Nedeni bilinmeyen ateş nedir? Nedeni bilinmeyen uzun süreli ateş (dnf - r50.1) Yetişkinlerde nedeni bilinmeyen ateşin nedenleri
Nedeni bilinmeyen ateş (LNG)- ana tezahürü 38 ° C'nin üzerinde ateş olan, 3 hafta veya daha uzun süren, genel kabul görmüş (rutin) yöntemler kullanılarak yapılan incelemeden sonra nedeni belirlenemeyen patolojik bir durumu gösteren klinik bir teşhis.
LNG'nin ana nedenleri:
1. Bulaşıcı hastalıklar- vakaların% 30-50'sinde LNG'nin nedeni (çoğunlukla tüberküloz, yavaş büyüyen mikroorganizmaların neden olduğu veya kan kültürüyle doğrulanmayan EE, pürülan kolesistokolanjit, piyelonefrit, abdominal apseler, pelvik damarların septik tromboflebiti, CMV enfeksiyonu, Epstein-Barr virüsü, birincil HIV enfeksiyonu).
2. Onkolojik hastalıklar- vakaların %20-30'unda LNG'nin nedeni (çoğunlukla bunlar lenfomalar, lösemi, yumurtalık kanseri metastazlarıdır)
3. Sistemik bağ dokusu hastalıkları– Vakaların %10-20’sinde LNG nedeni (SLE, RA, intermitan arterit, erişkinlerde JRA, vaskülit)
4. LNG'nin diğer nedenleri(ilaç ateşi, tekrarlayan PE, enterit, sarkoidoz, ateş simülasyonu vb.)
Günümüzde enfeksiyon hastalıkları LNG'nin en yaygın nedenidir, sistemik vaskülit oranı LNE'nin en yaygın nedenidir, sistemik bağ dokusu hastalıklarının oranı aynı kalmış ve onkolojik hastalıklar azalmıştır. Yetişkinlerin %10'unda LNG'nin nedeni açıklanamamıştır.
Rutin teşhis yöntemlerinden sonra uygulanan LNG teşhisinin ilkeleri:
1. Dikkatli öykü ve fizik muayene:
– ciltte ve mukoza zarlarında karakteristik döküntü, EE'yi gösterebilir
- l'yi artırın. at., hepatomegali biyopsi ve histolojik inceleme gerektirir
- karın boşluğunun hacmindeki bir artış, karın içi apselerin varlığını gösterebilir
- rektal ve vajinal muayene, pelvik organların apse veya enflamatuar sürecinin varlığını dışlamaya izin verir
– kardiyak muayene, EE gelişimi için predispozan koşulları ortaya çıkarır
Yeni semptomların ortaya çıkışını dinamik olarak izlediğinizden emin olun (yeni l.at. gruplarında artış, EE'nin oskültasyon belirtilerinin ortaya çıkışı, döküntü vb.).
Ayrı olarak, hastanın kendisinin yapay olarak neden olduğu simüle edilmiş ateşi de hatırlamak gerekir. Her türlü LNG vakasında, özellikle genç kadınlarda veya tıp eğitimi almış kişilerde, tatmin edici durumda, ateş ve nabızda tutarsızlık olması durumunda tanısı düşünülmelidir. Ateş şüphesi varsa, günlük sıcaklık dalgalanmalarının olmamasına dikkat etmek, hemşire veya doktor eşliğinde termometre almak, anında sonuç almak için elektronik termometre kullanmak gerekir.
2. Laboratuvar araştırma yöntemleri:
A) Kültür için üç kan örneği (tercihen antibiyotiklerden önce), idrar ve balgam kültürleri
B) Eşleştirilmiş serumlarda EBV ve CMV'ye, özellikle IgM sınıfına karşı antikor seviyesinin belirlenmesi (hastalığın akut fazında bir serum örneği alınır, dondurulur ve araştırmaya bırakılır, ikinci serum örneği 2-4 alınır. ilkinden haftalar sonra; titredeki artış AT 4 kez veya daha fazla tanısaldır); Salmonella spp., Brucella spp., Francisella tularensis ve Proteus ile yapılan aglütinasyon testlerinde febril aglütininler saptanır.
Bir dizi enfeksiyonun serolojik teşhisinin olanakları:
– 3 haftadan uzun süren ateşle, EBV ve CMV dışında çoğu viral enfeksiyon ekarte edilebilir
– toksoplazmoz – tanı, RIF'de IgM'nin saptanmasıyla doğrulanır
– rickettsiosis – tanı, ana rickettsiae ile çapraz reaksiyona giren bir veya daha fazla Proteus vulgar antijeni ile yapılan aglütinasyon testleri ile doğrulanır.
- Q humması - ELISA (en hassas), RIF, RSK ile saptandı
– lejyonelloz – balgam, bronşiyal aspirat, plevral efüzyon veya dokulardaki bakterilerin doğrudan flüoresanı ile kültür izolasyonu ile doğrulanır.
- psittakoz - CSC'deki antikor titresinde dört kat artış ile teşhis edildi
C) kollajenozları saptamak için antinükleer ve diğer antikorların incelenmesi
D) ESR çalışması: sıklıkla endokarditte, malign neoplazmalarda artar; yaşlılarda çok yüksek bir ESR (> 100 mm / s) ile, temporal arterlerin arteritini (baş ağrısı, görme bozuklukları, miyalji, palpasyon sırasında gerilen temporal arterler) dışlamak gerekir, tanı, temporal arterin bilateral biyopsisi ile doğrulanır. arterler)
3. Araçsal araştırma yöntemleri:
A) biyopsi l. y. (malign ve granülomatöz hastalıkları dışlamak için L.a'da bir artışla gerçekleştirilir), karaciğer (granülomatöz hepatiti saptamak için hepatomegali ile yapılır), cilt (ciltte nodüller ve metastatik süreçler veya vaskülit ile döküntü görülebilir), arterler (temporal arterlerin arteritini vb. dışlamak için)
B) kontrastlı röntgen çalışmaları (hipernefroma, apseler ve böbrek tüberkülozu saptamak için boşaltım ürografisi, böbrek tüberkülozu vakalarının %93'e kadarını saptamak için, bağırsak içi apseleri saptamak için karın organlarının düz radyografisi, irrigoskopi, vb.)
C) bir dizi tümörü tespit etmek için radyoizotop çalışmaları (galyum, indiyum vb. izotopları ile tarama)
D) Ultrason: Echo-KG - IE'deki vejetasyonların tespiti, kalp miksomaları, karın boşluğunun ve küçük pelvisin ultrasonu - apselerin ve tümörlerin tespiti, abdominal aortun eksfoliye edici anevrizması
E) BT, beyin, karın boşluğu ve göğüs apselerini teşhis etmek için etkili ve hassas bir yöntemdir; MRG, toksoplazmik ensefalit, pürülan epidurit ve karmaşık osteomiyelit vakalarını teşhis etmek için kullanılır.
E) tanısal laparoskopi - tanıyı netleştirmek veya tedavi amacıyla karın organlarının bir hastalığının klinik veya laboratuvar-enstrümantal belirtileri tespit edildiğinde katı endikasyonlara göre gerçekleştirilir.
Günümüzde tanıda ayrıntılı öykü alma, inflamasyon bulgularının laboratuvar belirteçlerinin saptanması ve direkt görüntüleme yöntemlerinin (ultrason, CT, MR) kullanımı ön plana çıkmakta; radyoopak ve izotop yöntemlerinin önemi azalmaktadır.
4. Deneme tedavisi- YALNIZCA kapsamlı bir muayeneden, kültürlerden sonra, hastalığın olası nedenini gösteren klinik ve laboratuvar verilerinin varlığında, kesin bir tanı yoksa (TB şüphesi varsa - 2-3 haftalık bir anti-TB kürü) sonra alınır. sonraki etkinlik değerlendirmesi ile tedavi, eğer TB'den şüpheleniliyorsa hayati belirtilere göre IE - AB, tercihen penisilinler + aminoglikozidler, tümör kaynaklı LNG'den şüpheleniliyorsa, sıcaklık indometasin ile düşürülür, vb.)
Şu anda, LNG için 4 ana seçeneği ayırt etmek gelenekseldir:
1) LNG'nin "klasik" versiyonu
2) Nötropeni zemininde LNG
3) nozokomiyal LNG
4) HIV enfeksiyonu ile ilişkili LNG (mikrobakteriyoz, CMV enfeksiyonu, kriptokokoz, histoplazmoz)
1. grubun LNG ile kendini gösteren ana hastalıkları:
1) bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklar
a) tüberküloz- LNG'nin en yaygın nedenlerinden biri; tanının zorluğu, TB'nin patomorfizmi, atipik seyir, çeşitli spesifik olmayan belirtilerin (ateş, eklem sendromu, eritema nodozum, vb.) sıklığındaki artış, sık akciğer dışı lokalizasyondan kaynaklanır; bazen ateş, özellikle miliyer tüberkülozda, çeşitli akciğer dışı lezyonların (mezenterik L. at., seröz membranlar, vb.) mevcudiyeti ile yayılmış tüberkülozda hastalığın tek belirtisidir; teşhis için, çeşitli biyolojik materyallerin (balgam, bronkoalveoler sıvı, gastrik lavaj, abdominal eksüdalar, vb.) kapsamlı bir incelemesi, PCR, l. a., karaciğer (hematojen yayılmış TB'de zorunlu olarak etkilenir), vb., 2-3 hafta içinde etki değerlendirmesi ile deneme tüberkülostatik tedavi (biri izoniazid olan en az 2 ilaç) yürütüyor
B) karın boşluğunun süpüratif hastalıkları(karın boşluğu ve pelvis apseleri - subdiyafragmatik, subhepatik, intrahepatik, interintestinal, intraintestinal, tubo-ovaryan, pararenal, prostat apsesi, kolanjit, apostematöz nefrit) - karın organlarından semptomlar hafif olabilir veya hiç olmayabilir (özellikle yaşlı); öyküde risk faktörleri (ameliyat, karın travması, divertiküloz, UC, Crohn hastalığı gibi bağırsak hastalıkları), safra yolları (kolelitiazis, kanal darlıkları), vb.; Tanıyı doğrulamak için ultrason, CT, tanısal laparoskopi ve laparotomi kullanılır.
B) Yani- çoğunlukla yaşlı hastalarda LNG'nin merkezinde primer endokardit yer alır; risk faktörlerinin öyküsü (uyuşturucu bağımlılığı, kalp kusurları, kapak cerrahisi); EE, serebrovasküler kazalar, tekrarlayan pulmoner emboli, kalp yetmezliği belirtileri ile gösterilebilir; teşhisi doğrulamak için - çoklu mikrobiyolojik kan testleri, kapsamlı Echo-KG
D) osteomiyelit(omurgada, pelvik kemiklerde, ayaklarda daha sık) - ateşli sendrom genellikle hastalığın başlangıcındaki tek tezahürdür; osteomiyelit düşündüren işaretler, iskelet yaralanmaları, spor, bale vb. anamnezinde göstergeler olabilir; Teşhisi doğrulamak için iskeletin ilgili bölümlerinin röntgen muayenesi, BT taraması, 99Tc ve diğer izotoplar kullanılarak kemiklerin radyoizotop taraması, kemik biyopsisi gereklidir.
2) tümör hastalıkları- LNG'de herhangi bir lokalizasyona sahip bir tümör olasılığı dikkate alındığında, onkolojik arama yalnızca en hassas "tümör hedefleri" için değil, aynı zamanda diğer organlar için de hedeflenmelidir, özellikle hastalığın ilk aşamalarda minimal lokal belirtileri göz önüne alındığında ; bir dizi spesifik olmayan semptom bir tümörü gösterebilir (tekrarlayan eritem, hipertrofik osteoartropati, gezici tromboflebit ve diğer paraneoplastik belirtiler); LNG'li hastalarda kanser araştırması, invazif olmayan inceleme yöntemlerini (ultrason, CT, MRI), radyoizotop taramasını içermelidir l. o., iskelet, abdominal organlar, ponksiyon biyopsileri, laparoskopi dahil endoskopik yöntemler, bazı spesifik tümör belirteçlerinin saptanması için immünolojik araştırma yöntemleri (primer karaciğer kanserinde a-fetoprotein, pankreas kanserinde CA 19–9, kolon kanserinde CEA, Prostat kanserinde PSA vb.
3) sistemik hastalıklar- ateş genellikle eklem veya sistemik lezyonlardan önce gelir; spesifik görünmeseler ve ateşin kendisiyle ilişkili olsalar bile (kas ağrısı, kas zayıflığı, baş ağrısı vb. dermatomiyozit, polimiyalji romatika, temporal arterit vb. gösterebilir) tüm semptomları doğru bir şekilde değerlendirmek önemlidir; yüksek bir sistemik hastalık olasılığı ile, küçük dozlarda (15-20 mg / gün) kortikosteroidlerle deneme tedavisi mümkündür.
4) diğer hastalıklar
A) ekstremitelerin derin ven tromboflebiti, pelvis, tekrarlayan pulmoner emboli- yakın zamanda doğum öyküsü, kemik kırıkları, ameliyatlar, MA, HF; heparin ile ateş 48-72 saat içinde düşer
B) uyuşturucu ateşi(AB, sitostatikler, kinidin, karbamazepin, haloperidol, ibuprofen, allopurinol, vb.) - ilaçların uygulanmasından sonra çeşitli aralıklarla (günler, haftalar) ortaya çıkabilir, ilacın birkaç gün kesilmesinden sonra kaybolur
№ 2 (17), 2000 - »» KLİNİK MİKROBİYOLOJİ VE ANTİMİKROBİYAL TEDAVİV.B. BELOBORODOV, Tıp Bilimleri Doktoru, Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı Öğretim Üyesi Prof. Etiyolojisi bilinmeyen ateş (FUE), ana tezahürü ateş olan patolojik bir durumu gösteren klinik bir tanıdır, ancak nedeni modern teşhis olanaklarının kompleksi ile belirlenemez. LNE için bir ön koşul, 3 hafta içinde sıcaklıkta 38.3°C'nin üzerine dört kat (veya daha fazla) yükselmedir.
Yapılan araştırmalara göre enfeksiyon hastalıkları LNE'nin en sık nedenidir, sistemik vaskülit oranı aynı kalmakta ve onkolojik hastalıklar azalmaktadır. Bazı araştırmacılar LNE'nin en yaygın nedeninin (%28) sistemik vaskülit olduğunu düşünmektedir. Son yıllarda LNE yapısında endokardit, abdominal apseler ve hepatobilier bölge hastalıklarının sayısı önemli ölçüde azalırken, tüberküloz ve sitomegalovirüs enfeksiyonu (CMV) artmıştır.
Enfeksiyonla ilişkili hastalıkların katkısı önemli olmaya devam etmektedir (%23-36). Bu grupta LNE'nin en önemli nedenleri tüberküloz, yavaş üreyen mikroorganizmaların neden olduğu veya kan kültürü ile doğrulanmamış enfektif endokardit; cerahatli kolesistocholanjit, piyelonefrit; karın boşluğunun apseleri; pelvis damarlarının septik tromboflebiti; CMV ile enfeksiyonlar, Epstein-Barr virüsü (EBV), HIV ile birincil enfeksiyon.
Onkolojik hastalıklar tüm BNE'lerin %7 ila 31'ini oluşturur. Lenfoma, lösemi, yumurtalık kanseri metastazları en sık görülen tümör türleridir. Son araştırmalar, renal hücreli karsinom ve gastrointestinal sistem tümörlerinin insidansında bir azalma olduğunu göstermiştir. Bunun, bilgisayarlı tomografi (BT) ve ultrason tanı yöntemlerinin (ultrason) yaygın olarak kullanılmasından kaynaklandığı varsayılmaktadır.
Sistemik vaskülitler %9-20 oranında sorumluydu. Sistemik lupus eritematozus, romatoid artrit, bağ dokusu hastalığı, intermitan arterit, yetişkin jüvenil romatoid artrit (Still hastalığı) ve vaskülit LNE olarak ortaya çıkabilir.
LNE'nin diğer nedenleri (%17-24) ilaca bağlı ateş, tekrarlayan pulmoner emboli, inflamatuar barsak hastalığı (özellikle ince barsak), sarkoidoz veya simüle edilmiş ateş olabilir. Bununla birlikte, LNE'nin başka pek çok sıra dışı nedeni vardır.
Yetişkinlerde, LNE'nin %10'unda hastalığın nedeni belirsizliğini koruyor. Bir çalışma, alışılmadık derecede yüksek sayıda bu tür vaka buldu (% 26). Çalışma tasarımı, granülomatöz hepatit veya perikardit gibi hastalıkların diğer nedenlere bağlı LNE'den ziyade teşhis edilmemiş olarak sınıflandırılması bakımından farklılık gösterdi. Bir dizi çalışma, çoğu hastada teşhis edilmemiş ateşin kendi kendine düzeldiğini göstermiştir.
Yaşlılarda (65 yaş üstü), LNE'nin nedenleri genel popülasyondan farklı değildi. Toplum kökenli enfeksiyonlar (apseler, tüberküloz, endokardit, HIV ve CMV ile akut enfeksiyon) tüm BNE'lerin yaklaşık %33'ünü oluşturur; başta lenfomalar olmak üzere onkolojik hastalıklar - %24; sistemik vaskülit - %16. Alkolik hepatit ve tekrarlayan pulmoner emboliler bu grupta sık görülür. Yaşlılarda LNE'nin en yaygın nedenleri lösemiler, lenfomalar, apseler, tüberküloz ve temporal arterittir.
Anket. Aşağıdaki semptomların önemli bir teşhis rolü vardır.
- Enfektif endokarditli hastaların %20-30'unda deri ve mukoz membranlarda karakteristik bir döküntü gözlenir.
- Büyümüş lenf düğümleri biyopsi ve histolojik inceleme gerektirir.
- Hepatomegali biyopsi ve histolojik inceleme gerektirir.
- Karın boşluğunun hacmindeki bir artış, karın içi apselerin varlığını gösterebilir.
- Rektal ve vajinal muayene, pelvik organların apse veya enflamatuar sürecinin varlığını dışlamanıza izin verir.
- Kalbin muayenesi, endokardit gelişimi için predispozan koşulları ortaya çıkarır. Patolojik üfürümlerin olmaması, özellikle 60 yaş üstü kişilerde EE tanısını dışlamaz, çünkü subakut EE'li hastaların üçte birinde oskültatuar EE tablosu yoktur.
- Yeni belirtilerin görünümünü dinamik olarak izlemek zorunludur: yeni lenf düğümü gruplarında bir artış, EE'nin oskültasyon belirtilerinin ortaya çıkışı, döküntü.
LNE tanı ilkeleri
LNE'li bir hastanın klinik muayenesi bireyseldir, ancak bu hastalığı teşhis etmek için bir algoritma vardır.
En yaygın solunum, idrar yolu ve gastrointestinal sistem enfeksiyonlarını, küçük pelvisin yaralarını ve enflamatuar hastalıklarını, yüzeysel ve derin damarların flebitini ateşle birlikte dışlamak için ayrıntılı bir öykü toplamak, nesnel ve laboratuvar verileri elde etmek gerekir ( kan ve idrar tetkikleri, kültür idrarı, akciğer grafisi, dışkı tetkiki, 2-3 kan kültürü) ve ateşe neden olabilecek ilaçların kullanımından kaçınılmalıdır.
Ateşin süresi (çalışmanın başlamasından en az 3 hafta önce) ve olağan çalışmadan sonra kesin bir tanının olmaması durumunda BNE şüphesi geçerlidir.
LNE'li bir hastayı incelerken, atipik bir biçimde ortaya çıkanlar da dahil olmak üzere diğer hastalıkları dışlamak gerekir. Sırayla her tanılama sürümünü hariç tutmalısınız.
Laboratuvar muayenesi ve biyopsi
Zorunlu kan, idrar ve balgam kültürleri, göğsün röntgen muayenesi. EBV ve CMV'ye, özellikle M sınıfına karşı antikor seviyesinin belirlenmesi çok yararlı olabilir. Gelecekte, anket planı bireyselleştirilmelidir.
Kan kültürü
Uzamış bakteriyemi ile (enfektif endokardit - IE), kültür için genellikle üç kan örneği alınır, verimlilik% 95'e ulaşır. Kan kültüründen önce oral veya parenteral antibiyotik kullanımı, testin etkinliğini azaltır (kısmen tedavi edilmiş EE olarak adlandırılır). Bazı yavaş büyüyen mikroorganizmalar, özel besin ortamlarında (Brucella, Haemophilus influenzae) birkaç gün veya hafta boyunca kültivasyon gerektirir, bu nedenle IE şüphesi laboratuvara bildirilmelidir - bu, mikrobiyolojik inceleme protokolünü değiştirecektir.
Kan kültürlerinden önce antibiyotik verilmemiş olsa bile vakaların %5-15'inde mikrobiyolojik doğrulama olmaksızın İE görülür, bu tür vakalar antibiyotik öncesi dönemde tanımlanır. Kan kültürü negatif olan ve predispozan kapak hastalığı (romatizma, doğumsal kalp hastalığı, kapak prolapsusu) olan LNE'li hastalarda İE düşünülmelidir.
doku biyopsisi
Lenf düğümleri. Malign ve granülomatöz hastalıkları dışlamak için hastalığın erken evrelerinde lenf düğümlerinde artış ile gerçekleştirilir.
Karaciğer. Fonksiyonel testleri bozulmuş hepatomegali, miliyer tüberküloz veya sistemik mikoz için yapılır. Histolojik inceleme ve tohumlama sağlar. Granülomatöz hepatit farklı bir kökene sahip olabilir, vakaların% 20-26'sında neden tespit edilemez. Biyopsi yapılırken, aeroblar ve anaeroblar, mikobakteriler ve mantarlar için ortamlara ekim yapmak gerekir.
Deri. Deride nodüller ve döküntü metastatik süreçler veya vaskülit ile görülebilir.
arterler. Yüksek ESR'si olan yaşlı hastalarda temporal arteriti doğrulamak için arter biyopsisi (bilateral) yapılır.
serolojik tanı
Bir "eşleştirilmiş serum" çalışması kullanılır. Hastalığın akut döneminde bir serum örneği alınır, dondurulur ve analize bırakılır. İkinci serum örneği ilkinden 2-4 hafta sonra alınır. Hastanın gözlemi sırasında tanı konulamaz ise bu numunenin incelenmesi gerekli olabilir. Serolojik testler, titrede 4 kat veya daha fazla artışla tanısal değere sahiptir. Ancak akut histoplazmozis tanısında kompleman fiksasyon reaksiyonu ancak titrede 32 kat veya daha fazla artış olması durumunda pozitif olarak değerlendirilir, aynı zamanda çalışmanın negatif sonucu tanıyı dışlamaz.
Bazen tek bir serum örneği kullanılır. Belirli koşullar altında, antikor titresi yükselebilir ve hatta tanısal bir düzeye ulaşabilir. Örneğin, 1:1024 ve üzeri titrede antikorların dolaylı bir immünofloresan reaksiyonu, Toxoplasma gondii'nin neden olduğu bir enfeksiyonun göstergesidir. Sınıf G antikorlarının aksine, M sınıfına özgü antikorların seviyesindeki bir artış, akut bir enfeksiyonun varlığını gösterir.
Ateş aglütininleri, Salmonella türleri, Brucella türleri, Francisella tularensis ve Proteus OXK, 0X2 ve 0X19 ile aglütinasyon testlerinde saptanır. Salmonella enfeksiyonu tifo tipi ateşle kendini gösterir, patojen genellikle uygun yetiştirme koşullarında biyolojik sıvılardan izole edilir. Brusellozun atipik seyri LNE tanısının nedeni olabilir, bu nedenle serolojik testler büyük pratik öneme sahiptir.
Eritrositlerin sedimantasyon hızı
Yüksek ESR'nin LNE tanısındaki klinik önemi geniş çapta tartışılmıştır. ESR genellikle endokardit veya örneğin üremi ile yükselir. Çoğu LNE vakasında, ESR yükselmez. LNE'li yaşlı hastalarda ESR 100'ü geçebilir, bu durumlarda temporal arterlerin arteritini dışlamak gerekir - baş ağrısı, görme bozukluğu ve miyalji varlığına ilişkin bir anamnez toplamak, gerilimlerini belirlemek için temporal arterleri palpe etmek. Teşhisi doğrulamak için bilateral temporal arter biyopsisi gereklidir. Görme bozukluğu hastalığın önemli bir komplikasyonu olduğundan, yüksek doz kortikosteroid kullanımı (60-80 mg/gün prednizolon) görüşü kurtarabilir.
LNE'nin serolojik tanısının olasılıkları
Viral enfeksiyonlar. Ateş 3 haftadan fazla sürerse viral enfeksiyonların çoğu dışlanabilir. Bununla birlikte, CMV ve EBV küçük çocuklarda mononükleoza neden olabilir. Yetişkinlerde (özellikle orta yaşlılarda) CMV uzun süreli ateşle kendini gösterebilir.
Toksoplazmoz. Toksoplazmozun teşhisi zor olabilir ve laboratuvar onayı için M sınıfı antikorları saptamak üzere immünofloresan testi yapılır.
Riketsiyozlar. Teşhis, majör riketsiya ile çapraz reaksiyona giren bir veya daha fazla Proteus vulgaris antijeni (OXK, 0X2,0X19) ile yapılan aglütinasyon testleri ile doğrulanır. Serolojik testlerin destekleyici tanısal rolü vardır. ELISA, immünofloresan ve kompleman fiksasyonu, Q ateşinin teşhisinde faydalıdır ve ELISA bunlardan en duyarlı olanıdır.
Lejyonelloz. Balgam, bronşiyal aspirat, plevral efüzyon veya dokudaki bakterilerin doğrudan floresan kültürü ile doğrulanır. Antikorların dolaylı floresan yöntemi de kullanılır. Teşhis, iyileşen kişinin serumundaki antikor seviyesinin 1:256 ve üzeri olması veya ilk serumdaki antikor seviyesi 1:128 ise titrede dört kat artış olmasıdır. Antikorların doğrudan floresan yöntemi, dokularda saptanması için kullanılır.
Psittarkoz. Kompleman fiksasyon reaksiyonunda antikor titresinde dört kat artış ile teşhis konur.
Sistemik vaskülit teşhisi
Erişkin LNE hastalarının %15 kadarında sistemik vaskülit vardır. Tarama için, genellikle ESR ve antinükleer antikorların incelenmesi kullanılır. Ek bir çalışma, kasların ve cildin şüpheli bölgelerinin biyopsisidir.
Kontrastlı röntgen çalışmaları
Boşaltım ürografisi (EU), LNE'nin olası nedenlerinden biri olan hipernefroma veya böbrek apselerini saptamada etkili olabilir ve renal tüberküloz vakalarının %93'ünü saptayabilir. Bilgisayarlı tomografi ve ultrason yavaş yavaş ES'nin yerini alıyor.
Gastrointestinal sistemin tümörleri nadiren LNE'nin nedenidir. Ancak özellikle ince bağırsağın iltihabi hastalıkları ateşe neden olabilir. Kontrastlı röntgen muayenesi, bağırsak apselerini tespit etmeye yardımcı olur. Kolonoskopi ve baryumlu lavman birbirini tamamlar. Bağırsak röntgen muayeneleri, yalnızca bağırsağın iltihaplanma sürecine dahil olduğunu gösteren semptomların varlığında, kesin endikasyonlara göre yapılmalıdır.
Radyoizotop araştırması
Bir galyum izotopu ile tarama gizli apseleri, lenfomaları, tiroiditi ve nadir tümörleri (leiomyosarkom, feokromositoma) saptayabilir. İndiyum izotopları, enflamatuar olmayan odaklarda zayıf bir şekilde birikmektedir. İndiyum-111 kullanılarak kemiklerin incelenmesi, osteomiyelit ile kemik dokularının yanında gelişen selüliti ayırt etmeyi mümkün kılar.
Galyum-67 sintigrafisi, normal akciğer grafisi ile hipoksi belirtileri olan AIDS hastalarında pnömoni tanısı koymayı mümkün kılar. Galyum-67 ve indiyum-111 kullanarak tarama, teşhis prosedürlerinin ikinci veya üçüncü satırı olarak düşünülmelidir. Genel olarak, radyoizotop çalışmaları LNE'yi teşhis etmek için nadiren kullanılır. Bunun nedeni bilgisayarlı tomografinin artan olanaklarıdır.
ultrason prosedürü
Klinik olarak olası ancak bakteriyolojik olarak negatif endokardit vakalarında, kardiyak ultrason vejetasyonları saptayabilir. Transözofageal ekokardiyografi, kalp kapakçıklarındaki vejetasyonları, özellikle protez kapaklardaki vejetasyonları ve kardiyak miksomaları saptamada daha yüksek bir duyarlılığa sahiptir.
Karın boşluğu ve pelvik organların muayenesi, apse ve tümörlerin saptanması ve ayırıcı tanısında yardımcı olur. Ultrason, hepatobiliyer bölge ve böbreklerin patolojisinin incelenmesinde, bazen LNE olarak ortaya çıkan abdominal aort anevrizmasının diseksiyonunda çok etkilidir.
Bilgisayarlı tomografi (BT)
BT beyin, karın ve göğüsteki apselerin teşhisinde etkili ve hassas bir yöntemdir. BT'nin radyolojik incelemeye göre önemli avantajları vardır. Bu tanı amaçlı biyopsi sayısında azalmaya yol açmıştır. LNE'li çoğu hasta, apseyi dışlamak için karın BT taramasına ihtiyaç duyar.
Manyetik rezonans görüntüleme
Manyetik rezonans görüntüleme aynı zamanda oldukça etkili bir teşhis çalışmasıdır, toksoplazmik ensefalit, pürülan epidurit ve karmaşık osteomiyelit vakalarını teşhis etmek için kullanılır. MRG'nin LNE tanısındaki rolü henüz tam olarak tanımlanmamıştır.
LNE'ye neden olabilecek hastalıklar
LNE tanısı açısından granülomatöz hepatit karaciğer biyopsisi ile doğrulanabilir. Histolojik olarak, tüberküloz, histoplazmoz, bruselloz, Q ateşi, sifiliz, sarkoidoz, Hodgkin hastalığı, borreliyoz, Wegener granülomatozisi veya toksik ilaçlara (ilaçlar) karşı bir reaksiyonu içerebilen çeşitli nedenlere spesifik olmayan bir inflamatuar yanıttır. Hastanın enfeksiyon hastalıkları uzmanına başvurması gerekir.
Jüvenil romatoid artrit, ateş, mono- veya poliartrit, kaşıntı olmaksızın kısa süreli turuncu-pembe benekli veya makülopapüler döküntü görünümü, jeneralize lenfadenopati ve bazen perikardit (nadiren miyokardit) olan çocuklarda görülür. Genellikle, diğer semptomların yokluğunda bile oftalmolojik muayene sırasında tespit edilen iridosiklit vardır. Kanda romatoid faktör yoktur. Benzer bir tablo genç erişkinlerde de ortaya çıkabilir.
Ailesel Akdeniz ateşi (periyodik hastalık), Ermeni, İtalyan, Yahudi veya İrlanda kökenli erkeklere otozomal resesif bir şekilde bulaşan kalıtsal bir hastalıktır. Vücut ısısında periyodik bir artış, klinik peritonit belirtileri, plörezi, artrit ve döküntü ile karakterizedir.
Whipple hastalığı orta yaşlı ve yaşlı erkeklerde görülür. Karakteristik belirtiler düşük ateş, kilo kaybı, ishal, gıdaların malabsorpsiyonu ve sindirimi, eklem ve karın ağrısı, artmış deri pigmentasyonu ve lenfadenopatidir. İnce bağırsağın biyopsisi tanıyı doğrulayabilir.
Bakteriyel hepatit, genellikle Staphylococcus aureus'un neden olduğu ve granülom oluşumuyla sonuçlanmayan karaciğerin kronik bir bakteriyel enfeksiyonu olarak ortaya çıkar. Ateş ve alkalen fosfatazda minimal bir artış, hastalığın tek belirtisi olabilir. Aerobik ve anaerobik florayı aşılama olasılığı yüksek olduğundan karaciğer biyopsisi yararlı olabilir.
Hipergamaglobulinemi D ve periyodik ateş, 1984 yılında altı Hollandalı hastada tanımlanan bir sendromdur. Klinik tablo, ailesel Akdeniz ateşi ile benzerdir.
Erlichiosis. Hastalık, genellikle mide bulantısı, kas ve eklem ağrısı ve halsizliğin eşlik ettiği ateş, titreme ve baş ağrısı ile akut bir şekilde başlar. Son zamanlarda 17 ila 51 gün arasında ateşi olan altı hasta tanımlandı, geç tanı, geç tıbbi yardım arama ile ilişkilendirildi.
LNE'de eksploratuvar laparotomi endikasyonları
Tanısal laparotomi endikedir ve nadiren kullanılır, yaygın bir tanı prosedürü değildir, ancak biyopsi veya drenaj gerekliyse incelemenin zorunlu son aşaması olarak kullanılır. Laparotomiden önce laparoskopi yapılmalıdır.
LNE hastalarının deneme tedavisi
Prensip olarak, kesin bir tanı olmaksızın deneme tedavisinin kullanılması yanlıştır. Ancak kesin bir tanı olmaksızın, hastalığın olası bir nedenini gösteren kapsamlı bir muayene, kültür, klinik ve laboratuvar verilerinin ardından deneme tedavisine geçilir. Tedaviye başlamadan önce hasta enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından muayene edilmelidir.
Granülomatöz hepatit şüphesi varsa 2-3 hafta antitüberküloz ilaçlar verilmelidir. İltihap belirtileri devam ederse, kortikosteroid ilaçlar reçete edilebilir.
Antibiyotik kullanılmadan, patojenin kandan tohumlanmasıyla doğrulanmayan enfektif endokarditli hastalarda ölüm oranı yüksektir. Bu hastalık olasılığı yüksek olan antibiyotik tedavisi, hayati endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Penisilin ve bir aminoglikozidin bir kombinasyonu önerilir. Yapay kalp kapağı olan hastalar, Staphylococcus epidermidis'e karşı aktif antibiyotik almalıdır.
Tüberkülozdan şüpheleniliyorsa, ateşin düşmesine yol açacak şekilde 2-3 haftalık bir anti-tüberküloz tedavisi uygulanır.
LNE'li kanser hastalarında, neoplastik süreçle ilişkili sıcaklık indometasin ile azaltılabilir.
Tekrarlanan veya aralıklı LNE
Bazı hastalarda ateş 2 hafta içinde kendiliğinden düzelebilir ve sonra tekrar ortaya çıkabilir. Daha ileri incelemede, bunların sadece %20'sinde enfeksiyon, bağ dokusu hastalığı veya tümörler görülür. Daha sıklıkla başka nedenler bulunur - Crohn hastalığı, ateş simülasyonu, vb. İleride bu hastalar genellikle iyileşir ve klinikte gözlemlenebilir.
LNE'nin nedenlerinin çeşitliliği, hastaların ayrıntılı bir şekilde incelenmesi ihtiyacını doğurmaktadır. Tanıda ayrıntılı öykü alınması, inflamasyonun laboratuvar belirteçlerinin saptanması ve direkt görüntüleme yöntemlerinin (ultrason, CT, MR) kullanılması ön plana çıkmaktadır. Radyoopak ve izotopik yöntemlerin önemi azalmaktadır. Serolojik teşhis, bir dizi bulaşıcı hastalığın teşhisine izin verir. Bununla birlikte, bugüne kadar, CMV ve EBV'nin neden olduğu enfeksiyonların, tüberkülozun teşhisinde halihazırda geniş klinik kullanım bulmuş olan LNE'nin teşhisi için polimeraz zincir reaksiyonu gibi bu tür gen teşhisi yöntemlerinin kullanımına ilişkin hiçbir veri yoktur.
Diğer ağrılı semptomların yokluğunun arka planına karşı, sıcaklık aniden yükselir ve uzun süre devam ederse, bunun bilinmeyen bir ateş (LNG) olduğu şüphesi vardır. Diğer hastalıkların varlığında hem yetişkinlerde hem de çocuklarda ortaya çıkabilir.
ateş nedenleri
Aslında ateş, aktif bakterilere veya diğer patojenlere karşı mücadelede "devreye giren" vücudun koruyucu bir işlevinden başka bir şey değildir. Basit bir ifadeyle, sıcaklık artışı nedeniyle yok olurlar. Bununla ilgili olarak vücudun sorunla kendi kendine baş edebilmesi için 38 dereceyi geçmiyorsa haplarla ateşin düşürülmemesi tavsiye edilir.LNG'nin tipik nedenleri ciddi sistemik bulaşıcı hastalıklardır:
- tüberküloz;
- salmonella enfeksiyonu;
- bruselloz;
- borreliyoz;
- tularemi;
- frengi (ayrıca bkz. -);
- leptospiroz;
- sıtma;
- toksoplazma;
- AIDS;
- sepsis.
- kan pıhtıları;
- apse;
- hepatit;
- genitoüriner sistemde hasar;
- osteomiyelit;
- diş enfeksiyonları.
ateş belirtileri
Bu hastalığın ana sinyali, 14 güne kadar sürebilen yüksek vücut ısısıdır. Bununla birlikte, her yaştaki hastaya özgü semptomlar ortaya çıkar:- iştahsızlık;
- zayıflık, yorgunluk;
- artan terleme;
- titreme;
Bu semptomlar genel niteliktedir, diğer birçok hastalığın doğasında vardır. Bu nedenle kronik hastalıkların varlığı, ilaçlara verilen reaksiyonlar, hayvanlarla temas gibi nüanslara dikkat etmek gerekir.
belirtiler "pembe" ve "solgun" Ateşler klinik özelliklerde farklılık gösterir. Bir yetişkinde veya çocukta ilk ateş türünde cilt normal renktedir, hafif nemli ve ılıktır - bu durum çok tehlikeli kabul edilmez ve kolayca geçer. Cilt kuruysa, kusma, nefes darlığı ve ishal görülürse, vücudun aşırı susuz kalmasını önlemek için alarm çalmalısınız.
"Solgun" ateşe cildin solukluğu ve kuruluğu, mavi dudaklar eşlik eder. Kol ve bacak uzuvları da soğur, kalp atışında kesintiler olur. Bu tür belirtiler, hastalığın ciddi bir biçimini gösterir ve acil tıbbi müdahale gerektirir.
Vücut ateş düşürücülere cevap vermediğinde ve vücut ısısı ölçeğin dışına çıktığında, önemli organların işlevinde bir ihlal olabilir. Bilimsel olarak bu duruma denir. hipertermik sendrom.
"Soluk" bir ateşle acil kapsamlı tıbbi bakıma ihtiyaç vardır, aksi takdirde bazen ölüme yol açan geri dönüşü olmayan süreçler başlayabilir.
Yeni doğmuş bir bebeğin 38 dereceden fazla ateşi varsa ve bir yaşından büyük bir çocukta - 38,6 ve üstü, hemen bir doktora danışmalısınız. Bir yetişkinin 40 dereceye kadar ateşi varsa aynı şey yapılmalıdır.
Hastalık sınıflandırması
Çalışma sırasında, tıp araştırmacıları iki ana LNG türü belirlediler: bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan.İlk tip, aşağıdaki faktörlerle karakterize edilir:
- bağışıklık (alerji, bağ dokusu hastalıkları);
- merkezi (merkezi sinir sistemi ile ilgili sorunlar);
- psikojenik (nevrotik ve psikofiziksel bozukluklar);
- refleks (şiddetli ağrı hissi);
- endokrin (metabolik bozukluklar);
- rezorpsiyon (kesi, morluk, doku nekrozu);
- ilaç tedavisi;
- kalıtsal.
Ateş de sınıflandırılır sıcaklık göstergelerine göre:
- düşük ateşli - 37,2 ila 38 derece;
- düşük ateşli - 38.1'den 39 dereceye;
- ateşli yüksek - 39,1 ila 40 derece;
- aşırı - 40 dereceden fazla.
- geçici - birkaç saatten 3 güne kadar;
- akut - 14-15 güne kadar;
- subakut - 44-45 güne kadar;
- kronik - 45 veya daha fazla gün.
Anket yöntemleri
Katılan doktor, hangi tür bakteri veya virüslerin bilinmeyen ateşin etken maddesi olduğunu belirleme görevini üstlenir. Altı aya kadar olan prematüre yenidoğanlara ve ayrıca kronik bir hastalık veya yukarıda listelenen diğer nedenlerle vücudu zayıflamış yetişkinlere karşı özellikle hassastırlar.
Teşhisi netleştirmek için bir dizi laboratuvar araştırması:
- trombosit, lökosit, ESR içeriğini belirlemek için genel bir kan testi;
- içindeki lökosit içeriği için idrar analizi;
- Kan Kimyası;
- öksürük için kan kültürleri, idrar, dışkı, larinks mukusu.
Nedeni bilinmeyen ateşin teşhis edilmesi o kadar zordur ki, özel tıbbi ekipman kullanılarak muayene yapılmadan yapılması imkansızdır. Hasta geçer:
- tomografi;
- iskelet taraması;
- röntgen;
- ekokardiyografi;
- kolonoskopi;
- kemik iliğinin delinmesi;
- karaciğer, kas dokuları ve lenf düğümlerinin biyopsisi.
- eklemlerde ağrı;
- hemoglobin seviyesinde değişiklik;
- lenf düğümlerinin iltihabı;
- iç organlarda ağrı görünümü.
Tedavinin özellikleri
Nedeni bilinmeyen bir ateşin sadece sağlık için değil insan hayatı için de tehlike oluşturmasına rağmen, ilaç almak için acele edilmemelidir. Bazı doktorlar kesin tanıyı belirlemeden çok önce antibiyotik ve kartikosteroid reçete etseler de, bu onları hastanın fiziksel durumunu bir an önce iyileştirmeye motive eder. Ancak bu yaklaşım daha etkili tedavi için doğru karar verilmesine izin vermemektedir. Vücut antibiyotik etkisindeyse laboratuvarda ateşin gerçek nedenini bulmak zorlaşır.Doktorların çoğuna göre, sadece semptomatik tedavi kullanılarak hastanın daha fazla muayenesi yapılmalıdır. Klinik tabloyu yağlayan güçlü ilaçların atanması olmadan gerçekleştirilir.
Hastanın yüksek ateşi devam ederse bol sıvı alması önerilir. Alerjiye neden olan yiyecekler diyetten çıkarılır.
Enfeksiyöz belirtilerden şüpheleniliyorsa, bir tıp kurumunun izole bir koğuşuna yerleştirilir.
İlaçlarla tedavi, ateşi tetikleyen hastalığın keşfinden sonra gerçekleştirilir. Tüm teşhis prosedürlerinden sonra ateşin etiyolojisi (hastalığın nedenleri) belirlenmemişse, ateş düşürücü ve antibiyotik kullanımına izin verilir.
- 38 derecenin üzerinde bir sıcaklıkta 2 yaşın altında;
- 2 yıl sonra herhangi bir yaşta - 40 derecenin üzerinde;
- ateşli konvülsiyonları olan;
- CNS hastalığı olanlar;
- dolaşım sisteminin işlev bozuklukları ile;
- obstrüktif sendromlu;
- kalıtsal hastalıklar ile.
Hangi doktorla görüşmeliyim?
Bir yetişkin bariz LNG semptomları gösteriyorsa, iletişime geçmelidir. bulaşıcı hastalık uzmanı. Çoğu insan dönse de terapist. Ama en ufak bir ateş şüphesi görürse sizi mutlaka bir enfeksiyon hastalıkları uzmanına yönlendirecektir.Çocuklarda söz konusu hastalığın ilk belirtileri görüldüğünde hangi doktorlarla iletişime geçilmesi gerektiği pek çok ebeveynin merak konusu. Her şeyden önce, çocuk doktoru. Muayenenin ön aşamasından sonra doktor küçük hastayı bir veya daha fazla uzmana yönlendirir: kardiyolog, bulaşıcı hastalık uzmanı, alerji uzmanı, endokrinolog, virolog, nefrolog, kulak burun boğaz uzmanı, nörolog.
Bu doktorların her biri, hastanın durumunun incelenmesine katılır. Örneğin, gıda veya ilaçlara karşı alerjik reaksiyonla ilişkili eşlik eden bir hastalığın gelişimini belirlemek mümkünse, burada bir alerji uzmanı yardımcı olacaktır.
Tıbbi tedavi
Her hasta için, doktor bireysel bir ilaç programı geliştirir. Uzman, hastalığın gelişiminin meydana geldiği durumu dikkate alır, hiperterminin derecesini belirler, ateş tipini sınıflandırır ve ilaçları reçete eder.Doktorlara göre ilaçlar atanmamış de "pembe" ateş yüksüz bir arka plan ile (maksimum sıcaklık 39 derece). Aynı zamanda hastanın ciddi hastalıkları yoksa, durumu ve davranışı yeterliyse, kendinizi bol su içmek ve vücut soğutma yöntemleri kullanmakla sınırlamanız önerilir.
Hasta bir risk grubuna aitse ve "soluk" ateş, o atandı parasetamol veya İbuprofen . Bu ilaçlar terapötik güvenlik ve etkinlik kriterlerini karşılar.
DSÖ'ye göre, Aspirin 12 yaşından küçük çocukların tedavisinde kullanılmayan ateş düşürücü ilaçları ifade eder. Hasta Parasetamol ve İbuprofen'i tolere etmezse, reçete edilir. metamizol .
Doktorlar, her hasta için ayrı ayrı geliştirilen şemaya göre İbuprofen ve Parasetamol'ü aynı anda almayı önermektedir. Kombine kullanımda, bu tür ilaçların dozu minimumdur, ancak bu çok daha büyük bir etki sağlar.
bir ilaç var Ibuklin , bir tableti düşük dozda parasetamol (125 mg) ve ibuprofen (100 mg) bileşenlerini içerecektir. Bu ilacın hızlı ve uzun süreli bir etkisi vardır. Günde çocuklar şunları almalıdır:
- 3 ila 6 yaş arası (vücut ağırlığı 14-21 kg) 3 tablet;
- 6 ila 12 yaş arası (22-41 kg) 4 saatte bir 5-6 tablet;
- 12 yaş üstü - 1 tablet.
antibiyotikler doktor testlerin sonuçlarına göre seçer:
- ateş düşürücüler (Parasetamol, İndometasin, Naproksen);
- Antibiyotik almanın 1 aşaması (Gentamicin, Ceftazidime, Azlin);
- Aşama 2 - daha güçlü antibiyotiklerin atanması (Cefazolin, Amphotericin, Fluconazole).
Halk tarifleri
Bu saatte, geleneksel tıp her vaka için çok çeşitli fonlar sunar. Nedeni bilinmeyen bir ateşle durumu hafifletmeye yardımcı olan bazı tarifleri düşünün.Küçük deniz salyangozu kaynatma: 1 yemek kaşığı kuru yaprağı bir bardak su ile bir kaba dökün, 20-25 dakika kaynatın. Bir saat sonra süzün ve et suyu hazır. Tüm hacmi iç, 3 bölünmüş dozda günde olmalıdır.
kadife balığı. Kurutulmuş balık safra kesesi toz haline getirilmelidir. Günde 1 baloncuk su ile alınmalıdır.
Söğüt kabuğu. 1 çay kaşığı kabuğu demleme kabına dökün, ezdikten sonra 300 ml su dökün. Yaklaşık 50 ml buharlaşana kadar ısıyı en aza indirerek kaynatın. Aç karnına alınmalı, et suyuna biraz bal ekleyebilirsiniz. Tamamen iyileşene kadar içmeye devam etmek gerekir.
LNG, oluşum nedenlerini belirlemenin zorluğu nedeniyle tedavisi çok zor olan hastalıkları ifade eder, bu nedenle halk ilaçlarını doktorunuzun izni olmadan kullanmamalısınız.
Çocuklar ve yetişkinler için önleyici tedbirler
Ateşli bir durumu önlemek için, düzenli tıbbi muayeneler şeklinde temel sağlık bakımı gereklidir. Böylece çeşitli patolojilerin zamanında tespitini garanti etmek mümkündür. Belirli bir hastalığın teşhisi ne kadar erken konursa, tedavinin sonucu o kadar olumlu olacaktır. Ne de olsa, çoğunlukla bilinmeyen bir ateşin nedeni olan, ihmal edilen bir hastalığın komplikasyonudur.Uyulması çocuklarda LNG geliştirme olasılığını sıfıra indirecek kurallar vardır:
- bulaşıcı hastalarla temas kurmayın;
- tam dengeli bir diyet almak;
- fiziksel aktivite;
- aşılama;
- kişisel temizlik.
- cinsel nitelikteki gündelik ilişkileri hariç tutun;
- samimi yaşamda bariyer kontraseptif yöntemler kullanın;
- yurt dışındayken bilmediğiniz yiyecekleri yemeyin.
LNG hakkında enfeksiyoncu (video)
Bu videoda bulaşıcı hastalık doktoru ateşin nedenlerini, çeşitlerini, teşhis ve tedavi yöntemlerini kendi bakış açısından anlatacak.Önemli bir nokta, vücudun belirli hastalıklara kalıtım ve yatkınlığıdır. Kapsamlı bir muayeneden sonra, doktor doğru teşhisi koyabilecek ve ateşin nedenlerini ortadan kaldırmak için etkili bir terapötik kurs önerebilecektir.
Sonraki makale.
Taktik bir bakış açısından, aşağıdaki noktalar çok önemlidir.
Hastaya çok sayıda çalışma atamadan önce, en yaygın hastalıkları (pnömoni, sinüzit, idrar yolu enfeksiyonları) dışlamak gerekir.
Çeşitli çalışmaların aciliyeti kararı, hastanın genel durumuna, risk faktörlerinin varlığına (örneğin, immünsüpresyon) ve yerel belirtilere bağlı olarak verilir.
Testleri yeniden atamadan önce, tekrar bir anamnez almalı ve objektif bir inceleme yapmalısınız.
Vücut ısısının 38°C'nin üzerine çıkması 2-3 haftadan fazla devam ederse ve konvansiyonel (rutin) tetkiklere rağmen ateşin nedeni belirsiz kalırsa "nedeni bilinmeyen ateş" tanısı konulur. Genellikle vücut sıcaklığındaki artışın nedeni, genellikle tedavi edilebilen ciddi bir hastalıktır. Ateşin nedenini belirlemek için hastanın tercihen bir hastanede kapsamlı bir muayenesi gereklidir. Hastaların yaklaşık %35'inde kesin tanı enfeksiyon, %20 malignite, %15 sistemik bağ dokusu hastalığı ve %15 diğer hastalıklardır. Hastaların yaklaşık %15'inde ateşin nedeni açıklanamıyor.
Teşhis
1. Daha fazla test yapılmadan önce aşağıdaki yaygın hastalıklar ekarte edilmelidir.
Pnömoni (göğüs röntgeni ve oskültasyona dayalı). Göğüs röntgenleri ayrıca akciğer tüberkülozu, sarkoidoz, alveolit, pulmoner enfarktüs veya lenfoma gösterebilir.
İdrar yolu enfeksiyonu (idrar tahlili, bakteriyolojik muayenesi).
İdrar tahlili böbrek sendromlu hemorajik ateşi veya böbrek tümörü önerebilir.
Sinüzit (kafatasının ultrason veya radyografisi).
2. Hastalığın iddia edilen etiyolojisini belirlemek için muayene. Aşağıdaki faktörler çok önemlidir
Ateşin varlığı ve süresi (vücut sıcaklığının ölçülmesi zorunludur!)
Seyahat, doğum yeri (ülke) ve ikamet
Geçmiş hastalıklar, özellikle tüberküloz ve kalp kapak hastalığı
Reçetesiz satılanlar da dahil olmak üzere ilaç almak
Alkol kötüye kullanımı
Hastanın daha önce yaptırdığı objektif bir klinik muayeneden elde edilen veriler.
3. Laboratuvar ve enstrümantal araştırma.
Birincil Araştırma
Kan Hb, beyaz kan hücresi sayısı (lökosit sayısıyla birlikte) ve trombosit sayısı
İdrar tahlili ve idrarın bakteriyolojik muayenesi
- CRP ve ESR
AST ve ALT
Sonraki serolojik çalışmalar için bir kan serum örneğini dondurmak mümkündür.
Göğüs röntgeni
Paranazal sinüslerin ultrason veya radyografisi
Daha fazla araştırma
Karın organlarının ultrasonu
Kemik iliği aspirasyonu çalışması
Serolojik çalışmalar [Yersinia türleri, tularemi, HIV enfeksiyonu, Borrelia burgdorferi, antiviral antikorlar, HBsAg ve kan serumunda hepatit C virüsüne karşı antikorlar, ANAT, salmonella ile pasif hemaglutinasyon testi, kompleman fiksasyon testi ve von Prowacek rickettsiae ile indirekt hemaglütinasyon testi]
Bakteriyolojik kan testi
Kanda sıtma plazmodyumunun tespiti için yayma ve kalın kan lekesi yöntemi
Kemik iliği aspirasyonu çalışması.
4. Daha fazla araştırma yapmadan önce sonraki taktikleri göz önünde bulundurmak gerekir (Tablo 1).
Tablo 1. Uzamış ateş için tanı taktikleri
5. Hiçbirini kaçırmamak için aşağıdaki ateş nedenleri listesini incelemek gerekir.
Tüberküloz (herhangi bir lokalizasyon).
Bakteriyel enfeksiyonlar
sinüzit
İdrar yolu enfeksiyonları
Karın organlarının iltihabi hastalıkları (akut kolesistit, akut apandisit, apseler)
pararektal apse
Göğüs organlarının apseleri (akciğerler, mediasten)
bronşektazi
Salmonelloz, şigelloz (jeneralize formlar)
osteomiyelit.
Enfeksiyon odağı olmayan bakteriyemi (uzun süreli ateş şeklinden çok daha sık olarak akut bir hastalık olarak ortaya çıkar).
intravasküler enfeksiyonlar
enfektif endokardit
Damar protezlerinin enfeksiyonları.
Genelleştirilmiş viral ve bakteriyel enfeksiyonlar
Enfeksiyöz mononükleoz
Sitomegalovirüs enfeksiyonu, Coxsackie virüsü enfeksiyonları
Hepatit
HIV enfeksiyonu
Klamidya enfeksiyonları (psittakoz ve/veya psittakoz)
toksoplazmoz
Lyme hastalığı
Tularemi
Sıtma.
Bulaşıcı bir hastalıktan sonra iyi huylu hipertermi.
Kronik yorgunluk sendromu.
Sarkoidoz.
Subakut tiroidit.
tirotoksikoz.
hemolitik hastalıklar.
Travma sonrası doku yaralanması ve hematom.
Vasküler tromboz, pulmoner emboli.
Kawasaki hastalığı.
Nodüler eritem.
uyuşturucu ateşi.
Malign nöroleptik
sendrom.
Alerjik alveolit. "Akciğer
çiftçi."
bağ dokusu hastalıkları
Polimiyalji romatika, temporal arterit
Romatizmal eklem iltihabı
Sistemik lupus eritematozus (SLE)
Yetişkinlerde still hastalığı
Akut romatizmal ateş
vaskülit
Nodüler periarterit
Wegener granülomatozu.
Enflamatuar barsak hastalığı
Bölgesel enterit (Crohn hastalığı)
Spesifik olmayan ülseratif kolit.
Karaciğer sirozu, alkolik hepatit.
Malign neoplazmalar
Böbrek kanseri (hipernefroma)
sarkomlar
Hodgkin hastalığı, diğer lenfomalar
Metastazlar (böbrek kanseri, melanom, sarkom).
Etiyolojisi bilinmeyen ateş, ana ve hatta tek semptom olan 38 ° C'nin üzerinde kalıcı (üç haftadan fazla) sıcaklık artışı ile karakterize edilen klinik vakaları ifade eder. Kapsamlı bir incelemeye rağmen hastalığın nedenleri belirsizliğini koruyor. Etiyolojisi bilinmeyen ateşin nedenlerini belirlemek için daha kapsamlı bir teşhis muayenesine ihtiyaç vardır.
Etiyolojisi bilinmeyen ateşin nedenleri ve semptomları
Bir haftadan az süren ateşe genellikle çeşitli enfeksiyonlar eşlik eder. Bir haftadan uzun süren ateş genellikle ciddi bir hastalıktan kaynaklanır. Vakaların %90'ında nedeni bilinmeyen ateş, çeşitli enfeksiyonlar, bağ dokusunun sistemik lezyonları ve habis tümörlerden kaynaklanır. Etiyolojisi bilinmeyen ateşin nedeni, yaygın bir hastalığın atipik bir şekli olabilir, genellikle vücut sıcaklığındaki artışın nedeni belirsizliğini koruyor. Nedeni bilinmeyen ateş, aşağıdaki koşullardan kaynaklanabilir.
Etiyolojisi bilinmeyen ateşin ana (bazen tek) klinik semptomu vücut sıcaklığındaki artıştır. Uzun süre ateş birkaç semptomla ortaya çıkabilir veya buna titreme, kalp ağrısı, aşırı terleme, halsizlik ve boğulma eşlik edebilir.
Etiyolojisi bilinmeyen ateş tedavisi
Ateşli hastanın durumunun stabil olduğu durumlarda genellikle tedaviden kaçınılması önerilir. Bazen ateşli bir hastaya deneme tedavisi yapılması (tüberkülostatik ilaçlarla tüberkülozdan şüpheleniliyorsa, heparinle tromboflebitten şüpheleniliyorsa, osteomiyelitten şüpheleniliyorsa antibiyotikler) tartışılır. Glukokortikoid hormonların deneme tedavisi olarak kullanılması, kullanımlarının etkisi tanıya yardımcı olduğunda haklı çıkar (eğer polimiyalji romatika, Still hastalığı, subakut tiroiditten şüpheleniyorsanız).
Ateşi olan hastaları tedavi ederken, uzmanların olası erken ilaç kullanımı hakkında bilgi sahibi olması çok önemlidir. Vakaların %3-5'inde ilaca verilen reaksiyon, vücut sıcaklığındaki artışla kendini gösterebilir. Uyuşturucu ateşi hemen ortaya çıkmayabilir, ancak belirli bir süre sonra, kural olarak, ilacı aldıktan sonra ortaya çıkabilir. Diğer ateşli hastalıklardan farkı olmayabilir. İlaç ateşi şüphesi varsa, böyle bir ilacın derhal kesilmesi ve hastanın gözlemlenmesi gerekir. Hastanın ateşi birkaç gün içinde kaybolursa, yüksek sıcaklık korunurken (ilacın kesilmesinden sonraki yedi gün içinde) ateşin tıbbi niteliği doğrulanmadan nedenin açıklığa kavuşturulduğu kabul edilir.
Uyuşturucu ateşine neden olabilecek farklı ilaç grupları vardır: antimikrobiyaller; anti-inflamatuar ilaçlar; merkezi sinir sistemine etki eden ilaçlar; sitotoksik ilaçlar; bazı kardiyovasküler ilaçlar; mide-bağırsak yollarının tedavisinde kullanılan ilaçlar vb.
Ateşin etiyolojisi teşhis edilemediğinde öykü almayı tekrarlayın. , tarama laboratuvar testleri, fizik muayene. Daha önceki cinsel temaslara, turistik gezilere ve endemik faktörlere özellikle dikkat edilmelidir.
Yüksek vücut sıcaklığında, tüketilen sıvı miktarını artırın. İlaç tedavisi yapılıyor. Altta yatan hastalığa bağlı olarak tercih edilen ilaçlar reçete edilir. Hastalığın altta yatan nedeni belirlenmemişse (hastaların %20'sinde), ateş düşürücüler, diğer prostaglandin sentetaz inhibitörleri (naproksen veya indometasin), glukokortikoidler (deneme) reçete edilebilir.