Кровоснабжение и иннервация половых органов. Сексуальная реакция. Анатомия и иннервация половых органов. Кровоснабжение наружных и внутренних половых органов
1. Анатомия женских половых органов. Женский таз.
2. Наружные половые органы. Наружные женские половые органы.
3. Внутренние половые органы. Влагалище. Матка.
4. Придатки матки. Маточные трубы (tubae uterinae). Яичники (ovarii).
5. Связочный аппарат. Подвешивающий аппарат. Круглые связки матки. Широкие связки матки. Собственные связки яичников.
6. Закрепляющий аппарат матки. Опорный, поддерживающий аппарат матки.
7. Женская промежность. Женская мочеполовая область. Поверхностный и глубокий отдел промежности.
8. Заднепроходная (анальная) область у женщин.
9. Кровоснабжение женских половых органов. Кровоснабжение матки. Кровоснабжение яичников и маточных труб.
Лимфатические сосуды , отводящие лимфу от наружных половых органов и нижней трети влагалища, идут к паховым лимфатическим узлам. Лимфатические пути, отходящие от средней верхней трети влагалища и шейки матки, идут к лимфатическим узлам, располагающимся по ходу чревных и подвздошных кровеносных сосудов.
Интрамуральные сплетения несут лимфу из эндометрия и миометрия в субсерозное сплетение, из которого лимфа оттекает по эфферентным сосудам.
Лимфа из нижней части матки поступает в основном в крестцовые, наружные подвздошные и общие подвздошные лимфатические узлы; часть лимфы также поступает в нижние поясничные узлы вдоль брюшной аорты и в поверхностные паховые узлы Большая часть лимфы из верхней части матки оттекает в латеральном направлении в широкой связке матки, где она соединяется с лимфой, собирающейся из маточной трубы и яичника. Далее через связку, подвешивающую яичник, по ходу яичниковых сосудов лимфа поступает в лимфатические узлы вдоль нижнего отдела брюшной аорты. Из яичников лимфа отводится по сосудам, располагающимся вдоль яичниковой артерии, и идет к лимфатическим узлам, лежащим на аорте и нижней полой вене. Между указанными лимфатическими сплетениями существуют связи - лимфатические анастомозы .
В иннервации половых органов женщины участвуют симпатическая и парасимпатическая части вегетативной нервной системы, а также спинномозговые нервы.
Волокна симпатической части вегетативной нервной системы, иннер-вирующие половые органы, берут начало от аортального и чревного ("солнечного") сплетений, направляются вниз и на уровне V поясничного позвонка образуют верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastrics superior) . От него отходят волокна, образующие правое и левое нижние подчревные сплетения (plexus hypogastrics sinister et dexter inferior) . Нервные волокна от этих сплетений идут к мощному маточно-влагалищному, или тазовому, сплетению (plexus uterovaginal, s.pelvicus) .
Маточно-влагалищные сплетения располагаются в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала. К этому сплетению подходят ветви тазового нерва (n.pelvicus) , относящегося к парасимпатической части вегетативной нервной системы. Симпатические и парасимпатические волокна, отходящие от маточно-вла-галищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние отделы маточных труб, мочевой пузырь.
Яичники иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервами из яичникового сплетения (plexus ovaricus).
Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом (n.pudendus).
Тазовая клетчатка. Кровеносные сосуды, нервы и лимфатические пути органов малого таза проходят в клетчатке, которая расположена между брюшиной и фасциями тазового дна. Клетчатка окружает все органы малого таза; на одних участках она рыхлая, на других в виде волокнистых тяжей. Различают следующие пространства клетчатки: околоматочное, пред- и околопузырное, околокишечное, влагалищное . Тазовая клетчатка служит опорой для внутренних половых органов, и все ее отделы связаны между собой.
Страница 8 из 116
Органы малого таза иннервируются обоими отделами вегетативной нервной системы, а именно симпатической и парасимпатической (рис. 15).
Симпатические волокна, иннервирующие органы малого таза, отходят от аортального сплетения (plexus aorticus) и идут вниз к месту раздвоения аорты, где образуют нижнебрыжеечное сплетение. В обе стороны от него идут разветвления по ходу сосудов и образуют по бокам таза подчревное сплетение (plexus hypogastricus). От последнего идут веточки к нервному сплетению, расположенному в клетчатке вокруг шейки матки в виде многочисленных, связанных между собой нервных узлов - это маточно-влагалищное сплетение (plexus uterovaginalis).
Сюда подходят и парасимпатические волокна от II, III и IV крестцовых корешков спинного мозга. Выходя из боковых рогов спинного мозга, эти волокна образуют тазовый нерв (nervus pelvicus) и вступают в связь с маточно-влагалищным сплетением.
Рис. 15. Иннервация половых органов женщины.
1 - аортальное сплетение; 2 - подчревное сплетение;
3 - матка; 4 - мочевой пузырь; 5 - прямая кишка;
6 - маточно-влагалищное сплетение; 7 - крестцовые (I - IV) нервы.
Таким образом, матка и влагалище получают волокна из маточно-влагалищного сплетения; тело матки получает главным образом симпатическую иннервацию, шейка матки имеет преимущественно иннервацию парасимпатическую через nervus pelvicus
Тазовое дно и наружные половые органы иннервируются в основном срамным нервом (nervus pudendus), отходящим от первого, второго и третьего крестцовых сегментов спинного мозга.
Яичник иннервируется яичниковым сплетением (plexus ovaricus), образующимся главным образом ветвями аортального и почечного сплетения. От яичникового сплетения отходят ветви к фаллопиевой трубе, а также к широким связкам матки, где они и вступают в связь с маточным сплетением.
Иннервация женского полового аппарата была подробно изучена русским ученым акушером-гинекологом профессором Варшавского университета Николаем Васильевичем Ястребовым, указавшим на значение центральной нервной системы в регуляции функции матки, в регуляции ее родовой деятельности.
Работами великого физиолога И. П. Павлова, его ученика К. М. Быкова и его школы установлено, что внутренняя среда организма, как и внешняя окружающая его среда, непрерывно посылает сигналы в центральную нервную систему, в кору головного мозга, создавая специализированную информацию о процессах, совершающихся во внутренних органах. Эти сигналы отражаются в определенных состояниях нервных клеток коры больших полушарий, влияют на функциональное состояние головного мозга, отражая в его деятельности все многообразие работы внутренних органов. Эта взаимная связь как органов и тканей организма, так и внешней среды с организмом осуществляется через нервную систему.
Организм человека воспринимает раздражения, идущие из внешнего мира, через так называемые экстерорецепторы (глаз, ухо, нервные окончания в коже). Помимо экстерорецептивных связей, существуют и интерорецептивные связи; интерорецепторы предназначены для восприятия различных механических, термических и других видов раздражений из внутренних органов.
Нет ни одного органа, деятельность которого не была бы теснейшим образом связана с функцией коры головного мозга, деятельность которого не направлялась, не контролировалась и не регулировалась бы корой, как при нормально физиологическом, так и при патологическом состоянии организма. Единство функциональных взаимоотношений коры больших полушарий и внутренних органов обусловливает гармоничную, полноценную деятельность органов и систем целостного организма.
Совместными работами советских акушеров с физиологами доказано, что в органах половой сферы, в матке и яичниках имеются интерорецепторы, при раздражении которых возникают рефлексы, свидетельствующие о наличии нервных связей матки и яичников с корой головного мозга.
Так, К. X. Кекчеев и Ф. А. Сыроватко (1939), захватывая шейку матки женщины пулевыми щипцами, растягивая ее и нанося тем самым раздражение матке и маточным связкам, установили изменения чувствительности палочкового аппарата глаза; ими было доказано наличие в матке баро-, механо- и других рецепторов.
Э. Ш. Айрапетьянц и Е. Ф. Крыжановская (1947) доказали существование хеморецепторов в сосудах матки животных.
В. М. Лотис обнаружила наличие в матке терморецепторов. В своих опытах на собаках с фистулой матки и слюнных желез она доказала возможность образования условных рефлексов с матки.
Вязьменская, Гамбашидзе отметили существование термо- и хеморецепторов в яичниках.
Эти и другие работы, проводимые в Советском Союзе за последние годы, доказали наличие в органах половой сферы интерорецепторов; импульсы с рецепторов половых органов поступают в кору головного мозга и оказывают влияние на организм.
На основании сказанного становится очевидным, что нельзя изолированно рассматривать деятельность какого-либо органа и судить об его функции без учета его связей с другими органами и организмом в целом.
Взаимосвязь психических моментов и функций женского полового аппарата была уже давно отмечена русскими врачами-акушерами (И. П. Лазаревич, Η. Ф. Толочинов и др.).
Это показывают и наши повседневные клинические наблюдения. Таковы, например, случаи расстройства менструации вплоть до отсутствия ее, наступающие в результате психической травмы; наступление преждевременных родов под влиянием различных психических потрясений; влияние психических моментов на течение родов, на характер схваток и т. д.
О состоянии и функции органов половой сферы, как и любого другого органа, надо судить лишь, учитывая связи последних со всем организмом; недопустимо думать, что может быть изолированное заболевание какого-либо из половых органов вне связи в зависимости его от состояния всего организма. Только представление о целостности организма, где ткани и органы являются частью целого, позволяет правильно понимать сущность физиологических и патологических процессов в организме.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ НАРУЖНЫХ И ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Кровоснабжение наружных половых органовосуществляется в основном внутренней половой (срамной) и лишь частично веточками бедренной артерии.
Конечными ветвями внутренней подвздошной артерии являются внутренняя половая артерия и нижняя прямокишечная артерия, от которой отходят сосуды, питающие влагалище.
Внутренняя половая артерия (a. pudenda interna ) через большое седалищное отверстие покидает полость малого таза, и ее ветви снабжают кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода, промежность, включая большие и малые половые губы, клитор.
Наружная поверхностная половая артерия (r. pudenda, s. superfiсialis ) отходит от бедренной артерии, ее ветви снабжают большие половые губы, влагалище (см. рис. 2.3).
Вены, несущие кровь от промежности, являются в основном ветвями внутренней подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены, проходя латерально, отводят кровь от большой половой губы и входят в большую подкожную вену ноги.
Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется из аорты. Органы малого таза снабжают кровью маточная (a. uterina ) и яичниковая артерии (a. ovarica ). Маточная артерия отходит от внутренней подвздошной или подчревной артерии, спускается вниз, проходит над мочеточником, подходит к ребру матки, на уровне шейки подразделяясь на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая ветвь идет вверх по латеральному краю тела матки, снабжая ее артериальными стволами, расположенными в поперечном направлении, диаметр которых уменьшается по мере приближения к средней линии матки (рис. 2.4). Восходящая ветвь маточной артерии доходит до маточной трубы и разделяется на трубную и яичниковую ветви. Трубная ветвь идет к брыжейке маточной тубы (mesosalpinx ), питая трубу, яичниковая проходит в брыжейке яичника (mesovarium ), где она анастамозирует с яичниковой артерией. Нисходящая ветвь маточной артерии снабжает кровью шейку, купол и верхнюю треть влагалища.
Соотношение органов малого таза.1 - мочевой пузырь; 2 - матка; 3 - прямая кишка; 4 - яичник; 5 - труба; 6 - круглая связка матки; 7 - мочеточник; 8 - аорта; 9 - маточная артерия
Яичниковая артерия отходит либо от аорты, либо (чаще слева) от почечной артерии. Спускаясь вместе с мочеточником вниз, яичниковая артерия проходит в воронкотазовой или подвешивающей связке (lig. infundibulo-pelvicum ), отдавая ветвь яичнику и трубе. Яичниковая артерия анастомозирует с ветвью маточной артерии, снабжая кровью яичник.
Артерии половых органов сопровождаются хорошо развитыми венозными сосудами.
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от наружных половых органов и нижней трети влагалища, идут к паховым лимфатическим узлам. Лимфатические пути, отходящие от средней верхней трети влагалища и шейки матки, идут к лимфатическим узлам, располагающимся по ходу подчревных и подвздошных кровеносных сосудов.
Лимфа из нижней части матки поступает в основном в крестцовые, наружные подвздошные и общие подвздошные лимфатические узлы; часть лимфы также поступает в нижние поясничные узлы вдоль брюшной аорты и в поверхностные паховые узлы. Большая часть лимфы из верхней части матки оттекает в латеральном направлении в широкой связке матки, где она соединяется с лимфой, собирающейся из маточной трубы и яичника. Далее через связку, подвешивающую яичник, по ходу яичниковых сосудов лимфа поступает в лимфатические узлы, расположенные вдоль нижнего отдела брюшной аорты. Из яичников лимфа отводится по сосудам, располагающимся вдоль яичниковой артерии, и идет к лимфатическим узлам, лежащим на аорте и нижней половой вене. Между указанными лимфатическими сплетениями существуют связи - лимфатические анастомозы.
ИННЕРВАЦИЯ
Иннервация половых органов осуществляется от симпатических и спинномозговых нервов.
Волокна симпатической части вегетативной нервной системы идут от солнечного сплетения и на уровне V поясничного позвонка образуют верхнее подчревное сплетение (plexus hipogastricus superior ). От него отходят волокна, образующие правое и левое нижние подчревные сплетения (plexus hipogastricus superior et dexterinferior ). Нервные волокна от этих сплетений идут к мощному маточно-влагалищному, или тазовому, сплетению (plexus uterovaginalis, s. pelvicus ).
Маточно-влагалищные сплетения располагаются в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала. К этому сплетению подходят ветви тазового нерва (n. pelvicus ). Симпатические и парасимпатические волокна, отходящие от маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние отделы маточных труб, мочевой пузырь.
Яичники иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервами из яичникового сплетения (plexusovaricus ).
Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом (n. pudendus ).
Тазовая клетчатка хорошо развита в полости малого таза, окружает все его органы, образуя следующие отделы: пред- и околопузырный; околоматочный и околовлагалищный; околокишечный. На одних участках клетчатка рыхлая, на других тяжистая, но все ее отделы связаны между собой.
Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация половых органов. Кровоснабжение наружных половых органов в основном осуществляется внутренней половой (срамной) артерией и лишь частично веточками бедренной артерии.
Внутренняя половая артерия (a.pudenda interna) является главной артерией промежности. Она представляет собой одну из ветвей внутренней подвздошной артерии (a.iliaca interna). Покидая полость малого таза, она проходит в нижней части большого седалищного отверстия, затем огибает седалищную ость и идет по боковой стенке седалищно-ректальной ямки, поперечно пересекая малое седалищное отверстие. Первой ее ветвью является нижняя прямокишечная артерия (a.rectalis inferior). Проходя через седалищно-ректальную ямку, она снабжает кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода. Промежностная ветвь снабжает структуры поверхностного отдела промежности и продолжается в виде задних ветвей, идущих к большим и малым половым губам. Внутренняя половая артерия, входя в глубокий промежностный отдел, разветвляется на несколько фрагментов и кровоснабжает луковицу преддверия влагалища, большую железу преддверия и мочеиспускательного канала. Заканчиваясь, она разделяется на глубокую и дорсальную артерии клитора, подходящие к нему около лобкового симфиза.
Наружная (поверхностная) половая артерия (r.pudenda externa, s.superficialis) отходит от медиальной стороны бедренной артерии (a.femoralis) и кровоснабжает переднюю часть больших половых губ. Наружная (глубокая) половая артерия (r.pudenda externa, s.profunda) также отходит от бедренной артерии, но более глубоко и дистальнее, Пройдя широкую фасцию на медиальной стороне бедра, она входит в латеральную часть большой половой губы. Ее ветви переходят в передние и задние лабиальные артерии.
Вены, проходящие через промежность, являются в основном ветвями внутренней подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены отводят кровь от большой половой губы, проходя латерально и входя в большую подкожную вену ноги.
Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется в основном из аорты (система общей и внутренней подвздошной артерий).
Основное кровоснабжение матки обеспечивается маточной артерией (a uterina), которая отходит от внутренней подвздошной (подчревной) артерии (a iliaca interna). Примерно в половине случаев маточная артерия самостоятельно отходит от внутренней подвздошной артерии, но она может начинаться и от пупочной, внутренней половой и поверхностной пузырной артерий
Маточная артерия направляется вниз к боковой тазовой стенке, затем проходит вперед и медиально, располагаясь над мочеточником, к которому может давать самостоятельную ветвь. У основания широкой маточной связки она поворачивает медиально по направлению к шейке матки. В параметрии артерия соединяется с сопровождающими ее венами, нервами, мочеточником и кардинальной связкой Маточная артерия подходит к шейке матки и снабжает ее с помощью нескольких извилистых проникающих ветвей. Затем маточная артерия разделяется на одну большую очень извилистую восходящую ветвь и одну или несколько мелких нисходящих ветвей, кровоснабжающих верхнюю часть влагалища и прилегающую часть мочевого пузыря. Главная восходящая ветвь идет вверх вдоль латерального края матки, посылая дугообразные ветви к ее телу. Эти дугообразные артерии окружают матку под серозным слоем. С определенными промежутками от них отходят радиальные ветви, которые проникают в переплетающиеся мышечные волокна миометрия. После родов мышечные волокна сокращаются и, действуя как лигатуры, сжимают радиальные ветви. Дугообразные артерии быстро уменьшаются в размере по ходу к средней линии, поэтому при срединных разрезах матки наблюдается меньшее кровотечение, чем при латеральных. Восходящая ветвь маточной артерии подходит к маточной трубе, поворачивая латерально в ее верхней части, и разделяется на трубную и яичниковую ветви. Трубная ветвь идет латерально в брыжейке маточной трубы (mesosalpinx). Яичниковая ветвь направляется к брыжейке яичника (mesovarium), где она анастомозирует с яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты
Яичники кровоснабжаются из яичниковой артерии (a.ovarica), отходящей от брюшной аорты слева, иногда от почечной артерии (a.renalis). Спускаясь вместе с мочеточником вниз, яичниковая артерия проходит по связке, подвешивающей яичник, к верхнему отделу широкой маточной связки, отдает ветвь для яичника и трубы; конечный отдел яичниковой артерии анастомозирует с концевым отделом маточной артерии.
В кровоснабжении влагалища, кроме маточной и половой артерий, участвуют также ветви нижней мочепузырной и средней прямокишечной артерии. Артерии половых органов сопровождаются соответствующими венами. Венозная система половых органов развита очень сильно; общая протяженность венозных сосудов значительно превышает протяженность артерий в связи с наличием венозных сплетений, широко анастомозирую-щих между собой. Венозные сплетения находятся в области клитора, у краев луковиц преддверия, вокруг мочевого пузыря, между маткой и яичниками.
Эфферентные парасимпатические волокна начинаются от боковых рогов S II –S IV сегментов спинного мозга (центр эрекции), повторяют пути регуляции мочеиспускания (второй нейрон находится в сплетении предстательной железы) – тазовые внутренностные нервы (nn. splanchnici pelvini), или возбуждающие нервы (nn. erigentis) вызывают расширение сосудов пещеристых тел полового члена, половые нервы (nn. pudendi) иннервируют сфинктер мочеиспускательного канала, а также седалищно-пещеристые и луковично-губчатые мышцы (mm. ishiocavernosi, mm. bulbospongiosi) (рис. 12.13).
Эфферентные симпатические волокна начинаются в боковых рогах L I –L II (центр эякуляции) сегментов спинного мозга и через передние корешки, узлы симпатического ствола, прерываясь в подчревном сплетении, достигают семенных протоков, семенных пузырьков и предстательной железы по околососудистым ветвям подчревного сплетения.
Половые центры находятся частично под нейрогенным влиянием, реализуемым по ретикулоспинномозговым волокнам, частично под гуморальным влиянием со стороны более высоких гипоталамических центров (рис. 12.13).
Согласно Krucke (1948), задний продольный пучок (fasciculus longitudinalis dorsalis) , или пучок Шутца, имеет продолжение в виде безмиелинового парепиндемального пучка (fasciculus parependimalis), спускающегося по обе стороны от центрального канала к крестцовому отделу спинного мозга. Полагают, что этот путь соединяет диэнцефальные половые центры, находящиеся в области серого бугра, с половым центром пояснично-крестцовой локализации.
Двустороннее поражение сакрального парасимпатического центра приводит к импотенции. Двустороннее поражение люмбального симпатического центра проявляется нарушением эякуляции (ретроградная эякуляция), наблюдается атрофия яичек. При поперечном повреждении спинного мозга на уровне грудного отдела возникает импотенция, которая может сочетаться с рефлекторным приапизмом и непроизвольной эякуляцией. Очаговые поражения гипоталамуса приводят к снижению полового влечения, ослаблению эрекции, запаздыванию эякуляции. Патология гиппокампа и лимбической извилины проявляются ослаблением всех фаз полового цикла или полным половым бессилием. При правополушарных процессах угасают сексуальные стимулы, ослабляются безусловно-рефлекторные реакции, теряется эмоциональная сексуальная установка, ослабляется либидо. При левополушарных процессах ослабляются условно-рефлекторный компонент либидо и эректильная фаза.
Нарушения половой функции и ее составляющих могут быть индуцированы широким спектром заболеваний, однако в большинстве случаев (до 90%) связаны с психологическими причинами.
Периферические вегетативные синдромы
Синдром периферической вегетативной недостаточности возникает при поражении постганглионарных вегетативных волокон у больных с полиневропатиями различной этиологии. В патогенезе синдрома определяющую роль играет нарушение выделения норадреналина симпатическими волокнами и ацетилхолина парасимпатическими. Симптоматика проявляется картиной выпадения функции симпатических или парасимпатических волокон или их сочетанием. Ведущими признаками являются ортостатическая гипотензия, тахикардия покоя, фиксированный пульс, артериальная гипертензия в положении лежа, гипо- или ангидроз, импотенция, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (запоры или поносы), задержка или недержание мочи, снижение сумеречного зрения, апноэ во сне. Различают первичную периферическую вегетативную недостаточность, связанную с первичным поражением ВНС (синдромы Бредбери – Эгглстона, Райли – Дея) и вторичную, вызванную болезнями спинного мозга и поражением периферической нервной системы. Последнее обусловлено системными, аутоиммунными и инфекционными заболеваниями, экзо- и эндотоксическими факторами.
Синдром Бредбери – Эгглстона (чистая автономная дисфункция, идиопатическая ортостатическая гипотензия) является дегенеративным заболеванием ВНС, при котором страдают и симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы, но структуры и функции ЦНС, как правило, остаются интактными. Клинически болезнь проявляется периферической вегетативной недостаточностью. В крови наблюдается существенное снижение содержания норадреналина (до 10% от нормы и ниже).
Синдром Райли – Дея обусловлен врожденным нарушением преимущественно в периферических отделах ВНС и проявляется сниженным слезоотделением, нарушением терморегуляции, ортостатической гипотензией, эпизодами сильной рвоты. Заболевание имеет аутосомно-рецессивный тип наследования.
Синдром Шая – Дрейджера (множественная системная атрофия). Выраженная вегетативная недостаточность сочетается с мозжечковой, экстрапирамидной и пирамидной недостаточностью. Характер клинических проявлений зависит от степени вовлечения этих систем в патологический процесс. Синдром проявляется ортостатической гипотензией, паркинсонизмом, импотенцией, нарушением зрачковых реакций, недержанием мочи. Вегетативная система остается почти интактной, но характер поражения ЦНС таков, что оно вызывает нарушения регуляторных функций вегетативной нервной системы.
Синдром Винтербауэра проявляется обычно у женщин старше 20 лет телеангиэктазиями, кальцинозом кожи, акроцианозом, повышенной чувствительностью к холоду, склеродактилией, рецидивирующими изъязвлениями, дистрофией концевых фаланг, приводящими к деформациям кистей и стоп.
Каузалгический синдром (болезнь Пирогова – Митчелла).
Характерна интенсивная боль, обусловленная раздражением вегетативных структур периферических нервов. Чаще встречается при травматических поражениях срединного, седалищного и большеберцового нервов, содержащих большое количество симпатических волокон. Характерна резкая, жгучая, трудно локализуемая, широко иррадиирующая боль, интенсивность которой несколько облегчается смачиванием кожи холодной воде или обертыванием конечности смоченной в холодной воды тканью. Вегетативная боль при этом может провоцироваться внешними влияниями (прикосновение, резкие звуковые раздражители и др.). В зоне иннервации пострадавшего нерва выявляются перманентная гиперпатия, сосудистые, а нередко и трофические расстройства.
Синдром Шарко – Грассе. Характерны вегетативнососудистые и трофические нарушения в ногах, преимущественно в дистальных отделах, проявляющиеся цианозом, отеком, симпаталгиями.
12.2.3. Метасимпатический отдел вегетативной нервной системы
Комплекс микроганглионарных образований, расположенных в стенках внутренних органов, обладающих моторной активностью (сердце, кишечник, мочеточник и др.) и обеспечивающих их автономию. Функция нервных узлов заключается, с одной стороны, в передаче центральных (симпатических, парасимпатических) влияний к тканям, а с другой – в обеспечении интеграции информации, поступающей по местным рефлекторным дугам. Они представляют собой самостоятельные образования, способные функционировать при полной децентрализации. Несколько (5–7) близлежащих узлов объединяются в единый функциональный модуль, основными единицами которого являются клетки-осцилляторы, обеспечивающие автономию системы, интернейроны, мотонейроны, чувствительные клетки. Отдельные функциональные модули составляют сплетение, благодаря которому, например, в кишке, организуется перистальтическая волна.
Деятельность метасимпатического отдела ВНС не зависит от деятельности симпатической или парасимпатической нервной системы, но может изменяться под их влиянием. Так, например, активация парасимпатического влияния усиливает перистальтику кишечника, а симпатического – ослабляет ее.