mentre la seconda è fissa. I motivi di questa condizione sono diversi: alcuni, i più innocui, sono di competenza degli oculisti, mentre altri vengono diagnosticati e curati dai neurologi.

Cos'è?

La pupilla è un buco formato dal bordo libero dell'iride, situato non rigorosamente al centro, ma spostato verso il basso e verso l'interno. Il colore nero dell'apertura è causato dalla retina.

La funzione della pupilla è quella di regolare la quantità di raggi luminosi che raggiungeranno la retina. In piena luce, il diametro del foro si riduce, i raggi di luce accecante vengono interrotti, l'immagine diventa più chiara e al buio la pupilla si espande. Il muscolo che espande la pupilla è innervato dal sistema nervoso simpatico; per il muscolo sfintere, il centro "comandante" è il sistema parasimpatico. Paura, spavento, dolore, attivando il sistema nervoso simpatico, provocano la dilatazione della pupilla.

Parte delle fibre autonomiche arriva alla pupilla dai nervi che innervano i muscoli oculomotori e il muscolo ciliare. Pertanto, quando si gira l'occhio verso il naso o quando si cambia la fissazione dello sguardo da un oggetto vicino a uno lontano, anche la pupilla cambia il suo diametro.

Norma

La larghezza di entrambe le pupille in condizioni di scarsa illuminazione è normale - 3-4 mm. In piena luce, dovrebbero assottigliarsi allo stesso tempo e allo stesso modo. Se dirigi la luce su un solo occhio, anche entrambe le pupille dovrebbero restringersi allo stesso modo o con una differenza di 0,2-0,3 mm.

Anisocoria fisiologica e congenita

Una differenza nel diametro della pupilla di 0,5-1 mm in assenza di altri sintomi è chiamata anisocoria fisiologica e può indicare caratteristiche congenite dell'iride di un occhio. Questa caratteristica è osservata in 1/5 delle persone sane.

Ci sono anche anisocoria congenita, che si sviluppa a causa di:

• anomalie dell'occhio o delle sue strutture; allo stesso tempo, potrebbe esserci un'acuità visiva diversa in entrambi gli occhi;
• sottosviluppo dell'apparato nervoso dell'occhio, in questo caso, molto spesso c'è lo strabismo.

L'anisocoria congenita si osserva in un bambino quasi dal momento della nascita, non è accompagnata da un ritardo nel suo sviluppo mentale o fisico, febbre, rigurgito o vomito abituale. Spesso l'anisocoria congenita scompare entro i 5-6 anni, ma può essere osservata per tutta la vita.

Nei bambini e negli adulti, l'anisocoria a volte deriva dalla sindrome di Horner congenita. In questo caso, un diverso diametro della pupilla è combinato con l'abbassamento delle palpebre (di solito uno, sull'occhio dove la pupilla è più stretta), a volte con un diverso colore delle iridi.

Quando non va bene?

Una differenza nel diametro della pupilla di 1 mm o più è un sintomo di molte malattie. L'anisocoria condizionatamente patologica è suddivisa in:

1. sviluppato a causa di malattie dell'occhio;
2. a causa di disturbi neurologici.

Quest'ultimo è diviso in uno più pronunciato al buio e uno che diventa evidente in piena luce. Le ragioni per lo sviluppo di questo sintomo variano a seconda dell'età.

Anisocoria nei neonati

Molto spesso, la causa dei diversi diametri della pupilla è una patologia congenita dell'iride o il sottosviluppo del sistema nervoso autonomo. Tale anisocoria è presente dalla nascita, non è accompagnata da sonnolenza o, al contrario, ipereccitabilità del bambino. Può essere accompagnato da strabismo o palpebre cadenti.

L'anisocoria, che si è sviluppata improvvisamente in un bambino, può essere un segno di:

• aneurismi dei vasi della cavità cranica.

Anisocoria nei bambini più grandi

La causa di questo sintomo può essere tali patologie:

1. Lesioni a una delle parti del cervello.
2. Meningite o encefalite, accompagnata da edema cerebrale (in questo caso si osservano anche altri sintomi).
3. Trauma oculare, operazioni sulle strutture interne dell'occhio, durante le quali l'iride o il suo sfintere sono stati danneggiati.
4. Infiammazione dell'iride.
5. Avvelenamento con alcuni veleni.
6. Overdose di droga.
7. Aneurisma cerebrale.
8. Tumore cerebrale.
9. la sindrome di Adie, la cui causa è sconosciuta; si manifesta con l'espansione unilaterale della pupilla con un cambiamento nella sua forma, mancanza di reazione alla luce e una lenta reazione alla convergenza.

Anisocoria negli adulti

Le cause di questa condizione negli adulti sono molteplici.

1. Le cause "oftalmiche" si sviluppano a causa di:

• irite e iridociclite;
• interventi chirurgici o lesioni agli occhi;
• lente impiantata nell'occhio.

1. Motivi "neurologici":

A. Con grave anisocoria al buio. In questo caso, una pupilla più piccola è considerata "patologica":

• Sindrome di Horner: una leggera costrizione della pupilla con un ritardo nella sua espansione quando ci si sposta in una stanza buia, abbassamento della palpebra superiore nello stesso occhio (può essere accompagnato dal sollevamento della palpebra inferiore), diminuzione della produzione di liquido lacrimale in questo occhio , diminuzione della sudorazione da questo lato del viso. La sindrome si sviluppa con un numero enorme di malattie della testa, del collo e persino con il cancro dell'apice del polmone;
• La sindrome di Adie - una malattia con una causa poco chiara;
• danno non ischemico alle fibre del nervo oculomotore.

B. L'anisocoria è più pronunciata in piena luce (in questo caso la pupilla "patologica" è quella più ampia):

• paralisi del nervo oculomotore a causa di aneurisma, ictus, tumore o infiammazione del cervello;
• herpes zoster nel ganglio ciliare;
• l'uso di farmaci simpaticomimetici o anticolinergici (atropina, scopolamina, anfetamine, cocaina).

Quando vedere urgentemente un medico

È necessario consultare urgentemente un medico se l'anisocoria è accompagnata dai seguenti sintomi:

• L'anisocoria congenita o fisiologica non richiede trattamento.
• Nelle patologie infiammatorie dell'occhio, il trattamento comprende farmaci antibatterici locali e sistemici.
• Con le formazioni tumorali, è indicato il trattamento chirurgico.
• Con meningite ed encefalite, il trattamento è complesso.

Pertanto, l'anisocoria può verificarsi sia in violazione della struttura dell'iride, sia nell'infiammazione delle strutture del bulbo oculare (incluso lo sfintere pupillare o il dilatatore), oppure essere associata a malattie del sistema nervoso: la sua divisione autonomica, fibre nervose periferiche , sistema nervoso centrale o recettori dell'iride.

In ogni caso, l'anisocoria è sempre motivo di consultazione medica e il suo trattamento dipende dalla causa identificata della patologia.

La funzione principale della visione è quella di trasmettere informazioni visive sul mondo che ci circonda sotto forma di segnali elettrici al cervello. Gli occhi sono collegati al sistema nervoso centrale di una persona dai nervi ottici, grazie ai quali una persona reagisce rapidamente all'immagine che vede.

E qualsiasi deviazione nel lavoro, la struttura dell'organo visivo può portare a tristi conseguenze. Uno di questi è l'anisocoria, una condizione in cui c'è una notevole differenza nelle dimensioni della pupilla. In questo caso un occhio funziona normalmente, nell'altro la pupilla non reagisce alla luce, rimanendo in una dimensione fissa.

Riflesso pupillare, la sua importanza per la visione completa

L'immagine visiva percepita dall'occhio passa attraverso la cornea, la pupilla, il cristallino, il corpo vitreo prima di raggiungere la retina. A seconda della luminosità del flusso luminoso che penetra nel bulbo oculare, la dimensione della pupilla nell'iride cambia.

È responsabilità delle fibre muscolari restringere o allargare questa apertura oscura dell'iride. Per restringerlo, il muscolo sfintere circonda l'apertura con fibre circolari e il dilatatore è formato da fibre muscolari radiali che si estendono come i raggi di una ruota. Entrambi i muscoli si muovono sotto l'influenza dei nervi parasimpatici e simpatici.

La luce intensa fa contrarre l'iride e il flusso luminoso che entra nel bulbo oculare diminuisce. Con una diminuzione del livello di illuminazione, l'attività delle fibre nervose viene inibita, lo sfintere si rilassa, la pupilla si dilata.

Con un alto grado di sforzo fisico, un'ondata di emozioni: le fibre dilatatrici espandono la pupilla. Nervi e muscoli lo mettono in moto, contribuendo a formare un'immagine chiara quando una persona guarda oggetti vicini o cerca di vedere qualcosa in lontananza.

Forme di violazione, le loro caratteristiche

L'origine dell'anisocoria può essere diversa, quindi si distinguono sia la forma congenita della malattia che la forma acquisita.

La struttura anormale dell'iride è associata ad anomalie nel lavoro dei muscoli e dei nervi dell'occhio. Se la differenza tra le pupille è piccola, non più di un millimetro, questa è considerata la norma, soprattutto perché non influisce sull'acuità visiva. Le statistiche dicono che ogni quinto abitante del pianeta ha una deviazione fisiologica.

In caso di violazione della conduzione nervosa o muscolare, quando la pupilla non risponde alla luminosità del flusso luminoso, è necessario consultare un medico. Dopotutto, questa può essere una manifestazione di vari tipi di malattie, sia di natura oftalmica che neurologica, traumatica o infettiva.

Cause

I cambiamenti patologici nell'iride portano a una mancanza di risposta pupillare alla luce, all'accomodazione o alla capacità di vedere nitidamente gli oggetti a qualsiasi distanza. Ci sono molte ragioni e malattie in cui le pupille diventano di dimensioni diverse e si sviluppa l'anisocoria:

L'anisocoria non è una patologia indipendente, è solo un sintomo di anomalie nel funzionamento del cervello, la struttura delle connessioni neurali.

Anisocoria nei bambini e negli adulti: caratteristiche

Nei neonati si può osservare un disturbo congenito nel lavoro dell'alunno, ma questo può essere un fenomeno fisiologico che si svolge nell'arco di diversi anni.

La disfunzione della pupilla di un occhio può svilupparsi a seguito di traumi alla nascita, predisposizione genetica. Se i genitori del bambino scoprono che le sue pupille sono localizzate in modo irregolare o di dimensioni diverse, è necessario consultare un medico e verificare la presenza di malattie concomitanti, come abbassamento della palpebra superiore, strabismo, restrizione nel movimento del bulbo oculare.

Nei bambini di età superiore a un anno, a seguito di un tumore al cervello può comparire un sintomo di pupille diverse.

In questi casi, c'è una diminuzione del diametro della pupilla in una stanza buia, sebbene il bambino non soffra di nitidezza dell'immagine, vede bene ciò che è lontano o vicino. L'anomalia della pupilla si manifesta con visione alterata, aspetto, paura della luce. Questo dovrebbe allertare i genitori del bambino, e qui è obbligatoria una visita dal medico.

Le cause e le malattie che provocano alunni di diverse dimensioni possono manifestarsi sia nei giovani che negli adulti dopo i cinquant'anni.

La nomina dei farmaci avviene dopo un esame completo e l'identificazione della causa della deviazione. Gli sforzi principali sono diretti al trattamento della malattia di base, il cui segno è il restringimento o la dilatazione della pupilla in un occhio.

Tra i farmaci prescritti: corticosteroidi per alleviare l'infiammazione, agenti antibatterici che agiscono attivamente sui microrganismi patogeni.

L'anisocoria causata da un trauma all'occhio viene trattata con farmaci che rilassano i muscoli dell'iride. Questi includono gocce Irifrin, Atropina. Il farmaco oftalmico Cyclomed e Midriacil, che appartiene al gruppo degli anticolinergici, viene utilizzato per dilatare la pupilla.

Dai rimedi popolari, l'infiammazione delle membrane dell'occhio viene rimossa dall'estratto liquido di aloe utilizzato per le lozioni. Da mezzo litro di acqua bollente si prepara un infuso di una miscela di carote e ortica secca, preso nella quantità di due cucchiai. Dopo due ore, bevi un drink, un tale trattamento quotidiano rafforzerà la vista.

Un trattamento correttamente selezionato eliminerà la malattia. In alcuni casi è necessario anche un intervento chirurgico.

Conseguenze della violazione

Disturbi nel lavoro dei muscoli oculari e delle fibre nervose possono portare al fatto che il paziente sviluppa infiammazione dell'iride, irite. Di solito si verificano nelle persone sotto i quarant'anni, meno spesso nei bambini e negli anziani.

Nel corso del processo patologico, il modello del guscio cambia, acquisendo sfocatura e l'acuità visiva diminuisce. Il paziente avverte un dolore costante alla testa, che si irradia alla regione temporale. La forma cronica di infiammazione può provocare atrofia dell'occhio.

Con diplopia, o l'immagine è sfocata. Questo rende una persona molto stanca, inizia a distinguere male gli oggetti, avverte disagio, vertigini. Un neurologo e un oftalmologo aiuteranno a identificare la causa e prescriveranno un trattamento.

Pupille di dimensioni diverse spesso portano allo strabismo, che si sviluppa nei bambini a causa dell'attività incoerente dei muscoli dell'occhio. L'organo della vista, che falcia, non partecipa al processo visivo, è pigro. È possibile curare questa forma di patologia nei bambini con l'aiuto di farmaci, indossando occhiali speciali.

Evitare le spiacevoli conseguenze dell'anisocoria acquisita è compito degli specialisti che dovrebbero essere contattati in tempo da un paziente con danni alle fibre nervose dell'occhio.