arteriyel erişim. Arter delinmesi. Koroner arterlerde X-ışını endovasküler müdahaleleri gerçekleştirmek için arteriyel erişim nasıl seçilir Allen testi nasıl yapılır?

Tıpta, koldaki atardamar kanının fizik muayenesinde Allen testi kullanılır. Adını 1929'da testin orijinal versiyonunu tanımlayan Edgar Van Nuys Allen'dan almıştır. İlk olarak 1952'de Irving Wright tarafından önerilen değiştirilmiş test, modern tıp pratiğinde neredeyse evrensel olarak orijinalinin yerini aldı. Alternatif yöntem genellikle değiştirilmiş Allen testi veya değiştirilmiş Allen testi olarak adlandırılır.

Yöntem

Allen tarafından önerilen orijinal test şu şekilde çalışır:

1. Hastadan her iki yumruğunu aynı anda 1 dakika sıkıca sıkması istenir.
2. Her iki radyal artere aynı anda basınç uygulayarak onları bloke edin.
3. Hasta daha sonra her iki elinin parmaklarını hızla açar ve muayene eden kişi her ikisinin de rengini karşılaştırır.
4. İlk solgunluk hızla pembeye dönmelidir. Test, bu sefer ulnar arterleri kapatarak tekrar edilebilir.

Allen testi anormal dolaşım arar. Renk, yukarıda açıklandığı gibi hızlı bir şekilde geri dönerse, Allen testi başarılı kabul edilir. Hasta parmaklarını açtıktan sonra bir süre solukluk devam ederse, bu, sıkıştırılmamış arterin bir dereceye kadar tıkandığını gösterir.

Değiştirilmiş Allen testinde yalnızca bir el test edilir:

1. Kol kaldırılır ve hastadan yaklaşık 30 saniye yumruk yapması istenir.
2. Her ikisini de kapatmak için ulnar ve radyal arterlere basınç uygulanır.
3. Hala kaldırılmış, el açılır.
4. Soluk görünmelidir (tırnaklarda solukluk görülebilir).
5. Radyal basınç korunurken ulnar basınç serbest bırakılır ve renk 5-15 saniye içinde geri dönmelidir.

Renk tarif edildiği gibi dönerse, Allen testi başarılı kabul edilir. Renk geri gelmezse test başarısız kabul edilir ve ulnar arterin kola yeterince beslenmediğini gösterir. Bu, radyal arteri kanüle etmenin güvenli olmadığını gösterir.

Anatomik temel

Kol normalde hem ulnar hem de radyal arterlerden gelen kanla beslenir. Arterler kolla birleşir. Böylece atardamarlardan birinin kanlanması kesilirse diğer atardamar kola yetecek kadar kan sağlayabilir. Bazı insanlar bu ikili kan kaynağından yoksundur.

Anlam

Radyal arterin kan örneklemesi / kanülasyon (trombüs ile tıkanma) ile bozulması, iskemi riski oluşturur. İkili kaynağı olmayan kişiler, önemli ölçüde daha fazla iskemi riski altındadır. Bir ön Allen testi yapılarak risk azaltılabilir. Bir kolunda bir kan kaynağı olan kişilerde genellikle diğerinde çift kan kaynağı vardır, bu da kanın ikili kaynakla koldan alınmasına izin verir.

Kalp baypas ameliyatından önce değiştirilmiş bir Allen testi de yapılır. Radyal arter bazen baypas ameliyatı için bir kanal olarak kullanılır ve safen venlerinden daha uzun sürer. Kardiyak baypas ameliyatından önce, radyal arterin kanal olarak kullanıma uygunluğunu değerlendirmek için bir test yapılır. 3 saniyeden kısa bir sonuç iyi ve uygun kabul edilir. 3-5 saniye arasındaki bir sonuç belirsizdir, sonuç 5 saniyeden uzun sürerse radyal arter aşılama için dikkate alınmaz.

Modifiye Allen testinin yararlılığı şüphelidir ve radial arter kanülünün iskemik komplikasyonlarını azaltmakla doğrudan bir ilişkisi kanıtlanmamıştır. 1983'te Slogoff ve meslektaşları 1.782 radyal arter kanülasyonunu gözden geçirdiler ve bunların %25'inin radyal arterin hiçbir belirgin yan etki olmaksızın tamamen tıkanmasıyla sonuçlandığını buldular. Konvansiyonel Allen testi varlığında bile kalıcı iskemik komplikasyonların meydana geldiği bir dizi rapor yayınlanmıştır. Ek olarak, floresan boya enjeksiyonlarının gösterdiği gibi, Allen test sonuçları distal kan akışıyla ilişkili görünmüyor.

Güvenilirliği artırmak için testte ek değişiklikler önerilmiştir.

Sıkıştırma testi- oturan bir hastanın kafasına yapılan baskı ağrıya neden olur; vertebral foramenlerin daralmasını veya eklem yüzeylerinin sıkışmasını saptamak için kullanılır.

Intervertebral foramen gerilim testi (distraksiyon testi)-Boyun yukarı çekildiğinde köke bası yaparak oluşan ağrı azalır.

İntervertebral Foramen Kompresyon Testi - Püskürtme Manevrası- pasif olarak döndürün ve boynu etkilenen tarafa doğru bükün, kafasına bastırın. Koldan aşağı ışınlama ile ağrı yeniden üretilirse, bu kökün ihlal edildiğini gösterir. Skapulaya ışınlama ile faset ekleminin hasar görmesi mümkündür. Servikal omurgada bir kırık veya instabiliteden şüpheleniliyorsa bu test yapılmaz.

Omuz basınç testi- doktor bir omzuna bastırır ve hastanın kafasını ters yöne çevirir. Kök sıkıştırıldığında ağrı artar veya hassasiyet değişir.

Vertebral arter yetmezliği testi- hasta sırtüstü pozisyondadır, doktor hastanın omzuna kaudal yönde bastırır, diğer eliyle başını ters yöne çevirir. Sinir sıkışması ağrıya neden oluyorsa veya vertebral arter yetmezliği baş dönmesi, kulak çınlaması veya nistagmusa neden oluyorsa test pozitiftir.

Nailen-Baran testi (benign ve pozisyonel vertigo ayırıcı tanısı için): hasta oturur pozisyonda başını 45° açıyla arkaya atar, sonra yüzüstü pozisyona geçer. Test, fırlatılan kafa önce sola, sonra sağa döndürülerek tekrarlanır, ardından bükme işlemi gerçekleştirilir, test tekrarlanır. Nistagmus latansı, süresi, yönü ve bitkinliği dahil olmak üzere klinik semptomlar dikkatlice kaydedilir.

aralıklı ağrı testi- hasta her iki elini kaldırır, kaçırır ve dışa doğru döndürür, ardından yumruklarını hızla sıkar ve açar. Kan beslemesinde bir bozulma ile birkaç saniye sonra ağrı ortaya çıkar (normalde ağrı 1 dakika sonra ortaya çıkar).

Üst torasik çıkış testi-Radyal arterdeki nabız düşerken hasta kolu mümkün olduğu kadar abduksiyona çeker.

Adson testi (Adson)- üst torasik çıkış sendromunda dolaşım bozukluklarını belirleyen bir test. Doktor radiyal arterdeki nabzı kontrol eder, hastanın kolu geri çekilir, uzatılır ve dışa doğru döndürülür. Hasta muayene edilen kola doğru bakar ve derin bir nefes alır. Subklavyen arter anterior skalen kas tarafından sıkıştırıldığında, radyal arterin nabzının zayıflaması veya durması belirlenir, supraklaviküler bölgede vasküler gürültünün ortaya çıkması mümkündür.

Kostoklaviküler test- köprücük kemiği üzerinden bir ses duyulurken veya radyal arterde nabzın zayıflaması varken hasta omuzlarını aşağı ve geri alır.

Lhermitte'in Belirtisi- hasta oturuyor, başın pasif bir şekilde öne eğilmesi ve kalça eklemlerinde eşzamanlı fleksiyon ile oturuyor, keskin bir ağrı ve omurga boyunca geçen bir akım hissi olabilir, bu da dura mater'nin tahriş olduğunu gösterir.

De Klein'ın semptomu- başın zorla döndürülmesi ve eğilmesiyle, vertebral arterin ilgisiyle birlikte baş dönmesi, mide bulantısı, kafada gürültü hissi olabilir.

Belirti Fentz- "eğik" dönüş olgusu. Başı öne doğru eğin, eğer baş her iki yönde döndürüldüğünde ağrı oluşursa, bu komşu omurların sürtünen spondilotik büyümelerinin varlığını gösterir.

Belirti Neri- başın aktif ve pasif eğimleri ile etkilenen kök bölgesinde ağrı oluşur.

Berchi'nin testi- hasta bir sandalyeye oturur, doktor arkada durur, avuç içleriyle alt çeneyi düzeltir ve servikal omurgayı gerer. Bu, kulaktaki veya kafadaki gürültünün doğasını ve yoğunluğunu değiştirirse, boyundaki ağrı, o zaman bu, servikal omurganın "ilgisini" gösterir.

-de irritabl vertebral arter sendromu Birchi'ye göre bulanık görme, baş ağrısı, paraakuzi, gürültüye ve parlak ışığa tahammülsüzlük, başı çevirirken baş dönmesi, mide bulantısı, çarpıntı, başı çevirip eğme ve esneme sırasında duyularda değişiklikler var.

-de göğüs çıkış sendromu subklavian arterin lümeninin daralması (iskemi ile birlikte), damar tıkanıklığı - uzuv şişmesi, yüzeysel damarların genişlemesi, tromboz. Brakial pleksusun sıkışması, servikal kaburga, fibröz bağ, skalen kaslar veya C7 omurunun uzatılmış enine işlemi ile gerçekleşir. Omuz ve önkol kaslarının zayıflığı gelişir, el ve önkoldaki ulnar sinirin innervasyon bölgesinde hipoestezi gelişir.

hiper indirgeme testi- kol dış rotasyon ile 180° abduksiyona alındığında radial arterde nabız atışı belirlenir.

Alena'nın testi- hasta elini biraz yumruk haline getirir, doktor radyal ve ulnar arterleri sıkar. Hasta elini açar, doktor ulnar arteri serbest bırakır. Arterin distal kısmının tıkanmasıyla el solgun kalır.

Tsykunov M.B. ve diğerleri Omurilik yaralanması olan hastaların rehabilitasyonu sırasında muayene // Travmatik omurilik hastalığı olan hastaların rehabilitasyonu / Ed. ed. G.E. Ivanova ve diğerleri - M., 2010. S. 295-297.

Bir çocuğa diyabet teşhisi konduğunda, ebeveynler konu hakkında bilgi almak için sıklıkla kütüphaneye giderler ve olası komplikasyonlarla karşı karşıya kalırlar. Bir endişe döneminden sonra, ebeveynler diyabetle ilişkili morbidite ve mortalite istatistiklerini öğrendiklerinde bir darbe daha alırlar.

Erken çocukluk döneminde viral hepatit

Nispeten yakın bir zamanda, A, B, C, D, E, G hepatit virüslerini zaten içeren hepatit alfabesi, iki yeni DNA içeren virüs, TT ve SEN ile dolduruldu. Hepatit A ve hepatit E'nin kronik hepatite neden olmadığını ve hepatit G ve TT virüslerinin dikey olarak bulaşan ve karaciğeri enfekte etmeyen "masum seyirciler" olma ihtimalinin yüksek olduğunu biliyoruz.

Çocuklarda kronik fonksiyonel kabızlığın tedavisi için önlemler

Çocuklarda kronik fonksiyonel kabızlığın tedavisinde çocuğun tıbbi öyküsündeki önemli faktörler göz önünde bulundurulmalıdır; önerilen tedaviyi uygun şekilde uygulamak için sağlık çalışanı ile çocuk-aile arasında iyi bir ilişki kurmak; Her iki taraf için de sabırlı olmak, durumun kademeli olarak düzeleceğine dair tekrar tekrar güvence vermek ve olası nüksetme durumlarında cesaret, kabızlık çeken çocukları tedavi etmenin en iyi yolunu oluşturur.

Bilim adamları araştırma sonuçları, diyabet tedavisinin anlaşılmasını zorlaştırıyor

10 yıllık bir çalışmanın sonuçları, sık sık kendi kendine izlemin ve kan şekerini normale yakın tutmanın, diabetes mellitusun neden olduğu geç komplikasyon riskinde önemli bir azalmaya ve bunların ciddiyetinde azalmaya yol açtığını inkar edilemez bir şekilde kanıtladı.

Kalça eklemlerinin oluşumunda bozulma olan çocuklarda raşitizm belirtileri

Pediatrik ortopedik travmatologların pratiğinde, bebeklerde kalça eklemlerinin (kalça displazisi, doğuştan kalça çıkığı) oluşumunun ihlallerini doğrulama veya dışlama ihtiyacı sorusu sıklıkla gündeme gelir. Makale, kalça eklemlerinin oluşumunda klinik ihlal belirtileri olan 448 çocuğun muayenesinin bir analizini göstermektedir.

Bulaşıcı güvenliği sağlamanın bir yolu olarak tıbbi eldivenler

Çoğu hemşire ve doktor eldivenlerden hoşlanmaz ve bunun iyi bir nedeni vardır. Eldiven giyildiğinde parmak uçlarının hassasiyeti kaybolur, ellerdeki cilt kurur ve pul pul dökülür ve alet elden kaymaya çalışır. Ancak eldivenler enfeksiyona karşı en güvenilir koruma aracıydı ve olmaya devam ediyor.

Lomber osteokondroz

Dünyadaki her beş yetişkinden birinin lomber osteokondrozdan muzdarip olduğuna inanılıyor, bu hastalık hem genç hem de yaşlılıkta ortaya çıkıyor.

HIV ile enfekte kanla temas eden sağlık çalışanlarının epidemiyolojik kontrolü

(tıbbi kurumların sağlık çalışanlarına yardım etmek için)

Yönergeler, HIV ile enfekte bir hastanın kanıyla temas etmiş olan sağlık çalışanlarının izlenmesi konularını kapsamaktadır. Mesleki HIV enfeksiyonunu önlemek için eylemler önerilmektedir. HIV ile enfekte bir hastanın kanıyla temas halinde bir kayıt kaydı ve bir iç soruşturma eylemi geliştirildi. HIV ile enfekte bir hastanın kanıyla temas eden sağlık çalışanlarının tıbbi gözetim sonuçlarının üst makamlara bildirilme usulü belirlendi. Tedavi ve profilaktik kurumların sağlık çalışanları için tasarlanmıştır.

Doğum ve jinekolojide klamidyal enfeksiyon

Genital klamidya cinsel yolla bulaşan en yaygın hastalıktır. Dünya çapında, cinsel aktiviteye yeni girmiş genç kadınlar arasında klamidya enfeksiyonlarında bir artış olmuştur.

Bulaşıcı hastalıkların tedavisinde sikloferon

Şu anda, başta viral enfeksiyonlar olmak üzere bulaşıcı hastalıkların belirli nozolojik formlarında bir artış var. Tedavi yöntemlerini iyileştirmenin yollarından biri, antiviral direncin spesifik olmayan önemli faktörleri olarak interferonların kullanılmasıdır. Bunlar, endojen interferonun düşük moleküler ağırlıklı sentetik bir indükleyicisi olan sikloferonu içerir.

Çocuklarda disbakteriyoz

Bir makro organizmanın dış ortamla temas halindeki deri ve mukoza zarlarında bulunan mikrobiyal hücre sayısı, tüm organ ve dokularının toplam hücre sayısından fazladır. İnsan vücudunun mikroflorasının ağırlığı ortalama 2,5-3 kg'dır. Sağlıklı bir insan için mikrobiyal floranın önemi ilk kez 1914 yılında I.I. Birçok hastalığın nedeninin, insan vücudunun organlarında ve sistemlerinde yaşayan çeşitli mikroorganizmalar tarafından üretilen çeşitli metabolitler ve toksinler olduğunu öne süren Mechnikov. Disbakteriyozis sorunu son yıllarda çok çeşitli yargılarla birçok tartışmaya neden olmuştur.

Kadın genital enfeksiyonlarının tanı ve tedavisi

Son yıllarda tüm dünyada ve ülkemizde cinsel yolla bulaşan enfeksiyon insidansında erişkin popülasyonda ve özellikle endişe verici olan çocuk ve ergenlerde artış görülmektedir. Klamidya ve trichomoniasis insidansı artıyor. DSÖ'ye göre, trichomoniasis cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar arasında sıklıkta ilk sırada yer almaktadır. Dünyada her yıl 170 milyon insan trichomoniasis hastalığına yakalanmaktadır.

Çocuklarda bağırsak disbakteriyozu

Bağırsak disbiyozu ve sekonder immün yetmezlik, tüm uzmanlık dallarındaki hekimlerin klinik uygulamalarında giderek daha yaygın hale gelmektedir. Bunun nedeni değişen yaşam koşulları, önceden oluşturulmuş çevrenin insan vücudu üzerindeki zararlı etkileridir.

Çocuklarda viral hepatit

"Çocuklarda viral hepatit" dersi, çocuklarda viral hepatit A, B, C, D, E, F, G hakkında veriler sunar. Viral hepatitin mevcut tüm klinik formları, ayırıcı tanı, tedavi ve korunma yöntemleri verilmektedir. Materyal modern konumlardan sunulmaktadır ve tıp üniversitelerinin tüm fakültelerinin son sınıf öğrencileri, stajyerler, çocuk doktorları, bulaşıcı hastalık uzmanları ve bu enfeksiyonla ilgilenen diğer uzmanlık doktorları için tasarlanmıştır.

RU 2463965 patentinin sahipleri:

Buluş tıpla, yani kardiyolojiyle ilgilidir. Radyal ve ulnar arterlerin çapını ultrasona göre belirleyin. Allen testini gerçekleştirin. En az 1,6 mm çapında bir arterin yanı sıra pozitif bir Allen testi belirlenirken, prosedür için bir ameliyat girişi seçilir. Çapı 1,6 mm'den büyük ve ulnar arterden daha büyük bir radyal arter saptanırsa ve doğrudan Allen testi pozitifse, bir radyal erişim seçilir. Çapı 1,6 mm'den büyük ve radial arterden daha büyük bir ulnar arter varlığında ve pozitif bir ters Allen testi varlığında ulnar yaklaşım seçilir. Radyal ve ulnar arterlerin aynı çapı ve ayrıca pozitif bir Allen testi ile erişim için en iyi nabzı olan arter seçilir. Radyal veya ulnar giriş yapmak mümkün değilse femoral giriş kullanılır. ETKİ: yöntem, koroner arterler üzerinde X-ışını endovasküler müdahaleleri gerçekleştirmek için en uygun arteriyel erişimi seçmeyi ve ayrıca arteriyel erişimden kaynaklanan komplikasyon sayısını azaltmayı mümkün kılar. 4 tab., 5 ill., 3 pr.

Buluş tıp alanı ile ilgilidir ve anjiyografik laboratuvarların ve kardiyoloji bölümlerinin klinik uygulamalarında uygulanması tavsiye edilebilir.

Kardiyovasküler hastalıklar, Rusya'da olgun ve yaşlı insanların ölüm ve sakatlık nedenleri arasında ilk sırayı almaktadır. Koroner arterlerin aterosklerotik lezyonlarının tedavisinde ilaç tedavisine ek olarak en yaygın tedavi yöntemleri koroner arter baypas greftleme (KABG) ve X-ışını endovasküler tedavisidir (1, 2). Koroner kalp hastalığının (KKH) yüksek insidansı göz önüne alındığında, ülkemizde her yıl koroner anjiyografi (CAG) ve stentleme ile translüminal balon koroner anjiyoplasti (TBCA) dahil olmak üzere endovasküler tanı ve tedavi prosedürlerinin sayısı artmaktadır. Endovasküler müdahaleyi gerçekleştiren doktorun temel görevi, maksimum tanısal değeri, invaziv çalışmanın güvenliğini ve tedavi prosedürünün etkinliğini sağlamaktır. Geleneksel olarak, tanısal CAG ve TBCA, femoral arter girişi yoluyla gerçekleştirilir. Bununla birlikte, bu tekniğin bir takım dezavantajları vardır: işlemden sonra 18-24 saat sıkı yatak istirahati gözlemlenmelidir, işlemden sonra hastaların% 4-9'unda ponksiyon bölgesinden kanama, hematom şeklinde komplikasyonlar görülür. ek tedavi gerektiren femoral arterin yalancı anevrizmaları, arteriovenöz fistüller, retroperitoneal hematomlar vb., hastanın hastaneden çıkışının gecikmesine ve işlem maliyetinin artmasına neden olur (3-5 ).

Uzun bir süre boyunca, femoral arter yoluyla geleneksel erişime bir alternatif (iliofemoral segmentin şiddetli kıvrımlı olması durumunda, tıkayıcı lezyonu), aksiller veya brakiyal arterin kullanılmasıydı. Bununla birlikte, bu yöntemlerin her ikisinin de uygulamalarını sınırlayan bir dizi önemli dezavantajı vardır. Aksiller arterden erişim, delme veya cerrahi çıkarma ile sağlanabilir. Bu teknik, önemli teknik zorluklar ve artan travma ile ilişkili olabilir. Bunun nedeni anatomik özelliklerdir - koltuk altı bölgesindeki damar ve sinir demetleri, femoral bölgenin aksine bir bağ dokusu septumu ile birbirinden ayrılmaz. Bu bağlamda, arteriyel ponksiyon sırasında periferik sinirlerde mekanik hasar, periferik nörolojik bozukluklara yol açabilen ortaya çıkan hematomlar tarafından sinirlerin sıkışması sıklıkla not edilir. Brakiyal arter yoluyla erişim kullanılırken, damar dokuların derinliklerinde bulunduğundan, delme yöntemini kullanma olasılığını ortadan kaldıran, cerrahi olarak izole edilmesi gerekir.

Tıbbi aletlerin geliştirilmesindeki teknolojik ilerleme, daha küçük boyutlarla birlikte iyileştirilmiş performansa sahip yeni endovasküler aletlerin ortaya çıkmasına yol açmıştır. Bu, geleneksel femoral yaklaşımı kullanarak ponksiyon yerindeki komplikasyon oranında önemli bir azalma ile sonuçlandı ve diğer periferik arterler yoluyla erişim kullanıldığında yeni olasılıklar açtı. 1989 yılında endovasküler girişim için ilk kez radyal arter yolu (LUAP) kullanılmıştır (6). Yöntem klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır, çünkü bir dizi avantajı vardır: radial arterin yüzeysel yerleşimi nedeniyle antikoagülanlar ve trombosit glikoprotein IIb/IIIa reseptör inhibitörleri alırken bile etkili hemostaz olasılığı (7, 8). Bu, çok düşük bir hemorajik komplikasyon oranına neden olur (<1/1000), отсутствие необходимости в постельном режиме после исследования и более низкая стоимость процедуры по сравнению с трансфеморальным доступом из-за низкой частоты периферических осложнений и возможности проведения исследования в амбулаторных условиях (3, 4, 9, 10). В некоторых клиниках более 50% вмешательств проводится через лучевой артериальный доступ.

Bununla birlikte, hastaların %15-20'sinde, bir dizi klinik ve anatomik nedenden dolayı LUAD ile işlem gerçekleştirilemez: Negatif Allen testi, radial arter hipoplazisi, aberran arter, stenoz, şiddetli tortuozite, arteriyovenöz fistüller, belirgin spazm radial arter, üst ekstremitelerin geçirilmiş yaralanmaları, cerrahi mastektomi, lenfostaz, radial arter ponksiyonu komplikasyonları (11). Ek olarak, radial arter KABG sırasında oto-arteriyel kondüit olarak yaygın bir şekilde kullanılmaktadır ve girişimsel girişimler sırasında kateterizasyonu, arteri bu amaçlar için uygun hale getirmemektedir.

Literatürde 2001 yılından itibaren ulnar arter girişinin (LAAD) radial girişe alternatif olarak çeşitli arteriyel havzalarda girişimsel girişimler için kullanıldığına dair raporlar bulunmaktadır (12-16). Sunulan raporlar, muhtemelen tekniğin daha büyük teknik karmaşıklığından dolayı, az sayıda gözleme dayanmaktadır.

Genellikle radyal (LuA) veya ulnar arterin (LoA) çapı küçüktür. Arterin küçük çapı, aletlerin delinmesi, yerleştirilmesi ve çıkarılması sırasında önemli zorluklar yaratır, arteriyel spazm ve ardından erişim arterinin tıkanma riskini önemli ölçüde artırır.

Bunun ışığında, laboratuvar personeli, X-ışını endovasküler yöntemlerle tanı ve tedaviyi ayakta tedavi bazında Kardiyoloji Araştırma Enstitüsü Bilimsel Dispanser Anabilim Dalı'na verdi. A.L. Myasnikova, Rusya'da ulnar arterin delinmesi yoluyla endovasküler müdahaleler için bir teknik geliştiren ve klinik uygulamaya sokan ilk kişiydi. Radyal erişim tekniği ile birleştirilen bu teknik, "Ön kol arterlerinden operatif erişim" genel adını aldı. Bu yöntemin uygun, güvenli ve daha az travmatik olduğu, periferik vasküler komplikasyon insidansının düşük olduğu kanıtlanmıştır. Bu yöntem, femoral erişimde olduğu gibi hastayı muayene ettikten sonra sıkı bir yatak istirahati gerektirmez, bu da hastayı daha erken etkinleştirmenize ve hastanede kalış süresini kısaltmanıza olanak tanır. Ön kolun arterlerinden giriş, damarın cerrahi izolasyon ihtiyacını ortadan kaldıran bir ponksiyon yöntemiyle gerçekleştirilir.

Hastanın erken aktivasyon olasılığı nedeniyle, bu yöntem çoğu durumda ayakta tedavi bazında invaziv teşhis çalışmalarına ve kısa süreli hastanede yatışla terapötik endovasküler müdahalelere izin verir. Ayrıca bazı klinik durumlarda yukarıda açıklanan diğer yöntemlere göre avantajları nedeniyle bu teknik tercih edilmektedir.

Buluşun amacı, koroner arterler üzerinde tanısal ve terapötik endovasküler müdahaleler gerçekleştirmek için en iyi arteriyel erişimi seçmeye yönelik bir metodoloji yaratmaktı.

Elde edilen teknik sonuç, koroner arterler üzerinde X-ışını endovasküler müdahaleleri gerçekleştirmek için optimal arter erişimini kullanma olasılığının yanı sıra arteriyel erişimden kaynaklanan komplikasyon sayısını (%4-10'dan %0,3-0,5'e) azaltma olasılığından oluşur. ).

Yöntemin uygulanması.

Girişimsel müdahaleleri gerçekleştirmek için doğru arteriyel erişim seçimi, hastanın muayenesi sırasında elde edilen bir dizi teşhis açısından önemli göstergenin değerlendirilmesine dayanmalıdır:

Radyal arter ve ulnar arterin çapı,

Allen testi sonuçları.

Allen testi, yüzeysel (ağırlıklı olarak ulnar arter tarafından oluşturulan) ve derin (ağırlıklı olarak radyal arter tarafından oluşturulan) palmar arkların işleyişini değerlendirmenin en basit ve en güvenilir yoludur. Ön kolun arterlerinden birini operatif giriş olarak kullanırken, bunun için işleyen teminatların varlığı zorunludur, çünkü bu, vakaların %3-10'unda meydana gelen erişim arteri tıkanıklığı durumunda eli iskemiden koruyacaktır (19-24).

Allen test tekniği: LuA ve LoA aynı anda klemplenir, hasta cilt solgunlaşana (iskemi) kadar eli birkaç kez sıkar, ardından ulnar (direkt test) veya radyal (ters test) arterdeki baskı kaldırılır. Kollateral kan akışının "açılması" nedeniyle elin normal rengi 8-10 saniye içinde geri yüklendiğinde, cildin solgunluğu (iskemi) korunurken test pozitif (normal) kabul edilir - test olumsuz.

Radyal arterin delinme tekniği.

Kol yana doğru 30-45° retrakte edilir, bilek altına rulo yerleştirilir, el ekstansiyon (70-90°) ve adduksiyon (15°) pozisyonundadır. Cildin infiltrasyon anestezisi, radiusun styloid çıkıntısının 1-2 cm proksimalinde palpabl arter üzerinden 1-3 ml %2'lik lidokain solüsyonu ile gerçekleştirilir. Arter, 21G çapında açık tip bir iğne ile atımlı bir kan akışı görünene kadar delinir, ardından iğne içinden 0,021 "" 45 cm uzunluğunda bir iletken sokulur, iğne boyunca bir cilt kesisi yapılır ve 5-6 Fr 23 cm uzunluğunda bir introdüser takılır (Şekil 1). Arterin spazmını önlemek için, introdüser yoluyla intraarteriyel olarak 250 μg nitrogliserin enjekte edilir. KAH'de 70 IU/kg, TBCA'da 100 IU/kg oranında heparin kılıf içine verilir. İşlem sırasında, aktif pıhtılaşma süresinin göstergeleri dikkate alınarak, ek intravenöz heparin uygulaması gerçekleştirilir. Prosedürün sonunda introdüser hemen çıkarılır ve aseptik basınçlı bandaj uygulanır.

Ulnar arterin delinmesinin özellikleri (Şekil 2).

LoA delme tekniği birçok yönden LuA delme tekniğine benzer, farklılıklar aşağıdaki gibidir:

LoA ponksiyonu sırasında el ekstansiyon (70°) ve abduksiyon (15-30°) konumundadır,

Arterin giriş yeri el bileği pisiform kemiğinin 1-2 cm proksimalindedir,

Delinme sırasında iğne, ulnar arter ile aynı nörovasküler demet içinde yer alan ulnar sinirin medialinde yer alan ulnar sinire travmayı önlemek için bileğin medial kenarından laterale doğru yönlendirilmelidir.

LoA ve LuA'nın delinmesi ve kateterizasyonu için "Cordis Jonson & Jonson" (ABD) tarafından üretilen "Transradial Kit" ve "Terumo" (Japonya) tarafından üretilen "Radiofocus" özel setleri kullanılmaktadır.

Şekil No. 1 ve No. 2. Şekiller, ulnar ve radyal arterlerin delinme tekniğini göstermektedir: a - önkol ve elin pozisyonu (üstten görünüm), b - ince bir iğne ve az miktarda anestezik ile anestezi, c - arterin delinmesi, d - iğne boyunca cilt kesisi, tanıtıcının yerleştirilmesi, son görünüm, f - ön kol ve elin konumu (yandan görünüm).

Femoral arterin delinmesi, Seldinger'in (Seldinger) genel kabul görmüş yöntemine göre yapılır.

İşlem sonrası hastaların yönetimi. İşlem bitiminden sonraki 2 saat içinde pansumanın durumu doktor veya hemşire tarafından 10-15 dakikada bir delinme yeri muayenesi ile izlendi. Ayakta tanısal CAG yapılırken hastalar işlem bitiminden 2-3 saat sonra aynı gün, TBCA uygulanan hastalar 1-3 gün sonra taburcu edildi. Ertesi sabah, tüm hastalara erişim arterinin palpasyonu ve komplikasyonlardan şüpheleniliyorsa arterin dupleks ultrason taraması (USD) ile ponksiyon yeri incelendi.

Dominant arter, ikinci arterin çapını 0,33 mm'den (IF) fazla aşan önkol arteri olarak kabul edilir, bu da 1 beden daha büyük kılıf kullanımına izin verir.

Arteriyel ponksiyon zamanı, anesteziden introdüserin yerleştirilmesine kadar geçen süre olarak kabul edilir.

Toplam çalışma süresi, anestezinin başlangıcından kılıfın çıkarılmasına ve basınçlı bandajın uygulanmasına kadar geçen süredir.

erişim seçimi

1. Işın erişimi (erişimi seçmek için, aşağıdaki göstergelerin aynı anda varlığını tanımlamanız gerekir):

Radyal arterin çapı 1,6 mm'den fazladır ve ulnar arterin çapından daha büyüktür;

Pozitif (normal) doğrudan Allen testi.

2. Dirsek erişimi (erişimi seçmek için, aşağıdaki göstergelerin aynı anda varlığını tanımlamanız gerekir):

Ulnar arterin çapı 1.6 mm'den fazladır ve radyal arterin çapından daha büyüktür);

Pozitif (normal) ters Allen testi.

3. Radyal ve ulnar arterlerin aynı çapta olması ve ayrıca pozitif bir Allen testi ile, erişim için en iyi nabzı olan ve daha uygun anatomiye sahip bir arter seçilir.

4. Femoral erişim - LUAD ve LOAD kullanmak mümkün değilse.

LuA ve LoA çaplarının yaklaşık olarak aynı olduğu ve Allen testinin hem ileri hem de geri yönde pozitif olduğu durumlarda, optimum çevrimiçi erişimi seçmek için bir dizi ek kriter dikkate alınmalıdır:

Palpasyon için LuA ve LoA'ya erişilebilirlik, arterin iyi nabzı,

LuA ve LoA gelişiminde anomalilerin varlığı,

Üst ekstremite arterinin normal çatallanma seviyesi (dirsek bölgesinde),

LuA ve LoA'da belirgin kıvrımların ve plakaların varlığı,

Brakiyal ve / veya subklavyen arterlerin belirgin kıvrımlarının varlığı,

Subklavyen arterde hemodinamik olarak anlamlı darlığın varlığı,

Çapı 7F'den fazla olan aletleri kullanma ihtiyacı.

Çalışma, Mart 2009'dan Mayıs 2011'e kadar koroner arter hastalığı olan ve NDO RKNPC'nin endovasküler tanı ve tedavi yöntemleri laboratuvarına dayanarak çeşitli arteriyel yaklaşımlar kullanılarak koroner arterlere stentleme ile tanısal koroner anjiyografi ve PTCA uygulanan 1600 hastayı içermektedir. . Hastaların klinik özellikleri Tablo 1'de sunulmuştur.

LoAD grubu 299 (%75), LuAD grubu - 936 (%78) erkek içeriyordu. Hastaların yaş ortalaması LOAD grubunda 58±9, LuAD grubunda 57±9 idi (p=0,2). KKH için ana risk faktörlerinin gruplara göre dağılımı anlamlı farklılık göstermedi. Genel kabul görmüş endikasyonlara göre tanısal koroner anjiyografi ve koroner arterlerin endovasküler tedavisi uygulandı (17, 18).

PAH grubunda 331 (%82,8) hastaya, LuAD grubunda 1048 (%87,3) tanısal CAG uygulandı, TBCA - 176 (%44) ve 480 (%40) hasta. LOAD grubunda 224 (%56) olguya ayaktan, LUAD grubunda 720 (%60) olguya işlem uygulandı. LOAD grubunda 224 (%56) hastaya 5F, 176 (%44) hastaya 6F, LUAD grubunda 708 (%59) ve 492 (%41) hastaya işlem yapıldı. LOAD grubunda ponksiyon süresi 2,6±1,1 dk, LUAD grubunda 2,6±1,2 dk, floroskopi süresi 5,5±5,2 dk, 6,0±4,6 dk ve toplam çalışma süresi - 29,5±17,4 dk ve 30,9±16,8 dk sırasıyla (Tablo 2).

LOAD grubunda 394 (%98,5) hastada ve LUAD grubunda 1185 (%98,8) hastada planlı erişim ile işlemin başarıyla tamamlanması gerçekleşti. LAD grubunda 369 (%92,3) hastaya sağdan yaklaşımla koroner anjiyografi, 31 (%7,7) hastaya sol ulnar arterden koroner anjiyografi, LuAD grubunda 1074 (%89,5) ve 126 (10, sırasıyla %5. Ulnar arterin ponksiyonu 6 (%1,5) hastada başarısız oldu: 4 (%1) vakada belirgin bir LoA spazmı gelişmesi nedeniyle, 1 (%0,3) vakada iletkenin içinden geçilememesi nedeniyle. belirgin bir bükülme, 1 (% 0.3) arteri delmeyi başaramadı. Tüm olgularda, 3 (%0,8) hastada sol radial, 2 (%0,5) hastada sol ulnar ve 1 (%0,3) hastada sağ femoral olmak üzere alternatif yaklaşımlarla işlemler tamamlandı. LUAD grubunda 15 (%1,2) hastada ponksiyon başarısız oldu: 10 (%0,8) vakada LuA spazmı nedeniyle, 2 (%0,2) vakada belirgin bükülme nedeniyle, 3 (%0,3) vakada %) atardamarın delinmemesi. 9 (%0,8) hastada sol radial yaklaşımla, 4 (%0,3) hastada sol ulnar yaklaşımla, 2 (%0,2) hastada sağ femoral yaklaşımla işlem tamamlandı.

Komplikasyonlar ve istenmeyen etkiler. Çalışmamızda 1 (%0,25) hastada LoA oklüzyonu saptandı. Koroner arter anjiyografisi sonrası 3. gün ön kolda ağrı, 4-5 parmakta uyuşma ve elde brakial arter bifurkasyon hizasına kadar güçsüzlük şikayetleri ile yapılan kontrol ultrason ile. Hasta semptomatik tedavi aldı. 1.5 ay sonra kontrol ultrasonunda, trombüsün kısmi rekanalizasyon belirtileri belirlendi, 3 ay sonra ultrasonda kan akışının tam bir restorasyonu tespit edildi. 8 (%0,67) hastada LuA oklüzyonu saptandı (p=0,6). Tüm vakalarda, oklüzyonlar ultrason ile belgelenmiştir. 7 (%0,6) hastada klinik bulgu yokken, 1 (%0,08) hastada tüm üst ekstremitede ağrı, parestezi ve el güçsüzlüğü mevcuttu. Semptomatik tedavi uygulandı. 6 hafta sonra, hiçbir klinik bulgu yoktu, ultrason ile LuA oklüzyonu, oklüzyon bölgesinin distalinde yeterli kan akışıyla kaldı. LOAD grubunda 1 (%0,25) ve LuAD grubunda 1 (%0,08) hastada pulsatil hematom gelişti (p=0,9).

LoA spazmı, LuA spazmından çok daha az sıklıkta meydana geldi: sırasıyla 12 (%3) hastada ve 164 (%13,7) hastada (p<0,0005). У 21 (5,3%) пациента в группе ЛоАД отмечалось онемение 4-5 пальцев кисти, прошедшее в течение 2 часов после окончания процедуры, в группе ЛуАД онемение 1-2 пальцев было у 55 (4,6%) пациентов (p=0,7). 3 (0,8%) пациента в группе ЛоАД и 14 (1,2%) в группе ЛуАД предъявляли жалобы на неинтенсивную боль в предплечье (p=0,7), у 9 (2,3%) пациентов в группе ЛоАД и у 31 (2,6%) пациента в группе ЛуАД отмечались кровоподтеки по внутренней поверхности предплечья размерами 3-4×15-20 см (p=0,9). У 6 (1,5%) пациентов в группе ЛоАД и 25 (2,1%) пациентов в группе ЛуАД при выполнении доступа отмечалась ваготоническая реакция в виде брадикардии и гипотонии (p=0,6) (табл.№4).

İntrodüserin çapı ve prosedürün tipi üzerinde komplikasyonlar ve istenmeyen etkiler arasında anlamlı bir bağımlılık yoktu.

Klinik vaka #1

Hasta L., 70 yaşında, koroner arter hastalığı, anjina pektoris III FC, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, koroner arterlerin aterosklerozu, arteriyel hipertansiyon evre II teşhisi kondu. Koroner yatağındaki hasarın derecesini netleştirmek için koroner anjiyografi yapılması planlandı. Palpasyonda sağ ve sol radyal arterlerin iyi bir nabzı hissedildi, ulnar arterler zayıf bir şekilde palpe edildi. Allen'ın ileri ve geri testleri her iki kolunda da pozitif çıktı. Üst ekstremite arterlerinin ultrason muayenesi yapılmadı. Arteriyel giriş en sık kullanılan giriş yolu olarak sağ radial arter olarak seçildi.

Sağ radyal arterin delinmesinden sonra uzun (23 cm) introdüseri sonuna kadar geçirmek mümkün olmadı. Kontrol anjiyogramı, radyal arterin yüksek bir çıkışını (muhtemelen aksiller arterden) ve bir spastik elemanın varlığını ortaya çıkardı. 250 μg nitrogliserin ve 2,5 mg isoptin intraarteriyel uygulandıktan sonra kısa bir kılıf (11 cm) yerleştirildi. CAG bittikten sonra introdüser çıkarıldığında tekrar spazm gelişti ve çıkarılmasını engelledi. Şiddetli ağrının arka planına karşı toplam 500 mg ve Isoptin 5 mg dozunda tekrarlanan intraarteriyel nitrogliserin enjeksiyonlarından sonra, introdüser çıkarıldı, ancak ortaya çıktığı gibi, arterin intima ile birlikte sıkıca sarılmış tanıtıcı (Şek. 3). İntima bir bistüri ile kesildi. Yaraya aseptik basınçlı bandaj uygulandı. Radyal arterin distal kısımlarında nabız korunur.

18 saat sonraki kontrol ultrasonunda sağ radiyal arterin distal üçte birinde tıkayıcı bir trombüs tespit edildi, sağ üst ekstremite arterlerinde koltuk altı seviyesinde yüksek bir çatallanma vardı.

Sağ radyal arterin çapı 1.3-1.6 mm'dir. Giriş yerinin distalinde, radyal arter ulnar arter havuzundan büyük bir kollateral dal ile anastomoz yapar, bu da radyal arterin işlemden önce ponksiyon bölgesinde nabız atmasının nedenidir. Aynı zamanda sol üst ekstremite arterlerinin çatallanma seviyesi dirsek kıvrımı bölgesinde bulunur ve sol radyal arterin çapı 2,2 mm'dir.

Omuz kuşağı ve üst ekstremite arterlerinin dubleks taramasına göre arter çapı (cm):

Sağ radyal 0,13-0,15

Sağ dirsek 0.14-0.15

Sol radyal 0,22

Sol dirsek 0.15

Bu nedenle, operatif yaklaşım olarak sol radial arter seçildiğinde, arterin tıkanması şeklinde tarif edilen zorluklar ve komplikasyonlar önlenebilirdi.

2 numaralı klinik örnek.

Hasta S., 56 yaşında, koroner arter hastalığı, anjina pektoris III FC, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, arteriyel hipertansiyon evre III teşhisi kondu. Koroner yatağındaki hasarın derecesini netleştirmek için koroner anjiyografi yapılması planlandı. Palpasyonda sağ radial arterde iyi bir nabız atışı saptandı. Sağ ulnar arterin nabzı da belirgindi. Allen'ın ileri ve geri testleri her iki kolunda da pozitif çıktı. Üst ekstremite arterlerinin ultrason muayenesi sonucunda sadece radial arterin çapı 3,5 mm olarak tanımlandı ve sağ üst ekstremite arterlerinde yüksek bifurkasyon dikkati çekti. Operatör, sağ radyal arterin geniş çapı göz önüne alındığında, arterlerin yüksek çatallanma gerçeğini görmezden geldi ve operatif yaklaşım olarak sağ radyal arteri seçti.

Sol koroner artere selektif koroner anjiyografi sonrası kateterin çıkarılması sırasında sağ kolda belirgin ağrı reaksiyonu gelişti. Kontrol anjiyogramı, aksilla seviyesinde arterlerde yüksek bir çatallanma ve tanısal kateteri sıkıca saran, radyal arterin distal kısmına kontrastın girmesine izin vermeyen aberran radyal arterde belirgin bir spazm ortaya çıkardı (Şekil 4a). Ağrı arka planına karşı toplam 500 mg'lık bir toplam dozda tekrarlanan intra-arteriyel nitrogliserin enjeksiyonlarından sonra, diyagnostik kateter arterden çıkarıldı. Kontrol anjiyografisi sırasında, büyük ölçüde belirgin bir spazm fenomeni ile radyal arter introdüser aracılığıyla görselleştirilir (Şekil 4b). Sağ diagnostik kateterin radial arterden geçirilmesinden kaçınılmasına karar verildi. Ek bir sağ femoral giriş yoluyla sağ koroner arterin selektif koroner anjiyografisi yapıldı.

Her iki anjiyogramın da ulnar arteri büyük kalibreli ve spazm elemanları olmaksızın görüntülemesi dikkat çekicidir (Şekil 4). Bu, muayene için operatif bir yaklaşım olarak sağ ulnar arteri seçerken, tarif edilen teknik zorluklardan, artere travmadan ve hastada belirgin bir ağrı reaksiyonundan kaçınılabileceğini düşündürmektedir. Ek olarak, çalışmayı tam olarak tamamlamak için femoral arterden ikinci bir operatif erişim kullanmak gerekli olmayacaktı.

Klinik vaka #3

Hasta K., 69 yaşında, koroner arter hastalığı, eforlu anjina II FK, arteriyel hipertansiyon evre III tanısı aldı. Koroner yatağındaki hasarın derecesini netleştirmek için koroner anjiyografi yapılması planlandı. Palpasyonda, önerilen ponksiyon alanında lokal olarak sağ radyal arterin iyi bir nabzı belirlendi, ancak proksimalde nabız keskin bir şekilde zayıfladı. Ulnar arterin nabzı daha az belirgindi, ancak ponksiyon için yeterliydi. Allen'ın ileri ve geri testleri her iki kolunda da pozitif çıktı. Üst ekstremite arterlerinin ultrasonu (arterlerin çapı, cm):

Sağ radyal 0,17

Sağ dirsek 0.17

Sol radyal 0,13

Sol dirsek 0,15;

Giriş yolu olarak sağ ulnar arter seçildi.

Koroner anjiyografiden sonra, ulnar arter girişinden önkol arterlerinin anjiyogramı yapıldı ve bu, radyal arterin distal üçte birlik bölümünde minimum 0.60-0.75 mm çapında, indirgenmiş bölümün proksimal ve distalinde redükte bir bölüm ortaya çıkardı. , arterin çapı 1,74 mm idi (Şek. 5).

Böylece teknik zorluklar, anormal artere travma ve olası komplikasyonların önüne geçildi.

Edebiyat

Ultrason verilerine göre radyal ve ulnar arterlerin çapının belirlenmesinden ve çapı olan bir arter belirlenirken Allen testinin yapılmasından oluşan, koroner arterlerde X-ışını endovasküler müdahaleleri gerçekleştirmek için bir arteriyel erişim seçme yöntemi en az 1,6 mm ve ayrıca pozitif bir Allen testi, prosedür için hızlı erişimi seçin: 1,6 mm'den daha büyük ve ulnar arterden daha büyük bir radyal arterin yanı sıra pozitif bir direkt Allen testi tespit edilirse, a radyal erişim seçilir; 1.6 mm'den daha büyük ve radyal arterden daha büyük bir ulnar arter varlığında ve ayrıca pozitif bir ters Allen testi varlığında, bir ulnar erişim seçilir; radyal ve ulnar arterlerin aynı çapı ve ayrıca pozitif bir Allen testi ile, erişim için en iyi nabzı olan ve daha uygun bir anatomiye sahip bir arter seçilir; Radyal veya ulnar giriş yapmak mümkün değilse femoral giriş kullanılır.

Buluş cerrahi ile ilgilidir ve portal ven trombozu ile komplike olan kronik pankreatitin cerrahi tedavisi için taktik seçimine uygulanabilir.

Buluş tıpla, yani kardiyolojiyle ilgilidir.

Venöz erişimde olduğu gibi, arteriyel erişimçeşitli amaçlar için kullanılır:
intraarteriyel kan transfüzyonu için;
arteriyel kateterizasyon sırasında

İntraarteriyel infüzyon için Kalbe en yakın damarları kullanın. İntraarteriyel kan transfüzyonu teknik olarak intravenöz transfüzyondan daha zordur. Ek olarak, arteriyel gövdelerin hasar görmesi ve trombozu şeklinde komplikasyonlar mümkündür. Sonuç olarak, bu yöntem şu anda yaygın olarak kullanılmamaktadır.

Belirteçler:
masif, yenilenemeyen kan kaybına bağlı klinik ölüm;
herhangi bir etiyolojiye sahip şoklarla terminal durum (BP 60 mm Hg ve altıdır);
damarlara erişim yok.

Avantajlar. Bu erişim, yeterli miktarda transfüzyon medyumunu mümkün olan en kısa sürede damar yatağına aktarmanızı sağlar. Serebral ve koroner damarlara doğrudan kan temini. Kardiyak aktivitenin refleks uyarımı. Ayrıca arteriyel girişte iğne çapının venöz girişe göre çok daha küçük olduğuna dikkat edilmelidir.

arter ponksiyonu

Bu manipülasyona duyulan ihtiyaçşu durumlarda oluşur:
arteriyel kan örneklerinin alınması;
arteriyel basıncın doğrudan kaydı;
belirli inceleme yöntemleri durumunda kontrast maddelerinin tanıtılması.
Radyal ve femoral arterlerin en sık kullanılan ponksiyonu.

Radyal arterin delinmesi

En sık kullanılır, çünkü bu durumda, radyal arterdeki kan dolaşımı ihlal edilse bile, eldeki kan akışı genellikle değişmez. Delinmeden önce, ulnar arterin ve bunun palmar ark ile anastomozlarının normal şekilde çalıştığından emin olmak gerekir - Allen'ın kollateral dolaşımın yeterliliği testi: kanın içinden akması için ulnar ve radyal arterleri parmaklarıyla sıkıştırırlar. eldeki damarlar solgunlaşır. Hastadan elini birkaç kez sıkması ve açması istenir. Bu durumda avuç içi ölümcül soluk bir renk alır. Ulnar arter serbestleştirilir ve yeterli kollateral dolaşım ile radiyal arter klemplenmiş olmasına rağmen 5-10 saniye sonra normal cilt rengine dönülür. Elin rengi bu süre içinde eski rengine dönmezse radiyal arterin tıkandığını gösteren Allen testi negatif kabul edilir.

Anatomi. Radyal ve ulnar arterler, brakiyal arterin dallarıdır ve yüzeyel ve derin palmar ark yoluyla ele kan sağlar. Radyal arter, ön kolun yan kenarı boyunca yer alır ve yarıçapın distal ucunda bilekte palpe edilir. Burada sadece fasya ve deri ile kaplıdır.

Delinme ilerlemesi. El bilek ekleminden bükülür, bir rulo üzerine yerleştirilir ve arterlerin nabzı belirlenir. Arteriyel ponksiyon hasta için ağrılı bir işlem olduğu için deri ve deri altı dokusu anestezik solüsyonla infiltre edilir. Anestezi ayrıca arteriyel spazmı da ortadan kaldırır. Damar işaret ve orta parmak arasına sabitlenir, iğne proksimal yönde yatay düzlemle 45° açı yapacak şekilde sokulur. Artere yavaş bir yaklaşımla, bir iletim nabzı hissi vardır. Kan görünene kadar iğne ilerletilir. Daha deneyimli bir hekim, atardamarın travmasını en aza indirecek şekilde dik açıyla arteri delebilir. Arterde iğnenin varlığı, şırıngaya akan kırmızı kanın girmesiyle belirtilir.

Femoral arterin delinmesi

Anatomi. Femoral arter, eksternal iliak arterin gövdesinin devamıdır. Arter, spina iliaca anterior superiordan kasık eklemine çizilen çizginin ortasından geçer. Arterin medialinde femoral ven bulunur, her iki damar da Scarpov üçgeninde birlikte geçer.

Delinme ilerlemesi. Femoral ven pupart ligamanında (inguinal) delinir. 1,2 mm çapında büyük bir iğne kullanın.

kolaylık için manipülasyon iğne şırıngaya yerleştirilir. Sol elin orta ve işaret parmakları damar duvarının nabzını ölçer. İğne, karşı duvarın delinmesini önlemek için bir kesikle parmakların arasına sokulur ve cilde hafif bir açıyla yönlendirilir. İğne arterin lümenine girer girmez, güçlü basınç altındaki kan şırıngaya girer. Bundan sonra şırınga bağlantısı kesilir ve gerekli diğer önlemlere (transfüzyon, kateterizasyon) başlanır.