Çocuklarda difteri nasıl ilerler? Çocuklarda ve yetişkinlerde difteri belirtileri ve semptomları Yapısal değişikliklere göre

makalenin içeriği

Difteri- Loeffler bakterilerinin neden olduğu akut bulaşıcı bir hastalık. Ağırlıklı olarak mukoz membranların lokal fibröz enflamasyonu ve genel zehirlenme ile karakterizedir.

difteri tarihi

Difteri eski zamanlardan beri bilinmektedir; Hipokrat ve Homer'da buna göndermeler var. "Ölümcül yutak ülseri", "Suriye ve Mısır ülserleri" adı altında ilk klinik tanımlamalar MS 1.-2. yüzyıla kadar gitmektedir. e. Anatomik değişikliklerin ve klinik formların klasik tanımı, 19. yüzyılın başında "difteri" (Yunan difteri - film, zardan) adını öneren Fransız bilim adamı Bretonneau tarafından yapılmıştır. 19. yüzyılın sonunda, Trousseau anatomik "difteri" terimini "difteri" kelimesiyle değiştirdi. O zamandan beri, bu isim genel olarak kabul edildi.
Difteri tarihi, bu hastalığı etkileyen önemli keşiflerin sınırlarını belirleyen 3 döneme ayrılabilir. Antik çağlarda başlayan ilk dönem, yüksek morbidite, aşırı şiddet, yüksek mortalite, salgınlar sırasında% 50-60'a varan ve çocuklar arasında yüksek mortalite ile karakterize edildi. Geçen yüzyılın sonuna kadar devam etti. İkinci dönem, 1883'te Klebs ve 1884'te Loffler hastalığına neden olan ajanın keşfedilmesiyle başlamış, bunu anti-difteri antitoksik serum üretimi (Almanya'da Behring, Fransa'da Roux, Ya. Yu. Bardakh - in) takip etmiştir. Rusya). Çocukların difteriden ölüm ve ölümlerinde önemli bir azalma ile karakterize edildi. İnsidans yüksek olmaya devam etti ve hastalığın şiddetinde bir artışla birlikte eskisi gibi aynı yüksek artışları verdi. İkinci dönem, Ramon'un toksoid önerdiği ve difteriye karşı aktif aşılamanın başladığı 1923 yılına kadar sürdü. Difteri tarihinin üçüncü ve son dönemi bu güne kadar devam etmekte olup, dünya çapında aktif bağışıklama ve bazı ülkelerde insidansın azalması veya tamamen ortadan kalkması ile karakterizedir.
Yerli bilim adamlarından K. A. Raukhfus, V. I. Molchanov, A. I. Skvortsov, P. F. Zdrodovsky, S. N. Rozanov, S. D. Nosov, M. E. Sukhareva, M. G.
Danilevich, N. I. Nisevich, K. V. Blumenthal, V. A. Khrushchova ve diğerleri.

Çocuklarda difteri etiyolojisi

Difteri etkeni Loeffler basilidir (Coryne bacterium diphteriae). Çubuklar hareketsizdir, sporlar oluşturmazlar, uçlarında inklüzyonlar vardır ve birbirlerine açılı vuruşlar halinde düzenlenerek Roma rakamı V'yi oluştururlar; Gram ve tüm anilin boyaları ile iyi boyanmıştır. Çift boyama ancak Neisser ile gövde kahverengi-sarı boyanır ve uçlardaki inklüzyonlar mavidir.
Büyüme için en iyi besiyeri Loeffler's medium - pıhtılaşmış kan serumu ve kanlı agardır. Derinlemesine teşhis için, tellür tuzlarının (Clauberg ortamı) eklenmesiyle aynı ortamlar kullanılır.
Difteri basilinin temel özellikleri, yaşam koşullarına bağlı olarak büyük değişkenlik göstermesi ve dış ortamda oldukça yüksek bir dirence sahip olmasıdır. Çubuk morfolojik olarak değişebilir; toksin oluşturma (tamamen kaybolana kadar), virülansı ve antijenik yapıyı değiştirme kabiliyetini artırabilir veya azaltabilir Basil, 0°C'nin altındaki sıcaklıklara iyi dayanabilir. Mukus veya bir film ile korunuyorsa, kuruduktan sonra birkaç ay canlı ve toksijenik kalabilir. Minik damlalar halinde püskürtülen kültür, güneş ışığında dahi 1-2 gün havada kalabiliyor, ancak birkaç saat sonra ölüyor. Dezenfektan çözeltilerde oldukça hızlı bir şekilde ölür - 10 saniyeye kadar. kaynatıldığında hemen ölür.
Üreme sürecinde, difteri basili bir ekzotoksin salar; sözde gerçek bakteriyel toksinlere aittir ve insanlar için çok toksiktir.
Anatoksin- toksik özelliğini kaybetmiş ve antijenik özelliğini koruyan bir toksindir; zararsızdır, ancak deri altı veya kas içi uygulandığında vücutta bir antitoksin üretilir.

Çocuklarda difteri epidemiyolojisi

Difteride enfeksiyon kaynağı sadece bir kişidir.- hasta veya bakteriyel taşıyıcı.
Hasta inkübasyonun son gününde bulaşıcı hale gelir, bulaşıcı dönemin sonu takvim tarihleriyle değil, ancak laboratuvar testleri ile tespit edilebilen bakteriyel saflaştırma ile belirlenir. Ortalama olarak, vakaların% 75'inde arınma, hastalığın 20-25. Gününde sona erer. İyileşenlerin bakteri taşıyıcısının aylarca devam etmesi son derece nadirdir. Farinks ve burnun çeşitli patolojik durumları tarafından desteklenir.
taşıyıcı büyük ve birçok durumda ana epidemiyolojik önemi vardır; geçmişte sağlıklı taşıyıcıların sayısı hasta olanların sayısından kat kat fazlaydı. Büyük şehirlerde, taşıma% 1-6-10'a ulaştı, hastayla çevrili -% 20-50.
Son zamanlarda difteri insidansındaki azalmaya paralel olarak toksijenik suşların taşıma sıklığında da azalma olmuştur, atoksijenik suşlar insidansta rol oynamamaktadır.
iletim yolları. Difteri basili, taşıyıcı olan hastadan tükürük damlacıkları veya nazal mukus ile atılır, bu nedenle ana bulaşma yolu havadır. Mukus damlacıklarında ve filmin en küçük parçacıklarında, difteri basili çarşaflarda, oyuncaklarda, kitaplarda birkaç haftaya kadar, hatta bazen aylarca canlı kalabilir, bu nedenle üçüncü şahıslar aracılığıyla nesneler yoluyla bulaşma mümkündür. Basilin çoğalabileceği gıda ürünlerinin (süt, krema) enfeksiyonu yoluyla sindirim yoluyla bulaşma mümkündür, ancak bu oldukça nadirdir.
difteriye yatkınlık antitoksik bağışıklığın varlığına ve yoğunluğuna bağlıdır. Difteriye karşı aktif aşılama uygulanmadan önce, antitoksik bağışıklık iki şekilde geliştirildi: hastalığın transferinden sonra ve sözde dilsiz, ev tipi, aşılama ile tekrarlanan veya uzun süreli bakteri taşıyıcının bir sonucu olarak. Taşıyıcılığın yaygın olması nedeniyle, evde aşılama sonucunda çoğu çocukta difteriye karşı bağışıklık gelişmiştir. Difteriye duyarlılık katsayısı yaklaşık 0,15-0,2 idi, yani temasa geçen 100 hasta olmayan kişiden 15-20 kişi hastalandı.
Difteriye en büyük duyarlılık 7-10 yaşlarında kaydedildi. Difteri duyarlılığı, serolojik yöntemlerin yanı sıra Schick testi kullanılarak da belirlenebilir.
Schick reaksiyonu, 1/40 DLm içeren 0.2 ml difteri toksininin intradermal enjeksiyonu ile üretilir. Antitoksik bağışıklığı olmayan kişilerde 72 saat sonra enjeksiyon yerinde kırmızı bir nokta ve ardından 1-2 cm boyutunda bir infiltrat belirir Kanda en az 1/3 AU antitoksin varsa reaksiyon olumsuz.
difteri insidansı eskiden yüksekti ve 5-8 yılda dönemsel yükselişler veriyordu. Salgın artışları 2-4 yıl sürdü, görülme sıklığı 100.000 nüfusta 40-43'e ulaştı ve buna toksik formların sayısındaki artış ve ölüm oranlarındaki artış eşlik etti. Morbidite kışın arttı ve yazın keskin bir şekilde azaldı, en fazla hastalık vakası kıdemli okul öncesi ve ilkokul çağında meydana geldi. Daha büyük okul çocukları arasında insidans düştü ve yetişkinler arasında izole vakalara ulaştı. Çocukların evrensel olarak aşılanmasının başlamasından sonra, 15 yaşın üzerindeki hastalık vakalarının oranı önemli ölçüde artmıştır.
Preserum döneminde difteride ölüm oranı çok yüksekti ve salgınlar sırasında %40-50'ye ulaşıyordu. Difteriden çocuk popülasyonunda yüksek bir ölüm oranı vardı. Antitoksik serumun ortaya çıkmasından sonra, ölüm oranında ilerleyici bir kademeli azalma başladı. Aktif aşılamanın başlamasının ardından insidans hızla düşmeye başladı ve difteri çocuk popülasyonunun ölüm oranlarındaki rolünü neredeyse tamamen bıraktı.

Çocuklarda difteri patogenezi ve patolojik anatomisi

Spesifik bağışıklığa, enfeksiyöz dozun yoğunluğuna, patojenin toksijenitesine, spesifik olmayan reaktiviteye ve muhtemelen diğer nedenlere bağlı olarak, difteri basili ile enfeksiyon, hastalığın çeşitli formlarının ortaya çıkmasına veya bakteriyel taşıyıcılığa yol açar. Toksik formların gelişiminin oluşumunda, duyarlılaştırılmış bir organizmanın patojenine karşı şiddetli bir hipererjik reaksiyon olarak alerjilere büyük önem verilir. Bazı yazarlara göre, difteri basilinin diğer mikroorganizmalarla, özellikle kokal flora ile birleşmesi ve sadece toksinin değil, aynı zamanda vücutta yayılması, hastalığın şiddetli formlarının ortaya çıkmasında belirli bir rol oynar. difteri basilinin kendisi. Muhtemelen, çeşitli difteri formlarının oluşumunun patogenezinde, farklı nedenlerin bir kompleksi önemlidir.
Difteri sürecinin temeli, patojenin vücuda giriş bölgesinde gelişen lokal bir enflamatuar odaktır ve toksin ana patojenik faktördür. Lokal inflamasyon odağında difteri basili tarafından salgılanır, lenfojen yolla çevre dokulara, hematojen yolla tüm vücuda yayılır ve genel zehirlenmelere neden olur. Lokal bir enflamatuar odak çoğunlukla boğazda lokalizedir, ancak burunda, gırtlakta, kulakta, genital organların mukoza zarlarında, ciltte (yara yüzeyi) de olabilir ve göz hasarı da mümkündür. .
Lokal odaktaki değişiklikler fibröz inflamasyon ile karakterizedir. Toksinin mukoza zarı, cilt üzerindeki etkisi altında, pıhtılaşma nekrozu, damarların gözenekliliğinde genişleme ve artış meydana gelir. fibrinojen içeren eksüdanın terlemesi. Hücre nekrozu sırasında salınan trombokinazın etkisi altında fibrinojen pıhtılaşması ve fibrinöz film oluşumu meydana gelir.
Anatomik değişikliklere göre, fibrinöz inflamasyon genellikle krupöz ve difteri olarak ayrılır. Birincisi, mukoza zarının daha yüzeysel bir lezyonu ile karakterize edilir veya etkilenen epitelyumun submukoza ile daha zayıf bir bağlantısından kaynaklanır: örneğin, trakeada, film alttaki dokulardan kolayca ayrılır. Difteri iltihabı ile lezyon daha derindir, fibrinöz efüzyon alttaki dokulara nüfuz eder, film bunlara sıkıca bağlanır. Çevre dokularda, mukoza ve submukozal membranların yanı sıra lif ve kasların şişmesi gelişir. Bölgesel lenf düğümlerinde liflere yayılabilen ve önemli boyutlara ulaşabilen fibröz iltihaplanma, bolluk ve ödem görülür. Lokal odaktaki en şiddetli formlarda, lenf düğümlerinde kanamalar görülür, başka lokalizasyonları olabilir.
Genel zehirlenme için sinir, kardiyovasküler sistemler, adrenal bezler ve böbreklerde seçici hasar karakteristiktir. Merkezi sinir sistemindeki değişiklikler genellikle küçüktür; Difteri'nin toksik bir formu olan hastalığın ilk günlerinde ölümcül seyreden, beyinde şişlik, bolluk ve perivasküler ödem odakları saptanır. Vasküler bozukluklar ve dejenerasyon fenomenleri ile kranial sinirlerin sempatik ganglionlarında ve düğümlerinde sık görülen değişiklikler, hastalığın 6-7. gününden biraz sonra gelişirler.
Periferik sinir gövdelerindeki değişiklikler difteri geç döneminin karakteristiğidir, sinir hücrelerine zarar vermeden sinir liflerinde periaksonal dejeneratif bir sürecin gelişmesiyle toksik nörit gelişimine indirgenirler. Bu nedenle, müteakip kademeli iyileşme ile iyi huylu bir seyir ile ayırt edilirler. Bununla birlikte, hastalık sırasında hayati organlarda ciddi fonksiyonel bozukluklar meydana gelebilir, örneğin, solunum interkostal kaslarının felci ile solunum yetmezliği, diyafram. Toksik formlarda, adrenal bezlerde, hem kortekste hem de medullada sürekli değişiklikler bulunur. Esas olarak dolaşım bozukluklarına indirgenirler: keskin bir hiperemi, kanamalar ve hücre nekrozuna kadar yıkıcı değişiklikler vardır.
Aşağıdaki hemodinamik bozukluklar, hastalığın erken evresinin karakteristiğidir: iç organlarda kan birikmesi, staz oluşumu, ödem odakları ve kanamalar; kalpte damar bozuklukları, damar duvarlarının nekrobiyozu, perivasküler ödem ve kanamalar da baskındır. Daha sonra, birinci haftanın sonundan ikinci haftanın başına kadar, kas liflerinde ve interstisyel dokuda dejeneratif değişikliklerle karakterize miyokardit gelişir. Kalbin boyutu artar, gevşer, bazen pariyetal kan pıhtıları oluşur. Bu trombüsler beyin damarlarında emboliye neden olabilir (merkezi felç gelişimi ile).
Toksik difteri formlarında, böbreklerde toksik nefroz gelişir ve bu, detoksifikasyon olarak ters bir gelişme gösterir.
Hafif difteri formlarında zehirlenme önemsiz ve geçicidir ve toksik formlarda önümüzdeki birkaç gün içinde ölüme yol açabilir, bunun nedeni vasküler bozuklukların baskın olduğu bir değişiklikler kompleksi, adrenal bezlerde toksik hasardır. Daha sonra, toksik difteri formlarında, birinci haftanın sonundan - ikinci haftanın başında akut kalp yetmezliği semptomlarıyla ve hatta daha sonra 5-6 haftada polinöritten gelişen akut interstisyel miyokarditten ölüm meydana gelebilir. hayati organların işlevinin ihlali (solunum felci, yutma).
Yerel odağın boyutu ile genel bozuklukların derecesi arasında kural olarak bir paralellik vardır: enflamatuar odak ne kadar büyük ve derinse, genel değişiklikler o kadar belirgindir.
Larinks difteri oluşumunda bazı farklılıklar not edilebilir. Kıkırdaklı doku, gevşek lif olmaması toksinin emilimini sınırlar, bu nedenle toksik komplikasyonlar gelişme olasılığını ortadan kaldıran toksik formlar oluşmaz. Durumun ciddiyeti ve ölümler başka nedenlere bağlıdır: bozulmuş solunum fonksiyonu, solunum organlarında ikincil enflamatuar süreçler.
Difteri doğal seyrinde iyileşme, vücutta antitoksin üretimi nedeniyle gerçekleşir. Diğer koruyucu mekanizmalarla birlikte zehirlenmenin ortadan kaldırılması ve spesifik bağışıklığın gelişmesi sağlanır. Fibröz enflamasyonun lokal odağında, film erir ve yüzeysel ülserasyonların oluşumu ve ardından epitel rejenerasyonu ile sınır enflamasyonu tarafından reddedilir.
Anti-difteri antitoksik serumun hastaya verilmesi, bitmiş antitoksinin verilmesini ve böylece sürecin daha hızlı ortadan kaldırılmasını sağlar. Ancak şiddetli toksik formlarda, toksinin dokulara bağlanmak için zamanı vardır ve bu nedenle serum, kalp ve periferik sinir sisteminde daha sonra meydana gelen değişikliklerin oluşmasını tamamen engelleyemez.

Çocuklarda difteri kliniği

Difteri için kuluçka süresi 2 ila 10 gün sürer; hastalık hızla gelişir.
Difteri klinik belirtileri o kadar çeşitlidir ki, 19. yüzyıla kadar bireysel formları farklı hastalıklar olarak kabul edildi. Bretonneau, bunları tek bir nozolojik birimde birleştirdi ve sürecin yerelleştirilmesine dayalı bir sınıflandırma önerdi. Daha sonra, difteri sınıflandırması A. A. Koltypin, M. G. Danilevych, V. I. Molchanov ve diğerleri tarafından geliştirildi ve sürecin dağılım derecesi olan yerelleştirmeye dayanıyordu. Yutak, gırtlak, burun difterileri ve nadir lokalizasyon biçimleri (kulak, göz, ağız mukozası, deri ve genital organların difterileri) vardır. Ek olarak, izole edilmiş formlar - sürecin bir organda lokalizasyonu ve birleştirilmesi ile - aynı anda 2 veya 3 organa zarar vererek, örneğin farinks, burun ve gırtlak difteri; farenks ve gözler; burun ve üreme organları vb.

difteri yutak

Farinksin difteri en yaygın şeklidir. Aktif aşılama uygulanmadan önce,% 40-70 ve ardından -% 90-95 idi. Farinksin toksik ve toksik olmayan difteri formlarını ayırın.
Farklılaşma kriteri, bölgesel lenf düğümleri bölgesindeki ödemdir: varlığı toksik formları gösterir. Toksik olmayan formlarla, lokalize bir form ve yaygın bir form ayırt edilir.
Yerelleştirilmiş form difteri en sık görülür, lokal sürecin bademcikler içindeki yeri ile karakterize edilir ve zamanında tedavi ile belirgin komplikasyonlar olmadan olumlu ilerler. Yerel değişikliklerin ciddiyetine göre bademcik, ada ve nezle formları ayırt edilir. Hastalık, refahın ihlali ile başlar; vücut ısısında orta derecede artış, genellikle 38 ° C'den yüksek değil bazen ilk I-2 günlerinde daha fazla olabilir: yutulduğunda hafif bir ağrı, bademciklerde orta derecede hiperemi ve üzerlerine baskınlar olur. İlk başta hassas, incedirler, sonraki 1-2 gün içinde bademciklerin yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapan, pürüzsüz bir yüzeye ve oldukça iyi tanımlanmış kenarlara sahip bir film şeklini alırlar. Baskınlar kötü bir şekilde kaldırılır. Tansiller formda bademciklerin yüzeyinin tamamını veya önemli bir bölümünü kaplayabilirler, insular formda plaklar, küçük adalar gibi görünürler. Palpasyonda hafif ağrı ile üst servikal lenf düğümlerinde hafif bir artış var.
Nezle formunda baskın yoktur, sıcaklık düşüktür, zehirlenme belirtileri yoktur. Bazı klinisyenler varlığını sorgulamaktadır, tanı ancak bakteriyolojik doğrulama ile konur.
Lokalize formlarda antidifteri serumu uygulamasından bir gün sonra hastanın sağlık durumu düzelir, vücut ısısı düşer, baskınlar gevşer, boyut küçülür ve 1-2 gün sonra farinks temizlenir. Serum tedavisi olmadan süreç ilerleyebilir, baskınlar artabilir, lokalize form yaygın olana ve ardından toksik olana dönüşebilir.
Ortak biçim farinks difteri, plakların sadece bademcikler üzerinde değil, dışında (kemerlerde, dilde) yerleşimi ile karakterize edilir. Zehirlenme belirtileri genellikle lokalize formlardan daha belirgindir ve komplikasyonlar daha sık görülür. Bu form nispeten nadiren görülür, çünkü bu tür kapsamlı fibröz baskınlarda, genellikle toksik formların karakteristik değişiklikleri, yani ödem sadece farinkste değil, aynı zamanda bölgesel lenf düğümleri bölgesinde de meydana gelir.
Boğazın zehirli difterisi difteri teşhis edilmezse ve difteri antiserumu uygulanmazsa lokalize bir formdan kademeli olarak gelişebilir. Bununla birlikte, çoğunlukla şiddetli bir şekilde başlar: vücut ısısı hemen yüksek sayılara yükselir, kusma olabilir, genellikle karın ağrısı, baş ağrısı, halsizlik, uyuşukluk, daha az sıklıkla - uyarılma. Bazen zehirlenme fenomeni orta derecede ifade edilebilir, sağlık durumu keskin bir şekilde bozulur, vücut ısısı düşüktür. Yutulduğunda ağrı genellikle hafiftir. Fibröz plaklar sadece bademciklerde değil, aynı zamanda kemerlerde, dilde, genellikle yumuşak ve hatta sert damağa doğru hareket eder. Lokal süreç, kural olarak nazofarenkse kadar uzanır, sonuç olarak burundan kanlı akıntı, burundan nefes almada zorluk ve aynı zamanda ağızdan şekerli-tatlı bir koku gelir. Lenf düğümlerinin etrafındaki şişkinlikten önce farenksin şişmesi gelir; daha şiddetli toksik formlarda, nefes almayı engeller. Hasta genellikle başı geriye atılmış ve ağzı açık yatar, “nefes horlaması” görülür.
Genişlemiş yoğun bölgesel lenf düğümlerinin etrafındaki ilk ödem derecesi, servikal kıvrımın düzgünlüğü ile belirlenir, daha sonra lenf düğümleri bölgesinde şişme görülür - üstlerinde daha büyük ve çevre boyunca kademeli olarak incelme, buna göre yutaktaki değişikliklerle birlikte, doğası gereği daha sık asimetriktir (bir tarafta diğer tarafa göre daha fazla).
Deri altı doku ödemi gevşek, ağrısızdır ve deride renk değişikliği görülmez. Ödemin boyutuna göre 1. derece (birinci servikal kıvrıma kadar bölgesel lenf bezleri çevresinde şişlik), 2. derece (köprü kemiğine kadar uzanan) ve 3. derece (köprü kemiği altında şişlik) toksik formları ayırt edilir.
Faringeal difterilerin serum tedavisi olmayan toksik formlarında, baskınlar hızla mukoza zarından sert damağa, farenksin arkasına ve nazofarenkse yayılır. Rahim ağzı dokusunun şişmesi de artar. Yerel sürece paralel olarak zehirlenme hızla artıyor ve önümüzdeki birkaç gün içinde ölüm meydana gelebilir. Uygun zamanında serum tedavisi ile çoğu durumda çocuklar iyileşir, ancak iyileşme yavaş gelir. Önce sıcaklık düşer, 2-3 gün sonra zehirlenmenin etkileri yumuşar, lokal sürecin tersi gelişme başlar; farenks ve boyun deri altı dokusunun şişmesi giderek azalır. Baskınlar yavaş yavaş eriyor, bazen katmanlar halinde ayrılarak aşınmış bir yüzey bırakıyor. 7-8 gün sonra lokal süreç ortadan kalkar ancak daha sonra toksik komplikasyonlar gelişmeye başlar.
Toksik formlara ek olarak, kural olarak sadece bölgesel lenf düğümlerinde bir tarafta bulunan önemsiz miktarda ödem ile karakterize edilen subtoksik bir difteri formu ayırt edilir.
Lenf düğümlerinin boyutu ödemin boyutuna karşılık gelir; ağır vakalarda önemli bir boyuta ulaşabilir, yoğunlaşabilir ve orta derecede ağrılı hale gelebilirler.
Genel zehirlenme fenomeni, yerel sürecin büyüklüğüne paralel olarak artar. I derecesinin toksik difteri ile solgunluk, uyuşukluk, kusma görülür; II ve III derecenin toksik formlarında solukluk daha belirgindir, mavimsi bir renk tonu olabilir, halsizlik, uyuşukluk ve yemeğin tamamen reddedilmesi not edilir. Nabız yumuşar, sıklaşır, kalp sesleri boğuklaşır, kan basıncı düşer.
En şiddetli formlar hipertoksik formlardır: fulminan ve hemorajik. Hemorajik formun ana belirtileri, farenks ve ödemdeki lokal değişikliklerde paralel bir artışla birlikte hızla ilerleyen zehirlenmedir. İkincisi "saatle" artar, köprücük kemiğinin altındaki alana kadar uzanır. Yaygın baskınlar kahverengileşir (kanla ıslanır); deride kanamalar, hastalığın ilk günlerinde, önce enjeksiyon bölgesinde ve sonra kendiliğinden ortaya çıkar; burun kanamaları, diş eti kanamaları sıklıkla görülür.
Yıldırım hızında bir form için farinks difteri, farenksteki yerel değişikliklerin yayılmasını geride bırakabilen, özellikle akut başlangıçlı ve genel toksikozun hızlı gelişimi ile karakterize edilir. Hasta hızla genel adinami, bilinç kararması, taşikardi, kalp tonlarında sağırlık ve kan basıncında keskin bir düşüş geliştirir. İlerleyici zehirlenme, hastalığın başlangıcından sonraki gün içinde ölüme yol açabilir. Ölüm, damar yetmezliği belirtileri ile ortaya çıkar.

gırtlak difteri

Gırtlak stenozu fenomeni ile ilerleyen gırtlak difterisine krup denir. Difteri süreci bazen gırtlakta hemen ortaya çıkabilir - krup birincildir, daha sıklıkla süreç ikincildir, yani boğazda veya burunda başlar (bazen çok küçük, neredeyse algılanamayan bir lezyonla) ve hızla gırtlağa yayılır . Larinks difteri için, ana semptomlarda kademeli bir artış karakteristiktir: kaba, havlayan bir öksürük, ses kısıklığı, afoni, stenoz: değişikliklerdeki artış paralel gider. Hastalığın üç aşaması vardır: nezle, stenotik ve asfikik.
nezle aşaması genellikle subfebril ateşle başlar veya 38.5 °C'ye kadar çıkan tek ateş, ses kısıklığı ve şiddetli havlayan öksürük. Stenotik aşamaya geçiş esas olarak 1-2 gün sonra gerçekleşir. Stenoz, yoğun bir fibrinöz filmin ortaya çıkması, laringeal kasların spazmı ve mukoza zarının şişmesi nedeniyle gelişir.
Darlık belirtileri kademeli olarak gelişir, dört derece vardır. İçin 1. derece inspiratuar fazda gürültülü solunumun görünümü karakteristiktir. -de 2. derece stenoz, yardımcı kaslar nefes alma eylemine dahil olur, ses boğuklaşır ve sonra tamamen kaybolur (afoni), nefes alırken interkostal boşluklarda ve subklavyen fossalarda geri çekilmeler görülür. İlk başta, çocuk durumunu oldukça iyi tolere eder, başkalarıyla ilgilenmeye devam eder, ancak yavaş yavaş durum giderek kötüleşir, gelişir. 3. derece stenoz. Oksijen eksikliği, hipoksemi, solgunluk, perioral siyanoz ve artmış kalp hızı semptomları ile karakterizedir. Çocuk kaygı gösterir, terler (özellikle baş), nabız paradoksal hale gelir. Stenoz IV derecesi, doku hipoksisinin ve özellikle serebral korteksin, en önemlisi - karbondioksit zehirlenmesinin semptomlarının gelişmesiyle karakterize edilir. Çocuk adeta karbondioksitin narkotik etkisiyle iyotla sakinleşir, sakinleşir ve hatta uykuya dalar. Bu sırada ölüm çok hızlı gerçekleşebilir.
Anti-difteri serumunun kullanılmaya başlanmasından önce, değişiklikler istikrarlı bir şekilde ilerledi ve hastanın yatağında bireysel stenoz dereceleri arasında keskin sınırlar oluşturmak genellikle zordu.
Sürecin yaygınlığına göre, kruplar lokalizedir (sadece gırtlakta) ve yaygın - laringotrasit veya laringotrakeobronşit. İkincisi özellikle zordur. Aynı zamanda, gırtlak darlığı fenomeni gizlenir ve solunum yetmezliği, solgunluk, siyanoz ve taşikardi ön plana çıkar. Solunum sığlaşır, hızlanır, sıcaklık yüksek kalır ve serum lokalize difteri larenjitindeki kadar iyi çalışmaz.

burun difteri

burun zarlı difteri bebeklerde daha sık görülür ve farenksin lokalize difteri formuyla aynı şekilde başlar, sıcaklığın düşük sayılara yükselmesi, ardından burundan nefes almada zorluk. Birinden ve daha sonra diğer burun deliğinden sıvı seröz, mukus-kanlı akıntılar belirir. Nazal septumun mukoza zarında veya burnun kanatlarında rinoskopi ile yoğun bir fibröz film düşünülebilir; bazen normal muayene sırasında kenarı fark edilir. Komplikasyonlar genellikle meydana gelmez, ancak zamanında tedavi olmadığında, süreç farenks, gırtlak vb.'nin mukoza zarlarına yayılabilir.
Burun difterisinin nezle-ülseratif formu oldukça nadirdir. Farklı bir etiyolojiye sahip burundaki patolojik süreçler, difteri basilinin bakteri taşıyıcısı için uygun koşulların yaratıldığı bu tür formlar için alınır. Kronik hastalıkları, hipovitaminozu olan zayıflamış çocuklarda ortaya çıkabilirler. Lokal lezyon genellikle kok florasını, bazen de Frenkel's diplobacillus'u içerir. Uzamış mukoza, bazen mukopürülan akıntı vardır, bir ichor karışımı olabilir; burun kanatları kırmızıya döner, burun pasajlarının çevresinde çatlaklar, sıyrıklar, kabuklar oluşur.

Nadir lokalizasyon biçimleri

difteri göz krupöz ve difteri olmak üzere iki klinik form şeklinde ortaya çıkar. Krupöz form, fibrinöz filmin konjonktiva üzerinde yüzeysel bir konumu ile karakterize edilir. Klinik olarak göz kapaklarında belirgin şişlik gelişmesi, palpebral fissürlerin daralması ve kanlı akıntı olması ile kendini gösterir. Konjonktiva hafif hiperemiktir ve oldukça kolay çıkarılabilen grimsi ince bir membranöz kaplama ile kaplanmıştır. Genel durum neredeyse bozulmaz, sıcaklık normal olabilir.
Difteritik form, alttaki dokuya yakından lehimlenmiş yoğun kalın bir filmin oluşumu ile karakterize edilir. Yüksek sıcaklık ve yüksek yoğunluk ile karakterize edilen göz kapaklarının belirgin şişmesi ile sert ilerler. Göz kapaklarının derisi hiperemik, siyanotiktir, konjonktivada büyük zorluklarla çıkarılan, genellikle kanla doymuş yoğun plaklar vardır. Gözbebekleri ödemlidir ve genellikle göz kapaklarının konjonktivasından geçen bir filmle kaplıdır. Serumla tedaviye rağmen, görme kaybıyla birlikte panoftalmi hastalığın bir sonucu olabilir.
Dış genital difteri sarımsı grimsi renkli fibröz birikintilerin vajinası olan labianın mukoza zarlarındaki görünüm ile karakterize edilir; mukoza zarı hafif hiperemik, ancak ödemlidir. Sürecin bu şekilde yerelleştirilmesine sahip baskınlar genellikle daha az tipik bir görünüme sahiptir: daha gevşek ve kirli renklidirler. Serum ile tedavi edilmeyen hastalarda, baskınlar yayılabilir, perinenin deri altı dokusunun ve ardından kasık bölgelerinin şişmesi görülür. Aynı zamanda difteri toksininin neden olduğu komplikasyonlarla genel toksemi gelişir. Genital organların toksik difteri formlarının yanı sıra farinks difteri, aynı komplikasyonlarla (miyokardit, polinörit) lokal ödemin boyutuna bağlı olarak üç dereceye sahiptir.
kulak difteri genellikle farinks veya burun difterisine ikincil olarak ortaya çıkar: fibrinöz bir filmin bulunabileceği işitme kanalının derisi ve timpanik membran etkilenir.
cilt difteri yara, pişik veya ağlayan egzama bölgesinde oluşur ve çevre dokuların şişmesi ile yoğun bir fibröz film oluşumu ile kendini gösterir. Geniş bir baskın dağılımı ile, tüm toksik komplikasyonlarla birlikte toksik formlar da gelişebilir. Bununla birlikte egzama, vezikül, püstül, impetigo oluşumu ile atipik formlar da gözlenebilir; teşhis sadece bakteriyolojik verilere dayanarak mümkündür.
Geçmişteki casuistik vakalarda, mide, yemek borusu ve bağırsakların mukoza zarının difterisi tarif edilmişti; farenkste büyük yaygın süreçlerle ikincil olarak ortaya çıktı ve ölümünden sonra bulundu.
Son yıllarda, klinik değişiklikler olmadan toksijenik difteri basil kültürlerinin izolasyon vakalarını içeren asemptomatik difteri formları izole edilmiştir; immünolojik inceleme, spesifik antikorlarda bir artışı gösterir.

Çocuklarda difteri komplikasyonları

Spesifik Komplikasyonlar Etkilenen organlarda bazı değişiklikler ve fonksiyonel bozukluklar akut dönemden sonra farklı zamanlarda ortaya çıksa da, maksimum toksemi sırasında hastalığın akut aşamasında bir toksine maruz kalmanın bir sonucu olarak difteri toksik formlarında ortaya çıkar. Ana toksik komplikasyonlar arasında akut adrenal yetmezlik, nefroz, miyokardit, mononörit ve polinörit yer alır.
Akut adrenal yetmezlik sadece çok belirgin toksemi ile gelişir, adrenal korteksin (toksik form III derece ve hipertoksik formlar) yoğun hasarının sonucudur. Yetersizlik, hastalığın 2.-3. gününde keskin bir solgunluk ve adinami olması, nabzın çok sık, gergin hale gelmesi, kan basıncının keskin bir şekilde düşmesi ve artan çöküş fenomeni ile ölümün meydana gelmesi gerçeğini etkiler. Kortikosteroid tedavisi ile birlikte yüksek dozlarda serum uygulanması çocukları bu durumlardan kurtarmaya yardımcı olabilir.
Hastalığın akut döneminde bile ortaya çıkan erken bir komplikasyon, belirgin albüminüri ve silindirüri ile kendini gösteren toksik nefrozdur. Böbrek yetmezliği gelişmez. Nefrozun seyri elverişlidir, lokal süreç ortadan kalktıkça ve hastaların durumu düzeldikçe tüm fenomenler kaybolur. Nefrozun ortaya çıkması hayatı tehdit edici değildir, ancak her zaman şiddetli zehirlenmeyi, diğer toksik komplikasyonların gelişme olasılığını gösterir ve çocuğa özel dikkat gerektirir.
Kalp kası iltihabı hastalığın 1. - 2. haftasının sonunda ortaya çıkar. Miyokardit belirtileri sağlığın bozulması, solgunluğun artması, dudaklarda morarma, genel kaygı, mide bulantısı, bazen kusma ve karın ağrısıdır. Aynı zamanda, kalbin sınırlarında bir genişleme, karaciğer boyutunda bir artış, kalp tonlarında boğuk veya sağırlık, taşikardi veya bradikardi ve sıklıkla ve hızlı bir şekilde ritim bozukluğu meydana gelir (sinüs aritmi, ekstrasistol, dörtnala) ritim). Miyokardit sinsice başlayabilir ve kademeli olarak gelişebilir; bu gibi durumlarda daha olumlu ilerler. Bununla birlikte, keskin bir solgunluk, siyanoz, çok sık kusma, kan basıncında düşüş, hızla büyüyen ("saat başı") büyüklüğündeki semptomların hızla gelişmesiyle birlikte özellikle şiddetli formlar gözlenir. karaciğer ve keskin ağrısı, kalbin sınırlarının genişlemesi ve hızlı bir şekilde ölüme yol açabilecek sürecin aşırı ciddiyetini gösteren bir dörtnala ritminin ortaya çıkması.
Toksik difteri hastalarında miyokarditin erken ve daha eksiksiz saptanması için elektrokardiyografi çok yardımcı olur, bu da bu komplikasyonun ilk aşamalarda, hatta klinik semptomların başlamasından önce bile tanımlanmasını mümkün kılar.
Miyokarditin ters gelişimi yavaş yavaş gerçekleşir - 1-2 ay içinde, şiddetli vakalarda daha uzun olabilir. Birçok hastada değişiklikler tamamen ortadan kalkar.
Miyokardit ile neredeyse aynı anda, erken felç semptomları ortaya çıkabilir, daha sık mononörit olarak ortaya çıkar, genellikle kranial sinirler (III, VI, VII, IX ve X sinir çiftleri) etkilenir. Yumuşak damağın en yaygın ve en erken felci meydana gelir: burun sesi ortaya çıkar, yumuşak damak hareketliliğinde bir azalma veya kaybolma olur (yutağı incelerken bulunur), yemek yerken boğulma; konaklama felci vb. kaydedilebilir.Felç kendi başına hasta için bir tehlike oluşturmaz, ancak vücuttaki değişiklikleri gösterir ve daha fazla prognoz (polinörit olasılığı) açısından elverişsizdir.
poliradikülonürit periferik sarkık paralizi tipine göre hastalığın 3. haftasından sonra, hastalığın 4-5. haftasında daha sık gelişir. Erken bir semptom, tendon reflekslerinde (öncelikle alt ekstremitelerde) bir azalmadır, ancak bunların tamamen kaybolması da mümkündür. Boyun ve gövde kaslarında felç olabilir. Sinir sistemindeki değişiklikler geri dönüşümlüdür. Tehlikeleri, özellikle yutma, solunum kasları ve diyaframın felci ile bireysel organ ve sistemlerin işlevlerinin ciddi şekilde ihlal edilmesinde yatmaktadır; öksürük sessizleşir, inhalasyon sırasında göğüs hareketsizdir ve epigastrik bölgede geri çekilme olmaz. Solunum sığ hale gelir ve ilişkili pnömoni ölümü hızlandırabilir. Şiddetli miyokardit ve polinörit, III derece difteri hemorajik ve toksik formlarında daha sık görülür.
Nadir durumlarda, şiddetli miyokardit ile kalpte oluşan paryetal trombüs parçacıkları tarafından serebral damarların embolisinden kaynaklanan merkezi kaynaklı felç gözlemlenebilir.
Spesifik olmayan komplikasyonlarİkincil bir enfeksiyonun neden olduğu şiddetli difteri formları çok sık görülür ve hastalığın farklı dönemlerinde ortaya çıkar. Esas olarak pnömoni ve orta kulak iltihabıdır. Pnömoni, toksik difteri ve krupta artan mortaliteye katkıda bulunur.
Çocuklarda difteri teşhisi
Difteri klinik tanısı. Seroterapinin zamanında uygulanabilmesi için difteri erken tanısı gereklidir. Geç tanı, toksik formların gelişmesine ve solunum yollarında yaygın hasara yol açabilir. Difteri'nin nüfus arasında yayılmasını önlemek için erken teşhis de gereklidir. Aşırı tanı (aşırı tanı) ve ilişkili serum tedavisi, hasta için olumsuz duyarlılaşmaya yol açar.
Difteri için yanlış teşhis oranı, diğer çocukluk çağı enfeksiyonlarından çok daha yüksektir. Teşhis hataları, difteri klinik belirtilerinin çeşitliliğinden ve diğer yandan doktorların yetersiz bilgisinden kaynaklanmaktadır.
Difteri klinik belirtilerinin çok çeşitli olmasına rağmen, bu hastalığa özgü bir dizi ortak özellik vardır.
1. Spesifik fibröz inflamasyon klinik olarak mukoza zarında (yutak, gırtlak, vulva, göz vb.) veya ciltte yer alan yoğun, grimsi beyaz bir filmin varlığı ile kendini gösterir. Film, etkilenen yüzeyin üzerinde çıkıntı yapar; süreç genellikle iki taraflıdır, ancak baskınların boyutu çoğunlukla eşit değildir.
Larinks, nazofarenks veya posterior farenksin izole bir lezyonu ile, özellikle küçük dil ve bademciklerde şişlik varsa, hastanın muayenesi sırasında difteri filminin saptanmasında zorluk yaşanabilir. Bu durumlarda gırtlak etkilenirse laringoskopiye (direkt) başvururlar.
2. Fibröz enflamasyon diğer inflamasyon belirtilerinin düşük şiddeti ile karakterize edilir. Lokal işlem alanındaki ağrı önemsizdir ve çoğu zaman şikayetlere neden olmaz. Çevreleyen dokuların hiperemi orta derecededir, toksik formlarda bazen siyanotik bir renk alır. Difteri, iltihabın cerahatli doğası ile karakterize değildir. Keskin ağrı, parlak hiperemi, sululuk, mukoza zarlarının gevşekliği, özellikle süpürasyon eğilimi, difteri aleyhine tanıklık eder veya hastalığın karışık bir şeklini gösterir. Bölgesel lenf düğümlerindeki artış, lokal sürecin yaygınlığı ile paralel olarak ortaya çıkar. Lenf düğümleri alanındaki değişiklikler, diğer iltihaplanma belirtilerinin olmaması ile de karakterize edilir; dokunulduğunda yoğun, orta derecede ağrılı, ciltte hiperemi yok.
3. Sıcaklık, kural olarak, yüksek rakamlara ulaşmaz, genellikle 37,5-38,5 ° C'yi geçmez. Toksik formlarda 39°C ve üzerine çıkabilmektedir ancak genellikle bu tür rakamlar üzerinde sadece birkaç gün kalmaktadır ve; yerel değişikliklerin ortadan kaldırılmasından çok önce normlara düşer. Uzun süre yüksek bir sıcaklık ya karışık bir enfeksiyonu gösterir, Libs difteri teşhisine karşı çıkar.
4. Genel zehirlenme derecesi, kural olarak, yerel işlemin değerine karşılık gelir. Az miktarda plak ile ihmal edilebilir ve büyük bir yerel değişiklik dağılımı ile belirgin bir karaktere sahiptir. Difteri zehirlenmesi, farklı bir etiyolojiye sahip süreçler sırasında uyarılmanın aksine, hastanın uyuşukluğu ve solgunluğu ile kendini gösterir. (Hastalığın ilk günlerinde hipertoksik formlarda, uyarma fenomeni ile belirgin bir toksikoz gözlenebilir).
5. Dinamik süreç tüm difteri türlerinin karakteristiğidir. Serum eklenmeden plak, sanki yayılıyormuş gibi boyut olarak artar ve aynı zamanda kalınlaşır; yerel sürecin önemli bir yayılmasına çoğunlukla ödem eşlik eder. Antitoksik antidifteri serumunun verilmesinden sonra değişiklikler azalır, baskınlar kaybolur. Toksik formlarda plak ve ödem artışı serum uygulamasından sonra 1-2 gün daha devam edebilir. Bazen, özellikle aşılanmış çocuklarda, spesifik bir tedavi olmaksızın baskınlar ortadan kalkabilir ve bu da teşhiste büyük zorluklar yaratır.
Teşhiste çok yardımcı olan, epidemiyolojik durumun dikkate alınmasıdır - hastalarla veya difteri basili taşıyıcılarıyla temasların varlığı.
Klinik verilere dayanarak bir ön teşhis yapılır, antitoksik antidifteri serumunun zamanında uygulanması sorununu çözmek gerekir. Laboratuvar testlerinin sonuçlarını yalnızca sürecin dinamiklerinin düzenli olarak izlenmesi koşuluyla ve hastalığın en hafif formlarına sahip hastalarda - nazal difteri, insular form, boğaz difteri vb.
Laboratuvar teşhisi difteri bakteriyolojik ve serolojik yöntemlerle gerçekleştirilir. Bakteriyolojik yöntem, vakaların% 90-99'unda tanıyı doğrulayabilir. Bu durumda, bir dizi koşulun karşılanması gerekir:
1. Uygun malzeme alımı. Görme kontrolü altında, üzerinde yeterli malzeme kalacak şekilde sürüntü plağın kenarı boyunca gerçekleştirilir; Krup ile ekim, larinks girişinde, aç karnına veya yemeklerden önce, ilaçlarla ön tedavi yapılmadan (durulama, toz alma vb.)
2. Nakliye, materyalin alındıktan sonra en geç 2-3 saat içinde laboratuvara ulaşmasını sağlamalıdır.
3. Kültür besiyeri tam olarak güncel kılavuzlara göre hazırlanmalıdır.
4. Daha doğru bir teşhis için, olağan Leffler besiyerine ek olarak, özel seçmeli besiyeri (Clauberg besiyeri) kullanmanız gerekir.
Konvansiyonel bir bakteriyolojik çalışmada yanıt ancak çalışmanın başlangıcından 48 saat sonra alınabileceği için hızlandırılmış yöntemler önerilmiştir. Loeffler tarafından kullanılan en eskisi bakteriyoskopik incelemedir. Bu yöntem, zorunlu bir sonraki bakteriyolojik inceleme ile yalnızca bir ön hazırlık olarak kullanılabilir. Şu anda, difteri tespit etmek için neredeyse hiç kullanılmamaktadır. Yüzyılımızın 30'lu yıllarında difteri tanısı için Folger ve Zolle'nin hızlandırılmış bir yöntemi önerildi. Lezyondan mukus, zaten bir besiyeri görevi gören bir serum çubuğu ile alınır ve bir termostata yerleştirilir. Smearlar 4-6 saat sonra incelenir.Bu yöntem klasik yönteme göre daha kötüdür çünkü iltihaplı odakta az sayıda basil ile çoğu zaman negatif sonuç verir. 1961'de, bir saat içinde yanıt almanızı sağlayan bir immünofloresan yöntemi önerildi; sonuçlar sadece toksijenik difteri basili varlığında pozitiftir.
serolojik yöntem difteri basili laboratuvar kültürü olan bir hastanın kan serumunun aglütinasyon reaksiyonunun oluşturulmasından oluşur. En az 1:80'lik bir serum dilüsyonunda aglütinasyon meydana gelirse pozitif kabul edilir; 1:100. Serum dilüsyon titresinde artış kanıtı. İlk muayene için en uygun zaman hastalığın ilk haftasıdır, ikinci muayene 3. haftada yapılır (V. A. Kruşçev). Reaksiyon, sağlıklı bir insanda toksijenik difteri basili tespit edildiğinde asemptomatik formları tespit etmek için de kullanılır. Ayrıca kan serumundaki antitoksin seviyesinin belirlenmesi önerilmiştir: hastalığın başlangıcında yoktur veya 0,5 AU / ml'den yüksek değildir (K. V. Blumenthal).
Difteri tanısında klinik bir kan testi belirleyici değildir. Genellikle hafif monositozla birlikte orta derecede lökositoz görülür; ESR normal aralıkta kalır.

Çocuklarda difteri ayırıcı tanısı

difteri yutak

Bu hastalık çoğunlukla, farklı anjina formları ile enfeksiyöz mononükleozdan ayırt edilmelidir.
Foliküler, laküner bademcik iltihabı en sık hemolitik streptokoklardan kaynaklanır. Onlar için ortak belirtiler, difteriden daha akut, farinkste parlak hiperemi, sululuk, mukoza zarlarının gevşekliği ve ağrının eşlik ettiği inflamatuar değişikliklerin başlangıcı ve şiddeti daha fazladır. Streptokokal bademcik iltihabındaki iltihabın daha şiddetli olması da bölgesel lenf düğümlerinin karakteristiğidir; genişler ve ağrılıdırlar, dokuları elastiktir ve difterideki gibi yoğun değildirler. Sarhoşluk fenomeni (ateş, kendini iyi hissetmeme, ajitasyon ve kusma) da genellikle lokalize difteri formlarından daha belirgindir.
İçin foliküler bademcik iltihabı foliküllerin mukoza zarının altındaki konumu karakteristiktir (içinden parlarlar), difteri baskınları ise her zaman mukoza zarının yüzeyindedir. Folikülün süpürasyonu ile bademcikleri kaplayan mukoza zarının bütünlüğü yok edilir, ancak bu durumlarda lezyonun pürülan doğası (bir tür pürülan tıkaç) belirlenir, bu difteri özelliği değildir.
laküner anjina genellikle difteri tonsiller formu ile karıştırılır. Gevşek kıvamlı bir plak olan laküner anjina ile, çoğunlukla lakünlerde yoğunlaşır, genellikle pürülan, yayılma eğilimi yoktur, difteri karakteristiğidir. Teşhis zorluğu, büyük, oldukça yoğun baskınlarla laküner bademcik iltihabı olabilir; bu durumlarda, belirgin enflamatuar değişikliklere, difteriye özgü süreç dinamiklerinin yokluğuna ve penisilin kullanırken hızlı bir terapötik etkiye de dikkat edilir. Streptokoktan değil, diğer mikrobiyal formlardan, özellikle diplokoktan kaynaklanan laküner tonsillitin ayırıcı tanısı daha zordur. Diplokokal etiyolojili bademcik iltihabı ile, lakünlerin ötesine uzanan baskınlar yoğun olabilir ve diğer enflamatuar değişiklikler belirgin değildir. Bu gibi durumlarda, hastalığın teşhisi sorununu çözerken, laboratuvar verileri hastaların izlenmesinde çok yardımcı olur - difteri sürecine özgü dinamiklerin olmadığı ortaya çıkar.
Nekrotizan anjina ile, genellikle hemolitik streptokokların neden olduğu, farinkste hiperemi, ağrı, lokal değişikliklerin pürülan doğası, servikal lenf düğümlerinin genişlemesi ve ağrıları özellikle belirgindir, vücut ısısı 40 ° C ve üzerine çıkar. Plaklar için alınan nekrotik filmler gri renkli, girintili (difteride artı doku yerine eksi dokulu), genellikle simetrik yerleşimli, en sık bademcikler üzerinde ve tabanda kemerler üzerinde olabilir. dilin. Tedavi olmaksızın büyüklüklerindeki değişim çok yavaştır, penisilin hızlı bir terapötik etkiye sahiptir.
fusospirilloz anjina(Simanovsky-Rauhfus veya Vincent), özellikle bademciklerin ötesine yayıldığında, büyük miktarda plakla difteri şüphesi uyandırır.
Hastalığın başlangıcında, farenks ve bölgesel lenf düğümlerinin tek taraflı lezyonu (ikincisindeki artış genellikle difteriden daha belirgindir) ve ayrıca plağın yüzeysel konumu doğru tanıya yardımcı olur. İlerleyen günlerde farinkste difteri için alışılmadık değişiklikler doku kusuru şeklinde oluşur, plak gevşer, yeşilimsi bir renk alır ve ağızdan çürütücü bir koku gelir. Fuksin lekeli bir cam lam üzerinde normal faringeal mukus yaymasında bakteriyoskopide fuziform çubukların ve spiroketlerin varlığı, hastalığın gerçek doğasını aydınlatmaya yardımcı olur.
Anjina mantar etiyolojisi genellikle diğer hastalıklarda tesadüfen veya koruyucu muayeneler sırasında keşfedilir. Bu durumlarda sıcaklık normal kalır, farinkste ağrı ve hiperemi yoktur, plak bademcik dokusunda büyüyen beyaz veya sarımsı sivri uçlara benzer. Bölgesel bezler genişlememiştir. Hastalığın dinamiklerinin olmaması çok karakteristiktir (baskınlar uzun sürer).
Enfeksiyöz mononükleoz(Filatov hastalığı), anjinal bir form, esas olarak farinks difterisinin toksik formu hakkında şüphe uyandırır. Hastalık, sıcaklıkta bir artışla başlar, genellikle yüksek sayılara, önce servikalde, sonra diğer lenf düğümü gruplarında bir artışla poliadenite neden olur; nazofarenks dokularının şişmesi semptomları artar, bu da burundan nefes almada zorluğa neden olur. Farenkste, hiperemik, gevşemiş mukoza zarlarının arka planına karşı, grimsi veya beyaz, genellikle bademciklerin tüm yüzeyini kaplayan yoğun plaklar görülür. Karaciğer ve dalak boyutunda bir artış karakteristiktir. Mononükleozdaki sıcaklık uzun sürebilir - 7-10 gün veya daha fazla. Ortaya çıkan plaklar 7-8 gün içinde (tedaviye rağmen) değişmezken, difteri ile baskınların boyutu ve yoğunluğu günlük olarak değişir.
Lenf düğümlerinde belirgin genişleme ve mononükleozda yüksek sıcaklık, farinkste nispeten küçük baskınlarla ortaya çıkarken, difteride sadece farinkste yaygın bir lezyonla gözlenir. Mononükleozdaki kan değişiklikleri karakteristiktir - lökositoz, lenfositoz, değişmiş lenfosit formları (Kassirsky'ye göre monolenfositler) ve monositoz.
Paratonsillit (balgamlı bademcik iltihabı) difteriden daha şiddetli ilerler ve yüksek sıcaklıkta ağzın yutulması ve açılması ağrılı ve güçtür, salivasyon vardır; lezyonun tek taraflı olması, farinkste parlak hiperemi, bademciklerin çıkıntısı, etkilenen taraftaki servikal lenf düğümlerinin yoğunluğu ve ağrıları ile karakterize edilir. Balgamlı bademcik iltihabı için, farinks ödemi o kadar büyük olduğunda, bademcikler orta hat boyunca birleşecek ve iç yüzeylerinde bulunan baskınları kapatacak kadar büyük olduğunda, farenksin toksik difterisi alınır. Hastalığın bu en şiddetli vakaları, yutaktaki değişikliklerin ve genel semptomların (solukluk, difteride halsizlik, paratonsilitte hiperemi ve ajitasyon) ayrıntılı bir değerlendirmesini gerektirir.
Salgın parotit ile difteri şüphesinin nedeni bazen boyuna yayılabilen ödemdir. Teşhis için belirleyici öneme sahip olan, farinks muayenesidir - farinkste hasar olmaması ve parotis bezlerinde değişikliklerin varlığı.

Solunum difterisinin ayırıcı tanısı

Solunum difterisinin ayırıcı tanısı çoğunlukla OVRI'li krup sendromlu hastalarda yapılır. kızamık, daha az sıklıkla solunum yollarında yabancı cisim bulunan hastalarda, pnömoni vb.
AVRI'de krup daha yüksek bir sıcaklıkta ve diğer sarhoşluk fenomenlerinde ilerler. Difteriden farklı olarak büyük değişikliklerin gelişiminde düzenlilikler yoktur. Larinks stenozu, hastalığın herhangi bir zamanında ortaya çıkabilir, ancak difteri özelliği olan tutarlı bir artış olmadan hemen II - II dereceye ulaşabilir. Afoni genellikle yoktur. sesin kısıklığı kararsız, zaman zaman net bir ses çıkıyor, öksürük kaba, havlıyor. Difteriden farklı olarak, bireysel semptomların gelişiminde paralellik yoktur. Hastalığın dinamikleri de farklıdır: belirgin stenoz olgusu, tamamen sakin dönemler ve sonuç olarak serbest nefes alma ile değiştirilebilir ve hızla tamamen kaybolabilir. OVRI ile gelişen kruplu hastalarda, listelenen belirtilere ek olarak, parlak yaygın hiperemi, farinks mukoza zarının şişmesi, posterior faringeal duvar, burundan mukus ve mukopürülan akıntı vardır.
Kızamık larenjiti için Kızamığın erken evrelerinde ortaya çıkan diğer kızamık semptomları karakteristiktir (konjonktivit, damak mukozasında enantem, Filatov-Velsky lekeleri, vb.). Geç kızamık larenjiti, ikincil bir enfeksiyonun sonucu olarak ortaya çıkar, geçmişte buna genellikle difteri basili neden olur, son yıllarda - esas olarak staphylococcus aureus.
yabancı cisim gırtlak veya trakeada sıkışmış.
bir stenoz tablosu verir, ancak klinik tablo difteriden keskin bir şekilde farklıdır: stenoz, tamamen sağlıklıyken aniden ortaya çıkar; ses net kalır; sıcaklık normaldir; bazen yabancı bir cismin alkış sesi duyulur (trakeada dinlerken). Yabancı bir cismin bronşta ilerlemesi ile akciğerin ilgili bölümünde atelektazi, diğer loblarda amfizem ve mediastenin atelektaziye doğru kayması görülür. Yabancı cisim tanısında öykü büyük önem taşır.
konjenital stridor- larinksin daralması - darlığın etkileri yoğunlaştığında, OVRI'nin girişi sırasında difteri ile karışır. Farklılıklar, konjenital stridorlu çocuklarda stenoz fenomeninin doğumdan itibaren gözlemlenmesi, sesin gürültülü kalması ve teneffüs edildiğinde, tavukların gıdaklamasına benzeyen yüksek, tuhaf bir sesin sıklıkla duyulmasında yatmaktadır.
Larinksin papillomatozu ile difteri şüphesinin nedeni, üst solunum yollarında nezle oluşmasıyla ağırlaşan afoni ve nefes almada zorluk olabilir.
Aradaki fark, stenoz ve afoninin çok yavaş gelişmesidir - 1 - 1,5 yıl içinde, nefes almada zorluk en çok geceleri ve hastanın artan hareketleriyle belirginleşir. Çocuk, stenoz olgusunu sakin bir şekilde tedavi eder (alışır) ve vücudun uzun süreli adaptasyonu, daha az belirgin oksijen açlığı sağlar.
Solunum difterisinin teşhisi için büyük önem taşıyan, kapsamlı, ayrıntılı bir tarih, hastalığın dinamiklerinin analizi ve gırtlak mukozasını incelemenizi sağlayan laringoskopi yöntemidir. Erken çocukluk döneminde, sürecin bu lokalizasyonu ağırlıklı olarak gözlendiğinde, direkt laringoskopi kullanılır. Difteri, gerçek ses telleri bölgesindeki fibröz filmlerle karakterizedir.

burun difteri

Nazal difteri genellikle basit bir nezle ile karıştırılır. Difteri'nin ayırt edici belirtileri, kanlı akıntı, burun girişindeki kabuklar, genellikle burun pasajlarının mukoza zarında fibrinöz bir film tabakasıdır. Nihai teşhis, sürecin dinamiklerinin izlenmesi ve bakteriyolojik inceleme verileri temelinde yapılır.

Nadir lokalizasyonlu difteri

Nadir lokalizasyonlu difteri, başlıcaları fibröz iltihaplanma ve doku ödemine eğilim olan difteri sürecinin aynı temel belirtileri ile karakterize edilir.
Diplokokal ve adenoviral etiyolojinin film benzeri konjonktiviti çoğunlukla göz difterisiyle karıştırılır. Adenoviral etiyolojinin film benzeri konjonktiviti, bir hafta veya daha fazla sürebilen, yüksek sıcaklıkta akut başlangıç ​​ile karakterizedir. Göz hastalığından önce genellikle üst solunum yolu nezlesi ve anjina gelir. Difteriden farklı olarak plak daha gevşektir, göz kapağı ödemi daha az belirgindir. Film göz küresine kadar uzanmaz, düşük dinamizm değişiklikleri karakteristiktir. Süreç ağırlıklı olarak tek taraflıdır. Membranöz konjonktivit hastalıkları bir gruptur, fokal bir difteri salgınıyla birlikte, sadece göz hasarı değil, diğer lokalizasyon biçimleri daha sık ortaya çıkar.
Gözün difteri için, kaba pürülan konjonktivit bile bazen yanılıyor. Konjonktivada parlak hiperemi, pürülan akıntı, göz kapaklarında hafif hafif şişlik ve membranöz plak olmaması ile karakterizedir.
Teşhis kulak difteri bakteriyolojik analiz sırasında bir difteri basili ekilirse, bazen yanlışlıkla kronik cerahatli orta kulak iltihabına konur. Bu tür vakalar, difteriye özgü değişikliklerin yokluğunda, bir bakteri taşıyıcı olarak düşünülmelidir.
Ağız mukozasının difteri farinks difteri ile kombinasyon halinde daha yaygındır ve yanakların, dilin, damağın mukoza zarında filmlerin ortaya çıkması ile karakterize edilir. Aftöz ve ülseratif stomatit ile karışır. Yoğun fibröz filmlerin ve bakteriyolojik verilerin varlığına bağlı olarak ayırıcı tanı zordur.

Çocuklarda difteri tahmini

Difteri için prognoz, hastalığın formuna ve antitoksik antidifteri serumunun verilme zamanlamasına bağlıdır. Lokalize difteri formları ve zamanında uygulanan serum ile oldukça uygundur. Toksik formlarda hem akut dönemde hem de sonrasında başta miyokardit olmak üzere ölümler olabilir. Rejim dahil antibiyotikler ve diğer karmaşık tedaviler kullanılarak erken ve doğru serum tedavisi, mortalitede keskin bir düşüşe katkıda bulunur. Krup ile sonuç tamamen tedavinin zamanında ve doğruluğuna bağlıdır; hastalığın erken evrelerinde uygulanan seroterapi, sürecin ilerlemesini engeller. Bu vakalarda ölüm nedeni esas olarak sekonder pnömonidir.

Çocuklarda difteri tedavisi

Difteri için spesifik bir tedavi, antitoksik difteri serumudur. Difterideki değişiklikler belirli bir toksine bağlıdır; vücutta antitoksin üretimi yavaştır, serum verilmesi bu eksikliği telafi eder, toksinin hızlı nötralizasyonuna ve enflamatuar lokal odağın ortadan kaldırılmasına yol açar. Serum tedavisi aşağıdaki durumlarda etkilidir:
1) erken giriş, çünkü serum sadece kanda dolaşan toksini nötralize eder ve hücreler tarafından halihazırda sabitlenmiş olan toksin üzerinde hiçbir etkisi yoktur;
2) yeterli miktarda serum verilmesi, özellikle ilk dozu, toksini tamamen nötralize etmek için.
serum tedavisi tüm difteri formlarında kullanılır. Difteri şüphesi ile belirtilmemiş bir difteri teşhisi ile serumun verilmesi sorununa bireysel olarak karar verilir. Beklemeye sadece hafif formlarda, çok az belirgin yerel değişikliklerle ve bir hastanede sürekli tıbbi gözetim altında izin verilir. Toksik bir formdan şüpheleniliyorsa serum hemen uygulanır. Spontan iyileşen hastalarda ileri evrelerde tanı konulurken serum verilmesine gerek yoktur. Serum dozu difteri formuna, hastalık gününe ve bir dereceye kadar hastanın yaşına bağlıdır. Uygulama sıklığı, dinamikleri dikkate alınarak hastalığın şekline göre de belirlenir. Lokalize formlarda ve krupun başlangıç ​​evrelerinde genellikle tek bir enjeksiyon yeterlidir ve ancak krupun sonraki evrelerinde yavaş bir iyileşme ile tekrarlanır. Toksik formlarda serum 2-4 gün içinde uygulanır; toksik form II - III derece ile - ilk 1-2 günde günde 2 kez. İlk doz maksimum olmalı ve toplam miktarın yaklaşık 1/2 veya 1/3'ü kadar olmalıdır. Toksik ödemin kaybolması, plakta belirgin incelme ve azalmanın ardından serum tedavisi durdurulur.
Patojenik ajanlar toksik formlar ve tahıllar için gereklidir. Lokalize difteri formlarında, çok daha az sıklıkla kullanılırlar.
antibiyotikler hem spesifik hem de patogenetik ajanlara atfedilebilir. In vitro olarak, birçok antibiyotik difteri basili (penisilin, eritromisin, oletetrin, tseporin) üzerinde bakteriyostatik ve hatta bakterisidal etki gösterir. Bununla birlikte, difteri tedavisinde bağımsız bir öneme sahip değildirler, ancak serumla kombinasyon halinde, esas olarak ikincil enfeksiyonla savaşmak için yaygın olarak kullanılırlar.
kortikosteroidler toksik difteri formlarında, detoksifikasyon ve antiinflamatuar etkilere ek olarak, adrenal korteksin toksik hasarı nedeniyle vücuttaki sentezleri keskin bir şekilde azaldığından, ikame tedavisi de önem kazanır. Toksikoz derecesine bağlı olarak günde 1-2 mg / kg prednizolon uygulayın. Uygulama yolu intravenöz (hipertoksik formlarla), intramüsküler ve oral olabilir. Kurs süresi, hastanın durumu düzeldikçe kademeli olarak azalan 10-12 gündür.
Tahıllarla, gırtlak ve bronşların mukoza zarının şişmesini, kaslarının spastik durumunu etkilemek için kortikosteroidler kullanılır; tedavi süresi daha kısa olabilir - 5-6 gün. Prednizolon, bir pipetten gırtlağın mukoza zarına damlatılarak topikal olarak da kullanılabilir.
Hastalığın ilk günlerinden itibaren toksik difteri olan hastalara, ortaya çıkan eksikliği gidermek için oral olarak 800-1000 mg / gün'e kadar askorbik asit veya 2-3 ml'lik% 5-10'luk bir çözelti içinde intravenöz olarak reçete edilir. 7-10 gün sonra doz azaltılır. Girişi, toksinin etkisini zayıflatmaya, komplikasyonları azaltmaya, hafifletmeye ve mortaliteyi azaltmaya yardımcı olur. Aynı amaçla nikotinik asit, 2-3 hafta boyunca 1-2 ml'lik% 1'lik bir çözelti içinde ağızdan veya kas içinden, damardan günde 2 kez 15-30 mg reçete edilir. Periferik sinir sistemindeki ciddi hasar nedeniyle B vitamini | (tiamin) İlk 10 gün günde 3 kez 0.5-1.5 mg, ardından 1-2 hafta sonra kurs tekrarlanır. 2 yaşın üzerindeki çocuklara sinir sistemi için bir tonik olarak (4-5 hafta boyunca) striknin verilir, daha şiddetli hastalar için günde 3 kez 1:1000, 0.5-1 ml'lik bir çözelti halinde deri altına enjekte edilir. . 2-4 gün boyunca günlük, 50-150 mg dozunda plazma verilir, korglikon ve kokarboksilaz ile 30-50 ml miktarında% 20-40 glukoz çözeltisinin intravenöz infüzyonu yapılır; endikasyonlara bağlı olarak başka araçlar da atayın.
Krup ile, antidifteri serumunun uygulanmasına ek olarak, asıl görev, bu vakalarda çoğu hastada mevcut olan pnömoninin yanı sıra stenozla mücadele etmektir. Solunum sıkıntısı ile mücadelede öncelikle dinlenme, termal işlemler (genel banyolar, sıcak sargılar), soda solüsyonundan buhar inhalasyonları ve hardallı sıvalara ihtiyaç vardır. Çocuğun sakin ve şiddet uygulamadan davranması koşuluyla her türlü işlem caizdir, çünkü herhangi bir heyecan darlığı artırır. Birçok hasta için taze soğuk havanın iyi bir etkisi vardır, bu nedenle verandada, açık bir pencerenin önünde kalması önerilir (bu durumda çocuk iyice sarılmış ve sıcak olmalıdır). Sedatifler ve hipnotikler solunum sıkıntısını maskeleyebileceğinden dikkatli kullanılmalıdır. Mukus, bir elektrikli emme pompası kullanılarak emilir. Oksijen tedavisi uygulanmalıdır.
Konservatif tedavinin etkisinin yokluğunda cerrahi müdahaleye başvurulur. Endikasyonlar, II-III derecesinin uzun süreli darlığı ve hatta daha da fazlası, karbondioksit zehirlenmesi semptomlarının ortaya çıkmasıdır. Krup difteri etiyolojisi (lokalize form) ile entübasyon en rasyonel olarak kabul edilir. Ekstübasyon sırasında (entübasyondan 2-3 gün sonra) solunumda düzelme olmaması trakeostomi endikasyonudur.
Krup ve boğazda toksik difteri şeklinde kombine bir formu olan hastalar, normal krup ile aynı şekilde (önceden entübasyon olmaksızın) bir primer trakeostomi üretir Kruplu hastalara yeterli dozda antibiyotik reçete edilir. Bunun nedeni, darlık fenomenini ağırlaştıran neredeyse sürekli pnömoni varlığıdır.
Spesifik komplikasyonları (miyokardit, polinörit) olan hastaların tedavisinde, yüksek dozlarda vitamin, plazma ve glikozun karmaşık kullanımı, endikasyonlara göre semptomatik ilaçların kullanımı birincil öneme sahiptir; uygun rejim son derece önemlidir.
Spesifik olmayan komplikasyonlar (pnömoni, orta kulak iltihabı) genel kurallara göre tedavi edilir.
Serum hastalığı meydana geldiğinde, difenhidramin, kalsiyum klorür, efedrin, şiddetli vakalarda kortikosteroidler kullanılır.
Bakteriyel taşıyıcıların tedavisi. Uzun süreli bakteri taşıyıcılığının nedenleri, herhangi bir eşlik eden veya kronik hastalığın etkisi altında genel direncin azalması olabilir; mukoza zarının patolojik durumu (rinit, kronik bademcik iltihabı, vb.). Bu nedenle tedavide asıl olan, eşlik eden patolojik durumları ortadan kaldırmaya yönelik önlemler, sistematik takviye, iyi beslenme, protein açısından zengin, ultraviyole ışınları ile ışınlama vb. Güçlendirici maddelerden metasil ve pentoksil kullanılır. Lokal tedavi, iyodinol, eritromisin-synthomycin emülsiyonu ile gerçekleştirilir. Toksijenik çubukların uzun süreli kalıcı taşınması ile tetrasiklin, eritromisin kullanılması önerilir. Son zamanlarda, ultrason kullanılmaya başlandı.

Mod, bakım, diyet

Herhangi bir şekilde difteri olan hastalar ve difteri şüphesi olanlar, kutulara yerleştirilmeleri ve çok dikkatli bir şekilde incelenmeleri gereken özel teşhis bölümlerinde hastaneye yatırılır. Teşhis bölümlerinin yokluğunda hastalar kutularda hastaneye kaldırılır.
Rejim, hastalığın formuna bağlı olarak farklıdır. Hafif formlarda (farenks, burun vb. Lokalize difteri formu), akut olaylar döneminde yatak istirahati verilir. Daha şiddetli formlarda, en katı yatak istirahati gereklidir: ​​1. dereceden yaygın, subtoksik ve toksik difteri ile - en az 3 hafta, 2. dereceden toksik difteri ile - 40. güne kadar ve 1. dereceden toksik difteri ile 3. derece - hastalığın 50. gününe kadar. Miyokardit yani polinörit gelişmesi ile klinik değişikliklere bağlı olarak bu süre uzayabilir. Normal moda geçiş çok kademeli olarak yapılmalıdır.
Miyokardit, polinörit, krup ile komplike olan difteri hastalarına bireysel bakım sağlanmalıdır.
hastaların taburcu edilmesi hastalığın başlangıcından itibaren en geç 2 hafta içinde üretilen klinik endikasyonlara göre hastaneden; lokalize formlarla - 3 hafta sonra; I derecenin toksik formları ile - 30. günden daha erken değil; toksik formlar II - III derece - 50-60 gün, yani olası komplikasyonların ortaya çıkmasının sona ermesinden sonra. Epidemiyolojik endikasyonlara göre, bakteriyolojik analizle belirlenen bakteriyolojik saflaştırmadan sonra deşarja izin verilir.
Diyet difteri akut döneminde, ateşli hastalarda yaygındır: sıvı, yarı sıvı, farinks ve farinks için muhtemelen daha az travmatik. Sıcaklık düştükten ve baskınların ortadan kalkmasından sonra, çok miktarda vitaminin dahil edilmesiyle olağan çeşitli diyet gösterilir. Entübe hastaların beslenmesi, trakeostomi sonrası komplikasyonlu (miyokardit, polinörit) hastaların beslenmesi, doktor rehberliğinde bir hemşire tarafından yapılmalı, aspirasyon pnömonisinin önlenmesi gereklidir. Bu durumlarda yiyecekler yarı sıvı veya sıvı, iyice ezilmiş olmalıdır.

Çocuklarda difteri önlenmesi

Enfeksiyon kaynağını etkisiz hale getirmeyi amaçlayan önlemler arasında, yalnızca bariz difteri olan bir hastanın değil, aynı zamanda difteri şüphesi olan bir hastanın da erken izolasyonu (zorunlu hastaneye yatış) yer alır.
Hasta, 2 gün arayla yapılan çift bakteriyolojik çalışmanın olumsuz sonucuna tabi olarak iyileştikten sonra hastaneden taburcu edilir.
Enfeksiyon kaynaklarını ve difteri bulaşmış bir kişiden difteri kapmış olabilecek kişileri belirlemek için, tüm temaslılar, difteri basili için farinks ve burun mukusunun tekrarlanan bakteriyolojik incelemesine tabi tutulur. Çalışmanın sonuçları alınana kadar karantina ve tıbbi gözetim sürdürülür. Bakteriyolojik muayene mümkün değilse 7 gün karantina uygulanır.
Hastanın izolasyonunun ardından son dezenfeksiyon işlemi gerçekleştirilir. Toksijenik difteri basili taşıyıcılarının izolasyonu ve tedavisi evde yapılabilir. Mevcut duruma göre sanitasyonun başarısız olması durumunda, taşıyıcılık durumunun kurulmasından 30 gün sonra sağlıklı, aşılı çocuklar grubuna kabul edilebilirler.

Çocuklarda difteriüst solunum yollarının ve nazofarenksin mukoza zarlarının ve nadiren de yaralanma bölgesindeki derinin iltihaplanması ile karakterize akut bulaşıcı bir hastalıktır. Bu hastalık ölüme yol açabilir. Ana tezahür, bademciklerin yüzeyinde ve orofarenksin mukoza zarlarında grimsi fibröz filmlerin ortaya çıkmasıdır.

Çocuklarda difteri ve ayrıca üst solunum yollarının birçok bulaşıcı hastalığı için, ağırlıklı olarak kış mevsimi karakteristiktir.

Patojenin ana bulaşma yolu havadır. Nadir durumlarda, enfeksiyon ev içi temas yoluyla bulaşır. Kuluçka süresi 2 ila 7 gün (ortalama 3 gün) arasında değişmektedir. Enfeksiyona karşı aşılanmamış kişiler her yaşta hastalanabilir.

Çocuklarda difteri etkeni ve nedenleri

Çocuklarda difteri başlıca nedenleri yaş yokluğu ve enfeksiyondur. Hastalığın etken maddesi Corynebacterium diphtheria'dır. Difteri toksini üreterek hastalığa neden olur. Enfeksiyonun giriş kapısı çoğunlukla ağız, burun ve gırtlaktaki mukozadır. Corynebacteria doku hücrelerine yayılır ve vücut hücrelerinin ölümüne neden olan bir madde olan ekzotoksin üretmeye başlar. Ekzotoksin damar yatağından yayılırken hem lokal hem de genel etkilere sahiptir. Bir difteri basili faringeal bademciklere girdiğinde, etkilenen hücrelerden spesifik bir sıvı salınır ve bu sıvı, grimsi renkli yoğun bir fibrinöz film oluşturmak üzere kalınlaşır.

Ekzotoksin etkisinin en ciddi komplikasyonları şunları içerir: miyokardit (kalp kasının iltihabı) ve sinir sisteminde hasar. Miyokardit meydana geldiğinde, kalbin çalışması bozulur, kalp aktivitesinin tamamen durmasına kadar çeşitli şiddetli aritmiler meydana gelir. Sinir sisteminin hasar görmesi ile birlikte diplopi (ikileme), yutkunma eylemi, konuşma, sesin tamamen kaybolmasına kadar tipine göre görme bozukluğu meydana gelebilir. Difteri toksini boyun dokularına nüfuz ederek çok şiddetli şişmeye ("boğa boynu") neden olabilir.

Çocuklarda difteri belirtileri ve semptomları

Çocuklarda difteri belirtileri çok çeşitlidir ve bulaşıcı sürecin lokalizasyonuna bağlıdır.

Burun difteri belirtileri. Bu form oluştuğunda burun pasajları zarar görür. Bunlardan kanlı bir akıntı salınır. Detaylı muayenede burun kanatlarında ince kabuklu alanlar görülür. Hastalığın bu formu çok nadiren komplikasyonlara yol açar. Ancak sağlık kuruluşları için nazal difteri sorunludur çünkü hastalığın diğer formlarından daha hızlı yayılır. Nazal difteri ilk belirtileri hızla ortaya çıkar.

difteri orofarinks belirtileri

Orofarenks difterisi (farenks) hastalığın en yaygın şeklidir. Bir spatula ile çıkarılması çok zor olan bademcikler üzerinde yoğun fibröz filmlerin ortaya çıkması ile karakterizedir. Onları çıkarmaya çalıştığınızda kanamaya başlarlar.

Bu formun hastalığı ayrıca, orofarinksin iltihaplanma sürecinin ortaya çıkması, vücut ısısının 38.3-38.9 ° C'ye yükselmesi, taşikardi ve genel halsizlik gibi difteri semptomlarıyla da karakterize edilir.

Gırtlak difteri belirtileri

Gırtlak difteri komplikasyonları açısından en tehlikeli difteri formlarından biridir. Hastalarda aşağıdaki difteri belirtileri vardır - yüksek vücut ısısı (39.4-40 ° C), genel halsizlik, şiddetli öksürük, ses kısıklığı ve ses kaybı, solunum bozuklukları. Bir "boğa boynu" görünümü, kan dolaşımında yüksek bir ekzotoksin titresini gösterir. Nadir durumlarda, akut solunum yetmezliği ve sonuç olarak ölüm meydana gelir.

Çocuklarda deri difterisi

Tüm hastalık vakalarının yaklaşık %33'ünde görülür. Esas olarak kişisel hijyen kurallarına uymayan kişilerin karakteristiğidir. Derinin hemen hemen her bölgesi bir difteri basili ile enfekte olabilir. Enfeksiyon bölgesinde, grimsi bir plak, ülserler, iyileşmeyen yaralar oluşumu ile dermisin iltihaplanması meydana gelir.

Hatırlanmalı!İlk difteri şüphesinde hemen bir tıp kurumuna başvurmalısınız.

Çocuklarda difteri teşhisi

Hastalığı acilen teşhis etmek gerekir. Genellikle doktor, laboratuvar verilerinin onaylanmasını beklemeden klinik belirtilere dayanarak teşhis koyar. Çocuklarda difteri teşhisi farklı verilere dayanmaktadır.

İlk olarak, orofarinks iltihabına, yüksek vücut ısısına - streptokok enfeksiyonu, enfeksiyöz mononükleoz vb. Neden olan diğer hastalıkları dışlamak için hastanın kulaklarını, burnunu ve ağzını inceler. Difteriyi karakterize eden en önemli işaret, yoğun fibröz filmlerin görünümüdür.

Difteri laboratuvar tanısı

Difteri tanısı, enfekte bölgeden smear mikroskobu ile doğrulanabilir. Gram boyama kullanılır. Mikroskop altında, difteri basili çok sayıda boncuklu, yakın aralıklı koloniler gibi görünür.

difteri tedavisi

Difteri, tedavisi tıbbi bir hastanede yapılan özellikle tehlikeli bir hastalıktır. Ciddi komplikasyonlar (vb.) ortaya çıktığında yoğun bakım ünitesinde tedavi gerçekleştirilir. Difteri tedavisi entegre bir yaklaşımı içerir: hem ilaç tedavisinin yardımıyla hem de dikkatli hasta bakımıyla.

Antitoksin tanıtımı

Difteri için ana tedavi yöntemi, laboratuvar testleri kullanılarak hastalığın doğrulanmasını beklemeden antitoksik antidifteri serumunun (PDS) uygulanmasıdır. PDS, at serumu temelinde yapılır. Girişi, ekzotoksinin insan vücudu üzerindeki zararlı etkilerini neredeyse tamamen ortadan kaldırır. Girişten önce, doktor seruma bireysel duyarlılık için bir test yapmalıdır. Tüm hastaların yaklaşık %10'unda PDS'ye karşı aşırı duyarlılık vardır. Onlar için antitoksini seyreltmek gerekir. 2004 yılından bu yana, antitoksik antidifteri serumu, difteri ekzotoksine karşı tek ilaç olmuştur.

Dozaj: hastalığın ciddiyetine, şekline ve zamanına bağlı olarak 20.000 ila 100.000 IU arasında. Antitoksin intravenöz olarak verilir.

Defteri için antibakteriyel tedavi

Enfeksiyonun daha fazla önlenmesinin yanı sıra ciddi komplikasyonların önlenmesi için kullanılırlar (). PDS için replasman tedavisi olarak değil, onunla kombinasyon halinde kullanılırlar. Difteri tedavisi için kullanılır: penisilin, ampisilin, eritromisin. Bunlardan eritromisin hastalığın tedavisinde daha etkilidir, çünkü. daha iyi doku penetrasyon yeteneğine sahiptir.

Difteri Hasta Bakımı

Difteriden muzdarip hastaların sıkı yatak istirahatine, dikkatli bakıma ve yoğun bakıma - infüzyon tedavisine, oksijen tedavisine, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin kontrolüne, sinir sistemi patolojisinin tedavisine ihtiyacı vardır. Laringeal difteri hastalarında insüler stenoz için acil ameliyat gerekebilir.

Bir hastalıktan sonra iyileşen hastalar yaklaşık 2-3 hafta evde istirahat etmelidir. Ayrıca difteriye karşı da aşılanmışlardır.

Difteri komplikasyonlarının tedavisi ve prognozu

Difteri hastalarında miyokardit meydana gelirse, oksijen tedavisi verilir - bunun yardımıyla ritim bozuklukları önlenebilir. Bazen daha şiddetli aritmilerde yapay bir kalp pili takmak gerekir. Yutma güçlüğü olan hastalar nazogastrik sonda ile beslenebilir. , akut solunum bozuklukları suni akciğer ventilasyonuna aktarılır.

Prognoz, antitoksinin şekline, ciddiyetine, komplikasyonların varlığına, veriliş zamanına bağlıdır. Bu rakamlar ne kadar yüksekse, ölüm olasılığı o kadar yüksektir.

Ölümle sonuçlanan risk grubu şunları içerir: 15 yaşın altındaki çocuklar, eş zamanlı pnömoni veya miyokarditi olan hastalar. Burun ve cilt difteri nadiren ölümcüldür.

önleme

Difteri önleme 4 ana yönü içerir: nüfusun bağışıklanması, enfekte hastaların izolasyonu, temas eden kişilerin tanımlanması ve tedavisi, salgının sağlık departmanına bildirilmesi.

Nüfus aşılama

Şu anda, popülasyonun aşılanması, difteri oluşumunu önlemenin en etkili yoludur. Bağışıklama, difteri, boğmacaya karşı 3 aşamada bir aşı uygulanarak gerçekleştirilir:

• 3 ayda ilk aşılama;
• 4.5 ayda ikinci aşılama;
• 6. ayda üçüncü aşılama.

• ilk - 18 ayda;
• ikincisi - 7 yaşında;
• üçüncü - 14 yaşında.

Bundan sonra, tüm yetişkinler son yeniden aşılamadan itibaren her 10 yılda bir difteriye karşı yeniden aşılanır.

Enfekte hastaların izolasyonu

Difteri hastaları 1-7 gün izole edilmelidir. Hastanın izolasyonu, son dezenfeksiyondan ve boğazdan mukusun bakteriyel bir çalışmasının tek bir negatif sonucundan sonra sonlandırılır.

İrtibat kişilerinin tanımlanması ve tedavisi

Difteri hastalığının çok kısa bir kuluçka süresi olduğu ve çok bulaşıcı olduğu göz önünde bulundurularak hasta ile temas etmiş kişilerin kimlik tespiti ve takibi yapılmaktadır. Önleme amacıyla, yedi günlük bir antibiyotik tedavisi verilir.

Bu faaliyetler, potansiyel enfeksiyon odaklarını izlemek için gereklidir ve ayrıca difteri odağının doğası hakkında daha güvenilir bilgilerin derlenmesine katkıda bulunur.

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Versiyon: Arşiv - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2007 (Sipariş No. 764)

Çok bölgeli diğer akut üst solunum yolu enfeksiyonları (J06.8)

Genel bilgi

Kısa Açıklama

SARS- virüslerin neden olduğu üst solunum yollarının bulaşıcı hastalıkları. Alveoller hariç, burun boşluğundan solunum sisteminin alt kısımlarına yayılabilen mukoza zarının iltihaplanması ile karakterizedir. Genel halsizliğe ek olarak, çeşitli sendromlara özgü lokal semptomlar da vardır: boğaz ağrısı (farenjit), burun akıntısı (tipik soğuk algınlığı), burun tıkanıklığı, yüzde basınç ve ağrı (sinüzit), öksürük (bronşit). Bu hastalıklara neden olan ajanlar arasında 200'den fazla virüs türü (100 tür rinovirüs dahil) ve çeşitli bakteri türleri bulunur.

ORZ- akut solunum yolu hastalığı.

rinit- burun mukozasının iltihabı.

akut rinit Genellikle bir virüsün neden olduğu, hapşırma, gözyaşı ve bol miktarda sulu mukus salgılanmasının eşlik ettiği burun mukozasının akut nezlesi.

alerjik rinit- saman nezlesi (saman nezlesi) ile ilişkili rinit.

Atrofik rinit - burun mukozasının incelmesi ile kronik rinit; genellikle kabuklu ve kötü kokulu akıntı eşlik eder.

Kaslı rinit - burun boşluklarının kötü kokulu, peynir benzeri bir madde ile dolmasıyla karakterize kronik rinit.

Eozinofilik alerjik olmayan rinit- belirli bir alerjenle temasla ilişkili olmayan, artan eozinofil içeriğine sahip burun mukozasının hiperplazisi.

hipertrofik rinit- mukoza zarının hipertrofisi olan kronik rinit.

membranöz rinit- fibröz kabukların oluşumu ile birlikte burun mukozasının kronik iltihabı.

Pürülan rinit- bol cerahatli akıntı ile kronik rinit.

vazomotor rinit- enfeksiyon veya alerji olmadan burun mukozasının şişmesi.

Nazofarenjit - koanal bölgenin ve üst farenksin mukoza zarının iltihaplanması. Nazofarenkste hoş olmayan duyumlar (yanma, karıncalanma, kuruluk), başın arkasında baş ağrısı, burundan nefes almada zorluk, burun akıntısı, bazen kanlı bir görünüme bürünen ve nazofarenksten zor çıkan mukus akıntısının birikmesi. Yetişkinlerde nazofarenjit, vücut sıcaklığında bir artış olmaksızın ortaya çıkar. Akut, kronik ve spesifik olmayan nazofarenjit (difteri, menenjit ile) olarak ayrılır. Difteri basili ve stafilokoklar (farenks ve burundan alınan sürüntü) için çalışmalara ihtiyaç vardır.

protokol kodu: PN-T-006 "SARS, akut solunum yolu enfeksiyonları, rinit, nazofarenjit"

ICD-10'a göre kod (kodlar):

J10 İnfluenza, tanımlanmış bir influenza virüsüne bağlı

J11 Grip, virüs tanımlanmadı

J06 Akut üst solunum yolu enfeksiyonları, çoklu ve tanımlanmamış

J00 Akut nazofarenjit (burun akıntısı)

J06.8 Diğer akut üst solunum yolu enfeksiyonları, çoklu

Yerelleştirmeler

J04 Akut larenjit ve soluk borusu iltihabı

sınıflandırma

1. Etiyolojiye göre, diğer patojenlerden daha sık: adenovirüsler, solunum sinsityal virüsleri, rinovirüsler, koronavirüsler, grip virüsü, parainfluenza.

2. Organ hasarı ve komplikasyonlarının özelliklerine göre (orta kulak iltihabı, larenjit, pnömoni, menenjit vb.).

3. Hastanın durumunun ciddiyetine göre.

ARI viral ve bakteriyel mikst etiyoloji olmak üzere iki gruba ayrılır.

Grup 1 - SARS.

Grup 2 - üst solunum yollarının bakteriyel ve sekonder viral-bakteriyel iltihabı.

Faktörler ve risk grupları

Hipotermi, sigara içme, hastalarla temas, yakın çevrede (işte, evde) akut hasta kişilerin varlığı, grip ve diğer virüs salgınları, özellikle sonbahar-kış mevsimselliği, elverişsiz yaşam koşulları (kalabalık, sağlıksız koşullar vb.) .), olumsuz hava faktörlerine maruz kalma , toz, gazlar, çeşitli bitkilerin polenleri, alkolizmde burun mukozasının konjestif hiperemi, kronik kalp hastalıkları, kan damarları, böbrekler.

ORZ için:
1. Kronik enfeksiyon odaklarının varlığı (bademcik iltihabı, rinofarenjit, bronşit).

2. Soğuk faktörler (soğutma, hava akımı, ıslak ayakkabılar, giysiler).

Vazomotor rinit için: vücudun değişen reaktivitesi, endokrin, merkezi sinir sistemi ve otonom sinir sisteminde fonksiyonel değişiklikler.

Teşhis

Teşhis kriterleri

Akciğer parankiminin sıkışma sendromu ve periferik kanda lökositoz yokluğunda, ağırlıklı olarak üst ve daha az ölçüde alt solunum yollarında akut enfeksiyöz lezyon belirtileri.

Nezle:

Karakteristik epidemiyolojik anamnez;

Akut ani başlangıç;

Nezle sendromunun nispeten daha az şiddeti ile genelleştirilmiş bir bulaşıcı süreç (yüksek ateş, şiddetli zehirlenme) belirtilerinin baskınlığı;

Özellikle frontotemporal bölgede şiddetli baş ağrıları, süpersilier arklar, retroorbital ağrı, sırtta, uzuvlarda yoğun kas ağrısı, terleme şikayetleri;

Nezle sendromunda, rinit, tracheitis (burun tıkanıklığı, öksürük), "viral farinks" in baskın belirtileri;

Nezle sendromunun viral fazdan (burun solunumunun bloke edilmesi, kuru öksürük, hiperemi ve farenksin mukoza zarının ince taneliliği) viral-bakteriye hızlı evrimi.

Parainfluenza:

Kuluçka daha sık 2-4 gündür;

Mevsimsellik - kışın sonu, baharın başlangıcı;

Hastalığın başlangıcı kademeli olabilir;

Kurs yavaştır, yetişkinlerde şiddetli değildir ve hastalığın toplam süresi nispeten daha uzundur;

Sıcaklık reaksiyonu genellikle 38 ° C'yi geçmez;

Zehirlenme belirtileri zayıf bir şekilde ifade edilir;

Nezle sendromu erken ortaya çıkar. Ses kısıklığı, kalıcı kuru öksürük ile karakterizedir.

Solunum yolu enfeksiyonu:

Gruplarda grup morbiditesinin oluşturulması, aile odakları;

Kuluçka 2-4 gün;

Mevsimsellik ağırlıklı olarak kış-ilkbahar;

Hastalığın başlangıcı akuttur;

Önde gelen semptom kompleksi yoğun rinittir;

Bazen laringotrasit belirtileri gelişir (ses kısıklığı, verimsiz öksürük);

Sıcaklık reaksiyonu sabit değildir, sarhoşluk orta derecede ifade edilir;

Kurs genellikle akuttur, hastalığın süresi 1-3 gündür;

Adenovirüs enfeksiyonu:

Grup morbiditesinin oluşturulması, salgın odak;

Kuluçka 5-8 gün;

Baskın mevsim yaz-sonbahar dönemidir;

Sadece havadaki damlacıklarla değil, aynı zamanda fekal-oral yolla da enfeksiyon olasılığı;

Hastalığın başlangıcı akuttur;

Orofarenks, trakea mukoza zarlarının eksüdatif enflamasyonunun bir kombinasyonu karakteristiktir;

Ana semptom kompleksi faringokonjonktival ateştir;

Zehirlenme belirtileri genellikle orta düzeydedir;

Akut tonsillit gelişimi ile farenksin parlak hiperemi karakteristiktir;

İshal olasılığı (küçük çocuklarda), dalağın büyümesi, daha az sıklıkla karaciğer;

Kurs genellikle hafiftir, 7-10 güne kadar gecikebilir.

Solunum sinsityal enfeksiyonu:

Oldukça bulaşıcı SARS olarak sınıflandırılırlar; grup morbiditesinin kurulması, salgın odak;

Kuluçka süresi 3-6 gündür;

Mevsimsellik soğuk mevsim;

Yetişkinlerde, kademeli bir başlangıç, hafif zehirlenme belirtileri, düşük ateşli sıcaklık, hafif trakeobronşit belirtileri ile kolayca ilerler;

Kalıcı bir öksürük karakteristiktir, önce kuru, sonra üretken, sıklıkla paroksismaldir;

Solunum yetmezliğinin şiddetli belirtileri;

Genellikle viral-bakteriyel pnömoni ile komplike hale gelir.

Rinovirüs enfeksiyonu:

Grup morbiditesinin oluşturulması;

Kuluçka 1-3 gün;

Mevsimsellik sonbahar-kış;

Başlangıç ​​akut, ani;

Kurs kolaydır;

Sıcaklık reaksiyonu;

Önde gelen tezahür, bol seröz, daha sonra mukus akıntısı olan rinittir.

Karakteristik özellikleri: boğaz ağrısı, burun akıntısı, burun tıkanıklığı, yüzde basınç ve ağrı, öksürük.

Akut viral rinit durumunda, halsizlik, yorgunluk, hapşırma, sıcaklıkta hafif bir artış ve daha az sıklıkla baş ağrısı, ses kısıklığı not edilir. İlk gün burundan mukus akıntısı not edilir, ardından - pürülan.

Ana teşhis önlemlerinin listesi:

1. Anamnezin toplanması (karakteristik epidemiyolojik öykü, hastayla temas vb.).

2. Objektif inceleme (denetim verileri).

Ek teşhis önlemlerinin listesi: hayır.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Medikal turizm hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavi taktikleri

Hastalığın hafif ve orta şiddeti olan hastaların tedavisi evde yapılır. Hastalar evde izole edilir. Bakıcılar gazlı bez maske kullanmalıdır.

İlaç dışı tedaviler çeşitli termal prosedürlerin kullanımını içerir: buhar inhalasyonları, sıcak ayak ve genel banyolar, hamam ve saunada ısınma, sıcak sargılar ve bol sıcak içecekler - çay, soda ve ballı sıcak süt, ılık meyve suları.

İlaç tedavisi: Profilaktik olarak en etkili antiviral ilaçlardır, ateş döneminde rimantadin 1. gün 0.3 g, 2. gün 0.2 g ve sonraki günlerde 0.1 g reçete edilir. İnterferon - alfa-2-a, beta-1, alfa-2, burun pasajlarına inhalasyon ve damlatma için tozlar şeklinde, burun pasajlarına ve göz kapaklarına günde 3-4 kez% 0.25 oksolinik merhem.

Sıcaklık varlığında, en güvenli parasetamol 500 mg, 4 güne kadar günde 2-3 kez reçete edilir. Asetilsalisilik asit - 500 mg, günde 2-3 kez, 3 güne kadar. Bol sıcak içecek.

Spesifik olmayan üst solunum yolu enfeksiyonu olan yetişkinlerin antibiyotik tedavisi iyileşmeyi iyileştirmez ve önerilmez.

Akut viral rinitte dinlenme endikedir. Parasetamol, her 4-6 saatte bir, ancak 4 günden fazla olmamak üzere ağızdan 0.5-1 g veya günde 4 g'dan fazla olmamak üzere, her 4-6 saatte bir ağızdan 0.325-1 g aspirin verilir.

Kalıcı kuru öksürük ile öksürük karışımı Ambroksol 0.03 g günde 3 defa, şurup 15 mg / 5 ml, 30 mg / 5 ml reçete edilir. İlk 2-3 gün günde 3 defa 10 ml sonra günde 3 defa 5 ml.

Boğaz ağrısı için - seyreltilmiş limon suyu, antiseptik solüsyonlar, sıcak bitki kaynatmalarıyla gargara yapın. Askorbik asit, 2 g / gün atayın. oral olarak tozlar veya tabletler halinde.

Ek ilaçların listesi

Komplikasyonlar için (pnömoni):

1. *Amoksisilin 500 mg tablet, oral süspansiyon 250 mg/5 ml

2. *Amoksisilin + klavulanik asit, kaplı tabletler 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg

Hastaneye yatış endikasyonları: ARVI'nin hipertoksik formu, komplikasyonların varlığı, tedavinin etkisizliği, ağırlaştırılmış premorbid arka plan, eşlik eden kronik hastalıklar durumunda tedavinin yatarak tedavi aşamasına geçiş.

Tedavi etkinliği göstergeleri: semptomların şiddetini azaltmak; bakteriyel bir enfeksiyonda pürülan ve pürülan olmayan komplikasyonların gelişimini önleyerek tedavinin yan etkilerinin insidansını en aza indirir.

* - temel (hayati) ilaçlar listesine dahil edilen ilaçlar.

** - Ayakta tedavide ilaçların reçeteyle ücretsiz ve tercihli koşullarda verildiği hastalık türleri listesine dahil edilmiştir.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın hastalıkların teşhis ve tedavisine ilişkin protokolleri (28 Aralık 2007 tarih ve 764 sayılı Karar)
   1. 1. Kanıta dayalı tıp. Yıllık el kitabı. Bölüm 1. MEDIA SPHERE yayınevi. M., 2003 2. İngilizce-Rusça Tıbbi Ansiklopedik Sözlük (Steadman'ın 26. baskısının güncellenmiş çevirisi), M., GEOTAR MEDICINE, 2000. 3. Bir pratisyen hekimin referans kitabı. J. Murtha. Uygulama, M., 1998. 4. Kanıta dayalı tıp. Pratisyen hekimler için klinik kılavuzlar. GEOTAR MED, 2002. 5. Erişkinlerde Spesifik Olmayan Üst Solunum Yolu Enfeksiyonlarının Tedavisinde Uygun Antibiyotik Kullanım İlkeleri: Arka Plan. Anne Intern Med. 2001;134:490. Ralph Gonzales, John G. Bartlett, Richard E. Besser ve diğerleri. 6. Akut rinofarenjitte fusafunginin etkinliği: toplu bir analiz. Rinoloji. 2004 Aralık;42(4):207. Lund VJ, Grouin JM, Eccles R ve ark. 7. Sağlık görevlisi Rostov-on-Don'un El Kitabı, 2000

Bilgi

Tatibekova A.M., Cumhuriyet Tıp Fakültesi.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: bir terapistin kılavuzu" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa tıbbi tesislerle iletişime geçtiğinizden emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak doğru ilacı ve dozajını yalnızca bir doktor reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamaları münhasıran bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi zararlardan sorumlu değildir.

Birçok ebeveyn aşı olmayı reddetmekte ısrar ediyor, bu da çocuklar arasında difteri insidansını artırıyor. Difteri tehlikeli bir bulaşıcı hastalıktır. Ve yetişkinlerde kuluçka süresi yaklaşık bir hafta ise, çocuk taşıyıcıyla temastan 2-3 gün sonra enfeksiyon belirtileri göstermeye başlar. Bu tür bir enfeksiyonu daha önce yaşamamış deneyimsiz ebeveynler, bunu soğuk algınlığı sanarak değerli zamanlarını kaybedebilirler. Bunun olmasını önlemek için çocuklarda difteri belirtileri ve tedavisi hakkında her şeyi bilmek önemlidir.

Hastalığın nedenleri ve bulaşma yolları

Çocuklarda ve yetişkinlerde hastalığın etken maddesi - C. Diphtheriae. Yutulduğunda, patojenik mikroflora, bakteri kökenli en güçlü zehirlerden biri olarak kabul edilen ekzotoksinler üretmeye başlar.

Hastalık havadaki damlacıklar ve ev teması ile bulaşıyor. Enflamatuar sürecin lokalizasyonu yerine, pürülan-ülseratif döküntülerin oluşumu meydana gelir. Bu nedenle enfeksiyon kaynağını belirlemek zor değildir.

Ana enfeksiyon yolları:

• burun boşluğu ve orofarenksin mukoza zarından;
• gözlerin konjonktiva yoluyla;
• hasarlı cilt yoluyla;
• genital mukoza ile temas halinde (örneğin, bir anaokulu grubunda bir saksı kullanılması).

Difteri etkeni genellikle süt ürünlerinde bulunur. Bu nedenle ısıl işlem görmemiş süt içerken enfeksiyon olasılığını dışlamak imkansızdır.

hastalığın belirtileri

Enflamatuar sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak, hastalığın birkaç formu vardır. Her birine daha yakından bakalım.

Farinksin difteri, iltihabın odağının orofarinkste lokalize olduğu, hastalığın en yaygın biçimlerinden biridir.. İlk belirtiler enfeksiyondan birkaç gün sonra fark edilecek ve hastalığın her aşamasında klinik tablo değişecektir.

Hastalığın ana formları:

• İlk. 37.7 0 içinde sıcaklıkta keskin bir artış var, boğaz bölgesinde ağrılı hisler fark edilir hale geliyor. Bademciklerde, çıkarılması üzerine mukoza zarının kanamaya başladığı, jöle kıvamında zarlı bir plak oluşur. Bu aşamada herhangi bir işlem yapılmadığında sıcaklık sabit kalmaya devam eder ve çıkarılan membranöz tabakanın yerine yeni bir tabaka oluşur.
• Yerelleştirilmiş. Bu aşamada plak gevşek bir yapı kazanır ve bademciklerden ağrısız bir şekilde çıkarılır. Faringeal mukozanın hiperemi ve şişmesi açıkça belirtilmiştir. Lenf düğümleri büyümüştür, palpasyona duyarlıdır.
• Yaygın. Bu zamana kadar çocuk zaten gerekli ilaç tedavisini aldığından, hastalığın bu formu nadiren teşhis edilir. Bu noktaya kadar tedaviye başlanmamışsa, farinksteki yaygın difteri, inflamasyon odağında aktif bir artışla kendini gösterir.
• Zehirli değil. Difteri subtoksik formunda, bir film kaplama ile kaplı bademciklerde güçlü bir hiperemi vardır (mukoza zarının rengi bordo-mora yakındır). Çocuk, yutkunma sırasında şiddetli ağrıdan ve belirgin sarhoşluk belirtileri nedeniyle genel olarak kötü sağlıktan şikayet eder.
• Zehirli. Pediatride hastalığın bu formu nadirdir, ancak gelişme olasılığı tamamen göz ardı edilemez. Çocuklarda boğazın toksik difteri, enfeksiyondan birkaç saat sonra sıcaklıkta 40 0 ​​​​'ye keskin bir artış ile karakterizedir. Buna ek olarak şiddetli boğaz ağrıları ve ağızdan kokuşmuş koku gelir. Özellikle zor vakalarda kusma ve halüsinasyonlar görülebilir.
• Hipertoksik. Bu, mevcut kronik patolojileri olan çocuklarda teşhis edilen hastalığın en tehlikeli şeklidir.. Sıcaklıkta keskin bir sıçrama, kusma, kan basıncında sıçramalar ve iç organlarda kanama ile karakterizedir. Prognoz elverişsizdir ve çoğu zaman hastalık, başlangıcından iki gün sonra ölümle sonuçlanır.

Difteri ana tehlikesi, toksinlerin sinir uçlarını etkileyerek ağrı hissini köreltme yeteneğidir. Bundan, Komarovsky'nin dediği gibi, ilk aşamada çocuğun ortak bir ARVI'sı olduğu ve dahası hafif bir biçimde olduğu görülüyor. Bu nedenle çocuklarda ilk iki gün hastalığı tanımak zordur.

Tanı sayısına göre krup, faringeal difteriden sonra ikinci sıradadır. Larinkste lokalize olabilir veya trakea ve bronşları etkileyerek alt solunum yollarına yayılabilir.

Çocuklarda laringeal difteri aşamalar halinde gelişir:

1. disfonik aşama. Hastalığın ilk şekli, ses kısıklığı ve havlayan bir öksürüğün ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Akut enflamatuar sürecin ilk belirtileri enfeksiyondan 2-3 gün sonra ortaya çıkar.
2. stenotik aşama. Bu aşamada çocuğun ses fonksiyonları, ses tamamen kaybolana kadar bozulur, nefes alma sorunları başlar. Vücuttaki oksijen eksikliği, cildin siyanoz (siyanoz) gelişimine neden olur.
3. asfiks aşaması. Solunum fonksiyon bozukluğu kötüleşir, konvülsiyonlar ortaya çıkar, bilinç bulanıklığı belirtileri not edilir.

Hastalığın ilk iki aşamasında nitelikli yardımın yokluğunda çocuğun ölüm riski altında olduğunu anlamak önemlidir.

Bu difteri formu bağımsız bir hastalık değildir, ancak gözlerin veya orofarinksin halihazırda var olan patolojik süreçlerinin arka planında gelişir. Ana belirtiler:

• şiddetli burun akıntısı, burun tıkanıklığı;
• burun deliklerinde ciltte tahriş;
• cerahatli veya saniöz nitelikteki burun akıntısı;
• burun mukozasında küçük ülserlerin ve erozyonların oluşumu.

Aynı zamanda, vücudun genel zehirlenme belirtileri hafiftir.

Oküler difteri

Görme organlarında hasar, üç biçimden birinde meydana gelebilir:

• Gözlerin nezle difteri. Enflamatuar süreç ağırlıklı olarak tek taraflıdır ve gözlerden akıntı miktarındaki artışla kendini gösterir. Çocukta genel zehirlenme belirtisi yoktur, lenf düğümleri genişlemez, sıcaklık artışı önemsizdir.
• Filmli form. Karakteristik belirtiler, göz kapaklarının şişmesi, pürülan akıntının ortaya çıkması ve her iki gözde fibröz film oluşumudur. Ayrıca çocuk genel halsizlikten şikayet etmeye başlar.
• toksik form. Göz difteri belirtileri - göz kapaklarının şiddetli şişmesi, pürülan nitelikte bol miktarda salgı, göz çevresindeki ciltte tahriş ve belirgin sarhoşluk belirtileri.

Diğer difteri türleri

Çocuklarda kulak, deri veya genital difteri son derece nadirdir ve çoğu zaman bağımsız bir hastalık olarak değil, enfeksiyonun ilerlemesinin arka planında ortaya çıkar:

1. Kulaklar. Çocuklarda difteri belirtileri, kulak kepçelerinin şişmesi, iltihaplanma odağında fibröz plak varlığı, deride kızarıklık, lenf düğümlerinde genişleme ve ağrıdır. Hastalık, burun difteri veya orofarenks ile aynı anda gelişir.
2. Deri. Difteri cilt lezyonlarına, kirli gri bir plak oluşumu ve iltihap odağı alanında bol miktarda pürülan-sıhhi sekresyonların varlığı eşlik eder. Bebek bezi döküntüleri, çatlaklar, kesikler veya egzama dahil olmak üzere epidermisin hasarlı bölgelerinde gelişir. Çocuğun genel durumu pratik olarak değişmez.
3. Seks organları. Difteri belirtileri - ağrılı idrara çıkma, genital bölgede iltihaplanma süreçleri.

Çocuklarda difteri seyrinin özellikleri küçük hastanın yaşına bağlıdır. Ve bir gencin ayıracak bir haftası olduğu yerde, bir bebek sadece birkaç gün içinde tükenebilir. Bu nedenle ilk belirtiler ortaya çıktıktan hemen sonra muayene olmak önemlidir.

Boğaz ağrısı ve difteri: nasıl ayırt edilir

En yaygın difteri şekli orofarinksin yenilgisi olduğundan, bunun hakkında daha fazla konuşacağız. Ve farenksin difterisini bademcik iltihabından nasıl ayırt edeceğimize başlayalım. Sonuçta, bu hastalıkların her ikisi de benzer bir klinik tabloya sahiptir ve ebeveynler bir çocuk doktorunun yardımı olmadan kendi başlarına baş edemezler.

hastalığın belirtileri	Akut bademcik iltihabı
Ana belirtiler	Bademcikler ve çevresindeki mukozal alanlarda gri-beyaz bir plak oluşumu	Yalnızca bademciklerde lokalize olan beyaz lekelerin görünümü
Renk	Plakanın grimsi beyaz bir tonu vardır, bademciklerin tek taraflı lezyonu ile geçici olarak sarı bir plak görünümü mümkündür.	plak beyaz
Kötü nefes varlığı	Keskin, kokuşmuş koku	Mevcut olmayan
Sıcaklık artışı	İlk aşamada, sıcaklık artışı 37.7 0 içinde gözlenir.	37.5 ila 40 0 ​​sıcaklıkta hastalığın akut başlangıcı
Plak çıkarma	Filmin etkilenen bademciklerden çıkarılması zordur, plak çıkarma yerinde kanama mümkündür	Pamuklu çubukla kolayca ve acısız silinir

Bazen deneyimli bir uzmanın bile yalnızca genel bir muayeneye dayanarak teşhis koyması zordur. Ve yalnızca ek teşhis, çocuk doktorunun varsayımlarını doğrulamaya yardımcı olacaktır.

Teşhis yöntemleri

Çocuklarda difteri, iltihaplanma sürecinin gelişim alanında oluşan bir filmin varlığında zorluk çekmeden teşhis edilir. ve hastalığın diğer bariz belirtileri. Fakat hastalık hafif veya gizli ise uzman hekim bazı zorluklar yaşayabilir. Ve sonra bazı ek araştırmalara ihtiyaç var.

Difteri tanısında şu yöntemler kullanılır:

• vücuttaki akut iltihaplanma gerçeğini doğrulayan bir klinik kan testi;
• bakteriyoskopi - difteri corynebacterium'u saptamak için smear incelemesi;
• bakposev - patojenik mikrofloranın varlığının ve antibiyotiklere duyarlılığının değerlendirilmesi;
• antitoksik antikor seviyesinin değerlendirilmesi - gösterge 0,05 IU / ml'yi aşarsa, difteri teşhisi hariç tutulur;
• kan serumunda belirli bir antikor tipini saptamak için serolojik testler.

Tıbbi terapi

Faringeal difteri tedavisi, hasta bir çocuğun hastaneye yatırılmasını ve acil tıbbi bakım sağlanmasını içerir.. Tüm tıbbi faaliyetler yalnızca bir hastanede gerçekleştirilir. İlk olarak, hastalık bulaşıcıdır ve bu tür bir izolasyon, başkalarını enfeksiyonun yayılmasından korumanıza olanak tanır. İkincisi, evde ebeveynler küçük bir hastaya tam teşekküllü bakım sağlayamaz.

İlaç tedavisinin ana noktaları:

• Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında yetişkinlerin çocuğu çocuk doktoruna göstermesi gerekir. Sonuçta difteriden şüpheleniliyorsa hastaya en kısa sürede anti-difteri serumu verilmelidir. Ve bu ne kadar erken yapılırsa, çocuğun "hafif bir korku" yaşama olasılığı o kadar artar. Her durumda enjeksiyonların dozu ve sıklığı, çocuğun durumuna ve hastalığın seyrinin özelliklerine bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir.
• Tedavinin önemli bir bileşeni zamanında antibiyotik tedavisidir. Preparatların aktif bileşenlerinin difteri toksini üzerinde doğrudan bir etkisi yoktur, ancak onun ürettiği bakteriyel mikroflora ile ilişkili olarak komplikasyonların (pnömoni ve benzeri) gelişmesini önlemek için etkili bir şekilde çalışırlar. Pediatride penisilin sınıfı ilaçlar veya bireysel hoşgörüsüzlük durumunda sefalosporinler tercih edilir. Hastalığın daha hafif formlarında makrolidler kullanılabilir.
• Hastalığın orta ve şiddetli formunda, glukokortikosteroidlerin reçete edilmesi tavsiye edilir.. Bu ilaçların görevi, güçlü bir anti-inflamatuar etkiye sahip olmaktır.
• Farenksi durulamak için yerel olarak reçete edilen antiseptik maddeler.
• Semptomatik tedavi olarak çocuğa parasetamol ve ibuprofen bazlı ateş düşürücü ilaçlar ile zehirlenme ve sıvı kaybıyla mücadeleye yardımcı olan glikoz-tuz çözeltileri verilir.

rehabilitasyon dönemi

Farinksin difteri için iyileşme ve rehabilitasyon süreci hızlı değildir. VE tüm organların normal fonksiyonlarını tam olarak yerine getirmesi 3-4 haftayı bulabilir.. Bu süre zarfında, küçük bir hasta katı yatak istirahatine uymalıdır - minimum fiziksel aktivite bile zarar verebilir, böylece çocuk bağışıklık sistemi tamamen güçlendikten sonra koşabilir. Odanın havalandırılması günde iki kez gereklidir.

Bu günlerde ebeveynlerin birincil görevi, çocuğa sadece fiziksel değil, aynı zamanda duygusal destek sağlamaktır.

önleme

Difteri son derece tehlikeli bir hastalıktır ve enfeksiyonu önlemek, enfeksiyonla savaşmaktan çok daha kolaydır. Çocuklarda difteriden korunmanın tek etkili ve ekonomik yolu, zamanında aşılamadır..

Difteri aşısı, boğmaca ve tetanoz toksoidlerini de içeren karma aşının bir parçası olarak verilir. Aşılamanın ilk aşaması, ilacın 3 ay, 4.5 ay ve 6. ayda üç kez enjeksiyonudur. Daha fazla yeniden aşılama, bir buçuk yaşında veya son üçüncü dozdan bir yıl sonra gerçekleştirilir (eğer şemada ihlaller varsa). 6-7 yaşlarında çocuğa boğmaca bileşeni olmayan difteri ve tetanoz aşısı yapılır. Aynı toksoid 16-17 yaşında yeniden atanır.

Difteri aşısı 10 yıl koruma sağlıyor. Aşılanan çocuklarda enfeksiyon mümkündür, ancak hastalık hafif bir şekilde komplikasyonsuz ilerler, tedavisi çok daha kolaydır.

Farenksin hiperemi - kızarıklığı anlamına gelen bir semptom, çok çeşitli hastalıkların karakteristiğidir. Birçoğu oldukça ciddi ve karmaşık ve özenle seçilmiş bir tedavi gerektiriyor.

Farenks, ağız boşluğu ile yutak arasındaki bir iletişimdir. Adenoid adı verilen eşleştirilmemiş bir faringeal bademcik içerir. Bu, vücudu enfeksiyondan korumaktan sorumlu bağışıklık sisteminin organlarından biridir. Farinks sınırında ayrıca palatine bademcikler vardır, bunlar eşleşir ve özel aletler olmadan görülebilir. Konuşma dilinde, insanlar bademciklerden daha çok "bademcikler" olarak söz ederler. Boyutlarındaki artış, birçok komplikasyona ve hastanın genel durumunun kötüleşmesine katkıda bulunur. Bu durumlarda doktorlar bademciklerin çıkarılmasını tavsiye eder, bunu çocuklukta yapmak en iyisidir.

Çoğu durumda, orofarenks kızarıklığı ile, özellikle aşağıdaki önemli klinik belirtiler bu semptoma katılırsa, derhal doktorunuza başvurmalısınız:

• Yutma sırasında ağrı.
• Farinksin mukoza zarının şişmesi.
• Hipertermi (artan vücut ısısı).
• Burun tıkanıklığı nedeniyle burundan nefes almada zorluk.

Bu semptomlar, hem bireysel hem de kombinasyon halinde, solunum sistemi patolojilerinin herhangi birinde ortaya çıkabilir. Bu nedenle spesifik ve klinik olarak anlamlı kabul edilemezler. Boğazda hiperemi, nedenleri viral, bakteriyel ve fungal kökenli enfeksiyonlar olan enflamatuar bir sürecin sonucu olarak ortaya çıkar.

Yutak hiperemisinin eşlik ettiği bazı hastalıkların görülme sıklığı, nüfusun yaş grubuna ve mevsimselliğe bağlıdır.

Ana sebepler

Akut bademcik iltihabı (bademcik iltihabı), iltihaplanma süreci bademcikleri, daha sıklıkla damakları etkilediğinde bulaşıcı nitelikte bir hastalıktır. Enfeksiyon en sık havadaki damlacıklarla oluşur. Muayenede bademciklerin sadece hiperemi ve şişmesi değil, aynı zamanda yüzeylerinde bu hastalığın karakteristik klinik belirtileri olan cerahatli oluşumların varlığı da not edilir.

Boğaz ağrıları sık alevlenme eğilimindeyse veya kalp, eklem hastalıkları ile komplike hale geliyorsa, cerrahi müdahaleye başvurmak gerekir.

Farenjit, boğazın arka kısmının iltihaplanmasıyla kendini gösteren, viral etiyolojinin bulaşıcı bir hastalığıdır. Bununla birlikte, farinks hiperemiktir ve hastalığın ana ayırt edici özelliği olan bademcikler üzerinde herhangi bir değişiklik yoktur.

Hiperemi derecesi her zaman enflamatuar sürecin ciddiyetine karşılık gelir.

Çocuklarda boğazda kızarıklık

Çocukların özelliği olan farinks hiperemili ana KBB hastalıklarını düşünün:

• Kızıl ile anjina. Ateşli boğaz denilen bademcikler ile birlikte boğazın yoğun kızarıklığı ile kendini gösterir. Hiperemi arka faringeal duvarı, damak, küçük dil ve kemerleri etkiler. Görsel olarak dil bölgesinde beyaz bir kaplama belirlenir, ancak birkaç gün sonra parlak kırmızı bir renk olur. Azalan nitelikte bir döküntü karakteristiktir, cilt kıvrımları alanında kızarıklık artar. Daha sonra avuç içi ve ayak tabanı bölgesinde cildin kuruluğu gelir, ayrılmaları meydana gelir.
• Enfeksiyöz mononükleozda anjina. Viral etiyoloji hastalığı. Hastalığın ayırt edici bir özelliği, zehirlenme ve nezle semptomlarına ek olarak, hastaların muayene sırasında büyümüş ve ağrılı lenf düğümleri, karaciğer ve dalak olmasıdır.


• Kızamık ile anjina. Yüksek düzeyde enfeksiyona sahip bulaşıcı bir hastalığın arka planında ortaya çıkar ve çoğunlukla çocukluk döneminde ortaya çıkar. Virüs, kendisi dış ortamda kararsız olan hastalığı kışkırtır. Genel zehirlenme belirtileri karakteristiktir, burun akıntısı ortaya çıkar, dayanılmaz nitelikte havlayan bir öksürük. Aynı zamanda hastada şiş göz kapakları, hiperemik konjunktiva ve bazı hastalarda fotofobi vardır. Muayene sırasında, orofarenksin hiperemik bir arka planına karşı, arka duvar boyunca granülerlik görselleştirilir. Hastalığın ayırt edici bir belirtisi, hastalarda beşinci günde, azı dişlerinin yanındaki bukkal mukoza alanında, bir hiperemi halkası ile çevrili beyazımsı lekelerin ortaya çıkmasıdır. Yedinci gün makülopapüler döküntüler ortaya çıkar. Döküntü oluşumu ile yukarıdaki semptomların tümü kötüleşir. Çözünme süresi boyunca, döküntü unsurları göründükleri sırayla kaybolur. Kızamık patojenine karşı spesifik bir tedavi geliştirilmediğinden, şu anda sadece semptomatik tedavi kullanılmaktadır. Bir ila altı yaş arasında aşılama yoluyla koruyucu önlemlerin alınması önemlidir.
• Difteride anjina. Esas olarak çocuklukta kendini gösteren bir hastalığın arka planında ortaya çıkar. Difteri birçok organı (orofarinks, gırtlak, burun, gözler) etkileyebilir. Orofarenksin difterisi, akut başlangıçlı, hipertermi ile karakterizedir. Yutma sırasında boğazda ağız boşluğundaki değişikliklerle ilişkili ağrılar vardır: farinks parlak hiperemik değildir, yumuşak damak ve bademcikler ödemlidir.
  Bademciklerin yüzeyinde plak örümcek ağı benzeri grimsi bir film şeklinde görülür, çıkarıldığında mukozada kanama görülür ve zamanla yeni bir film oluşur. Bu klinik belirti, ayırt etmeyi kolaylaştıran sadece difteri için tipiktir. Ancak buna rağmen tanıyı doğrulamak için bakteriyolojik inceleme yapılması gerekir. Difteri olan tüm hastalar hastaneye yatırılmalıdır. Tedavinin amacı, hasta bir çocuğa, genellikle hastalığın başlangıcından itibaren en geç dördüncü gün içinde serum vermektir.

Çocuklarda bu hastalıklar çok yaygın olmamakla birlikte ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemek için ayrıntılı ve zamanında teşhis gerektirir.

Farinksin hiperemi ile ilişkili hastalıklar

SARS - virüslerin vücuda girmesinden kaynaklanan bir hastalık, adeno-, rinovirüs ve solunum sinsityal enfeksiyonlarını birleştirir. Hastalık genellikle uzun süre yakın gruplarda bulunan kişileri etkiler.

Nazal mukozanın (sinüzit, sinüzit) enflamatuar hastalıklarından muzdarip kişilerde, orofarinks bölgesinde kızarıklık da görülür. Bu, mukoza zarlarının birbirine yakınlığından kaynaklanmaktadır.

Sindirim organlarının hastalıkları, yani mide, mide içeriğinin geri akışı ve enfeksiyonun yayılma olasılığı nedeniyle boğazda kızarıklığa neden olabilir.

Ağız boşluğunda (diş hastalığı) bulunan kronik enfeksiyon odakları genellikle ağız boşluğunda hiperemiye ve yemek yerken ağrıya neden olur.

fizyolojik nedenler

Ağız boşluğundaki kızarıklığın viral veya bakteriyel etiyolojili hastalıklarda sıklıkla farkedilir hale gelmesine rağmen, bir kişi bu semptomu günlük yaşamda tatmin edici bir durumda yaşayabilir. Refahı önemli ölçüde kötüleştirecek başka semptomlar olmadığı için boğaz bölgesindeki kızarıklık genellikle göz ardı edilir.

Farinksin hiperemisine neden olabilir:

• Aşırı sıcak veya soğuk yemek yemek.
• Soğuk havaya uzun süre maruz kalma.
• Bir kişide alerjik reaksiyonun varlığı.
• Olumsuz iklim koşulları.
• Yüksek sesli konuşmalar (çığlık atmaya kadar).
• Mukozal yaralanma.
• Sigara içmek.

Bu makalede tartışılan farenksin hiperemi ile ilişkili patolojileri, bir uzman tarafından zorunlu gözlem ve tedavi gerektirir. Tanımlanan hastalıklarla enfeksiyon durumunda, kişi bir KBB doktoruna veya bulaşıcı hastalık uzmanına başvurmak zorundadır. Bu durumlarda kendi kendine tedavi kabul edilemez!