İnfüzyon tedavisi: uygulama, ilkeler, yöntemler, komplikasyonlar. İnfüzyon tedavisinin komplikasyonları. Karmaşık Rehidrasyonun Nedenleri Penza Eyalet Üniversitesi

İnfüzyon tekniği ve medyanın seçilen uygulama yolu ile ilişkili komplikasyonlar. Lokal ve genel komplikasyonlar mümkündür: lokal hematomlar, komşu organ ve dokularda hasar, flebit, tromboz, emboli, sepsis. Uzun süreli intravenöz infüzyonlarla, damar duvarı zarar görür ve bu da tromboza yol açar. Böyle bir komplikasyonu önlemek için çeşitli damarlar kullanılır, uzun süreli veya yoğun infüzyonlarda heparinizasyon zorunludur. Damar yatağındaki kateter 30-40 dakika sonra bir fibrin filmi ile kaplanır, bu da embolinin ayrılmasına ve damar sistemine migrasyonuna neden olabilir.

Flebit, çok düşük veya yüksek pH'lı çözeltiler kullanıldığında gelişir. Santral damarlara yapılan infüzyonlarda bu tür komplikasyonlar, periferik damarlara yapılan infüzyonlara göre daha az görülür. Bununla birlikte, merkezi venöz kateterizasyon ve transvenöz pacing sonrasında ortaya çıkan superior vena kava trombozu vakalarının çoğu tarif edilmiştir. Üstün vena kava, kanı göğsün üst yarısından, kollardan, baş ve boyundan boşaltan ana toplayıcıdır. Bu ince duvarlı damarın tam veya eksik tıkanmasına şu belirtiler eşlik eder: nefes darlığı, öksürük, yüzün şişmesi, boyun ve üst ekstremite damarlarının genişlemesi, nöropsikiyatrik belirtiler, uyuşukluk, koma, bolluk vücudun üst yarısı (superior vena cava sendromu). Superior vena cava sendromlu hastalar, bu sendromun neden olduğu solunum ve dolaşım bozuklukları giderilene kadar yoğun bakım ünitelerinde izlenir. Superior vena kava trombozunda, antikoagülanların ve fibrinolitik ajanların atanması belirtilir ve inflamatuar süreçlerde antibiyotik tedavisi uygulanır.

İntraarteriyel infüzyonlarda, distal ekstremitelerde dolaşım bozukluklarına yol açan bir trombüs veya anjiyospazm oluşabilir. İnfüzyona başlamadan önce, bu tür komplikasyon riskini azaltmak için periarteriyel veya arter içine heparin ile kombinasyon halinde bir novokain solüsyonu uygulanması önerilir.

Anafilaktik ve alerjik reaksiyonlar herhangi bir çözeltinin eklenmesiyle mümkündür, ancak çok daha sık olarak heterojen ve otojen koloidal çözeltiler, protein yapısındaki müstahzarlar kullanıldığında meydana gelir. İnfüzyona başlamadan önce alerji öyküsü dikkatlice toplanmalıdır. Çoğu koloidal çözeltinin kullanıma girmesiyle birlikte, biyolojik bir test yapmak gereklidir.



Değişmiş homeostazın sonuçları olarak komplikasyonlar. Elektrolit içermeyen sıvıların aşırı uygulanması ile su zehirlenmesi; aşırı salin solüsyonları ile anasarca; asidoz veya alkaloz; kan ozmolaritesindeki değişiklikler; aşırı hemodilüsyona bağlı hipoonki ve anemi; dolaşım sisteminin aşırı yüklenmesi (pulmoner ödem, beyin ödemi, böbrek fonksiyonunun bozulması).

Spesifik komplikasyonlar: hipertermi, titreme, soğuk çözeltilerin verilmesi ve infüzyon hızının artması ile reaksiyon, pirojenik maddelerin verilmesi, bakteriyel olarak kontamine ortamlar, anafilaktik şok; potasyum preparatlarının aşırı dozu, infüzyon ortamının bileşenlerinin yan etkileri, tıbbi maddelerin geçimsizliği.

Kan transfüzyonu ile ilişkili komplikasyonlar: transfüzyon reaksiyonları (hemolitik olmayan geçici ateşli reaksiyonlar), hemolitik reaksiyonlar, masif transfüzyon sendromu.


CERRAHİ KLİNİĞİNDE İNFÜZYON TEDAVİSİ

AMELİYAT ÖNCESİ DÖNEM

Ameliyat öncesi dönemde, solunum, kardiyovasküler ve diğer sistemlerin aktivitesindeki sapmaları, karaciğer ve böbrek bozukluklarını belirlemek için hastanın kapsamlı bir muayenesi yapılır. Hastanın durumunun değerlendirilmesi öykü, klinik tablo, laboratuvar verilerine dayanmaktadır. Kandaki üre ve kreatinin içeriğinin belirlenmesine, plazma iyonogramlarına, CBS'ye büyük önem verilmektedir. Böbreklerin boşaltım ve konsantrasyon yeteneğini değerlendirin, günlük diürezi kaydedin. Protein dengesi, toplam protein ve plazma albümini içeriğinin belirlenmesi sonuçlarıyla değerlendirilir. Kan testleri (hematokrit, hemoglobin, eritrosit ve lökosit sayısı, ESR, kan formülü, grup üyeliği, Rh faktörü, kan pıhtılaşması) üretin. Bir EKG çalışması gereklidir. Gerekirse, hastaya bir terapist, nörolog ve diğer uzmanlar tarafından danışılır. Hastanın şikayetlerinin, anamnez verilerinin ve klinik muayenesinin belirtildiği tıbbi öyküde ayrıntılı bir kayıt yapılır. Bunu ayrıntılı bir teşhis izler: ameliyatın gerçekleştirileceği altta yatan hastalık, eşlik eden patoloji, sendromik bozukluklar. Operasyonel ve anestezik riskin derecesi, uygun preoperatif hazırlık ihtiyacı belirlenir. Mevcut tüm verilere dayanarak, anestezi yönteminin seçimi haklıdır.



Kronik zayıflatıcı hastalıkları olan hastalarda, hücresel dehidrasyon eğilimi, temel elektrolit eksikliği, orta derecede ginovoleminin eşlik ettiği plazma protein miktarında azalma vardır; aynı zamanda, interstisyel sektördeki sıvı artışına bağlı olarak hücre dışı boşluğun orta derecede hiperhidrasyonu gözlenir. Hastaların durumunun dış stabilitesine rağmen, cerrahi ve anestezi, cerrahi ve anestezinin herhangi bir aşamasında olası dolaşım bozuklukları nedeniyle artan bir risk eşlik eder.

Bir hastayı planlı bir operasyona hazırlarken, uygun tedaviyi reçete ederek, su ve tuz dengesinin yanı sıra CBS'nin tespit edilen ihlallerini tamamen ortadan kaldırmak gerekir. Bu bozukluklar, kural olarak, gastrointestinal sistemin ciddi hastalıklarında, safra yollarında, kronik kan ve protein kaybına yol açan patolojik süreçlerde ortaya çıkar. Plazma protein seviyeleri, düzenli plazma, albümin ve protein transfüzyonları ile geri yüklenir. Kan eksikliği, eritrosit kütlesinin transfüzyonu ile giderilir.

Yaşlı hastalarda ve şiddetli obezitesi olan hastalarda, her durumda, tanımlanmış ihlaller olmasa bile, ameliyat öncesi hazırlık yapılır. Diabetes mellitusta ameliyata hazır olma kriteri, kan şekeri seviyesinin normal veya normale yakın olması, glukozüri ve ketoasidozun olmamasıdır.

Protein eksikliği, ağır tükenmenin eşlik ettiği hastalıklarda büyük ameliyatlara hazırlık olarak parenteral beslenme yapılır. Konvansiyonel preparasyonun en önemli protein ve enerji dengesi göstergelerinin (multipl intestinal fistüller, ülseratif kolit, ciddi zayıflatıcı hastalıklar) normalleşmesine yol açmadığı durumlarda 7-10 gün boyunca tam parenteral beslenme gereklidir.

Acil operasyonlarda tedavinin en önemli koruyucu unsuru şok ve buna bağlı santral ve periferik hemodinami, doku hipoksisi ve anaerobik metabolizma bozukluklarını ortadan kaldırmak olmalıdır.

Tedavideki en önemli halka kan hacminin restorasyonudur. Bu amaçla, endikasyonlara göre plazma, albümin, kanın yanı sıra heterojen plazma ikame edici çözeltiler (dekstran, nişasta ve jelatin) kullanılır. Bu solüsyonlar genellikle elektrolit solüsyonları ile birlikte uygulanır. Arteriyel hipotansiyonu ortadan kaldırmak, mikro dolaşımın durumunu iyileştirmek ve ameliyatı gerçekleştirmek için koşullar yaratmak önemlidir. Hastanın ameliyat için kısa süreli aktif hazırlığı bile ameliyat ve anestezi riskini önemli ölçüde azaltır. İnfüzyon çözeltilerinin hacmi ve kalitatif bileşimi, mevcut patolojinin doğası tarafından belirlenir. Şiddetli anemi ile kan transfüzyonu gereklidir. Belirli bir dikkat derecesi ile hematokrit değerine göre yönlendirme yapmak mümkündür. Hemoglobin konsantrasyonu 100 g/l'nin altında ve hematokrit 0,3'ün altındaysa oksijen taşıyıcılarına ihtiyaç vardır. Büyük protein kayıplarında, plazmadaki protein konsantrasyonuyla değerlendirilebilen plazma KOİ'sini eski haline getirmek önemlidir. Total plazma protein seviyesinin normal olması veya en azından normale yakın olması önemlidir. Toplam protein seviyesi 60 g/l'nin altındaysa, değiştirilmesi gerekir. Hipoalbuminemi meydana gelirse - kan albümini 30 g / l'ye eşit veya daha az ise, infüzyonunu acilen gerçekleştirmek gerekir. Albümin özellikle büyük protein kayıpları (akut pankreatit, büyük kan kaybı, yanıklar, çoklu travma) için gereklidir.

Önemli miktarda su ve tuz kaybının eşlik ettiği hastalıklarda (bağırsak tıkanıklığı, peritonit, bağırsak fistülleri), çoğunlukla izotonik (Ringer çözeltileri, laktasol, iyonosteril) olmak üzere önemli miktarda elektrolit çözeltilerinin transfüzyonu gerekir.

Bu çözeltiler kan ikamesi olarak kullanılıyorsa, miktarları kaybedilen kan hacminin 2-4 katı olmalıdır. Elektrolit kullanımı sayesinde vücuttaki toparlanma süreçleri hızlanır. Ancak damar yatağında çok kısa süre kalırlar ve interstisyuma geçerler.

Hacim ikmali, özellikle ilk 1,5-2 litre çözeltinin verilmesi hızlı bir şekilde yapılmalıdır. Hızlı infüzyon için solüsyonlar 33°C'ye ısıtılmalıdır. Bazen basınç altında transfüze edilirler, ancak hava embolisi tehlikesini hatırlamak gerekir. İnfüzyon tedavisinin doğruluğunun kontrolü, CVP ve diğer kan dolaşımı parametrelerinin tekrarlanan ölçümleridir. Ameliyattan önce, normal CVP seviyesini (6-12 cm su sütunu) geri yüklemek istenir. CVP ile 12 cm'ye kadar su. ve üzerinde, daha fazla sıvı yüklenmesi negatif inotropik ve kronotropik etkilere ve dokularda sıvı birikmesine yol açabileceğinden infüzyon hızı azaltılmalıdır.

Kalp yetmezliğinde, her ikisi de çok kısa yarı ömre sahip olan dopamin ve dobutamin en iyi kan basıncını düşüren ilaçlardır. Damla girişleri, kan dolaşımının tüm ana parametrelerini önemli ölçüde iyileştirebilir. Bununla birlikte, düzeltilmemiş hipovolemi ile kullanımları kontrendikedir.

Adrenal yetmezlik, vasküler distoni, beta-uyarıcıların etkisizliği, adrenal korteks hormonlarının ameliyat günü ve ameliyattan sonraki birkaç gün içinde kullanılması belirtilir. En iyi sonuçları Celeston kullanırken elde ettik, çünkü uzun süre yeterli kan basıncını korumayı başardı.

Acil bir operasyon için son derece sınırlı hazırlık süresine (1-2 saat) rağmen, ana koşulu şok ve derin metabolik bozuklukların ortadan kaldırılmasıdır. Sistolik kan basıncı seviyesi 80-85 mm Hg'nin üzerindeyse, yoğun antişok tedavisinin arka planına karşı cerrahi müdahale mümkün olur. veya (daha iyisi) 100 mm Hg'ye ulaştı, nabız dakikada 100'e düştü, cilt normal bir renk aldı. Ancak bu endikatif kriterler mutlak olamaz ve acil ameliyat kararı ile ilgili tüm soruları cevaplayamaz. Hastayı intraoperatif ölüm riskine maruz bırakmaktansa acil ameliyatı 1-2 saat geciktirmek daha iyidir.

İnfüzyon tedavisi, vücudun su-elektrolit, asit-baz dengesini normalleştirmek ve vücuttaki patolojik kayıpları düzeltmek veya önlemek için çeşitli tıbbi solüsyonların ve müstahzarların damar içine veya deri altına verilmesine dayanan bir tedavi yöntemidir.

Her anestezi uzmanı-resüsitatörün, anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümündeki infüzyon tedavisi kurallarını bilmesi gerekir, çünkü yoğun bakım hastaları için infüzyon tedavisinin ilkeleri sadece diğer bölümlerdeki infüzyondan farklı olmakla kalmaz, aynı zamanda onu ana tedavi yöntemlerinden biri haline getirir. ağır koşullarda.

infüzyon tedavisi nedir

Yoğun bakımda infüzyon tedavisi kavramı, yalnızca belirli bir patolojinin tedavisi için ilaçların parenteral uygulanmasını değil, vücut üzerindeki tüm genel etki sistemini içerir.

İnfüzyon tedavisi, tıbbi çözeltilerin ve müstahzarların intravenöz parenteral uygulamasıdır. Yoğun bakım hastalarında infüzyon hacimleri günde birkaç litreye ulaşabilir ve atanma amacına bağlıdır.

İnfüzyon tedavisine ek olarak, infüzyon-transfüzyon tedavisi kavramı da vardır - bu, kanın, hücreler arası ve hücre içi sıvının hacmini ve bileşimini düzelterek vücut fonksiyonlarını kontrol etme yöntemidir.

İnfüzyon genellikle günün her saati verilir, bu nedenle sürekli intravenöz erişim gereklidir. Bunun için hastalara santral ven kateterizasyonu veya veneseksiyon yapılır. Ek olarak, kritik hastalarda acil resüsitasyon gerektiren komplikasyonlar gelişme olasılığı her zaman vardır, bu nedenle güvenilir, sürekli erişim şarttır.

Hedefler, görevler

İnfüzyon tedavisi şok, akut pankreatit, yanıklar, alkol zehirlenmesi ile gerçekleştirilebilir - nedenleri farklıdır. Ancak infüzyon tedavisinin amacı nedir? Yoğun bakımdaki ana hedefleri:


Kendisi için belirlediği başka görevler de var. Bu, infüzyon terapisine neyin dahil edildiğini, her bir vakada hangi solüsyonların kullanıldığını belirler.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

İnfüzyon tedavisi endikasyonları şunları içerir:

  • her türlü şok (alerjik, bulaşıcı-toksik, hipovolemik);
  • vücut sıvısı kaybı (kanama, dehidrasyon, yanıklar);
  • mineral elementlerin ve proteinlerin kaybı (kontrol edilemeyen kusma, ishal);
  • kanın asit-baz dengesinin ihlali (böbrek hastalıkları, karaciğer);
  • zehirlenme (uyuşturucu, alkol, uyuşturucu ve diğer maddeler).

İnfüzyon-transfüzyon tedavisi için herhangi bir kontrendikasyon yoktur.

İnfüzyon tedavisinin komplikasyonlarının önlenmesi şunları içerir:


nasıl yapılır

İnfüzyon tedavisini yürütmek için algoritma aşağıdaki gibidir:

  • gerekirse hastanın ana yaşamsal belirtilerinin incelenmesi ve belirlenmesi - kardiyopulmoner resüsitasyon;
  • merkezi damarın kateterizasyonu, vücuttan sıvı atılımını izlemek ve ayrıca bir gastrik tüp koymak için mesanenin kateterizasyonunu hemen yapmak daha iyidir (üç kateter kuralı);
  • kantitatif ve kalitatif bileşimin belirlenmesi ve infüzyonun başlatılması;
  • ek çalışmalar ve analizler, devam eden tedavinin arka planında zaten yapılmıştır; sonuçlar niteliksel ve niceliksel bileşimini etkiler.

Hacim ve hazırlıklar

Uygulama için, infüzyon tedavisi için ilaçlar ve ajanlar kullanılır, intravenöz uygulama için çözeltilerin sınıflandırılması, atanmalarının amacını gösterir:

  • infüzyon tedavisi için kristaloid salin solüsyonları; tuz ve su eksikliğini gidermeye yardımcı olur, bunlar salin, Ringer-Locke solüsyonu, hipertonik sodyum klorür solüsyonu, glukoz solüsyonu ve diğerlerini içerir;
  • koloidal solüsyonlar; Bunlar yüksek ve düşük moleküler ağırlıklı maddelerdir. Girişleri, zehirlenme durumunda (Hemodez, Neocompensan) doku mikrosirkülasyonunun (Reopoliglyukin) ihlali durumunda kan dolaşımının (Polyglukin, Reogluman) ademi merkeziyetçiliği için endikedir;
  • kan ürünleri (plazma, eritrosit kütlesi); kan kaybı, DIC sendromu için endikedir;
  • vücudun asit-baz dengesini düzenleyen solüsyonlar (sodyum bikarbonat solüsyonu);
  • ozmotik diüretikler (Mannitol); inme, travmatik beyin yaralanmalarında beyin ödemini önlemek için kullanılır. Giriş, zorunlu diürezin arka planında gerçekleştirilir;
  • parenteral beslenme için çözümler.


Resüsitasyonda infüzyon tedavisi, resüsitasyon hastalarının tam teşekküllü uygulaması olan ana tedavi yöntemidir. Hastayı ciddi bir durumdan kurtarmanıza izin verir, ardından diğer bölümlerde daha fazla tedavi ve rehabilitasyona devam edebilir.

İnfüzyon tekniği ve medyanın seçilen uygulama yolu ile ilişkili komplikasyonlar. Lokal ve genel komplikasyonlar mümkündür: lokal hematomlar, komşu organ ve dokularda hasar, flebit, tromboz, emboli, sepsis. Uzun süreli intravenöz infüzyonlarla, damar duvarı zarar görür ve bu da tromboza yol açar. Böyle bir komplikasyonu önlemek için çeşitli damarlar kullanılır, uzun süreli veya yoğun infüzyonlarda heparinizasyon zorunludur. Damar yatağındaki kateter 30-40 dakika sonra bir fibrin filmi ile kaplanır, bu da embolinin ayrılmasına ve damar sistemine migrasyonuna neden olabilir.

Flebit, çok düşük veya yüksek pH'lı çözeltiler kullanıldığında gelişir.

Santral damarlara yapılan infüzyonlarda bu tür komplikasyonlar, periferik damarlara yapılan infüzyonlara göre daha az görülür. Bununla birlikte, merkezi venöz kateterizasyon ve transvenöz pacing sonrasında ortaya çıkan superior vena kava trombozu vakalarının çoğu tarif edilmiştir.

Üstün vena kava, kanı göğsün üst yarısından, kollardan, baş ve boyundan boşaltan ana toplayıcıdır. Bu ince duvarlı damarın tam veya eksik tıkanmasına şu belirtiler eşlik eder: nefes darlığı, öksürük, yüzün şişmesi, boyun ve üst ekstremite damarlarının genişlemesi, nöropsikiyatrik belirtiler, uyuşukluk, koma, bolluk vücudun üst yarısı (superior vena cava sendromu).

Superior vena cava sendromlu hastalar, bu sendromun neden olduğu solunum ve dolaşım bozuklukları giderilene kadar yoğun bakım ünitelerinde izlenir.

Superior vena kava trombozunda, antikoagülanların ve fibrinolitik ajanların atanması belirtilir ve inflamatuar süreçlerde antibiyotik tedavisi uygulanır.

İntraarteriyel infüzyonlarda, distal ekstremitelerde dolaşım bozukluklarına yol açan bir trombüs veya anjiyospazm oluşabilir.

Anafilaktik ve alerjik reaksiyonlar

herhangi bir çözeltinin eklenmesiyle mümkündür, ancak çok daha sık olarak heterojen ve otojen koloidal çözeltiler, protein yapısındaki müstahzarlar kullanıldığında meydana gelir. İnfüzyona başlamadan önce alerji öyküsü dikkatlice toplanmalıdır. Çoğu koloidal çözeltinin kullanıma girmesiyle birlikte, biyolojik bir test yapmak gereklidir.

Değişmiş homeostazın sonuçları olarak komplikasyonlar.

Elektrolit içermeyen sıvıların aşırı uygulanması ile su zehirlenmesi; aşırı salin solüsyonları ile anasarca; asidoz veya alkaloz; kan ozmolaritesindeki değişiklikler; aşırı hemodilüsyona bağlı hipoonki ve anemi; dolaşım sisteminin aşırı yüklenmesi (pulmoner ödem, beyin ödemi, böbrek fonksiyonunun bozulması).

Spesifik komplikasyonlar:

hipertermi, titreme, soğuk çözeltilerin verilmesi ve infüzyon hızının artması ile reaksiyon, pirojenik maddelerin verilmesi, bakteriyel olarak kontamine ortamlar, anafilaktik şok; potasyum preparatlarının aşırı dozu, infüzyon ortamının bileşenlerinin yan etkileri, tıbbi maddelerin geçimsizliği.

Kan transfüzyonu ile ilişkili komplikasyonlar:

transfüzyon reaksiyonları (hemolitik olmayan geçici ateşli reaksiyonlar), hemolitik reaksiyonlar, masif transfüzyon sendromu.

Bu komplikasyonlardan kaynaklanan pirojenik transfüzyon sonrası reaksiyonlar, nedenleri şunlar olabilir: 1) eczane koşullarında steril çözeltilerin hazırlanmasına yönelik teknolojinin ihlali; 2) daha önce 37 °C sıcaklığa ısıtılmamış poliiyonik çözeltilerin infüzyonu; 3) yeniden kullanılabilir sistemlerin kauçuğunun pirojenik özellikleri; 4) kimyasal olarak yeterince saf olmayan sodyum bikarbonat.

veya sonrasındaki pirojenik reaksiyonlar intravenöz infüzyon sırasında klinik olarak farklı ilerleyebilir. Hem çözeltilerin infüzyonu sırasında hem de tamamlandıktan 15-20 dakika sonra pirojenik reaksiyonlar tespit ettik. Hastaların% 62,3'ünde, pirojenik reaksiyonlara sıcaklıkta önemli bir artış (39,5-40,5 ° C'ye kadar),% 97,1'de - muazzam titreme,% 11,5'te - uzuv krampları eşlik etti; hastaların %44,5'inde pirojenik reaksiyonlara arteriyel hipotansiyon eşlik etmiştir.

Transfüzyon sonrası pirojenik reaksiyonlar durdu%2 suprastin solüsyonu (1-2 mi), %2.5 pipolfen solüsyonu (2 mi), %1 difenhidramin solüsyonu (2 mi) intravenöz uygulama yoluyla. Arteriyel hipotansiyonun eşlik ettiği bir pirojenik reaksiyonda, 90-120 mg prednizolonun intravenöz uygulanması tavsiye edilir. Arteriyel hipertansiyon ile prednizolon uygulamak imkansızdır!

Ancak en etkili pirojenik reaksiyonlar için tedavi Güçlü bir antihistaminik olan promedolün %2'lik çözeltisinin 1 ml'sinin intravenöz veya subkütan olarak uygulanması kabul edilmelidir. Pirojenik reaksiyonun promedol kullanımı durumunda rahatlaması genellikle 1-2 dakika sürer. Pipolfen veya suprastin kullanırken, klinik etki daha geç olmuştur (5-10 dakika sonra).
Pirojenik reaksiyona bağlı titreme ile kollarda ve bacaklarda ılık ısıtma yastıkları, sıcak içecekler kullanılması tavsiye edilir.

bu not alınmalı pirojenik reaksiyonlar Rehidrasyon solüsyonlarının kullanımından sonra, fabrikada hazırlanan çözeltiler son derece nadiren gözlendi ve görünüşe göre, hastanın çözeltilerin belirli bileşenlerine karşı bireysel hoşgörüsüzlüğü ile ilişkilendirildi. Bazı pirojenik reaksiyonların çoklu kullanım sistemleriyle ilişkili olduğu düşünüldüğünde, ikincisinin tamamen tek kullanımlık tek kullanımlık sistemlerle değiştirilmesi tavsiye edilir.

Çoklu sistemler kullanılırken unutulmamalıdır. kullanmak HIV enfeksiyonu ile enfeksiyon tehdidi, viral hepatit B, C, D kalır.
infüzyon poliiyonik kristalloid çözeltiler merkezi ve periferik damarlarda yüksek hızda komplikasyonlar meydana gelebilir: 1) VA Malov'a (1984) göre pulmoner dolaşımdaki basınç artışı, basınç seviyesi 2,4 kat arttı; 2) büyük damarlarda ve kalbin sağ tarafında kan akışına karşı toplam direncin artması ve kalbin sağ tarafında ek bir yük ile kan akışı türbülansının gelişmesi.

İşlevsel aşırı yük hakkında Akut barsak enfeksiyonu olan hastalarda kalbin sağ ventrikülüne ait literatürde raporlar mevcuttur. Araştırmacılar, salmonellozlu hastalarda pulmoner dolaşımda hipertansiyon gelişimini, kalbin sağ ventrikülünün miyokardının kasılmasına yansıyan endojen prostaglandinlerin sentezindeki keskin bir artışla ilişkilendirdi. Bu durumda, sistolik kan basıncında bir azalma, toplam pulmoner dirençte bir artış ile birleştirilir.

Biz tekrar tekrar CVP'de bir artışla karşılandı Santral damarlar kullanılarak rehidrasyon uygulanan akut bağırsak enfeksiyonlu hastalarda. CVP'de 15-18 cm'ye kadar su artışı. kalbin sağ tarafını aşırı yükleme tehdidine tanıklık etti. Bu durumlarda tavsiye edilir: 1) sempatomimetiklerin (dopamin) kullanılması ve 2) çözeltilerin uygulama hızında bir azalma ile periferik damarlardan rehidrasyon.

- Bölüm başlığına dön " "

İnfüzyon tedavisi, vücudun hücresel, hücre dışı ve vasküler boşluklarında hacimlerini ve kalite bileşimlerini korumak ve eski haline getirmek için sıvıların parenteral infüzyonudur. Bu tedavi yöntemi, yalnızca elektrolitlerin ve sıvıların enteral emilim yolu sınırlı veya imkansız olduğunda ve ayrıca acil müdahale gerektiren önemli kan kaybı durumlarında kullanılır.

Hikaye

On dokuzuncu yüzyılın otuzlu yıllarında, infüzyon tedavisi ilk kez kullanıldı. Daha sonra T. Latta, bir tıp dergisinde, kolera tedavisi için vücuda bir soda çözeltisinin parenteral uygulanmasıyla ilgili bir yöntem hakkında bir makale yayınladı. Modern tıpta bu yöntem hala kullanılmaktadır ve oldukça etkili kabul edilmektedir. 1881'de Landerer bir hastaya sofra tuzu solüsyonu enjekte etti ve deney başarılı oldu.

Jelatin bazlı ilk kan ikamesi, 1915 yılında doktor Hogan tarafından uygulamaya kondu. Ve 1944'te Ingelman ve Gronwell, dekstran bazlı kan ikamelerini geliştirdiler. Hidroksietil nişasta çözeltilerinin ilk klinik kullanımları 1962'de başladı. Birkaç yıl sonra, insan vücudunda olası yapay oksijen taşıyıcıları olarak perflorokarbonlar hakkında ilk yayınlar çıktı.

1979'da dünyanın ilk perflorokarbon bazlı kan ikamesi oluşturuldu ve ardından klinik olarak test edildi. Sovyetler Birliği'nde icat edilmiş olması sevindirici. 1992'de yine Sovyet bilim adamları polietilen glikol bazlı bir kan ikamesini klinik uygulamaya soktular. 1998, bir yıl önce St. Petersburg NIIGPK'de oluşturulan polimerize insan hemoglobininin tıbbi kullanımı için izin alınarak kutlandı.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

İnfüzyon tedavisinin yürütülmesi aşağıdakiler için endikedir:

  • herhangi bir şok;
  • hipovolemi;
  • kan kaybı;
  • şiddetli ishal, kontrol edilemeyen kusma, böbrek hastalığı, yanıklar, sıvı almayı reddetme nedeniyle protein, elektrolit ve sıvı kaybı;
  • zehirlenme;
  • ana iyonların içeriğinin ihlali (potasyum, sodyum, klor, vb.);
  • alkaloz;
  • asidoz.

Bu tür prosedürlere kontrendikasyonlar, pulmoner ödem, kardiyovasküler yetmezlik, anüri gibi patolojilerdir.

Hedefler, görevler, yönergeler

İnfüzyon transfüzyon tedavisi farklı amaçlar için kullanılabilir: hem hasta üzerindeki psikolojik etki için hem de resüsitasyon ve yoğun bakım görevleri için. Buna bağlı olarak doktorlar bu tedavi yönteminin ana yönlerini belirler. Modern tıp, infüzyon tedavisinin olanaklarını aşağıdakiler için kullanır:


programı

İnfüzyon tedavisi belirli bir programa göre gerçekleştirilir. Çözeltilerdeki toplam serbest su ve elektrolit içeriği yeniden hesaplandıktan ve tedavinin belirli bileşenlerinin atanmasına ilişkin kontrendikasyonlar belirlendikten sonra her hasta için derlenir. Sıvı dengeli tedavinin temeli şu şekilde oluşturulur: önce temel infüzyon çözeltileri seçilir ve ardından bunlara elektrolit konsantreleri eklenir. Genellikle programın uygulanması sürecinde düzeltme gereklidir. Patolojik kayıplar devam ederse, aktif olarak değiştirilmeleri gerekir. Bu durumda, hacmi doğru bir şekilde ölçmek ve kaybolan sıvıların bileşimini belirlemek gerekir. Bu mümkün olmadığında iyonogram verilerine odaklanmak ve bunlara göre infüzyon tedavisi için uygun solüsyonları seçmek gerekir.

Bu tedavi yönteminin doğru uygulanması için temel koşullar, uygulanan sıvıların bileşimi, dozajı ve infüzyon hızıdır. Çoğu durumda aşırı dozun bazı çözüm eksikliklerinden çok daha tehlikeli olduğunu unutmamalıyız. Kural olarak, infüzyon tedavisi, su dengesinin düzenlenmesi sistemindeki bozuklukların arka planında gerçekleştirilir ve bu nedenle hızlı bir düzeltme genellikle tehlikeli ve hatta imkansızdır. Şiddetli sıvı dağılımı problemlerini ortadan kaldırmak için genellikle günlerce süren uzun süreli tedavi gerekir.

Son derece dikkatli bir şekilde, pulmoner veya böbrek yetmezliği olan hastalar ile yaşlılar ve bunak insanlar için infüzyon tedavi yöntemleri seçilmelidir. Böbrek, beyin, akciğer ve kalp fonksiyonlarını mutlaka takip etmeleri gerekiyor. Hastanın durumu ne kadar şiddetli olursa, laboratuvar verilerini incelemek ve çeşitli klinik göstergeleri ölçmek o kadar sık ​​​​gerekli olur.

İnfüzyon çözeltilerinin transfüzyonu için sistem

Günümüzde, sıvıların parenteral infüzyonları olmadan neredeyse hiçbir ciddi patoloji yapamaz. İnfüzyon tedavisi olmadan modern tıp imkansızdır. Bunun nedeni, bu tedavi yönteminin yüksek klinik etkinliği ve uygulanması için gerekli cihazların çalışmasının çok yönlülüğü, basitliği ve güvenilirliğidir. Tüm tıbbi cihazlar arasında infüzyon çözeltilerinin transfüzyonu için sistem yüksek talep görmektedir. Tasarımı şunları içerir:

  • Plastik iğne, koruyucu kapak ve sıvı filtresi ile donatılmış yarı sert damlalık.
  • Hava metal iğnesi.
  • ana tüp.
  • enjeksiyon yeri.
  • Sıvı akış regülatörü.
  • Pompa infüzyondur.
  • Bağlayıcı.
  • enjeksiyon iğnesi.
  • Makaralı kelepçe.

Ana tüpün şeffaflığı nedeniyle doktorlar intravenöz infüzyon sürecini tam olarak kontrol edebilir. Kullanırken karmaşık ve pahalı bir infüzyon pompası kullanmaya gerek olmayan dağıtıcılı sistemler vardır.

Bu tür cihazların elemanları, hastaların iç fizyolojik ortamıyla doğrudan temas halinde olduğundan, ham maddelerin özellikleri ve kalitesine yüksek gereksinimler getirilir. İnfüzyon sistemi, hastalar üzerinde toksik, viral, alerjenik, radyolojik veya diğer olumsuz etkileri ortadan kaldırmak için kesinlikle steril olmalıdır. Bunun için yapılar, onları potansiyel olarak tehlikeli mikroorganizmalardan ve kirletici maddelerden tamamen arındıran bir müstahzar olan etilen oksit ile sterilize edilir. Tedavinin sonucu kullanılan infüzyon sisteminin ne kadar hijyenik ve zararsız olduğuna bağlıdır. Bu nedenle hastaneler, tıbbi malzeme pazarında kendini kanıtlamış üreticilerin ürünlerini satın almaya teşvik edilmektedir.

İnfüzyon tedavisinin hesaplanması

İnfüzyon hacmini ve mevcut patolojik sıvı kayıplarını hesaplamak için gerçek kayıpların doğru bir şekilde ölçülmesi gerekir. Bu, belirli bir saat boyunca dışkı, idrar, kusmuk vb. Toplanarak yapılır. Bu tür veriler sayesinde infüzyon tedavisini önümüzdeki dönem için hesaplamak mümkündür.

İnfüzyonların geçmiş dönemdeki dinamikleri biliniyorsa, vücuttaki su fazlalığını veya eksikliğini hesaba katmak zor olmayacaktır. Geçerli gün için tedavi hacmi aşağıdaki formüllere göre hesaplanır:

  • su dengesinin korunması gerekiyorsa, infüze edilen sıvının hacmi fizyolojik su ihtiyacına eşit olmalıdır;
  • dehidrasyon durumunda, infüzyon tedavisini hesaplamak için, hücre dışı su hacmi eksikliği göstergesini mevcut patolojik sıvı kayıpları göstergesine eklemek gerekir;
  • detoksifikasyon sırasında infüzyon için gereken sıvı hacmi, fizyolojik su ihtiyacı ve günlük diürez hacmi eklenerek hesaplanır.

Hacim düzeltme

Kan kaybı durumunda yeterli dolaşımdaki kan hacmini (CBV) geri yüklemek için farklı hacim etkilerine sahip infüzyon solüsyonları kullanılır. Dehidrasyon ile kombinasyon halinde, hücre dışı sıvının bileşimini simüle eden izozmotik ve izotonik elektrolit çözeltilerinin kullanılması tercih edilir. Küçük bir hacimsel etki üretirler.

Koloidal kan ikamelerinden Stabizol, Infukol, KhaES-steril, Refortan gibi hidroksietil nişasta çözeltileri giderek daha popüler hale geliyor. Nispeten sınırlı yan etkilerle birlikte uzun bir yarı ömür ve yüksek hacimsel etki ile karakterize edilirler.

Dekstran bazlı hacim düzelticiler ("Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex" ilaçları) ve ayrıca jelatinler ("Gelofusin", "Modegel" ilaçları, " Jelatinol).

En modern tedavi yöntemlerinden bahsedersek, şimdi polietilen glikol temelinde oluşturulan yeni "Polioksidin" çözeltisine giderek daha fazla dikkat çekiliyor. Yoğun bakımda yeterli dolaşımdaki kan hacmini sağlamak için kan ürünleri kullanılır.

Şimdi, şok ve akut BCC eksikliğinin, hipertonik bir elektrolit çözeltisinin ardışık intravenöz infüzyonlarını takiben kolloidal kan ikamesinden oluşan düşük hacimli hiperozmotik hacim düzeltmesiyle tedavi edilmesinin yararları konusunda giderek daha fazla yayın ortaya çıkıyor.

Rehidrasyon

Bu tür infüzyon terapisinde, Ringer, sodyum klorür, Laktosol, Acesol ve diğerlerinin izozmotik veya hipoozmotik elektrolit çözeltileri kullanılır. Rehidrasyon, vücuda sıvı vermek için çeşitli seçeneklerle gerçekleştirilebilir:

  • Damar yöntemi, akciğer ve kalbin fonksiyonel olarak sağlam olması koşuluyla damardan, akut akciğer yaralanması ve kalbin aşırı yüklenmesi durumunda aort içinden uygulanabilir.
  • Subkutan yöntem, kazazedeyi nakletmek mümkün olmadığında veya damar yolu olmadığında uygundur. Bu seçenek, sıvı infüzyonunu hiyalüronidaz preparatlarının alımıyla birleştirirseniz en etkilidir.
  • Bağırsak yöntemi, örneğin sahada infüzyon tedavisi için steril bir set kullanmanın mümkün olmadığı durumlarda uygundur. Bu durumda, sıvının verilmesi bir bağırsak tüpü yoluyla gerçekleştirilir. Motilium, Cerucal, Coordinax gibi gastrokinetik ilaçları alırken infüzyon yapılması arzu edilir. Bu seçenek sadece rehidrasyon için değil, aynı zamanda hacim düzeltme için de kullanılabilir çünkü sıvı alım hızı oldukça yüksektir.

kanama düzeltme

Bu infüzyon tedavisi, kan kaybı durumunda veya ayrı olarak BCC'nin düzeltilmesi ile birlikte gerçekleştirilir. Hemorheokoreksiyon, hidroksietil nişasta çözeltilerinin infüzyonu ile gerçekleştirilir (daha önce bu amaçlar için dekstranlar, özellikle düşük moleküler ağırlıklı olanlar kullanılırdı). Perftoranın florlu karbonlarına dayanan oksijen taşıyan bir kan ikamesinin kullanımı, klinik kullanım için önemli sonuçlar getirmiştir. Böyle bir kan ikamesinin hemorheokrektif etkisi, yalnızca hemodilüsyon özelliği ve kan hücreleri arasındaki elektrik basıncını artırma etkisi ile değil, aynı zamanda ödemli dokularda mikro sirkülasyonun restorasyonu ve kan viskozitesindeki bir değişiklik ile de belirlenir.

Asit-baz dengesinin ve elektrolit dengesinin normalleştirilmesi

Hücre içi elektrolit bozukluklarını hızlı bir şekilde durdurmak için, Hartmann'ın solüsyonu olan "Ionosteril", "Potasyum ve magnezyum asparajinat" gibi özel infüzyon solüsyonları oluşturulmuştur. Asidozda telafi edilmemiş metabolik asit-baz dengesinin düzeltilmesi, sodyum bikarbonat çözeltileri, "Tromethamop", "Trisaminol" müstahzarları ile gerçekleştirilir. Alkalozda, bir HCI çözeltisi ile birlikte bir glikoz çözeltisi kullanılır.

Düzeltici infüzyonu değiştirin

Bu, kan yerine geçen aktif bileşenler aracılığıyla doku metabolizması üzerindeki doğrudan etkinin adıdır. Bunun ilaç tedavisi ile infüzyon tedavisinin sınırda bir yönü olduğunu söyleyebiliriz. Değişimi düzeltici ortamlar arasında birincisi, insülin ve buna magnezyum ve potasyum tuzları eklenmiş bir glikoz çözeltisi olan polarize edici karışımdır. Bu bileşim, hiperkatekolaminemide miyokardiyal mikronekroz oluşumunu önlemeye yardımcı olur.

Değişim düzeltici infüzyonlar ayrıca substrat antihipoksanları içeren poliiyonik ortamları içerir: süksinat (Reamberin) ve fumarat (Polyoxyfumarin, Mafusol); dokulara ve organlara oksijen dağıtımını artırarak içlerindeki enerji metabolizmasını optimize eden modifiye hemoglobine dayalı oksijen taşıyan kan ikame maddelerinin infüzyonu.

Bozulmuş metabolizma, yalnızca hasarlı hepatositlerde metabolizmayı normalleştirmekle kalmayan, aynı zamanda hepatoselüler yetmezlikte ölümcül sentez belirteçlerini bağlayan infüzyon hepatoprotektörlerinin kullanımıyla düzeltilir.

Bir dereceye kadar, suni parenteral beslenme aynı zamanda değişimi düzelten infüzyonlara da bağlanabilir. Özel besleyici ortamın infüzyonu, hasta için beslenme desteği sağlar ve kalıcı protein-enerji yetersizliğinin giderilmesini sağlar.

Çocuklarda infüzyonlar

Çeşitli kritik durumlardaki genç hastalarda yoğun bakımın ana bileşenlerinden biri parenteral sıvı infüzyonudur. Bazen bu tür tedavilerde hangi ilaçların kullanılması gerektiği konusunda güçlükler yaşanmaktadır. Kritik durumlara sıklıkla şiddetli hipovolemi eşlik eder, bu nedenle çocuklarda infüzyon tedavisi, kolloid salin solüsyonları (Stabizol, Refortan, Infukol) ve kristaloid salin solüsyonları (Trisol, Disol, Ringer solüsyonu, %0.9 - sodyum klorür solüsyonu) kullanılarak gerçekleştirilir. Bu tür fonlar, dolaşımdaki kan hacmini mümkün olan en kısa sürede normalleştirmenizi sağlar.

Çoğu zaman, acil ve acil çocuk doktorları, bir çocukta dehidrasyon gibi yaygın bir sorunla karşı karşıya kalır. Çoğu zaman, alt ve üst gastrointestinal sistemden patolojik sıvı kayıpları bulaşıcı hastalıkların sonucudur. Ek olarak, üç yaşın altındaki bebekler ve çocuklar, çeşitli patolojik süreçler sırasında sıklıkla sıvı alımı eksikliğinden muzdariptir. Çocuğun böbreklerin konsantrasyon yeteneği yetersizse durum daha da kötüleşebilir. Yüksek sıvı gereksinimleri ateşle daha da artabilir.

Dehidrasyonun arka planında gelişen hipovolemik şok ile, saatte kilogram başına 15-20 mililitre dozunda kristaloid çözeltiler kullanılır. Bu tür yoğun tedavi etkisiz ise, aynı dozajda% 0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi veya "Yonosteril" ilacı uygulanır.

100 - (3 x yaş).

Bu formül yaklaşıktır ve bir yaşın üzerindeki çocuklar için infüzyon tedavisi hacminin hesaplanması için uygundur. Aynı zamanda, kolaylık ve basitlik, bu hesaplama seçeneğini doktorların tıbbi uygulamalarında vazgeçilmez kılmaktadır.

Komplikasyonlar

İnfüzyon tedavisinin uygulanmasında birçok faktöre bağlı olarak her türlü komplikasyon gelişme riski vardır. Aralarında:

  • İnfüzyon tekniğinin ihlali, çözeltilerin yanlış uygulama sırası, yağ ve hava embolisi, tromboembolizm, flebotromboz, tromboflebite yol açan uyumsuz ilaçların bir kombinasyonu.
  • Bitişik anatomik yapılara ve organlara zarar veren bir damarın veya delinmenin kateterizasyonu sırasında tekniğin ihlali. Bir infüzyon solüsyonunun paravazal dokuya girmesiyle doku nekrozu, aseptik enflamasyon ve sistem ve organların işlev bozukluğu meydana gelir. Kateterin parçaları damarlardan geçerse, kalp tamponadına yol açan miyokardiyal perforasyon meydana gelir.
  • Kalbin aşırı yüklenmesine neden olan solüsyonların infüzyon hızının ihlali, vasküler endotelyumun bütünlüğünde hasar, hidrasyon (beyin ve akciğer ödemi).
  • Dolaşımdaki kanın yüzde 40-50'sini aşan bir miktarda kısa bir süre için (bir güne kadar) donör kanının transfüzyonu, bu da masif hemotransfüzyon sendromuna neden olur ve bu da artan hemoliz, patolojik yeniden dağıtım ile kendini gösterir. kan, miyokardın kasılma yeteneğinde azalma, hemostaz ve mikrosirkülasyon sisteminde büyük ihlaller, intravasküler yayılmış pıhtılaşma gelişimi, böbreklerin, akciğerlerin ve karaciğerin işlev bozukluğu.

Ek olarak, infüzyon tedavisi, steril olmayan malzemeler kullanıldığında anafilaktik şoka, anafilaktoid reaksiyonlara - serum hepatiti, sifiliz, edinilmiş immün yetmezlik sendromu ve diğerleri gibi bulaşıcı hastalıklarla enfeksiyona yol açabilir. Uyumsuz kanın transfüzyonu sırasında hiperkalemi ve şiddetli metabolik asidoz ile kendini gösteren şok ve eritrosit hemolizinin neden olduğu transfüzyon sonrası reaksiyonlar mümkündür. Daha sonra böbreklerin işleyişinde bozukluklar meydana gelir ve idrarda serbest hemoglobin ve protein bulunur. Sonunda akut böbrek yetmezliği gelişir.

Nihayet

Bu makaleyi okuduktan sonra, klinik pratikte infüzyon tedavisinin sistematik kullanımı ile ilgili olarak tıbbın ne kadar ilerlediğini muhtemelen kendiniz fark etmişsinizdir. Yakın gelecekte, çok bileşenli çözümler de dahil olmak üzere, aynı anda bir kompleks içinde birkaç terapötik problemin çözülmesine izin verecek yeni infüzyon preparatlarının oluşturulması beklenmektedir.

Paylaşmak: