Лапароскопические операции при онкологии печени. Лапароскопия сколько длится по времени. С какой целью проводится диагностическая лапароскопия

Провести визуальное обследование внутренних органов и получить точные результаты обследования можно с помощью диагностической лапароскопии. Это малоинвазивная хирургическая операция, зачастую применяемая в гинекологии, когда УЗИ и другие методы исследования не могут дать полной картины для постановки диагноза.

С какой целью проводится диагностическая лапароскопия

На сегодняшний день этот метод широко применяется в сфере гинекологии и позволяет диагностировать практически любое заболевание. Также лапароскопия помогает дифференцировать хирургические и гинекологические патологии. Процедура позволяет получить гораздо более точный обзор органов по сравнению с обычным разрезом брюшной стенки за счет многократного увеличения изображения и возможности прицельно разглядеть интересующий орган в мельчайших деталях.

Обзору подлежат все этажи брюшной полости и забрюшинное пространство. Также может быть проведена лечебно-диагностическая лапароскопия, в ходе которой одновременно происходит обследование и необходимые манипуляции.

Показания для проведения диагностической лапароскопии

Диагностика лапароскопическим методом может проводиться в ряде случаев:

• При гинекологических нарушениях, таких как аднексит, оофорит.
• Для выявления причин бесплодия, при подозрении на непроходимость маточных труб.
• Острые заболевания органов с неопределенными симптомами.
• При остром панкреатите для определения состояния поджелудочной железы и брюшины.
• После самопроизвольного вправления грыж.
• Для дифференциальной диагностики при желтухе, для отслеживания оттока желчи, появления обтурации.
• При наличии новообразования в зоне малого таза – кисты яичников, опухоли.
• После закрытых травм органов живота, особенно если пациент без сознания и явных симптомов нет.
• В случае полученных ранений, для определения кровоизлияний, воспалений.
• При послеоперационном перитоните.
• Если есть асцит, образовавшийся по неясной причине.
• Для диагностики опухолей брюшной полости.

Противопоказания

Показания могут быть относительными и абсолютными. Первые зачастую зависят от квалификации хирурга, возможностей оборудования, состояния пациента, заболеваний. То есть после устранения причин ограничений операция может быть проведена.

К относительным противопоказаниям относят:

• Аллергия.
• Перитонит.
• Послеоперационные спайки.
• Беременность от четырех месяцев.
• Предполагаемое наличие опухолей придатков.
• Период после перенесенных острых простуд и инфекционных заболеваний.

Абсолютные противопоказания:

• Состояние геморрагического шока.
• Серьезные патологии сердечнососудистой системы.
• Почечная и печеночная недостаточность.
• Не корригируемая коагулопатия.
• Злокачественная опухоль яичника, РМТ (возможет лапароскопический мониторинг при лучевой и химиотерапии).

Подготовка к проведению диагностической лапароскопии

Подготовительный этап включает предварительное обследование, как при любом оперативном вмешательстве. Это сбор анамнеза, проведение исследований крови, мочи, взятие мазков, проведения ЭКУГ и УЗИ. Пациентке перед операцией необходимо соблюдать в основном жидкую диету, не принимать пищу, вызывающую чрезмерное газообразование. Прием специальных медикаментов может быть необходим в зависимости от характера заболевания, наличия сопутствующих патологий. При подготовке очень важно соблюдать все предписания врача, чтобы операция прошла максимально легко и дала точные результаты.

Как проводится диагностическая лапароскопия

Процедура проводится в несколько этапов:

1. Введение анестезии – общей или местной, это определяется индивидуально.
2. Нагнетание газа в брюшную полость при помощи специального инструмента и небольшого надреза (обычно в области пупка). Газ совершенно безопасен и служит для поднятия брюшной стенки, обеспечения объема для хорошего обзора.
3. Введение инструмента и камеры через два других миниатюрных отверстия.
4. После проведения всех необходимых манипуляций инструмент и газ удаляются, накладываются швы и повязки.
5. Чаще всего пациентка может идти домой уже через день после проведения операции.

Результаты диагностической лапароскопии

В ходе исследования врач тщательно проходит все необходимые участки, обращая внимание на наличие видимых патологий, спаек, воспалительных процессов, образований, кист. Увиденное в процессе диагностики фиксируется, после чего пациенту выдается заключение.

Диагностика лапароскопией в гинекологии

Подход эффективен для большинства гинекологических заболеваний. К основным показаниям, экстренных и плановых, относят:

• Внематочная беременность, перекручивание, разрыв кисты.
• Апоплексия яичников.
• Эндометриоз, опухоли яичников.
• Боли в нижней части живота неясного происхождения.
• Патологии развития половых органов.

Лапароскопическая диагностика при бесплодии

Этот метод дает возможность поставить диагноз при бесплодии, указать точную причину нарушений. Среди нарушений, приводящих к бесплодию и диагностируемых методом лапароскопии:

• Воспалительные процессы в зоне малого таза.
• Эндометриоз, миома.
• Кисты яичников, поликистоз и склерокистоз.
• Спайки, непроходимость маточных труб.

В ходе исследования может быть произведено рассечение спаек и другие действия.

Где сделать диагностическую лапароскопию в Москве

И провести лапароскопию с целью постановки диагноза или лечения, можно в современной клинике ЦКБ РАН. оснащено новейшим оборудованием, квалифицированные врачи проведут исследование грамотно. Запишитесь на прием, используя форму обратной связи или другим удобным способом, задайте интересующие вопросы о цене , правилах подготовки и проведения процедуры.

Лапароскопия - ценный и относительно безопасный, но сложный по выполнению, трудоемкий метод инструментальной диагностики. Усовершенствование лапароскопов повысило диагностическую ценность исследования, тем не менее с начала 80-х годов, возможно в связи с широким использованием УЗИ, КТ и ретроградной хо-лангиографии, число выполняемых лапароскопии (особенно с целью распознавания заболеваний печени) несколько уменьшилось. Метод шире используется в Германии, несколько реже в США, Франции, Англии и Японии.

Лапароскопия выполняется, как правило, тогда, когда менее инвазивные методы не дают четкой однозначной диагностической информации. В случае проведения исследования по строгим показаниям специалистом высокой квалификации диагностическая эффективность процедуры оказывается очень высокой: более чем в 90% достигается ожидаемый диагностический эффект.

Наряду с осмотром органов брюшной полости и таза исследователь может выполнить прицельную биопсию органа или ткани, цитологическое, бактериологическое и биохимическое исследование асци-тической жидкости, а также промывных вод. В процессе исследо вания возможно выполнение холецистохолангиографии и венографии. Из-за нередких осложнений эти исследования, особенно последнее, выполняются нечасто.

Показания к лапароскопии:

1. заболевания печени, природа которых до конца не расшифрована с помощью других методов исследования, особенно у больных, нуждающихся в выполнении прицельной биопсии печени;
2. холестатическая желтуха неясной природы;
3. асцит неясной этиологии;
4. оценка операбель-ности злокачественной опухоли органов пищеварения и таза;
5. локальные заболевания брюшины.

Противопоказания к проведению лапароскопии:

1. отсутствие контакта с больным, меняющееся согласие его на эту диагностическую процедуру;
2. нарушение свертываемости крови;
3. острый перитонит, хронические диффузные заболевания брюшины (туберкулез и тяжелые формы карциноматоза брюшины);
4. острая ки шечная непроходимость;
5. воспалительный процесс передней брюшной стенки;
6. тяжелые заболевания сердца и легких;
7. тяжелые формы ожирения.

Заболевания, входящие в пункты 6, 7, являются лишь относительными противопоказаниями. Врач, выполняющий лапароскопию, должен пройти специальное обучение. Только умение и опыт позволяют до минимума снизить вероятность развития осложнений. Глубокие знания и большой опыт позволяют специалисту правильно оценивать часто очень непростую лапароскопическую картину, т. е. решить либо не решить диагностическую задачу.

Исследование выполняется в операционной или перевязочной под местной анестезией или общим наркозом. Эта диагностическая процедура начинается с наложения пневмоперитонеума. Затем через другой прокол вводится лапароскоп. В процессе исследования часто выполняется прицельная биопсия печени, существенно повышающая ценность диагностической информации.

Длительно занимавшийся этим методом исследования F. Orlandi (1979), а также N. Henning (1982) и др. подчеркивают неполноценность многих лапароскопических заключений.

Следует добавить, что метод нередко используется для дифференциальной диагностики желтух, хотя и уступает в этом отношении ретроградной холангиографии. При остром гепатите (внутрипече-ночный холестаз) чаще наблюдается большая красная печень, при вншеченочной (подпеченочной) обтурации - большая зеленая печень.

Обладавший большим опытом в этой области А. С. Мухин [Мухин А. С, 1980] довольно широко проводил лапароскопию пациентам, у которых диагностировали хронический персистирующий гепатит, но консистенция печени была необычно плотной. У значительной части подобных больных при осмотре он выявлял малоактивный цирроз печени. В наш стационар поступали несколько больных, у которых в других лечебных учреждениях на основании данных лапароскопии ставили диагноз цирроза печени. Тщательное обследование позволило установить у них злокачественную лимфому, плазмоцитому с преимущественным поражением печени.

Осложенения лапароскопии (подкожная и медиастинальная эмфизема, кровотечение, перфорация полого органа, болевой син дром, связанный с повреждением брюшины) наблюдаются относительно редко.

(использованы материалы из книги Руководство по гастроэнтерологии. Том 2. Комаров Ф. И., Гребенев А. Л.)

Перитонеоскопия, другое название лапароскопии, является условно новым методом, который используется в диагностике заболеваний печени и желчных протоков. С его помощью проводится исследование органов брюшной полости с применением медицинских эндоскопов, через прокол брюшной стенки вводимых в брюшинную полость для выполнения различных диагностических и лечебных манипуляций под визуальным контролем.

Техника метода

Помимо осмотра органов брюшной полости лапароскопия дает возможность брать из организма клетки или ткани для диагностических или исследовательских целей - так, например, осуществляется биопсия печени. Перитонеоскопия использует для этого особый инструмент - лапароскоп. Он состоит из следующих элементов:

• гильзы с троакаром;
• осветительной трубки;
• оптических трубок, диагностической и операционной;
• эластичного инструмента для выполнения биопсии.

Лапароскопическая операция начинается с процедуры пневмоперитонеума, введения в брюшную полость комнатного воздуха, кислорода или углекислого газа. Для того чтобы ввести лапароскоп, на брюшной стенке выбирают точку, имеющую мало сосудов. Место, куда будет вводиться эндоскоп, обезболивают методом инфильтрационной анестезии. Затем через прокол в брюшную полость вводится медицинский жесткий эндоскоп и совершаются необходимые манипуляции.

Лапароскопия назначается в тех случаях, когда неинвазивные методы не позволяют получить четкую информацию, необходимую для диагностики. Выполненная высококвалифицированным хирургом перитонеоскопия отличается высокой диагностической эффективностью.

Показания и ограничения

Перитонеоскопия проводится для уточнения свойств многих патологий внутренних органов и дает возможность определить границы очага заболевания.

Лапароскопия проводится в следующих случаях:

• Патологии печени, характер и природа которых не были установлены при исследовании другими методами.
• Холестатическая желтуха, имеющая неясную природу.
• Асцит с невыясненной причиной возникновения. При асцитах во время эндоскопического исследования нередко диагностируется не цирроз печени, а рак или туберкулезный перитонит.
• Локальные патологии оболочки брюшной полости.

Противопоказания к назначению перитонеоскопии служат следующие проблемы:

• острая форма перитонита;
• серьезные патологии сердца и легких;
• проблемы, связанные со свертыванием крови;
• острая кишечная непроходимость;
• воспаление передней брюшной стенки;
• ожирение.

aginekolog.ru

Злокачественные опухоли печени могут быть первичными или вторичными (метастатическими). Первичные опухоли печени являются пятой самой распространенной формой рака во всем мире среди различных видов рака. Печень является самым распространенным местом появления метастазов злокачественных опухолей в пищеварительной системе.

Сегодня существуют эффективные методы выявления метаболических активных очагов и определеннее специфичных опухолей.

Минимально-инвазивная хирургия («лапароскопия» или «эндоскопическая хирургия») произвела революцию в хирургическом мире за последние два десятилетия. Во многих областях хирургии, этот метод представляет собой привлекательную альтернативу открытой операции и позволяет:

• уменьшить операционную травму, боли
• снизить потребление лекарств после операции
• ускорить восстановление и сократить срок госпитализации.

Кроме того, отсутствие хирургических ран при использовании минимально-инвазивных процедур снижает риск осложнений заживания порезов и достигает лучшего косметического результата.

До недавнего времени, использование лапароскопической хирургии печени было редким явлением и редкие хирурги брались за это, по сравнению с тем, что происходит в других областях хирургии. Причины разнообразны, среди них, боязнь кровотечения при повреждение соседних структур, таких как желчные протоки и крупные кровеносные сосуды и отсутствие специалистов с двойным обучения — хирургия печени и передовой лапароскопической хирургии.

Как проводится операция ?

После завершения подготовки и общего наркоза, хирург вставляет «рукав» диаметром от 5 до 12 мм, через крошечные разрезы в коже и расширяет свое присутствие в животе углекислым газом. Таким образом он создаёт рабочее пространство и рабочие отверстия (как правило, четыре или пять отверстий), размещённых в верхней части живота, вокруг границы печени.

Операция начинается с рассмотрения органов брюшной полости и печени.

Проводится тестирование сонара (ультра-звук) непосредственно на ткани печени. Этот тест позволяет выявить опухоль на сосудах печени, а также выявляет дополнительные повреждения, если таковые имеются.

После удаления опухоли хирург убеждается, что нет кровотечения или утечки желчной жидкости из края мастэктомии, стерилизуя жидкость брюшных стоков, удаляя газ через трубу. Операция завершена.

После операции

После наркоза, пациент переводится в палату для наблюдения.
В большинстве случаев, длительность пребывания в стационаре составляет до 3 дней, в зависимости от объема операции и скорости восстановления пациента.

www.amsalemmedicalcenter.org

Здравствуйте. Мне несколько дней назад сделали лапароскопию и дали Выписку. Пожалуйста, помогите разобраться с возникшими вопросами, в результатах обследования. Я уже такого себе надумала – неужели все так плохо?

Операция: Лапароскопия. Двусторонняя цистэктомия.
Обнаружено: в области малого таза выпот: 30 мл серозный. Париетальная и висцеральная брюшины не изменены. Сальник не изменен.
Матка в серединном положении, отклонена кзади, меньше нормы.
Серозный покров матки бледно-розового цвета.
Передне-маточное пространство без патологии.
Позади-маточное пространство без патологии.
Крестцово-маточные связки без патологии.
Широкие маточные связки не изменены.
Левая маточная труба: осмотрена на всем протяжении, длиной 6 см, бледно-розового цвета.

мбриальный отдел свободен. Вены не изменены. Проходима.
Левый яичник: размеры 6,0 на 5,0 на 4,0 см, обычного цвета в виде кисты с гладкой капсулой. Произведена цистэктомия, биполярная коагулиация. Препарат удален в контейнере.
Правая маточная труба: осмотрена на всем протяжении, длиной 6 см, бледно-розового цвета. Фимбриальный отдел свободен. Вены не изменены. Проходима.
Правый яичник: размером 5,0 на 5,0 на 5,0 см, в виде кисты с гладкой капсулой. Произведена цистэктомия, биполярная коагулиация.
Кишечник: не изменен.
Сальник: не изменен
Печень и желчный пузырь: не визменены.
Макропрепарат: наружная капсула гладкая, внутренная гладкая. Содержимое серозное.
Кровопотеря 50 мл.
Диагноз: двусторонние кисты яичников.

1) Матка в серединном положении, отклонена кзади, меньше нормы – это, что загиб!! матки? Чем это грозит и, что делать?
2) Препарат удален в контейнере. Какой препарат удалили? Яичник?
3) Что такое макропрепарат.
4) в области малого таза выпот: 30 мл серозный? Что это?
5) Почему мне назначили гормональную контрацепцию?
6) При цистэктомии удаляют ткани яичников?
7) Что такое гистология?

Ответьте, пожалуйста, я так переживаю, особенно из-за положения матки. Заранее Большое спасибо.

www.health-ua.org

Общая информация

Удаление части печени безопасно для больных, поскольку печень, обладая способностью к регенерации, через несколько недель восстанавливается. Хирургические операции проводятся с помощью радиохирургического ножа (резекция) или пункционной иглы (лапароскопия печени, например), иногда требуется удаление лишь части железы. Операции при гепатите требуют особого подхода к наркозу, а также последующего лечения.

Показания к оперативному лечению

Операции делают в случае:

• рака печени;
• хронических заболеваний;
• наличия камней;
• распространения метастаз в печени;
• кавернозной гемангиомы печени.

Виды операций на печени

Лапароскопия

Лапароскопия сделала новый прорыв в операциях на печени, поскольку уменьшился период реабилитации, вероятность сильных кровопотерь. В зависимости от степени поражения, современная медицина предлагает тотальные, гибридные или мануальные лапароскопические операции. Лапароскопия на печени направлена на удаление абсцесса, кисты или камня с помощью специальной пункционной иглы, осветителя, которые вводят через 2−3 отверстия в брюшной области.

Пункционное дренирование

Данный метод предполагает выкачивание жидкости кисты или абсцесса, введения туда склерозантного вещества, следующую дезинфекцию места поражения. После операции дренаж выводят через переднюю брюшную область. Операция осуществляется под ультразвуковым наблюдением с помощью специальной иглы.

К резекции органа прибегают в случае метастаз, травм, кист, онкологических образований доброкачественного характера или узкого желчного протока, хронических заболеваний. Также иногда удаляют желчный пузырь и ткани около органа для предупреждения возможного возобновления болезни. В зависимости от степени поражения выделяют разновидности резекции: может быть произведено как удаление одного сегмента или секции, так и всей доли железы.

Резекция печени подразумевает частичное удаление повреждённой части органа или полное удаление (желчный пузырь).

При операции специалисты прибегают к удалению части другого органа, который был затронут заболеванием или есть риск поражения. Возможно только удаление опухоли или же введение специальных химиопрепаратов. Нередко во время или после операции возможны кровотечения, попадание воздуха в вену, заражение крови или наступление печоночной комы. Если же присутствует киста, возможно применение фенестрации или субтотальной перицистэктомии, что способствуют ликвидации жидкости в кистозных образованиях. То есть важно соблюдать принцип минимального вмешательства при доброкачественных опухолях и прибегать к радикальным мерам при злокачественных.

Трансплантация печени

Заболевания, при которых используется пересадка железы:

• при циррозе печени;
• острая печеночная недостаточность;
• фулминатный гепатит и другие;
• почечная энцефалопатия.

Трансплантация может быть произведена как от человека, что получил травму, несовместимую с жизнью (по согласию близких этого человека), так и от живого донора, когда используется лишь часть железы. Также может осуществляться гетероскопическая трансплантация, когда есть высокая вероятность восстановления печени. Противопоказаниями для операции на печени есть ВИЧ-инфекция, внепеченочное распространение злокачественных опухолей, холангиокарцинома железы, внепеченочной сепсис, тяжелое кардиореспираторное заболевание, активный алкоголизм.

Другие операции

При болезнях органа используют химическую абляцию, что предусматривает использование химиопрепаратов, радиочастотное воздействие на опухоли или же введение спиртового препарата. Производится также резекция с последующим извлечением желчных протоков, лимфатических узлов, злокачественных образований в желчных протоках.

кже удалению поддаются кисты (при этом осуществляется наложение анастомоза между печенью и тонким кишечником), камней, наложение стента, ликвидация сужений в желчевыводящих протоках. Для возобновления просветов в желчных протоках используют чрезкожное чрезпеченочное холангиодернирование, что способствует улучшению состояния пациента, но никак не является одним со способов лечения.

Кроме раковых заболеваний, операции осуществляют также при повреждениях органов в результате ДТП, драк, падений, когда возникают разрывы органа. В этом случае пациенту грозят сильные кровопотери, поскольку не удается сразу же наложить швы и, возможно, больного ожидает смерть. Швы незаменимы при извлечении кист, абсцессов и при некоторых видах резекций.

Подготовка

В зависимости от степени поражения железы, вида болезни, состояния больного, а также способа проведения операции, могут назначаться дополнительные меры подготовки к операции. Например, курс химиотерапии позволяет уменьшить печень при развитии рака. Также необходимо за одну-две недели прекратить употребление препаратов, что препятствуют или, наоборот, способствуют свертываемости крови, разных средств против воспаления.

Восстановление

Больной после операции проходит стационарную реабилитацию, которая может составлять от 4 дней до двух недель в зависимости от степени поражения и вида операции. Пациенту рекомендуется соблюдать диету, принимать восстанавливающие препараты. После больницы больной нуждается в комплексной реабилитации, что нормализует работу железы и будет включать дозированные физические нагрузки, питание, насыщенное витаминами для укрепления иммунитета, что помогает печени восстановиться.

Коррекция питания и режиму физической активности

Диета в период реабилитации должна быть насыщена витаминами, белками, углеводами, клетчаткой. Необходимо исключить употребление алкогольных напитков, острых и жирных, сладких блюд. Кроме того, необходимо питаться 6 раз в день, съедая по четверти обычной порции, что позволит легко перерабатывать и усваивать пищу. Больному рекомендуются упражнения дыхательной гимнастики, а также ходьба, что помогут ускорить выздоровление. Запрещено предпринимать тяжелые физически нагрузки до полного выздоровления, что может перекрыть питание тканей брюшной полости.

Общеукрепляющие действия и лекарства, что ускорят восстановление

Для восстановления после оперирования печени потребуется соблюсти диету, пропить витамины и таблетки, средства народной медицины.

Иногда в рамках реабилитационной терапии врач может назначить общеукрепляющие средства, что представляют собой витаминные комплексы. Кроме того, ослабленный организм подкрепляют иммуностимуляторами. Также широко используют антиоксиданты, средства и препараты, которые способствуют нормализации сна. Но необходимость таких дополнительных средств определяется только врачом и зависит от состояния больного. При лечении рака или операциях у людей преклонного возраста необходимо также использовать препараты, что ускоряют регенерацию тканей и способствуют быстрому выздоровлению. Врач может назначить «Галстену», фолиевую кислоту, «Гептрал» и другие препараты растительного происхождения.

Осложнения и последствия

Осложнениями могут быть кровотечения, послеоперационный перитонит, развитие поддиафрагмальных гнойников. Если дренажи неправильно установлены, то может усложниться отток желчи, что ведет к появлению гнойных образований. Среди других симптомов - рвота, печеночная недостаточность, снижение уровня сахара в крови. Чтобы избежать подобных случаев, необходимо правильно подобрать способ оперативного вмешательства. Также важной есть диагностическая проверка, чтобы вовремя распознать такие последствия и устранить проблему.

Все же операционное вмешательство не является гарантом успеха, а лишь способствует устранению проблемы. Пациент должен поддерживать здоровый образ жизни, соблюдать правильное питание и водный режим. Восстановление печени и организма после операции - длительный процесс, но при его соблюдении результат будет позитивным.

infopechen.ru

Показания

Во время проведения этой процедуры удается обследовать брюшную полость с помощью эндоскопа и в случае необходимости провести хирургическую операцию по удалению опухоли печени. Для этого больной вводится в общий наркоз, затем через маленькие разрезы в животе подается углекислый газ для расширения брюшной полости. После чего вводится эндоскоп, который дает возможность хирургам обследовать состояние внутренних органов (на рак или другую патологию).

Такой метод как лапароскопия позволяет сделать биопсию опухоли для обследования в лаборатории под микроскопом. Кроме этого, можно провести цитологическое или бактериологическое исследование печени, венографию или диагностику промывных вод.

Основным показанием к лапароскопическому обследованию является:

• необходимость проведения биопсии для уточнения диагноза;
• рак органов пищеварения;
• невыясненный асцит.

Пункция опухоли печени назначается при диффузных поражениях, циррозе и для оценки очаговых образований. При наличии асцита осмотр внутренних органов поможет выяснить его причину и назначить соответствующее лечение. Самым распространенным показанием к биопсии является подозрение на диссеминированный рак и цирроз. Также может назначаться биопсия печени при гепатите С. Дополнительно лапароскопическое обследование может проводиться при хронических болях в животе, лихорадке неизвестного происхождения и при лимфогранулематозе.

Подготовка к обследованию

Диагностическая лапароскопия проводится обычно в плановом порядке, после того как пациент сдаст все анализы. Сюда входит ЭКГ, ультразвуковое исследование, рентген и анализ крови. Нельзя принимать никакие лекарственные препараты без разрешения врача.

Накануне операции больному назначается очистительная клизма, затем проводится наркоз или местное обезболивание. Если возникает необходимость, сбривается волосяной покров с операционного поля.

Такой метод диагностики считается наименее травматичным, поэтому сопровождается меньшими ограничениями в сравнении с другими операциями и процедурами. Пациент может вставать с постели уже через несколько часов после лапароскопии. В конце процедуры врач расскажет о том, когда необходимо явиться на повторный осмотр и снимать швы.

Можно выделить следующие преимущества лапароскопического обследования:

1. минимальное травмирование тканей;
2. быстрый реабилитационный период;
3. невысокий риск попадания инфекции или расхождения швов;
4. отсутствие больших шрамов на теле.

Совет: для того чтобы снизить риск осложнений, необходимо выяснить возможные противопоказания и правильно подготовиться к обследованию.

Реабилитационный период

Снятие швов проводится на 10-14 день с момента, когда проводилась лапароскопия, а шрамы становятся практически незаметными уже через несколько месяцев.

В течение первых дней лучше всего соблюдать диету и отказаться от копченой, жирной или жареной пищи. Разрешается употреблять продукты, которые легче всего усваиваются и не вызывают брожения в кишечнике: вареное мясо, рыба, кефир и т.д. Ходить и двигаться после лапароскопии можно практически сразу, но при этом под запретом находятся серьезные физические нагрузки.

Последствия лапароскопии

К обычным последствиям после обследования пациента на рак или наличие другой опухоли путем лапароскопии можно отнести:

• боли в животе;
• вздутие живота;
• тошнота;
• слабость.

Такие явления обычно не нуждаются в лечении и проходят самостоятельно.

Серьезные осложнения после этой диагностики случаются достаточно редко и в основном все пациенты переносят ее хорошо. В некоторых случаях может возникнуть кровотечение из-за травмы сосудов органов в брюшной полости. Также остается риск повреждения внутренних органов (перфорация) и вероятность инфицирования.

Обязательно следует обратиться к врачу, если после обследования возникли сильные боли в животе, поднялась температура больше 38 градусов, появился гной или из раны сочится кровь.

Совет: снизить болевые ощущения после диагностической процедуры или избавиться от сильного вздутия живота можно с помощью лекарственных препаратов, которые назначит врач.

Противопоказания

1. воспаление брюшной стенки;
2. ожирение;
3. острый перитонит;
4. тяжелые болезни сердца
5. острая непроходимость кишечника.

Коварность злокачественных новообразований заключается в том, что при сложностях диагностики первичного очага опухоли можно пропустить её способность к распространению в организме - метастазированию. Поэтому необходимо знать симптомы mts поражения печени.
Не стоит путать первичный рак печени и метастазы в неё.

Метастазы - это раковые клетки, которые через биологические среды организма (кровь, лимфа) попадают в различные органы и системы, образуя вторичный очаг развития опухоли.

Что вызывает метастатическое поражение органа

Высокая вероятность развития метастатического поражения печени связана с её физиологическими и топографическими особенностями:

• интенсивное кровоснабжение (поступление в печень больших объёмов крови для очистки);
• близость к органам брюшной полости, когда этот орган становится первой «мишенью» на пути распространения метастазов: высока вероятность развития mts процесса в печень при первичном раке желудка, поджелудочной железы, пищевода.

Настороженность также должны вызывать новообразования кожи – меланома часто даёт метастазы в печень. И если учесть, что диагноз меланома во многих случаях ставится после удаления пигментного пятна, может быть утеряно такое драгоценное время. Иногда жалобы со стороны печени становятся первым этапом в поиске очага метастазирования.

Какие признаки mts поражения

Симптомы метастатического поражения печени на начальных этапах похожи на жалобы при других, неонкологических заболеваниях:

• снижение массы тела на фоне отсутствия аппетита;
• общая утомляемость с постоянной слабостью;
• диспепсические явления: тошнота с рвотой, метеоризм, нарушение стула;
• субфебрильная температура, повышенное потоотделение, тахикардия;
• изменение кожных покровов: кожа приобретает землисто-желтушный цвет, появляется зуд кожи;
• отмечаются симптомы асцита, при пальпации печень выходит из-под края рёберной дуги, появляются боли и чувство «распирания» в области эпигастрия и подреберья справа, особенно характерные на вдохе, ярко выраженный сосудистый рисунок.

Стоит отметить, что симптомы метастазов в печень и развитие первичного рака похожи.

Что делать, если появились такие жалобы

Когда есть первичный злокачественный очаг, онкологи в обязательном порядке проводят специальное обследование на наличие метастазов. Однако не всегда метастазы во временном промежутке появляются после диагностирования опухоли. Нередко первичная опухоль может протекать бессимптомно при наличии метастатического поражения других органов или систем.
Если появились симптомы поражения печени, необходимо выявить причину жалоб и пройти полную диагностику.

Какие методы диагностики применятся при подозрении на злокачественный процесс

Лабораторные исследования. За счёт компенсаторных механизмов печени такие исследования малоинформативные. Если же встречаются отклонения от нормы в биохимических анализах крови, то они могут быть характерны для многих заболеваний этого органа. Исключение составляет анализ на онкомаркеры (альфа-фетопротеин), который позволяет судить о наличии онкологического процесса.
Рентгенологические, радиоизотопные исследования. Лапароскопия. Основным методом является компьютерная томография. С помощью КТ можно оценить размеры печени, структуру паренхимы, наличие или отсутствие узлов, которые могут быть метастазами. Также применяется радионуклидное сканирование, рентгеноскопия ОБП. Хорошие диагностические результаты даёт лапароскопия, с помощью которой, кроме визуализации, можно получить и пункционную биопсию.

Как лечить

Метастазы в печень плохо поддаются лечению. Основным методом лечения является хирургический. Делаются резекции или органа, или его сегмента, где расположен метастаз. В особых случаях показана трансплантация печени.
Химиотерапия при метастазах в печень применяется как метод, который даёт временные результаты, облегчая общее состояние.
Лучевая терапия при подобных метастазах практически не используется.

Удаление желчного пузыря: видео операции лапароскопия

По статистике, сегодня в нашей стране от желчекаменной болезни страдает около 15% населения и с течением времени только происходит тенденция к повышению заболеваемости. Наиболее эффективный способ лечения болезни желчного пузыря - это хирургическая операция, а именно лапароскопическая холецистэктомия, которая, с развитием осложнений, является жизненно необходимой.

• Причины для проведения лапароскопии
• Показания к проведению операции
• Операция по удалению желчного пузыря: краткое описание
• Первое время после холецистэктомии
• Питание больного первую неделю после операции
• • Повреждение или травма в области общего желчного прохода
  • Травмированные крупные сосуды
  • Заражение раны
  • Нарушение работы внутренних органов
• Жизнь после операции
  • Режим питания
  • Занятия спортом
• Дальнейший контроль у врача после удаления желчного пузыря

Причины для проведения лапароскопии

Причины появления камней:

Показания к проведению операции

Отличают абсолютный и относительный диагноз к проведению операции по удалению желчного пузыря:

Абсолютный диагноз:

• гангрена желчного пузыря;
• камни в районе желчного прохода (общего);
• кишечная непроходимость;
• неработающий желчный пузырь в анамнезе (на основании холецистографии и данных УЗИ) и рецидивирующие колики в районе желчного пузыря;
• диагноз «Хронический холецистит».

Относительный диагноз:

• хронический калькулезный холецистит, когда болезнь проявляется присутствием в желчном пузыре хотя бы нескольких камней.

Операция по удалению желчного пузыря: краткое описание

Чаще всего лапароскопия происходит в стационарах - госпиталях, клиниках, больницах. Некоторые медицинские учреждения предлагают сделать операцию амбулаторно, но в этом случае нужно иметь отлаженную службу наблюдения за пациентом на дому. У больного не должно быть сопутствующих хронических болезней, что, как правило, просто невозможно.

Обезболивание - это основной вопрос, который волнует множество пациентов. Этот вид операции происходит под общей анестезией. Во время наркоза непременным условием является принудительная вентиляция легких.

При операции лапароскопия также важно положение пациента на операционном столе. Перед началом операции, когда в брюшную полость заводится углекислый газ, пациент лежит на спине с опущенным под углом 10 градусов передним концом стола. Таким образом, делается перемещение внутренних органов к диафрагме, что позволяет безопасно завести иглу, через которую в полость таза проводится углекислый газ. После этого положение больного на хирургическом столе изменяется. Пациент лежит на столе, немного развернувшись влево, с 10 градусным уклоном от ножного конца стола.

Пневмоперитонеум - этот процесс называется введением газа в брюшную полость человека.

Игла с углекислым газом проходит сквозь пупок, как единственное тонкое место брюшной полости с передней части. Полость брюха наполняется газом до образования в ней давления от 11-16 миллиметров ртутного столба и поддерживается на протяжении всей операции.

Дальнейший этап операции - ввод троакаров. Троакары - это пластиковые и металлические трубки, главной задачей которых является задержание углекислого газа в полости брюха. Для выполнения операции лапароскопии устанавливают 3-4 троакара, сквозь которые в брюшную полость заводят инструменты и лапароскоп.

После введения инструментов происходит основной этап операции - вырезание тела желчного пузыря. Это делается с помощью крючков, зажимов, ножниц и устройства для наложения клипс, которыми зажимают артерию и пузырный проток.

Хирург выводит желчный пузырь за дно наверх. Так у него появляется возможность разделить брюшину в районе шейки органа, выделить артерию и проток, куда и накладываются клипсы.

После этого хирург удаляет тело пузыря от печени с помощью электрохирургического крюка. После вырезания органа, брюшную полость очищают водой, сушат электрическим отсосом и на месторасположение пузыря ставят дренаж (небольшую трубочку). Это необходимо для предотвращения образования инфекции в полости брюха.

Оптимальным вариантом считается удаление пузыря через пупок, так как в этой обрасти нотсутствует мускулатура. Пузырь выводится к проколу в районе пупка и удаляется одновременно с установленным здесь троакаром. Разрез пупка зашивается только с помощью одного шва. После этого операция лапароскопия считается завершенной.

Первое время после холецистэктомии

Главным преимуществом удаления лапароскопической холецистэктомии считается относительно легкое протекание реабилитации. У больного наблюдаются небольшие боли в районе введения троакаров, а также в участке плечевого пояса из-за введения в процессе операции углекислого газа.

В послеоперационное время пациент проводит несколько часов в отделении интенсивно терапии, а затем его переводят в обычную палату. На протяжении первых 5-7 часов пациенту нельзя пить, а также запрещается вставать с кровати. После разрешают пить простую воду без газа малыми порциями по паре глотков, общим объемом жидкости не более 0,5 литра. Пациент может аккуратно подниматься с постели, в первый раз под присмотром медсестры.

На второй день после удаления пациенту производят удаления дренажа из брюшной полости. Это безболезненный процесс, который делается при ежедневной перевязке.

Питание больного первую неделю после операции

Рацион пациента после удаления холецистэктомии включает:

• овощные супы;
• куриную грудку и нежирную говядину в отварном виде;
• кисломолочные продукты: обезжиренный творог, йогурт, нежирный кефир;
• овсяную и гречневую каши на воде;
• бананы или печеные яблоки.

В рационе запрещены такие виды продуктов:

• напитки с сахаром;
• соленые и острые продукты;
• жирная и жареная пища;
• сладости, тем более шоколад;
• вареная рыба;
• спиртное;
• крепкий кофе или чай.

После операции лапароскопия необходимо следить за периодичностью опорожнения кишечника. Если с этим появляются проблемы, то нужно поставить очистительную клизму или выпить слабительное естественного происхождения (отвар кушины, лист сены).

Во время протекания периода реабилитации осложнений не должно проявляться. Физическая нагрузка ограничена из-за вероятных болей в брюшной полости, которые заканчиваются на второй день после операции.

Выписка больного происходит на третьи сутки, если период реабилитации происходит без осложнений. Во время выписки пациенту дают больничный лист (если есть эта необходимость), а также карточную выписку, в которой будет подробно указан диагноз и даны рекомендации о дальнейшем медикаментозном лечении, физической нагрузке и питанию. Больничный лист дается на время нахождения в стационаре на трое суток после выписки, после его надо продлевать у хирурга в муниципальной больнице.

Осложнения после операции холецистэктомии

Как и в любой операции, после отрезания пузыря могут случиться осложнения. Их количество обычно не более 3-5% от числа операций. Главными осложнениями являются.

Повреждение или травма в области общего желчного прохода

Это случается в результате нескольких причин. Среди которых нужно отметить изменения взаимоотношений органов во время спайки в полости брюха, воспалительные изменения при хроническом холецистите и аномалии органов желчного протока. Также это происходит из-за неаккуратных манипуляций инструментами в районе желчного прохода.

Если при холецистэктомии случается повреждение желчного прохода, то, как правило, переводят на открытую операцию и делают восстановление проходимости и целостности протока. Бывают случаи, когда в процессе операции повреждение желчного прохода остается незамеченным. В этом случае у больного появляется желчеиспускание в полость брюха или желтуха и больному требуется проведение повторной операции в срочном порядке. Процент этого вида повреждений составляет не более одного.

Травмированные крупные сосуды

Результатом неосторожного и неправильного введения троакаров в полость брюха является травма крупных сосудов, что чревато появлением обильного кровотечения. Травме могут подвергнуться сосуды как находящиеся в стенке живота, так и в брюшной полости. Но это осложнение встречается в процессе лапароскопической холецистэктомии намного реже, в отличие от открытых операциях.

Заражение раны

Нагноение и инфицирование раны - бич после хирургической операции. Ни антисептики, ни антибиотики не дают абсолютной гарантии избегания этого осложнения. Лапароскопическая холецистэктомия имеет несколько преимуществ, в отличие от открытой операции, если инфицирование и случается, то оно проходит намного легче и с небольшими осложнениями.

Нарушение работы внутренних органов

Обычный ряд осложнений после проведения лапароскопических операций. Но и он встречается очень редко. В процессе операции можно повредить кишечную полость, желудок, мочевой пузырь, печень. Разные повреждения внутренних органов являются результатом нескольких причин, одной из них является неаккуратная манипуляция с инструментами. Но у опытных врачей есть целый ряд приемов и средств, чтобы минимизировать риск этих повреждений.

Если все-таки травма органа произошла, главное - это вовремя диагностировать ее, что даст возможность без больших усилий убрать осложнения.

Во время лапароскопической холецистэктомии вы никогда не получите таких осложнений, как образование келоидных рубцов, несостоятельность швов, являющиеся такими характерными для открытых операций.

Жизнь после операции

Самое важное, что вы обязаны помнить, перенеся операцию, это то, что после хирургического вмешательства вы должны себя чувствовать счастливым и здоровым человеком. Для этого нужно соблюдать несколько рекомендаций относительно физической активности и режима питания.

Режим питания

На протяжении трех месяцев послеоперационного режима пациенту нужно соблюдать жесткую диету, описанную выше. Затем свой рацион можно потихоньку расширять. Но нужно не забывать, что после удаления пузыря диета является вашим составляющим всю оставшуюся жизнь. Вы сможете себя побаловать чем-то вкусным, но злоупотреблять этими продуктами не нужно. Основное правило, которое надо соблюдать, это дробное питание мелкими порциями. Список продуктов, которые можно употреблять:

• супы молочные, крупяные;
• кисломолочные продукты: кефир с бефидодобавками, нежирный творог;
• мясо нежирных сортов (курица, говядина, индейка, кролик);
• слабые бульоны (мясные и рыбные);
• растительное масло (не больше 35 грамм в день);
• яйца в форме омлетов;
• каши;
• сливочное масло;
• рыба нежирная (в паровом, отварном, тушеном виде);
• макароны;
• зефир, мед, сухое печенье, мармелад;
• овощи в отварном, печном, сыром виде;
• сладкий чай;
• компоты.

Список запрещенных продуктов:

• жареная рыба;
• жирные виды мяса;
• крепкий кофе;
• грибы;
• кислые фрукты и ягоды;
• лук, шпинат, чеснок, редис;
• газированные напитки;
• мороженое, торты;
• острые закуски;
• пирожки, чебуреки, сдобное тесто.

После операции противопоказано употребление спиртного и курение.

Занятия спортом

Физическая активность - это гарантия избегания застоя желчи, а также залог отличного самочувствия. Через несколько месяцев нужно вводить еженедельное посещение бассейна. Постоянные пешие прогулки около часа поспособствуют комфортному выводу желчи, а также насыщению кислородом организма.

Через пару дней после прогулок пешком можно начинать утреннюю гимнастику. На протяжении последующих 7-14 месяцев тяжелые нагрузки больным совершенно противопоказаны, так как это может создать появление послеоперационной грыжи.

Дальнейший контроль у врача после удаления желчного пузыря

После выхода из больницы не пренебрегайте визитами к доктору для проведения профилактических мер. Желательно посещать доктора не реже одного раза в шесть месяцев в первый год после удаления пузыря, и один раз в год после этого.

Если после операции лапароскопической холецистэктомии вас тревожат неприятные ощущения или боли, сразу же обратитесь к врачу.

Лапароскопия, то есть удаление желчного пузыря - это современная операция, где вероятность появления осложнений после нее составляет около 4%. После выполнения операции, больному нужно соблюдать диету, а также делать комплекс щадящей гимнастики, необходимый для постоянного оттока желчи. Очень важно посещение бассейна и постоянные прогулки на свежем воздухе.

Что такое лапароскопия желчного пузыря?

Под понятием лапароскопии понимают эндоскопическую операцию, проводимую посредством миниатюрных инструментов через разрезы длиной до 20 мм. Сейчас это наиболее популярный вид хирургического вмешательства благодаря низкой инвазивности и минимизации послеоперационных осложнений. В отличие от полостных методов хирургии, которые практикуются медиками более века, лапароскопия впервые была проведена французским хирургом в 1987 году.

Лапароскопия и лапаротомия

Лапаротомия - это полостная операция, при которой проводится разрезание живота и удаление желчного пузыря (ЖП). Лапароскопия предполагает резекцию ЖП через маленькие разрезы с помощью нескольких инструментов:

1. лапароскоп - оптическая тонкая трубка с миниатюрной видеокамерой, синхронизированной с компьютером. Операция начинается именно с введения данного устройства в брюшную полость;
2. инсуффлятор - прибор для подачи в брюшную полость углекислого газа, «раздвигающего» внутренние органы и улучшающего обзор;
3. троакар - полая трубка с острым стилетом, с помощью которого на брюшной стенке делаются проколы;
4. аспиратор - прибор для выведения лишних жидкостей из брюшной полости и ее промывания;
5. эндоскопический инструментарий - это различные ножницы, зажимы, щипцы и прочие приспособления, необходимые для проведения конкретного вида лапароскопии.

Перед лапароскопией желчного пузыря пациенту дается внутривенная или эндотрахеальная анестезия с обязательной искусственной вентиляцией легких.

К первым «микрооперациям» хирурги отнеслись весьма скептически, но в скором времени на практике было показано, что для пациента лапароскопия более предпочтительна из-за минимального количества послеоперационных осложнений. Однако провести такую операцию труднее, поэтому она имеет свои плюсы и минусы относительно лапаротомии.

Количество плюсов в таблице определяет степень проявления конкретного параметра, например, тяжесть болевых ощущений после операции.

Пациент переносит лапароскопию ЖП гораздо легче, чем полостную операцию. Он испытывает меньшую боль, не нуждается в наркотических препаратах и быстрее восстанавливается. Однако не каждый хирург способен ее провести, и не во всех больницах есть необходимое оборудование. Поэтому основным недостатком остается высокая стоимость лапароскопии. К тому же, через маленькие разрезы нельзя удалить большие полипы и опухоли, которые могут образоваться в ЖП, что объясняет меньший список показаний по сравнению с лапаротомией.

Виды лапароскопии ЖП

Лапароскопия на желчном пузыре может проводиться с несколькими целями. Малая инвазивность операции позволяет использовать ее в качестве диагностического средства, когда после общего обследования остались сомнительные моменты. В некоторых случаях во время диагностической лапароскопии хирург принимает решение сразу проводить лечебную операцию, например, резекцию ЖП.

По сути, эти операции мало чем отличаются, поэтому список противопоказаний к их проведению одинаков. К абсолютным относятся такие заболевания, как инфаркт, инсульт, нарушение фактора свертываемости, ожирение третьей и четвертой степени, рак ЖП. В последнем случае можно провести диагностическую лапароскопию, но удалить орган не получится. Иногда проводить лапаротомию целесообразнее и безопаснее, например, при перитоните, когда воспаление охватывает большой объем брюшной полости.

К относительным противопоказаниям относятся острые воспалительные процессы (холецистит, язва, гастрит, панкреатит и др.). При желтухе операцию также нельзя проводить, поскольку она является признаком острой фазы печеночной патологии. Решение о необходимости операции принимается исходя из индивидуальных особенностей анамнеза конкретного пациента.

Подготовка к операции

В 90% случаев резекция проводится в плановом порядке. Поэтому есть возможность провести такую подготовку к лапароскопии желчного пузыря:

• сдача анализов для общих и биохимических исследований, а также кардиограммы и коагулограммы - за 2 недели до операции;
• отмена приема препаратов, снижающих свертываемость крови (аспирин, парацетамол, диклофенак и др.) - за 7 дней;
• отказ от алкоголя, жирной и тяжелой пищи - за 3 дня;
• сухое голодание (запрещена даже вода) - за 12 часов;
• проведение очистительных клизм - за 12 часов.

Лапароскопическая резекция ЖП

Каждый хирург сам выбирает, как ему удобнее работать с пациентом во время лапароскопической резекции ЖП. Во Франции хирурги кладут пациента на стол так, чтобы врач мог стоять между его ног (французский метод). Американские доктора предпочитают находиться по левую сторону от пациента (американский метод). В любом случае для удаления ЖП необходимо сделать 3–5 проколов:

1. в околопупочной области - через этот разрез вводится лапароскоп и инсуффлятор;
2. под грудиной посередине;
3. на 4–5 см ниже крайнего правого ребра - прокол делается на мысленном пересечении с вертикалью, проходящей посередине правой ключицы;
4. на пересечении вертикали, идущей к краю правой подмышечной впадины, и горизонтали на уровне пупка;
5. пятый разрез делается только, если у пациента увеличена печень и трудно просматривать ЖП с помощью камеры.

Методы проведения такой операции постоянно совершенствуются. Уже сейчас некоторые хирурги выполняют резекцию ЖП с помощью трех миниатюрных разрезов. В результате, на теле пациента остаются крохотные шрамы, которые можно увидеть только через лупу.

Стоимость лапароскопической резекции ЖП варьируется от 300 до 2000 долларов в зависимости от клиники и квалификации хирурга.

Когда лапароскопия переходит в лапаротомию?

Удаление ЖП через мелкие разрезы обычно занимает около 30 минут, но в некоторых случаях хирург принимает решение остановить лапароскопию и провести открытую полостную операцию. Основаниями для этого могут стать:

• повреждения внутренних органов или сосудов с сопутствующим кровотечением;
• тяжелые воспаления и отеки внутренних органов, мешающие визуализировать «рабочую область» хирурга;
• высокий риск развития перитонита;
• гнойное разрушение стенки ЖП;
• свищи и множественные спайки в желчевыводящей системе.

Перфорация органов ЖКТ (желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника), а также любое внутреннее повреждение, сопровождающееся кровотечением, является показанием для срочного проведения лапаротомии из-за риска большой кровопотери. Это необходимо для предотвращения желчеистечения в брюшную полость и профилактики перитонита.

Возможные осложнения

После лапароскопической резекции большинство пациентов ощущает слабые умеренные боли в области проколов, которые купируются анальгетиками. Через неделю исчезнет любой дискомфорт и начнется период восстановления, хотя с физической активностью пока придется повременить. Людям, которые страдают запорами, рекомендуется употреблять слабительное, чтобы не напрягать мышцы во время дефекации и не повредить внутренние швы.

Официально считается, что вероятность послеоперационных осложнений после лапароскопической холецистэктомии такая же, как при проведении полостной резекции и составляет 1–5%. Однако реально лишь у 1 из 5000 пациентов развиваются такие осложнения:

• внутренние кровотечения в результате повреждения сосудов;
• «подтекание» желчи в печени и брюшной полости;
• нагноение внутренних ран и, как следствие, образование подкожного гнойника;
• скопление газа под кожей из-за неправильного прокола - это осложнение чаще наблюдается у тучных людей, и оно не опасно, так как «газовый бугорок» вскоре рассасывается;
• распространение онкологических клеток в брюшную полость, если таковые имелись в желчевыводящей системе.

У 0,5–0,7% пациентов после лапароскопии желчного пузыря развивается пупочная грыжа. Риску появления данного осложнения больше всего подвержены тучные люди и те, кому операция была проведена в срочном порядке.

Между тем, у 5–30% людей, перенесших резекцию, развивается так называемый постхолецистэктомический синдром, причем независимо от вида хирургического вмешательства - лапароскопического или открытого. Под данным синдромом понимается состояние, когда после резекции пациент не ощущает изменений либо чувствует себя хуже.

Лишь у 10% таких людей диагностируется психологическая проблема из-за личной боязни перед любой хирургией. У 20% ухудшение состояния связано с погрешностями хирурга. Например, в организме человека остался кусочек ткани желчного пузыря, представляющий собой отличный очаг для вторичного воспаления. Либо в результате прокола троакара был поврежден желчный проток, который впоследствии начал сужаться. У остальных 70% людей постхолецистэктомический синдром обусловлен активацией ранее не диагностированного заболевания пищеварительной системы: панкреатита, холангита, опухолей и др.

Удаление камней с сохранением ЖП

Удаление камней из желчного пузыря с сохранением органа называется холецистолитотомией. Данную операцию нельзя назвать очень специфичной, но она имеет свои нюансы и проводится в соответствии с такими этапами:

1. делается первый разрез, вводится лапароскоп и проводится обзор состояния желчного пузыря, окружающих его тканей и органов;
2. делается следующий разрез для лапаротомного доступа, чаще всего трансректальный;
3. делается прокол брюшной полости с предотвращением выхождения газа;
4. под контролем лапароскопа рассекается брюшина, и дно желчного пузыря подтягивается к ране;
5. ЖП подшивают двумя нитями к ране и вскрывают;
6. посредством тампонирования останавливают кровотечение, а аспиратором удаляют из ЖП желчь;
7. посредством зажима и специальных щипцов хирург захватывает по одному камню и выводит его из желчного пузыря; процедура повторяется до удаления всех конкрементов;
8. выполняется холецистохолангиография для обследования желчных путей на наличие повреждений;
9. выполняется пневмохолецистоскопия для осмотра полости ЖП и подтверждения отсутствия конкрементов;
10. проводится зашивание ран ЖП и брюшной стенки.

Такой вид операции долгое время применялся для лечения желчнокаменной болезни, однако исследования показали, что он малоэффективен. Во-первых, операция проводится тяжелее, а во-вторых, у 2 из 3 человек, перенесших ее, происходит повторное образование конкрементов в ЖП. Поэтому большинство хирургов придерживается мнения, что резекция органа является более эффективным средством в лечении ЖКБ.

Высокий риск рецидива ЖКБ и развития послеоперационного перитонита - это основные причины, почему сейчас редко проводят холецистолитотомию.

Тем не менее, некоторые хирурги все же берутся за такую работу, в частности, этот вид операции до сих пор практикуется в Украине. Но «второе дыхание» холецистолитотомии открыл китайский врач Чао Те, имеющий огромное количество регалий в области здравоохранения в КНР. Сейчас он работает в клинике и исследовательском центре в Гуанчжоу, а также является основателем бренда эндоскопов «CHIAO».

Нужно заметить, что многие фирмы-посредники сейчас активно используют имя Чао Те для продажи «лечебных туров». В частности, предлагается пакет, включающий встречу пациента в аэропорту, проведение всех предварительных диагностических обследований и самой операции лично доктором Чао Те. Все это обойдется в 36 000 юаней, что приблизительно составляет 5000 долларов, плюс перелет в обе стороны.

Учитывая, что большинство европейских хирургов давно отказались от выполнения холецистолитотомии, клинически доказав ее неэффективность, платить такие огромные деньги нецелесообразно. Хотя каждый пациент сам выбирает, что для него лучше - удалять желчный пузырь или чистить его с высоким риском рецидива ЖКБ.

Для тщательного обследования органов брюшины и малого таза существует ряд инвазивных и малоинвазивных процедур. Особое место в гинекологической практике и экстренной хирургии занимает диагностическая лапароскопия.

С помощью этой манипуляции можно изучить состояние внутренних органов, а при необходимости можно сразу же остановить кровотечение, удалить обнаруженное новообразование или выполнить иссечение тканей. Лапароскопия брюшной полости неплохо переносится больными. Во всяком случае лучше, чем лапаротомия, которая сопряжена с полостным разрезом.

Снизить вероятность развития осложнений можно в том случае, если врач правильно назначит диагностическую процедуру с учетом соответствующих показаний и противопоказаний. Лапароскопическая ревизия брюшной полости позволяет обнаружить наполнение живота патологическими жидкостями, выявить новообразования, разрастания соединительно-тканных тяжей, определить состояние кишечных петель, поджелудочной и печени.

Показания

Диагностическая лапароскопия показана в таких случаях:

• Комплекс симптомов, под общим название - «острый живот». Они возникают на фоне травм, острых заболеваний, носящих воспалительно-инфекционный характер, при брюшинных кровотечениях, при плохом кровоснабжении органов брюшины, а также при различных заболеваниях по части гинекологии.
• Закрытые травмы живота и всевозможные раны данной области. Данная процедура помогает диагностировать проникающие ранения, повреждения внутренних органов, брюшинные кровотечения и другие осложнения воспалительного характера.
• Накапливание до нескольких литров жидкости в брюшной полости по непонятным причинам.
• Послеоперационное асептическое воспаление или бактериальное инфицирование брюшины с сомнительной клинической симптоматикой.
• Новообразования в органах брюшной полости. Лапароскопия позволяет уточнить границы распространения злокачественного образования и выявить наличие и распространение метастазов.

Лапароскопия позволяет не только диагностировать спаечные тяжи в брюшине и патологические полости в тканях или органах, но и позволяет проводить забор биологического материала, который необходим для определения природы новообразования.

Применение лапароскопии в гинекологии в основном направлено на проверку проходимости маточных труб и выявления возможных причин женского бесплодия

Противопоказания

Все противопоказания к лапароскопическим манипуляциям делят на абсолютные и относительные. К абсолютным относят критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, декомпенсированная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, серьезно нарушенные механизмы свертываемости крови, состояния, не позволяющие располагать больного в положении лежа на спине под углом 45° с приподнятым по отношению к голове тазом.Также противопоказаниями являются выраженная почечная и печеночная недостаточность и рак маточной трубы и рак яичника.

К относительным противопоказаниям можно отнести такие:

• повышенная чувствительность организма сразу к нескольким аллергенам;
• воспалительное поражение висцерального и париетального листков брюшины с возникновением полиорганной недостаточности;
• разрастание соединительно-тканных тяжей на фоне пережитых хирургических вмешательств в брюшине и малом тазу;
• поздние сроки вынашивания ребенка (начиная с 16 недели);
• подозрение на злокачественный процесс в маточных придатках.

К данной диагностике прибегают с осторожностью, если в течение последнего месяца пациент перенес острое инфекционное или простудное заболевание.

Подготовка

Подготовка к лапароскопии начинается с лабораторных и инструментальных исследований:

• клинический анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• анализ на свертываемость крови;
• выявление возможного резус-конфликта;
• анализ крови на RW, ВИЧ и гепатит;
• стандартная флюорограмма органов грудной клетки;
• кардиограмма сердца;
• вторичное ультразвуковое исследование органов брюшины и малого таза.

Если выполняется экстренная лапароскопия, то количество предварительных анализов сокращается. Как правило, довольствуются ЭКГ, исследованием крови и мочи, показателей свертываемости, группу и Rh крови.

Всю интересующую информацию о лечебно-диагностическом методе можно узнать у лечащего врача

Непосредственная подготовка пациентка к обследованию подразумевает несколько шагов. Не позднее чем за 8 часов до запланированной процедуры пациент должен воздерживаться от еды. Это защитит от возникновения рвоты и тошноты во время процедуры и после нее. Если пациент принимает определенные лекарственные средства на постоянной основе, то он должен согласовать это со своим лечащим врачом.

Перед процедурой пациент должен снять все украшения, а также зубные протезы и контактные линзы, если таковые имеются. Если требуется провести дополнительную очистку кишечника, то применяют специальные препараты по типу Фортранса. Препараты для анестезии вводятся при лапароскопии внутривенно, но чаще используется комбинированный наркоз, при котором к внутривенному введению добавляется еще наркоз через дыхательные пути.

Проведение

Лапароскопические манипуляции проводятся в условиях операционной. За 60 минут до начала обследования пациент должен справить малую нужду. После этого проводится премедикация, после которой пациент засыпает под воздействием наркотических средств, его мускулатура расслабляется, а самостоятельное дыхание отсутствует.

Дальнейшие манипуляции хирурга делят на 2 основных этапа:

• Нагнетание в брюшину углекислого газа. Это позволяет создать в животе свободное пространство, которое обеспечивает доступ к визуализации и позволяет беспрепятственно перемещать инструменты без страха повредить смежные органы.
• Введение в брюшину тубусов, которые представляют собой полые трубки, прокладывающие путь для необходимых во время манипуляции хирургических инструментов.

Нагнетание газа

Для абдоминального доступа в области пупка делается небольшой надрез (0,5–1,0 см). Стенка брюшины приподнимается и вводится игла Вереша со смещением в сторону малого таза. Когда иглой прокалывают переднюю брюшную стенку, тупой внутренний кончик сокращается и наружный режущий край оси проходит сквозь ее слои. После этого происходит нагнетание углекислого газа (3-4 литра).

Важно при этом контролировать давление в полости живота, чтобы диафрагмой не поджимались легкие. Если уменьшается их объем, то анестезиологу становится сложнее проводить ИВЛ и поддерживать сердечную деятельность пациента.

После проведения лапароскопии медицинский персонал наблюдает за пациентом в течение 2–3 дней

Введение тубусов

Когда в брюшной полости создается необходимое давление, игла Вереша извлекается. А затем через этот же полулунный горизонтальный разрез в области пупка (под углом 60°–70°) вводится основной тубус посредством помещенного в него троакара. После извлечения последнего через полую трубку в полость живота проводится лапароскоп, оснащенный световодом и видеокамерой, которые позволяют визуализировать происходящее на мониторе.

Кроме главного тубуса, вводится еще 2 дополнительных через небольшие кожные надрезы в определенных точках на передней стенке живота. Они необходимы для того, чтобы вводить дополнительные хирургические инструменты, предназначенные для полноценного панорамного осмотра всей брюшной полости.

Если полностью исследуется вся брюшная полость, то начинают с осмотра верхнего сектора диафрагмы. Затем последовательно обследуются остальные отделы. Это позволяет оценить все патологические новообразования, степень разрастания спаечного процесса и очаги воспаления. Если необходимо детально изучить область малого таза, то вводят дополнительные инструменты.

Если лапароскопия выполняется с упором на гинекологию, то пациентку наклоном операционного стола располагают на боку или в положении лежа на спине под углом 45° с приподнятым по отношению к голове тазом. Таким образом, кишечные петли смещаются и открывают доступ для детального осмотра гинекологических органов.

Когда диагностический этап манипуляции заканчивается, то специалисты определяют дальнейшую тактику действий. Это может быть:

• выполнение экстренного оперативного лечения, которое не терпит отлагательства;
• забор биологического материала для дальнейшего гистологического исследования;
• дренирование (выведение наружу гнойного содержимого);
• стандартное завершение диагностической лапароскопии, которое подразумевает удаление хирургических инструментов и газа из брюшной полости.

На три небольших разреза аккуратно накладываются косметические швы (рассасываются самостоятельно). При наложении классических послеоперационных швов, их снимают в течение 10 дней. Рубцы, который образовываются на месте разрезов, как правило, со временем перестают быть заметными.

Диагностическая лапароскопия может продолжаться от 20 минут до 1,5 часа, что зависит от целей проведения и обнаруженных изменений

Последствия

Осложнения при лапароскопии брюшной полости встречаются довольно редко, но все же они имеют место. Наиболее опасные из них возникают при нагнетании углекислого газа и введении хирургических инструментов, предназначенных для проникновения в полости человеческого организма через покровные ткани с сохранением их герметичности в ходе манипуляций. К ним относятся:

• обильные кровотечения на фоне повреждения крупных сосудов в брюшной полости;
• воздушная эмболия, возникающая на фоне попадания воздушных пузырьков в кровеносное русло;
• незначительное повреждение оболочки кишечника или полное его прободение;
• скопление воздуха или газов в плевральной полости.

Безусловно, лапароскопия брюшной полости имеет свои недостатки. Однако в большинстве случаев она смогла себя зарекомендовать как процедура с низким риском развития осложнений на ранних и поздних этапах, а также доказала свою высокую информативность, что крайне важно для точной постановки диагноза и выбора адекватного лечения.