Deri ve mukoza zarlarını incelerken renge, kızarıklık, kaşınma, soyulma, ülser varlığına dikkat edin; elastikiyet, esneklik (turgor), nem.

Deri ve mukoza zarlarının rengi (rengi) şunlara bağlıdır: damar gelişimi; periferik dolaşım koşulları; melanin pigment içeriği; cilt kalınlığı ve yarı saydamlık. Sağlıklı insanlar ten renginde, soluk pembe bir cilde sahiptir.

Derinin patolojik renklenmesi:

Solgunluk: akut kanama, akut vasküler yetmezlik (bayılma, çökme, şok); anemi (anemi), böbrek hastalığı, bazı kalp kusurları (aort), kanser, sıtma, kılcal damar sıkışmasına bağlı deri altı ödemi olan; cıva ile kronik zehirlenme ile kurşun. Doğru, cildin solgunluğu olabilir görünüşte sağlıklı bireylerde: korku, soğuma, az gelişmiş cilt damarları ağı, derinin üst katmanlarının düşük şeffaflığı ile.

Kızarıklık (hiperemi):öfke, heyecan, yüksek hava sıcaklığı, ateş, alkol alımı, karbon monoksit zehirlenmesi ile; arteriyel hipertansiyon ile (yüzde); Eritremi ile (kanda artan kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin seviyeleri).

mavimsi renklenme (siyanoz). Siyanoz lokal ve yaygın (genel).

Yerel siyanoz, damarlardaki kanın lokal durgunluğunun ve zor çıkışının (tromboflebit, flebotromboz) bir sonucudur.

Genel siyanoz en sık akciğer ve kalp hastalıklarında ortaya çıkar. Oluşum mekanizmasına göre, merkezi, periferik ve karışık olarak ayrılır.

· Merkez kronik akciğer hastalıkları (pulmoner amfizem, pulmoner arterin sklerozu, pnömoskleroz) ile olur. Alveollerde kan oksijenasyonunun ihlalinden kaynaklanır.

· Çevresel siyanoz (akrosiyanoz) en sık olarak kalp yetmezliği, vücudun periferik kısımlarında (dudaklar, yanaklar, el ve ayak parmaklarının falanksları, burun ucu) venöz tıkanıklık ile ortaya çıkar. Aynı zamanda azalan hemoglobin dokularda birikerek cilde ve mukoza zarlarına mavi bir renk verir.

· Karışık siyanoz santral ve periferik özellikler taşır.

sarılık. Gerçek ve yanlış sarılığı ayırın. Doğru Sarılık, bozulmuş bilirubin metabolizmasından kaynaklanır. Oluşum mekanizmasına göre, gerçek sarılık:

a) suprahepatik (hemolitik)- kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasının artması nedeniyle (örneğin, Rhesus çatışması) - limon sarısı;

b) hepatik (parankimal)- karaciğer hastalıklarında (hepatit, karaciğer sirozu) karaciğer hücrelerinin hasar görmesi nedeniyle - kiremit kırmızısı;

içinde) subhepatik (mekanik, obstrüktif)- safra kanallarından safra çıkışının ihlali nedeniyle (GSD, pankreas başı kanseri, safra yollarının iltihaplanma süreçleri) - yeşilimsi bir renk tonu ile.

Sarılık en iyi gün ışığında görülür. Öncelikle gözlerin sklerasında ve oral mukozada görülür.

yalancı sarılık- belirli ilaçların (acrikhin, kinin, vb.) yanı sıra gıda ürünlerinin (havuç, narenciye) yüksek dozlarda alınmasının sonucu. Aynı zamanda gözlerin sklerası lekelenmez, bilirubin değişimi normal aralıktadır.

Soluk dünyevi cilt tonu: metastazlı ilerlemiş kanserli.

bronz boyama- Adrenal yetmezlik (Addison hastalığı).

vitiligo - cildin depigmente alanları.

lökoderma - frengide beyaz noktalar.

Renk "sütlü kahve" : enfektif endokarditte.

Deri döküntüleri

Her şeyden önce, bir dizi bulaşıcı, cilt, alerjik hastalığın bir işaretidir, ancak aynı zamanda terapötik hastalıkların bir tezahürü de olabilir.

Kabarcıklı döküntü veya kurdeşen- ısırgan otu yanıkları, alerjiler.

Hemorajik döküntü (purpura)- hemofili (plazma pıhtılaşma faktörlerinin azalması veya yokluğu), Wergolf hastalığı (trombositopeni), kılcal toksikoz (bozulmuş kılcal damar geçirgenliği), lösemi (lösemi), alerjik durumlar ile çeşitli boyutlarda cilt kanamaları (küçük noktalı peteşiler, büyük morluklar) gözlenir , iskorbüt (C vitamini eksikliği).

Uçuk (kabarcıklı döküntü) grip, lobar pnömoni, sıtma ile.

ciltte yara izleri: ameliyatlardan sonra, yanıklar, yaralar, yaralanmalar, sifilitik diş etleri (yıldız şeklindeki yaralar), lenf bezlerinin tüberkülozu; Hamilelikten sonra karın derisinde beyazımsı yara izleri (stria) veya Itsenko-Cushing hastalığı (endokrin hastalığı) ile kırmızı.

Diğer cilt oluşumları: aktif hepatitli "örümcek damarlar" (telanjiektazi), karaciğer sirozu; tümör metastazı olan çoklu nodüller; kolesterol metabolizmasının (diabetes mellitus, ateroskleroz) ihlali durumunda üst göz kapaklarında ksantelazma (sarı noktalar); varisli damarlar, damarlar boyunca derinin kalınlaşması ve kızarıklığı (tromboflebit).

Turgor (esneklik, sertlik) cilt şunlara bağlıdır: yağ dokusunun gelişme derecesi, nem içeriği, kan temini, elastik liflerin varlığı. Korunan turgor ile, parmaklarla alınan bir deri kıvrımı hızla düzelir. Cilt turgoru yaşlılarda (60 yaş üstü), şiddetli bitkinlik, dehidrasyon (kusma, ishal) ve dolaşım bozuklukları ile azalır.

cilt nemi dokunarak belirlenir:

Yüksek nem fizyolojik (yazın sıcağında, artan kas çalışması, heyecan ile) ve patolojik (şiddetli ağrı, astım atakları, ateş, şiddetli zehirlenme, tirotoksikoz, tüberküloz, lenfogranülomatoz, kalp yetmezliği ile birlikte).

Kuru cilt, büyük miktarda sıvı kaybıyla not edilir (inat edilemez kusma, ishal, hamile kadınların kusması, diyabet ve diyabet insipidus, miksödem, skleroderma, kronik nefrit).

Yüz ifadesi

Yüz ifadesi - hastanın zihinsel ve fiziksel durumunun bir aynası. Yüz ifadesi, bir dizi hastalıkta önemli bir teşhis özelliğidir.

· "Mitral yüz" (fasiyes mitralis) - mitral darlığı olan hastalar için tipiktir: solgunluk arka planında, yanaklarda siyanotik "allık", dudaklarda siyanoz, burun ucu ve kulaklarda;

· "Corvisar'ın yüzü" (fasiyes Corvisari) - şiddetli kronik kalp yetmezliğinin bir belirtisi: yüzün derisi sarı-soluk mavimsi bir renk tonu, şiş, donuk gözler, dudaklarda morarma, ağız yarı açık, şiddetli darlık nefes;

Itsenko-Cushing sendromlu yüz (adrenal korteksin artan işlevi ile ön hipofiz bezinin adenomu): yuvarlak, ay şeklinde, kırmızı, parlak yüz, hirsutizm (kadınlarda sakal ve bıyık büyümesi);

Graves hastalığı olan bir kişi (fasiyes Basedovica) (tiroid bezinin hiperfonksiyonu): canlı, zengin yüz ifadeleri, belirgin şişkin gözler (ekzoftalmi), gözler parlar ve korku veya şaşkınlık ifade eder, bazen "donmuş korku";

miksödemli yüz (tiroid fonksiyonunda önemli azalma) - fasiyes mixematica: donuk, kabarık, halsiz yüz ifadeleri, şiş, kayıtsız görünüm, dar palpebral fissürler;

akromegali ile yüz (ön hipofiz bezinin artan büyüme hormonu üretimi - fasiyes akromegalika): burun, dudaklar, süper kemerler, alt çene, dil keskin bir şekilde genişler;

böbrek hastalığı olan yüz (fasiyes nefritikası): soluk, şişkinlik, göz kapaklarının şişmesi, gözlerin altında "torbalar";

tetanozlu yüz: şiddetli, "alaycı gülümseme" (dudaklar bir gülümsemeyle gerilir ve üzüntüde olduğu gibi alnındaki kırışıklıklar);

"Hipokrat'ın yüzü", peritonitli (periton iltihabı) veya agonal durumdaki hastalar için tipiktir: mavimsi bir belirti ile soluk, elmacık kemikleri ve burun sivri, çökük gözler, acı ifadesi, alında ter damlaları ;

lobar pnömonili yüz: tek taraflı kızarıklık (iltihaplı akciğer tarafında), burun kanatları nefes alma eylemine dahil olur;

akciğer tüberkülozlu yüz (fasiyes fthisica): soluk, ince yüz, yanaklarda parlak bir kızarıklık, parlak gözler, tüberküloz hastasının veremli kızarması.

Deri ve mukoza zarlarının incelenmesi

Deri ve mukoza zarlarını incelerken renge, kızarıklık, yara izi, kaşınma, soyulma, ülser varlığına dikkat edin; elastikiyet, esneklik (turgor), nem.

Derinin ve mukoza zarının rengi (rengi) şunlara bağlıdır: kan damarlarının gelişimi; periferik dolaşım koşulları; melanin pigment içeriği; cilt kalınlığı ve yarı saydamlık. Sağlıklı insanlar ten renginde, soluk pembe bir cilde sahiptir.

Derinin patolojik renklenmesi:

solukluk: akut kanama, akut vasküler yetmezlik (bayılma, çökme, şok); anemi (anemi), böbrek hastalığı, bazı kalp kusurları (aort), kanser, sıtma, enfektif endokardit; kılcal damarların sıkışması nedeniyle deri altı ödemi ile; cıva ile kronik zehirlenme ile kurşun. Doğru, cildin solgunluğu pratikte sağlıklı kişilerde de olabilir: korku, soğuma, az gelişmiş cilt damarları ağı, derinin üst katmanlarının düşük şeffaflığı;

kızarıklık (hiperemi): öfke, heyecan, yüksek hava sıcaklığı, ateş, alkol alımı, karbon monoksit zehirlenmesi ile; arteriyel hipertansiyon ile (yüzde); eritremi ile (kanda artan kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin seviyeleri);

mavimsi renklenme (siyanoz). Siyanoz, dokularda deriye ve mukoza zarlarına mavi bir renk veren yüksek oranda indirgenmiş hemoglobin içeriğinden kaynaklanır. Siyanoz yaygın (genel) ve lokaldir. Genel siyanoz en sık akciğer hastalıkları ve kalp yetmezliği ile ortaya çıkar. Lokal siyanoz, damarlardaki kanın lokal durgunluğunun ve zor çıkışının (tromboflebit, flebotromboz) bir sonucudur. Oluşum mekanizmasına göre genel siyanoz, merkezi, periferik ve karışık olarak ayrılır. Kronik akciğer hastalıklarında merkezi oluşur (pulmoner amfizem, pulmoner arterin sklerozu, pnömoskleroz). Alveollerde kan oksijenasyonunun ihlalinden kaynaklanır. Deri yaygın olarak siyanotiktir ve genellikle dokunulamayacak kadar sıcaktır. Periferik siyanoz (akrosiyanoz) genellikle kalp yetmezliği, vücudun periferik kısımlarında (dudaklar, yanaklar, el ve ayak parmaklarının falanksları, burun ucu) venöz tıkanıklık ile ortaya çıkar. Dokunulduğunda soğukturlar. Karışık siyanoz santral ve periferik özellikler taşır.

Sarılık. Gerçek ve yanlış sarılığı ayırın. Gerçek sarılık, kan ve dokulardaki bilirubin içeriğindeki artıştan kaynaklanır. Oluşum mekanizmasına göre, gerçek sarılıklar şunlardır: a) kırmızı kan hücrelerinin artan yıkımına bağlı olarak suprahepatik (hemolitik);

b) hepatik (karaciğer hasarı ile); c) safra kanallarının tıkanması nedeniyle subhepatik (mekanik). Yalancı sarılık, belirli ilaçların (akrikin, kinin vb.) yanı sıra gıdaların (havuç, narenciye) yüksek dozlarda alınmasının sonucudur. Aynı zamanda gözlerin sklerası lekelenmez, bilirubin değişimi normal aralıktadır. Sarılık en iyi gün ışığında görülür. Öncelikle gözlerin sklerasında ve oral mukozada görülür.

Soluk dünyevi cilt tonu: metastazlı ilerlemiş kanser.

Bronz renk - adrenal yetmezlik (Addison hastalığı) ile.

Vitiligo, cildin depigmente bölgeleridir.

Lökoderma - sifilizli beyaz lekeler.

Renk "sütlü kahve": enfektif endokardit ile.

Deri döküntüleri. Her şeyden önce, bir dizi bulaşıcı, cilt, alerjik hastalığın bir işaretidir, ancak aynı zamanda terapötik hastalıkların bir tezahürü de olabilir.

Kabarma döküntüsü veya ürtiker - ısırgan otu yanıkları, alerjiler ile.

Hemorajik döküntü (purpura) - hemofili (plazma pıhtılaşma faktörlerinin azalması veya yokluğu), Werlhof hastalığı (trombositopeni), kılcal toksikoz (bozulmuş kılcal geçirgenlik), lösemi, alerjik ile çeşitli boyutlarda cilt kanamaları (küçük noktalı peteşiler, büyük morluklar) gözlenir. koşullar, iskorbüt ( C vitamini eksikliği).

İnfluenza, lobar pnömoni, sıtma, immün yetmezlik durumları ile herpetik döküntü (kabarcıklı döküntü).

Derideki yaralar: ameliyatlardan sonra, yanıklar, yaralar, yaralanmalar, sifilitik diş etleri (yıldız şeklindeki yaralar), lenf bezlerinin tüberkülozu; Hamilelikten sonra karın derisinde beyazımsı yara izleri (stria) veya Itsenko-Cushing hastalığı (endokrin hastalığı - hiperkortizolizm) ile kırmızı.

Diğer deri oluşumları: aktif hepatitli "örümcek damarlar" (telanjiektazi), karaciğer sirozu; tümör metastazı olan çoklu nodüller; kolesterol metabolizmasının (diabetes mellitus, ateroskleroz) ihlali durumunda üst göz kapaklarında ksantelazma (sarı noktalar); varisli damarlar, damarlar boyunca derinin kalınlaşması ve kızarıklığı (tromboflebit).

Derinin turgoru (esnekliği, elastikiyeti) şunlara bağlıdır: yağ dokusunun gelişme derecesi, nem içeriği, kan temini, elastik liflerin varlığı. Korunan turgor ile, parmaklarla alınan bir deri kıvrımı hızla düzelir. Cilt turgoru yaşlılarda (60 yaş üstü), şiddetli bitkinlik, dehidrasyon (kusma, ishal) ve dolaşım bozuklukları ile azalır.

Cilt nemi dokunma ile belirlenir. Artan nem fizyolojik (yazın sıcağında, artan kas çalışması, heyecan ile) ve patolojiktir (şiddetli ağrı, astım atakları, ateş, şiddetli zehirlenme, tirotoksikoz, tüberküloz, lenfogranülomatoz, kalp yetmezliği).

Kuru cilt, büyük miktarda sıvı kaybıyla not edilir (inat edilemez kusma, ishal, hamile kadınların kusması, diyabet ve diyabet insipidus, miksödem, skleroderma, kronik nefrit).

Çeşitli zehirlenmelerde deride aşırı soyulma görülür.

Hastanın vücut ağırlığını tartmak ve belirlemek için algoritma

Amaç: fiziksel gelişimi veya tedavi ve hemşirelik bakımının etkinliğini değerlendirmek.
Endikasyonlar: önleyici muayene, kardiyovasküler, solunum, sindirim, idrar veya endokrin sistem hastalıkları.
Ekipman: tıbbi terazi, kalem, vaka geçmişi.
Sorunlar: hastanın ciddi durumu.
1. aşama. Prosedür için hazırlık.
1. Hasta hakkında bilgi toplayın. Kendinizi ona kibarca tanıtın. Onunla nasıl iletişim kuracağınızı sorun. Prosedürün seyrini ve uygulama kurallarını açıklayın (aç karnına, aynı kıyafetle, ayakkabısız; mesaneyi ve mümkünse bağırsakları boşalttıktan sonra). Hasta onayı alın. Prosedüre katılma olasılığını değerlendirin.
Gerekçe:
hasta ile temas kurmak;
hasta haklarına saygı.
2. Teraziyi hazırlayın: hizalayın; ayarlamak; deklanşörü kapatın. Terazinin platformuna muşamba veya kağıt serin.
Gerekçe:
güvenilir sonuçların sağlanması;
bulaşıcı güvenliğin sağlanması. 2. aşama. Bir prosedürün yürütülmesi.
3. Hastadan dış giysilerini ve ayakkabılarını çıkarmasını ve dikkatli bir şekilde tartı platformunun ortasında durmasını isteyin. Deklanşörü açın. Baskül üzerindeki ağırlıkları, külbütör kolu seviyesi kumanda ile çakışana kadar sola doğru hareket ettirin.
Gerekçe:
güvenilir göstergeler sağlar.
4. Deklanşörü kapatın. Gerekçe:
terazilerin güvenliğini sağlamak.
5. Hastanın ağırlık platformundan inmesine yardım edin. Gerekçe:
koruyucu bir rejim sağlar.
6. Elde edilen verileri yazın (büyük bir ağırlığın onlarca kilogramı ve küçük bir ağırlığın - kilogram ve gramları sabitlemeye hizmet ettiği unutulmamalıdır).
Gerekçe:
vücut kitle indeksi (VKİ) - Quetelet indeksi kullanılarak hastanın gerçek vücut ağırlığının ideal olana uygunluğunun belirlenmesi.
Not. BMI, kişinin boyunun karesine bölünen gerçek vücut ağırlığına eşittir. 18-19.9 aralığındaki BMI değerleri ile gerçek vücut ağırlığı normalden azdır; 20-24.9 aralığında BMI değerleri ile gerçek vücut ağırlığı ideale eşittir; 25-29,9 arası bir BMI, obez öncesi bir aşamanın göstergesidir ve BMI > 30, hastanın obez olduğunu gösterir.
7. Verileri hastaya iletin. Gerekçe:
hasta haklarının sağlanması. 3. aşama. Prosedürün sonu.
8. Peçeteyi platformdan çıkarın ve çöp kutusuna atın. Ellerini yıka.
Gerekçe:
nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi.
9. Elde edilen göstergeleri NIS'e girin. Gerekçe:
hemşirelik bakımının sürekliliğini sağlamak.
Not. Hemodiyaliz ünitesinde hastalar yatakta özel terazi ile tartılmaktadır.

Muayene sırasında, deri ve görünür mukoza zarlarının (gerekirse) palpasyonu sırasında aşağıdaki özelliklere dikkat edilmelidir.
Deri ve mukoza zarlarının renklenmesi. Muayene, cilt ve mukoza zarlarında pigmentasyon veya yokluğunu, hiperemi veya solgunluğu, siyanozu veya sarılığı ortaya çıkarır. Muayeneden önce hastaya ciltte herhangi bir değişiklik fark edip etmediğini sormalısınız.
Deri ve mukoza zarının renginde birkaç karakteristik değişiklik vardır.
1. Hiperemi (kızarıklık). Sıcak banyo, alkol, ateş, şiddetli heyecan nedeniyle geçici olabilir ve arteriyel hipertansiyon, rüzgarda veya sıcak bir odada çalışma ile ilişkili kalıcı olabilir.
2. Solgunluk. Geçici nitelikteki solgunluk, heyecan veya hipotermiden kaynaklanabilir. Cildin şiddetli solukluğu, kan kaybı, bayılma, çökmenin karakteristiğidir. Hiperemi ve solgunluk en iyi tırnaklarda, dudaklarda ve müköz membranlarda özellikle ağız mukozası ve konjonktivada görülür.
3. Siyanoz (siyanoz). Genel ve yerel, merkezi ve çevresel olabilir. Kardiyovasküler yetmezliğin genel özelliği. Yerel, örneğin tromboflebit için. Santral siyanoz, dudaklarda ve ağız boşluğu ve dilin mukoza zarında daha belirgindir. Bununla birlikte, düşük ortam sıcaklıklarında bile dudaklar mavimsi bir renk alır. Tırnakların, ellerin, ayakların periferik siyanozu, odadaki heyecan veya düşük hava sıcaklığından da kaynaklanabilir.
4. Skleranın sarılığı (sarılık), karaciğerde olası bir patolojiyi veya artmış hemolizi gösterir. Sarılık dudaklarda, sert damakta, dilin altında ve ciltte görülebilir. Avuç içi, yüz ve ayak tabanlarında sarılık, hastanın diyetindeki yüksek karoten içeriğine bağlı olabilir.
Cildin nemi ve yağlılığı. Cilt kuru, nemli veya yağlı olabilir. Derinin nemi, cilt altı dokunun durumu palpasyonla değerlendirilir. Kuru cilt hipotiroidizmin karakteristiğidir.
Derinin sıcaklığı. Hastanın cildine parmakların arka yüzeyiyle dokunarak sıcaklığı yargılanabilir. Genel sıcaklığın değerlendirilmesine ek olarak, cildin kızarık herhangi bir bölgesindeki sıcaklığın kontrol edilmesi gerekir. Enflamatuar süreçte, sıcaklıkta yerel bir artış kaydedildi.
Esneklik ve turgor (esneklik). Derinin kolayca bir kıvrım oluşturup oluşturmadığını (elastikiyet) ve sonrasında hızla düzelip düzelmediğini (turgor) belirlemek gerekir. Cilt elastikiyetini değerlendirmek için yaygın olarak kullanılan bir yöntem palpasyondur.
Cildin elastikiyeti ve sıkılığında azalma, ödem, skleroderma ile gerginliği gözlenir. Kuru ve elastik olmayan cilt, tümör süreçlerini ve vücudun dehidrasyonunu gösterebilir. Yaşla birlikte insan derisinin esnekliğinin azaldığı, kırışıklıkların ortaya çıktığı unutulmamalıdır.
Cildin patolojik unsurları. Patolojik elementler tespit edildiğinde, bunların özelliklerini, vücuttaki lokalizasyonlarını ve dağılımlarını, lokasyonun doğasını, oluşumlarının spesifik tipini ve zamanını (örneğin, döküntü ile) belirtmek gerekir. Cildin kaşınması, hastanın enfeksiyon kapma riskine yol açan kaşınmaya neden olabilir. Muayene sırasında, oluşumlarının nedeni sadece kuru cilt, alerjik reaksiyonlar, şeker hastalığı veya diğer patolojiler değil, aynı zamanda uyuz olabileceğinden, bunlara özel dikkat gösterilmelidir.
Saç örtüsü. Muayenede, hastanın saç büyümesinin doğasına, saç miktarına dikkat etmek gerekir. İnsanlar genellikle saç dökülmesi veya aşırı saç büyümesi konusunda endişelenirler. Hemşirelik bakımını planlarken onların duygularının dikkate alınması gerekir. Kapsamlı bir inceleme, pediküloz (bit) olan bireyleri belirlemenizi sağlar.
Pediküloz ve uyuz tespiti hastaneye yatışı reddetmek için bir sebep değildir. Hastaların zamanında izole edilmesi ve uygun şekilde sterilize edilmesiyle, tıbbi tesisin duvarlarında kalmaları başkaları için güvenlidir.
Çiviler. El ve ayaklardaki tırnakları incelemek ve hissetmek gerekir. Tırnak plakalarının kalınlaşması ve renginin solması, kırılganlıklarına mantar enfeksiyonu neden olabilir.
Saç ve tırnakların durumu, bakım derecesi, kozmetik kullanımı hastanın kişisel özelliklerini, ruh halini, yaşam tarzını anlamaya yardımcı olacaktır. Örneğin, yarı aşınmış vernikli yeniden uzayan tırnaklar, uzun boyasız saçlar, hastanın görünüşlerine olan ilgisinin azaldığını gösterebilir. Düzensiz bir görünüm, depresyon veya demansı olan bir hastanın özelliğidir, ancak görünüm, belirli bir hasta için olası normlara göre değerlendirilmelidir.

Saç çizgisinin özellikleri tezahürleri içerir hipertrikoz(aşırı vücut kılları ve uzuvlar), kıllanma(sakal ve bıyık dahil olmak üzere yaş ve cinsiyete göre olağandışı androjene bağımlı bölgelerde kıllanma). Kellik yamaları ile sonuçlanan aşırı saç dökülmesine denir. alopesi, yerel (bölgesel) veya toplam (kirpiklerin, kaşların yokluğu dahil) olabilir. Genital bölgede erken ve atipik kıllanma olabilir. Ayrıca saç çizgisi değerlendirilirken sertlik, incelme, kırılganlık ve sıra dışı saç rengine dikkat edilmelidir. Yeni doğmuş bir bebeği incelerken, erken doğan çocukların özelliği olan lanugo'nun (embriyonik tüy) aşırı ciddiyetine dikkat çekilebilir.

Mukoza zarlarının incelenmesi

Görünür mukoza zarlarının muayenesi, alt göz kapağı, ağız boşluğu, farenks, burun muayenesini içerir. Konjonktivayı incelemek için alt göz kapağı biraz aşağı çekilir. Mukozanın kanla dolma derecesi (soluk, orta veya şiddetli hiperemi) ve renk değişikliği (örneğin sarılık, siyanoz) belirlenir. Pürülan salgıların varlığı, lakrimal bezlerin salgılanma durumu not edilir. Ayrıca skleranın durumu, göz kapaklarının derisi, kirpikler, göz bebeğinin boyutu ve şekli değerlendirilir.

Ağız boşluğu ve farinks muayenesi, çocuk için hoş olmayan bir işlem olarak muayene sonunda yapılmalıdır. Muayene sırasında yeterli aydınlatma önemlidir ve gereklidir. Çocuğun ağzı hafifçe açıkken, ağız köşelerinin durumu ve dişlerin mukoza sınırı değerlendirilir ("reçel" varlığı, keilit). Daha sonra bir spatula kullanarak kontrol edin. dudak, yanaklar, damak, diş etleri, dil altı boşluğu, dişlerin durumu. Çocuğun dilinin durumunu değerlendirmek için ağzını olabildiğince açması ve dilini dışarı çıkarması istenir. Son olarak çocuğun ağzı açık ve dili sakin bir pozisyonda (ağız boşluğunda bulunur) dil köküne spatula ile hafifçe bastırılarak farinks, faringeal arka duvarın mukozası ve bademcikler incelenir. . Yutağı incelerken dilin dışarı çıkmasına, çocuğun herhangi bir ses çıkarmasına ("ah-ah-ah" gibi) izin verilmez. . Bazen farenksi incelemekten korkan çocuklar ağızlarını kendileri açar ve dillerini dışarı çıkarırlar. Bu durumda bir inceleme sadece baskınların olup olmadığı hakkında fikir verebilir, ancak ayrıntılı bir değerlendirme için yeterli değildir. Ayrıca böyle bir çalışma ile doktor bademciklerin boyutu hakkında yanlış bir fikir yaratır - gerçekte olduklarından daha büyük görünürler. Eğer gerekliyse, küçük çocuklarda yutak incelenirken düzeltilmesi gerekir. Bunu yapmak için anne veya yardımcı çocuğu sırtı ona gelecek şekilde dizlerinin üzerine koyar, çocuğun bacakları yardımcının dizleri arasına sabitlenir, sağ el gövdeyi ve kolları, sol el başını tutar.

Ağız boşluğu ve farinks incelenirken dikkate alınmalıdır. Renk mukoza zarları (pembe renklenme, solgunluk, hiperemi, siyanoz, sarılık), bunların saflık(mukoza zarlarında döküntüler veya enantemler), pamukçuk varlığı, aftöz değişiklikler, nem. Diş etlerinin durumunu değerlendirin (hiperemi, kanama), diş(sayıları, çürük varlığı, ısırıktaki değişiklikler). Not renk, nem, saflık dil, papillalarının şiddeti (yeterli, hipertrofi, atrofi), "coğrafi" bir modelin olası varlığı. Bademcikleri incelerken boyutlarında bir artış, hiperemi, sikatrisyel değişikliklerin varlığı, baskınlar ve kaslı tıkaçlar dikkate alınır. Palatine bademcik hipertrofisi hakkında:

benderece damak kemerinden farenksin orta hattına kadar olan mesafenin 1/3'ünü işgal ettiklerinde;

IIIderece- bu mesafenin 2/3'ünü kaplarlarsa;

IIIderece - birbirleriyle temasa geçtiklerinde.

Arka faringeal duvarın durumunu tanımladığınızdan emin olun (soluk veya pembe, hiperemi, şişlik, mukozanın pütürlü olması, arka duvar boyunca mukus veya cerahatli akıntı varlığı).

Burun girişini ve burun geçişlerini incelemek için araştırmacı, sağ elinin başparmağıyla burnun ucunu kaldırdıktan sonra sol eliyle geriye doğru eğilir ve çocuğun kafasını düzeltir. Mukozanın durumu, salgıların varlığı, burundan nefes alma özgürlüğü not edilir. Son çocuğu değerlendirmek için burundan derin nefes almaları, dönüşümlü olarak burun kanallarını kıstırmaları ve burun kanatlarına basmaları istenir. Zor burun solunumu, özellikle burun boşluğundan akıntı olmadığında, koananın arkasında bulunan ve normal muayene ile erişilemeyen nazofaringeal bademciklerde (geniz eti) bir artışa işaret edebilir. Burundan nefes almanın kronik olarak tıkanması burundan ses gelmesine, işitme kaybına, uykuda horlamaya, maloklüzyona, dizartriye ve yüz ifadesinde karakteristik değişikliklere yol açar. Yetersiz, ifadesiz yüz ifadeleri; küçük, dar burun; kalın dudaklı sürekli açık ağız. Bütün bunlar yüze aptalca bir görünüm verir.

Görünür mukoza zarlarının muayenesi, alt göz kapağı, ağız boşluğu, farenks, burun muayenesini içerir. Konjonktivayı incelemek için alt göz kapağı biraz aşağı çekilir. Mukozanın kanla dolma derecesi (soluk, orta veya şiddetli hiperemi) ve renk değişikliği (örneğin sarılık, siyanoz) belirlenir. Pürülan salgıların varlığı, lakrimal bezlerin salgılanma durumu not edilir. Ayrıca skleranın durumu, göz kapaklarının derisi, kirpikler, göz bebeğinin boyutu ve şekli değerlendirilir.

Ağız boşluğu ve farinks muayenesi, çocuk için hoş olmayan bir işlem olarak muayene sonunda yapılmalıdır. Muayene sırasında yeterli aydınlatma önemlidir ve gereklidir. Çocuğun ağzı hafifçe açıkken, ağız köşelerinin durumu ve dişlerin mukoza sınırı değerlendirilir ("reçel" varlığı, keilit). Daha sonra bir spatula kullanarak kontrol edin. dudak, yanaklar, damak, diş etleri, dil altı boşluğu, dişlerin durumu. Çocuğun dilinin durumunu değerlendirmek için ağzını olabildiğince açması ve dilini dışarı çıkarması istenir. Son olarak çocuğun ağzı açık ve dili sakin bir pozisyonda (ağız boşluğunda bulunur) dil köküne spatula ile hafifçe bastırılarak farinks, faringeal arka duvarın mukozası ve bademcikler incelenir. . Yutağı incelerken dilin dışarı çıkmasına, çocuğun herhangi bir ses çıkarmasına ("ah-ah-ah" gibi) izin verilmez. . Bazen farenksi incelemekten korkan çocuklar ağızlarını kendileri açar ve dillerini dışarı çıkarırlar. Bu durumda bir inceleme sadece baskınların olup olmadığı hakkında fikir verebilir, ancak ayrıntılı bir değerlendirme için yeterli değildir. Ayrıca böyle bir çalışma ile doktor bademciklerin boyutu hakkında yanlış bir fikir yaratır - gerçekte olduklarından daha büyük görünürler. Eğer gerekliyse, küçük çocuklarda yutak incelenirken düzeltilmesi gerekir. Bunu yapmak için anne veya yardımcı çocuğu sırtı ona gelecek şekilde dizlerinin üzerine koyar, çocuğun bacakları yardımcının dizleri arasına sabitlenir, sağ el gövdeyi ve kolları, sol el başını tutar.

Ağız boşluğu ve farinks incelenirken dikkate alınmalıdır. Renk mukoza zarları (pembe renklenme, solgunluk, hiperemi, siyanoz, sarılık), bunların saflık(mukoza zarlarında döküntüler veya enantemler), pamukçuk varlığı, aftöz değişiklikler, nem. Diş etlerinin durumunu değerlendirin (hiperemi, kanama), diş(sayıları, çürük varlığı, ısırıktaki değişiklikler). Not renk, nem, saflık dil, papillalarının şiddeti (yeterli, hipertrofi, atrofi), "coğrafi" bir modelin olası varlığı. Bademcikleri incelerken boyutlarında bir artış, hiperemi, sikatrisyel değişikliklerin varlığı, baskınlar ve kaslı tıkaçlar dikkate alınır. Palatine bademcik hipertrofisi hakkında:

• ben derece damak kemerinden farenksin orta hattına kadar olan mesafenin 1/3'ünü işgal ettiklerinde;
• 2. derece- bu mesafenin 2/3'ünü kaplarlarsa;
• III derece - birbirleriyle temasa geçtiklerinde.

Arka faringeal duvarın durumunu tanımladığınızdan emin olun (soluk veya pembe, hiperemi, şişlik, mukozanın pütürlü olması, arka duvar boyunca mukus veya cerahatli akıntı varlığı).

Burun girişini ve burun geçişlerini incelemek için araştırmacı, sağ elinin başparmağıyla burnun ucunu kaldırdıktan sonra sol eliyle geriye doğru eğilir ve çocuğun kafasını düzeltir. Mukozanın durumu, salgıların varlığı, burundan nefes alma özgürlüğü not edilir. Son çocuğu değerlendirmek için burundan derin nefes almaları, dönüşümlü olarak burun kanallarını kıstırmaları ve burun kanatlarına basmaları istenir. Zor burun solunumu, özellikle burun boşluğundan akıntı olmadığında, koananın arkasında bulunan ve normal muayene ile erişilemeyen nazofaringeal bademciklerde (geniz eti) bir artışa işaret edebilir. Burundan nefes almanın kronik olarak tıkanması burundan ses gelmesine, işitme kaybına, uykuda horlamaya, maloklüzyona, dizartriye ve yüz ifadesinde karakteristik değişikliklere yol açar. Yetersiz, ifadesiz yüz ifadeleri; küçük, dar burun; kalın dudaklı sürekli açık ağız. Bütün bunlar yüze aptalca bir görünüm verir.