Encefalopatia ipossico-ischemica. Cos'è l'encefalopatia ipossico-ischemica Encefalopatia ischemica del cervello

Encefalopatia perinatale (PEP) (peri- + latino natus - "nascita" + greco encephalon - "cervello" + greco patia - "violazione") - un termine che unisce un ampio gruppo di lesioni cerebrali diverse per ragione e non specificate da cervello di origine che si verifica durante la gravidanza e il parto. La PEP può manifestarsi in diversi modi, ad esempio una sindrome di ipereccitabilità, quando l'irritabilità del bambino aumenta, l'appetito diminuisce, il bambino spesso sputa durante l'alimentazione e si rifiuta di allattare, dorme meno, si addormenta più difficile, ecc. Una manifestazione più rara, ma più grave, dell'encefalopatia perinatale è la sindrome della depressione del sistema nervoso centrale. Questi bambini hanno un'attività motoria significativamente ridotta. Il bambino sembra letargico, il pianto è silenzioso e debole. Si stanca rapidamente durante l'alimentazione, nei casi più gravi il riflesso di suzione è assente. Spesso le manifestazioni dell'encefalopatia perinatale sono leggermente espresse, ma i bambini che hanno subito questa condizione richiedono ancora maggiore attenzione e talvolta un trattamento speciale.

Cause di patologia perinatale

I fattori di rischio per la patologia cerebrale perinatale includono:

  • Varie malattie croniche della madre.
  • Malattie infettive acute o esacerbazioni di focolai cronici di infezione nel corpo della madre durante la gravidanza.
  • Problemi alimentari.
  • Incinta troppo giovane.
  • Malattie ereditarie e disordini metabolici.
  • Decorso patologico della gravidanza (tossicosi precoce e tardiva, minaccia di aborto, ecc.).
  • Decorso patologico del parto (parto rapido, debolezza del travaglio, ecc.) E lesioni nella fornitura di assistenza durante il parto.
  • Effetti nocivi dell'ambiente, condizioni ambientali avverse (radiazioni ionizzanti, effetti tossici, compreso l'uso di varie sostanze medicinali, inquinamento ambientale con sali di metalli pesanti e rifiuti industriali, ecc.).
  • Prematurità e immaturità del feto con vari disturbi della sua attività vitale nei primi giorni di vita.

Va notato che i più comuni sono ipossico-ischemici (la loro causa è la carenza di ossigeno che si verifica durante la vita intrauterina del bambino) e le lesioni miste del sistema nervoso centrale, il che è spiegato dal fatto che quasi tutti i problemi durante la gravidanza e il parto porta a un ridotto apporto di ossigeno ai tessuti del feto e in particolare al cervello. In molti casi, la causa della PEP non può essere stabilita.

Una scala Apgar a 10 punti aiuta a farsi un'idea obiettiva dello stato del bambino al momento della nascita. Ciò tiene conto dell'attività del bambino, del colore della pelle, della gravità dei riflessi fisiologici del neonato, dello stato dell'apparato respiratorio e cardiovascolare. Ciascuno degli indicatori è stimato da 0 a 2 punti. La scala Apgar consente di valutare l'adattamento del bambino alle condizioni di esistenza extrauterina già in sala parto durante i primi minuti dopo la nascita. La somma dei punti da 1 a 3 indica una condizione grave, da 4 a 6 - una condizione di gravità moderata, da 7 a 10 - soddisfacente. Punteggi bassi sono attribuiti a fattori di rischio per la vita del bambino e allo sviluppo di disturbi neurologici e dettano la necessità di terapia intensiva di emergenza.

Sfortunatamente, punteggi Apgar elevati non escludono completamente il rischio di disturbi neurologici, alcuni sintomi compaiono già dopo il 7° giorno di vita ed è molto importante identificare le possibili manifestazioni di PEP il prima possibile. La plasticità del cervello del bambino è insolitamente elevata, misure terapeutiche tempestive aiutano nella maggior parte dei casi a evitare lo sviluppo di un deficit neurologico, a prevenire disturbi nella sfera emotivo-volitiva e nell'attività cognitiva.

L'andamento del PEP e le possibili previsioni

Durante la PEP si distinguono tre periodi: acuto (1° mese di vita), recupero (da 1 mese a 1 anno in quelli a termine, fino a 2 anni in quelli prematuri) e l'esito della malattia. In ogni periodo di PEP si distinguono varie sindromi. Spesso c'è una combinazione di diverse sindromi. Questa classificazione è appropriata, in quanto consente di identificare le sindromi a seconda dell'età del bambino. Per ogni sindrome è stata sviluppata una strategia terapeutica appropriata. La gravità di ciascuna sindrome e la loro combinazione consentono di determinare la gravità della condizione, prescrivere correttamente la terapia e fare previsioni. Va notato che anche manifestazioni minime di encefalopatia perinatale richiedono un trattamento appropriato per prevenire esiti avversi.

Elenchiamo le principali sindromi di PEP.

Periodo acuto:

  • Sindrome da depressione del SNC.
  • sindrome del coma.
  • Sindrome convulsiva.

Periodo di recupero:

  • Sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessa.
  • sindrome epilettica.
  • Sindrome ipertensiva-idrocefalica.
  • Sindrome delle disfunzioni vegetativo-viscerali.
  • Sindrome dei disturbi del movimento.
  • Sindrome da sviluppo psicomotorio ritardato.

risultati:

  • Pieno recupero.
  • Sviluppo mentale, motorio o del linguaggio ritardato.
  • Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (minima disfunzione cerebrale).
  • reazioni nevrotiche.
  • Disfunzioni vegetativo-viscerali.
  • Epilessia.
  • Idrocefalo.

Tutti i pazienti con danno cerebrale grave e moderato richiedono un trattamento ospedaliero. I bambini con disturbi lievi vengono dimessi dall'ospedale di maternità sotto la supervisione ambulatoriale di un neurologo.

Soffermiamoci più in dettaglio sulle manifestazioni cliniche delle singole sindromi PEP, che sono più comuni in ambito ambulatoriale.

Sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessa manifestato da aumento dell'attività motoria spontanea, sonno superficiale irrequieto, prolungamento del periodo di veglia attiva, difficoltà ad addormentarsi, pianto frequente immotivato, risveglio di riflessi congeniti incondizionati, tono muscolare variabile, tremore (spasmi) degli arti, mento. Nei neonati prematuri, questa sindrome nella maggior parte dei casi riflette un abbassamento della soglia di prontezza convulsiva, cioè indica che il bambino può facilmente sviluppare convulsioni, ad esempio, con un aumento della temperatura o l'azione di altri stimoli. Con un decorso favorevole, la gravità dei sintomi diminuisce gradualmente e scompare entro un periodo compreso tra 4-6 mesi e 1 anno. Con un decorso sfavorevole della malattia e l'assenza di una terapia tempestiva, può svilupparsi una sindrome epilettica.

Sindrome convulsiva (epilettica). può comparire a qualsiasi età. Nell'infanzia, è caratterizzato da una varietà di forme. Spesso c'è un'imitazione di riflessi motori incondizionati sotto forma di flessioni parossistiche e inclinazioni della testa con tensione nelle braccia e nelle gambe, rotazione della testa di lato ed estensione delle braccia e delle gambe con lo stesso nome; episodi di brividi, contrazioni parossistiche degli arti, imitazioni di movimenti di suzione, ecc. A volte è difficile anche per uno specialista determinare la natura delle condizioni convulsive risultanti senza ulteriori metodi di ricerca.

Sindrome ipertensiva-idrocefalica caratterizzato da una quantità eccessiva di liquido negli spazi del cervello contenente CSF (liquido cerebrospinale), che porta ad un aumento della pressione intracranica. I medici spesso chiamano questa violazione ai genitori in questo modo: dicono che il bambino ha aumentato la pressione intracranica. Il meccanismo di insorgenza di questa sindrome può essere diverso: produzione eccessiva di liquido cerebrospinale, assorbimento compromesso dell'eccesso di liquido cerebrospinale nel flusso sanguigno o una combinazione di entrambi. I principali sintomi della sindrome ipertensiva-idrocefalica, da cui i medici sono guidati e che anche i genitori possono controllare, sono il tasso di crescita della circonferenza della testa del bambino e le dimensioni e le condizioni di quella grande. Nella maggior parte dei neonati a termine, la circonferenza cranica normale alla nascita è di 34-35 cm In media, nella prima metà dell'anno, l'aumento mensile della circonferenza cranica è di 1,5 cm (nel primo mese - fino a 2,5 cm) , raggiungendo circa 44 cm entro 6 mesi Nella seconda metà dell'anno il tasso di crescita diminuisce; entro l'anno, la circonferenza della testa è di 47-48 cm Sonno irrequieto, frequente rigurgito profuso, pianto monotono in combinazione con rigonfiamento, aumento della pulsazione della grande fontanella e inclinazione della testa all'indietro sono le manifestazioni più tipiche di questa sindrome.

Tuttavia, le dimensioni della testa grandi sono spesso assolute e sono determinate da caratteristiche costituzionali e familiari. Le grandi dimensioni della fontanella e il "ritardo" della sua chiusura si osservano spesso nel rachitismo. Le piccole dimensioni della fontanella alla nascita aumentano il rischio di ipertensione endocranica in varie situazioni avverse (surriscaldamento, febbre, ecc.). Condurre uno studio neurosonografico del cervello consente di diagnosticare correttamente tali pazienti e determinare le tattiche della terapia. Nella stragrande maggioranza dei casi, entro la fine dei primi sei mesi di vita di un bambino, si osserva una normalizzazione della crescita della circonferenza cranica. In alcuni bambini malati, la sindrome idrocefalica persiste per 8-12 mesi senza segni di aumento della pressione intracranica. Nei casi più gravi, si nota lo sviluppo.

Sindrome da comaè una manifestazione di una grave condizione del neonato, che è stimata in 1-4 punti sulla scala Apgar. Nei bambini malati, letargia pronunciata, diminuzione dell'attività motoria fino alla sua completa assenza, tutte le funzioni vitali sono depresse: respirazione, attività cardiaca. Possono verificarsi convulsioni. La grave condizione persiste per 10-15 giorni, mentre non ci sono riflessi di suzione e deglutizione.

Sindrome delle disfunzioni vegetativo-viscerali, di regola, si manifesta dopo il primo mese di vita sullo sfondo di una maggiore eccitabilità nervosa e della sindrome ipertensiva-idrocefalica. Si notano rigurgito frequente, aumento di peso ritardato, disturbi del ritmo cardiaco e respiratorio, termoregolazione, alterazioni del colore e della temperatura della pelle, "marmorizzazione" della pelle e disfunzione del tratto gastrointestinale. Spesso questa sindrome può essere combinata con enterite, enterocolite (infiammazione dell'intestino tenue e crasso, manifestata da disturbi delle feci, alterato aumento di peso), causata da microrganismi patogeni, con rachitismo, che ne aggrava il decorso.

Sindrome da disturbo del movimento rilevato dalle prime settimane di vita. Dalla nascita, potrebbe esserci una violazione del tono muscolare, sia nella direzione della sua diminuzione che in quella dell'aumento, si può rilevare la sua asimmetria, si nota una diminuzione o un aumento eccessivo dell'attività motoria spontanea. Spesso la sindrome dei disturbi motori è combinata con un ritardo nello sviluppo psicomotorio e del linguaggio, perché. le violazioni del tono muscolare e la presenza di attività motoria patologica (ipercinesia) impediscono l'attuazione di movimenti mirati, la formazione di normali funzioni motorie e l'acquisizione della parola.

Con un ritardo nello sviluppo psicomotorio, il bambino in seguito inizia a tenere la testa, sedersi, gattonare, camminare. Una violazione predominante dello sviluppo mentale può essere sospettata con un debole pianto monotono, articolazione compromessa, scarse espressioni facciali, comparsa tardiva di un sorriso, reazioni visive-uditive ritardate.

Paralisi cerebrale infantile (CP)- una malattia neurologica che si verifica a seguito di un danno precoce al sistema nervoso centrale. Con la paralisi cerebrale, i disturbi dello sviluppo sono, di regola, di una struttura complessa, si combinano disturbi motori, disturbi del linguaggio e ritardo mentale. I disturbi del movimento nella paralisi cerebrale sono espressi nella sconfitta degli arti superiori e inferiori; ne soffrono le capacità motorie fini, i muscoli dell'apparato articolatorio, i muscoli oculomotori. I disturbi del linguaggio sono rilevati nella maggior parte dei pazienti: da forme lievi (cancellate) a discorsi completamente illeggibili. Il 20-25% dei bambini presenta disabilità visive caratteristiche: convergenti e divergenti, nistagmo, campi visivi limitati. La maggior parte dei bambini ha un ritardo mentale. Alcuni bambini hanno disabilità intellettive (ritardo mentale).

Sindrome da deficit di attenzione e iperattività- una violazione del comportamento associata al fatto che il bambino ha uno scarso controllo della sua attenzione. È difficile per questi bambini concentrarsi su qualsiasi attività, soprattutto se non è molto interessante: si girano e non riescono a stare fermi, sono costantemente distratti anche dalle sciocchezze. La loro attività è spesso troppo violenta e caotica.

Diagnosi di danno cerebrale perinatale

Trattamento antiepilettico

Come accennato in precedenza, i bambini con lesioni gravi e moderate del sistema nervoso centrale durante il periodo acuto della malattia necessitano di cure ospedaliere. Nella maggior parte dei bambini con manifestazioni lievi di sindromi di aumentata eccitabilità neuro-riflessa e disturbi motori, è possibile limitarsi alla selezione di un regime individuale, correzione pedagogica, massaggi, esercizi di fisioterapia e utilizzo di metodi fisioterapici. Tra i metodi medicinali per tali pazienti, vengono utilizzati più spesso la fitoterapia (infusi e decotti di erbe sedative e diuretiche) e preparati omeopatici.

Con la sindrome ipertensione-idrocefalica, vengono prese in considerazione la gravità dell'ipertensione e la gravità della sindrome idrocefalica. Con l'aumento della pressione intracranica, si consiglia di sollevare l'estremità della testa della culla di 20-30°. Per fare questo, puoi mettere qualcosa sotto le gambe della culla o sotto il materasso. La terapia farmacologica è prescritta solo da un medico, l'efficacia è valutata dalle manifestazioni cliniche e dai dati NSG. Nei casi lievi si limitano ai rimedi erboristici (brodi di equiseto, foglia di uva ursina, ecc.). Per i casi più gravi, utilizzare diacarb, che riduce la produzione di liquido cerebrospinale e ne aumenta il deflusso. Con l'inefficacia del trattamento farmacologico in casi particolarmente gravi, si deve ricorrere a metodi di terapia neurochirurgici.

Con disturbi motori pronunciati, l'enfasi principale è sui metodi di massaggio, esercizi di fisioterapia e fisioterapia. La terapia farmacologica dipende dalla sindrome principale: con ipotensione muscolare, paresi periferica, vengono prescritti farmaci che migliorano la trasmissione neuromuscolare ( dibazolo, A volte galantamina), con tono aumentato, usa mezzi che aiutano a ridurlo - mydocalm o baclofen. Vengono utilizzate varie opzioni per l'introduzione di farmaci all'interno e con l'aiuto dell'elettroforesi.

La selezione dei farmaci per i bambini con sindrome epilettica dipende dalla forma della malattia. Il ricevimento di anticonvulsivanti (anticonvulsivanti), le dosi, il tempo di ricovero sono determinati dal medico. Il cambio di farmaci viene effettuato gradualmente sotto il controllo dell'EEG. La sospensione improvvisa e spontanea dei farmaci può provocare un aumento delle convulsioni. Attualmente viene utilizzato un ampio arsenale di anticonvulsivanti. L'assunzione di anticonvulsivanti non è indifferente al corpo ed è prescritta solo con una diagnosi accertata di epilessia o sindrome epilettica sotto il controllo dei parametri di laboratorio. Tuttavia, la mancanza di trattamento tempestivo dei parossismi epilettici porta a una violazione dello sviluppo mentale. Il massaggio e il trattamento fisioterapico per i bambini con sindrome epilettica sono controindicati.

Nella sindrome dello sviluppo psicomotorio ritardato, insieme a metodi di trattamento non farmacologici e correzione socio-pedagogica, vengono utilizzati farmaci che attivano l'attività cerebrale, migliorano il flusso sanguigno cerebrale e promuovono la formazione di nuove connessioni tra le cellule nervose. Ampia selezione di farmaci nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetine, actovegin, cortexin eccetera.). In ogni caso, il regime di trattamento farmacologico viene selezionato individualmente, a seconda della gravità dei sintomi e della tolleranza individuale.

In quasi tutte le sindromi PEP, ai pazienti vengono prescritte vitamine del gruppo "B", che possono essere utilizzate per via orale, intramuscolare e in elettroforesi.

All'età di un anno, nella maggior parte dei bambini maturi, i fenomeni di PEP scompaiono o vengono rilevate manifestazioni minori di encefalopatia perinatale, che non hanno un impatto significativo sull'ulteriore sviluppo del bambino. Le conseguenze frequenti dell'encefalopatia passata sono disfunzioni cerebrali minime (lievi disturbi comportamentali e dell'apprendimento), sindrome idrocefalica. Gli esiti più gravi sono la paralisi cerebrale e l'epilessia.

Encefalopatia ipossico-ischemica perinatale (Ciao) - questa è una conseguenza dell'insufficiente afflusso di sangue al cervello di un bambino durante la gravidanza, il parto o durante il primo mese della sua vita. L'ipossia-ischemia del cervello è la principale causa di danno neurologico nei neonati. Uno dei principali parametri che caratterizzano la gravità del danno cerebrale ipossico-ischemico durante il parto e durante la gravidanza è il punteggio di Apgar e la presenza di meconio nel liquido amniotico.

Le conseguenze dell'HIE possono essere diverse: da una leggera diminuzione dell'attenzione e irrequietezza del bambino a forme gravi di paralisi cerebrale.

I bambini con danni cerebrali moderati possono apparire sani durante i primi giorni e persino mesi di vita. La patologia in essi viene rilevata durante un'ecografia del cervello nel primo mese di vita, se esaminata da un neurologo e altri specialisti.

I bambini con grave HIE e asfissia alla nascita di solito richiedono cure intensive e vengono trattati passo dopo passo nell'ospedale di maternità e nel reparto di patologia neonatale.

L'encefalopatia ipossico-ischemica perinatale di grado moderato e grave è uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo della paralisi cerebrale.

Il decorso dell'HIE è molto individuale, ma, di norma, è accompagnato dalla morte di alcune cellule cerebrali e richiede un trattamento tempestivo e corretto. Il rispetto di questo principio consente di ottenere miglioramenti significativi anche con gravi danni cerebrali.

Qual è il trattamento per l'HIE?

Il miglior trattamento per l'HIE è la prevenzione e il trattamento precoce dell'ipossia intrauterina e dell'asfissia neonatale. Ma, nonostante i significativi progressi nella prevenzione delle complicanze del parto, l'encefalopatia ipossico-ischemica moderata e grave si verifica ancora con una frequenza di 1-2 per 1000 bambini nati. Fino a poco tempo fa, la medicina poteva offrire a questi bambini solo una terapia di supporto per la disfunzione d'organo.

Dal 2010, l'ipotermia indotta è diventata lo standard di cura per l'HIE. Questo metodo consiste nel fatto che a partire da 6 ore dopo la nascita, la temperatura corporea del bambino viene mantenuta a 33,5°C per 72 ore. Sfortunatamente, anche dopo l'uso dell'ipotermia indotta, un numero significativo di neonati con EII conserva disturbi neurologici di varia gravità.

Oggi, per il trattamento dei neonati affetti da HIE, gli scienziati offrono un nuovo metodo: la terapia rigenerativa con cellule staminali del sangue del cordone ombelicale.

Nuovo trattamento per HIE

In HIE, viene utilizzata la frazione mononucleare del sangue del cordone ombelicale contenente cellule staminali. Quando viene somministrato per via endovenosa a un bambino, le cellule cerebrali vengono ripristinate e rigenerate e il sistema immunitario viene regolato. Se la terapia è iniziata in una fase precoce della malattia, l'encefalopatia può essere curata grazie al potente potenziale rigenerativo del sangue del cordone ombelicale e al ripristino della popolazione delle cellule nervose. L'unicità della terapia cellulare nell'encefalopatia risiede nel raggiungimento di risultati terapeutici elevati in ciascun caso. Ad oggi, più di 330 bambini affetti da paralisi cerebrale sono già stati salvati in Russia con l'aiuto del sangue del cordone ombelicale raccolto.

Il trattamento dell'encefalopatia ipossico-ischemica con frazione mononucleare del cordone ombelicale nelle prime fasi è il fattore più importante per una prognosi favorevole, riducendo il rischio di sviluppare paralisi cerebrale, nonché il corretto sviluppo del bambino e migliorando la sua qualità di vita nei successivi anni.

Così, avendo deciso di preservare il sangue cordonale, i genitori danno al loro bambino una meravigliosa "assicurazione biologica" contro la paralisi cerebrale: se necessario, la cura può essere iniziata fin dal primo giorno di vita del neonato, utilizzando le sue stesse cellule del sangue cordonale, proprio in maternità Ospedale.

Genitori - siate vigili: preparate il sangue del cordone ombelicale di vostro figlio e così lo salverete da molte malattie.

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute del Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2014

Altri disturbi specificati dell'encefalo del neonato (P91.8), Ischemia cerebrale (P91.0), Disturbo dell'encefalo del neonato non specificato (P91.9), Coma neonatale (P91.5), Eccitabilità cerebrale del neonato (P91. 3), depressione cerebrale nel neonato (P91.4)

Neurologia

Informazione Generale

Breve descrizione


Approvato dalla Commissione di esperti

Per lo sviluppo della salute

Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan

Ciao- una sindrome acquisita caratterizzata da segni clinici e di laboratorio di danno cerebrale acuto dopo ipossia perinatale e asfissia durante il parto e manifestata da disturbi respiratori, inibizione dei riflessi fisiologici, diminuzione del tono muscolare, alterazione della coscienza con frequenti convulsioni.

Il meccanismo del danno è di natura ipossica/ischemica, dovuto sia all'insufficiente apporto di ossigeno al tessuto cerebrale con il suo ridotto contenuto nel sangue arterioso (ipossiemia) sia alla diminuzione del flusso sanguigno cerebrale (ischemia). La gravità finale del danno neurologico dipende principalmente dalla durata dell'azione del fattore primario che ha causato l'ipossia.

I. INTRODUZIONE


Nome del protocollo: Encefalopatia ipossico-ischemica

Codice protocollo:


Codici ICD-10:

P91 Altri disturbi dello stato cerebrale del neonato

P91.0 Ischemia cerebrale

P91.3 eccitabilità cerebrale del neonato

P91.4 Depressione cerebrale del neonato

F91.5 Coma neonatale

P91.8 Altri disturbi cerebrali specificati del neonato

P91.9 Disturbi cerebrali neonatali, non specificati


Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:

HIE - encefalopatia ipossico-ischemica,

IT - encefalopatia del neonato,

RDS - sindrome da distress respiratorio,

CHD è una malattia cardiaca congenita.

HPOAP - dotto aortico aperto emodinamicamente significativo

PFC - comunicazioni fetali persistenti,

EEG - elettroencefalogramma,

IVL - ventilazione polmonare artificiale

MCA - arteria cerebrale media

ACA - arteria cerebrale anteriore

Ultrasuoni - ecografia.

MRI - imaging a risonanza magnetica,

SaO2 - saturazione di ossigeno.


Data di sviluppo del protocollo: anno 2013.


Utenti del protocollo: neonatologi, neurologi, pediatri.


Classificazione

Classificazione clinica:

Esistono 3 gradi di gravità dell'HIE (secondo Amiel-Tyson & Ellison e Sarnat & Sarnat):

Leggero;

Gravità media;

Pesante.


Diagnostica


II METODI, APPROCCI E PROCEDURE PER LA DIAGNOSI E IL TRATTAMENTO

Elenco delle misure diagnostiche di base e aggiuntive


Misure diagnostiche di base


A. Analisi dei fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo della DIE:

. prenatale:

Gravi malattie somatiche della madre, specialmente nella fase di scompenso: patologia della gravidanza (tossicosi prolungata, minaccia di interruzione, postmaturità, ecc.);

Malattie endocrine (diabete mellito);

Infezioni di varie eziologie, specialmente nei 2-3 trimestri di gravidanza;

Cattive abitudini della madre (fumo, alcolismo, tossicodipendenza);

Patologia genetica, cromosomica;

Anomalie immunologiche nel sistema madre-placenta-feto;

Gravidanza multipla;


. intranatale:

Presentazione anomala del feto;

L'uso di ausili durante il parto (pinza ostetrica, aspiratore a vuoto);

Ipossia acuta nel parto nella madre (shock, scompenso, patologia somatica);

Disturbi della circolazione placento-fetale (eclampsia, stretto groviglio del cordone ombelicale, veri nodi del cordone ombelicale, prolasso delle anse del cordone ombelicale, tensione del cordone ombelicale, che è corto, ecc.);

Lavoro rapido, veloce e prolungato;

Previa o distacco prematuro della placenta;

Discordanza dell'attività lavorativa;

rottura uterina;

Taglio cesareo (soprattutto di emergenza).

B. Manifestazioni cliniche (secondo Amiel-Tyson & Ellison e Sarnat & Sarnat):

HIE lieve:

Il tono muscolare è leggermente aumentato, i riflessi tendinei sono vivaci durante i primi giorni dopo la nascita.

Ci possono essere disturbi comportamentali transitori come scarsa suzione, irritabilità, irrequietezza o sonnolenza.

Dopo 3-4 giorni, lo stato neurologico torna alla normalità.


HIE moderato:

Il neonato è in uno stato di letargia: letargico, sonnolento, con sintomi di ipotensione muscolare e una significativa diminuzione dei riflessi tendinei.

I riflessi neonatali come afferrare, succhiare e Moro possono essere drasticamente ridotti o assenti.

Il neonato può sperimentare periodi di breve apnea notturna.

Le convulsioni possono comparire il primo giorno di vita.

Il recupero neurologico completo è possibile entro 1-2 settimane, il che è associato a una buona prognosi a lungo termine.

Dopo un periodo iniziale di benessere, può seguire un improvviso deterioramento, generalmente indicativo di disturbi della riperfusione.

Durante questo periodo, l'intensità delle convulsioni può aumentare.


HIE grave:

Lo stupore o il coma sono tipici. Il neonato potrebbe non rispondere agli stimoli fisici.

La respirazione può essere irregolare e un bambino del genere di solito ha bisogno di supporto respiratorio.

In tutti i casi, c'è un'ipotonia muscolare diffusa e una pronunciata diminuzione dei riflessi tendinei.

I riflessi neonatali (succhiare, deglutire, afferrare, Moro) sono assenti.

Durante l'esame della funzione del nervo cranico, possono essere rilevate anomalie oculomotorie come nistagmo, esoftalmo e l'assenza del sintomo "occhio di bambola" (cioè l'assenza di movimenti amichevoli dei bulbi oculari).

Le pupille possono essere dilatate, non reattive o debolmente reattive alla luce.

Le crisi precoci e frequenti possono inizialmente essere resistenti alla terapia standard. Le convulsioni sono generalmente generalizzate e la loro frequenza può aumentare nei successivi 2-3 giorni, correlandosi con la fase del danno da riperfusione.

Man mano che il danno progredisce, le convulsioni diminuiscono e l'EEG può diventare isoelettrico o mostrare la soppressione del pattern. Allo stesso tempo, la depressione della coscienza può aumentare e può comparire la tensione della fontanella, indicando un aumento dell'edema cerebrale.

Tipico del periodo di lesione da riperfusione è l'instabilità della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna e l'inizio della morte per disturbi cardiorespiratori.

Ulteriori misure diagnostiche

Per confermare la gravità dell'ipossia durante i primi 30 minuti dopo la nascita in un bambino da una madre con i suddetti fattori di rischio, il sangue arterioso viene prelevato dal cordone ombelicale bloccato per determinarne la composizione del gas (la stabilità della composizione del gas del sangue raccolto viene mantenuto in una siringa di plastica per 30 minuti!).

I marcatori di grave ipossia perinatale (asfissia) sono:

Grave acidosi metabolica (nel sangue arterioso del pH del cordone ombelicale<7,0 и дефицит оснований ВЕ ≥ 12 ммоль/л);

Apgar segna 0-3 punti al 5° minuto;

Disturbi neurologici clinici che si manifestano nelle prime fasi dopo la nascita (convulsioni, ipotensione, coma - encefalopatia neonatale (EN);

Segni di danno multiorgano nelle prime fasi dopo la nascita.


Criteri diagnostici


Reclami e anamnesi della madre:

Analisi dei dati sulle caratteristiche del corso della gravidanza e del parto, delle loro complicanze, che consente di stabilire la causa dei disturbi neurologici nel neonato.

Esame fisico(i bambini con ipossia perinatale hanno un alto rischio di danno multiorgano, che determina la necessità di un attento monitoraggio della funzione dei sistemi vitali e dello stato neurologico per una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato):

Analisi dello stato del neonato alla nascita, necessità di rianimazione e loro efficacia;

Monitorare lo stato clinico e neurologico del neonato, con particolare attenzione a:

instabilità della temperatura corporea

La frequenza e la natura della respirazione

La frequenza e la natura delle contrazioni cardiache

Il colore della pelle e delle mucose

Attività (convulsioni, depressione, stato neurologico)

Diuresi.

Ricerca di laboratorio(nella dinamica della degenza del bambino in ospedale):

Emogas;

Livello glicemico;

Composizione elettrolitica del siero del sangue;

Livelli di urea, creatinina;

enzimi epatici;

Valutazione dei parametri ematologici e della coagulazione del sangue (secondo indicazioni)

Saturazione di ossigeno nel sangue (se possibile)

Pressione sanguigna (se possibile).

Ricerca strumentale:

ecografia del cervello;

Dopplerografia della cerebrale media (MCA) e delle arterie cerebrali anteriori (ACA) nelle prime 48 ore; i cambiamenti persistenti nei gangli della base o un disturbo nel bacino dell'arteria cerebrale media sono segni caratteristici di un esito neuromotorio sfavorevole;

MRI in bambini con EIO moderata e grave a una settimana di età; le lesioni simmetriche dei gangli della base e del talamo, nonché i cambiamenti patologici nella gamba posteriore della capsula interna sono predittori di un esito sfavorevole;

EEG standard per encefalopatia o convulsioni da moderata a grave;

L'EEG integrato in ampiezza (se disponibile) può essere utilizzato per monitorare l'attività cerebrale, rilevare le convulsioni e prevedere l'esito.


Consigli degli esperti:

Neurologo,

Neurochirurgo,

oculista,

Cardiologo.


Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale:

L'impatto delle droghe, sindrome di astinenza.

Accidente cerebrovascolare acuto (ACV).

Malattie neuromuscolari, comprese le miopatie neonatali.

Tumori del cervello.

Infezioni.

ictus perinatale.

Emorragia intracranica.

Malformazioni congenite del cervello.

Disturbi metabolici congeniti.

sindromi genetiche.


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Trattamento

Obiettivi del trattamento: Fornire condizioni e interventi infermieristici ottimali che ridurranno al minimo gli esiti avversi e la qualità della vita.


Tattiche di trattamento:

Effettuare una terapia adeguata dei disturbi respiratori.

Mantenere un livello stabile di emodinamica sistemica e cerebrale.

Monitoraggio costante e correzione delle deviazioni biochimiche.

Prevenzione e trattamento delle crisi epilettiche.


Principi di cura e trattamento dei neonati con HIE:

Temperatura ottimale dell'aria in reparto (non inferiore a 25°С).

Postura comoda del bambino nell'incubatrice; creare un "nido" con una disposizione libera di braccia e gambe (non usare fasce strette).

Evitare un'eccessiva illuminazione del reparto (coprire le incubatrici, utilizzare sorgenti luminose concentrate).

Mantenere il silenzio (parlare a bassa voce; non sbattere le porte o le porte dell'incubatrice, ecc.).

Se è necessario un prelievo di sangue frequente, installare un catetere venoso (ma non utilizzare costantemente un catetere ombelicale nella vena del cordone ombelicale).

Fornire un'analgesia adeguata: contatto pelle a pelle con la madre (se le condizioni del bambino lo consentono).

Invita la madre o la famiglia a stare con il bambino e a partecipare alla cura del bambino (parlare con il bambino, toccarlo, aiutarlo a cambiare e dargli da mangiare).

Se si osserva distress respiratorio, fornire ventilazione assistita o ossigeno.

Fornire un'alimentazione adeguata e/o liquidi per via endovenosa per prevenire o curare l'ipoglicemia o altri disturbi metabolici.

Non appena le condizioni del bambino migliorano, iniziare l'alimentazione enterale: latte materno spremuto con un metodo alternativo. Se il bambino digerisce bene il cibo e non ha problemi, continuare ad aumentare la quantità di latte riducendo la quantità di liquidi per via endovenosa, mantenendo il volume totale giornaliero in linea con il fabbisogno giornaliero del bambino. Dai da mangiare al tuo bambino ogni tre ore o più spesso.

Interrompere la somministrazione di liquidi per via endovenosa se il bambino riceve più di due terzi del volume giornaliero di liquidi per via orale e non vomita o si gonfia.

Ossigenoterapia per disturbi respiratori:

Determinare il metodo di apporto di ossigeno, valutando tutti i vantaggi e gli svantaggi di ciascun metodo. Per utilizzare la corretta concentrazione di ossigeno sono necessari una fonte di aria compressa e un miscelatore di gas.

Utilizzare un pulsossimetro per assicurarsi che il bambino riceva la corretta concentrazione di ossigeno. Se non è disponibile un pulsossimetro, osservare i segni di ossigenazione valutando il bambino per distress respiratorio o cianosi centrale (colore bluastro della lingua e delle labbra).

Terapia infusionale:

Determinare il volume di infusione richiesto in base al peso corporeo e all'età del bambino.

Nei primi tre giorni di vita di un bambino viene utilizzata una soluzione di glucosio al 10%. Se la diuresi è sufficiente, dal 4° giorno di vita, se indicato, aggiungere sodio in ragione di 3 mmol/kg di peso corporeo e potassio in ragione di 2 mmol/kg di peso corporeo alla soluzione glucosata al 10%.


Supporto emodinamico:

È necessario controllare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna.

Se il bambino ha la pressione bassa o mostra segni di shock (la pelle è fredda al tatto, la macchia bianca è positiva, la frequenza cardiaca è superiore a 180 battiti al minuto, è incosciente, ecc.) ma non mostra segni di sanguinamento, deve essere somministrata soluzione fisiologica (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) per via endovenosa a 10-20 ml / kg, se si esclude la disfunzione miocardica.

Se, dopo l'introduzione della soluzione fisiologica, non è stato possibile aumentare in modo soddisfacente la pressione arteriosa, è necessario introdurre la dopamina (2-20 mcg/kg/min).

Se persiste un basso flusso sanguigno sistemico o è necessario trattare la disfunzione miocardica, dobutamina (5-20 mcg/kg/min come farmaco di prima linea ed epinefrina come farmaco di seconda linea (0,01-1,0 g/kg/min).

Nei casi di ipotensione refrattaria in cui la terapia convenzionale fallisce, deve essere utilizzato l'idrocortisone (1 mg/kg ogni 8 ore).

Trattamento delle crisi

Se un bambino ha convulsioni, è necessario determinare il livello di glucosio nel sangue:

Se il suo livello è inferiore a 2,6 mmol / l, è necessario introdurre lentamente una soluzione di glucosio al 10% alla velocità di 2 ml / kg di peso corporeo EV per 5 minuti (bolo) e continuare la somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio al 10% in un volume di mantenimento in base all'età necessità fisiologica di liquidi;

Se, 30 minuti dopo il bolo di glucosio, il livello di glucosio nel sangue non è aumentato ed è addirittura sceso al di sotto di 1,4 mmol/L, il bolo deve essere ripetuto.

L'introduzione di glucosio nella stessa dose per via endovenosa per 5 minuti e continua l'infusione;

Continuare a misurare la glicemia fino a raggiungere 1,4 mmol/l durante due misurazioni ripetute;

Ad un livello di glucosio nel sangue di 1,4 mmol/l, continuare l'infusione e ripetere la misurazione del suo livello ogni tre ore fino a raggiungere 2,6 mmol/l o superiore in due misurazioni successive;

Nei giorni successivi, i livelli di glucosio nel sangue vengono misurati ogni 12 ore;

La frequenza delle misurazioni deve essere aumentata se i segni clinici di ipoglicemia persistono.

Se il livello di glucosio rientra nell'intervallo normale o le convulsioni non si fermano dopo la somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio, è indicata la somministrazione di fenobarbital:

Il fenobarbitale viene somministrato per via endovenosa lentamente nell'arco di 5 minuti alla velocità di 20 mg/kg di peso corporeo;

Se non è possibile la somministrazione endovenosa, è possibile una singola iniezione intramuscolare lentamente alla dose di 20 mg/kg;

Se le convulsioni non si sono arrestate 30 minuti dopo la somministrazione di fenobarbital, questa deve essere ripetuta mediante somministrazione endovenosa lenta nell'arco di 5 minuti alla velocità di 10 mg/kg di peso corporeo;

Ripetere se necessario.


Se le crisi continuano o si ripresentano entro 6 ore, somministrare fenitoina:

La fenitoina viene somministrata alla dose di 20 mg/kg di peso corporeo solo per via endovenosa dopo diluizione della dose calcolata del farmaco in 15 ml di soluzione fisiologica di bicarbonato di sodio alla velocità di 0,5 ml/min per 30 minuti.

Ipotermia terapeutica indotta viene eseguito per i neonati con EIO moderata e grave rigorosamente secondo il protocollo:


A. Indicazioni per l'ipotermia(tutti i criteri devono essere soddisfatti):

Età gestazionale ≥ 36 settimane;

Età postnatale ≤ 6 ore;

PH< 7,00 и дефицит оснований ВЕ ≥12 ммоль/л (на 1-й минуте жизни);

Punteggio Apgar< 5 через 10 мин.,

O la necessità di ventilazione a pressione positiva 10 minuti dopo la nascita;

Segni clinici di encefalopatia.


B. Controindicazioni per l'ipotermia:

Età gestazionale< 36 недель;

Età postnatale > 6 ore;

Gravi malformazioni congenite;

Emorragie.


B. Insorgenza di ipotermia

È consigliabile iniziare l'ipotermia il prima possibile:

Spegnere il riscaldamento in sala parto;

Mantenere la temperatura del bambino a 33,5-34,5°C per 72 ore con impacchi di ghiaccio secco o utilizzare speciali apparecchiature per l'ipotermia;

Effettuare un monitoraggio continuo della temperatura rettale;

Dopo 72 ore (tre giorni), inizia a riscaldare lentamente il bambino (0,5 ° C all'ora).

D. Potenziali effetti collaterali e come affrontarli:

bradicardia sinusale;

Ipertensione polmonare;

Trombocitopenia;

Nella maggior parte dei casi, un aumento temporaneo della temperatura corporea di 0,5-1°C arresta questi disturbi.


E. Nutrizione per l'ipotermia

Durante l'ipotermia, i neonati ricevono nutrizione parenterale a causa della scarsa perfusione intestinale. Il tremore non dovrebbe essere consentito in un bambino, poiché ciò può stimolare l'attività cerebrale e il metabolismo. Quando si verifica il tremito, si raccomanda un'infusione continua di morfina.


Prevenzione: garantire la salute di una donna prima e durante la gravidanza, cure prenatali e intranatali differenziate (a seconda della patologia identificata), un'adeguata stabilizzazione delle condizioni del neonato nel reparto maternità e nel periodo postnatale.


Previsione:

La presenza di convulsioni è un sintomo minaccioso, il rischio di ritardo neurologico in tali bambini è notevolmente più alto, specialmente se le convulsioni sono frequenti e scarsamente controllate;

Sintomi neurologici patologici (ipotensione muscolare, ipertonicità, diminuzione dei riflessi) che persistono dopo due settimane di solito indicano una prognosi infausta.


Indicatori di efficacia del trattamento:

I neonati in cui i disturbi neurologici scompaiono dopo 1-2 settimane si sviluppano normalmente in futuro.

Farmaci (sostanze attive) utilizzati nel trattamento

Ricovero

Indicazioni per il ricovero in ospedale

I neonati con encefalopatia moderata e grave sono ricoverati in organizzazioni ostetriche di 3 ° livello.


Informazione

Fonti e letteratura

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    2. La scelta dei farmaci e il loro dosaggio dovrebbero essere discussi con uno specialista. Solo un medico può prescrivere il medicinale giusto e il suo dosaggio, tenendo conto della malattia e delle condizioni del corpo del paziente.
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L'encefalopatia del cervello è una condizione patologica in cui, a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno e sangue al tessuto cerebrale, si verifica la morte delle sue cellule nervose. Di conseguenza, compaiono aree di decadimento, si verifica ristagno di sangue, si formano piccole aree locali di emorragie e si forma edema delle meningi. La malattia colpisce principalmente la materia bianca e grigia del cervello.

L'encefalopatia non è una malattia indipendente, ma si verifica sullo sfondo di altre malattie. Si trova in diverse fasce d'età: sia negli adulti che nei bambini. Il suo decorso è ondulato, cronico. A volte la fase di deterioramento è sostituita da un temporaneo miglioramento della condizione, ma la prognosi della malattia è deludente: una tale malattia è incurabile, sebbene molte persone vivano una vita piuttosto lunga, osservando il regime terapeutico, monitorando sistematicamente gli indicatori di pressione e utilizzando la gente rimedi per la prevenzione, che riduce significativamente le conseguenze negative della malattia.

Cause di encefalopatia

Lo sviluppo della malattia non ha fretta, tuttavia, ci sono delle eccezioni. Ad esempio, con gravi danni al fegato e ai reni, nonché con ipertensione maligna, la malattia progredisce improvvisamente e rapidamente. Attualmente, le encefalopatie sono classificate in base alle ragioni della loro formazione:

  1. encefalopatia congenita (perinatale). Le cause della sua insorgenza sono disordini metabolici genetici, intreccio del cordone ombelicale, malattie infettive subite durante la gestazione, traumi alla nascita;
  2. acquisiti:
  • discircolatorio. Si verifica con una lesione non infiammatoria delle meningi, causando insufficienza dell'afflusso di sangue cerebrale, nonché in presenza di patologie dei vasi cerebrali. Si suddivide in encefalopatia aterosclerotica, venosa, ipertensiva e mista;
  • leucoencefalopatia vascolare progressiva. La ragione del suo aspetto è il danno ai vasi cerebrali e la violazione della loro microcircolazione, nonché la presenza di ipertensione arteriosa;
  • encefalopatia tossica. Si verifica quando il corpo è esposto a sostanze tossiche. Succede alcolico, narcotico, "Wernicke" e farmaci. Quindi, alcolico - si sviluppa con danni tossici alle meningi, la cui causa è l'abuso di bevande alcoliche. L'encefalopatia di Wernicke si manifesta con una carenza di vitamina B1;
  • post-traumatico o "sindrome da impatto mancato" (SPU). La causa del suo aspetto è una lesione cerebrale traumatica. Si trova spesso negli atleti coinvolti nel pugilato, nel karate, nel calcio, ecc.;
  • radiale. Si verifica quando il cervello umano è esposto a radiazioni radioattive;
  • leucoencefalopatia multifocale progressiva. Si verifica con la progressione del virus JC (linfoma, AIDS, leucemia);
  • metabolico. Il suo aspetto è associato a disturbi metabolici nel corpo. Ci sono iperosmolare, ipoglicemico, iperglicemico (o diabetico), pancreatico, epatico, uremico, ecc.

A differenza dell'encefalopatia congenita, acquisita appare già durante la vita di una persona.

Sintomi di encefalopatia

Riconoscere l'aspetto dell'encefalopatia è problematico. Dopotutto, la condizione che precede il suo sviluppo può essere caratterizzata da sintomi comuni a una persona, che sono di natura temporanea, come mal di testa, vertigini, tinnito. All'inizio, questo può essere erroneamente associato a un cambiamento del tempo, a un eccessivo stress fisico o mentale o a un forte stress. Ma, se non presti loro attenzione, puoi consentire la progressione della malattia, poiché anche tali sintomi possono indicare un deterioramento della circolazione cerebrale.

Per sua natura, i sintomi dell'encefalopatia sono molto diversi. Ma il più comune dei suoi segni, ad eccezione dei tre precedenti, sono:

  • debolezza generale;
  • aumento della fatica;
  • pianto;
  • mancanza di iniziativa;
  • improvvisi cambiamenti di umore;
  • stato depressivo;
  • irascibilità;
  • annebbiamento della coscienza, distruzione della memoria;
  • deterioramento delle funzioni della vista e dell'udito;
  • cattivo sonno;
  • desiderio ossessivo di morire.

All'appuntamento dal medico, tali pazienti hanno spesso difficoltà a pronunciare alcune parole, il loro discorso è prolisso, la loro gamma di interessi è ristretta e c'è il desiderio di dormire durante il giorno. Questi sono i sintomi comuni e più comuni dell'encefalopatia. Dovresti anche sapere che ogni tipo di malattia ha il suo insieme sintomatico.

Quindi, per lo sviluppo dell'encefalopatia dyscirculatory, sono caratteristici 3 stadi, caratterizzati da un certo insieme di segni:

  1. stadio compensato. Qui si osserva la comparsa di sintomi generali, come vertigini, disturbi della memoria, mal di testa.
  2. fase subcompensata. I sintomi sono più pronunciati e chiari:
  • mal di testa persistente;
  • tinnito persistente;
  • peggioramento del sonno;
  • pianto;
  • uno stato di depressione;
  • letargia;
  • stadio scompensato. I sintomi principali di questa fase sono cambiamenti morfologici potenzialmente letali nel tessuto cerebrale.

    • La leucoencefalopatia vascolare progressiva può portare alla demenza. Sintomi di questa encefalopatia:

    • male alla testa;
    • nausea;
    • compromissione della memoria;
    • vertigini;
    • la comparsa di fobie;
    • psicopatia;
    • il verificarsi di allucinazioni;
    • astenia.

    L'encefalopatia tossica e, soprattutto, alcolica è pericolosa, l'effetto distruttivo delle sostanze tossiche sui vasi del cervello umano, manifestato dai seguenti sintomi:

    • disturbo di personalità neuropsichiatrico prolungato e acutamente in atto;
    • un aumento del volume dei ventricoli del cervello;
    • sovraffollamento delle meningi con sangue;
    • gonfiore del cervello.

    L'encefalopatia post-traumatica è pericolosa a causa del decorso latente dei sintomi che compaiono molto tempo dopo la lesione:

    • disturbi comportamentali;
    • pensiero disturbato;
    • distrazione;
    • perdita di memoria.

    Va notato che la gravità di questi sintomi sarà tanto più forte, quanto più grave e pericolosa sarà la lesione. L'encefalopatia da radiazioni è caratterizzata da 2 tipi di disturbi: astenico e psicologico. Sintomi che caratterizzano la leucoencefalopatia multifocale progressiva:

    • violazione delle funzioni superiori del cervello;
    • un disturbo della coscienza che può portare alla demenza;
    • le crisi epilettiche e l'atassia sono rare.

    Questa leucoencefalopatia è la più "aggressiva" di un gran numero di encefalopatie, la sua prognosi è deludente - un esito fatale.

    Sintomi dell'encefalopatia metabolica:

    • confusione;
    • distrazione;
    • sonnolenza;
    • letargia;
    • disturbo del linguaggio;
    • il verificarsi di allucinazioni;
    • violazione della visione del mondo;
    • coma - con la progressione della malattia.

    Diagnosi della malattia

    Il rilevamento riuscito dell'encefalopatia è facilitato da una diagnosi completa. Per questo è necessario, in primo luogo, studiare i dati dell'anamnesi del paziente. E in secondo luogo, testare il paziente per:

    • coordinamento dei movimenti;
    • stato della memoria;
    • stato psicologico.

    Questi studi possono mostrare la presenza di cambiamenti nella psiche del paziente e, se vengono rilevate malattie di terze parti, molto probabilmente il medico sarà in grado di fare una diagnosi preliminare.

    Parallelamente agli studi di cui sopra, al paziente vengono assegnati i seguenti test:

    • analisi del sangue generale. La chiave qui sarà l'indicatore dei lipidi nel sangue. Se il suo valore supera la norma, allora si può giudicare che l'encefalopatia dyscirculatory del cervello nel paziente comincia a progredire;
    • test metabolici che illustrano gli indicatori numerici di glucosio, elettroliti, ammoniaca, ossigeno e acido lattico contenuti nel sangue. In questo test è inclusa anche la misurazione numerica degli enzimi epatici;
    • un test degli autoanticorpi che mostra la presenza di anticorpi che distruggono i neuroni che contribuiscono allo sviluppo della demenza;
    • monitoraggio della pressione arteriosa;
    • un test per il rilevamento di droghe e tossine nel corpo (con una forma tossica);
    • misurazione del livello di creatinina - consente di identificare anomalie nel funzionamento dei reni.

    Per un quadro più accurato della malattia, vengono effettuati anche studi utilizzando metodi come:

    • dopplerografia ecografica dei vasi del cervello e del collo. Mostra la presenza di circolazione patologica, aiuta a identificare gli ascessi;
    • ecografia - per rilevare placche o spasmi nelle pareti dei vasi sanguigni;
    • il monitoraggio ecografico consente di identificare la causa della formazione di coaguli di sangue e la posizione degli emboli;
    • tomografia computerizzata, risonanza magnetica - per trovare tumori e anomalie cerebrali;
    • elettroencefalografia - per rilevare disfunzioni cerebrali;
    • reoencefalografia - per valutare lo stato dei vasi sanguigni e il flusso sanguigno cerebrale;
    • radiografia della colonna vertebrale (cervicale) con test funzionali.

    Per fare una diagnosi, non tutti gli studi di cui sopra sono prescritti da un medico. Le indicazioni per uno studio specifico sono dettate dalla gravità della malattia e da alcune difficoltà nel fare una diagnosi.

    Trattamento dell'encefalopatia

    Il trattamento dell'encefalopatia è piuttosto lungo. La sua durata dipende dalla durata e dalla gravità della malattia, dall'età e dalla presenza di malattie in corso parallele nel paziente. Durante l'anno, il paziente è tenuto a effettuare un trattamento per un importo di 2-3 corsi (ricovero e ambulatoriale). Le sue aree principali saranno:

    • trattamento medico. Include nella nomina di farmaci che ottimizzano la circolazione cerebrale e i neuroprotettori. Questo trattamento è un corso (1–3 mesi ciascuno);
    • trattamento fisioterapico. Include agopuntura, ozonoterapia, elettroforesi, irradiazione del sangue, trattamento con tecniche di magnetoterapia;
    • trattamento chirurgico - è progettato per migliorare il flusso sanguigno del cervello, attraverso l'implementazione della chirurgia endovascolare per espandere i vasi interessati.

    La correzione del tenore di vita contribuisce al successo del trattamento della malattia, che comprende:

    • rifiuto di alcol (nella forma alcolica), droghe, fumo;
    • dieta senza grassi e senza sale;
    • regolazione del peso corporeo;
    • modalità motoria.

    Il trattamento dell'encefalopatia può anche essere effettuato con rimedi popolari:

    • 1° l. succo di cipolla verde mescolato con 2 cucchiai. l. il miele, assunto prima dei pasti, minimizza gli effetti della malattia;
    • 1,5 m. l. fiori di trifoglio preparare 300 ml di acqua bollente, lasciare agire per 2 ore. Consumare 3 volte al giorno (30 minuti prima dei pasti). Questo rimedio popolare è per il rumore nella testa;
    • 2 cucchiai. l. rosa canina per 500 ml di acqua bollente - invecchiata per diverse ore. È un ottimo rimedio popolare nel trattamento dell'encefalopatia.

    E sebbene una malattia così potente come l'encefalopatia sia uno shock per una persona, se segui le raccomandazioni del medico in combinazione con il trattamento con rimedi popolari, puoi non solo minimizzare le conseguenze della malattia, ridurre il numero di effetti collaterali, ma anche migliorare la prognosi della malattia, così come la qualità della vita.

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    Shoshina Vera Nikolaevna

    Terapista, formazione: Northern Medical University. Esperienza lavorativa 10 anni.

    Articoli scritti

    La mancanza di ossigeno nel corpo umano a volte provoca danni irreparabili in pochi secondi. L'encefalopatia ipossico-ischemica (HIE) a volte suona come una frase terribile sia per un bambino che per un adulto. Vediamo che tipo di malattia è, i suoi sintomi e quanto è pericoloso il danno cerebrale ipossico-ischemico a qualsiasi età.

    La carenza di ossigeno influisce inevitabilmente sul funzionamento del corpo. L'encefalopatia ipossico-ischemica nei neonati si verifica frequentemente: sia nei neonati a termine che nei neonati prematuri. Nel 10% dei bambini che l'hanno avuto, viene successivamente diagnosticata una paralisi cerebrale. Ecco perché la futura mamma dovrebbe essere all'aria aperta più spesso e seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico per ridurre al minimo.

    Negli adulti, lesioni o malattie gravi esistenti sono una causa comune di patologia. Se l'aiuto non viene fornito in tempo durante un attacco d'asma, esiste un serio rischio di morte o invalidità. Un ruolo importante è giocato dalla gravità della patologia, più è alta, meno possibilità ha una persona di tornare a una vita piena.

    Quando la carenza di ossigeno si verifica nella parte più importante del sistema nervoso centrale, ciò porta a una carenza di questa sostanza nelle cellule cerebrali, che rallenta il flusso sanguigno e tutti i processi metabolici. Con una tale mancanza di nutrizione, i neuroni cerebrali in alcune parti del corpo iniziano a morire, portando a disturbi neurologici.

    Accelera il processo, che si verifica anche a causa di un fallimento della circolazione sanguigna. La pressione aumenta e le cellule iniziano a morire più velocemente. Più veloce è il processo, maggiore è la possibilità che il danno sia irreversibile.

    Cause

    L'encefalopatia ipossica negli adulti e nei bambini si verifica per vari motivi. È importante conoscerli per prendere tutte le misure per prevenirlo.

    Negli adulti

    L'encefalopatia ischemica ipossica si verifica sullo sfondo di una mancanza di ossigeno, causata dai seguenti motivi:

    • stato di soffocamento;
    • soffocamento;
    • insufficienza del sistema respiratorio di qualsiasi tipo;
    • tossicodipendenza, overdose;
    • patologie del sistema circolatorio, che portano alla sua ostruzione o rottura;
    • cianuro, monossido di carbonio - avvelenamento;
    • soggiorno prolungato in un luogo fumoso;
    • lesione tracheale;
    • insufficienza cardiaca;
    • malattie che portano alla paralisi del tessuto muscolare dell'apparato respiratorio.

    L'encefalopatia ipossica acuta si verifica se l'ossigeno non è stato fornito al corpo per diversi minuti. Questo è un grave corso di patologia, che molto spesso finisce con la morte. Sono stati registrati casi isolati in cui le persone sono sopravvissute, ma per loro si è conclusa con una grave forma di grave malattia mentale.

    Nei neonati

    La causa di questa condizione in un neonato può essere:

    • soffocamento durante il parto a causa della debole attività lavorativa;
    • processo di parto prematuro o con fattori patologici, come il prolasso del cordone ombelicale;
    • malattie di genesi infettiva nella madre;
    • una serie di fattori fisici dall'aria sporca alle radiazioni.

    È l'asfissia nei neonati il ​​fattore più comune che porta all'HIE. I medici identificano i seguenti fattori di rischio per il suo verificarsi:

    • ipotensione di una forma acuta in una donna in travaglio;
    • sottosviluppo dei polmoni, che porta a una mancanza di ossigeno nel sangue;
    • difficoltà nel lavoro del cuore;
    • lesioni al feto a causa del bacino stretto della madre oa causa di problemi al cordone ombelicale;
    • difficoltà nel travaglio, traumi, stress;
    • ipossia;
    • sanguinamento alla nascita;
    • negligenza del personale medico;
    • distacco della placenta;
    • cambiamento nella forma del cranio fetale dovuto alla pressione;
    • trauma alla nascita, rottura uterina;
    • placenta previa bassa.

    Gravità e sintomi caratteristici

    L'encefalopatia ipossico-ischemica ha 3 gradi di gravità, che sono caratterizzati dalle loro manifestazioni. Secondo loro, i medici spesso danno una descrizione preliminare del danno all'attività cerebrale e una prognosi approssimativa.

    Grado leggero

    Con questo grado, il paziente:

    • la pupilla è dilatata e le palpebre sono spalancate;
    • mancanza di concentrazione;
    • compromissione della coordinazione dei movimenti, comportamento errante;
    • rivelato sonnolenza o ipereccitabilità;
    • alto grado di irritabilità;
    • mancanza di appetito;
    • alterata circolazione cerebrale.

    Grado medio

    La neurologia con esso sarà più pronunciata, perché la violazione della saturazione di ossigeno del cervello è più lunga:

    • il bambino ha pianti spontanei senza motivo;
    • il riflesso protettivo e di supporto è indebolito o del tutto assente;
    • segni di debolezza muscolare;
    • abbassamento della palpebra superiore;
    • aumento della pressione del liquido cerebrospinale;
    • acidosi metabolica del sangue;
    • attacchi nevralgici;
    • fallimento nel processo di deglutizione.

    Grado grave

    La sconfitta in questi casi è più grave, che si manifesta in:

    • convulsioni;
    • cianosi della pelle;
    • perdita di conoscenza;
    • ipertensione;
    • mancanza di capacità motorie;
    • strabismo;
    • coma o precoma;
    • mancanza di reazione pupillare alla luce;
    • fallimento del processo respiratorio con grave aritmia;
    • tachicardia.

    La PEP è un tipo di encefalopatia ipossico-ischemica nei bambini piccoli. Viene diagnosticato sia immediatamente dopo la nascita che nel primo anno di vita. La PEP si sviluppa sia in utero, durante il travaglio, sia nei primi 10 giorni dalla nascita.

    Può essere di tre gradi di gravità con sintomi caratteristici e procedere in forma acuta - fino a un mese, con recupero precoce delle funzioni - fino a 4 mesi, con recupero tardivo - fino a 2 anni.

    Diagnostica

    La sindrome da ischemia perinatale sullo sfondo dell'ipossia cerebrale inizia a essere diagnosticata effettuando un esame visivo del bambino. È lo stesso con gli adulti. Nonostante tutti i progressi della medicina, non è stato ancora inventato un test unico che rilevi accuratamente l'HIE. Tutte le tecniche di laboratorio mirano a identificare quanto gravemente è danneggiato il cervello e lo stato attuale dell'intero organismo.

    Quale sarà la ricerca dipende dai sintomi e da come si sono sviluppati. Per decifrare le analisi, ci sono biomarcatori speciali che danno un quadro completo del grado di HIE. Per lo studio è necessario il sangue del paziente.

    Il neuroimaging viene eseguito utilizzando:

    • neurosonografo e / o tomografo che mostra danni cerebrali interni e cambiamenti in esso;
    • , fissando il lavoro del flusso sanguigno cerebrale;
    • elettroneuromiografo per determinare la sensibilità delle fibre della periferia del sistema nervoso.

    Ulteriori possono essere utilizzati:

    • un elettroencefalografo per rilevare il ritardo dello sviluppo in una fase iniziale e se c'è l'epilessia;
    • monitoraggio video per studiare l'attività motoria dei neonati.

    Se necessario, la vittima viene esaminata da un oftalmologo per determinare la condizione dei nervi ottici e del fondo, nonché per la presenza di malattie genetiche in quest'area.

    Trattamento e cura

    Ci dovrebbe essere un'attenzione speciale per le vittime, e per i bambini che hanno subito l'HIE, si basa sul controllo su:

    • temperatura ambiente - non più di 25 gradi;
    • la sua postura comoda, così stretta è vietata la fasciatura;
    • in modo che la luce sia morbida e ovattata;
    • silenzio;
    • alimentazione, che dovrebbe avvenire a contatto pelle a pelle e secondo le esigenze del bambino;
    • respirazione, in caso di guasto in cui è collegato un dispositivo speciale.

    La terapia viene eseguita:

    1. Chirurgicamente, per ripristinare e migliorare la circolazione del sangue nel cervello. Molto spesso, per questi scopi, viene utilizzata una tecnica endovascolare che non viola l'integrità dei tessuti.
    2. Farmaci, scelta di farmaci a seconda della gravità del grado di danno e del suo quadro clinico.
    3. Su anticonvulsivanti che bloccano le convulsioni. Di solito è il fenobarbital, il cui dosaggio viene selezionato individualmente. Il metodo endovenoso è il più veloce. Ma il farmaco stesso è controindicato in caso di ipersensibilità, grave insufficienza respiratoria ipossica e ipercaptica, problemi ai reni e al fegato e gravidanza. Lorazepam può essere utilizzato, ha un effetto simile e un elenco di controindicazioni.
    4. Su agenti cardiovascolari, per aumentare la resistenza vascolare sistemica e la contrattilità miocardica, con conseguente aumento della gittata cardiaca. Tutti i farmaci di questo gruppo influenzano i reni e, in caso di sovradosaggio, gli effetti collaterali sono difficili da prevedere. I più comunemente usati sono la dopamina, la dobutamina.

    Ulteriore osservazione

    Vengono dimessi dall'ospedale solo dopo aver completato un ciclo completo di terapia fisica e una valutazione completa dello sviluppo neuropsichico. Molto spesso, dopo la dimissione, i pazienti non richiedono cure specifiche, ma sono obbligatori esami regolari in clinica, soprattutto per i bambini.

    Se la malattia era grave, il bambino verrà osservato in un centro speciale, dove sarà assistito da un medico per lo sviluppo neuropsichico.

    Il trattamento per le convulsioni dipende dai sintomi del sistema nervoso centrale e dai risultati dei test. Scaricato solo con una leggera deviazione dalla norma o addirittura all'interno di essa. Il fenobarbital viene rimosso gradualmente, ma di solito viene bevuto dopo la dimissione per almeno 3 mesi.

    Previsione e conseguenze

    Negli adulti, la prognosi dipende dal grado di danno cerebrale per patologia. Le conseguenze più comuni dell'HIE perinatale sono:

    • ritardo nello sviluppo del bambino;
    • disfunzione cerebrale in termini di attenzione, focus sull'apprendimento;
    • lavoro instabile dei sistemi interni del corpo;
    • crisi epilettiche;
    • idrocefalo;
    • distonia vegetativa.

    Non c'è bisogno di pensare che questa sia una frase, anche il disturbo del sistema nervoso centrale viene corretto, garantendo una vita normale ai pazienti. Un terzo delle persone con questo disturbo è completamente guarito.

    Prevenzione

    Se parliamo di adulti, tutte le misure preventive dovrebbero mirare al completo rifiuto delle cattive abitudini. Allo stesso tempo, è necessario praticare regolarmente sport, evitare stress eccessivo, mangiare bene, sottoporsi a regolari esami medici per identificare precocemente patologie pericolose per il loro successo.

    Nessuno è immune dagli infortuni, ma se ti comporti con più attenzione, possono essere ridotti al minimo.

    Per ridurre il rischio di HIE in un neonato, solo sua madre può ancora durante la gravidanza. Per questo hai bisogno di:

    • monitorare rigorosamente la routine quotidiana e l'igiene personale;
    • rinunciare alla nicotina e all'alcool anche al minimo dosaggio;
    • sottoporsi a esami tempestivi da parte di medici e diagnostica, in particolare da parte di un neurologo;
    • affidare il parto solo a personale qualificato.

    L'encefalopatia ipossico-ischemica è una malattia pericolosa, ma può essere prevenuta e persino curata, ma solo se l'aiuto viene fornito in tempo e le raccomandazioni mediche non vengono violate in futuro.

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