Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) - patogenez. Hiatus hernisi Hys açısı kaç derece olmalıdır?

Gastroözofageal reflü hastalığı, kardiyanın kapanma fonksiyonunun yetersizliği nedeniyle gelişir, patolojik gastroözofageal reflü (asit veya alkalin) belirtileri olarak kendini gösterir, ardından değişen şiddette peptik reflü özofajit gelişimi, her ikisinin de doğrudan etkisinin neden olduğu ekstraözofageal belirtiler organlarda geri akış (larenjit, farenjit, bronkopnömoni) ve geri akışlı mide içeriği özofagusa girdiğinde refleks olarak ortaya çıkar (refleks anjina pektoris).

Toplumda geniş bir gastroözofageal reflü hastalığı ve reflü özofajit prevalansı vardır. GÖRH, endoskopik inceleme yapılan hastaların %5,8-10,7'sinde bulunur ve %14,7'sinde saptanan peptik ülserden sonra ikinci sıradadır. Hastalığın gerçek prevalansı, epizodik olarak ortaya çıkan mide ekşimesinden karmaşık reflü özofajitin açık belirtilerine kadar klinik belirtilerin büyük değişkenliği nedeniyle çok az çalışılmıştır ve hastaların sadece dörtte biri bu konuda doktorlara danışmaktadır.

5.1. Kardiyanın kapanma fonksiyonunu belirleyen faktörler

GERD gelişimini etkileyen nedenler çeşitlidir, aralarında: His açısının körelmesi, özofagus-gastrik bileşke alanındaki muko-kas kıvrımının azalması - Gubarev kapağı, bacaklar arasındaki mesafenin artması diyafram, karın yemek borusu boyunun kısalması, yemek borusu alt yüksek basınç bölgesinin tonusunda azalma, yemek borusu-mide basınç gradiyentinde azalma, kardiyada kendi kendini sıkıştıran kas halkasının gerilmesinin kaybolması.

Midenin fundusu ile karın yemek borusunun sol kaburgasının oluşturduğu His açısı normalde 30-40 derecedir. Yazarlar, diyaframın özofagus açıklığının kayan bir fıtığı ile midenin kardiyak kısmının göğüs boşluğuna distopisinin meydana geldiğine, His açısının düzleşmesine ve bazen tamamen kaybolmasına katkıda bulunduğuna inanıyorlardı. Bu durum, kardiyanın kapak mekanizmasındaki gaz kabarcığının rolünün azalmasına ve patolojik gastroözofageal reflü oluşumuna yol açar.

Mide rezeksiyonu veya peptik ülser için selektif proksimal vagotomi sonrası His açısının küntleşmesine bağlı reflü özofajit gelişimi V.P. Petrov ve ark.'nın %50.5'inde gözlenmiştir. . A.I. Gorbashko ve ark. reflü özofajit insidansını %48'den %10'a düşürür.

V. A. Kuznetsov, cesetler üzerinde, yemek borusu-gastrik bağlantı bölgesindeki (Gubarev kapakçığı) muko-kas kıvrımının kapak hareketini kanıtladı.

AS Balalykin ve ark. ; AG Khitaryan ve ark. ; Pzicolo R., His'in akut açısının, Gubarev'in katını yemek borusunun sağ duvarına bastıran ve böylece gastroözofageal reflüyü önleyen yeterli büyüklükte bir gaz kabarcığı oluşumuna katkıda bulunduğuna inanıyordu. Bu bağlamda, patolojik gastroözofageal reflü ameliyatları sırasında ve peptik ülserli hastalarda her zaman seçici proksimal vagotomiden sonra, çoğu hastada gastroözofageal reflüden kaçınmayı mümkün kılan His'in akut açısını eski haline getirdiler.

Aynı zamanda A.G. Zemlyanoy ve ark. özofagusun 180 derecelik bir kapsama alanıyla özofagofundoplikasyonun, aslında His'in akut açısının oluşturulmasının GÖRH'de tam teşekküllü bir antireflü etkisi sağlamadığını gösterdi. KV Lapkin ve diğerleri. Alman bilim adamları U. Kunath ve W. Spalteholz'un araştırmalarının sonuçlarına atıfta bulunarak, His açısının körelmesinin GÖRH'ye yol açmadığını bulmuşlardır.

Karın organlarının çeşitli kronik hastalıkları olan GÖRH'li 271 hastada His açısının röntgen ve intraoperatif tespitimiz, GÖRH ile HH birleştirildiğinde, her iki kişiden birinin geniş veya dik bir His açısına sahip olduğunu ve hastalarda His açısının olduğunu gösterdi. GERD ile, CGD ve kolelitiazis ile birlikte - His açısı akuttu. HH'nin boyutları ile His açısının değeri arasında bir ilişki kurmadık. His açısının büyüklüğü ile reflü özofajitin ciddiyeti karşılaştırıldığında, endoskopik inceleme ile doğrulandı, His'in küt ve dik açısı olan hastalarda özofagusta ciddi morfolojik değişikliklerin daha sık tespit edilmesi yönünde istatistiksel olarak anlamsız bir eğilim vardı.

Midedeki gaz kabarcığı His açısının oluşumunda belirleyici rol oynadığından, His açısının değerinin hacmine bağlı olduğunu düşünüyoruz. GERD'li hastalarda, gaz baloncuğunun sık sık boşaltılması (hava ile geğirme) His açısının körelmesine yol açar. Büyük olasılıkla, kardiyanın kapanma fonksiyonunu belirleyen His açısının büyüklüğü değildir, ancak kardiyanın fonksiyonunun yetersizliği, körelmesine katkıda bulunur. GÖRH neredeyse her zaman HH hastalarına eşlik ettiğinden ve NZFC'nin klinik tablosu en çok onlarda belirgin olduğundan, His açısının küntleşmesi bu hasta grubunda daha sık görülür.

V.Kh.'ye göre Vasilenko ve diğerleri. ; A.I. Gorbashko ve diğerleri, A.V. Kalinin; AG Khitaryan ve ark. ; Mittal R.K. et al. Diyaframın bacaklarının kapanma hareketi özellikle derin bir nefesle belirgindir, ikincisinin kasılması nedeniyle yemek borusu daralır ve sağa ve yukarı doğru çekilir, bu da bölgede bükülmesine ve kapanmasına yol açar. diyaframın özofagus açıklığı (hiatal döngü). A.I. Gorbashko ve ark. normalde enine yönde 1,9 cm ila 3 cm, uzunlamasına yönde - 3,5 cm ila 6 cm arasında değiştiğini ve yemek borusu No. 1'e kalın bir gastrik tüp yerleştirildiğinde gösterdi. 36 Diyaframın iç kabuğunun kenarı ile yemek borusu duvarı arasından işaret parmağı geçmelidir. Yazarlar, diyaframın özofagus açıklığının fıtıklarında sıklıkla bulunan diyaframın bacakları arasındaki mesafenin artmasıyla, yetersizliğinin nedeni olan kardianın kilitleme mekanizmasının bozulduğuna inanıyorlardı.

Bu arada, E.M. Masyukova, V.G. A.G. Saviny'ye göre hastalarda Tun, geniş sagittal diyafragmatomi ve U. Kunath'ın deneyinde diyafragma kruasının kesişmesi, kardiyanın kapanma fonksiyonunun yetersizliğine yol açmaz. Ek olarak, kardia akalazyasının tedavisi için bireysel cerrahlar tarafından önerilen diyafragmatik pediküllerin transeksiyon operasyonu, kural olarak, kardiyanın işlevini etkilemedi ve etkisiz olduğu ortaya çıktı.

397 hastada intraoperatif olarak diyafram kruası arasındaki mesafeyi ölçtük. 216'sı açıkta ve 181'i hasta olan GÖRH'li. kapalı işlemlerde. Hastaların yarısından fazlasında (253 kişi, %63,7+2,4) diyafragma kruası arası mesafe değişmedi ve 3,5-4 cm ye denk geldi bkz. 7 cm den fazla Diyafram kruası arası mesafe sadece 7 hastada (%1.8) kaydedildi. Diyaframın özofagus açıklığının genişlemesi, bu hastalığın intraoperatif tanısal bir işareti olarak hizmet edebilen HH'li hastalar için daha tipikti. Reflü özofajit şiddeti ile diyafragma kruası arasındaki mesafe arasında ilişki yoktu.

D.X. Baron, F.G. Moody, karın özofagusunun uzunluğunun kısalmasının NZFC'nin önde gelen nedeni olduğunu düşündü. Pozitif abdominal basınç küresinde yer alan özofagusun distal kısmı, yalıtkan bir tüp oluşturur ve artan karın içi basınca yanıt olarak bir kapakçık görevi görür. Yemek borusunun karın içinde yer alan bölümünün sağladığı kardianın kıvam derecesi doğrudan uzunluğuna bağlıdır.

N.Yu.Lorie, O.S.Radbil; A.L. Grebenev, A.A. Sheptulin; A. V. Vukolov, V. A. Kubyshkin, alt özofagus yüksek basınç bölgesinin kardiyanın canlılığını sağlayan ana faktör olduğuna inanıyordu. Diğerleri, NPZVD'nin yalnızca bir tonunun, mide içeriğinin özofagusa akışını güvenilir bir şekilde önleyemeyeceğine inanır, bu nedenle, hem valvüler (His açısı, Gubarev'in valfi, abdominal yemek borusu) hem de kardiyak kapatma mekanizmasında pulpa fonksiyonları ( NPZVD) ayırt edilir. V.G. Sakhautdinov, O.V. Galimov, A.G. Khitaryan ve ark. bu iki fonksiyona ek olarak diyafram bileşeni eklenmiştir.

A.F. Chernousov ve diğerleri tarafından yapılan çok sayıda çalışmaya dayanmaktadır. Kardiyanın fonksiyonel durumunun ana göstergesinin, normalde 14.6 mm Hg'ye karşılık gelen özofagus-gastrik basınç gradyanı olduğunu kanıtladı.

Bu arada, KV Lapkin ve ark. mide ve yemek borusu boşluklarının ayrılmasına dayalı olarak özofagokardiyak geçişin işleyişi hakkında genel kabul görmüş fikirlerin tutarsızlığına işaret etti (kardiyak sfinkter, midenin gaz kabarcığı, His açısı, diyaframın bacaklarının kasılması) . U. Kunath'ın kardiyanın kapanmasının yemek borusunun fizyolojik gerilimi ile sağlandığı teorisini desteklediler. Kardia bölgesindeki yemek borusu kaslarının sarmal yapısı nedeniyle, özofagusun uzunluğu azaldığında, diyaframın özofagus açıklığının fıtığında olduğu gibi, kendi kendini sıkan bir halka oluşur. , kapanma bölgesinin serbest kalmasına ve mide girişinin (gape) açılmasına yol açar. Kanaatimizce bu teorinin zayıf noktası hiatal herni olmaksızın karın boşluğunun diğer hastalıklarında GÖRH gelişimini açıklamamasıdır.

Literatürde GÖRH'nin karın organlarının birçok yaygın kronik hastalığına sıklıkla eşlik ettiğine dair birçok gözlem yayınlanmıştır. Bununla birlikte, bazı hastalıklarda GÖRH gelişiminin nedenleri çok az kapsanmıştır ve yeterince aydınlatılmamıştır.

VM Buyanov ve diğerleri. , Yu.M.Pantsyrev ve ark. , P.Ya. Grigoriev ve ark. , özofagus-mide bağlantısının işlev bozukluğunun büyük ölçüde mide hareketliliğindeki bir artışın neden olduğu intragastrik basınçtaki bir artışa, ülser hastalarında deformasyonun ciddiyeti ile doğru orantılı olan tahliye fonksiyonunun ihlaline bağlı olduğuna inanılmaktadır. pilor ve duodenal ampul. DI Tamulevichyute ve ark. gastroduodenal ülser, kolesistit, hepatit, duodenit vb. hastalarda pilorospazm nedeniyle hipermotilitede NZFC gelişimini ve mideden bozulmuş tahliyeyi tanımlamıştır. Bununla birlikte, VK Ilyinich ve ark. 1738 hastanın muayene sonuçlarına göre duodeno-gastrik reflü, bozulmuş ant-rum-pyloro-duodenal motilitenin gastroözofageal reflü oluşumunda anlamlı olmadığı sonucuna varıldı. K. Ruchauer ve ark. NPZVD'nin basıncının özofagus peristaltizmi sırasında azaldığını ve intragastrik basınç yükseldiğinde arttığını kanıtladı. Yazarlara göre hiatus hernisi özofajitin nedeni değildir.

Reflüsanın asitlik göstergelerine bağlı olarak reflü özofajit gelişimi hakkında literatürde çelişkili görüşler ifade edilmektedir. V.P. Salupere ve ark. Duodenal ülserlerde sık görülen reflü özofajit kombinasyonunun, bu hastalarda mide suyunun yüksek asitliğine bağlı olduğuna inanılıyordu. Yazarlar, agresif mide içeriğinin özofagusa atılmasının, mide suyunun asiditesinin azalmasından ziyade artmasıyla daha yaygın olduğunu gözlemlediler. V.V. Utkin, G.A. Ambalov, E.D. Palmer, Z. Szymanski, reflü özofajit oluşumunda hidroklorik asidin temel rolünden şüphe duydu. EB Vygodner ve diğerleri. reflü özofajitin, midenin hem artan hem de normal veya azalmış salgı ve asit oluşturma fonksiyonları ile ortaya çıkabileceğini kanıtladı.

GERD'li 252 hasta üzerinde yürüttüğümüz midenin asit boşaltım fonksiyonu çalışmasının sonuçlarının analizi, reflü özofajitin ciddiyeti ile mide salgısının hacmi ve mide suyunun asitliği arasında bir ilişki göstermedi. Bu nedenle, GÖRH'li hastalarda mide suyunun asitlik göstergeleri reflü özofajit gelişiminde belirleyici bir öneme sahip değildir, mide reflü varlığı, yoğunluğu, yüksekliği ve özofagusta reflüsan tutma süresi daha önemlidir.

GERD ve kronik kolesistit J. Foster, K. Kuntson'un kombinasyonu, kardia sfinkterinin ve Oddi sfinkterinin konjenital ve edinilmiş kusurlarının bir kompleksi ile açıklandı. A.V. Kalinin, safra taşı hastalığında reflü özofajitin daha çok duodenal içeriğin özofagusa geri akışından kaynaklandığını kaydetti. Bununla birlikte T.Larmi ve ark. köpekler üzerinde yapılan bir deneyde, safranın mideye hızlı girişinin NPZVD'nin tonunu arttırdığını ortaya çıkardı.

Sunulan literatür verileri, kardianın kapanma fonksiyonunun birçok faktör tarafından sağlandığını göstermektedir, ancak her birinin önemi yeterince açıklığa kavuşturulamamıştır. Karın organlarının kronik hastalıklarında GÖRH gelişiminin nedenleri açıklanmamıştır.

  1. Anatomik kardia- yemek borusu-gastrik bağlantı bölgesi.
  2. Anti-peristaltik konum- kendi kasılmalarının, gıdanın gastrointestinal sistemden doğal geçişi ile çok yönlü olduğu bir mide veya bağırsak parçasının (yapay yemek borusu) böyle bir düzenlemesi.
  3. Aspirasyon (bu bağlamda)- yemek borusunun durgun içeriğinin solunum yoluna girmesi.
  4. Biyopsi- endoskopik inceleme sırasında alınan doku parçalarının histolojik analizinden oluşan teşhis çalışması.
  5. Yemek borusu bujini- yemek borusunun daralmış kısmının lümeninin içi boş radyoopak plastik tüplerle genişletildiği tıbbi bir prosedür, sözde. kılavuz ip boyunca yürütülen 5 ila 20 mm çapında (No. 12-40) buji.
  6. İntraözofageal pH-metrisi- Özel bir sonda kullanılarak yemek borusuna kaçan mide içeriğinin asitliğinin, reflü yayılma yüksekliğinin ve reflü sıklığının belirlendiği bir çalışma. Gastroözofageal reflü teşhisinde çok güvenilir bir yöntemdir.
  7. Gastrostomi (enterostomi)- beslenme için mideden (veya ince bağırsaktan) ön karın duvarına giden tüpün çıkarılmasını içeren yemek borusu tıkanıklığı için cerrahi bir fayda
  8. disfaji- yutma eyleminin özofagus fazının ihlalinden kaynaklanan ve yemek borusundan gıda geçişinde zorluk hissinden oluşan birçok yemek borusu hastalığının semptomu. Disfaji, katı gıda yutma ihlalinden yemek borusunun tamamen tıkanmasına kadar değişen derecelerde ifade edilebilir.
  9. mide tüpü- etkilenen yemek borusunu değiştirmek için kullanılan en fizyolojik nakil türü (yapay yemek borusu). Sağ gastroepiploik arterde yiyecek bulunan özel zımbalar yardımıyla midenin büyük eğriliğinden izoperistaltik yönde kesilir.
  10. izoperistaltik konum- mide veya bağırsakların bir parçasının, kendi kasılmalarının, gıdanın gastrointestinal sistemden doğal geçişine tek yönlü olduğu böyle bir düzenlemesi.
  11. Peptik darlık- şiddetli reflü özofajitin bir komplikasyonu olarak hidroklorik asit ve safranın yemek borusu mukozasını doğrudan tahrip edici etkisinin bir sonucu olarak gelişen bir tür sikatrisyel yemek borusu daralması.
  12. yemek borusu fistülü- yemek borusu ile herhangi bir organ veya boşluk arasında patolojik bir anastomozu temsil eder.
  13. yetersizlik- regürjitasyon, yemek borusundan ağız boşluğuna yiyecek atma.
  14. yemek borusu röntgeni- kalın bir kontrast madde - sulu bir baryum sülfat süspansiyonu - yutulduğunda fotoğraf çekmeyi içeren yemek borusuyla ilgili bir tür özel çalışma.
  15. Seçici proksimal vagotomi (SPV)- özü, midenin fundusu ve gövdesini innerve eden vagus sinirinin çoklu salgı dallarının seçici kesişmesi olan abdominal cerrahi müdahale.
  16. Sideropenik sendrom (Plummer-Vinson s-m)- seboreik dermatit ve hipokromik anemi ile birlikte oral mukoza, farenks ve özofagus atrofisinin arka planına karşı disfaji. Sadece kadınlarda görülür.
  17. yemek borusu darlığı- çeşitli yapıdaki yemek borusu lümeninin daralması. Kanserli (darlıklar) ve iyi huylu (skatrisyel, nöromüsküler vb.) darlıklar vardır. Özofagusun sikatrisyel (yanık, peptik, travmatik) darlıkları uzunluk olarak kısa (5.0 cm'ye kadar) olarak ayrılır ve uzar. Uzatılmış olanlar arasında, yalnızca torasik yemek borusu etkilendiğinde alt toplam olanlar ve tüm yemek borusunu yakalayan toplam olanlar ayırt edilir.
  18. Torakoabdominal lenf nodu diseksiyonu- yemek borusu için bölgesel torasik ve abdominal lenf düğümlerinin çıkarılmasından oluşan bir cerrahi teknik.
  19. Transhiatal (transdiyafragmatik, transmediastinal)- diyaframdaki bir kesi yoluyla karın boşluğundan gerçekleştirilen yemek borusuna bir tür operatif erişim.
  20. trakeobronkoskopi- esnek fiber optik endoskoplar kullanılarak trakea ve bronşların intralüminal muayenesi.
  21. Onun Açısı- yemek borusunun abdominal bölümü ile midenin fundusunun oluşturduğu açı.
  22. fizyolojik kardia- özofagus-gastrik bileşkedeki bir dizi anatomik oluşumu (alt yemek borusu kasları, His açısı, midenin gaz kabarcığı, diyafragmatik pediküller, Gubarev mukozal kıvrımı) içeren kollektif bir konsept, pulpa-kapak işlevini sağlar. yemek borusu-mide bağlantısı.
  23. fundoplikasyon- karın yemek borusunu saran, midenin altından özel bir manşet oluşturmak için cerrahi bir teknik. Fundoplikasyon manşeti, asidik içeriğin mideden özofagusa geri akışını önleyen yapay bir kapakçıktır.
  24. Yemek borusunun şant plastik cerrahisi- sindirim sisteminin devamlılığının, kalın bağırsağın bir parçasının sternumun arkasından geçerek kendi etkilenen yemek borusunu atlayarak restore edildiği bir özofagoplasti varyantı. Bu durumda, "şant" tipi bir greft, servikal yemek borusunu mideye veya ince bağırsağa bağlar.
  25. Özofagogastroduodenoskopi (EGDS)- esnek fiber optik endoskoplar kullanılarak özofagus (özofagoskopi), mide ve duodenumun intraluminal muayenesi.
  26. özofagomanometri- yemek borusunun tüm uzunluğu boyunca, ayrıca kardiya ve midede intrakaviter basıncı kaydetme yöntemi.
  27. özofagoplasti- kendi plastik malzemesinden yapay bir yemek borusu oluşturmak için cerrahi müdahale - mide, kalın veya ince bağırsak, deri. Bu durumda kendi yemek borusu tamamen alınabilir (yemek borusunun çıkarılması) veya arka mediastende bırakılabilir (şant plastiği).

Diğer yönler: reflü özofajit, yemek borusunun peptik darlıkları,

9942 0

Hastalığın klinik tablosu özofajit semptomları (ağrı, mide ekşimesi, geğirme, regürjitasyon) ve yemek borusu tıkanıklığı semptomlarından (disfaji) oluşur. Değişken yoğunluktaki ağrı, çoğunlukla yemek yeme ile ilişkilendirilir, ancak sabit olabilir. Bazen sadece geceleri yatay pozisyonda rahatsız eder, fiziksel eforla artar. Ağrının lokalizasyonu karakteristiktir: sternumun arkasında ve ksifoid işlem seviyesinde, ışınlama çeşitlidir - çoğunlukla göğüs, boyun ve omuz bıçakları bölgesinde.

İkinci en sık semptom mide ekşimesi olup, kardiyanın obturator fonksiyonunun yetersizliğini ve reflü özofajit varlığını gösterir. Genellikle yemekten sonra, ayrıca gövde öne doğru eğildiğinde ve yatay bir pozisyonda (asidik mide içeriğinin yemek borusuna akması) ve ayrıca karın basıncındaki gerilim nedeniyle ağır fiziksel çalışma sırasında (artmış karın içi basınç) ortaya çıkar. baskı yapmak). Mide ekşimesi, hastalar geceleri büyük bir ıstıraptan uyandığında, soda alarak mide ekşimesini hafiflettiğinde, orta ila dayanılmaz ("mide ekşimesi ila ağrı") arasında değişen yoğunlukta olabilir. Bazıları gece ve gündüz tekrar tekrar soda almaya zorlanır ve büyük miktarlarda emer. Diyetteki bir hatadan (baharatlı yiyecekler, alkol alımı) sonraki birkaç gün içinde yoğun mide yanması gözlemlenebilir.

Geğirme neredeyse sıklıkla gözlemlenir - boş veya daha sık ekşi, acı veya yemek tadı ile. Regürjitasyon genellikle yemekten sonra, bazen yemek sırasında, özellikle yatay pozisyonda ve vücut öne doğru eğildiğinde ortaya çıkar.

Disfaji, şiddetli reflü özofajitte sık görülen bir semptomdur. Genellikle hastalığın alevlenmesi, tahriş edici gıdaların yutulması (yemek borusunun refleks spazmı) ile ilişkili aralıklı disfaji vardır. Bazen birkaç gün içinde yemek borusunda tam veya tama yakın bir tıkanıklık olabilir, sonra birdenbire geçebilir. Genellikle bu tür hastalar yemek borusu kanserinden şüphelenilerek tekrarlanan röntgen ve endoskopik çalışmalara tabi tutulur. Özofagusta ortaya çıkan peptik darlık ile sürekli ve giderek artan disfaji gözlenir. Mide ekşimesi aynı zamanda azalır ve sonra kaybolur, çünkü darlığın kendisi gastroözofageal reflü için bir engeldir.

POD'nin kardiyak hernilerinde sık görülen bir semptom kanamadır, çoğu durumda önemsizdir: sadece pozitif bir Gregersen testi bundan bahseder. Bazen "kahve telvesi" nin periyodik olarak kusması veya hatta kırmızı kanın yanı sıra katranlı dışkıların ortaya çıkmasıyla kanama tespit edilir. Anemi, hastalığın tek belirtisi olabilir ve en sık kardiyofundal hernilerde görülür. Bazı durumlarda meydana gelen (özellikle şiddetli reflü özofajit ile komplike olan podun kardiyak fıtığı), erozyon ve ülserasyon alanından aşırı kanama, acil ameliyat için bir neden olabilir. Aynı zamanda, özofagoskopi sırasında bazı hastalarda, özofajit alanında mukoza zarının ülserasyonu olmadan (tabii ki diapedez ile) meydana gelen şiddetli kanama bulunur. Midenin fıtık kısmındaki venöz staza bağlı kardiyofundal fıtıklarda da kanama görülebilir, o zaman yemek borusundan değil mide kanamasından bahsetmek gerekir.

POD fıtıklarında sıklıkla refleks anjina pektoris (Uden-Remheldt sendromu) görülür. Hastanın kapsamlı bir şekilde sorgulanması, her zaman "kalp" ağrısının ortaya çıkışı ile gıda alımı veya reflü özofajitin alevlenmesi arasında doğrudan bir bağlantı kurmanıza olanak tanır.

Paraözofageal hernilerde klinik tablo, fıtık çıkıntısının boyutuna ve şekline, içeriğine, yer değiştirme derecesine ve çevre organların sıkışmasına bağlıdır, gastrointestinal ve kardiyopulmoner belirtiler ayırt edilir.

En sık meydana gelen midenin göğüs boşluğuna sarkmasına disfaji, epigastrik bölgede ve yemek yedikten sonra sternum arkasında ağrı, zor geğirme eşlik edebilir. Paraözofageal gastrik hernide kayan POD'un aksine, çoğu durumda kardiyak kapanma mekanizması bozulmaz ve bu nedenle kural olarak gastroözofageal reflü yoktur. Bir cerrahi tedavi yöntemi seçerken, paraözofageal herni ile kardiyak yetmezliğin nadir görülen kombinasyonu dikkate alınmalıdır.

Uzun yıllar (yaşlılığa kadar) paraözofageal fıtıkların herhangi bir şekilde kendini göstermeyebileceği ve sıklıkla göğüs organlarının röntgen muayenesi sırasında tesadüfi bir bulgu olduğu unutulmamalıdır. Diğer durumlarda, bir paraözofageal fıtığın ilk belirtileri, aşırı kanama veya boğulma gibi zorlu komplikasyonlar olabilir (POD'un asla hapsedilmeyen kayan fıtıklarından farklı olarak). Midenin fıtık kısmındaki venöz staza bağlı kanama kronik olabilir ve "anlaşılmaz" anemiye neden olabilir. Bazen kronik gastritin arka planına karşı midenin fıtık kısmında nasırlı bir ülser (Kay ülseri) veya kanserli bir tümörün gelişmesi nedeniyle yaşlılıkta ağrı gibi belirtiler ortaya çıkabilir.

Paraözofageal fıtığı teşhis etmenin ana yöntemi bir X-ışını incelemesidir. Zaten göğüs organlarının bir anket röntgenoskopisi ile kalbin arka planında oval veya yuvarlak bir aydınlanma bulunur. Daha yaygın bir fundal paraözofageal herni ile, bir X-ışını kontrast çalışması karakteristik bir tablo ortaya çıkarır: Kardiya, her zamanki yerinde diyaframın altında bulunur ve midenin fundusu arka mediastendedir (Şekil 38).


Pirinç. 38. Diyaframın özofagus açıklığının fıtığının radyografileri (direkt projeksiyon).
a - paraözofageal fundus; b - kardiyak.



Pirinç. 38. Devam. c — kardiyofundal.


Diğer paraözofageal herni (bağırsak) formları, ince ve kalın bağırsaklar baryum süspansiyonu ile doldurulduğu için (çalışma bazen irrigoskopi ile desteklenir) ileri inceleme sırasında tespit edilir. Büyük omentum nadiren tek fıtık içeriğidir, daha sıklıkla mide veya bağırsak halkası ile birlikte fıtık kesesinde bulunur.

Kayar pod hernileri, reflü özofajit ve yemek borusunun peptik darlığının tanısında röntgen muayenesi de ana yerlerden birini işgal eder.

Genellikle POD'un kardiyak hernisi yatay pozisyonda veya Trendelenburg pozisyonunda radyolojik olarak saptanır. II. derece özofagus kısalması, kardiyofundal herni ve bir takım spesifik belirtiler dik pozisyonda da saptanır.

Solunum fazından bağımsız olarak diyaframın üzerinde bir kalp fıtığı oluşur, oval bir şekle sahiptir, alt kenar belirsizdir ve burada POD'dan geçen mukozal kıvrımlar sıklıkla görülür. Fıtık, gastroözofageal vestibülden, anatomik kardiyanın bir X-ışını temsili olan sözde kardiyak çentiklerle ayrılır. Bu nedenle, kardiyak herninin doğrudan bir belirtisi, kardianın diyaframın üzerindeki konumudur.

Kardiyak herni ve kardia yetmezliğinin indirekt radyolojik belirtileri oldukça fazladır: yemek borusunun alt kısmının genişlemesi, yemek borusunun mideyle yüksek bir şekilde birleşmesiyle His'in geniş açısı, midenin gaz baloncuğunda azalma ve alt alanda üçten fazla mukozal kıvrım. Daha çok kısa yemek borusu ile saptanan gastroözofageal reflü, "baryumlu su" ile yapılan çalışmada ve karın içi basıncı arttıran tekniklerin kullanıldığı çalışmada POD kardiyak hernisi olan hastaların yaklaşık yarısında radyografik olarak tanınır.

Kardiyofundal fıtık durumunda, zaten bir inceleme çalışması sırasında, sıvı seviyesiyle aydınlanma genellikle kalbin gölgesinin arka planına karşı belirlenir. Kardiyofundal eksenel herni ile fundik paraözofageal herni arasındaki fark, kardiyanın diyaframın üzerindeki konumudur.

Özofagusun peptik darlığında bir röntgen çalışmasının amacı, daralmanın lokalizasyonunu ve derecesini, darlık alanındaki özofagus duvarının durumunu belirlemek, eşlik eden kardia, mide ve mide patolojisini belirlemektir. duodenum.

Yemek borusunun peptik darlıkları nadiren tamdır. Kısa darlıklar, kural olarak kardia üzerinde lokalizedir. Daralan konturlar hem pürüzsüz hem de polisiklik olabilir. Özofagus mukozasının kıvrımları genellikle pürüzlüdür, özofajit nedeniyle ödemlidir ve sıklıkla granüler bir rahatlamaya sahiptir. X-ışını özofagus spazmı, peristalsis amplitüdünün yokluğu veya azalması, lokal veya yaygın kalınlaşma, özofagus duvarının sertliği, mide içeriğinin özofagusa regürjitasyonu, konturlarının pürüzlülüğü ve dönüşümlü olarak daralma alanlarını ortaya çıkarabilir. genişleme alanları ile. POD'un kardiyak hernisinin ve gastroözofageal reflü'nün tanımlanması büyük önem taşır (Şekil 39, a, b).

Peptik darlığın karakteristik röntgen işaretleri, yemek borusunun daralması ve kısalması alanında ülseratif bir "niş" dir. Aynı zamanda yemek borusunun konturu düzleştirilir ve kardiya diyafram seviyesinin üzerindeki pozisyonunu değiştirmez, His açısı genişler, midenin gaz kabarcığı küçülür. Uzun sert darlıklar ve mukoza zarında belirgin ülseratif değişiklikler ile özofagus kanseri ile ayırıcı tanıda büyük zorluklar ortaya çıkabilir.


Pirinç. 39. Doğrudan projeksiyonda yemek borusunun röntgenogramı. Yemek borusunun genişlemiş peptik darlığı. Onun açısı geniş. Diyaframın üstündeki kardia (a). Yemek borusunun peptik darlığı için özofagomanogram. Darlık 5 cm uzunluğunda (26 ila 31 cm). Kardiyanın baskı işlevi zayıflar, kardiyadaki basınç düşüktür (b).


POD fıtıkları, reflü özofajit ve özofagusun peptik darlığı için endoskopik inceleme çok önemli ve bazen belirleyici bir tanı yöntemidir. Özofagoskopi ile yemek borusunun uzunluğu ölçülür, kalp yetmezliği semptomları (kardia açıklığı, gastroözofageal reflü) saptanır ve özofajitin şiddeti değerlendirilir. Paraözofageal herni ile, komplikasyonları (kanama) ve eşlik eden patolojiyi (ülser, kanser) belirlemek için midenin fıtık kısmını incelemeye çalışmalısınız (genellikle teknik olarak çok zordur).

Şiddetli reflü özofajit, keskin enflamatuar değişiklikler, mukozal ödem, fibrinöz birikintiler ve artan kanama arka planına karşı distal özofagusta erozyonlar ve ülserler ile karakterizedir. Bazen, konservatif tedavi için çok zor olan kronik mide ülserlerine (derin krater ve inflamatuar şaft) benzer yuvarlak ülserler bulurlar. Oluşan peptik darlık ile, çapı 2-3 mm'ye kadar olan keskin bir sikatrisyel daralma bulunur. Tüm şüpheli vakalarda, bir peptik darlık özofagusa geçen kardiyanın submukozal tümörü tarafından simüle edilebileceğinden, bir biyopsi endikedir.

A.F. Chernousov, P.M. Bogopolsky, F.S. Kurbanov

(W. His, 1863-1934, Alman anatomisti)

yemek borusu ve mide duvarları arasındaki açı; beden G. at. Besinlerin yemek borusundan mideye geçiş hızını etkiler.

  • - brakiyosefalik oluşturan subklavyen ve iç juguler damarların birleşmesi ...

    Tıbbi Ansiklopedi

  • - Hendek hummasına bakın...

    Tıbbi Ansiklopedi

  • - Onun atipik demetinin sağ bacağının Ablukasına bakın ...

    Tıbbi Ansiklopedi

  • - bkz. Tiroid-lingual kanal...

    Tıbbi Ansiklopedi

  • - Embriyo oluşumunun erken evrelerindeki embriyonun, gelişimlerinin yönünü değiştiremeyen, farklı şekilde belirlenmiş blastomerlerden oluşan bir mozaik gibi olduğu teorisi...

    Tıbbi Ansiklopedi

  • - duvarlarının tamamen çıkarılmasından oluşan konjenital preauriküler fistül için cerrahi bir operasyon ...

    Tıbbi Ansiklopedi

  • - Gisa'nın mozaik teorisine bakın...

    Tıbbi Ansiklopedi

  • - bkz. Atriyoventriküler demet...

    Tıbbi Ansiklopedi

  • - palatoglossal arkın arka yüzeyinden sarkan ve palatin tonsilin alt yan yüzeyini kaplayan mukoza zarının duplikasyonu ...

    Tıbbi Ansiklopedi

  • - tepe noktası gözün optik sisteminin düğüm noktası olan açı ve kenarları, ondan söz konusu nesnenin zıt uç noktalarına çizilen çizgilerdir ...

    Tıbbi Ansiklopedi

  • - ileumun körlüğe geçiş alanı ...

    Tıbbi Ansiklopedi

  • - Yanardöner korneaya bakın ...

    Tıbbi Ansiklopedi

  • - lomber omurga ile XII nervürün alt kenarının oluşturduğu açı ...

    Tıbbi Ansiklopedi

  • - Metroangle'a bakın...

    Tıbbi Ansiklopedi

  • - köprünün arka kenarı, serebellum ve medulla oblongata'nın zeytini tarafından sınırlanan beynin bir bölümü; 7. ve 8. kafa sinirlerinin çıkış noktası

    Tıbbi Ansiklopedi

  • - açı, edat köşede, köşede ve köşede, m.1.mat. Aynı noktadan çıkan iki düz çizgi arasındaki düzlem parçası. Açı ölçümü. Dik açı. Geniş açı. Keskin köşe...

    Küçük Akademik Sözlük

Kitaplarda "Gisa köşesi"

yazar Petrov Rem Viktoroviç

Karmaşık makine - bağışıklık. Ancak makine ne kadar karmaşıksa, arızalanma olasılığı da o kadar yüksektir. Öyle mi?

Yeni İmmünoloji Üzerine Konuşmalar kitabından yazar Petrov Rem Viktoroviç

Karmaşık makine - bağışıklık. Ancak makine ne kadar karmaşıksa, arızalanma olasılığı da o kadar yüksektir. Öyle mi? - Bu makine karmaşıktır - dokunulmazlık. Doğum kusurları ve yaşlılık - Evet, kolay değil. - Ancak makine ne kadar karmaşıksa, arızalanma olasılığı da o kadar yüksektir. - BT

Araba

Bir kızak köpeğinin Yansımaları kitabından yazar Ershov Vasily Vasilievich

Havada uçtuğum makineye "Tu-154 orta menzilli yolcu uçağı" denir. Ama tıpkı İngilizce'de "gemi" kelimesinin dişil olduğu gibi, biz pilotlar da yerli uçağımız hakkında konuşuyoruz: "o", "araba". Besleyicimiz. Tek başına bu, bizim

Araba

İç Tasarım kitabından yazar Mitina Natalia

Tasarımcının arabası, kurt gibi bacaklardan beslenir. Ve ilk başta arabasız yapabilseniz bile, zamanla sizin için kullanılabilirliğinin giderek daha fazla hale geldiğini hissedeceksiniz.

Araba

yazar

Araba Çocuğunuza tekerlemeyi okuyun: Arabada, arabada şoför oturuyor. Araba, araba geliyor, vızıldayarak: “Bi-bi-bi! Bi-bi-bi!" İlk önce, yavaş bir hızda okuyun, bebek yavaşça göğsünün önünde hayali bir "direksiyon simidini" döndürür ve odanın içinde yürür - bir arabada "sürer". sen sus bebeğim

ev ve araba

Oyun Geliştirme Akademisi kitabından. 1 ila 7 yaş arası çocuklar için yazar Novikovskaya Olga Andreevna

Ev ve araba İki küp, bir prizma ve bir tuğla alın. Çocuğa bir küpü bir küpün üzerine koyarak nasıl bir ev inşa edebileceğinizi açıklayın. Ardından tuğladan yapılmış “arabayı” ve üzerine yerleştirilmiş bir küpü gösterin. Tüm eylemlerini konuş. Örneğin: “Bir çatı (prizma) koyacağım

Bir araba, iki araba...

Oyunlar kitabından, çocuğun gelişimi için çok faydalı! Her Zeki Çocuğun Oynaması Gereken 185 Kolay Oyun yazar Şulman Tatiana

Bir araba, iki araba... Yolda zamanın daha hızlı geçmesi için her şeyi sayabilirsiniz: yürüyen merdivendeki ampuller, kadınlara giren ve çıkan erkekler, kırmızı ceketli genç erkekler.

Araba

Kaderin İşaretleri ve Yaşama Sanatı kitabından yazar Şeremeteva Galina Borisovna

Araba Birçok insan için araba gerekli bir yardımcı, arkadaş oldu ve hatta evin ve ailenin yerini aldı. "Bir araba bir erkeğin ana karısıdır" sözünü sık sık duyabilirsiniz. Sevdiklerinin asla göremediği özen ve dikkat gerektirir. Erkekler nereye gider - içeri girerek

Araba

Kendini Hatırlamak kitabından yazar Burton Robert Earl

Makine Mekanik kalmak ve zaman kaybetmek isteyen bir makine için, kendini hatırlama bir engeldir. Makine, arzularının yerine getirilmesini, onu engelleyen kendini hatırlamaya tercih eder. P. D. Uspensky bize sahte bir kişiliğin karşı çıktığını öne sürdü.

II. Araba

Avrupa'nın Çöküşü kitabından. Dünya tarihinin morfolojisi üzerine denemeler. Cilt 2 yazar Spengler Oswald

II. Makine Tekniği, genel olarak uzayda serbest hareket eden yaşamla aynı yaştadır. Sadece bitki, doğada gördüğümüz şekliyle, basitçe teknik süreçlerin arenasıdır. Bir hayvan hareket ettiği ölçüde bir hareket tekniğine de sahiptir.

Bayram (It) - Makine

Şey kitabından İç Uzaydan yazar Zizek Slava

ARABA

Komutan I kitabından yazan Şah İdris

MAKİNE Geçenlerde seçkin bir bilim adamı ve mucitle konuşuyordum. Bana yeni bir ev aletinin nasıl kullanılacağını anlatıyordu, “Tamam ama makineye bakılması gerekiyor” dedim. Ev hanımının ihtiyaç duymaması için otomatikleştirebilir misiniz?

Araba

yazarın kitabından

Makine Parçaları Temini Makine üç parçaya ayrılabilir: silindir, makara ve aktarma mekanizması. Makara iki parçadan oluşur - silindire lehimlenmiş sabit bir parça ve buhar beslemesini kontrol eden hareketli bir plaka. Makaranın sabit kısmı kesilerek çıkarılır.

Araba

Ansiklopedik Sözlük (M) kitabından yazar Brockhaus F. A.

Makine Makine - "M" kelimesi. herkes anlıyor, ancak bu kelimenin ifade ettiği kavramın tam tanımı, pratik mekanik kavramlarının sınıflandırılması üzerinde çalışan bazı bilim adamlarının çabaları sayesinde ancak bu yüzyılda kuruldu. kabul edildi

Araba

Yazarın Büyük Sovyet Ansiklopedisi (MA) kitabından TSB

Diyafram, esas olarak kaslardan oluşan ve göğüs boşluğunu karın boşluğundan ayıran ve aynı zamanda nefes alma eylemine katılan güçlü bir organdır. Diyaframın orta kısmında, büyük damarların (aort) ve organların (yemek borusu) geçtiği doğal açıklıklar vardır, bu yerlerde fıtıklar sıklıkla oluşur.

Hiatus Fıtığı Midenin üst kısmı, yemek borusunun alt kısmı veya bağırsaklar göğüs boşluğuna girdiğinde hiatal herni oluşur. Dalak, karaciğerin sol lobu ve büyük omentum bölgesi gibi diğer organlar da aynı şekilde hareket edebilir.

biraz anatomi

Diyafram, kaburgaların, omurganın ve sternumun iç yüzeylerine yapışıktır. Orta kısmı güçlü bir bağ dokusundan oluşan iki kubbesi vardır. Diyaframın kubbelerinin hemen üzerinde akciğerler ve kalp, bunların altında ise yemek borusunun karın kısmı, mide ve karaciğer bulunur.


Midenin şematik gösterimi Yemek borusu bir tüp şeklindedir ve farenksi mide ile birleştirir, uzunluğu yaklaşık 25 cm'dir Yemek borusunun küçük bir kısmı boyunda bulunur, ardından akciğerler arasında bulunan göğse iner. ve sonra diyaframın yemek borusu açıklığından geçerek mideye bağlanır. Karın boşluğunda, yemek borusunun uzunluğu yaklaşık 3-4 cm'dir ve yavaş yavaş midenin kardial kısmına geçer. Hiatal fıtığın cerrahi tedavisi için bir yöntem seçerken büyük önem taşıyan His açısının oluştuğu yer burasıdır. Mide aşağıdaki bölümlere ayrılmıştır:
  • kardiyak;
  • midenin altı;
  • midenin gövdesi;
  • pilor bölümü;
  • pilor (mideyi duodenumdan ayıran sfinkter).

Fıtık gelişiminin nedenleri

Çocuklarda, diyaframın özofagus kısmının fıtığı sıklıkla, midenin kardiyal kısmının göğüs boşluğunda yer aldığı konjenital bir malformasyon olan kısa özofagus ile ortaya çıkar. Bu patoloji tespit edildiğinde cerrahi müdahale yapılır.

Diyaframın özofagus açıklığının fıtığı ayrıca aşağıdakiler de dahil olmak üzere diğer nedenlerden dolayı gelişir:

  • mide ve yemek borusunun bağ aparatının yaşa bağlı zayıflaması;
  • bağ aparatının gelişiminde konjenital bir anomali ile ilişkili hastalıklar (Marfan sendromu, alt ekstremitelerin varisli damarları, sigmoid kolonun divertikülozu);
  • gastrointestinal sistemin enflamatuar hastalıkları (mide ülseri ve duodenum ülseri, kronik gastroduodenit, taşlı kolesistit, pankreatit);
  • yemek borusu hastalıkları (özofajit, yemek borusunun divertikülü ve yanıkları, Barrett's yemek borusu, darlıklar, yemek borusunun varisli damarları);
  • diyafram ve yemek borusunda travmatik hasar;
  • karın boşluğunda uzun süreli artan basınç (ağır fiziksel emek, halter, sürekli kusma, uzun süreli kabızlık, gaz, obezite, asit, tümör hastalıkları).

Yukarıdaki faktörlerin etkisi altında, diyaframın yemek borusu açıklığı genişler, bunun sonucunda bağ aparatı gerilir ve karın organları göğüs boşluğuna hareket eder.

sınıflandırma

4 tip hiatal herni vardır:

  1. Kayan (eksenel) fıtık yemek borusunun karın kısmı ve midenin alt kısmının göğüs boşluğuna serbestçe girmesiyle oluşur. Aynı zamanda His açısı (yemek borusu ile midenin altı arasında oluşan) 20 dereceden giderek 180 dereceye ulaşır ve bu durumda alt yemek borusu sfinkterinde bir yetmezlik olur. Bu tip fıtık vakaların %85-90'ında görülür ve neredeyse hiç ihlal edilmez.
  2. Perioözofageal (paraözofageal) fıtık daha az yaygın - vakaların% 15-10'unda. Bu fıtık ile yemek borusu tipik yerine sabitlenir ve midenin veya diğer organların tabanı, diyaframın yemek borusu açıklığından göğüs boşluğuna serbestçe çıkıntı yapar. Bu tür diyafragma hernisi, acil cerrahi müdahale gerektiren hapsedilme eğilimindedir.
  3. Karışık fıtıkönceki iki fıtık tipinin özelliklerini birleştirin.
  4. Edinilmiş kısa yemek borusu Karın ve göğüs yaralanmaları veya yemek borusunun etkilendiği iltihaplı hastalıklar sırasında oluşur ve bu da boyunun kısalmasına neden olur. Bu durumda mide mediastene (iki akciğer arasındaki boşluk) çekilir. Bu, yemek borusunda plastik cerrahi gerektirir.

Hiatal herninin üç aşaması vardır:
sahneye koyuyorum. Yemek borusunun karın kısmı mediastene daldırılır ve midenin alt kısmı diyaframa yakından temas eder.
2. aşama. Midenin kardiyal bölümü ve midenin alt kısmı, diyaframın yemek borusu açıklığında bulunur.
3. aşama. Mediasten abdominal özofagus, kardia, fundus ve mide gövdesini içerir.

belirtiler

Hiatal hernilerin onlarca yıldır asemptomatik olarak var olduğu ve rutin bir tıbbi muayene sırasında tesadüfen keşfedilebileceği genel olarak kabul edilmektedir.

Ana karın semptomları şunları içerir:

  • göğüste ağrılı yanma hissi. Çok sık görülür ve belirgin bir karaktere sahiptir, hastalar sternumun arkasında yanma hissinden rahatsız olurlar. Bu, yemek yedikten sonra, sırtüstü pozisyonda, eğilirken (ayakkabı bağlarken, ev işi yaparken), fiziksel efor sırasında daha sık görülür. Mide ekşimesi, gastroözofageal hastalığın erken bir belirtisidir.
  • sternumun arkasında ve epigastriumda ağrı. Diyaframın yemek borusu açıklığından çıkıntı yapan organları sıkıştırmakla ilişkilidirler. Bu ağrılar boğulma fıtığı oluştuğunda dayanılmaz olabilir. Ayrıca kalp hastalığı (anjina pektoris, miyokard enfarktüsü) kılığına girebilirler.
  • geğirme Bu belirtiye ağızda acılık ve asitlik hissi eşlik eder.
  • disfaji. Yemek borusu yoluyla gıda hareketinin ihlali ile birlikte, acele bir yemek, ağır içme, baharatlı ve kızarmış yiyeceklerin tüketiminden sonra ortaya çıkar.
  • hıçkırık, ara sıra kusma.

Kardiyak semptomlar:

  • kalp bölgesinde ağrı;
  • taşikardi;
  • öksürük;
  • yemekten sonra yüz derisinin siyanozu.

Bu semptomlardan 3 veya daha fazlasını bulan hasta, hiatal herni varlığını doğrulamak veya çürütmek için bir doktora danışmalı ve tam bir muayeneden geçmelidir.

Teşhis

Hiatal herniyi doğru bir şekilde teşhis etmeye yardımcı olan en etkili muayene yöntemleri arasında aşağıdakiler ayırt edilebilir:

Floroskopi ve radyografi. Bu, sindirim sistemi organlarının iç yüzeyindeki kabartmayı gösteren eski ama güvenilir bir araştırma yöntemidir. Diyaframın yemek borusu açıklığına bir çıkıntının varlığını tespit edebileceğiniz ve hastalığın gelişim aşamasını belirleyebileceğiniz farklı projeksiyonlarda bir dizi röntgen çekerken hastanın kontrast oluşturan bir baryum karışımı içmesi gerekir. Standart göğüs röntgenlerinde göğüs boşluğunda yer alan midenin gaz kabarcığını, kalbin ve mediastenin etkilenmeyen tarafa doğru yer değiştirdiğini görebilirsiniz.



Fibroözofagogastroskopi. Bir fiberoskop kullanarak, yemek borusu ve midenin mukoza zarını erozyonlar, ülserler, darlıklar (organın sikatrisyel daralması), divertikül (yemek borusunun ayrı bir cebi) ve anatomik bozukluklar açısından görsel olarak inceleyebilirsiniz.

ultrason. Ultrason muayenesi, bir diyafram kusurunu, kalp ve mediastinal damarların sınırlarının yer değiştirmesini ortaya çıkarabilir.

SKT. Bilgisayarlı tomografi hiatal herni tanısında "altın standarttır". Bu yöntemi kullanarak, kusurun büyüklüğünü, içeriğini, kan akışını ve karın ve plevral boşlukların organlarının oranını yeterince net bir şekilde tespit etmek mümkündür.

yemek borusu manometrisi. Bu yöntem, yemek borusu sfinkterlerinin ve mide kardiyasının işlevselliğini, tedavinin etkinliğini değerlendirmenizi sağlar.

Komplikasyonlar

Diyaframın özofagus açıklığının fıtığının ameliyat öncesi komplikasyonları şunlardır:


Reflü özofajit bir komplikasyondur ve bu tip fıtığın ilk belirtilerinden biridir.
  • ihlalÇoğu zaman, cerahatli iltihaplanmasına ve ölümüne neden olabilecek mide ihlal edilir. Hastalar üst karın bölgesinde şiddetli ağrı, hıçkırık, mide ekşimesi, kusma, göğüs ağrısı ve genel halsizlikten şikayet ederler. Bu gibi durumlarda, ameliyatı derhal gerçekleştirmek, mideyi ihlalden kurtarmak ve gelecekte hastayı izlemek gerekir.
  • reflü özofajit. Genellikle bu, görünüşte hastanın doktora geldiği bir fıtığın ilk belirtisidir. Bu durumda hasta yemek yedikten, egzersiz yaptıktan ve yatay pozisyonda mide yanması hisseder.
  • erozyon, yemek borusu ve mide ülserleri. Mide ve yemek borusu uzun süre fıtık kesesi içinde kaldığında bu organlar normal fonksiyonlarını kaybederler, sfinkterler zayıflar ve midenin asidik içeriği yemek borusuna akmaya başlar. Bu, erozyonların ortaya çıkmasına ve ardından ağrı, ağızda asit hissi ve mide ekşimesine neden olan mukoza zarının ülserlerine yol açar.
  • Sindirim sistemi kanaması. Genellikle gizli bir karaktere sahiptir ve ülserlerin ve mide erozyonlarının arka planında ortaya çıkar. Kan karışımıyla veya "kahve telvesi" şeklinde kusma, genel halsizlik, ciltte solukluk, bazen bilinç kaybı ile kendini gösterir. Bu komplikasyon konservatif tedavi ile yönetilebilir.

Hiatal herni tedavisi

Ameliyatsız tedavi

Hiatal herni tedavisine özellikle 1-2. evrelerde konservatif yöntemlerle başlanması gerekir.

Bir diyet diyetine uymak gerekir, yani:

  • küçük porsiyonlarda günde 5-6 kez yiyin;
  • 1 saat yemek yedikten sonra yatağa uzanmayın;
  • akşam yemeği yatmadan 2-3 saat önce olmalıdır;
  • rendelenmiş meyve ve sebzeler, haşlanmış et ve balık, tahıl gevrekleri, jöle, sebze çorbaları yiyebilirsiniz;
  • yemeklerden önce 1 yemek kaşığı ayçiçeği veya zeytinyağı için;
  • kızarmış, yağlı, tuzlu yiyecekler almak yasaktır;
  • Sigara içmek yasaktır.

Mide ekşimesi, geğirme, karın ağrısı rahatsız etmeye başladığında tıbbi tedaviye başvurabilirsiniz. Geceleri mide asitliğini azaltan ilaçlar (omeprazol, esomeprazol), H2-histman blokerleri (ranitidin, famotidin), antasitler (alüminyum hidroksit) alınması önerilir. Mide ve yemek borusunun peristaltizmini uyaran maddeler, yani metoklopramid, domperidon da etkilidir.

Cerrahi tedavi

Kayan herni, yalnızca konservatif tedaviye uygun olmayan reflü özofajitin ciddi klinik belirtilerinde ameliyat edilmelidir. Hem karından hem de göğüsten erişim uygulayın.


Nissen'e göre fıtığın çıkarılması Şu anda, reflüyü (mide içeriğinin yemek borusuna geri akışı) ortadan kaldırabilen operasyonlar yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu ameliyatlardan biri de diyaframın özofagus açıklığının kesikli dikişlerle daraltıldığı Nissen fundoplikasyonudur. Ameliyat sırasında midenin bir kısmı karın yemek borusu etrafına sarılarak His açısını keskinleştirir, bu da asidik içeriklerin geri akışını engeller. Diyaframın yemek borusu açıklığı kısmen daralır, bu da organların göğüs boşluğuna çıkmasını imkansız hale getirir. Bu ameliyat türü hem açık hem de laparoskopik olarak yapılabilir.

Perioözofageal herniler, midenin kardiyal kısmının diyaframa güçlü bir şekilde sabitlenmesi ile karakterize edilirken, midenin fundusu veya bağırsak ansları genişlemiş bir özofagus açıklığından göğüs boşluğuna girer. Bu tür fıtık nadirdir, ancak sıklıkla komplikasyonlara yol açar - boğulma veya kanama. Bu nedenle bu tür fıtıklar, kayan fıtıklardan çok daha sık ameliyat edilir. Cerrahların bağlı kaldığı temel prensip yemek borusu açıklığını küçültmek ve midenin dibini diyaframa sabitlemektir.

Ameliyat sonrası dönem

Komplike olmayan fıtıklarda bu süre toplam 7-8 gün sürer.

Ameliyattan sonraki ilk gün mide içeriğinin atılması için hastaya midede sonda takılır. Hasta infüzyon tedavisi görür (tuzlu su çözeltilerinin damar içine verilmesi), içmek ve dahası yemek yemek yasaktır.

İkinci gün, bağırsakları uyarmak için sonda aracılığıyla salin solüsyonları veya glikoz verilir. Hasta oturabilir, ayakta durabilir ve yavaş hareket edebilir.

Üçüncü gün az miktarda su içilmesine izin verilir ve sadece oturur pozisyonda sonda mideden çıkarılır. 4. günden itibaren, yiyecek alımını 5-6 kez dağıtarak jöle, sebze çorbası, pişmiş elma, köfte yemeye izin verilir.

Ameliyat sonrası geç dönemde, bir diyet izlemeniz, sigarayı ve kahveyi bırakmanız ve ağır fiziksel eforu sınırlamanız gerekir.

Paylaşmak: