via di somministrazione parenterale. Somministrazione parenterale o orale? Che cos'è p k introduzione

La somministrazione parenterale di farmaci e soluzioni viene effettuata:

• ? nel tessuto (intradermico, sottocutaneo, intramuscolare, focolaio doloroso, tessuto osseo);
• ? vasi (per via endovenosa, intraarteriosa, linfatica - eseguiti da un medico);
• ? cavità (addominali, pleuriche intracardiache, nel canale spinale), le procedure vengono eseguite da un medico;
• ? intraossea (prima di tutto - a bambini di età inferiore a un anno o più, nonché in condizioni gravi, convulsioni, quando la somministrazione endovenosa è impossibile). Eseguito da un medico;
• ? nello spazio subaracnoideo attraverso le membrane del cervello, sotto la membrana aracnoidea del cervello nel liquido cerebrospinale (sub- sotto; aracnoidea- membrana aracnoidea del cervello). Eseguito da un medico. È importante che i farmaci non abbiano un effetto irritante.

Per evitare errori nell'utilizzo di forme farmaceutiche iniettabili, è necessario seguire la regola del triplo controllo: prima l'infermiere legge la prescrizione del medico (prima fase), poi l'etichetta sulla confezione (seconda fase) e, infine, il nome del farmaco sulla fiala (terzo stadio). Solo se tutti e tre i nomi corrispondono puoi fare un'iniezione.

Somministrazione intradermica più spesso usato per test intradermici: la reazione di Mantoux, test allergici, anestesia e altri test. Le soluzioni per iniezione vengono iniettate sotto l'epidermide, nello strato corneo della pelle.

per via sottocutanea i farmaci vengono somministrati più spesso per un effetto più rapido rispetto alla somministrazione orale. Gli svantaggi della somministrazione sottocutanea sono l'introduzione di un piccolo volume del farmaco e la velocità di assorbimento (riassorbimento). Il riassorbimento dipende sia da fattori locali (il grado di sviluppo del grasso sottocutaneo, che è ben fornito di vasi sanguigni, sigilli dovuti alla sclerosi dei tessuti), sia generali (lo stato dei vasi sanguigni del sistema circolatorio, la loro sclerosi). Le soluzioni iniettabili vengono iniettate nel grasso sottocutaneo.

Intramuscolare vengono somministrati farmaci che vengono lentamente assorbiti e in misura minore provocano irritazione del grasso sottocutaneo, dolore, quindi soluzioni antibiotiche, sospensioni poco solubili (bicillina), soluzioni oleose, ecc.

Somministrazione endovenosa sotto forma di puntura di una vena o la sua cateterizzazione richiede esperienza pratica nell'introduzione. La somministrazione endovenosa del farmaco viene eseguita mediante venipuntura o venesection (dissezione dell'accesso a una vena e una vena, eseguita da un medico). Grandi volumi di soluzioni medicinali vengono somministrati per via endovenosa per la perdita di sangue, emoderivati ​​per le trasfusioni di sangue. In questo caso, la velocità di somministrazione parenterale delle soluzioni è di importanza clinica. Quando somministrate per via endovenosa, le soluzioni farmacologiche raggiungono la massima biodisponibilità. Il sangue viene prelevato da una vena per test di laboratorio e salasso.

Intraarterioso viene introdotta una piccola quantità di soluzioni medicinali che hanno un effetto vasodilatatore in condizioni terminali (con shock, lesioni elettriche, asfissia e altre condizioni di emergenza). L'introduzione viene eseguita da un medico.

Attualmente, ci sono nuovi modi non standard per introdurre un farmaco nel corpo. Questi includono microcapsule, farmaci a rilascio prolungato, forme di dosaggio mirate, ecc.

I vantaggi della via di somministrazione parenterale sono:

• ? velocità d'azione;
• ? precisione di dosaggio;
• ? l'ingresso del farmaco nel sangue in forma invariata, bypassando il fegato.

Screpolatura:

• ? partecipazione obbligatoria di personale medico qualificato;
• ? la presenza di un dispositivo di iniezione sterile;
• ? osservanza dell'asepsi e dell'antisepsi, poiché l'infezione è possibile al momento della somministrazione;
• ? difficoltà o impossibilità di somministrare il farmaco in caso di sanguinamento;
• ? lesioni cutanee nel sito di iniezione.

La conoscenza della tecnologia e delle caratteristiche della somministrazione parenterale è la chiave per un'attività professionale di successo di un operatore sanitario. I requisiti integrali per l'attività professionale di un operatore paramedico quando fa uso di medicinali sono:

• ? rispetto dei requisiti di sicurezza del lavoro (rispetto di documenti normativi, standard di lavaggio delle mani, uso di guanti e tute, ecc.);
• ? rispetto delle condizioni per l'esecuzione delle procedure (degenza, pronto soccorso a domicilio o nelle condizioni di trasporto in ambulanza, ambulatori o sanatori);
• ? la capacità di utilizzare le risorse materiali, i farmaci secondo le istruzioni e le prescrizioni di un medico, l'uso di altri materiali di consumo nei limiti indicati dalle norme approvate, le tecnologie per l'esecuzione di servizi medici semplici.

Esistono diversi modi per somministrare i farmaci: esterno- attraverso la pelle, le mucose e le vie respiratorie; interno (enterale)) - attraverso la bocca o il retto; parenterale - bypassando il tratto gastrointestinale, ad es. per via sottocutanea, intramuscolare, endovenosa, ecc.

L'uso esterno di farmaci - sulla pelle e sulle mucose, è progettato principalmente per la loro azione locale. L'uso interno di sostanze medicinali è semplice e conveniente. I pazienti assumono farmaci per via orale, sotto forma di polveri, compresse, gocce, pozioni, supposte e clisteri medicinali. Il principale vantaggio del metodo di somministrazione parenterale è la velocità di somministrazione e di azione.

L'iniezione è l'introduzione di farmaci per via intradermica (in / c), per via sottocutanea (s / c), per via intramuscolare (in / m), intraossea (in / c), per via endovenosa (in / in), intraarteriosa (in / a). le iniezioni sono fatte con una siringa. Una siringa è uno strumento per l'iniezione dosata di medicinali liquidi nei tessuti del corpo. La siringa è una pompa a pistone manuale, composta da cilindro, pistone e aghi.

Preparazione della siringa per l'iniezione. La confezione con una siringa monouso viene aperta, un ago con una guaina viene fissato sulla cannula e la siringa viene rimossa. L'ampolla con il medicinale richiesto viene trattata nel sito dell'incisione proposta con un batuffolo di cotone imbevuto di alcol. Un'ampolla viene archiviata con una lima speciale e rotta. Rimuovere il cappuccio dall'ago e, senza toccare le pareti della fiala, aspirare la quantità necessaria del farmaco nella siringa. La siringa viene installata verticalmente con l'ago rivolto verso l'alto e, tenendo il manicotto dell'ago, l'aria viene accuratamente rimossa da essa. La preparazione di una siringa riutilizzabile consiste nel farla bollire in uno sterilizzatore per 45 minuti.

iniezione sottocutanea.

La scelta del sito per l'iniezione sottocutanea dipende dallo spessore del tessuto sottocutaneo. Le aree di maggior successo sono la regione sottoscapolare, la superficie posteriore della spalla nella regione del terzo medio e la superficie anteriore della coscia. La pelle nel sito della prossima iniezione viene accuratamente trattata con alcol etilico. Le dita della mano sinistra (1 e 2) raccolgono la pelle e il tessuto sottocutaneo in una piega. Con qualsiasi tecnica di iniezione s / c, l'ago deve essere tagliato e inserito per 2/3 della lunghezza.

Primo modo. Il cilindro della siringa è tenuto con 1, 3 e 4 dita, il 2° dito si trova sul manicotto dell'ago, 5 sul pistone. L'iniezione viene effettuata alla base della piega dal basso verso l'alto, con un angolo di 30° rispetto alla superficie del corpo. Successivamente, la siringa viene intercettata con la mano sinistra, il bordo del cilindro viene tenuto con 2 e 3 dita della mano destra e l'impugnatura del pistone viene premuta con 1 dito. Quindi, con la mano destra, viene applicato un batuffolo di cotone inumidito con alcol etilico nel sito di iniezione e l'ago viene rapidamente rimosso.

Il secondo modo. La siringa piena viene tenuta verticalmente con l'ago rivolto verso il basso. 5 dita si trovano sul manicotto dell'ago, 2 - sul pistone, la canna della siringa è trattenuta da 1, 3 e 4 dita. L'ago viene inserito rapidamente, l'impugnatura del pistone viene premuta con 2 dita, viene iniettata la sostanza medicinale, dopodiché l'ago viene rimosso.

Iniezione intramuscolare.

Per ottenere un effetto rapido con l'introduzione di sostanze medicinali, nonché per l'introduzione di farmaci scarsamente assorbibili, vengono effettuate iniezioni intramuscolari. Il sito di iniezione è scelto in modo tale che vi sia uno strato muscolare sufficiente in quest'area e non vi siano lesioni accidentali ai grandi nervi e ai vasi sanguigni. Ad esempio, la regione dei glutei. Il gluteo è diviso mentalmente in quattro parti, l'iniezione viene effettuata nella parte esterna superiore (quadrante). Utilizzare aghi lunghi (6-8 cm) con un diametro di 0,5 - 0,8 mm. La siringa viene tenuta nella mano destra con l'ago rivolto verso il basso, perpendicolare alla superficie del corpo, mentre il 2° dito si trova sul pistone e il 5° dito giace sul manicotto dell'ago. La pelle è tesa con le dita della mano sinistra. L'ago viene inserito rapidamente a una profondità di 5-6 cm, il pistone viene sollevato per impedire all'ago di entrare nella nave e solo dopo viene iniettato lentamente il farmaco. Rimuovere l'ago rapidamente, in un solo movimento. Il sito di iniezione viene trattato con un batuffolo di cotone inumidito con alcol etilico.

Iniezione intravenosa.

Per l'iniezione endovenosa, viene spesso utilizzata una delle vene nell'area del gomito. Le iniezioni vengono effettuate in posizione seduta o sdraiata, il braccio esteso è posizionato sul tavolo, verso l'alto con il gomito piegato. Un laccio emostatico viene applicato alla spalla in modo da comprimere solo le vene superficiali e non bloccare il flusso del sangue arterioso. Il polso sull'arteria radiale con un laccio emostatico applicato dovrebbe essere ben definito. Per accelerare il gonfiore delle vene, al paziente viene chiesto di piegare vigorosamente le dita della mano, mentre le vene dell'avambraccio si riempiono e diventano chiaramente visibili. La pelle del gomito viene trattata con un batuffolo di cotone imbevuto di alcol etilico, quindi la siringa collegata all'ago viene presa con le dita della mano destra (vedi metodo uno) e la pelle viene tirata con due dita della mano sinistra e la vena è fissa. Tenendo l'ago con un angolo di 45°, tagliare, perforare la pelle e far avanzare l'ago lungo la vena, quindi perforare la vena, dopodiché l'ago viene fatto avanzare quasi orizzontalmente nella vena leggermente in avanti. Quando un ago entra in una vena, nella siringa compare del sangue. Se l'ago non entra nella vena, quando il pistone viene tirato verso se stesso, il sangue non scorrerà nella siringa. Quando si preleva sangue da una vena, il laccio emostatico non viene rimosso fino alla fine della procedura. Con l'iniezione endovenosa, il laccio emostatico viene rimosso e, premendo lentamente sul pistone, la sostanza medicinale disciolta viene iniettata nella vena. Monitorare costantemente che le bolle d'aria non entrino nella vena dalla siringa e che la soluzione del farmaco non entri nel tessuto sottocutaneo. Alla fine dell'iniezione endovenosa, l'ago viene rimosso senza problemi, il sito di puntura viene chiuso con un batuffolo di cotone imbevuto di alcol etilico e viene applicata una benda asettica a pressione per prevenire la formazione di un ematoma o il braccio viene piegato al gomito , tenendolo fino a quando il sangue nel coagulo della ferita.

13. Possibili complicazioni durante le iniezioni e misure per la loro prevenzione:

Quasi tutte le complicazioni dopo l'iniezione sono associate a una violazione delle regole per la somministrazione di sostanze medicinali. Possono verificarsi danni alle colonne nervose, sia dall'ago che dal farmaco iniettato. Il paziente avverte immediatamente un dolore acuto lungo il tronco nervoso. Con le iniezioni intramuscolari, se l'ago è inserito in profondità, può rompersi e il suo frammento rimarrà nei tessuti. L'infermiera dovrebbe esaminare attentamente gli aghi prima di usarli, specialmente all'incrocio con la cannula. Se si verifica una tale complicazione, l'infermiere deve informare immediatamente il medico. Un frammento dell'ago lasciato nei tessuti può cambiare la sua posizione sotto l'influenza delle contrazioni muscolari.

Complicazioni con la somministrazione endovenosa di farmaci:

reazioni pirogeniche, che sono accompagnati da un forte aumento della temperatura con un tremendo freddo. Ciò si verifica quando si utilizzano farmaci con una durata di conservazione scaduta, l'introduzione di soluzioni mal preparate.

Embolia grassa dei vasi polmonari. Si verifica quando l'iniezione erronea di preparati oleosi in una vena. L'embolia grassa si manifesta con improvvisi dolori al cuore, soffocamento, tosse, viso blu.

Embolia gassosa dei vasi polmonari. Si scopre quando le bolle d'aria non vengono rimosse in modo tempestivo da una siringa o da un sistema di trasfusione di sangue.

Vertigini, collasso, disturbi del ritmo cardiaco. Può essere dovuto alla somministrazione troppo rapida del farmaco.

Infiltrarsi. Si forma quando il farmaco entra nel tessuto sottocutaneo. Ciò si verifica nel caso di perforazione end-to-end della vena. Se ciò accade, si consiglia di applicare un impacco di vino sulla zona del gomito.

Ematomi nel sito di iniezione. Più spesso si forma in pazienti con ridotta coagulazione del sangue o aumentata permeabilità vascolare. La prevenzione di questa complicanza è una stretta pressione del sito di iniezione.

Sepsi. Può verificarsi in violazione delle regole di asepsi e antisepsi.

Flebite. L'infiammazione di una vena causata da un'irritazione chimica o fisica è spesso accompagnata da trombosi della nave interessata.

Reazioni allergiche. Può verificarsi con la maggior parte dei farmaci. Appaiono sotto forma di prurito della pelle, eruzioni cutanee, edema di Quincke. La forma più pericolosa di reazione è lo shock anafilattico (mancanza di respiro, nausea, prurito cutaneo, abbassamento della pressione sanguigna, perdita di coscienza, pelle blu). Se uno qualsiasi di questi sintomi compare in un paziente, la somministrazione del farmaco deve essere interrotta immediatamente e devono essere fornite cure urgenti di emergenza.

Molti medici ritengono che i FANS parenterali abbiano un effetto analgesico più potente rispetto alle compresse standard. Naturalmente, non vi è dubbio che la somministrazione endovenosa di FANS, che garantisce il raggiungimento del picco di concentrazione del farmaco nel plasma sanguigno nei primi minuti, abbia l'effetto terapeutico più rapido possibile. Ma i medici delle specialità terapeutiche ricorrono raramente a questo metodo di utilizzo dei FANS. Inoltre, solo pochi rappresentanti del gruppo FANS, disponibili sul mercato farmacologico bielorusso sotto forma di soluzioni per uso parenterale, possono essere somministrati per via endovenosa. Ma la pratica diffusa nel nostro paese è la nomina di FANS sotto forma di iniezioni intramuscolari e spesso corsi che superano notevolmente i termini prescritti dalle aziende produttrici per l'uso di tale forma di dosaggio. La giustificazione di questa pratica è l'idea non solo di una maggiore efficacia, ma anche di una migliore tollerabilità di questi farmaci quando somministrati per via parenterale ("non irrita lo stomaco").

Tuttavia, questo punto di vista non regge a critiche serie. La gravità dell'effetto di qualsiasi farmaco dipende dalla sua concentrazione nel plasma sanguigno, indipendentemente dalla via farmacologica con cui è entrato nel corpo umano. L'elevata biodisponibilità (quasi del 100%) delle moderne forme orali di FANS fornisce una concentrazione terapeutica stabile del principio attivo nel plasma, che è determinata, rispettivamente, solo dalla dose prescritta. Pertanto, se il paziente riceve regolarmente i FANS per diversi giorni e tenendo conto dell'emivita del farmaco (cioè osservando la frequenza di somministrazione prescritta), la sua efficacia sarà identica quando si utilizza qualsiasi forma farmacologica.

Pertanto, se il paziente riceve regolarmente FANS per più di un giorno, ha senso limitarsi a sole 1-2 iniezioni intramuscolari, il cui vantaggio, rispetto a compresse e capsule, può essere determinato solo da un inizio più rapido di azione analgesica.

Anche se questo punto solleva seri dubbi. Le moderne forme in compresse di FANS forniscono non solo la massima biodisponibilità, ma anche il tempo minimo di assorbimento del principio attivo. Quindi, celecoxib 200-400 mg dopo somministrazione orale si trova nel plasma a una concentrazione del 25-50% del massimo dopo 30 minuti e inizia ad avere un effetto analgesico. Questi dati sono stati ottenuti non solo nel lavoro sperimentale, ma anche in una seria esperienza nell'uso di questo farmaco per il sollievo del dolore acuto, in particolare nello studio dentistico.

Ci sono molti studi che hanno confrontato l'efficacia dei FANS quando somministrati per via orale e intramuscolare. Pertanto, in uno studio condotto su volontari, lornoxicam sotto forma di compresse istantanee ha mostrato valori di Tmax e Cmax simili alla somministrazione intramuscolare di questo farmaco. La velocità delle compresse rapide, abbastanza paragonabile alla somministrazione intramuscolare, è stata dimostrata per ibuprofene, diclofenac potassio e ketorolac.

La mancanza di reali benefici della somministrazione intramuscolare di FANS è dimostrata molto chiaramente dal lavoro di Neighbor M. e Puntillo K. (1998). Gli autori hanno confrontato il potenziale analgesico di ketorolac 60 mg per via intramuscolare e ibuprofene 800 mg per via orale in 119 pazienti con dolore acuto ricoverati al pronto soccorso. Per soddisfare lo standard di uno "studio in doppio cieco", ai pazienti che ricevevano iniezioni di FANS è stata somministrata una capsula di placebo orale, mentre a quelli che ricevevano FANS è stata somministrata un'iniezione di placebo orale (soluzione fisica). Il livello di sollievo dal dolore è stato valutato dopo 15, 30, 45, 60, 90 e 120 minuti. Secondo i risultati ottenuti, non vi era alcuna differenza significativa né nel tasso di insorgenza dell'effetto analgesico né nella gravità del sollievo dal dolore tra i gruppi di studio.

Una questione separata è l'uso di FANS sotto forma di supposte rettali. Ci sono prove che questa via di somministrazione dei FANS dia lo stesso rapido effetto analgesico della somministrazione intramuscolare. Teoricamente, la somministrazione rettale (oltre che parenterale) di FANS evita la diminuzione iniziale della concentrazione del farmaco nel sangue a causa dell'eliminazione della sua quantità significativa da parte del fegato (fenomeno di "primo passaggio"). Tuttavia, non sono state ancora ricevute prove chiare sul vantaggio delle supposte rettali in termini di velocità di insorgenza e gravità dell'effetto terapeutico rispetto alle forme orali.

L'opinione che le supposte rettali siano meglio tollerate e abbiano meno probabilità di causare effetti collaterali dal tratto gastrointestinale superiore è solo in parte giustificata e riguarda un'incidenza leggermente inferiore di dispepsia. Complicanze gravi, come lo sviluppo di un'ulcera o sanguinamento gastrointestinale, si verificano con l'uso di FANS sotto forma di supposte rettali non meno spesso che con la somministrazione orale. Secondo Karateev A.E. et al. (2009), la frequenza di ulcere ed erosioni multiple nei pazienti che assumevano FANS sotto forma di supposte (n=343) era del 22,7%, mentre nei pazienti (n=3574) che assumevano FANS orali - 18,1% ( p<0,05). Причина этого совершенно очевидна – поражение верхних отделов ЖКТ связано с системным влиянием НПВС на слизистую оболочку ЖКТ, развивающимся после попадания этих препаратов в плазму крови, и вследствие этого абсолютно не зависит от фармакологического пути.

D'altra parte, la somministrazione rettale di FANS può in alcuni casi portare a gravi complicazioni locali dal tubo intestinale distale: proctite clinicamente pronunciata, ulcerazione della mucosa rettale e sanguinamento rettale.

Pertanto, l'indicazione principale per l'uso dei FANS sotto forma di supposte rettali è l'impossibilità di somministrazione orale di questi farmaci e la presenza di una particolare dipendenza dei pazienti da questa forma farmacologica.

Il termine "parenterale" significa "bypassare l'intestino". Cioè, con questo metodo di applicazione, le sostanze medicinali non vengono assorbite nel tratto gastrointestinale, ma penetrano, ad esempio, attraverso la pelle o vengono iniettate direttamente nel flusso sanguigno. Molto spesso, somministrazione parenterale significa iniezione - con l'aiuto di iniezioni - o infusione - con l'aiuto di contagocce - la penetrazione del farmaco nel corpo del paziente. E poche persone pensano che quando applichiamo il medicinale sotto forma di un unguento, gel o crema sulla pelle, sulle mucose o instillando gocce nei passaggi nasali, li usiamo anche per via parenterale.

Benefici della somministrazione parenterale di farmaci

Il problema principale della somministrazione orale di compresse, sospensioni o soluzioni per via enterale, ovvero assorbimento in bocca, ingestione o introduzione nel retto, è il complesso insieme di interazioni biochimiche a cui è sottoposto il farmaco. Ovviamente tutta una serie di reazioni chimiche, l'ambiente aggressivo dello stomaco e del duodeno, e così via: tutti questi fattori possono modificare la sostanza originaria a tal punto che perde le sue proprietà curative originali e possono acquisirne di nuove completamente indesiderabili . Pertanto, quando il farmaco entra direttamente nel flusso sanguigno, semplifica notevolmente e accelera la sua consegna ai sistemi corporei necessari. Grazie a ciò, anche il dosaggio del principio attivo può essere ridotto e regolato con precisione.

Non dimenticare che molte sostanze possono minare la salute dell'apparato digerente. Ad esempio, modificare l'acidità del succo gastrico o danneggiare la mucosa. Da questo punto di vista, può essere considerata più sicura anche l'introduzione di molti farmaci per via parenterale.

Inoltre, questo metodo di utilizzo dei farmaci consente il trattamento di pazienti incoscienti, debilitati, neonati e così via. Per questi gruppi di pazienti può essere utilizzato anche il metodo della nutrizione parenterale. Cioè, l'introduzione dei componenti necessari per mantenere il metabolismo direttamente nel flusso sanguigno. Pertanto, il paziente può ricevere glucosio, proteine, soluzioni di acqua e sale.

Svantaggi della somministrazione parenterale di farmaci

Ma qualsiasi metodo non ha solo vantaggi. La via parenterale, quando il farmaco viene iniettato o infuso, può anche diventare un modo per i batteri patogeni di entrare nel corpo. Pertanto, è così importante mantenere una rigorosa sterilità di soluzioni, strumenti e, inoltre, trattare il sito di iniezione secondo tutte le norme sanitarie.

Inoltre, questo metodo di somministrazione è traumatico. L'iniezione può provocare rotture locali di capillari, lividi, ematomi. Alcuni farmaci sono scarsamente assorbiti, formando un nodulo nel sito di iniezione. Spesso soffre anche la sfera emotiva del paziente, perché è difficile trovare una persona che non abbia affatto paura delle iniezioni.

Molti pazienti hanno anche paura che le bolle d'aria entrino nel flusso sanguigno insieme al medicinale, il che può interferire con il flusso sanguigno. Questa condizione è chiamata embolia. Più spesso è causato da coaguli di sangue, coaguli di sangue o placche aterosclerotiche staccate. A volte l'embolia è fatale. Ma la corretta tecnica di iniezione o infusione garantisce a una persona di entrare nei suoi vasi di aria così pericolosa.

Pertanto, vale la pena riconoscere il metodo parenterale di somministrazione dei farmaci come estremamente efficace. Espande notevolmente le possibilità a disposizione della medicina moderna. Se, per una certa patologia, è raccomandata la somministrazione parenterale di farmaci, non dovresti rifiutarla per paura di iniezioni o contagocce. Poiché l'efficacia di tale terapia sarà molto più alta.

Ora in medicina ci sono tali tecnologie che possono essere definite solo fantastiche. Sembrerebbe che sullo sfondo generale del trionfo del genio medico, la morte di un paziente a causa del mancato rispetto degli standard sanitari in un istituto medico dovrebbe essere a lungo dimenticata. Perché la via artificiale dell'infezione nel nostro tempo prospero sta guadagnando slancio? Perché stafilococco, epatite, HIV "camminano" ancora negli ospedali e negli ospedali per la maternità? Statistiche asciutte affermano che la frequenza delle sole infezioni settiche purulente negli ospedali negli ultimi anni è aumentata del 20% e la loro quota nelle unità di terapia intensiva è del 22%, in chirurgia fino al 22%, in urologia oltre il 32%, in ginecologia 12 %, negli ospedali per la maternità ( 33%.

Per chiarire, la via artificiale di trasmissione dell'infezione è la cosiddetta infezione artificiale di una persona nelle istituzioni mediche, principalmente durante procedure invasive. Com'è possibile che le persone ricoverate in ospedale per il trattamento di una malattia si ammalino anche lì con altre?

infezione naturale

Con tutta la varietà di opportunità per contrarre un'infezione, ci sono solo due meccanismi per la trasmissione di microbi da una persona malata a una sana:

1. Naturale, a seconda dell'osservanza delle norme e delle norme igieniche da parte della persona stessa.

2. Modo artificiale o medicalmente artificiale di trasmissione dell'infezione. Si tratta di un meccanismo quasi interamente dipendente dall'osservanza dei propri doveri da parte del personale medico.

In modo naturale, l'introduzione di microrganismi patogeni può verificarsi quando una persona entra in contatto con un ambiente patogeno. Modi di infezione:

In volo, cioè quando si starnutisce, si tossisce, si parla (influenza, tubercolosi);

Fecale-orale, cioè attraverso mani sporche, acqua e cibo (malattie infettive del tratto gastrointestinale);

Contatto domestico (una gamma molto ampia di infezioni, comprese veneree, cutanee, elmintiasi, tifo, difterite e decine di altre).

Incredibilmente, è così che puoi prendere qualsiasi disturbo entrando in un ospedale per il trattamento.

Infezione artificiale

Nelle istituzioni mediche, ci sono due modi principali per infettare i pazienti, caratterizzati come una via di trasmissione artificiale. Esso:

1. Parenterale, cioè associato a una violazione della pelle del paziente.

2. Enterale, possibile con alcuni tipi di esame dei pazienti, nonché con determinate procedure terapeutiche.

Inoltre, lo stesso meccanismo naturale di trasmissione delle infezioni prospera negli ospedali, aggravando molte volte le condizioni dei pazienti. Si scopre che puoi contrarre un'infezione durante le manipolazioni mediche da parte di medici e infermieri, oltre a essere semplicemente in ospedale.

Cause di infezione dei pazienti nelle strutture mediche

Dove ottengono gli ospedali le condizioni per l'infezione dei pazienti in modo naturale e come influisce sul meccanismo artificiale di trasmissione dell'infezione. I motivi sono:

1. Ci sono sempre molte persone infette negli ospedali. Inoltre, circa il 38% della popolazione, compresi gli operatori sanitari, è portatore di vari agenti patogeni, ma le persone non sospettano che siano portatori.

2. Un aumento del numero di pazienti (anziani, bambini) che hanno abbassato notevolmente la soglia di resistenza del proprio corpo.

3. Combinare ospedali altamente specializzati in grandi complessi, dove uno specifico ambiente ecologico viene creato volontariamente o involontariamente.

In alcuni casi, l'infezione artificiale del paziente si verifica durante le medicazioni se l'infermiera, che è la portatrice, non esegue il suo lavoro con una maschera protettiva e guanti. Al contrario, un paziente può infettare un operatore sanitario se esegue manipolazioni mediche (prelievo del sangue, cure odontoiatriche, ecc.) senza mascherina protettiva, guanti e occhiali speciali.

Il lavoro del personale medico junior

Cosa determina in questo caso la via artificiale di trasmissione dell'infezione? Si tratta principalmente di una completa o insufficiente osservanza delle norme sanitarie. I controlli casuali hanno mostrato che gli infermieri in molti ospedali puliscono male i reparti, le sale di manipolazione e persino le sale operatorie. Vale a dire, tutte le superfici vengono trattate con un panno, le soluzioni disinfettanti per la pulizia degli ambienti vengono preparate a una concentrazione inferiore a quella richiesta dalle norme, le lampade al quarzo non vengono trattate nei reparti e negli uffici, anche se disponibili e in buone condizioni.

La situazione è particolarmente triste negli ospedali per la maternità. L'infezione artificiale di un feto o di una donna in travaglio, ad esempio, con infezioni purulente-settiche, può verificarsi a causa di una violazione delle regole di antisepsi durante l'elaborazione del cordone ombelicale, durante le cure ostetriche e ulteriori cure. Il motivo potrebbe essere l'elementare mancanza di una maschera sul viso di un'infermiera o un'infermiera, che sono portatori di microbi patogeni, per non parlare di strumenti, pannolini e così via scarsamente sterilizzati.

Antibiotici

Come notato sopra, spesso le persone con una diagnosi inspiegabile vengono ricoverate in ospedale. Al paziente vengono prescritti esami di laboratorio, nonché moderni metodi diagnostici, in cui viene utilizzata la via di somministrazione enterale (attraverso la bocca) nella cavità corporea dell'attrezzatura corrispondente. Durante la preparazione dei risultati dei test, si è consolidata la pratica di prescrivere antibiotici ad ampio spettro. Questo in piccola parte provoca dinamiche positive, e in gran parte porta al fatto che all'interno dell'ospedale si creano ceppi di agenti patogeni che non rispondono alle influenze dirette contro di essi (disinfezione, quarzizzazione, terapia farmacologica). A causa delle vie di distribuzione naturali, questi ceppi si sono diffusi in tutto l'ospedale. La prescrizione ingiustificata di antibiotici è stata osservata nel 72% dei pazienti. Nel 42% dei casi si è rivelato vano. Nel Paese nel suo insieme, a causa di un trattamento antibiotico ingiustificato, il tasso di infezione negli ospedali ha raggiunto il 13%.

Diagnosi e trattamento

Sembrerebbe che i nuovi metodi diagnostici dovrebbero aiutare a identificare rapidamente e correttamente tutti i disturbi. Tutto è così, ma per evitare l'infezione artificiale dei pazienti, le apparecchiature diagnostiche devono essere adeguatamente elaborate. Ad esempio, un broncoscopio dopo ogni paziente, secondo le norme, deve essere disinfettato per ¾ ore. I controlli hanno dimostrato che ciò viene osservato raramente, perché i medici dovrebbero esaminare non 5-8 pazienti secondo la norma, ma 10-15 secondo l'elenco. È chiaro che non hanno abbastanza tempo per elaborare l'attrezzatura. Lo stesso vale per gastroscopia, colonscopia, posizionamento del catetere, puntura, esame strumentale, inalazione.

Ma la via enterale di somministrazione del farmaco riduce il livello di infezione. Qui, solo il metodo duodenale rappresenta una minaccia, quando il medicinale viene iniettato con una sonda direttamente nel duodeno. Ma orale (prendendo medicinali e compresse attraverso la bocca, bevendoli o non bevendoli con acqua), sublinguale (sotto la lingua) e buccale (incollando speciali pellicole farmaceutiche alle mucose delle gengive e delle guance) sono praticamente sicuri.

via parenterale di infezione

Questo meccanismo di trasmissione è il leader nella diffusione dell'AIDS e dell'epatite. Mezzi via peranterale - infezione attraverso il sangue e in violazione dell'integrità delle mucose, della pelle. In un ambiente ospedaliero, ciò è possibile in questi casi:

trasfusione di sangue/plasma;

Infezione attraverso una siringa durante l'iniezione;

Intervento chirurgico;

Esecuzione di procedure mediche.

Spesso, l'infezione artificiale si verifica nelle cliniche dentistiche e quando si visita un ginecologo a causa del fatto che i medici usano uno strumento elaborato in modo improprio per esaminare le mucose dei loro pazienti e anche perché i medici lavorano con guanti non sterili.

iniezioni

Questo tipo di terapia è stato utilizzato per molto tempo. Quando le siringhe erano riutilizzabili, venivano sottoposte a sterilizzazione obbligatoria prima dell'uso. In pratica, purtroppo, sono stati loro a portare all'infezione di pazienti con malattie pericolose, tra cui l'AIDS, per la flagrante negligenza dei medici. Ora vengono utilizzate solo siringhe monouso per il trattamento (iniezioni endovenose e intramuscolari) e il prelievo di sangue per i test, quindi il rischio di infezione artificiale è ridotto al minimo qui. Prima della procedura, gli operatori sanitari sono obbligati a controllare la tenuta della confezione della siringa e in nessun caso riutilizzarla o l'ago per ulteriori manipolazioni. Diversa la situazione con gli strumenti per endoscopi (aghi, siringhe per biopsie e altri), che in pratica non vengono elaborati affatto. Nella migliore delle ipotesi, sono semplicemente immersi nei disinfettanti.

Operazioni

Un'alta percentuale di infezione si verifica durante l'intervento chirurgico. È curioso che nel 1941-1945 sia stato registrato l'8% dell'infezione dei feriti e, ai nostri giorni, i tassi postoperatori di infezioni purulente-settiche sono aumentati al 15%. Ciò accade per motivi:

Utilizzare durante o dopo l'operazione di medicazioni scarsamente sterilizzate;

Sterilizzazione insufficiente degli strumenti taglienti o non taglienti;

Uso diffuso di vari impianti (in ortopedia, odontoiatria, cardiologia). Molti microrganismi possono esistere all'interno di queste strutture, inoltre si ricoprono con uno speciale film protettivo che le rende inaccessibili agli antibiotici.

La disinfezione deve essere effettuata in apposite biciclette, autoclavi o camere, a seconda del metodo di sterilizzazione. Ora nelle sale operatorie si sta cercando di utilizzare lenzuola sterili monouso, vestiti per chirurghi e pazienti, che dovrebbero ridurre il livello di infezione artificiale. Per escludere l'infezione attraverso gli impianti, dopo l'intervento chirurgico, i pazienti vengono sottoposti a terapia antibiotica potenziata.

Trasfusione di sangue

Si ritiene che solo la sifilide, l'AIDS e due virus dell'epatite, B e C, possano essere catturati attraverso le trasfusioni di sangue È per questi agenti patogeni che il sangue del donatore viene testato nei punti di raccolta. Ma la pratica dimostra che anche utilizzando solo siringhe monouso, l'emotrasfusione può trasmettere virus dell'epatite D, G, TTV, toxoplasmosi, citomegalovirus, listeriosi e altre infezioni. Prima di donare il sangue, i medici sono tenuti a controllare tutti i donatori per la presenza di un'infezione. In effetti, spesso non c'è abbastanza tempo per l'analisi, o semplicemente è consentita la negligenza. Pertanto, è indispensabile controllare attentamente il sangue prelevato dal donatore. Ma questo non è sempre fatto, quindi fino ad oggi, anche nelle cliniche di Mosca, ci sono casi di infezione di pazienti durante la trasfusione di sangue. Il secondo problema è che ci sono molti ceppi mutati che anche i più recenti sistemi di test non riconoscono. La stessa situazione con l'infezione e il trapianto di organi di donatori.

Ci sono 5 vie principali di trasmissione dell'infezione, che saranno elencate di seguito.

La via artificiale di trasmissione dell'infezione è ...

Un modo artificiale di trasmissione dell'infezione è un'infezione artificiale, in cui la diffusione di un agente infettivo si verifica a causa dell'attività iatrogena umana. Un esempio è l'infezione da HIV o epatite durante operazioni o trasfusioni di plasma sanguigno.

La via di trasmissione trasmissibile è...

La via trasmissibile di trasmissione dell'infezione è l'infezione attraverso gli insetti:

mosche (malattia di Botkin, febbre tifoide, dissenteria, antrace), pidocchi (tifo), cimici (febbre ricorrente), pulci (peste), zanzare - anofele (malaria tropicale).

È necessario distruggere questi insetti, tenerli fuori dagli alloggi e impedire che le mosche entrino in contatto con acqua e cibo.

La via di trasmissione parenterale è...

La via parenterale di trasmissione dell'infezione è una sorta di meccanismo artificiale di infezione, in cui l'agente patogeno entra direttamente nel sangue.

La via aerea dell'infezione è...

La via aerea di trasmissione dell'infezione è l'infezione attraverso l'aria, in cui i più piccoli schizzi e gocce di saliva e muco nasale contenenti agenti patogeni entrano a una distanza di 1-1,5 m quando si parla, si tossisce e si starnutisce, difterite, pertosse, morbillo, scarlattina, tubercolosi). Quando questi spray e gocce si asciugano, gli agenti patogeni rimangono a lungo nella polvere (tubercolosi) - un'infezione da polvere. L'infezione avviene per inalazione di agenti patogeni.

La via di contatto dell'infezione è...

La via di contatto della trasmissione dell'infezione è, come suggerisce il nome, la diffusione di un agente infettivo attraverso il contatto diretto. Può essere fatto con diversi meccanismi:

Contatto con una persona malata (vaiolo, varicella, morbillo, scarlattina, parotite, morbo di Botkin, ecc.). Pertanto, è vietato entrare in un appartamento dove sono presenti pazienti. Infezione da portatori di bacilli. Nel corpo di una persona guarita, i patogeni di alcune malattie infettive (febbre tifoide, difterite, scarlattina) continuano a vivere a lungo. I portatori di bacilli possono anche essere persone che non hanno sofferto di questa malattia infettiva, ma portano il suo agente patogeno, ad esempio, durante un'epidemia di difterite, fino al 7% degli scolari sani ha bacilli di difterite nella gola o nel naso. I portatori di bacilli sono portatori di agenti patogeni.

La via di trasmissione oro-fecale è...

La via fecale-orale di trasmissione dell'infezione è un tale meccanismo di infezione in cui l'agente patogeno entra nel tratto gastrointestinale. Gli infezionisti distinguono tre principali meccanismi di trasmissione dell'infezione:

Attraverso la dimissione dei pazienti: feci (febbre tifoide, dissenteria), urina (gonorrea, scarlattina, febbre tifoide), saliva, muco nasale. L'infezione si verifica anche quando gli agenti patogeni entrano nella bocca, quindi è indispensabile instillare nei bambini l'abitudine di lavarsi accuratamente le mani prima di mangiare. Contatto con oggetti toccati da un paziente contagioso (biancheria, acqua, cibo, stoviglie, giocattoli, libri, mobili, pareti della stanza). Pertanto, viene eseguita la disinfezione e si consiglia di utilizzare solo stoviglie e cose proprie. Attraverso acqua e latte non bolliti, frutta e verdura non lavate, agenti patogeni di malattie gastrointestinali (paratifo, febbre tifoide, dissenteria, malattia di Botkin) e tubercolosi entrano nel corpo. Acqua e latte devono sempre essere bolliti e frutta e verdura devono essere versate con acqua bollente o sbucciate.

Parenterale- bypassando il tratto gastrointestinale.

Somministrazione di farmaci per via parenterale- questi sono i modi per introdurre farmaci nel corpo, in cui bypassano il tratto gastrointestinale, al contrario orale modo di usare le droghe.

Esistono altre vie di somministrazione parenterale più rare: transdermica, subaracnoidea, intraossea, intranasale, subcongiuntivale, tuttavia, questi metodi di penetrazione del farmaco nel corpo sono utilizzati solo in casi speciali.

Via parenterale di trasmissione delle infezioni- infezione attraverso il sangue o le mucose a seguito di trasfusione di sangue o emoderivati ​​infetti oa seguito dell'uso di aghi, siringhe o altri strumenti contaminati che danneggiano la pelle.