Laparoskopik kolesistektomide Kahlo üçgeninin anatomisinin varyantları. Safra kesesi ve safra kanalları Safra kesesine kan temini

safra kesesi vesica fellea (biliaris), karaciğerde üretilen safra için torba şeklinde bir rezervuardır; geniş ve dar uçlu uzun bir şekle sahiptir ve balonun genişliği aşağıdan boyuna doğru kademeli olarak azalır. Safra kesesinin uzunluğu 8 ila 14 cm, genişliği 3-5 cm, kapasitesi 40-70 cm3'e ulaşır. Koyu yeşil bir renge ve nispeten ince bir duvara sahiptir.

Safra kesesinde, safra kesesinin fundusu, fundus vesicae felleae ayırt edilir - en uzak ve en geniş kısmı, safra kesesinin gövdesi, corpus vesicae felleae, - safra kesesinin orta kısmı ve boynu, collum vesicae felleae, - sistik kanalın ayrıldığı proksimal dar kısım , duktus kistikus. İkincisi, ortak hepatik kanalla birleşerek ortak safra kanalını, duktus choledochus'u oluşturur.

Safra kesesi, sağ lobun ön bölümünü karaciğerin dörtlü lobundan ayıran safra kesesinin fossası fossa vesicae felleae'de karaciğerin iç organ yüzeyinde yer alır. Alt kısmı, küçük bir çentiğin bulunduğu yerde karaciğerin alt kenarına doğru yönlendirilir ve altından çıkıntı yapar; boyun karaciğer kapısına doğru çevrilir ve hepatoduodenal ligamanın duplikasyonunda sistik kanal boyunca uzanır. Safra kesesi gövdesinin boyuna geçiş yerinde genellikle bir kıvrım oluşur, bu nedenle boyun vücuda açılı olarak uzanır.

Safra kesesinin fossasında bulunan safra kesesi, peritondan yoksun üst yüzeyi ile ona bitişiktir ve karaciğerin fibröz zarına bağlanır. Karın boşluğuna bakan serbest yüzeyi, karaciğerin bitişik bölgelerinden mesaneye geçen seröz bir visseral periton tabakası ile kaplıdır. Safra kesesi intraperitoneal olarak yerleşebilir ve hatta bir mezentere sahip olabilir. Genellikle karaciğer çentiğinden çıkıntı yapan mesanenin tabanı her taraftan peritonla kaplıdır.

Safra kesesinin yapısı.

Safra kesesinin yapısı. Safra kesesinin duvarı üç katmandan oluşur (üst ekstraperitoneal duvar hariç): seroza, tunica serosa vesicae felleae, kas zarı, tunica muskularis vesicae felleae ve mukoza zarı, tunica mucosa vesicae felleae. Peritonun altında, mesanenin duvarı ince, gevşek bir bağ dokusu tabakasıyla kaplıdır - safra kesesinin subseröz tabanı, tela subserosa vesicae felleae; ekstraperitoneal yüzeyde daha gelişmiştir.

Safra kesesinin kas zarı, tunica muskularis vesicae felleae, aralarında uzunlamasına ve eğik olarak düzenlenmiş lif demetlerinin de bulunduğu dairesel bir düz kas tabakasından oluşur. Kas tabakası alt bölgede daha az belirgindir ve doğrudan sistik kanalın kas tabakasına geçtiği servikal bölgede daha güçlüdür.

Safra kesesinin mukoza zarı, tunica mucosa vesicae felleae incedir ve çok sayıda kıvrım oluşturur, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, ona bir ağ görünümü verir. Boyun bölgesinde, mukoza zarı birbiri ardına birkaç eğik spiral kıvrım, kıvrımlı spiraller oluşturur. Safra kesesinin mukoza zarı tek sıralı bir epitel ile kaplanmıştır; boyunda submukozada bezler bulunur.

Safra kesesinin topografyası.

Safra kesesinin topografyası. Safra kesesinin tabanı, sağ rektus abdominis kasının yan kenarı ile sağ kostal arkın kenarının oluşturduğu açıda karın ön duvarına yansıtılır ve IX kostal kıkırdağın ucuna denk gelir. Sintopik olarak safra kesesinin alt yüzeyi duodenumun üst kısmının ön duvarına bitişiktir; sağda, kolonun sağ bükülmesi ona bitişiktir.

Genellikle safra kesesi duodenuma veya kolona peritoneal bir kıvrımla bağlanır.

Kan temini: safra kesesi arterinden, a. sistika, hepatik arterin dalları.

Safra Yolları.

Üç ekstrahepatik safra kanalı vardır: ortak hepatik kanal, duktus hepaticus communis, sistik kanal, duktus kistikus ve ortak safra kanalı, duktus choledochus (biliaris).

Ortak hepatik kanal, duktus hepaticus communis, karaciğerin kapılarında sağ ve sol hepatik kanalların, duktus hepaticus dexter et sinister'in birleşmesi sonucu oluşur, ikincisi yukarıda açıklanan intrahepatik kanallardan oluşur. safra kesesinden; böylece ortak safra kanalı, duktus choledochus doğar.

Sistik kanal, duktus kistikus, yaklaşık 3 cm uzunluğa sahiptir, çapı 3-4 mm'dir; mesane boynu, mesane gövdesi ve sistik kanal ile iki kıvrım oluşturur. Daha sonra hepatoduodenal ligamanın bir parçası olarak kanal yukarıdan aşağıya ve hafifçe sola doğru gider ve genellikle ortak hepatik kanal ile keskin bir açıda birleşir. Sistik kanalın kas zarı, iki katman içermesine rağmen zayıf bir şekilde gelişmiştir: uzunlamasına ve dairesel. Sistik kanal boyunca, mukoza zarı birkaç dönüşte spiral bir kıvrım, plica spiralis oluşturur.

Ortak safra kanalı, duktus choledochus. hepatoduodenal bağa gömülüdür. Ortak hepatik kanalın doğrudan bir devamıdır. Uzunluğu ortalama 7-8 cm'dir, bazen 12 cm'ye ulaşır Ortak safra kanalının dört bölümü vardır:

  1. duodenumun üzerinde yer alır;
  2. duodenumun üst kısmının arkasında yer alır;
  3. pankreasın başı ile bağırsağın inen kısmının duvarı arasında uzanan;
  4. pankreasın başına bitişik ve ondan oblik olarak duodenum duvarına geçerek.

Ortak safra kanalının duvarı, ortak hepatik ve sistik kanalların duvarının aksine, iki katman oluşturan daha belirgin bir kas zarına sahiptir: uzunlamasına ve dairesel. Kanalın ucundan 8-10 mm mesafede, dairesel kas tabakası kalınlaşarak ortak safra kanalının sfinkterini oluşturur, m. sfinkter duktus koledokisi. Ortak safra kanalının mukoza zarı, birkaç kıvrımın olduğu distal bölge dışında kıvrımlar oluşturmaz. Hepatik olmayan safra kanallarının duvarlarının submukozasında, safra kanallarının mukus bezleri, glandulae mucosae bilosae bulunur.

Ortak safra kanalı, pankreas kanalına bağlanır ve ortak bir boşluğa akar - hepato-pankreatik ampulla, ampulla hepatopancreatica, ana papillasının tepesinde duodenumun inen kısmının lümenine açılan papilla duodeni majör, pilordan 15 cm uzakta. Ampulün boyutu 5×12 mm'ye ulaşabilir.

Kanalların birleşme şekli değişebilir: ayrı ağızlardan bağırsağa açılabilirler veya biri diğerine akabilir.

Duodenumun ana papilla bölgesinde, kanalların ağızları bir kasla çevrilidir - bu, hepatik-pankreatik ampulla sfinkteridir (ampulla sfinkteri), m. sfinkter ampullae hepatopancreaticae (m. sfinkter ampulae). Dairesel ve uzunlamasına tabakalara ek olarak, ampulla sfinkterini koledok sfinkteri ve pankreatik kanal sfinkteri ile birleştiren eğik bir tabaka oluşturan ayrı kas demetleri vardır.

Safra kanallarının topografyası. Ekstrahepatik kanallar hepatoduodenal ligaman içinde ortak hepatik arter, dalları ve portal ven ile birlikte uzanır. Bağın sağ kenarında ortak safra kanalı, solunda ortak hepatik arter ve bu oluşumlardan daha derinde ve aralarında portal ven bulunur; ayrıca lenfatik damarlar, düğümler ve sinirler bağ tabakaları arasında yer alır.

Uygun hepatik arterin sağ ve sol hepatik dallara bölünmesi, bağın uzunluğunun ortasında meydana gelir ve yukarı doğru giden sağ hepatik dal, ortak hepatik kanalın altından geçer; kesiştikleri yerde, safra kesesi arteri sağ hepatik daldan ayrılır, a. sağa ve sistik kanalın ortak hepatik kanal ile birleştiği açının (boşluk) alanına kadar giden sistika. Daha sonra safra kesesi arteri safra kesesinin duvarı boyunca geçer.

innervasyon: karaciğer, safra kesesi ve safra kanalları - pleksus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Kan temini: karaciğer - a. hepatica propria ve dalı a. sistika safra kesesine ve kanallarına yaklaşır. Artere ek olarak, v. karın boşluğundaki eşlenmemiş organlardan kan toplayan portalar; intraorgan damar sisteminden geçerek vv yoluyla karaciğeri terk eder. hepatik. düşmek kava aşağı. Safra kesesi ve kanallarından venöz kan portal vene akar. Lenf, karaciğer ve safra kesesinden nodi lenfatik hepatici, frenici superior ve inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrik, pilorici, pancreatoduodenales, anulus lenfaticus cardiae, parasternales'e boşaltılır.

bununla ilgileneceksin okuman:

safra kesesi, vesika dostum fbilidrisj, safranın biriktiği bir rezervuardır. Karaciğerin iç organ yüzeyinde safra kesesinin çukurunda bulunur, armut şeklindedir. Kör uzatılmış ucu - safra kesesinin alt kısmıfundus vesika arkadaşlar fbilidrisj, rektus abdominis kasının sağ kenarının sağ kostal ark ile kesişmesine karşılık gelen VIII ve IX sağ kaburga kıkırdaklarının birleştiği seviyede karaciğerin alt kenarının altından çıkar. Mesanenin karaciğer kapılarına yönlendirilen daha dar ucuna denir. safra kesesi boynu,kolum vesika arkadaşlar fbilidrisj . Alt ve boyun arasında bulunur safra kesesi gövdesikülliyat vesika arkadaşlar [ bilidris]: Mesanenin boynu içine doğru devam eder. sistik kanal,duktus kistik, ortak hepatik kanal ile birleşir. Safra kesesinin hacmi 30-50 cm3, uzunluğu 8-12 cm, genişliği 4-5 cm'dir.

Safra kesesinin duvarı yapı olarak bağırsak duvarına benzer. Safra kesesinin serbest yüzeyi, karaciğer yüzeyinden ona geçen periton ile kaplıdır ve safra kesesini oluşturur. seröz zar,tunik seroza. Seröz zarın olmadığı yerlerde safra kesesinin dış zarı adventisya ile temsil edilir. kas kılıfı,tunik kaslar, düz kas hücrelerinden oluşur. mukoza zarı,sen­ nika mukoza, kıvrımlar oluşturur ve mesane boynunda ve sistik kanalda oluşur sarmal katlama,plika spirdlis (Şek. 221).

ana safra kanalı, duktus koledok (bilidris), hepatoduodenal ligamanın yaprakları arasında, ana hepatik arterin sağında ve portal venin önünde bulunur. Kanal önce duodenumun üst kısmının arkasından aşağı iner, sonra inen kısmı ile pankreasın başı arasına iner, duodenumun inen kısmının medial duvarını deler ve daha önce duodenumun majör papillasının tepesinde açılır. pankreas kanalı ile bağlantılıdır. Bu kanalların birleşmesinden sonra bir genişleme oluşur - karaciğer-pankreas ampulü,ampulla hepatopankredtika, ağzında hepatik-pankreatik ampulla sfinkteri veya ampulla sfinkteri bulunan, m. sfink­ ter ampulla hepatopankredtika, seu sfinkter ampulla. Pankreas kanalı ile birleşmeden önce, duvarındaki ortak safra kanalı ortak safra kanalının sfinkterit.sfink­ ter duktus koledok, karaciğer ve safra kesesinden duodenum lümenine (hepato-pankreatik ampullaya) safra akışını bloke eder.

Karaciğer tarafından üretilen safra, ortak hepatik kanaldan sistik kanal tarafından safra kesesinde depolanır. Bu sırada safranın duodenuma çıkışı, ortak safra kanalının sfinkterinin kasılması nedeniyle kapanır (Şekil 222). Safra, karaciğer ve safra kesesinden duodenuma girer.

gerekli (yemek bulamacı bağırsağa geçtiğinde). Safra kesesinin damarları ve sinirleri. Safra kesesi arteri (kendi hepatik arterinden) safra kesesine yaklaşır. Venöz kan, aynı isimdeki damardan portal damara akar. İnnervasyon, vagus sinirlerinin dalları tarafından ve hepatik sempatik pleksustan gerçekleştirilir.

Safra kesesinin röntgen anatomisi. Safra kesesinin X-ışını incelemesi için intravenöz olarak bir X-ışını kontrast maddesi enjekte edilir. Bu madde kandan safraya salınır, safra kesesinde birikir ve I-II bel omurları seviyesinde yansıtılan radyografide bir gölge oluşturur.

Ulusal ölçekte sosyal ve ekonomik önemi olan bu patolojinin zamanında önlenmesi, hepatobiliyer sistemin disfonksiyonlarının osteopatik düzeltmesini de içeren entegre bir yaklaşımın öncelikli sorunlarından biridir. Yumuşak iç organ teknikleri kullanan bir osteopat (manuel terapist), karaciğer, safra kesesi ve safra kanallarının işleyişini iyileştirir, böylece safranın kalitatif bileşimini ve vücuttaki daha fazla geçişini normalleştirir.

(GSD) - safra kesesinde veya safra kanallarında taş oluşumunun yanı sıra bir taş tarafından tıkanma nedeniyle kanalların açıklığının olası bir ihlalinin neden olduğu bir hastalık. Avrupa ve Amerika'da, 50 yaşın üzerinde, kolelitiazis kadınların yaklaşık 1/3'ünü ve erkeklerin yaklaşık 1/4'ünü etkiler. Prevalans ve cinsiyet arasında açık bir ilişki vardır.

Safra kesesinin anatomisi ve topografisi

Sol ve sağ hepatik kanallar, karaciğer loblarından çıkış noktasında birleşerek ortak hepatik kanalı (3-4 cm uzunluğunda) oluşturur. Koledok ana hepatik arterin lateralinde ve portal venin önünde yer alır.

Ortak safra kanalı dört kısımdan oluşur:

  1. supraduodenal (ortak hepatik kanalın sistik kanal ile birleşmesinden duodenumun dış kenarına kadar);
  2. retroduodenal (duodenumun dış kenarından pankreasın başına kadar);
  3. pankreas (pankreas başının arkasından veya parankimi içinden geçerek);
  4. intramural (duodenum duvarından geçen).

Kanal, Vater papillası üzerinde duodenuma açılır.

Ortak safra ve pankreas kanallarını bağlamak için seçenekler:

  1. duodenuma tek bir kanal olarak girin
  2. kanallar duodenum duvarında birleşir
  3. Ortak safra kanalı ve pankreas kanalı duodenuma ayrı ayrı boşalır.

Ortak safra kanalının Oddi sfinkteri, kanalın Vater papillasının ampullasından geçtiği yerde bulunur; safranın duodenuma akışını düzenler.

Safra kanalı kan temini:

İntrahepatik kanallar kanı doğrudan hepatik arterlerden alır;
ortak safra kanalının supraduodenal kısmına kan temini değişkendir. Çoğu durumda, kan akışı karaciğerin kapılarından yönlendirilir. En önemli damarlar safra kanalının kenarları boyunca saat 3 ve 5'te uzanır. Safra kesesi, karaciğerin alt yüzeyinde kistik fossada bulunur. Karaciğerin sağ lobunun sınırı için bir dönüm noktası görevi görür.

Safra kesesinin anatomik bölümleri: alt kısım, gövde, Hartman kesesi (safra kesesinin boynu ile gövdesi arasında yer alır - mesanenin arkada yer alan kısmı). Safra kesesinin duvarı düz kas hücreleri ve bağ dokusundan oluşur. Lümen yüksek kolumnar epitel ile kaplıdır.

Safra kesesine kan temini:

Arteriyel kan safra kesesine safra kesesi arterinden girer - sağ hepatik arterin bir dalı (daha az sıklıkla hepatik arterin kendisi); Safra kesesinden venöz çıkış, esas olarak portal vene akan kistik ven yoluyla gerçekleşir. Safra kesesinden gelen lenf hem karaciğere hem de karaciğer hilusunun lenf düğümlerine akar. Sistik kanal, ortak hepatik kanal ve sistik arter Kahlo üçgenini oluşturur. Safra kanallarının safra salgısını düzenleyen sfinkterleri vardır: Safra kesesinin boynundaki Lutkens sfinkteri, kistik ve koledokların birleştiği yerde Mirizi sfinkteri.

etiyoloji

Safra taşlarının oluşumu, safra kesesinde yoğun safra parçacıklarının birikmesi sonucu oluşur. Taşların çoğu (%70) kolesterol, bilirubin ve kalsiyum tuzlarından oluşur. Safra durgunluğu, safra tuzlarının konsantrasyonunda bir artış. Hamilelik, sedanter yaşam tarzı, hipomotor biliyer diskinezi ve az yağlı yiyecekler safranın durgunluğuna katkıda bulunur. Önemli bir faktör enflamasyondur, enflamatuvar eksuda büyük miktarda protein ve kalsiyum tuzları içerir. Protein taşın çekirdeği haline gelebilir ve kalsiyum, bilirubin ile birleşerek taşın nihai görünümünü oluşturur.

Kolesterol safra taşları: Safra taşlarının çoğu, aşırı doymuş safradan çökelerek kolesterol oluşturur (özellikle safra kesesindeki konsantrasyonun en yüksek olduğu geceleri). Kadınlarda oral kontraseptif kullanımı, hızlı kilo kaybı, diabetes mellitus varlığı ve ileumun rezeksiyonu safra taşı riskini artırır. Kolesterol taşları büyük, pürüzsüz yüzeyli, sarı renkli, genellikle su ve safradan daha hafiftir. Ultrason, yüzen taşların bir semptomunu ortaya çıkarır.

Ağırlıklı olarak kalsiyum bilirubinattan oluşan pigmentli safra taşları, kronik hemolizli hastalarda (örn. orak hücreli anemi veya sferositoz) bulunur. Safranın beta-glukuronidaz sentezleyen mikroorganizmalarla enfeksiyonu, safrada doğrudan (bağlanmamış) bilirubin içeriğinde bir artışa yol açtığı için pigment taşlarının oluşumuna da katkıda bulunur. Pigment taşları pürüzsüz bir yüzeye, yeşil veya siyah renge sahiptir.

Tuzlu karışık taşlar (kalsiyum bilirubinattan oluşur) daha çok safra yollarının iltihabının arka planında oluşur.

Kalsiyum, serbest bilirubin ile birleştiğinde taşlar (bilirubinin kalsiyum tuzu) şeklinde yerleşir. Normal olarak safra, taş oluşumunu önleyen bir glukuronidaz antagonisti içerir. Safra kesesi kasıldığında taşlar yer değiştirir. Kistik kanalın bir taşla tıkanması safra kesesinin kapanmasına ve safra kesesinin damlası olan obstrüktif kolesistit oluşumuna yol açar.

patogenez

4 çeşit taş vardır:

  1. yaklaşık %95 kolesterol ve bir miktar bilirubin kireci içeren kolesterol taşları;
  2. esas olarak bilirubin kirecinden oluşan pigment taşları, içlerindeki kolesterol% 30'dan azdır;
  3. karışık, kolesterol-pigment-kireçli taşlar,
  4. %50'ye kadar kalsiyum karbonat ve diğer birkaç bileşen içeren kireç taşları.

Safra taşı hastalığı, sadece taş oluşumunu değil, aynı zamanda tipik biliyer kolik varlığını da içeren bir semptom kompleksidir. İkincisinin patogenezi, taşın ilerlemesi, spazm ve safra yollarının tıkanmasıdır. Safra kesesinin alt kısmında ve gövdesinde yer alan taşlar genellikle klinik olarak kendini göstermez yani "aptal" - 65 yaşından sonra her iki cinsiyetin %25-35'i bu tür "taşıyıcılar".

Klinik tablo

Biliyer kolik, sağ hipokondriyumda ani başlayan, sağ köprücük kemiği, sağ kol, sırta yayılan, bulantı, kusmanın eşlik ettiği akut ağrı ile karakterize bir sendromdur. Kusmukta safra olabilir, bu nedenle ağızda en keskin acılığın hissi vardır. Uzun süreli ağrı ve tıkanma ile ciltte kaşıntı gelişir ve sarılık bir süre sonra ortaya çıkar. Periton tahrişi belirtileri mümkündür.

Kistik kanalın tıkanması ile iltihaplanma sürecinin oluşması, safra kesesinin düşmesi mümkündür. Enflamasyon varlığında kolanjit, kolanjiyohepatit gelişebilir, eksik obturasyon - karaciğerin sekonder biliyer sirozu. Ortak safra kanalında bir taş tutulduğunda, safranın pankreasa geri akışı ile ilişkili olanlar da dahil olmak üzere akut pankreatit oluşumu ile pankreas kanalının tıkanması da mümkündür.

Bir hastayı muayene ederken büyümüş bir safra kesesi tespit edilebilir, ancak kırışabilir, içinde neredeyse hiç içerik olmayabilir. Kural olarak, bu tür hastalarda karaciğer genişler, yumuşaktır, palpasyonda ağrılıdır.

Bir dizi semptom karakteristiktir. Ortner'ın semptomu: sağ kostal kemerin kenarı boyunca hafifçe vurulduğunda ağrı. Murphy'nin semptomu: derin bir nefes sırasında safra kesesinin çıkıntısında karın duvarına bastırıldığında artan ağrı. Kera'nın semptomu: safra kesesi noktasında palpasyonda aynı (kostal arkın oluşturduğu köşe ve rektus abdominis kasının kenarı). Zakharyin'in semptomu: sağ rektus abdominis kasının kostal ark ile kesişme noktasına hafifçe vurmakla aynı. Mussy'nin semptomu: sağ sternokleidomastoid kasın bacakları arasına bastırıldığında ağrı (frenikus semptomu, karaciğer ve safra kesesi kapsülünün innervasyonunda yer alan frenik sinir boyunca ağrının ışınlanmasından kaynaklanır). Beckman'ın semptomu: sağ supraorbital bölgede ağrı. Yosh'un semptomu: sağdaki oksipital noktada aynı. Belirti Mayo-Robson: kostovertebral açı alanındaki basınçta ağrı.

Safra taşı hastalığının seyri için seçenekler

  1. Asemptomatik kolelitiazis.
  2. Kronik hesaplı kolesistit (ağrılı form).
  3. Akut kolesistit.
  4. Kolesistit komplikasyonları.
  5. Koledokolitiazis (ortak safra kanalındaki taşlar).
  6. Asemptomatik kolelitiazis.

Safra taşı hastalığının teşhisi

Taşlar, X-ışını ve ultrason araştırma yöntemleri ile tespit edilir. Kolesistografi, intravenöz kolegrafi, safra kesesinin radyonüklid taraması kullanılır.

Nedeni bilinmeyen tıkanma sarılığı ile birlikte bir tümörden şüpheleniliyorsa, eşlik eden karaciğer hasarı -afi, laparoskopi ve laparoskopik kolesistokolanjiyografi. Laboratuvar testleri: yüksek bilirubin seviyeleri, safra asitlerinin içeriğinde bir artış, kanda iltihaplanma sürecinin belirtileri. Ortak safra kanalının tamamen tıkanması ile idrarda ürobilin yoktur, safra asitlerinin salınımında keskin bir artış mümkündür.

safra taşı hastalığının tedavisi

Karaciğer, safra kesesi ve safra yollarının işlev bozukluklarının osteopatik olarak düzeltilmesi ilaç dışı tedavi yöntemlerinden biridir. Uzun yıllara dayanan deneyim sayesinde, bir osteopatın (manuel terapist) elleri, bu organların ve bunların bağ aparatlarının konumu ve gerginliğindeki en ince anomalileri yakalayabilir. Bir osteopatik seans, yalnızca hepatobiliyer sistemdeki tanımlanmış işlev bozukluklarının teşhisini, tedavisini ve test edilmesini değil, aynı zamanda bu sistemin vücudun fizyolojik ritimlerine genel entegrasyonunu da içerir. Bu, safra geçişinin normalleşmesi ile karaciğer ve safra kesesinin boşaltım aktivitesinin restorasyonuna yol açar.

Konservatif tedavi taşları eritmeyi amaçlar. Taşlar tesadüfen keşfedildiyse ve hastayı rahatsız etmiyorsa, çoğu uzman aktif ilaç tedavisinin uygulanmaması gerektiğine inanma eğilimindedir. Hastaya, yeni taşların oluşum sürecini veya bunların artışını yavaşlatacak ve ayrıca kolelitiazisin ana klinik tezahürü olan biliyer kolik olasılığını azaltacak yeme davranışı ve diyetinin temel hükümleri açıklanır.

Diyet tedavisinin genel prensibi, bireysel gıda toleransını dikkate alarak aynı saatlerde sık sık kesirli öğünlerdir (günde 5-6 defaya kadar). Akşamları ve geceleri çok miktarda yiyecek almak kontrendikedir. Besinlerin enerji değeri 2500-2900 kcal/gün olup, içerisindeki protein, yağ, karbonhidrat ve vitamin içerikleri dengelenmelidir.

Diyetteki hayvansal yağların oranını azaltmak (dışlanana kadar) ve bitkisel yağları artırmak önemlidir. İkincisi, ince bağırsakta yağların sindirim ve emilim sürecini kolaylaştıran safra tarafından daha kolay emülsifiye edilir. Ek olarak, bitkisel yağ, karaciğer hücrelerinde (hepatositler) metabolizmayı uyarır, onlar tarafından üretilen safra hacmini arttırır ve litojenitesini azaltır.

Hayvansal protein içeren ürünler arasında yağsız etler (sığır eti, kümes hayvanları, tavşan, balık) tercih edilmelidir. Bitkisel lif (kepek, sebzeler (kabak, pancar, çeşitli lahana türleri, karpuz vb.) ve meyve (kayısı, erik, hurma vb.) alımının arttırılması Yeterli (en az 2 litre) sıvı alımı, özelliklerde alkali maden suyu (gazsız), kolelitiazisli hastalar için de önerilir.

Baharatlı yemekler, çeşniler, kızartılmış, yağlı, tütsülenmiş gıdalar, hamur ürünleri, özellikle hamur işleri, et ve balık suları, gazlı ve soğuk içecekler, kuruyemişler, kremalar tüketimi keskin bir şekilde sınırlandırılması ve hatta dışlanması gereken ürünlerdir. Çok miktarda kolesterol içeren ürünler (karaciğer, beyin, yumurta sarısı, koyun eti ve sığır yağı vb.) Ayrıca kontrendikedir.

safra kesesi, vesica biliaris, - safra kesesi duvarının kasılması ve gevşemesinden ve kontaktörlerin [sfinkterlerin] gevşemesinden sonra periyodik olarak giren safranın birikmesi ve konsantrasyonu için ince duvarlı içi boş bir organdır. Ek olarak, safra kesesi safra kanallarında sabit bir safra basıncını düzenler ve korur. Armut şeklindedir ve karaciğerin visseral yüzeyinde kendi fossasında, fossa vesicae felleae karaciğerin alt yüzeyinde bulunur. Burada bağ dokusu yardımıyla mesanenin fossasıyla sıkıca kaynaşır. Karın boşluğunun yanından safra kesesi periton ile kaplıdır. Safra kesesinin uzunluğu 8 ila 14 cm, genişliği - 3-5 cm; içerik - 40-70 cm3. Safra kesesinde alt kısım ayırt edilir, fundus vesicae biliaris; boyun, collum vesicae biliaris; ve vücut, corpus vesicae biliaris. Safra kesesinin boynu sistik kanal olan duktus sistikus'a geçer. Safra kesesinin duvarı üç katmandan oluşur: mukus, tunika mukoza, kas, tunika muskularis ve adventisya, tunika adventitia.
mukoza zarı Safra kesesinin tunika mukozası incedir ve çok sayıda kıvrım oluşturur, çizgili kenarlı yüksek prizmatik epitel ile kaplıdır. Boyun bölgesinde birkaç spiral kıvrım, kıvrımlı spiraller (Heisteri) oluşturur. Yaka-tübüler bezler, mesane boynunun submukozasında bulunur.
Kas zarı Safra kesesinin tunika muskularis, boyun bölgesinde önemli ölçüde öne çıkan ve doğrudan sistik kanalın kas tabakasına geçen dairesel bir düz kas tabakası tarafından oluşturulur. Mesane boynu bölgesinde, kas elemanları bir kontaktör [Lutkens sfinkteri] oluşturur.
Adventitia kılıfı, tunica adventitia, yoğun fibröz bağ dokusundan yapılmıştır, ağlar oluşturan birçok kalın elastik lif içerir.

Safra kesesinin topografyası

Safra kesesinin alt kısmı, rektus abdominis kasının yan kenarı ile sağ kostal arkın kenarı arasındaki karın ön duvarına yansıtılır;
IX kostal kıkırdak. Omurga ile ilgili olarak, safra kesesi, ThXI seviyesinde yüksek bir konumla LI-LII seviyesinde yansıtılır. ve düşük - LIV seviyesinde. Safra kesesinin alt yüzeyi ön duvara bitişiktir, pars superior duodeni; kasa, kolonun sağ kıvrımı, flexura coli dextra ile bitişiktir; yukarıdan karaciğerin sağ lobu ile kaplıdır. Periton safra kesesini düzensiz bir şekilde kaplar. Mesanenin tabanı her taraftan peritonla kaplıdır ve vücut ve boyun sadece üç taraftadır (alt ve yanlar). Safra kesesinin bağımsız bir mezentere sahip olduğu (ekstrahepatik konumu ile) durumlar vardır.

Kistik ve ortak hepatik kanalın göreli konumu için seçenekler

Kistik ve ortak hepatik kanalın göreli konumu için aşağıdaki seçenekler vardır:- Tipik konumlandırma;
- Kısa sistik kanal;
- Kısa ortak hepatik kanal;
- Sistik kanal ortak hepatik kanalı önde geçer;
- Sistik kanal ortak hepatik boğazı arkadan geçer;
- Sistik kanal ve ortak hepatik kanal belli bir mesafede yan yana yerleştirilmiştir;
- Ortak hepatik ve sistik kanalın duodenuma ayrı birleşmesi (safra, Lushka'nın geçitlerinden safra kesesine geçer).
Bazen üç kanal da duodenuma ayrı ayrı boşalır. Safra kanalı aksesuar kanal ile birleştiğinde vakalar görülür. Listelenen anatomik varyantlar, safra ve pankreas suyunun duodenuma atılma nedenlerinin analizinde ve safra kanallarına cerrahi müdahaleler sırasında büyük önem taşır.
Kan temini. Safra kesesi, safra kesesi atardamarlarından gelen kanla beslenir, a. sistika (dal a. hepatica propria). Bu arter, safra kesesi çıkarma operasyonu olan holesistektomide büyük cerrahi öneme sahiptir. Bulmak ve sarmak için referans noktası Calot üçgenidir (tr. Calot). Sınırları: sağda - sistik kanal, duktus sistikus; solda - ortak hepatik kanal, duktus hepatis communis, üstte - karaciğerin tabanı. Kendi hepatik arteri, a.hepatica propria, safra kesesi arteri, a'yı içerir. sistika ve sistik kanal lenf nodu. Safra kesesinden venöz çıkış, yanlarında bulunan ve portal venin intrahepatik dallarına akan 3-4 damar yoluyla gerçekleştirilir.
Lenf damarları. Safra kesesinin duvarı (mukoza ve seröz zarlar) lenfatik damar ağları içerir. Submukozada ayrıca lenfatik kılcal damarlardan oluşan bir pleksus vardır. Kılcal damarlar, karaciğerin yüzeyel damarları ile anostomoz yapar. Lenf çıkışı, karaciğerin kapılarında ve ortak safra kanalı boyunca safra kesesinin boynunda bulunan hepatik lenf düğümlerine, nodi lenfatik hepatici'ye ve ayrıca karaciğerin lenfatik kanalına gerçekleştirilir.
innervasyon. Safra kesesi hepatik pleksustan innerve edilir, pl. hepatikus, abdominal pleksusun dalları, anterior vagus siniri, frenik sinirler ve gastrik pleksusun dallarından oluşur.

ekstrahepatik safra kanalları

Böyle ekstrahepatik kanallar var:
- Sağ ve sol hepatik kanalların birleşmesiyle oluşan ortak hepatik kanal;
- Safra kesesinden safrayı boşaltan sistik kanal;
- Ortak hepatik ve sistik kanalların birleşmesinden oluşan ortak safra kanalı.
Ortak hepatik kanal, duktus hepatis communis, - sağ ve sol hepatik kanalların, duktus hepatis dexter et sinister'in, karaciğer kapısının sağ yarısında, portal venin çatallanmasının önünde birleşmesinden oluşur. Bir yetişkinin ortak hepatik boğazının uzunluğu 2,5-3,5 cm, çapı 0,3-0,5 cm'dir, hepatoduodenal ligamanın bir parçası olarak geçer. hepatoduodenal, sistik kanala bağlanır ve ortak safra kanalı, duktus choledochus oluşumuyla sonuçlanır.
Sistik kanal, duktus kistikus, - safra kesesinin boynundan kaynaklanır. Ortalama uzunluğu 4,5 cm'dir; çap - 0.3-0.5 cm Boğaz sağdan sola yukarı ve ileriye doğru uzanır ve ortak hepatik boğaz ile keskin bir açıda birleşir. Sistik kanalın kas zarı, uzunlamasına ve dairesel olmak üzere iki katmandan oluşur. Mukoza zarı spiral bir kıvrım, plica spiralis (Heisteri) oluşturur. Sistik kanal ve ortak hepatik kanalın göreceli konumu, safra yollarındaki ameliyatlar sırasında dikkate alınması gereken önemli ölçüde değişir.
ortak safra kanalı, duktus choledochus, kistik ve ortak hepatik boğazın birleşmesinden oluşur ve hepatoduodenal ligaman liginden geçer. hepatoduodenale, ortak hepatik arterin sağında. Uzunluğu 6-8 cm'dir Ortak safra kanalı, pankreas kanalına bağlanır ve duodenumun ana duodenal papilla, papilla duodeni major (Vateri) üzerindeki inen kısmında arka duvarda (orta üçte biri) açılır. Kanalın birleştiği yerde bir uzantı oluşur - hepatik-pankreatik ampulla, ampulla hepatopancreatica. Ortak safra kanalı ile pankreas kanalı arasındaki ilişkinin duodenum ile birleştiği noktalarda birkaç türü (varyantı) vardır. Kanallar, bir ampulla oluşturmadan veya bir ampulla oluşturmak için bir araya gelmeden ana papilla üzerinde açılır. Hepato-pankreatik ampulla, kısmi veya tam bir septum içerir. Koledok ve aksesuar pankreatik kanal, duktus pankreatius accesorius'un kendi kendine açıldığı seçenekler vardır. Ortak safra kanalı ile pankreas kanalı arasındaki ilişkinin sunulan anatomik varyantları, safra ve pankreas suyunun duodenuma atılımının ihlal edilmesinde büyük önem taşımaktadır.
Ampulün önündeki kanalın duvarında bir kas kontaktörü vardır, m. sfinkter duktus choledochi veya Boyden sfinkteri (PNA) ve hepatik-pankreatik ampulla duvarında - ikinci kas sonlandırıcı, m. sfinkter ampullae hepatopancriaticae s. sfinkter (Oddi).
Ortak safra kanalının preampuller kısmını sınırlayan güçlü Boyden sfinkterinin kasılması, safranın duodenuma geçişini kapatır ve bunun sonucunda safra kistik yoldan safra kesesine girer. Fiksatör kasları, otonomik innervasyonun etkisi altındadır ve safra (hepatik veya kistik) ve pankreatik sıvının duodenuma geçişini düzenler. Mide ve kolonun mukoza zarında oluşan sindirim sistemi hormonları (cholecystokinin - pancreozymin) da safra atılımının düzenlenmesinde yer alır. Ekstrahepatik safra kanallarının yapısının anatomik özelliklerinin yanı sıra safranın duodenuma boşaltılma sırası da önemlidir. Ortak safra kanalının sfinkteri gevşediğinde, önce safranın safra kesesini terk ettiği (sistik safra) ve ardından safra kanallarını dolduran hafif safranın (hepatik) girdiği bilinmektedir. Safra deşarjının sırası, safra kanallarındaki enflamatuar süreçlerin tanı ve tedavisinin (duodenal sondaj) temelidir. Klinik (cerrahi) uygulamada, ortak safra kanalı dört bölüme (segment) ayrılır: supraduodenal (lig. Hepatoduodenal'de duodenumun üzerinde yer alır); retroduodenal (duodenumun üst kısmında bulunur, pars superior duodeni); retropankreatik - 2,9 cm (pankreas başının arkasında ve bazen parankiminde bulunur) ve intramural (arka duvarda bulunur, pars duodenus'tan iner).

Safra kesesi ve safra yollarının radyografisi

Şimdi, safra kesesinin işlevsel durumunu ve safra yollarının açıklığını incelemek için özel yapay araştırma yöntemleri kullanılmaktadır: kolesistografi ve kolanjiyokolesistografi (koleografi). Aynı zamanda kontrast maddeler (iyodin bileşikleri: bilirtrast, bilignost, bilirgrafin vb.) Ağızdan, intravenöz olarak veya bir fibrogastroskop kullanılarak tatbik edildiğinde, kanalların kontrastını elde etmek için ortak safra kanalının ağızları Vater papillası boyunca incelenir. Kontrast maddelerin verilmesi, karaciğerin safra ile kana verilen iyot içerikli bileşikleri atabilme yeteneğine dayanır. Bu yönteme boşaltım kolesistografisi denir. Oral araştırma yöntemi, karaciğer ve safra kesesinin enjekte edilen kontrast maddeleri toplama ve biriktirme yeteneğine dayanmaktadır.
Kolesistografi sonrası radyografilerde safra kesesi gölgesinin konumu, şekli, konturları ve yapısı incelenir. Safra kesesinin işlevsel durumunu belirlemek için uzayabilirliği ve hareketliliği incelenir. Bu amaçla, kolesistokinetik etki öncesi ve sonrası görüntülerde değeri karşılaştırılır.
Kolesistografi, safra kesesinin anormalliklerini (konum, sayı, şekil ve yapı) belirlemenizi sağlar. Safra kesesinin pozisyonundaki anomaliler çeşitlidir. Yuvarlak ligamanın yerine karaciğerin sol lobunun alt yüzeyinde, enine olukta yer alabilir. Safra kesesinin şeklindeki en yaygın anomaliler, daralma ve bükülme şeklinde, bazen şekil olarak bir "Frig başlığını" (MD Yedinci) andırır.
İntravenöz boşaltım kolanjiopankreatografisi (koleografi) sonrası çekilen radyografilerde internal ekstrahepatik safra yollarının gölgesinin konumu, şekli, çapı, konturları ve yapısı belirlenir. Gelecekte, safra kesesi boynunda kontrast safranın ortaya çıkma süresi belirlenir. Koleografide, distal ana safra kanalının çapını, şeklini, durumunu ve taşların varlığını netleştirmeyi mümkün kılan safra yollarının tomografisi kullanılır.
Koleografi ile safra kanalları ve sistik kanalın pozisyonunda çeşitli anomaliler gözlenir. Safra kanallarının sayısı dalgalanmalara tabidir (LD Lindenbraten, 1980).

Safra kesesinin ultrason muayenesi (ultrason)

Safra kesesinin uzunlamasına taraması, vücudun sagittal eksenine göre 20-30 ° 'lik bir açıda gerçekleştirilir. Enine tarama, tarayıcıyı sternumun ksifoid işleminden göbeğe doğru hareket ettirerek gerçekleştirilir. Normalde, safra kesesi (uzunlamasına tarama), iç yapılardan arınmış, açıkça konturlu ekzo-negatif bir oluşum olarak görünür. Safra kesesi armut biçimli, oval veya silindirik olabilir. Sağ üst karın bölgesinde, regio hypochondrica'da bulunur. Enine ve eğik taramalarda safra kesesi yuvarlak veya ovaldir. Safra kesesinin tabanı (en geniş kısmı), safra kesesinin boynuna göre ön ve yanal olarak yer almaktadır.
Boyun, karaciğerin kapılarına, yani sırt ve ortaya yönlendirilir. Vücudun boyuna geçiş yerinde bir virajın iyi olduğu ortaya çıkıyor. Safra kesesinin boyutu büyük ölçüde değişir: uzunluk - 5 ila 12 cm, genişlik - 2 ila 3,5 cm, duvar kalınlığı - 2 mm. Çocuklarda safra kesesinin dibi nadiren karaciğerin kenarından dışarı çıkar. Yetişkinlerde ve yaşlılarda 1-4 cm daha aşağıda yer alabilir ve yaşlılarda 6 cm çıkıntı yapabilir (I. S. Petrova, 1965). Safra kesesinin ultrasonu, gelişimsel anomalileri saptamak ve çeşitli hastalıkları (kolelitiazis, ampiyem, kolesteroz vb.) teşhis etmek için yapılır.(David J. Allison ve ark.)'a göre, safra kesesinin ultrason muayenesi %90-95 olasılık vermektedir.

Safra kesesi ve safra yollarının bilgisayarlı tomografisi (BT)

Bilgisayarlı tomografi, radyoopak maddelerle ön kontrast oluşturmadan safra kesesi ve safra kanalı sistemini ayırt etmeyi mümkün kılar. Safra kesesi, karaciğerin sağ lobunun medial kenarına yakın bir yerde veya sağ lobun medial kenarı boyunca sağ lob parankiminin kalınlığında yer alan yuvarlak veya oval bir oluşum olarak görselleştirilir. Sistik kanalın parçalı olması, ana safra kanalına aktığı yeri net bir şekilde belirlemeyi imkansız kılar. Sağlıklı bireylerin %30'undan daha azında BT kısmi intrahepatik ve ekstrahepatik safra kanallarını ortaya çıkarır. Tomogramlarda ekstrahepatik safra kanalları 7 mm çapında yuvarlak veya oval şekilli bir kesite sahiptir.
Kan temini Ekstrahepatik safra kanalları, uygun hepatik arterin çok sayıda dalı tarafından taşınır. Kanalların duvarlarından portal vene venöz çıkış gerçekleştirilir.
Lenf Safra yollarından kanal boyunca yer alan lenfatik damarlardan akar ve portal ven boyunca yer alan hepatik lenf düğümlerine akar.
innervasyon safra kanalları, hepatik pleksus, pleksus hepaticus'un dalları tarafından gerçekleştirilir.

Safra kesesi, çeşitli etiyolojilerin tümör benzeri bir oluşumudur ( nedenler), safra kesesinin iç duvarında lokalize olan ve lümenine doğru büyüyen.

Çeşitli yazarların özet verilerine göre, toplam nüfusun yüzde 6'sı safra kesesi poliplerinden muzdariptir. Bu patolojiye sahip hastaların yüzde 80'i yaşı 35'i aşan kadınlardır. Bir kişinin cinsiyeti sadece poliplerin yaygınlığını değil, aynı zamanda polip oluşumlarının doğasını da etkiler. Bu nedenle, erkeklerde kolesterol polipleri en sık teşhis edilirken, kadınlarda safra kesesinin hiperplastik oluşumları baskındır.

İlginç gerçekler

Safra kesesi mukozasındaki patolojik birikintileri ilk keşfeden, 1857'de Alman patolog Rudolf Virchow'du. Aynı yıl, bu fenomen mikroskobik bir yöntemle ayrıntılı olarak incelendi ve başka bir bilim adamı tarafından açıklandı. Safra kesesi polipleri ile ilgili çalışmalarda önemli bir nokta, safra kesesi polip oluşumları ile bozulmuş yağ metabolizması arasında bir ilişkinin varlığının varsayılmasıydı. 1937'de bu konudaki ilk tıbbi çalışma yayınlandı.

Makalenin yazarı, lipit metabolizmasının patolojisini, polip türlerinden birinin oluşumunu tetikleyen ana faktör olarak tanımlamıştır. 19 yıl sonra, Dünya Gastroenteroloji Kongresi'nde, safra kesesi poliplerinin kategorilerinden birinin altında yatan nedenin bozulmuş yağ metabolizması olduğu belirlendi.
Bu patolojinin araştırılmasıyla ilgili o dönemin tüm çalışmaları daha açıklayıcıydı. Mukozadaki polipozis proliferasyonu çalışmasının temeli, çoğunlukla ameliyatlar veya otopsiler sırasında tesadüfi bulgulardı. Safra kesesi poliplerini belirlemek için röntgen de kullanıldı.

Ultrason taramasının tıbbi uygulamaya girmesi, safra kesesi poliplerini teşhis etme olanaklarını genişletti.

safra kesesi anatomisi

Safra kesesi, safra rezervuarı görevi gören hepatobiliyer sistemin içi boş, kese benzeri bir organıdır. Karaciğerden üretilen safra, safra kanallarından geçerek safra kesesinde birikir.

Safra kesesi fossada bulunur veya yatak) karaciğerin sağ ve sol lobları arasında bulunan safra kesesinin. Bu yerde karaciğeri kaplayan fibröz zar doğrudan safra kesesi ile birleşir. Böylece, mesane olduğu gibi tamamen karaciğer tarafından kaplanmış ve sadece küçük bir ekstrahepatik segment bırakmıştır. Bu segment, 10. kaburga ile rektus abdominis kasının dış kenarının kesiştiği noktada karın ön duvarına yansıtılır.

Safra kesesi armut şeklinde ve koyu yeşil renktedir. Bu organın uzunluğu 9 ila 15 santimetre arasında değişir ve hacmi 40 ila 60 santimetreküptür. Safra kesesinin yapısında birkaç bölüm ayırt edilir.

Safra kesesinin bölümleri şunlardır:

  • alt kısım- karın ön duvarına yansıtılan en geniş kısım;
  • safra kesesi gövdesi, safra kesesinin boynuna doğru daralan;
  • safra kesesi boynu yavaş yavaş daralan sistik kanala geçer ve daha sonra ortak hepatik kanal ile birleşir.
Sistik kanal ile ortak hepatik kanalın birleşmesinden sonra ortak safra kanalı oluşur. Uzunluğu 5 ila 7 santimetre arasında değişir ve genişliği 2 ila 4 arasındadır. Ayrıca ortak safra kanalı pankreas kanalı ile birleşir ve duodenum lümenine açılır. Bu kanalın açılıp kapanması Oddi sfinkteri tarafından düzenlenir. Bu sfinkter, duodenumun iç duvarındaki Vater papillasında bulunan bir kapak düzeneğidir. Safra ve pankreas suyunun duodenuma salgılanmasını kontrol eder. Ayrıca bu sfinkter pankreasta bulunan bağırsak içeriğinin safra kanalına atılmasını engeller.

Safra kesesi duvarlarının yapısı

Safra kesesinin duvarları nispeten incedir ve üç katmandan oluşur - seröz, kas ve mukoza.

Dış seroza
Safra kesesinin seröz zarı gevşek bağ dokusundan oluşur.

kas tabakası
Kas tabakası, iskelet kaslarının aksine istemli olarak kasılmayan düz kas dokusundan oluşur. Kas lifi demetleri dairesel, eğik ve uzunlamasına bir tabakada bulunur. Bu tabaka safra kesesinin farklı bölgelerinde farklı şekilde gelişmiştir. Bu nedenle safra kesesinin alt kısmında kas lifleri zayıf gelişmiştir ve boyun bölgesinde kas tabakası en yoğun şekilde gelişmiştir. Sistik kanalın kas tabakası da benzer şekilde iyi gelişmiştir. Safra kesesi duvarının bu gelişmiş tabakası sayesinde safra kanalının kendisi kasılabilir ve böylece safranın yükselmesi sağlanır.

mukoza zarı
Safra kesesinin mukoza tabakası çok sayıda kıvrım oluşturur. Kalınlığında bezlerin bulunduğu tek katmanlı bir epitel ile kaplanmıştır.

Safra kesesinin kan temini ve innervasyonu

Safra kesesi, sistik arter adı verilen sağ hepatik arterin bir dalından arteriyel kan alır. Venöz kanın çıkışı, portal venin dallarına doğru hareket eder. Lenfatik sistem, portal ven boyunca lokalize olan lenf düğümleri ve kanallarla temsil edilir. Biriken sıvı lenfatik kanallara boşaltılır.

İnnervasyon, çölyak pleksustan uzanan sinir lifleri tarafından gerçekleştirilir. Bu lifler hepatik arter boyunca bulunur. Ayrıca safra kesesi vagus sinirinden innervasyon alır. Safra kesesinin kontraktilitesini kontrol eder.

safra kesesi fizyolojisi

Safra, karaciğerden safra kanalları yoluyla safra kesesine girer. Safra, karaciğer hücreleri tarafından salgılanan sıvıdır ( hepatositler). Bu sıvı, sindirim için gerekli çok sayıda enzim ve asit içerir. Hepatositler tarafından üretilen safra safra kesesinde birikir ve buradan duodenuma girer. Safra kesesinde bu sıvının sadece birikmesi değil, aynı zamanda konsantrasyonu da meydana gelir.
Önceleri, safranın safra kesesinde öğünler arasında biriktiğine, safranın bağırsağa akışının yemek sırasında meydana geldiğine inanılıyordu. Ancak günümüzde çok sayıda çalışma safranın hem birikmesinin hem de bağırsaklara girişinin sürekli bir süreç olduğunu göstermiştir. Kolesistokinin hormonunun ve mekanik bir faktörün etkisi altında düzenlenir ( safra kesesi doluluk derecesi).

Böylece, gıda alımı ve duodenumda sindirimi, kolesistokinin hormonunun salgılanmasına yol açar. Bu hormonun reseptörleri safra kesesinin duvarlarının kalınlığında bulunur. Kolesistokinin salındığında, reseptörleri uyararak safra kesesinin kasılmasına neden olur. Safra kesesi kasılarak safranın sistik kanaldan ortak safra kanalına ve oradan da duodenuma geçişine neden olur. Safra akışı, Oddi sfinkterinin kasılması veya gevşemesi ile düzenlenir. Sfinkter gevşediğinde safra duodenuma akar. Kolesistokinin ve diğer hümoral faktörlerin etkisiyle azaldığında safra akışı durur.

Safranın bileşimi ve işlevleri

Safra, su ve organik lipitlerden ( şişman) ve elektrolitler. Organik lipitler arasında safra tuzları ve asitleri, kolesterol, fosfolipitler bulunur. Sindirim sürecinde özellikle önemli olan safra asitleridir - kolik ve kenodeoksikolik. Bu asitler, yağları emülsifiye etme sürecine dahil olur ve böylece emilimlerini sağlar. Emülsifikasyon işlemi, büyük yağ moleküllerinin daha küçük parçacıklara parçalanması anlamına gelir. Fosfolipitler arasında lesitin ve taurin bulunur.

Safranın diğer işlevleri şunlardır:

  • yağ emilimi;
  • pankreas suyu enzimlerinin aktivasyonu;
  • yağda eriyen vitaminlerin emilimi ( A, E, D, K) ve kalsiyum tuzları;
  • bağırsak hareketliliğinin uyarılması.

Bir polipin nedenleri

Polip oluşum nedenlerini öğrenmeden önce poliplerin ne olduğunu anlamak gerekir. Bu nedenle, gerçek polipler ve psödopolipler arasında ayrım yapın. Gerçek polipler, epitel dokusunun büyümesi olanlardır. Bunlar, safra kesesinin adenomatöz poliplerini ve papillomlarını içerir. Psödopolipler, safra kesesinin mukoza zarında kolesterol birikintilerinden başka bir şey olmayan sözde kolesterol poliplerini içerir. Psödopolipler ayrıca enflamatuar etiyoloji poliplerini de içerir.


Safra kesesi polipinin nedenleri şunlardır:
  • genetik anormallikler ve kalıtsal faktör;
  • safra kesesinin inflamatuar hastalıkları;
  • metabolik süreçlerin ihlalleri;
  • biliyer diskinezi ve hepatobilier sistemin diğer hastalıkları.

Genetik anomaliler ve kalıtsal faktör

Safra kesesi poliplerinin ortaya çıkmasında kalıtsal faktörün önemli bir rol oynadığı tespit edilmiştir. Her şeyden önce, bu safra kesesinin adenomatöz polipleri ve papillomları için geçerlidir. Hem adenomatöz polipler hem de papillomlar iyi huylu tümörler olarak kabul edildiğinden, bu durumda kalıtsal faktör maksimum rolü oynar. Akrabalar arasında diğer organların tümör benzeri oluşumları olsa bile safra kesesi poliplerinin oluşma riski artar.

Kalıtsal faktör, poliplerin gelişebileceği hastalıklarda da büyük rol oynar. Böylece biliyer diskinezinin gelişimine genetik bir yatkınlık kaydedilmiştir.

Bununla birlikte, bugün polipler polietiyolojik bir hastalık olarak kabul edilir, bu da oluşumlarında aynı anda birkaç faktörün yer aldığı anlamına gelir. Bu nedenle, diğer gelen faktörlerin etkisi altında polipler açısından yüklü bir aile öyküsünün arka planına karşı ( örneğin safra stazı) polipler oluşabilir.

Safra kesesinin enflamatuar hastalıkları

Her şeyden önce, bu hastalıklar akut ve kronik kolesistit içerir. Bu durumlara safra kesesinde safra durgunluğu eşlik eder ve polip gelişimi için bir risk faktörüdür. Ağrı, bu patolojinin ana semptomudur. Ağrı sağ hipokondriyumda lokalizedir ve vücudun farklı bölgelerine yayılabilir ( örneğin, bir kürek kemiğinde). Ağrı sendromunun doğası donuk ve paroksismaldir. Kural olarak, özellikle yağlı yiyecekleri yedikten sonra ağrı ortaya çıkar. Bazen ağrı çok yoğun olabilir ve hepatik kolik karakterini alabilir. Böyle bir ağrının doruğunda, tek bir kusma meydana gelebilir.

Ağrılar arasındaki dönemde hastalar acı içerikli geğirmekten, safranın durgunluğu nedeniyle aç karnına sabah bulantısından endişe duyarlar. Safra kesesindeki iltihaplanma sürecinde duvarı kalınlaşır ve deforme olur. Bunun bir sonucu olarak, yukarıdaki semptomların nedeni olan safra durgunluğu meydana gelir.
Enflamatuar sürece bir tepki olarak, safra kesesinin duvarlarında granülasyon dokusu büyür. Böylece inflamatuar psödopolipler oluşur.

Metabolik bozukluklar

Bu sebep kolesterol poliplerinin ( daha spesifik olarak, psödopolipler). Bu tür poliplerde safra kesesi mukozasında kolesterol birikintileri görülür. Zamanla bu birikintiler büyür ve kireçlenir ( kalsiyum tuzları biriktirilir). Bütün bunların nedeni, kanda artan kolesterol içeriğinin olduğu lipit metabolizmasının ihlalidir. Kolesterol, lipidlerden oluşan organik bir bileşiktir. İnsan kanında kolesterol proteinlere bağlıdır. Bu kolesterol ve protein komplekslerine lipoproteinler denir. Artan kolesterol içeriği, kan damarlarının duvarlarında ve safra kesesinde plaklar şeklinde birikmesine yol açar. Kolesterol safrada bulunduğundan, konsantrasyonunda artış olmasa bile, durgunluğuna mesanenin duvarlarında birikmesi eşlik edebilir. Hastanın zaten yüksek kolesterolü varsa ( litre başına 5.0 milimolden fazla), daha sonra safranın durgunluğu, yalnızca kolesterol psödopoliplerinin oluşumunu hızlandırır.

Bu polip türü en yaygın olanıdır. Uzun süre hastayı hiçbir şekilde rahatsız etmezler ki bu da uzun süre doktora gitmeme sebebidir. Bu da, geniş kolesterol birikintilerine yol açar.

Biliyer diskinezi ve hepatobiliyer sistemin diğer hastalıkları

Biliyer diskinezi ile, yapısal değişikliklerin yokluğunun arka planında fonksiyonel bozukluklar not edilir. Diskinezi ile safra kesesinde ya aşırı kasılma vardır ya da yetersizdir. Normalde yeterli kontraktilitenin safranın duodenuma akışını sağladığı bilinmektedir. Herhangi bir nedenle safra kesesinin kasılması bozulursa, safra akışı ile sindirim ihtiyacı arasında bir dengesizlik vardır. Çoğu zaman, safra kesesinin yetersiz kasılmasının ve sonuç olarak bağırsakta safra eksikliğinin olduğu hipokinezi görülür. Safra esas olarak yağların sindirilmesi ve emilmesinde görev aldığı için böyle bir sorunu olan bir hastanın yağlı yiyeceklerden sonra mide bulantısı ve kusma, şiddetli ağrı ve kilo kaybı gibi şikayetleri olur.

Tonusu artan safra kesesinin aşırı kasılmaları gözlenir. Ağrılar daha keskin ve daha kramplıdır ve güçlü kasılmalardan kaynaklanır. Acı içerikli geğirme, yemekten sonra ağırlık gibi semptomlara neden olan safra çıkışı da bozulur.
Çoğu zaman, safra kesesi polipleri birkaç nedenin sonucudur. Bu, hem kalıtsal faktörlerin hem de her türlü metabolik bozukluğun etkileşimidir.

Safra kesesi polipinin belirtileri

Safra kesesi poliplerinin klinik tablosu bulundukları yere göre değişir. En tehlikeli durum polipin ( veya polipler) safra kesesinin boynunda veya kanalında bulunur. Bu durumda bu oluşum safranın mesaneden bağırsağa çıkışını zorlaştırarak tıkanma sarılığının gelişmesine neden olur.
Polip safra kesesinin diğer kısımlarında bulunuyorsa, semptomları genellikle silinir ve ifade edilmez.

Bir safra kesesi polipinin belirtileri şunlardır:

  • ağrı sendromu;
  • sarılık;
  • hepatik kolik;
  • dispeptik belirtiler - ağızda acı tat, mide bulantısı, periyodik kusma.

Ağrı sendromu

Safra kesesi poliplerinde ağrı, mesane duvarlarının durgun safra ile aşırı gerilmesi veya sık kasılmalarının bir sonucudur. Çoğu zaman, büyüyen bir polip, safra kesesinde birikmesine yol açan safra çıkışını engeller. Tıkanıklık, mesanenin aşırı gerilmesine ve seröz zarındaki çok sayıda reseptörün tahriş olmasına neden olur. Ayrıca safra kesesinin sık ve şiddetli kasılmaları nedeniyle ağrı oluşabilir.

Ağrılar hipokondriumda sağda bulunur ve doğası gereği donuktur. Nadiren sabittirler ve doğası gereği daha sık kramplıdırlar. Ağrı, yağlı ve bol yiyecekler, alkollü içecekler ve bazen stresli durumlar tarafından kışkırtılır.

Sarılık

Sarılık, cildin ve görünür mukoza zarlarının, yani skleranın ikterik lekelenmesi olarak adlandırılır. Bu sendrom, safra pigmentinin yüksek seviyelerinin bir sonucudur ( bilirubin) kan içinde. Bu nedenle, normalde içeriği, litre kan başına 17 mikromol konsantrasyonunu geçmemelidir. Ancak safra kesesinde safra durduğunda bileşenleri kana sızmaya başlar. Bunun bir sonucu olarak, bilirubin ve safra asitleri kan plazmasında yüksek konsantrasyonlardadır.
Her şeyden önce, cildin rengi ve sklera değişir - ciddiyeti hastanın cildinin ilk rengine bağlı olan sarılıklı bir renk tonu kazanırlar. Yani hastanın ten rengi koyu ise koyu turuncu, açıksa parlak sarı olur. Hasta çok koyu tenli ise sarılık sadece skleranın rengi ile belirlenebilir.

Ayrıca sarılığa kaşıntı, mide bulantısı ve kusma gibi belirtiler de eşlik eder. Deri kaşıntısı, safra asitlerinin kana salınması sonucu ortaya çıkar. Safra kesesinden safra çıkışı engellendiği için safra içinde birikmeye başlar. Belli bir zamana kadar biriken ( safra kesesinin başlangıç ​​boyutuna göre), safra bir çıkış yolu aramaya başlar. Safra kesesinin duvarlarından emilir ve doğrudan kana girer ( normalde olmaması gereken yerde). Derinin damarlarında dolaşan safra asitleri sinir uçlarını tahriş ederek kaşıntıya neden olur. Çoğu zaman, hastaların cildinde şiddetli kaşıntıdan kaynaklanan çizikler görülür. Cilt çok kuru ve sıkıdır. Sarılık ile cilt kaşıntısı genelleştirilir ve net bir lokalizasyonu yoktur. Sarılık ile mide bulantısı ve kusma, safranın durgunluğunun bir sonucudur.
Ayrıca sarılık ile idrar rengi koyulaşır, eklemlerde ve kaslarda ağrı görülür. Olumsuz bir semptom ateştir.

hepatik kolik

Hepatik kolik, sağ hipokondriyumda ani, keskin ve kramp şeklinde ağrıların ortaya çıkması ile karakterize bir sendromdur. Kural olarak, kolik kolelitiazisin bir tezahürüdür ve safra çıkışı tamamen bozulduğunda ortaya çıkar. Safra kesesi polipi ile istisnai durumlarda hepatik kolik görülür. Çok uzun bir sapta bir polip teşhis edildiğinde ortaya çıkabilir. Safra kesesi boynu bölgesinde olmak, polipin ayağı ihlal edilebilir ve hepatik kolik provoke edebilir.

Saplı bir polip, mantar şeklinde bir polip türüdür. Yapısında bir bacak ve şapkanın kendisi ayırt edilir. Polipin bacağı çok uzun ve ince olabilir. Bu nedenle, polip mesanenin boynunda yer alıyorsa kolayca bükülebilir ve sıkışabilir. Balon büzüldüğünde, polinin tamamını veya hareketli ayağını sıkıştırabilir. Bu an hepatik kolik gibi keskin, keskin ve kramp ağrılarına neden olur.
Çok şiddetli ağrılar keskin ve aniden ortaya çıkar. Aynı zamanda hasta tek bir yerde oturamaz ve sürekli koşuşturur. Kalp atış hızında bir artış ( nabız) ve kan basıncı da yükselebilir. Cilt solgunlaşır ve terle kaplanır.

Hepatik koliğin başka bir etiyolojinin ağrı sendromundan ayırt edici bir özelliği, bu durumdaki hastanın uygun bir pozisyon bulamamasıdır. Kural olarak, farklı bir etiyolojiye sahip ağrı ile hasta, ağrının biraz azaldığı bir pozisyon bulur. Örneğin, plörezi ile kişi, göğsün hareketini zayıflatmak ve böylece ağrıyı azaltmak için etkilenen tarafta uzanır. Hepatik kolik ile bu gözlenmez.

dispeptik belirtiler

Bu semptomatoloji en sık safra kesesi polipleri ile kendini gösterir. Çok yoğun olabilir veya tam tersine silinebilir.

Safra kesesi polipli dispeptik sendromun belirtileri şunlardır:

  • ağızda acı tat;
  • mide bulantısı, özellikle sabahları;
  • özellikle büyük öğünler yedikten sonra ara sıra kusma.
Yukarıdaki semptomlar, safra kesesinde safra durgunluğunun ve bozulmuş çıkış akışının sonucudur. Safra bağırsaklara ulaşmadığında safra kesesinde durur. Aynı zamanda yemeğe bağlı olarak salgısı bozulur. Bağırsakta safra asitlerinin olmaması, gıdanın ( ağırlıklı olarak yağlı) sindirilmez veya özümsenmez. Safra uzun süre sindirime dahil olmazsa kişi hızla kilo vermeye başlar. Bunun nedeni, safranın yağların sindirimi ve emilimi için gerekli olmasıdır.
Ağızdaki acı tat, safranın duodenumdan geri akışı ile açıklanabilir ( ) mideye. Bunun nedeni, poliplerde de görülen safra kesesinin kasılmasının ihlalidir. Kural olarak, ağızdaki acı tat hiperkinezi ile açıklanır ( artan fiziksel aktivite) safra kesesi.

Safra kesesinde poliplerin sınıflandırılması

kolesterol polip inflamatuar polip adenomatöz polip papilloma
Gerçek bir polip değil, sözde oluşumdur. Safra kesesinin mukoza zarında kolesterol birikintileri ile oluşur. Aynı zamanda psödotümörler kategorisine aittir. Enflamatuvar bir reaksiyona yanıt olarak mukozal epitelin aşırı büyümesidir. Safra kesesinin mukoza zarını kaplayan epitel bezlerinden gelişir. Diğer poliplerden daha sık olarak malign hale gelir. Çok sayıda papiller büyüme ile iyi huylu oluşum. Ayrıca onkolojiye geçme eğiliminde.

Safra kesesi polipinin teşhisi

Bir safra kesesi polipinin teşhisi, ultrason ve endoskopik incelemeye indirgenir.

Bir polipin ultrason teşhisi

Bu teşhis, frekansı 20.000 Hertz'in üzerinde olan ses dalgalarının kullanımına dayanmaktadır. Bu dalgalar, vücudunkiler de dahil olmak üzere çeşitli ortamlardan geçerken özelliklerini değiştirebilirler. Bazı engellerden yansıyan ( gövde), dalga geri döner ve onu oluşturan aynı kaynak tarafından yakalanır. Böylece fark hesaplanır ( veya katsayı) başlangıçta çıkan dalga ile yansıyan dalga arasında. Bu yansıma özel bir sensör tarafından yakalanır ve grafik bir görüntüye dönüştürülür.

Ultrasonda safra kesesi, hafif ince bir duvarla çevrili koyu oval bir oluşum gibi görünür. Duvar normalde ince ve düzdür. Mesane boşluğu normalde tek tip renktedir. Karanlık bir arka plan üzerinde bir polip ile, duvardan boşluğa doğru büyüyen bir ışık oluşumu teşhis edilir. Bu ışık oluşumunun şekli, polipin şekli ile belirlenir - eğer bir sap üzerindeki bir polip ise, içinde bir sap ve bir başlık öne çıkar. Çok sayıda polip varsa, duvardan karanlık boşluğa doğru büyüyen birkaç ışık oluşumu aynı anda belirlenir. Ultrasondaki poliplerin rengi heterojendir. Bir kolesterol veya inflamatuar polip ise, ultrasonda oluşum tamamen beyazdır. Adenomatöz bir polip ise, hafif bir arka planda karartmalar olur.

Ultrason teşhisinin gerçekleştirilmesi
Ultrason öncesi ön hazırlık gerekli değildir. Ancak hastada ciddi gaz oluşumu şikayeti varsa ( şişme), o zaman teşhisten 2-3 gün önce gaz oluşturan ürünlerin dışlanması önerilir. Doğrudan çalışma gününde, sindirim sistemini aşırı yüklememek için hafif bir kahvaltı veya öğle yemeği önerilir.

Sensörün takılacağı yer jel ile işlenir. Bu, havanın sensör ile cilt arasına girmesini önler. Daha iyi görselleştirme için doktor hastadan sağ tarafa yatmasını isteyebilir. Safra kesesi polipinin diğer oluşumlarından farkı, polipin örneğin safra kesesi taşında olduğu gibi akustik bir iz vermemesidir. Diğer bir özelliği ise vücudun pozisyonunu değiştirirken hareket etmemesi.

Endoskopik ultrasonografi yöntemi

Bu yöntem hem endoskopik yöntemi hem de ultrasonu birleştirir. Bir endoskop yardımıyla ultrasonik bir dönüştürücünün duodenum boşluğuna iletilmesinden oluşur. Bağırsak boşluğunda bulunan sensör, çevredeki dokuları 12 santimetre mesafede tarar. Safra kesesi ve duodenum yakın mesafede olduğundan, bağırsak boşluğunda olduğundan, ultrasonik sensör mesaneyi görselleştirir. Bu yöntemin avantajı, yüksek frekanslı ultrason kullanılmasıdır. Böylece polipin detaylı olarak incelenip çalışılabileceği yüksek bir görüntü kalitesi elde edilir.

Bu teşhis yöntemi için önce mideye oradan da duodenuma sokulan minyatür ultrason probları kullanılır.

Endoskopik ultrasonografi yapılması
İşlem aç karnına gerçekleştirilir. Bir önceki gece, mideyi aşırı yüklememek için akşam yemeği de hafif olmalıdır. İşlem günü hasta çok gerginse) kas içi diazepam enjeksiyonu. Orofarenksin boşluğu, sprey olarak enjekte edilen bir lidokain çözeltisi ile tedavi edilir.
Hastadan ağzını açması istenir ve endoskop orofarenkse yerleştirildiğinde yutkunma hareketi yapar. Yutma anında endoskop tüpü yemek borusuna ve oradan da mide boşluğuna itilir. Mide boşluğundan, ucuna bir ultrasonik sensörün takılı olduğu endoskop, çevre dokuların tarandığı duodenal boşluğa girer. Ultrason dalgasının yüksek frekansı nedeniyle safra kesesinin resmi yüksek çözünürlükte elde edilir. Bu, çok küçük polipleri bile teşhis etmeyi mümkün kılar.

CT tarama

Bilgisayarlı tomografi ek bir tanı yöntemidir. Bu yöntemin avantajı, yüksek çözünürlüğüdür ( çok küçük polipleri bile görmenizi sağlar), non-invazivlik ( doku hasarı yok), özel bir eğitime gerek yoktur. Önemli bir dezavantaj, yöntemin maliyetidir.
Bu teşhis yöntemi kullanılarak, polipin yapısı ve lokalizasyonu ile safra yollarının ilişkili anomalileri belirlenir. Bilgisayarlı tomografi kontrast madde kullanılarak yapılırsa bu maddenin polip tarafından birikmesi de değerlendirilebilir. Tomografi yöntemi sıklıkla polip oluşum nedeninin belirlenmesine yardımcı olur. Yani safra yollarının patolojileri ve çeşitli anomalileri olabilir.

Polipin kendisini tanımlamanıza izin veren araçsal teşhis yöntemlerine ek olarak, standart laboratuvar testleri yapılır.

Safra kesesi poliplerinde kullanılan laboratuvar tanı yöntemleri

Yöntem adı Ne ortaya çıkarır
Kan Kimyası Aşağıdaki kolestaz belirtileri belirlenir(safra stazı):
  • artan bilirubin içeriği, litre kan başına 17 mikromolden fazla;
  • artan alkalin fosfataz içeriği, litre kan başına 120 birimden fazla;
  • kan litresi başına 5.6 milimolden fazla yüksek kolesterol.
idrar analizi
  • bilirubinin görünümü normalde yok);
  • ürobilinojen konsantrasyonu litre başına 5 mg'dan daha az azalır.
dışkı analizi Fekal stercobilin azalır veya yoktur.

Safra kesesi polip tedavisi

Safra kesesi polipinin tedavisi, cerrahi olarak çıkarılmasına indirgenmiştir. Poliplerin medikal tedavisi etkili değildir. Sadece arka plan hastalıklarının, yani poliplerin oluştuğu hastalıkların tedavisinde kullanılır. Safra kesesindeki poliplerin semptomlarını ortadan kaldırmayı amaçlayan semptomatik tedavi de kullanılır. Örneğin, belirgin bir ağrı sendromu ile, safra - kolinerjik ilaçların durgunluğu ile antispazmodikler reçete edilir. Kolesterol polipleri durumunda, kolesterol birikintilerini çözmeye yardımcı olmak için ilaçlar kullanılır.

Safra kesesi polipinin semptomlarını ortadan kaldırmak için reçete edilen ilaçlar


ilacın adı Hareket mekanizması uygulama modu
Holiver Safra salgısını ve safra kesesinin peristaltizmini uyarır. Kolestaz semptomlarını ortadan kaldırır ( safra salgısının ihlali).
Tam tıkanmada kontrendikedir ( üst üste gelmek) safra kesesi polipi.		 Yemeklerden önce, günde üç kez 2 tablet.
Gepabene Safranın hepatositler tarafından salgılanmasını normalleştirir ve ayrıca safra kesesinin spazmını ortadan kaldırır. Böylece safranın sindirimde görev aldığı bağırsaklara akışını kolaylaştırır. İlacın yemek sırasında az miktarda gıda ile günde üç kez bir kapsül alınması tavsiye edilir.

shpa yok

Safra kesesi kasları da dahil olmak üzere iç organların düz kasları üzerinde rahatlatıcı bir etkiye sahiptir. Sonuç olarak, safra kesesinin spazmı ortadan kalkar. Ağrı atakları için bir - iki kapsül.
Simvastatin Kolesterol ve lipoprotein seviyelerini düşürür. Günde bir kez alınır. Akşamları günde bir kapsül, tedavi süreci bireysel olarak belirlenir.
Ursofalk Kolesterol birikintilerini yok etmek için kullanılır. İlaç, safra sisteminde kolesterolün çözünürlüğünü arttırır, bu da kolesterol poliplerinin çözünmesine yol açar. İlacın dozu kişinin vücut ağırlığına göre belirlenir. Bu nedenle, ortalama olarak günlük doz, 1 kg ağırlık başına 10 mg'dır. Hasta 60 kg ağırlığında ise günde 2 kapsüle ihtiyacı vardır. İlaç 3 ila 6 ay boyunca akşamları günlük olarak alınır.

Safra kesesi polipli bir hasta ursofalk veya bu gruptan diğer ilaçlarla tedavi ediliyorsa, periyodik ultrason muayeneleri önerilir. Bu nedenle, her üç ayda bir, kolesterol poliplerinin boyutunun görselleştirildiği bir ultrason yapılır. Eğer azalırlarsa yani ilaç etkilidir), tedavisi devam ediyor. 6 ay veya daha uzun bir süre sonra hiçbir sonuç görülmezse, safra kesesinin cerrahi olarak çıkarılması gerçekleştirilir.

Ameliyat
Safra kesesi poliplerinin ana tedavisidir. Kural olarak, safra kesesindeki bir polip endoskopik olarak çıkarılır. Bu durumda safra kesesinin tamamı çıkarılır ve ameliyatın bu versiyonuna kolesistektomi denir.

Safra kesesi poliplerinin cerrahi tedavisi için endikasyonlar şunlardır:

  • polipin boyutu bir santimetreyi aşıyor;
  • polip, başka bir kronik patolojinin arka planında, örneğin kolesistitin arka planında gelişirse;
  • polip sürekli büyüyor ve artıyorsa;
  • safra kesesinde çok sayıda polip varsa;
  • ek safra kesesi taşları varsa;
  • Onkoloji açısından yük olan bir aile öyküsü varsa.

Safra kesesi polipinde ameliyat gerekli midir?

Safra kesesi polip ameliyatı, neoplazmanın kanserli bir tümöre dönüşme olasılığı olduğunda gerçekleştirilir. Onkolojik eğitime geçiş eğilimi, polipin boyutu gibi faktörlerle belirtilir ( 10 mm'den fazla çap), yoğun büyüme ( 20 mm'ye kadar büyütme), miktar ( birden fazla polip).

Ameliyat için başka bir endikasyon, poliplere, taşlara ve diğer neoplazmalara ek olarak safra kesesindeki varlığıdır. Rahatsızlığa neden olan ve hastanın sağlığını olumsuz etkileyen polipler de çıkarılır. Zamanında operasyon, ciddi komplikasyonlardan kaçınmanıza izin verir. Cerrahi tedavi yöntemi, hastanın genel durumu ve poliplerin doğası hakkındaki verilere dayanarak doktor tarafından belirlenir.

Bir safra kesesi polipinin çıkarılmasının gerekli olmasının nedenleri şunlardır:

  • bir polipin kansere dönüşmesi;
  • hepatik kolik atakları;
  • safra kesesi duvarlarının iltihaplanması;
  • cerahatli kolesistit;
  • safra çıkışının bozulması;
  • artan bilirubin seviyeleri.

Bir polipin kansere dönüşmesi

malignite sıklığı ( kansere yeniden doğuş) safra kesesi polipleri yüzde 10 ila 35 arasında değişir. Neoplazmanın boyutu, kötü huylu bir tümöre dönüşme olasılığını büyük ölçüde etkiler. Yani çapı 20 milimetreyi geçen polipler hastaların yarısında kansere dönüşüyor.
Hastalığın ilk aşamasında, hasta tanı ve tedaviyi büyük ölçüde zorlaştıran herhangi bir semptom gözlemlemez. Artan, kötü huylu bir tümör, genel fiziksel zayıflık, iştahsızlık, sağ hipokondriyumda donuk ağrı gibi semptomlarla kendini göstermeye başlar. Patolojik süreç ilerledikçe hastalar ciltte kaşıntı, kusma, mide bulantısı ve sarılıktan şikayet etmeye başlar. Çoğu zaman, safra kesesinde kanserli bir tümörün varlığına, dışkı renginin açılması ve idrarın koyulaşması eşlik eder.
Safra kesesi kanseri için prognoz kötüdür. Teşhis konulduktan sonra hastanın ortalama yaşam süresi 3 aydır. Bir yıla kadar, hastaların en fazla yüzde 15'i hayatta kalır. Bu nedenle, yüksek malignite olasılığı olan polipler bulunursa, bir operasyon reçete edilir.

Hepatik kolik atakları

Büyüyen polip, safra kesesinin lümenini tıkayarak akut hepatik kolik ataklarına neden olabilir. Bu durum, sağ kaburga sırasının altında lokalize olan şiddetli ağrı ile karakterizedir. Ağrı yayılabilir yayılmış) sağ omuzda veya kürek kemiğinde, sırtta, boyunda. Bazen ağrı tüm karnı kaplar. Bu tür saldırılar çoğu durumda geceleri aniden gelişir ve bir ila birkaç saat arasında sürebilir. Nadir durumlarda hepatik kolik bir gün içinde geçmez. Ağrı inspirasyonda ve hasta sol tarafına yattığında doruğa ulaşır.

Bir safra kesesi polipinin diğer belirtileri şunlardır:

  • şiddetli mide bulantısı;
  • rahatlamaya yol açmayan sık kusma;
  • cildin solgunluğu ve nemi;
  • gözlerin cilt ve mukoza zarının sarılığı;
  • ağrı ve şişkinlik;
  • sıcaklıkta artış;
  • Koyu idrar.
Bu durumda, uygulanması hastanın tatmin edici olmayan durumu tarafından engellenen acil bir operasyon belirtilir. Böylesine karmaşık bir cerrahi müdahaleyi önlemek için, polipleri tespit edilir edilmez zamanında çıkarmak gerekir.

Safra kesesi iltihabı

Safra kesesi poliplerine sıklıkla bu organın duvarlarını etkileyen enflamatuar süreçler eşlik eder. Polipozis oluşumlarının çoğalması veya sayısının artması ile inflamasyon daha belirgin hale gelir ve hastaya ciddi rahatsızlık vermeye başlar. Enflamatuar sürecin aktivasyonunun yaygın semptomları, sağ hipokondrium bölgesinde ağrı, kabızlık veya ishal, şişkinlik, kusma, mide bulantısıdır. Yağlı ve kızarmış yiyecekler yedikten sonra hastanın rahatsızlığı ve ağrısı artar.

Pürülan kolesistit

Safra kesesi iltihabı ilerledikçe pürülan kolesistite dönüşebilir. Bu iltihaplanma şekli, daha şiddetli bir seyir, sürekli ağrı ve hastanın durumunda keskin bir bozulma ile karakterizedir. Safra kesesinin cerahatli lezyonları, çoğu olumsuz prognoza sahip olan ve ölüme yol açan ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Safra kesesi polipinin zamansız çıkarılmasının sonuçları şunlardır:

  • Gangrenöz kolesistit- cerahatli kolesistitin bir sonraki aşamasını temsil eder ve nekroza eşlik eder ( cansızlık) safra kesesinin duvarları. Bu durumun sonucu bu organın yırtılması olabilir.
  • Karaciğer apsesi- pürülan içeriklerle dolu karaciğer dokularında bir boşluk oluşumu. Bir apse karın boşluğuna girebilir ve vücudun genel bir enfeksiyonuna neden olabilir.
  • Peritonit- pürülan içeriğin periton içine atılmasının bir sonucu olarak gelişen periton boşluğunda iltihaplanma süreci. Bu komplikasyon yüksek mortalite oranı ile karakterizedir.
  • kolanjit- sepsise yol açabilen safra kanallarının iltihaplanması ( kan zehirlenmesi).

Azalan safra akışı

Büyük polipler safra akışının engellenmesine neden olabilir. Bu, hastanın sağlık durumunda çok sayıda patolojik değişikliğin eşlik ettiği safranın durgunluğuna yol açar. kolestaz ( safra çıkışının ihlali ve durgunluğu) ağızda acı ve hoş olmayan koku, iştahsızlık, kabızlık ile kendini gösterir. Sağ hipokondriyum bölgesinde hasta akut ağrı, ağırlık ve genel rahatsızlık hisseder. Hastalar kalıcı halsizlik, fiziksel ve zihinsel aktivitede azalma ve baş dönmesi yaşarlar. Yetersiz beslenme ile birlikte vitamin eksikliğine yol açan atılan idrar hacmi artar. Yetersiz miktarda vitamin görme bozukluğuna, mukoza zarlarının ve cildin kurumasına ve kas güçsüzlüğüne neden olur. Safra çıkışının ihlali belirtilerinden biri, gözlerin ve cildin mukoza zarlarının sarı tonudur. Bu durumda göğüs, dirsek ve sırtta yaşlılık lekeleri görülebilir. Şiddetli kaşıntı da bu bozukluğun yaygın bir belirtisidir. Zayıf safra akışı, dışkıda yağ içeriğinin artmasına neden olur. Bu nedenle dışkı, yumuşak bir yapı kazanır ve gölgesi parlar. Bu hastalığın uzun süreli seyri ile ciddi olumsuz sonuçların gelişmesi mümkündür.

Safra kesesi poliplerinin komplikasyonları şunlardır:

  • karaciğer sirozu ( karaciğer dokusunun yapısındaki patolojik değişiklikler);
  • sarılık ( göz sklerası ve cildin sarı renkte boyanması);
  • osteoporoz ( kemik yoğunluğunda azalma);
  • Karaciğer yetmezliği ( Bu organların fonksiyonlarında azalma).

Artan bilirubin seviyeleri

Safra kesesindeki polipler nedeniyle safranın durgunlaşması kandaki bilirubin miktarının artmasına neden olur. Bu madde hemoglobinin parçalanması sırasında oluşur ve toksik etkiye sahiptir. Bilirubin safra ile birlikte atılır, bu nedenle safra çıkışında azalma ile kanda birikmeye başlar. Aşırı miktarda bu bileşik, vücudun zehirlenmesine ve tüm hayati organların işlevselliğinde bozulmaya neden olur. Bilirubinin etkilerine en duyarlı beyin hücreleridir. Bu maddenin fazlalığının ilk belirtileri, ciltte sarılık, koyu idrar rengi ve genel halsizliktir. Gelecekte hafıza bozukluğu, uyku bozuklukları ve zihinsel aktivitede azalma gibi belirtiler birleşir. Bu durumun komplikasyonlarından biri de beynin yapısındaki geri dönüşü olmayan değişikliklerdir.

Safra kesesi polipi için ameliyat türleri

Safra kesesi polip cerrahisine kolesistektomi denir. Bu, safra kesesinin kendisinin poliplerle birlikte çıkarıldığı anlamına gelir. Bu tip cerrahi müdahale endoskopik olarak veya klasik klasik yolla yapılabilir. Vakaların yüzde 90'ında bu müdahale endoskopik teknikler kullanılarak yapılır.

Laparoskopik kolesistektomi

Bu ameliyatın amacı safra kesesini endoskopik teknikle çıkarmaktır. Bunu yapmak için, karın boşluğuna aletlerin yerleştirildiği karın ön duvarında delikler yapılır. Trokar olarak da adlandırılan bu aletler, sonunda valf cihazları bulunan içi boş tüplerdir. Trokarlar ek kesiler yapmazlar, sadece dokuları birbirinden ayırırlar. Ayrıca açılan trokarlar aracılığıyla laparoskop, video kameralı oküler gibi çalışma aletleri karın boşluğuna sokulur.

Ameliyattan önce hasta gerekli tüm klinik muayenelerden geçer. Tekrarlanan ultrason muayenesi, tam kan sayımı ve koagulogram ( trombosit, protrombin, fibrinojen testlerini içerir).

Anestezi
Laparoskopik kolesistektomi genel anestezi altında kas gevşetici ilaçlar kullanılarak yapılır.

  • trokarların yerleştirildiği dört küçük kesi yapılır;
  • cerrahi aletler trokarlardan karın boşluğuna sokulur;
  • denetleniyor ( denetleme) karın organları;
  • sistik arter ve sistik kanalın öne çıktığı bir hepatoduodenal bağ vardır;
  • arter ve kanal bağlanır ve bölünür ( kırpma tıp dilinde gerçekleşir);
  • karaciğer yatağından salınır ve safra kesesi ayrılır. Çoğu zaman, dokuları kesen ve pıhtılaştıran bir elektrokoagülatör kullanılır;
  • yapılan deliklerden safra kesesi karın boşluğundan çıkarılır.
Laparoskopik kolesistektominin avantajları şunlardır:
  • postoperatif dönemde kısa ve orta şiddette ağrı;
  • ameliyat sonrası dönemde minimum hastanede kalış süresi ( 5 güne kadar);
  • yapışıklıklar, ameliyat sonrası fıtık, ameliyat sonrası yaraların enfeksiyonu gibi düşük komplikasyon yüzdesi;
  • Ameliyattan hemen sonra hasta kendine hizmet edebilir.

Açık kolesistektomi

Bu operasyon, safra kesesinin deliklerden değil, tam teşekküllü kesilerden çıkarılmasını içerir. Karaciğer ve safra kesesine erişim sağlayan karın duvarını keserek bir laparotomi yapılır. Laparotomi için birkaç seçenek vardır, ancak safra kesesi polipleri için oblik laparotomi yapılır. Bu durumda kostal arkın kenarı boyunca karaciğer ve safra kesesine erişim sağlayan eğik bir kesi yapılır.

İşlem aşağıdaki adımlardan oluşur:

  • ön kesi alanı antiseptiklerle tedavi edilir;
  • daha sonra neşter ile 10 - 15 santimetrelik bir kesi yapılır;
  • doku insizyonu katman katman gerçekleştirilir;
  • sonraki hepatoduodenal bağdır, bundan sonra arter ve kanal kesilir;
  • safra kesesi yataktan çıkarılır, bandajlanır ve çıkarılır;
  • bölgesel lenf düğümleri çıkarılır;
  • kesi ayrıca katmanlar halinde, ancak ters sırada dikilir.
Safra kesesi polipleri 15-18 milimetreyi geçtiğinde laparotomi kolesistektomi yapılır. Bu boyuttaki poliplerin kötü huylu bir tümöre dönüştüğüne inanılmaktadır. Bu nedenle safra kesesi alındığında lenf bezi diseksiyonu yapılır ( bölgesel düğümlerin kaldırılması) ve karaciğerin bir parçasının rezeksiyonu.

Açık kolesistektomi ile trakeal entübasyon ve kas gevşetici kullanımı ile genel anestezi yapılır. Dikişler 6-7. gün alınır. Ameliyattan sonraki ilk gün hasta su içebilir, ikinci gün yemek yiyebilir. Açık bir laparotomiden sonra ayağa kalkmaya 3 ila 4 gün izin verilir. Rehabilitasyon süresinin süresi yaklaşık iki hafta sürer.

Safra kesesi polip ameliyatı sonrası rehabilitasyon

Safra kesesi polipinin cerrahi tedavisinden sonra rehabilitasyon, vücut fonksiyonlarını düzeltmeyi ve postoperatif komplikasyonları önlemeyi amaçlayan bir dizi önlemden oluşur. Ameliyat anından normal yaşama dönüş aşamasına kadar geçen süre hastanın yaşına ve durumuna bağlıdır. Ayrıca, rehabilitasyon süresi yapılan ameliyatın niteliğinden de etkilenir. Laparoskopik kolesistektomi sırasında ( periton duvarındaki delikler yoluyla yapılan işlemler) 2-3 hafta içinde hastanın çalışma yeteneği geri yüklenir. Açık ameliyat durumunda tam iyileşme için 1 ila 2 aylık bir süre gerekir. Rehabilitasyon süreci 3 aşamadan oluşmaktadır.

Rehabilitasyonun ilk aşaması ( erken durağan aşama)

Bu aşama operasyon anından itibaren 2-3 gün sürer ve hastanın durumunun dikkatle izlenmesini gerektirir. Bu dönemde ameliyatın neden olduğu değişiklikler en belirgin olduğu için gözlem gereklidir.
Laparoskopik kolesistektomi sonrası hasta 2 saat yoğun bakım ünitesine alınır ve burada hastayı anesteziden çıkarmak için gerekli önlemler alınır. Açık ameliyat sırasında veya komplikasyon varlığında bu bölümde kalış süresi uzar. Hasta daha sonra genel servise nakledilir. Bu aşamadaki rehabilitasyon diyet ve egzersizdir. Komplikasyon yokluğunda rehabilitasyonun ilk aşaması hastanın hastaneden taburcu edilmesiyle sona erer.

Rehabilitasyonun ilk aşaması için beslenme
İlk 4-6 saat boyunca ameliyat edilen kişinin bir şey yemesi ve içmesi yasaktır. Ayrıca 10-15 saat içinde sadece küçük porsiyonlarda durgun su içmeniz gerekir. Bir gün sonra hastanın diyetine sıvı ve yarı sıvı yiyecekler vermeye başlayabilirsiniz.

Rehabilitasyonun ilk aşamasında izin verilen yemekler şunlardır:

  • kefir, yoğurt;
  • yulaf ezmesi ve karabuğday lapası;
  • patates, kabak, kabak püresi;
  • sebze çorbaları;
  • Muz püresi;
  • fırınlanmış elmalar;
  • yağsız etli sufle.

Rehabilitasyonun ilk aşamasının fiziksel egzersizleri
Anesteziden çıktıktan sonraki ilk 5-6 saat hasta yatay pozisyonda olmalıdır. Yataktan kalkma girişimleri ancak doktor izni ile ve sağlık personeli eşliğinde yapılabilir. Bu, uzun süreli yatma ve ilaçların etkisiyle gelişebilen bayılmayı önlemek için gereklidir.

Bu rehabilitasyon aşamasının önemli bir aşaması, bir dizi egzersizin uygulanmasıdır. Fiziksel aktivitenin görevi, anesteziyi solunum yolundan çıkarmak için nefes almayı etkinleştirmektir. Ayrıca, kan ve lenf dolaşımını normalleştirmek için egzersizler gereklidir. Komplikasyon olmaması durumunda anestezinin etkisi geçtikten hemen sonra egzersizlere başlanmalıdır. Yavaş, derin bir nefes ve keskin bir ekshalasyondan oluşan nefes egzersizleriyle başlamalısınız. Ameliyat sonrası yarayı elinizle tutarken inhalasyon ve ekshalasyon dönüşümünü 2-3 dakika tekrarlamak gerekir.

Daha sonra 2-3 dakika içinde uzuvların esneme ve ekstansiyonu yapılmalı, yanlara doğru seyreltilmeli ve orijinal pozisyonlarına getirilmelidir. Hastanın ayağa kalkmasına izin verildikten sonra jimnastik bir dizi egzersizle desteklenmelidir.

Rehabilitasyonun ilk aşamasının fiziksel egzersizleri şunlardır:

  • yüzüstü pozisyonda dizlerde bükülmüş üreme bacakları;
  • bir sandalyede oturan yan gövde;
  • dönüşümlü olarak sağ ve sol dizini kaldırarak yerinde yürümek;
  • topuklardan ayak parmaklarına ve sırtına yuvarlanma.
Tüm egzersizler nefesi tutmadan 5-6 kez yavaşça yapılır.

Safra kesesi polipinin çıkarılmasından sonra rehabilitasyonun ikinci aşaması

İkinci aşama 30-40 gün sürer ve amacı tüm fonksiyonları normale döndürmek ve vücudun genel durumunu normalleştirmektir.

İkinci aşamanın rehabilitasyon yönleri şunlardır:

  • fiziksel aktivite rejimine uygunluk;
  • diyet tedavisi;
  • postoperatif yaraların hijyeni;
  • komplikasyonların izlenmesi.
Fiziksel aktivite rejimine uygunluk
Safra kesesi polipleri için laparoskopik cerrahi yapılırken, çoğu durumda hastaların durumu ameliyattan sonraki 3-4. Buna rağmen hastaların bir hafta sokağa çıkmamaları ve yatak istirahatine uymaları önerilir. Ayrıca, tüm aşama boyunca, abdominal basında gerginlik gerektiren herhangi bir fiziksel aktivite ve egzersiz hariç tutulmalıdır. Ayrıca ağırlığı 3 - 4 kilogramı aşan nesneleri kaldırmayı da reddetmelisiniz. Ameliyat sırasında yaralanan karın duvarının daha hızlı iyileşmesi için bu gereklidir.

diyet tedavisi
Bulaşıkların seçiminde ve hazırlanmasında belirli ilkelere uyulması, safra kesesi poliplerinin cerrahi tedavisinin rehabilitasyonunda önemli bir aşamadır.

Ürünlerin hazırlanması ve kullanımına ilişkin kurallar şunlardır:

  • diyet kesirli olmalı ve öğünler her 3 saatte bir yapılmalıdır;
  • yedikten sonra aşırı yeme hissi olmamalıdır;
  • pişirme işlemi sırasında ürünler ezilmeli veya silinmelidir;
  • ısıl işlem olarak fırında kaynatma, buharda pişirme veya fırınlama kullanılması tavsiye edilir;
  • hazır yemekler tereyağı ve bitkisel yağ ile tatlandırılır;
  • tüketilen yiyeceğin sıcaklığı orta olmalıdır;
  • yemekten 1,5 - 2 saat sonra fiziksel aktiviteyi bırakmak gerekir;
  • yeni ürünlerin tanıtımı, vücudun reaksiyonunu kontrol ederek kademeli olarak yapılmalıdır.
İsim İzin verilen yemekler yetkisiz yemekler
un ürünleri
  • Çavdar ekmeği ( dün veya kurutulmuş);
  • kepekli ekmek;
  • tam tahıllı ekmek;
  • şekersiz simitler;
  • kuru şekersiz kurabiyeler;
  • durum makarnası;
  • mayasız mayasız hamurdan elde edilen ürünler.
  • buğday ekmeği;
  • Mısır ekmeği;
  • kalach;
  • kızarmış çörekler, turtalar;
  • makarna zor bir çeşit değil;
  • tatlı hamurdan herhangi bir ürün.
İlk yemek
  • vejeteryan çorbası;
  • süt çorbası;
  • tahıl çorbası;
  • ikincil et suyu ( haftada 1 - 2 kez);
  • sebze püresi çorbaları;
  • yağsız balıkta kulak;
  • yağsız pancar çorbası.
  • hodgepodge ( yağlı et veya balığın baharatlı ilk yemeği);
  • kharço ( baharatlı kuzu çorbası);
  • turşu ( salatalık turşusu çorbası);
  • mantar çorbası;
  • peynir çorbası.
Et yemekleri
  • tavuk ( döş);
  • tavşan ( fileto);
  • hindi ( Tüm bölümler);
  • dana eti ( bonfile);
  • sığır eti ( fileto, antrikot);
  • domuz ( yağsız fileto).
  • haşlanmış veya fırınlanmış fileto;
  • ilk kurslar için et suyu;
  • haşlanmış köfte;
  • buharlı pirzola;
  • sufle.
  • tavuk butları ve butları;
  • ördek, kaz ( karkasın herhangi bir parçası);
  • domuz ( yağ içeren tüm parçalar);
  • koyun eti ( karkasın herhangi bir parçası);
  • sığır eti ( yağlı veya çok sayıda tendon içeren tüm parçalar);
  • yabani kuşların veya hayvanların eti.
balık ürünleri
  • nehir ve levrek;
  • zander;
  • orkinos;
  • Amur;
  • aslan;
  • hamamböceği;
  • morina balığı
Pişirme önerileri:
  • folyoda pişmiş karkaslar;
  • ilk kurslar için et suyu;
  • balık güveçleri;
  • fırında pişmiş pirzola.
  • Pembe Somon;
  • sazan;
  • yağlı balık;
  • çipura ve çipura;
  • kapelin;
  • ringa;
  • istavrit;
  • Tuna;
  • koku;
  • orkinos;
  • trança balığı;
  • salam;
  • Atlantik ringa balığı.
hububat
  • karabuğday;
  • yabani pirinç;
  • yulaf ezmesi;
  • basit pirinç.
  • mercimek;
  • irmik;
  • darı;
  • Çavdar.
Atıştırmalıklar, soslar
  • az yağlı haşlanmış sosis ( sınırlı);
  • Yumuşak peynir;
  • soya peyniri;
  • kızarmış un içermeyen süt veya ekşi krema sosları;
  • doğal yoğurt sosları.
  • ketçap;
  • mayonez;
  • çiğ füme et ürünleri;
  • kurutulmuş et ürünleri;
  • soya sosu;
  • sirke sosları.
Meyveler ve meyveler
  • muz;
  • elmalar;
  • Yabanmersini;
  • kızılcık;
  • avokado;
  • üzüm.
  • kivi;
  • Bektaşi üzümü;
  • tarih;
  • Ahududu;
  • böğürtlen;
  • Trabzon hurması
sebzeler
  • havuç;
  • kabak;
  • kabak;
  • squash;
  • Karnıbahar;
  • Brüksel lahanası;
  • bezelye;
  • pancar;
  • Patates.
  • Kuzukulağı;
  • ıspanak;
  • turp;
  • turp;
  • Sarımsak;
  • domates ( sınırlı);
  • Fasulyeler;
  • Beyaz lahana;
  • salatalıklar.
Süt Ürünleri
  • Süt ( tolere edilirse);
  • yoğurt;
  • fermente pişmiş süt;
  • kefir;
  • az yağlı süzme peynir;
  • kesilmiş süt.
  • tuzlu peynir;
  • baharatlı peynir;
  • yağlı ekşi krema;
  • tatlı sırlı lor;
  • boya ve koruyucu içeren yoğurtlar.
İçecekler
  • kuşburnu kaynatma;
  • sütlü çay;
  • zayıf kahve ( tercihen doğal);
  • bitkisel çaylar ( ıhlamur, papatya);
  • meyve suları.
  • herhangi bir gazlı içecek;
  • alkol;
  • kakao;
  • kuru konsantrelerden içecekler;
  • doğal olmayan içecekler
Tatlı
  • meyveli jöle;
  • sütlü tatlılar;
  • tatlı süt püresi;
  • tatlandırılmış lor;
  • beze ( çırpılmış ve fırınlanmış protein tatlısı).
  • çikolata ( Herhangi bir biçimde);
  • hamur işleri, kekler;
  • kum hamuru ürünleri;
  • bisküvi;
  • krep.

Postoperatif yaraların hijyeni
Ameliyattan sonra yaralara özel sıvalar uygulanır. Çıkartmaların türüne bağlı olarak, su prosedürlerine girmeden önce çıkarılabilirler veya çıkarılmayabilirler. Yamanın çıkarılması gerekiyorsa, duştan sonra yara antiseptik ile tedavi edilmeli ve yeni bir etiket yapıştırılmalıdır. Dikişler alınana kadar ve dikişler alındıktan sonra 5 gün boyunca banyo yapmak, havuz, göl veya diğer su kütlelerinde yüzmek yasaktır.

Komplikasyon takibi
Safra kesesi polipleri için yapılan herhangi bir ameliyata komplikasyonlar eşlik edebilir. Olumsuz sonuçları ortadan kaldırmak için zamanında önlem almak için hasta vücudun durumunu izlemelidir. Sağlığınızda herhangi bir değişiklik fark ederseniz, bir doktora danışmalısınız.

Safra kesesi polip ameliyatı sonrası komplikasyon belirtileri şunlardır:

  • kızarıklık, postoperatif yaraların takviyesi;
  • yara bölgesinde ağrılı mühürlerin görünümü;
  • deride kızarıklık, kızarıklık;
  • şişkinlik, karın ağrısı;
  • bulantı kusma;
  • kas, eklem ağrısı.
Ayrıca komplikasyonları önlemek için hastanın hastaneden taburcu olduktan 2-3 gün sonra tıbbi gözetim altına alınması gerekir. Bir sonraki muayene 2-3 hafta içinde yapılır.

Safra kesesi polipinin çıkarılmasından sonra rehabilitasyonun üçüncü aşaması

Uzun vadede rehabilitasyon, nüksetmeyi önlemek için hastanın dinamik olarak gözlemlenmesinden oluşur ( hastalığın tekrarı). Ameliyattan bir ay sonra genel idrar tahlili ve genel ve biyokimyasal kan tahlilinden geçmek gerekir. Ayrıca bazı durumlarda ultrason muayenesi yapılması önerilir. Gelecekte, operasyondan sonraki yıl boyunca, hastanın 3 ayda bir muayene edilmesi gerekir.

Safra kesesi poliplerinin önlenmesi

Safra kesesinin polipoz oluşumlarının önlenmesi, polip oluşumunu tetikleyen faktörlerin etkisinin azaltılmasından oluşur. Bu patolojinin ana nedenleri arasında kalıtsal yatkınlık, bozulmuş yağ metabolizması, kolestaz ( safra çıkışının bozulması ve durgunluğu). Ayrıca polip gelişimi hastanın yaşam tarzından da etkilenir.

Safra kesesi mukozasının polipozis aşırı büyümesinin önlenmesi için talimatlar şunlardır:

  • kalıtsal yatkınlığı olan bir doktor tarafından dinamik gözlem;
  • safra stazının önlenmesi kolestaz);
  • safra kesesi iltihabının zamanında tedavisi;
  • yağ metabolizmasının normalleşmesi.

Kalıtsal yatkınlığı olan bir doktor tarafından dinamik gözlem

Kalıtım, safra kesesi poliplerinin oluşma olasılığını artıran en önemli faktörlerden biridir. Bilim adamları bunu yakın akrabaların benzer bir metabolizmaya ve mukozal yapıya sahip olmasıyla açıklıyor. Bu nedenle, ebeveynleri bu hastalıktan muzdarip olan kişiler sistematik olarak muayene edilmelidir. Günümüzde polipozis oluşumlarını teşhis etmenin önde gelen yöntemi, karın boşluğunun ultrason muayenesidir. Ultrason taraması tüm poliplerin yüzde 90 ila 95'ini tespit eder. Manyetik rezonans görüntüleme de kullanılır.

Safra kesesi iltihabının zamanında tedavisi

Enflamatuar süreç ( kolesistit) safra kesesinde bu organın parametrelerinde ve yapısında patolojik değişikliklere yol açar. Bu durumun sonucu, mukoza üzerinde polipoid oluşumların oluşmasıdır. Kolesistitin nedeni, çoğunlukla, bulaşıcı bir süreci tetikleyen, bağırsağın çeşitli patojenik mikroorganizmalarıdır. Bağırsaklardan safra kesesine enfeksiyon, kan veya lenf ile birlikte nüfuz eder.

Safra kesesinde iltihaplanma sürecinin gelişiminin belirtileri şunlardır:

  • sağ kaburga sırasının altında donuk ağrı;
  • şişmiş göbek;
  • sindirim sisteminin işlev bozukluğu;
  • bulantı kusma;
  • sarı bir tonda cilt ve göz sklerasının lekelenmesi.
Akut inflamasyonda, vücudun zehirlenme belirtileri vardır ( yüksek ateş, baş ağrısı, genel halsizlik).
Bu iltihaplanma belirtilerini bulursanız, bir doktora danışmalısınız. Doktor, safra kesesinde enflamatuar polip oluşumunu önleyecek bir tedavi önerecektir.

Safra stazının önlenmesi ( kolestaz)

Safra çıkışının ihlali, bu maddenin safra kesesinin mukoza zarı üzerinde toksik bir etkiye sahip olmaya başlamasına neden olur. Bunun sonucunda bu organın duvarlarında polipozis oluşumları gelişmeye başlar. Safranın durgunluğuna katkıda bulunan koşulların rolünde çeşitli iç ve dış faktörler rol oynayabilir. Yaygın sebeplerden biri yemek kültürünün olmamasıdır ( sık atıştırma, öğünler arasında uzun aralar, kuru gıda). Tüketilen gıdaların kalitesi de kolestazı tetikleyebilir. Minimum miktarda lif içeren yağlı yiyecekler bu hastalığa katkıda bulunur. Endokrin sistemin işlev bozukluğu ve sindirim sisteminin kronik hastalıkları da safra stazına ve bunun sonucunda safra kesesinde polip oluşumuna neden olur. Sinir sistemi bozuklukları ve hareketsiz bir yaşam tarzı da safra çıkışının ihlaline ve safra kesesi poliplerinin oluşumuna neden olabilir.

Safra kesesi poliplerini önlemeye yardımcı olacak önlemler şunlardır:

  • yemek yerken rejime uygunluk;
  • lifli bitki ürünlerinin diyetine dahil edilmesi;
  • hayvansal yağ tüketiminin kontrolü;
  • aktif bir yaşam tarzı sürdürmek;
  • gastrit, ülser, pankreatit zamanında tedavisi;
  • bağırsak bulaşıcı hastalıklarının yeterli tedavisi;
  • sinir sistemi disfonksiyonu olan bir doktora zamanında erişim.

Yağ metabolizmasının normalleşmesi

Yağ metabolizmasının ihlali durumunda ( lipidler) safra kesesinin duvarlarında kolesterol birikmeye başlar ( yağ parçalama ürünü), bu da polip oluşumuna neden olur. Lipid metabolizma sisteminde dengesizliğe neden olan ana faktör yetersiz beslenmedir. Ek olarak, hipodinami yağ metabolizmasının bozulmasına katkıda bulunur ( hareketsiz bir yaşam tarzı nedeniyle azalmış kas tonusu), Kötü alışkanlıklar. endojen ( dahili) lipid metabolizması bozukluklarının nedenleri arasında, yağların emiliminde bozulmaya neden olan bir dizi gastrointestinal sistem hastalığı yer alır.
Safra kesesi poliplerini önlemek için belirli bir diyete ve beslenme kalitesine bağlı kalmak ve yaşam tarzını ayarlamak gerekir. Sindirim sistemi hastalıklarını zamanında tedavi ederek kronik bir forma geçişlerini önlemek de gereklidir.

Yağ metabolizmasını normalleştirmeye yönelik önlemler şunlardır:

  • tüketilen yağların kalite kontrolü ve miktarı;
  • tüketilen diyet lifi oranında artış;
  • diyetteki karbonhidrat dengesinin kontrolü;
  • hipodinamiye karşı mücadele;
  • hastalıkların zamanında tespiti ve tedavisi.

Tüketilen yağların kalitesini ve miktarını kontrol etmek
Vücutta aşırı yağ alımı, karaciğerin işlemleriyle baş etmeyi bırakmasına ve bu da lipit metabolizmasında bozulmaya yol açar. Bu bozukluğun gelişme olasılığı, tüketilen yağın hem miktarından hem de kalitesinden etkilenir. Bir kişi tarafından tüketilen tüm yağlar iki gruba ayrılabilir - iyi ve kötü. Sağlıklı yağlar, esas olarak bitkisel gıdalarda bulunan doymamış yağları içerir. Doymuş ve modifiye edilmiş yağlar zararlıdır. Bir kategori ile diğeri arasındaki temel fark, oda sıcaklığında sağlıksız yağların katı bir kıvamı muhafaza etmesidir. Safra kesesi poliplerini önlemek için 40 yaş üstü kişilerin 70 ( KADIN) – 100 (erkekler) günlük yağ gramı. Bu durumda zararlı yağ oranı yüzde 10'u geçmemelidir.

İyi ve kötü yağlar ve içerdikleri besinler

İsim Ürün:% s
tekli doymamış
(kullanışlı)yağlar
  • kolza yağı;
  • zeytin yağı;
  • fındıklar;
  • Antep fıstığı
  • badem;
  • avokado.
Çoklu doymamış
(kullanışlı)yağlar
  • Keten tohumu yağı;
  • Mısır yağı;
  • ceviz;
  • kabak çekirdeği;
  • susam.
Doymuş
(zararlı)yağlar
  • kuşların ve hayvanların iç yağları;
  • salo ( erimiş ve sert);
  • koyun eti;
  • domuz;
  • sert gagalı kümes hayvanları.
Değiştirilmiş
(zararlı)yağlar
  • Fast food ( Fast food);
  • şekerleme;
  • puf böreği;
  • cips, patates kızartması;
  • dondurulmuş yarı mamul ürünler.

Diyet lifi alımını artırmak
Besin lifi ( selüloz) yağların daha iyi emilmesine katkıda bulunur ve ayrıca metabolizmayı olumlu yönde etkiler. Lif sadece bitkisel gıdalarda bulunur.

Diyet lifi açısından zengin besinler şunlardır:

  • meyve- ahududu, böğürtlen, muz, armut, elma, kivi;
  • sebzeler- yeşil bezelye, pancar, brokoli, lahana, havuç;
  • hububat- inci arpa, karabuğday, bulgur ( tam buğday gevreği), yulaf ezmesi;
  • baklagiller- mercimek, fasulye, nohut, soya fasulyesi, bezelye;
  • Fındık- ceviz, orman, badem, kaju fıstığı, yer fıstığı.
Diyetteki karbonhidrat dengesinin kontrolü
Karbonhidratlar yapılarına ve vücut üzerindeki etkilerine göre hızlı ve yavaş olarak ayrılırlar. Hızlı karbonhidratlar vücutta yağlara dönüşür. Bu tür maddeler şeker, buğday unu, çikolata, patateslerde bulunur. Yavaş karbonhidratlar bir enerji kaynağı görevi görür, metabolizmayı geliştirir ve tokluk hissini korur. Tam tahıllarda bulunurlar kepekli makarna), sebzeler, şekersiz meyveler.
Lipit metabolizmasını iyileştirmek ve safra kesesi poliplerinin oluşumunu önlemek için günlük karbonhidrat miktarı vücut ağırlığının kilogramı başına 3-4 gram olmalıdır. Bu durumda hızlı karbonhidrat oranı yüzde 30'u geçmemelidir.

Hipodinamiye karşı mücadele
Hareketsiz bir yaşam tarzının metabolizma üzerinde olumsuz bir etkisi vardır ve safra kesesi polip oluşumlarının oluşma riskini artırır. Ek olarak, fiziksel hareketsizlik, polip oluşumuna da katkıda bulunan bağışıklığın azalmasına katkıda bulunur. Bu patolojiyi önlemek için fiziksel aktiviteyi arttırmak gerekir. Sabah egzersizleri, spor dansı, yürüyüş, aktif sporlar olabilir. Seçilen dersin türü ne olursa olsun, bunları gerçekleştirirken bir takım kurallara uyulmalıdır.

Hipodinami ile başa çıkmanın kuralları şunlardır:

  • yükte kademeli artış;
  • kendi devletinin kontrolü;
  • egzersizlerin düzenliliği.
Yükün zirvesinde eğitimin ilk 2 ayı, nabız dakikada 120 atımı geçmemelidir. Gelecekte, optimal nabız, 180 eksi kişinin yaşı formülü ile belirlenir. Nefes darlığı, aşırı terleme veya iyilik halinde bozulma olursa egzersize ara verilmeli ve ardından yapılan egzersizlerin hacmi ve yoğunluğu azaltılmalıdır.

Hastalıkların zamanında tespiti ve tedavisi
Yağ metabolizmasının ihlali bazı hastalıklar tarafından tetiklenebilir. Safra kesesi poliplerinin önlenmesi, bu bozuklukların zamanında tedavisi anlamına gelir.

Lipit metabolizması bozukluklarına neden olan hastalıklar şunlardır:

  • pankreatit ( pankreasın iltihabi hastalığı);
  • enterit ( ince bağırsakta iltihaplanma);
  • hipotiroidizm ( azalmış tiroid fonksiyonu);
  • hipovitaminoz ( vitamin eksikliği).



Safra kesesindeki poliplerin sonuçları nelerdir?

Safra kesesi polipleri, öncelikle komplikasyonları için tehlikelidir.

Safra kesesindeki poliplerin sonuçları şunlardır:

  • safra kesesi kanserine geçiş;
  • polipin bacaklarının ihlali;
  • tam tıkanıklık ( üst üste gelmek) safra kesesi polipi.
Safra kesesi kanserine geçiş
Bu sonuç en tehlikelisidir çünkü safra kesesi kanserinin prognozu son derece elverişsizdir. Bu yerdeki kanserli bir tümör çoğu zaman ameliyat edilemez. Teşhisten sonra beklenen yaşam süresi üç aydan bir yıla kadar değişmektedir ( hastaların yüzde 10'unda).

En büyük malignite riski sapsız adenomatöz poliplerdedir. Malignite yüzdesi ( bir polipin kötü huylu bir tümöre geçişi) çeşitli verilere göre yüzde 10 ila 35 arasında değişiyor. Çapı 10 milimetreden fazla olan büyük poliplerde de malignite riskinde artış gözlenir.
Safra kesesi kanserinin belirtileri safra kesesi poliplerine benzer. Ağrı, bulantı, kusma da görülür. Bununla birlikte, kanserde en belirgin olanlardır - kusma çok daha sık görülür, ağrı sürekli rahatsız edicidir. Yaygın bir semptom sarılık ve skleranın ikterik lekelenmesidir. Bazen sarılığın arka planında beliren ateş olabilir.

Polip bacağının ihlali
Polipin bacağının ihlali, sağ hipokondriyumda hepatik kolik yoğunluğuna benzer keskin, yanan bir ağrıya neden olur. Bu komplikasyon safra kesesinde saplı bir polip saptandığında görülür ve safra kesesi boynunda lokalize olur. Bu tür bir polip, yapısında bir bacak ve bir şapkanın ayırt edildiği bir mantarı andırır. Gövde kısa, geniş veya çok uzun olabilir. Sap uzun olduğunda bükülebilir, bükülebilir ve safra kesesinin boynu tarafından sıkışabilir. Boyun çok dar olduğu için safra kesesi kasıldığında polip duvarları tarafından sıkışabilir.

Bu durumda, hasta sağ hipokondriyumda keskin, kramp ağrıları hisseder. Kalp atış hızı artar ( dakikada 90 atımdan fazla), cilt solgun ve nemli hale gelir.

Safra kesesinin bir polip tarafından tamamen tıkanması
Bu komplikasyon, polip çok büyük olduğunda ve safra kesesi boynunun lümenini kapattığında ortaya çıkar. Ayrıca birkaç polip olduğunda tam tıkanıklık gözlemlenebilir ve bunlar benzer şekilde safra kesesinin lümenini doldurur.

Tam tıkanma ile safra kesesinden duodenuma safra çıkışı olmaz. Önce safra kesesinde safra birikmeye başlar. Bağırsaklarda bulunmaması nedeniyle gıda yağları sindirilmez ve emilmez. Hasta, küçük bir yemekten sonra bile bulantı ve kusmadan muzdariptir. Emdiği yağlar tamamen emilmeyip vücuttan atıldığı için kilo vermeye başlar.

Ayrıca safra, safra kesesinin duvarlarından ıslanmaya ve kan dolaşımına girmeye başlar. Cildin ve skleranın ikterik lekelenmesinin eşlik ettiği sarılık gelişir. Hastanın vücudunda dayanılmaz cilt kaşıntıları oluşur. Rengi koyulaşan idrarda da değişiklikler vardır.

Safra kesesi polipi alınmalı mı?

Safra kesesi polipi doğru olduğunda ve malignite riski olduğunda çıkarılmalıdır. Gerçek bir polip, epitel dokusundan gelişen poliptir. Bu tür polipler, adenomatöz polip ve safra kesesinin papillomasını içerir. Bu polipler en yüksek malignite riskine sahiptir ve bu nedenle çıkarılması gerekir.

Psödopolipler, kolesterol ve enflamatuar polipleri içerir. Bir kolesterol polipi, mesane mukozasında kolesterol plaklarının birikmesidir, enflamatuar bir polip ise safra kesesi mukozasının bir enflamatuar sürece reaksiyonudur. Bu poliplerle ilgili olarak bekleme yönetimi benimsenir. Bir uzistin gözetiminde olurlar ve uzun süre gerilemezlerse ( boyut küçültme) Kaldırıldı.


Aşağıdaki durumlarda bir safra kesesi polipi çıkarılmalıdır:

  • safra kesesi polipinin çapı bir santimetreyi aşıyor;
  • çapı 5 milimetreden büyük adenomatöz bir polip ise;
  • birçok polip ortaya çıkar;
  • safra kesesinde yıkıcı değişiklikler var;
  • poliplere safra kesesinde taşlar eşlik eder;
  • Hastanın kanserli bir yakını var.
Yukarıdaki endikasyonlar varsa, o zaman bir operasyon yapılır - kolesistektomi. Poliplerle birlikte tüm safra kesesinin çıkarılmasını içerir. Hastanın ailesinde onkoloji açısından yük olan bir öykü yoksa ve polip boyutu 18 milimetreyi geçmiyorsa endoskopik cerrahi yapılır. Bu operasyon minimal invazivdir ve karın boşluğu tamamen açılmadan gerçekleştirilir. Ameliyat için aletler karın duvarındaki küçük kesilerden sokulur. Bu tür 4 kesi vardır ve uzunlukları 3 ila 5 santimetre arasında değişmektedir. Bu tip operasyonun avantajı, kısa bir rehabilitasyon süresi ve postoperatif komplikasyon insidansının düşük olmasıdır.

Ancak polip 18 milimetreyi aşarsa ve hastanın yakınlarında kanser varsa açık karın ameliyatı yapılır. Safra kesesine erişmek için karın duvarının tam bir kesisini içerir. Safra kesesi ile birlikte lenf düğümleri ve karaciğerin parçaları çıkarılır.

Safra kesesinde bir polipten nasıl kurtulurum?

Safra kesesindeki bir polipten ilaç ve ameliyatla kurtulabilirsiniz.

Bir polipten kurtulmanın tıbbi yolu
Bu yöntem sadece kolesterol poliplerinde etkilidir. Bu polipler, safra kesesinin iç yüzeyindeki kolesterol birikintileridir ve gerçek polipler değildir. Bu nedenle, onları ortadan kaldırmak için, bu birikintileri çözen ilaçların alınmasını içeren ilaç tedavisi kullanılabilir. Bunlar kenodeoksikolik asit ve ursodeoksikolik asidin müstahzarlarıdır. Bunlar arasında ursosan ve henofalk bulunur. Bu ilaçlar kolesterol konsantrasyonunu düşürmeye ve kolesterol birikintilerini çözmeye yardımcı olur.

Dozları kesinlikle bireyseldir ve hastanın ağırlığına ve kolesterol birikintilerinin boyutuna göre belirlenir. Bu nedenle, ursodeoksikolik asit içeren ilaçlar için ortalama günlük doz, hasta ağırlığının kilogramı başına 10 miligramdır. Kenodeoksikolik asit içeren ilaçlar için bu doz vücut ağırlığının kilogramı başına 15 miligramdır.

Kolesterol polipleri için yaklaşık ilaç dozları


Bu ilaçları alma süresi, kolesterol poliplerinin boyutuna bağlıdır. Bu ilaçlar en az 3 ila 6 ay, en fazla - 2 yıl alınır. Bu tedavinin arka planında kolesterol birikintilerinin çözünmesi varsa, poliplerin cerrahi olarak çıkarılması gerekli değildir. Bununla birlikte, tedavi etkisiz ise, polipler safra kesesi ile birlikte çıkarılır.

Poliplerin cerrahi olarak çıkarılması
Safra kesesi polipini çıkarma operasyonuna kolesistektomi denir. Bu cerrahi müdahale yöntemi endoskopik olarak veya olağan klasik şekilde gerçekleştirilebilir.

Çoğu zaman, çıkarma endoskopik teknikler kullanılarak gerçekleştirilir, yani laparoskopik kolesistektomi yapılır. Polip boyutu 18 milimetreyi aşarsa ve hastanın yüklü bir onkolojik öyküsü varsa, o zaman açık laparotomi ameliyatı yapılır. Bu operasyon sırasında safra kesesi, karaciğerin bir kısmı ve bölgesel lenf bezleri çıkarılır.

Safra kesesinde polipli ursosan nasıl alınır?

Ursosan, kolesterol psödopoliplerini çözebilen bir ursodeoksikolik asit preparasyonudur. Sadece kolesterol polipleri için reçete edilir ve diğer tipler için etkili değildir. Ursosan analogları, ursofalk, griinterol, ursodez, urdox müstahzarlarıdır.

Hareket mekanizması
İlacın hipokolesterolemik ve hipolipidemik bir etkisi vardır, bu da hem kolesterol hem de lipit konsantrasyonunda bir azalma anlamına gelir ( şişman). Hepatositler tarafından safra salgılanmasını uyararak kolestazın çözülmesine katkıda bulunur ( safra stazı). Safra stazı, kolesterol birikintilerinin oluşumundaki ana faktörlerden biri olduğu için, önlenmesi bunların emilimini uyarır. Ayrıca ilaç, kolesterolün çözünürlüğünü artırarak onunla sıvı kristaller oluşturur. Böylece, halihazırda oluşan kolesterol birikintileri çözülür.

Nasıl kullanılır?
Ursosan kapsülleri az miktarda su ile ağızdan alınır. Tedavi süresi altı aydan bir yıla kadardır. Poliplerin büyüme veya küçülme dinamiklerini izlemek için periyodik olarak ultrason muayeneleri yapılır.

Günlük doz, hastanın ağırlığının kilogramı başına 10 miligramdır. Yani, bir hasta 70 - 75 kilo ağırlığındaysa, günde 700 - 750 miligram ilaca ihtiyacı vardır. Bir kapsülün 250 miligram içerdiği gerçeğine dayanarak, günlük doz üç kapsülde yer alacaktır ( 75 kiloluk bir kişi için 250 x 3 = 750 miligram). Tedavinin ilk üç ayında sabah, öğle ve akşam birer kapsül alınması önerilir. Ayrıca, günlük doz akşamları bir kez alınabilir.

İlaç sadece iyi işleyen bir safra kesesi ile alınır. Mesanede yıkıcı değişiklikler olmamalı, kanalın açıklığı korunmalı ve kolesterol poliplerinin boyutu 20 milimetreyi geçmemelidir. Kontrol ultrason muayenesi altı ayda bir yapılır.

Safra kesesinin adenomatöz polipi ne anlama geliyor?

Adenomatöz bir polip, safra kesesinin epitel bezlerinden gelişen bir poliptir. Bu tür polip, çeşitli kaynaklara göre yüzde 10 ila 30 arasında yüksek bir malignite riskine sahiptir. Tedavisi yalnızca cerrahi bir yöntemi içeren iyi huylu bir neoplazm olarak kabul edilir.

Bu polipler, yoğun ve istilacı bir şekilde büyüme eğilimindedir. Çoğu zaman, bir ila üç adenomatöz polip teşhis edilir. Adenomatöz bir polip, en sık olarak kolestaz semptomlarıyla kendini gösterir ( safra stazı).


Safra kesesinin adenomatöz bir polipinin belirtileri şunlardır:

  • ağızda acı tat
  • mide bulantısı, ara sıra kusma;
  • ağrı sendromu;
  • sarılık;
  • hepatik kolik.
Ağrı sendromu, mesanenin aşırı gerilmesine ve kabuğundaki çok sayıda reseptörün tahriş olmasına neden olan tıkanıklığın sonucudur. Ağrılar hipokondriumda sağda bulunur ve doğası gereği donuktur. Nadiren sabittirler ve doğası gereği daha sık kramplıdırlar. Alkollü içeceklerin yanı sıra yağlı ve bol miktarda yiyecek aldıktan sonra şiddetlenir.
Sarılık ile hastanın derisinin ve sklerasının rengi sarılaşır ve idrar rengi koyulaşır ( güçlü çay renkleri). Ağızdaki acı tat, safranın duodenumdan geri akışından kaynaklanır ( safra kesesinden nereye gider) mideye. Mide bulantısı ve kusma, safra kesesinde safra durgunluğunun ve rahatsız edici çıkışının bir sonucudur.
Paylaşmak: