La diagnosi di parodontite apicale cronica è spesso fatta dai dentisti. Questa è la patologia parodontale più comune. Tuttavia, è difficile identificarlo in una fase iniziale, poiché il quadro clinico non è pronunciato. Il paziente cerca aiuto quando la malattia dà una complicazione sotto forma di fistola o cisti. In questo articolo parleremo delle cause della parodontite, dei suoi sintomi, della diagnosi e del trattamento.

In che modo la parodontite apicale diventa cronica?

Il parodonto è un tipo di tessuto connettivo che si trova tra la radice del dente e la placca alveolare. Funzione parodontale:

1. proteggere il corpo dai microrganismi patogeni;
2. fornire al dente le sostanze necessarie;
3. ammortizzazione, cioè per ridurre la pressione sull'osso mascellare.

In patologia, i microrganismi penetrano nei tessuti parodontali, provocando un processo infiammatorio. L'infiammazione porta al gonfiore, che è chiamato parodontite.

La parodontite apicale o apicale è una malattia in cui i tessuti che circondano l'apice della radice del dente si infiammano, provocando la distruzione del parodonto.

La parodontite apicale viene diagnosticata più spesso di altri processi infiammatori parodontali. "Apicale" indica che l'inizio del processo è localizzato all'apice della radice. L'infezione si verifica verticalmente dalla camera pulpare interessata.

La parodontite apicale cronica è il risultato di una mancanza di trattamento nella fase acuta della malattia o di un effetto prolungato e non intenso di un fattore traumatico sui tessuti parodontali, ad esempio, sovraccarico dei denti rimanenti, otturazioni appena sopra la dentatura , o errori commessi dal dentista durante la terapia. Le fasi sono suddivise in base al quadro clinico e alla trasformazione del parodonto e dell'osso.

A seconda dell'eziologia dell'infiammazione, si distinguono i seguenti fattori che influenzano lo sviluppo della parodontite apicale:

1. Traumatico. La causa della malattia è una lesione ricevuta:

• una volta, ad esempio, quando si cade o si colpisce l'area del dente. I lividi provocano cambiamenti parodontali nell'apice del dente;
• come risultato dell'azione del fattore per lungo tempo. Otturazioni gonfiate e costruzioni ortopediche installate in modo improprio portano all'edema della polpa e alla sua nicrotizzazione;
• a seguito di intervento medico. Ad esempio, una forte pressione quando si chiude la radice con un'otturazione o quando si pulisce il canale, una forte pressione può portare l'area di lavoro ad entrare nel parodonto.

1. Infettivo. La penetrazione di microrganismi patogeni nella parodontite avviene attraverso:

• cavità distrutta dalla carie. Di conseguenza, si forma la pulpite (infiammazione del tessuto connettivo all'interno del dente) e il nervo dentale muore. I batteri - streptococchi, stafilococchi e anaerobici - entrano nel legamento parodontale attraverso il forame apicale, provocando un'infiammazione dell'apice della radice;
• attraverso le aree marginali del parodonto. A causa di malattie, età o lesioni, i denti diventano mobili e si allontanano dalle gengive e i batteri penetrano attraverso queste fessure.

L'infiammazione può anche essere dovuta a un fattore iatrogeno, ovvero a una condotta impropria del trattamento ortodontico.

L'infezione può verificarsi sia a livello intradentale (all'interno del dente) che extradentale quando i batteri entrano dai tessuti circostanti, ad esempio a causa di sinusite o osteomielite. Nella regione apicale, l'eliminazione linfogena o vascolare dell'infezione si verifica durante il suo lungo accumulo nel corpo.

1. Medico. Causato nella maggior parte dei casi da una terapia pulpare impropria, in cui potenti farmaci o sostanze irritanti (pasta con arsenico, fenolo, pin di formalina) sono entrati nel parodonto. Durante la sanificazione con soluzioni dell'area della radice, se ci sono errori nel trattamento della parte superiore del dente, potrebbe fuoriuscire un antisettico, che provoca ustioni ai tessuti e alle ossa. Ciò include anche la parodontite causata da una reazione allergica.

Nei bambini, il più delle volte la malattia si verifica a causa della penetrazione dell'infezione dalla polpa in decomposizione infiammata. La forma infettiva più comune che compare con la pulpite non trattata. La forma traumatica e medica si trasforma spesso e rapidamente in una forma infettiva.

Quali sono i sintomi della malattia

I segni della forma acuta della malattia sono un dolore doloroso costante, che aumenta con l'aumentare della pressione sul dente, ad esempio, mentre si mangia. C'è dolore al contatto con stimoli caldi o freddi. I linfonodi sottomandibolari sono infiammati. Il paziente nota lo scoppio dei tessuti nell'area del dente malato. A poco a poco, il dolore aumenta e acquisisce un carattere pulsante, colpisce le aree adiacenti della cavità orale o passa al sito anatomico più vicino: tempie, occhi, orecchie, naso. Ci sono sintomi di intossicazione generale. Ciò è dovuto al passaggio dello stadio sieroso a quello purulento. La temperatura corporea sale a 38⁰С o lo stato generale di salute peggiora, appare un mal di testa.
Ci sono due fasi della parodontite acuta:

• 1 stadio. Infezione del parodonto con batteri che portano all'infiammazione. È caratterizzato da dolore prolungato e aumento della sensibilità del dente. Non si osservano cambiamenti sulla mucosa nell'area interessata;
• 2 fasi. La sensibilità del dente è eccessiva, il dolore intenso non scompare. La gengiva è gonfia. C'è una decomposizione della polpa, il cui segno è la mancanza di risposta a stimoli termici o elettrici.

La fase acuta della malattia passa in pochi giorni, ma può durare fino a due settimane.

In assenza di un trattamento qualificato, la malattia sfocia in una forma cronica, in cui si formano granulomi, cisti, fistole e c'è anche la possibilità di sviluppare periostite, ascesso mascellare, sepsi, flemmone, osteomielite della mascella.

Nella forma cronica del decorso della malattia, il paziente non mostra particolari lamentele durante il periodo di remissione, perché il dolore è insignificante e può verificarsi solo con la pressione sul dente. Il paziente è disturbato da un odore putrido proveniente dalla cavità orale. Il dente può essere pieno o intatto, ma spesso c'è un buco nella sua cavità. Si formano fistole o granulomi sulle gengive, si nota la mobilità dei denti. Aumenta la sensazione di pienezza del dente, che può indicare la diffusione di pus nell'osso dalla regione apicale o l'assenza di un'uscita per l'essudato (un fluido che si forma durante l'infiammazione e viene rilasciato dai piccoli vasi sanguigni).

Tipi di parodontite apicale cronica

Sintomi di esacerbazione della parodontite apicale cronica

Parodontite granulante o granulomatosa più spesso esacerbata, molto meno fibrosa. L'esacerbazione inizia a causa di cambiamenti distruttivi nel parodonto. Il dolore con un carico sul dente è grave, sebbene inferiore a quello della parodontite purulenta acuta. Ci sono anche sintomi come:

• ingrossamento e infiammazione dei linfonodi;
• non passare il dolore;
• gonfiore dei tessuti molli vicino al dente malato;
• è visibile una cavità distrutta dalla carie;
• nessun dolore al sondaggio;
• picchiettare il dente sia dall'alto che dal bordo provoca un forte dolore;
• il colore dei denti è cambiato in giallo-grigio;
• il dente diventa mobile;
• i tessuti dei denti non rispondono agli stimoli della temperatura.

Diagnostica

La diagnosi viene fatta sulla base di una visita odontoiatrica e di un colloquio. Viene specificato se il paziente ha subito lesioni o interventi medici, nonché la presenza di patologie pregresse, sia orali che sistemiche. All'esame, c'è una simmetria del viso, della pelle e delle mucose senza trasformazioni. Il dente può essere sia con carie aperta che guarito, ma c'è un odore putrido e uno scolorimento. Il sondaggio della cavità non è percepito come doloroso, a differenza del picchiettamento verticale (poiché aumenta il carico sul pus nella parte apicale del parodonto). Quando viene picchiettata lateralmente, la forma granulante e granulomatosa della parodontite risponde con dolore, perché si è verificata una rottura dei legamenti marginali. Anche toccare la mucosa nell'area interessata provoca dolore.

Quando si effettua una diagnosi, viene eseguita l'elettroodontometria (controllando la reazione della polpa a una corrente elettrica - non vi è alcuna reazione in caso di necrosi dei tessuti) e i raggi X. Con le trasformazioni iniziali durante il periodo del decorso acuto della malattia, un'immagine a raggi X non mostra cambiamenti e le forme croniche, al contrario, danno un'immagine per fare una diagnosi. La parodontite fibrosa è caratterizzata dall'espansione del parodonto in assenza di riassorbimento della parete ossea dell'alveolo. La granulazione è caratterizzata da un oscuramento di forma irregolare con bordi sfocati, poiché l'area è piena di secrezioni purulente, è visibile un'area di rarefazione del tessuto osseo. La parodontite granulomatosa si presenta come un oscuramento di forma arrotondata con un contorno chiaro. Il soggetto deve anche superare un esame del sangue generale. Mostrerà il processo infiammatorio nel corpo, cioè un aumento dei leucociti e un aumento della VES.

Trattamento

Il compito del trattamento è fermare l'infiammazione nella cavità orale e nei sistemi corporei. Include l'intervento terapeutico e, se necessario, chirurgico e ortopedico.

Il trattamento viene effettuato secondo il seguente piano:

1. Preparazione meccanica. In anestesia, un dente malato viene aperto e la cavità viene pulita meccanicamente o medicata dalla polpa anestetizzata e dai tessuti affetti da carie. Quindi i canali radicolari vengono espansi ed elaborati, garantendo così il rilascio dell'essudato;
2. trattamento antisettico. Gli ultrasuoni vengono utilizzati per distruggere i microrganismi patogeni nei canali. Quindi, le paste antisettiche e antinfiammatorie vengono posizionate nella radice del dente. Si consiglia di sciacquarsi la bocca con decotti di erbe di camomilla e corteccia di quercia, eucalipto;
3. Riempimento del canale. Dopo che l'infiammazione è passata, i canali radicolari vengono accuratamente sigillati e viene installata un'otturazione permanente.

I metodi chirurgici di trattamento prevedono un'incisione nelle gengive per consentire la fuoriuscita dell'essudato. Il medico può raccomandare l'assunzione di analgesici, antibiotici o antistaminici. Quando l'esacerbazione viene rimossa, puoi sottoporti a procedure di fisioterapia: laser, magnetoterapia.

Con un intervento medico tempestivo nell'85% dei casi, questo tipo di parodontite è completamente guarito. Le forme croniche della malattia, in assenza di un trattamento corretto, sono irte dello sviluppo di complicanze sotto forma di granulomi, cisti, sepsi, ascessi, che portano all'estrazione del dente.

Le misure preventive includono il mantenimento dell'igiene orale, la prevenzione dello sviluppo della carie o del suo trattamento tempestivo, visite periodiche dal dentista per l'esame e la pulizia professionale dei denti.

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Parodontite apicale cronica

Cos'è la parodontite apicale cronica -

Parodontite- questa è un'infiammazione del parodonto, caratterizzata da una violazione dell'integrità dei legamenti che trattengono il dente nell'alveolo, la placca corticale dell'osso che circonda il dente e il riassorbimento osseo da piccole dimensioni alla formazione di grandi cisti.

Cosa provoca / Cause della parodontite apicale cronica:

Parodontite infettivaè principalmente una complicanza della carie. Sia primari (quando il processo è una conseguenza di carie non trattata, e quindi pulpite o malattia parodontale), sia secondari (quando il processo ha una causa iatrogena).

Secondo il metodo di penetrazione dei batteri, la parodontite è divisa in intradentale ed extradentale (intradentale ed extradentale). Questi ultimi includono la parodontite, che si sviluppa a seguito della transizione del processo infiammatorio dai tessuti circostanti (osteomielite, sinusite).

Parodontite traumatica si verifica sia come risultato di un singolo impatto significativo (un colpo in caso di caduta o colpendo in faccia oggetti pesanti e duri), sia come risultato di una lesione lieve ma cronica (un riempimento sopravvalutato, mordere un filo o un filo nel assenza di denti adiacenti). Nel trauma, il processo di solito procede in modo acuto.

Parodontite medica si sviluppa più spesso con un trattamento improprio della pulpite, quando potenti farmaci entrano nel parodonto (ad esempio una pasta contenente arsenico, formalina, fenolo) o materiali irritanti (cemento fosfato, spilli). Inoltre, la parodontite, che si verifica a seguito di reazioni allergiche, che possono causare una reazione immunologica locale, viene anche definita farmaco.

La ragione principale per lo sviluppo della parodontite nei bambini è l'infezione, quando i microrganismi, le loro tossine, le ammine biogene, provenienti dalla polpa necrotica infiammata, si diffondono nel parodonto.

Patogenesi (cosa succede?) durante la Parodontite Apicale Cronica:

Attualmente, si ritiene che il processo infiammatorio nel parodonto avvenga a seguito dell'ingresso di contenuti tossici infettivi dei canali radicolari attraverso il forame apicale. Inoltre, alla virulenza della microflora viene data meno importanza dell'effetto sui tessuti periapicali dell'endotossina, che si forma quando il guscio dei batteri gram-negativi viene danneggiato, il che porta alla formazione di prodotti biologicamente attivi che aumentano la permeabilità vascolare.

Sintomi della parodontite apicale cronica:

Con questa forma di reclamo, potrebbe esserci un leggero dolore durante il morso. Il dente può essere pieno o intatto, ma spesso c'è una lesione cariata che comunica con la cavità del dente. L'ingresso del canale radicolare, la percussione e la palpazione sono indolori. Periodicamente, l'iperemia della mucosa può svilupparsi lungo la piega di transizione e può apparire un punto bianco (ascesso): una fistola. Il canale radicolare è solitamente parzialmente otturato. Il dente è scolorito. Sulla radiografia si riscontrano pronunciati cambiamenti distruttivi nel tessuto osseo con confini chiari o leggermente sfocati.

Parodontite fibrosa cronica.
La diagnosi di questa forma è difficile, poiché i pazienti non si lamentano e anche perché un quadro clinico simile può essere dato, ad esempio, dalla pulpite gangrenosa cronica.

Oggettivamente, nella parodontite fibrosa cronica, ci sono cambiamenti nel colore del dente, la corona del dente può essere intatta, una cavità cariata profonda, il sondaggio è indolore. La percussione del dente è spesso indolore, non ci sono reazioni al freddo e al caldo. Nella cavità del dente si trova spesso una polpa alterata necroticamente con un odore cancrenoso.

In clinica, la diagnosi di parodontite fibrosa cronica viene effettuata sulla base di una radiografia, che mostra la deformazione del gap parodontale sotto forma della sua espansione all'apice della radice, che di solito non è accompagnata dal riassorbimento dell'osso parete dell'alveolo, così come il cemento della radice del dente.

La parodontite fibrosa può manifestarsi come risultato di un'infiammazione acuta del parodonto e come risultato del trattamento di altre forme di parodontite cronica, pulpite, o si verifica a seguito di sovraccarico con la perdita di un gran numero di denti o di un'articolazione traumatica.

Parodontite cronica da granulazione. Si manifesta spesso sotto forma di sensazioni di dolore spiacevoli, a volte deboli (una sensazione di pesantezza, pienezza, imbarazzo); potrebbe esserci un leggero dolore quando si morde un dente malato, queste sensazioni si verificano periodicamente e sono spesso accompagnate dalla comparsa di una fistola con secrezione purulenta e dall'espulsione del tessuto di granulazione, che scompare dopo un po '.

Viene determinata l'iperemia delle gengive nel dente malato; quando si preme su questa parte della gengiva con l'estremità smussata dello strumento, si verifica una depressione, che non scompare immediatamente dopo la rimozione dello strumento (sintomo di vasoparesi). Alla palpazione delle gengive, il paziente avverte disagio o dolore. La percussione di un dente non trattato provoca una maggiore sensibilità e talvolta una reazione al dolore.

Spesso c'è un aumento e dolore dei linfonodi regionali.
Raggi X nella parodontite cronica da granulazione, viene rilevato un focus di rarefazione ossea nella regione dell'apice della radice con contorni sfocati o una linea irregolare, distruzione di cemento e dentina nella regione dell'apice del dente. La parodontite granulomatosa cronica spesso penetra in modo asintomatico, meno spesso i pazienti lamentano disagio e leggero dolore quando mordono.

Dal punto di vista anamnestico, ci sono indicazioni di traumi parodontali passati o dolore associati allo sviluppo della pulpite. Quando il granuloma è localizzato nella regione delle radici vestibolari dei molari superiori e dei premolari, i pazienti spesso indicano un rigonfiamento dell'osso, rispettivamente, la proiezione delle cime delle radici.

Obiettivamente: il dente causativo potrebbe non avere una cavità cariata, la corona è spesso cambiata di colore, c'è una cavità cariata con carie della polpa nei canali e, infine, il dente può essere trattato, ma con canali poco riempiti. La percussione del dente è spesso indolore, con palpazione sulla gengiva dalla superficie vestibolare, si può notare un gonfiore doloroso, secondo la proiezione del granuloma.

Un esame radiografico rivela un'immagine di una rarefazione chiaramente definita del tessuto osseo di forma arrotondata. A volte puoi vedere la distruzione dei tessuti del dente nell'apice e l'ipercementosi nelle sezioni laterali della radice.

Un esito favorevole della parodontite granulomatosa con un trattamento tempestivo e corretto è il passaggio a una forma fibrosa. In assenza di trattamento o riempimento incompleto del canale radicolare, il granuloma si trasforma in un cistogranuloma o cisti radicolare del dente.

Parodontite cronica esacerbata. Più spesso dà un'esacerbazione della parodontite granulare e granulomatosa, meno spesso - fibrosa. Poiché l'esacerbazione si verifica in presenza di cambiamenti distruttivi nel parodonto, il dolore quando si morde il dente non è così acuto come nella parodontite purulenta acuta. Per quanto riguarda i restanti sintomi (dolore costante, gonfiore collaterale dei tessuti molli, reazione dei linfonodi), possono aumentare nella stessa sequenza della parodontite purulenta acuta.

Oggettivamente si nota la presenza di una cavità cariata profonda (il dente può essere non trattato o sigillato), l'assenza di dolore durante il sondaggio, dolore acuto durante la percussione, sia verticale che orizzontale, in misura minore. Il dente può essere cambiato a colori, mobile. All'esame, viene determinata la Vtec, l'iperemia della mucosa e spesso la pelle, sull'area del dente causale, la levigatezza della piega transitoria, la palpazione di quest'area è dolorosa. Non vi è alcuna reazione dei tessuti dei denti agli stimoli della temperatura.

Esacerbazione della parodontite fibrosa cronica La radiografia è accompagnata da una diminuzione della chiarezza dei confini della rarefazione del tessuto osseo, dalla comparsa di nuovi focolai di rarefazione e dall'osteoporosi, rispettivamente, il fuoco infiammatorio.

Il quadro radiografico della parodontite granulomatosa nella fase acuta è caratterizzato da una perdita di chiarezza dei confini del tessuto osseo rarefazione nella parte apicale del dente, una linea parodontale indistinta nelle parti laterali del parodonto e illuminazione del spazi del midollo osseo lungo la periferia dal granuloma.

La parodontite cronica di granulazione esacerbata è radiologicamente caratterizzata da una vaiolatura più pronunciata dei contorni del fuoco di rarefazione sullo sfondo di una generale sfocatura del pattern.

La reazione elettrometrica del parodonto in tutte le forme di parodontite è superiore a 100 μA o è del tutto assente. Le misure terapeutiche per la parodontite vanno oltre il trattamento del solo dente causale e consistono nel rilascio attivo del corpo dal focolaio infettivo, prevenendo così la sensibilizzazione del corpo, prevenendo lo sviluppo di processi infiammatori nella regione maxillo-facciale e malattie degli organi interni .

Trattamento della parodontite apicale cronica:

Trattamento della parodontite cronica si riduce al trattamento della causa a causa della quale è sorta la malattia: carie, pulpite, ecc. Pulizia del canale, riempimento della cavità, eliminazione della carie: questo è il principale metodo di trattamento.

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Cos'è la parodontite apicale

La parodontite apicale è una malattia in cui si verifica un processo infiammatorio nei tessuti che circondano la parte superiore della radice del dente e la distruzione del parodonto.

La parodontite apicale è anche chiamata periapicale, apicale, il che non sorprende, perché l'apice della radice nella letteratura medica è l'apice.

Di norma, la parodontite apicale è una conseguenza della pulpite e viene diagnosticata allo stesso modo sia nelle donne che negli uomini di età compresa tra 20 e 60 anni.

Classificazione e ragioni

A seconda di cosa ha causato la patologia, si distinguono i seguenti tipi di parodontite apicale:

• traumatico - in questo caso, un fattore provocante acuto (deformazione della corona, livido, frattura del dente, errori durante la terapia endodontica - pulizia del canale radicolare) o cronico (riempimento gonfiato o deformato, violazione della chiusura della mascella);
• infettivo - è una conseguenza della pulpite e si sviluppa anche a seguito della diffusione dell'infezione (stafilococchi, streptococchi, ecc.) Dalle aree vicine, ad esempio i seni mascellari. In questo caso si verifica la morte del nervo e della polpa;
• farmaco - nel processo di trattamento endodontico, un antisettico altamente tossico è in grado di penetrare nei tessuti parodontali, provocando così una reazione infiammatoria acuta.

Inoltre, in base alla natura del decorso, la parodontite apicale si divide in:

• acuto, che può essere sieroso o purulento;
• cronico - fibroso, granulante, granulomatoso. In assenza di un trattamento competente, la parodontite apicale granulomatosa può provocare la formazione di un cistogranuloma o di una cisti radicolare.

La parodontite apicale cronica è caratterizzata da periodi di remissione (calma temporanea) ed esacerbazione.

Sintomi

La parodontite apicale acuta è accompagnata da un dolore lancinante, che causa molti problemi al paziente. Inoltre, il paziente ha sintomi come:

• gonfiore nell'area del dente malato;
• un aumento della temperatura corporea a 37,1 - 38 ° C;
• ingrossamento dei linfonodi sottomandibolari;
• mobilità dei denti;
• male alla testa;
• reazione al freddo e al caldo;
• arrossamento delle gengive.

Nella forma cronica, il quadro clinico è meno distinto. Durante il periodo di remissione, si può osservare un decorso asintomatico. A volte il paziente avverte un leggero disagio al momento di mangiare e nota anche l'alitosi. I segni durante un'esacerbazione non sono molto diversi da quelli della parodontite acuta.

Il decorso delle forme croniche e acute di parodontite apicale - tabella

Diagnostica

Se compaiono sintomi caratteristici, dovresti contattare il tuo dentista il prima possibile. Lo specialista esaminerà a colpo sicuro il paziente, effettuerà un'indagine sull'argomento dei reclami e lo manderà per un esame radiografico. La radiografia è il gold standard nella diagnosi della parodontite apicale. A seconda dei cambiamenti nell'immagine, il medico può giudicare lo sviluppo di una forma o dell'altra della patologia.

La diagnosi differenziale della parodontite apicale viene effettuata con pulpite diffusa purulenta, nonché con sinusite mascellare e osteomielite, in cui si osserva un quadro clinico simile. Per chiarire la diagnosi, viene eseguita un'elettroodontometria (EOD), progettata per determinare il grado di danno pulpare.

Metodi di trattamento

Indipendentemente dalla forma della parodontite apicale, la terapia prevede diverse fasi:

1. Preparazione meccanica, che consiste nell'aprire il dente, in cui si verifica il processo infiammatorio, e pulire la cavità dalla polpa interessata e dai tessuti colpiti dalla carie. Il compito del dentista è fermare lo sviluppo della patologia ed eliminare il dolore.
   

   Tutte le manipolazioni vengono eseguite in anestesia locale.

2. Trattamento antisettico, che include un aumento dei canali radicolari e la loro ulteriore disinfezione mediante terapia ad ultrasuoni o elettroforesi. Inoltre, vengono utilizzate paste con effetti antibatterici e antinfiammatori per distruggere i batteri patogeni, vengono utilizzati farmaci nell'area della radice del dente. Il paziente può anche essere mostrato mentre sciacqua la bocca con vari decotti di erbe (compresa la camomilla), oltre a prendere antibiotici.
3. Otturazione canalare con controllo radiologico obbligatorio. In alcuni casi, ad esempio, con una grave carie, viene posizionata una corona.

Video sulla malattia

Intervento chirurgico

Con l'inefficacia del trattamento endodontico e lo sviluppo di complicanze, è indicato l'intervento chirurgico, in particolare:

L'estrazione del dente è considerata una misura estrema e viene eseguita solo quando la distruzione è così globale che il dente perde il suo significato funzionale e non può essere utilizzato per una corona.

Prognosi del trattamento e possibili complicanze

Di norma, la prognosi è favorevole. Nell'85% dei casi è possibile guarire completamente il dente colpito. Una diagnosi precoce e una terapia ben condotta possono ridurre al minimo le complicanze. Tuttavia, in alcuni casi, si possono osservare i seguenti effetti:

• formazione di cisti;
• infiammazione dell'osso e del tessuto mascellare;
• sepsi, che provoca la comparsa di malattie del fegato e di altri organi;
• sinusite odontogena;
• fistole.

Prevenzione

Per evitare lo sviluppo della parodontite apicale, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni:

• osservare l'igiene orale (lavarsi i denti regolarmente, usare il filo interdentale, risciacquare);
• evitare l'impatto meccanico sui denti;
• sottoporsi a esami preventivi dal dentista;
• mangiare bene (ridurre la quantità di dolci nella dieta, consumare meno caffè possibile, bevande gassate, ecc.);
• trattare le malattie infiammatorie in modo tempestivo.

La parodontite apicale è una malattia che, con una diagnosi tempestiva, risponde bene al trattamento. Non ignorare i sintomi della patologia, poiché la mancanza di terapia può portare allo sviluppo di pericolose complicazioni. E ricorda, la malattia può essere prevenuta osservando le regole elementari di prevenzione.

La parodontite apicale è una delle malattie più complesse causate da un processo infiammatorio nel complesso del tessuto connettivo, che è localizzato nella regione apicale della radice (parodontite apicale).

In questo caso, vi è una violazione dell'integrità dei legamenti responsabili del fissaggio del dente nell'alveolo, il tessuto osseo viene distrutto e la placca ossea corticale è rotta.

Cause e sintomi

La parodontite apicale si verifica in uomini e donne in una percentuale uguale. Colpisce persone di età compresa tra i 20 e i 60 anni.

Le ragioni

Non sempre la formazione del processo infiammatorio è il risultato delle azioni della persona stessa.

Ci sono molte ragioni per questa malattia, quindi si distinguono tre tipi di parodontite apicale, ognuno dei quali ha i suoi fattori provocatori.

• infettivo;
• medico.

Cause forma traumatica le malattie possono essere un colpo o un livido con una forza di grande ampiezza, un errore medico durante la pulizia strumentale dei canali o l'installazione di un sigillo, una frattura di un dente o della sua radice. Inoltre, la parodontite apicale traumatica può verificarsi sullo sfondo della pressione a lungo termine di una corona inadatta, installata in modo analfabeta o protesi.

infiammazione infettiva nasce a causa di, che gradualmente si trasforma in pulpite di una forma trascurata. Inoltre, l'infezione può penetrare nei tessuti parodontali con sinusite - dai seni mascellari.

Parodontite apicale medica avviene per colpa del dentista. Questo è un trattamento analfabeta, l'ingestione di potenti farmaci nei tessuti parodontali.

Sintomi

Un processo infiammatorio di questo tipo è classificato in base alla natura del corso. Esistono parodontiti apicali acute e croniche.

Quest'ultimo è diviso in diversi tipi, poiché ognuno di essi ha i suoi sintomi.

• granulazione;

Nel decorso acuto della parodontite apicale, c'è un dolore acuto costante localizzato nel sito del dente colpito.

Il dolore doloroso con iniziale lieve gravità si trasforma gradualmente in pulsante e intenso. Sono possibili rari casi di dolore che si diffonde a più denti adiacenti o all'intera mascella. Questo è un chiaro segno che è iniziato. La parodontite apicale acuta può durare da 2 a 14 giorni.

Compaiono i seguenti sintomi:

• reazione dolorosa a bevande calde o fredde, cibo;
• la mobilità del dente interessato aumenta, i tessuti circostanti si gonfiano;
• i linfonodi sottomandibolari aumentano;
• leucocitosi;
• un aumento della temperatura corporea fino a 38 ° C;
• male alla testa;
• malessere;
• sensazione di sporgenza del dente causale.

La mancanza di un trattamento tempestivo e competente può portare al fatto che la malattia assumerà una forma cronica, che può manifestarsi senza sintomi evidenti. Nei momenti di esacerbazione possono comparire alcuni segni di parodontite acuta. I periodi di remissione sono accompagnati da alitosi, comparsa di fistole sulla superficie delle gengive, lieve dolore nel sito del dente causale mentre si mangia.

Parodontite del dente

Una caratteristica distintiva del decorso della parodontite fibrosa cronica è una profonda cavità cariata con polpa necrotica, che provoca la comparsa di un odore cancrenoso. Nessun sintomo o sintomi lievi sono normali.

Se la parodontite apicale cronica è di natura granulante, si notano come sintomi una sensazione di pienezza e un leggero dolore periodico quando si morde.

Nella maggior parte dei casi, questo è un indicatore della formazione di una fistola purulenta sulla gengiva. Dopo un po' scompare da solo.

La parodontite cronica granulomatosa si manifesta senza sintomi evidenti. In rari casi, possono verificarsi lievi disagi. Con la localizzazione del granuloma vicino alle radici vestibolari dei premolari della mascella superiore e dei molari, si verifica un gonfiore del tessuto osseo. Se il trattamento non viene iniziato in tempo, il granuloma può trasformarsi in una cisti periradicolare.

La malattia passa allo stadio di esacerbazione in assenza di trattamento della parodontite granulomatosa o granulante. Il dolore è di natura dolorosa, poiché i denti che non hanno alterazioni distruttive nei tessuti parodontali sono interessati. Non c'è dolore durante il sondaggio. Durante l'esame, il dentista può rilevare una cavità cariata profonda, mobilità del dente causale e un cambiamento nel suo colore, arrossamento e gonfiore della mucosa.

Diagnostica

La parodontite apicale viene diagnosticata da un dentista. Allo stesso tempo, vengono presi in considerazione i reclami del paziente, viene esaminata la cavità orale, vengono esaminate le immagini a raggi X, si attira l'attenzione sulle condizioni della pelle del viso. Non vi è alcuna violazione della simmetria, non ci sono neoplasie sulla superficie della pelle (tranne nel caso di una forma granulomatosa). Una persona può facilmente aprire la bocca senza dolore.

Quando si diagnostica la parodontite apicale, il colore della mucosa orale viene preservato. Il dente può avere una cavità piena di detriti, un'otturazione o essere intatto con scolorimento.

Dalla carie alla parodontite

Come risultato della percussione verticale, si nota la reazione del dente causale. Ciò è dovuto al fatto che la pressione aumenta sul pus che si è accumulato nella parte apicale. Nella parodontite cronica granulomatosa e granulante, c'è una reazione al picchiettamento orizzontale, poiché l'integrità dei legamenti parodontali marginali è rotta.

Oltre ai metodi diagnostici standard obbligatori, ce ne sono anche di aggiuntivi. Esso:

• Elettroodontometria (EOM)– lo stato e il livello di danneggiamento della polpa viene verificato applicando una corrente elettrica su di essa. In qualsiasi tipo di parodontite apicale, la polpa non risponde a una corrente superiore a 100 μA, poiché è già necrotica.
• Radiografia- effettuata immediatamente dopo l'esame del paziente da parte di un dentista. Esiste il rischio di non rilevare una malattia acuta che si trova nella fase iniziale dello sviluppo, ma l'infiammazione cronica è chiaramente visibile nelle immagini. Nella parodontite apicale fibrotica, una macchia scura appare nell'area parodontale su una radiografia. La forma granulare si manifesta con un bordo irregolare. È chiaramente visibile, poiché l'area infiammata è piena di masse purulente. La parodontite cronica granulomatosa nell'immagine appare come un blackout arrotondato.
• Analisi del sangue. In presenza della malattia si notano leucocitosi e aumento della VES.

Prima di iniziare il trattamento, è molto importante diagnosticare correttamente la parodontite apicale, identificarne la forma e il decorso.

Trattamento e prevenzione

Il trattamento della malattia viene effettuato da un dentista. Consiste nella rimozione graduale del tessuto gengivale interessato e nel trattamento con preparati antisettici. Nei casi più complessi, viene eseguito un intervento chirurgico.

Trattamento conservativo della parodontite apicale

Indipendentemente dalla forma del processo infiammatorio, viene inizialmente eseguito un trattamento conservativo, che comprende tre fasi principali.

1. Addestramento. L'anestesia locale viene eseguita per la successiva apertura del dente causale. I tessuti della polpa morta vengono rimossi, i canali radicolari vengono espansi per migliorare il deflusso dei prodotti del processo infiammatorio.
2. Trattamento antisettico- eseguito mediante ultrasuoni. Nella cavità vengono deposti pomate e paste antinfiammatorie. Per migliorare l'effetto, il dentista può prescrivere risciacqui quotidiani con acqua minerale, decotti di erbe e piante medicinali - corteccia di quercia o camomilla. Se il processo infiammatorio è grave, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro: Cefalexin, Doxiciclina. Inoltre vengono eseguite procedure fisioterapiche, come sollux, irradiazione infrarossa, UHF.
3. Riempimento del canale- la fase finale, eseguita solo dopo che il processo infiammatorio è stato completamente interrotto. Per il controllo, una radiografia è obbligatoria. Se le manipolazioni sono state eseguite con successo, viene installata un'otturazione o una corona permanente (in caso di grave carie).

Un trattamento tempestivo consente di eliminare completamente la malattia con i metodi di cui sopra nell'87% dei casi.

Fasi di resezione dell'apice della radice del dente

L'identificazione delle forme avanzate richiede un intervento chirurgico, in cui possono essere eseguite le seguenti procedure:

• Cistectomia- viene rimossa una ciste situata nella regione superiore della radice del dente. Per fare ciò, viene tagliato un lembo di tessuto molle nella superficie gengivale interna, dopo di che viene rimossa la parete ossea delle gengive. La cavità risultante viene lavata, viene effettuato il riempimento e chiuso con un lembo precedentemente tagliato. Se viene trovata una piccola cisti, è possibile eseguire un intervento chirurgico in una clinica dentale. Se l'infiammazione è estesa e si è diffusa a più denti, si raccomanda il trattamento ospedaliero.
• Resezione della punta radicolare necessario se la radice è coinvolta nella cisti. La parte interessata della radice viene rimossa, la cisti viene rimossa, dopodiché i canali vengono sigillati.
• Rimozione del dente causale. Questa è la misura più estrema utilizzata in assenza di risultati positivi dopo le azioni di cui sopra.

Prevenzione

Per prevenire la parodontite apicale, i dentisti raccomandano:

• Eseguire le procedure quotidiane di igiene orale.
• Visita regolarmente il dentista.
• Trattare tempestivamente la carie e le malattie infiammatorie dei denti.
• Cambia la dieta: riduci la quantità di dolci consumati, dai la preferenza a frutta e verdura, latticini.

Previsione

Il trattamento tempestivo della parodontite apicale consente di ottenere risultati positivi nel 90% dei casi.

Allo stesso tempo, non darà complicazioni e non acquisirà una forma cronica.

Se vengono rilevati gli stadi avanzati della parodontite apicale cronica, allora c'è un'alta probabilità di rilevare problemi più gravi, come una cisti o, che in futuro possono portare alla completa rimozione del dente causale.

Le malattie del cavo orale associate ai denti richiedono un trattamento immediato. Quando compaiono i primi sintomi, più a lungo viene posticipata la visita dal dentista, più difficile sarà sottoporsi al trattamento.

Secondo le statistiche, il posto principale tra tutte le cause è occupato da una forma infettiva della forma cronica della malattia. La microflora patogena è creata dagli streptococchi. Tutte le sostanze nocive prodotte entrano nel tessuto parodontale attraverso il canale radicolare. A volte può esserci una lesione attraverso la via linfatica o ematogena, ma questa viene raramente diagnosticata.

Oltre alle cause che sono direttamente le fonti della malattia, ci sono anche fattori secondari per l'attivazione della patologia. Questi includono:

• malocclusione;
• diabete;
• indebolimento del sistema immunitario a causa di una precedente malattia virale o infettiva;
• violazione dei processi metabolici nel corpo;
• mancanza di vitamine e minerali;
• disbatteriosi orale;
• malattie endocrine;
• malattie degli organi interni.

Radiografia della parodontite apicale cronica.

Sintomi del problema

Come accennato in precedenza, la parodontite cronica apicale potrebbe non manifestarsi per un lungo periodo. Occasionalmente, il paziente può manifestare sintomi vaghi, ma di norma la maggior parte delle persone li ignora.

Uno dei segni caratteristici della presenza di un processo patologico è la comparsa di una sensazione sgradevole durante la masticazione di cibi solidi. Un leggero dolore può essere osservato durante tale diagnostica dentale come la percussione (toccare il dente).

Un chiaro sintomo di parodontite è la presenza attraverso la quale scorrerà l'essudato.

fistola sulla gengiva superiore fistola sulla gengiva inferiore

Nel momento in cui i prodotti di decomposizione iniziano a lasciare il corpo attraverso il foro formato sulla gengiva, tutti i sintomi precedentemente spiacevoli scompaiono.

Larisa Kopylova

Dentista-terapista

Sentendosi sollevato, il paziente si rifiuta di andare dal dentista e invano. L'assenza di segni di parodontite cronica non significa che la condizione patologica sia passata da sola. Nella zona interessata, il processo infiammatorio non si ferma. Ecco perché, se non cerchi cure dentistiche per molto tempo, si sviluppa una grave complicazione.

Puoi sospettare un problema in base ai seguenti sintomi:

• gonfiore simmetrico indolore del viso;
• frequenti mal di testa senza causa;
• aumento della temperatura corporea;
• la formazione di una capsula con pus sulle gengive.

L'infiammazione parodontale cronica ha un effetto negativo sul sistema linfatico. Di conseguenza, inizia un aumento dei nodi regionali.

Esacerbazione della patologia cronica

La parodontite apicale cronica può peggiorare periodicamente, il che consente di consultare uno specialista ed eseguire il trattamento necessario anche prima che la malattia porti alla formazione di flemmone, ascesso o processo purulento nel tessuto osseo.

I sintomi di un'esacerbazione di una forma cronica di una malattia dentale possono manifestarsi sotto forma dei seguenti segni:

• deterioramento della salute sullo sfondo dell'intossicazione del corpo;
• temperatura corporea elevata;
• sindrome del dolore nell'area dell'area interessata;
• gonfiore;
• aumento del dolore durante i pasti;
• mobilità dei denti.

Diagnosi e trattamento

Non sempre è possibile fare una diagnosi accurata solo mediante l'esame visivo della cavità orale, anche da parte di uno specialista esperto. È per questo motivo che al fine di identificare la vera fonte del problema, si consiglia al paziente di sottoporsi a ulteriori diagnostiche come i raggi X.

Per produrre un trattamento di alta qualità, è necessario non solo eliminare il problema del processo patologico, ma anche rimuovere la fonte della sua origine.

Larisa Kopylova

Dentista-terapista

Se la malattia del cavo orale non viene eliminata, il costante impatto negativo sullo spazio parodontale prima o poi porterà alla destabilizzazione del dente. Il tessuto osseo inizierà a rompersi, che alla fine è irto di una complicanza così grave come l'osteomielite.

Dopo che tutte le misure diagnostiche sono state completate, inizia il trattamento. Nella maggior parte dei casi, la terapia viene eseguita in anestesia locale. Inizialmente, è necessario rimuovere il pus accumulato. Per fare ciò, viene eseguito il sondaggio del dente e la sanificazione del canale.

Quando un paziente ha un processo infiammatorio pronunciato, gli viene posizionato un riempimento temporaneo, che trattiene il farmaco all'interno del dente. A seconda della situazione, per il periodo in cui il riempimento temporaneo è in piedi, al paziente vengono prescritti farmaci per sciacquare la bocca al fine di distruggere la microflora patogena. L'uso di antibiotici non è escluso.

Alla seconda visita del paziente, il medico esamina l'area problematica e, dopo aver lavato il canale e rimosso gli elementi infetti, se necessario, installa nuovamente il materiale antisettico ed esegue un riempimento temporaneo.

Tale trattamento può richiedere da alcuni giorni a 2-3 mesi. Dopo la scadenza del periodo specificato dal dentista, il paziente viene nuovamente per un esame e, in caso di eliminazione conservativa riuscita della patologia, i canali vengono sigillati e viene installato un materiale di riempimento permanente.

Larisa Kopylova

Dentista-terapista

L'estrazione del dente è indicata in una situazione estrema, quando tutti i tentativi di salvarlo non danno risultati positivi. Di norma, questo metodo di trattamento viene utilizzato quando il paziente cerca assistenza medica in ritardo.

La prevenzione di qualsiasi malattia dentale non è solo un trattamento completo e tempestivo della carie. Ci sono molte altre patologie delle gengive e dei denti di cui la maggior parte delle persone non è nemmeno a conoscenza.

Radiografia del dente trattato.

Al fine di identificare tempestivamente i processi patologici nascosti e prevenire lo sviluppo delle loro complicanze, si consiglia di sottoporsi regolarmente a un esame programmato 2 volte l'anno. Se nella cavità orale compaiono sintomi spiacevoli, è necessario effettuare una visita non programmata allo studio dentistico per una diagnostica preventiva.