Genital organların vejetatif innervasyonu. Dişi iç genital organlarının innervasyonu Genital organlara kan temini
Kadın genital organları dış (vulva) ve iç olarak ayrılır. İç genital organlar gebe kalmayı sağlar, dış organlar cinsel ilişkiye girer ve cinsel duyumlardan sorumludur.
İç genital organlar arasında vajina, rahim, fallop tüpleri ve yumurtalıklar bulunur. Dışarıda - pubis, labia majora ve labia minora, klitoris, vajinal giriş, vajinal girişin büyük bezleri (Bartholin bezleri). Dış ve iç genital organlar arasındaki sınır kızlık zarıdır ve cinsel aktivitenin başlamasından sonra kalıntılarıdır.
dış cinsel organ
kasık(venüs tüberkülü, ay tepeciği) - bir kadının karın ön duvarının en alt kısmı, iyi gelişmiş deri altı yağ tabakası nedeniyle hafifçe yükselmiştir. Kasık bölgesi belirgin bir saç çizgisine sahiptir, bu genellikle kafadan daha koyudur ve görünüşte keskin bir şekilde tanımlanmış üst yatay kenarlık ve aşağı doğru bir tepe noktasına sahip bir üçgendir. Labia (gölgeli dudaklar) - genital yarığın her iki tarafında ve vajinanın girişinde bulunan deri kıvrımları. Büyük ve küçük labiaları ayırt edin
Büyük dudaklar- kalınlığı yağ bakımından zengin lif olan deri kıvrımları. Büyük dudakların derisi çok sayıda yağ ve ter bezine sahiptir ve ergenlik döneminde dış kısmı kıllarla kaplıdır. Bartholin bezleri labia majora'nın alt kısımlarında bulunur. Cinsel uyarılma olmadığında, labia majora genellikle orta hatta kapatılarak üretra ve vajinal açıklık için mekanik koruma sağlar.
Küçük dudaklar labia majora arasında vajina girişini sınırlayan pembe renkli iki ince narin deri kıvrımı şeklinde bulunur. Çok sayıda yağ bezleri, kan damarları ve sinir uçları vardır, bu da onların bir cinsel duyu organı olarak kabul edilmesini sağlar. Küçük dudaklar klitoris üzerinde birleşerek klitoral sünnet derisi adı verilen bir deri kıvrımı oluşturur. Cinsel uyarılma sırasında iç dudaklar kanla doyurulur ve vajina girişini daraltan elastik silindirlere dönüşür, bu da penis sokulduğunda cinsel duyumların yoğunluğunu artırır.
Klitoris- küçük dudakların üst uçlarında bulunan kadın dış genital organı. Tek işlevi cinsel duyumları yoğunlaştırmak ve biriktirmek olan eşsiz bir organdır. Klitorisin boyutu ve görünümü kişiden kişiye değişir. Boyu 4-5 mm civarında olmakla birlikte bazı kadınlarda 1 cm ve üzerine kadar çıkmaktadır. Cinsel uyarılma ile klitorisin boyutu artar.
vajinal giriş- yanal olarak labia minora, önde klitoris, arkada labianın arka komissürü ile sınırlanan yarık benzeri boşluk. Yukarıdan, vajinanın girişi kızlık zarı veya kalıntıları ile kaplıdır. Vajinanın arifesinde, klitoris ile vajina girişi arasında bulunan üretranın dış açıklığı açılır. Vajinanın girişi dokunmaya duyarlıdır ve cinsel uyarılma anında kanla doldurulur, büyük ve küçük bezlerin salgılanmasıyla (vajinal yağlama) nemlendirilmiş ve girişi açan elastik bir elastik "manşet" oluşturur. vajinaya.
bartholin bezleri(vajina girişinin büyük bezleri) tabanlarında labia majoranın kalınlığında bulunur. Bir bezin boyutu yaklaşık 1,5-2 cm'dir Cinsel uyarılma ve ilişki sırasında bezler viskoz grimsi protein açısından zengin bir sıvı (vajinal sıvı, kayganlaştırıcı) salgılar.
İç cinsel organlar
Vajina (vajina)- Bir kadının cinsel ilişki sürecinde ve doğumda yer alan iç genital organı doğum kanalının bir parçasıdır. Kadınlarda vajinanın uzunluğu ortalama 8 cm'dir, ancak bazılarında daha uzun (10-12 cm'ye kadar) veya daha kısa (6 cm'ye kadar) olabilir. Vajinanın içi, doğum sırasında esnemesine izin veren çok sayıda kıvrımı olan bir mukoza zarı ile kaplanmıştır.
yumurtalıklar- dişi gonadlar, doğum anından itibaren bir milyondan fazla olgunlaşmamış yumurta içerirler. Yumurtalıklar ayrıca östrojen ve progesteron hormonlarını üretir. Vücuttaki bu hormonların içeriğindeki sürekli döngüsel değişim ve ayrıca hipofiz bezi tarafından hormon salınımı nedeniyle yumurtaların olgunlaşması ve ardından yumurtalıklardan salınması meydana gelir. Bu işlem yaklaşık 28 günde bir tekrarlanır. Yumurtanın salınmasına yumurtlama denir. Her yumurtalığın hemen yakınında fallop tüpü bulunur.
Fallop tüpleri(fallop tüpleri) - yumurtalıklardan rahme giden ve üst kısmında açılan delikli iki içi boş tüp. Yumurtalıklara yakın tüplerin uçlarında villuslar bulunur. Yumurta yumurtalıktan salındığında villuslar sürekli hareketleriyle onu yakalamaya ve rahme doğru yoluna devam edebilmesi için tüpün içine sürmeye çalışırlar.
Rahim- armut şeklinde içi boş bir organ. Pelvik boşlukta bulunur. Hamilelik sırasında, fetüs büyüdükçe uterus genişler. Rahim duvarları kas katmanlarından oluşur. Doğum eyleminin başlamasıyla ve doğum sırasında rahim kasları kasılır, rahim ağzı gerilir ve açılır ve fetüs doğum kanalına itilir.
Serviks, rahim ağzı rahim boşluğunu ve vajinayı birbirine bağlayan bir geçit ile alt kısmını temsil eder. Doğum sırasında rahim ağzının duvarları incelir, servikal os genişler ve yaklaşık 10 santimetre çapında yuvarlak bir delik şeklini alır, bu sayede fetüsün rahimden vajinaya çıkması mümkün hale gelir.
Kızlık zarı (kızlık zarı)- bakirelerde vajina girişinde iç ve dış genital organlar arasında bulunan ince bir mukoza zarı kıvrımı. Her kızın bireysel, sadece kızlık zarının kendine özgü özellikleri vardır. Kızlık zarı, adet sırasında kanın salındığı çeşitli boyut ve şekillerde bir veya daha fazla deliğe sahiptir. İlk cinsel ilişkide, genellikle az miktarda kanın salınmasıyla, bazen de ağrı hissi ile kızlık zarı yırtılır (deflorasyon).
Dış genital organlara kan temini Esas olarak iç genital (tüylü) arter tarafından ve sadece kısmen femoral arterin dalları tarafından gerçekleştirilir. İnternal pudendal arter (a.pudenda interna), perineumun ana arteridir. İnternal iliak arterin (a.iliaca interna) dallarından biridir ve anüs çevresindeki cilt ve kaslara kan sağlar. Perineal dal, yüzeyel perine yapılarını besler ve labia majora ve labia minora'nın arka dalları olarak devam eder. İnternal pudendal arter vajinanın giriş kısmının ampulünü, girişin büyük bezini ve üretrayı besler.
Dış (yüzeysel) genital arter(r.pudenda externa, s.superficialis) femoral arterin (a.femoralis) medial tarafından ayrılır ve labia majoranın ön kısmına kan sağlar.
İç genital organlara kan temini Esas olarak aorttan (ortak ve iç iliak arterlerin sistemi) gerçekleştirilir.
Uterusun ana kan kaynağı iç iliyak (hipogastrik) arterden (bir iliaka interna) ayrılan uterin arter (bir uterina) tarafından sağlanır.
Yumurtalıklar kanla beslenir solda abdominal aorttan uzanan ovaryan arterden (a.ovarica), bazen renal arterden (a.renalis).
vajinaya kan akışında uterin ve genital arterlere ek olarak, inferior vezikal ve orta rektal arterlerin dalları da tutulur.
DIŞ VE İÇ GENİTAL ORGANLARIN KAN BESLENMESİ
Dış genital organlara kan temini, esas olarak iç genital (kasık) ve sadece kısmen femoral arterin dalları tarafından gerçekleştirilir.
İnternal iliak arterin terminal dalları, vajinayı besleyen damarların ayrıldığı internal pudendal arter ve inferior rektal arterdir.
İç pudendal arter ( a. pudenda iç) pelvik boşluğu büyük siyatik açıklığı yoluyla terk eder ve dalları deriye ve anüs çevresindeki kaslara, labia majora ve labia minora dahil perine ve klitoris'e kan sağlar.
Dış yüzeysel pudendal arter ( r. pudenda, s. yüzeysel) femoral arterden ayrılır, dalları labia majorayı, vajinayı besler (bkz. Şekil 2.3).
Perineden kan taşıyan damarlar esas olarak iç iliak damarın dallarıdır. Çoğunlukla arterlere eşlik ederler. Bir istisna, klitorisin erektil dokusundaki kanı pubik simfizin altındaki bir boşluktan mesane boynu çevresindeki venöz pleksusa akıtan derin dorsal damarıdır. Dış pudendal damarlar, yanal olarak geçerek, labia majoradaki kanı boşaltır ve bacağın büyük safen damarına girer.
İç genital organlara kan temini aorttan gerçekleştirilir. Pelvik organlar uterusa kan sağlar ( a. rahim) ve yumurtalık arteri ( a. yumurtalık). Uterus arteri, internal iliak veya hipogastrik arterden ayrılır, alçalır, üreterin üzerinden geçer, uterin kaburgaya yaklaşır, serviks seviyesinde çıkan ve inen dallara ayrılır. Yükselen dal, uterusun gövdesinin yan kenarı boyunca yukarı çıkar ve ona, uterusun orta hattına yaklaştıkça çapı azalan enine yönde yerleştirilmiş arteriyel gövdeler sağlar (Şekil 2.4). Uterin arterin çıkan dalı fallop tüpüne ulaşır ve tubal ve over dallarına ayrılır. Tüp dalı fallop tüpünün mezenterine gider ( mezosalpinx), tüpü besleyerek, yumurtalık yumurtalık mezenterinden geçer ( mezovaryum), burada ovaryan arter ile anastomoz yapar. Uterin arterin inen dalı servikse, kubbeye ve vajinanın üst üçte birine kan sağlar.
Pelvik organların oranı.1 - mesane; 2 - rahim; 3 - rektum; 4 - yumurtalık; 5 - boru; 6 - rahmin yuvarlak bağı; 7 - üreter; 8 - aort; 9 - rahim arteri
Yumurtalık arteri ya aortadan ya da (genellikle soldan) renal arterden çıkar. Üreterle birlikte aşağı inen ovaryan arter, infundibulopelvik veya asıcı bağdan geçer ( lig. infundibulo-pelvikum), yumurtalığa ve tüpe bir dal vererek. Yumurtalık arteri, yumurtalığa kan sağlayan uterin arterin bir dalı ile anastomoz yapar.
Genital organların arterlerine iyi gelişmiş venöz damarlar eşlik eder.
LENF SİSTEMİ
Dış genital organlardan ve vajinanın alt üçte birlik kısmından lenfleri boşaltan lenfatik damarlar inguinal lenf bezlerine gider. Vajinanın orta üst üçte birinden ve serviksten uzanan lenfatik yollar, hipogastrik ve iliak kan damarları boyunca yer alan lenf düğümlerine gider.
Uterusun alt kısmından gelen lenf esas olarak sakral, dış iliak ve ortak iliak lenf düğümlerine girer; bir miktar lenf ayrıca abdominal aort boyunca alt lomber düğümlere ve yüzeysel kasık düğümlerine girer. Uterusun üst kısmındaki lenflerin çoğu yanal olarak uterusun geniş bağına boşalır ve burada fallop tüpü ve yumurtalıktan toplanan lenf ile birleşir. Ayrıca, yumurtalığı askıya alan bağ yoluyla, yumurtalık damarları boyunca lenf, alt abdominal aort boyunca yer alan lenf düğümlerine girer. Yumurtalıklardan lenf, yumurtalık arteri boyunca yer alan damarlar yoluyla boşaltılır ve aort üzerinde uzanan lenf düğümlerine ve aşağı pudendal vene gider. Bu lenfatik pleksuslar - lenfatik anastomozlar arasında bağlantılar vardır.
INNERVASYON
Genital organların innervasyonu sempatik ve omurilik sinirlerinden gerçekleştirilir.
Otonom sinir sisteminin sempatik kısmının lifleri solar pleksustan gelir ve beşinci lomber omur seviyesinde superior hipogastrik pleksusu oluşturur ( pleksus hipogastrikus üstün). Lifler ondan ayrılarak sağ ve sol alt hipogastrik pleksusları oluşturur ( pleksus hipogastrikus superior ve dexterinferior). Bu pleksuslardan gelen sinir lifleri güçlü bir uterovajinal veya pelvik pleksusa gider ( pleksus uterovaginalis, s. leğen kemiği).
Uterovaginal pleksuslar, uterusun yanında ve arkasında, internal os ve servikal kanal seviyesinde parametrik dokuda bulunur. Pelvik sinirin dalları bu pleksusa yaklaşır ( n. leğen kemiği). Uterovaginal pleksustan uzanan sempatik ve parasempatik lifler vajinayı, uterusu, fallop tüplerinin iç kısımlarını ve mesaneyi innerve eder.
Yumurtalıklar, yumurtalık pleksusundan gelen sempatik ve parasempatik sinirler tarafından innerve edilir. pleksusovarikus).
Dış genital organlar ve pelvik taban esas olarak pudendal sinir tarafından innerve edilir. n. pudendus).
Pelvik doku, küçük pelvis boşluğunda iyi gelişmiştir, tüm organlarını çevreler ve aşağıdaki bölümleri oluşturur: ön ve paravezikal; periuterin ve perivajinal; bağırsak. Bazı alanlarda lif gevşek, diğerlerinde ağırdır, ancak tüm bölümleri birbirine bağlıdır.
"Genital Organların Lenfatik Sistemi. Kadın Genital Organlarının İnnervasyonu. Pelvik Lif" konusunun içindekiler tablosu:1. Kadın genital organlarının anatomisi. Dişi pelvis.
2. Dış cinsel organ. Dış kadın genital organları.
3. İç genital organlar. Vajina. Rahim.
4. Uterusun adneksi. Fallop tüpleri (tubae uterinae). Yumurtalıklar (yumurtalıklar).
5. Bağ aparatı. Asılı cihaz. Uterusun yuvarlak bağları. Uterusun geniş bağları. Yumurtalıkların kendi bağları.
6. Rahim sabitleme aparatı. Uterusun destek aparatı.
7. Kadınların kasıkları. Kadın genitoüriner bölgesi. Yüzeysel ve derin perine.
8. Kadınlarda anal (anal) bölge.
9. Kadın genital organlarına kan temini. Uterusa kan temini. Yumurtalıklara ve fallop tüplerine kan temini.
Lenf damarları, lenfleri dış genital organlardan ve vajinanın alt üçte birlik kısmından yönlendirerek kasık lenf düğümlerine gider. Vajinanın orta üst üçte birinden ve rahim ağzından uzanan lenfatik yollar, çölyak ve iliak kan damarlarının seyri boyunca yer alan lenf bezlerine gider.
intramural pleksus endometriyum ve miyometriyumdan lenflerin efferent damarlardan aktığı subseröz pleksusa taşırlar.
Lenf uterusun alt kısmından esas olarak sakral, dış iliak ve ortak iliak lenf düğümlerine girer; bir miktar lenf ayrıca abdominal aort ve yüzeysel kasık düğümleri boyunca alt lomber düğümlere girer.Üst uterustan gelen lenfin çoğu, fallop tüpü ve yumurtalıktan toplanan lenfle birleştiği uterusun geniş bağına yanal olarak akar. Ayrıca, yumurtalığı askıya alan bağ yoluyla, yumurtalık damarları boyunca lenf, alt abdominal aort boyunca lenf düğümlerine girer. Yumurtalıklardan lenf, yumurtalık arteri boyunca yer alan damarlar yoluyla boşaltılır ve aorta ve aşağı vena kava üzerinde uzanan lenf düğümlerine gider. Belirtilen lenfatik pleksuslar arasında bağlantılar var - lenfatik anastomozlar.
AT bir kadının genital organlarının innervasyonu otonom sinir sisteminin sempatik ve parasempatik kısımları ile omurilik sinirleri tutulur.
Otonom sinir sisteminin genital organları innerve eden sempatik kısmının lifleri, aortik ve çölyak ("güneş") pleksuslarından kaynaklanır, aşağı iner ve beşinci lomber omur seviyesinde oluşur. üstün hipogastrik pleksus. oluşturan lifler verir. sağ ve sol alt hipogastrik pleksuslar (pleksus hypogastrics sinister et dexter inferior). Bu pleksuslardan gelen sinir lifleri güçlü bir uterovaginal veya pelvik pleksus (pleksus uterovaginal, s.pelvicus).
uterovajinal pleksus uterusun yanında ve arkasında, internal os ve servikal kanal seviyesinde parametrik liflerde bulunurlar. Dallar bu pleksusa yaklaşır pelvik sinir (n.pelvikus) Otonom sinir sisteminin parasempatik kısmı ile ilgili. Uterovaginal pleksustan uzanan sempatik ve parasempatik lifler vajinayı, uterusu, fallop tüplerinin iç kısımlarını ve mesaneyi innerve eder.
Yumurtalıklar innerve edilir. yumurtalık pleksusundan (pleksus ovaricus) sempatik ve parasempatik sinirler.
Dış genital bölge ve pelvik taban esas olarak pudendal sinir (n.pudendus) tarafından innerve edilir.
Pelvik doku. Pelvik organların kan damarları, sinirleri ve lenfatik yolları, periton ile pelvik tabanın fasyaları arasında yer alan dokudan geçer. Lif, küçük pelvisin tüm organlarını çevreler; bazı bölgelerde gevşek, bazılarında ise lifli teller şeklindedir. Aşağıdaki lif boşlukları ayırt edilir: periuterin, pre- ve paravezikal, periintestinal, vajinal. Pelvik doku, iç genital organlara destek görevi görür ve tüm bölümleri birbirine bağlıdır.
Bir kadın doğum kontrolü konusunda tavsiye almak için aile planlaması merkezine geldi. 4 ay önce acil bir normal ilk doğum oldu. Bebeği emzirir, sütü yeterlidir. Bir hafta önce, üç gün içinde doğumdan sonraki ilk adet normal olarak geçti. Cinsel yaşam, kontrasepsiyon olmaksızın düzenlidir.
1 Bu hasta kontrasepsiyon gerektiriyor mu?
2 Hangi doğum sonrası korunma yöntemlerini biliyorsunuz? Emzirmeyi nasıl etkilerler?
3 Bu hasta için hangi doğum kontrol yönteminin en uygun olduğunu düşünüyorsunuz?
4 Bu yöntemi kullanmadan önce hangi araştırmalar yapılmalıdır?
96. sorunun cevabı
2. Laktasyonel amenore, RİA, istemli cerrahi kontrasepsiyon, bariyer yöntemleri, hormonal ilaçlar. KOK kullanımı dışındaki tüm bu yöntemler laktasyonu azaltmaz.
4. Üretra ve servikal kanaldan gn ve flora için yaymalar.
III. Kadın iç genital organlarının innervasyonu.
Sempatik ve parasempatik sinir sistemleri ile omurilik sinirleri genital organların innervasyonuna katılır.
Cinsel organları innerve eden sempatik NS'nin lifleri, aortik ve solar pleksuslardan kaynaklanır, aşağı iner ve beşinci lomber omur seviyesinde superior hipogastrik pleksusu oluşturur. Bu pleksustan aşağı ve yanlara doğru inen ve sağ ve sol alt hipogastrik pleksusları oluşturan lifler ayrılır.
Bu pleksuslardan gelen sinir lifleri güçlü bir uterovajinal pleksusa (pelvik pleksus) gönderilir. Uterovaginal pleksus, parametrik lif içinde, uterusun yanında ve arkasında, servikal kanalın iç os seviyesinde bulunur. Parasempatik sinir sistemi ile ilgili pelvik sinirin dalları bu pleksusa yaklaşır. Uterovaginal pleksustan uzanan sempatik ve parasempatik lifler vajinayı, uterusu, fallop tüplerinin iç kısımlarını ve mesaneyi innerve eder. Uterusun gövdesi esas olarak sempatik lifler tarafından innerve edilir ve serviks ve vajina ağırlıklı olarak parasempatiktir.
Yumurtalık, yumurtalık pleksusundan gelen sempatik ve parasempatik sinirler tarafından innerve edilir. Aortik ve renal pleksuslardan gelen sinir lifleri ovaryan pleksusa yaklaşır.
Dış genital organlar esas olarak pudendal sinir tarafından innerve edilir.
Böylece iç genital organların sinirleri aort, böbrek ve diğer pleksuslar yoluyla iç organların sinirleriyle bağlanır.
Rahim duvarlarında, tüplerde ve yumurtalığın medullasında yoğun sinir pleksusları oluşur. Bu pleksuslardan uzanan en ince sinir dalları kas liflerine, deri epiteline ve diğer tüm hücresel elemanlara gönderilir. Uterusun mukoza zarında, terminal sinir dalları ayrıca yumurtalıktaki bezlere - foliküllere ve korpus luteuma gider. En ince terminal sinir lifleri, düğmeler, koniler vb. Bu sinir uçları kimyasal, mekanik, termal ve diğer uyaranları algılar.
İç genital organların sinir uçları, iç organlardan gelen tahrişi algılayan interoreseptörlerdir. Hassas sinir uçları tarafından algılanan tahrişler, sinir lifleri boyunca iç genital organların aktivitesini düzenleyen merkezlerin bulunduğu NS'nin daha yüksek bölümlerine iletilir. Bu merkezlerden gelen impulslar, motor ve salgılayıcı sinir lifleri aracılığıyla genital organlara iletilir ve aktivitelerini yönlendirir (kas kasılması, bez salgılanması, hormon üretimi vb.). Genital organların faaliyetlerini düzenleyen sinir merkezleri, merkezi sinir sisteminin farklı seviyelerinde bulunur.
IV. Üreme organlarının lenfatik sistemi.
Genital organların lenfatik sistemi, yoğun bir kıvrımlı lenfatik damarlar ağından ve birçok lenf düğümünden oluşur. Lenfatik yollar ve düğümler esas olarak kan damarlarının seyri boyunca bulunur. Dış genital organlardan ve vajinanın alt üçte birlik kısmından lenfleri boşaltan lenfatik damarlar inguinal lenf bezlerine gider. Vajinanın ve serviksin orta ve üst üçte birinden uzanan lenfatik yollar, hipogastrik ve iliak kan damarları boyunca yer alan lenf düğümlerine gider.
Rahim gövdesinden, tüplerden ve yumurtalıklardan lenf, yumurtalık arteri boyunca yer alan damarlar yoluyla boşaltılır ve aort ve aşağı vena kava üzerinde uzanan lenf düğümlerine gider.
Genital organların lenfatik kanallarının bu sistemleri arasında anastomozlar vardır.
V. Genital organların bağ aparatı.
Normal pozisyonda tüpler ve yumurtalıklar ile rahim bir askı aparatı, bir sabitleme aparatı ve bir destek aparatı tarafından tutulur:
1) Asılı cihaz:
Yuvarlak bağlar (lig. rotundum) - rahmin köşelerinden ayrılır (tüplerin çıktığı yerin biraz önünde ve altında), geniş bağın ön yaprağının altından kasık kanallarının iç açıklıklarına gider. Kasık kanalından geçtikten sonra yuvarlak bağlar genişler ve pubis ve labia majoranın dokusuna yapışır. Yuvarlak bağlar uterusun fundusunu öne doğru çeker (anterior tilt). Hamilelik sırasında yuvarlak bağlar kalınlaşır ve uzar;
Geniş bağlar (lig. Latum) - rahim kaburgalarından pelvisin yan duvarlarına uzanan çift periton tabakası. Geniş bağların üst kısımlarından borular geçer, arka tabakalarda yumurtalıklar bulunur, tabakaların arasında lif, ayrıca damarlar ve sinirler bulunur;
Sakro-uterin bağlar (lig. sacrouterinum), vücudun boyuna geçiş bölgesinde uterusun arka yüzeyinden ayrılır, geriye doğru gider, her iki taraftaki rektumu kaplar ve anteriora bağlanır. sakrumun yüzeyi. Bu bağlar rahim ağzını geriye doğru çeker. Doğum sırasında yuvarlak ve sakro-uterin bağlar rahmi yerinde tutmaya yardımcı olur;
Yumurtalıkların kendi bağları (lig. ovarii proprium) rahmin alt kısmından başlayarak tüplerin çıktığı yerin arkasında ve altında yumurtalıklara gider;
Huni-pelvik bağlar (lig. infundibulopelvicum)
Rektal-rahim kasları (mm. rectouteri)
2) Uterusun sabitleme aparatı (retinakulum uteri), rahmin alt kısmından (bir lif sıkıştırma bölgesi) gelen az sayıda kas hücresine sahip bağ dokusu şeritlerinden oluşur:
Pelvisin yan duvarlarına (ana bağlar - lig. kardinale);
arkada, sakro-uterin bağların bağ dokusu çerçevesini oluşturur.
3) Destek aparatı, genital organların ve iç organların aşağı inmesini önleyen pelvik tabanın kasları ve fasyasından oluşur.
VI. Küçük pelvis lifi.
Pelvik organların peritoneal örtüsünün altında, farklı bölümlerde iç genital organlara bitişik olan pelvik doku bulunur. Lif, periton tarafından örtülmeyen ve pelvik fasyanın üzerinde yer alan pelvik organlar arasındaki tüm boş alanları doldurur. Gevşek pelvik dokuda, yoğun fibröz bağ dokusunun baskın olduğu alanlar ayırt edilir. Bu sıkıştırma bölgeleri, özellikle iç genital organların sabitleme aparatlarını oluşturur.
Pelvik dokuda aşağıdaki bölümler ayırt edilir:
Periuterin (parametrik) lif - pelvisin yan duvarlarından geniş bağ tabakaları arasındaki boşluğu kaplar;
Peripezikal (paravezikal) lif;
Çevresel (paravajinal) lif - vajinayı çevreler, esas olarak vajinanın yan kısımlarından pelvik duvarlara uzanan boşlukta bulunur;
· Pararektal (pararektal) lif - rektum çevresinde bulunur.
Pelvik dokunun tüm bu bölümleri sınırlı olmayıp, çok sayıda bağ dokusu elemanı ile birbirine bağlanmıştır.
Pelvik doku çok önemlidir. Gevşek lif, iç genital organların, mesane ve rektumun fizyolojik hareketliliğine ve düzgün çalışmasına katkıda bulunur, organların hacim değiştirmesini sağlar (mesane ve rektumu doldurup boşaltma, hamilelik ve doğum nedeniyle uterus boyutunu değiştirme ve daha fazlası) . Pelvik lifin yoğun bölümleri, pelvik organları hareketli asılı bir durumda sabitler, uterusu ve üreme aparatının diğer kısımlarını normal bir pozisyonda tutmaya katılır. Pelvis lifi üreterler, kan ve lenfatik damarlar, lenf düğümleri, sinir gövdeleri ve pleksuslar için bir yatak oluşturur.
II. MENSTRUAL DÖNGÜSÜN NÖRO-ENDOKRİN DÜZENLEMESİ HAKKINDA MODERN KAVRAMLAR. ZİHİNSEL DÖNGÜNÜN AŞAMALARI.
Ebelik sorularına bakın (bölüm I, soru 23).
III. TANI ALGORİTMASI, GÖRÜŞME SİSTEMİNİN ROLÜ VE JİNEKOLOJİK HASTALIKLARIN TANISINDA GENEL VE ÖZEL İNCELEME YÖNTEMLERİ.
Jinekolojik hastaları incelerken, aşağıdaki aşamalar ayırt edilebilir:
I. Tarih alma:
1. Pasaport verileri - tam ad, yaş, meslek, medeni durum, çalışma ve yaşam koşulları.
2. Hastanın şikayetleri:
Jinekolojik hastalarda derece, lokalizasyonun doğası, ortaya çıkma zamanı vb. Açısından çok çeşitli olan ağrı:
Ağrının şiddeti, sinir sisteminin özellikleri, kadının duygusal durumu, sinir uçlarının patolojik sürecine katılım derecesi, visseral peritonun gerilmesi, inflamasyon odağındaki metabolik bozukluklar, özgüllük ile ilişkilidir. iltihaplanma sürecinin (rahim eklerinin gonore iltihabı ile, akut aşamadaki ağrı yoğun ve uzun sürelidir, tüberküloz iltihabı ile - ağrı, önemli ölçüde yayılma olsa bile nispeten küçük olabilir) ve bir dizi başka faktör.
Büyüyen, kramp giren, çeken, basan;
Alt karın bölgesinde (rahim hastalıkları ile), lumbosakral bölgede (rahmin geriye doğru bükülmesiyle - retrofleksiyon), ilio-inguinal bölgelerde (uterus eklerinin hastalıkları ile) ağrı oluşabilir;
Ağrının başlama zamanı çok önemlidir. Adet döngüsünün ortasında düzenli olarak ortaya çıkan ağrı, yumurtlama ile ilişkilendirilebilir. Döngünün ikinci yarısında adetin 1-2. gününde devam eden ilerleyici ağrının ortaya çıkması endometriozisin karakteristiğidir. İlişki sırasında ortaya çıkan ağrıya daha çok uterin apendikslerin kronik inflamatuar süreci veya posterior servikal endometriozis neden olur;
Ağrı ışınlaması. Uterusun innervasyonu, omuriliğin XI-XII torasik ve III-V sakral segmentleri ile bağlantılıdır, bu nedenle, bu organdaki patolojik değişikliklere yansıyan ağrı, bel, bel ve bazen hipogastrik bölgede görülür. . Yumurtalık ve fallop tüplerinin hastalıklarında sırtın alt kısmında, lomber, kasık ve hipogastrik bölgelerde ağrı hissedilir;
yankı - tahrişin daha az uyarılabilir bir alandan daha uyarılabilir bir alana yansıması, bunun sonucunda patolojik bir odaklanma ile ortak bir innervasyonla ilişkili sağlıklı bir organ bölgesinde ağrı hissedilebilir;
Genital organların işlevinin ihlali (adet, cinsel, üreme, salgı);
Anatomik ve fonksiyonel açıdan genital organlarla ilişkili organların (idrar yolu, rektum) işlevinin ihlali;
3. Kalıtım.
4. Geçmiş hastalıklar.
5. Üreme sisteminin işlevleri:
· Adet fonksiyonu, bir kadının üreme sisteminin en önemli fonksiyonudur ve hem sistemin yararlılığını hem de bir bütün olarak kadının sağlığını gösterir. Adet fonksiyonunun özelliklerini belirlerken aşağıdaki noktalara dikkat etmek gerekir:
ü İlk adet kaç yaşında göründü ve doğası neydi;
ü Hangi süreden sonra düzenli bir adet döngüsü kuruldu;
ü Döngünün süresi nedir;
ü Adet kaç gün sürer ve kaybedilen kan miktarı ne kadardır;
ü Cinsel aktivite, kürtaj, doğum vb. başladıktan sonra adet döngüsündeki değişiklikler;
ü Son adet görme zamanı;
ü Bu jinekolojik hastalıkla bağlantılı olarak döngünün değiştirilmesi.
Menstrüel disfonksiyonun ana türleri:
ü Amenore - adet görmeme;
ü Hipomenstrüel sendrom - menstrüasyonun zayıflaması (hipomenore), kısalması (oligomenore) ve azalması (opsomenorrea);
ü Menoraji - adet döngüsü ile ilişkili kanama, doğası gereği döngüseldir ve adet sırasında kan kaybındaki artış (hipermenore), daha uzun süreli adet kanaması (polimenore) ve ritim bozuklukları (kısalma) (proyomenore) ile kendini gösterir. ;
ü Metroraji - adet döngüsü ile ilişkili olmayan asiklik uterus kanaması;
ü Algodismenore - ağrılı adet görme.
Cinsel işlev:
ü Cinsel istek (libido) varlığı;
ü Bir tatmin duygusunun varlığı (orgazm);
ü Cinsel fonksiyon ihlalleri - cinsel ilişki sırasında ağrı, temas kanaması, cinsel ilişkide zorluk veya imkansızlık;
Üreme işlevi:
ü Cinsel aktivitenin başlamasından sonra hamileliğin başlama zamanı;
ü Gebelik sayısı, seyri ve sonuçları;
ü Hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemde komplikasyonların varlığı;
ü Kürtaj sayısı, ne zaman yapıldığı, herhangi bir komplikasyon olup olmadığı;
Salgı işlevi, kadın genital organlarının durumunun önemli bir göstergesidir. Pek çok jinekolojik hastalıkta olduğu gibi üreme sistemi ile doğrudan ilgili olmayan patolojik süreçlerde de sırda niceliksel veya niteliksel bir değişim söz konusudur.
Beli - bir kadının genital organlarından patolojik akıntı:
o Vestibüler lökore
o Vajinal lökore
o Servikal lökore
o Rahim lökorrhoea
o Tüp beyazları.
6. Anatomik ve fonksiyonel açıdan genital organlarla ilişkili organların görevleri:
· İdrar sistemi
· Rektum.
7. Kronolojik sırayla analiz edilen mevcut hastalık öyküsü.
Hastanın ayrıntılı bir araştırması sonucunda, hastalığın olası doğası hakkında bir ön sonuç çıkarılabilir.
II. Genel fizik muayene:
I. Anayasa türlerinin incelenmesi:
1) Normal tip;
2) Hiprestenik tip - kısa (orta) boy, bacakların uzunluğu vücut uzunluğuna göre önemsizdir. Sırtın kifozu hafifçe belirgindir, lomber lordoz yüksekte bulunur, omuz kuşağı nispeten dardır. Deri altı yağ tabakası iyi gelişmiştir. Çoğu durumda kadın vücudunun belirli işlevleri değişmez.
3) Çocuk tipi - hem genel (evrensel) hem de cinsel (genital) çocukçuluk, genel az gelişmişlik belirtileri olmadan ortaya çıkabilir. İnfantil tip, küçük boy, meme bezlerinin az gelişmişliği ve genellikle düzgün şekilde daralmış bir pelvis ile karakterize edilir. İlk adet genellikle normalden daha geç gelir ve adet düzensizliği ve ağrı ile karakterizedir.
4) Astenik tip - tüm kas ve s / t sistemlerinin anatomik ve fonksiyonel zayıflığı ile karakterizedir. Astenik tipteki kadınlarda, pelvik taban ve perine kaslarının ve s / t aparatlarının gevşemesi, genellikle adetin yoğunlaşması, uzaması ve ağrıları not edilir.
5) İnterseks tipi - cinsiyetin, özellikle ikincil cinsel özelliklerin yetersiz farklılaşması ile karakterize edilir. Bu tip, erkek vücudunun fiziksel ve zihinsel belirtileri ile karakterizedir. Saç çizgisi oldukça gelişmiştir, genellikle erkeksi tiptedir, yüz hatları erkeklerinkine benzer ve üreme organları genellikle hipoplastiktir.
II. Antropometrik çalışmalar endokrin bozuklukların tanısında önemlidir:
göğüs çevresi
Büyük şişin yerden yüksekliği
Uylukların büyük trokanterleri arasındaki mesafe
Büyük tüberkül seviyesinde humerus arasındaki mesafe
III. Yağ dokusunun gelişim derecesinin ve dağılımının belirlenmesi
IV. Saç çizgisi dağılımının özelliklerinin belirlenmesi:
Lanugo - nazik saç büyümesi;
Her iki cinsiyetten kişilerin tüylülük özelliği;
bir cinsiyetin saç büyümesi özelliği;
Kadınlarda şunlar olabilir:
Normal saç büyümesi - rahim bölgesinde ve koltuk altlarında;
Hipertrikoz - kadın vücuduna özgü yerlerde (pubis, labia majora, koltuk altları) belirgin saç büyümesi;
· Hirsutizm - artan erkek tipi kıllanma (yüzde, intertorasik sulkusta, areolada, karın orta hattında);
Virilizm - androjenlerin etkisinin neden olduğu erkek özelliklerinin ortaya çıkmasıyla karakterize edilen bir dizi işaret.
V. Derinin incelenmesi.
VI. İç organların durumunun incelenmesi (sistemlere göre).
II. Özel (jinekolojik) muayene:
1. Dış genital organların muayenesi.
2. Ayna kullanarak araştırma - çıkmazın tespiti için büyük önem taşır. vajina ve rahim ağzındaki değişiklikler.
3. Vajinal muayene - II ve III parmakların vajinaya sokulmasıyla yapılır. Vajina girişinin genişliğini, uzunluğunu, derinliğini, serviksin özelliklerini (uzunluk, durum), perine ve pelvik taban kaslarının durumunu, uterusun gövdesini ve ekleri belirlemenizi sağlar.
4. Rektal muayene - II parmak üretin. Rektumda değişiklikler oluşturmak için serviks, paravajinal ve pararektal dokunun durumu hakkında fikir edinmeye yardımcı olur. Bu çalışma cinsel olarak yaşamamış hastalarda kullanılır.
5. Rektovajinal muayene - ikinci parmağın vajinaya, üçüncü parmağın rektuma sokulmasıyla yapılır. Çıkmaz şüphesiyle üretilmiştir. parametrik lif ve rekto-uterin kaslardaki değişiklikler.
6. Rahmin sondalanması - bir rahim sondası ile gerçekleştirilir. Rahim boşluğundaki deformasyonları, malformasyonları, rahim boşluğunun uzunluğunu, serviksin iç farenksinin enfeksiyonunu belirlemenizi sağlar.
7. Karın boşluğunun vajinanın arka forniksinden delinmesi - ektopik gebelik ile uterus eklerinin iltihaplanması arasında ayırıcı tanı amacıyla gerçekleştirilir.
8. Biyopsi - mikroskobik inceleme için küçük bir doku parçasının intravital eksizyonu. Malignite çıkmazı şüphesiyle yürütülür. işlem.
9. Chromodiagnostics - çıkmazı yağlayın. Lugol'ün solüsyonu ile odak ve onu çevreleyen sağlıklı dokular. Aynı zamanda, yeterli miktarda glikojen içeren vajina ve serviksin değişmemiş epiteli, eşit şekilde koyu kahverengi renkte lekelenir (iyot-pozitif reaksiyon). Pat. Lugol çözeltisi ile yetersiz miktarda glikojen nedeniyle alanlar lekelenmez ve çeşitli tonlarda daha açık noktalar (iyot-negatif reaksiyon) şeklinde kahverengi bir arka plana karşı öne çıkar.
10. Çeşitli patolojik süreçlerde mukozanın durumunu belirlemek için rahim ağzının ve rahim gövdesinin mukoza zarının ayrı teşhis küretajı yapılır. Önce uterus boşluğuna yerleştirilen bir küret, uterusun tüm duvarlarının mukoza zarını ve ardından servikal kanalın mukoza zarını kazımak için kullanılır. Elde edilen kazımalar formalinli kaplara ayrı ayrı konularak histolojik incelemeye gönderilir.
11. Aspirasyon biyopsisi - rahim boşluğuna yerleştirilen özel bir ucun takıldığı Kahverengi bir şırınga kullanılarak gerçekleştirilir. Az miktarda gevşek endometriyum aspire edilir, cam bir lam üzerine yerleştirilir, silinir, boyanır ve mikroskop altında incelenir.
12. Aspirasyon kürtajı, vakum pompasına bağlı içi boş bir küret ile gerçekleştirilir.
13. İşlevsel teşhis testleri (doğumla ilgili soruya bakın, bölüm I soru No. 23).
14. Vajinal smear çalışması (bakteriyoskopik) - vajinal içeriğin saflık derecesini belirlemenizi sağlar:
I derece - laktik asit fermantasyon çubuklarını (Doderlein çubukları), epitel hücrelerini tespit edin, vajinal içeriğin reaksiyonu asidiktir;
II derece - orta sayıda Doderlein çubuğu, skuamöz epitel hücreleri, tek lökositler vardır, vajinal ortamın reaksiyonu hafif asidiktir;
III derece - kokal floranın görünümü, lökosit sayısında bir artış, Doderlein çubukları pratikte bulunmaz, reaksiyon hafif alkalidir;
IV derece - çeşitli bir kok florası, çok sayıda lökosit, Doderlein çubuklarının olmaması, bir alkali reaksiyon.
15. Fallop tüplerinin açıklığını inceleme yöntemleri:
1) Pertübasyon - fallop tüplerini üflemek. 15-20 saniyelik kesintilerle özel bir cihaz kullanılarak manometre kontrolü altında servikal kanala hava pompalanır. Sistemdeki basınç kademeli olarak artırılır. 0,5-1 dakika içinde basınç düşmezse, numune negatif kabul edilir (borular geçilemez).
Kimografik pertübasyon, fallop tüplerinin açıklığını veya tıkanıklığını, spazmlarını veya darlıklarını belirlemenizi sağlar. Pnömokimogram elde etmek için özel bir aparat kullanılır.
Tüplerinizi kontrol etmek için en iyi zaman adet döngünüzün ikinci aşamasının başlangıcıdır.
Pertübasyona kontrendikasyonlar: cinsel organlarda akut ve subakut enflamatuar süreçler, vajinanın III-IV saflık derecesi, rahim ve uzantıların tümörleri, genel bulaşıcı hastalıklar, CCC hastalıkları;
2) Hidrotübasyon - basınç altında fallop tüplerine (rahim boşluğundan) izotonik sodyum klorür çözeltisi verilmesi. Fallop tüplerinin açıklığı ile birlikte manometre okumaları ile belirlenen sıvı basıncı belli bir değere ulaştıktan sonra düşmeye başlar. Tıkanma ile basınç artar;
3) Metrosalpingografi (histerosalpingografi)
16. Radyolojik yöntemler
1) Metrosalpingografi - rahim ve fallop tüplerinin durumunu belirlemenizi sağlar. Çalışma radyoopak solüsyonlarla (iyodolipol, kardiyotrast vb.)
Rahmin röntgen görüntüsü adet döngüsünün aşamasına bağlıdır:
Foliküler faz - uterusun tonundaki artış nedeniyle, uterus boşluğu, yanal çizgilerin geri çekilmesi nedeniyle yanlarda belirgin bir "bel" bulunan uzun bir üçgen gibi görünür, uterusun istmik kısmı genişler (4 -5 mm) ve kısaltılmış;
luteal faz - uterin vücut boşluğu genişler, "bel" düzleşir, rahmin istmik kısmı keskin bir şekilde daralır, bu da uterin tonunun azaldığını gösterir.
Fallop tüplerinin kasılma aktivitesi ayrıca adet döngüsünün aşamasına da bağlıdır:
İlk aşamada ton yükseltilir;
İkinci aşamada - peristaltizm ritmik hale gelirken boruların tonu düşürülür. Bu nedenle fallop tüplerinin fonksiyonel durumunu belirlemek için adet döngüsünün ikinci aşamasında röntgen muayenesi yapılmalıdır.
Metrosalpingografiye kontrendikasyonlar bulaşıcı hastalıklar, genel ve lokal enflamatuar süreçler, akut ve subakut evrelerde kadın genital organlarının enflamatuar hastalıkları, III ve IV derece vajinal saflık, hamilelik varsayımı, iyot preparatlarına aşırı duyarlılıktır.
2) Rahim içi flebografi - venöz ağın bir kontrast madde ile doldurulmasının doğası gereği, miyomatöz düğümlerin yerini ve boyutunu yargılamayı mümkün kılar (düşük vasküler bölgeler, miyomatöz düğümün kaslar arası lokalizasyonunun karakteristiğidir, "halka" semptomu subperitoneal düğüm içindir) ve ayrıca bir yumurtalık tümörü ile bir rahim tümörü arasında ayırıcı tanı yapmak içindir;
3) Pelvik organların pnömoperitoneografisi - rahim ve yumurtalıkların dış hatlarını belirlemeyi mümkün kılar. Bu araştırma yöntemi, subperitoneal miyomatöz düğümleri, tümörleri ve yumurtalık sklerokistik değişikliklerini teşhis etmek için kullanılır;
4) Pelvigrafi ile birlikte metrosalpingografi - tümörün yerini daha doğru bir şekilde belirlemenizi ve çevre dokularla ilişkisi hakkında fikir edinmenizi sağlar;
5) Kolpografi - vajinanın boyutu, şekli, kapasitesi, malformasyon veya atrezi varlığı hakkında fikir verir;
6) Kraniyografi - Türk eyerinin alanının incelenmesi, hipotalamus-hipofiz sisteminin ihlallerini yargılamanıza izin verir;
7) Lenfografi - lenf düğümlerinin yapısındaki bir artışı veya değişikliği belirlemenize ve ayrıca lenf düğümlerindeki metastazları enflamatuar değişikliklerden ayırmanıza olanak tanır.
17. Endoskopik araştırma yöntemleri - özel optik aletler ve cihazlar yardımıyla iç genital organların incelenmesi. Bu yöntemler kullanılarak hedefe yönelik biyopsi yapılabilmektedir.
Jinekolojik uygulamada, aşağıdaki ana endoskopik yöntemler kullanılır:
1) Kolposkopi - bir aydınlatma cihazı ile donatılmış bir binoküler veya monoküler büyüteç kullanılarak vajinanın ve serviksin vajinal kısmının incelenmesi (incelenen alanda 30 kat veya daha fazla artış);
2) Mikroskobik kolposkopi (kolpomikroskopi) - yüksek büyütme altında (80-90 kez) kontakt lens kullanılarak ve çalışma alanının ön boyanması ile kolposkopi;
3) Servikoskopi - serviksin mukoza zarının bir servikoskop kullanılarak incelenmesi;
4) Histeroskopi - endometriyumdaki patolojik değişiklikleri belirlemek için uterusun iç yüzeyinin incelenmesi;
5) Peritoneoskopi (laparoskopi), karın ön duvarındaki bir açıklıktan karın boşluğuna sokulan optik bir aletle küçük pelvis ve karın boşluğu organlarının incelendiği bir araştırma yöntemidir.
Laparoskopi yardımıyla bir dizi jinekolojik cerrahi müdahale gerçekleştirilebilir - sterilizasyon (fallop tüplerinin pıhtılaşması, tantal braket veya sütür uygulanması), küçük pelviste yapışıklıkların diseksiyonu ve pıhtılaşması, endometrioid lezyonların pıhtılaşması, delinmesi yumurtalık retansiyonu oluşumları, yumurtalık apopleksisi olan hastalarda yumurtalık dokusunun pıhtılaşması;
6) Kuldoskopi - vajinanın arka forniksinden karın boşluğuna sokulan bir optik alet kullanılarak pelvik organların incelenmesi.
Endoskopik araştırma yöntemlerine kontrendikasyonlar, hastanın ciddi durumu, dekompansasyon aşamasında kalp kusurları, yakın zamanda miyokard enfarktüsü, yaşlılarda beyin ve kalp damarlarında belirgin sklerotik değişiklikler, fonksiyon bozukluğu olan ciddi akciğer hastalıkları, uterusun sabit retrofleksiyonudur. , karın boşluğunda geniş yapışkan işlem, tüm küçük pelvis tümör oluşumlarını gerçekleştirir.
18. Ultrason muayenesi (bkz. bölüm I, soru 17).
19. Termal görüntüleme, vücudun çeşitli yerlerinden alınan kızılötesi radyasyonu kaydetme yöntemidir.
20. Tanı amaçlı abdominal cerrahi (laparotomi).
21. Hormonal teşhis yöntemleri - adet işlev bozukluğunun nedenlerini ve "hipotalamus-hipofiz-yumurtalıklar-uterus" sistemindeki hasar düzeyini belirlemek için kullanılır. Ayırıcı tanı ve rasyonel tedavi seçiminin yapılmasına yardımcı olurlar. Bu amaçla, adet döngüsünün düzenlenmesi sistemindeki bireysel bağlantıların işlevini uyaran veya baskılayan testler yapılır. Bazen, bir endokrin bezinin aktivitesinin uyarılması ve diğerinin işlevinin baskılanması kombinasyonuna dayanan kombine testler yapılır.
Aşağıdaki testler kullanılır:
1. serbest bırakma faktörü ile test - folikül uyarıcı serbest bırakma faktörü (folliberin) ve luteinize edici serbest bırakma faktörü (luliberin) ile kullanılır. Bu testin ana endikasyonu, özellikle merkezi menşeli amenore olmak üzere hipofiz bezine verilen hasar konusunu açıklığa kavuşturmaktır. Hipofiz bezindeki patolojik değişikliklerle, folliberin ve luliberin ile yapılan testler negatiftir, çünkü uyarıcı etki hipofiz bezinden folikül uyarıcı ve luteinize edici gonadotropinlerin artan üretimi şeklinde bir yanıt veremez. Serbest bırakan hormonlara sahip numuneler hipofiz bezinin normal işlevini gösteriyorsa, o zaman merkezi kaynaklı amenore hipotalamusa verilen hasardan kaynaklanır.
Numunenin folliberin ve luliberin ile değerlendirilmesi, radyoimmün yöntemler kullanılarak kandaki folikül uyarıcı ve luteinize edici gonadotropinlerin içeriğine ilişkin bir çalışma temelinde gerçekleştirilir.
2. folikül uyarıcı gonadotropin ile test - yumurtalıkların fonksiyonel durumunu belirlemek için kullanılır (amenore, gecikmiş cinsel gelişim vb.) Bunun için genellikle pergonal kullanılır (75 IU folikül uyarıcı gonadotropin ve 75 IU luteinize edici gonadotropin ). Pergonalin (10 gün boyunca 5000 IU) verilmesinden sonra, izlenen fonksiyonel göstergelerin dinamikleri (karyopiknotik indeks, "öğrenci" semptomları, "eğrelti otu yaprağı", mukus gerginliği) ile kandaki östrojen içeriği belirlenir. Normal yumurtalık fonksiyonu ile test pozitiftir.
3. Choriogonin testi - yumurtalıkların durumunu netleştirmek için kullanılır. Choriogonin, 1500-5000 IU'da 5 gün boyunca kas içinden reçete edilir. Sonuçlar, kandaki progesteron içeriğindeki artış ve bazal sıcaklığın 37°C'nin üzerinde olması ile değerlendirilir. Yumurtalıklar, uygulandıktan sonra koriogonin'in uyarıcı etkisine işlevsel olarak yanıt verebilirlerse, korpus luteum hormonunun oluşumu artar, bu da bozuklukların merkezi oluşumunu gösterir. Negatif test sonuçları, yumurtalıkların birincil yetersizliğini doğrular.
4. progesteron ile test - esas olarak uterusun amenore formunu dışlamak için kullanılır. 6-8 günlük intramüsküler progesteron (günde 10 mg) uygulamasından 2-3 gün sonra hastada adet benzeri kanama gelişirse test pozitif kabul edilir. Pozitif bir test, yalnızca amenorenin uterus formunu dışlamayı mümkün kılmakla kalmaz, aynı zamanda yumurtalıkların yeterli östrojenik aktivitesini de gösterir. Negatif bir test, endometriyumun derin bir lezyonunu veya zayıf östrojenik stimülasyonun varlığını gösterir.
5. östrojen ve progesteron ile test - progesteron ile negatif bir testten sonra gerçekleştirilir. Hastaya 10 gün boyunca östrojenik ilaçlardan biri verilir ve ardından 8 gün boyunca progesteron verilir. Pozitif bir test (adet benzeri bir reaksiyonun ortaya çıkması), uterusun amenore formunu dışlar ve yumurtalıkların yetersiz endokrin fonksiyonunu gösterir.
6. Hipotalamik-hipofiz sisteminin fonksiyonel durumunu ve rezerv yeteneklerini belirlemek için kombine östrojen-progestin preparatları (bisekurin, ovlon olmayan) ile bir test yapılır. Bu ilaçlar 3 ay boyunca 21 günlük bir programa göre reçete edilir. İptalden sonra, hipotalamus-hipofiz sisteminin iyi bir durumu ile, yumurtlamanın kaydedildiği bir geri tepme etkisi meydana gelir. İlacın kesilmesinden sonra bir yanıtın olmaması, hipotalamik-hipofiz sisteminin ihlal edildiğini gösterir.
7. Klomifen testi (yumurtlama uyarıcısı) Adet döngüsünün 5. gününden 10. gününe kadar günde 50-100 mg reçete edilir. Pozitif bir reaksiyonla, ilaca FSH ve LH salgılanmasında bir artış eşlik eder ve bu da yumurtlama ile sonuçlanır.
8. kortizon veya deksametazon ile test - artan androjen içeriğinin kaynağını belirlemek için kullanılır. Test, ACTH sekresyonunun inhibisyonuna dayanır. Deksametazon 2 gün boyunca günde 4 kez 0.5 mg reçete edilir. 17-ketosteroidlerin idrarla atılımında keskin bir azalma, adrenal hiperandrojenizm oluşumunu gösterir.
9. ACTH ile test - adrenal korteksin işlevsel durumunu belirlemek için yapılır. ACTH'nin (2 gün boyunca 40 U / m) verilmesi, hastalığın adrenal oluşumu ve yumurtalık oluşumunda hafif bir artış ile idrardaki 17-ketosteroid içeriğinde keskin bir artışa neden olur.
22. Mediko-genetik araştırma yöntemleri (bkz. bölüm I, sorular 13, 14).
23. Sitolojik araştırma yöntemleri. Aşağıdaki sitogram türleri vardır:
Tip I - sitolojik özellikler deneğin yaşına karşılık gelir;
II tipi - arka plan işlemleriyle
IIa tipi - iltihaplanma sırasında gözlenen hücresel bileşim;
IIb tipi - iltihabın arka planında meydana gelen proliferatif süreçler;
Tip III - kanser öncesi süreçlere (displazi) karşılık gelen epiteldeki değişiklikler
IIIa tipi - zayıf veya orta derecede displazi;
IIIb tipi - şiddetli displazi;
Tip IV - malignitenin başlangıcını yansıtır, kanserden şüphelenilebilir;
Tip V - epiteldeki değişiklikler, kanser hakkında konuşmamıza izin verir;
· VI tipi - herhangi bir sonuca varılamaz.
Aşağıdaki arterlerden kanla beslenirler: iç iliak arterden çıkan iç genital (a. pudenda interna) (a. iliaca interna) stegne arterden başlayan ve medial olarak yükselen dış genital (a. pudenda externa) koltuk altı kanalının dış halkasından; obturator (a. obturatoria), iç iliak arterden çıkan; dış seminal (a. spermatica externa) - dış iliak arterin dalları (a. iliaca externa). Damarlar atardamarlara paralel uzanır.
İç genital organlar, doğrudan aorttan (yumurtalık arteri) ve iç iliak arterden (uterus arteri) gelen damarlardan gelen kanla beslenir.
Rahim, uterin arterden arteriyel kan alır.(a. uterina) ve kısmen yumurtalık (a. yumurtalık). A. uterin kansız uterus, geniş ve yuvarlak uterin bağlar, fallop tüpleri, yumurtalıklar ve vajina, geniş uterin bağın tabanından aşağı ve medial olarak geçer, üreterle çaprazlanır ve serviks ve vajinaya (rahim ağzı seviyesinde) verir. rahim kıstağı) vajinal arter (a. vajinalis), geri döner ve rahmin kenarı ile köşeye doğru yükselir. Doğum yapmış kadınlarda damar kıvrımlıdır. Uterus arteri yolda rahmin gövdesine, tüplere (ramus tubarius) ve yumurtalığa (ramus ovaricus) dallar verir. Kas ve mukoza zarlarında birçok dal oluştururlar ve özellikle hamilelik sırasında gelişirler.
Yumurtalıklara ve fallop tüplerine kan temini esas olarak yumurtalık arteri tarafından gerçekleştirilir. aortun peritonundan ayrılan ve üreter ile birlikte pelvise inen. Yumurtalığı askıya alan bağlantıya ulaşan yumurtalık arteri, yumurtalıklara dallar verir, uterin arterin yumurtalık dalları ile anastomoz yapar. Tubal dallar ayrıca yumurtalık arterinden ayrılır ve uterin arterin aynı adlı dalları ile anastomoz yapar.
Vajinanın üst kısmı uterin arterin inen dallarından, ortadaki - inferior sistik arterin (a. vesicales inferior) vajinal dallarından, alttaki - iç pudendal arterin dallarından ve orta rektumdan kanla beslenir. arter (a. rektalik medya), iç iliak arterin dalları.
Genital organların arterlerine aynı adı taşıyan damarlar eşlik eder, parametriumda güçlü, birbirleriyle anastomoz, pleksus (mesane, uterus, rektal, yumurtalık vb.) Oluştururlar.
Kadın genital organlarının lenfatik sistemi, yoğun bir lenfatik damar ve düğüm ağından oluşur.
Ön foramenin derin ve yüzeysel kasık, dış ve iç iliak, sakral ve lomber (para-aortik) lenf düğümleri vardır. Ek olarak, pelvis lifinde tek lenf düğümleri dağılmıştır.
Lenf düğümleri, çoğu durumda, doğrudan yanlarındaki büyük arterler ve damarlar üzerinde bulunur.
Dış genital organlardan ve vajinanın alt kısmından lenf kasık düğümlerine gider. Bu düğümlerde, kısmen uterusun yuvarlak bağları yoluyla lenf, düğümlerden uterusun dibine akar.
Lenf, vajinanın üst kısımlarından, serviksten ve uterus gövdesinin alt bölümünden, lenfatik damarlardan sakral, oksipital, dış ve iç iliak düğümlerin yanı sıra pararektal ve pararektal lenf düğümlerine geçer.
Rahmin üst gövdesinden, fallop tüplerinden ve yumurtalıklardan enine düğümlerde lenf toplanır.
Küçük pelviste, lenf düğümleri ortak iliak arter boyunca, özellikle iç ve dış iliak arterlere bölündüğü bölgede, üreter ve uterusun kesiştiği bölgede bulunur. arter, ön açıklığın dokusunda ve uterusun geniş bağının arka yaprağının tabanında (Parametrik ve adrektal doku) , aortun peritoneal kısmının sağ ve sol iliak arterlere çatallanma bölgesinde ve sakral boşluk bölgesinde.
Otonom sinir sisteminin hem sempatik hem de parasempatik kısımları, iç genital organların innervasyonunda yer alır.
Rahime giden sinirlerin çoğu sempatik kökenlidir. Yolda, omurilik lifleri (n. vagus, n. Phrenicus, rami iletişimciler) ve sakral pleksus ile birleştirilirler.
Uterusun gövdesi, abdominal aortik pleksustan başlayan sinirin sempatik lifleri (superior hipogastrik pleksus) tarafından innerve edilir.
Uterus, esas olarak alt subperitoneal pleksusun alt ön bölümleri tarafından oluşturulan uterovajinal pleksusun dalları tarafından innerve edilir.
Serviks, rahim ağzı ve vajina esas olarak uterovajinal pleksustan gelen parasempatik sinirler tarafından innerve edilir.
Yumurtalıklar, aort ve böbrek pleksuslarının sinir liflerinin yaklaştığı yumurtalık pleksusundan innervasyon alır.
Fallop tüpleri kısmen yumurtalık pleksusu, kısmen de uterovajinal pleksus tarafından innerve edilir.
Dış genital bölgede, sakral bakır sinirinden (n. splanchnici sacralies) kaynaklanan pudendal sinirin (n. pudendus) dalları vardır.