parenteral uygulama yolu. Parenteral veya oral uygulama? p k giriş nedir

İlaçların ve çözeltilerin parenteral uygulaması gerçekleştirilir:

• ? dokuda (deri içi, deri altı, kas içi, ağrılı odak, kemik dokusu);
• ? damarlar (intravenöz, intraarteriyel, lenfatik damarlar - bir doktor tarafından gerçekleştirilir);
• ? boşluklar (abdominal, intrakardiyak plevral, omurilik kanalı içine), işlemler bir doktor tarafından yapılır;
• ? intraosseöz olarak (her şeyden önce - bir yaşın altındaki çocuklara ve ayrıca şiddetli koşullarda, intravenöz uygulamanın imkansız olduğu konvülsiyonlarda). Bir doktor tarafından gerçekleştirilen;
• ? beyin zarlarından subaraknoid boşluğa, beynin araknoid zarının altından beyin omurilik sıvısına (alt- altında; araknoidea- beynin araknoid zarı). Bir doktor tarafından gerçekleştirilir. İlaçların tahriş edici etkisinin olmaması önemlidir.

Enjekte edilebilir dozaj formlarını kullanırken hata yapmamak için üçlü kontrol kuralına uymak gerekir: önce hemşire doktor reçetesini okur (birinci aşama), ardından paketin üzerindeki etiketi (ikinci aşama) ve son olarak ilacın adını okur. ampul üzerindeki ilaç (üçüncü aşama). Sadece üç isim de eşleşirse enjeksiyon yapabilirsiniz.

intradermal uygulama daha çok intradermal testler için kullanılır - Mantoux reaksiyonu, alerjik testler, anestezi ve diğer testler. Enjeksiyon solüsyonları, epidermisin altına, derinin stratum korneumuna enjekte edilir.

deri altından ilaçlar, oral uygulamadan daha hızlı bir etki için daha sık uygulanır. Subkutan uygulamanın dezavantajları, ilacın küçük bir hacminin verilmesi ve emilim hızıdır (rezorpsiyon). Rezorpsiyon, hem yerel (kan damarlarıyla iyi beslenen deri altı yağının gelişme derecesi, doku sklerozu nedeniyle contalar) hem de genel faktörlere (dolaşım sistemi damarlarının durumu, sklerozları) bağlıdır. Enjekte edilebilir solüsyonlar deri altı yağına enjekte edilir.

Kas içi yavaş emilen ve daha az ölçüde deri altı yağının tahrişine, ağrıya, dolayısıyla antibiyotik çözeltilerine, az çözünür süspansiyonlara (bisilin), yağ çözeltilerine vb. neden olan ilaçlar uygulanır.

intravenöz uygulama bir damarın delinmesi veya kateterizasyonu şeklinde girişte pratik deneyim gerektirir. İlacın intravenöz uygulaması, venipunktur veya veneseksiyon (bir doktor tarafından gerçekleştirilen bir damar ve damara erişimin diseksiyonu) ile gerçekleştirilir. Kan kaybı, kan transfüzyonu için kan ürünleri için büyük hacimli tıbbi solüsyonlar intravenöz olarak uygulanır. Bu durumda solüsyonların parenteral uygulama hızı klinik önem taşır. İntravenöz olarak uygulandığında, ilaç çözeltileri en yüksek biyoyararlanıma ulaşır. Laboratuar testleri ve kan alma için bir damardan kan alınır.

arter içi terminal koşullarda (şok, elektrik yaralanması, asfiksi ve diğer acil durumlarda) damar genişletici etkisi olan az miktarda tıbbi solüsyon verilir. Giriş bir doktor tarafından yapılır.

Şu anda, bir ilacı vücuda sokmanın standart olmayan yeni yolları var. Bunlara mikrokapsüller, uzatılmış salımlı ilaçlar, hedeflenen dozaj formları vb. dahildir.

Parenteral uygulama yolunun avantajları şunlardır:

• ? hareket hızı;
• ? dozlama doğruluğu;
• ? ilacın karaciğeri atlayarak değişmeden kana girmesi.

Dezavantajları:

• ? eğitimli tıbbi personelin zorunlu katılımı;
• ? steril bir enjeksiyon cihazının varlığı;
• ? uygulama sırasında enfeksiyon mümkün olduğundan asepsi ve antisepsiye uyulması;
• ? kanama durumunda ilacı vermede zorluk veya yetersizlik;
• ? enjeksiyon bölgesinde cilt lezyonları.

Parenteral uygulamanın teknolojisi ve özellikleri hakkında bilgi, bir tıp çalışanının başarılı mesleki faaliyetinin anahtarıdır. Bir paramedikal çalışanın ilaç kullanırken mesleki faaliyetinin ayrılmaz gereklilikleri şunlardır:

• ? iş güvenliği gerekliliklerine uygunluk (düzenleyici belgelere uygunluk, el yıkama standartları, eldiven ve tulum kullanımı vb.);
• ? prosedürleri uygulama koşullarına uygunluk (yatılı hasta, evde acil bakım veya ambulans, ayakta tedavi klinikleri veya sanatoryumlarla ulaşım koşullarında);
• ? maddi kaynakları, ilaçları bir doktorun talimatlarına ve reçetelerine uygun olarak kullanma yeteneği, diğer sarf malzemelerinin onaylanmış standartlarda belirtilen sınırlar dahilinde kullanımı, basit tıbbi hizmetleri yerine getirmek için teknolojiler.

İlaçları vermenin birkaç yolu vardır: dış- deri, mukoza zarları ve solunum yolu yoluyla; dahili (enteral)) - ağızdan veya rektumdan; parenteral - gastrointestinal sistemi atlayarak, yani deri altı, kas içi, damar içi vb.

İlaçların harici kullanımı - cilt ve mukoza zarlarında, esas olarak yerel etkileri için tasarlanmıştır. Tıbbi maddelerin dahili kullanımı basit ve uygundur. Hastalar ilaçları ağızdan tozlar, tabletler, damlalar, iksirler, fitiller ve tıbbi lavmanlar şeklinde alırlar. Parenteral uygulama yönteminin ana avantajı, uygulama ve eylem hızıdır.

Enjeksiyon, ilaçların intradermal (in / c), subkutan (s / c), intramüsküler (in / m), intraosseöz (in / c), intravenöz (in / in), intraarteriyel (in / a) olarak verilmesidir. enjeksiyonlar bir şırınga ile yapılır. Şırınga, sıvı ilaçların vücut dokularına dozlanmış enjeksiyonu için bir araçtır. Şırınga, bir silindir, piston ve iğnelerden oluşan manuel bir pistonlu pompadır.

Şırıngayı enjeksiyon için hazırlamak. Tek kullanımlık enjektörlü paket açılır, kılıflı iğne kanüle sabitlenir ve enjektör çıkarılır. Gerekli ilacı içeren ampul, önerilen kesi yerinde alkole batırılmış pamuk yünü ile tedavi edilir. Bir ampul özel bir törpü ile törpülenir ve kırılır. Kapağı iğneden çıkarın ve ampulün duvarlarına dokunmadan gerekli miktarda ilacı şırıngaya çekin. Şırınga, iğne yukarıda olacak şekilde dikey olarak yerleştirilir ve iğne manşonunu tutarak içindeki hava dikkatlice çıkarılır. Yeniden kullanılabilir bir şırınganın hazırlanması, bir sterilizatörde 45 dakika kaynatılmasından oluşur.

derialtı enjeksyonu.

Deri altı enjeksiyon için yer seçimi, deri altı dokunun kalınlığına bağlıdır. En başarılı alanlar, subskapular bölge, orta üçte birlik bölgedeki omzun arka yüzeyi ve uyluğun ön yüzeyidir. Yaklaşan enjeksiyon bölgesindeki cilt, etil alkol ile dikkatli bir şekilde tedavi edilir. Sol elin parmakları (1 ve 2) cilt ve deri altı dokusunu bir kat halinde toplar. Herhangi bir s/c enjeksiyon tekniği ile iğne kesilmeli ve boyunun 2/3'ü kadar sokulmalıdır.

İlk yol. Şırınga haznesi 1, 3 ve 4 parmakla tutulur, 2. parmak iğne kovanında, 5. parmak pistonda bulunur. Enjeksiyon, vücut yüzeyine 30 ° 'lik bir açıyla aşağıdan yukarıya kıvrımın tabanında yapılır. Daha sonra sol el ile şırınga durdurulur, sağ elin 2 ve 3 parmakları ile silindirin kenarı tutulur ve 1 parmak ile piston koluna bastırılır. Daha sonra sağ el ile etil alkol ile nemlendirilmiş bir pamuk top enjeksiyon bölgesine sürülür ve iğne hızla çıkarılır.

İkinci yol. Dolu şırınga, iğne aşağıda olacak şekilde dikey olarak tutulur. 5 parmak iğne kovanında, 2 - pistonda, şırınga haznesi 1, 3 ve 4 parmakla tutulur. İğne hızla sokulur, piston koluna 2 parmakla bastırılır, tıbbi madde enjekte edilir ve ardından iğne çıkarılır.

Intramüsküler enjeksiyon.

Tıbbi maddelerin verilmesiyle hızlı bir etki elde etmek ve ayrıca zayıf emilebilir ilaçların verilmesi için kas içi enjeksiyonlar yapılır. Enjeksiyon bölgesi, bu bölgede yeterli kas tabakası olacak ve büyük sinir ve kan damarlarında kazara yaralanma olmayacak şekilde seçilir. Örneğin, kalça bölgesi. Kalça zihinsel olarak dört kısma ayrılır, enjeksiyon üst dış kısma (kadran) yapılır. 0,5 - 0,8 mm çapında uzun iğneler (6-8 cm) kullanın. Şırınga sağ elde iğne vücut yüzeyine dik olacak şekilde tutulurken, 2. parmak piston üzerinde, 5. parmak ise iğne kovanının üzerinde bulunur. Cilt sol elin parmaklarıyla gerilir. İğne hızla 5-6 cm derinliğe kadar sokulur, iğnenin damara girmesini önlemek için piston yukarı çekilir ve ancak bundan sonra ilaç yavaşça enjekte edilir. İğneyi tek hareketle hızlıca çıkarın. Enjeksiyon bölgesi, etil alkol ile nemlendirilmiş bir pamuk top ile tedavi edilir.

Damara enjekte etmek.

İntravenöz enjeksiyon için en sık dirsek bölgesindeki damarlardan biri kullanılır. Enjeksiyonlar oturur veya yatar pozisyonda yapılır, uzatılan kol dirsekten bükülü olacak şekilde masanın üzerine yerleştirilir. Sadece yüzeysel damarları sıkıştıracak ve arteriyel kan akışını engellemeyecek şekilde omuza bir turnike uygulanır. Turnike uygulanmış radiyal arterdeki nabız iyi tanımlanmalıdır. Damarların şişmesini hızlandırmak için hastadan elindeki parmakları kuvvetlice kıvırması istenirken ön koldaki damarlar dolar ve net görünür hale gelir. Dirsek derisi etil alkole batırılmış bir pamuk top ile tedavi edilir, ardından iğneye bağlı şırınga sağ elin parmaklarıyla alınır (birinci yönteme bakınız) ve sol elin iki parmağıyla deri çekilir. ve damar sabittir. İğneyi 45 o açıyla tutarak kesin, cildi delin ve iğneyi damar boyunca ilerletin, ardından damarı delin, ardından iğne damarda neredeyse yatay olarak biraz ileri ilerletilir. Bir iğne bir damara girdiğinde, şırıngada kan belirir. İğne damara girmezse piston kendine doğru çekildiğinde şırıngaya kan akmaz. Damardan kan alınırken turnike işlemin sonuna kadar çıkarılmaz. İntravenöz enjeksiyon ile turnike çıkarılır ve pistona yavaşça bastırılarak çözünmüş tıbbi madde damar içine enjekte edilir. Hava kabarcıklarının şırıngadan damara girmediğini ve ilaç solüsyonunun deri altı dokuya girmediğini sürekli olarak izleyin. İntravenöz enjeksiyon sonunda iğne yumuşak bir şekilde çıkarılır, delinme yeri etil alkole batırılmış bir pamukla kapatılır ve hematom oluşumunu önlemek için basınçlı aseptik bandaj uygulanır veya kol dirsekten bükülür. , yaradaki kan pıhtılaşana kadar tutarak.

13. Enjeksiyonlar sırasında olası komplikasyonlar ve bunların önlenmesi için önlemler:

Enjeksiyondan sonraki hemen hemen tüm komplikasyonlar, tıbbi maddelerin uygulanmasına ilişkin kuralların ihlali ile ilişkilidir. İğneden veya enjekte edilen ilaçtan sinir kolonlarında hasar meydana gelebilir. Hasta hemen sinir gövdesi boyunca akut ağrı yaşar. Kas içi enjeksiyonlarda eğer iğne derinden girerse kırılabilir ve parçası dokularda kalır. Hemşire iğneleri kullanmadan önce, özellikle kanülle birleştiği yerde dikkatlice incelemelidir. Böyle bir komplikasyon meydana gelirse hemşire derhal doktora haber vermelidir. Dokularda kalan iğnenin bir parçası, kas kasılmalarının etkisi altında konumunu değiştirebilir.

İntravenöz ilaç uygulaması ile ilgili komplikasyonlar:

pirojenik reaksiyonlar, buna muazzam bir soğukla ​​birlikte sıcaklıkta keskin bir artış eşlik eder. Bu, raf ömrü dolmuş ilaçlar kullanıldığında, kötü hazırlanmış solüsyonların kullanılmasıyla ortaya çıkar.

Pulmoner damarların yağ embolisi. Yağ müstahzarlarının hatalı bir şekilde damar içine enjeksiyonu ile ortaya çıkar. Yağ embolisi ani kalp ağrıları, boğulma, öksürük, yüzde morarma ile kendini gösterir.

Pulmoner damarların hava embolisi. Hava kabarcıkları bir şırıngadan veya kan nakli sisteminden zamanında çıkarılmadığında ortaya çıkar.

Baş dönmesi, çökme, kalp ritmi bozukluğu.İlacın çok hızlı uygulanmasından kaynaklanabilir.

sızmakİlaç deri altı dokuya girdiğinde oluşur. Bu, damarın uçtan uca delinmesi durumunda ortaya çıkar. Böyle bir durumda dirsek bölgesine şarap kompresi yapılması tavsiye edilir.

Enjeksiyon bölgesinde hematomlar. Kan pıhtılaşması bozulmuş veya damar geçirgenliği artmış hastalarda daha sık oluşur. Bu komplikasyonun önlenmesi, enjeksiyon bölgesine sıkı bir şekilde basmaktır.

sepsis. Asepsi ve antisepsi kurallarına uyulmadığında ortaya çıkabilir.

Flebit. Kimyasal veya fiziksel tahrişin neden olduğu bir damar iltihabına genellikle etkilenen damarın trombozu eşlik eder.

Alerjik reaksiyonlar.Çoğu ilaçla ortaya çıkabilir. Ciltte kaşıntı, deri döküntüleri, Quincke ödemi şeklinde görünürler. En tehlikeli reaksiyon şekli anafilaktik şoktur (nefes darlığı, mide bulantısı, ciltte kaşıntı, kan basıncında düşme, bilinç kaybı, mavi cilt). Bir hastada bu semptomlardan herhangi biri ortaya çıkarsa, ilacın uygulanması derhal durdurulmalı ve acil acil bakım sağlanmalıdır.

Birçok doktor, parenteral NSAID'lerin standart tablet formlarına kıyasla daha güçlü bir analjezik etkiye sahip olduğuna inanmaktadır. Elbette, ilacın kan plazmasındaki en yüksek konsantrasyonuna ilk dakikalarda ulaşılmasını sağlayan NSAID'lerin intravenöz uygulamasının, mümkün olan en hızlı terapötik etkiye sahip olduğuna şüphe yoktur. Ancak terapötik uzmanlık doktorları, NSAID'leri kullanmanın bu yöntemine nadiren başvururlar. Ek olarak, Belarus farmakolojik pazarında parenteral kullanım için çözeltiler şeklinde bulunan NSAID grubunun yalnızca birkaç temsilcisinin intravenöz uygulamaya izin verilir. Ancak ülkemizdeki yaygın uygulama, NSAID'lerin kas içi enjeksiyonlar şeklinde atanmasıdır ve genellikle böyle bir dozaj formunun kullanımı için imalatçı şirketler tarafından öngörülen şartları önemli ölçüde aşan kurslardır. Bu uygulamanın gerekçesi, yalnızca daha fazla etkinlik değil, aynı zamanda bu ilaçların parenteral olarak uygulandığında ("mideyi tahriş etmez") daha iyi tolere edilebilirliği fikridir.

Ancak bu görüş ciddi eleştirilere dayanmıyor. Herhangi bir ilacın etkisinin şiddeti, insan vücuduna girdiği farmakolojik yoldan bağımsız olarak, kan plazmasındaki konsantrasyonuna bağlıdır. NSAID'lerin modern oral formlarının yüksek (neredeyse% 100) biyoyararlanımı, sırasıyla yalnızca öngörülen dozla belirlenen, plazmadaki aktif maddenin stabil bir terapötik konsantrasyonunu sağlar. Bu nedenle, hasta birkaç gün boyunca düzenli olarak NSAID'ler alırsa ve ilacın yarı ömrü dikkate alındığında (yani, öngörülen uygulama sıklığına uyularak), etkinliği herhangi bir farmakolojik form kullanıldığında aynı olacaktır.

Bu nedenle, hasta NSAID'leri bir günden fazla düzenli olarak alırsa, kendisini yalnızca 1-2 kas içi enjeksiyonla sınırlamak mantıklıdır; bunun avantajı, tabletlere ve kapsüllere kıyasla yalnızca daha hızlı bir başlangıçla belirlenebilir. analjezik eylem.

Bu nokta ciddi şüpheler uyandırsa da. NSAID'lerin modern tablet formları, yalnızca maksimum biyoyararlanımı değil, aynı zamanda aktif maddenin minimum absorpsiyon süresini de sağlar. Böylece, oral uygulamadan sonra 200-400 mg selekoksib, 30 dakika sonra maksimumun %25-50'si oranında plazmada bulunur ve analjezik bir etkiye sahip olmaya başlar. Bu veriler, yalnızca deneysel çalışmalarda değil, aynı zamanda bu ilacın akut ağrının giderilmesi için - özellikle dişhekimliği pratiğinde - kullanımıyla ilgili ciddi deneyimlerde elde edildi.

NSAID'lerin oral ve intramüsküler olarak uygulandığındaki etkinliğini karşılaştıran birçok çalışma vardır. Böylece gönüllüler üzerinde yapılan bir çalışmada, hazır tablet formundaki lornoksikam, bu ilacın kas içi uygulamasına benzer Tmax ve Cmax değerleri göstermiştir. İbuprofen, diklofenak potasyum ve ketorolak için intramüsküler uygulamaya oldukça benzer hızlı tablet formlarının hızı gösterilmiştir.

NSAID'lerin kas içine uygulanmasının gerçek faydalarının olmadığı, Neighbor M. ve Puntillo K.'nin (1998) çalışmasında çok açık bir şekilde gösterilmiştir. Yazarlar, acil servise akut ağrı ile başvuran 119 hastada intramüsküler 60 mg ketorolak ve oral 800 mg ibuprofenin analjezik potansiyelini karşılaştırdı. "Çift-kör çalışma" standardını karşılamak için, NSAID enjeksiyonu alan hastalara oral plasebo kapsül verilirken, NSAID alan hastalara oral plasebo enjeksiyonu (fiziksel solüsyon) verildi. Ağrının azalma düzeyi 15, 30, 45, 60, 90 ve 120 dakika sonra değerlendirildi. Elde edilen sonuçlara göre, çalışma grupları arasında analjezik etkinin başlama hızı ve ağrının şiddeti açısından anlamlı fark yoktu.

Ayrı bir konu, NSAID'lerin rektal fitiller şeklinde kullanılmasıdır. NSAID'lerin bu uygulama yolunun kas içi uygulama ile aynı hızlı analjezik etkiyi sağladığına dair kanıtlar vardır. Teorik olarak, NSAID'lerin rektal (aynı zamanda parenteral) uygulanması, önemli miktarının karaciğer tarafından elimine edilmesi nedeniyle ("ilk geçiş" fenomeni) nedeniyle ilacın kandaki konsantrasyonundaki ilk düşüşü önler. Bununla birlikte, oral formlara kıyasla rektal fitillerin başlangıç ​​hızı ve terapötik etkinin şiddeti açısından avantajına dair net kanıtlar henüz elde edilmemiştir.

Rektal fitillerin daha iyi tolere edildiği ve üst gastrointestinal sistemden yan etkilere neden olma ihtimalinin daha düşük olduğu görüşü sadece kısmen haklıdır ve biraz daha düşük dispepsi insidansı ile ilgilidir. Ülser veya gastrointestinal kanama gelişimi gibi ciddi komplikasyonlar, oral uygulamadan daha az olmamak üzere rektal fitiller şeklinde NSAID'lerin kullanımıyla ortaya çıkar. Karateev A.E.'ye göre. et al. (2009), fitil şeklinde NSAİİ alan hastalarda (n=343) ülser ve çoklu erozyon sıklığı %22.7 iken, oral NSAİİ alan hastalarda (n=3574) - %18.1 ( p<0,05). Причина этого совершенно очевидна – поражение верхних отделов ЖКТ связано с системным влиянием НПВС на слизистую оболочку ЖКТ, развивающимся после попадания этих препаратов в плазму крови, и вследствие этого абсолютно не зависит от фармакологического пути.

Öte yandan, NSAID'lerin rektal uygulaması bazı durumlarda distal bağırsak tüpünden ciddi lokal komplikasyonlara yol açabilir - klinik olarak belirgin proktit, rektal mukozanın ülserasyonu ve rektal kanama.

Bu nedenle, NSAID'lerin rektal fitiller şeklinde kullanımının ana endikasyonu, bu ilaçların oral uygulamasının imkansızlığı ve hastaların bu farmakolojik forma belirli bir bağımlılığının varlığıdır.

"Parenteral" terimi, "bağırsakları baypas etmek" anlamına gelir. Yani, bu uygulama yöntemiyle, tıbbi maddeler mide-bağırsak sisteminde emilmez, örneğin deri yoluyla nüfuz eder veya doğrudan kan dolaşımına enjekte edilir. Çoğu zaman, parenteral uygulama, enjeksiyon - enjeksiyonların yardımıyla - veya infüzyon - damlalıkların yardımıyla - ilacın hastanın vücuduna nüfuz etmesi anlamına gelir. Ve çok az insan ilacı merhem, jel veya krem ​​​​şeklinde cilde, mukoza zarlarına uygularken veya burun pasajlarına damlatırken, onları parenteral olarak da kullandığımızı düşünür.

Parenteral ilaç uygulamasının faydaları

Tabletlerin, süspansiyonların veya çözeltilerin enteral olarak oral yoldan verilmesinin, yani ağızda emilmesinin, yutulmasının veya rektuma verilmesinin ana sorunu, ilacın maruz kaldığı karmaşık biyokimyasal etkileşimlerdir. Açıkçası, bir dizi kimyasal reaksiyon, mide ve duodenumun agresif ortamı vb. . Bu nedenle, ilaç doğrudan kan dolaşımına girdiğinde, gerekli vücut sistemlerine dağıtımını büyük ölçüde basitleştirir ve hızlandırır. Bu sayede aktif bileşenin dozajı da azaltılabilir ve hassas bir şekilde ayarlanabilir.

Birçok maddenin sindirim sisteminin sağlığını bozabileceğini unutmayın. Örneğin, mide suyunun asitliğini değiştirin veya mukoza zarına zarar verin. Bu açıdan bakıldığında, birçok ilacın parenteral olarak verilmesi de daha güvenli kabul edilebilir.

Ayrıca, bu ilaç kullanma yöntemi, bilinci kapalı, zayıflamış hastaların, bebeklerin vb. Tedavisine izin verir. Bu hasta grupları için parenteral beslenme yöntemi de kullanılabilir. Yani, metabolizmayı sürdürmek için gerekli bileşenlerin doğrudan kan dolaşımına verilmesi. Böylece hasta glikoz, proteinler, su-tuz çözeltileri alabilir.

Parenteral ilaç uygulamasının dezavantajları

Ancak herhangi bir yöntemin yalnızca avantajları yoktur. İlaç enjekte edildiğinde veya infüze edildiğinde parenteral yol, patojenik bakterilerin vücuda girmesi için bir yol da olabilir. Bu nedenle, solüsyonların, aletlerin katı sterilliğini korumak ve ayrıca enjeksiyon bölgesini tüm sıhhi kurallara uygun olarak tedavi etmek çok önemlidir.

Ayrıca, bu uygulama yöntemi travmatiktir. Enjeksiyon, kılcal damarların lokal olarak yırtılmasına, morluklara, hematomlara neden olabilir. Bazı ilaçlar zayıf bir şekilde emilir ve enjeksiyon bölgesinde bir nodül oluşturur. Çoğu zaman hastanın duygusal alanı da acı çeker çünkü enjeksiyonlardan hiç korkmayacak birini bulmak zordur.

Birçok hasta, ilaçla birlikte kan akışına müdahale edebilecek hava kabarcıklarının kan dolaşımına girmesinden de korkar. Bu duruma emboli denir. Daha sıklıkla kan pıhtıları, kan pıhtıları veya ayrılmış aterosklerotik plaklardan kaynaklanır. Bazen emboli ölümcüldür. Ancak doğru enjeksiyon veya infüzyon tekniği, bir kişinin bu kadar tehlikeli havanın damarlarına girmesini garanti eder.

Bu nedenle, parenteral ilaç verme yöntemini son derece başarılı olarak kabul etmeye değer. Modern tıbbın sunduğu olanakları büyük ölçüde genişletiyor. Belirli bir patoloji için parenteral ilaç uygulaması öneriliyorsa, enjeksiyon veya damlalık korkusu nedeniyle bunu reddetmemelisiniz. Bu tür bir tedavinin etkinliği çok daha yüksek olacağından.

Artık tıpta sadece fantastik olarak adlandırılabilecek teknolojiler var. Tıp dehasının zaferinin genel arka planına karşı, bir hastanın tıbbi bir kurumda sıhhi standartlara uyulmaması nedeniyle ölmesi uzun zamandır unutulmalı gibi görünüyor. Müreffeh zamanımızda yapay enfeksiyon yolu neden ivme kazanıyor? Hastanelerde ve doğum hastanelerinde stafilokok, hepatit, HIV neden hala “yürümektedir”? Kuru istatistikler son yıllarda hastanelerde sadece cerahatli-septik enfeksiyonların sıklığının %20 arttığını, yoğun bakımlarda %22, cerrahide %22'ye kadar, ürolojide %32'nin üzerinde, jinekolojide paylarının 12 olduğunu söylüyor. %, doğumevlerinde ( %33.

Açıklığa kavuşturmak için, enfeksiyonun yapay bulaşma yolu, bir kişinin tıbbi kurumlarda, özellikle invaziv prosedürler sırasında sözde yapay enfeksiyonudur. Nasıl oluyor da bir hastalığın tedavisi için hastaneye yatırılan insanlar orada başkalarıyla birlikte hastalanıyor?

doğal enfeksiyon

Bir enfeksiyon kapmak için tüm çeşitli fırsatlara rağmen, mikropların hasta bir kişiden sağlıklı bir kişiye bulaşması için yalnızca iki mekanizma vardır:

1. Doğal, kişinin kendisi tarafından hijyen normlarına ve kurallarına uyulmasına bağlı olarak.

2. Yapay veya tıbbi olarak suni enfeksiyon bulaşma yolu. Bu neredeyse tamamen sağlık personelinin görevlerini yerine getirmesine bağlı bir mekanizmadır.

Doğal bir şekilde, bir kişi patojenik bir ortamla temas ettiğinde patojenik mikroorganizmaların girmesi meydana gelebilir. Enfeksiyon yolları:

Hava yoluyla, yani hapşırırken, öksürürken, konuşurken (grip, tüberküloz);

Fekal-oral, yani kirli eller, su ve yiyecekler yoluyla (gastrointestinal sistemin bulaşıcı hastalıkları);

Temas-ev (zührevi, deri, helmintiyazis, tifo, difteri ve düzinelerce diğerleri dahil olmak üzere çok geniş bir enfeksiyon yelpazesi).

İnanılmaz bir şekilde, tedavi için bir hastaneye girerek herhangi bir rahatsızlığa bu şekilde yakalanabilirsiniz.

Yapay enfeksiyon

Tıbbi kurumlarda, yapay bir bulaşma yolu olarak nitelendirilen hastaları enfekte etmenin iki ana yolu vardır. BT:

1. Parenteral, yani hastanın cildinin ihlali ile ilişkili.

2. Enteral, belirli hasta muayene tiplerinin yanı sıra belirli terapötik prosedürlerle mümkündür.

Ek olarak, aynı doğal enfeksiyon bulaşma mekanizması hastanelerde gelişiyor ve hastaların durumunu kat kat ağırlaştırıyor. Sadece hastanede olmanın yanı sıra doktorlar ve hemşireler tarafından yapılan tıbbi manipülasyonlar sırasında bir enfeksiyona yakalanabileceğiniz ortaya çıktı.

Tıbbi tesislerde hastaların enfeksiyon nedenleri

Hastaneler hastaların doğal yoldan enfeksiyon kapma koşullarını nereden alıyor ve yapay enfeksiyon bulaşma mekanizmasını nasıl etkiliyor? Sebepler:

1. Hastanelerde her zaman çok sayıda enfekte insan vardır. Ayrıca sağlık çalışanları da dahil olmak üzere nüfusun yaklaşık %38'i çeşitli patojenlerin taşıyıcısıdır, ancak insanlar taşıyıcı olduklarından şüphelenmezler.

2. Vücutlarının direnç eşiğini önemli ölçüde düşüren hasta (yaşlı insanlar, çocuklar) sayısında artış.

3. Son derece uzmanlaşmış hastaneleri, belirli bir ekolojik ortamın isteyerek veya istemeyerek yaratıldığı büyük komplekslerde birleştirmek.

Bazı durumlarda taşıyıcı olan hemşire koruyucu maske ve eldivenle işini yapmazsa pansuman sırasında hastanın suni enfeksiyonu oluşur. Tersine, bir hasta koruyucu maske, eldiven ve özel gözlük olmadan tıbbi manipülasyonlar (kan örneği alma, diş tedavisi vb.) yaparsa sağlık çalışanına bulaştırabilir.

Genç sağlık personelinin çalışmaları

Bu durumda yapay enfeksiyon bulaşma yolunu ne belirler? Bu, öncelikle sıhhi standartlara tam veya yetersiz bir şekilde uyulmasıdır. Rastgele kontroller, birçok hastanedeki hemşirelerin koğuşları, manipülasyon odalarını ve hatta ameliyathaneleri kötü bir şekilde temizlediğini gösterdi. Şöyle ki, tüm yüzeyler tek bir bezle işlenir, temizlik odaları için dezenfektan solüsyonları normların gerektirdiğinden daha düşük konsantrasyonda hazırlanır, kuvars lambalar mevcut ve iyi durumda olsa bile koğuş ve ofislerde işlem görmez.

Özellikle doğum hastanelerinde durum içler acısı. Bir fetüsün veya doğum yapan bir kadının yapay enfeksiyonu, örneğin cerahatli septik enfeksiyonlar, göbek kordonunu işlerken, obstetrik bakım ve daha fazla bakım sırasında antisepsi kurallarının ihlali nedeniyle ortaya çıkabilir. Bunun nedeni, kötü sterilize edilmiş aletler, çocuk bezleri vb.

antibiyotikler

Yukarıda belirtildiği gibi, genellikle açıklanamayan bir teşhisi olan kişiler hastaneye kaldırılır. Hastaya, ilgili ekipmanın vücut boşluğuna enteral uygulama yolunun (ağız yoluyla) kullanıldığı modern teşhis yöntemlerinin yanı sıra laboratuvar muayeneleri reçete edilir. Test sonuçları hazırlanırken geniş spektrumlu antibiyotik reçete etme uygulaması yerleşmiştir. Bu, küçük bir kısımda pozitif dinamiklere neden olur ve büyük bir kısımda, hastane içinde kendilerine yönelik etkilere (dezenfeksiyon, kuvarsizasyon, ilaç tedavisi) yanıt vermeyen patojen suşlarının oluşmasına yol açar. Doğal dağılım yolları nedeniyle bu suşlar hastane genelinde yayılmıştır. Hastaların% 72'sinde gerekçesiz antibiyotik reçetesi kaydedildi. Vakaların% 42'sinde boşuna olduğu ortaya çıktı. Ülke genelinde haksız antibiyotik tedavisi nedeniyle hastanelerde enfeksiyon oranı %13'e ulaştı.

Teşhis ve tedavi

Görünüşe göre yeni teşhis yöntemleri, tüm rahatsızlıkları hızlı ve doğru bir şekilde tanımlamaya yardımcı olmalı. Her şey böyledir, ancak hastaların yapay olarak bulaşmasını önlemek için teşhis ekipmanı uygun şekilde işlenmelidir. Örneğin, normlara göre her hastadan sonra bir bronkoskop ¾ saat dezenfekte edilmelidir. Kontroller bunun nadiren gözlemlendiğini göstermiştir çünkü doktorlar normlara göre 5-8 hastayı değil, listeye göre 10-15 hastayı muayene etmelidir. Ekipmanı işlemek için yeterli zamanları olmadığı açıktır. Aynısı gastroskopi, kolonoskopi, kateter yerleştirme, delme, aletli muayene, inhalasyon için de geçerlidir.

Ancak enteral ilaç uygulama yolu enfeksiyon seviyesini azaltır. Burada, ilacın doğrudan duodenuma bir prob ile enjekte edilmesi durumunda, yalnızca duodenal yöntem bir tehdit oluşturmaktadır. Ancak oral (ilaçları ve tabletleri ağızdan almak, suyla içmek veya içmemek), dil altı (dil altı) ve bukkal (özel farmasötik filmlerin diş etlerinin ve yanakların mukoza zarlarına yapıştırılması) pratik olarak güvenlidir.

parenteral enfeksiyon yolu

Bu bulaşma mekanizması, AIDS ve hepatitin yayılmasında liderdir. Peranteral yol anlamına gelir - kan yoluyla ve mukoza zarlarının bütünlüğünü ihlal eden cilt enfeksiyonu. Hastane ortamında bu şu durumlarda mümkündür:

Kan/plazma transfüzyonu;

Enjeksiyon sırasında bir şırınga yoluyla enfeksiyon;

Cerrahi müdahale;

Tıbbi prosedürlerin yürütülmesi.

Çoğu zaman, diş kliniklerinde ve bir jinekoloğu ziyaret ederken, doktorların hastalarının mukoza zarlarını incelemek için yanlış işlenmiş bir alet kullanmaları ve ayrıca doktorların steril olmayan eldivenlerle çalışması nedeniyle yapay enfeksiyon meydana gelir.

enjeksiyonlar

Bu terapi türü uzun süredir kullanılmaktadır. Şırıngalar tekrar kullanılabilir hale geldiğinde, kullanımdan önce zorunlu sterilizasyona tabi tutuldular. Uygulamada, ne yazık ki, doktorların apaçık ihmali nedeniyle AIDS dahil tehlikeli hastalıkları olan hastaların enfeksiyonuna yol açanlar onlardı. Artık tedavi (intravenöz ve kas içi enjeksiyonlar) ve testler için kan örneklemesi için yalnızca tek kullanımlık şırıngalar kullanılmaktadır, bu nedenle burada yapay enfeksiyon riski en aza indirilmiştir. İşlemden önce, sağlık çalışanları şırınga ambalajının sıkılığını kontrol etmekle ve hiçbir koşulda başka manipülasyonlar için şırıngayı veya iğneyi tekrar kullanmakla yükümlüdür. Pratikte hiç işlenmeyen endoskop aletlerinde (iğneler, biyopsi şırıngaları ve diğerleri) durum farklıdır. En iyi ihtimalle, dezenfektanlara daldırılırlar.

Operasyonlar

Ameliyat sırasında yüksek oranda enfeksiyon oluşur. 1941-1945'te yaralıların enfeksiyonunun% 8'inin kaydedilmesi ve zamanımızda postoperatif pürülan-septik enfeksiyon oranlarının% 15'e çıkması ilginçtir. Bu nedenlerle olur:

Kötü sterilize edilmiş pansumanların çalışması sırasında veya sonrasında kullanın;

Kesici veya kesici olmayan aletlerin yetersiz sterilizasyonu;

Çeşitli implantların yaygın kullanımı (ortopedi, diş hekimliği, kardiyoloji). Bu yapıların içinde pek çok mikroorganizma barınabilmekte, ayrıca kendilerini antibiyotiklere karşı dayanıklı hale getiren özel bir koruyucu film ile kaplamaktadırlar.

Dezenfeksiyon, sterilizasyon yöntemine bağlı olarak özel bislerde, otoklavlarda veya odalarda yapılmalıdır. Şimdi ameliyathanelerde yapay enfeksiyon seviyesini düşürmesi gereken tek kullanımlık steril çarşaflar, cerrahlar ve hastalar için giysiler kullanmaya çalışıyorlar. İmplantlar yoluyla enfeksiyonu dışlamak için, ameliyattan sonra hastalara gelişmiş antibiyotik tedavisi uygulanır.

Kan nakli

Sadece sifiliz, AIDS ve iki hepatit virüsü olan B ve C'nin kan nakli yoluyla yakalanabileceğine inanılmaktadır.Verici kan toplama noktalarında bu patojenler için test yapılır. Ancak uygulama, yalnızca tek kullanımlık şırıngalar kullanılsa bile hemotransfüzyonun hepatit D, G, TTV virüsleri, toksoplazmoz, sitomegalovirüs, listeriosis ve diğer enfeksiyonları bulaştırabileceğini göstermektedir. Kan bağışında bulunmadan önce, doktorların tüm donörlerde enfeksiyon olup olmadığını kontrol etmesi gerekir. Aslında, genellikle analiz için yeterli zaman yoktur veya ihmale basitçe izin verilir. Bu nedenle donörden alınan kanın dikkatlice kontrol edilmesi zorunludur. Ancak bu her zaman yapılmaz, bu nedenle bugüne kadar Moskova kliniklerinde bile kan nakli sırasında hastaların enfeksiyon kapma vakaları vardır. İkinci sorun, en son test sistemlerinin bile tanımadığı pek çok mutasyona uğramış suşun olmasıdır. Donör organların enfeksiyonu ve nakli ile aynı durum.

Aşağıda listelenecek olan 5 ana enfeksiyon bulaşma yolu vardır.

Enfeksiyonun yapay bulaşma yolu ...

Yapay bir enfeksiyon bulaşma yolu, enfeksiyöz bir ajanın yayılmasının insan iatrojenik aktivitesinin bir sonucu olarak meydana geldiği yapay bir enfeksiyondur. Bir örnek, operasyonlar veya kan plazması transfüzyonu sırasında HIV enfeksiyonu veya hepatit enfeksiyonudur.

Bulaşıcı bulaşma yolu...

Enfeksiyonun bulaşıcı bulaşma yolu böcekler yoluyla enfeksiyondur:

sinekler (Botkin hastalığı, tifo, dizanteri, şarbon), bitler (tifüs), tahtakuruları (tekrarlayan ateş), pireler (veba), sivrisinekler - anofel (tropikal sıtma).

Bu haşereleri yok etmek, yaşam alanlarından uzak tutmak, sineklerin su ve yiyeceklerle temasını engellemek gerekir.

Parenteral bulaşma yolu...

Parenteral enfeksiyon bulaşma yolu, patojenin doğrudan kana girdiği bir tür yapay enfeksiyon mekanizmasıdır.

Hava yoluyla bulaşma yolu...

Enfeksiyonun hava yoluyla bulaşma yolu, patojenleri içeren en küçük tükürük ve damlacıkların ve burun mukusunun konuşurken, öksürürken ve hapşırırken 1-1,5 m mesafeden girdiği, difteri, boğmaca, kızamık, kızıl, tüberküloz). Bu spreyler ve damlalar kuruduğunda, patojenler tozda uzun süre kalır (tüberküloz) - bir toz enfeksiyonu. Enfeksiyon patojenlerin solunması ile oluşur.

Enfeksiyonun temas yolu...

Enfeksiyon bulaşmasının temas yolu, adından da anlaşılacağı gibi, bulaşıcı bir ajanın doğrudan temas yoluyla yayılmasıdır. Birkaç mekanizma ile yapılabilir:

Hasta bir kişiyle temas (çiçek hastalığı, su çiçeği, kızamık, kızıl, kabakulak, Botkin hastalığı vb.). Bu nedenle hastaların bulunduğu bir apartman dairesine girmek yasaktır. Basil taşıyıcılarından enfeksiyon. İyileşen bir kişinin vücudunda bazı bulaşıcı hastalıkların (tifo, difteri, kızıl) patojenleri uzun süre yaşamaya devam eder. Basil taşıyıcıları, bu bulaşıcı hastalıktan muzdarip olmayan, ancak patojenini taşıyan kişiler de olabilir, örneğin bir difteri salgını sırasında, sağlıklı okul çocuklarının% 7'sine kadar boğazlarında veya burunlarında difteri basili bulunur. Bacillus taşıyıcıları, patojenlerin taşıyıcılarıdır.

Fekal-oral bulaşma yolu...

Fekal-oral enfeksiyon bulaşma yolu, patojenin gastrointestinal sisteme girdiği böyle bir enfeksiyon mekanizmasıdır. Enfeksiyon uzmanları, enfeksiyon bulaşmasının üç ana mekanizmasını ayırt eder:

Hastaların taburcu edilmesi yoluyla: dışkı (tifo, dizanteri), idrar (belsoğukluğu, kızıl, tifo), tükürük, burun mukusu. Enfeksiyon, patojenler ağza girdiğinde de oluşur, bu nedenle çocuklara yemekten önce ellerini iyice yıkama alışkanlığını aşılamak zorunludur. Bulaşıcı bir hastanın dokunduğu nesnelerle temas (çarşaf, su, yiyecek, tabak, oyuncak, kitap, mobilya, oda duvarları). Bu nedenle dezenfeksiyon yapılır ve sadece kendi bulaşıklarınızı ve eşyalarınızı kullanmanız önerilir. Kaynatılmamış su ve süt yoluyla, yıkanmamış meyve ve sebzeler, gastrointestinal hastalıkların patojenleri (paratifo, tifo, dizanteri, Botkin hastalığı) ve tüberküloz vücuda girer. Su ve süt daima kaynatılmalı, meyve ve sebzeler kaynar su ile dökülmeli veya kabukları soyulmalıdır.

parenteral- gastrointestinal sistemi atlayarak.

Parenteral ilaç uygulaması- bunlar, ilaçların aksine, mide-bağırsak sistemini atladıkları vücuda ilaç vermenin yollarıdır. Oral uyuşturucu kullanmanın yolu.

Diğer, daha nadir, parenteral uygulama yolları vardır: transdermal, subaraknoid, intraosseöz, intranazal, subkonjonktival, ancak bu ilacın vücuda nüfuz etme yöntemleri yalnızca özel durumlarda kullanılır.

Enfeksiyonların parenteral bulaşma yolu- Enfekte kan veya kan ürünlerinin transfüzyonu sonucu veya deriye zarar veren kontamine iğneler, şırıngalar veya diğer aletlerin kullanılması sonucu kan veya mukoza zarları yoluyla enfeksiyon.