Varianti dell'anatomia del triangolo di Kahlo nella colecistectomia laparoscopica. Cistifellea e dotti biliari Rifornimento di sangue alla cistifellea
cistifellea, vesica fellea (biliaris), è un serbatoio a forma di borsa per la bile prodotta nel fegato; ha una forma allungata con estremità larghe e strette, e la larghezza della bolla diminuisce gradualmente dal fondo al collo. La lunghezza della cistifellea varia da 8 a 14 cm, la larghezza è di 3-5 cm, la capacità raggiunge i 40-70 cm 3. Ha un colore verde scuro e una parete relativamente sottile.
Nella cistifellea si distingue il fondo della cistifellea, fundus vesicae felleae - la sua parte più distale e più ampia, il corpo della cistifellea, corpus vesicae felleae, - la parte centrale e il collo della cistifellea, collum vesicae felleae, - il parte stretta prossimale, da cui si diparte il dotto cistico, dotto cistico. Quest'ultimo, essendosi unito al dotto epatico comune, forma il dotto biliare comune, dotto coledoco.
La cistifellea si trova sulla superficie viscerale del fegato nella fossa della cistifellea, fossa vesicae felleae, che separa la sezione anteriore del lobo destro dal lobo quadrato del fegato. Il suo fondo è diretto in avanti verso il bordo inferiore del fegato nel punto in cui si trova una piccola tacca e sporge da sotto; il collo è rivolto verso la porta del fegato e giace insieme al dotto cistico nella duplicazione del legamento epatoduodenale. Nel punto di transizione del corpo della cistifellea nel collo, di solito si forma una curva, quindi il collo giace ad angolo rispetto al corpo.
La cistifellea, trovandosi nella fossa della cistifellea, confina con essa con la sua superficie superiore, priva di peritoneo, e si collega alla membrana fibrosa del fegato. La sua superficie libera, rivolta verso il basso nella cavità addominale, è ricoperta da un foglio sieroso del peritoneo viscerale, che passa alla vescica dalle aree adiacenti del fegato. La cistifellea può essere localizzata intraperitonealmente e persino avere un mesentere. Di solito, il fondo della vescica che sporge dalla tacca del fegato è ricoperto di peritoneo su tutti i lati.
La struttura della cistifellea.
La struttura della cistifellea. La parete della cistifellea è costituita da tre strati (ad eccezione della parete extraperitoneale superiore): la sierosa, tunica serosa vesicae felleae, la membrana muscolare, tunica muscolaris vesicae felleae, e la membrana mucosa, tunica mucosa vesicae felleae. Sotto il peritoneo, la parete della vescica è ricoperta da un sottile strato sciolto di tessuto connettivo: la base sottosierosa della cistifellea, tela subserosa vesicae felleae; sulla superficie extraperitoneale è più sviluppato.
La membrana muscolare della cistifellea, tunica muscolaris vesicae felleae, è formata da uno strato circolare di muscoli lisci, tra i quali vi sono anche fasci di fibre disposte longitudinalmente e obliquamente. Lo strato muscolare è meno pronunciato nella zona inferiore e più forte nella regione cervicale, dove passa direttamente nello strato muscolare del dotto cistico.
La membrana mucosa della cistifellea, tunica mucosa vesicae felleae, è sottile e forma numerose pieghe, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, che le conferiscono l'aspetto di una rete. Nella regione del collo, la mucosa forma una dopo l'altra diverse pieghe a spirale oblique, pliche a spirale. La membrana mucosa della cistifellea è rivestita da un epitelio a fila singola; nel collo nella sottomucosa ci sono ghiandole.
Topografia della cistifellea.
Topografia della cistifellea. Il fondo della cistifellea è proiettato sulla parete addominale anteriore nell'angolo formato dal bordo laterale del muscolo retto addominale destro e dal bordo dell'arco costale destro, che corrisponde all'estremità della IX cartilagine costale. Sintopicamente, la superficie inferiore della cistifellea è adiacente alla parete anteriore della parte superiore del duodeno; a destra, la flessione destra del colon vi confina.
Spesso la cistifellea è collegata al duodeno o al colon da una piega peritoneale.
Rifornimento di sangue: dall'arteria della cistifellea, a. cistica, rami dell'arteria epatica.
Dotti biliari.
Ci sono tre dotti biliari extraepatici: il dotto epatico comune, dotto hepaticus communis, il dotto cistico, dotto cistico, e il dotto biliare comune, dotto coledoco (biliaris).
Il dotto epatico comune, ductus hepaticus communis, si forma alle porte del fegato per effetto della confluenza dei dotti epatici destro e sinistro, ductus hepaticus dexter et sinister, questi ultimi sono formati dai dotti intraepatici sopra descritti. dalla cistifellea; nasce così il dotto biliare comune, dotto coledoco.
Il dotto cistico, dotto cistico, ha una lunghezza di circa 3 cm, il suo diametro è di 3-4 mm; il collo della vescica forma due anse con il corpo della vescica e con il dotto cistico. Quindi, come parte del legamento epatoduodenale, il dotto va dall'alto verso destra verso il basso e leggermente verso sinistra e di solito si fonde con il dotto epatico comune ad angolo acuto. La membrana muscolare del dotto cistico è poco sviluppata, sebbene contenga due strati: longitudinale e circolare. In tutto il dotto cistico, la sua membrana mucosa forma una piega a spirale, plica spiralis, in più giri.
Dotto biliare comune, dotto coledoco. incorporato nel legamento epatoduodenale. È una continuazione diretta del dotto epatico comune. La sua lunghezza è in media di 7-8 cm, a volte raggiunge i 12 cm Ci sono quattro sezioni del dotto biliare comune:
- situato sopra il duodeno;
- situato dietro la parte superiore del duodeno;
- giacente tra la testa del pancreas e la parete della parte discendente dell'intestino;
- adiacente alla testa del pancreas e attraversandolo obliquamente fino alla parete del duodeno.
La parete del dotto biliare comune, in contrasto con la parete dei dotti epatici e cistici comuni, ha una membrana muscolare più pronunciata, che forma due strati: longitudinale e circolare. Ad una distanza di 8-10 mm dall'estremità del dotto, lo strato muscolare circolare si ispessisce, formando lo sfintere del dotto biliare comune, m. sfintere dotto coledochi. La mucosa del dotto biliare comune non forma pieghe, ad eccezione dell'area distale, dove sono presenti diverse pieghe. Nella sottomucosa delle pareti dei dotti biliari non epatici, ci sono ghiandole mucose dei dotti biliari, glandulae mucosae biliosae.
Il dotto biliare comune si collega al dotto pancreatico e sfocia in una cavità comune: l'ampolla epato-pancreatica, l'ampolla epatopancreatica, che si apre nel lume della parte discendente del duodeno nella parte superiore della sua papilla maggiore, papilla duodeni major, a una distanza di 15 cm dal piloro. La dimensione dell'ampolla può raggiungere i 5×12 mm.
Il tipo di confluenza dei dotti può variare: possono aprirsi nell'intestino mediante bocche separate, oppure uno di essi può sfociare in un altro.
Nella regione della papilla maggiore del duodeno, le bocche dei dotti sono circondate da un muscolo: questo è lo sfintere dell'ampolla epatico-pancreatica (sfintere dell'ampolla), m. ampolle dello sfintere hepatopancreaticae (m. ampolle dello sfintere). Oltre agli strati circolari e longitudinali, sono presenti fasci muscolari separati che formano uno strato obliquo che unisce lo sfintere dell'ampolla con lo sfintere del coledoco e con lo sfintere del dotto pancreatico.
Topografia delle vie biliari. I dotti extraepatici si trovano nel legamento epatoduodenale insieme all'arteria epatica comune, ai suoi rami e alla vena porta. Sul bordo destro del legamento c'è il dotto biliare comune, a sinistra c'è l'arteria epatica comune, e più in profondità di queste formazioni e tra di loro c'è la vena porta; inoltre, vasi linfatici, nodi e nervi si trovano tra i fogli del legamento.
La divisione dell'arteria epatica propria nei rami epatici destro e sinistro avviene a metà della lunghezza del legamento, e il ramo epatico destro, dirigendosi verso l'alto, passa sotto il dotto epatico comune; nel punto della loro intersezione, l'arteria della cistifellea parte dal ramo epatico destro, a. cistica, che va a destra e fino all'area dell'angolo (gap) formato dalla confluenza del dotto cistico con il dotto epatico comune. Successivamente, l'arteria della cistifellea passa lungo il muro della cistifellea.
Innervazione: fegato, cistifellea e dotti biliari - plesso epatico (truncus sympathicus, nn. vagi).
Rifornimento di sangue: fegato - a. hepatica propria, e il suo ramo a. cystica si avvicina alla cistifellea e ai suoi dotti. Oltre all'arteria, v. portae, che raccoglie sangue da organi spaiati nella cavità addominale; passando attraverso il sistema delle vene intraorganiche, lascia il fegato attraverso vv. hepaticae. cadere nel v. cava inferiore. Dalla cistifellea e dai suoi dotti, il sangue venoso scorre nella vena porta. La linfa viene drenata dal fegato e dalla cistifellea nei nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.
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cistifellea, vescica amico fbilidrisj, è un serbatoio in cui si accumula la bile. Si trova nella fossa della cistifellea sulla superficie viscerale del fegato, ha una forma a pera. La sua cieca estremità estesa - fondo della cistifelleafondo vesciche amici fbilidrisj, emerge da sotto il bordo inferiore del fegato a livello della giunzione delle cartilagini delle coste VIII e IX di destra, che corrisponde all'intersezione del bordo destro del muscolo retto dell'addome con l'arco costale destro. Viene chiamata l'estremità più stretta della vescica, diretta alle porte del fegato collo della cistifellea,colonna vesciche amici fbilidrisj . Tra il fondo e il collo si trova corpo della cistifelleacorpo vesciche amici [ bilidris]: Il collo della vescica continua dentro dotto cistico,ductus cistico, confluente con il dotto epatico comune. Il volume della cistifellea varia da 30 a 50 cm 3, la sua lunghezza è di 8-12 cm e la sua larghezza è di 4-5 cm.
La parete della cistifellea è simile nella struttura alla parete dell'intestino. La superficie libera della cistifellea è ricoperta di peritoneo, passando ad essa dalla superficie del fegato, e si forma membrana sierosa,tunica sierosa. In quei luoghi in cui la membrana sierosa è assente, la membrana esterna della cistifellea è rappresentata dall'avventizia. guaina muscolare,tunica muscoli, è costituito da cellule muscolari lisce. membrana mucosa,tu nica mucosa, forma pieghe, e nel collo della vescica e nelle forme del dotto cistico piega a spirale,plica spirdlis (figura 221).
Dotto biliare comune, ductus coledoco (bilidris), situato tra i fogli del legamento epatoduodenale, a destra dell'arteria epatica comune e anteriormente alla vena porta. Il dotto scende prima dietro la parte superiore del duodeno, e poi tra la sua parte discendente e la testa del pancreas, perfora la parete mediale della parte discendente del duodeno e si apre alla sommità della papilla duodenale maggiore, avendo precedentemente collegato al dotto pancreatico. Dopo la fusione di questi condotti, si forma un'espansione - fiala fegato-pancreas,ampolla hepatopancredtica, avendo in bocca lo sfintere dell'ampolla epatico-pancreatica, o lo sfintere dell'ampolla, m. sfinc ter ampolle hepatopancredticae, seu sfintere ampolle. Prima della confluenza con il dotto pancreatico, il dotto biliare comune ha nella sua parete sfintere del dotto biliare comunet.sfinc ter ductus coledochi, bloccando il flusso della bile dal fegato e dalla cistifellea nel lume del duodeno (nell'ampolla epato-pancreatica).
La bile prodotta dal fegato viene immagazzinata nella cistifellea dal dotto cistico dal dotto epatico comune. L'uscita della bile nel duodeno in questo momento è chiusa a causa della contrazione dello sfintere del dotto biliare comune (Fig. 222). La bile entra nel duodeno dal fegato e dalla cistifellea
necessario (quando il liquame alimentare passa nell'intestino). Vasi e nervi della cistifellea. L'arteria della cistifellea (dalla propria arteria epatica) si avvicina alla cistifellea. Il sangue venoso scorre attraverso la vena con lo stesso nome nella vena porta. L'innervazione è effettuata dai rami dei nervi vaghi e dal plesso simpatico epatico.
Anatomia a raggi X della cistifellea. Per l'esame a raggi X della cistifellea, un agente di contrasto a raggi X viene iniettato per via endovenosa. Questa sostanza viene rilasciata dal sangue nella bile, si accumula nella cistifellea e forma un'ombra sulla radiografia, proiettata a livello delle I-II vertebre lombari.
La prevenzione tempestiva di questa patologia, che ha rilevanza sociale ed economica su scala nazionale, è uno dei problemi prioritari di un approccio integrato, che comprenda anche la correzione osteopatica delle disfunzioni del sistema epatobiliare. Un osteopata (terapista manuale), utilizzando tecniche viscerali morbide, migliora il funzionamento del fegato, della cistifellea e dei dotti biliari, normalizzando così la composizione qualitativa della bile e il suo ulteriore passaggio nel corpo.
(GSD) - una malattia causata dalla formazione di calcoli nella cistifellea o nei dotti biliari, nonché una possibile violazione della pervietà dei dotti dovuta al blocco di una pietra. In Europa e in America, oltre i 50 anni, la colelitiasi colpisce circa 1/3 delle donne e circa 1/4 degli uomini. Esiste una chiara relazione tra prevalenza e genere.
Anatomia e topografia della cistifellea
I dotti epatici sinistro e destro si uniscono nel punto di uscita dai lobi del fegato per formare il dotto epatico comune (lungo 3-4 cm). Il dotto biliare comune si trova lateralmente all'arteria epatica comune e anteriormente alla vena porta.
Il dotto biliare comune ha quattro parti:
- sopraduodenale (dalla confluenza del dotto epatico comune con il dotto cistico al bordo esterno del duodeno);
- retroduodenale (dal bordo esterno del duodeno alla testa del pancreas);
- pancreatico (passando dietro la testa del pancreas o attraverso il suo parenchima);
- intramurale (passando attraverso il muro del duodeno).
Il condotto si apre nel duodeno sulla papilla di Vater.
Opzioni per il collegamento dei dotti biliari e pancreatici comuni:
- entrare nel duodeno come un unico condotto
- i dotti si uniscono nella parete del duodeno
- Il dotto biliare comune e il dotto pancreatico si svuotano separatamente nel duodeno.
Lo sfintere di Oddi del coledoco si trova nel sito di passaggio del dotto attraverso l'ampolla della papilla di Vater; regola il flusso della bile nel duodeno.
Rifornimento di sangue del dotto biliare:
I dotti intraepatici ricevono il sangue direttamente dalle arterie epatiche;
l'afflusso di sangue alla parte sopraduodenale del coledoco è variabile. Nella maggior parte dei casi, il flusso sanguigno è diretto dalle porte del fegato. I vasi più significativi si trovano lungo i bordi del dotto biliare alle 3 e alle 5. La cistifellea si trova nella fossa cistica sulla superficie inferiore del fegato. Serve come punto di riferimento per il confine del lobo destro del fegato.
Parti anatomiche della cistifellea: parte inferiore, corpo, tasca di Hartman (situata tra il collo e il corpo della cistifellea - la parte della vescica situata posteriormente). La parete della cistifellea è costituita da cellule muscolari lisce e tessuto connettivo. Il lume è rivestito da un alto epitelio colonnare.
Rifornimento di sangue alla cistifellea:
Il sangue arterioso entra nella cistifellea attraverso l'arteria della cistifellea - un ramo dell'arteria epatica destra (meno spesso l'arteria epatica stessa); il deflusso venoso dalla cistifellea avviene principalmente attraverso la vena cistica, che sfocia nella vena porta. La linfa dalla cistifellea scorre sia al fegato che ai linfonodi dell'ilo del fegato. Il dotto cistico, il dotto epatico comune e l'arteria cistica formano il triangolo di Kahlo. I dotti biliari hanno sfinteri che regolano la secrezione biliare: sfintere di Lutkens nel collo della cistifellea, sfintere di Mirizi alla confluenza dei dotti cistici e biliari comuni.
Eziologia
La formazione di calcoli biliari si verifica nella cistifellea a seguito della deposizione di particelle dense di bile. La maggior parte dei calcoli (70%) è costituita da colesterolo, bilirubina e sali di calcio. Ristagno della bile, aumento della concentrazione di sali biliari. La gravidanza, uno stile di vita sedentario, la discinesia biliare ipomotoria e gli alimenti a basso contenuto di grassi contribuiscono al ristagno della bile. Un fattore importante è l'infiammazione, l'essudato infiammatorio contiene una grande quantità di proteine e sali di calcio. Le proteine possono diventare il nucleo del calcolo e il calcio, combinato con la bilirubina, forma l'aspetto finale del calcolo.
Calcoli biliari di colesterolo: la maggior parte dei calcoli biliari forma il colesterolo precipitando dalla bile sovrasatura (soprattutto di notte, quando la concentrazione nella cistifellea è massima). Nelle donne, il rischio di calcoli biliari è aumentato dall'uso di contraccettivi orali, dalla rapida perdita di peso, dalla presenza di diabete mellito e dalla resezione dell'ileo. I calcoli di colesterolo sono grandi, con una superficie liscia, di colore giallo, spesso più chiari dell'acqua e della bile. L'ecografia rivela un sintomo di pietre galleggianti.
Nei pazienti con emolisi cronica (p. es., anemia falciforme o sferocitosi) si riscontrano calcoli biliari pigmentati composti prevalentemente da bilirubinato di calcio. L'infezione della bile con microrganismi che sintetizzano la beta-glucuronidasi contribuisce anche alla formazione di calcoli pigmentari, poiché porta ad un aumento del contenuto di bilirubina diretta (non legata) nella bile. Le pietre pigmentate hanno una superficie liscia, di colore verde o nero.
I calcoli misti di sale (costituiti da bilirubinato di calcio) si formano più spesso sullo sfondo dell'infiammazione delle vie biliari.
Il calcio, combinato con la bilirubina libera, si deposita sotto forma di calcoli (sale di calcio della bilirubina). Normalmente, la bile contiene un antagonista della glucuronidasi che previene la formazione di calcoli. Quando la cistifellea si contrae, i calcoli migrano. L'ostruzione del dotto cistico con una pietra porta all'arresto della cistifellea e al verificarsi di colecistite ostruttiva, idropisia della cistifellea.
Patogenesi
Esistono 4 tipi di pietre:
- calcoli di colesterolo contenenti circa il 95% di colesterolo e un po' di calce bilirubina;
- pietre pigmentate, costituite principalmente da calce bilirubina, il colesterolo in esse contenuto è inferiore al 30%;
- calcoli misti colesterolo-pigmento-calcarei,
- pietre calcaree contenenti fino al 50% di carbonato di calcio e pochi altri costituenti.
La malattia del calcoli biliari è un complesso di sintomi che comprende non solo la formazione di calcoli, ma anche la presenza della tipica colica biliare. La patogenesi di quest'ultimo è l'avanzamento della pietra, lo spasmo e l'ostruzione delle vie biliari. Le pietre situate nella parte inferiore e nel corpo della cistifellea di solito non si manifestano clinicamente, ad es. sono "stupidi" - il 25-35% di entrambi i sessi dopo i 65 anni sono tali "portatori".
Quadro clinico
La colica biliare è una sindrome caratterizzata dall'insorgenza improvvisa di dolore acuto nell'ipocondrio destro, che si irradia alla clavicola destra, al braccio destro, alla schiena, accompagnato da nausea, vomito. Potrebbe esserci della bile nel vomito, da qui la sensazione dell'amaro più acuto in bocca. Con dolore e ostruzione prolungati, si sviluppa prurito della pelle e il giallo appare un po 'più tardi. Sono possibili sintomi di irritazione peritoneale.
Con il blocco del dotto cistico, è possibile la formazione di un processo infiammatorio, l'idropisia della cistifellea. In presenza di infiammazione, colangite, colangioepatite possono svilupparsi, con otturazione incompleta - cirrosi biliare secondaria del fegato. Quando un calcolo viene trattenuto nel dotto biliare comune, è possibile anche l'ostruzione del dotto pancreatico con la formazione di pancreatite acuta, comprese quelle associate al reflusso della bile nel pancreas.
Quando si esamina un paziente, è possibile rilevare una cistifellea ingrossata, ma può anche essere rugosa, potrebbe non esserci praticamente alcun contenuto. Di norma, in tali pazienti il \u200b\u200bfegato è ingrossato, è morbido, doloroso alla palpazione.
Un certo numero di sintomi sono caratteristici. Sintomo di Ortner: dolore quando si picchietta lungo il bordo dell'arco costale destro. Sintomo di Murphy: aumento del dolore quando si preme sulla parete addominale nella proiezione della cistifellea durante un respiro profondo. Sintomo di Kera: lo stesso alla palpazione nel punto della cistifellea (nell'angolo formato dall'arco costale e dal bordo del muscolo retto dell'addome). Sintomo di Zakharyin: lo stesso con il colpetto nel punto di intersezione del muscolo retto addominale destro con l'arco costale. Sintomo di Mussy: dolore quando viene premuto tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo destro (il sintomo frenico è dovuto all'irradiazione del dolore lungo il nervo frenico, che è coinvolto nell'innervazione della capsula del fegato e della cistifellea). Sintomo di Beckman: dolore nella zona sopraorbitaria destra. Il sintomo di Yosh: lo stesso nel punto occipitale a destra. Sintomo Mayo-Robson: dolore alla pressione nell'area dell'angolo costovertebrale.
Opzioni per il decorso della malattia del calcoli biliari
- Colelitiasi asintomatica.
- Colecistite calcarea cronica (forma dolorosa).
- Colecistite acuta.
- Complicanze della colecistite.
- Coledocolitiasi (calcoli nel dotto biliare comune).
- Colelitiasi asintomatica.
Diagnosi della malattia del calcoli biliari
Le pietre vengono rilevate dai metodi di ricerca a raggi X e ad ultrasuoni. Vengono utilizzate la colecistografia, la colecografia endovenosa, la scansione con radionuclidi della cistifellea.
Se si sospetta un tumore, con ittero ostruttivo di origine sconosciuta, danno epatico concomitante -aphy, laparoscopia e colecistocholangiografia laparoscopica. Test di laboratorio: alti livelli di bilirubina, aumento del contenuto di acidi biliari, segni di un processo infiammatorio nel sangue. Con il blocco completo del dotto biliare comune, non c'è urobilina nelle urine, è possibile un forte aumento del rilascio di acidi biliari.
Trattamento della malattia del calcoli biliari
La correzione osteopatica delle disfunzioni del fegato, della cistifellea e dei dotti biliari è uno dei metodi di trattamento non farmacologici. Grazie a molti anni di esperienza, le mani di un osteopata (terapista manuale) sono in grado di cogliere le più sottili anomalie di localizzazione e tensione di questi organi e del loro apparato legamentoso. Una sessione osteopatica include non solo la diagnosi, il trattamento e il test delle disfunzioni identificate nel sistema epatobiliare, ma anche l'integrazione complessiva di questo sistema nei ritmi fisiologici del corpo. Che porta al ripristino dell'attività escretoria del fegato e della cistifellea con la normalizzazione del passaggio della bile.
Il trattamento conservativo ha lo scopo di sciogliere i calcoli. Se le pietre sono state scoperte per caso e non infastidiscono il paziente, la maggior parte degli esperti è incline a credere che il trattamento farmacologico attivo non debba essere assunto. Al paziente vengono spiegate le disposizioni di base del suo comportamento alimentare e della sua dieta, che rallenterà il processo di formazione di nuovi calcoli o il loro aumento, oltre a ridurre la probabilità di coliche biliari, la principale manifestazione clinica della colelitiasi.
Il principio generale della terapia dietetica sono pasti frazionati frequenti (fino a 5-6 volte al giorno), alle stesse ore, tenendo conto della tolleranza alimentare individuale. È controindicato assumere una grande quantità di cibo la sera e la notte. Il valore energetico del cibo è di 2500-2900 kcal / giorno, il contenuto di proteine, grassi, carboidrati e vitamine dovrebbe essere bilanciato.
È importante ridurre (fino all'esclusione) la percentuale di grassi animali nella dieta e aumentare i grassi vegetali. Questi ultimi sono più facilmente emulsionati dalla bile, che facilita il processo di digestione e assorbimento dei grassi nell'intestino tenue. Inoltre, il grasso vegetale stimola il metabolismo nelle cellule del fegato (epatociti), aumentando il volume della bile da esse prodotta e riducendone la litogenicità.
Tra i prodotti contenenti proteine animali, la preferenza dovrebbe essere data alle carni magre (manzo, pollame, coniglio, pesce). Aumentare l'apporto di fibre vegetali (crusca, verdure (zucca, bietole, vari tipi di cavoli, angurie, ecc.) e frutta (albicocche, prugne, cachi, ecc.) Sufficiente assunzione di liquidi (almeno 2 litri), nelle caratteristiche di acqua minerale alcalina (senza gas), consigliata anche per pazienti affetti da colelitiasi.
I prodotti il cui consumo dovrebbe essere nettamente limitato e persino escluso includono piatti piccanti, condimenti, cibi fritti, grassi, affumicati, prodotti a base di pasta, in particolare pasticceria, brodi di carne e pesce, bevande gassate e fredde, noci, creme. Sono controindicati anche i prodotti contenenti una grande quantità di colesterolo (fegato, cervello, tuorlo d'uovo, grasso di montone e di manzo, ecc.).
cistifellea, vesica biliaris, - è un organo cavo a parete sottile per l'accumulo e la concentrazione della bile, che periodicamente entra dopo la contrazione e il rilassamento della parete della cistifellea e il rilassamento dei contattori [sfinteri]. Inoltre, la cistifellea regola e mantiene costante la pressione della bile nei dotti biliari. È a forma di pera e si trova sulla superficie viscerale del fegato nella propria fossa, fossa vesicae felleae sulla superficie inferiore del fegato. Qui, con l'aiuto del tessuto connettivo, si fonde strettamente con la fossa della vescica. La cistifellea dal lato della cavità addominale è coperta dal peritoneo. La lunghezza della cistifellea va da 8 a 14 cm, larghezza - 3-5 cm; contenuto - 40-70 cm3. Nella cistifellea si distingue il fondo, fundus vesicae biliaris; collo, collum vesicae biliaris; e corpo, corpus vesicae biliaris. Il collo della cistifellea passa nel dotto cistico, dotto cistico. La parete della cistifellea è costituita da tre strati: mucoso, tunica mucosa, muscolare, tunica muscolare e avventizia, tunica adventitia.
membrana mucosa, tunica mucosa, della cistifellea è sottile e forma numerose pieghe, è rivestita da alto epitelio prismatico con bordo striato. Nella regione del collo forma diverse pieghe a spirale, plicae spirales (Heisteri). Le ghiandole collare-tubulari si trovano nella sottomucosa del collo vescicale.
Membrana muscolare, tunica muscolare, della cistifellea è formata da uno strato circolare di muscoli lisci, che risaltano in modo significativo nella zona del collo e passano direttamente nello strato muscolare del dotto cistico. Nella regione del collo della vescica, gli elementi muscolari formano un contattore [sfintere di Lutkens].
La guaina dell'avventizia, tunica adventitia, è costituita da un denso tessuto connettivo fibroso, contiene molte fibre elastiche spesse che formano maglie.
Topografia della cistifellea
Il fondo della cistifellea è proiettato sulla parete addominale anteriore tra il bordo laterale del muscolo retto dell'addome e il bordo dell'arco costale destro, che corrisponde aIX cartilagine costale. In relazione alla colonna vertebrale, la cistifellea è proiettata a livello di LI-LII, con una posizione elevata - a livello di ThXI. e in basso - a livello di LIV. La superficie inferiore della cistifellea è adiacente alla parete anteriore, pars superior duodeni; il caso è adiacente ad esso con la curva destra del colon, flexura coli dextra; dall'alto è coperto dal lobo destro del fegato. Il peritoneo copre la cistifellea in modo non uniforme. Il fondo della vescica è coperto su tutti i lati dal peritoneo e il corpo e il collo sono solo su tre lati (fondo e lati). Ci sono casi in cui la cistifellea ha un mesentere indipendente (con la sua posizione extraepatica).
Opzioni per la posizione relativa del dotto epatico cistico e articolare
Esistono le seguenti opzioni per la posizione relativa del dotto epatico cistico e comune:- Posizionamento tipico;- Dotto cistico corto;
- Dotto epatico comune corto;
- Il dotto cistico attraversa anteriormente il dotto epatico comune;
- Il dotto cistico attraversa dietro lo stretto epatico comune;
- Il dotto cistico e il dotto epatico comune si trovano fianco a fianco a una certa distanza;
- Confluenza separata del dotto epatico e cistico comune nel duodeno (la bile passa nella cistifellea attraverso i passaggi di Lushka).
A volte tutti e tre i dotti si svuotano nel duodeno separatamente. Si osservano casi in cui il dotto biliare si collega al dotto accessorio. Le varianti anatomiche elencate sono di grande importanza nell'analisi delle ragioni dell'escrezione della bile e del succo pancreatico nel duodeno e durante gli interventi chirurgici sui dotti biliari.
Riserva di sangue. La cistifellea riceve sangue dalle arterie della cistifellea, a. cistica (ramo a. hepatica propria). Questa arteria è di grande importanza chirurgica nell'operazione di rimozione della cistifellea, l'holecistectomia. Il punto di riferimento per trovarlo e fasciarlo è il triangolo di Calot (tr. Calot). I suoi confini: a destra - il dotto cistico, il dotto cistico; a sinistra - il dotto epatico comune, ductus hepatis communis, in alto - la base del fegato. Contiene la propria arteria epatica, a.hepatica propria, arteria della cistifellea, a. cistica e linfonodo del dotto cistico. Il deflusso venoso dalla cistifellea viene effettuato attraverso 3-4 vene situate ai suoi lati, che sfociano nei rami intraepatici della vena porta.
Vasi linfatici. La parete della cistifellea (mucosa e membrane sierose) contiene reti di vasi linfatici. Nella sottomucosa è presente anche un plesso di capillari linfatici. I capillari anastomizzano con i vasi superficiali del fegato. Il deflusso della linfa viene effettuato nei linfonodi epatici, nodi lymphatici hepatici, situati al collo della cistifellea nelle porte del fegato e lungo il dotto biliare comune, nonché nel canale linfatico del fegato.
Innervazione. La cistifellea è innervata dal plesso epatico, pl. hepaticus, formato da rami del plesso addominale, nervo vago anteriore, nervi frenici e rami del plesso gastrico.
dotti biliari extraepatici
Esistono tali dotti extraepatici:- Il dotto epatico comune, formato dalla confluenza dei dotti epatici destro e sinistro;
- Dotto cistico, che drena la bile dalla cistifellea;
- Il dotto biliare comune, che si forma dalla confluenza dei dotti epatico e cistico comune.
Dotto epatico articolare, ductus hepatis communis, - è formato dalla confluenza dei dotti epatici destro e sinistro, ductus hepatis dexter et sinister, nella metà destra della porta del fegato, davanti alla biforcazione della vena porta. La lunghezza dello stretto epatico comune di un adulto è di 2,5-3,5 cm, il diametro è di 0,3-0,5 cm e passa come parte del legamento epatoduodenale, lig. epatoduodenale, si collega al dotto cistico, determinando la formazione del dotto biliare comune, dotto coledoco.
Dotto cistico, dotto cistico, - origina dal collo della cistifellea. La sua lunghezza media è di 4,5 cm; diametro - 0,3-0,5 cm Lo stretto va da destra a sinistra in alto e in avanti e si fonde con lo stretto epatico comune ad angolo acuto. La membrana muscolare del dotto cistico è costituita da due strati: longitudinale e circolare. La membrana mucosa forma una piega a spirale, plica spiralis (Heisteri). La posizione relativa del dotto cistico e del dotto epatico comune varia considerevolmente, cosa che dovrebbe essere presa in considerazione durante gli interventi sulle vie biliari.
dotto biliare articolare, dotto coledoco, è formato dalla confluenza dello stretto epatico cistico e comune e passa attraverso il legamento epatoduodenale, lig. hepatoduodenale, a destra dell'arteria epatica comune. La sua lunghezza è di 6-8 cm Il dotto biliare comune si collega al dotto pancreatico e si apre sulla parete posteriore (terzo medio) nella parte discendente del duodeno sulla papilla duodenale maggiore, papilla duodeni major (Vateri). Alla giunzione del condotto si forma un'estensione: ampolla epatico-pancreatica, ampolla epatopancreatica. Esistono diversi tipi (varianti) del rapporto tra il coledoco e il dotto pancreatico nei punti della loro confluenza con il duodeno. I dotti si aprono sulla papilla maggiore senza formare un'ampolla o unendosi insieme per formare un'ampolla. L'ampolla epato-pancreatica contiene un setto parziale o completo. Ci sono opzioni quando il dotto biliare comune e il dotto pancreatico accessorio, il dotto pancreatico accesorius, si aprono da soli. Le varianti anatomiche presentate della relazione tra il dotto biliare comune e il dotto pancreatico sono di grande importanza nelle violazioni dell'escrezione della bile e del succo pancreatico nel duodeno.
Nella parete del condotto davanti all'ampolla c'è un muscolo-contatto, m. sphincter ductus choledochi, o sfintere di Boyden (PNA), e nella parete dell'ampolla epatico-pancreatica - il secondo terminatore muscolare, m. sfintere ampolle hepatopancriaticae s. sfintere (Oddi).
La contrazione del potente sfintere di Boyden, che limita la parte preampullaria del dotto biliare comune, chiude il passaggio della bile nel duodeno, a seguito del quale la bile entra nella cistifellea attraverso il tratto cistico. I muscoli fissatori sono sotto l'influenza dell'innervazione autonomica e regolano il passaggio della bile (epatica o cistica) e del succo pancreatico nel duodeno. Anche gli ormoni dell'apparato digerente (colecistochinina - pancreozimina), che si formano nella mucosa dello stomaco e del colon, prendono parte alla regolazione dell'escrezione biliare. Insieme alle caratteristiche anatomiche della struttura dei dotti biliari extraepatici, è importante la sequenza di scarico della bile nel duodeno. È noto che quando lo sfintere del dotto biliare comune si rilassa, prima la bile lascia la cistifellea (bile cistica), quindi entra la bile leggera (epatica), che riempie i dotti biliari. La sequenza della secrezione biliare è la base per la diagnosi e il trattamento (sondaggio duodenale) dei processi infiammatori nei dotti biliari. Nella pratica clinica (chirurgica), il dotto biliare comune è diviso in quattro parti (segmenti): sopraduodenale (situato sopra il duodeno in lig. Hepatoduodenal); retroduodenale (situato nella parte superiore del duodeno, pars superior duodeni); retropancreatico - 2,9 cm (situato dietro la testa del pancreas, e talvolta nel suo parenchima) e intramurale (situato nella parete posteriore, pars descendens duodeni).
Radiografia della cistifellea e delle vie biliari
Ora, per studiare lo stato funzionale della cistifellea e la pervietà delle vie biliari, vengono utilizzati speciali metodi di ricerca artificiale: colecistografia e colangiocolecistografia (coleografia). Allo stesso tempo, agenti di contrasto (composti di iodio: bilitrast, bilignost, biligrafin, ecc.). Somministrato per via orale, endovenosa o utilizzando un fibrogastroscopio, gli orifizi del dotto biliare comune vengono sondati attraverso la papilla di Vater per ottenere il contrasto dei dotti. L'introduzione di agenti di contrasto si basa sulla capacità del fegato di espellere composti con contenuto di iodio introdotti nel sangue con la bile. Questo metodo è chiamato colecistografia escretoria. Il metodo orale di ricerca si basa sulla capacità del fegato e della cistifellea di raccogliere e accumulare i mezzi di contrasto iniettati.Sulle radiografie dopo la colecistografia, vengono studiate la posizione, la forma, i contorni e la struttura dell'ombra della cistifellea. Per determinare lo stato funzionale della cistifellea, vengono studiate la sua estensibilità e motilità. A tale scopo, il suo valore viene confrontato nelle immagini prima e dopo l'influenza colecistocinetica.
La colecistografia consente di identificare anomalie della cistifellea (posizione, numero, forma e struttura). Le anomalie della posizione della cistifellea sono varie. Può essere localizzato sulla superficie inferiore del lobo sinistro del fegato, nel solco trasversale, al posto del legamento rotondo. Le anomalie più comuni nella forma della cistifellea sotto forma di costrizioni e pieghe, a volte nella forma, ricorda un "berretto frigio" (MD Settimo).
Sulle radiografie dopo colangiopancreatografia escretoria endovenosa (coleografia), vengono determinate la posizione, la forma, il diametro, i contorni e la struttura dell'ombra del tratto biliare extraepatico interno. In futuro, viene determinato il periodo di comparsa della bile di contrasto nel collo della cistifellea. Nella colografia viene utilizzata la tomografia delle vie biliari, che consente di chiarire il diametro, la forma, le condizioni del dotto biliare comune distale e la presenza di calcoli.
Con la colografia si osservano varie anomalie nella posizione dei dotti biliari e del dotto cistico. Il numero di dotti biliari è soggetto a fluttuazioni (LD Lindenbraten, 1980).
Esame ecografico (ecografia) della cistifellea
La scansione longitudinale della cistifellea viene eseguita con un angolo di 20-30 ° rispetto all'asse sagittale del corpo. La scansione trasversale viene eseguita spostando lo scanner dal processo xifoideo dello sterno verso l'ombelico. Normalmente, la cistifellea (scansione longitudinale) appare come una formazione exone-negativa chiaramente delineata, priva di strutture interne. La cistifellea può essere a forma di pera, ovoidale o cilindrica. Si trova nell'addome superiore destro, regio hypochondrica. Nelle scansioni trasversali e oblique, la cistifellea è rotonda o ovoidale. Il fondo della cistifellea (la sua parte più larga) si trova davanti e lateralmente rispetto al collo della cistifellea.Il collo è diretto alle porte del fegato, cioè dietro e al centro. Nel punto di transizione del corpo nel collo, una curva risulta essere buona. La dimensione della cistifellea varia ampiamente: lunghezza - da 5 a 12 cm, larghezza - da 2 a 3,5 cm, spessore della parete - 2 mm. Nei bambini, il fondo della cistifellea raramente sporge da sotto il bordo del fegato. Negli adulti e negli anziani può essere posizionato 1-4 cm più in basso e negli anziani può sporgere di 6 cm (I. S. Petrova, 1965). L'ecografia della cistifellea viene eseguita per rilevare anomalie dello sviluppo e diagnosticare varie malattie (colelitiasi, empiema, colesterosi, ecc.) Secondo (David J. Allison et al.), L'esame ecografico della cistifellea fornisce una probabilità del 90-95%.
Tomografia computerizzata (TC) della cistifellea e delle vie biliari
La tomografia computerizzata consente di differenziare la cistifellea e il sistema delle vie biliari senza contrasto preliminare con sostanze radiopache. La cistifellea è visualizzata come una formazione arrotondata o ovale, che si trova vicino al bordo mediale del lobo destro del fegato, o nello spessore del parenchima del lobo destro lungo il suo bordo mediale. Il dotto cistico risulta frammentario, il che rende impossibile determinare chiaramente il punto in cui sfocia nel dotto biliare comune. In meno del 30% dei soggetti sani, la TC rivela dotti biliari intraepatici ed extraepatici parziali. I dotti biliari extraepatici sui tomogrammi hanno una sezione rotonda o ovale con un diametro di 7 mm.Riserva di sangue I dotti biliari extraepatici sono portati da numerosi rami dell'arteria epatica propriamente detta. Il deflusso venoso viene effettuato dalle pareti dei dotti nella vena porta.
Linfa scorre dalle vie biliari attraverso i vasi linfatici posti lungo il dotto, e confluisce nei linfonodi epatici posti lungo la vena porta.
innervazione i dotti biliari vengono eseguiti dai rami del plesso epatico, plesso epatico.
La cistifellea è una formazione simile a un tumore di varie eziologie ( cause), che è localizzato sulla parete interna della cistifellea e cresce nel suo lume.
Secondo i dati sommari di vari autori, il 6 per cento della popolazione totale soffre di polipi della cistifellea. Tra i pazienti con questa patologia, l'80% sono donne la cui età supera i 35 anni. Il sesso di una persona influisce non solo sulla prevalenza dei polipi, ma anche sulla natura delle formazioni di poliposi. Quindi, negli uomini, i polipi del colesterolo vengono spesso diagnosticati, mentre nella femmina predominano le formazioni iperplastiche della cistifellea.
Fatti interessanti
Il primo a scoprire depositi patologici nella mucosa della cistifellea fu il patologo tedesco Rudolf Virchow nel 1857. Nello stesso anno, questo fenomeno è stato studiato in dettaglio con un metodo microscopico e descritto da un altro scienziato. Un punto importante nello studio dei polipi della cistifellea era il presupposto dell'esistenza di una relazione tra le formazioni polipose della cistifellea e il metabolismo dei grassi alterato. Nel 1937 fu pubblicato il primo lavoro medico su questo argomento.
L'autore dell'articolo ha identificato la patologia del metabolismo lipidico come il principale fattore che provoca la formazione di uno dei tipi di polipi. 19 anni dopo, al World Gastroenterological Congress, l'alterazione del metabolismo dei grassi è stata identificata come la causa sottostante di una delle categorie di polipi della cistifellea.
Tutti i lavori di quel periodo sullo studio di questa patologia erano più descrittivi. La base per lo studio della proliferazione della poliposi della mucosa erano principalmente reperti accidentali durante operazioni o autopsie. I raggi X sono stati utilizzati anche per identificare i polipi della cistifellea.
L'introduzione dell'ecografia nella pratica medica ha ampliato le possibilità di diagnosticare i polipi della cistifellea.
Anatomia della cistifellea
La cistifellea è un organo cavo a forma di sacco del sistema epatobiliare che funge da serbatoio di bile. La bile prodotta dal fegato scorre attraverso i dotti biliari e si accumula nella cistifellea.La cistifellea si trova nella fossa o letto) della cistifellea, che si trova tra i lobi destro e sinistro del fegato. La membrana fibrosa che ricopre il fegato in questo punto si fonde direttamente con la cistifellea. Pertanto, la vescica risulta essere, per così dire, completamente ricoperta dal fegato, lasciando solo un piccolo segmento extraepatico. Questo segmento è proiettato sulla parete addominale anteriore nel punto di intersezione tra la 10a costola e il bordo esterno del muscolo retto dell'addome.
La cistifellea è a forma di pera e di colore verde scuro. La lunghezza di questo organo varia da 9 a 15 centimetri e il volume va da 40 a 60 centimetri cubici. Nella struttura della cistifellea si distinguono diversi reparti.
Le divisioni della cistifellea sono:
- parte inferiore- la parte più larga, che si proietta sulla parete addominale anteriore;
- corpo della cistifellea, che si restringe al collo della cistifellea;
- collo della cistifellea, che gradualmente si restringe, passa nel dotto cistico, collegandosi successivamente con il dotto epatico comune.
La struttura delle pareti della cistifellea
Le pareti della cistifellea sono relativamente sottili, costituite da tre strati: membrane sierose, muscolari e mucose.sierosa esterna
La membrana sierosa della cistifellea è formata da tessuto connettivo lasso.
strato muscolare
Il rivestimento muscolare è formato da tessuto muscolare liscio che, a differenza dei muscoli scheletrici, non si contrae volontariamente. I fasci di fibre muscolari si trovano in uno strato circolare, obliquo e longitudinale. Questo strato si sviluppa in modo diverso nelle diverse parti della cistifellea. Quindi, nella regione del fondo della cistifellea, le fibre muscolari sono poco sviluppate e nella regione del collo lo strato muscolare si sviluppa più intensamente. Lo strato muscolare del dotto cistico è altrettanto ben sviluppato. Grazie a questo strato sviluppato della parete della cistifellea, il dotto biliare stesso è in grado di contrarsi, garantendo così la promozione della bile.
membrana mucosa
Lo strato mucoso della cistifellea forma numerose pieghe. È rivestito da un epitelio a strato singolo, nel cui spessore sono presenti ghiandole.
Rifornimento di sangue e innervazione della cistifellea
La cistifellea riceve sangue arterioso da un ramo dell'arteria epatica destra, chiamata arteria cistica. Il deflusso del sangue venoso parte nei rami della vena porta. Il sistema linfatico è rappresentato da linfonodi e dotti, che sono localizzati lungo la vena porta. Il fluido accumulato viene drenato nei dotti linfatici.L'innervazione è effettuata da fibre nervose che si estendono dal plesso celiaco. Queste fibre si trovano lungo l'arteria epatica. Inoltre, la cistifellea riceve l'innervazione dal nervo vago. Controlla la contrattilità della cistifellea.
Fisiologia della cistifellea
La bile entra nella cistifellea dal fegato attraverso i dotti biliari. La bile è il liquido secreto dalle cellule del fegato ( epatociti). Questo liquido contiene numerosi enzimi e acidi necessari per la digestione. La bile prodotta dagli epatociti si accumula nella cistifellea, da dove successivamente entra nel duodeno. Nella cistifellea si verifica non solo l'accumulo di questo fluido, ma anche la sua concentrazione.In precedenza, si credeva che la bile si accumulasse nella cistifellea tra i pasti, mentre il flusso della bile nell'intestino avviene durante i pasti. Tuttavia, oggi numerosi studi hanno dimostrato che sia l'accumulo di bile che il suo ingresso nell'intestino sono un processo continuo. È regolato sotto l'influenza dell'ormone colecistochinina e di un fattore meccanico ( grado di pienezza della cistifellea).
Quindi, l'assunzione di cibo e la sua digestione nel duodeno porta alla secrezione dell'ormone colecistochinina. I recettori per questo ormone si trovano nello spessore delle pareti della cistifellea. Quando la colecistochinina viene rilasciata, stimola i recettori, provocando la contrazione della cistifellea. Contraendosi, la cistifellea provoca il passaggio della bile attraverso il dotto cistico nel dotto biliare comune e da qui nel duodeno. Il flusso della bile è regolato dalla contrazione o dal rilassamento dello sfintere di Oddi. Quando lo sfintere si rilassa, la bile scorre nel duodeno. Quando viene ridotto sotto l'influenza della colecistochinina e di altri fattori umorali, il flusso della bile si interrompe.
La composizione della bile e le sue funzioni
La bile è composta da acqua, lipidi organici ( grasso) ed elettroliti. I lipidi organici includono sali e acidi biliari, colesterolo, fosfolipidi. Di particolare importanza nel processo digestivo sono gli acidi biliari - colico e chenodesossicolico. Questi acidi sono coinvolti nel processo di emulsionamento dei grassi, assicurandone così l'assorbimento. Il processo di emulsionamento significa che le grandi molecole di grasso vengono scomposte in particelle più piccole. I fosfolipidi includono lecitina e taurina.Altre funzioni della bile sono:
- assorbimento dei grassi;
- attivazione degli enzimi del succo pancreatico;
- assorbimento delle vitamine liposolubili ( LA, MI, RE, K) e sali di calcio;
- stimolazione della motilità intestinale.
Cause di un polipo
Prima di scoprire le cause della formazione dei polipi, è necessario capire cosa sono i polipi. Quindi, distingui tra veri polipi e pseudopolipi. I veri polipi sono quelli che sono escrescenze di tessuto epiteliale. Questi includono polipi adenomatosi e papillomi della cistifellea. Gli pseudopolipi includono i cosiddetti polipi del colesterolo, che non sono altro che depositi di colesterolo sulla mucosa della cistifellea. Gli pseudopolipi includono anche polipi di eziologia infiammatoria. Le cause di un polipo della cistifellea sono:
- anomalie genetiche e fattore ereditario;
- malattie infiammatorie della cistifellea;
- violazioni dei processi metabolici;
- discinesia biliare e altre malattie del sistema epatobiliare.
Anomalie genetiche e fattore ereditario
È stato stabilito che il fattore ereditario svolge un ruolo importante nell'insorgenza di polipi della cistifellea. Prima di tutto, questo vale per i polipi adenomatosi e i papillomi della cistifellea. Poiché sia i polipi adenomatosi che i papillomi sono considerati tumori benigni, il fattore ereditario in questo caso gioca il ruolo massimo. Anche se tra i parenti c'erano formazioni tumorali di altri organi, aumenta il rischio di formazione di polipi della cistifellea.Il fattore ereditario svolge anche un ruolo importante nelle malattie contro le quali possono svilupparsi i polipi. Pertanto, è stata notata una predisposizione genetica allo sviluppo della discinesia biliare.
Tuttavia, oggi i polipi sono considerati una malattia polietiologica, il che significa che diversi fattori sono contemporaneamente coinvolti nella loro formazione. Quindi, sullo sfondo di una storia familiare gravata in termini di polipi sotto l'influenza di altri fattori in arrivo ( ad esempio stasi biliare) possono formarsi polipi.
Malattie infiammatorie della cistifellea
Prima di tutto, queste malattie includono la colecistite acuta e cronica. Queste condizioni sono accompagnate da ristagno della bile nella cistifellea e rappresentano un fattore di rischio per lo sviluppo di polipi. Il dolore è il sintomo principale di questa patologia. Il dolore è localizzato nell'ipocondrio destro e può irradiarsi in diverse parti del corpo ( per esempio, in una scapola). La natura della sindrome del dolore è noiosa e parossistica. Di norma, il dolore compare dopo aver mangiato cibi particolarmente grassi. A volte il dolore può essere molto intenso e assumere il carattere di una colica epatica. Al culmine di tale dolore, può verificarsi un singolo vomito.Nel periodo tra i dolori, i pazienti sono preoccupati per l'eruttazione con contenuto amaro, nausea mattutina a stomaco vuoto a causa del ristagno della bile. Durante il processo infiammatorio nella cistifellea, la sua parete si ispessisce e si deforma. Di conseguenza, si verifica il ristagno della bile, che è la causa dei suddetti sintomi.
Come reazione al processo infiammatorio, il tessuto di granulazione cresce sulle pareti della cistifellea. Pertanto, si formano pseudopolipi infiammatori.
Disturbi metabolici
Questo motivo è il principale nella comparsa di polipi del colesterolo ( più specificamente, pseudopolipi). Nel caso di questi tipi di polipi, si notano depositi di colesterolo nella mucosa della cistifellea. Nel tempo, questi depositi crescono e si calcificano ( si depositano i sali di calcio). La ragione di tutto ciò è una violazione del metabolismo lipidico, in cui vi è un aumento del contenuto di colesterolo nel sangue. Il colesterolo è un composto organico costituito da lipidi. Nel sangue umano, il colesterolo è legato alle proteine. Questi complessi di colesterolo e proteine sono chiamati lipoproteine. L'aumento del contenuto di colesterolo porta alla sua deposizione sotto forma di placche sulle pareti dei vasi sanguigni e della cistifellea. Poiché il colesterolo è presente nella bile, il suo ristagno può essere accompagnato dalla sua deposizione sulle pareti della vescica, anche senza la sua maggiore concentrazione. Se il paziente ha già il colesterolo alto ( più di 5,0 millimoli per litro), quindi il ristagno della bile, accelera solo la formazione di pseudopolipi di colesterolo.Questo tipo di polipo è il più comune. Per molto tempo non disturbano in alcun modo il paziente, motivo per cui a lungo termine non si vede un medico. Questo, a sua volta, porta ad estesi depositi di colesterolo.
Discinesia biliare e altre malattie del sistema epatobiliare
Con la discinesia biliare, si notano disturbi funzionali sullo sfondo dell'assenza di cambiamenti strutturali. Con la discinesia, c'è un'eccessiva contrazione della cistifellea o insufficiente. È noto che una contrattilità normalmente adeguata assicura il flusso della bile nel duodeno. Se, per qualche motivo, la contrazione della cistifellea è disturbata, allora c'è uno squilibrio tra il flusso della bile e il suo bisogno di digestione. Molto spesso si osserva ipocinesia, in cui vi è una contrazione insufficiente della cistifellea e, di conseguenza, una carenza di bile nell'intestino. Poiché la bile è principalmente coinvolta nella digestione e nell'assorbimento dei grassi, un paziente con un tale problema presenta disturbi come nausea e vomito dopo cibi grassi, forte dolore e perdita di peso.Si osservano contrazioni eccessive della cistifellea con il suo tono aumentato. I dolori sono più acuti e più crampi e sono causati da forti contrazioni. Anche il deflusso della bile è compromesso, il che provoca sintomi come eruttazione con contenuto amaro, pesantezza dopo aver mangiato.
Molto spesso, i polipi della cistifellea sono il risultato di diverse cause. Questa è l'interazione di entrambi i fattori ereditari e tutti i tipi di disturbi metabolici.
Sintomi di un polipo della cistifellea
Il quadro clinico dei polipi della cistifellea dipende dalla loro posizione. La situazione più pericolosa è quando il polipo ( o polipi) si trova nel collo della cistifellea o nel suo dotto. In questo caso, questa formazione rende difficile il deflusso della bile dalla vescica nell'intestino, causando lo sviluppo di ittero ostruttivo. Se il polipo si trova in altre parti della cistifellea, i suoi sintomi sono spesso cancellati e inespressi.
I sintomi di un polipo della cistifellea sono:
- sindrome del dolore;
- ittero;
- colica epatica;
- manifestazioni dispeptiche - sapore amaro in bocca, nausea, vomito periodico.
Sindrome del dolore
Il dolore nei polipi della cistifellea è il risultato di un eccessivo allungamento delle pareti della vescica da parte della bile stagnante o una conseguenza delle sue frequenti contrazioni. Molto spesso, un polipo in crescita blocca il deflusso della bile, che porta al suo accumulo nella cistifellea. La congestione provoca un eccessivo allungamento della vescica e l'irritazione di numerosi recettori nella sua membrana sierosa. Inoltre, il dolore può verificarsi a causa di frequenti e intense contrazioni della cistifellea.I dolori si trovano a destra nell'ipocondrio e sono di natura opaca. Raramente sono costanti e sono più spesso di natura crampiforme. Il dolore è provocato da cibi grassi e abbondanti, bevande alcoliche, situazioni a volte stressanti.
Ittero
L'ittero è chiamato colorazione itterica della pelle e delle mucose visibili, vale a dire la sclera. Questa sindrome è una conseguenza di livelli elevati di pigmento biliare ( bilirubina) nel sangue. Quindi, normalmente, il suo contenuto non dovrebbe superare una concentrazione di 17 micromoli per litro di sangue. Tuttavia, quando la bile ristagna nella cistifellea, i suoi componenti iniziano a penetrare nel sangue. Di conseguenza, la bilirubina e gli acidi biliari sono a concentrazioni elevate nel plasma sanguigno.Prima di tutto, il colore della pelle e della sclera cambia: acquisiscono una tinta itterica, la cui gravità dipende dal colore iniziale della pelle del paziente. Quindi, se il tono della pelle del paziente è scuro, diventa arancione scuro, se è chiaro, poi giallo brillante. Se il paziente ha una pelle molto scura, l'ittero può essere determinato solo dal colore della sclera.
Inoltre, l'ittero è accompagnato da sintomi come prurito, nausea e vomito. Il prurito della pelle appare a causa del rilascio di acidi biliari nel sangue. Poiché il deflusso della bile dalla cistifellea è bloccato, la bile inizia ad accumularsi al suo interno. Accumulando fino a un certo tempo ( in base alla dimensione iniziale della cistifellea), la bile inizia a cercare una via d'uscita. Viene imbevuto attraverso le pareti della cistifellea ed entra direttamente nel sangue ( dove normalmente non dovrebbe essere). Circolando nei vasi della pelle, gli acidi biliari irritano le terminazioni nervose, provocando prurito. Spesso sulla pelle dei pazienti sono visibili graffi da un forte prurito. La pelle è molto secca e tesa. Il prurito cutaneo con ittero è generalizzato e non ha una chiara localizzazione. Nausea e vomito con ittero sono una conseguenza del ristagno della bile.
Inoltre, con l'ittero, l'urina diventa di colore scuro, compare dolore alle articolazioni e ai muscoli. Un sintomo sfavorevole è la febbre.
colica epatica
La colica epatica è una sindrome caratterizzata dalla comparsa di dolori improvvisi, acuti e crampi nell'ipocondrio destro. Di norma, la colica è una manifestazione della colelitiasi e compare quando il deflusso della bile è completamente compromesso. Con un polipo della cistifellea, la colica epatica appare in casi eccezionali. Può comparire quando viene diagnosticato un polipo su un gambo molto lungo. Essendo nella regione del collo della cistifellea, la gamba del polipo può essere violata e provocare coliche epatiche.Un polipo peduncolato è un tipo di polipo a forma di fungo. Nella sua struttura si distinguono una gamba e il cappello stesso. La gamba del polipo può essere molto lunga e sottile. Pertanto, può facilmente torcere e pizzicare se il polipo si trova nel collo della vescica. Quando la bolla si contrae, può pizzicare l'intero poligono o la sua gamba mobile. Questo momento provoca dolori acuti, acuti e crampi come coliche epatiche.
I dolori molto intensi appaiono bruscamente e improvvisamente. Il paziente allo stesso tempo non può sedersi in un posto e corre costantemente. Un aumento della frequenza cardiaca ( impulso), e la pressione sanguigna può anche aumentare. La pelle diventa pallida e coperta di sudore.
Una caratteristica distintiva della colica epatica da una sindrome dolorosa di un'altra eziologia è che il paziente in questa condizione non riesce a trovare una posizione adatta. Di norma, con dolore di diversa eziologia, il paziente si trova in una posizione in cui il dolore si attenua leggermente. Ad esempio, con la pleurite, una persona giace sul lato colpito per indebolire l'escursione del torace e, quindi, ridurre il dolore. Con la colica epatica, questo non è osservato.
Manifestazioni dispeptiche
Questa sintomatologia si manifesta più spesso con polipi della cistifellea. Può essere molto intenso o, al contrario, cancellato.Le manifestazioni della sindrome dispeptica con un polipo della cistifellea sono:
- sapore amaro in bocca;
- nausea, soprattutto al mattino;
- vomito occasionale, soprattutto dopo aver mangiato pasti abbondanti.
Il sapore amaro in bocca, a sua volta, può essere spiegato dal reflusso della bile dal duodeno ( ) nello stomaco. Ciò è dovuto a una violazione della contrattilità della cistifellea, che si osserva anche nei polipi. Di norma, il sapore amaro in bocca è spiegato dall'ipercinesia ( aumento dell'attività fisica) cistifellea.
Classificazione dei polipi nella cistifellea
| Polipo del colesterolo | Polipo infiammatorio | polipo adenomatoso | Papilloma |
| Non è un vero polipo, ma è una pseudo-formazione. È formato da depositi di colesterolo sulla mucosa della cistifellea. | Appartiene anche alla categoria degli pseudotumori. È una crescita eccessiva dell'epitelio della mucosa in risposta a una reazione infiammatoria. | Si sviluppa dalle ghiandole dell'epitelio, che ricopre la mucosa della cistifellea. Più spesso di altri polipi, diventa maligno. | Formazione benigna con numerose escrescenze papillari. Propenso anche a passare all'oncologia. |
Diagnosi di un polipo della cistifellea
La diagnosi di un polipo della cistifellea si riduce a un esame ecografico ed endoscopico. Diagnosi ecografica di un polipo
Questa diagnostica si basa sull'uso di onde sonore con una frequenza superiore a 20.000 Hertz. Queste onde sono in grado di cambiare le loro caratteristiche quando attraversano vari media, compresi quelli del corpo. Riflettendo da qualche ostacolo ( corpo), l'onda ritorna e viene catturata dalla stessa sorgente che l'ha generata. Pertanto, la differenza viene calcolata ( o il rapporto) tra l'onda che è uscita inizialmente e quella che si è riflessa. Questa riflettanza viene catturata da un sensore speciale e convertita in un'immagine grafica.Sugli ultrasuoni, la cistifellea appare come una formazione ovale scura circondata da una parete sottile e leggera. La parete è normalmente sottile e uniforme. La cavità vescicale è normalmente di colore uniforme. Con un polipo su uno sfondo scuro, viene diagnosticata una formazione leggera, che cresce dal muro nella cavità. La forma di questa formazione leggera è determinata dalla forma del polipo: se si tratta di un polipo su uno stelo, in esso spiccano uno stelo e un cappello. Se ci sono molti polipi, vengono determinate contemporaneamente diverse formazioni luminose che crescono dal muro nella cavità oscura. Il colore dei polipi sugli ultrasuoni è eterogeneo. Se si tratta di un colesterolo o di un polipo infiammatorio, allora sugli ultrasuoni la formazione è completamente bianca. Se si tratta di un polipo adenomatoso, allora ci sono blackout su uno sfondo chiaro.
Effettuare la diagnostica ecografica
Non è richiesta la preparazione preliminare prima dell'ecografia. Tuttavia, se il paziente soffre di una grave formazione di gas ( rigonfiamento), quindi si raccomanda di escludere i prodotti che formano gas 2-3 giorni prima della diagnosi. Direttamente il giorno dello studio, si consiglia una colazione o un pranzo leggeri per non sovraccaricare l'apparato digerente.
Il punto in cui verrà fissato il sensore è trattato con gel. Ciò impedisce all'aria di penetrare tra il sensore e la pelle. Per una migliore visualizzazione, il medico può chiedere al paziente di sdraiarsi sul lato destro. La differenza tra un polipo della cistifellea e le sue altre formazioni è che il polipo non dà una traccia acustica, ad esempio, come con un calcolo della cistifellea. Un'altra caratteristica è che non si muove quando si cambia la posizione del corpo.
Metodo di ecografia endoscopica
Questo metodo combina sia il metodo endoscopico che gli ultrasuoni. Consiste nel condurre un trasduttore ultrasonico con l'aiuto di un endoscopio nella cavità del duodeno. Essendo nella cavità intestinale, il sensore scansiona i tessuti circostanti a una distanza di 12 centimetri. Poiché la cistifellea e il duodeno sono molto vicini, essendo nella cavità intestinale, il sensore a ultrasuoni visualizza la vescica. Il vantaggio di questo metodo è l'uso di ultrasuoni ad alta frequenza. Si ottiene così un'elevata qualità dell'immagine, in cui è possibile esaminare e studiare in dettaglio il polipo.Per questo metodo diagnostico vengono utilizzate sonde ecografiche in miniatura, che vengono prima inserite nello stomaco e da lì nel duodeno.
Esecuzione di ecografia endoscopica
La procedura viene eseguita a stomaco vuoto. La sera prima, anche la cena dovrebbe essere leggera per non sovraccaricare lo stomaco. Il giorno della procedura, il paziente se è molto nervoso) iniezione intramuscolare di diazepam. La cavità dell'orofaringe viene trattata con una soluzione di lidocaina, che viene iniettata come spray.
Al paziente viene chiesto di aprire la bocca e, quando l'endoscopio viene inserito nell'orofaringe, compie un movimento di deglutizione. Al momento della deglutizione, il tubo dell'endoscopio viene spinto nell'esofago e da lì nella cavità dello stomaco. Dalla cavità dello stomaco, l'endoscopio, all'estremità del quale è fissato un sensore a ultrasuoni, entra nella cavità duodenale, da dove vengono scansionati i tessuti circostanti. A causa dell'alta frequenza dell'onda ultrasonica, l'immagine della cistifellea si ottiene ad alta risoluzione. Ciò consente di diagnosticare anche polipi molto piccoli.
TAC
La tomografia computerizzata è un metodo diagnostico aggiuntivo. Il vantaggio di questo metodo è l'alta risoluzione ( permette di vedere anche polipi molto piccoli), non invasività ( nessun danno tissutale), non è necessaria una formazione specifica. Uno svantaggio significativo è il costo del metodo.Utilizzando questo metodo diagnostico, vengono determinate la struttura e la localizzazione del polipo, nonché le anomalie associate delle vie biliari. Se la tomografia computerizzata viene eseguita utilizzando un mezzo di contrasto, è possibile valutare anche l'accumulo di questa sostanza da parte del polipo. Il metodo della tomografia spesso aiuta a determinare la causa della formazione di polipi. Quindi, possono essere patologie delle vie biliari e le loro varie anomalie.
Oltre ai metodi diagnostici strumentali che consentono di identificare il polipo stesso, vengono eseguiti test di laboratorio standard.
Metodi diagnostici di laboratorio utilizzati per i polipi della cistifellea
| Nome del metodo | Cosa rivela |
| Chimica del sangue | Vengono determinati i seguenti segni di colestasi(stasi biliare):
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| Analisi delle urine |
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| Analisi fecale | La stercobilina fecale è ridotta o assente. |
Trattamento di un polipo della cistifellea
Il trattamento del polipo della cistifellea è ridotto alla sua rimozione chirurgica. Il trattamento medico dei polipi non è efficace. Viene utilizzato solo per il trattamento di malattie di fondo, cioè quelle contro le quali si sono formati polipi. Viene utilizzato anche un trattamento sintomatico, che mira ad eliminare i sintomi dei polipi nella cistifellea. Ad esempio, con una sindrome del dolore pronunciata, vengono prescritti antispasmodici, con ristagno della bile - farmaci coleretici. Nel caso dei polipi del colesterolo, vengono utilizzati farmaci per aiutare a sciogliere i depositi di colesterolo. Farmaci prescritti per eliminare i sintomi di un polipo della cistifellea
| Nome del farmaco | Meccanismo di azione | Modalità di applicazione |
| Oliver | Stimola la secrezione della bile e la peristalsi della cistifellea. Elimina i sintomi della colestasi ( violazione della secrezione biliare). Controindicato in completa ostruzione ( sovrapposizione) polipo della cistifellea. | Prima dei pasti, 2 compresse tre volte al giorno. |
| Gepabene | Normalizza la secrezione della bile da parte degli epatociti ed elimina anche lo spasmo della cistifellea. Pertanto, facilita il flusso della bile nell'intestino, dove prende parte alla digestione. | Si consiglia di assumere il farmaco durante i pasti con una piccola quantità di cibo, una capsula tre volte al giorno. |
| No-shpa | Ha un effetto rilassante sulla muscolatura liscia degli organi interni, compresi i muscoli della cistifellea. Di conseguenza, lo spasmo della cistifellea viene eliminato. | Uno - due capsule per attacchi di dolore. |
| Simvastatina | Riduce i livelli di colesterolo e lipoproteine. | Si prende una volta al giorno. La sera, una capsula al giorno, il corso del trattamento è determinato individualmente. |
| Ursofalk | È usato per distruggere i depositi di colesterolo. Il farmaco aumenta la solubilità del colesterolo nel sistema biliare, che porta alla dissoluzione dei polipi del colesterolo. | La dose del farmaco è determinata in base al peso corporeo della persona. Quindi, in media, la dose giornaliera è di 10 mg per 1 kg di peso. Se il paziente pesa 60 kg, ha bisogno di 2 capsule al giorno. Il farmaco viene assunto quotidianamente la sera, per 3-6 mesi. |
Se un paziente con polipi della cistifellea viene trattato con ursofalk o altri farmaci di questo gruppo, si raccomandano esami ecografici periodici. Quindi, una volta ogni tre mesi, viene eseguita un'ecografia, durante la quale viene visualizzata la dimensione dei polipi del colesterolo. Se diminuiscono cioè, il farmaco è efficace), il trattamento continua. Se dopo 6 mesi o più non è visibile alcun risultato, viene intrapresa la rimozione chirurgica della cistifellea.
Chirurgia
È il trattamento principale per i polipi della cistifellea. Di norma, un polipo nella cistifellea viene rimosso endoscopicamente. In questo caso, l'intera cistifellea viene rimossa e questa versione dell'operazione è chiamata colecistectomia.
Le indicazioni per il trattamento chirurgico dei polipi della cistifellea sono:
- la dimensione del polipo supera il centimetro;
- se il polipo si sviluppa sullo sfondo di un'altra patologia cronica, ad esempio sullo sfondo della colecistite;
- se il polipo è in costante crescita e aumento;
- se ci sono più polipi della cistifellea;
- se ci sono ulteriori calcoli alla cistifellea;
- se c'è una storia familiare gravata in termini di oncologia.
È necessario un intervento chirurgico per un polipo della cistifellea?
La chirurgia per un polipo della cistifellea viene eseguita quando esiste la possibilità di trasformazione della neoplasia in un tumore canceroso. La propensione alla transizione all'educazione oncologica è indicata da fattori come la dimensione del polipo ( oltre 10 mm di diametro), crescita intensiva ( ingrandimento fino a 20 mm), importo ( più di un polipo).Un'altra indicazione per la chirurgia è la presenza nella cistifellea, oltre a polipi, calcoli e altre neoplasie. Vengono rimossi anche quei polipi che causano disagio e influiscono negativamente sulla salute del paziente. Un'operazione tempestiva consente di evitare gravi complicazioni. Il metodo del trattamento chirurgico è stabilito dal medico, sulla base dei dati sulle condizioni generali del paziente e sulla natura dei polipi.
I motivi per cui è necessario rimuovere un polipo della cistifellea sono:
- trasformazione di un polipo in cancro;
- attacchi di colica epatica;
- infiammazione delle pareti della cistifellea;
- colecistite purulenta;
- deterioramento del deflusso della bile;
- aumento dei livelli di bilirubina.
Trasformazione di un polipo in cancro
La frequenza di malignità ( rinascita nel cancro) i polipi della cistifellea variano dal 10 al 35 percento. La dimensione della neoplasia influenza notevolmente la probabilità di degenerazione in un tumore maligno. Quindi, i polipi, il cui diametro supera i 20 millimetri, si trasformano in cancro nella metà dei pazienti.Nella fase iniziale della malattia, il paziente non osserva alcun sintomo, il che complica notevolmente la diagnosi e il trattamento. Aumentando, un tumore maligno inizia a manifestarsi con sintomi come debolezza fisica generale, perdita di appetito, dolore sordo nell'ipocondrio destro. Con il progredire del processo patologico, i pazienti iniziano a lamentarsi di prurito, vomito, nausea e ingiallimento della pelle. Spesso la presenza di un tumore canceroso nella cistifellea è accompagnata da un alleggerimento dell'ombra delle feci e dall'oscuramento delle urine.
La prognosi per il cancro della cistifellea è infausta. Dopo la diagnosi, l'aspettativa di vita media del paziente è di 3 mesi. Fino a un anno, non sopravvive più del 15% dei pazienti. Pertanto, se vengono rilevati polipi con un'alta probabilità di malignità, viene prescritta un'operazione.
Attacchi di colica epatica
Crescendo, il polipo può ostruire il lume della cistifellea, provocando attacchi di coliche epatiche acute. Questa condizione è caratterizzata da un forte dolore, localizzato sotto la fila destra delle costole. Il dolore può irradiarsi propagazione) nella spalla destra o scapola, schiena, collo. A volte il dolore copre l'intero addome. Tali attacchi si sviluppano improvvisamente di notte nella maggior parte dei casi e possono durare da una a diverse ore. In rari casi, la colica epatica non scompare entro un giorno. Il dolore raggiunge il suo apice durante l'inspirazione e quando il paziente giace sul fianco sinistro.Altre manifestazioni di un polipo della cistifellea sono:
- nausea grave;
- vomito frequente, che non porta sollievo;
- pallore e umidità della pelle;
- giallo della pelle e delle mucose degli occhi;
- dolore e gonfiore;
- aumento della temperatura;
- urina scura.
Infiammazione della cistifellea
I polipi della cistifellea sono spesso accompagnati da processi infiammatori che colpiscono le pareti di questo organo. Con la crescita o l'aumento del numero di formazioni di poliposi, l'infiammazione diventa più pronunciata e inizia a causare gravi disagi al paziente. Sintomi comuni di attivazione del processo infiammatorio sono dolore nell'area dell'ipocondrio destro, stitichezza o diarrea, gonfiore, vomito, nausea. Il disagio e il dolore del paziente aumentano dopo aver mangiato cibi grassi e fritti.Colecistite purulenta
Con il progredire dell'infiammazione della cistifellea, può trasformarsi in colecistite purulenta. Questa forma di infiammazione è caratterizzata da un decorso più grave, dolore costante e un netto deterioramento delle condizioni del paziente. Le lesioni purulente della cistifellea possono portare a gravi complicazioni, molte delle quali hanno una prognosi sfavorevole e portano alla morte.Le conseguenze della rimozione prematura del polipo della cistifellea sono:
- Colecistite gangrenosa- rappresenta la fase successiva della colecistite purulenta ed è accompagnata da necrosi ( morte) pareti della cistifellea. La conseguenza di questa condizione può essere la rottura di questo organo.
- ascesso epatico- la formazione di una cavità nei tessuti del fegato, che è piena di contenuto purulento. Un ascesso può penetrare nella cavità addominale e causare un'infezione generale del corpo.
- Peritonite- un processo infiammatorio nella cavità peritoneale, che si sviluppa a seguito di una penetrazione di contenuti purulenti nel peritoneo. Questa complicanza è caratterizzata da un alto tasso di mortalità.
- Colangite- infiammazione dei dotti biliari, che può portare a sepsi ( avvelenamento del sangue).
Diminuzione del flusso della bile
Grandi polipi possono causare un flusso ostruito della bile. Ciò porta al ristagno della bile, che è accompagnato da numerosi cambiamenti patologici nello stato di salute del paziente. colestasi ( violazione del deflusso della bile e del suo ristagno) si manifesta con amarezza e odore sgradevole in bocca, scarso appetito, stitichezza. Nella regione dell'ipocondrio destro, il paziente avverte dolore acuto, pesantezza e disagio generale. I pazienti manifestano debolezza persistente, diminuzione dell'attività fisica e mentale e vertigini. Il volume dell'urina escreta aumenta, il che, insieme alla malnutrizione, porta a una carenza di vitamine. Una quantità insufficiente di vitamine provoca problemi alla vista, secchezza delle mucose e della pelle e debolezza muscolare. Uno dei segni di una violazione del deflusso della bile è una tinta gialla delle mucose degli occhi e della pelle. In questo caso, possono comparire macchie senili sul petto, sui gomiti e sulla schiena. Anche il forte prurito è un sintomo comune di questo disturbo. Lo scarso flusso biliare porta ad un aumento del contenuto di grassi nelle feci. Per questo motivo, lo sgabello acquisisce una struttura pastosa e la sua tonalità si illumina. Con un lungo decorso di questa malattia, è possibile lo sviluppo di gravi conseguenze negative.Le complicanze dei polipi della cistifellea sono:
- cirrosi epatica ( cambiamenti patologici nella struttura del tessuto epatico);
- ittero ( colorazione della sclera dell'occhio e della pelle in una tinta gialla);
- osteoporosi ( diminuzione della densità ossea);
- insufficienza epatica ( diminuzione delle funzioni di questi organi).
Aumento dei livelli di bilirubina
Il ristagno della bile dovuto a polipi nella cistifellea porta ad un aumento della quantità di bilirubina nel sangue. Questa sostanza si forma durante la scomposizione dell'emoglobina e ha un effetto tossico. La bilirubina viene escreta insieme alla bile, quindi, con una diminuzione del deflusso della bile, inizia ad accumularsi nel sangue. Con una quantità eccessiva, questo composto provoca intossicazione del corpo e un deterioramento della funzionalità di tutti gli organi vitali. Le più sensibili agli effetti della bilirubina sono le cellule cerebrali. I segni iniziali di un eccesso di questa sostanza sono la colorazione itterica della pelle, una tonalità scura di urina e debolezza generale. In futuro, si uniranno sintomi come compromissione della memoria, disturbi del sonno e diminuzione dell'attività mentale. Una delle complicazioni di questa condizione sono i cambiamenti irreversibili nella struttura del cervello.Tipi di chirurgia per un polipo della cistifellea
La chirurgia per un polipo della cistifellea è chiamata colecistectomia. Ciò significa che la cistifellea stessa viene rimossa insieme ai polipi. Questo tipo di intervento chirurgico può essere eseguito per via endoscopica o nel solito modo classico. Nel 90 percento dei casi, questo intervento viene eseguito utilizzando tecniche endoscopiche. Colecistectomia laparoscopica
Lo scopo di questa operazione è rimuovere la cistifellea usando la tecnica endoscopica. Per fare ciò, vengono praticate delle forature sulla parete addominale anteriore, attraverso le quali gli strumenti vengono inseriti nella cavità addominale. Questi strumenti, chiamati anche trocar, sono tubi cavi con dispositivi a valvola all'estremità. I trocar non praticano ulteriori incisioni, ma si limitano a separare i tessuti. Inoltre, attraverso i trocar introdotti, gli strumenti di lavoro, come un laparoscopio, un oculare con una videocamera, vengono inseriti nella cavità addominale.Prima dell'operazione, il paziente viene sottoposto a tutti gli esami clinici necessari. Un esame ecografico ripetuto, un esame emocromocitometrico completo e un coagulogramma ( include test per piastrine, protrombina, fibrinogeno).
Anestesia
La colecistectomia laparoscopica viene eseguita in anestesia generale con l'uso di miorilassanti.
- vengono praticate quattro piccole incisioni attraverso le quali vengono inseriti i trocar;
- gli strumenti chirurgici vengono inseriti attraverso i trocar nella cavità addominale;
- in corso di verifica ( ispezione) organi addominali;
- è presente un legamento epatoduodenale, da cui spiccano l'arteria cistica e il dotto cistico;
- arteria e dotto sono legati e divisi ( il ritaglio si verifica nel linguaggio medico);
- dal letto del fegato viene rilasciato e la cistifellea viene separata. Molto spesso viene utilizzato un elettrocoagulatore che taglia e coagula i tessuti;
- la cistifellea viene rimossa dalla cavità addominale attraverso le punture praticate.
- intensità del dolore breve e moderata nel periodo postoperatorio;
- degenza ospedaliera minima nel periodo postoperatorio ( fino a 5 giorni);
- una bassa percentuale di complicanze come aderenze, ernia postoperatoria, infezione di ferite postoperatorie;
- subito dopo l'operazione, il paziente può servirsi da solo.
Colecistectomia aperta
Questa operazione comporta la rimozione della cistifellea non attraverso forature, ma attraverso incisioni a tutti gli effetti. Viene eseguita una laparotomia, tagliando la parete addominale, che dà accesso al fegato e alla cistifellea. Esistono diverse opzioni per la laparotomia, ma per i polipi della cistifellea viene eseguita una laparotomia obliqua. In questo caso, viene praticata un'incisione obliqua lungo il bordo dell'arco costale, che fornisce l'accesso al fegato e alla cistifellea.L'operazione si compone dei seguenti passaggi:
- il campo dell'incisione preliminare viene trattato con antisettici;
- poi si fa un'incisione di 10 - 15 centimetri con un bisturi;
- l'incisione tissutale viene eseguita strato per strato;
- il prossimo è il legamento epatoduodenale, dopo di che l'arteria e il dotto vengono tagliati;
- la cistifellea viene rimossa dal letto, fasciata e rimossa;
- i linfonodi regionali vengono rimossi;
- anche l'incisione viene suturata a strati, ma in ordine inverso.
Con la colecistectomia aperta, viene eseguita l'anestesia generale con intubazione tracheale e l'uso di miorilassanti. Le suture vengono rimosse il 6° - 7° giorno. Il primo giorno dopo l'operazione, il paziente può bere acqua, il secondo - mangiare. Alzarsi dopo una laparotomia aperta è consentito da 3 a 4 giorni. La durata del periodo di riabilitazione dura circa due settimane.
Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per un polipo della cistifellea
La riabilitazione dopo il trattamento chirurgico di un polipo della cistifellea consiste in una serie di misure volte a ripristinare le funzioni corporee e prevenire le complicanze postoperatorie. La durata della fase dal momento dell'operazione al ritorno a uno stile di vita normale dipende dall'età e dalle condizioni del paziente. Inoltre, la durata della riabilitazione è influenzata dalla natura dell'operazione eseguita. Durante la colecistectomia laparoscopica ( operazioni attraverso forature nel muro del peritoneo) la capacità lavorativa del paziente viene ripristinata entro 2-3 settimane. Nel caso di un'operazione aperta, è necessario un periodo da 1 a 2 mesi per un recupero completo. Il percorso riabilitativo comprende 3 fasi. La prima fase della riabilitazione ( stadio stazionario iniziale)
Questa fase dura 2-3 giorni dal momento dell'operazione e richiede un attento monitoraggio delle condizioni del paziente. L'osservazione è necessaria, poiché in questo periodo i cambiamenti causati dall'intervento chirurgico sono più pronunciati.Dopo la colecistectomia laparoscopica, il paziente viene trasferito nell'unità di terapia intensiva per 2 ore, dove vengono prese le misure necessarie per far uscire il paziente dall'anestesia. Durante un'operazione aperta o in presenza di complicazioni, aumenta il periodo di permanenza in questo reparto. Il paziente viene quindi trasferito nel reparto generale. La riabilitazione in questa fase è dieta ed esercizio fisico. In assenza di complicanze, la prima fase della riabilitazione si conclude con la dimissione del paziente dall'ospedale.
Nutrizione per la prima fase della riabilitazione
Durante le prime 4-6 ore, alla persona operata è vietato mangiare o bere. Inoltre, entro 10-15 ore, devi bere solo acqua naturale in piccole porzioni. Dopo un giorno, puoi iniziare a introdurre alimenti liquidi e semiliquidi nella dieta del paziente.
I piatti consentiti nella prima fase della riabilitazione sono:
- kefir, yogurt;
- porridge di farina d'avena e grano saraceno;
- purea di patate, zucca, zucca;
- zuppe di verdura;
- purè di banana;
- mele cotte;
- soufflé di carne magra.
Esercizi fisici della prima fase della riabilitazione
Le prime 5-6 ore dopo il recupero dall'anestesia, il paziente deve essere in posizione orizzontale. I tentativi di alzarsi dal letto possono essere effettuati solo con il permesso di un medico e in presenza di personale medico. Questo è necessario per evitare svenimenti, che possono svilupparsi a causa della prolungata menzogna e dell'azione dei farmaci.
Una fase importante di questa fase riabilitativa è l'esecuzione di una serie di esercizi. Il compito dell'attività fisica è attivare la respirazione per rimuovere l'anestetico dalle vie respiratorie. Inoltre, sono necessari esercizi per normalizzare la circolazione del sangue e della linfa. In assenza di complicazioni, gli esercizi dovrebbero essere iniziati immediatamente dopo la fine dell'effetto dell'anestesia. Dovresti iniziare con esercizi di respirazione, che consistono in un respiro lento e profondo e una forte espirazione. È necessario ripetere l'alternanza di inspirazione ed espirazione per 2-3 minuti, tenendo con la mano la ferita postoperatoria.
Quindi, entro 2-3 minuti, è necessario eseguire la flessione e l'estensione degli arti, nonché la loro diluizione ai lati e riportarli nella posizione originale. Dopo che al paziente è stato permesso di alzarsi, la ginnastica dovrebbe essere integrata con una serie di esercizi.
Gli esercizi fisici della prima fase della riabilitazione sono:
- gambe riproduttive piegate alle ginocchia in posizione prona;
- busto di lato, seduto su una sedia;
- camminare sul posto alzando alternativamente il ginocchio destro e sinistro;
- rotolando dai talloni alle dita dei piedi e indietro.
La seconda fase della riabilitazione dopo la rimozione del polipo della cistifellea
La seconda fase dura 30-40 giorni e il suo obiettivo è riportare tutte le funzioni alla normalità e normalizzare le condizioni generali del corpo.Le direzioni della riabilitazione della seconda fase sono:
- rispetto del regime di attività fisica;
- terapia dietetica;
- igiene delle ferite postoperatorie;
- complicazioni di tracciamento.
Quando si esegue la chirurgia laparoscopica per i polipi della cistifellea, la condizione dei pazienti nella maggior parte dei casi è soddisfacente già il 3-4 ° giorno dopo l'intervento. Nonostante ciò, si consiglia ai pazienti di non visitare la strada per una settimana e di osservare il riposo a letto. Inoltre, durante l'intera fase, dovrebbe essere esclusa qualsiasi attività fisica ed esercizio che richieda tensione nella stampa addominale. Dovresti anche rifiutarti di sollevare oggetti il cui peso supera i 3-4 chilogrammi. Ciò è necessario affinché la parete addominale ferita durante l'operazione guarisca più velocemente.
terapia dietetica
Il rispetto di determinati principi nella selezione e preparazione dei piatti è una fase importante nella riabilitazione del trattamento chirurgico dei polipi della cistifellea.
Le regole per la preparazione e l'uso dei prodotti sono:
- la dieta dovrebbe essere frazionata e i pasti dovrebbero essere effettuati ogni 3 ore;
- dopo aver mangiato, non dovrebbe esserci una sensazione di eccesso di cibo;
- durante il processo di cottura, i prodotti devono essere schiacciati o asciugati;
- come trattamento termico si consiglia di utilizzare la bollitura, la cottura a vapore o la cottura in forno;
- i piatti pronti sono conditi con burro e olio vegetale;
- la temperatura del cibo consumato dovrebbe essere media;
- entro 1,5 - 2 ore dopo aver mangiato, è necessario abbandonare l'attività fisica;
- l'introduzione di nuovi prodotti dovrebbe essere effettuata gradualmente, controllando la reazione del corpo.
| Nome | Pasti consentiti | Pasti non autorizzati |
| prodotti di farina |
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| Primo pasto |
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| Piatti di carne |
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| Prodotti ittici |
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| cereali |
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| Snack, salse |
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| Frutta e bacche |
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| Verdure |
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| Latticini |
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| Le bevande |
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| Dolce |
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Igiene delle ferite postoperatorie
Dopo l'operazione, vengono applicati speciali cerotti sulle ferite. A seconda del tipo di adesivi, possono essere rimossi o non rimossi prima di eseguire le procedure dell'acqua. Se il cerotto deve essere rimosso, dopo la doccia, la ferita deve essere trattata con un antisettico e deve essere applicato un nuovo adesivo. È vietato fare il bagno, nuotare in piscina, lago o altro specchio d'acqua fino alla rimozione dei punti e per 5 giorni dopo la rimozione.
Monitoraggio delle complicazioni
Qualsiasi tipo di intervento chirurgico per i polipi della cistifellea può essere accompagnato da complicazioni. Per adottare misure tempestive per eliminare le conseguenze negative, il paziente deve monitorare lo stato del corpo. Se noti cambiamenti nella tua salute, dovresti consultare un medico.
I sintomi delle complicanze dopo la chirurgia del polipo della cistifellea sono:
- arrossamento, suppurazione delle ferite postoperatorie;
- la comparsa di sigilli dolorosi nell'area della ferita;
- eruzione cutanea, arrossamento della pelle;
- gonfiore, dolore addominale;
- nausea;
- muscoli, dolori articolari.
La terza fase della riabilitazione dopo la rimozione del polipo della cistifellea
La riabilitazione a lungo termine consiste nell'osservazione dinamica del paziente al fine di prevenire le ricadute ( recidiva della malattia). Un mese dopo l'operazione, è necessario superare un esame generale delle urine e un esame del sangue generale e biochimico. Inoltre, in alcuni casi, si consiglia di sottoporsi a un esame ecografico. In futuro, durante l'anno successivo all'operazione, il paziente dovrà essere esaminato ogni 3 mesi.Prevenzione dei polipi della cistifellea
La prevenzione delle formazioni di poliposi della cistifellea consiste nel ridurre l'influenza dei fattori che provocano la formazione di polipi. Le cause principali di questa patologia includono la predisposizione ereditaria, il metabolismo dei grassi alterato, la colestasi ( deterioramento del deflusso e ristagno della bile). Inoltre, lo sviluppo dei polipi è influenzato dallo stile di vita del paziente. Le indicazioni per la prevenzione della crescita eccessiva della poliposi della mucosa della cistifellea sono:
- osservazione dinamica da parte di un medico con predisposizione ereditaria;
- prevenzione della stasi biliare colestasi);
- trattamento tempestivo dell'infiammazione della cistifellea;
- normalizzazione del metabolismo dei grassi.
Osservazione dinamica da parte di un medico con predisposizione ereditaria
L'ereditarietà è uno dei fattori chiave che aumenta la probabilità di formazione di polipi della cistifellea. Gli scienziati lo spiegano dal fatto che i parenti stretti hanno un metabolismo e una struttura della mucosa simili. Pertanto, le persone i cui genitori hanno sofferto di questa malattia dovrebbero essere esaminate sistematicamente. Il metodo principale per diagnosticare le formazioni di poliposi oggi è un esame ecografico della cavità addominale. Un'ecografia rileva dal 90 al 95 percento di tutti i polipi. Viene utilizzata anche la risonanza magnetica.Trattamento tempestivo dell'infiammazione della cistifellea
Processo infiammatorio ( colecistite) nella cistifellea porta a cambiamenti patologici nei parametri e nella struttura di questo organo. La conseguenza di questa condizione è la formazione di formazioni polipoidi sulla mucosa. La causa della colecistite è molto spesso vari microrganismi patogeni dell'intestino, che provocano un processo infettivo. L'infezione dall'intestino nella cistifellea penetra insieme al sangue o alla linfa.I segni dello sviluppo del processo infiammatorio nella cistifellea sono:
- dolore sordo sotto la fila destra delle costole;
- pancia gonfia;
- disfunzione dell'apparato digerente;
- nausea;
- colorazione della pelle e della sclera oculare in una tinta gialla.
Se trovi queste manifestazioni di infiammazione, dovresti consultare un medico. Il medico prescriverà un trattamento che impedirà la formazione di polipi infiammatori nella cistifellea.
Prevenzione della stasi biliare ( colestasi)
Le violazioni del deflusso della bile portano al fatto che questa sostanza inizia ad avere un effetto tossico sulla mucosa della cistifellea. Di conseguenza, le formazioni di poliposi iniziano a svilupparsi sulle pareti di questo organo. Nel ruolo di circostanze che contribuiscono al ristagno della bile, possono agire vari fattori interni ed esterni. Uno dei motivi comuni è la mancanza di cultura alimentare ( spuntini frequenti, lunghe pause tra i pasti, cibo secco). Anche la qualità degli alimenti consumati può provocare colestasi. Contribuisce a questa malattia cibi grassi con una quantità minima di fibre. La disfunzione del sistema endocrino e le malattie croniche dell'apparato digerente causano anche la stasi della bile e, di conseguenza, la formazione di polipi nella cistifellea. I disturbi del sistema nervoso e uno stile di vita sedentario possono anche causare una violazione del deflusso della bile e la formazione di polipi della cistifellea.Le misure che aiuteranno a prevenire i polipi della cistifellea sono:
- rispetto del regime quando si mangia;
- inclusione nella dieta di prodotti vegetali con fibre;
- controllo del consumo di grassi animali;
- mantenere uno stile di vita attivo;
- trattamento tempestivo di gastrite, ulcere, pancreatite;
- terapia adeguata delle malattie infettive dell'intestino;
- accesso tempestivo a un medico con disfunzioni del sistema nervoso.
Normalizzazione del metabolismo dei grassi
In violazione del metabolismo dei grassi ( lipidi) il colesterolo inizia ad accumularsi sulle pareti della cistifellea ( prodotto di disgregazione dei grassi), che provoca la formazione di polipi. Il principale fattore che causa uno squilibrio nel sistema del metabolismo lipidico è la malnutrizione. Inoltre, l'ipodynamia contribuisce al deterioramento del metabolismo dei grassi ( diminuzione del tono muscolare a causa di uno stile di vita sedentario), cattive abitudini. a endogeno ( interno) le cause dei disturbi del metabolismo lipidico includono una serie di malattie del tratto gastrointestinale, che causano un deterioramento dell'assorbimento dei grassi.Per prevenire i polipi della cistifellea, è necessario aderire a una certa dieta e qualità della nutrizione e regolare lo stile di vita. È inoltre necessario trattare tempestivamente le malattie dell'apparato digerente, prevenendone il passaggio a una forma cronica.
Le misure per normalizzare il metabolismo dei grassi sono:
- controllo qualità e quantità di grassi consumati;
- aumento del tasso di fibre alimentari consumate;
- controllo dell'equilibrio dei carboidrati nella dieta;
- lotta contro l'ipodynamia;
- rilevamento tempestivo e trattamento delle malattie.
Controllare la qualità e la quantità dei grassi consumati
L'eccessiva assunzione di grassi nel corpo porta al fatto che il fegato cessa di far fronte alla loro elaborazione, il che porta a un deterioramento del metabolismo lipidico. La probabilità di sviluppare questo disturbo è influenzata sia dalla quantità che dalla qualità dei grassi consumati. Tutti i grassi consumati da una persona possono essere divisi in due gruppi: buoni e cattivi. I grassi sani includono i grassi insaturi, che si trovano principalmente negli alimenti vegetali. I grassi saturi e modificati sono dannosi. La principale differenza tra una categoria e l'altra è il fatto che a temperatura ambiente i grassi malsani mantengono una consistenza solida. Per prevenire i polipi della cistifellea, le persone sopra i 40 anni non dovrebbero consumarne più di 70 ( donne) – 100 (uomini) grammi di grassi al giorno. In questo caso, la percentuale di grassi nocivi non deve superare il 10%.
Grassi buoni e cattivi e gli alimenti che contengono
| Nome | Prodotti |
| monoinsaturi
(utile)grassi |
|
| Polinsaturi
(utile)grassi |
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| Saturato
(dannoso)grassi |
|
| Modificati
(dannoso)grassi |
|
Aumentare l'assunzione di fibre alimentari
Fibra alimentare ( cellulosa) contribuiscono a un migliore assorbimento dei grassi e influenzano favorevolmente anche il metabolismo. La fibra si trova solo negli alimenti vegetali.
Gli alimenti ricchi di fibre alimentari sono:
- frutta- lamponi, more, banane, pere, mele, kiwi;
- la verdura- piselli, barbabietole, broccoli, cavoli, carote;
- cereali- orzo perlato, grano saraceno, bulgur ( cereali integrali), fiocchi d'avena;
- legumi- lenticchie, fagioli, ceci, soia, piselli;
- noccioline- noci, bosco, mandorle, anacardi, arachidi.
A seconda della struttura e dell'effetto sul corpo, i carboidrati sono suddivisi in veloci e lenti. I carboidrati veloci vengono trasformati nel corpo in grassi. Tali sostanze sono contenute nello zucchero, nella farina di frumento, nel cioccolato, nelle patate. I carboidrati lenti agiscono come fonte di energia, migliorano il metabolismo e mantengono una sensazione di sazietà. Si trovano nei cereali integrali semola, pasta di semola), verdura, frutta non zuccherata.
Per migliorare il metabolismo lipidico e prevenire la formazione di polipi della cistifellea, la quantità di carboidrati al giorno dovrebbe essere di 3-4 grammi per chilogrammo di peso corporeo. In questo caso, il tasso di carboidrati veloci non dovrebbe superare il 30 percento.
La lotta contro l'ipodynamia
Uno stile di vita sedentario ha un effetto negativo sul metabolismo, aumentando il rischio di formazione di formazioni polifere della cistifellea. Inoltre, l'inattività fisica contribuisce a una diminuzione dell'immunità, che contribuisce anche alla comparsa di polipi. Per prevenire questa patologia, è necessario aumentare l'attività fisica. Possono essere esercizi mattutini, danza sportiva, passeggiate, sport attivi. Indipendentemente dal tipo di lezione scelta, è necessario osservare una serie di regole durante l'esecuzione.
Le regole per affrontare l'ipodynamia sono:
- aumento graduale del carico;
- controllo del proprio stato;
- la regolarità degli esercizi.
Rilevamento tempestivo e trattamento delle malattie
La violazione del metabolismo dei grassi può essere innescata da alcune malattie. La prevenzione dei polipi della cistifellea implica un trattamento tempestivo di questi disturbi.
Le malattie che causano disturbi del metabolismo lipidico sono:
- pancreatite ( malattia infiammatoria del pancreas);
- enterite ( infiammazione nell'intestino tenue);
- ipotiroidismo ( ridotta funzionalità tiroidea);
- ipovitaminosi ( carenza vitaminica).
Quali sono le conseguenze dei polipi nella cistifellea?
I polipi della cistifellea sono pericolosi principalmente per le loro complicanze. Le conseguenze dei polipi nella cistifellea sono:
- passaggio al cancro della cistifellea;
- violazione delle gambe del polipo;
- ostruzione completa ( sovrapposizione) polipo della cistifellea.
Questa conseguenza è la più pericolosa, poiché la prognosi per il cancro alla cistifellea è estremamente sfavorevole. Un tumore canceroso in questo posto è spesso inoperabile. L'aspettativa di vita dopo la diagnosi varia da tre mesi a un anno ( nel 10% dei pazienti).
Il maggior rischio di malignità è nei polipi adenomatosi sessili. Percentuale di malignità ( transizione di un polipo a un tumore maligno) secondo vari dati varia dal 10 al 35 percento. Un aumento del rischio di malignità si osserva anche nel caso di polipi di grandi dimensioni - più di 10 millimetri di diametro.
I sintomi del cancro della cistifellea sono simili a quelli dei polipi della cistifellea. Si osservano anche dolore, nausea, vomito. Tuttavia, con il cancro, sono i più pronunciati: il vomito si osserva molto più spesso, il dolore è costantemente allarmante. Un sintomo comune è l'ittero e la colorazione itterica della sclera. A volte può esserci una febbre che appare sullo sfondo dell'ittero.
Violazione della gamba del polipo
La violazione della gamba del polipo provoca un dolore acuto e bruciante nell'ipocondrio destro, che è simile per intensità alla colica epatica. Questa complicanza si osserva quando viene rilevato un polipo peduncolato nella cistifellea ed è localizzato nel collo della cistifellea. Questo tipo di polipo ricorda la forma di un fungo, nella cui struttura si distinguono una gamba e un cappello. Il gambo può essere corto, largo o molto lungo. Quando il gambo è lungo, può torcersi, piegarsi ed essere pizzicato dal collo della cistifellea. Poiché il collo è molto stretto, quando la cistifellea si contrae, il polipo può essere schiacciato dalle sue pareti.
In questo caso, il paziente avverte dolori acuti e crampi nell'ipocondrio destro. La frequenza cardiaca aumenta ( oltre 90 battiti al minuto), la pelle diventa pallida e umida.
Completa ostruzione della cistifellea da un polipo
Questa complicazione si verifica quando il polipo è molto grande e chiude il lume del collo della cistifellea. Inoltre, si può osservare un'ostruzione completa quando sono presenti diversi polipi e allo stesso modo riempiono il lume della cistifellea.
Con l'ostruzione completa, non c'è deflusso di bile dalla cistifellea nel duodeno. Innanzitutto, la bile inizia ad accumularsi nella cistifellea. A causa della sua assenza nell'intestino, i grassi alimentari non vengono digeriti e assorbiti. Il paziente soffre di nausea e vomito anche dopo un piccolo pasto. Comincia a perdere peso, perché i grassi che assorbe non vengono completamente assorbiti e vengono espulsi dal corpo.
Inoltre, la bile inizia a penetrare attraverso le pareti della cistifellea ed entra nel flusso sanguigno. Si sviluppa l'ittero, che è accompagnato da colorazione itterica della pelle e della sclera. Il prurito della pelle insopportabile si verifica sul corpo del paziente. Ci sono anche cambiamenti nell'urina, che diventa di colore scuro.
Un polipo della cistifellea dovrebbe essere rimosso?
Il polipo della cistifellea deve essere rimosso quando è vero e c'è il rischio della sua malignità. Un vero polipo è quello che si sviluppa dal tessuto epiteliale. Tali polipi includono polipo adenomatoso e papilloma della cistifellea. Questi polipi hanno il più alto rischio di malignità e quindi devono essere rimossi. Gli pseudopolipi includono colesterolo e polipi infiammatori. Un polipo di colesterolo è un deposito di placche di colesterolo sulla mucosa della vescica, mentre un polipo infiammatorio è una reazione della mucosa della cistifellea a un processo infiammatorio. Per quanto riguarda questi polipi, viene adottata la gestione dell'attesa. Sono sotto la supervisione di un uzista e se non regrediscono per molto tempo ( non ridursi di dimensioni) vengono rimossi.
Un polipo della cistifellea deve essere rimosso se:
- il diametro del polipo della cistifellea supera un centimetro;
- se si tratta di un polipo adenomatoso di diametro superiore a 5 millimetri;
- vengono rivelati molti polipi;
- ci sono cambiamenti distruttivi nella cistifellea;
- i polipi sono accompagnati da pietre nella cistifellea;
- Il paziente ha un parente malato di cancro.
Tuttavia, se il polipo supera le dimensioni di 18 millimetri e il paziente ha parenti con cancro, viene eseguita un'operazione addominale aperta. Si tratta di un'incisione completa della parete addominale per accedere alla cistifellea. Insieme alla cistifellea, vengono rimossi i linfonodi e parti del fegato.
Come sbarazzarsi di un polipo nella cistifellea?
Puoi sbarazzarti di un polipo nella cistifellea con farmaci e interventi chirurgici. Modo medico per sbarazzarsi di un polipo
Questo metodo è efficace solo nel caso di polipi di colesterolo. Questi polipi sono depositi di colesterolo sul rivestimento della cistifellea e non sono veri polipi. Pertanto, per eliminarli, è possibile utilizzare un trattamento farmacologico, che prevede l'assunzione di farmaci che dissolvono questi depositi. Si tratta di preparati di acido chenodesossicolico e acido ursodesossicolico. Questi includono ursosan e henofalk. Questi farmaci aiutano a ridurre la concentrazione di colesterolo e a sciogliere i depositi di colesterolo.
Il loro dosaggio è strettamente individuale ed è determinato dal peso del paziente e dalla dimensione dei depositi di colesterolo. Quindi, la dose giornaliera media per i farmaci contenenti acido ursodesossicolico è di 10 milligrammi per chilogrammo di peso del paziente. Per i farmaci con acido chenodesossicolico, questa dose è di 15 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo.
Dosi approssimative di farmaci per polipi di colesterolo
La durata dell'assunzione di questi farmaci dipende dalle dimensioni dei polipi del colesterolo. Almeno questi farmaci vengono assunti da 3 a 6 mesi, massimo - 2 anni. Se sullo sfondo di questa terapia c'è una dissoluzione dei depositi di colesterolo, non è necessaria la rimozione chirurgica dei polipi. Tuttavia, se la terapia è inefficace, i polipi vengono rimossi insieme alla cistifellea.
Rimozione chirurgica dei polipi
L'operazione per rimuovere un polipo della cistifellea è chiamata colecistectomia. Questo metodo di intervento chirurgico può essere eseguito endoscopicamente o nel solito modo classico.
Molto spesso, la rimozione viene eseguita utilizzando tecniche endoscopiche, ovvero avviene la colecistectomia laparoscopica. Se la dimensione del polipo supera i 18 millimetri di diametro e il paziente ha una storia oncologica gravata, viene eseguita un'operazione di laparotomia aperta. Durante questa operazione vengono rimossi la cistifellea, parte del fegato e i linfonodi regionali.
Come prendere ursosan con polipi nella cistifellea?
Ursosan è un preparato di acido ursodesossicolico, in grado di dissolvere gli pseudopolipi di colesterolo. È prescritto esclusivamente per i polipi del colesterolo e non è efficace per altri tipi. Analoghi di ursosan sono preparati ursofalk, grinterol, ursodez, urdox. Meccanismo di azione
Il farmaco ha un effetto ipocolesterolemico e ipolipemizzante, il che significa una diminuzione della concentrazione sia di colesterolo che di lipidi ( grasso). Stimolando la secrezione della bile da parte degli epatociti, contribuisce alla risoluzione della colestasi ( stasi biliare). Poiché la stasi biliare è uno dei principali fattori nella formazione dei depositi di colesterolo, la sua prevenzione stimola il loro riassorbimento. Inoltre, il farmaco aumenta la solubilità del colesterolo, formando con esso cristalli liquidi. Pertanto, i depositi di colesterolo già formati vengono sciolti.
Come usare?
Le capsule di Ursosan vengono assunte per via orale con una piccola quantità di acqua. Il corso del trattamento va da sei mesi a un anno. Gli esami ecografici vengono eseguiti periodicamente per tracciare le dinamiche di crescita o riduzione dei polipi.
Il dosaggio giornaliero è di 10 milligrammi per chilogrammo di peso del paziente. Quindi, se un paziente pesa 70-75 chilogrammi, ha bisogno di 700-750 milligrammi del farmaco al giorno. Sulla base del fatto che una capsula contiene 250 milligrammi, la dose giornaliera sarà contenuta in tre capsule ( 250 x 3 = 750 milligrammi per una persona di 75 chilogrammi). Nei primi tre mesi di trattamento si consiglia di assumere una capsula al mattino, pomeriggio e sera. Inoltre, la dose giornaliera può essere assunta una volta alla sera.
Il farmaco viene assunto solo con una cistifellea ben funzionante. Non dovrebbero esserci cambiamenti distruttivi nella vescica, la pervietà del condotto dovrebbe essere mantenuta e la dimensione dei polipi del colesterolo non dovrebbe superare i 20 millimetri. L'esame ecografico di controllo viene eseguito ogni sei mesi.
Cosa significa polipo adenomatoso della cistifellea?
Un polipo adenomatoso è un polipo che si sviluppa dalle ghiandole epiteliali della cistifellea. Questo tipo di polipo ha un alto rischio di malignità, secondo varie fonti, dal 10 al 30 percento. È considerata una neoplasia benigna, il cui trattamento prevede un metodo esclusivamente chirurgico. Questi polipi tendono a crescere in modo esteso e invasivo. Molto spesso vengono diagnosticati da uno a tre polipi adenomatosi. Un polipo adenomatoso si manifesta più spesso con sintomi di colestasi ( stasi biliare).
I sintomi di un polipo adenomatoso della cistifellea sono:
- sapore amaro in bocca
- nausea, vomito occasionale;
- sindrome del dolore;
- ittero;
- colica epatica.
Con l'ittero, il colore della pelle e della sclera del paziente diventa itterico e l'urina diventa di colore scuro ( forti colori del tè). Il sapore amaro in bocca, a sua volta, è dovuto al reflusso della bile dal duodeno ( dove va dalla cistifellea) nello stomaco. La nausea e il vomito sono il risultato del ristagno della bile nella cistifellea e del suo deflusso disturbato.