Ev » 1 yıldan 1,5 yıla kadar çocuk » Tıbbi hata. Tıbbi hataların sınıflandırılması Subjektif ve objektif tıp nedenlerine yönelik testler

Tıbbi hata. Tıbbi hataların sınıflandırılması Subjektif ve objektif tıp nedenlerine yönelik testler

Hatalar farklıdır. Bazen önleyici tedbirler sırasında izin verilir. Sonuçta, pratikte, hayvanların aşılama programının ihlal edildiği vakalar vardır, bunun bir sonucu olarak, örneğin domuzlarda erizipel gibi çiftliklerde periyodik olarak vakalar ortaya çıkar. Doğru, belirli önleme araçlarının (aşılar ve serumlar) bulunmaması nedeniyle, doktorun hatası nedeniyle değil, hastalıkların meydana geldiği (gözlemlenen) vakalar mümkündür. Ama yine de insanların kafasında herhangi bir hastalık bir şekilde doktorla bağlantılıdır.

Odaları dezenfekte ederken bile hatalar mümkündür. Bu, son zamanlarda endüstriyel bir tutma yöntemiyle boğalarda ve ineklerde kırıntı ülserlerinin yayılmasıyla kanıtlanmaktadır. Çıtalı döşemenin betonarme bölümleri, nem oranı yüksek olduğunda çözünen fazla miktarda kireç içerir. Bu tür "önemsiz şeyler" genellikle göz ardı edilir ve dezenfeksiyon için kostik soda kullanılır. Ve fazla alkali, parmakta daha sonra enfekte olan ve bunun sonucunda pürülan-nekrotik bir sürecin geliştiği derin ülserlerin oluşumuna yol açtı.

Ancak daha sıklıkla, tedavide yapılan hataların bir sonucu olarak teşhis hataları vardır. Bir veteriner hekimin mesleki eğitimine ve gelişimine, onda tıbbi düşüncenin oluşmasına en çok katkıda bulunan onların analizidir.

Aşağıda, M.I. tarafından insan tıbbında önerilen tıbbi hataların bir sınıflandırması bulunmaktadır. Krakovsky ve Yu.Ya. Gritsman, bir veteriner hekiminin çalışmalarının özelliklerine göre geliştirildi.

Hastalıkların teşhisindeki hatalar:

1. Eksik tanı. Bazen bir doktor, hasta bir hayvanı muayene ederken, yiyecek almayı bırakmasına rağmen herhangi bir hastalık belirtisi bulamaz. Hastalık gelişmeye yeni başlıyor, onu tanımak hala zor. Ancak bir hastalık durumunun varlığı, doktorun hayvanı ayrıntılı bir şekilde incelemesini ve sözde önleyici, profilaktik tedaviyi yürütmesini gerektirir. Her hastalığın iki aşaması vardır. İlk patokimyasal aşamada, klinik belirtiler karakteristik değildir, ancak bunların arkasında doktor belirli bir hastalığın gelişimini öngörebilir ve öngörmelidir. Öte yandan doktor bazen, onları önlemek için önlem almadan, karakteristik klinik belirtilerin ortaya çıkmasını bekler.

2. Eksik tanı. Bazen doktor, hayvanın altta yatan hastalığını doğru bir şekilde teşhis eder, ancak altta yatan hastalığa eşlik eden herhangi bir komplikasyona veya diğer belirtilere dikkat etmez. Bu durumda tedavi kusurlu olacaktır.

3. yanlış teşhis Bu gibi durumlarda, hayvan organizması sadece doktor tarafından tanınmayan bir hastalığın değil, aynı zamanda yanlış reçete edilen ilaçların da yükünü taşır.

Tedavi taktiklerindeki hatalar:

1. Tedavi zamanlamasını seçmede hata. Hayvanın acil yardıma ihtiyaç duyduğu bir dizi hastalık vardır. Bu, penetran yaralar, fıtık ihlali, çeşitli kökenlerden akut timpani, zehirlenme ve diğerleri nedeniyle bağırsak prolapsusu. Bu tür hastalıkların tedavisini ertelemek imkansızdır, acildir.

2. Tedavinin ana yönlerini belirlemedeki hatalar. Genellikle eksik bir tanının sonucudur.

3. Yetersiz tedavi ( belirli yöntemlerin veya tedavi alanlarının ihmal edilmesi ve ayrıca altta yatan hastalığın komplikasyonları).

4. yanlış tedavi(çeşitli ilaçların mantıksız kullanımı, tedavi yöntemleri, gereğini gerekçe göstermeden ameliyat vb.).

Tıbbi ve teknik hatalar:

1. Yürütme tekniğindeki hatalar teşhis manipülasyonları, enstrümantal ve özel araştırma yöntemleri.

2. Tedavi tekniğindeki hatalar(bir manyetik probun yanlış yerleştirilmesi, cerrahi tedavi sırasında bağırsağın veya yaranın yanlış dikilmesi, bir inekte zor doğum sırasında yanlış obstetrik bakım, vb.)

3. organizasyonel hatalar: çiftliklerde veya yerleşim yerlerinde bulaşıcı bir hastalığı ortadan kaldırmak veya önlemek için önlemler planlanırken ve uygulanırken genellikle veteriner hekimleri tarafından izin verilir.

4. Doktor davranışındaki hatalar. En ciddi ilgiyi hak ediyorlar. Bir meslektaş hata yaptığında kıskançlık, küçük sevinç - tüm bunlar takımda çok elverişsiz bir iklim yaratır ve işinin sonuçlarını olumsuz etkiler. Hastalığa yanlış teşhis koyduğu veya tedavi uyguladığı iddia edilen selefine yönelik kabul edilemez "eleştiri". Doktorlar ve özellikle genç doktorlar, bir tür kendini onaylama çabası içinde, doktor tarafından belirlenen görevlerin başarılı bir şekilde yerine getirilmesi için çalışmaları çok gerekli olan küçük tıp asistanlarına genellikle küçümseyici davranırlar.

Hatalar çoğu zaman ihmalinin değil, doktorun kısır görüşünün bir sonucudur. Bazıları yetersiz bilgi düzeyine ve çok az deneyime bağlıdır, diğerleri araştırma yöntemlerinin kusurlu olmasına bağlıdır ve diğerleri hastalığın nadir görülen klinik belirtilerinin varlığıyla açıklanır.

Ancak tıbbi bir hatayı, eylemlerinin olası sonuçlarını öngörebilen ve bunları önlemekle yükümlü olan bir doktorun dikkatsiz eylemleri ile karıştırmamak gerekir. Ayrıca doktorun resmi görevlerinin vicdansızca yerine getirilmesinden kaynaklanan hatalar da bulunmaktadır. Bunun için failler mevcut yasalara göre sorumlu tutulmaktadır.

Tıbbi uygulamada, ilaç hataları dergilerin sayfalarında konferanslarda tartışılmaktadır. Veteriner hekimlerin yaptığı hatalara neredeyse hiç dikkat edilmiyor. Kural olarak, konferanslar ve seminerler hatalara değil olumlu örneklere dayanır. Ancak veteriner hekimlikte, teşhisin klinik ve patoanatomik olarak karşılaştırılması amacıyla ölü hayvan cesetlerinin zorunlu otopsisi kabul edilmektedir. Vicdanlı bir doktor için bu, tıbbi işleri iyileştirmenin bir yolu olan ilaç hatalarını önlemenin yollarından biri olan iş niteliklerini geliştirmek için bir okuldur. Bu gibi durumlarda, patogenetik tanı koymayı ve hasta hayvanların gelecek için patogenetik tedavisi için yöntemler geliştirmeyi öğrenir.

ben Benediktov, ilaç hatalarını nesnel, öznel ve karışık olarak ayırır. Bu sınıflandırmaya göre bir veteriner hekimin hataları da değerlendirilebilir.

Tıbbi uygulamada nesnel hatalar oldukça yaygındır ve toplam sayılarının% 30-40'ını oluşturur (Gilyarevsky A.S., Tarasova K.E.). Veterinerlik pratiğine ilişkin dijital verilerimiz yok, ancak veteriner hekimlik uzmanlarının özel çalışma koşulları, bazı teşhis yöntemlerinin kusurlu olması ve ayrıca son yıllarda ilaç çalışmalarının hafife alınması sonucunda bu rakamın daha da düşeceğine inanıyoruz. biraz daha yüksek.

Nesnel nitelikteki teşhis hatalarının ana nedenleri aşağıdaki gibi düşünülebilir:

1. Hayvancılığın yoğunlaşması ve sanayileşmesi, hayvanların beslenmesi ve bakımı için koşulları önemli ölçüde değiştirmiştir. Yetersiz beslenmenin vücut üzerindeki etkisi uzun süredir biliniyorsa, o zaman aşırı beslenme ve özellikle protein, mineral ve vitamin bileşenleri açısından diyet dengesizliği sorunu hayvanat bahçesi veterinerleri tarafından iyi bilinmemektedir. Yani, belirli koşullar altında bu tür beslenme (yetersiz olduğu gibi) bir dizi hastalığa neden olabilir. Sonuçta, hayvan organizmasının uyarlanabilir yetenekleri sınırsız değildir ve ihlal edildiğinde çeşitli hastalıklara yol açan patolojik değişiklikler ortaya çıkar.

Hayvanları çıtalı bir zeminde tutmak en ekonomik, hijyenik olarak kabul edilir, ancak fizyolojik değildir: bu koşullar altında, toynakların tüm düzlemi boyunca tekdüze bir yük imkansızdır. Ve bu, cilt tabanının belirli bölgelerinin aşırı yüklenmesine, bireysel kasların, tendonların tutarsız çalışmasına yol açar, bu da hayvanların sağlığını etkileyemez, ancak etkileyemez. Sığır eti üretim teknolojisinin sağladığı hipodinami, vücuttaki fizyolojik süreçleri de bozar. Bütün bunlar, etiyolojide karmaşık, doğada karmaşık, hayvan vücudunun çeşitli sistemlerini kapsayan doku değişikliklerinde hayvan hastalıklarının ortaya çıkmasına yol açar. Belirli bir hastalık hakkında yetersiz bilgi nedeniyle bu değişikliklerin teşhis edilmesi hala zordur. Son yıllarda literatürde "yüksek üretkenlik hastalıkları" ve benzeri ifadelerin ortaya çıkması tesadüf değildir.

Bir örnek alalım. Son zamanlarda, sığır eti üretimi için özel çiftlikler, boğalarda Aşil tendonunun nekrozu olarak kendini gösteren bir hastalığı kaydetmeye başlamıştır. Veteriner hekimler, elbette literatür verilerini dikkate alarak, vitamin ve mineral metabolizmasının ihlali olarak teşhis ettiler. Ancak tedavi her zaman istenilen sonuçları vermiyordu. 1, ancak son yıllarda bunun kollajenoz prensibine göre ilerleyen çok faktörlü bir hastalık olduğu tespit edilmiştir. Bu durumda, doktor, hastalığın başlangıcının bilimsel temelli mekanizmasını bilmeden doğru teşhisi koyamadı.

Hayvancılıkta uzmanlaşma, yeterince çalışılmamış birçok hastalığın ortaya çıkmasına katkıda bulunmuştur. Ve yeni hayvan besleme ve bakım koşullarında bilinen hastalıklar genellikle atipik olarak ortaya çıkar ve bu da teşhiste bir hataya yol açar. Bu tür hataları ortadan kaldırmak için bilimsel ve pratik veteriner hekimliği arasında yakın işbirliği gereklidir.

2. Nesnel teşhis hataları genellikle genç bir doktor tarafından, hayvanın sistematik olarak muayene edilememesi nedeniyle yapılır, bunun sonucunda hastalığın bireysel semptomları yanlış değerlendirilir ve bu temelde yanlış bir teşhis yapılır.

Bunun gibi birçok örnek var. Bu, bağırsakların parayla tıkanması nedeniyle Mayıs ayında kuzuların toplu kulak zarıdır (ve doktor, fermantasyon önleyici ilaçlar istenen sonuçları vermemesine rağmen skatolojik çalışmalar yapmadı), proventrikulusun atonisi, nedeni doktor semptomu bulamadı, ancak tedavi etti. Bir doktorun boyun bölgesindeki anaerobik balgamı emkar zannettiği ve bu nedenle, hayvanlara daha önce emkar aşısı yapılmış olmasına rağmen, hayvanın kesilmesi ve hastalığın yayılmasını önlemek için uygun özel önlemlerin alınması gerektiğini kanıtladığı durumlar vardır.

Sonuç olarak, acemi bir doktorda teşhis hataları genellikle yetersiz hazırlıktan, klinik araştırma yöntemleri konusundaki yetersiz bilgiden kaynaklanır.

Hayvanları tedavi eden bir doktorun eylemlerinde dört aşama ayırt edilebilir: anamnezle tanışma, klinik ve laboratuvar araştırması, teşhis ve tedavi. En önemlisi tarihtir. Vakaların %50'sinden fazlasında doğru tanı konmasını, %30'unda klinik bir araştırmayı ve yalnızca %20'sinde laboratuvar çalışmasını mümkün kılar. Bu nedenle, anamnestik verilere gereken özen gösterilmelidir. Tabii doktor hastalığı biliyorsa öykü kısa olur ve hastalığın nedenini belirlemeye yönelik olur. Anlaşılmaz bir klinik tablo ile, anamnez, verilerine dayanarak, hayvanın muayenesi sırasında onaylanan veya değiştirilen bir ön tanı belirleyebilecek şekilde detaylandırılmalıdır. Ayrıca, uzman her seferinde objektif klinik tabloya özel önem verir ve önceki teşhisin "hipnozu" altına girmemelidir.

Ayrıntılı bir klinik muayene, bir hayvanda patogenetik tanı veya bir hastalık tanısı koymayı mümkün kılar. Bu çok önemli bir aşamadır, çünkü teşhis temelinde doktor ayrıca patogenetik tedaviyi de reçete eder ve bu nedenle hata yapmamalıdır.

Böylece teşhis süreci, anamnez, hasta bir hayvanın muayenesi, çalışma sonuçlarının analizi, teşhis ve tedavi yöntemlerinin geliştirilmesinden oluşur. Bu bileşenlerden herhangi birinin hafife alınması (fazla tahmin edilmesinin yanı sıra) bir teşhis hatasına neden olabilir. Bu nedenle, her veteriner teşhis sürecine özel bir önem vermelidir: Sonuçta, teşhis hataları tedavide hatalara yol açar.

Çalışmalarının ilk yıllarında, genç doktorların genellikle, kendi görüşlerine göre bazı önemsiz semptomları hesaba katmadan, teşhisi basitçe "tahmin etme" eğiliminde oldukları görülür. Hayvanın yüzeysel, eksik bir çalışması, tanısal ve terapötik hataların nedenidir. Bu nedenle, çiftlikteki ineklerin rektal muayenesi sırasında, bir doktor, yalnızca uterusun büyüklüğündeki artışa dayanarak, bunlardan birinde dört aylık gebelik teşhisi koydu. Aynı zamanda rahim ağzının ve rahmin gövdesinin kalınlaşmasını ve sıkışmasını, her iki boynuzda dalgalanma ve aynı anda artışı hesaba katmadı. Ve ancak daha sonra, hayvan hastalığın genel belirtilerini gösterdiğinde, daha ayrıntılı bir çalışma ile pyometra teşhisi kondu. Böyle bir hata, doktorun kendine olan güvenine, deneyimsizliğine bağlanabilir.

Çoğu zaman, bir veteriner hayvanı görmeden, sahibinin durumunun açıklamasından veya hayvanı uzaktan inceleyerek teşhis koyar. Deneyimli profesyonellerin sahip olduğu sezginin devreye girdiği yer burasıdır. Gözlem, klinik ve laboratuvar çalışmaları ile daha fazla doğrulanan veya reddedilen tanı hakkında bir ön fikir oluşturmayı mümkün kılar. Bir hastalığı anında teşhis etme yeteneği, yıllar içinde edinilen kapsamlı bilgi ve deneyimle verilir. Üstelik bu deneyim hem kendi başarılarımızı hem de bilim, teknoloji ve üretim kazanımlarını içermektedir. Doktor, mesleki eğitime, gözleme, meslektaşlarının ve kendisinin deneyimlerini analiz etme yeteneğine dayanan kendi içinde sezgi geliştirmelidir.

3. Bir veteriner hekiminin faaliyeti, bilimle ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Bu nedenle, teşhis tahmin edilmez, ancak gerekçelendirilir. Ve bilgi ve deneyimle desteklenmeyen sezgi genellikle başarısız olur. Örnekler verilebilir. Bir atı muayene ederken, genç bir doktor karın duvarında lenfoekstravazat teşhisi koydu. Ancak, yaralanma bölgesinde önemli bir enflamatuar reaksiyona dikkat çeken arkadaşı, bu gibi durumlarda kabul edilen boşluğa formaldehit içeren bir iyot çözeltisi vermekten kaçınmayı önerdi. Ve bir anti-enflamatuar tedavi sürecinden sonra, hayvana karın fıtığı teşhisi kondu. Sonuç olarak, daha deneyimli bir doktorun sezgisi, onarılamaz hale gelebilecek hatalardan kaçınmaya yardımcı oldu.

Başka bir vakada, deneyimli bir doktor, bir hayvanda sadece göz kapaklarındaki küçük siğillerin varlığına dayanarak göz kanseri teşhisi koydu. Genç meslektaşları böyle bir teşhise katılmadılar ve ineği cerrahi tedaviye tabi tuttular. Ve 10-12 gün sonra, neoplazm göz küresine ve periorbitale yayıldı, yani. ameliyat, sonunda hayvanın itlaf edilmesine yol açan bir nüksetmeye neden oldu. Bu durum, sezginin deneyimli bir uzmanın avantajı olduğunu bir kez daha doğrulamaktadır.

4. Objektif teşhis hatalarının nedenlerinden biri, veteriner hekimlik kurumlarının yetersiz teknik donanımının yanı sıra birçok veteriner hekimlik uzmanının en azından mevcut cihazları kullanamamasıdır. Elektrokardiyografi, osilografi ve diğer bazı teşhis yöntemleri pratikte hala kullanılmamaktadır. Ve veteriner hekimlikte teşhis hatalarının sayısını% 20-25 oranında (Cherepanov L.S. ve diğerleri) azaltmaya izin veren elektronik bilgisayarlar hala uzak bir gelecek.

5. Objektif hataya neden olabilecek faktörler arasında, bir veteriner hekimin iş miktarı ve görev tanımına dikkat edilmelidir. Özellikle ekonomik koşullarda bir uzmanın asıl işinin bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hayvan hastalıklarının önlenmesi olduğu bilinmektedir. Resmi görevlerin yerine getirilmesine ek olarak, doktor genellikle diğer kamu işleriyle uğraşmak zorundadır. Vakit darlığından dolayı hasta hayvanların teşhis ve tedavisi aceleyle, genellikle öğleden sonra doktor tarafından yapılmaktadır. Ve tıpta, vakaların% 37,5'inde hastanın üstünkörü ve dikkatsiz muayenesi ile teşhisin hatalı olduğu kanıtlanmıştır (Edel Yu. P., 1957). Görünüşe göre, veterinerlik pratiğinde bu gösterge en düşük olmayacak.

Sübjektif teşhis hataları, bir veterinerin bireysel özelliklerine (sinir sistemi tipi, zihinsel yetenekler, mesleki odaklanma vb.) bağlıdır:

1. Güçlü, dengeli ve hareketli bir sinir sistemine (sanguine) sahip bir doktorun daha güçlü, girişken olduğu, araştırma sonuçlarını derinlemesine analiz ettiği, bir hayvanın teşhis ve bakımında ortaya çıkan zor durumlarda dayandığı bilinmektedir. . Böyle bir doktorun muayenehanesinde karmaşık bir ilaç durumundan kaynaklanan hatalar nadirdir. Ve tam tersi, aynı bilgi düzeyine sahip, dengesiz tipte (kolerik) bir doktor daha fazla hata yapar (Benedictov I.I., Karavanov G.G.).

Kendini sevme, yüzeysellik ve diğer olumsuz karakter özellikleri, sinir sisteminin türüyle yakından ilişkilidir ve tıbbi hatalara da neden olabilir. Doktorun sözde aşırı spontan aktivitesi, özellikle deneyim, sorumluluk ve özdenetim duygusu olmadığında onlara yol açar. Yetersiz klinik düşünceyle, cerrahi tekniklerde ustaca ustalaşan veterinerlik uzmanları var. Onlar çok hata yapanlardır.

Bir örnek alalım. Cerrahi tedaviye düşkün bir doktor, travmatik retiküloperitonit teşhisi koyduktan sonra, atoni belirtileri olan oldukça verimli bir ineği ameliyat etti. Ağda yabancı cisim bulamayınca ameliyatı başarıyla tamamladı ve birkaç gün koruyucu bir diyet önerdi. Ve iki gün sonra inek, cerahatli endometritin bir sonucu olarak gelişen sepsisten öldü. Böylece hatalı bir teşhise yönelen doktorun özgüveni nedeniyle büyük bir teşhis ve taktik hatası yapılmıştır. Bu durumda kalıcı atoni, vücudun zehirlenmesinin semptomlarından biri ve septik bir sürecin başlangıcıydı. Ve doktor, en azından ameliyattan önce vücut ısısını ölçmeyi tahmin bile etmedi.

Bir doktorun faaliyeti ruh haline - sağlık durumuna, başkalarıyla psikolojik uyumluluğa ve bireysel özelliklere bağlı olan bir kişinin duygusal tonu - yansıtılır. Kendini kontrol eden bir doktor, duygusal durumunu düzenleyebilir ve daha az hata yapabilir. Depresif ruh hali, doktorun iç soğukkanlılığına müdahale eder, zihinsel aktiviteyi, eleştirel değerlendirme olasılığını azaltır ve bu, öznel bir hataya yol açabilir.

2. Hafızanın türü de doktorun faaliyetini etkiler. Hareketli, duygusal, figüratif (görsel), işitsel, sözel-mantıksal olabilir. Bir kişi doğası gereği bir, iki veya hatta üç tür belleğe sahip olabilir ve bunları kendi içinde kasıtlı olarak geliştirebilir. Sözel-mantıksal ve mecazi türler, bir uzmanın teşhis yeteneklerini genişlettikleri için, bir veteriner hekimliği doktoru için profesyonel olarak gerekli olarak kabul edilmelidir. Ne de olsa, belirli bir hastalığın semptomları ders kitabında açıklanan klasiklerden farklı olduğunda tanıdaki hatalar daha sık yapılır. Atipik semptomların gelişimi, daha önce belirtildiği gibi, belirli faktörlerin etkisiyle ilişkilidir. Bu gibi durumlarda, çalışmanın sonuçlarının dikkatli bir şekilde analiz edilmesi, hastalığın semptomlarının çevresel koşullarla ilişkisi ve anamnez verileri gereklidir. Aksi takdirde, bir teşhis hatası ve ardından hayvanın ölümüne yol açabilecek pratik bir hata yapılacaktır.

Çiftliklerden birinde koçlarda kastrasyon sonrası ciddi komplikasyonlar görüldü. Onlara kastrasyon sonrası inflamatuar ödem teşhisi koyan doktor, antimikrobiyal ve antiinflamatuar tedavi reçete etti. Bu tür bir tedavinin etkisiz olduğu ortaya çıktı, patoanatomik bir çalışma ile belirlenen anaerobik sepsis nedeniyle hayvanların ölümü başladı.

Bildiğiniz gibi, anaerobik bir enfeksiyonun karakteristik bir belirtisi krepitan doku ödemidir. Ve doktor, hayvanlar üzerinde yaptığı çalışmada krepitus bulamadı. Ancak aynı zamanda koyunlarda (lifli) iltihaplanmanın özelliklerini, skrotumun anatomik yapısını, kastrasyon sonrası dönemdeki sağlıksız koşulları ve anaerobik mikroorganizmaların proventrikulusta sürekli çoğaldığını hesaba katmadı. ruminantlar ve dışkı ile atılır. Fibrin ile kapatılmış bir yaraya girdikten sonra, toksinleri ile inflamatuar reaksiyonu inhibe ederek patojenik bir etki geliştirir ve sergilerler. Bu, kana emilimlerine ve vücudun zehirlenmesine katkıda bulunur. Doktor, teşhisteki bir hata nedeniyle, anaerobik sepsis gelişimini hızlandıran anti-inflamatuar ilaçlar reçete etti. Daha sonra laboratuvar testleriyle saptanan kötü huylu ödemin krepitus ile karakterize olmadığını da hatırlamıyordu. Zamanında ve doğru bir teşhis, kayıpları en aza indirebilirdi. Ancak yetersiz mantıksal düşünme hataya neden oldu.

3. Bir veterinerin pratik faaliyetlerinde önemli bir rol, profesyonel bir dürtü tarafından oynanır. Bu, kişinin her gün tıbbi görevini yerine getirmek için kendi içinde ortaya çıkardığı sürekli bir hazırlıktır. Ve bu nitelikler onda yeterince gelişmemişse veya hiç yoksa, mesleki coşku beklenemez.

Doktor, Meliksetyan'ın sondasını test etmeye karar verdi. Ancak deneyim eksikliğinden dolayı bir ineğin midesine mıknatıs yerleştiremedi ve bu davayı daha deneyimli bir yoldaşa danışmaya gitti. Bu sırada sahibi ineğini evine götürdü. Ancak yine de onu tanıtma tekniğinde ustalaşmaya karar veren doktor, mezbahaya gitti ve burada kesim öncesi hayvanlar üzerinde ayrıntılı olarak çalışmaya başladı. Eğer ısrarcı olmasaydı, ilk başarısızlıktan sonra bu teşhis yöntemini tamamen terk edebilirdi.

Her zaman bir kişi görevlerini memnuniyetle yerine getirmez. Bunun nedeni yorgunluk, belirli yaşam koşulları olabilir. Mesleki ilhamdan yoksun emek, teşhis ve uygulama hatalarının çoğaldığı zemini oluşturur.

4. Tıbbi maddelerin beceriksiz, yanlış, basmakalıp kullanımı nedeniyle veteriner hekimliği uzmanları tarafından birçok hata yapılmaktadır. Hayvanlarda gastrointestinal sistem bozukluklarının bir durumda bir hastalık, diğerinde - bir semptom olarak, vücuttan bazı toksinleri atmayı amaçlayan koruyucu bir reaksiyon olduğu bilinmektedir. Ne yazık ki, bu tür durumlarda çoğu, anlamadan, gastrointestinal sistemin salgı ve motor fonksiyonlarını engelleyen ilaçlar kullanır. Bu da toksik maddelerin daha fazla emilmesine ve zehirlenmeye yol açar (eğer bu bir zehirlenme belirtisiyse).

Veteriner hekimler kullandıkları maddelerin hem olumlu hem de olumsuz özelliklerini çok iyi bilmelidir. Hintli hekim Sushruta'ya göre, bilgili bir kişinin elindeki ilaçlar, ölümsüzlük ve yaşam içeceğine, cahil bir kişinin elinde ise ateş ve kılıç gibidir.

İlaç endüstrisi, elbette doktorun bilmesi gereken yeni ilaçların üretimini her yıl artırıyor. Ama ilaçlar hastayı iyileştirmez. En iyi ihtimalle, vücuda yalnızca iyileşme çalışmasında yardımcı olurlar. Tıbbi maddeler, vücuttaki doğal süreçler tedaviyi tamamlayana kadar sadece hastalığın rahatsız edici semptomlarını ortadan kaldırmak için kullanılır.

Bazı ilaçlar bazen tedavi sürecine müdahale eder, hastalığın seyrini değiştirir ve tanı konulmasını zorlaştırır. Bu nedenle, belirsiz bir teşhis durumunda, antibiyotikler genellikle haksız yere kullanılır. Onlardan sonra hayvanın durumu düzelebilir. Ancak aynı zamanda hastalığın nedeni keşfedilmemiş ve ortadan kaldırılmamış olarak kalmaktadır ve klinik belirtileri antibiyotiklerin etkisi altında değişmektedir. Bu, hastalığı doğru bir şekilde sınıflandırmayı, patogenetik tanı koymayı ve sonuç olarak hastalığın yeterli bir tedavisini gerçekleştirmeyi zorlaştırır.

Hayvanların uzuvlarındaki iltihaplanma süreçlerinde ağrının giderilmesi için novokain kullanımına başvurabilirsiniz. Bu durumda ağrı, hayvanın eğilmesine izin vermeyen koruyucu bir reaksiyondur, sadece zayıf novokain çözeltileri kullanılarak zayıflatılabilir.

Ek olarak, her ilaç, ana ilaca ek olarak, özellikle yanlış reçete edildiğinde belirgin olan yan etkiler sergiler Doğa genellikle ikili görevleri çözmek zorundadır: hastalığın kendisiyle ve ek olarak ilaç kullanmanın sonuçlarıyla savaşmak. Bu nedenle deneyimli doktorlar bazen farmasötik müstahzarları iptal ederek vücudun tüm güçlerini harekete geçirmesine ve doğal olarak iyileşmesine izin verir. Kuduz olan bir köpek henüz tedavi edilmemiştir. Ancak hastalanıp zamanında evden kaçarsa, genellikle birkaç ay sonra bitkin ama sağlıklı bir şekilde geri döner.

İlaçları ustalıkla kullanmak gerekir. Bir doktorun yanlışlıkla hazırladığı ve bir ata 0.1 değil,% 1'lik bir karbokolin çözeltisi enjekte ettiği ve böylece dozu 10 kat artırdığı bir durumu hatırlıyorum. İlacın etkisini görünce kafası o kadar karıştı ki, atropinle ilacı çıkarmayı düşünmedi ve at öldü.

Dikkatsiz intravenöz uygulama ile kalsiyum klorür, kloral hidrat ve bazı organik boyaların deri altına girmesi durumunda, giriş yerlerinde nekrotik süreçlerin geliştiği bilinmektedir. Bu tür çözümlerin getirilmesi, doktorun dikkatli ve uyanık olmasını gerektirir. Ve bu maddeler kazara derinin altına girerse, bir novokain çözeltisinin veya en azından damıtılmış veya sindirilmiş suyun yerel olarak uygulanmasıyla konsantrasyonları derhal azaltılmalıdır. Ve kalsiyum klorür, sodyum sülfat ile iyi bir şekilde nötralize edilir.

Birçok veteriner işlerinde hata yapar. Ancak bazen tehlikeli olan hatanın kendisi değil, sessiz kalması, onu hayvanın sahibinden ve meslekteki yoldaşlarından saklamaya çalışmasıdır. Hata yapan bir doktor hastaya zarar verir ve bunu gizlerse yüzlerce hastaya zarar verir: Ne de olsa meslektaşlarını hatasının sonuçları ve komplikasyonları önlemenin yolları konusunda uyarmadı.

Bu nedenle, eğitim sürecinde yapılan hataların ayrıntılı bir analizini yapmak, tekrarlarını dışlayan yöntemler için bilimsel bir gerekçe vermek arzu edilir.

5. Tıbbi hataların nedeni, yetersiz gelişmiş bir klinik düşünme yeteneği, doktorun ince, ancak doğru teşhis için çok önemli olan hastalık belirtilerini görme ve değerlendirme konusundaki isteksizliği olabilir. Ve bu, bilgi eksikliğinin, özel literatürle epizodik çalışmanın, kendisinin ve yoldaşlarının deneyimlerinin eleştirel olmayan kullanımının sonucudur.

Bu tür hatalar genellikle veteriner hekimler tarafından muayenehanelerinin ilk yıllarında yapılır. Bu, bilgi eksikliğinden bile değil, amaca yönelik olmamalarından kaynaklanmaktadır. Tecrübeli, kalifiye uzmanlara göre çoğu doktorun sıkıntısı yeterince bilmemeleri değil, yeterince görmemeleridir.

6. Bir doktorun yeteneğinin tamamen uygulamalı eğitime bağlı olduğu kanısındadır. Ancak bir uzmanın eğitimi, özel literatür, kişisel gözlemler ve klinik materyalin günlük analizi yoluyla elde edilen teorik, bilimsel, klinik ve deneysel bilgilerin sürekli bir kombinasyonunu içerir. Elbette uygulamalı eğitim de ihmal edilmemeli, çoğu zaman birçok hatadan kaçınmaya yardımcı olur. Bir veteriner sadece tedaviyi reçete etmekle kalmaz, aynı zamanda bunu genellikle kendi başına gerçekleştirir, bu nedenle hatalardan muaf değildir. Tipik örnek:

Kolik belirtileri olan bir atın tedavisi sırasında, doktor yanlışlıkla bir tüp aracılığıyla mideye değil, trakeaya bir çözelti verdi ve bunun sonucunda hayvan boğulmadan öldü. Ve hayvan öksürmesine ve endişelenmesine rağmen, pratik deneyimi olmayan ve klinik düşünme geliştiren doktor, hatayı zamanında fark etmedi ve ona tepki vermedi.

7. I. I. Benediktov, teşhis hatasının nedenlerinden birinin özeleştiri eksikliği, kişinin yargısını ve eylemlerini eleştirel olarak değerlendirememesi olduğunu düşünüyor. Özeleştiri elbette deneyimle kazanılır, ancak doktorun kendisi bu karakter özelliğini kendi içinde geliştirmelidir.

Özeleştiri, çalışma tutumu ile ilişkilidir: kural olarak, bu özellik vicdanlı bir uzmanda iyi gelişmiştir. Doktor, eylemlerini ve hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalarda elde edilen verileri eleştirel bir şekilde analiz etmezse, genellikle teşhis hataları yapacaktır.

Karışık hatalar nesnel faktörlerle ilişkilidir, ancak tezahürlerinin derecesi doktorun öznel özelliklerine bağlıdır. Bu grup şunları içerir:

1. Hastalığın gelişim özellikleri, zamanında ve doğru teşhisi zorlaştıran karmaşık, atipik klinik belirtiler. Örneğin hayvanlarda klasik sepsis uzun süredir çalışılmaktadır, ancak antimikrobiyal ilaçların yaygın kullanımı nedeniyle günümüzde hem hastalığın patogenezi hem de klinik belirtileri bir miktar değişmiştir. Ve sadece doktorun belirli bir deneyimi doğru tanı koymayı mümkün kılar.

Bir keresinde çiftlikten cerrahi kliniğe diz ekleminde iltihaplanma olan bir düve getirildi. Ayrıntılı muayenede pürülan artrit bulgularına ek olarak sepsis tanısı konuldu. Çiftlik doktoru, görünüşe göre uzun süreli antibiyotik tedavisi nedeniyle belirtilerini görmedi. Ancak septik fenomeni önceden görmesi gerekiyordu ve zamanında cerrahi müdahale hayvanı kurtarabilirdi.

2. Doktorun ana semptomları analiz ettiği ve küçük, hafif semptomları hesaba katmadığı durumlarda da teşhis hataları mümkündür. Patogenetik tanı koymak için göz ardı edilemezler çünkü patolojik sürecin dinamiklerinde ortaya çıkarlar ve bazı komplikasyonlara işaret edebilirler.

3. Hatanın nedeni, hayvanın zorunlu yatma pozisyonu nedeniyle gerekli ek çalışmaları yapmasına izin vermeyen ciddi durumu da olabilir. Birçok kişi doğum sonrası eklampsi, doğum sonrası parezi gibi hastalıkları bilir. Klinik belirtileri her zaman karakteristik olmayabilir ve ek çalışmalar mümkün olmayabilir.

4. Yanlış bir anamnez, özellikle genç bir doktorun muayenehanesinde de hatalara neden olabilir. Hayvanları özel çiftliklerde tutmanın modern yöntemleri, hayvanların bireysel gözlemlerini dışlar, bu nedenle, görevlilerden elde edilen nesnel bir geçmişe her zaman güvenilemez. Ek olarak, bir kişinin hatası nedeniyle bir hayvanın hastalandığı veya öldüğü durumlar vardır ve ardından doktora yanlış anamnestik veriler verilebilir. Bu gibi durumlarda, anamnezdeki yanlışlığı kanıtlamak için yalnızca kendi bilgi ve deneyimine güvenebilir.

5. Teşhis hatasının nedeni bazen gerçekle her zaman örtüşmeyen sezgiye dayalı bir teşhistir. Böyle bir teşhis genellikle bir hipotez olarak veya dikkatli bir inceleme yapılmadan bir hastalığı tanımlama girişimi olarak ortaya çıkar. Bu nedenle, birçok doktor yaşlı köpeklerde göz hastalıklarını mantıksız bir şekilde katarakt olarak teşhis eder ve dişi köpeklerde süt paketlerinin tüm neoplazmaları (histolojik incelemeler olmadan) kötü huylu kabul edilir. Sezgiyle teşhis, deneyimli bir doktor tarafından, hasta bir hayvanın çalışmasında elde edilen semptomların derin ve kapsamlı bir analizi ile desteklenerek yapılabilir.

6. Uyuşturucu hatası, yaygın teşhislere veya ilaçlara duyulan ilgiden de kaynaklanabilir. Bu nedenle, bugün birçok veterinerlik uzmanı, buzağılardaki olağan D-hipovitaminozu, daha az çalışılmış yeni bir hastalık olan kollajenoz olarak teşhis ediyor.

Yem antibiyotiklerinin aşırı kullanımı, bazı durumlarda hayvanların aşılanmasından sonra bağışıklık oluşumunun ihlaline yol açmıştır. Ve bugün doktorlar, herhangi bir kökene sahip ateş için antibiyotikleri kötüye kullanıyor. Mikroorganizmaların antibiyotiğe dirençli ırklarının ortaya çıkması, görünüşe göre aşırı antibiyotik kullanımının bir sonucu olarak düşünülebilir. Nitekim pratikte mikroorganizmaların bu ilaçlara duyarlılığı nadiren tespit edilmektedir. Antibiyotiklerin sıklıkla hastalığın klinik tablosunu bozduğu ve doğru tanı koymayı zorlaştırdığı da bilinmektedir.

7. Sözde "önerilen" tanı da hatanın nedeni olabilir. Genellikle genç uzmanlar, inanç konusunda daha deneyimli bir yoldaşın fikrini alır. Yetkili bir doktor doğru bir teşhis koyarsa, genç meslektaşı hasta bir hayvanı değil, bir hastalığı tedavi ederek yeni bir hata yapar. Aynı zamanda tedavi sürecinde vücutta meydana gelen değişiklikleri dikkate almaz ve belirli bir süre sonra önceden konulan bir teşhis, hasta hayvanın gerçek durumuna karşılık gelmeyebilir.

Hayvan sahibinin doktora hazır bir teşhisle gittiği ve hastayı görmeden tedaviyi reçete ettiği durumlar vardır.

8. Teşhis hatasının nedeni, laboratuvar testlerinin yeniden değerlendirilmesi de olabilir. Performansları birçok faktöre bağlıdır. Ayrıca genellikle hayvanla ilgili hiçbir verisi olmayan laboratuvar asistanları tarafından yürütülür ve her insan gibi hata yapabilirler. Laboratuvar bulguları analiz edilmeli, uygun şekilde değerlendirilmeli ve klinik verilerle karşılaştırılmalıdır. Laboratuvar verileri yardımcıdır ve teşhis sürecindeki ana şey klinik bir çalışma olmalıdır.

Uygulamada, bruselloza yönelik laboratuvar testlerindeki bir hatanın yüksek değerli ineklerin itlaf edilmesine neden olduğu durumlar vardır. Son zamanlarda pozitif bir tüberkülin testinin mikrobiyolojik ve patoanatomik çalışmalarla doğrulanması tesadüf değildir.

İşte üç ilaç hatası grubu. Görünüşe göre, böyle bir sınıflandırma şartlı olarak kabul edilmelidir. Aslında, genellikle nesnel hatalar, zamanında düzeltilmeyen öznel hataların sonucudur. En karmaşık patolojinin bile doğru teşhisi, bir doktor için bir onur meselesidir ve tıbbi çalışmanın kalitesinde sürekli iyileştirme gerektirir.

Yukarıdakiler dikkate alındığında, herhangi bir hatanın öznel olduğu söylenebilir. Ancak buna yol açan faktörler nesnel olabilir. Bilimin daha da gelişmesi, hayvanları besleme ve tutma koşullarının optimizasyonu ile bu tür faktörlerin sayısı giderek azalacaktır. Ancak aynı zamanda öznel faktörün rolü de artacaktır. Bu nedenle, ilaç hataları sorunu kapsamlı bir şekilde ele alınmalıdır: veteriner hekimliği personelinin eğitim ve yeniden eğitim sistemini iyileştirerek, genel olarak veteriner hekimliği için bir hizmet düzenleyerek ve özel olarak hayvancılıkta ilaç ve önleyici çalışmalar düzenleyerek. .

Ne yazık ki, özellikle mesleğinin ilk yıllarında doktor hataları hala kaçınılmazdır. Birçok yönden, bu aşama, kişinin yeteneklerine ve bilgisine yönelik doğal bir güvensizlik duygusuyla karakterize edilir. Kendi kendine eğitim ve kendi kendine eğitim sonucunda deneyim kazandığı ölçüde, bu tür duygular yavaş yavaş kaybolur ve bu da işteki hata sayısını azaltır. Ancak hatalar sadece acemi doktorlar tarafından değil, aynı zamanda becerilerini sürekli geliştirme ihtiyacını unutan deneyimli uzmanlar tarafından da yapılır.

Bir veteriner hekimin faaliyeti o kadar karmaşıktır ki, bir hatayı dışlamak imkansızdır. Bu nedenle, uzmanlardan kesinlikle hatasız eylemler talep etmek, gerçeği hesaba katmamak anlamına gelir. Ancak yine de her veteriner hekim, yıllar içinde hata sayısını azaltmak için çaba göstermelidir.

Hatalar, olumsuz sonuçlarının niteliğine ve kapsamına göre ayırt edilmelidir. Deneyim eksikliği, fazla çalışma ve diğer nesnel sebeplerden kaynaklanan tesadüfi hatalara karşı daha hoşgörülü olmalısınız. Hiç kimse hemen deneyimli bir uzman olmaz, deneyim kendi kendine özenli çalışma sürecinde gelir.

Doktorların "üniformanın şerefine" çok değer verdiği, hatalarını kabul etmek istemedikleri sık sık tartışılır. Bunda kötü bir şey yok çünkü her veteriner hekim, nerede ve hangi pozisyonda çalışırsa çalışsın, mesleki onurunu korumalıdır. Hatanızı herkesin önünde kabul etmek zorunda değilsiniz. Bir doktorun işinin inceliklerine aşina olmayan kişiler bu hatayı doğru algılayamazlar. Elbette doktorlar hata yapar, ancak çoğu zaman hatalarını kendi başlarına veya bir meslektaşının yardımıyla düzeltirler. Ve onları alenen tanımak veya hata yapanı belirtmek tamamen isteğe bağlıdır, etik değildir. Bu, hekimliği yasaklamakla eşdeğerdir. Ne de olsa hayvan yetiştiricilerinin güveni olmayan, yetkisi olmayan doktor doktor değildir.

Bu nedenle, uzman olmayan bir ekipte hataları yaymak alışılmış bir şey değildir. Ancak zaten meslektaşları arasında bir uzmanın yanlış adımları gerekirse eleştirilir. Ve doktor doktor olarak kalırken, tüm yanlış hesaplamaları, mesleki hataları sadece meslektaşları ile tartışılır.

Bu özellikle, vicdanlı çalışanlar olarak deneyim eksikliği nedeniyle hala daha sık hata yapan genç uzmanlar için geçerlidir. Eski nesil meslektaşları onlara inanmalı, yakında bu doktorun vicdani çalışması sayesinde meslektaşları arasında deneyim ve otorite kazanacağına ve daha az hata yapacağına inanmalıdır. Birinin sizi hatalarınız için eleştirmesine izin verin, yönünüze bir sitem atın, ancak genç bir meslektaşı gücendirmeyelim, onu korumanız altına alalım - ve yanılmayacaksınız: güven, insanın gücünü ve yeteneklerini ikiye katlar.

Mesleki hatalar, başkaları tarafından olası tekrarlarından kaçınmak için meslektaşlar arasında tartışılmak üzere gündeme getirilmelidir. Bir başkasının hatasını belirleme ve bunu bir meslektaşa gösterme yeteneği, yalnızca kapsamlı bir mesleki bilgi değil, aynı zamanda ilgili etik ilkelere uyumu da gerektirir. Genç bir uzmanı eleştirerek gücendirmemek için belirli davranış normlarına uyulması tavsiye edilir. Bu yüzden, bu konuşmayı özel olarak yapmak en iyisidir. Aynı zamanda, önce meslektaşınıza verilen görevle baş etmenin kolay olmadığı ve böyle bir durumda çoğu doktorun belirli hatalar yaptığı ve bu nedenle utanmaması gerektiği gerçeğine atıfta bulunarak güvence verin. En iyi nasıl yapılacağını önerin ve görevi tekrar yapmasını isteyin. Bu işi nasıl yapacağınızı kendiniz iyi bilmiyorsanız, o zaman eleştiriye hiç başvurmamak daha iyidir. Hataları belirtmeden önce çalışanı kusursuz yaptığı iş için övün. Bazı durumlarda, hatalar hakkında konuşmayı kişinin eleştirilerinizi sakin bir şekilde karşılayabileceği başka bir zamana ertelemek daha iyidir.

İnsani ve veteriner hekimlikte "hata yapma hakkı", "hatalardan ders alma" ve benzeri ifadeler yaygındır. Hataların bir öğretim yardımı olarak var olması gerektiği ortaya çıktı. Aslında, bu iddia yanlıştır. Hata kötülüktür, doktor işinde evlilik. Ve bu kötülüğü tıbbi hataların kaçınılmaz olduğunu savunarak haklı çıkarmaya çalışan kişi, ahlaksız ve yüksek bir doktor unvanına yakışmayan bir etik teslimiyet konumundadır. Bazen hatalar yapıyor ama kimse ona bunu yapma hakkını vermedi. Bu nedenle hatalarınızdan en öğretici olanı alarak hem kendi pratiğinizi hem de genel veteriner hekimlik deneyiminizi zenginleştirmelisiniz.

Bir doktor, diğer sektörlerden uzmanlar gibi sıradan bir kişidir ve mesleki hatalara ilişkin sorumluluğu, nesnel ahlaki ve etik kriterlere sahip olmalıdır. Bir şeyin cehaleti suç değilse, o zaman genel olarak mesleki bilgi eksikliği başka bir konudur: Anatomi, fizyoloji ve kliniğin temel temellerini bilmeyen bir doktorun çalışmasına izin verilmemelidir.

Doktorun sorumsuzluğu veya hafifliği nedeniyle yapılan kazara ve bilinçli hataları birbirinden ayırmak gerekir. İkincisi, kişinin yasaya göre sorumlu tutulması gereken profesyonel bir suçla sınırlıdır.

Bu nedenle bir doktor hata yapabilir ve bu hatayı zamanında düzeltmek ve hatta daha da önemlisi bunu öngörmek ve önlemek önemlidir. Bazen başarılı bir çalışma için gereken her şeye sahipmiş gibi görünse de yine de teşhis ve pratik hatalar yapıyor. Bazı durumlarda, karakterinin özelliklerinden veya fiziksel durumundan, diğer nesnel faktörlerden kaynaklanırlar. İkincisi arasında, uygulamalı veteriner hekimliğin birçok noktasında yetersiz bilimsel gelişmeler, bilgilerimizin eksikliği, hastalığın seyrinin özellikleri, teşhisin karmaşıklığı, yetersiz işyeri donanımı vb.

Ancak yine de her uzman, yapılan hataların hem kendisine hem de meslektaşlarına ders olması için hata sayısını kademeli olarak azaltmaya çalışmalıdır.

Çok karmaşık ve sorumlu bir profesyonel tıbbi uygulamada, tıbbi müdahalenin olumsuz sonuçları olabilir. Çoğu zaman, hastalığın ciddiyeti veya yaralanmanın kendisi, organizmanın bireysel özellikleri, geç, doktordan bağımsız, teşhis ve dolayısıyla tedavinin geç başlamasından kaynaklanır. Ancak bazen tıbbi müdahalenin olumsuz sonuçları, klinik semptomların yanlış değerlendirilmesinin veya yanlış terapötik eylemlerin sonucudur. Bu durumlarda TIBBİ HATALAR'dan bahsediyoruz.

Büyük Tıp Ansiklopedisi tıbbi hatayı, bir doktorun mesleki görevlerini yerine getirirken vicdani bir hatanın sonucu olan ve corpus delicti veya suistimal belirtileri içermeyen hatası olarak tanımlar. (Davydovsky I.V. ve diğerleri, "Tıbbi hatalar" BME-ML976. v.4. C 442-444).

Sonuç olarak, “tıbbi hata” kavramının ana içeriği, DOKTORUN yargı ve eylemlerindeki İYİ İNANÇ'ıdır. Bu, belirli bir durumda doktorun haklı olduğuna ikna olduğu anlamına gelir. Aynı zamanda gereğini yapar, iyi niyetle yapar. Ve yine de yanılıyor. Neden? Tıbbi hataların nesnel ve öznel nedenlerini ayırt eder

Nesnel nedenler, eğitim düzeyine ve doktorun niteliklerine bağlı değildir. Bunlar mevcutsa, doktor bunu önlemek için elindeki tüm imkanları kullandığında da tıbbi bir hata meydana gelebilir. Tıbbi hataların HEDEF nedenleri şunlardır:

Ø Tıbbın kendisinin bir bilim olarak yetersiz gelişimi (bir dizi hastalığın etiyolojisi, patogenezi, klinik seyri hakkında yetersiz bilgi anlamına gelir),

Ø nesnel teşhis zorlukları (bir hastalığın veya patolojik sürecin olağandışı seyri, bir hastada birbiriyle yarışan birkaç hastalığın varlığı, hastanın ciddi bilinç kaybı ve muayene için zamanın olmaması, gerekli teşhis ekipmanının olmaması).

Doktorun kişiliğine ve mesleki eğitiminin derecesine bağlı olarak tıbbi hataların SUBJEKTİF nedenleri arasında şunlar yer alır:

Ø yetersiz pratik deneyim ve buna bağlı olarak anamnestik verilerin, klinik gözlem sonuçlarının, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerinin olduğundan az veya fazla tahmin edilmesi,

Ø doktor tarafından bilgi ve yeteneklerinin yeniden değerlendirilmesi.

Uygulama, deneyimli doktorların yalnızca çok zor durumlarda hata yaptığını ve genç doktorların, vakanın tipik olarak kabul edilmesi gerektiğinde bile hata yaptığını göstermektedir.

TIBBİ HATA yasal bir kategori değildir. Bir doktorun tıbbi hataya yol açan eylemleri, suç veya kabahat belirtileri içermez, yani kanunla korunan bir bireyin haklarına ve çıkarlarına, özellikle sağlık ve yaşama önemli (bir suç için) veya önemsiz (suistimal günü) zarar veren eylem veya eylemsizlik şeklindeki sosyal açıdan tehlikeli eylemler. Bu nedenle, bir doktor bir hatadan dolayı cezai veya disiplin sorumluluğuna tabi tutulamaz. Bu tamamen yalnızca HEDEF nedenlere dayanan tıbbi hatalar için geçerlidir. Sebepler SUBJEKTİF ise, yani. Bir doktorun kişisel veya mesleki nitelikleri ile ilgili, o zaman yüzlerce yanlış eylem TIBBİ HATA olarak kabul edilmeden önce, ihmal unsurlarını veya tıbbi cehalet olarak kabul edilebilecek bu tür yetersiz bilgileri dışlamak gerekir. Bir doktorun dürüst olmayan davranışlarından veya bir tıp kurumunun yeteneklerini ve yeteneklerini yerine getirmemesinden kaynaklanan tıbbi faaliyette kusur olarak adlandırılamaz.

Tüm tıbbi hatalar aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

Ø teşhis hataları;

Ø yöntem ve tedavi seçiminde hatalar;

Ø tıbbi bakımın organizasyonundaki hatalar,

Ø Tıbbi kayıtların tutulmasındaki hatalar.

Bazı yazarlar (N.I. Krakovsky ve Yu.Ya. Gritsman "Surgical Errors" M. Medicine, 1976-C 19), tıbbi personelin davranışındaki hatalar olarak adlandırdıkları başka bir tıbbi hata türünü vurgulamayı önermektedir. Bu tür hatalar tamamen deontolojik nitelikteki hatalarla ilişkilidir.

Genel olarak tıbbi hatalar sorununa değinen I.A. Kassirsky şöyle yazıyor: “Tıbbi hatalar ciddi ve her zaman acil bir şifa sorunudur. Kabul edilmelidir ki, tıp mesleği ne kadar iyi kurulursa kurulsun, arkasında zaten büyük bir bilimsel ve pratik deneyime sahip, mükemmel bir klinik okulu olan, çok dikkatli ve ciddi, işinde kim olan bir doktor hayal etmek imkansızdır. herhangi bir hastalığı doğru bir şekilde tanımlayabilir ve onu aynı doğru şekilde tedavi edebilir, ideal ameliyatları gerçekleştirebilir ... Hatalar, tıbbi faaliyetin kaçınılmaz ve üzücü maliyetleridir, hatalar her zaman kötüdür ve tıbbi hatalar trajedisinden kaynaklanan tek optimal şey, şeylerin diyalektiğine göre, her ne olurlarsa olsunlar, öğrettikleri ve yardım ettikleri. Özlerinde nasıl hata yapılmayacağının bilimini taşırlar ve suçlanacak olan hata yapan doktor değil, onu savunmak için korkaklıktan özgür olmayan kişidir. (Kassirsky I.A. “İyileşme üzerine” - M-Medicine, 1970 C, - 27).

Yukarıdakilerden iki önemli nokta çıkarılabilir. İlk olarak, tıbbi hataların yalnızca öznel değil, aynı zamanda nesnel nedenlerden de kaynaklandığı için tıbbi uygulamada kaçınılmaz olduğunun kabul edilmesi. İkinci olarak, her bir tıbbi hata, diğer hataların önlenmesi için bir kaynak haline gelecek şekilde analiz edilmeli ve çalışılmalıdır. Ülkemizde genel olarak tıbbi eylemleri ve özel olarak tıbbi hataları analiz etmek için bir sistem geliştirilmiş ve klinik ve anatomik konferanslar şeklinde kullanılmaktadır.

Uygulama, vakaların önemli bir yüzdesinde, doktorlara ve sağlık görevlilerine yönelik iddiaların öncelikle sağlık personelinin hastalarla ilgili yanlış davranışlarından, deontolojik norm ve kuralları ihlal etmelerinden kaynaklandığını göstermektedir.

Ø Tıbbın kendisinin bir bilim olarak yetersiz gelişimi (bir dizi hastalığın etiyolojisi, patogenezi, klinik seyri hakkında yetersiz bilgi anlamına gelir),

Doktorun kişiliğine ve mesleki eğitiminin derecesine bağlı olarak tıbbi hataların SUBJEKTİF nedenleri arasında şunlar yer alır:

Ø doktor tarafından bilgi ve yeteneklerinin yeniden değerlendirilmesi.

Uygulama, deneyimli doktorların yalnızca çok zor durumlarda hata yaptığını ve genç doktorların, vakanın tipik olarak kabul edilmesi gerektiğinde bile hata yaptığını göstermektedir.

Tüm tıbbi hatalar aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

Ø teşhis hataları;

Ø yöntem ve tedavi seçiminde hatalar;

Ø tıbbi bakımın organizasyonundaki hatalar,

Ø Tıbbi kayıtların tutulmasındaki hatalar.

Teşhis hataları

Teşhis hataları en yaygın olanlarıdır. Klinik bir teşhisin oluşturulması, çözümü bir yandan doktorun hastalıkların ve patolojik süreçlerin etiyolojisi, patogenezi, klinik ve patomorfolojik belirtileri hakkındaki bilgisine dayanan çok karmaşık ve çok bileşenli bir görevdir. , bu belirli hastadaki seyrinin bireysel özelliklerini dikkate alarak. Teşhis hatalarının en yaygın nedeni, OBJEKTİF güçlükler ve bazen hastalığın erken teşhisinin imkansızlığıdır.

Birçok hastalık süreci, önemli bir latent dönem ve pratikte asemptomatik seyir ile uzun bir seyir gösterir. Bu, malign neoplazmalar, kronik zehirlenme vb. İçin geçerlidir.

Hastalıkların fulminan seyrinde de büyük teşhis güçlükleri ortaya çıkar. Belirtildiği gibi, tıbbi hataların nesnel nedenleri, hastalığın atipik bir seyri veya birleşik rakip hastalıklar, hastanın muayene için yetersiz zamanı olan ciddi bir durumu olabilir. Bir hastalık veya yaralanmanın semptomlarını maskeleyebilen veya bozabilen, hastanın alkol zehirlenmesinin teşhisini önemli ölçüde zorlaştırır.

Teşhis hatalarının nedenleri, anamnestik verilerin, hasta şikayetlerinin, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerinin sonuçlarının olduğundan az veya fazla tahmin edilmesi olabilir. Ancak bu nedenler, hekimin nitelik ve deneyim eksikliğine dayandığı için objektif olarak kabul edilemez.

Tanılama hatalarına bazı örnekler:

10 yaşında bir erkek çocukta karın ağrısı, mide bulantısı, tekrarlayan kusmalar, gevşek sulu dışkılar gelişti. Ertesi gün dışkıda bir mukus karışımı belirdi, vücut ısısı 38 dereceye yükseldi. Ebeveynler ve çocuk, hastalığın başlangıcını kantinde yemek yeme ile ilişkilendirdi. Çocuk iki gün sonra hastaneye kaldırıldı. Karında yaygın ağrılardan şikayetçi. Muayenede karnın tüm bölümlerde biraz gergin ve ağrılı olduğu kaydedildi. Periton tahrişi belirtileri yoktur. Dışkıdan sonra karın yumuşadı, ağrılar çıkan ve inen bağırsaklar boyunca lokalize oldu. Kanda lökositoz (16.500), ESR - 155 mm / saat. Akut gastroenterit teşhisi kondu. Konservatif tedavi reçete edildi. Daha sonra, çocuğun durumu düzelmedi. Yatan hasta tedavisinin üçüncü gününde çocuk, akut cerrahi hastalıkları ekarte eden bir cerrah tarafından muayene edildi. Ancak ertesi gün çocuğu cerrahi bölümüne nakletmeyi teklif etti. Çocuğun durumu kötüleşti, peritonit belirtileri ortaya çıktı. Üretilen laparotomi. Karın boşluğunda sıvı irin bulundu. Peritonitin kaynağı, pelvik boşlukta, çekum ve sigmoid kolon arasındaki infiltratta yer alan kangrenli bir apandistir. Oğlan kurtarılamadı. Adli tıp bilirkişi heyetinin vardığı sonuca göre, apandisitin geç teşhis edilmesinin nedeni, apendiksin pelvik boşlukta olağandışı yerleşimi nedeniyle atipik seyridir.

Başka bir vakada, 76 yaşındaki bir kadında, çevre dokuların infiltrasyonu ile balgamlı apandisit, çekumun kanserli bir tümörü ile karıştırıldı. Bu, büyük ölçüde hastalığın atipik, subakut seyri, tekrarlanan kusma, hastanın kilo kaybı, sağ iliak bölgede açıkça tanımlanmış bir palpasyon tümör benzeri oluşumun varlığında periton tahrişinin karakteristik semptomlarının olmaması ve bağırsak tıkanıklığı. Kadın iki kez ameliyat edildi. İlk operasyon - palyatif "bir iliostomi oluşumu". İkinci radikal - kolonun rezeksiyonu. Biyopsi materyali incelendikten sonra ve kesitsel materyalden elde edilen verilere dayanarak doğru tanı konuldu, çünkü Hasta oldukça travmatik bir operasyonun komplikasyonu olan sepsis sonucu hayatını kaybetti.

Bu örnek, bir tanılama hatasının gösterimi olarak verilmiştir. Ancak daha ciddi bir yaklaşımla burada mevcut yönergelerin ihlal edildiğini tespit etmek mümkündür, özellikle biyopsi verileri olmadan hasta ameliyata alınamaz, çünkü hastanın durumu acil olarak ameliyat masasına alınmamasını mümkün kılıyordu. Yani bu durumda meydana gelen tıbbi suçtan bahsedilebilir. Kabahat kategorisi uymuyor, çünkü Teşhis hatası ciddi bir sonuca yol açtı - ölüm.

Paylaşmak: