Синусовая брадикардия на электрокардиограмме (ЭКГ)? Что такое синусовая брадикардия и чем она опасна для сердца? Синусовая брадикардия симптомы

Брадикардию синусового типа зачастую выявляют лишь на профилактическом осмотре из-за неярко выраженной симптоматики. Она считается признаком различных сбоев в организме. Несмотря на низкий процент вероятности развития осложнений, больному придется обследоваться. Ориентируясь на полученные результаты, врач сможет точно ответить, чем вызвана синусовая брадикардия сердца, и объяснить, что это такое. Схема лечения составляется в зависимости от тяжести состояния пациента, его возраста и наличия прочих патологий.

Синусовой (синусной, синусоидальной) брадикардии свойственна низкая частота сердечных сокращений (ЧСС). Обычно показатель не превышает 60 ударов в минуту. Фактически у всех больных сбой вызван воздействием различных факторов, поэтому врачи рассматривают его лишь как симптом, а не самостоятельную болезнь.

Внешние раздражители и внутренние патологические процессы, воздействуя на синусовый узел (естественный водитель ритма), замедляют сердцебиение. Если оно варьируется в пределах 50-60, то никаких признаков не проявляется. Выраженная форма сбоя, для которой характерно 45 и менее ударов в минуту, способствует нарушению гемодинамики (тока крови), что приводит к дисфункциям внутренних органов. Больной при этом ощущает общую слабость и быстро утомляется. Ему необходимо обратиться за помощью к кардиологу. Врач объяснит, что такое синусовая брадикардия, и как с ней бороться, не нанося вреда организму.

Опасность патологии

Легкие формы брадикардиине вызывают осложнений. Люди спокойно выполняют свою работу и лишь изредка ощущают общую слабость. Значительно хуже обстоят дела с выраженными разновидностями аритмии. Им свойственны опасные последствия. Ознакомиться с их перечнем можно ниже:

• асистолии (прекращение деятельности сердечной мышцы);
• гипоксия мозга (нехватка питания);
• приступы синдрома МАС (внезапной потери сознания);

• закупорка легочных артерий тромбами;
• развитие желудочковойэкстрасистолии и фибрилляции предсердий;
• инсульт миокарда;
• инфаркт.

Классификация брадикардии

Принято делить большинство видов аритмии на физиологическую и патологическую (органическую) форму. В первом случае суть проблемы заключается в естественной реакции организма на влияние внешних факторов. У больных начинает преобладать парасимпатическая нервная система. Ее сигналы передаются сердцу блуждающим нервом. Проявляется физиологическая форма сбоя в таких случаях:

• во время сна;
• при получении серьезных физических нагрузок;
• из-за пребывания в горизонтальном положении свыше 24 часов;
• под влиянием холода.

У спортсменов брадиаритмия синусового типа является следствием постоянных физических нагрузок. Она считается нормальным явлением, если подходит под нижеприведенные критерии:

• не проявляется свойственной брадикардии клинической картиной;
• пульс не опускается ниже 45-50 ударов в минуту;
• сердце сокращается через равные промежутки времени.

Патологическая форма брадикардии чаще всего возникает у взрослых людей. Она сигнализирует о развитии различных заболеваний и сбоев в организме. Выявляют данный вид аритмии, ориентируясь на такие нюансы:

• приступы (пароксизмы) проявляются внезапно;
• между сокращениями сердца проходят разные временные отрезки;
• приступ сопровождает ярко выраженная клиническая картина.

По причинному фактору синусовый вид брадикардии делится на такие формы:

• • Абсолютная разновидность аритмии выявляется кардиологом без инструментальных методов обследования путем измерения пульса. Для нее характерно постоянное снижение частоты сердечных сокращений независимо от обстоятельств.
  • Относительная брадиаритмия является следствием болезней, эндокринных сбоев, травм и перенесенной физической нагрузки. Ее часто выявляют у профессиональных спортсменов.
  • Умеренная синусовая брадикардия свойственна людям с дыхательной аритмией. В большинстве случаев ее диагностируют у новорожденных, подростков и у больных со сбоями в вегетативном отделе нервной системы.
  • Экстракардиальный вид аритмии развивается из-за дисфункций внутренних органов.
  • Токсическая брадикардия диагностируется при серьезном отравлении организма.

• Медикаментозный тип аритмии проявляется из-за употребления определенных препаратов, воздействующих на сердцебиение.
• Физиологическая форма возникает под влиянием внешних факторов (стрессов, переутомления, холода).

Схема лечения составляется в зависимости от причины, из-за которой снижается частота сердечного ритма. Если ее не определить, то курс терапии сводится к облегчению состояния больного и купированию приступов.

Причины брадикардии

У взрослого человека брадиаритмия, проявляющаяся сбоями в системе кровообращения, возникает по таким причинам:

• кардиосклероз сердца (замещение мышечной ткани соединительной);
• заболевания головного мозга;
• отравление организма различными препаратами;
• злоупотребление вредными привычками;
• дисфункция щитовидной железы;
• интоксикация, вызванная фосфорорганическими соединениями;
• низкое количество калорий в рационе питания.

Во время беременности брадикардию диагностируют крайне часто даже у здоровых женщин. Связано ее появление с активным образом жизни девушек до вынашивания ребенка. Данная аритмия не несет угрозы плоду и фактически никаких мер для ее купирования, помимо соблюдений правил профилактики, не требуется.

Диагностировались случаи наследственной брадикардии. Она проявляется почти у каждого члена семьи в разной степени интенсивности на протяжении многих поколений. Лечение зависит от выраженности сбоя.

У малышей появление брадиаритмии связано с активным ростом. Особенно часто ее обнаруживают в период полового созревания. Подросток ощущает слабость и быструю утомляемость из-за снижения тонуса сосудов, которая ведет к уменьшению ЧСС и падению давления. Проблема возникает вследствие гормональных перестроек и неврозов. Постепенно работа сердца стабилизируется самостоятельно. Если брадикардия у ребенка возникла на фоне развития других патологических процессов, то его состояние со временем лишь усугубляется. Перечень болезней, оказывающих влияние на детский организм, выглядит следующим образом:

• врожденные пороки развития сердца и сосудов;
• перенесенные патологии инфекционной природы;
• интоксикация, вызванная никотином;
• острый дефицит селена и магния;
• нарушение работы нервной системы;
• эндокринные сбои.

Новорожденные малыши страдают от синусовой брадикардии органического типа из-за гипоксии, возникшей во время внутриутробного развития, или дисфункции щитовидной железы. Физиологическая разновидность проявляется из-за воздействия нижеприведенных факторов:

• переохлаждение;
• авитаминоз;
• недоедание;
• крепкий сон.

Клиническая картина

Физиологическая аритмия фактически не проявляется, чего нельзя сказать об органической форме сбоя. Для нее характерно ощутимое снижение частоты сердечных сокращений. В зависимости от данного показателя, симптомы могут отличаться. Поможет разобраться в этом следующая таблица:

Признаки сбоя	ЧСС (в минуту)
	50-55	40-49	35-39 и меньше
Нарастающая слабость, быстрая утомляемость, одышка при получении физических нагрузок, болевые ощущения в области сердца, головокружение.	Не возникают или фактически не вызывают дискомфорта.	Выявляются всегда в достаточно выраженной степени.	Клиническая картина ярко выражена. Больным приходится лежать, чтобы не усугублять состояние.
Самочувствие	Остается в рамках нормы.	Возникает ощущение недомогания.	Состояние тяжелое. Близится к критическому пределу.
Сознание	Нарушения не выявляются.	Возникает легкая сонливость и снижается реакция.	Коматозное состояние.
Кровяное давление	Остается в допустимых рамках.	Незначительно снижается.	Резко падает значительно ниже допустимых показателей.
Частота пульса	Слегка замедлен.	Частота пульса падает более выражено. Его тяжелее измерить.	Измерить пульс нет возможности.
Дыхательная система	Не затрагивается.	Учащается дыхание и возникает одышка.	Дыхание становится поверхностным или вовсе пропадает.

Синусоидальная брадикардия бывает резкой, приступообразной (от 5 минут до 2-3 дней) и хронической. Наиболее оптимальным вариантом считается второй. Организм успевает подстроиться к снижению частоты сердечных сокращений, тем самым уменьшая выраженность пароксизма. Резкие приступы брадиаритмии наиболее опасные, особенно, если им предшествовала тахикардия (учащенное ЧСС). Из-за них повышается вероятность остановки сердца и летального исхода.

Методы диагностики

При выявлении признаков, свойственных брадикардии, больному необходимо обратиться к врачу-кардиологу. Специалист проведет опрос, целью которого является уточнение важных деталей (симптомов, наследственности, наличия прочих патологий), осмотрит пациента. Если будет выявлена ЧСС, не превышающая 50-60 ударов в минуту, то потребуется сделать электрокардиограмму (ЭКГ). При наличии правильного ритма аппарат покажет синусовую форму аритмии со сниженной частотой сердцебиения.

На полученной кардиограмме данный вид брадикардии отображается следующим образом:

• правильный синусовый ритм;

• зубцы Р незначительно расширены, но со сниженной амплитудой;
• QRS увеличено;
• зубец Т имеет более высокую амплитуду;
• интервал P-Q больше нормы.

Электрокардиограф показывает данные на момент проведения диагностики. Если течение брадиаритмии непостоянное, то расшифровка его результатов не поможет точно поставить диагноз. Врач назначит еще несколько обследований, чтобы выявить причину нарушения сердцебиения и определить тяжесть состояния пациента:

• суточный мониторинг ЭКГ;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) сердечной мышцы;
• тредмил-тест (нагрузочная проба на беговой дорожке);
• проба с массажем каротидного синуса;
• коронография (методика обследования сосудов сердца);
• велоэргометрия (проба на выносливость к физическим нагрузкам);
• сдача крови на биохимический анализ и гормоны;
• фармакологическая проба (ответ сердца на медикаменты).

На основании результатов диагностики, врач составит схему лечения. Дополнительно может потребоваться консультация у специалистов других направлений, если основной патологический процесс связан с прочими системами организма. Эндокринные нарушения лечит эндокринолог, проблемы с желудочно-кишечным трактом устраняет гастроэнтеролог, а сбоями в нервной иннервации занимается невропатолог.

Схема терапии

Легкие приступы физиологической брадикардии лечат исключительно коррекцией образа жизни. Более выраженные формы приходится купировать медикаментозно, и лишь в запущенных случаях требуется оперативное вмешательство. Последняя мера считается радикальной и используется при отсутствии результата лечения или угрозе жизни больного.

Для стимуляции сердечной мышцы и повышения ее частоты сокращений врачи назначают следующие таблетки с интенсивным воздействием:

В более легких случаях используются нижеприведенные медикаменты на растительной основе:

• «Экстракт элеутерококка» выпускается в форме таблеток, сиропов и настоек на основе натуральных компонентов. Благодаря их воздействию укрепляется иммунная система, улучшается нервная иннервация и стимулируется работа сердечной мышцы. Противопоказан препарат при эпилепсии, бессоннице, выраженном атеросклерозе, гипертонической болезни и чрезмерной возбудимости ЦНС. Если не учитывать дозировку, назначенную врачом, то есть вероятность развития гипотонии, панической атаки, снижения концентрации сахара в крови и нарушения стула.
• «Экстракт женьшеня» служит для снижения уровня холестерина, улучшения работы надпочечников и устранения чувства сонливости. Лучше не использовать его при гипертонии, болезнях крови, бессоннице, судорогах и высокой температуре, вызванной инфекцией. Если не учитывать противопоказания или неправильно подобрать дозировку, то у больного может возникнуть тахикардия, головная боль, гипогликемия и рвота.
• Капли «Зеленина» созданы на основе натуральных компонентов. Их назначают для снятия спазмов, повышения возбудимости миокарда и ЧСС и оказания М-холиноблокирующего эффекта. Не рекомендуется принимать средство при глаукоме, разрастании простаты, системном атеросклерозе и воспалительных болезнях сердца. В редких случаях капли «Зеленина» провоцируют нарушение работы желудочно-кишечного тракта, головные боли и аритмии.

С осторожностью необходимо сочетать препараты для стимулирования сердечной мышцы и противоглаукомные средства («Офтимол», «Тимолол»), чтобы не возникли побочные эффекты. Если при лечении брадикардии приходится принимать медикаменты, направленные на купирование осложнений (желудочковых экстрасистолий и тахиаритмий), то стоит тщательно их подбирать. Некоторые антиаритмические препараты запрещены при низкой частоте сердечных сокращений («Мексаритм», «Дифенин»).

Малышам препараты должен назначать исключительно лечащий врач. Схема терапии особо не отличается от взрослой, но некоторые таблетки не подходят в детском возрасте. Данное противопоказание связано с отсутствием информации о возможном вреде здоровью ребенка и токсичностью состава.

Народная медицина

Средства народной медицины позволяют купировать приступы брадикардии. Они имеют мизерное количество противопоказаний и побочных эффектов, благодаря чему часто применяются при лечении детей, пожилых людей и беременных женщин. Минусом данных лекарств является отсутствие возможности устранить причину сбоя, поэтому их использование необходимо сочетать с основным курсом лечения. Наиболее востребованы нижеприведенные рецепты:

Оперативное вмешательство

Помощь хирурга требуется лишь в запущенных случаях сбоя в сердечном ритме, когда есть вероятность летального исхода, и нет возможности улучшить состояния медикаментозно. Кардиолог в такой ситуации порекомендует установку кардиостимулятора или дефибриллятора. Подобные аппараты играют роль искусственного водителя ритма, что особо актуально при ослаблении синусового узла. Благодаря настроенной программе они нормализуют сердечный ритм и предотвращают развитие осложнений, не допуская появления приступов брадикардии. Батареек прибора хватит на 5-7 лет, после чего необходимо их заменить в специализированном центре.

Устанавливается кардиостимулятор или дефибриллятор следующим образом:

• Через подключичную вену вводят электроды и направляют их в необходимую сердечную камеру.
• Другой конец проводов подсоединяют к устройству, которое вшивают под грудную мышцу.

Первая помощь

При выявлении первых симптомов брадиаритмии (нарастающей слабости, головокружения) врачи советуют предпринять такие меры:

• выпить чашку кофе;
• принять медикамент на растительной основе для повышения ЧСС;
• сделать зарядку.

Подходят данные советы лишь для купирования легких приступов брадикардии, которым свойственна частота сердечных сокращение 45-50 ударов в минуту. При снижении пульса до 40 и ниже, нужно срочно вызвать скорую помощь. Больному желательно прилечь, положив под голову и нижние конечности подушки. При наличии болевых ощущений в области грудной клетки, необходимо принять сублингвально (под язык) таблетку «Нитроглицерина».

В запущенных случаях, когда человек потерял сознание, необходимо вызвать «скорую» и оказать ему неотложную помощь. Понять, что нужно делать в домашних условиях до приезда бригады врачей, поможет нижеприведенный перечень:

• Если человек, потерявший сознание, не дышит, то потребуется искусственно вводить ему воздух изо рта в рот. Для этой цели зажимают ноздри больному одной рукой и подкладывают другую под шею. Затем делается глубокий вдох. Проводить манипуляцию следует до восстановления дыхания.
• При отсутствии пульса придется выполнить непрямой массаж сердца. Больному перпендикулярно кладут ладонь по центру грудной клетки и сверху придавливают ее другой рукой. Осуществлять нажимы нужно по 15 раз, а затем делать 2 вдоха воздуха изо рта в рот. Проводить меры оказания неотложной помощи необходимо до приезда бригады врачей или восстановления дыхания больного.

Меры профилактики

При длительном воздействии негативных факторов даже легкие формы синусовой брадикардии могут перерасти в боле серьезные и вызвать опасные для жизни осложнения. Для предотвращения развития аритмии специалисты советуют придерживаться правил профилактики. Ознакомиться с их перечнем можно ниже:

• Сбалансировать условия труда так, чтобы иметь возможность раз в 1-2 часа 5 минут отдохнуть. Потратить время желательно на прогулку или легкую разминку.

• Убрать из рациона жирную пищу насытив его овощами, фруктами и ягодами. Кисломолочную продукцию, а также мясо и рыбу желательно покупать обезжиренную.
• Заниматься спортом для укрепления сердечной мышцы. Отлично подойдет бег и плаванье. По утрам обязательно делать зарядку.
• Готовить на пару, путем варки или запекания. От жареной и копченой пищи рекомендуется отказаться.
• Использовать медикаменты по схеме лечения, составленной врачом. Самостоятельно изменять ее не допускается.
• От употребления спиртных напитков, наркотических средств и курения придется отказаться полностью.
• Ежегодно проходить обследования, чтобы контролировать работу сердечной мышцы и предотвращать развитие осложнений.
• В указанное врачом время приходит на осмотр. Специалист оценит эффективность лечения и внесет свои правки при необходимости.

Синусовая брадикардия является следствием воздействия внешних и внутренних факторов. В первом случае аритмия не страшна и зачастую проходит самостоятельно. Врач порекомендует лишь соблюдать правила профилактики. Второй вариант – более тяжелый, он является следствием сбоев в организме. Для нормализации состояния придется пройти полное обследование, чтобы выявить причину и устранить ее. В курс терапии могут входить медикаменты и народные средства. Если не удается достичь желаемого результата, потребуется оперативное вмешательство, целью которого является установка искусственного водителя ритма.

Нормальная частота сокращений человеческого сердца — от 60 до 90 ударов в минуту. Но что заставляет сердце ритмично сокращаться? Всё дело в том, что у сердца имеется своего рода автономная система, которая генерирует импульсы, приводящие к сокращению миокарда и задающая ритм сердцу.

Самый важный и первостепенный генератор таких импульсов, или центр автоматизма первого порядка — это синусовый узел. Он расположен в предсердии. От него импульсы передаются на центры второго и третьего порядка, затем по их разветвлениям, словно по проводам.

1 Почему возникает синусовая брадикардия?

Что значит термин «брадикардия»? Что сердце сокращается менее 60 ударов в минуту. Термин «синусовая» означает, что ритм сердца сохранён, импульсы исходят из синусового узла. Таким образом, синусная брадикардия — это урежение частоты сердечных сокращений от 59 и менее ударов в минуту при правильном ритме. Но значит ли, что синусовая брадикардия — это болезнь?

Такое состояние является нормой для спортсменов, людей активно занимающихся физической нагрузкой, тренированных лиц.Также есть вероятность наследственной формы брадикардии. Во всех вышеперечисленных случаях уменьшение сердечных сокращений не является заболеванием, а является вариантом нормы, не требующей лечения. Но не всегда синусовая брадикардия является физиологической, есть ряд заболеваний, при которых стоит рассматривать её как патологический симптом.

2 Синусовая брадикардия как патология

Все причины, вызывающие патологическую форму брадикардии можно разделить на внутрисердечные и внесердечные.

К внесердечным причинам относят:

1. Повышение тонуса блуждающего нерва при опухолях, воспалительных процессах ЦНС, инсультах, ЧМТ, язвенной болезни желудка, нейроциркуляторной дистонии;
2. Непосредственное угнетение центра автоматизма 1-го порядка (синусового узла) токсинами, которые могут как поступать извне, так и вырабатываться внутри организма: при отравлении лекарственными препаратами (бета-блокаторами, сердечными гликозидами, клофелином), алкоголизме, курении, либо при таких диагнозах как вирусный гепатит, почечная недостаточность, печёночная недостаточность.

Внутрисердечные причины — это патологии сердца:

• инфаркт,
• ишемия,
• синдром слабости синусового узла,
• повышенное кровяное давление.

3 Как классифицируют синусовую брадикардию?

Выделяют физиологическую (брадикардия у спортсменов, наследственная) и патологическую форму.

В зависимости от того, сколько раз в минуту сокращается сердце, выделяют:

1. Лёгкую: ЧСС менее 60, но более 50 ударов в минуту;
2. Умеренную: ЧСС от 40 до 50 ударов в минуту;
3. Выраженную: ЧСС меньше 40 ударов в минуту.

При диагнозе лёгкая и умеренная брадикардия гемодинамика не страдает, кровь поступает во все органы и ткани, а при выраженной брадикардии, сердце не справляется с насосной функцией, возникают расстройства кровообращения и развивается клиника.

4 Какие жалобы предъявляет пациент?

Очень часто пациент, особенно, если это спортсмен, либо тренированный человек, который на «ты» со спортом, узнаёт о том, что у него брадикардия лишь случайно, при прохождении ЭКГ на профосмотре, поскольку жалоб он не предъявляет и проблем со здоровьем не испытывает.

Если у пациента нет жалоб, нет патологии со стороны других органов и систем, то врачу следует объяснить пациенту, что такое состояние не болезнь, а особенность организма, не требующая лечения.

Такому пациенту следует дать рекомендации и научить самостоятельно измерять пульс дома и периодически контролировать ЧСС, ритм сокращений. Но, если симптомы возникают, то пациент будет жаловаться на общую слабость, снижение работоспособности, ощущение перебоев в работе сердца, такое ощущение пациент может характеризовать словно сердце «останавливается», «замирает».

Пациента беспокоят приступы головокружения, особенно при резком переходе их горизонтального положения в вертикальное, мелькание «мушек» перед глазами, потемнение в глазах, обморочные состояния, периодически возникающие боли в области сердца, головную боль, потливость, плохую переносимость холода. Если брадикардия возникает остро, резко нарушается гемодинамика, и пациент может терять сознание. В этом случае необходима срочная госпитализация и лечение в условиях стационара.

5 Как диагностировать синусовую брадикардию?

ЭКГ наиболее точно укажет врачу диагноз. Существуют определённые ЭКГ-признаки:

• снижение ЧСС до 59 в 1 минуту и менее,
• правильный ритм (перед каждым комплексом QRST на ЭКГ располагается зубец Р),
• увеличен интервал R-R на ЭКГ,
• может увеличиваться интервал Р-Q до 0,21 сек.

1. При брадикардии, обусловленной повышением тонуса блуждающего нерва, будет положительна проба Ашнера: снижение ЧСС при надавливании на глазные яблоки.
2. При снижении ЧСС функционального происхождения положительный результат даёт ортостатическая проба: разница между ЧСС в горизонтальном положении и между ЧСС в вертикальном положении — 10-15 в минуту.
3. При органической патологии разница отсутствует — проба отрицательная.

6 Как лечить синусовую брадикардию?

Брадикардия спортсменов, физиологическая, без клинических симптомов и жалоб не требует лечения. Не реже 1 раза в год необходим врачебный осмотр и проведение ЭКГ. При наличии симптомов и клиники, необходимо выяснить причину, вызывающую снижение ЧСС. Лечение основного заболевания или перевод его в состояние ремиссии снижает симптоматику брадикардии. Из лекарственных препаратов повышающих ЧСС, применяют симпатомиметики, холиноблокаторы.

Также при лёгкой форме следует помнить, что в качестве лечения могут применяться препараты женьшеня, элеутерококка, повышает пульс крепкий чай, кофе, шоколад. Если синусовая брадикардия носит выраженный характер с тяжёлым нарушением гемодинамики, частыми обмороками, пациенту может быть предложено хирургическое лечение — установка электрокардиостимулятора.

Если человек на ваших глазах потерял сознание, у него прощупывается редкий пульс, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь, уложить пациента в горизонтальное положение на спину, приподнять ему ноги выше уровня голову, обеспечить приток свежего воздуха, попытаться привести его в чувство (похлопать по щекам, обрызгать лицо водой, поднести к носу ватку с нашатырным спиртом, но не очень близко), не паниковать и дождаться приезда скорой помощи.

Характеризуется снижением частоты сердечных сокращений. ЧСС может опускаться ниже 60 ударов в минуту, но при этом ритм будет сохранен, то есть сердце сокращается через равные промежутки времени.

Синусовая брадикардия является одним из симптомов сердечной патологии, но не самостоятельным заболеванием, поэтому в первую очередь необходимо определить причины ее возникновения.

В правом предсердии располагается синусовый узел, то есть скопление нервных клеток, которые подают импульс для сокращения миокарда. При синусовой брадикардии происходит сбой в работе синусового узла, в результате чего ЧСС сокращается, а ритм остается прежним. Мышечная ткань сердца сокращается в правильном порядке (сохраняется последовательность сокращения отделов органа).

Синусовая брадикардия на ЭКГ выражается в виде сокращения ЧСС. У здорового человека этот показатель составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Если он снижается ниже отметки 60, говорят о брадикардии.

Причины этого состояния могут быть различными:

• Сердечные заболевания. Такой симптом, как брадикардия, нередко сопровождает многие сердечные патологии: (ишемическая болезнь сердца), хроническую сердечную недостаточность, врожденные и приобретенные , и прочие заболевания, связанные с повреждением сердечной мышечной ткани.
• Гормональные сбои. Брадикардия встречается и при заболеваниях щитовидной железы. Это связано с тем, что гормоны, вырабатываемые этим органом, регулируют работу сердца.
• Патологии дыхательной системы. При поражении легочной и бронхиальной ткани организм страдает от кислородного голодания, в результате чего нарушается и работа миокарда.
• Физиологические причины. Очень часто брадикардия наблюдается у профессиональных спортсменов. Во время тренировок сердечная мышца развивается, поэтому требуется меньше сокращений для нормального кровообращения. Также брадикардия считается нормальной во время сна, когда все процессы в организме замедляются.

Синусовая брадикардия может проявляться по-разному. Никаких ощущений и болей в области сердца может на возникать, но больной ощущает усталость, сонливость, слабость, головокружение, ухудшение зрения и памяти, потливость. Нередки и обморочные состояния из-за недостаточного кровообращения в тканях мозга.

Классификация

Выделяют несколько разновидностей синусовой брадикардии в зависимости от проявлений заболевания и причины ее возникновения. Обычно говорят об относительной и абсолютной брадикардии.

Абсолютная форма этой патологии может проявляться в любое время вне зависимости от воздействия внешних факторов. Симптоматика будет явно выражена. Относительная брадикардия является, как правило, осложнением другого заболевания и проявляется только после воздействия определенных факторов.

В зависимости от причин брадикардии выделяют следующие разновидности:

1. Органическая. Как правило, эта форма заболевания появляется на фоне патологии сосудов или поражения самого синусового узла. Симптоматика может проявиться не сразу, но она довольно выраженная.
2. Экстракардиальная. Экстракардиальная брадикардия является следствием тяжелых поражений внутренних органов, чаще всего – головного мозга. Может возникать на фоне перенесенного менингита или травмы головы.
3. Умеренная. Умеренная брадикардия появляется в результате заболеваний дыхательной системы. Чаще всего сначала проявляются признаки патологии органов дыхания (одышка, и т.д.)
4. Токсическая. К брадикардии могут привести различные токсические вещества. Так, причиной замедления ЧСС нередко бывают отравления токсинами, инфекции вроде тифа, сепсиса, желтухи.
5. Лекарственная. Брадикардия развивается при длительном приеме некоторых лекарственных средств, особенно при лечении сердечных заболеваний.
6. Физиологическая. Как уже говорилось выше, физиологической является синусовая брадикардия у спортсменов.

Также иногда говорят о брадикардии плода, когда еще во внутриутробном периоде наблюдается нарушение работы синусового узла. Чаще всего это временное явление, вызванное приемом во время беременности различных препаратов. О серьезной патологии можно говорить только после обследования с помощью и КТГ плода.

Диагностика, синусовая брадикардия на ЭКГ

При возникновении признаков необходимо пройти обследование, чтобы выявить причину ее возникновения. Нередко сама синусовая брадикардия обнаруживается случайно во время профилактического обследования.

Перед началом диагностических процедур врач соберет анамнез, уточнит, какие симптомы и в какое время проявляются, были ли у ближайших родственников проблемы с сердцем.

Чаще всего назначаются следующие методы диагностики:

• . Электрокардиография является самым распространенным методом обследования сердечных патологий. Это безболезненный и недорогой способ диагностики. Специальные электроды прикрепляют к телу пациента и снимают показания в течение пары минут. Результат сразу отдают на руки. Синусовая брадикардия на ЭКГ проявляется в виде снижения частоты сердечных сокращений (ниже 60 ударов в минуту), а также в виде присутствия зубца Р, увеличении интервала Т-Р и Р-Q. Синусовый ритм останется неизмененным.
• . Это сочетание процедуры УЗИ сердца и ЭКГ. С помощью ЭхоКГ можно не только выявить нарушения ЧСС, но и обнаружить кисты, опухоли в сердце, увеличение желудочка или предсердия, что позволит верно поставить диагноз.
• . Переносной аппарат ЭКГ прикрепляется к телу пациента на 1-2 суток. При этом наблюдаемый ведет записи, где указывает, чем занимался в то или иное время дня. В результате можно оценить работу сердца при наличии и отсутствии нагрузки, выявить закономерность нарушения ЧСС.
• Нагрузочный тест. Это процедура ЭКГ, которая проводит при постепенно нарастающих физических нагрузках. Обычно используется беговая дорожка или велотренажер.

Помимо прочего могут назначаться стандартные анализы типа анализа крови, мочи и т.д. показывает состояния сосудов, миокарда, наличие воспалительного процесса в организме и позволяет определить направление для дальнейшей диагностики.

Методы лечения

Врач назначит лечение только после тщательного обследования пациента. Причины возникновения брадикардии могут быть самыми различными и без их уточнения назначить правильное лечение невозможно. В некоторых случаях прием медикаментов вообще не требуется, достаточно мер профилактики.

Лечение синусовой брадикардии может включать в себя:

1. Изменение образа жизни. Больному рекомендуется диета с большим количеством витаминов. Употребление алкоголя, жареного, острого рекомендуется сократить до минимума, а также следить за количеством холестерина в пище. Также нужны умеренные физические нагрузки.
2. Препараты, увеличивающие ЧСС. Как правило, это медикаменты, содержащие кофеин. Они обладают выраженным тонизирующим эффектом, однако при передозировке могут привести к скачку .
3. Хирургическое лечение. Хирургическое лечение назначается только при тяжелой форме брадикардии, когда ЧСС снижается до 35 ударов в минуту. В этом случае вживляется специальный кардиостимулятор, который поддерживает сокращение миокарда на нужном уровне.
4. Физиопроцедуры. Для улучшения работы сердца и увеличения ЧСС используют горячие ванны с горчицей, компрессы.
5. Народные средства. Для увеличения частоты сердечных сокращений используют отвары трав: корень женьшеня, красавки. Также можно делать домашние настойки. В течение двух недель приема таких средств пульс нормализуется.

Нередко приступ брадикардии приводит к обморочному состоянию. В этом случае больному требуется первая помощь. Ему необходимо расстегнуть воротник, а затем проверить пульс. Если его нет, нужно сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Если пульс легко прощупывается, достаточно сбрызнуть лицо прохладной водой. При обмороке обязательно нужно вызвать скорую помощь.

Возможные осложнения и прогноз

Небольшая брадикардия (умеренная) для жизни не опасна, но стоит помнить, что она часто является признаком развивающейся патологии. Если было проведено полное обследование и назначено лечение на начальных этапах заболевания, то прогноз довольно благоприятный.

Если же болезнь прогрессирует, прогноз зависит от возраста больного, типа брадикардии, окончательного диагноза и других хронических заболеваний. При сильной брадикардии наблюдается недостаточное кровообращение, что может привести к серьезным осложнениям.

Среди последствий синусовой брадикардии выделяют:

• Остановку сердца. Внезапная остановка сердца может наблюдаться при сильном приступе брадикардии, когда ЧСС настолько снижается, что практически прекращается кровоснабжение к различным органам и системам.
• Травмы. При брадикардии возникает головокружение, которое приводит к внезапным обморокам. Временами это приводит к различным травмам, вплоть до переломов и сотрясения мозга.
• Нарушение мозгового кровообращения. Обмороки являются следствием именно нарушения питания тканей мозга. При брадикардии может возникать ухудшение памяти, снижение работоспособности.
• . Одним из последствий синусовой брадикардии является хроническая сердечная недостаточность. Сердце не может полноценно выполнять свои функции. Это заболевание постоянно прогрессирует и в итоге приводит к остановке сердца.

Нарушение сердечного ритма, при котором отмечается замедление сердечных сокращений за минуту (менее 60) без изменения ритма, называется синусовой брадикардией. Во время сна такое состояние считается нормой, а вот для здорового человека в период бодрствования – патологией. Синусовая брадикардия на ЭКГ проявляется увеличением интервала между зубцами.

Описание

Это такое заболевание сердечно-сосудистой системы (ССС), при котором наблюдается уменьшение сердечных сокращений, но промежуток между ними остается нормальным. Можно отнести к одному из видов аритмии сердечной мышцы.

Стоит отметить, что у взрослого человека, младенца и ребенка нормальными считаются разные показатели. Так, для первого – 60, второго – 100, а третьего – 70 ударов за одну минуту.

Синусовую брадикардию разделяют на виды:

• идиопатическая,
• умеренная (чаще всего отмечается у подростков и детей),
• абсолютная – этот вид может определить врач, просто измерив пульс,
• лекарственная – появляется вследствие приема некоторых препаратов,
• относительная – наблюдается после перенесенных инфекций и травм, характерна для спортсменов,
• токсическая (проявляется при отравлении),
• экстракардинальная - развивается из-за заболеваний внутренних органов.

Практически каждый шестой житель планеты подвержен нарушениям синусового ритма. Каждый год от осложнений брадикардии умирает около ста тысяч человек.

Важно! Синусовая брадикардия – это не всегда диагноз, это нормальное состояние после сильного переохлаждения, длительного голодания и регулярных физических нагрузок на сердце у спортсменов.

Причины

Вызывают синусовую брадикардию не только болезни, такое состояние возникает:

• При усиленных занятиях спортом.
• После продолжительного пребывания на холоде.
• В период сна и во время отдыха.

Но есть и более серьезные причины:

• Кардинальные причины:
  • При ишемической болезни (когда сердце недостаточно кровоснабжается или при кислородном голодании) и инфаркте миокарда (при котором отмирает часть сердечной мышцы, а со временем она замещается рубцовой тканью).
  • При нарушениях работы сердца (нарушена функция сердечной мышцы по перекачиванию крови).
  • При кардиомиопатии (при которой повреждается часть мышцы сердца).
  • При пороке сердца независимо от происхождения (приобретенного или врожденного).
  • При миокардите (когда мышца сердца воспалена).
• Некардинальные:
  • При эндокринных заболеваниях.
  • Гипоксическая – когда при некоторых заболеваниях кислород плохо поступает в сердце.
  • Нейрогенная – при заболеваниях нервной системы.
• Лекарственные – наступают вследствие длительного или бесконтрольного употребления различных медикаментозных препаратов, а именно:
  • Сердечных гликозидов.
  • Антиаритмических препаратов.
  • Диуретиков.
• Электролитные нарушения – возникают в случае нарушенного обмена некоторых элементов: калий, магний натрий.
• Отравляющее воздействие:
  • Зависимость от табачных изделий.
  • Зависимость от алкоголя.
• Идиопатическая – беспричинное возникновение проблемы.
• Недостаток пищи при голодании.
• Наследственность.

Иногда синусовая брадикардия – нормальное состояние, если сердце привыкло к спортивным нагрузкам, то ЧСС достигает 45-60 уд/мин.

Симптомы

Здоровые люди иногда и не замечают наличие нарушения.

Симптоматика:

• Чувство слабости, потемнение в глазах и головокружение, которое может спровоцировать предобморочное состояние.
• Чрезмерная утомляемость.
• Одышка.
• Боль в груди в области сердца.
• Пульс редкий, ЧСС замедленная, возможно понижение давления.

У ребенка признаки менее выражены, отмечается:

• Головокружение, быстрая утомляемость и слабость.
• Утомляемость при умственной работе (предобморочные состояния в школьном возрасте).
• Плохое самочувствие, беспричинные капризы.
• Одышка.
• Жалобы на боли в области сердца.

Самый простой метод обнаружения нарушения – измерение пульса. Если показатель будет менее 60 ударов за минуту, то это означает, что ребенка нужно показать специалисту.

Важно! Для оказания первой помощи больному назначают терапию, направленную на устранение причины болезни.

Точный диагноз можно поставить после изучения данных на электрокардиограмме. Если вовремя обратиться к врачу, то лечение даст позитивный результат.

Диагностика

Диагноз может поставить врач после комплексного обследования:

• Специалист выслушает все жалобы больного, проанализирует полученную информацию и соберет анамнез.
• Также понадобится информация о жизни больного (где проживает, работает, какие вредные привычки имеются) и наследственности (есть ли среди близких родственников «сердечники»).
• Общий осмотр, который включает измерение пульса, прослушивание работы сердца, «простукивание» размеров и расположения органа.
• Общий анализ крови и мочи, уровень гормонов.
• Изучение результатов ЭКГ.
• Холтеровское мониторирование – суточный мониторинг ЭКГ. Исследуемый носит портативный аппарат ЭКГ на протяжении 24 часов, все данные записываются, анализируются и сверяются показатели во время отдыха, сна, физических и эмоциональных нагрузок, пробуждение во время ночного сна.
• Электрофизиологическое исследование – на сердце воздействуют небольшими электрическими импульсами, одновременно записывая ЭКГ. Электрод вводят через пищевод или в полость сердца через специальный катетер.
• Изучение результатов ЭхоКГ больного, которые позволяют выявить причины брадикардии.
• Тест с нагрузкой на велоэгометре с нарастающей силой или тредмиле на беговой дорожке с подключением ЭКГ.
• Исследование специальным зондом, который вводится в пищевод до уровня, на котором располагается сердце. Параметры активности органа видны более отчетливо.

Также понадобится консультация терапевта.

Стоит знать! Реабилитация и профилактика болезни ничем не отличаются.

На расшифровке ЭКГ можно увидеть при синусовой брадикардии увеличение интервала между верхними зубцами R - R, главным образом за счет интервала Т - Р. Таким образом, ЧСС меньше 60 за 1 мин. Интервал Р - Q нормальной продолжительности, либо может быть незначительно больше, чем в норме (до 0,21 - 0,22 сек.).

Лечение

Если кроме синусовой брадикардии никаких изменений не обнаружено, и она не вызывает дискомфорта, то такое состояние считается нормой, и лечение не назначается.

Часто такая болезнь – лишь побочный симптом после другой болезни. Поэтому чтобы избавиться от нарушений в работе сердца, нужно ликвидировать или уменьшить действие самой причины.

Лечение:

• Рекомендации специалиста. Очень часто для улучшения состояния здоровья достаточно принимать витаминные комплексы, придерживаться специальной диеты, а также принимать прописанные препараты.
• Медикаментозный метод лечения. Если человек страдает от синусовой брадикардии, то для улучшения состояния врач прописывает препараты, учащающие ЧСС.
• Хирургическое лечение. Если брадикардия опасна для жизни человека (частые обмороки, сильное снижение ЧСС, медикаментозное лечение не принесло результата), решается вопрос об установке электрокардиостимулятора, который устанавливает сердечной мышце ритм.
• Если синусовая брадикардия возникла на фоне отравления, то специалисты должны провести все мероприятия по дезинтоксикации.
• При негативном воздействии медикаментов врач должен пересмотреть дозу употребляемого препарата.

Основное лечение – устранение самой причины.

Прогнозы и последствия

Если болезнь прогрессирует, то возможны:

• Внезапная остановка сердца.
• Нарушения в работе сердца.
• Нарушение кровообращения в мозге.
• Усугубление уже имеющихся болезней сердца, вплоть до инфаркта.

Чтобы синусовый ритм был в пределах нормы, стоит особое внимание уделить спорту и активному образу жизни. Не забывать о полноценном сне и отдыхе, а также отказаться от вредных привычек. Все аптечные препараты стоит принимать только по назначению врача и прописанной дозировке. Обязательно обращаться к врачу при появлении малейших симптомов.

Синусовая брадикардия - это разновидность расстройства ритма сердца, когда оно бьется с меньшей, нежели в норме, частотой. Пульс при брадикардии уменьшается до 60 и менее ударов за минуту, приводя к недостаточному кровоснабжению внутренних органов и появлению клиники.

Синусовую брадикардию можно выявить у вполне здоровых людей, когда она считается вариантом нормы и не провоцирует каких-либо негативных субъективных признаков. К примеру, тренированные профессиональные спортсмены обычно имеют более редкий пульс, чем все остальные люди. Около четверти молодых мужчин имеют пульс около 50-60 ударов в минуту, а у спящих взрослых и детей ЧСС падает на треть.

Иногда брадикардия отражает индивидуальные конституциональные особенности и также не считается заболеванием, если при этом нет никаких симптомов расстройства кровотока в мозге и иных органах.

Однако зачастую брадикардия все же сопутствует сердечной патологии, являя собой выражение органических изменений в мышце сердца и проводящей системе. В этих случаях неизбежно появление симптоматики, а больной нуждается в лечении, без которого и самочувствие будет плохим, и организм будет страдать от гипоксии.

Синусовый, то есть нормальный, ритм сердца, генерируется из главного синусового узла проводящей системы, который задает нужное количество импульсов в единицу времени соответственно потребностям человека. При нагрузках увеличивается активность этого нервного узла, приводя к увеличению частоты сердечных сокращений (ЧСС), в состоянии сна, наоборот, пульс урежается.

Нарушение автоматизма синусового узла, снижение числа импульсов, затруднение их проведения по волокнам проводящей системы вызывают брадикардию, когда ЧСС падает до 50-30 ударов в минуту. Симптоматика обычно появляется, когда пульс становится 40 ударов и ниже.

Легкая брадикардия не представляет опасности для жизни, а сам ее обладатель может не испытывать никакого беспокойства по этому поводу, не обращая внимания на пульс и не занимаясь ее постоянным подсчетом, если организм здоров, а все органы и системы работают правильно.

С другой стороны, длительная и, тем более, прогрессирующая брадикардия служит сигналом к обследованию, так как может быть следствием не только кардиальной патологии, но и поражения других органов. Внимание со стороны специалистов к синусовой брадикардии вызвано повышенным риском остановки сердца на фоне выраженного снижения ЧСС, поэтому каждый ее случай заслуживает особого контроля и установления причины аномалии.

Почему возникает брадикардия?

Причины синусовой брадикардии довольно разнообразны и связаны как с заболеваниями внутренних органов, так и с внешними неблагоприятными условиями. К ним относятся:

• Органическое поражение сердца - рубцовые и диффузные (кардиосклероз), воспаление (), когда соединительная ткань затрагивает и препятствует распространению импульсации к миокарду;
• Действие низких температур, переохлаждение;
• Увеличение тонуса парасимпатического отдела нервной системы (ваготония);
• на фоне инсульта, отека мозга, менингоэнцефалита, опухоли;
• Употребление отдельных групп лекарственных средств ( , );
• Отравления тяжелыми металлами (свинец), фосфорорганическими соединениями, никотиновая интоксикация;
• Микседема (снижение уровня гормонов щитовидной железы), некоторые инфекции (брюшной тиф, холера), патология надпочечников;
• Голодание, анорексия.

При функциональных расстройствах симпатической иннервации происходит повышение тонуса блуждающего нерва, при этом сохраняется синусовый ритм, брадикардия сочетается с , а пульс возрастает при физических усилиях либо введении лекарственных средств (атропин).

В случае органического поражения структур сердца (кардиосклероз, воспаление) имеется , брадикардия не ликвидируется введением атропина, а при физической нагрузке отмечается лишь незначительное повышение ЧСС , что свидетельствует о механическом препятствии к проведению импульсов.

Итак, все факторы, вызывающие синусовую брадикардию, можно разделить на экстракардиальные и кардиальные.

Экстракардиальные изменения вызывают аритмию при здоровом сердце и его проводящих путях. Наиболее часто эту форму брадикардии диагностируют при вегето-сосудистой дисфункции, невротических состояниях, свойственных людям всех возрастов, но особенно - молодым женщинам и подросткам.

Вызвать синусовую брадикардию способно ношение тесного воротника, слишком сильно затянутого галстука, сдавливающих каротидный синус. Надавливание на глазные яблоки способствует рефлекторному снижению частоты пульса, о чем хорошо известно лицам с противоположной проблемой - тахикардией.

К экстракардиальным причинам патологии относят заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка и 12-перстной кишки), эндокринной системы, головного мозга. При гипотиреозе брадикардия тем более выражена, чем сильнее недостаток гормонов щитовидной железы.

Кардиальный вариант синусовой брадикардии связан непосредственно с сердцем - инфаркт сердечной мышцы, кардиосклероз, дистрофические и воспалительные процессы, кардиомиопатии, способствующие дегенерации водителя ритма и нарушению его функции. При структурных изменениях в синусовом узле возможно развитие , когда сердце сокращается ритмично, но редко.

возникновение брадикардии из-за дисфункции синусового узла

Выраженная синусовая брадикардия чрезвычайно опасна ввиду возможности отказа синусового водителя ритма вырабатывать импульсы, что чревато остановкой сердца и смертью.

Лекарственная форма брадикардии связана с приемом определенных групп препаратов - сердечные гликозиды, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, которые широко назначаются пациентам с болезнями сердца и гипертонией.

Так называемая токсическая разновидность синусовой брадикардии может быть связана не только с поступлением токсических веществ извне, но и с тяжелыми заболеваниями - сепсис, гепатит, острая почечная недостаточность, брюшной тиф и др. с или в сыворотке крови также могут вызвать эту форму аритмии.

Возрастные изменения, вызванные старением, могут протекать с брадикардией без тяжелого поражения сердца и синусового узла, что может рассматриваться как естественный результат старения. Если всестороннее обследование не помогло выявить истинную причину аритмии, то говорят об идиопатическом варианте патологии.

Проявления и методы диагностики синусовой брадикардии

Поскольку при брадикардии нарушается доставка кровью кислорода к органам, то главной мишенью при патологии становится головной мозг, очень чувствительный к гипоксии.

В зависимости от выраженности симптомов поражения мозга и других органов, выделяют несколько степеней тяжести аритмии:

1. Легкая синусовая брадикардия, нередко вызванная расстройствами нервной регуляции, когда ЧСС не становится меньше 50 ударов за минуту, при этом симптоматика, как правило, отсутствует;
2. Умеренная синусовая брадикардия - ЧСС в диапазоне 40-50 уд./мин, бывает бессимптомной или с незначительными проявлениями (слабость, головокружения);
3. Выраженная брадикардия - при ЧСС ниже 40 в минуту, сопровождается яркой клиникой нарушения гемодинамики, возможны судороги и .

Классификация по уровню частоты сокращений сердца очень условна и не применяется в практике кардиологов ввиду своей субъективности, ведь пульс 50 не всегда можно рассматривать как патологию. Для более точной оценки роли аритмии для конкретного пациента важно установить, приводит она к гемодинамическим нарушениям или нет. Как правило, легкая и средняя степень брадикардии по значению ЧСС являются гемодинамически не значимыми, то есть кровоток в органах сохранен.

При выраженной синусовой брадикардии сердце не способно обеспечить ткани и органы кислородом в достаточной мере, прогрессирует гипоксия, а аритмия считается гемодинамически значимой.

Симптомы синусовой брадикардии проявляются при снижении ЧСС до 40 и менее в минуту. Наиболее характерные жалобы, которые предъявляют пациенты:

• Головокружение;
• Слабость и чувство усталости, быстрая утомляемость;
• Одышка, ощущение нехватки воздуха;
• Боли в области сердца, неприятные ощущения в груди;
• Эпизодическое нарушение зрения;
• Приступы потери сознания;
• Судороги.

Если брадикардия возникает периодически, то пациент ощущает ее по головокружению , которое свидетельствует о снижении артериального давления и доставки кислорода к ткани мозга. У гипотоников этот симптом выражен в большей степени, нежели у людей с нормальным или повышенным давлением.

Выраженная брадикардия нередко сопровождается обмороками - больной теряет сознание, может упасть и получить травму. Длительный обморок чреват нарушением кровообращения в мозге и даже гибелью больного в связи с дисфункцией стволовых структур и остановкой дыхания.

обморок при брадикардическом приступе МАС (Морганьи-Адамса-Стокса)

Слабость и быстрая утомляемость - довольно характерные признаки брадикардии, ведь органы и ткани недополучают необходимое им питание. Пациенты быстро устают при физической и интеллектуальной нагрузке, им требуется больше времени для восстановления сил.

Внешне у людей, страдающих брадикардией, обращает на себя внимание бледность кожи, а если нарушение ритма сопутствует сердечной недостаточности, то помимо бледности будет заметен и цианоз, появятся отеки.

Боли в области сердца могут проявиться при брадикардии на фоне вегетативной дисфункции или невроза, но в этом случае они носят преходящий характер и не рассматриваются как кардиальная патология. Другое дело, если больной страдает кардиосклерозом, сердечной недостаточностью, а коронарные артерии поражены атеросклеротическим процессом. В этом случае брадикардия способствует еще меньшему притоку крови к миокарду и развитию приступа стенокардии.

В тяжелых случаях выраженная брадикардия вызывает глубокий обморок и судороги, связанные с кислородным голоданием головного мозга. Эпизоды потери сознания на фоне очень редких сокращений сердца именуют , которые часто наблюдаются при синдроме слабости синусового узла. Такая аритмия опасна для жизни и требует неотложной медицинской помощи.

Неврологическая симптоматика при синусовой брадикардии, связанная с гипоксией мозга, может проявиться преходящими парезами, снижением зрения, памяти, внимания, нарушением сна, расстройством речи, когда больной как бы «проглатывает» отдельные слова.

Диагностические критерии, брадикардия у детей

Синусовая брадикардия может быть диагностирована не только у взрослых с самыми разными заболеваниями, но и у детей. Как известно, у малышей пульс чаще - у новорожденных он достигает 140-160 ударов в минуту, к году уменьшается до 120-125 и только к 12 годам приближается к норме взрослого человека.

По причине естественно высокой ЧСС у ребенка брадикардию у него диагностируют при более высоких показателях пульса, нежели у взрослых (менее 60). У новорожденных о брадикардии говорит пульс менее 120 уд./мин, для детей дошкольного возраста этот показатель будет менее 70, у подростков - ниже 62.

Причинами урежения сердцебиений у детей и подростков могут быть врожденные пороки сердца, кардиомиопатии, чрезмерные физические нагрузки, неврозы. Перестройка сердечно-сосудистой системы в период полового созревания и свойственная этому возрасту ваготония могут быть причиной синусовой брадикардии, которая по мере роста и взросления нивелируется.

Симптомы аритмии у детей и подростков схожи с таковыми у взрослых - слабость, утомляемость, головокружение. Мамы грудничков замечают быструю утомляемость малыша при кормлении, плохой аппетит и неспокойный сон, возможна одышка.

Методы диагностики

Диагноз синусовой брадикардии устанавливается на основании типичных жалоб пациента, данных осмотра и первичного обследования, а достоверные признаки показывает .

пульс в норме и брадикардия на ЭКГ

На приеме кардиолог или терапевт фиксирует редкий пульс, который сохраняет свою ритмичность. Сердечные тоны при аускультации могут быть приглушены, если аритмия сопутствует патологии клапанов или миокарда.

Электрокардиография - основной и самый простой способ инструментальной диагностики синусовой брадикардии. На ЭКГ характерными признаками этой аритмии считаются:

1. Удлинение интервалов между желудочковыми комплексами;
2. Правильный синусовый ритм.

Таким образом, ЭКГ при синусовой брадикардии приближена к норме, за исключением редких сокращений сердца. Если во время снятия кардиограммы не удалось зафиксировать эпизод брадикардии, то пациенту будет предложено . Установить органическое поражение миокарда помогает .

Среди лабораторных методов диагностики могут быть назначены исследование электролитного состава крови, гормонального баланса, определение токсинов при подозрении на отравление, бактериологический анализ для исключения инфекционной природы аритмии.

Лечение синусовой брадикардии

Синусовая брадикардия не всегда служит поводом к назначению специфического лечения. Физиологическое замедление ритма сердца, не проявляющееся никакими субъективными симптомами и, тем более, расстройствами кровообращения во внутренних органах, не требует терапии.

Если брадикардию провоцирует какое-то другое заболевание или состояние, то назначения врача будут в соответствии с причинной патологией - аналоги гормонов при эндокринных заболеваниях, коррекция электролитных нарушений, назначение антибиотиков при инфекциях и т. д. Признаки нарушения гемодинамики, проявляющиеся конкретными симптомами, требуют медикаментозной коррекции.

Важно отметить, что в случае брадикардии, как и любого другого изменения ритма сердца, недопустимо самолечение, даже если принимаемые средства кажутся безобидными. Любой препарат может назначить только врач исходя из целесообразности терапии брадикардии в принципе.

Показаниями к началу лечения могут служить такие симптомы как одышка, головокружение и частые обмороки, сильная слабость, на фоне урежения ритма, а также пульс менее 40 уд./мин, когда недостаток кровотока в органах неизбежен.

Лечение синусовой брадикардии проводится амбулаторно, но при тяжелой сердечной патологии, симптомом которой и является брадикардия, может потребоваться госпитализация. В этих случаях наличие аритмии представляет угрозу жизни пациента, за которым устанавливается тщательное наблюдение.

Синусовую брадикардию можно лечить медикаментозно и хирургически. Медикаментозная терапия включает применение средств, стимулирующих сократительную деятельность сердца и снижающих влияние вегетативной нервной системы на проводящие пути в миокарде:

Перечисленные препараты обычно используются в период усугубления аритмии до того момента, пока не восстановится нормальное значение ЧСС, а затем их отменяют. Возможен прием растительных средств, увеличивающих частоту сокращений сердца и артериальное давление - элеутерококк, женьшень, красавка.

При стойкой синусовой брадикардии показана терапия, направленная на улучшение метаболизма в синусовом узле и миокарде:

1. Антиоксиданты и кардиопротекторы (антиоксикапс, омега-3, мексидол, рибоксин);
2. Средства для улучшения обменных процессов в кардиомиоцитах - милдронат, актовегин;
3. Ноотропы - пирацетам;
4. Поливитамины.

Тяжелая брадикардия с приступами потери сознания на фоне органической патологии миокарда, которая не корректируется медикаментозно, требует кардиохирургической помощи - установки . Показаниями к имплантации кардиостимулятора служат: ЧСС менее 40, приступы Морганьи-Адамса-Стокса, прогрессирующая сердечная недостаточность.

Пару слов скажем и о народных средствах, популярность которых не уменьшается даже при доступности современного лечения. Оправданным народное лечение можно считать лишь в случаях, когда брадикардия носит функциональный характер, вызвана повышенным тонусом блуждающего нерва, а ЧСС не ниже 40 ударов в минуту. При органических изменениях в сердце - пороки, ишемическая болезнь, кардиомиопатии - оно не только бессмысленно, но и опасно.

Снизить влияние парасимпатической нервной системы на сердце могут помочь травы с тонизирующим эффектом - женьшень, элеутерококк, а также такие растения, как тысячелистник, бессмертник, лимонник китайский, принимаемые в виде отваров и настоек.

Не стоит прибегать к народным средствам без консультации врача, а также в сочетании с уже назначенной медикаментозной терапией, так как в этом случае риск нежелательных побочных эффектов и непредсказуемой аритмии возрастает.

Для профилактики приступов брадикардии следует отказаться от курения и соблюдать диету, ограничивающую алкоголь, животные жиры, количество употребляемой жидкости и соли. Важно следовать назначениям кардиолога и своевременно лечить те заболевания, которые могут быть причиной урежения ритма сердца.

Прогноз при синусовой брадикардии считается благоприятным, если нет органического поражения сердца. Кардиальная патология, сочетание синусовой брадикардии с другими видами , эпизоды синкопальных состояний делают прогноз серьезным и служат поводом к установке кардиостимулятора.