Il periodo postpartum continua. Periodo post-parto: quali difficoltà dobbiamo affrontare? Esame dell'utero e della cervice
Il primo periodo postpartum inizia dal momento della nascita della placenta e dura 24 ore, periodo di tempo estremamente importante durante il quale avvengono importanti adattamenti fisiologici dell'organismo materno alle nuove condizioni di esistenza, in particolare le prime 2 ore dopo il parto.
Nel primo periodo postpartum, vi è il rischio di sanguinamento a causa di una violazione dell'emostasi nei vasi del sito della placenta, una violazione dell'attività contrattile dell'utero e un trauma al canale del parto molle.
6-35 Perché è importante l'emorragia postpartum secondaria?
Questo di solito accade tra il quinto e il quindicesimo giorno dopo la nascita. Il sanguinamento secondario dopo il parto può essere così grave da provocare uno shock. Se la causa del sanguinamento secondario dopo il parto non viene trattata, il sanguinamento vaginale continuerà.
Quali sono le cause dell'emorragia postpartum secondaria
- Infezione del tratto genitale con o senza ritenzione di parte o parte della placenta.
- Questo è il motivo più comune.
- Separazione di una desquamazione infetta in una ferita cervicale o vaginale.
- Una rottura del taglio cesareo della ferita dell'utero.
Le prime 2 ore dopo la nascita, il puerperale rimane in sala parto. L'ostetrico monitora attentamente le condizioni generali del puerperale, il suo polso, misura la pressione sanguigna, la temperatura corporea, monitora costantemente le condizioni dell'utero: ne determina la consistenza, l'altezza del fondo dell'utero rispetto al pube e all'ombelico, monitora il grado di perdita di sangue,
6-38 Come gestire un paziente con emorragia secondaria postpartum?
6-37 Quali segni clinici dovrebbero avvisarti della possibilità che un paziente sviluppi un'emorragia secondaria postpartum. Questi pazienti devono essere ricoverati in ospedale e devono essere indirizzati se l'emorragia non è molto lieve. In attesa della trasmissione si può iniziare il trattamento: una revisione delle note cliniche sulla completezza della placenta e della membrana. Cosa puoi trovare in un esame fisico per suggerire che i pezzi trattenuti della placenta o delle membrane sono la causa del sanguinamento secondario dopo il parto. Anche se il paziente può essere più di 7 giorni dopo il parto, la cervice rimarrà aperta e un dito può essere passato attraverso la cervice.
6-40 Cosa si intende con il termine "madre come sorvegliante"
- Ottenere un tampone endocervicale per batteriologia.
- Somministrare ampicillina e metronidazolo per via orale.
- L'utero evolverà più lentamente del normale.
Tardo postpartum: si verifica 24 ore dopo la nascita e dura 6 settimane.
Utero
Il processo più pronunciato di sviluppo inverso si osserva nell'utero. Subito dopo il parto, l'utero si contrae, acquisisce una forma sferica7, una trama densa. Il suo fondo è 15-16 cm sopra il pube. Lo spessore delle pareti dell'utero, il più grande nella zona inferiore (4-5 cm), diminuisce gradualmente verso il collo, dove lo spessore dei muscoli è di soli 0,5 cm C'è una piccola quantità di coaguli di sangue nell'utero cavità. La dimensione trasversale dell'utero è di 12-13 cm, la lunghezza della cavità dal sistema operativo esterno al fondo è di 15-18 cm, la massa è di circa 1000 g La cervice è liberamente percorribile per la mano. A causa della rapida diminuzione del volume dell'utero, le pareti della cavità si piegano e poi si appianano gradualmente. I cambiamenti più pronunciati nella parete uterina si notano nella posizione della placenta - nel sito placentare, che è una superficie ruvida della ferita con coaguli di sangue nella regione vascolare. In altre aree vengono determinate parti della decidua, i resti delle ghiandole, da cui viene successivamente ripristinato l'endometrio. I movimenti contrattili periodici dei muscoli uterini sono rimasti principalmente nella parte inferiore.
6-41 Come può un paziente fungere da monitor nel periodo postpartum?
Questo ha due vantaggi principali. La paziente diventa molto più coinvolta nelle proprie cure perinatali. Eventuali complicazioni saranno segnalate dal paziente alla prima occasione. . La paziente deve essere avvisata di riferire le seguenti complicazioni non appena ne viene a conoscenza.
Ricorrenza di sanguinamento vaginale, cioè sanguinamento postpartum secondario. Depressione postpartum prolungata.
- complicazioni materne.
- Sintomi di piressia postpartum.
- Disturbo dell'episiotomia.
- Problemi con l'allattamento al seno.
- Lochia eccessiva o offensiva.
- Cattiva alimentazione o altri problemi nutrizionali.
- Sonnolenza.
- Ittero.
- Congiuntivite.
- Infezione del cordone ombelicale.
Durante la settimana successiva, a causa dell'involuzione dell'utero, la sua massa diminuisce a 500 g, entro la fine della 2a settimana - fino a 350 g, la 3a - fino a 200-250 g Entro la fine del periodo postpartum , pesa, come in uno stato al di fuori della gravidanza, - 50-60 g.
La massa dell'utero nel periodo postpartum diminuisce a causa della costante contrazione tonica delle fibre muscolari, che porta ad una diminuzione dell'afflusso di sangue e, di conseguenza, alla malnutrizione e persino all'atrofia delle singole fibre. La maggior parte delle navi sono obliterate.
Va sottolineata l'importanza di visitare una clinica per bambini sani a 6 settimane. Questo risultato indicherà quale ulteriore trattamento è necessario. Successivamente, deve essere compilata la scheda di assistenza postnatale di 6 settimane richiesta. I pazienti devono essere avvisati di rispettare le visite cliniche di routine e di aderire ai loro farmaci antiretrovirali.
La pianificazione familiare nel periodo postpartum
Vedere la Tabella 12-1 per le raccomandazioni sul dosaggio. Se il peso è inferiore a 5 kg, la dose è di 1 ml due volte al giorno. La pianificazione familiare è molto più di un semplice controllo delle nascite e mira a migliorare la qualità della vita di tutti. La pianificazione familiare è una parte importante dell'assistenza sanitaria primaria e include.
Durante i primi 10 giorni dopo la nascita, il fondo dell'utero scende giornalmente di circa un dito trasverso (1,5-2 cm) e il 10° giorno si trova a livello dell'utero.
L'involuzione della cervice ha alcune caratteristiche ed è leggermente più lenta del corpo. I cambiamenti iniziano con il sistema operativo interno: entro 10-12 ore dal parto, il sistema operativo interno inizia a ridursi, diminuendo a 5-6 cm di diametro.
Valutazione in punti della condizione del neonato dopo la nascita secondo la scala Apgar
Incoraggiare la programmazione e distanziare il numero dei figli in base alle condizioni familiari e al reddito economico. Educazione della comunità sulle conseguenze catastrofiche della crescita incontrollata della popolazione nell'ambiente.
- Promuovere atteggiamenti premurosi e responsabili nei confronti del comportamento sessuale.
- Garantire che ogni bambino debba desiderare.
- Garantire la massima qualità dell'assistenza sanitaria materna e infantile.
La faringe esterna a causa della sottile parete muscolare rimane quasi la stessa. Il canale cervicale in relazione a questo ha una forma a imbuto. Dopo un giorno, il canale si restringe. Entro il decimo giorno, il sistema operativo interno è praticamente chiuso. La formazione del sistema operativo esterno è più lenta, quindi la cervice è finalmente formata entro la fine della 13a settimana del periodo postpartum. La forma originale della faringe esterna non viene ripristinata a causa del continuo allungamento eccessivo e delle lacerazioni nelle sezioni laterali durante il parto. L'utero ha l'aspetto di una fessura trasversale, la cervice è cilindrica e non conica, come prima del parto.
6-46 Chi richiede un'educazione alla pianificazione familiare?
Poiché la pianificazione familiare mira a migliorare la qualità della vita di tutti, ogni persona, donna o uomo, ha bisogno di un'educazione alla pianificazione familiare. Tale educazione dovrebbe idealmente iniziare nell'infanzia e nascere dai genitori a casa. Continua poi a scuola e per tutta la vita di una persona.
6-47 Chi ha bisogno di consulenza contraccettiva?
Chiunque sia sessualmente attivo o possa diventare presto sessualmente attivo ha bisogno di una consulenza contraccettiva. Mentre il momento migliore per consigliare una donna sulla contraccezione è prima del primo rapporto, i periodi prenatale e postpartum sono eccellenti opportunità per fornire consulenza contraccettiva. Alcuni pazienti ti chiederanno consigli sulla contraccezione. Tuttavia, spesso è necessario motivare un paziente a prendere la contraccezione prima di poterlo consigliare su un metodo contraccettivo appropriato.
Contemporaneamente alla contrazione dell'utero, la mucosa uterina viene ripristinata a causa dell'epitelio dello strato basale dell'endometrio, la superficie della ferita nella regione della decidua parietale termina entro la fine del decimo giorno, ad eccezione della placenta sito, che guarisce entro la fine della 3a settimana. I resti della decidua e dei coaguli di sangue sotto l'azione degli enzimi proteolitici si sciolgono nel periodo postpartum dal 4° al 10° giorno.
6-48 Come si motiva una paziente a prendere la contraccezione dopo il parto?
Un buon modo per motivare una paziente a prendere la contraccezione è discutere con lei, o preferibilmente con lei e il suo partner, le implicazioni sanitarie e socioeconomiche che i futuri figli possono avere per lei e per l'intera famiglia. Spiega i vantaggi immediati di una famiglia piccola e ben distanziata.
In genere è inutile tentare di promuovere la contraccezione da soli. Per ricevere sostegno individuale e comunitario, la pianificazione familiare deve essere considerata come parte dell'assistenza sanitaria primaria complessiva. È probabile che un alto tasso di mortalità perinatale o infantile nella comunità porti all'abbandono della contraccezione.
Negli strati profondi della superficie interna dell'utero, principalmente nello strato subepiteliale, la microscopia rivela una piccola infiltrazione cellulare che si forma il 2°-4° giorno dopo la nascita sotto forma di fusto di granulazione. Questa barriera protegge dalla penetrazione di microrganismi nel muro; nella cavità uterina vengono distrutti a causa dell'azione degli enzimi proteolitici dei macrofagi, delle sostanze biologicamente attive, ecc. Nel processo di involuzione uterina, l'infiltrazione delle piccole cellule scompare gradualmente.
6-49 Come consigliare la contraccezione dopo il parto?
Ci sono cinque passaggi importanti da compiere. Fase 1: Discutere la futura carriera riproduttiva del paziente. Idealmente, una donna dovrebbe considerare e pianificare la sua famiglia prima della sua prima gravidanza, proprio come considererebbe la sua carriera professionale. Sfortunatamente, questo non accade quasi mai nella pratica e molte donne discutono della loro carriera riproduttiva per la prima volta quando sono già incinte o dopo aver avuto un bambino.
Quando pianifica la sua famiglia, una donna deve prendere una decisione. Intervalli di tempo tra le gravidanze, in che modo ciò influirà sul metodo contraccettivo utilizzato.
- Quantità di bambini.
- Metodo contraccettivo di scelta quando la famiglia è completata.
Il processo di rigenerazione dell'endometrio è accompagnato dalla secrezione postpartum dall'utero - lochia (dal greco lochia - parto). Lochia consiste di impurità di sangue, leucociti, siero di sangue, resti della decidua. Pertanto, i primi 1-3 giorni dopo il parto c'è lo scarico del sangue (lochia rubra), il 4o-7o giorno i lochi diventano sierosi-saniosi, hanno un colore bruno-giallastro (lochia flava), l'8o-10o giorno - senza sangue , ma con una grande mescolanza di leucociti - bianco-giallastro (lochia alba), a cui il muco del canale cervicale viene gradualmente mescolato (dalla 3a settimana). A poco a poco, il numero di lochia diminuisce, acquisiscono un carattere mucoso (lochia sierosa). Alla 3-5a settimana, lo scarico dall'utero si interrompe e diventa lo stesso di prima della gravidanza.
Passaggio 2: selezione del metodo contraccettivo del paziente. Alla paziente dovrebbe sempre essere chiesto quale metodo contraccettivo preferirebbe, poiché questo sarà ovviamente il metodo con cui è più probabile che continui. Passaggio 3: considerare le controindicazioni al metodo preferito dal paziente.
Sindrome postpartum: non lasciare che si trasformi in una profonda depressione
Devi decidere se il metodo contraccettivo è adatto al paziente, tenendo conto.
- L'efficacia di ogni metodo di contraccezione.
- Controindicazioni a ciascun metodo contraccettivo.
- Effetti collaterali di ogni metodo contraccettivo.
- Benefici generali per la salute di ciascun metodo contraccettivo.
Il numero totale di lochia nei primi 8 giorni del periodo postpartum raggiunge i 500-1500 g; hanno una reazione alcalina, un odore specifico (marcio). Se per qualche motivo c'è un ritardo di lochia nella cavità uterina, si forma un lochiometro. In caso di infezione, può svilupparsi un processo infiammatorio: endometrite.
Le tube di Falloppio durante la gravidanza e il parto sono ispessite e allungate a causa dell'aumento dell'afflusso di sangue e dell'edema. Nel periodo postpartum, l'iperemia e l'edema scompaiono gradualmente. Il decimo giorno dopo la nascita si verifica la completa involuzione delle tube di Falloppio.
Fase 4: Scegliere il metodo contraccettivo alternativo più appropriato. La scelta del metodo contraccettivo alternativo più appropriato dopo il parto dipenderà da una serie di fattori, tra cui i desideri della paziente, l'età, il rischio di effetti collaterali e la necessità di un metodo contraccettivo molto efficace.
Come cambia l'utero durante il tardo periodo postpartum?
Passaggio 5: consigliare il paziente dopo aver scelto un metodo contraccettivo. Quasi ogni metodo contraccettivo ha i suoi effetti collaterali. Questa è la parte più importante della consulenza contraccettiva per spiegare i possibili effetti collaterali per il paziente. Se la clinica locale non è in grado di gestire in modo soddisfacente il problema del paziente, dovrebbe essere richiesta una consulenza esperta in materia di pianificazione familiare. Se i problemi di pianificazione familiare non vengono risolti in modo soddisfacente, è probabile che il paziente smetta di utilizzare qualsiasi forma di contraccezione.
Nelle ovaie nel periodo postpartum termina la regressione del corpo luteo e inizia la maturazione dei follicoli. Come risultato del rilascio di una grande quantità di prolattina nelle donne che allattano, le mestruazioni sono assenti per diversi mesi o per tutto il tempo dell'allattamento al seno. Dopo la cessazione dell'allattamento, il più delle volte dopo 1,5-2 mesi, riprende la funzione mestruale. In alcune donne, l'ovulazione e la gravidanza sono possibili durante i primi mesi dopo il parto, anche durante l'allattamento.
6-50 Quali metodi contraccettivi possono essere proposti dopo il parto?
Dopo il parto, la carriera riproduttiva di ogni paziente dovrebbe essere discussa con lei per decidere il metodo di pianificazione familiare più appropriato da utilizzare.
- O una legatura delle tube o una vasectomia.
- Un impianto contenente progesterone.
- Iniezioni.
6-51 Quanto sono efficaci i diversi metodi contraccettivi?
Gli estrogeni aumentano il rischio di tromboembolia durante il periodo postpartum e riducono la produzione di latte quando si instaura l'allattamento. Le compresse combinate non devono essere utilizzate nei primi 3 mesi dopo il parto. I metodi contraccettivi più efficaci sono la sterilizzazione femminile o la vasectomia maschile. I metodi reversibili più efficaci sono i dispositivi contraccettivi intrauterini e gli impianti di progesterone.
Per la maggior parte delle donne che non allattano, le mestruazioni riprendono a 6-8 settimane dopo il parto.
La vagina dopo il parto è ampiamente aperta. Le sezioni inferiori delle sue pareti sporgono nell'apertura genitale spalancata. Le pareti della vagina sono edematose, di colore blu-viola. Crepe e abrasioni si rivelano sulla loro superficie. Il lume della vagina nelle primipare, di norma, non ritorna al suo stato originario, ma rimane più ampio; le pieghe sulle pareti della vagina sono meno pronunciate. Nelle prime settimane del periodo postpartum, il volume della vagina si riduce. Abrasioni e lacrime guariscono entro il 7-8° giorno del periodo postpartum. Dall'imene rimangono papille (carunculae myrtiformis). La fessura genitale si chiude, ma non completamente.
L'apparato legamentoso dell'utero viene ripristinato principalmente entro la fine della 3a settimana dopo il parto.
I muscoli del perineo, se non sono feriti, iniziano a ripristinare la loro funzione già nei primi giorni e acquisiscono il loro tono normale entro il 10-12° giorno del periodo postpartum, i muscoli della parete addominale anteriore ripristinano gradualmente il loro tono la sesta settimana del periodo postpartum.
Ghiandola mammaria
La funzione delle ghiandole mammarie dopo il parto raggiunge il suo massimo sviluppo. Durante la gravidanza, sotto l'influenza degli estrogeni, si formano i dotti lattiferi, sotto l'influenza del progesterone si verifica la proliferazione del tessuto ghiandolare, sotto l'influenza della prolattina, l'aumento del flusso sanguigno alle ghiandole mammarie e il loro ingorgo, più pronunciato il 3°-4° giorno del periodo postpartum.
Durante il periodo postpartum, nelle ghiandole mammarie si verificano i seguenti processi:
- mammogenesi: sviluppo della ghiandola mammaria;
- lattogenesi - inizio della secrezione del latte;
- galattopoiesi - mantenimento della secrezione del latte;
- galattocinesi - rimozione del latte dalla ghiandola,
La secrezione del latte si verifica a causa di riflessi complessi e influenze ormonali. La produzione di latte è regolata dal sistema nervoso e dalla prolattina. Gli ormoni della tiroide e delle ghiandole surrenali hanno un effetto stimolante, oltre che un effetto riflesso durante l'atto di succhiare,
Il flusso sanguigno alla ghiandola mammaria aumenta significativamente durante la gravidanza e successivamente durante l'allattamento. Esiste una stretta correlazione tra la velocità del flusso sanguigno e la velocità della secrezione del latte. Il latte accumulato negli alveoli non può passare passivamente nei dotti. Ciò richiede la contrazione delle cellule mioepiteliali che circondano i dotti. Contraggono gli alveoli e spingono il latte nel sistema duttale, che ne facilita il rilascio. Le cellule mioepiteliali, come le cellule miometriali, hanno recettori specifici per l'ossitocina.
Un'adeguata produzione di latte è un fattore importante per il successo dell'allattamento. In primo luogo, mentre il latte alveolare è a disposizione del bambino e, in secondo luogo, la rimozione del latte dagli alveoli è necessaria per la continuazione della sua secrezione. Pertanto, l'alimentazione e lo svuotamento frequenti della ghiandola mammaria migliorano la produzione di latte.
Un aumento della produzione di latte si ottiene solitamente aumentando la frequenza dell'alimentazione, compresa l'alimentazione notturna, e in caso di attività di suzione insufficiente in un neonato, alimentandosi alternativamente dall'una all'altra ghiandola mammaria. Dopo la cessazione della lattazione, la ghiandola mammaria di solito ritorna alla sua dimensione originale, sebbene il tessuto ghiandolare non regredisca completamente.
Composizione del latte materno
Il segreto delle ghiandole mammarie, rilasciato nei primi 2-3 giorni dopo il parto, si chiama colostro, il segreto rilasciato il 3-4 ° giorno di allattamento è il latte di transizione, che gradualmente si trasforma in latte materno maturo.
Colostro (colostro)
Il suo colore dipende dai carotenoidi contenuti nel colostro. Densità relativa del colostro 1,034; le sostanze dense costituiscono il 12,8%. La composizione del colostro comprende corpi di colostro, leucociti e globuli di latte. Il colostro è più ricco del latte materno maturo in proteine, grassi e minerali, ma più povero di carboidrati. Il valore energetico del colostro è molto alto: il 1 ° giorno di allattamento è di 150 kcal / 100 ml, il 2 ° - 110 kcal / 100 ml, il 3 ° - 80 kcal / 100 ml.
La composizione aminoacidica del colostro è intermedia tra la composizione aminoacidica del latte materno e quella del plasma sanguigno.
Il colostro contiene anche una grande quantità di acido oleico e linoleico, fosfolipidi, colesterolo, trigliceridi, che sono elementi strutturali essenziali delle membrane cellulari, fibre nervose mielinizzate, ecc. Oltre al glucosio, i carboidrati includono saccarosio, maltosio e lattosio. Il 2 ° giorno di allattamento è stata rilevata la maggiore quantità di beta-lattosio, che stimola la crescita dei bifidobatteri che impediscono la riproduzione di microrganismi patogeni nell'intestino. Il colostro contiene anche una grande quantità di minerali, vitamine, enzimi, ormoni e prostaglandine.
Il latte materno è l'alimento migliore per un bambino nel suo primo anno di vita. La quantità e il rapporto degli ingredienti principali che compongono il latte femminile forniscono condizioni ottimali per la loro digestione e assorbimento nel tratto digestivo del bambino. La differenza tra il latte materno e il latte vaccino (il più comunemente utilizzato per nutrire un bambino in assenza di latte materno) è piuttosto significativa.
Le proteine del latte umano sono ideali, il loro valore biologico è del 100% Il latte materno contiene frazioni proteiche identiche al siero del sangue. Le proteine nel latte materno sono significativamente più alte nell'albumina, mentre il latte vaccino è più alto nel caseinogeno.
Anche le ghiandole mammarie fanno parte del sistema immunitario, specificamente adattato per fornire al neonato una protezione immunitaria contro le infezioni del tratto digerente e respiratorio.
Il sistema cardiovascolare
Dopo il parto, il BCC diminuisce del 13,1%, il volume del plasma circolante (CV) - del 13%, il volume degli eritrociti circolanti - del 13,6%.
La diminuzione del BCC nel primo periodo postpartum è 2-2,5 volte superiore alla quantità di perdita di sangue ed è dovuta alla deposizione di sangue negli organi addominali con una diminuzione della pressione intra-addominale immediatamente dopo il parto.
In futuro, BCC e BCC aumentano a causa della transizione del fluido extracellulare nel letto vascolare.
La frequenza cardiaca, la gittata sistolica e la gittata cardiaca rimangono elevate immediatamente dopo il parto e in alcuni casi superiori per 30-60 minuti. Durante la prima settimana del periodo postpartum, vengono determinati i valori iniziali di questi indicatori. Fino al 4° giorno del periodo postpartum si può osservare un aumento transitorio della pressione sistolica e diastolica di circa il 5%,
sistema urinario
Immediatamente dopo il parto si osserva ipotensione della vescica e diminuzione della sua capacità. L'ipotensione della vescica è esacerbata dal travaglio prolungato e dall'uso dell'anestesia epidurale. L'ipotensione della vescica provoca difficoltà e violazione della minzione. La madre potrebbe non sentire il bisogno di urinare o diventare dolorose.
Organi digestivi
A causa di una certa atonia della muscolatura liscia dell'apparato digerente, si può osservare stitichezza, che scompare con una dieta equilibrata e uno stile di vita attivo... Le emorroidi che compaiono spesso dopo il parto (se non vengono violate) sono poco preoccupanti per le puerpere.
periodo postpartum- la fase finale del processo gestazionale, che avviene subito dopo la nascita del feto e dura circa 6-8 settimane.
Il periodo postpartum è suddiviso in: primo periodo postpartum- le 2 ore successive alla consegna; tardo periodo postpartum- inizia dal momento in cui la madre viene trasferita al reparto postpartum e dura 6-8 settimane.
Durante il periodo, scompaiono i cambiamenti nei sistemi endocrino, nervoso, cardiovascolare e di altro tipo che sono sorti in relazione alla gravidanza. L'eccezione sono le ghiandole mammarie, la cui funzione raggiunge il suo apice nel periodo postpartum. I processi involutivi più pronunciati (sviluppo inverso) si verificano nei genitali. Il tasso di processi involutivi è particolarmente pronunciato, per la prima volta 8-12 giorni.
Involuzione degli organi sessuali
Utero. Nel periodo postpartum, ci sono contrazioni postpartum che contribuiscono a una significativa diminuzione delle dimensioni dell'utero. Entro la fine del 1° giorno dopo il parto, se la vescica è vuota, il fondo dell'utero raggiunge il livello dell'ombelico (15-16 cm sopra l'utero). In futuro, l'altezza del fondo dell'utero diminuisce ogni giorno di 2 cm (circa 1 dito trasversale).
La parete interna dell'utero dopo la separazione della placenta e delle membrane è un'estesa superficie della ferita. L'epitelizzazione della superficie interna dell'utero è completata entro la fine di 7-10 giorni, ad eccezione del sito placentare, dove questo processo termina entro la fine di 6-8 settimane.
Il lento processo di sviluppo inverso dell'utero è uno dei primi segni clinici della patologia del decorso del periodo postpartum. Uno di questi segni è la subvalutazione dell'utero, che in futuro può causare gravi malattie infiammatorie settiche purulente. L'infezione presente nell'utero riduce la sua attività contrattile, provocando così la diffusione del processo infettivo.
Nei primi giorni, la lochia (secrezione della ferita uterina) ha un colore rosso vivo, dal 3 ° giorno il loro colore cambia e diventa rosso-brunastro con una sfumatura marrone, dal 7-8 ° giorno a causa dell'abbondanza di leucociti diventano giallastri- bianco, infine dal decimo giorno - bianco. La quantità di segreto ancestrale a questo punto è scarsa. In generale, la quantità di lochia in 7 giorni è di circa 300 ml.
Cervice. L'involuzione della cervice è fatta dall'interno verso aree più superficiali. Ciò si verifica molto meno intensamente dell'involuzione del corpo dell'utero.
Il sistema operativo interno della cervice è chiuso entro il 10° giorno, il sistema operativo esterno è chiuso solo entro la fine della 2a o 3a settimana dopo la nascita. Tuttavia, anche dopo, la sua forma originale non viene ripristinata. Prende la forma di una fessura trasversale, che indica una nascita precedente.
Vagina. Si restringe, si accorcia, l'iperemia scompare e alla fine della 3a settimana diventa normale. Tuttavia, durante le nascite successive, il suo lume si allarga e le pareti diventano più lisce, la vagina diventa più chiusa, l'ingresso della vagina rimane più socchiuso.
Forcella. Se il perineo non è stato danneggiato durante il parto e, quando è stato strappato, è stato adeguatamente ricucito, viene ripristinato dopo 10-12 giorni.
In presenza di una lesione perineale in un puerperale, è necessario effettuare misure di riabilitazione attiva. Questa esigenza nasce dal fatto che, in primo luogo, i siti della lesione sono la porta d'ingresso per l'infezione e possono contribuire al verificarsi di gravi complicanze settiche e, in secondo luogo, durante la guarigione secondaria della ferita, l'anatomia dei muscoli e della fascia del perineo è disturbato e questo porta ad uno sviluppo anomalo degli organi genitali e persino alla disabilità delle donne.
Le tube di Falloppio. Nel periodo postpartum, l'iperemia delle tube di Falloppio scompare gradualmente. Le tube, insieme all'utero, scendono nella cavità pelvica e dal 10° giorno assumono la consueta posizione orizzontale.
Ovaie. Nel periodo postpartum termina la regressione del corpo luteo nelle ovaie e inizia la maturazione dei follicoli.
Nelle madri che non allattano, le mestruazioni di solito riprendono entro 6-8 settimane dopo il parto, con l'ovulazione che si verifica 2-4 settimane dopo il parto.
Nelle madri che allattano, l'ovulazione può verificarsi dopo 10 settimane del periodo postpartum. A questo proposito, le madri che allattano devono essere consapevoli che il periodo di contraccezione dovuto all'allattamento dura solo 8-9 settimane, dopodiché sono possibili la ripresa del ciclo mestruale ovulatorio e l'inizio della gravidanza.
Parete addominale. La condizione della parete addominale viene gradualmente ripristinata entro la fine della sesta settimana. A volte c'è una certa divergenza dei muscoli del retto dell'addome, che progredisce con le nascite successive. Le cicatrici cremisi della gravidanza sulla superficie della pelle diventano gradualmente pallide e rimangono sotto forma di strisce rugose biancastre.
Ghiandola mammaria. La funzione delle ghiandole mammarie dopo il parto raggiunge il suo massimo sviluppo. Nei primi giorni (fino a 3 giorni) del periodo postpartum, il colostro viene rilasciato dai capezzoli. Il colostro è un liquido giallastro denso. Il colostro contiene, oltre a una grande quantità di proteine e minerali, fattori che neutralizzano alcuni virus e inibiscono la crescita di Escherichia coli, oltre a macrofagi, linfociti, lattofferina, lisozima. Il 3-4 ° giorno, le ghiandole mammarie iniziano a produrre latte di transizione e, entro la fine del primo mese, latte maturo. I principali componenti del latte (proteine, lattosio, acqua, grassi, sali minerali, vitamine, aminoacidi, immunoglobuline) agiscono su tutto l'organismo del neonato, in particolare sul tratto gastrointestinale. È stato dimostrato che i bambini allattati al seno hanno meno probabilità di ammalarsi rispetto ai bambini allattati artificialmente. Il latte materno contiene linfociti T e B, che svolgono una funzione protettiva.
Metabolismo. Nelle prime settimane del periodo postpartum, il metabolismo aumenta e quindi diventa normale. Il metabolismo basale diventa normale a 3-4 settimane dopo la nascita.
Sistema respiratorio. A causa dell'abbassamento del diaframma, la capacità dei polmoni aumenta. La frequenza respiratoria è ridotta a 14-16 al minuto.
Il sistema cardiovascolare. Il cuore occupa la sua posizione normale a causa dell'abbassamento del diaframma. Spesso c'è un soffio sistolico funzionale, che gradualmente scompare. Sotto l'influenza di stimoli esterni, c'è una grande labilità del polso, c'è una tendenza alla bradicardia (60-68 battiti / min). La pressione sanguigna nei primi giorni può essere leggermente ridotta e quindi raggiunge valori normali.
Composizione morfologica del sangue. La composizione del sangue ha alcune caratteristiche: nei primi giorni dopo il parto, il numero di eritrociti diminuisce leggermente, il numero di leucociti rimane elevato, questi cambiamenti scompaiono presto e il quadro diventa normale.
Sistema urinario. La diuresi è normale o leggermente aumentata nei primi giorni del periodo postpartum. La funzione della vescica è spesso compromessa. La madre non sente lo stimolo o ha difficoltà a urinare.
Organi digestivi. Di norma, il sistema digestivo funziona normalmente. A volte c'è atonia dell'intestino, manifestata dalla stitichezza.
Gestione del periodo postpartum
2 ore dopo il parto, il puerperale su una barella con un neonato viene trasferito al reparto postpartum. Prima di trasferire un puerperale al reparto postpartum, è necessario: valutare le condizioni del puerperale (scoprire i reclami, valutare il colore della pelle, le mucose visibili, misurare la pressione sanguigna, il polso e misurare la temperatura corporea); attraverso la parete addominale anteriore per determinare la condizione dell'utero, la sua consistenza, configurazione, sensibilità alla palpazione; determinare la quantità, la natura delle secrezioni dal tratto genitale. Posiziona una nave sotto il bacino del puerperale e offriti di svuotare la vescica. In assenza di minzione, rilasciare l'urina con un catetere; eseguire la toilette degli organi genitali esterni con una soluzione disinfettante secondo lo schema generalmente accettato; nella storia del parto, annotare le condizioni generali del puerperale, la temperatura corporea, il polso, la pressione sanguigna, le condizioni dell'utero, la quantità e la natura delle perdite vaginali.
Ogni giorno un'infermiera controlla la puerpera: misura la temperatura corporea 2 volte al giorno (al mattino e alla sera); durante il bypass scopre i reclami, valuta la condizione, il colore della pelle e delle mucose visibili, la natura del polso, la sua frequenza; misura la pressione sanguigna. Presta particolare attenzione alle ghiandole mammarie; determina la loro forma, la condizione dei capezzoli, la presenza di crepe su di essi, la presenza o l'assenza di ingorgo. Produce la palpazione dell'addome, che dovrebbe essere morbido, indolore; determina l'altezza della posizione del fondo dell'utero, la sua configurazione, consistenza, la presenza di dolore. Ogni giorno esamina i genitali esterni e il perineo. Richiama l'attenzione sulla presenza di edema, iperemia.
Per la prevenzione delle complicanze infettive nel periodo postpartum, non meno importante del monitoraggio del decorso clinico è la tempestiva correzione delle minime deviazioni dallo sviluppo fisiologico del processo involutivo e il rigoroso rispetto dei requisiti sanitari ed epidemiologici, nonché delle norme di igiene personale . Molta attenzione dovrebbe essere prestata al trattamento degli organi genitali esterni. Almeno 4 volte al giorno, la puerpera va lavata con acqua tiepida e sapone. Cambia i pannolini dopo il lavaggio. Se ci sono cuciture sul perineo, vengono lavorate nello spogliatoio.
Viene valutata la natura e il numero di lochi. Non devono essere abbondanti; il loro carattere dovrebbe corrispondere ai giorni del periodo postpartum e avere un odore normale.
Problemi della madre. Per i primi tre giorni, il puerperale è preoccupato per dolori periodici nell'addome inferiore (contrazioni postpartum), lattastasi (ingorgo mammario), ritenzione urinaria e perdite di sangue dai genitali.
La sindrome del dolore è espressa nelle donne pluripare e nelle donne al momento dell'allattamento.
Laktostasis - ingorgo delle ghiandole mammarie. Solo la lattastasi patologica pronunciata è soggetta a trattamento: decantazione delle ghiandole mammarie, diminuzione del volume di liquido assunto dal puerperale e farmaci prescritti dal medico.
La ritenzione urinaria si osserva di solito nelle puerpere che hanno avuto complicazioni durante il parto. La donna dopo il parto non ha voglia di urinare, il che è spiegato dal fatto che durante il parto lo sfintere della vescica viene premuto a lungo contro le ossa pelviche. L'urina si accumula nella vescica a volte fino a una grande quantità (3 o più litri). È possibile anche la seconda opzione, quando il puerperale ha aumentato la minzione, ma la quantità di urina escreta è insignificante. Anche il resto dell'urina si accumula nella vescica.
Lo scarico sanguinante dal tratto genitale è un processo fisiologico, ma i residui di sangue e mucose sono un terreno fertile per il microrganismo. È necessario osservare rigorosamente le regole della sicurezza infettiva nell'ospedale di maternità.
Se durante la gravidanza i capezzoli delle ghiandole mammarie non sono stati preparati per il parto o il bambino è stato attaccato in modo errato al seno, potrebbero formarsi crepe sui capezzoli.
Potenziali problemi:
Sanguinamento
Malattie settiche postpartum
Ipogalassia
La prima applicazione del bambino al seno deve essere effettuata nei primi 30 minuti. dopo la nascita, se non ci sono controindicazioni. Alcuni ostetrici praticamente attaccano il bambino al seno prima di tagliare il cordone ombelicale.
L'alimentazione del bambino viene effettuata su richiesta e più spesso la madre allatta il bambino al seno, più lunga sarà l'alimentazione.
Dormi il bambino accanto alla madre nella stessa stanza.
Durante l'allattamento al seno, dando al bambino acqua, il glucosio non è raccomandato.
Se non c'è la lattostasi, non è consigliabile pompare le ghiandole mammarie dopo l'alimentazione. Ciò è dovuto al fatto che la ghiandola mammaria produce tanto latte quanto è necessario per l'alimentazione del bambino.