Doğum sonrası dönem devam ediyor. Doğum sonrası dönem: Hangi zorluklarla karşılaşıyoruz? Rahim ve serviksin muayenesi
Doğum sonrası erken dönem, plasentanın doğduğu andan itibaren başlar ve 24 saat sürer.Bu, özellikle doğumdan sonraki ilk 2 saat olmak üzere, anne organizmasının yeni varoluş koşullarına önemli fizyolojik uyumlarının gerçekleştiği son derece önemli bir dönemdir.
Doğum sonrası erken dönemde, plasenta bölgesinin damarlarında hemostazın ihlali, uterusun kasılma aktivitesinin ihlali ve yumuşak doğum kanalına travma nedeniyle kanama riski vardır.
6-35 İkincil doğum sonu kanama neden önemlidir?
Bu genellikle doğumdan sonraki beşinci ve on beşinci gün arasında gerçekleşir. Doğumdan sonra ikincil kanama şoka neden olacak kadar şiddetli olabilir. Doğum sonrası sekonder kanamanın nedeni tedavi edilmezse vajinal kanama devam edecektir.
İkincil doğum sonu kanamanın nedenleri nelerdir?
- Plasentanın bir kısmının veya bir kısmının tutulduğu veya tutulduğu genital sistem enfeksiyonu.
- Bu en yaygın nedendir.
- Servikal veya vajinal bir yarada enfekte bir deskuamasyonun ayrılması.
- Rahim yarasının sezaryen bölümünün dökümü.
Doğumdan sonraki ilk 2 saat lohusa doğum odasında kalır. Kadın doğum uzmanı, lohusanın genel durumunu, nabzını dikkatle izler, kan basıncını, vücut ısısını ölçer, sürekli olarak rahmin durumunu izler: tutarlılığını, pubis ve göbeğe göre uterusun fundus yüksekliğini belirler, monitörler kan kaybı derecesi,
6-38 İkincil doğum sonu kanaması olan bir hastayı nasıl yönetmelisiniz?
6-37 Hangi klinik belirtiler, bir hastada sekonder doğum sonu kanama geliştirme olasılığı konusunda sizi uyarmalıdır. Bu hastaların hastaneye yatırılması ve kanama çok hafif değilse sevk edilmesi gerekir. Bulaşmayı beklerken tedaviye başlanabilir: plasenta ve zar bütünlüğüne ilişkin klinik notların gözden geçirilmesi. Fizik muayenede, plasenta veya zarların tutulan parçalarının doğumdan sonra ikincil kanamanın nedeni olduğunu düşündürecek ne bulabilirsiniz? Hasta doğum sonrası 7 günden fazla olsa da rahim ağzı açık kalacak ve rahim ağzından parmak geçirilebilecektir.
6-40 "Monitör olarak anne" terimi ile kastedilen nedir?
- Bakteriyoloji için endoservikal bir sürüntü alın.
- Ağızdan ampisilin ve metronidazol verin.
- Rahim normalden daha yavaş tutulacaktır.
Geç doğum sonrası - doğumdan 24 saat sonra ortaya çıkar ve 6 hafta sürer.
Rahim
En belirgin ters gelişim süreci rahimde görülür. Doğumdan hemen sonra uterus kasılır, yoğun bir doku olan küresel bir şekil7 alır. Alt kısmı kasıktan 15-16 cm yukarıdadır. Alt bölgedeki (4-5 cm) en büyüğü olan uterus duvarlarının kalınlığı, kasların kalınlığının sadece 0,5 cm olduğu boyuna doğru kademeli olarak azalır Rahim içinde az miktarda kan pıhtısı vardır. boşluk. Uterusun enine boyutu 12-13 cm, dış ostan dibe kadar olan boşluğun uzunluğu 15-18 cm, kütle yaklaşık 1000 gr Serviks el için serbestçe geçilebilir. Rahim hacmindeki hızlı azalma nedeniyle, boşluğun duvarları katlanır ve ardından yavaş yavaş düzelir. Rahim duvarındaki en belirgin değişiklikler, plasentanın bulunduğu yerde - vasküler bölgede kan pıhtıları olan pürüzlü bir yara yüzeyi olan plasenta bölgesinde not edilir. Diğer alanlarda, desiduanın parçaları, daha sonra endometriyumun restore edildiği bezlerin kalıntıları belirlenir. Rahim kaslarının periyodik kasılma hareketleri esas olarak altta kaldı.
6-41 Doğum sonrası dönemde hasta nasıl monitör görevi görebilir?
Bunun iki ana faydası vardır. Hasta kendi perinatal bakımına çok daha fazla dahil olur. Olası komplikasyonlar en kısa sürede hasta tarafından bildirilecektir. . Hastaya aşağıdaki komplikasyonları fark eder etmez bildirmesi tavsiye edilmelidir.
Vajinal kanamanın tekrarlaması, yani ikincil doğum sonrası kanama. Uzun süreli doğum sonrası depresyon.
- anne komplikasyonları.
- Doğum sonrası pireksi belirtileri.
- Epizyotomi bozukluğu.
- Emzirme ile ilgili sorunlar.
- Aşırı veya rahatsız edici lochia.
- Yetersiz beslenme veya diğer beslenme sorunları.
- uyuşukluk
- Sarılık.
- konjonktivit.
- Göbek kordonu enfeksiyonu.
Sonraki hafta uterusun involüsyonu nedeniyle kütlesi 500 gr'a, 2. haftanın sonunda - 350 gr'a, 3. - 200-250 gr'a kadar azalır Doğum sonrası dönemin sonunda , hamilelik dışındaki bir durumda olduğu gibi - 50-60 gr ağırlığındadır.
Doğum sonrası dönemde uterusun kütlesi, kas liflerinin sürekli tonik kasılması nedeniyle azalır, bu da kan akışının azalmasına ve sonuç olarak yetersiz beslenmeye ve hatta bireysel liflerin atrofisine yol açar. Gemilerin çoğu yok edildi.
6. haftada sağlıklı bir bebek kliniğine gitmenin önemi vurgulanmalıdır. Bu sonuç, daha fazla tedaviye ihtiyaç olduğunu gösterecektir. Bunu takiben gerekli 6 haftalık doğum sonrası bakım kartı doldurulmalıdır. Hastalara rutin klinik ziyaretlerine uymaları ve antiretroviral ilaçlarına uymaları önerilmelidir.
Doğum sonrası dönemde aile planlaması
Dozlama önerileri için Tablo 12-1'e bakın. Ağırlık 5 kg'dan az ise, doz günde iki kez 1 ml'dir. Aile planlaması doğum kontrolünden çok daha fazlasıdır ve herkesin yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlar. Aile planlaması birinci basamak sağlık hizmetlerinin önemli bir parçasıdır ve içerir.
Doğumdan sonraki ilk 10 gün boyunca uterusun tabanı günde yaklaşık bir enine parmak (1,5-2 cm) aşağı iner ve 10. günde rahim hizasındadır.
Serviksin involüsyonu bazı özelliklere sahiptir ve vücuttan biraz daha yavaştır. Değişiklikler iç os ile başlar: doğumdan sonraki 10-12 saat içinde iç os küçülmeye başlar ve çapı 5-6 cm'ye düşer.
Apgar ölçeğine göre doğumdan sonra yenidoğanın durumunun değerlendirilmesi
Çocuk sayısının aile koşullarına ve maddi gelire göre planlanması ve aralıklandırılmasının teşvik edilmesi. Çevredeki kontrolsüz nüfus artışının yıkıcı sonuçları hakkında toplum eğitimi.
- Cinsel davranışa karşı ilgili ve sorumlu tutumları teşvik etmek.
- Her çocuğun istemesini sağlamak.
- Anne ve çocuk sağlığı hizmetlerinin en yüksek kalitede sağlanması.
İnce kas duvarı nedeniyle dış farenks neredeyse aynı kalır. Bununla bağlantılı olarak servikal kanal huni şeklindedir. Bir gün sonra kanal daralır. 10. günde dahili işletim sistemi fiilen kapanır. Dış os oluşumu daha yavaştır, bu nedenle doğum sonrası dönemin 13. haftasının sonunda serviks nihayet oluşur. Doğum sırasında lateral bölümlerde devam eden aşırı gerilme ve yırtıklar nedeniyle dış yutak orijinal formuna kavuşamaz. Uterus os enine bir yarık görünümündedir, serviks silindiriktir ve doğumdan önceki gibi konik değildir.
6-46 Kimler Aile Planlaması Eğitimine İhtiyaç Duyar?
Aile planlaması herkesin yaşam kalitesini yükseltmeyi amaçladığından, kadın erkek fark etmeksizin herkesin aile planlaması eğitimine ihtiyacı vardır. Bu tür bir eğitim ideal olarak çocuklukta başlamalı ve evde ebeveynler tarafından doğmalıdır. Daha sonra okulda ve bir kişinin hayatı boyunca devam eder.
6-47 Doğum kontrol danışmanlığına kimin ihtiyacı var?
Cinsel olarak aktif olan veya yakında cinsel olarak aktif hale gelme olasılığı olan herkesin kontraseptif danışmanlığa ihtiyacı vardır. Bir kadına doğum kontrolü konusunda danışmanlık yapmak için en iyi zaman ilk cinsel ilişki öncesi iken, antenatal ve postpartum dönemler kontraseptif danışmanlık sağlamak için mükemmel fırsatlardır. Bazı hastalar doğum kontrolü konusunda sizden tavsiye isteyecektir. Bununla birlikte, uygun bir doğum kontrol yöntemi konusunda tavsiyede bulunmadan önce genellikle bir hastayı doğum kontrolü alması için motive etmeniz gerekir.
Uterusun kasılması ile eş zamanlı olarak, endometriyumun bazal tabakasının epiteli nedeniyle uterus mukozası restore edilir, parietal desidua bölgesindeki yara yüzeyi, plasenta hariç 10. günün sonunda biter. 3. haftanın sonunda iyileşen site. Desidua kalıntıları ve proteolitik enzimlerin etkisi altındaki kan pıhtıları doğum sonrası dönemde 4. ila 10. gün arasında erir.
6-48 Bir hastayı doğumdan sonra doğum kontrolü alması için nasıl motive edersiniz?
Bir hastayı doğum kontrolü almaya motive etmenin iyi bir yolu, onunla veya tercihen kendisi ve eşiyle, gelecekteki çocukların kendisi ve tüm aile için sağlık ve sosyoekonomik etkilerini tartışmaktır. Küçük, iyi yerleştirilmiş bir ailenin acil faydalarını açıklayın.
Kendi başınıza doğum kontrolünü teşvik etmeye çalışmak genellikle umutsuzdur. Bireysel ve toplumsal destek almak için, aile planlaması genel birinci basamak sağlık hizmetlerinin bir parçası olarak düşünülmelidir. Toplumda yüksek perinatal veya bebek ölüm oranı muhtemelen doğum kontrolünün terk edilmesine yol açacaktır.
Rahmin iç yüzeyinin derin katmanlarında, esas olarak subepitelyal tabakada, mikroskopi, doğumdan sonraki 2-4. Günlerde granülasyon şaftı şeklinde oluşan küçük bir hücre infiltrasyonunu ortaya çıkarır. Bu bariyer, mikroorganizmaların duvara nüfuz etmesine karşı koruma sağlar; rahim boşluğunda, makrofajların proteolitik enzimlerinin, biyolojik olarak aktif maddelerin vb.
6-49 Doğumdan sonra doğum kontrolü konusunda nasıl tavsiyede bulunmalısınız?
Atılması gereken beş önemli adım var. Adım 1: Hastanın gelecekteki üreme kariyerini tartışmak. İdeal olarak, bir kadın profesyonel kariyerini düşündüğü gibi, ilk hamileliğinden önce de ailesini düşünmeli ve planlamalıdır. Ne yazık ki, bu pratikte neredeyse hiç olmaz ve birçok kadın üreme kariyerlerini ilk kez hamileyken veya bebek sahibi olduktan sonra tartışır.
Bir kadın ailesini planlarken bir karar vermelidir. Gebelikler arasındaki zaman aralıkları, kullanılan korunma yöntemini nasıl etkiler.
- çocuk sayısı.
- Aile tamamlandığında tercih edilen kontraseptif yöntem.
Endometriyumun rejenerasyon sürecine, uterus - lochia'dan (Yunan lochia'dan - doğum) doğum sonrası akıntı eşlik eder. Lochia, kan safsızlıkları, lökositler, kan serumu, desidua kalıntılarından oluşur. Bu nedenle doğumdan sonraki ilk 1-3 gün kan akıntısıdır (lochia rubra), 4-7. kan , ancak büyük bir lökosit karışımı ile - servikal kanaldan mukusun yavaş yavaş (3. haftadan itibaren) karıştığı sarımsı beyaz (lochia alba). Yavaş yavaş, lochia sayısı azalır, mukus bir karakter (lochia serosa) kazanırlar. 3-5. Haftalarda uterustan akıntı durur ve hamilelik öncesi ile aynı hale gelir.
Adım 2: Hastanın kontraseptif yönteminin seçilmesi. Hastaya her zaman hangi doğum kontrol yöntemini tercih edeceği sorulmalıdır, çünkü bu onun devam etme olasılığının en yüksek olduğu yöntem olacaktır. Adım 3: Hastanın tercih ettiği yöntemin kontrendikasyonlarını değerlendirin.
Doğum sonrası sendromu: derin bir depresyona dönüşmesine izin vermeyin
Kontraseptif yöntemin hasta için uygun olup olmadığını dikkate alarak karar vermelisiniz.
- Her doğum kontrol yönteminin etkinliği.
- Her kontrasepsiyon yöntemine kontrendikasyonlar.
- Her doğum kontrol yönteminin yan etkileri.
- Her kontraseptif yöntemin genel sağlık yararları.
Doğum sonrası dönemin ilk 8 gününde toplam loşia sayısı 500-1500 gr'a ulaşır; alkali reaksiyona, belirli (çürük) bir kokuya sahiptirler. Herhangi bir nedenle uterus boşluğunda bir lochia gecikmesi varsa, o zaman bir lochiometer oluşur. Enfeksiyon durumunda, iltihaplanma süreci gelişebilir - endometrit.
Hamilelik ve doğum sırasında fallop tüpleri artan kanlanma ve ödem nedeniyle kalınlaşır ve uzar. Doğum sonrası dönemde hiperemi ve ödem yavaş yavaş kaybolur. Doğumdan sonraki 10. günde, fallop tüplerinin tamamen involüsyonu gerçekleşir.
Adım 4: En uygun alternatif kontraseptif yöntemin seçilmesi. Doğumdan sonra en uygun alternatif doğum kontrol yönteminin seçimi, hastanın istekleri, yaşı, yan etki riski ve çok etkili bir doğum kontrol yöntemine duyulan ihtiyaç gibi bir dizi faktöre bağlı olacaktır.
Geç postpartum dönemde uterus nasıl değişir?
Adım 5: Bir kontraseptif yöntem seçtikten sonra hastaya danışmanlık. Hemen hemen her doğum kontrol yönteminin kendi yan etkileri vardır. Bu hasta için olası yan etkileri açıklamak için kontraseptif danışmanlığın en önemli parçasıdır. Yerel klinik hastanın sorununu tatmin edici bir şekilde çözemezse, uzman aile planlaması tavsiyesi alınmalıdır. Aile planlaması sorunları tatmin edici bir şekilde çözülmezse, hasta muhtemelen herhangi bir doğum kontrol yöntemini kullanmayı bırakacaktır.
Doğum sonrası dönemde yumurtalıklarda korpus luteumun gerilemesi sona erer ve foliküllerin olgunlaşması başlar. Emziren kadınlarda büyük miktarda prolaktin salınmasının bir sonucu olarak, birkaç ay veya tüm emzirme süresi boyunca adet görülmez. Emzirmenin sona ermesinden sonra, çoğunlukla 1.5-2 ay sonra adet işlevi devam eder. Bazı kadınlarda doğumdan sonraki ilk aylarda emzirirken bile yumurtlama ve gebelik mümkündür.
6-50 Doğumdan sonra hangi korunma yöntemleri önerilebilir?
Doğumdan sonra, kullanılacak en uygun aile planlaması yöntemine karar vermek için her hastanın üreme kariyeri onunla tartışılmalıdır.
- Ya tüp ligasyonu ya da vazektomi.
- Progesteron içeren bir implant.
- enjeksiyonlar.
6-51 Farklı doğum kontrol yöntemleri ne kadar etkilidir?
Östrojen, doğum sonrası dönemde tromboembolizm riskini arttırır ve emzirme sağlandığında süt üretimini azaltır. Doğumdan sonraki ilk 3 ay kombine tabletler kullanılmamalıdır. En etkili doğum kontrol yöntemleri kadın kısırlaştırması veya erkek vazektomidir. En etkili geri dönüşümlü yöntemler rahim içi kontraseptif cihazlar ve progesteron implantlarıdır.
Emzirmeyen çoğu kadın için adet, doğumdan 6-8 hafta sonra yeniden başlar.
Doğumdan sonra vajina genişçe açılır. Duvarlarının alt kısımları, açık genital boşluğa doğru çıkıntı yapar. Vajinanın duvarları ödemli, mavi-mor renktedir. Yüzeylerinde çatlaklar ve aşınmalar ortaya çıkar. Primiparlarda vajinanın lümeni, kural olarak, orijinal durumuna geri dönmez, ancak daha geniş kalır; vajina duvarlarındaki kıvrımlar daha az belirgindir. Doğum sonrası dönemin ilk haftalarında vajina hacmi küçülür. Sıyrıklar ve yırtıklar doğum sonrası dönemin 7-8. gününde iyileşir. Kızlık zarından papilla (carunculae myrtiformis) kalır. Genital yarık kapanır ama tamamen kapanmaz.
Uterusun bağ aparatı, esas olarak doğumdan sonraki 3. haftanın sonunda restore edilir.
Perine kasları, yaralanmamışlarsa, ilk günlerde işlevlerini geri kazanmaya başlarlar ve doğum sonrası dönemin 10-12. doğum sonrası dönemin 6. haftası.
Meme bezi
Doğumdan sonra meme bezlerinin işlevi en yüksek gelişimine ulaşır. Hamilelik sırasında östrojenlerin etkisi altında süt kanalları oluşur, progesteronun etkisi altında glandüler doku proliferasyonu meydana gelir, prolaktinin etkisi altında meme bezlerine artan kan akışı ve en çok 3.-4. doğum sonrası dönemin.
Doğum sonrası dönemde, meme bezlerinde aşağıdaki işlemler gerçekleşir:
- mammogenesis - meme bezinin gelişimi;
- laktogenez - süt salgılanmasının başlatılması;
- galaktopoez - süt salgısının korunması;
- galaktokinez - sütün bezden çıkarılması,
Sütün salgılanması, karmaşık refleks ve hormonal etkilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Süt üretimi sinir sistemi ve prolaktin tarafından düzenlenir. Tiroid ve adrenal bezlerin hormonları emme eylemi sırasında refleks etkisinin yanı sıra uyarıcı bir etkiye sahiptir,
Meme bezine kan akışı hamilelik sırasında ve daha sonra emzirme döneminde önemli ölçüde artar. Kan akış hızı ile süt salgılama hızı arasında yakın bir ilişki vardır. Alveollerde biriken süt pasif olarak kanallara geçemez. Bu, kanalları çevreleyen miyoepitelyal hücrelerin kasılmasını gerektirir. Alveolleri kasarlar ve sütü, salınmasını kolaylaştıran duktal sisteme iterler. Miyometriyal hücreler gibi miyoepitelyal hücreler de oksitosin için spesifik reseptörlere sahiptir.
Yeterli süt üretimi, başarılı laktasyonda önemli bir faktördür. Birincisi, alveol sütü çocuk tarafından kullanılabilirken, ikincisi, sütün alveollerden uzaklaştırılması, salgısının devam etmesi için gereklidir. Bu nedenle, meme bezinin sık beslenmesi ve boşaltılması süt üretimini artırır.
Süt üretimindeki artış, genellikle gece beslenmesi de dahil olmak üzere beslenme sıklığının artırılması ve yenidoğanda yetersiz emme aktivitesi durumunda dönüşümlü olarak bir meme bezinden diğerine beslenme ile sağlanır. Emzirmenin kesilmesinden sonra, meme bezi dokusu tamamen gerilemese de meme bezi genellikle orijinal boyutuna geri döner.
Anne sütünün bileşimi
Doğumdan sonraki ilk 2-3 gün içinde salgılanan meme bezlerinin sırrı kolostrum, emzirmenin 3-4. gününde salgılanan sır ise yavaş yavaş olgun anne sütüne dönüşen geçiş sütüdür.
Kolostrum (kolostrum)
Rengi kolostrumda bulunan karotenoidlere bağlıdır. Kolostrumun bağıl yoğunluğu 1.034; yoğun maddeler %12,8'ini oluşturur. Kolostrumun bileşimi, kolostrum gövdelerini, lökositleri ve süt küreciklerini içerir. Kolostrum, proteinler, yağlar ve mineraller açısından olgun anne sütünden daha zengindir, ancak karbonhidratlar açısından daha fakirdir. Kolostrumun enerji değeri çok yüksektir: laktasyonun 1. gününde 150 kcal / 100 ml, 2. - 110 kcal / 100 ml, 3. - 80 kcal / 100 ml'dir.
Kolostrumun amino asit bileşimi, anne sütü ve kan plazmasının amino asit bileşimi arasında orta düzeydedir.
Kolostrum ayrıca hücre zarlarının, miyelinli sinir liflerinin vb. temel yapısal elementleri olan oleik ve linoleik asitleri, fosfolipidleri, kolesterolü, trigliseritleri büyük miktarda içerir. Glikoza ek olarak, karbonhidratlar sükroz, maltoz ve laktozu içerir. Emzirmenin 2. gününde, bağırsakta patojenik mikroorganizmaların çoğalmasını önleyen bifidobakterilerin büyümesini uyaran en büyük miktarda beta-laktoz kaydedildi. Kolostrum ayrıca çok miktarda mineral, vitamin, enzim, hormon ve prostaglandin içerir.
Anne sütü, yaşamının ilk yılındaki bir bebek için en iyi besindir. Anne sütünü oluşturan ana bileşenlerin miktarı ve oranı, çocuğun sindirim sisteminde sindirimi ve emilimi için en uygun koşulları sağlar. İnsan sütü ile inek sütü (anne sütü yokluğunda bir bebeği beslemek için en yaygın olarak kullanılan) arasındaki fark oldukça önemlidir.
Anne sütü proteinleri idealdir, biyolojik değerleri %100'dür.Anne sütü kan serumu ile özdeş protein fraksiyonları içerir. Anne sütündeki proteinler albüminde önemli ölçüde daha yüksekken, inek sütü kazeinojende daha yüksektir.
Meme bezleri de bağışıklık sisteminin bir parçasıdır ve yenidoğana sindirim ve solunum yolu enfeksiyonlarına karşı bağışıklık koruması sağlamak için özel olarak uyarlanmıştır.
Kardiyovasküler sistem
Doğumdan sonra, BCC %13,1, dolaşımdaki plazma (CV) hacmi - %13, dolaşımdaki eritrositlerin hacmi - %13,6 azalır.
Doğum sonrası erken dönemde BCC'deki azalma, kan kaybı miktarının 2-2,5 katı kadardır ve doğumdan hemen sonra karın içi basıncın düşmesi ile karın organlarında kan birikmesinden kaynaklanır.
İleride hücre dışı sıvının vasküler yatağa geçişine bağlı olarak BCC ve BCC artar.
Kalp hızı, atım hacmi ve kalp debisi doğumdan hemen sonra ve bazı durumlarda 30-60 dakika daha yüksek kalır. Doğum sonrası dönemin ilk haftasında bu göstergelerin başlangıç değerleri belirlenir. Doğum sonu dönemin 4. gününe kadar sistolik ve diyastolik basınçta yaklaşık %5 oranında geçici bir artış gözlenebilir,
idrar sistemi
Doğumdan hemen sonra mesanede hipotansiyon ve kapasitesinde azalma görülür. Mesane hipotansiyonu, uzun süreli doğum ve epidural anestezi kullanımı ile şiddetlenir. Mesanenin hipotansiyonu, idrara çıkma zorluğuna ve ihlaline neden olur. Anne idrara çıkma dürtüsü hissetmeyebilir veya ağrılı hale gelebilir.
Sindirim organları
Sindirim sisteminin düz kaslarının bir miktar atonisi nedeniyle, dengeli bir diyet ve aktif bir yaşam tarzı ile ortadan kalkan kabızlık gözlemlenebilir.Sıklıkla doğumdan sonra ortaya çıkan hemoroidler (eğer ihlal edilmemişlerse) lohusaları pek ilgilendirmez.
doğum sonrası dönem- fetüsün doğumundan hemen sonra meydana gelen ve yaklaşık 6-8 hafta süren gebelik sürecinin son aşaması.
Doğum sonrası dönem ikiye ayrılır: erken doğum sonrası dönem- doğumdan sonraki 2 saat içinde; geç doğum sonrası dönem- Annenin doğum sonrası bölümüne transfer edildiği andan itibaren başlar ve 6-8 hafta sürer.
Adet döneminde gebelikle bağlantılı olarak ortaya çıkan endokrin, sinir, kardiyovasküler ve diğer sistemlerde meydana gelen kaymalar ortadan kalkar. İstisna, işlevi doğum sonrası dönemde zirveye ulaşan meme bezleridir. En belirgin evrimsel süreçler (ters gelişim) cinsel organlarda meydana gelir. İnvolüsyonel süreçlerin hızı, ilk kez 8-12 gün olmak üzere özellikle belirgindir.
Cinsel organların evrimi
Rahim. Doğum sonrası dönemde, rahim boyutunda önemli bir azalmaya katkıda bulunan doğum sonrası kasılmalar vardır. Doğumdan sonraki 1. günün sonunda mesane boş ise rahmin alt kısmı göbek hizasına (rahimden 15-16 cm yukarıda) gelir. Gelecekte, uterusun fundus yüksekliği günlük 2 cm (yaklaşık 1 enine parmak) azalır.
Plasenta ve zarların ayrılmasından sonra uterusun iç duvarı geniş bir yara yüzeyidir. Rahmin iç yüzeyinin epitelizasyonu 7-10 gün sonunda tamamlanır, plasental bölge hariç bu süreç 6-8 hafta sonunda biter.
Rahmin ters gelişiminin yavaş süreci, doğum sonrası dönemin patolojisinin erken klinik belirtilerinden biridir. Bu belirtilerden biri, gelecekte ciddi cerahatli-septik inflamatuar hastalıklara neden olabilecek uterusun düşük değerlenmesidir. Rahimde bulunan enfeksiyon, kasılma aktivitesini azaltır, böylece bulaşıcı sürecin yayılmasına neden olur.
İlk günlerde lochia (rahim yarası salgısı) parlak kırmızı bir renge sahiptir, 3. günden itibaren renkleri değişir ve kahverengi bir tonla kahverengimsi-kırmızı olur, 7-8. Günden itibaren lökosit bolluğu nedeniyle sarımsı hale gelirler. beyaz, nihayet 10. günden itibaren - beyaz. Bu zamana kadar ataların sırrının miktarı azdır. Genel olarak 7 günlük loşia miktarı yaklaşık 300 ml'dir.
Serviks, rahim ağzı. Serviksin involüsyonu içeriden daha yüzeysel bölgelere doğru yapılır. Bu, uterusun vücudunun involüsyonundan çok daha az yoğun bir şekilde gerçekleşir.
Rahim ağzının iç os'u 10. günde, dış os ise ancak doğumdan sonraki 2. veya 3. haftanın sonunda kapanır. Ancak bundan sonra bile orijinal formu geri yüklenmez. Bir önceki doğumu gösteren enine bir yarık şeklini alır.
Vajina. Küçülür, kısalır, hiperemi kaybolur ve 3. haftanın sonunda normale döner. Ancak sonraki doğumlarda lümeni genişler ve duvarları daha pürüzsüz hale gelir, vajina daha kapalı hale gelir, vajina girişi daha aralık kalır.
kasık. Perine doğum sırasında zarar görmemişse ve yırtıldığında düzgün bir şekilde dikilmişse 10-12 gün sonra eski haline döner.
Lohusada perineal yaralanma varlığında, aktif rehabilitasyon önlemlerinin alınması gerekir. Bu ihtiyaç, öncelikle yaralanma bölgelerinin enfeksiyon için giriş kapısı olması ve ciddi septik komplikasyonların oluşmasına katkıda bulunabilmesi ve ikinci olarak ikincil yara iyileşmesi sırasında perine kaslarının ve fasyasının anatomisinden kaynaklanmaktadır. rahatsız olur ve bu da genital organların gelişiminde bir anormalliğe ve hatta kadınların sakat kalmasına yol açar.
Fallop tüpleri. Doğum sonrası dönemde, fallop tüplerinin hiperemi yavaş yavaş kaybolur. Tüpler uterus ile birlikte pelvik boşluğa iner ve 10. günde normal yatay pozisyonlarını alır.
yumurtalıklar Doğum sonrası dönemde yumurtalıklarda korpus luteumun gerilemesi sona erer ve foliküllerin olgunlaşması başlar.
Emziren annelerde adet genellikle doğumdan sonraki 6-8 hafta içinde yeniden başlar ve yumurtlama doğumdan 2-4 hafta sonra gerçekleşir.
Emziren annelerde doğum sonrası dönemden 10 hafta sonra yumurtlama meydana gelebilir. Bu bağlamda emziren anneler, emzirmeye bağlı kontrasepsiyon süresinin sadece 8-9 hafta sürdüğünü ve bundan sonra yumurtlama adet döngüsünün yeniden başlamasının ve hamileliğin başlamasının mümkün olduğunun farkında olmalıdır.
Karın duvarı. Karın duvarının durumu 6. haftanın sonunda kademeli olarak düzelir. Bazen rektus abdominis kaslarında sonraki doğumlarda ilerleyen bir miktar sapma olabilir. Cilt yüzeyindeki kızıl gebelik izleri zamanla soluklaşır ve beyazımsı buruşuk şeritler halinde kalır.
Meme bezi. Doğumdan sonra meme bezlerinin işlevi en yüksek gelişimine ulaşır. Doğum sonrası dönemin ilk günlerinde (3 güne kadar) meme uçlarından kolostrum salınır. Kolostrum koyu sarımsı bir sıvıdır. Kolostrum, büyük miktarda protein ve minerallere ek olarak, bazı virüsleri nötralize eden ve Escherichia coli'nin büyümesini engelleyen faktörlerin yanı sıra makrofajlar, lenfositler, laktofferin, lizozim içerir. 3-4. Günde, meme bezleri geçiş sütü üretmeye başlar ve ilk ayın sonunda - olgun süt. Sütün ana bileşenleri (proteinler, laktoz, su, yağ, mineraller, vitaminler, amino asitler, immünoglobulinler) yenidoğanın tüm vücuduna, özellikle de gastrointestinal sistemine etki eder. Anne sütü ile beslenen bebeklerin, formül mama ile beslenen bebeklere göre daha az hasta olduğu kanıtlanmıştır. İnsan sütü, koruyucu bir işlevi yerine getiren T ve B lenfositleri içerir.
Metabolizma. Doğum sonrası dönemin ilk haftalarında metabolizma hızlanır ve sonrasında normale döner. Bazal metabolizma doğumdan 3-4 hafta sonra normale döner.
Solunum sistemi. Diyaframın alçaltılması nedeniyle akciğerlerin kapasitesi artar. Solunum hızı dakikada 14-16'ya düşürülür.
Kardiyovasküler sistem. Kalp, diyaframın alçaltılması nedeniyle normal pozisyonunu işgal eder. Genellikle yavaş yavaş kaybolan fonksiyonel bir sistolik üfürüm vardır. Dış uyaranların etkisi altında, nabzın büyük bir değişkenliği vardır, bradikardi eğilimi vardır (60-68 atım / dak). Tansiyon ilk günlerde bir miktar düşebilir ve daha sonra normal değerlere ulaşır.
Kanın morfolojik bileşimi. Kanın bileşiminin bazı özellikleri vardır: doğumdan sonraki ilk günlerde eritrosit sayısı biraz azalır, lökosit sayısı yüksek kalır, bu değişiklikler kısa sürede kaybolur ve tablo normale döner.
İdrar sistemi. Postpartum dönemin ilk günlerinde diürez normaldir veya hafif artar. Mesane fonksiyonu sıklıkla bozulur. Anne dürtü hissetmez veya idrar yapmakta güçlük çeker.
Sindirim organları. Kural olarak, sindirim sistemi normal şekilde çalışır. Bazen kabızlık ile kendini gösteren bağırsak atonisi vardır.
Doğum sonrası dönemin yönetimi
Doğumdan 2 saat sonra, yenidoğan ile sedyede lohusa doğum bölümüne transfer edilir. Lohusayı doğum sonrası servise götürmeden önce şunları yapmanız gerekir: lohusanın durumunu değerlendirin (şikayetleri öğrenin, cildin rengini, görünür mukoza zarlarını değerlendirin, kan basıncını, nabzı ölçün ve vücut ısısını ölçün); uterusun durumunu, kıvamını, konfigürasyonunu, palpasyona duyarlılığını belirlemek için karın ön duvarından; genital sistemden salgıların miktarını, doğasını belirleyin. Lohusanın pelvisinin altına bir kap yerleştirin ve mesaneyi boşaltmayı teklif edin. İdrara çıkma yokluğunda, idrarı bir sonda ile boşaltın; dış genital organların tuvaletini genel kabul görmüş şemaya göre dezenfektan bir solüsyonla gerçekleştirmek; doğum öyküsünde lohusanın genel durumunu, vücut ısısını, nabzı, kan basıncını, rahmin durumunu, vajinal akıntının miktarını ve niteliğini not edin.
Her gün bir hemşire lohusa kadını izler: vücut ısısını günde 2 kez ölçer (sabah ve akşam); baypas sırasında şikayetleri öğrenir, durumu, cildin rengini ve görünür mukoza zarlarını, nabzın doğasını, sıklığını değerlendirir; kan basıncını ölçer. Meme bezlerine özel önem verir; şekillerini, meme uçlarının durumunu, üzerlerinde çatlak olup olmadığını, kanlanma olup olmadığını belirler. Yumuşak, ağrısız olması gereken karın palpasyonu üretir; rahim tabanının ayakta durma yüksekliğini, konfigürasyonunu, tutarlılığını, ağrının varlığını belirler. Günlük dış genital organları ve perineyi inceler. Ödem, hiperemi varlığı dikkat çeker.
Doğum sonrası dönemde enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi için, klinik seyrin izlenmesinden daha az önemli olmayan, involüsyon sürecinin fizyolojik gelişiminden en ufak sapmaların zamanında düzeltilmesi ve sıhhi ve epidemiyolojik gerekliliklerin yanı sıra kişisel hijyen kurallarına sıkı sıkıya uyulmasıdır. . Dış genital organların tedavisine çok dikkat edilmelidir. Lohusa günde en az 4 defa ılık su ve sabunla yıkanmalıdır. Yıkadıktan sonra çocuk bezini değiştirin. Perinede dikiş varsa soyunma odasında işlenir.
Lochia'nın doğası ve sayısı değerlendirilir. Bol olmaları gerekmez; karakterleri doğum sonrası günlere karşılık gelmeli ve normal bir kokuya sahip olmalıdır.
Annenin sorunları. Lohusa ilk üç gün alt karın bölgesinde periyodik ağrılar (doğum sonrası kasılmalar), laktastaz (memelerde şişme), idrar retansiyonu ve cinsel organlardan kanlı akıntı konusunda endişelenir.
Ağrı sendromu, multipar kadınlarda ve emzirme döneminde kadınlarda ifade edilir.
Laktostasis - meme bezlerinin şişmesi. Tedaviye yalnızca belirgin patolojik laktastaz tabidir: meme bezlerinin boşaltılması, lohusa tarafından alınan sıvı hacminde azalma ve doktor tarafından verilen ilaçlar.
Üriner retansiyon genellikle doğumda komplikasyon gelişen lohusalarda görülür. Doğum sonrası kadının idrara çıkma dürtüsü yoktur, bu da doğum sırasında mesanenin sfinkterinin uzun süre pelvik kemiklere bastırılmasıyla açıklanır. İdrar bazen büyük miktarda (3 litre veya daha fazla) mesanede birikir. İkinci seçenek, lohusa idrara çıkmayı arttırdığında da mümkündür, ancak atılan idrar miktarı önemsizdir. İdrarın geri kalanı da mesanede birikir.
Genital sistemden kanlı akıntı fizyolojik bir süreçtir, ancak kan ve mukoza zarı kalıntıları mikroorganizmalar için bir üreme alanıdır. Doğum hastanesinde bulaşıcı güvenlik kurallarına kesinlikle uymak gerekir.
Hamilelik sırasında meme bezlerinin meme uçları doğum için hazırlanmadıysa veya bebek memeye yanlış takıldıysa meme başı çatlakları oluşabilir.
Potansiyel sorunlar:
Kanama
Doğum sonrası septik hastalıklar
Hipogalaksi
Çocuğun memeye ilk uygulaması ilk 30 dakikada yapılmalıdır. herhangi bir kontrendikasyon yoksa doğumdan sonra. Bazı kadın doğum uzmanları, göbek bağını kesmeden önce pratik olarak bebeği memeye koyarlar.
Bebeğin beslenmesi talep üzerine yapılır ve anne bebeği ne kadar sık emzirirse emzirme o kadar uzun sürer.
Çocuğu aynı odada annesinin yanında uyutun.
Emzirirken çocuğa su, glikoz verilmesi önerilmez.
Laktostaz yoksa, beslendikten sonra meme bezlerinin pompalanması önerilmez. Bunun nedeni, meme bezinin çocuğun beslenmesi için gerekli olduğu kadar süt üretmesidir.