Yaylı yaylı çalgılar ailesi dört çeşit içerir - keman, viyola, çello ve kontrbas. Ve keman bu ailenin en popüler temsilcisi olarak kabul edilirse, o zaman çello sesi dinleyici için en güzel ve hoş olarak kabul edilir.

Çello en geniş ton ve dinamik aralığa sahip bir enstrümandır, viyoladan daha büyük, kontrbastan daha küçüktür. Ayrıca klasik ve avangart müzisyenler arasında inanılmaz derecede popüler. AT Muzline'ın çevrimiçi mağazası: https://muzline.ua/vyolonchely/ Ukrayna genelinde teslimat ile satın alınabilen öğrenci ve profesyonel modeller sunulmaktadır.

Çello ne zaman ve nasıl ortaya çıktı?

Yaylı telli ailenin tüm enstrümanları aynı tasarıma ve ses çıkarma ilkesine sahiptir ve bu hiç de şaşırtıcı değildir, çünkü hem küçük keman hem de büyük kontrbas ortak bir ataya sahiptir - barok viyola.

Çello atasının dış özelliklerini - boyutları, vücut şekli, yerleştirme yöntemi, çalma tekniği - diğer enstrümanlardan çok daha büyük ölçüde korudu. Değişen tek şey çalgının oranları, tel sayısı ve yayın şeklidir. Ayrıca viyola boynundaki perdeler çıkarılmış ve sonuç olarak icracı için daha dar ve daha rahat hale gelmiştir.

Eski viyoller oldukça hantal, hantal ve sessizken, yeni çello kendi içinde inanılmaz bir virtüöz ve ifade potansiyeli ortaya çıkardı.

En çok ne zaman ve nasıl ilk çello tam olarak bilinmiyor Viyolanın dönüşüm süreci uzundu, bir düzine yıldan fazla sürdü, çellonun 18. yüzyılın ortalarında senfoni orkestrasına girdiği ve orkestra ile başrol ve eşlik eden bölümlerin icracısı olarak kendini sağlamlaştırdığı biliniyor. en geniş ton aralığı.

Karakter özellikleri

Çello diğer yaylı çalgılardan öncelikle gövde boyutu ve sesin doğası bakımından farklılık gösterir. Kemanın hafif, parlak ve delici bir tınısı varsa o zaman çellonun sesi ton ve tını olarak viyola ve kontrbas sesiyle kesişir ama çok daha geniş bir yelpazeye sahiptir. Tınısı, ses üretim tekniğine bağlı olarak değişen yoğunluk ve kadifemsi, melodik ve güzel renk ile karakterizedir. Çalış tarzıyla da öne çıkıyor - diğer yaylı teller gibi çello da yay ile yere paralel teller boyunca basınçla bastırılarak çalınıyor. Ayrıca kontrbas gibi parmakla da çalınabilir. Aradaki fark, keman ve viyola omuzda tutulup çene ile bastırılırken, çello bir ırgat üzerine monte edilmiş ve dizler arasında tutulmuştur.

Çin tarihi draması "The Legend of Chu Qiao"yu çok uzun zamandır izlemek istiyordum ve sonunda izlediğim için pişman değilim. :sparkling_heart:

İlk dakikalardan itibaren eski Çin'deki acımasız ve insanlık dışı yaşam gösteriliyor. Nüfuzlu ailelerin zenginleri, köle avlayan kurtları izlerken eğlenirler.

Bu kölelerden biri, resmin ana karakteri Jin Xiaoliu'dur. Bu dönemin diğer kadınlarından farklı olduğu hemen belli oluyor. Cesur, cesur ve akıllı. Hayatı için umutsuzca savaşıyor ve sonunda hayatta kalan tek kişi o.

Neredeyse her bölümde eski Çin'in bu acımasız yaşamına şaşırdım. Zenginler lüks içinde yaşarken, fakirler ve köleler hayvanlardan daha kötü yaşadılar. O zamanlar sıradan bir insanın hayatı hiçbir şey ifade etmiyordu. Zenginler, en ufak bir ihmal için bir köleyi kolayca öldürebilirdi.

Peki bu dramayı diğerlerinden farklı kılan nedir?

İlk olarak, burada gösterilen birçok zulüm ve şiddet sahnesi var. Dizilerde pek görülmez. O yüzden bu tür sahnelere tahammülü olmayanların izlemesini tavsiye etmiyorum.

İkincisi, 58 bölümden oluşuyor. Çoğu zaman, dizinin 20'den fazla bölümü yoktur, ancak burada 58'e kadar çıkar.

Seri çok ilginç ve heyecan verici. İlk bölümlerden itibaren bu dönemin atmosferine dalmış durumdasınız. İnsanların o dönemde nasıl hissettiklerini anlayabilirsiniz ve bu sadece unutulmaz bir duygudur.

Oyunculuk harika ve mekanlar ve mekanlar çok güzel. Bu dizinin OST'lerini de çok beğendim.Daha önce de söylediğim gibi burada çok fazla zulüm var ama belki de bu dizinin benzersizliği budur?

Çok ağır bir dram. İzlerken hissettiklerinizi kelimelere dökmeniz mümkün değil. Kimseyi kayıtsız bırakmayacak ve çekirdeğe sallamayacak. "The Legend of Chu Qiao" dizisinden sonra sahip olduklarımın değerini anlamaya başladım çünkü sahip olduğunuz her şeyi ne zaman bir anda kaybedeceğinizi asla bilemezsiniz...

Planet Earth şaşırtıcı ve benzersizdir. Birkaç kabuktan oluşur: atmosfer, hidrosfer, biyosfer, litosfer, pirosfer ve merkez küre. Diğer gezegenlerin aksine, Dünya'da bitkiler, hayvanlar, insanlar, mikroorganizmalar vb. Yerleşir. Tüm canlı organizmalar biyosferi oluşturur. Bu kabuk, atmosferin ve litosferin bir kısmını ve ayrıca tüm hidrosferi içerir. Bu yazıda biyosferin ne olduğunu, bileşenlerinin ve işlevlerinin neler olduğunu ele alacağız.

Konsept tanımı

Bugün neredeyse herkesin biyosferin ne olduğunu bilmesine rağmen, bu kavramın tanımı bilimsel dolaşıma ancak 1875 yılında Avusturyalı jeolog Eduard Suess (“Dünyanın Yüzü” çalışması) tarafından getirildi. Ancak sonraki yarım yüzyıl boyunca terim sadece dar çevrelerde kullanıldı.

1926'da ünlü Rus bilim adamı V. I. Vernadsky "Biyosfer" kitabını yayınladı. Bu çalışmada, canlı organizmaların jeolojik süreçlerdeki rolünü doğruladı. Biyosferin ne olduğunu ve Dünya'nın diğer kabuklarından nasıl farklı olduğunu ilk belirleyen V. I. Vernadsky idi. Canlı varlıkların yaşadığı ve kontrol ettiği dinamik, aktif bir sistem olarak gösterdi.

Bugün bilimde "biyosfer" kavramının genel kabul görmüş tek tanımı var. Bu, canlı organizmaların yaşadığı Dünya gezegeninin kabuğudur. Biyosfer, diğer jeosferlere göre özel bir yere sahiptir. Bunun nedeni, tüm canlıların jeolojik aktivitesinin yalnızca bu kabuğun sınırları içinde kendini göstermesidir.

Biyosferin sınırları

Biyosfer, litosferin üst bölgesini (yaklaşık 7,5 km), atmosferin alt sınırını (15-20 km) ve tüm hidrosferi kapsar.

Litosfer gezegenimizin sert kabuğudur. Tüm yer kabuğunu ve üst mantonun bir kısmını kaplar. Canlı organizmaların çoğu toprakta 1 m'ye kadar derinlikte bulunur, ancak bazı bakteriler litosferin derinliklerine (4 km'ye kadar) nüfuz edebilir.

Hidrosfer, Dünya gezegeninin su kabuğudur. Tüm okyanusların, denizlerin, nehirlerin, göllerin ve diğer su kütlelerinin bir koleksiyonudur. Bu kabuk, canlı organizmalar tarafından tamamen yönetilir ve yaşar. Çoğu 200 m'ye kadar derinlikte yaşar, ancak bazı türler okyanusların dibinde (yaklaşık 12 km) bile yaşar.

Atmosfer, gezegenimizin gaz kabuğudur. Azot, oksijen, ozon ve karbondioksitten oluşur. Biyosferin bileşimi, atmosferin yalnızca en alt katmanlarını içerir. Bunun nedeni, bazı böcek ve kuş türlerinin yerden 5 km yüksekliğe kadar çıkabilmesidir.

Biyosferin bileşenleri

Biyosferin bileşiminde 4 bileşen vardır (sınıflandırma V. I. Vernadsky tarafından önerilmiştir):

• Canlı madde. Miktarı, biyosfer kütlesinin yaklaşık% 0,25'idir. Bu madde, gezegendeki tüm canlı organizmaların toplamıdır. 4 krallıkta birleştirilirler: bakteriler, bitkiler, mantarlar ve hayvanlar. Canlı madde, önemli bir enerji ile karakterize edilir, tüm bileşenlerinin sürekli olarak güncellenmesi nedeniyle hareketlilik ve nesillerin sürekli değişimi ile karakterize edilir.
• biyojenik madde Bu, organizmaların yaşamı boyunca oluşan ve hayvan ve bitki kalıntılarından (kireçtaşı, yağ, atmosferik gazlar, turba vb.) Oluşan her şeydir. Tüm biyojenik bileşenler, güçlü bir enerji kaynağı olarak hizmet eder.
• inert madde. Bunlar, oluşumunda canlıların ve mikroorganizmaların yer almadığı elementlerdir (kayalar, lavlar vb.).
• Biyoaktif madde. Bunlar, canlı organizmaların ve abiojenik süreçlerin (toprak, kil, tortul kayaçlar, ayrışma kabuğu, su vb.) Ortak faaliyetleri sırasında oluşturulan biyosferin bileşenleridir.

Biyosferin özellikleri ve işlevleri

Biyosfer, diğer önemli doğal sistemler gibi bir dizi işleve sahiptir. Bunlardan en önemlilerini ele alalım.

• Bütünlük. Biyosfer, ana unsuru canlı madde olan merkezi bir sistemdir. Tüm bileşenleri birbiriyle yakından bağlantılıdır ve sürekli etkileşim halindedir. Sonuç olarak, bir öğedeki değişiklik, tüm sistemin yeniden yapılandırılmasına yol açar.
• öz-düzenleme. Biyosfer, homeostaz gibi bir süreçle karakterize edilir. Sistemin durumunu bağımsız olarak sürdürmesine ve düzenlemesine izin verir.
• Sürdürülebilirlik. Biyosferin dış faktörlerin etkisi altında özelliklerini ve özelliklerini koruma yeteneği. Bu özellik, şoklardan sonra sistemin mevcut durumunu korumasını ve orijinal konumuna geri dönmesini sağlar.

Biyosferin temel özelliklerinden ve özelliklerinden biri çeşitliliktir. Çeşitli biyolojik türlerin varlığı nedeniyle, dış etkilerden korunmayı sağlayan sistemde her zaman bir rekabet ortamı vardır.

Canlı maddenin işlevleri

Bugün bilim, biyosferin ne olduğunu kesin olarak biliyor. Biyolojide, ana bileşeni - canlı madde - en önemli kategoridir. Biyosferin bu omurga unsurunun işlevlerini ele alalım.

• Gaz. Bu işlev, metabolizma ve solunum süreci ile yakından ilgilidir. Bu gaz reaksiyonları sırasında oksijen, karbondioksit vb.
• Enerji. Bu işlev, fotosentez sürecine dayanmaktadır - güneş enerjisinin canlı madde tarafından özümsenmesi ve transferi.
• Redoks. Bu işlev, farklı oksidasyon seviyelerine sahip atomlar içeren maddelerin kimyasal özelliklerini değiştirmektir. Bu tür reaksiyonlar biyolojik metabolizmanın temelidir.
• imha işlevi. Bu, organizmaların öldükten sonra minerallere ayrışma sürecidir.
• konsantrasyon. Bu, atomların birikme ve hareket etme sürecidir.

canlı maddenin anlamı

• Güneş enerjisinin birikimi ve dönüşümü (kimyasal, mekanik, termal, elektrik vb.).
• Çoğu mineral ve kayanın oluşumu, canlı organizmaların yaşamsal faaliyetlerinin sonucudur.
• Kimyasal elementlerin birikimi. Canlı organizmalar önemli bileşenleri (demir, magnezyum, bakır, sodyum) vücut dokularında ve çevrede biriktirirler.
• Kimyasal elementlerin çoğu biyosferde döngü halindedir.
• Toprağın, atmosferin, hidrosferin bileşimi üzerinde büyük etki.
• Bazı kimyasal bileşenler ve bileşikler, yalnızca canlı organizmaların bileşiminde bulunabilir.

ağrının koruyucu işlevi.

Ağrı nasıl sınıflandırılır?

ağrı olabilir akut ve kronik.

ağrı olabilir fizyolojik ve patolojik.

IV. Tarafından somatik ve içgüdüsel yüzeysel ve derin(Şek. 162).

.

erken ve geç Ağrı.

CRPS'nin klinik belirtileri

CRPS'deki ağrı sendromu, esasen iki ana bileşenle temsil edilen nöropatik ağrıdır: spontan (uyarandan bağımsız) ağrı ve indüklenmiş (uyarana bağlı) hiperaljezi.

spontan ağrı

Spontan ağrı iki tipe ayrılır: sempatik olarak bağımsız ağrı ve sempatik olarak sürekli ağrı. Sempatik olarak bağımsız ağrı, periferik sinire verilen hasarın bir sonucu olarak gelişir, genellikle ateş eden, delici bir karaktere sahiptir ve hasarlı periferik sinirin veya cildin etkilenen bölgesinin lokal anestezik blokajı sonrasında kaybolur veya önemli ölçüde geriler. Sempatik olarak sürdürülen ağrı genellikle doğası gereği yakıcıdır, kan akışındaki değişiklikler, termoregülasyon ve terleme, hareket bozuklukları (artan kas tonusu, distoni, artmış fizyolojik tremor), derideki trofik değişiklikler, uzantıları, deri altı dokuları, fasya ve kemikler ve sempatik blokajdan sonra geriler.

Ağrı, CRPS teşhisi için mutlak ayırt edici özelliktir. Genellikle uzuv dokularını içeren, zarar verici bir etkinin sonucu olarak ortaya çıkar, ancak doğası, şiddeti ve yaygınlığı, başlangıçtaki travmatik etkiyi aşar. Ağrılı elma şarabı, eşit sıklıkta ortaya çıkan iki karakteristik yanma ağrısı ve ağrıyan ağrı ile temsil edilebilir. Bu iki tip, sözel özelliklerde birbirinden farklıdır: yanma ağrısı, hasta tarafından açıkça tarif edilen, orta ila yüksek yoğunlukta, daha sıklıkla yüzeysel olan bir yanma hissi şeklinde hissedilir; ağrıyan ağrı Ağrıyan, kırılan, çeken nitelikte ağrı, daha sıklıkla derin olarak hissedilir, ortalama veya ortalamanın altında bir şiddet düzeyine sahiptir, hastalar bunu net bir şekilde tarif edemezler. Bu iki ağrı türü, vakaların üçte birinde yanıcı ağrıların tezahür süresinde de farklılık gösterir, 6 aydan fazla süreler kaydedilir ve üçte birinde ağrıya dönüştükleri not edilir; 6 ay sonra birincil ağrıyan ağrılar kaydedilmedi. Hastaların dörtte üçünden fazlasında spontan kalıcı ağrı vardır. Ağrı genellikle, genellikle önemli sinir hasarı içermeyen bir yaralanmayı takip eder. Kemik kırılması, yumuşak doku zedelenmesi veya visseral patolojiye bağlı immobilizasyonu takip edebilir. Ağrı genellikle provoke edici bir faktöre maruz kaldıktan sonraki ilk ay içinde ortaya çıkar.

hiperaljezi

Nöropatik ağrının ikinci bileşeni hiperaljezidir. Lokalizasyona göre, birincil ve ikincil hiperaljezi ayırt edilir. Birincil hiperaljezi, hasarlı sinirin innervasyon bölgesinde veya doku hasarı bölgesinde lokalizedir, sekonder hiperaljezi, doku hasarı bölgesinin veya hasarlı sinirin innervasyon bölgesinin çok ötesinde daha yaygındır.

Primer hiperaljezi, doku hasarı bölgesi ile ilişkilidir ve esas olarak hasarın bir sonucu olarak duyarlı hale gelen periferik nosiseptörlerin tahrişine yanıt olarak ortaya çıkar. Nosiseptörler, yaralanma bölgesinde salınan veya sentezlenen biyolojik olarak aktif maddeler nedeniyle duyarlı hale gelir. Bu maddeler şunlardır: serotonin, histamin, nöroaktif peptitler (P maddesi ve kalsitonin geni ile ilişkili peptit), kininler, bradikinin ve ayrıca araşidonik asidin (prostaglandinler ve lökotrienler) ve sitokinlerin metabolik ürünleri. Süreç aynı zamanda, normalde aktif olmayan, ancak doku hasarından sonra aktive olan, "uyku" adı verilen bir nosiseptör kategorisini de içerir. Bu aktivasyonun bir sonucu olarak, omuriliğin arka boynuzunun nöronlarının afferent uyarımı artar, bu da ikincil hiperaljezinin gelişiminin temelidir.

Duyarlı hale getirilmiş ve etkinleştirilmiş "uyku" nosiseptörlerinden gelen artan afferent stimülasyon, ağrı eşiğini aşar ve etkinleştirici amino asitlerin (aspartat ve glutamat) salınması nedeniyle, merkezi duyarlılığın gelişmesiyle birlikte hassas dorsal boynuz nöronlarının uyarılabilirliğini artırır. Hasarlı sinirin innervasyon bölgesi ile ilişkili omuriliğin arka boynuzlarının duyusal nöronlarının uyarılabilirliğindeki artış nedeniyle, alıcı bölgenin genişlemesi ile yakındaki sağlam nöronların hassaslaşması meydana gelir. Bu bağlamda, hasarlı bölgeyi çevreleyen sağlıklı dokuları innerve eden bozulmamış duyusal liflerin tahrişi, ikincil hiperaljezi ağrısı ile kendini gösteren ikincil olarak duyarlılaştırılmış nöronların aktivasyonuna neden olur. Arka boynuz nöronlarının hassaslaşması, ağrı eşiğinde bir azalmaya ve allodini gelişimine yol açar, yani. normalde bunlara eşlik etmeyen (örneğin, dokunsal) tahriş sırasında ağrının ortaya çıkması. Sekonder hiperaljezi ve allodini gelişimi ile ilişkili nosiseptif sistemin merkezi kısımlarının uyarılabilirliğindeki değişiklikler ｫmerkezi sensitizasyonｻ terimi ile tanımlanır.

Hiperaljeziye neden olan uyaranın türüne bağlı olarak, hiperaljezi termal, soğuk, mekanik ve kimyasal olabilir. Birincil ve ikincil hiperaljezi heterojendir. Birincil hiperaljezi, üç tip termal, mekanik ve kimyasal ve ikincil hiperaljezi iki mekanik ve soğuk ile temsil edilir.

Termal hiperaljezi. Termal hiperaljezinin, enflamasyonla ilişkili ağrının önde gelen semptomu olduğu bilinmektedir. Bu belirti ayrıca nöropatide de görülür, ancak her zaman yalnızca doku hasarı alanında (birincil hiperaljezi).

Mekanik hiperaljezi. Mekanik hiperaljezi genellikle iki türe ayrılır: dinamik, dinamik tahrişle ilişkili ve statik, statik tahrişle ilişkili.

Dinamik hiperaljezi, hafif kayan bir dokunuştan kaynaklanabilir ve indüksiyon yöntemine bağlı olarak iki alt türe ayrılır. Birincisi, bir fırçayla tahriş (püskül hiperaljezisi), at kılı ile hafif bir dokunuş, bir pamuk yünü vb. İle ilişkili allodini veya hiperaljezidir. İkinci alt tür, bir iğne batması için hiperaljezidir. Statik hiperaljezi hafif, künt basınç ve hafifçe vurarak indüklenebilir.

Primer ve sekonder hiperaljezi bölgesinde dinamik hiperaljezi gözlenir. Soğuk hiperaljezi, etkilenen bölge yavaş yavaş soğuduğunda ortaya çıkar ve hastalar tarafından sıklıkla yakıcı ağrı olarak tanımlanır. Allodini, iğne batması hiperaljezisi ve soğuk hiperaljezinin sekonder hiperaljezi tipleri klinik olarak yaygın olarak araştırılır. CRPS'li hastaların %70-80'inde mekanik ve termal hiperaljezi oluşur. Mekanik allodininin en basit teşhisi, yumuşak bir fırçayla da üretilebilen dokunma tahrişidir. Sıcaklık allodinisini teşhis etmek için, ısı ve soğuk testleri kullanılır, su ile test tüpleri kullanılır: ısı testi için su sıcaklığı yaklaşık 40ｰС, soğuk için 1015ｰС'dir. Bu sıcaklık etkisine tepki olarak hoş olmayan bir his veya ağrı oluşursa test pozitif kabul edilir. CRPS'de vakaların yarısında soğuk hiperestezi, dörtte birinde termal oluşur. Etkilenen uzuvda hareket halindeki ağrı genellikle mekanik allodiniden kaynaklanır. Allodini ve hiperaljezinin bölünmesi büyük ölçüde şarta bağlıdır.

Koşullu Spesifik Testler

Sempatik abluka. Sempatik blokajdan sonra ağrının giderilmesi, sempatik olarak şartlandırılmış ağrı için bir kriterdir.

Cilt sıcaklığı testi

Cilt sıcaklığındaki değişiklikler, sempatik aktivite ile ilişkili bölgesel kan akışının özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Etkilenen ve sağlıklı uzuv arasındaki simetrik alanlarda cilt sıcaklığında 1ｰС'den fazla fark, sempatik işlev bozukluğunu (hiper- veya hipoaktivite) gösterir. Çalışma, oda sıcaklığında (200C) bir odada, hasta sakin bir pozisyonda ve alıştıktan sonra yapılmalıdır; ölçüm temassız termometri veya termografi ile yapılmalıdır. Birkaç tekrarlanan ölçümün sonucu değerlendirilir.

Sudomotor aktivite çalışması

RSO Dinlenme Ter Testi ve Kantitatif Sudomotor Akson Refleks Testi (QSART)

Yöntem, terleme işlevinin nicel göstergelerini ölçmenizi sağlar. Asetilkolin iyontoforezi ile indüklenen spontan, normal terleme ve sudomotor aktivite araştırılır.

Spontan terleme hipotenar, ön kol, baldır ve ayakta ölçülür, ortalama terleme değerleri 0,54 (0,201,02), 0,09 (0,040,15), 0,11 (0,060,56) ve 0,14 (0,030,56 ) ml/ sırasıyla cm2. Çarpıklık %40'a ulaştığında fark önemli kabul edilir.

%10 asetilkolinin iyontoforezi, somatik afferentlerin ve sempatik efferentlerin (QSART) uyarılmasıyla ilişkili bir somatosempatik yanıtı indükler. Sağlıklı insanlarda somatosempatik yanıt kaydedilmez. Sempatik olarak devam eden ağrısı olan hastaların ortalama %75'inde bu yanıt kaydedilebilir. Somatosempatik yanıtın gecikmesi yaklaşık 0,1-0,2 dakikadır ve gizli süresi 0,5 dakikadan fazla olan postganglionik akson uyarımına verilen yanıttan açıkça ayırt edilebilir (Ph. Low ve ark., 1983; Ph. Low, 1993) . Çok kısa bir latent periyoda (0.2 dakika) sahip bir yanıt, bir akson refleksi ile ilişkilidir ve sempatik işlev bozukluğunun bir işaretidir.

Sempatik cilt uyarılmış potansiyel yöntemi (SCSP)

Yöntem, elektriksel stimülasyona yanıt olarak galvanik cilt tepkisinin (GSR) kaydedilmesine dayanır. Ortaya çıkan 4 ortalama yanıt, sempatik kutanöz uyarılmış potansiyeller (SCEP'ler) olarak tanımlanır. Gizli dönemler (LP) ve VCSP genliği tahmin edilmektedir. KBAS'de, etkilenen uzuvda sağlıklı olana göre LA'da bir artış ve bileşenlerin amplitüdünde bir azalma vardır.

Spesifik olmayan testler

kemik röntgeni

Kemiklerin röntgen muayenesi, uzvun hareketsizleştirilmesinden kaynaklanan osteoporozdan farklı, daha belirgin bir karakter ve daha kısa bir gelişme süresi olan küçük yamalı osteoporoz (Sudeck atrofisi) odaklarını ortaya çıkarır. Hastalık ilerledikçe, osteoporoz daha yaygın hale gelir.

Trifazik kemik sintigrafisi

90Tc kullanan radyoizotop sintigrafisi, etkilenen uzuvda kan akışında bir artış gösterebilir (Kozin ve diğerleri, 1976), ancak son araştırmalar, bu değişikliklerin yalnızca CRPS'ye özgü olmadığını ve bu teşhis yönteminin revize edilmesi gerektiğini göstermiştir (Wilson ve diğerleri, 1976). al., 1996).

Somatosensoriyel uyarılmış potansiyeller (SSEP'ler)

SSEP çalışması, periferik sinir hasarı ile ilişkili hızlı ileten nosiseptif sistemdeki afferentasyonun yetersizliğini ve bunun sonucunda yavaş ileten sistemin ve ayrıca beynin mediobasal limbik yapılarının hassaslaşmasını belirlemeyi mümkün kılar (N.N. Yakhno, A.V. Novikov, 1998), ancak SSEP'deki bu değişiklikler spesifik değildir. Duyarlılık, NMDA (N-metil, D-aspartat) reseptörlerinin aktivitesindeki bir değişikliğe dayanan ve nosiseptif ve arasındaki uyumlu ilişkinin ihlali ile kendini gösteren, hücre zarlarının kalıcı depolarizasyon olgusunu yansıtan bir terimdir. ağrı eşiğinde azalma şeklinde antinosiseptif sistemler. Fıtıklaşmış intervertebral disklerin neden olduğu kompresyon-iskemik radikülopatili hastalarda SSEP çalışması sonucunda benzer değişiklikler elde edildi (N.N. Yakhno, M.A. Bolgov, 1999). Çalışmamız ve N.N. Yakhno ve M.A. Bolgov, periferik sinirlerin hasar görmesi durumunda kronik ağrının, merkezi sinir sisteminin hassaslaşması geliştiğinde ortaya çıktığını belirtmemize izin verir.

Tedavi

Tedavinin ana prensibi, patogenezin merkezi ve periferik bileşenlerini etkileyen ve hastalığın evresi dikkate alınarak yürütülen karmaşık tedavi olmalıdır.

Ağrı sendromu ve hiperaljezinin tedavisi

Nöropatik ağrı semptomlarının gelişiminin altında yatan mekanizmaların bilinmesi, çeşitli duyusal bozuklukların değerlendirilmesiyle birlikte klinik muayene verilerinin kullanılmasına, patofizyolojik olarak sağlam bir tedavi stratejisi geliştirilmesine olanak tanır. Sadece her özel vakada nöropatik ağrı sendromunun gelişim mekanizmaları kurulduğunda, olumlu tedavi sonuçları bekleyebiliriz. Patofizyolojik mekanizmaların doğru teşhisi, yeterli ve spesifik tedaviye izin verir. Bununla birlikte, klinik semptomların analizi üzerine teşhis inşa ederken, herhangi bir özel mekanizma ile ilişkili tek bir semptom olmadığı unutulmamalıdır. Birincil nosiseptörlerin zarı üzerindeki konumlarının yoğunluğunun ve yeniden dağılımının artmasıyla sodyum kanallarının sayısındaki artış, spontan ağrı ve parestezi gelişimine neden olur. Bu durumda, spesifik ve seçici bir etkiye sahip olmayan ve kardiyovasküler ve merkezi sinir sistemlerinden yan etkilere neden olan spontan ağrıyı tedavi etmek için sodyum kanal blokerleri kullanılır. Spontan ağrının tedavisi için antikonvülsanlar (karbamazepin 400600 mg/gün, klonazepam 46 mg/gün, lamotrigin 25100 mg/gün), lokal anestezikler (%2 lidokain solüsyonu etkilenen uzuva uygulanır) kullanılır. Merkezi sensitizasyon, NMDA reseptörlerinin aktivasyonu ile ilişkili olan sekonder hiperaljezinin gelişimi ile karakterize edilir. NMDA reseptörlerinin blokajı, doğrudan antagonistleri kullanılarak gerçekleştirilir: 500 mg/gün'e kadar ketamin, 3090 mg/gün dekstrametorfan, 50150 mg/gün amantadin. NMDA reseptörü antagonistleri (psikotik reaksiyonlar, hipersalivasyon) ile tedavi sırasında yan etkileri önlemek için, benzodiazepin türevleri ve antikolinerjikler reçete edilir.

Periferik sensitizasyon, tetrodotoksine duyarsız kalsiyum kanallarının aktivasyonuna, nörokinin-1 salınımına ve P maddesinin salınımına bağlı nörojenik inflamasyon reaksiyonuna dayanan primer hiperaljezi, spontan ağrı ile kendini gösterir. Bunlar üzerindeki etkisi Mekanizmalar yalnızca kırmızı acı biberde (biber) bulunan ve duyusal lif terminallerindeki P maddesi rezervlerini tüketen aktif madde olan kapsaisin kullanımıyla sınırlıdır. Tetrodon-duyarsız kalsiyum kanal blokerleri ve nörokinin-1 reseptörü antagonistleri geliştirme aşamasındadır.

Birincil afferentlerin zarlarındaki a-adrenerjik reseptörlerin sayısındaki artış ve omuriliğin dorsal boynuzundaki sempatik liflerin merkezi terminallerinin çimlenmesi, a-blokerlerle tedavi edilen sempatik ağrının gelişmesine neden olur ( fentolamin, guanetidin, prazosin).

Merkezi inen mekanizmalarla ve arka boynuz seviyesindeki inhibe edici mekanizmalarla ilişkili inhibitör etkilerde bir azalmanın arka planında gelişen CNS'de nosiseptif impulsların iletimindeki bir artış, spontan ağrı ve hiperaljezi gelişimine neden olur. Opiatlar, arka boynuz seviyesindeki baskılayıcı mekanizmaları harekete geçirmek için kullanılır.

Steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ayrıca ağrıyı gidermek için başarıyla kullanılır. Nurofen Plus, analjezik etkiye sahip ibuprofen ve genel analjezik etkiye sahip kodeini içeren belirgin bir analjezik etkiye sahiptir.

Trisiklik antidepresanlar ve antidepresanlar serotonin geri alım inhibitörleri, merkezi sinir sistemi sinapslarında serotonin geri alımını inhibe ederek, omuriliğin dorsal boynuzu seviyesinde 5HT reseptörleri üzerindeki azalan (serotonerjik) inhibitör etkileri arttırır. 75 mg/gün'e kadar amitriptilin, günde 2040 mg fluoksetin atayın.

Vejetatif-trofik bozuklukların tedavisi

Adrenoblokerler, kalsiyum blokerleri, antihistaminikler ve ayrıca semptomatik tedavi (diüretikler, vazoaktif ilaçlar, venotonikler, metabolik terapi) reçete edilir.

Kontraktür tedavisi için kısa sürede glukokortikoidlerin (prednizolon) atanması haklı çıkar, başlangıç ​​​​dozu günde 60 mg'dır.

Bu nedenle, kronik nöropatik ağrının tedavisi ampirik olarak yapılmamalı ve açıkça ağrı, aşırı duyarlılık ve vejetatif-trofik bozuklukların gelişimi için bilinen mekanizmalara odaklanmalıdır. Tedavinin sadece ağrı ve hiperaljezinin patofizyolojik mekanizmaları üzerindeki etki ile sınırlandırılmaması, kronik ağrı sendromlarının tedavisinde kullanılan terapötik yöntemlerin tüm yelpazesini içermesi oldukça doğaldır. Ağrı ve hiperaljezinin tedavisi ne kadar etkili olursa, hastaların yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlayan fizyoterapötik, psikoterapötik ve davranışsal rehabilitasyona o kadar erken başlanmasının mümkün olduğu unutulmamalıdır.

acı nedir? Diğer hassasiyet türlerinden farkı nedir?

Ağrı, tehdit veya doku hasarı ile ilişkili hoş olmayan bir duyusal ve duygusal deneyimdir. Bir tür hassasiyet olarak ağrının özellikleri: 1. Ağrı, çevredeki dünya hakkında çok az bilgi verir, ancak zarar verici faktörlerin etkisiyle ortaya çıkabilecek veya halihazırda ortaya çıkmış olan tehlike hakkında bilgi verir - ağrının koruyucu işlevi.

2. Ağrıya karşı diğer hassasiyet türlerinin aksine adaptasyon gelişmez. Bu bakımdan ağrı, hasta için acı çekmenin nedeni olabilir.

3. Ağrıya karmaşık duygusal, bitkisel ve motor reaksiyonlar eşlik eder.

4. Ağrı, özellikle şok olmak üzere genelleştirilmiş patolojik süreçlerin gelişimi için patogenetik bir mekanizma olabilir.

Ağrı nasıl sınıflandırılır?

I. Klinik özelliklere göre(öznel duyumlar) ağrı, akut ve donuk, lokalize ve yaygın olabilir, karıncalanma, karıncalanma, sıcaklık vb.

II. Ağrının süresine bağlı olarak ağrı olabilir akut ve kronik. Akut ağrı, ağrılı uyaranların etkisinin kesilmesinden sonra hızla geçer, kronik ağrı ise uzun sürelidir ve hastaya acı çekmesine neden olur.

III. vücut için önemi ağrı olabilir fizyolojik ve patolojik. Fizyolojik ağrının koruyucu bir değeri vardır. Hasarı veya olasılığını işaret eder, hasarı ortadan kaldırmayı amaçlayan belirli davranışsal reaksiyonların dahil edilmesini teşvik eder ve etkilenen organın işlevlerini sınırlar. Patolojik ağrının bir sinyal işlevi yoktur, beyin dahil yaşamı bozmak için bir mekanizma haline gelir ve çeşitli organ ve sistemlerin işlevinde bozukluklara yol açar.

IV. Tarafından geliştirme mekanizmaları ayırt edilir somatik ve içgüdüsel Ağrı. Somatik ağrı ikiye ayrılır: yüzeysel ve derin(Şek. 162).

. Somatik yüzeysel ağrı nedir? türleri nelerdir?

Somatik yüzeysel ağrı deri kaynaklı ağrıdır. Bunun iki türü vardır: erken ve geç Ağrı.

Güçlü bir mekanik yaralanma uygulanırsa, hemen patojenik faktörün etkisinin sona ermesinden sonra hızla kaybolan akut, keskin, iyi lokalize bir ağrı vardır - bu sözde erken ağrıdır.

Belli bir süre sonra (0.5-1 sn) geç ağrı oluşur. Donuk, ağrıyan, yaygın bir ağrıdır. Patojenik faktörün sona ermesinden sonra bir süre daha devam eder.

Haberler ve Toplum

Tabloid bir gazetedir. Diğer yayınlardan farkı nedir?

Günümüzde "magazin" kelimesini sık sık duyabilirsiniz. Birçoğumuz onu kendi tarzımızda tanımlarız veya onun hakkında gerçekçi olmayan bir fikre sahibiz. Herkes, özellikle de kendisini gazeteciliğe adamaya karar verenler, onunla tanışmalı.

Bir tabloid, benzerlerinden özel bir düzende farklılık gösteren bir gazetedir. Bu konuyu anlamak için yayının özelliklerine daha yakından bakmakta fayda var.

Tabloidlerin özellikleri

Bir tabloid'i diğer yayınlardan ayırt etmek için düzen, içerik ve tasarımında aşağıdaki özelliklere dikkat etmelisiniz:

• Bilgilerin herkesin aşina olduğu A2 formatında bir sayfaya yazdırılması seçeneği hariç tutulmuştur. Tabloid oluşturmak için yarı boyutunda, yani A3 boyutunda bir ürün kullanılır. Bu düzen seçeneği, sayfaları serbestçe çevirme özelliği sayesinde, kullanıcıların gazeteyi her yerde, hatta ulaşımda bile rahatça okumalarına olanak tanır.

• Bir tabloid, birçok resimle oluşturulmuş bir gazetedir. Onların özelliği, geleneksel bir formun olmamasıdır. Bununla birlikte, resimler genellikle metnin yerleştirilmesi gereken alanı kaplar.
• Tabloid makalelerin boyutları küçüktür, bu da okuyucunun kısa sürede yararlı bilgilerle tanışmasını sağlar. Metin gereksiz bilgi içermediğinden bu uygun bir seçenektir.
• Başlıklar akılda kalıcı ve büyük harflerle yazılmış.
• Metnin vurgulanması da dahil olmak üzere düzen sürecinde aktif olarak çeşitli renkler kullanılır. Beyaz olacak renkli veya siyah bir zemin üzerine yazının ayrı bölümlerini yerleştirirseniz okuyucunun ilgisini çekebilirsiniz. Bu teknoloji tabloidler için kullanılır.

Bu mizanpaj özelliklerine aşina olduktan sonra, bir tabloid gazetesinin diğer yayın türlerinden ne kadar farklı olduğunu anlayabilirsiniz. Günlük yaşamda bu hiç önemli değil, ancak mesleki faaliyetlerin uygulanmasında, özellikle gazetecilik veya basın kullanımı ile ilgiliyse, yeterince önemlidir.

Bir magazin gazetesini diğer gazetelerle karıştırmak mümkün mü?

Bazı araştırmacılar yanlışlıkla bir tabloidin açık bir işaretinin içinde erotik fotoğrafların bulunması olduğuna inanıyor. Tabii ki, bu yöndeki çizimler mevcut olabilir. Ancak buna bir ön koşul veya alamet-i farikası denemez çünkü tabloid bir gazetedir. Büyük olasılıkla, erotizm varlığı, basının tabloid veya "sarı" doğasını gösterecektir.

Bu durumda, çok sayıda tabloid yayının gerçekten de tabloid formatına sahip olduğunu belirtmekte fayda var. Bu nedenle belli bir kavram karmaşası vardır. Ne de olsa, bu tür bir düzenin yalnızca magazin dergileri için değil, herhangi bir yayının içeriğini tasarlamak amacıyla da kullanıldığı ortaya çıktı. Sonuç olarak, çoğu "sarı" gazete görünüşte magazin dergileridir. Bu durum okuyucuların farklı yayın türlerini birbirinden ayırt edememesine yol açmaktadır.

Genellikle tabloidlerin A2 sayfalara baskı kullandığı durumlar vardır. Ancak, ciddi Rus tabloidlerinin kullanıcıların dikkatini çekmek ve standart seçeneklerden sapmak için diğer düzen türlerini kullandığı ters durumlar da vardır.

Ne hatırlanmalı?

Okuyucular, tabloid'in çoğu zaman güvenilmez bir bilgi kaynağı olduğu gerçeğine dikkat etmelidir. Kendini kanıtlamış ciddi yayınlar, muadillerine göre daha güvenilirdir ve bu anlaşılabilir bir durumdur. Ancak yine de magazin gazeteleri sarı basından daha güvenilirdir, bu nedenle bu iki gazete türünü birbirinden ayırmayı öğrenmeye değer. Gördüğünüz gibi, bu kullanıcı için zor olmayacak.

Gerçek

Çeşitli
Çeşitli