Çocuklarda konjenital ve diğer katarakt türlerinin nedenleri, semptomları, tedavi yöntemleri. H26 Diğer kataraktlar Komplike kataraktlar, ICD kodu 10
Katarakt- bir kişinin görme keskinliğinde ilerleyici bir azalmanın eşlik ettiği, lensin maddesinin ve / veya kapsülünün değişen derecelerde kalıcı opaklıkları ile karakterize edilen bir hastalık.
ICD-10'a göre katarakt çeşitlerinin sınıflandırılması
H25 Senil katarakt.
H25.0 Katarakt senil başlangıç.
H25.1 Senil nükleer katarakt.
H25.2 Katarakt senil Morganiev.
H25.8 Diğer senil kataraktlar.
H25.9 Katarakt, senil, tanımlanmamış.
H26 Diğer kataraktlar.
H26.0 Çocukluk, gençlik ve yaşlılık öncesi kataraktlar.
H26.1 Travmatik katarakt.
H26.2 Karmaşık katarakt.
H26.3 İlaçların neden olduğu katarakt.
H26.4 İkincil katarakt.
H26.8 Katarakt diğer, tanımlanmış.
H26.9 Katarakt, tanımlanmamış.
H28 Kataraktlar ve başka yerde sınıflanmış hastalıklarda merceğin diğer lezyonları.
H28.0 Diyabetik katarakt.
H28.1 Katarakt, başka yerde sınıflanmış diğer endokrin sistem hastalıklarında, metabolik bozukluklarda, yeme bozukluklarında.
H28.2 Katarakt, başka yerde sınıflanmış diğer hastalıklarda.
Dünyadaki körlük verilerinin toplu bir analizi, hastalığın ekonomik olarak gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerde önlenebilir körlüğün özellikle yaygın bir nedeni olduğunu göstermektedir. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre bugün dünyada katarakt nedeniyle 20 milyon kör insan var ve yaklaşık 3.000 ameliyat yapılması gerekiyor. Yılda milyon nüfus başına ekstraksiyon operasyonları. Rusya Federasyonu'nda, tartışılabilirlik kriterine göre katarakt prevalansı, ankete katılan nüfusun 100 bini başına 1201,5 vaka olabilir. Şiddeti değişen bu patoloji, altmış yaşındaki kişilerin% 60-90'ında tespit edilir.
Özel göz hastanelerinde yatan hastaların yaklaşık üçte birini kataraktlı hastalar oluşturmaktadır. Bu hastalar göz cerrahları tarafından gerçekleştirilen tüm ameliyatların %35-40 kadarını oluşturmaktadır. 1990'ların ortalarına gelindiğinde, 1.000 nüfus başına katarakt çıkarma sayısı şuydu: Amerika Birleşik Devletleri'nde 5,4; İngiltere'de - 4.5. Rusya için mevcut istatistikler bölgeye bağlı olarak oldukça değişkendir. Örneğin Samara bölgesinde bu gösterge 1,75'tir.
Göz hastalıklarına bağlı birincil sakatlığın nozolojik profilinde, kataraktlı kişiler 3. sırada (%18.9), ikinci sırada sadece göz yaralanmalarının sonuçları olan hastalarda (%22.8) ve glokomlu hastalarda (%21.6) yer almaktadır.
Aynı zamanda katarakt çıkarma vakalarının %95'i başarılı olmaktadır. Bu operasyon genellikle göz küresine yapılan müdahaleler arasında en güvenli ve etkili olanlardan biri olarak kabul edilir.
Klinik sınıflandırma
Lens opasitelerinin nedenlerinin bulunamaması nedeniyle patogenetik sınıflandırmaları mevcut değildir. Bu nedenle kataraktlar genellikle hastalığın etiyolojisi olan oluşum zamanına, lokalizasyonuna ve bulutlanma şekline göre sınıflandırılır.
Oluşma zamanına göre, tüm kataraktlar iki gruba ayrılır:
doğuştan (genetik olarak belirlenmiş) ve edinilmiş. Kural olarak, doğuştan kataraktlar sınırlı veya kısmi olarak ilerlemezler. Edinilmiş kataraktlarda her zaman ilerleyici bir seyir vardır.
Etiyolojik temele göre, edinilmiş kataraktlar birkaç gruba ayrılır:
Opaklıkların konumuna ve morfolojik özelliklerine göre patoloji şu şekilde ayrılır:
Olgunluk derecesine göre, tüm kataraktlar ayrılır: başlangıç, olgunlaşmamış, olgun, olgunlaşmış.
Göz ve adneks hastalıkları (H00-H59)
Hariç:
Bu sınıf aşağıdaki blokları içerir:
Aşağıdaki kategoriler bir yıldız işaretiyle işaretlenmiştir:
Hastalık geçmişi
Temel: Sağ gözde artifakia. Sol gözün yaşa bağlı olgunlaşmamış kortikal kataraktı.
PASAPORT BÖLÜMÜ
1. Yaş: 67 yaşında
2. Uyruk: Rus
3. Medeni hali: dul
4. Eğitim: ikincil teknik
5. Sosyal statü: emekli
6. İkamet yeri: poz.
7. Kliniğe başvuru zamanı:
HASTANIN BAŞVURU SIRASINDAKİ ŞİKAYETLERİ
Sağ göz. görme keskinliğinde, nesne görme kaybına varan keskin bir azalmadan şikayet etti (gözden 10 cm mesafede, hasta hem doğrudan gözün önünde duran hem de eksantrik pozisyonda duran nesneleri ayırt edemiyordu), a beyaz sürekli sis hissi. Sadece ışık algısı korunmuştur (hasta ışık huzmesinin geliş açısını belirleyebilir).
sol göz
2. Ek olarak
Artan yorgunluk şikayetleri; başın arkasında geçici baş ağrıları.
İlk kez, 1949 yılında bir fabrikada radyo-elektronik ekipman montajı için bir hatta çalışırken bir hastada okuma ve küçük ayrıntılarla çalışma sırasında görme bozukluğu şikayetleri ortaya çıktı. Hasta ikamet yerindeki kliniğe gitti ve burada görme düzeltmesi yapıldı - çalışma ve okuma için gözlükler reçete edildi: OD: sphera concavae (-) 3.0 D OS: sphera concavae (-) 3.0 D ve iyileştirme önerileri verildi görüş. Ama hasta buna hiç önem vermedi, gözlük takmıyordu. 1984 yılında sağ gözde gün boyu geçmeyen hareketli ve sabit "sinek" hissi, okurken göz yorgunluğu; ve bir yıl sonra sol gözünde benzer belirtiler ortaya çıktı. Hasta tekrar kliniğe başvurdu ve kendisine göz damlası (hasta ilacın adını hatırlamıyordu) ve okuma ve çalışma için gözlük reçete edildi: OD: sphera concavae (-) 4.0 D OS: sphera concavae (-) 3.5 D, ancak ayakta tedaviden sonra gözlerin önünde "sineklerin" varlığı hissi kaldı. 1990'da, kas-iskelet sisteminin çoklu yaralanmalarının arka planına karşı, OD'de görmede daha fazla bozulma oldu - gözlerin önünde bir perde hissi "titreyen sinekler" olgusuna katıldı; işletim sistemi durumu aynı kaldı. Eylül 1997'de, şiddetli stresin arka planında, sağ gözde görmede keskin bir bozulma oldu, nesne görme kaybı - sağ gözü olan hasta, 10 cm mesafedeki nesneleri ayırt edemedi; sadece ışık kaynağının konumunu belirleyebildi (visus OD= 1/
projeksiyon lucis certa). Sol gözün durumu sabit kaldı. Klinikten sevki üzerine BMSCH balıkçıları göz bölümüne muayene için yatırılan hasta, burada her iki gözünde yaşa bağlı olgunlaşmamış katarakt teşhisi kondu ve OD katarakt için cerrahi tedavi önerildi. 25 Mart 1998'de hasta, yaşa bağlı katarakt OD'nin planlı cerrahi tedavisi için BMSCh balıkçılarının yetişkin göz bölümüne kabul edildi. 26 Mart 1998'de hasta bir ameliyat geçirdi: sağ göz küresinin yaşa bağlı olgunlaşmamış kataraktının yapay bir lens implantasyonu ile ekstrakapsüler ekstraksiyonu.
Yılında ailenin üçüncü çocuğu olan bölgenin köyünde doğdu. Doğum anında annenin yaşı 27, babanın yaşı 32'dir. Zihinsel ve fiziksel gelişimde akranlarının gerisinde kalmadı. 7 yaşımdan itibaren okula gittim, akademik performansım iyiydi. Yedinci sınıftan mezun olduktan sonra bir meslek okuluna girdi.
Hastanın yaşamı boyunca yaşam koşulları iyiydi. Şu anda kırsalda kendine ait güzel bir evi var.
15 yaşında çalışmaya başladı, birçok uzmanlık aldı. Şu anda hak ettiği bir tatilde; özel bir işletme işletiyor.
Enfeksiyöz hepatit, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, tüberküloz öyküsünü reddeder. Çocukken kızamık geçirdim. Kış mevsiminde düzenli olarak soğuk algınlığı.
Şubat 1990'da bir yaralanma geçirdi - sol ön kolunun üst üçte birlik kısmı kırıldı.
Eylül 1990'da - sağ kaval kemiğinin alt üçte birlik kısmının kırılması.
Aralık 1990'da - bir araba kazası nedeniyle lomber omurganın L 3 - L 4 seviyesinde bir kompresyon kırığı.
15 yaşında ergenlik. 22 yaşında evlendi. İki kızı var.
Hastanın annesi 56 yaşında rahim kanserinden öldü. Hastanın erkek kardeşi 1974 yılında akciğer kanserinden öldü. Hastanın kız kardeşi rahimdeki tümörler nedeniyle ameliyat edildi. Hastanın ailesinde başka kalıtsal hastalığa rastlanmadı.
Salgın öyküsü: bulaşıcı hastalarla temas yok.
Alerjik geçmiş: ev, böcek, epidermal, polen türevleri, gıda alerjenleri ve ilaçlara karşı alerjik reaksiyonlar tespit edilmedi.
Sigara içmez, uyuşturucu veya alkol kullanmaz.
Hastanın genel durumu tatmin edici, şuuru açık, pozisyonu aktif. Yüz ifadesi sakin. Yürüyüş ücretsizdir. Fiziği doğru. Anayasal tip hipersteniktir. Yükseklik 157 cm Ağırlık - 72 kg.
Hastanın beslenmesi arttırılır. Deri altı yağ eşit olarak dağılır, ancak karın duvarının ön yüzeyinde ve uyluklarda biraz fazla birikme vardır.
Cilt ve görünür mukoza zarları soluk pembedir. Deri turgoru ve nemi normaldir. Patolojik pigmentasyon, soyulma, döküntü, örümcek damarlar, ksantomlar yoktur. Ödem not edilmez.
Aksiller lenf düğümleri ele gelir, yuvarlak, yaklaşık 1,5 cm boyutunda, ağrısız, elastik kıvamda, hareketli, çevre dokuya lehimlenmemiş. Diğer lenf nodu grupları: oksipital, posterior servikal, parotis, submandibular, anterior servikal, supra- ve subklavian, ulnar, inguinal, popliteal - aşikar değildir.
Üst ve alt ekstremitelerdeki kas sistemi eşit şekilde gelişmiştir. Kasların tonusu ve gücü korunur. Palpasyon ve hareket sırasında ağrı, tek tek kaslarda titreme, ekstremitelerde spastik felç, sarkık felç, parezi yok.
Kafatası, göğüs, pelvis, uzuvların kemiklerinin incelenmesinde, kırık birleşme bölgesinde (sol ön kolun alt üçte birlik kısmında ve sağ kaval kemiğinin alt üçte birlik kısmında) kemiğin kalınlaştığı görüldü. Diğer deformasyonlar, periostitis, eğrilik, akromegali ortaya çıkmadı. El ve ayak parmaklarının terminal falanksları değişmez. Olağan konfigürasyonun eklemleri. Hareketler tamamen aktif ve pasiftir. Palpasyon ve hareket sırasında ağrı, çıtırtı, dalgalanmalar, kontraktürler, ankiloz yoktur.
Toraks hiperstenik tip, epigastrik açı 90 0'den büyük. Supraklaviküler ve subklavyen boşluklarda protrüzyon kaydedilmedi. Omurganın patolojik eğriliği yoktur. Omuz bıçakları göğsün arkasına sıkıca oturur.
Göğüs nefes alma eyleminde yer alır. Nefes alma eyleminde göğsün yarısından birinin gecikmesi yoktur. Solunum tipi karışıktır. Nefes ritmiktir. Solunum derinliği normal, RR = dakikada 17. Solunum eyleminde pektoral kasların gözle görülür bir katılımı yoktur. İstirahat halinde dispne kaydedilmedi.
Palpasyonda göğüs ağrısız, elastiktir. İnterkostal boşlukların genişliği 1,5 cm idi, göğsün simetrik bölgelerinde (segmentlere göre) ses titremesinde değişiklik yoktu.
Topografik çizgiler (periferik, orta klaviküler, ön, orta ve arka aksiller, skapular ve paravertebral) boyunca karşılaştırmalı perküsyon, pulmoner perküsyon sesini ortaya çıkardı.
Topografik perküsyon ile akciğer tepelerinin yüksekliği, sağ ve sol Krenig alanlarının genişliği, akciğerlerin alt sınırları normal sınırlarda; sağ akciğer alt kenarının orta aksiller hattaki hareketliliği 7 cm, sol akciğer alt kenarının orta aksiller hattaki hareketliliği 6,5 cm'dir.
Akciğerlerin oskültasyonunda veziküler solunum duyulur. Hırıltı veya yan nefes sesleri yoktur.
Kardiyovasküler sistem
Kalbin bölgesini incelerken kalp kamburu yoktu, kardiyak dürtü tespit edilmedi, kalp odalarının izdüşüm alanında patolojik nabız bulunmadı.
Apikal dürtü görsel olarak algılanmaz. Palpasyonda, apeks atımının lokalizasyonu: orta klaviküler çizgideki V interkostal boşlukta, 1.2 cm 2'lik bir alanla, normal yükseklik, güç ve direnç. "Kedi mırıltısı" belirtisi tanımlanmamıştır.
Perküsyon sırasında, kalbin göreceli donukluğunun sınırları değişmedi.
Beş klasik dinleme noktasında iki ton ve iki duraklama duyulur. Tonlar net, temiz, ritmik, normal bir tını. Tonların bölünmesi ve çatallanması, ek tonlar, "bıldırcın" ve "dörtnala" ritimleri ortaya çıkmadı. Nabız = dakikada 67 atım. Ekstra ve intrakardiyak üfürümler duyulmaz.
Boynun anterolateral yüzeyi incelendiğinde, karotid arterlerde görünür bir nabız bulunmadı.
Nabız dalgalarının doluşu ve ortaya çıkma zamanı açısından, nabız her iki elde de aynıdır. Nabız = 67 atım/dk. Radyal arterin duvarı elastik ve üniformdur. Darbe ritmik, orta doldurma, orta voltaj, yumuşak, küçük. Nabız deformitesi belirtisi yok.
Temporal, karotis, posterior tibial, dorsal ayak arterlerindeki nabız belirlenir. Kapiller ve venöz nabızlar negatif.
Sindirim ve karın organları.
Ağız boşluğunu incelerken, mukoza zarı soluk pembedir. Diş etlerinde ülserasyon veya kanama olmaz. Pembe dil. Farinks ve bademcikler değişmez.
Karın ön karın duvarında aşırı yağ dokusu birikmesi nedeniyle karın biraz büyümüştür. Simetrik olarak nefes alma eylemine aktif olarak katılır. Şişkinlik, mide ve bağırsakların görünür peristaltizmi yoktur. Safen damarlarında genişleme, fıtık çıkıntıları, rektus abdominis kaslarında sapma belirtileri yoktur.
Obraztsov-Strazhesko'ya göre yüzeysel yaklaşık palpasyon yapılırken karın ön duvarı ağrısızdır, "kas koruması" semptomu, Shchetkin-Blumberg semptomu ve dalgalanma semptomu yoktur.
Obraztsov-Strazhesko'ya göre bağırsakların ve midenin derin kayan topografik metodik palpasyonu yapılırken herhangi bir patoloji saptanmadı. Pankreas (Groth'a göre) aşikar değil.
Karın duvarının ön yüzeyindeki perküsyon ile timpanik bir perküsyon sesi belirlenir. Çalışma sırasında serbest sıvı varlığı saptanmadı.
Abdominal oskültasyon bağırsak peristaltizmini ortaya çıkarır. Peritonun sürtünme gürültüsü tanımlanmamıştır.
Göğüs ön yüzünde, sağ hipokondriyumda, epigastrik bölgede karaciğerin projeksiyon alanı incelendiğinde sınırlı veya yaygın bir şişkinlik görülmedi. Deri damarlarının ve anastomozların genişlemesi, kanamalar, örümcek damarlar yoktur.
Perküsyonda, karaciğerin üst sınırı 5. kaburga seviyesindedir (sağ parasternal, orta klaviküler ve ön aksiller çizgiler boyunca).
Alt sınır bulunur: sağ orta klavikülerde - kostal kemerin alt kenarı seviyesinde; ön orta hat boyunca - ksifoid işlem ile göbek arasındaki mesafenin üst ve orta üçte birinin sınırında; sol kostal kemerde - VII kaburga seviyesinde. Kurlov'a göre karaciğer boyutları: 10 * 8,5 * 7,5 cm.
Karaciğerin palpasyonunda - karaciğerin alt kenarı yuvarlak, yumuşaktır.
Safra kesesinin sağ hipokondriyumdaki izdüşüm alanını incelerken herhangi bir değişiklik bulunmadı: inspiratuar fazda çıkıntı veya bu alanın sabitlenmesi yok.
Dalağın projeksiyon alanında herhangi bir değişiklik yoktur. Dalağın perküsyonu: uzunluk 7 cm'dir; çap (uzunluğun ortasına dikey olarak) - 5 cm Dalak aşikar değildir.
İdrar organları:
Lomber bölgede şişkinlik, hiperemi yoktur. Botkin'e göre palpasyon: böbrekler palpe edilemez. Pasternatsky'nin semptomu negatif. Mesane ve üreteral noktalar palpasyonda ağrısızdır.
Endokrin sistem:
Tiroid bezinin boyutu genişlememiştir:
boyuna boyut - 6,5 cm,
enine boyut - 4 cm.
Tutarlılık elastiktir. Yüzey pürüzsüz. Yutma sırasında tiroid bezinin kıstağı palpe edilir.
Gigantizm, akromegali, cildin patolojik pigmentasyonu yoktur. Graefe, Möbius, Shtelvag, ekzoftalmi belirtileri negatiftir. İkincil cinsel özellikler ifade edilir.
Nöro-psişik alan:
Bilinç açıktır. Bellek değişmedi. Uyku rahatsız değil. Hareketler koordine edilir, yürüyüş serbesttir. Nöbet veya felç yok. Refleksler kaydedilir. Minimal semptomlar (boyun sertliği) yoktur.
Görme keskinliği ve kırılma. visus OD = 0.1, sph düzeltmesi ile. İçbükey (-) 5,0 D= 0,2.
Daha yüksek optik güce sahip küresel ıraksak lensleri seçerken, tam görme keskinliği elde etmek mümkün değildi. 5.0 D optik güce sahip bir ıraksak lens, hastanın Sivtsev tablosunda yalnızca ikinci çizgiyi görmesine izin verdi (v=0.2); görme artık düzeltilmedi. Görme zayıflığının astigmatizmanın bir sonucu olmadığı bulundu (testi parlak bir figürle kullanırken, hasta tüm ışınları eşit derecede net görür - astigmatizma yoktur). Düşük görme keskinliğinin ameliyat sonrası değişikliklere (korneanın şeffaflığının azalması) ve seyrine (katarakt miyopisi) bağlı olduğu varsayılabilir.
renk algısı. Eritropsi - görünür nesneler kırmızımsı bir renk alır (B.S. Belyaev'e göre, eritropsi genellikle katarakt ekstraksiyonundan sonra görülür).
Göz küresinin hareketliliği. dolu
Palpebral fissür. palpebral fissürün genişliği 1,2 cm, sağ palpebral fissür soldakine göre daha dardır (göz kapaklarından dolayı).
göz kapakları. göz kapakları ödemli, göz kapaklarının derisi pürüzsüz, gergin, zayıf katlanmış. Sakin bir bakışla, üst göz kapağı korneanın üst bölümünü, alt göz kapağı ise korneanın alt bölümünü kaplar (normalde alt göz kapağı limbusa 1-2 mm kadar ulaşmaz). Kirpikler kısa kesilmiş (göz ameliyat için hazırlanmış), siyah; kirpik büyümesi doğru - üst göz kapağında üç sıra, alt göz kapağında iki sıra. Göz kapağının arka nervürü (anteriordan) daha keskin bir kenara sahiptir ve göz küresine sıkıca oturur.
gözyaşı aparatı. gözyaşı papillaları düzleştirilir (göz kapaklarının şişmesi nedeniyle), gözyaşı açıklıklarında belirgin bir boşluk yoktur. Lakrimal kese bölgesine basıldığında akıntı tespit edilmedi.
Göz kapağı konjonktivası. parlak kırmızı, pürüzsüz, kalınlaşmamış.
Göz küresinin konjonktivası. şeffaf, göz küresinin karışık bir enjeksiyonu görülebilir. Yarım ay kıvrımı zayıf bir şekilde ifade edilir. Gözyaşı eti kırmızımsı, temiz, biraz deforme olmuş.
Sklera. kırmızı, belirgin bir karışık enjeksiyona sahiptir.
Kornea. üst segmentte ödemli, nemli, küresel, yatay çap 12 mm, dikey 10 mm, kornea şeffaflığı azalmış (şişmesi nedeniyle); üst segmentte parlamaz ve aynasızdır, alt segmentte ise kornea daha şeffaf, nemli, parlak, ayna gibidir. Korneanın hassasiyeti azalır.
Korneanın üst segmentinin skleraya geçiş bölgesinde (yani limbus boyunca) ameliyat sonrası dikişler 10 ile 3 saat arasında görülür.
Ön kamera. şeffaf nemle dolu, ön kamaranın derinliği yaklaşık 3 mm'dir.
İris. yeşil-gri renkli desen, saat 3, 8 ve 12'de mezenterler, boşluklar ile temsil edilir. 4, 7, 11 ve 2. saatlerde biyomikroskopi ve ters oftalmoskopi ile irisin kökünde lensin yapay bir sabitleme aparatı görülür. Gözbebeği merkezi bir konumda, yuvarlak, genişlemiş, gözbebeği çapı 6 mm, ışığa tepki vermiyor.
lens. biyomikroskopi ile yapay, implante edilmiş bir lens var. Şeffaftır, suni destek aparatı ile sabitlenir.
vitröz vücut. şeffaf olarak
Oküler fundus. optik disk uçuk pembe, diskin konturları belirgin, damarların seyri ve kalibresi değişmemiş
göz içi basıncı. Enstrümantal basınç ölçülmedi. Skleranın sağ elin işaret parmağıyla uyumluluğunu değerlendirirken (göz küresinin yoğunluğunun değerlendirilmesi - gerginlik) - normal yoğunluktaki gözler (T n).
Bu kadar erken bir postoperatif dönemde (ameliyattan 1 gün sonra) OD'nin uyumsuzluğu ve hızlı yorgunluğu nedeniyle perimetri yapılmadı.
Görme keskinliği ve kırılma. visus OS = 0.1, sph düzeltmesi ile. İçbükey (-) 5,5 D= 0,2.
Daha yüksek optik güce sahip küresel ıraksak lensler seçildiğinde, tam görme keskinliği elde etmek mümkün değildi. 5.5 D optik güce sahip bir ıraksak lens, hastanın Sivtsev tablosunda yalnızca ikinci çizgiyi görmesine izin verdi (v=0.2); görme artık düzeltilmedi. Görme zayıflığının astigmatizmanın bir sonucu olmadığı bulundu (testi parlak bir figürle kullanırken, hasta tüm ışınları eşit derecede net görür - astigmatizma yoktur). Düşük görme keskinliğinin, yaşa bağlı kataraktların (gözün katarakt miyoplaşması) gelişmesine bağlı olarak merceğin bulanıklaşmasına bağlı olduğu varsayılabilir.
renk algısı. Normal trikromasi.
Göz küresinin yörüngedeki konumu. doğru
Palpebral fissür. palpebral fissür 1,5 cm
göz kapakları. göz kapaklarının derisi temiz, pürüzsüz, kolayca katlanır. Sakin bir bakışla, üst göz kapağı korneanın üst bölümünü kaplar ve alt göz kapağı limbusa 1 mm kadar ulaşmaz. Siyah kirpikler; kirpik büyümesi doğru - üst göz kapağında üç sıra, alt göz kapağında iki sıra. Göz kapağının arka nervürü (anteriordan) daha keskin bir kenara sahiptir ve göz küresine sıkıca oturur.
gözyaşı aparatı. lakrimal papilla ifade edilir, lakrimal açıklıklar lakrimal papilla üzerinde açılır. Lakrimal kese bölgesine basıldığında akıntı tespit edilmedi.
Göz kapağı konjonktivası. temiz, pürüzsüz, uçuk pembe, kalınlaşmamış.
Göz küresinin konjonktivası. şeffaf. Yarım ay kıvrımı zayıf bir şekilde ifade edilir. Gözyaşı eti pembe, temiz.
Sklera. beyaz-mavi renkte, enjeksiyon yok.
Kornea. küresel şekil, yatay çap 11 mm, dikey çap 10 mm, şeffaf, nemli, parlak, aynasal, oldukça hassas; 9 ile 10 saat arasında, korneanın çevresine daha yakın bir yerde "bulut" şeklinde bir bulanıklık vardır.
Ön kamera. şeffaf nemle dolu, ön kamara (gonyoskopi sırasında) küçülür, - ön kamaranın derinliği yaklaşık 2 mm'dir (şişmesi nedeniyle katarakt sırasında merceğin boyutunun artması nedeniyle).
İris. yeşil-gri renkli desen, saat 4, 8 ve 12'de mezenterler, boşluklar ile temsil edilir. Gözbebeği merkezi bir konuma sahiptir, yuvarlaktır, gözbebeği çapı 3 mm'dir, ışığa tepki verir.
lens. şeffaflık azalır (bulanıklaşma), gözbebeği alanının yanal aydınlatması ile mercek gri bir ton alır. Lensin ön ve arka yüzeylerinden (Purkinje-Sanson figürinleri) gelen ışık yansımaları azaltılmıştır. Fundustan gelen refleks zayıftır.
Vitreus gövdesi ve oküler fundus. lensin bulanıklaşması nedeniyle muayene için uygun değildir.
göz içi basıncı. enstrümantal yöntemle ölçüldüğünde (Maklakov'un 10 g ağırlığındaki tonometresi), basınç 21 mm Hg'dir. Skleranın sağ elin işaret parmağıyla uyumluluğunu değerlendirirken (göz küresinin yoğunluğunun değerlendirilmesi - gerginlik) - normal yoğunluktaki gözler (T n).
perimetri: beyaz renk için görüş alanının sınırlarını belirlemek için 8 mm çapında (standart 3 mm olan) beyaz bir nesne kullanıldı.Cismin boyutunun artması, görme keskinliğinin azalmasından kaynaklanmaktadır. hasta.
Sağlıklı bir kişinin görüş alanı
Bu hastadaki görüş alanı (OS)
Görme alanının daralması bu durumda bir retina patolojisini göstermez. Oluşumu, merceğin bulanıklaşması nedeniyle görme keskinliğinde bir azalmaya bağlıdır. Görme alanının daralması (görüşün merkezileşmesi), kortikal tipte yaşa bağlı bir kataraktı gösterebilir, bulanıklık esas olarak merceğin korteksinde, ekvatorunun yakınında meydana gelir ve orta kısım uzun süre şeffaflığı korur.
ÖN TANI
Temel:. OD - ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonu ve yapay bir merceğin implantasyonundan sonraki postoperatif sürecin seyri. OS- Yaşa bağlı olgunlaşmamış katarakt
İlişkili: hayır.
Ayırıcı tanı
Bu hastada ayırıcı tanı yapılmalıdır:
1. Sağ göz: Sekonder glokom yani glokom ayrımı yapmak gerekir. fakojen glokom .
Bu durumların ortak bir özelliği, aterofakik gözde ve fakojen glokomda, fonksiyonel (veya göreceli) pupiller blok varlığında sekonder açı kapanması glokomu atağının ortaya çıkmasıdır; lens. Bu durumda iris, merceğin ön yüzeyine sıkıca bitişiktir, bu da göz içi sıvının gözün arka kamarasından ön kamaraya hareketini zorlaştırır. Ön kamaranın açısı daralır. Her atak sırasında göz içi basıncı yükselir; iris ile ön kamara açısının korneoskleral duvarı arasında yapışıklıklar oluşur (gonyoseneşya) gonyoskopi ile tespit edilir - hastalık kronikleşir. Bu hastada fonksiyonel pupiller blok belirtisi yok — ön kamara derinliğinde azalma (derinlik = 3 mm) ve açısında daralma yok. ayrıca iris bombardımanına dair bir işaret de yok. Göz içi basıncı normal. Açı kapanması glokomunun akut veya subakut atağının klinik özelliği de yoktur - hasta gözdeki ağrıdan ve buna bağlı baş ağrısından, bulanık görmeden, bir ışık kaynağına bakarken yanardöner halkaların görünümünden şikayet etmez. . Goniosineşi (anterior yapışıklıklar yoktur).
2. Sol göz: yaşa bağlı immatür katarakt ile ayırıcı tanı yapmak gerekir. gelişmiş ( III ) birincil glokom aşaması. Bu iki hastalığın ortak semptomu, hastaların görme keskinliğinde azalma, görme alanlarının daralmasından (burun tarafından periferik görmede 10 0'dan fazla azalma) şikayet etmeleridir. Aynı zamanda, primer glokomun bu evresine sahip hastalarda perimetri yapılırken, belirli bir işaret vardır - Bjerrum skotomu - kataraktı olan bir hastada olmayan, biraz eksantrik olarak yerleştirilmiş kavisli bir skotom. İleri evre primer glokomlu hastalarda optik sinirin alt kısmında değişiklikler olur (optik sinir başının marjinal kazıması), lens değişmez. İmmatür katarakt evresindeki hastalarda lensin hidrasyonu ve şişmesi meydana gelir, bu da saydamlığını azaltır, bu da hastanın görme azalması şikayetlerine neden olur; optik sinirin glokomatöz marjinal kazısı yoktur.
Retinal arterin akut tıkanıklığı ile ayırıcı tanı yapmak da gereklidir.
Bu hastalıkların ortak belirtisi görme kaybıdır. GİB seviyesi değişmez (normal kalır). Santral retinal arterin akut tıkanmasında ani görme keskinliğinde azalma olur. Kan akışının aniden durması nedeniyle. Bu, hipertansiyon, kalp hastalığı ve kronik bulaşıcı hastalıkları olan hastalarda daha yaygındır; yanı sıra büyük yaralanmalar ve doku kırıkları durumunda.
Hastada travma ve stres faktörlerinin görmenin bozulmasına katkısı olmasına rağmen görme keskinliğinde 25 yıl içinde kademeli olarak azalma meydana geldi. Ek olarak hasta, retinal vasküler trofizmde değişikliklere neden olabilen fonksiyonel sınıf IIb hipertansiyondan muzdarip değildir; Hastada kronik enfeksiyon odağı yoktu.
Ek olarak, oftalmolojik tablo farklıdır: merkezi retinal arterin akut tıkanıklığında beyaz değildir. Retinanın bulanık arka planında, koyu kırmızı bir merkezi fossa ("kiraz çekirdeği" belirtisi) açıkça ayırt edilir, arterler keskin bir şekilde daralır, küçük arter gövdelerinde aralıklı kan sütunları görülür, damarlar değişmez, solgunluk optik sinir başı. Bu hastada merceğin bulanıklaşması nedeniyle sol göz küresinin fundus resmi görülemiyor ancak ameliyattan önceki aynı dönemde benzer bir görme bozukluğu klinik tablosu olan sağ gözde resim var. Kan damarlarında ve optik sinir başında değişiklik olmayan normal bir göz dibi.
Bu hastanın birincil glokomun başlangıç evresi belirtilerinin yanı sıra sekonder (fakojen) glokom ve merkezi retinal arterin akut tıkanma belirtileri olmadığı göz önüne alındığında, ana klinik tanı kalır: psödofakik OD, ameliyat sonrası sürecin seyri ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonu ve yapay bir lensin implantasyonu. Yaş olgunlaşmamış katarakt işletim sistemi.
ANKET PLANI
1. Klinik kan testi
2. RV ve HIV enfeksiyonu için kan
4. Vizometri
5. Refraktometri
6. Biyomikroskopi
7. Oftalmoskopi
8. Gonyoskopi
9. Perimetri
TANI İÇİN GEREKÇE
Sağ göz: Hastanın görme keskinliğinde keskin bir azalma ile ilgili şikayetleri göz önüne alındığında, objektif görme kaybına kadar (gözden 10 cm mesafede, hasta hem doğrudan gözün önünde duran hem de eksantrik pozisyonda duran nesneleri ayırt edemiyordu) ), sürekli beyaz bir sis hissi; sadece ışık algısı korunmuştur (hasta bir ışık huzmesinin geliş açısını belirleyebilir); hastalığın anamnezinin verileri: 1949'da bir fabrikada radyo-elektronik ekipman montajı için bir hatta çalışırken hastada küçük ayrıntılarla okurken ve çalışırken görme bozukluğu şikayetleri ortaya çıktı. Hasta, ikamet yerindeki kliniğe gitti ve burada görme düzeltmesi yapıldı - çalışma ve okuma için gözlükler reçete edildi: OD: sphera concavae (-) 3.0 D ve görüşü iyileştirmek için öneriler verildi; 1984'te - sağ gözde gün boyu geçmeyen hareketli ve sabit "sinekler" hissi vardı, okurken göz yorgunluğu; kliniğe tekrar başvururken okuma ve çalışma gözlüğü verildi: OD: sphera concavae (-) 4.0 D; ama gözlerin önünde "sineklerin" varlığı hissi devam etti; 1990'da, kas-iskelet sisteminin çoklu yaralanmalarının arka planına karşı, OD'de görmede daha fazla bozulma oldu - gözlerin önünde bir perde hissi "titreyen sinekler" olgusuna katıldı; ve Eylül 1997'de, şiddetli stresin arka planında, sağ gözde görmede keskin bir bozulma oldu, nesne görme kaybı - sağ gözü olan hasta, 10 cm mesafedeki nesneleri ayırt edemedi; sadece ışık kaynağının konumunu belirleyebildi (visus OD= 1/
projeksiyon lucis certa). Klinikten sevk edildiğinde, hasta, yaşa bağlı olgunlaşmamış katarakt teşhisi konulduğu ve OD kataraktı için cerrahi tedavi önerildiği Fisherman's Medical School'un göz bölümüne muayene için kabul edildi; 26 Mart 1998'de bir operasyon gerçekleştirildi: sağ göz küresinin yaşa bağlı olgunlaşmamış kataraktının yapay bir lens implantasyonu ile ekstrakapsüler ekstraksiyonu; objektif muayene verilerine dayalı (status oftalmicus): visus OD = 0.1, sph düzeltmesi ile. İçbükey (-) 5,0 D= 0,2. Daha yüksek optik güce sahip küresel ıraksak lensleri seçerken, tam görme keskinliği elde etmek mümkün değildi. 5.0 D optik güce sahip bir ıraksak lens, hastanın Sivtsev tablosunda yalnızca ikinci çizgiyi görmesine izin verdi (v=0.2); görme artık düzeltilmedi. Görme zayıflığının astigmatizmanın bir sonucu olmadığı bulundu (testi parlak bir figürle kullanırken, hasta tüm ışınları eşit derecede net görür - astigmatizma yoktur). Düşük görme keskinliğinin ameliyat sonrası değişikliklere (korneanın şeffaflığının azalması) ve seyrine (katarakt miyopisi) bağlı olduğu varsayılabilir; eritropsi - görünür nesneler kırmızımsı bir renk alır; palpebral fissürün genişliği 1,2 cm'dir, sağ palpebral fissür soldakinden daha dardır (göz kapaklarının şişmesi nedeniyle); göz kapakları ödemli, göz kapaklarının derisi pürüzsüz, gergin, zayıf katlanmış. Kirpikler kısa kesilir (göz ameliyata hazırlanır); göz kapaklarının konjonktivası parlak kırmızı, pürüzsüz, kalınlaşmamış; göz küresinin konjonktivası şeffaftır, göz küresinin karışık bir enjeksiyonu görülebilir; sklera kırmızıdır, belirgin bir karışık enjeksiyona sahiptir; kornea üst segmentte ödemlidir, korneanın şeffaflığı azalır (şişmesi nedeniyle); korneanın üst segmentinin skleraya geçiş bölgesinde (yani limbus boyunca), postoperatif dikişler 10 ila 3 saat arasında görülebilir; biyomikroskopi ve ters oftalmoskopi ile 4, 7, 11 ve 2 saatlerde, irisin kökünde lensin yapay bir sabitleme aparatı görülebilir; gözün dibi - optik disk soluk pembe, diskin konturları net, damarların seyri ve kalibresi değişmedi; skleranın sağ elin işaret parmağıyla uyumluluğunu değerlendirirken (göz küresinin yoğunluğunun değerlendirilmesi - gerginlik) - normal yoğunluktaki gözler (T n).
Sol göz: hastanın görme keskinliğinde azalma, gözlerin önünde hareketli ve sabit beyaz "sineklerin" ortaya çıkması, periferde görme bozukluğu (görüş alanının daralması) şikayetleri göz önüne alındığında; okurken, küçük nesnelere bakarken hızlı göz yorgunluğu; hastalığın anamnezinin verilerine dayanarak, ilk kez 1949'da bir hastada küçük ayrıntılarla okurken ve çalışırken OS vizyonunda bozulma şikayetleri ortaya çıktı; hasta kliniğe gitti ve kendisine iş ve okuma için gözlük verildi: OS: sphera concavae (-) 3.0 D; 1985'te, gün boyunca gitmeyen hareketli ve sabit "sinekler" hissi, okurken göz yorgunluğu vardı; kliniğe döndüğünde tekrar okuma ve çalışma için gözlük verildi: OS: sphera concavae (-) 3.5 D, ayakta tedavi uygulandı, ancak gözlerinin önünde “sineklerin” varlığı hissi kaldı; sol gözün durumu sabit kaldı. Klinikten gelen yönlendirmede Balıkçı Tıp Fakültesi'nin göz bölümüne muayene için yatırılan hasta, burada her iki gözünde yaşa bağlı olgunlaşmamış katarakt teşhisi kondu ve OD katarakt için cerrahi tedavi önerildi; objektif muayene verilerine dayalı (status oftalmicus): visus OS = 0.1, sph düzeltmesi ile. İçbükey (-) 5,5 D= 0,2 - daha yüksek optik güce sahip küresel altı ıraksak lenslerle tam görme keskinliği elde etmek mümkün değildi. 5.5 D optik güce sahip bir ıraksak lens, hastanın Sivtsev tablosunda yalnızca ikinci çizgiyi görmesine izin verdi (v=0.2); görme artık düzeltilmedi. Görme zayıflığının astigmatizmanın bir sonucu olmadığı bulundu (testi parlak bir figürle kullanırken, hasta tüm ışınları eşit derecede net görür - astigmatizma yoktur). Düşük görme keskinliğinin, yaşa bağlı kataraktların (gözün katarakt miyoplaşması) gelişmesine bağlı olarak merceğin bulanıklaşmasından kaynaklandığı varsayılabilir; göz kapaklarının derisi temiz, pürüzsüz, kolayca katlanır; göz kapağı konjonktivası - temiz, pürüzsüz, soluk pembe, kalınlaşmamış; mavi-beyaz sklera, enjeksiyon yok; kornea - küresel, yatay çap 11 mm, dikey - 10 mm, şeffaf, nemli, parlak, aynasal, oldukça hassas; saat 9 ile 10 arasında, korneanın çevresine daha yakın, "bulut" şeklinde bir bulanıklık var; ön kamara şeffaf nem ile doldurulur, ön kamara (gonyoskopi sırasında) küçülür, ön kamaranın derinliği yaklaşık 2 mm'dir (katarakt sırasında şişmesi nedeniyle merceğin boyutunun artması nedeniyle); merceğin şeffaflığı azalır (bulanıklaşır), gözbebeği alanının yanal aydınlatması ile mercek gri bir ton alır; merceğin ön ve arka yüzeylerinden gelen ışık yansımaları (Purkinje-Sanson figürinleri) azalır; fundustan gelen refleks zayıftır; camsı gövde ve gözün dibi, merceğin bulanıklaşması nedeniyle muayene için uygun değildir; göz içi basıncı - enstrümantal yöntemle ölçüldüğünde (Maklakov'un 10 g ağırlığındaki tonometresi), basınç 21 mm Hg'dir; skleranın sağ elin işaret parmağı ile uyumluluğunu değerlendirirken (göz küresinin yoğunluğunun değerlendirilmesi - gerginlik) - normal yoğunluktaki gözler (T n); perimetri ile - görsel alanların daralması.
Böylece, ayarlamak mümkündür ana klinik tanı . Sağ gözde artifakia. Sol gözün yaşa bağlı olgunlaşmamış kortikal (veya gri) kataraktı.
KLİNİK TANI
Temel: Sağ gözde artifakia. Sol gözün yaşa bağlı olgunlaşmamış kataraktı.
İlişkili: Numara
TEDAVİ PLANI:
1. Mod II
2. Genel tablo (15 numaralı diyet)
- Geniş spektrumlu antibiyotik:
Rp. Sol. Kloramfenikoli %0,25 - 10 ml
DS Gözyaşı. 1-2 damla 3 defa/gün (OD)
- Periferik dolaşımı iyileştirmek için:
Rp. Sekme Xantinoli nicotinatis 0.15
S. 1 tablet günde 3 defa
- 4. günden başlayarak, bu zamandan itibaren (M.L. Krasnov ve V.S. Belyaev'e göre) postoperatif iridosiklit fenomeni ile bağlantılı olarak belirgin midriyaziyi sürdürmek gerekir - yerel olarak:
DS OS'de günde 3-4 kez 2 damla
Fizyoterapi- (OS):
1. mikrodalga tedavisi
2. vazodilatörler ile endonazal elektroforez
3. elektro uyku
3 ay sonra (daha önce değil - astigmatın ortaya çıkmasını önlemek için), supramid sütürlerin çıkarılması belirtilir.
GÖZLEM GÜNLÜĞÜ
Hastanın şikayetleri: sağ göz. aktif şikayet yok; sol göz. görme keskinliğinde azalma şikayetleri, gözlerin önünde hareketli ve sabit beyaz "sineklerin" ortaya çıkması, periferde görme bozukluğu (görüş alanının daralması); okurken, küçük nesnelere bakarken hızlı göz yorgunluğu.
Hastanın genel durumu tatmin edici, şuuru açık, pozisyonu aktif. Yüz ifadesi sakin. Hastanın beslenmesi arttırılır. Cilt ve görünür mukoza zarları soluk pembedir. Deri turgoru ve nemi normaldir. Aksiller lenf düğümleri palpe edilir, yuvarlak, yaklaşık 1,5 cm boyutunda, ağrısız, elastik kıvamda, hareketli, çevre dokuya lehimlenmemiş. Diğer lenf nodu grupları palpe edilmez.
Göğüs nefes alma eyleminde yer alır. Solunum tipi karışıktır. Nefes ritmiktir. Solunum derinliği normal, RR = dakikada 17. Topografik çizgiler boyunca karşılaştırmalı perküsyon, pulmoner perküsyon sesini ortaya çıkardı. Akciğerlerin oskültasyonunda veziküler solunum duyulur. Hırıltı veya yan nefes sesleri yoktur.
Oskültasyonda kalp sesleri berrak, temiz, ritmik, normal tınılıdır. Tonların bölünmesi ve çatallanması, ek tonlar, "bıldırcın" ve "dörtnala" ritimleri ortaya çıkmadı. Ekstra ve intrakardiyak üfürümler duyulmaz. Darbe ritmik, orta doldurma, orta voltaj, yumuşak, küçük. Nabız = 72 atım/dk. Kan basıncı= 120/80 mm Hg. Sanat.
Ağız boşluğunu incelerken dil pembedir, farenks ve bademcikler değişmez. Şişkinlik, mide ve bağırsakların görünür peristaltizmi yoktur. Palpasyonda karın ön duvarı ağrısızdır, periton tahrişinin patolojik semptomları yoktur. Perküsyon ve oskültasyonda gastrointestinal sistemin herhangi bir patolojik semptomu saptanmadı. Dışkı bozukluğu yoktur. Genitoüriner sistemin organlarından patoloji ortaya çıkmadı, idrara çıkma bozukluğu yoktu.
Göz muayenesinde:
Hastanın durumu biraz kötüleşti. Hastanın şikayetlerinin doğası aynı kalır, ancak öksürükte bir artış ve sabah uyandıktan sonra (yataktan kalkarken) çıkan balgam miktarında bir artış vardır ve hastaya göre beyazımsı- sarımsı renk Keskin hava eksikliği saldırıları daha sık hale geldi (günde 1-2 kez ve geceleri bir kez, genellikle sabah saat 5-6'da boğulma saldırısı). Atak anında hastalar çarpıntı, kalp bölgesinde yayılmayan ve bittikten sonra kaybolan paroksismal ağrı yaşarlar. BP= 120/80, HR=82 vuru/dakika, RR — 24/dak.
Hastaya ayrıca kısa etkili bir β2-agonisti (Salbutamol) reçete edildi ve inhalatörlerin doğru kullanımına ilişkin tavsiyeler verildi: inhale ilaçların son alımı yatmadan hemen önce alınmalı ve astım krizinin öncülleri ortaya çıktığında 1. -2 olağanüstü sempatomimetik inhalasyonu
Hastanın durumu düzeldi. Nöbet sayısı azaldı (gün içinde 1 astım atağı, haftada 2-3 gece atağı). Öksürük nöbetlerinin sıklığı azaldı. Daha önce olduğu gibi, öksürürken mukus balgam akıntısı olur; kalp bölgesinde çarpıntı ve ağrı astım krizi anında devam eder. Mide ekşimesi, ekşi içeriğin geğirmesi, epigastriumda palpasyon ve perküsyonda ağrı, halsizlik, baş dönmesi devam eder. Bireysel pik akış göstergelerine göre hasta "kırmızı bölgede" kalmaya devam eder.
BP= 120/75, HR=80 atım/dak, RR — 19/dak. Hastaya reçete edilen tedaviye devam etmesi önerildi.
Megalocornea, oftalmik hastalıkları ifade eder. Kornea çapının en az 2 mm artması ile karakterizedir. Örneğin bir bebekte çap 9 mm olmalı ve 11 mm'ye çıkarsa bu zaten bir hastalık olarak kabul ediliyor.
Oldukça sık olarak, bu sapma sadece bir glokom belirtisidir, ancak çocuklarda gerçek megalokornea da vardır. Patolojinin gelişiminin en başında korneanın hala şeffaf olduğu, bulanıklığın gözlenmediği belirtilmelidir. Ancak öndeki göz küresinin odasında, daha derin bir şekil aldığı için boyutta artışlar vardır. Patolojinin anne karnında bile gelişmeye başladığı genel olarak kabul edilmektedir. Bu süre zarfında göz çukurunun önündeki uçlar tam olarak kapanmaz ve bu da kornea için boş alan oluşmasına neden olur. Hastalık kalıtsal olabilir. Bu durumda, X kromozomuna resesif bağlantı oluşur. Bu nedenle erkek çocuklarda genetik yatkınlık görülmektedir. Megalocornea - fotoğraf:
Megalocornea'nın ayırt edici özellikleri
- Korneada bulanıklık yok.
- Limbusta incelme yoktur.
- Uzuv genişlemesi yoktur.
- Descemet'in zarları bozulmadan kalır.
- Göz içi basıncı normal.
- Ön kamaranın derinliği değişir.
- İridodonez oluşumu.
- Ametropi, anizometri, şaşılık, ambliyopi, mikoz, embriyotokson, ektopinin eşzamanlı gelişimi.
- Korneanın arkasındaki pigmentasyon.
- Lens hareket eder.
Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, bu hastalığı konjenital glokom ile eşit tutar, bu nedenle megalokornea - ICD 10 kodu Q15.0'dır.
Olası komplikasyonlar, teşhis
Megalokornea ortaya çıkarsa, hastalık aşağıdakilere dikkat edilmesi gereken birçok komplikasyon taşıdığından derhal bir göz doktoruna başvurmak gerekir:
- Bölmeler arasındaki sıvı miktarını artırmak.
- Retina ve lensteki patolojik değişiklikler.
- Katarakt.
- Retina dekolmanı.
- Ektopi, yani lensin yer değiştirdiği durumdur.
- Pigmentli glokom.
- spastik miyoz.
Teşhis, farklılaştırılmış bir muayene, oftalmolojik muayene ve gözlerin içindeki basıncın ölçülmesini içerir. Çalışma sırasında görsel organın tüm yapıları incelenir, patolojik anormallikler ve eşlik eden hastalıklar ortaya çıkar.
megalokornea nasıl tedavi edilir
Bu nedenle hastalık tedavi gerektirmez. Oftalmik hastalıkların gelişmesini önlemek için önleyici tedbirlerin alınması yeterlidir. Patolojiye örneğin glokom eşlik ediyorsa, tedavi glokomun nedenlerini ortadan kaldırmayı amaçlar. Genel olarak görme keskinliği azalmadığından prognoz olumludur. En önemli şey zamanında teşhis, doğru teşhis ve önleyici tedbirlere nitelikli bir yaklaşımdır. Çocuklarda megalokornea varlığında, bir göz doktoruna periyodik olarak kontrol edilmesi gerekir.
Önleyici faaliyetler
Bir bebeğin megalokornea ile doğap doğmayacağını kimse bilemez, bu nedenle anne adayları önleyici tedbirler almalıdır. Her şeyden önce, enfeksiyondan ve çeşitli hastalıkların gelişmesinden kaçınmak gerekir. Beslenmeye özellikle dikkat edilmelidir. Sonuçta, fetüsün oluşumu buna bağlıdır. Bu nedenle her organ ayrı ayrı. Hamile bir kadının mevsim meyveleri, meyveleri ve sebzeleri yemesi gerektiğinden emin olun. Dondurulmuş değil taze yemek yemek çok önemlidir. Süt ürünleri yemeniz ve yağlı, tuzlu, tütsülenmiş yemekleri reddetmeniz gerekir. Anne adayını stresli durumlara maruz bırakmak kesinlikle yasaktır çünkü bir kadının psikolojik dengesizliği fetüsün gelişimini olumsuz etkiler.
ÖNEMLİ! Önleyici tedbirler ve hatta megalokornealı bir çocuk için tedaviyi yalnızca bir göz doktoru reçete etmelidir. Gerçek şu ki, görsel organların kendine has özellikleri olduğundan, her bir özel durum bireysel bir yaklaşım gerektirir.
Ambliyopi: ICD-10 kodu, nedenleri ve tedavileri
Ambliyopi, ikincil nitelikte bir görme bozukluğudur. Bu tür tüm görsel patoloji türleri için, yetişkinlikte ambliyopiye neden olan ana sorunun ortadan kaldırılmasından sonra görme kalitesindeki bozulmanın devam etmesi karakteristiktir. Tıbbi kayıtlarda "ambliyopi" teşhisi bir kodla gösterilebilir. Şu veya bu hastalığın belirlendiği Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD) vardır. Şu anda, onuncu sınıflandırma kullanılmaktadır - MBK-10. Bu sınıflandırmaya göre anopiye (görme alanlarındaki kusur) bağlı ambliyopi H53.0 kodu ile gösterilir.
Hastalık Tanımı
"Ambliyopi" terimi, görsel analizörün fonksiyonel bozuklukları nedeniyle görme keskinliğinde azalma anlamına gelir. Böyle bir sorun çoğu zaman gözlüklerle (kontakt lensler) düzeltilemez. Bu hastalığa tembel göz sendromu da denir.
Birkaç tür fonksiyonel bozukluk vardır:
- Sol ve sağ gözlerin kırma gücünde ciddi farklılıklar olması durumunda kendini gösterebilen anizometropik ambliyopi;
- Yoksunluk ambliyopisi, örneğin katarakt veya korneanın bulanıklaşması nedeniyle gözlerden birinin yoksun bırakılması (görme yeteneğinin azalması veya tamamen yok edilmesi) sonucu gelişir. Sorun ortadan kalktıktan sonra az görme devam eder;
- Şaşılığın varlığından kaynaklanan disbinoküler ambliyopi;
- Psikojenik körlük olarak da ifade edilebilecek histerik ambliyopi;
- Refraktif ambliyopi;
- Obsküratif ambliyopi, gözlerin optik ortamının doğuştan (erken yaşta edinilmiş) bulanıklaşması varlığında gelişir.
Ambliyopi, görme organları alanında zaten var olan bir sorunla açıklanan "görme" sürecine gözlerden birinin katılmamasından kaynaklanır.
nedenler
Böyle bir işlevsel görme bozukluğu ikincil bir patoloji olduğundan, ortaya çıkma nedenleri hem görsel analizörün işlevsel bozukluklarına neden olan faktörler hem de görme azalmasını açıklayan süreçler olarak adlandırılabilir. Bir takım genetik özelliklerin varlığı nedeniyle ambliyopi olasılığı artar. Ambliyopiye neden olabilecek bazı kalıtsal hastalık türleri vardır:
- Şaşılık ve asimetrik fasiyal hiperplazi varlığı ile karakterize Benche sendromu;
- Karşılıklı dengeli translokasyon;
- zeka geriliği;
- Yavaş büyüme;
- Kaufman sendromu;
- oftalmopleji.
Ebeveynlerden birinin göz tembelliğinden muzdarip olduğu durumlarda, çocukta tezahür etme olasılığı artar. Çoğu zaman, bu görme bozukluğu, üyeleri şaşılık ve ciddi kırma kusurlarından muzdarip ailelerde kendini gösterir. Fonksiyonel görme bozukluğunun gelişiminin acil nedenleri, ambliyopiye neden olan çok sayıda spesifik faktördür. Örneğin şaşılığın neden olduğu ambliyopi durumunda patoloji şaşı gözde gelişir. Bu, beynin şaşı gözden kendisine gelen "resmi" bastırmaya zorlanmasından kaynaklanmaktadır.
Histerik ambliyopinin tezahürleri, görme bozukluğuna, renk algısına, fotofobiye ve diğer fonksiyonel bozukluklara neden olan psikojenik faktörleri tetikler.
Obsküratif ambliyopinin görünümü, korneanın bulanıklaşması, distrofisi veya travması, katarakt, üst göz kapağının sarkması ve vitreus gövdesindeki ciddi değişikliklerden kaynaklanır. Anizometropik ambliyopinin nedeni yüksek derecede anizometropidir. Bu durumda görme bozukluğu, gözde daha belirgin kırılma kusurlarıyla (gözün optik sisteminde ışık ışınlarının kırılma süreci) kendini gösterir. Yakını görememe, yakını görememe veya astigmatizm uzun süre düzeltilmediğinde ambliyopi gelişebilir.
Ambliyopi gelişme riski, çocuklar derin derecede prematüre veya zeka geriliği ile doğduğunda ortaya çıkar.
belirtiler
Farklı ambliyopi biçimleri de kendilerini farklı şekillerde gösterir. Hafif ambliyopi semptom göstermeyebilir. Bebeklerde, böyle bir görme bozukluğuna neden olan hastalıkların varlığında ambliyopi gelişme olasılığından şüphelenilebilir. Endişenin nedeni, küçük bir çocuğun gözlerini parlak bir nesneye sabitleyememesi olabilir.
Ambliyopi, görme keskinliğinde düzeltilemeyen bir bozulma ile gösterilebilir. Ayrıca, işlevsel bir bozukluğun belirtileri şunlar olabilir:
- Görsel olarak tanıdık olmayan yerlerde yön bulma yeteneğinin ihlali;
- Bir gözün normal konumundan sapması;
- Niteliksel olarak bir şey görmeniz gerektiğinde veya okurken gözlerinizi kapatma alışkanlığını geliştirmek;
- Bir şeye bakarken başın otomatik olarak eğilmesi (dönmesi);
- Renk algısının ihlali veya karanlığa uyum.
Ambliyopinin histerik formu, şiddetli stres veya duygusal aşırı zorlama ile ortaya çıkabilir. Bu durum, birkaç saatten birkaç aya kadar süren, görmede ani bir bozulma olarak kendini gösterir. Ambliyopide görme kalitesindeki bozulma farklı olabilir. Bu, görme keskinliğinde neredeyse algılanamaz bir azalma ve neredeyse tamamen kaybıdır.
Ambliyopiyi teşhis etmek için kapsamlı bir oftalmolojik muayene yapmak önemlidir.
Olası Komplikasyonlar
Görme bozukluklarının tedavi edilmemesi veya zamansız düzeltilmesi durumunda görme keskinliği önemli ölçüde azalabilir. Zamanla, bu süreç istikrarlı bir şekilde ilerlemektedir.
Tedavi
Bu görsel patolojinin tedavisi, erken aşamalarda gerçekleştirilirse en kalitatif sonucu verebilir. Terapötik yöntemler ayrı ayrı seçilir. Bir sorunla "çalışmanın" tüm yolları tutarlılık ve sebat gerektirir. Bu tür görme bozukluklarının düzeltilmesi en iyi erken yaşta yapılır (6-7 yaş arası çocuklar), 11-12 yaş arası hastalarda ambliyopi düzeltilemeyebilir. Çocuklara okula başlamadan önce görme keskinliği testi yaptırmak önemlidir.
Ambliyopinin tedavi yöntemleri doğrudan görme bozukluğunun nedenlerine bağlıdır. Bununla birlikte, mevcut tedavi yöntemlerinin çoğu, uzun süren doğrudan oklüzyonu (çeşitli şekillerde “kapanma”) yardımıyla önde gelen gözün “rekabetini” azaltmak veya tamamen ortadan kaldırmaktan ibarettir. Buna paralel olarak ambliyopik gözün işlevi de uyarılır.
Kırılma veya anizometropik ambliyopi için terapötik önlemler, konservatif yöntemlerin kullanımını içerir. Bu, dikkatli bir gözlük, gece veya kontakt lens seçimi yardımıyla gerçekleştirilen en uygun görme düzeltmesidir. Lazer düzeltme de yapılabilir. Düzeltmenin başlamasından üç hafta sonra, doktor pleoptik tedaviyi reçete eder (daha iyi gören gözün baskın rolünün ortadan kaldırılması ve "zayıf" gözün işleyişinin güçlendirilmesi). Ambliyopi tedavisi fizyoterapötik prosedürleri içerir: vibromasaj, refleksoloji, elektroforez.
Pleopty aşamasının sona ermesinden sonra, ortooptik tedavi yöntemiyle elde edilen binoküler görüşü geri kazanma süreci başlar.
tıbbi bir şekilde
Küçük çocuklarda (1-4 yaş), görme organlarının işleyişi, "güçlü" göze bir atropin çözeltisi damlatılarak cezalandırma kullanılarak düzeltilir. Bu, önde gelen gözün görme keskinliğinde azalmaya ve ambliyopik gözün aktivasyonuna yol açar. Yetişkinlerde histerik ambliyopi gelişmesi durumunda, psikoterapi seanslarının yanı sıra sakinleştiriciler de verilebilir.
Obscurative ambliyopinin tezahürü ile çözme terapisi gerçekleştirilir.
cerrahi olarak
Obsküratif ambliyopi tanısı konması durumunda kataraktın cerrahi olarak çıkarılması ve pitozis düzeltmesi yapılır. Disbinoküler ambliyopi ile cerrahi yöntemlerle de yapılan şaşılık düzeltmesi gereklidir.
Halk ilaçları
Kullanılan halk ilaçlarının çoğu ambliyopi ile görüşü iyileştiremez. Çoğu durumda, bu boşa harcanan zamanın yanı sıra sağlığa gerçek bir zarardır.
önleme
Bu görme bozukluğunun önlenmesi, ambliyopi gelişimine yol açan patolojinin mümkün olduğu kadar erken tespit edilmesini sağlayan önlemlerden oluşur. Bunu yapmak için, bebeklerin göz doktorları tarafından düzenli muayenelerinin yapılması gerekir. Bu tür muayenelerin yaşamın ilk ayından itibaren yapılması önemlidir. Görme kusurları tespit edilirse erken yaşta giderilmeleri gerekir.
Levomycetin göz damlası: kullanım talimatları
Okovit - göz damlası bu makalede anlatılmaktadır.
Üst göz kapağı fıtığı - ameliyatsız tedavi http://eyesdocs.ru/zabolevaniya/gryzha/izlechima-li-nizhnego-veka.html
Video
sonuçlar
Ambliyopi, tembel göz sendromu olarak adlandırılır. Bu görme bozukluğu ikincildir ve gözlerden birinin görme sürecine katılmaması ile karakterize edilir. Ambliyopi, esas olarak çocukluk çağında gelişen bir hastalıktır. Bu nedenle, mümkün olduğunca erken tespit etmek ve düzeltmek önemlidir.
Ambliyopi tedavisi, yalnızca uzun bir tedavi sürecinin sorumlu bir şekilde geçmesi ve bir göz doktorunun kesinlikle tüm reçetelerine uyulması ile niteliksel bir sonuç getirir.
Ayrıca çocuklarda konjonktivit ve çocuklarda şalazyon tedavisi yöntemleri hakkında bilgi edinin.
Katarakt, maddenin durumunda ve lens kapsülünde, esas olarak bulanıklık olmak üzere bir değişiklik ile karakterize edilen bir göz hastalığıdır. Uluslararası hastalık sınıflandırmasına göre: katarakt ICD 10. Hastalıklar ve patolojik durumlar hakkındaki bu istatistiksel veri seti, dünyanın önde gelen ülkelerinin ana sağlık belgesidir.
Kataraktlarda görme kaybı, altta yatan ve eşlik eden patolojik değişikliklere bağlı olarak hızlı ilerleyebileceği gibi uzun bir süre içinde kademeli olarak azalabilir.
Hastalık sınıflandırması
Katarakt her yaşta, hatta çocuklarda ve yenidoğanlarda ortaya çıkabilir. Daha yaşlı bir yetişkin, gözlerin normal durumundaki değişikliklere karşı daha hassastır.
ICD hastalık kodu, belirli bir lezyon tipinde bulunan belirli sayısal ve alfabetik tanımlamalardan oluşur. Örneğin, H28.0 diyabetik katarakttır ve H26.1 travmatik katarakttır. Bu tür veriler hastanın tıbbi kaydına girilir. Göz patolojisi olan hastaların üçte biri ICD 10 kataraktlı hastalardır ve görme organlarına yönelik tüm ameliyatların neredeyse yarısı cerrahi müdahalelerdir.
Hastalıkların klinik sınıflandırmasına göre kataraktlar menşe zamanına göre iki gruba ayrılır:
- edinilmiş (hastalık her zaman görme durumunu kötüleştirir);
- (patolojik sürecin göreceli kararlılığı).
Kataraktların kökeni nedeniyle, belirli bir sınıflandırma da vardır:
- travmatik (göz yaralanmaları veya yaralanmaları, kontüzyonlar);
- yaşa bağlı (vücuttaki yaşlılık değişikliklerine bağlı olarak doku trofizminin ihlali);
- radyasyon (radyasyon hasarı);
- sistemik hastalıkların bir sonucu (şeker hastalığı, hormonal bozukluklar ve diğerleri);
- toksik (kimyasal hasar);
- karmaşık (eşlik eden hastalıkların birlikteliği veya mevcut bir lezyonun komplikasyonu).
Ayrıca klinik sınıflandırma, kataraktın olgunlaşma derecesine, merceğin bulanıklığının konumuna göre, morfolojik özelliklere ve kataraktın kendi formuna (membranöz, keseli, katmanlı ve diğer tipler) göre ayrımları içerir.
Teşhis ve tedavi önlemleri
İlki tespit edilirse - parlama, lekeler, gözlerde sis veya diğer anlaşılmaz durumlar, tavsiye için bir doktora danışmalısınız. Muayene, özel ekipman kullanılarak uzmanlaşmış tıbbi kurumlarda yapılmalıdır.
Eşlik eden hastalıkları belirlemek veya dışlamak için ek muayene türleri (klinik testler, MRI, BT) verilebilir.
Tedavinin karmaşık olduğunu ve neredeyse tüm vakalarda hastane ortamında cerrahi müdahale gerektiğini bilmek önemlidir.
Ameliyat sonrası dönem oldukça kısadır ve prognoz oldukça uygundur. Doktor tavsiyelerine uyulduğu takdirde herhangi bir komplikasyon görülmez. Uzmanlara zamanında erişim, komplikasyon riskini azaltır.
Göz merceğinin bulanıklaşması, görme kaybına yol açar.
En sık katarakt 75 yaş üstü kişilerde gelişir, ancak doğuştan gelen vakalar da vardır. katarakt. Bazen sebep katarakt kromozomal bir anormallik haline gelir. Risk faktörleri arasında temas sporları ve sık güneşe maruz kalma sayılabilir. Cinsiyet önemli değil.
-de katarakt Normalde şeffaf olan göz merceği, merceğin protein liflerinde meydana gelen değişiklikler sonucunda bulanıklaşır. Doğuştan olan durumlarda katarakt olası tam görme kaybı. Ancak, çocuklar ve gençler nadiren bu durumdan muzdariptir. 75 yaşın üzerindeki çoğu insan katarakt değişen derecelerde oluşur, ancak hastalık sadece merceğin dış kenarını etkilemişse görme kaybı minimumdur.
Çoğu durumda katarakt her iki gözde de gelişir, ancak gözlerden biri daha fazla hasar görür.
Tüm çeşitler katarakt merceğin protein liflerindeki yapısal değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve bu da tam veya kısmi bulanıklığa yol açar.
Protein liflerindeki değişiklikler normal yaşlanma sürecinin bir parçasıdır, ancak gelişme katarakt göz yaralanması veya parlak güneşe uzun süre maruz kalmanın bir sonucu olarak daha genç yaşta da ortaya çıkabilir. Görünüşün nedeni katarakt kortikosteroid ilaçlarla veya uzun süreli tedavi haline gelebilir. Genellikle acı çeken insanlarda bulunur.
Genellikle katarakt aylar hatta yıllar içinde gelişir. Çoğu durumda katarakt ağrısız ilerler. Semptomları tezahür ettirmek katarakt yalnızca görüş kalitesiyle ilgilidir ve şunları içerir:
Bulanık veya bozuk görüş;
Özellikle geceleri yıldız kümesi şeklinde parlak bir ışık kaynağı etrafında bir areola görünümü;
Nesnelerin kırmızımsı veya sarımsı görülmesinin bir sonucu olarak renk algısında bir değişiklik.
Uzak görüşlü kişiler, yakın görüşlerini geçici olarak iyileştirebilir.
Şiddetli vakalarda katarakt göz bebeğinden bulanık bir mercek görülebilir.
Teşhisi doğrulamak için doktor, yarık lamba ve oftalmoskop kullanarak göz muayenesi yapar. Görme bozukluğu önemliyse, kaldırın katarakt yapay bir lensin implantasyonu ile cerrahi olarak. Eğer bir katarakt- görme zayıflamasının tek nedeni, ameliyattan sonra önemli bir iyileşme olması gerekir, ancak daha sonra hastanın gözlüğe ihtiyacı olabilir.
Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı, çeşitli hastalıkları olan hastalara ayakta, yatarak ve sanatoryum bakımı sağlanması için bir dizi standart geliştirmiştir.
Bu standartlar, belirli bir nozolojik form (hastalık), sendrom veya belirli bir klinik durumdaki bir hastaya sağlanması gereken minimum tıbbi bakım miktarının resmileştirilmiş bir açıklamasıdır.
Onaylanmış tıbbi bakım standartları, Rusya Federasyonu'nda hastalara tıbbi bakım sağlanmasını düzenleyen çok düzeyli düzenleyici belgeler sisteminin düzenleyici çerçevesini oluşturur: ulusal (federal) düzeyde hasta yönetimi protokolleri; bölge ve belediye düzeyinde klinik ve ekonomik protokoller; bir tıbbi kuruluşun klinik protokolleri. Bu çok düzeyli sistem oluşturulurken, bu standartların gerekliliklerinin revize edileceği ve ilgili hastalıkları olan hastaların yönetimine yönelik protokollerin bir parçası olacağı varsayılmaktadır.
RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK VE SOSYAL KALKINMA BAKANLIĞI
KATARAKTLI HASTALAR İÇİN TIBBİ BAKIM STANDARDININ ONAYI HAKKINDA
Sanat uyarınca. 40 Rusya Federasyonu'nun 22 Temmuz 1993 tarihli ve 5487-1 sayılı vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının temelleri (Rusya Federasyonu Halk Temsilcileri Kongresi ve Rusya Federasyonu Yüksek Konseyi Bülteni, 1993, No. 33, Mad. 1318; Rusya Federasyonu Mevzuatı Derlemesi, 2003, No. 2, madde 167; 2004, No. 35, madde 3607; 2005, No. 10, madde 763)
EMREDİYORUM:
1. Kataraktlı hastalar için ekteki bakım standardını onaylayın.
2. Pahalı (ileri teknoloji) tıbbi bakım sağlarken, federal uzman tıbbi kurumların başkanlarına kataraktlı hastalar için tıbbi bakım standardını kullanmalarını önerin.
Bakan yardımcısı
İÇİNDE VE. STARODUBOV
EK
Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 6 Eylül 2005 tarih ve 550 sayılı emriyle
KATARAKTLI HASTALAR İÇİN TIBBİ BAKIM STANDARDI
1. HASTA MODELİ
ICD-10 kodu: H25; H26.0; H26.1; H28; H28.0
Aşama: herhangi
Aşama: olgunlaşmamış ve olgun
Komplikasyon: komplikasyonsuz veya lens subluksasyonu, glokom, vitröz cismin patolojisi, retina, koroid ile komplike.
Sunum durumu: yatan hasta bakımı, cerrahi departman.
| kod | İsim | Teslimat sıklığı | ortalama miktar |
|---|---|---|---|
| А01.26.001 | 1 | 1 | |
| А01.26.002 | Gözlerin görsel muayenesi | 1 | 1 |
| А01.26.003 | Göz patolojisi için palpasyon | 1 | 1 |
| А02.26.001 | 1 | 1 | |
| А02.26.002 | 1 | 1 | |
| А02.26.003 | oftalmoskopi | 1 | 1 |
| А02.26.004 | Vizometri | 1 | 1 |
| А02.26.005 | perimetri | 0,9 | 1 |
| А02.26.013 | Bir dizi deneme lensi ile kırılmanın belirlenmesi | 0,5 | 1 |
| А02.26.014 | Skiaskopi | 0,2 | 1 |
| А02.26.015 | göz tonometrisi | 1 | 1 |
| А03.26.001 | gözün biyomikroskopisi | 1 | 1 |
| A03.26.002 | Gonyoskopi | 0,25 | 1 |
| A03.26.007 | Lazer retinometri | 0,6 | 1 |
| А03.26.008 | refraktometri | 0,2 | 1 |
| А03.26.009 | oftalmometri | 1 | 1 |
| A03.26.012 | Arka kornea epitelinin (PER) incelenmesi | 0,2 | 1 |
| А03.26.015 | tonografi | 0,2 | 1 |
| А03.26.001 | 1 | 1 | |
| A04.26.004 | Gözün ultrason biyometrisi | 1 | 1 |
| A05.26.001 | 0,9 | 1 | |
| A05.26.002 | 0,2 | 1 | |
| A05.26.003 | 1 | 1 | |
| А05.26.004 | 1 | 1 | |
| А06.26.001 | yörünge röntgeni | 0,01 | 1 |
| А06.26.005 | Komberg-Baltin gösterge protezi ile göz küresinin radyografisi | 0,005 | 1 |
| kod | İsim | Teslimat sıklığı | ortalama miktar |
|---|---|---|---|
| А01.26.001 | Göz patolojisi durumunda anamnez ve şikayetlerin toplanması | 1 | 8 |
| А01.26.002 | Gözlerin görsel muayenesi | 1 | 8 |
| А01.26.003 | Göz patolojisi için palpasyon | 1 | 8 |
| А02.26.001 | Yanal aydınlatma ile gözün ön segmentinin incelenmesi | 1 | 8 |
| А02.26.002 | Göz ortamının iletilen ışıkta incelenmesi | 1 | 8 |
| А02.26.003 | oftalmoskopi | 1 | 8 |
| А02.26.004 | Vizometri | 1 | 8 |
| А02.26.005 | perimetri | 1 | 1 |
| А02.26.006 | kampimetri | 0,05 | 1 |
| А02.26.015 | göz tonometrisi | 1 | 1 |
| А03.26.001 | gözün biyomikroskopisi | 1 | 5 |
| A03.26.002 | Gonyoskopi | 0,25 | 2 |
| А03.26.018 | Fundusun biyomikroskopisi | 1 | 5 |
| A03.26.021 | bilgisayar perimetrisi | 0,25 | 1 |
| A03.26.019 | Bir bilgisayar analizörü kullanarak retinanın optik muayenesi | 0,05 | 1 |
| А04.26.001 | Göz küresinin ultrason muayenesi | 1 | 2 |
| A05.26.001 | Bir elektroretinogramın kaydı | 0,2 | 1 |
| A05.26.002 | Serebral korteksin görsel uyarılmış potansiyellerinin kaydı | 0,01 | 1 |
| A05.26.003 | Görsel analizörün duyarlılığının ve labilitesinin kaydı | 0,01 | 1 |
| А05.26.004 | Görsel analizörün elektrofizyolojik çalışmalarından elde edilen verilerin kodunun çözülmesi, tanımlanması ve yorumlanması | 0,2 | 1 |
| A11.02.002 | İlaçların kas içi uygulaması | 0,5 | 5 |
| A11.05.001 | Parmaktan kan almak | 1 | 1 |
| A11.12.009 | Periferik damardan kan alınması | 1 | 1 |
| A11.26.011 | Para- ve retrobulber enjeksiyonlar | 0,9 | 3 |
| A14.31.003 | Ağır hasta kişinin kurum içinde taşınması | 1 | 1 |
| A15.26.001 | Görme organı ameliyatları için pansumanlar | 1 | 5 |
| A15.26.002 | Orbitaya monoküler ve binoküler pansuman (çıkartmalar, perdeler) uygulanması | 1 | 5 |
| A16.26.070 | Trabekülektomi (sinüztrabekülektomi) | 0,07 | 1 |
| A16.26.089 | vitrektomi | 0,05 | 1 |
| A16.26.094 | göz içi lens implantasyonu | 1 | 1 |
| A16.26.093 | fakoemülsifikasyon, fakofragmentasyon, fakoaspirasyon | 0,95 | 1 |
| A16.26.092. 001 | Lensin lazerle çıkarılması | 0,05 | 1 |
| A16.26.114 | Penetran olmayan derin sklerektomi | 0,06 | 1 |
| A16.26.107 | Derin sklerektomi | 0,06 | 1 |
| A17.26.001 | Görme organı hastalıklarında ilaçların elektroforezi | 0,001 | 5 |
| A22.26.017 | endolazer pıhtılaşması | 0,005 | 1 |
| A23.26.001 | Gözlük düzeltme seçimi | 1 | 1 |
| A25.26.001 | Görme organlarının hastalıkları için ilaç tedavisinin atanması | 1 | 1 |
| A25.26.002 | Görme organlarının hastalıkları için diyet tedavisi reçete etmek | 1 | 1 |
| A25.26.003 | Görme organlarının hastalıkları için terapötik bir rejimin atanması< | 1 | 1 |
| В01.003.01 | Bir anestezistin muayenesi (konsültasyonu) | 1 | 1 |
| В01.003.04 | Anestezi desteği (erken postoperatif yönetim dahil) | 1 | 1 |
| В01.028.01 | Bir kulak burun boğaz uzmanı ile birincil randevu (muayene, konsültasyon) | 1 | 1 |
| В01.031.01 | Bir çocuk doktorunun birincil alımı (muayene, konsültasyon) | 0,05 | 1 |
| В01.031.02 | Bir çocuk doktoru ile tekrarlanan randevu (muayene, konsültasyon) | 0,05 | 1 |
| В01.047.01 | Bir pratisyen hekimin kabulü (muayene, konsültasyon) | 0,95 | 1 |
| В01.047.02 | Bir pratisyen hekim ile tekrarlanan randevu (muayene, konsültasyon) | 0,02 | 1 |
| В01.065.01 | Birincil diş hekimi terapistinin randevusu (muayene, konsültasyon) | 1 | 1 |
| B02.057.01 | Hastayı Ameliyata Hazırlamada Hemşirelik Prosedürleri | 1 | 1 |
| B03.003.01 | Planlanmış bir hasta için ameliyat öncesi çalışmaların bir kompleksi | 1 | 1 |
| B03.003.03 | Yapay akciğer ventilasyonu sırasında bir dizi çalışma | 0,5 | 1 |
| B03.016.03 | Ayrıntılı genel (klinik) kan testi | 1 | 1 |
| B03.016.04 | Genel terapötik biyokimyasal kan testi | 1 | 1 |
| В03.016.06 | Genel idrar tahlili | 1 | 1 |
| Farmakoterapötik grup | ATX grubu* | Uluslararası tescilli olmayan ad | Atama Sıklığı | GARİP** | EÇG*** |
|---|---|---|---|---|---|
| Anestezikler, kas gevşeticiler | 1 | ||||
| Anestezi için araçlar | 0,07 | ||||
| propofol | 1 | 200mg | 200mg | ||
| Lokal anestezikler | 1 | ||||
| lidokain | 1 | 160mg | 160mg | ||
| prokain | 1 | 125 miligram | 125 miligram | ||
| Kas gevşeticiler | 0,07 | ||||
| süksametonyum klorür | 0,5 | 100 mg | 100 mg | ||
| pipeküronyum bromür | 0,5 | 8 mg | 8 mg | ||
| Analjezikler, non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar, romatizmal hastalıklar ve gut tedavisi için ilaçlar | 1 | ||||
| narkotik analjezikler | 0,07 | ||||
| fentanil | 0,5 | 0.4 miligram | 0.4 miligram | ||
| trimeperidin | 0,5 | 20 mg | 20 mg | ||
| Narkotik olmayan analjezikler ve steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar | 1 | ||||
| ketorolak | 1 | 30 mg | 30 mg | ||
| diklofenak sodyum | 0,2 | 0,5 miligram | 3 mg | ||
| Alerjik reaksiyonları tedavi etmek için kullanılan ilaçlar | 1 | ||||
| Antihistaminikler | 1 | ||||
| difenhidramin | 1 | 10 mg | 10 mg | ||
| Merkezi sinir sistemini etkileyen araçlar | 1 | ||||
| Sedatifler ve anksiyolitikler, psikotik bozuklukların tedavisi için ilaçlar | 1 | ||||
| diazepam | 0,5 | 60 miligram | 60 miligram | ||
| midazolam | 0,5 | 5 mg | 5 mg | ||
| Diğer fonlar | 0,1 | ||||
| flumazenil | 1 | 1 mg | 1 mg | ||
| Enfeksiyonların önlenmesi ve tedavisi için araçlar | 1 | ||||
| Antibakteriyel maddeler | 1 | ||||
| Kloramfenikol | 0,8 | 1.25 miligram | 7.5 miligram | ||
| Antibiyotik | 0,05 | 1.67mg | 10 mg | ||
| tobramisin | 0.05 miligram | 1,67 | 10 mg | ||
| siprofloksasin | 0,05 | 1.67mg | 10 mg | ||
| seftriakson | 0,05 | 1 gr | 6 gr | ||
| sülfasetamid | 1 | 100 mg | 600mg | ||
| Kanı etkileyen ilaçlar | 1 | ||||
| Kan pıhtılaşma sistemini etkileyen araçlar | 1 | ||||
| Etamzilat | 1 | 500mg | 2 gr | ||
| Kardiyovasküler sistemi etkileyen ilaçlar | 0,9 | ||||
| vazopresörler | 1 | ||||
| fenilefrin | 1 | 50 miligram | 100 mg | ||
| Gastrointestinal sistem hastalıklarının tedavisi için araçlar | 0,3 | ||||
| antispazmodikler | 0,04 | ||||
| Atropin | 0,5 | 5 mg | 5 mg | ||
| Tropikamid | 0,5 | 5 mg | 20 mg | ||
| antienzimler | 0,3 | ||||
| Aprotinin | 1 | 100000 ipucu | 100000 ipucu | ||
| Endokrin sistemi etkileyen hormonlar ve ilaçlar | 1 | ||||
| Cinsiyet dışı hormonlar, sentetik maddeler ve antihormonlar | 1 | ||||
| deksametazon | 0,95 | 0,5 miligram | 3 mg | ||
| hidrokortizon | 0,05 | 2.5 mg | 15 miligram | ||
| Böbrek ve idrar yolu hastalıklarının tedavisi için çareler | 0,1 | ||||
| diüretikler | 1 | ||||
| Asetazolamid | 1 | 0,5 gr | 1 gr | ||
| Tarifenin başka yerinde belirtilmeyen oftalmik hastalıkların tedavisi için ilaçlar | 1 | ||||
| Miyotik ve Glokom Tedavileri | 1 | ||||
| timolol | 0,25 | 1.25 miligram | 3.8 miligram | ||
| Pilokarpin | 0,2 | 5 mg | 15 miligram | ||
| betaksolol | 0,05 | 1.25 miligram | 3.8 miligram | ||
| brinzolamid | 0,25 | 5 mg | 15 miligram | ||
| dorzolamid | 0,25 | 10 mg | 30 mg | ||
| Solüsyonlar, elektrolitler, asit dengesini düzeltme araçları, beslenme ürünleri | 1 | ||||
| Elektrolitler, asit dengesini düzeltme araçları | 1 | ||||
| Sodyum klorit | 1 | 9 gr | 9 gr | ||
| kalsiyum klorür | 0,1 | 1 gr | 1 gr | ||
| Potasyum ve magnezyum asparajinat | 1 | 500mg | 2 gr | ||
*anatomik-terapötik-kimyasal sınıflandırma
En yaygın göz hastalıklarından biri katarakttır. Esas olarak yetişkinlerde ve yaşlılarda teşhis edilir, ancak sıklıkla çocuklarda da bulunabilir.
Risk faktörleri Yaş 50'nin üzerinde Diyabet, hipoparatiroidizm, üveit, sistemik bağ dokusu hastalıkları varlığı Lens yaralanmaları Tarihte katarakt çıkarılması (ikincil katarakt).
Etiyolojiye göre sınıflandırma
Katarakt - ICD-10 kodları
Katarakt - bir kişinin görme keskinliğinde ilerleyici bir azalmanın eşlik ettiği, lensin maddesinin ve / veya kapsülünün değişen derecelerde kalıcı opaklıkları ile karakterize bir hastalık.
ICD-10'a göre katarakt çeşitlerinin sınıflandırılması
H25 Senil katarakt.
H25.0 Katarakt senil başlangıç.
H25.1 Senil nükleer katarakt.
H25.2 Katarakt senil Morganiev.
H25.8 Diğer senil kataraktlar.
H25.9 Katarakt, senil, tanımlanmamış.
H26 Diğer kataraktlar.
H26.0 Çocukluk, gençlik ve yaşlılık öncesi kataraktlar.
H26.1 Travmatik katarakt.
H26.2 Karmaşık katarakt.
H26.3 İlaçların neden olduğu katarakt.
H26.4 İkincil katarakt.
H26.8 Katarakt diğer, tanımlanmış.
H26.9 Katarakt, tanımlanmamış.
H28 Kataraktlar ve başka yerde sınıflanmış hastalıklarda merceğin diğer lezyonları.
H28.0 Diyabetik katarakt.
H28.1 Katarakt, başka yerde sınıflanmış diğer endokrin sistem hastalıklarında, metabolik bozukluklarda, yeme bozukluklarında.
H28.2 Katarakt, başka yerde sınıflanmış diğer hastalıklarda.
Dünyadaki körlük verilerinin toplu bir analizi, hastalığın ekonomik olarak gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerde önlenebilir körlüğün özellikle yaygın bir nedeni olduğunu göstermektedir. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre bugün dünya çapında 20 milyon vaka var.
katarakt nedeniyle kör ve yaklaşık 3 bin gerçekleştirmek gerekiyor. Yılda milyon nüfus başına ekstraksiyon operasyonları. Rusya Federasyonu'nda, tartışılabilirlik kriterine göre katarakt prevalansı, ankete katılan nüfusun 100 bini başına 1201,5 vaka olabilir.
Şiddeti değişen bu patoloji, altmış yaşındaki kişilerin% 60-90'ında tespit edilir.
Özel göz hastanelerinde yatan hastaların yaklaşık üçte birini kataraktlı hastalar oluşturmaktadır. Bu hastalar göz cerrahları tarafından gerçekleştirilen tüm ameliyatların %35-40 kadarını oluşturmaktadır.
1990'ların ortalarına gelindiğinde, 1.000 kişi başına düşen katarakt ameliyatı sayısı şuydu: Amerika Birleşik Devletleri'nde 5,4; İngiltere'de - 4.5. Rusya için mevcut istatistikler bölgeye bağlı olarak oldukça değişkendir.
Örneğin Samara bölgesinde bu gösterge 1,75'tir.
Göz hastalıklarına bağlı birincil sakatlığın nozolojik profilinde, kataraktlı kişiler 3. sırada (%18.9), ikinci sırada sadece göz yaralanmalarının sonuçları olan hastalarda (%22.8) ve glokomlu hastalarda (%21.6) yer almaktadır.
Aynı zamanda katarakt çıkarma vakalarının %95'i başarılı olmaktadır. Bu operasyon genellikle göz küresine yapılan müdahaleler arasında en güvenli ve etkili olanlardan biri olarak kabul edilir.
Sosyal Güvenlik Fonu
Klinik sınıflandırma
Travmatik katarakt mekanik (kontüzyon dahil), kimyasal, radyasyon vb. olabilir.
Mesleki kataraktlara mesleki tehlikeler neden olur. Bu, genellikle cam üfleyicilerde ve sıcak dükkanlarda çalışanlarda teşhis edilen termal kataraktları içerir.
Radyasyon kataraktları radyasyona maruz kalma ile ilişkilidir, bir halka veya disk şeklindedir. Diğer bir karakteristik özellik ise gri zemin üzerine renkli beneklerdir.
Katarakt, merceğin kendisinin veya kapsülünün bulanıklaşmasının eşlik ettiği, gözün doğuştan veya edinilmiş bir hastalığıdır. Başlangıçta, katarakt edinilebilir veya doğuştan olabilir.
subkapsüler katarakt. İki alt tip içerir: anterior (kapsülün altında bulunur) ve posterior (kapsülün önünde bulunur). Merkezi yerleşimi nedeniyle bu tip katarakt bir önceki haftanın (nükleer, kortikal) görme keskinliğini büyük ölçüde azaltır.
Hastalar genellikle parlak güneş ışığında, araba farlarında olduğu gibi gözbebekleri daraldığında daha kötü görürler. Görüşü yakındaki bir nesneye sabitlerken de görüş azalır.
Göz merceğinde birçok farklı patolojik değişiklik vardır. Genel olarak katarakt, normal fizyolojik yaşlanma sürecine neden olan yaşlıların bir hastalığı olarak kabul edilir ve H25 kodunun noktayı takip eden ikinci değeri, hasarın tam yerini ve morfolojik özellikleri karakterize eder.
Genç yaşta lens tutulumu çok daha az yaygındır ve her zaman aşağıdakilerden biri gibi bazı hızlandırıcı faktörlere sahiptir:
- görme organlarında yaralanma;
- radyasyona maruz kalma;
- hormonal ilaçların uzun süreli kullanımı (kortikosteroidler);
- uzun süreli göz hastalığı;
- vücudun genel hastalıkları;
- toksik lezyonlar;
- Titreşim ile ilgili işler.
Hastalık genç yaşta tedaviye iyi yanıt verir, ancak zamanında teşhis konur.
Modern oftalmolojideki en son teknolojiler, patolojinin ilerlemesini durdurabilir ve insan görüşünü koruyabilir.
Klinik işaretler
Klinik tablo
Genel belirtiler Görme keskinliğinde ağrısız ilerleyici azalma Gözlerin önünde örtü, nesnelerin şeklinin bozulması Oftalmolojik muayene, merceğin çeşitli şiddette ve lokalizasyonda bulanıklaşmasını ortaya çıkarır.
ICD 10'a göre katarakt kodu, hastada belirli semptomların ve öznel duyumların varlığını gösterir. Genellikle aşağıdaki görme keskinliği bozuklukları ile ilişkili şikayetler vardır:
- belirsizlik ve çarpıtma;
- yanlış renk algısı;
- karanlıkta kendini gösteren yıldızların titremesi;
- uzağı göremeyen hastalarda, yakındaki nesnelerin algılanmasında genellikle geçici bir iyileşme olur.
Katarakt her iki gözü de etkileme eğilimindedir, ancak eşleştirilmiş organlardan biri daha fazla hasar görür.
Travmatik katarakt tanı ve tedavisi
Gözde hasar varsa, göz doktoru fundusu incelemelidir. Teşhisi netleştirmek için gözlerin yarık lamba biyomikroskopisi gerekebilir.
Hindular 2,5 bin yıl önce katarakt tedavisine başladılar. Bir iğne ile merceği vitröz gövdeye yerleştirdiler, bunun sonucunda ışık retina bölgesine serbestçe ulaştı. O zamandan beri, katarakt tedavileri önemli ölçüde iyileşmiştir.
Travmatik kataraktın tedavisi sadece cerrahidir. Çoğu zaman, bulanık lens önce ultrason (fakoemülsifikasyon yöntemi) kullanılarak emülsifiye edilir, çıkarılır ve ardından yapay bir lens (göz içi lens, IOL olarak adlandırılır) takılır.
Modern göz içi lensler sert ve yumuşaktır. İkincisi daha sık yerleştirilir, çünkü bu durumda büyük bir kesi ve dikiş yapmak gerekli değildir (lens katlanarak doğrudan göze doğrultulur).
Travmatik bir kataraktın çıkarılmasından sonra, maksimum gözbebeği genişlemesi koşullarında, özellikle göz dibi çevresinde, retinanın kapsamlı bir muayenesi son derece önemlidir. Retinada yırtılma, incelme odakları, dejenerasyon saptanırsa retina dekolmanını önlemek için lazer pıhtılaşması gerekir.
Retinanın önleyici lazer pıhtılaşması hakkında bilgi: http://www. okomed/pplks.
Laboratuvar çalışmaları Periferik kanın glikoz ve kalsiyum açısından incelenmesi Karakteristik bir klinik tablo varlığında RF, ANAT ve diğer göstergelerin belirlenmesi ile kanın biyokimyasal analizi Tüberkülozun aktif tespiti.
Tedavi
Travmatik katarakt sadece ameliyatla tedavi edilebilir.
Lensin çıkarıldığı (ultrasona maruz kaldıktan sonra) ve yapay bir lensin takıldığı bir işlem gösterilir.
Hasarlı merceği gözden çıkardıktan sonra, doktor retinayı hasar açısından inceler. Retina ayrıca merceğin yaralanması nedeniyle sıklıkla yaralanır. Doktor, özel hazırlıklar yardımıyla göz bebeğini büyütür ve retinada hasarlı alanları bulmaya çalışır.
Göz doktoru incelme veya dejenerasyon odakları bulursa, retina dekolmanını önleyen lazer pıhtılaşması reçete edilir.
Hastalıklar ve nedenleri hakkında en eksiksiz çalışma için, size soru sorduğunuz terimler için sitedeki uygun aramayı kullanın.
Travmatik kataraktlara ek olarak, göz yaralanmaları anizokori gibi başka sonuçlarla doludur.