Pediatri çocuk sınıflandırmasında anayasa anomalileri. anayasal anomaliler zayıflık. Diyatez gelişimine katkıda bulunan faktörler
Yapı anomalileri, vücudun bir dizi çevresel uyarana olağandışı, yetersiz tepki vermesine yatkınlığı içerir ve bu, diğer çocukların çoğunda herhangi bir özel sapmaya neden olmaz.
Diyatez, metabolizmadaki sapmalara ve immünolojik reaksiyonların özelliğine dayanır.
Çocuklarda 3 çeşit diyatez vardır:
1) alerjik;
2) lenfatik hipoplastik;
3) nöro-artritik.
alerjik diyatez
Alerjik diyatez (AD), ciltte polimorfik döküntüler, mukoza zarlarında artan hassasiyet ve kırılganlık, bulaşıcı hastalıklara karşı azalmış direnç, sık alerjik reaksiyonlar ve su-tuz metabolizmasının değişkenliği ile karakterize bir durumdur.
Etiyopatogenez. 3. Zak. 774 sizin yanı sıra dış çevrenin etkisi. Risk faktörleri arasında intrauterin gelişimin olumsuz koşulları, fetal hipoksi, merkezi sinir sisteminde perinatal hasar, bulaşıcı hastalıklar, yoğun ilaç tedavisi ve beslenmenin doğası yer alır.
Bağışıklık ve bağışıklık dışı diyatez formları arasında ayrım yapmak gelenekseldir.
Bağışıklık AD, immünoglobulinler E (Ig E) - reaktiflerinin aşırı üretimine yönelik kalıtsal bir eğilim ile karakterize edilir; bununla bağlantılı olarak, yaşamın ilk günlerinden itibaren sürekli tekrarlayan cilt belirtileri, tedavinin etkisizliği ile ortaya çıkan alerjik reaksiyonların gelişmesi.
Daha sonra sözde alerjik hastalıklara dönüştürülebilen bu AD şeklidir.
Çoğu çocukta AD bağışık değildir. Bu bir yandan mast hücre histamininin aşırı salgılanması ve salınmasına (liberator varyantı), diğer yandan yetersiz inaktivasyonuna (histaminaz varyantı) bağlı olabilir. Bebek dokularının histamine duyarlılığı okul çocuklarından daha yüksektir ve mast hücrelerinden büyük miktarlarda histamin salınımına ayrıca hipotermi, vitamin eksiklikleri ve çeşitli hastalıklar (SARS, bağırsak enfeksiyonları, disbakteriyoz) neden olabilir. AD'nin klinik tezahürüne katkıda bulunan faktörler, kural olarak, inek sütü, yumurta, turunçgiller, çilek, kati vb. .
AD'li çocuklar, bir yandan belirgin bir hidrolabiliteye, vücutta su ve sodyum tutma eğilimine ve dolayısıyla hamurluluğa, kırılganlığa, aşırı kiloya, ancak diğer yandan araya giren hastalıklarda hızlı dehidrasyona sahiptir.
Klinik. Cilt belirtileri yılın ikinci yarısında maksimuma ulaşır. Başlangıçta, kafa derisinde gnays (artan seboreik pul oluşumu, soyulma), iyi hijyenik bakımla bile cilt kıvrımlarında kalıcı bebek bezi döküntüsüdür. Daha sonra yanaklarda hiperemi, infiltrasyon ve soyulma - süt kabuğu ve strofil - ortasında noktalı bir vezikül bulunan küçük, kaşıntılı, nodüler bir döküntü birleşir. Ağlayan egzama daha ciddi bir cilt lezyonudur. Yüz derisinde, gövdede, uzuvlarda hızla veziküllere dönüşen küçük, zar zor fark edilen papüller oluşur.
Baloncuklar patlar, çok miktarda hafif sarımsı sıvının salındığı ağlayan bir yüzey belirir. Kuruduğunda egzamalı kabuklar oluşur. Döküntüler aniden ortaya çıkar ve dayanılmaz bir kaşıntıya eşlik eder. Ağlayan egzamanın seyri uzun ve kalıcıdır. Daha az yaygın olan kuru egzamadır ve cildin ağlamadan bol miktarda pul pul dökülmesidir.
Bir yaşından büyük çocuklarda kaşıntı görülebilir - esas olarak uzuvlarda bulunan küçük, yoğun, şiddetli kaşıntılı nodüller. Bu tür çocukların cildi genellikle kuru ve pul pul olur.
Mukoza zarlarının artan kırılganlığı, dil epitelinin ("coğrafi dil") artan ve düzensiz deskuamasyonu, oral mukozadaki değişiklikler (stomatit) ile ifade edilir. Göz hastalıkları (konjonktivit, blefarit) ve üst solunum yolu hastalıkları (tekrarlayan rinit, farenjit, sinüzit, bronşit, yalancı krup) kolaylıkla oluşur. AD'li çocuklarda idrarda değişiklikler (proteinüri, lökositüri, skuamöz epitel hücreleri) ve barsak disfonksiyonu genellikle belirgin bir sebep olmaksızın not edilir.
Görünüşte, çocuklar genellikle macunsu, gevşek, uyuşuktur.
Akış dalgalı. Tezahürler kural olarak 2-3 yıl içinde kaybolur, ancak gelecekte% 23-30 oranında alerjik hastalıklar (egzama, nörodermatit, bronşiyal astım vb.) Gelişebilir.
Kandaki sürecin alevlenmesi ile eozinofil içeriği artar, hipo ve disproteinemi gelişir. İmmünogramda - Ig E'nin hiper üretimi.
Tedavi. Yeterli temiz havaya maruz kalma ile doğru, özellikle dikkatli bir şekilde gözlemlenen bakım ve rejimi organize etmek önemlidir. Beslenme, zorunlu alerjenlerin yiyeceklerden çıkarılmasıyla tamamlanmalıdır. Fazla kilolu çocuklar karbonhidratlı yiyeceklerle (tahıllar, jöle, unlu mamuller) sınırlıdır. Hastalığın alevlenmesi sırasında, şekerin ksilitol veya sorbitol ile değiştirilmesi tavsiye edilir. Ek olarak potasyum tuzlarının uygulanması, sofra tuzu ve sıvının kısıtlanması önerilir. Gıda alerjenleri, özütleyiciler, koruyucu içeren ürünler, boyalar, gıda katkı maddeleri emziren bir annenin diyetinden çıkarılır.
Kalıcı diyatez vakalarında, özellikle inek sütüne karşı kanıtlanmış alerjisi olan çocuklar, badem, soya "süt" ve bunlara dayalı karışımlarla beslenmeye aktarılır. IDD'li formül mama ile beslenen çocuklar için sebze püresi şeklindeki ilk tamamlayıcı gıda daha erken, 4-4,5 aylıkken verilmelidir. IgD belirtileri olan emzirilen çocuklar için tamamlayıcı yiyeceklerin sağlıklı olanlardan daha geç verilmesi önerilir. Tahıllardan karabuğday, darı, arpa, pirinç tahılları tercih edilir. Tahıl ve sebze pürelerinin hazırlanmasında sebze suyu kullanılmalıdır. Tüm ürünler kesinlikle bireysel olarak reçete edilir ve kademeli olarak uygulanır. Belirli bir gıda türüne karşı bireysel hoşgörüsüzlük oluşturmak için, annenin çocuğun diyete yeni bir gıda ürününün girmesine verdiği tepkiyi not ettiği bir gıda günlüğü tutmak gerekir.
Çoğu durumda alerjenin sindirim yoluyla gelmesi nedeniyle, on günlük laktobakterin ve bifidumbakterin kürlerinin olumlu bir etkisi vardır. Yaygın olarak kullanılan 7-10 günlük antihistaminik kürleri (tavegil, suprastin, fenkarol, peritol, vb.). EÇG tedavisi, adaptojenlerin (dibazol, pentoksil, etimizol), vitaminlerin (B5 B6 B15 A) kullanımını içerir.
Tedavide gerekli bir bağlantı, cilt lezyonlarının lokal tedavisidir - sicim, meşe kabuğu, rom, kırlangıçotu, tanen ile terapötik ajanlar önerilir. Ağlayan egzama formlarında, 2-3 gün boyunca% 1 resorsinol çözeltisi,% 0.25 gümüş nitrat çözeltisi,% 0.05 rivanol çözeltisinden losyonlar önerilir. Talk, çinko oksit, gliserin içeren talkerlar kullanılır. Islanma durursa, naftalan, lanolin, çinko oksit ilavesiyle kayıtsız merhemler reçete edilir. Konvansiyonel tedaviye uygun olmayan durumlarda, kısa bir süre için steroid hormonlu merhemler (Ftorocort, Lorinden, Locacorten vb.) reçete edilir.
Cildin çizilmesini önlemek için çocuğa kumaş eldivenler giydirilir veya dirsek kıvrımlarına karton sap konur. Kaşıntıyı şiddetlendireceğinden çocuğu sarmamak çok önemlidir. Tırnaklar kısa kesilir. İç çamaşırların ve nevresimlerin temizliğini izlemek gerekir.
Önleme. Doğum öncesi dönemde başlamalıdır - hamile bir kadının diyetinden "alerjik" zorunlu alerjenler ailesinden, sıklıkla alerjik reaksiyonlara neden olan ilaçlardan çıkarılır.
AD'li çocuklar klinikte dispanser kaydına alınmaktadır. Bu tür çocukların gözlemi, bir yemek günlüğü tutmayı, mümkün olduğu kadar uzun süre emzirmeyi, bir yıl sonra zorunlu alerjenleri dışlayarak bir diyet reçete etmeyi, evde hipoalerjenik bir ortam yaratmayı, önleyici aşılama planını kişiselleştirmeyi, kronik odakların erken teşhisi ve rehabilitasyonunu içerir. enfeksiyon, anemi, helmintiyazlar, yetersiz beslenme, disbakteriyoz.
Lenfatik-hipoplastik diyatez
Lenfatik-hipoplastik diyatez (LHD), enfeksiyon belirtileri, timomegali, çevresel etkilere azalmış adaptasyon ile endokrin sistemin işlev bozukluğu ve bir eğilim olmadan bile lenf düğümlerinin genelleştirilmiş kalıcı büyümesi ile karakterize edilen bir yapı anomalisidir. alerjik reaksiyonlara.
PHD oluşumundaki ana rol, hem utero (gebe kadınların toksikozları, hamileliğin ikinci yarısında annenin bulaşıcı hastalıkları) hem de ekstrauterin (uzun süreli bulaşıcı-toksik hastalıklar, aşırı irrasyonel beslenme) hareket eden çevresel faktörlere aittir. proteinler veya karbonhidratlar vb.). LGD, alerjik yatkınlığı olan ailelerin çocuklarında daha yaygındır.
Klinik. LGD'li çocuklar solgun, uyuşuk, ilgisiz, macunsu ve fazla kiloludur. Doku turgoru ve kas tonusu azalır, cilt sarkıktır. Kan basıncı düşük. Genellikle orantısız bir fiziğe dikkat çeker (kısa gövde ve boyun, uzun uzuvlar). Çocuklar çabuk yorulur, uzun süreli ve şiddetli tahrişlere tahammül etmezler. Deri altı doku aşırı derecede gelişmiştir, hidrofiliktir, yanlış dağılmıştır (daha çok karın ve uyluklarda).
LGD aşağıdakilerle karakterize edilir:
1) lenfoid dokunun yaygın hiperplazisi, timus bezinin büyümesi, çocuklarda bademcikler büyük ve gevşek, adenoid doku büyümeleri gözlenir; timus bezi genellikle önemli bir boyuta ulaşırken, solunum bozuklukları, stridor, astımlı durumlar, asfiksi atağı, konvülsiyonlar mümkündür;
2) bir dizi iç organın (kalp, aort, böbrekler) ve endokrin bezlerinin (adrenal korteks, tiroid, paratiroid, gonadlar) az gelişmişliği;
3) endokrin işlev bozukluğu;
4) çocuklarda, nörotoksikoz ve bozulmuş mikro sirkülasyonun gelişmesiyle birlikte üst solunum yolu hastalıklarının daha kolay başlaması ve şiddetli, uzun süreli seyri eğilimi vardır, yani dirençte ve çevre koşullarına uyumda keskin bir azalma vardır.
X-ışını timus bezinin involüsyonundaki gecikme ile belirlenir, genellikle "kalp damlaması" bulunur. Genel kan testinde lenfo- ve monositoz tespit edilir, eozinofili mümkündür; biyokimyasal araştırmalarda - hipoglisemi.
LGD kademeli olarak gelişir ve maksimum 3-6 yaşlarında kendini gösterir. Gelecekte, zayıflık fenomeni yavaş yavaş düzelir veya tamamen ortadan kalkar, ancak bu tür çocuklar ergenlikte bir gecikme yaşayabilir.
Tedavi. Ana önem, günlük rejimin gözetilmesi, temiz havaya yeterli maruz kalma, sistematik sertleşme, sistematik masaj ve jimnastiktir. Yiyeceklerde inek sütünün ve kolay sindirilebilir karbonhidratların (tahıllar, jöle, şeker) sınırlandırılması tavsiye edilir. İnek sütü kefir ile değiştirilmelidir. Tamamlayıcı gıdalar uygun sebze, meyvedir.
Adaptojenlerin, vücudun savunmasını ve adrenal fonksiyonunu uyaran ajanların sürekli atanması gösterilmiştir: gliseram, dibazol, metasil, pentoksil, B, A, E, C grubu vitaminler, aloe, eleutherococcus, ginseng, potasyum orotat.
Önleme. En önemlisi cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların tedavisi (20'den fazla vardır), hamile bir kadının rasyonel beslenmesi ve çocuğun yaşına göre uygun şekilde beslenmesidir.
Sinir-artritik diyatezi
Sinir-artritik diyatez (NAD) - sinir sistemindeki değişiklikler, pürin metabolizması ve bazı iç organların işlevi ile karakterize edilir.
^^D oluşumunda bir yandan metabolizmanın belirli patolojik özelliklerinin kalıtımı, diğer yandan beslenme, rejim ve çevre rol oynar. ^^D'li çocukların ebeveynleri ve yakın akrabalarında (baba tarafından) gut, obezite, migren, nevralji, böbrek ve kolelitiazis vardır. Pürinlerin kanda birikmesi ve bunların oksidasyonunun son ürünü olan ürik asit (merkezi sinir sisteminin tahriş olmasına yol açar), HID gelişiminde öncü bir rol oynar. Bozulmuş yağ ve karbonhidrat metabolizması, ketoasidoz eğilimi vardır.
Klinik. Yaşa bağlıdır ve çeşitli sendromlarla temsil edilir: nevrastenik, metabolik, spastik, cilt.
Nevrastenik sendrom en sık görülür (çocukların %84'ünde). Yaşamın ilk yılında, uyarılma süreçlerinin baskınlığı ile kendini gösterir: çocuklar huzursuzdur, gürültülüdür, az ve kötü uyurlar ve utangaçtırlar. Gelecekte, daha erken bir psiko-duygusal gelişim not edilir: çocuklar erken konuşmaya başlar, bilgileri iyi hatırlar, meraklıdır ve erken okumaya başlar. Bununla birlikte, buna duygusal değişkenlik eşlik eder, uyku bozukluğu, gece terörü, kalıcı anoreksi, logonevrozlar, hiperkinezi ve enürezis mümkündür.
Metabolik bozuklukların sendromu, geçici, genellikle geceleri ortaya çıkan eklem ağrıları (eklem içi sıvıda ürik asit tuzlarının kristalleşmesi), periyodik disürik bozukluklar (hipotermi veya enfeksiyonla ilişkili olmayan), idrarda yüksek seviyelerde oksalatlar, üratlar, fosfatlar ile ifade edilir. .
Çocuklarda periyodik olarak ani veya sonradan
kısa bir halsizlik (uyarma, baş ağrısı, mide bulantısı, iştahsızlık, kabızlık) 1-2 gün veya daha uzun süren, yenilmez tekrarlanan kusma, kramp şeklinde karın ağrısı, ağızdan aseton kokusu görünebilir. Kusma, susuzluk, dehidrasyon, sarhoşluk, hipertermi, kilo kaybı, uyarılma ile birlikte hızla boyun eğmez bir karakter kazanır. Bu durum asetonemik kusma veya kriz olarak tanımlanır. Kışkırtıcı faktörler akut hastalıklar, stres, et ve yağlı yiyeceklerin kötüye kullanılması olabilir. Bu dönemde kanda keton cisimcikleri, N-amonyak, ürik asit seviyesi yükselir ve hipoglisemi gelişir. Daha sıklıkla, kusma başladığı gibi aniden durur; çocuk hızla iyileşir. 9-11 yaşlarında çocuklarda asetonemik krizler çoğu durumda durur.
Spastik sendrom, bronkospazm, migren benzeri baş ağrıları, hipertansiyon eğilimi, kardialji, renal, hepatik, intestinal kolik, kabızlık ile kendini gösterir.
Deri sendromu, ürtiker, Quincke ödemi, nörodermatit, kuru ve seboreik egzama şeklinde ileri yaşlarda daha sık görülür.
IAD'nin ayrıntılı bir klinik tablosu, okul çağındaki çocukların (7-12 yaş) daha karakteristik özelliğidir.
^^D'li çocuklar obezite, diabetes mellitus, bronşiyal astım, hipertansiyon ve metabolik artrit gelişimine yatkındır.
Tedavi. Ana tedavi yöntemi rasyonel bir rejim ve diyettir. Çocuklar yoğun zihinsel stresten korunmalı, televizyon izlemeyi sınırlamalıdır. Yararlı sistematik sertleşme, yürüme, beden eğitimi.
Diyete süt ürünleri, sebzeler, meyveler, çavdar unu, tahıllar (karabuğday, inci arpa, yulaf ezmesi, darı) hakim olmalıdır. Et, kümes hayvanları, balık (özellikle kızartılmış, tütsülenmiş), et suları, katı yağlar (sebze hariç), şeker, şekerlemeleri sınırlayın. Pürin bazlı ve kafein yönünden zengin besinlerden (karaciğer, beyin, ringa balığı, ezme, sardalya, baklagiller, çikolata, kakao, kahve) kaçınılmalıdır. Yeşil bezelye, ıspanak, turp, turp, domates, kuzukulağı tavsiye edilmez. NQA'lı çocuklara zorla yemek yedirilmemeli, ancak uzun yeme molalarından kaçınılmalıdır.
Aseton krizi öncülleri ortaya çıktığında, her 10-15 "dakikada bir glikoz solüsyonu, tatlı çay, taze hazırlanmış meyve suyu, alkali maden suyu veya% 0,5-1 sodyum bikarbonat solüsyonu şeklinde için. Temizlik yaptığınızdan emin olun. bağırsaktan keton cisimlerinin atılımını iyileştirmek için lavman.
Asetonemik kusma krizi geçiren bir çocuk hastaneye yatırılmalıdır. Tedavide “asidozla mücadele, dehidrasyon ve keton cisimciklerinin atılımını artırma” amaçlanır. Bu amaçla damardan %5-10 glukoz solüsyonları, %0,9 sodyum klorür solüsyonu, %4 sodyum bikarbonat solüsyonu, kokarboksilaz, askorbik asit verilir. Panto - kalsiyum tenat, potasyum orotat, panangin, B vitaminleri Sinir sisteminin artan uyarılabilirliğini ortadan kaldırmak için brom ve kediotu müstahzarları kullanılır.
Önleme. Çocuğun günlük rutinine uyum, rasyonel beslenme, çocuğu aşırı yüklerden koruma. Uygun yetiştirme, rahatsız metabolizmayı uzun süre telafi edebilir.
http://monax.ru/order/ - sipariş için özetler (BDT'nin 450 şehrinde 2300'den fazla yazar).
1. Anayasanın tanımı. Anayasal insan türleri.
2. Normal fizyolojinin özellikleri ve farklı yapısal tiplerin anatomisi.
3. Anayasa anomalisinin özü. Sınıflandırma, ana nedenler.
4. Diyatezin tanımı. Sınıflandırma, ana nedenler.
5. Tiplerin oluşumu ile akımın ortaya çıkışı ve doğası arasındaki ilişki
zayıflık.
6. Yapı anomalilerinin diyatez seyrinin doğası üzerindeki etkisi.
7. Karar. Anayasa doktrininin klinikte uygulanmasına ilişkin beklentiler ve
teşhis.
"Boşuna!" dedi İvan Vasilyeviç, "on beş damla
ve hiçbir şey hissetmeyeceksin."
M. Bulgakov "Tiyatro romanı".
İnsan vücudunda bulunan özellikler kümesi- basitçe söylemek gerekirse, bu görünüm + iç organların normal (veya anormal) işleyişi + ruhun seviyesi + hastalıkların sıklığı ve türleri - tıpta şu şekilde bir terimle belirtilir: vücut yapısı .
Halk inançlarında, efsanelerde, atasözlerinde, bir kişinin bireysel özelliklerinin görünüşündeki ifadesine sıklıkla rastlarız. Fazla kilolu olma eğilimindeki insanlar iyi huylu gibi görünürler, ancak tembel, zayıf insanlar - anlayışlı ve alaycı, öfkeli mizaçlar ateşli kızıl saç sahiplerine atfedilir, vb. masal karakterleri, karnaval maskeleri vb., birçoğu gündelik klişeler haline gelen zihinsel ve bedensel bu tür yazışmalara sahip olup olmadıkları, güvenilir doğal bilimsel temeller?
M.D. Hahnemann, anayasal insan tipinin üç miazmasını ayırt etti: Psora, Sycosis ve Lues. Gördüğünüz gibi, miazma adları, farklı morfolojiye sahip cilt lezyonları ile karakterize edilen üç bulaşıcı hastalığın adını tekrar eder: Psora - uyuz, Sycosis - gonore, Lues - sifiliz. Antibiyotiklerin olmadığı Hahnemann döneminde yaygın olan bu üç hastalığın, hastaların sakat kalmasına yol açan gerçek bir felaket olduğuna inanılıyor. Hahnemann'ın, tedavisi için doğru bir anayasal çare seçilmesini gerektiren herhangi bir kronik hastalığı yukarıda belirtilen üç enfeksiyondan birinin sonucu olarak kabul ettiği iddiasıyla, sınıflandırma ilkeleri olarak bu hastalıkları seçtiğine de inanılıyor.
Belki de öyleydi, ancak daha yakından incelendiğinde, Hahnemann'ın seçiminin dehası giderek daha açık hale geliyor. Eski Doğulu doktorlar bile hastalığın dışarıdan derinlere indiğini söylediler, bu nedenle yapısal tepkiye çok az bağlı olan geri dönüşümlü fonksiyonel değişiklikler olduğunda akut patolojiden, bozulmuş fonksiyon bir hastalığa yol açtığında kronik patolojiye mantıklı bir geçiş anlamına gelir. doku morfolojisinde değişiklik. Karakter, ciddiyet ve hatta baskın lokalizasyon (locus minoris resistentiae) yapısal olarak şartlandırılmış şeylerdir.
Miazmatik tepki türleri arasındaki ana farkları sadece iki kelimeyle ayırmak mümkündür: Psora - halsiz bir hastalık, Sycosis - eksüdasyon ve hiperplazi, Lues - yıkım ve sapkınlık.
Psora'nın anayasal tipi, üzerinde en çeşitli döküntülerin bulunduğu, yağlı, kirli görünümlü bir cilde sahip, bin bir kıyafet giymiş, ince, soğuk bir adama karşılık gelir.
Genellikle korkak, kararsız, özgüveni düşük karamsarlardır. Her zaman her şeyden korkarlar, kötü bir hafızaları vardır.
Karakteristik bir özellik: Yaz aylarında bile şiddetli soğukta aşırı terlemeye eğilimlidirler. Aynı zamanda ter son derece hoş olmayan bir kokuya sahiptir.
Bu tür hastalar cilt, bağırsak, akciğer hastalıklarına ve ayrıca alerjik reaksiyonlara eğilimlidir.
Anayasal Sycosis türü, hastalıklarını aşırı vurgulayan sinirli ve huzursuz insanlara karşılık gelir. Sadece hastalık düşüncesi onları melankolik bir duruma, depresyona götürür, intihar düşünceleri ortaya çıkar. Kural olarak, depresyon sabahları akşam veya geceden daha belirgindir. Fantezilere eğilim, gelecekteki olayların önemini abartma.
Unutkanlık bu tür hastaların özelliğidir, eski tanıdıkların isimlerini hatırlamazlar. İş hayatında düzensizlik ve tutarsızlık gösterirler. Karakteristik semptom: Görünüşe göre birisi arkasında duruyor.
Hastalar ürogenital bölge hastalıklarına ve ayrıca hiperplastik cilt süreçlerine eğilimlidir.
Anayasal tip Lues, serebral damarların sklerozu semptomları olan - hafıza kaybı, konsantre olamama - zayıflamış, zayıflamış bir kişiye karşılık gelir. Bu tür insanlar, korku tepkileriyle karakterize edilir: bazı hastalıklara yakalanma korkusu (sürekli yıkanma ihtiyacı), gece korkusu. İntihar girişimlerine eğilimlidirler. Alkol için karakteristik özlem, ahlaki istikrarsızlık. Luesinum hastaları sinirli, agresif ve sinirlidir.
Bunlar, kontrol edilemeyen öfke patlamalarına eğilimli zor çocuklar olabilir.
Hastanın çok sayıda kusuru ve gelişimsel anomalileri, kemik deformiteleri olması dikkat çekicidir. Dişler çarpık ve küçüktür, göz bebeklerinin genişliği farklıdır. Deride nekrotik süreçlere eğilim, kemikler, parankimal organların dejenerasyonu.
Tanımdan, üç anayasal tipin psikolojik yönlerinin pek çok ortak noktası olduğu görülebilir. Bunun nedeni, bu türlerden herhangi birinin aşırı bir kronik hastalık şekli olmasıdır. Bu gibi durumlarda, psikasteni semptomları mutlaka mevcuttur ve birçok benzer özelliğe sahiptir: hafıza kaybı, yorgunluk, herhangi bir yüke karşı zayıf tolerans, sigorta reaksiyonları.
Bununla birlikte, kardinal farklılıklar vardır. Psora kararsızlığı besleyen korkudur, Sycosis melankoli ve melankoliyi besleyen korkudur, Lues saldırganlığı ve intihar düşüncelerini besleyen korkudur.
İnsanların tepki türüne göre üç ana anayasal türe bölünmesi, Hahnemann'ı üç evrensel anayasal çare yaratma fikrine yöneltti - ilgili anayasal tipteki bir hastada gözlenen hastalığı yeniden etkinleştirebilen düğümler. Kaşıntı veziküllerinin içeriğini güçlendirerek elde edilen psora preparasyonuna Psorinum, gonore hastasının üretral eksüdasından yapılan sycosis preparasyonuna Medorrhinum ve son olarak şankrdan gelen nozod olan Luesinum lues olarak adlandırılır.
Diğer homeopatik sınıflandırmalarla paralellikler kurarsak, Psora kükürt veya calcarea carbonica'ya, Lues florin veya calcarea fluorica'ya karşılık gelir. Sycosis ile ilgili olarak, fosfor veya fosforik kalker ile bir yazışma varsaymak mantıklıdır. Ancak buradaki konu o kadar net değil.
Gerçek şu ki, Hahnemann sonrası dönemde, Dr. Koch tarafından tüberküloza neden olan ajan keşfedildiğinde, homeopatlar, Tubercullinum adı verilen başka bir miazmatik yapısal tip olduğu sonucuna vardılar. Bu türün fosfor ve calcarea phosphorica'ya karşılık geldiğine inanılmaktadır.
Tüberkülinin anayasal tipi açık tenli, mavi gözlü, sarışın, uzun boylu, zayıf, dar göğüslü hastalara karşılık gelir. Fiziksel aktivite için düşük tolerans ile birlikte yüksek zihinsel aktivite ile karakterize edilir.
Doğası gereği, bu tür hastalar genellikle çekingen, melankolik ve kayıtsızdır. Bunlar sinirli, mızmız insanlar, çok alıngan. Doğuştan nazik ve nazik olan bu kişilerde öfke nöbetleri olabilir.
Tüberkülin hastaları en ufak bir hava akımına ve soğuğa karşı hassastır, bu da onların nezle olmasına neden olur. Hastalıklar çok çeşitli organları etkiler ve bir vakanın seyrinde lokalizasyon değişebilir. Ailede tüberküloz öyküsü karakteristiktir.
Dördüncü bir miazmatik yapısal tipin varlığı, tüberkülini psora ve sikozun bir kombinasyonu olarak gören bazı meslektaşlar tarafından tartışılmaktadır. Bununla birlikte, Koch çubuklarından veya tüberküloz veya tüberkülozdan etkilenen lenf düğümlerinin salgılarından elde edilen düğümler (Tubercullinum, Bacillinum), homeopatide yapısal bir reaktivatör olarak aktif olarak kullanılır.
Bu nedenle, yapısal insan tiplerine ilişkin yukarıdaki tüm homeopatik sınıflandırmalar, hastaları bazı genel özelliklere göre üç veya dört grupta birleştirme eğilimindedir.
Bir kişinin belirli bir sınıflandırma grubuna kesin olarak atanmasının pratikte her zaman bulunmadığı açıktır. Çoğu kez aynı hastada farklı yapısal tiplere özgü özellikler bulunabilir. Bu gibi durumlarda, anayasal tipi belirleme yöntemi, hastalığın herhangi bir özel ilacın patogenezine maksimum homeopatik benzerliği ilkesine göre kurtarmaya gelir. Tıbbi doğaçlama için alan yaratan bu tür bir düzineden fazla anayasal tip olduğu açıktır. Üç veya dört türden oluşan sınıflandırmalar, anayasal bir tür arayışının genel stratejik yönünü belirlemek için kullanılabilir. Örneğin, yapısal türler Tuja ve Argentum nitricum, psikotik ilaçlar grubuna aittir; Kükürt, Calcarea carbonica, Chamomilla, sedef ilaçlarıdır ve Aurum, Mercurius, Kalium bichromicum, yapısal lues çeşitleridir.
Bu nedenle, insanların türlere anayasal olarak bölünmesi sorunu, homeopatideki en zor ve yine de en önemli konulardan biridir, çünkü anayasal tipin doğru bir tanımı olmadan kronik patolojiyi tam olarak tedavi etmek imkansızdır. şu anda tüm tıp biliminin en acil sorunudur.
Genel olarak her birimiz ve özel olarak çocuklarımızın her biri, birçoğunun tanımlandığı (astenik, normostenik, nöropatik, şizoid, hiperstenik, vb.) Belli bir yapı versiyonuna sahibiz. Bir anayasanın ne olduğunu geçici olarak hayal ettikten sonra, şimdi ansiklopedik bir tıbbi terimler sözlüğünden tanımını alıntılayarak diyatezi alma fırsatına sahibiz.
Diyatezler (diyatez: Yunan diyatez yatkınlığı, bir şeye eğilim), belirli hastalıklara yatkınlık ve ortak uyaranlara karşı belirli bir tür yetersiz tepki ile karakterize edilen yapı anomalileridir.
Yukarıdaki tanım, zayıflığın ne bir hastalık ne de bir teşhis olduğunu göstermektedir ve bu kelimeyi kullanarak çocuğun sadece belirli hastalıklara olan eğilimini ifade ediyoruz. Zayıflığı tedavi etmek imkansızdır, zayıflığı tedavi etmek imkansızdır - eğilimler ve yatkınlıklar tedavi edilmez! Ancak spesifik bir teşhis koymak ve spesifik bir hastalığı tedavi etmek mümkündür.
Diyatez doktrini, yerli tıp bilimimizin bir başarısıdır. Denizaşırı şifacılar bunu (doktrini) önemli bulmadılar ve bu bağlamda Amerikan ders kitaplarında "diyatez" kelimesinin olmaması hiç de şaşırtıcı değil.
Diyatez doktrini nihayet oluşturulmamıştır. Tıp biliminin gelişmesiyle birlikte, belirli bir yatkınlığın mekanizmaları hakkındaki fikirler somutlaştı, bu da fermantopatiler, membranopatiler, immün yetmezlik durumları, embriyopatiler, fetopati ile ilgili bireysel diyatez hastalıkları yerine izolasyona yol açtı. Şu anda, aşağıdaki ana diyatez türleri ayırt edilmektedir:
eksüdatif-nezle
alerjik
lenfatik-hipoplastik
nöro-artritik.
Ek olarak, artan kanama ile karakterize edilen hastalıkları birleştiren "hemorajik diyatez" terimi korunmuştur.
Eksüdatif-nezle (eksüdatif) diyatezi, küçük çocukların özelliği olan ve cilt ve mukoza zarlarının tekrarlayan infiltratif-skuamatif lezyonlarına yatkınlık, alerjik reaksiyonların gelişimi ve uzun süreli inflamatuar süreçler ile karakterize edilen bir yapı anomalisidir. yanı sıra su-tuz metabolizması ve lenfoid hiperplazi ihlali. Küçük çocukların yaklaşık %30-50'sinde genellikle kısa süreli eksüdatif-nezle diyatezi belirtileri görülür. Çoğu çocukta eksüdatif-nezle diyatezi patogenezinde, gastrointestinal sistemin geçirgenliğinin artması, mast hücre zarlarının yetersiz stabilitesi, biyojenik aminleri parçalayan enzimlerin aktivitesinde azalma ve bunları bağlayan proteinler belirleyici öneme sahiptir. Eksüdatif-nezle diyatezisinin temel özelliği, tezahürlerinin bir çocuk veya anne tarafından (emzirme sırasında) çok fazla histamin veya histamin kurtarıcı içeren çilek, çilek, narenciye gibi nispeten çok sayıda gıda tüketimi ile bağlantısıdır. çikolata, balık, peynir, sosis, domates, lahana turşusu; ortaya çıkan alerjik reaksiyonlar, bağışıklık mekanizmalarının katılımı olmadan meydana gelir (bununla ilgili daha fazla bilgiyi Sahte alerji bölümünde bulabilirsiniz).
Eksüdatif-nezle diyatezi olan çocuklar, aşırı kilo eğilimi, pastozite, yaşamın ilk ayından itibaren sürekli bebek bezi döküntüsü, gnays (kafa derisindeki yağlı seboreik pullar), ciltte kuruluk ve solgunluk, süt kabuğu - ciltte kızarıklık ile karakterizedir. yanakların, çenenin ardından peeling yapılır. Genellikle ciltte papüler ve eritematöz-veziküler kaşıntılı döküntüler görülür ve bunlar kaşıma yoluyla ikincil olarak enfekte olabilir. "Coğrafi dil", kararsız dışkı, uzun süreli konjonktivit, rinit, obstrüktif bronşit, sıklıkla - anemi, raşitizm vardır.
Vücutta su, sodyum, potasyum ve klorürleri tutma eğilimi vardır, ancak aynı zamanda araya giren hastalıklarda dehidrasyon hızla başlar. Metabolik özellikler ayrıca metabolik asidoz, serbest radikal lipid peroksidasyonunun aktivasyonu, bozulmuş karaciğer fonksiyonuna bağlı olarak hipoproteinemi, hiperglisemi ve hiperlipidemi eğilimidir. 3-4 yaşına gelindiğinde, eksüdatif-nezle diyatezi belirtileri, kural olarak, yavaş yavaş kaybolur.
Tanı anamnestik ve klinik verilerin analizine dayanır. Ayırıcı tanı alerjik diyatez ile gerçekleştirilir. Bir alerjene çok az miktarda bile maruz kalındığında ciltte veya diğer alerjik lezyonlar ortaya çıkıyorsa, tedaviye rağmen ilerliyorsa ve çocuğun ebeveynlerinde alerjik hastalıklar, alerjik diyatez ve hastada görülen spesifik bir alerjik hastalık, örneğin atopik dermatit varsa, teşhis edilir.
Eksüdatif-nezle diyatezi olan çocuklar bir çocuk doktorunun gözetiminde olmalıdır. Gerekirse, bir alerji uzmanı, dermatolog ve diğer uzmanlarla istişareler yapılır. Emzirme döneminde çocuğun ve annenin rasyonel beslenmesinin organizasyonu büyük önem taşımaktadır. Zorunlu ve nedensel olarak önemli alerjenler olan yiyecekler hariç tutulmalı, kolay sindirilebilir karbonhidratlar keskin bir şekilde sınırlandırılmalıdır. Yaşamın ilk yılındaki çocukların suni beslenmesi ile asidik karışımların reçete edilmesi tercih edilir. Bir anamnez, "yemek günlüğü" tutmak ve özel alergolojik araştırma yöntemleri, nedensel alerjenlerin oluşturulmasına yardımcı olur. En yaygın ilaç alerjenlerinin (penisilin, asetilsalisilik asit, B1 vitamini, biyolojik müstahzarlar) kullanımını dışlamak için evde hipoalerjenik bir ortam oluşturmak önemlidir. Önleyici aşılar konusuna bireysel olarak karar verilir, bunlar yalnızca ilaç hazırlama (hiposensitize edici, antihistaminikler) arka planına karşı 1 aydan daha erken olmamak üzere gerçekleştirilir. eksüdatif-nezle diyatezinin alevlenmesinden sonra.
Alerjik lezyonlarda, yaşa bağlı terapötik dozlarda B6, A, E, B5 vitaminlerinin tutarlı kullanımı, antihistaminikler (örneğin, suprastin, tavegil, difenhidramin), ketotifen (zaditen) belirtilir. Deri döküntüsü olan çocuklara sicim kaynatma, defne yaprağı, meşe kabuğu infüzyonları,% 1 indometasin merhem içeren banyolar verilir.
Eksüdatif-nezle diyatezinin birincil önlenmesi yalnızca perinatal dönemde mümkündür ve hamile kadınların ve bebeklerin rasyonel beslenmesini, zorunlu alerjenlerle temasın dışlanmasını içerir.
Alerjik diyatez, alerjik hastalıklara yatkınlık ile karakterize edilen bir yapı anomalisidir. Yu.E. Veltishchev (1984) ve I.M. Vorontsov (1985), immünolojik reaksiyonların özelliklerine bağlı olarak, aşağıdaki alerjik diyatez varyantlarını ayırt etmeyi önermektedir: atonik, otoimmün, enfeksiyöz-alerjik. Alerjik diyatez poligenik bir kalıtıma sahiptir. Farklı ailelerde, alerjik reaksiyonlara yönelik artan eğilim, çeşitli faktörlerden kaynaklanır: immünoglobulin E'nin yüksek sentezi, bağışıklık eksikliği, solunum yolu epitelinin glikoproteinlerinin benzerliği ve bakteri, mantar vb. doğal engeller yoluyla bölünmemiş bir biçimde alerjen alımının olasılığını ve büyüklüğünü belirleyen çevresel faktörlerin etkisi; enfeksiyonlar, hipovitaminoz, mukoza zarlarının bariyer özelliklerinin ihlali nedeniyle anemi kışkırtıcı bir rol oynayabilir.
Yaşamın ilk yılında alerjik dermatit ile, eksüdatif-nezle diyatezi ve egzama ile aynı cilt lezyonları mümkündür; okul öncesi çağda alerjik solunum yolu hastalıkları, bağışıklık kompleksi hastalıkları (örneğin, diffüz bağ dokusu hastalıkları) oluşabilir, okul çağında egzama, atopik dermatit, cilt ve solunum organlarında eşzamanlı hasara sahip alerjik hastalıklar, otoimmün ve immünkompleks hastalıklar sıklıkla görülür. gözlemlendi.
Alerjik diyatez tanısı, babada alerjik hastalık olan çocukların %30'unda, anne hasta ise %50'sinde ve çocukların %75'inde geliştiği göz önüne alındığında, soy öyküsüne dayanılarak konur. her iki ebeveyne de alerji teşhisi konulursa. Teşhis, çocukta alerjik lezyonların ortaya çıkmasıyla doğrulanır, bunların gelişiminde bağışıklık mekanizmaları yer alır (eksüdatif-nezle diyatezinin aksine); kesin tanı alerjik muayeneden sonra konur.
Alerjik lezyonların tedavisi uygun uzmanlar (örneğin bir alerji uzmanı, dermatolog) tarafından gerçekleştirilir. Alerjik diyatezi olan çocukların dispanser gözlem ilkeleri, eksüdatif-nezle diyatezi olan çocuklarla aynıdır.
Lenfatik-hipoplastik (lenfatik) diyatez, yaşamın ilk 7 yılındaki çocukların yapısının bir anomalisidir; lenf düğümlerinin ve timusun genelleştirilmiş ve kalıcı bir şekilde genişlemesi, endokrin sistemin işlev bozukluğu (adrenal bezlerin hipofonksiyonu, sempatik) ile karakterize edilir. -adrenal sistem) çevresel değişikliklere azaltılmış adaptasyon, sık bulaşıcı hastalıklara eğilim ve alerjik reaksiyonlar. Bu diyatezin oluşumunda doğum öncesi dönemde ve rahim dışı yaşamın ilk haftalarında toksik-enfeksiyöz ve uzun süreli hipoksik etkiler belirleyici öneme sahiptir.
Lenfatik-hipoplastik diyatezi olan çocuklar, düşük kas kütlesi, pastiness, kısa boyun, kaba "omurga", periferik lenf düğümlerinde, palatin ve faringeal bademciklerde önemli ve kalıcı bir artışla birlikte aşırı kilo ile karakterize edilir. Çocuklar kayıtsızdır, uyuşuktur, çabuk yorulur. Faringeal bademcik büyümesi nedeniyle burun solunumu bozulur, çocuklar ağızlarından nefes alır ve kötü uyurlar. Bulaşıcı hastalıklar genellikle uzun süreli, dalgalı bir seyir izler ve geride uzun süreli düşük dereceli bir ateş bırakır. Lenfatik-hipoplastik diyatezi olan çocuklar arasında ani ölüm sıklığı artar. Bu vakalarda daha önce "mors thymica", "status thymicolymphaticus" terimleri kullanılıyordu, bu da ölümün trakea, vagus sinirinin genişlemiş bir timus bezi tarafından sıkıştırılması veya içinde oluşan maddelerin etkisinden kaynaklandığını öne sürüyordu. Şu anda, ani ölümün esas olarak adrenal yetmezlik, uyumsuzluk ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır.
Kan testleri anemi, lenfositoz ve ESR'de bir artışı ortaya koyuyor. Lenfatik-hipoplastik D.'nin tezahürlerinin maksimum şiddeti okul öncesi çağa düşer, daha sonra genellikle kaybolurlar.
Tanı anamnestik ve klinik verilere dayanmaktadır. Ayırıcı tanı, kalıtsal immün yetmezlik durumları ve intrauterin enfeksiyon ile gerçekleştirilir.
Lenfatik-hipoplastik diyatezi olan çocuklar bir çocuk doktorunun gözetiminde olmalıdır. Sistematik sertleşme, masaj ve jimnastik, rasyonel genişlemesi ile doğal beslenme, eşlik eden hastalıkların (hipovitaminoz, anemi, bulaşıcı hastalıklar) erken teşhisi ve karmaşık tedavisi gereklidir. Önleyici aşılar, bireysel bir programa göre gerçekleştirilir. Bağışıklık sistemini uyarmak için A, E, B5, B6, B9, B12, B15 vitaminleri ve vücudun spesifik olmayan savunmasını artıran ilaçlar (örneğin, dibazol, pentoksil, metasil, sodyum nükleinat, bitkisel adaptojenler - Eleutherococcus tentürleri, ginseng, limon otu, adrenal bezlerin glukokortikoid fonksiyonunun uyarıcıları (glisiram, etimizol, yüksek dozlarda askorbik asit).
Lenfatik-hipoplastik diyatezin önlenmesi, hamilelikten önce kadınlarda kronik enfeksiyon odaklarının ortadan kaldırılmasını, fetüsün doğru gelişiminin sağlanmasını, erken teşhis ve gecikmiş gelişme ve hipoksinin tedavisini içerir.
Sinir-artritik diyatezi, esas olarak ürik asit metabolizmasındaki bozukluklar ve vücutta pürin birikimi nedeniyle daha az olan obezite, diabetes mellitus, gut ve metabolik artrit yatkınlığı ile karakterize edilen bir yapı anomalisidir. ölçüde, lipid ve karbonhidrat metabolizması bozuklukları. Nöro-artritik diyatezin poligenik kalıtımı kanıtlanmıştır.
Nöro-artritik diyatezden mustarip çocuklar, kaprislilik, sinirlilik, anoreksiya, tik benzeri hiperkineziler, logonevrozlar, gece terörleri, afektif konvülsiyonlar, kilo kaybı, hızla obeziteye dönüşme, kabızlık, karaciğer büyümesi, periyodik asetonemik kusma nöbetleri ile karakterize edilir. Genellikle, kandaki ürik asit içeriği, artan sentezi nedeniyle artar ve bunun sonucunda üratüri meydana gelir (daha önce bu duruma ürik asit diyatezi deniyordu). Karın ağrısı, baş ağrısı atakları olabilir. Nöro-artritik diyatezi olan çocukların zihinsel gelişimi genellikle akranlarının zihinsel gelişimini geride bırakır.
Olumsuz koşullar altında gut ve metabolik artrit yaşla birlikte gelişir; uratüri, piyelonefrit, ürolitiazis arka planına karşı diabetes mellitus sıklıkla ortaya çıkar. Tahrik edici faktörler, yoğun psiko-duygusal stres, pürin bakımından zengin gıdaların (örneğin et, karaciğer, ringa balığı, ezme, sardalya, çikolata, kakao, baklagiller) büyük miktarlarda kullanılması olabilir.
Teşhis, soy analizine (birinci akrabalık derecesine sahip akrabalarda listelenen nörolojik ve metabolik bozuklukların tespiti), klinik tabloya, idrarda artan ürat içeriğinin tespitine dayanır Ayırıcı tanı, nevrozlarla gerçekleştirilir, ensefalopatiler, Lesch-Nyhan sendromu.
Nöro-artritik diyatezi olan çocuklar bir çocuk doktoru tarafından izlenmelidir. Günün rejimi, pürin bakımından zengin gıdaların kısıtlanması (ve hatta ağır vakalarda hariç tutulması) ile beslenme önemlidir. Zorunlu beden eğitimi, sertleşme. Alkali maden suları, pürin metabolizmasını etkileyen ilaçların periyodik alımı - kalsiyum pantotenat, sitrat karışımı, etamid, allopurinol, madder boyası yararlıdır. Planlanmış koruyucu aşıların zamanlaması sorununa bireysel olarak karar verilir.
Bu bakış açısına göre, genel olarak zayıflık doktrini gibi özelde "zayıflık" kavramı, şaşırtıcı bir şekilde zihniyetimize ve kendimizin ve çocuklarımızın talihsizlikleri - kalıtım, anayasa - için kendimizden başka birini suçlama alışkanlığımıza karşılık gelir. , zayıflık, nazar suçlanacak , hasar vb. Ancak hamilelik sırasında nasıl davranılacağı, yeni doğmuş bir bebeğin hayatını nasıl düzenleyeceği, nasıl besleneceği, sulanacağı, yıkanacağı, yürüyeceği, giyineceği, sinirleneceği hakkında temel bilgi eksikliği - tüm bunlar fark edilmeden gider. Evet, artı her şey - tedavi etmek ve tedavi edilmek için önlenemez bir tutku.
Çocuk tavlanmaz, sürekli aşırı ısınır, bir aylıktan itibaren muzla beslenir, çocuk bezlerini biyosistemli tozlarla yıkar, kokulu plastikten daha ucuz oyuncaklar alır, hapşırmayı antibiyotiklerle tedavi eder. Çocuk soğuk algınlığından çıkmıyor, ciltte hep bir takım sivilce ve lekeler oluyor, yılda üç bronşit, sonra ishal, sonra kabızlık. Oh, oh - hepsi zayıflık, ne kadar şanssızdı.
Bir kez daha vurguluyorum - zayıflık bir hastalık değil, hastalığa eğilimdir. Doktor çocuğunuzda diyatezi olduğunu söylediyse, lütfen hastalığın adını belirtiniz, bu hastalığa yatkın olan hastalığa diyatez denir (tekrarlayan tekrarlar için kusura bakmayın). Herhangi bir hastalığın nedenleri ve tedavi yöntemleri vardır. Nedenlerini doktorla birlikte bulun. O zaman iyileşebilirsin.
Yapının belirgin anomalilerinin oluşumunu önlemeyi amaçlayan önleyici tedbirler arasında, perikonsepsiyonel profilaksi, fetüsün doğum öncesi korunması, yenidoğanın adaptif fenotipinin erken teşhisi, yeterli rejim ve çocuğun iyi beslenmesinin seçilmesi tavsiye edilir. yaşamın ilk yılı ve bir dereceye kadar rasyonel aşılama taktikleri.
vücut yapısıçeşitli çevresel etkilere tepkisini belirleyen bireysel anatomik ve fonksiyonel özelliklerin bir kompleksidir. Yapının bir anomalisi, çocuğun vücudu ile dış çevre arasında, normal etkilere yetersiz tepkiler, patolojik reaksiyonların gelişimi ve diğer hastalıkların şiddetli seyrini belirleme ile karakterize edilen dengesiz bir denge durumudur.Çoğu zaman, 3 diyatez şekli vardır. ayırt edilir: eksüdatif-nezle, lenfatik-hipoplastik ve nöro-artritik. Yapı anomalilerinin gelişmesinde kalıtsal faktörler, rahim içi gelişimin elverişsiz koşulları ve özellikle dış çevre rol oynar.
Yapının eksüdatif-nezle anomalisi
Yapının eksüdatif-nezle anomalisi, solunum, sindirim ve genitoüriner sistemlerin cilt ve mukoza zarlarının artan savunmasızlığı, vücudun enfeksiyonlara karşı direncinde azalma, sık alerjik reaksiyonlar, sinir sisteminin uyarılabilirliğinin artması, suyun değişkenliği ile kendini gösterir. ve elektrolit metabolizması.Çeşitli faktörlerin (kalıtsal yatkınlık, gıda alerjenleri, soğuma, hastalıklar, suni beslenme, ilaçlar, kimyasallar, aşılama) etkisi altında IgE üretiminde artış olur, mikrosirkülasyon, hücre çoğalması bozulur ve nöroendokrin bozukluklar (aşırı salgı ve histamin salınımı, aktivasyonunun yetersiz olması), adrenal korteksin işlevinin yetersizliği (protein, su-tuz, vitamin metabolizmasının ihlali). Ayrıca vücudun direncinde azalma, sinirsel uyarılabilirlikte artış, cilt ve mukoza zarında değişiklikler olur.
Yapının eksüdatif-nezle anomalisinin klinik belirtileri
Cilt değişiklikleri: gnays, süt kabuğu, bebek bezi döküntüsü, eritematöz-papüler döküntü, mikrobiyal eritem, ağlayan, kuru egzama, nörodermatit, "coğrafi" dilin mukoza zarındaki değişiklikler, stomatit, bronşit, sinüzit, sahte krup, balanit, enterit . Daha büyük çocuklar, genellikle bronşiyal astım olmak üzere astımlı bir bileşen geliştirebilir.Anayasanın eksüdatif-nezle anomalisinin teşhisi
Teşhis öykü (alerji), klinik tablo (deri ve mukoza zarlarındaki değişiklikler, kombine cilt), solunum, deri-bağırsak ve deri-renal lezyonlar) ve laboratuvar parametrelerindeki değişikliklere (eozinofili, hipo- ve disproteinemi, artmış sodyum, klor, potasyum ve demir, çinko, kobalt, hiperglisemide azalma, IgE düzeyinde artış, T-lenfositlerde azalma).Yapının eksüdatif-nezle anomalilerinin önlenmesi
Doğum öncesi - hamile kadının rasyonel beslenmesini, rejime uyumu, hamile ekstragenital hastalıkların erken ve geç toksikozunun zamanında tespiti ve tedavisini içerir; çevre kirliliğine, mesleki tehlikelere karşı mücadele; doğum sonrası - bebeğin uygun şekilde emzirilmesi, alerjenik ürünlerin diyetinden çıkarılması, fermente süt ürünlerinin suni ve karışık besleme ile atanması; dikkatli sertleştirme prosedürleri, masaj kullanımı, jimnastik, vücudun immünolojik reaktivitesinde artış.Yapının lenfatik-hipoplastik anomalisi
Yapının lenfatik-hipoplastik anomalisi, lenfatik dokunun yaygın hiperplazisi, timusta bir artış, bir dizi organın hipoplazisi (kalp, kan damarları, böbrekler, adrenal korteks, tiroid ve paratiroid bezleri, genital organlar), disfonksiyon ile karakterizedir. endokrin sistem, vücudun çevresel etkilere adaptasyonunda azalma, uyarma süreçlerinde inhibisyon süreçlerinin baskınlığı.Çeşitli faktörlerin etkisi altında (gebe kadınların erken ve geç toksikozu, gebeliğin ikinci yarısında annenin bulaşıcı hastalıkları, plasenta geçirgenliğinin artmasına ve fetüsün pasif duyarlılaşmasına neden olan anne hastalıkları; doğum travması, bulaşıcı hastalıklar, yetersiz beslenme) çocuğun; kalıtsal yatkınlık) böbreküstü bezlerine zarar verebilir veya fonksiyonel zayıflık (mineralokortikoaktif aktivitenin baskınlığı) ve sonuç olarak, hipofiz bezi fonksiyonunun aktivasyonu, su-mineral metabolizması bozuklukları, mikrosirkülasyon, kolinerjik yapıların hiperaktivitesi, halsizlik sinaptik bağlantıların vb.
Yapının lenfatik-hipoplastik anomalilerinin klinik belirtileri
Aşırı kilo, orantısız vücut yapısı, düşük hareketlilik, inhibisyon süreçlerinin baskınlığı, bir miktar kas hipotansiyonu, bölgesel lenf düğümlerinin büyümesi, timomegali, adenoid vejetasyonlar, genital organların hipoplazisi, ikincil cinsel özelliklerin gecikmeli gelişimi, kalp damlaması, hastalıklarda - hızlı karaciğer ve dalakta artış, bazen deride değişiklikler (eksüdatif-nezle diyatezi ile gözlenenlere benzer).Yapının lenfatik-hipoplastik anomalilerinin önlenmesi
Temiz havada mümkün olan maksimum süre, sertleştirme prosedürleri, uygun emzirme, kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu, stresli durumların ortadan kaldırılması.Anayasanın sinir-artritik anomalisi
Yapının nöro-artritik bir anomalisi, önemli bir metabolik bozukluk ve buna bağlı olarak merkezi sinir sisteminin artan uyarılabilirliği, hepatopati ile işaretlenir Eğitim kusurları, protein, yağ ve karbonhidrat metabolizmasının bozulmasına, ürik asit seviyesinde bir artışa katkıda bulunur. ve pürin bazları, ketoasidoz oluşumu, merkezi sinir sisteminin tahrişi ve artan uyarılabilirlik.Yapının nöro-artritik anomalisinin klinik belirtileri
Klinik çocuğun yaşına bağlıdır ve cilt (alerjik döküntüler: prurigo, nörodermatit, kuru ve seboreik egzama, ürtiker, Quincke ödemi), nevrastenik (uyarma süreçlerinin baskınlığı: anksiyete, gece terörü, erken psiko-) şeklinde kendini gösterebilir. duygusal gelişim) ve vejetatif-taş bozuklukları (anoreksiya, logonevroz , aerofaji, enürezis); spastik sendrom (bronkospazm, migren benzeri baş ağrısı, renal, hepatik, intestinal kolik, kabızlık, spastik membranöz kolit) ve ayrıca bir metabolik bozukluk sendromu (periyodik asetonemik kusma, dizüri, geçici, sıklıkla gece ortaya çıkan, eklem ağrısı).Yapının nöro-artritik anomalilerinin önlenmesi
Uygun gün rejimi ve emzirme, açık havada kalma, egzersiz terapisi, masaj, restoratif prosedürler, uygun eğitim, pürin bazlı zengin gıdaların (genç hayvan eti, karaciğer, beyin, ringa balığı, sardalya, ıspanak, kuzukulağı, yeşil bezelye) diyetten çıkarılması ).Yapının nöro-artritik anomalisinin tedavisi
Anayasa anomalisi olan çocukların tedavisi, hijyen standartlarına, eğitim ilkelerine ve rasyonel beslenmeye uymaktan oluşur. Bebekler için diyet - uygun emzirme, yaşlılar için - alerjen gıdaların dışlanması. Spesifik hiposensitizasyon uygulayın (bir alerji uzmanının gözetiminde küçük dozlarda antijenin uzun süreli deri altı enjeksiyonu). Spesifik olmayan hiposensitizasyon (antihistaminik kürleri) 1 ay boyunca gerçekleştirilir. 6 ay - 1 yıl alevlenme durumunda, düzenli olarak aylık 10 günlük kurslar yapılır, her ay ilaçlar değiştirilir: diazolin - her biri 0,005 g (6 aylık bir çocuk için), 0,01 g (1 yaşına kadar) , 0,015-0, 02 gr (3 yaşa kadar) günde 3 defa; tavegil - 0,00025 g (6 ay), 0,00025-0,0003 g (1 yıl), 0,0003-0, UIM) D g (3 yaşa kadar) günde 2-3 kez; difenhidramin - 1 - 2 mg / kg günlük, vb. vb.).. Deri sendromu için yerel tedavi: potasyum permanganatlı banyolar - 10 litre suya 0,3 g, sicim otu, papatya çiçeği, meşe kabuğu, kepek, nişasta, vb.Araya giren hastalıkların tedavisinde eksüdatif-nezle diyatezi ile duyarsızlaştırıcı ajanlar reçete edilir. Anayasanın hervo-artritik anomalisi, tedaviye yatıştırıcı ve koleretik (zhovchozamisnyh) ilaçların dahil edilmesini gerektirir. Lenfatik-hipoplastik diyatezi olan çocuklar (adrenal yetmezlik tehdidi olduğunda) kortikosteroid düzeltmesi gerektirir (stresli durumlar, cerrahi müdahaleler).
Yapının bir anomalisi (diyatez) * - nöroendokrin düzenleme, metabolik süreçler ve çocuğun vücudunun diğer işlevlerinin dengesiz dengesinin kalıtsal, doğuştan veya edinilmiş bir durumu, yaşamın ilk yıllarında çocukların özelliği olan ve olağandışı sonuçlara yol açabilen , sıradan etkilere patolojik reaksiyonlar.
Yayıncının notu. "Diatez" veya "yapı anormallikleri" kavramı, 19. yüzyılın sonunda ve 20. yüzyılın başında klinik pediatriye girmiştir. "Diatez" terimi, "kalıtsal yatkınlık" kavramına karşılık gelir. "Diatez" teriminin ortaya çıkışı, kalıtım, hastalık gelişiminin genetik ve moleküler mekanizmaları, laboratuvar ve diğer teşhis yöntemlerinin yetersiz gelişimi hakkında yetersiz bilgiden kaynaklanıyordu. Genetiğin ve moleküler biyolojinin gelişimi, kalıtımın ve hastalıklara yatkınlığın birçok yönünün deşifre edilmesini mümkün kılmıştır [örneğin bkz. İnsan Kalıtsal Hastalıkları Kataloğu (OMIM, İnsanda Çevrimiçi Mendel Kalıtımı,< http://www. ncbi.nlm.nih.gov/Omim/>)» ]. Şu anda, zayıflık doktrini bir tür "geleneğe övgü" dir ve yalnızca ev içi pediatride korunmuştur. Yabancı literatürde ve tıbbi uygulamada, zayıflık izole edilmemiştir ve Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında (ICD-10) öngörülmemiştir. Diyatezin ayrı bir nozolojik form olmadığı ve tam anlamıyla bir sendrom bile olmadığı açıkça anlaşılmalıdır. Bu, birçok nedenden kaynaklanabilecek klinik ve paraklinik belirtilerin bir kombinasyonudur, ancak şu ya da bu şekilde belirli hastalıkların veya patolojik reaksiyonların gelişimine katkıda bulunur. Örneğin, sözde atopik (eksüdatif-nezle) diyatezi, küçük çocuklarda alerjik reaksiyonları deri ve mukoza zarlarında baskın olan, genellikle geçici, ancak bazı durumlarda daha sonra kronik alerjik hastalıklara dönüşen birleştirir. Sinir-artritik diyatezi, başta gut ve Lesch-Nyen sendromu gibi benzer durumlar olmak üzere çeşitli pürin metabolizması bozukluklarından oluşur. Lenfatik-hipoplastik (lenfatik) diyatezi, büyük bir farklılaşmamış birincil immün yetmezlik grubunu, çeşitli etiyolojilerin timomegali vakalarını vb. İçeren daha da heterojen görünmektedir. birincil otonomik başarısızlık formlarının bir kombinasyonu, aterosklerotik - çeşitli birincil hiperlipidemiler, vb. Bu nedenle, çok çeşitli hastalıkların veya durumların kalıp maskesi "diatezi" altında ilişkilendirilmesi metodolojik olarak yanlıştır, ancak tedavi yöntemleri ve özellikle önleme oldukça basmakalıp olabileceğinden, bir dereceye kadar pratik değerlendirmelerden haklı çıkar.
Anayasa anomalilerinin klasik tanımı, 1926'da yerli çocuk doktoru M.S. Maslov: “Vücudun işlevleri dengesiz bir denge durumundayken ve vücudun kendisi bu kadar bireysel, doğuştan, kalıtsal ve bazen onu dış zarara karşı patolojik tepkilere yatkın hale getiren edinilmiş özelliklere sahip olduğunda, anayasanın anormalliklerinden bahsediyoruz. -bir dereceye kadar eğilimli, bilinen hastalıklara yatkın ve hastalıklarının şiddetli seyrine yatkın. Yu.E. Veltishchev (1985) zayıflığı, hastalıklara karşı poligenik (çok faktörlü) kalıtsal yatkınlık, normal fenotipten nesnel olarak tanınabilir sapmalar olarak tanımlar.
Yazarlar, yetişkinlerde kronik hastalıkların% 90'a kadarının diyatezin arka planında geliştiğine inanmaktadır. Şu anda 20'den fazla diyatez var, ancak aynı zamanda bunların kombinasyonları ve yalnızca tek bir bireye özgü olan seçenekler hariç tutulmuyor.
Diyatezlerin kendileri, kural olarak, klinik belirtilere sahip değildir ve bunlar, zarar verici faktörlerin etkisi altında bir hastalığa dönüşebilen veya hiç kendini göstermeyen sınırda koşullar, “hastalık öncesi” olarak kabul edilebilir. Diyatezi tanımlamak için, çocuğun aile (şecere) geçmişini analiz etmek ve şüpheli diyatez belirteçlerini (örneğin, atopik diyatezde artan IgE konsantrasyonları, ürik asit diyatezinde ürik asit, mevcudiyeti) belirlemek için laboratuvar testleri yapmak gerekir. diyabetik veya otoimmün diyatezde majör histokompatibilite kompleksinin (HLA) belirli antijenleri).
Konjenital anomaliler, bireysel sistemlerin (özellikle enzim sistemleri) gecikmiş olgunlaşması, metabolik süreçlerin dengesizliği, merkezi sinir sisteminin perinatal patolojisi, endokrin disfonksiyonu, elverişsiz yaşam koşulları, irrasyonel beslenme, bazı diyatezlerin erken yaşta ortaya çıkmasına neden olabilir. Genellikle yapı anomalileri olarak adlandırılan bu tür spesifik "çocuk" diyatezi, eksüdatif-nezle (atopik), lenfatik-hipoplastik (lenfatik) ve nöro-artritik (ürik asit) diyatezinin yanı sıra bunların birleşik formlarını ve anomalilerin bireysel varyantlarını içerir. Anayasa. Aynı zamanda, yapı, bir organizmanın dış etkilere tepkisinin doğasını belirleyen bir organizmanın morfolojik, işlevsel ve reaktif özelliklerinin bir kompleksi olarak anlaşılır.
Yapı anomalilerinin gelişmesinin yaygın nedenleri aşağıdaki faktörlerdir: kan hücrelerinin olgunlaşmasındaki heterokronizm, karaciğer, böbrekler ve diğer organların enzimleri ve fonksiyonları; naru-
bağışıklık tepkisinin azaltılması, yavaşlatılması ve saptırılması; hipo- ve diskortisizm, metabolik ve immünolojik süreçlerin endokrin düzenlemesinde bir bozukluğa yol açar.
Çocukları yapısal anomalilerin oluşumu için risk grubu olarak sınıflandırma kriterleri aşağıdaki gibidir.
Zayıflamış kalıtım.
Hamilelik sırasında hastalıklar, ilaçlar, annenin yetersiz beslenmesi.
Hamilelik ve doğumun olumsuz seyri.
Bulaşıcı hastalıklar ve çok sayıda ilaç kullanımı.
Yanlış besleme
Yapının tüm anomalilerinin genel klinik belirtileri:
Hem işlevsel hem de sosyal uyum ihlali;
Tüm vücudun savunmasında azalma ve sık görülen hastalıklar;
Astımlı bir bileşenle ortaya çıkan solunum yolu hastalıkları, bronşiyal astım;
Ciltte eksüdatif ve diğer döküntüler;
Büyümüş lenf düğümleri, bademcikler, adenoidler;
Metabolik bozukluklar, para-veya distrofi.
EKSUDATİF-KATARYAL DİYATEZ
Eksüdatif-nezle diyatezi *, cildin ve mukoza zarlarının infiltratif-deskuamatif süreçlerin, lenfoid hiperplazinin, su-tuz metabolizmasının değişkenliğinin, alerjik reaksiyonlara eğilimin, enflamatuarların ortaya çıkma eğiliminin eşlik ettiği, çocuğun vücudunun kendine özgü bir durumudur. ve bulaşıcı hastalıklar.
Emzirilenlerde bile yaşamın ilk yılındaki çocukların% 40-60'ında eksüdatif-nezle diyatezi tespit edilir. Çoğu durumda, eksüdatif-nezle diyatezi belirtileri 2-3 yıl içinde yavaş yavaş kaybolur (ebeveynlerin ve doktorların ona karşı rasyonel bir tutumu ile). Bununla birlikte, bu çocukların% 20-25'i gelecekte alerjik hastalıklar geliştirir, bu da alerjik (atopik) diyatezin eksüdatif-nezle diyatezi kisvesi altında ilerlediğini gösterir.
Alerjik (atopik) diyatez, ayrı bir yapısal anomali formu olarak veya eksüdatif-nezle diyatezinin gerçek bir immün varyantı olarak ayırt edilir. Gelişimi genetik olarak bağlantılıdır.
* "Eksüdatif-nezle diyatezi" terimi klinik pediatriye 1905 yılında A. Czerny tarafından girmiştir.
IgE'nin aşırı üretilmesinden kaynaklanır. Bu çocukların ailelerinde, akrabalarda sıklıkla alerjik hastalıklara dikkat çekilmektedir.
Etiyoloji ve patogenez
Eksüdatif-nezle diyatezinin etiyolojisi ve patogenezi, küçük çocuklarda gastrointestinal sistemin morfofonksiyonel olgunlaşmamışlığı ile ilişkilidir. Düşük enzim aktivitesi, lokal (IgA) ve bloke edici (IgG) Ig eksikliği, gıda proteinlerinin tam olarak parçalanmamasına ve yüksek geçirgenliğe sahip bağırsak duvarından kana emilmelerine yol açar. Orada, IgE'nin hiper üretimine, bağışıklık sisteminin aktivasyonuna, biyolojik olarak aktif maddelerin (histamin, lökotrienler, kininler, serotonin, vb.) ).
Çocukların dokularının histamine duyarlılığı yetişkinlerinkinden daha yüksektir. Histamin, hem kana giren yabancı antijenlerin (inek sütü, yumurta, narenciye, çilek vb.) Bir sonucu olarak hem de meteorolojik faktörlerin, olumsuz çevre koşullarının, vitamin eksikliğinin, bulaşıcı hastalıkların vb. Bu durumda, alerjik reaksiyonların gelişimi, immünolojik fazı atlayarak geçer. Endokrin bezlerinin fonksiyonel olgunlaşmamışlığı, özellikle diskortisizm, kendine özgü metabolik bozukluklara yol açar - mineralokortikoidlerin glukokortikoidler üzerindeki baskınlığı, dengesiz su-tuz metabolizması ve metabolik asidoz. Vücudun düşük immünolojik aktivitesi, sık görülen hastalıklara ve lenfoid aparatın telafi edici hiperplazisine katkıda bulunur.
Klinik tablo
Yaşamın ilk ayında, eksüdatif-nezle diyatezi olan çocuklar "gnays" (kafada seboreik kabuklar), kalçalarda ve cilt kıvrımlarında kalıcı bebek bezi döküntüsü, daha sonra - yanak derisinde kızarıklık ve sızma ("süt) gelişir. uyuz"), vücudun açık kısımlarında eritematöz lekeler, ekstremitelerde kaşıntılı nodüler döküntü (strofulus). Dil bir "coğrafi harita" şeklini alır. Daha büyük yaşta, çeşitli alerjik döküntüler ortaya çıkar. Doku turgoru azalır. Bu tür çocuklar için paratrofi tipiktir; kilo alma eğrisi kararsızdır, aşırı vücut ağırlığı kolayca yetersiz olanla değiştirilir. Bölgesel lenf düğümleri genellikle büyümüştür. Sandalye sık, dengesiz. Uzun süreli blefarit, konjonktivit, rinit, otit, SARS sıklıkla gelişir, yaşamın ikinci yılında obstrüktif bronşit görünebilir.
Ek araştırma yöntemlerinin verileri bilgilendirici değildir. Kandaki IgE konsantrasyonunda bir artış olan eozinofiliyi ortaya çıkarın.
Eksüdatif-nezle diyatezinin seyri dalgalıdır, alevlenmeye herhangi bir faktör neden olabilir - gıda, meteorolojik, bulaşıcı, aşılama, nöropsikolojik stres. Derinin enfeksiyöz lezyonları sıklıkla üst üste gelir (ek kısımdaki Şekil 7-1).
Teşhis ve prognoz
Eksüdatif-nezle diyatezi tanısı anamnez ve objektif bir muayenenin sonuçlarına göre konur. Atopik diyatez ile ayırıcı tanı yapılmalıdır. Prognoz olumludur. Gerçek atopik (otoimmün) zayıflık ile alerjik hastalıkların ve otoimmün süreçlerin gelişmesi mümkündür.
LENFATİK-HİPOPLASTİK DİYATEZ
Lenfatik-hipoplastik diyatez *, lenfoid dokunun yaygın hiperplazisi (lenf düğümlerinin ve timus bezinin genel büyümesi), endokrin sistemin işlev bozukluğu, vücudun reaktivitesinde keskin bir değişiklik ve bağışıklığın azalması ile birlikte bir yapı anomalisidir. ve çocuğun çevre koşullarına uyumu. Lenfatik-hipoplastik diyatez prevalansı, eksüdatif-nezle diyatezinden daha düşüktür ve% 10-12'dir ve sepsis ve pnömonili hastalarda -% 30'dur.
Etiyoloji ve patogenez
Lenfatik-hipoplastik diyatez oluşumu, adrenal korteksin birincil hasarı ile ilişkilidir. Hipokortisizm, arteriyel hipotansiyon ve kas hipotansiyonunun gelişmesine, stresli durumlara karşı hoşgörüsüzlüğe yol açar; Hipofiz bezinin aktivasyonu sonucunda ACTH oluşumunda azalma ve STH'de artış meydana gelir. Ek olarak, işlev bozukluğu genetik olarak belirlenebilir veya rahim içi ve dışı gelişimin olumsuz koşullarından (uzun süreli hipoksi, doğum asfiksisi, ciddi hastalıklar, zehirlenmeler, vb.) Kaynaklanabilir. Doğum sırasında hipoksi veya asfiksi nedeniyle üçüncü ventrikül duvarlarının ve hipofiz bezinin hasar görmesi, iç bezlerin merkezi düzenlemesinin bozulmasına neden olabilir.
* "Lenfatik-hipoplastik diyatez" kavramı, 1889-1890'da Avusturyalı patolog A. Paltauf ve çocuk doktoru T. Escherich tarafından klinik pratiğe tanıtıldı.
adrenal korteks dahil sekresyon, sempatoadrenal sistemin işlev bozukluğu. Adrenal bezler tarafından katekolaminlerin ve glukokortikoidlerin sentezindeki bir azalma, diskortizme, mineralokortikoidlerin baskınlığına ve timus bezi dahil lenfoid dokunun sekonder (telafi edici) hiperplazisine yol açar. Çocuklarda su-tuz metabolizmasının dengesizliği, stresli durumlara karşı toleranssızlık, kolayca ortaya çıkan mikro dolaşım bozuklukları ve damar duvarlarının yüksek geçirgenliği not edilir. Bunun sonucu, toksikozun hızlı gelişimi, bronş ağacında aşırı mukus üretimi, obstrüktif sendromun erken gelişimidir. Bazı durumlarda, lenfatik-hipoplastik diyatezi, sık sık akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının ve ciddi bakteriyel hastalıkların gelişmesine katkıda bulunan, hem hümoral hem de hücresel bağışıklığın azalmasıyla birlikte bağışıklık sisteminde kalıtsal bir kusur (sınıflandırılamayan bağışıklık eksikliği) içerir. Lenfatik-hipoplastik diyatezi 2-3 yaşlarında oluşur ve kural olarak ergenlik döneminde sona erer.
Klinik tablo
Lenfatik-hipoplastik diyatezi olan çocuklar genellikle iri, macunsu doğarlar, hızlı büyürler, kolayca kilo verirler ve kilo alırlar; doku turgoru ve kas tonusu azalır. Uyuşukluk ve zayıflığa dikkat çekilir, psikomotor gelişimde bir gecikme, yorgunluk, düşük kan basıncı simüle edilir. Çocuklar manzara değişikliğine, aile sorunlarına müsamaha göstermezler. Sık solunum yolu hastalıkları zordur, genellikle hipertermi, bozulmuş mikro sirkülasyon ve nörotoksikoz eşlik eder. Deri döküntüleri (çocukların% 30'unda) eksüdatif nezle diyatezi olanlara benzer, ancak genellikle kalçalarda ve alt ekstremitelerde bulunur. Deri kıvrımlarında bebek bezi döküntülerinin ortaya çıkması, cildin ebrulanması ile karakterizedir. Vücut orantısızdır, uzun uzuvlarla, deri altı yağ dokusunun dağılımı düzensizdir (vücudun alt kısmında daha fazla). Lenfatik-hipoplastik yapı anomalileri olan çocukların büyük çoğunluğu "sık hasta" grubunu oluşturur. Genellikle tüm periferik lenf düğümleri ve bademcik gruplarını genişletirler ("periferik lenfatizm"), sıklıkla hepato-splenomegali ortaya çıkarırlar. Çocukların %70'inde timus bezi büyümüştür (röntgen muayenesine göre). Bu tür çocuklarda, çoklu disembriyogenez belirtileri ortaya çıkar: kalp ve büyük damarların hipoplazisi, böbrekler, dış genital organlar, endokrin bezleri, bu diyatezi lenfatik-hipoplastik olarak adlandırmamıza izin veren küçük malformasyonlar.
Laboratuvar araştırması
Periferik kanda mutlak ve bağıl lenfositoz, nötro- ve monositopeni saptanır. Biyokimyasal bir kan testi, glikoz konsantrasyonunda bir azalma, kolesterol ve fosfolipit konsantrasyonunda bir artış olduğunu ortaya koymaktadır. İmmünogramda, IgA, IgG, T- ve B-lenfosit sayısında bir azalma, T-yardımcıları/T-baskılayıcı oranının ihlali ve dolaşımdaki bağışıklık komplekslerinin (CIC) konsantrasyonunda bir artış belirlenir. . Kandaki timus faktörlerinin ve idrardaki 17-ketosteroidlerin konsantrasyonunda azalma ortaya çıkar.
Lenfatik-hipoplastik diyatez tanısı, yukarıda listelenen laboratuvar belirteçleri ve röntgen muayenesi sırasında timus bezinde bir artış ile doğrulanan klinik belirtiler temelinde kurulur. Eksüdatif-nezle diyatezi, bazen kan hastalıkları ve HIV enfeksiyonu ile ayırıcı tanı yapılır ("HIV enfeksiyonu" bölümüne bakın).
Tahmin etmek
Yaşamın ilk yılında timomegali ve lenfatik-hipoplastik diyatezi olan çocuklarda ölüm oranı %10'dur. Genellikle, bu zayıflık varyantının belirtileri ergenlik döneminde kaybolur, ancak bazı bireylerde, tüm zayıflık belirtileri (timik-lenfatik durum) yaşam boyu devam eder.
SİNİR-ARTRİTİK DİYATEZ
Sinir-artritik diyatezi *, merkezi sinir sisteminin artan uyarılabilirliği, spastik ve alerjik semptomlarla kendini gösteren, esas olarak ürik asit ve pürin bazlarından oluşan, genetik olarak belirlenmiş bir metabolik bozukluktur. Çocukların %2-5'inde sinir-artritik diyatez görülür, yani; yukarıdaki zayıflıktan çok daha az sıklıkla.
etiyoloji
Sinir-artritik diyatezi şu anda yaygın olarak hem kalıtsal faktörlerle (pürin bazlarının metabolizmasındaki kusur, artan ürik asit sentezi, karaciğerin düşük asetilleme yeteneği, vb.) hem de çevresel etkilerle ilişkilidir:
* "Sinir-artritik diyatezi" kavramı klinik pratiğe 1901-1902'de J. Combi tarafından girmiştir.
hamile bir kadının ve küçük bir çocuğun diyetindeki protein (öncelikle et) ürünleri ile aşırı yüklenme. Aile genetik öyküsü, proband ailelerinde nevrasteni, gut, üriner ve kolelitiazisin aynı sıklıkta (%18-22) teşhis edildiğini göstermektedir. Bu ailelerde ateroskleroz ve koroner kalp hastalığı, esansiyel arteriyel hipertansiyon, migren, diyabet, solunum sistemi, mide ve duodenum hastalıkları 2,5 kat daha sık görülmektedir.
patogenez
Nöroartritik diyatezde hiperürisemi başrolü oynar. Kan ve dokulardaki ürik asit ve ürat konsantrasyonundaki artış ya birincildir (metabolik enzimleri kodlayan genlerin mutasyonları - fosforiboziltransferazlar ve ürat oksidazlar) veya ikincil olarak gelişir (örneğin, hemolitik hastalıklar nedeniyle pürinlerin ve pirimidinlerin artan parçalanmasıyla) . Hiperüriseminin klinik belirtileri gut, nefrolitiazis, artrit ve nörolojik bozukluklardır. Artan ürik asit ve ürat konsantrasyonunun yanı sıra eşlik eden asidozun merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisi, çocukta aşırı uyarılabilirliğin gelişmesine yol açar. Çeşitli kökenlerden hiperürisemi ile çeşitli karbonhidrat ve protein metabolizması bozuklukları da mümkündür. Dekompansasyon genellikle okul çağında stresli durumlarda, beslenmenin doğasındaki değişikliklerde, fiziksel aşırı yüklenmede meydana gelir.
Klinik tablo
Klinik belirtiler hastaların yaşına bağlıdır ve çeşitli sendromlarla temsil edilir: nevrastenik, metabolik, spastik, cilt. Bu zayıflık formunun nadir belirtileri, kalıcı düşük dereceli ateş, kokulara karşı hoşgörüsüzlük ve çeşitli mizaçlar olabilir.
Bir çocuğun hayatının ilk aylarında, zayıf kilo alımı ve dengesiz dışkılar sıklıkla görülür. İştah azalmasının bir sonucu olarak distrofi kolayca gelişir, ancak özellikle ergen kızlarda ve cilt altı yağ dokusunun obeziteye kadar aşırı gelişmesi mümkündür. Lenfadenoid dokunun hiperplazisi, diğer diyatezlerden daha az belirgindir, ancak genellikle tüm lenf nodu grupları palpe edilir (orta derecede genişlemiş, yoğun).
nevrastenik sendrom en sık (%84) gözlendi. Yaşamın ilk yılında, uyarılma süreçlerinin baskınlığı ile kendini gösterir: çocuklar genellikle huzursuz, gürültülü, utangaç, küçük ve düzdür.
hay uyku. Pürin metabolizma ürünlerinin merkezi sinir sistemi üzerindeki uyarıcı etkisi, daha erken zihinsel ve duygusal gelişime katkıda bulunur. Çocuklar konuşmayı çabuk öğrenirler, merak gösterirler, çevreye ilgi gösterirler, okuduklarını veya anlattıklarını iyi hatırlarlar ve erken yaşta okumaya başlarlar. Bununla birlikte, çocukların dış refahı ve iyi gelişimine duygusal değişkenlik, uyku bozuklukları, gece terörü, SVD, kalıcı anoreksi eşlik eder. Ayrıca tikler, logonevroz, obsesif öksürük, alışılmış kusma, aerofaji, enürezis mümkündür.
Metabolik bozuklukların sendromu. Bu sendrom, geçici, genellikle geceleri ortaya çıkan eklem ağrılarında (eklem içi sıvıdaki sodyum üratın kristalleşmesi nedeniyle) ifade edilirken, gut artriti çocuklukta asla gelişmez. Hipotermi veya enfeksiyonla ilişkili olmayan dizürik bozukluklarla karakterize edilen salüri (genellikle karışık - üratlar, oksalatlar, fosfatlar saptanır). Periyodik asetonemik kusmanın bu diyatez formunda meydana gelme olasılığına dikkat edilmelidir. Asetonemik kusma 2-10 yaş arası çocuklarda (daha sık kızlarda) gelişir ve ergenlik çağında tamamen durur. Bir saldırının gelişmesinin nedenleri, diyette bir hata, stresli bir durum, fiziksel aşırı yüklenme olabilir. Kusma aniden veya kısa (bir güne kadar) öncül dönemden sonra ortaya çıkar (halsizlik, baş ağrısı, yemek yemeyi reddetme, ağızdan aseton kokusu, kabızlık, hafif akolik dışkı). Kusma hızla kontrol edilemez hale gelir ve sıklıkla susuzluk, dehidratasyon, sarhoşluk, hipertermi, kilo kaybı, ajitasyon, nefes darlığı, taşikardi, nadir durumlarda meningizm ve konvülsiyon semptomları eşlik eder. Solunan hava, kusmuğun aseton kokusu vardır. Saldırı birkaç saatten 1-2 güne kadar sürer, nadiren 1 haftaya kadar. Çoğu durumda, kusma başladığı gibi aniden durur; Çocuk hızla iyileşiyor. Birkaç gün süren bir saldırıdan sonra, genişlemiş bir karaciğeri palpe edebilirsiniz. Kanda asidoz, aseton ve keton cisimlerinin birikmesi, amonyak, genellikle düşük konsantrasyonlarda glikoz, sodyum ve klorin yanı sıra eozinofil, monosit ve lenfosit sayısında azalma ve ESR'de ılımlı bir artış ile nötrofilik lökositoz vardır. saptanmış. Saldırı anında idrarda aseton bulunur, saldırıdan sonra ürobilinüri telaffuz edilir.
spastik sendrom bronkospazm, migren benzeri baş ağrıları, arteriyel hipertansiyon ve kardiyalji eğilimi, renal, hepatik ve intestinal kolik, kabızlık ve spastik membranöz kolit gelişimi ile kendini gösterir.
Bu grup çocuklarda astımlı bronşit düşük sekresyonla ilerler, bronkodilatör ilaçlarla tedaviye iyi yanıt verir, ancak bazı çocuklarda bronşiyal astımın atopik formuna dönüşür.
cilt sendromu.Ciltte alerjik döküntüler nispeten nadiren görülür; daha büyük yaşlarda ürtiker (anjiyoödem gibi), prurigo, nörodermatit, kuru ve seboreik egzama şeklinde ortaya çıkarlar. Deri gibi mukus zarları da diatezin diğer formlarına göre daha az etkilenir. Sadece bazı çocukların takıntılı hapşırma, öksürme ve bronkospazm ile ARVI eğilimi vardır.
Laboratuvar araştırması
Kanda ürik asit konsantrasyonunda bir artış tespit edilir. İdrarda ürat, oksalat ve fosfat konsantrasyonu artar.
Tanı ve ayırıcı tanı
Teşhis, aile öyküsünde metabolik bozuklukların varlığına, çocuğun merkezi sinir sisteminde artmış uyarılabilirlik belirtilerine, ciddi metabolik bozukluklara, spazmlara eğilime ve alerjik hastalıklara dayanır. Ayırıcı tanı, kronik tüberküloz zehirlenmesi (pozitif Mantoux testi ile), minimal serebral disfonksiyon sendromu ile gerçekleştirilir.
Tahmin etmek
Prognoz, yetişkinlerde erken ateroskleroz oluşumu, esansiyel arteriyel hipertansiyon, gut, metabolik artrit, diyabet, safra taşı ve ürolitiyazis, atopik bronşiyal astım olasılığı ile belirlenir. Bu bağlamda, pürin metabolizması bozukluklarının mümkün olan en erken tespiti özellikle önemlidir.
DİYATEZİN AYIRICI TEŞHİSİ
Çocuklarda en yaygın diyatezin - eksüdatif-nezle, lenfatik-hipoplastik ve nöro-artritik - ayırt edici özellikleri Tablo'da sunulmuştur. 7-1.
Tablo 7-1.Ana diyatezin klinik özellikleri
DİYATEZ TEDAVİSİ
Yapı anomalilerinin tedavisinde ve bunların önlenmesinde ana rol beslenme, bakım ve eğitime aittir (Tablo 7-2).
Tablo 7-2.Çocuklarda diyatezin ilaç dışı tedavi ve önlenmesi yöntemleri
Randevular | Eksüdatif nezle diyatezi | Lenfatik-hipoplastik diyatez | Sinir-artritik diyatezi |
Emziren bir anne için dahil olmak üzere diyet | Zorunlu alerjenler hariç, hipoalerjenik, kırmızı ve sarı renkli sebze ve meyveler. Et sularının sınırlandırılması, tam yağlı inek sütü. Et ve balık haşlanır. Süt ürünleri, sebzeler, meyveler. Şiddetli vakalarda, eliminasyon diyeti, neden olan ajanın tanımlanması ve dışlanması | Un ürünleri ve tahılların kısıtlandığı yaş tablosu. Sebze, meyve, laktik asit ürünlerinin diyetindeki baskınlık. Alerjik belirtilerle - eksüdatif-nezle diyatezi ile aynı | Et suları, kızarmış, haşlanmış ve konserve etler, sosisler, füme etler, baharatlı yemekler, kahve, kakao, turunçgiller ve çeşitli sebzelerin (kuzukulağı, ıspanak, turp, turp, karnabahar, yeşil bezelye) kısıtlandığı veya hariç tutulduğu yaş tablosu Süt ve sebze sofrası, haşlanmış et ve balık |
Gözlem | Bir yemek günlüğü tutmak, bireysel bir aşılama programı. Dışkı düzenliliği ve kalitesinin izlenmesi |
||
dikkatli bakım | Sürekli | Sürekli | Sürekli |
ev Eğitimi | 3 yıla kadar | 5-6 yıla kadar | 3 yıla kadar |
Eğer gerekliyse | disbakteriyoz tedavisi |
||
Yapısal anomaliler için kullanılan ilaçlar Tablo'da sunulmuştur. 7-3.
Tablo 7-3.Diyabet için ilaç tedavisi
DİATEZİN ÖNLENMESİ
Anayasa anomalilerinin oluşumunun önlenmesi, çocuğun doğumundan önce başlamalı ve doğumdan sonra da devam etmelidir.
Özellikle hamilelik sırasında bir kadının sağlığının düzenli olarak izlenmesi.
Gestozun ve anne adayının herhangi bir hastalığının önlenmesi veya tedavisi.
Hamile bir kadın için koruyucu bir hijyen rejimine uygunluk.
Hamile bir kadının rasyonel hipoalerjenik beslenmesi.
Doğru doğum ve erken emzirme.
Düzeltici ürünlerinin dikkatli, yavaş ve kademeli olarak verilmesiyle doğal beslenme (her yeni besin bileşeni, küçük miktarlardan başlayarak ayrı ayrı verilir).
Emziren bir annenin ve zorunlu alerjenlerin, özütleyicilerin, baharatlı, baharatlı, tütsülenmiş yemeklerin çocuğunun diyetinden çıkarılması.
Çocuk kıyafetlerinde sadece doğal kumaşlar, çocuğu yıkarken ve kıyafetlerini yıkarken bebek sabunu kullanın.
Sertleştirme, masaj, jimnastik.
Çocuk kurumlarına kabul için adaptojenlerin kullanımı.
Aşılama talimatlarına sıkı sıkıya bağlı kalmak veya bireysel bir koruyucu aşı programı hazırlamak.
Yapısal anomalileri olan çocukların dispanser gözlemi, sağlıklı çocuklar için şemalara göre yapılır.
Eksüdatif-nezle diyatezi (ECD), cilt ve mukoza zarlarında tekrarlayan infiltratif-skuamatif lezyonlara, alerjik reaksiyonların gelişimine ve metabolik bozukluklara eğilim ile karakterize edilen bir reaktivite durumudur. Çocuklar-
Xia su tutma eğilimi, sodyum, asidoz, hipoproteinemi, hiperglisemi, hiperlipidemi. ECD'nin gelişimi için gerekli olan, hamile bir kadının yetersiz beslenmesi, alerjik belirtilerin öyküsüdür. EÇG gelişimi için predispozan faktörler, hamilelik sırasında hipovitaminoz, çevre kirliliği ve gastrointestinal sistemin kronik hastalıklarıdır. EÇG'nin patogenezinde histamin salınımı, aşırı salgılanma ve mast hücrelerinden histamin salınımı ile yalancı alerji mekanizmaları rol oynar.
ECD'li çocukların görünümü: pastozite, kırılganlık, beyaz kalıcı dermografizm, inatçı bebek bezi döküntüsü, kuru cilt, gnays, yanak derisinde süt kabuğu. Bazı durumlarda ciltte hafif eritematöz-papüler döküntüler, strofulus görülür. ECD'li çocuklarda "coğrafi" bir dil, uzun süreli konjonktivit, blefarit, rinit ve hava yolu tıkanıklığı eğilimi olabilir.
ECD alevlenmeler ve düzelmelerle dalgalar halinde ilerler.Kötüleşmeler hem annenin (doğal beslenme) hem de çocuğun (yapay beslenme) beslenmesindeki hatalara bağlıdır. Yaşamın 2. yılının sonunda, EÇG'nin belirtileri sıklıkla azalır ve hatta kaybolur. Çocukların %15-20'sinde allergodermatoz ve bronşiyal astım gelişir.
Çalışmaların hacmi, klinik belirtilerin ciddiyetine bağlıdır.Çoğunlukla, disbakteriyoz için genel bir kan ve idrar testi, bir yardımcı program ve dışkı incelemesi önerilir. Bir yemek günlüğü tutmak önemlidir. Endikasyonlara göre genel ve spesifik IgE tayini yapılır.
Çocuğun uzun süreli gözlemi, aile alerjik öyküsünün değerlendirilmesi, gıda miktarı ile cilt değişiklikleri (doza bağımlılık) arasındaki ilişkinin belirlenmesi tanı koymaya yardımcı olur. ECD, kaşıntı, ciddi cilt lezyonları ve pozitif bir aile öyküsü ile karakterize değildir.
Eksüdatif-nezle diyatezi olan çocukların gözetimi, endikasyonlara göre bir alerji uzmanı ve bir dermatologun katılımıyla gerçekleştirilir. Hipoalerjenik bir yaşam tarzı yaratılıyor, diyet düzeltiliyor ve kronik enfeksiyon odakları sterilize ediliyor.
EÇG tedavisinin temeli, anne ve çocuğun beslenmesinin normalleştirilmesidir. Yumurta, çilek, çikolata, turunçgiller, sert çay, kahve, baharatlı peynirler, kakao, baharatlar, konserve yiyecekler, sosisler annenin diyetinden çıkarılır (doğal beslenme ile). Süt ve süt ürünleri tüketimini sınırlamak gerekir. Mümkün olduğu kadar uzun süre doğal beslenmeye devam edilmesi arzu edilir.
Suni veya karma beslenen çocukların inek sütü kullanımı sınırlıdır. Aşağıdaki yiyecekleri dışlamak gerekir: yumurta proteini, balık, deniz ürünleri, fındık, buğday, soya, kırmızı ve turuncu renkli sebzeler ve meyveler. Kısmi protein hidrolizi ("NAN hipoalerjenik") ve yüksek oranda hidrolize ("ALFARE", "HiPP-GA", "Nutrilon Pepti" vb.) içeren karışımlar iyi bir önleyici etkiye sahiptir. soya karışımları (“NAN Soya”). Çocukların %30'unda inek sütü ve soya çapraz alerjisinin görüldüğü unutulmamalıdır.
EÇG için tamamlayıcı gıdalar, bir gıda günlüğünün kontrolü altında, sağlıklı çocuklarla aynı zamanda verilir. Mineral tuzlar ve vitaminlerle zenginleştirilmiş endüstriyel üretimin süt içermeyen veya soya glütensiz lapaları beslenmede kullanılabilir (Bebek - prebiyotiklerle zenginleştirilmiş düşük alerjenik mısır lapası, karabuğday, Kolinska soya pirinci, Top-Top mısır, armutlu pirinç Beslenme” vb.). İnek sütüne karşı hoşgörüsüzlük, diğer ürünlere duyarlılık ile birleştirilirse, tek bileşenli tahıllar - pirinç, karabuğday, mısır - tercih edilmelidir. ECD'li çocukların beslenmesinde endüstriyel üretimin meyve suları, meyve ve sebze püreleri kullanılabilir: kabak, yeşil bezelye, karnabahardan sebze püresi. ECD'nin belirtileri, şekeri fruktoz ile değiştirirken zayıflar.
İlaç tedavisinin kullanımı kesinlikle düzenlenmeli, polifarmasi hariç tutulmalıdır. Antihistaminikler, yatıştırıcılar, damar duvarını güçlendiren ilaçlar kullanmak mümkündür. İlaç tedavisi, ketotifenin 0.05 mg/kg dozunda uzun süreli kullanımını içerir. Antihistaminikler 5-7-14 günlük kurslarda kullanılır.
ECD için fitoterapi, ardışık kaynatma, St.John's wort, kekik, civanperçemi, huş ağacı yaprağı alımını içerir. Genellikle karmaşık ücretlerin kullanılması önerilir.
EÇB için yerel tedavi, cilt bakım ürünleri (Friederm şampuanları, Exomega kremleri vb.), kaynamış bitkisel yağ kullanımı ve terapötik banyolarla sınırlandırılmalıdır.
EÇG'li bir çocuğun dispanser gözlemi: Çocuk doktoru tarafından yaşamın ilk yılında aylık muayene sıklığı, 1 yaşından 4 yaşına kadar her üç ayda bir ve 4 yaşından sonra yılda 1 kez. 3 yıla kadar dispanser gözlemi, ancak bir yıldan az olmamak üzere istikrarlı remisyon. Ana tanıya göre yapısal yatkınlığın uygulanması durumunda daha fazla gözlem.
Antenatal profilaksi şunları içerir: gebeliğin rasyonel yönetimi, profesyonel faktörlere maruz kalmanın dışlanması, koruyucu diyet, doğumun rasyonel yönetimi. Postiatal profilaksi şunları içerir: anne ve çocuğun diyeti, ilaç tedavisinin kısıtlanması, eşlik eden patolojinin düzeltilmesi, uygun cilt bakımı, koruyucu aşılara bireysel yaklaşım, hipoalerjenik rejim.
Önleyici aşılar, antihistaminikler (10 gün) ve vitaminler: EC, B6 , 1-2 hafta boyunca olağan zamanda gerçekleştirilir.
Lenfatik-hipoplastik diyatez (LHD), enfeksiyon belirtileri olmasa bile lenf düğümlerinin genelleştirilmiş kalıcı büyümesi, endokrin sistemin işlev bozukluğu (hipo-, adrenal bezlerin işlev bozukluğu ve sempatik) ile karakterize edilen bir yapı anomalisidir. -adrenal sistem, timus displazisi) çevresel etkilere adaptasyonun azalması, alerjik reaksiyonlara yatkınlık. Bu tür çocuklarda, kromaffin dokusunun hipoplazisi, timusun retiküloepitelyal aparatı - Hassall'ın cisimleri (lenf düğümlerinin retiküler stromasının eşzamanlı hiperplazisi ile), adrenal korteksin hipofonksiyonu ve sıklıkla kardiyovasküler aparat (kalp, düz kas aparatı) damarların), tiroid ve paratiroid bezleri bulunur, gonadlar, disembriyogenez stigmalarının varlığı.
LDH'nin maksimum sıklığı, okul öncesi çağda M.S. Maslov (1926) Yu.E.'ye göre% 3.2-6.8 Veltishchev (1995) -%11, L.K. Bazhenova (1994) çocukların bile %12.5-24'ü.
PHD gelişimi için predispozan faktörler, çeşitli faktörlerin gebelik seyri üzerindeki olumsuz etkileridir: hipoksi, doğum travması, uzun süreli toksik ve bulaşıcı hastalıklar, yapay beslenme. PHD'nin patogenezinde, adrenal bezlerin işlevinin ihlali, su, sodyum, klorür değişimi, bağışıklık durumundaki değişiklikler vb.
LGD'li çocuklar uyuşuk, uyuşuk ve hareketsiz görünürler. Vücut yapısının özellikleri: kısa boyun, geniş kemikler, kısa gövde, nispeten uzun uzuvlar, üst göğüs açıklığının daralması, yatay kaburgalar, aşırı kilo.
PHD'nin en karakteristik belirtileri, kanda lenfositoz ile birlikte lenf düğümlerinin ve timusun sistemik büyümesi, adenoid büyümeleri, nazofaringeal bademciklerin büyümesi, adrenal bezlerin rezerv kapasitesi düşük hipofonksiyonudur.
stres ve konjenital jeneralize immünopati (sınıflandırılmamış immün yetmezlik) altında. PHD'li çocuklarda zor, komplikasyonlu bulaşıcı hastalıklara eğilim vardır. Bazı durumlarda, iç organların (kalp, aortik ark) hipoplazisi ortaya çıkar. Kanda sıklıkla lenfositoz, monositoz, anemi bulunur. Bağışıklık durumunda, O-lenfositlerde bir artış, CEC'de bir artış, farklılaşmamış immün yetmezlik belirtileri tespit edilir. Birçok çocuğun uzun bir düşük ateşli durumu vardır. PHD'nin maksimum şiddeti 3-6 yaşlarında görülür.
PHD tanısını koyarken sadece büyümüş timus ve lenf bezlerinin varlığının böyle bir tanı koymak için yeterli olmadığı unutulmamalıdır. Daha önce açıklanan LGD'nin diğer tezahürlerini dikkate almak gerekir.
Lenfatik-hipoplastik diyatezi olan çocukların izlenmesinde bir endokrinolog ve bir immünolog yer alır. Muayeneleri yaşamın ilk 3 yılında yılda 2 kez, ardından yılda bir kez yapılmalıdır. Genel kan ve idrar tetkikleri 3 ayda 1 yapılır, timomegali ile immünogram çalışması yapılır, idrarda 17-OCS, kolesterol düzeyi, kanda kolesterol belirtilir. Endikasyonlara göre endokrin sistem çalışması, göğüs röntgeni, EKG 6-8 ayda bir yapılır.
PHD'li çocukların tedavisi, günlük rejimin normalleştirilmesine, diyet tedavisine dayanır. Terapötik ve rekreasyon faaliyetleri arasında diyet konuları yer alır: aşırı beslenmenin dışlanması, bitkisel tamamlayıcı gıdaların tanıtılması, stresli durumların ve akut hastalıkların önlenmesi, 3 yıla kadar bireysel bakım. Çocuğun beslenmesinde inek sütü ve kolay sindirilebilir karbonhidratlar (tahıllar, jöle, şeker) içeren ürünler sınırlandırılmalıdır. Yılda 3-4 rehabilitasyon tedavisi uygulanmaktadır: adaptojenler ve uyarıcılar, adrenal bezlerin uyarılması, endikasyonlara göre immünomodülatörler, böbreküstü bezlerinin yılda 2 kez uyarılması, masaj kompleksleri, jimnastik, koruyucu yöntemlere göre sertleştirme. Amonyum glisirizinat, metasil, ben-dazol, pentoksil, B 5, B 6, B 12, A, E, zleutherococcus, ginseng vitaminleri atayın. Kronik enfeksiyon odaklarının zamanında tedavisi gösterilmiştir. Tedavi ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Nro-aşılamalar, duyarsızlaştırma tedavisinin arka planında gerçekleştirilir.
PHD'li çocukların önemli bir bölümü sık hasta çocuklar grubunda yer almaktadır. PHD için rehabilitasyon önlemleri, sık ve uzun süreli hastalar için rehabilitasyon önlemlerine uygun olarak yapılmalıdır. Takip süresi en az 7 yıldır. Ana tanıya göre yapısal yatkınlığın uygulanması durumunda daha fazla gözlem.
Sinir-artritik diyatezi (NAD), artan sinir uyarılabilirliği, ketoasidoz eğilimi, obezite, gut gelişimi, eklem hastalıkları ve böbrek patolojisi ile karakterize bir durumdur. Ürik asit metabolizması bozukluklarına, karaciğer fonksiyonuna ve sinir sisteminin yüksek düzeyde uyarılabilirliğine dayanır. Belki asetonemik krizlerin gelişimi.
NAD'deki sinir sistemindeki değişiklikler nevrastenik bir sendromla temsil edilir. NAD'li çocuklar artan sinirsel uyarılabilirliğe, sık sık gece terörüne, tiklere ve duygusal değişkenliğe sahiptir. Artan zihinsel gelişim ile karakterizedir.
NAD'li birçok çocuğun iştahı zayıf, kilolu olma eğilimi, asetonemik koşullar var. Asetonemik krizler, yenilmez kusma, karın ağrısı, ateş, ekzikoz atakları ile kendini gösterir. Şiddetli vakalarda hemodinamik bozukluklar gelişir, koma. Diyet, stres, akut bulaşıcı hastalıklardaki hatalar bir krizin gelişmesine neden olabilir.
Nöro-artritik diyatezi olan çocukların gözetimi, çocukları 6 ayda bir muayene eden bir nöropatolog ve bir endokrinolog ile birlikte bir çocuk doktoru tarafından gerçekleştirilir. Araştırma yöntemleri arasında ürik asit tayini, yılda 2 kez idrar ve kan tahlilleri, endikasyonlara göre idrarda aseton bulunur.
NAD tedavisi, pürin ve protein kısıtlı bir diyetle başlar. Çocukların et, kümes hayvanları, balık, sosis, sakatat, kuzukulağı, ıspanak, kuşkonmaz, çikolata, kahve, kakao, güçlü çay, tüm endüstriyel konserve ürünlerini ("Bebek maması için" ibaresi olmadan) sınırlamaları gerekir. Diyete süt ürünleri, sebzeler, meyveler, "korumalı tahıllar" (karabuğday, yulaf ezmesi, inci arpa, darı) hakim olmalıdır. Asetonemik kusma belirtileri ortaya çıktığında, içinde bir glikoz çözeltisi, meyve suları, çay, "Oralit", "Regidron" reçete etmek gerekir. Diyete kolay sindirilebilir karbonhidratlar hakim olmalı, yağ miktarı sınırlandırılmalıdır.
Terapötik ve sağlığı iyileştirici önlemler ayrıca idrar pH'ının düzeltilmesini, merkezi sinir sistemi bozukluklarını (sedatifler), enzim tedavisini ve koruyucu bir yaşam tarzının organizasyonunu içerir. NAD için ilaç tedavisi, günde 100-150 mg kalsiyum pantotenat, günde 50-100 mg / kg orotik asit, günde 1 mg / kg indometasin kürlerini içerir Rehabilitasyon tedavisi 2-3 hafta, 4 yılda kurslar.
Asetonemik kusma ile Essentiale forte kullanımı, 1-2 hafta boyunca günde 1-2 kapsül, gün aşırı B 12 vitamini, 100-300 mcg belirtilir. Salin ile intravenöz olarak uygulanan glukoz solüsyonları
1:1 oranında, kokarboksilaz, C vitamini, sodyum bikarbonat solüsyonu (asidozlu) Hastaneye yatış endikasyonları: orta ila şiddetli asetonemik kusma.
Bir çocuğun dispanser gözlemi, bir çocuk doktoru tarafından bir endokrinolog ve bir nöropatolog ile birlikte 6 ayda bir yapılır. Araştırma yöntemleri: yılda 2 kez ürik asit ve tam kan sayımı tayini. Bir yetişkin polikliniğine transferden önce dispanser gözlemi. Planlanmış aşılar. Şiddetli cilt belirtileri ile, ECDS'li çocuklarda olduğu gibi koruyucu aşılar yapılmalıdır.