في الشخص السليم ، يجب أن تكون جميع قيم الدم الرئيسية طبيعية ، وأي انحراف هو علامة على تطور العمليات المرضية. يتميز فقر الدم بانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء وانخفاض نسبة الهيموجلوبين ، وتكون أسباب المرض خلقية أو مكتسبة ، وغالبًا ما يحدث المرض بسبب سوء التغذية.

بسبب انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء ، يسمى فقر الدم فقر الدم.

فقر الدم - ما هو؟

- مرض يتجلى في انخفاض كبير في الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء. رمز المرض ICD-10 هو D50-D89.

فقر الدم ليس هو المرض الرئيسي ، فعلم الأمراض يتطور دائمًا على خلفية الأعطال في عمل الأعضاء والأنظمة الداخلية.

تصنيف فقر الدم

نظرًا لوجود العديد من الأسباب لتطور فقر الدم ، فإنها تظهر بأعراض مختلفة ، فكل شكل يتطلب علاجًا دوائيًا خاصًا ، ويصنف المرض وفقًا لمؤشرات معينة.

في أي شكل من أشكال فقر الدم ، تكون قيم الهيموجلوبين دائمًا أقل من الحدود المقبولة ، وقد يكون عدد خلايا الدم الحمراء طبيعيًا أو ينقص.

حسب مؤشر اللون

مؤشر اللون- مستوى تشبع خلايا الدم الحمراء بالهيموجلوبين. لحساب مؤشر كريات الدم الحمراء ، يتم ضرب الهيموغلوبين في 3 مقسومًا على عدد كريات الدم الحمراء.

تصنيف:

مع فقر الدم السوي ، تتجاوز المؤشرات في بعض الأحيان الحدود المقبولة.

• hypochromic- مؤشر اللون يصل إلى 0.8 وحدة ؛
• عادي- مؤشر اللون 0.6-1.05 وحدة ؛
• مفرط اللون- تجاوزت قيمة مؤشر اللون 1.05 وحدة.

يبلغ قطر كريات الدم الحمراء 7.2-8 ميكرومتر. الزيادة في الحجم هي علامة على نقص فيتامين B-9 و B-12 ، ويشير الانخفاض إلى نقص الحديد.

حسب قدرة نخاع العظام على التجدد

تحدث عملية تكوين خلايا جديدة في أنسجة العضو الرئيسي لنظام المكونة للدم ، والمؤشر الرئيسي على الأداء الطبيعي للجسم هو وجود العدد المطلوب من الخلايا الشبكية ، والخلايا الحمراء الأولية ، ومعدل تواجدها في الدم. يسمى تكوين الكريات الحمر.

تصنيف:

• التجديدي - عدد الخلايا الشبكية 0.5-2٪ ، معدل التجديد طبيعي ؛
• مفرط التكاثر - هناك انخفاض في الوظائف التجديدية ، وعدد الخلايا الشبكية 0.5 ٪ ؛
• فرط التجديد - عملية متسارعة لاستعادة أنسجة نخاع العظام ، الخلايا الشبكية في الدم أكثر من 2٪ ؛
• اللدائن - الخلايا الشبكية غائبة ، أو لا تتجاوز قيمتها 0.2 ٪.

يستغرق تصنيع خلايا الدم الحمراء الجديدة 2-3 ساعات.

حسب آلية تطور علم الأمراض

يحدث فقر الدم بسبب فقدان الدم الشديد ، أو انتهاك عملية تكوين خلايا الدم الحمراء أو انتهاكها السريع ، وفقًا لآلية التطور ، ينقسم المرض إلى عدة فئات.

أنواع:

• فقر الدم بسبب فقدان الدم الشديد والنزيف المزمن.
• نقص الحديد ، الكلوي ، B12 والفوليك ، اللاتنسجي - تنشأ هذه الأنواع من المرض بسبب مشاكل في عملية تكون الدم ؛
• مع بعض تشوهات المناعة الذاتية ، على خلفية الوراثة السيئة ، يتم تدمير كريات الدم الحمراء بشكل مكثف ، ويتطور فقر الدم.

يحدث فقر الدم الخفيف قصير الأمد عند النساء أثناء الحيض وبعد الولادة. إذا لم تكن هناك انحرافات خطيرة في الجسم ، لتحسين الرفاهية ، يكفي ضبط النظام الغذائي وتطبيع الروتين اليومي.

شدة فقر الدم

هناك 3 درجات من شدة الحالة المرضية ، اعتمادًا على مقدار القيم الحقيقية للهيموجلوبين أقل من القاعدة المسموح بها.

معايير الهيموغلوبين

قبل تصنيف فقر الدم ، اختبر مستويات الهيموجلوبين

درجات الشدة:

• 1 درجة - الهيموغلوبين في حدود 90 جم / لتر ؛
• 2 درجة - الهيموغلوبين 70-90 جم / لتر ؛
• الدرجة 3 - الهيموجلوبين 70 جم / لتر أو أقل.

تتميز الأشكال الخفيفة من المرض بتدهور طفيف في الحالة ، ويشكل فقر الدم الشديد تهديدًا خطيرًا لصحة البالغين ، ويمكن أن تكون التغيرات المرضية قاتلة للطفل.

الأعراض والمظاهر السريرية

مع فقر الدم ، يكون تبادل الغازات مضطربًا ، على خلفية انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء ، فإنها تنقل ثاني أكسيد الكربون والأكسجين بشكل أسوأ. من العلامات الرئيسية لأي نوع من الأمراض متلازمة فقر الدم - نوبات الدوخة ، والنعاس ، والتعب ، والتهيج ، وشحوب الجلد ، والصداع. ستسمح لك صورة المرضى بتحديد العلامات الخارجية للمرض.

فقر الدم بسبب التهاب المعدة التآكلي

يسبب فقر الدم شحوب الجلد

مع نقص الحديد ، تظهر تفضيلات غريبة الذوق - يريد الشخص أن يأكل اللحم النيئ والليمون. كما لوحظ انحرافات حاسة الشم - المرضى مثل رائحة الأصباغ والبنزين.

أسباب فقر الدم

فقر الدم هو نتيجة النزيف الهائل أو المطول ، وانخفاض معدل ظهور خلايا الدم الحمراء الجديدة ، والتدمير السريع لخلايا الدم الحمراء. غالبًا ما يشير المرض إلى نقص مزمن أو حاد في الحديد وحمض الفوليك والأسكوربيك وفيتامين ب 12 ، مع الحماس المفرط للأنظمة الغذائية الصارمة والمجاعة.

يمكن أن تسبب قرحة المعدة فقدان الدم المزمن

الدم الكاذب - انخفاض في لزوجة الدم مع اختفاء الوذمة ، بسبب الإفراط في تناول السوائل. فقر الدم الخفي - سماكة الدم ، يحدث مع القيء الغزير والإسهال والتعرق المفرط والهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء.

في بعض الأحيان يتم تشخيص شخص مصاب بفقر الدم المختلط ، وهو انخفاض في الهيموجلوبين من أصل غير معروف ، عندما لا يكون من الممكن تحديد السبب الدقيق أو السبب الوحيد لعلم الأمراض حتى بعد إجراء فحص شامل.

غالبًا ما يكون انخفاض الهيموجلوبين عند الأطفال خلقيًا ، فقر الدم الثانوي- نتيجة التغذية غير المتوازنة والنمو النشط في سن البلوغ.

الثلاسيميا هو مرض وراثي حاد يحدث بسبب زيادة معدل تكوين الهيموجلوبين ، ويكون شكل كريات الدم الحمراء مستهدفًا. علامات - اصفرار ، لون أخضر ترابي للجلد ، شكل غير منتظم للجمجمة وانتهاك بنية أنسجة العظام ، انحرافات في النمو العقلي والبدني ، العيون بها شق منغولي ، الكبد والطحال متضخم .

العلامات الرئيسية لفقر الدم هي الصفرة والبياض.

فقر الدم الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة- يحدث بسبب تضارب في العامل الريصي ، يتم تشخيص الطفل بوذمة شديدة ، واستسقاء عند الولادة ، وهناك الكثير من كريات الدم الحمراء غير الناضجة في الدم. يتم تحديد درجة علم الأمراض على أساس الهيموجلوبين والبيليروبين غير المباشر.

كروية - علم أمراض وراثي وراثي يتم فيه تقريب كريات الدم الحمراء ، وسرعان ما يتم تدميرها في الطحال. والنتيجة هي تكوين حصوات في المرارة واليرقان والتهيج والعصبية.

ما هو الطبيب الذي يجب علي الاتصال به؟

مع مظاهر فقر الدم ، فمن الضروري أن تبدأ. بعد تلقي نتائج التشخيص الأولي ، سيتم التعامل مع مزيد من العلاج. إذا كنت تشك في وجود نزيف داخلي وأورام ، فيجب دخول المستشفى بشكل عاجل.

التشخيص

النوع الرئيسي من التشخيص- فحص دم مفصل وكامل باستخدام محلل الدم ، وتحديد عدد خلايا الدم الحمراء ، وخصائصها الهيكلية ، وقيم مؤشر اللون ، والهيموجلوبين ، والتعرف على العمليات الالتهابية.

لتحديد الحالة المرضية ، قم بإجراء مجموعة كاملة من اختبارات الدم

طرق التشخيص:

• الكيمياء الحيوية للدم
• اختبار البول للكشف عن الهيموجلوبين.
• فحص البراز لوجود دم خفي ، بيض الديدان ؛
• التنظير الهضمي الليفي ، تنظير القولون - تقييم حالة المعدة والأعضاء الأخرى في الجهاز الهضمي ؛
• مخطط النخاع.
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الجهاز التناسلي والجهاز الهضمي والجهاز التنفسي.
• التصوير المقطعي للرئتين والكلى.
• التصوير الفلوري.
• تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب.

تعيش كريات الدم الحمراء في المتوسط ​​90-120 يومًا ، من التسوس (انحلال الدم) يحدث داخل الأوعية الدموية ، في نخاع العظام والكبد والطحال. أي فشل في عمل هذه الأجهزة يؤدي إلى حدوث فقر الدم.

علاج فقر الدم

لزيادة الهيموغلوبين ، يتم استخدام الأدوية في شكل أقراص ، في شكل محاليل الحقن ، والقطرات ، التي تقضي على السبب الرئيسي لفقر الدم ، تعزز تأثير الأدوية - الطرق الشعبية.

عند تشخيص النزيف الداخلي ، يتم إجراء عملية جراحية ؛ في الحالات الشديدة ، يلزم نقل الدم أو تنقية الدم وزرع النخاع العظمي واستئصال الطحال.

الأدوية

يتم اختيار الأدوية بناءً على مؤشرات نتائج الاختبار ونوع وشدة فقر الدم والتشخيص الرئيسي.

كيفية المعاملة:

أكتيفرين - دواء يجدد الحديد

• أكتيفرين ، فيرلاتوم - مستحضرات الحديد الموصوفة بالاشتراك مع فيتامين سي ؛
• الإدارة العضلية لفيتامين ب 12 ؛
• أدوية حمض الفوليك
• مثبطات المناعة ، مضادات الأيض - Metoject ، Ecoral ؛
• الجلوكوكورتيكوستيرويدات - بريدنيزول ، ميدوبريد ؛
• أنواع مختلفة من الغلوبولين المناعي.
• يعني لتسريع عملية تكوين كريات الدم الحمراء في الخلايا الجذعية - Epotal ، Vepoks.

في حالة فقدان الدم الشديد ، يتم اتخاذ تدابير لتجديد حجم الدورة الدموية - بمساعدة القطارات ، يتم حقن كتلة كريات الدم الحمراء ، محلول الألبومين ، بوليجلوكين ، الجيلاتينول ، والجلوكوز.

العلاجات الشعبية

تعمل طرق الطب البديل على تطبيع قيم معلمات الدم الرئيسية في الأشكال الخفيفة من فقر الدم ؛ في الأنواع الشديدة والمزمنة من المرض ، يتم استخدامها فقط كعلاج إضافي بعد التشاور المسبق مع الطبيب المعالج.

وصفات بسيطة:

1. يُمزج بنسب متساوية عصير الفجل الأسود والجزر والبنجر ويُطهى المزيج في الفرن على نار خفيفة لمدة 3 ساعات. جرعة للبالغين - 15 مل ، للأطفال - 5 مل ، تناول الدواء ثلاث مرات في اليوم.
2. يُطحن 100 غرام من الشيح الطازج ، ويُسكب لترًا واحدًا من الفودكا ، ويوضع في مكان مظلم لمدة 21 يومًا. خذ 5 قطرات قبل كل وجبة.
3. يضاف إلى 200 مل من عصير الرمان 100 مل من عصير الجزر والتفاح والليمون ، و 70 مل من العسل السائل. برد الخليط لمدة 48 ساعة. اشرب 30 مل ثلاث مرات في اليوم.
4. يُطحن 300 غرام من الثوم المقشر ، ويُسكب 1 لتر من الفودكا ، ويوضع في مكان مظلم لمدة 3 أسابيع. اشرب 5 مل قبل الوجبات.
5. اخلطي 175 مل من عصير الصبار ، 75 مل من العسل و 450 مل من الكاهور ، رجيها ، ضعيها في الثلاجة. اشرب 30 مل ثلاث مرات يوميا قبل الوجبات.

أسهل طريقة للتخلص من فقر الدم والوقاية منه هي استخدام منقوع من الوركين بانتظام ، 1 ملعقة كبيرة. ل. المواد الخام المكسرة ، تحضر 1 لتر من الماء المغلي ، وتترك لمدة 8 ساعات في الترمس ، أو مقلاة مغلفة جيدًا.

لأشكال خفيفة من فقر الدم ، استهلك 2 كجم من البطيخ في الموسم ، إذا لم تكن هناك موانع.

العواقب والمضاعفات المحتملة

بدون علاج مناسب وفي الوقت المناسب على خلفية فقر الدم ، يضعف جهاز المناعة بشكل كبير ، ويزداد خطر الإصابة بأمراض فيروسية وبكتيرية شديدة.

ما هو فقر الدم الخطير:

• القصور الرئوي والكلوي والقلب.
• أمراض ذات طبيعة عصبية.
• تدهور الذاكرة وتركيز الانتباه.
• تشوه الجلد والأغشية المخاطية.
• الانحرافات في النمو العقلي والبدني عند الأطفال ؛
• أمراض العيون المزمنة وأعضاء الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي.

أحد عواقب فقر الدم هو ضعف الذاكرة.

في الأشكال الحادة من فقر الدم ، يتطور نقص الأكسجة في الأنسجة ، والذي يمكن أن يسبب صدمة قلبية ونزفية ، وانخفاض ضغط الدم ، وغيبوبة ، وموت.

ملامح فقر الدم أثناء الحمل

جميع النساء الحوامل معرضات للخطر ، وغالبًا ما يتم تشخيص فقر الدم خلال هذه الفترة ، ولكن عادةً ما ينخفض ​​عدد الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء بشكل طفيف ، والحالة العامة طبيعية. الأسباب- زيادة في المكون السائل في الدم على خلفية انخفاض حجم خلايا الدم.

في بعض الأحيان ، على خلفية القيء المتكرر مع التسمم ، مع مشاكل في امتصاص الحديد ، يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الحقيقي ، لوحظ علم الأمراض عند حمل طفلين أو أكثر ، مع الحمل المتكرر.

أعراض- إرهاق ، ضعف ، أرق أو نعاس ، ضيق شديد في التنفس ، غثيان ، ميل للإغماء. يصبح الجلد جافًا وشاحبًا ، وتتكسر الأظافر ، ويتساقط الشعر بشدة. يمكن أن تسبب هذه الحالة الإجهاض وتسمم الحمل والولادة المبكرة والولادة عادة صعبة. في النساء الحوامل ، يكون الحد الأدنى لمستوى الهيموجلوبين 110 مجم / لتر.

أساس العلاج- النظام الغذائي ، يجب أن تحتوي القائمة على المزيد من مخلفاتها ، واللحوم الغذائية ، والأسماك ، ويجب استهلاك 15-35 مجم من الحديد يوميًا ، اعتمادًا على مدة الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف المستحضرات التي تحتوي على حمض الأسكوربيك وحمض الفوليك والكبريتات وهيدروكسيد الحديد.

إذا تم تشخيص إصابة المرأة بفقر الدم أثناء الحمل ، فغالبًا ما يُلاحظ نقص الحديد عند الطفل في السنة الأولى من العمر.

الوقاية

تساعد التغذية السليمة والمتوازنة على تقليل احتمالية الإصابة بفقر الدم - تقليل تناول الدهون الحيوانية ، واستبدالها بالخضروات ، وتجنب الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات ، وتناول المزيد من العسل والحنطة السوداء ودقيق الشوفان والخضروات والفواكه والتوت.

ستعمل الرياضة المنتظمة على تجديد الدم ومنع أي مرض تقريبًا.

جميع أنواع الكبد ولحم البقر ولحم البقر والدواجن والأسماك والبازلاء وعصيدة الحنطة السوداء والبنجر والكرز والتفاح - كل هذه الأطعمة غنية بالحديد وتحافظ على مستويات الهيموجلوبين عند المستوى المناسب.

- مرض شائع يحدث عند النساء 10 مرات أكثر من الرجال. ستساعد الأدوية الحديثة والوصفات الشعبية بشكل فعال في التعامل مع علم الأمراض وتجنب المضاعفات وسيؤدي اتباع التدابير الوقائية البسيطة إلى تقليل خطر الإصابة بالمرض.

يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد B12 في معظم الحالات بدون أعراض ، ولكن هناك حالات من مسار حاد وحاد للمرض. إذا شعر الشخص بالضعف والتهيج وخفقان القلب دون سبب ، فمن الضروري طلب المساعدة الطبية ، لأن كود فقر الدم وفقًا لـ ICD 10 ، إذا ترك دون علاج ، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك الوفاة.

لا يعرف الكثير من الناس أن نقص مادة ما في الخلايا والعضلات يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. على وجه الخصوص ، يمكن أن يؤدي نقص كمية الحديد إلى فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 ، والذي يصاحبه أعراض مثل ضعف تكوين الهيموجلوبين ونقص الأكسجة في الأنسجة العضلية.

المظاهر الرئيسية للمرض هي الضعف العام ، والتعب ، والنعاس ، والدوخة المتكررة. لا يمكن اكتشافه إلا في ظروف المختبر. للقيام بذلك ، من الضروري إجراء فحص الدم ، وكذلك دراسة مؤشر مصل الحديد والتهاب الحديد و OZHSS. علاج المرض معقد. ولكن ، قبل كل شيء ، يجب على المريض تعويض نقص العنصر.

النظام الغذائي هو الطريقة الأكثر فعالية لمكافحة المرض. لا يمكن وصف الأدوية التي تعوض مستوى الحديد في الدم إلا من قبل الطبيب المعالج.

أعراض المرض

تتجلى الصورة السريرية لفقر الدم (ICD 10) في الأعراض التالية:

• الإغماء المتكرر
• منعكس القيء
• انخفاض في القدرات العقلية والجسدية والنشاط ؛
• ضوضاء غريبة في الأذنين.
• شحوب الجلد
• زيادة / نقص الضغط.

في أغلب الأحيان ، يتجلى في كل شخص بطرق مختلفة. قد لا يشعر أحد المرضى بالتوعك ، بينما قد يحتاج مريض آخر إلى دخول المستشفى بشكل عاجل. تعتمد درجة المظاهر على الدفاع المناعي والخصائص الفردية للشخص.

تضمن العلاج النظام الغذائي ومكملات الحديد ونقل خلايا الدم الحمراء. فقط العلاج المعقد يمكن أن يعوض نقص العناصر الدقيقة ويحسن حالة المريض.

السمات المميزة

من أجل تحديد وجود المرض ، تحتاج إلى معرفة ما هو فقر الدم ، رمز ICD 10. مرض الخلايا الدقيقة هو نتيجة نقص عنصر تتبع حيوي - الحديد ، الذي يشارك في تخليق الهيموجلوبين. يتم تحديد انتشار المرض حسب الجنس والعمر والعوامل المناخية.

تشير الإحصائيات إلى أن ما يقرب من 50٪ من الأطفال حديثي الولادة والرضع ، و 15٪ من النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا ، و 2٪ من الرجال يتأثرون به. يتم اكتشاف المرض في كل شخص ثالث في جميع أنحاء العالم. يمكن أن تؤدي إليها حالات مرضية مختلفة ، لذلك قد يكون من الصعب للغاية تحديد مصدرها.

الحديد عنصر أساسي للجسم. يعتمد مستوى الأكسجين الذي يدخل الخلايا على مقدارها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عمليات الأكسدة والاختزال ، والحماية من السموم ، والالتهابات ، والعمل الطبيعي لجهاز المناعة ، والغدد الصماء ، والجهاز العصبي مستحيلة بدون الحديد.

لا يزيد المستوى الطبيعي للحديد عن 3-4 جرام. يوجد معظم العنصر في الهيموجلوبين والميوجلوبين والإنزيمات والباقي - في الكبد وأنسجة العضلات ونخاع العظام والقلب والرئتين. يتم تحديد الحاجة إلى الحديد إلى حد كبير حسب عمر الشخص وجنسه.

يحتاج الأطفال الذين ولدوا قبل الأوان والمراهقون إلى جرعة زائدة من الحديد ، لأن أجسامهم في مرحلة النمو والتطور النشط. بالإضافة إلى ذلك ، فإن زيادة كمية العنصر ضرورية للنساء في سن الإنجاب. خلال الدورة الشهرية ، تفقد المرأة كمية كبيرة من الدم ، وبالتالي تفقد العناصر النزرة المهمة.

الفئات الأكثر عرضة للإصابة بنقص العنصر هي النساء الحوامل والأمهات المرضعات. يفرز الحديد ومركباته من الجسم عن طريق العرق والبول والخلايا الميتة والبراز. خلال النهار ، يفقد الشخص 1 مجم من الحديد ، ويعيد ملئه بمقدار 2-2.5 مجم. يأتي العنصر من الأطعمة والمشروبات والفيتامينات المأخوذة.

يتم امتصاص الحديد بشكل أفضل وأسرع إذا تم تناوله باللحم أو الكبد ، أي مع طعام من أصل حيواني. لا يتم امتصاص الحديد من الأطعمة النباتية عمليًا أو يتم امتصاص مائة من العنصر. إذا لم يتلق الجسم مثل هذه المادة بشكل كافٍ ، فإن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد يتطور.

مصادر تطور فقر الدم

في سن 12 عامًا ، يمكن أن يتطور فقر الدم بسبب نقص الآليات والعوامل التي تحيط بالشخص. في معظم الحالات ، يتطور المرض مع فقدان الدم بغزارة. يمكن للمستحضرات المحتوية على الحديد ومركب الفيتامينات علاج المرض. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى نظام غذائي علاجي ، والذي يشمل منتجات اللحوم. وبالتالي ، يمكن أن يكون سبب فقر الدم بعوز B12:

• الحيض الغزير
• نزيف؛
• شقوق الشرج
• داء الديدان الطفيلية
• أمراض الدم
• بواسير.

يمكن أن يكون فقدان الدم بسبب الصدمة والضغط الميكانيكي. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد شائع لدى المتبرعين الذين يتبرعون بالدم بشكل متكرر. يمكن أن يحدث نقص فيتامين ب 12 بسبب اضطرابات في امتصاص الحديد في الجهاز الهضمي. يمكن أن تسبب العدوى التي تحدث في الأمعاء انخفاضًا في الامتصاص. أمراض مثل:

• التهاب المعدة.
• قرحة المعدة؛
• التهاب الأمعاء المزمن
• استئصال المعدة
• متلازمة سوء الامتصاص
• فقدان الشهية.

إذا كنت تقصر نفسك على تناول منتجات اللحوم ، فإن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد يتطور ، والذي يصنف حسب التصنيف الدولي للأمراض تحت الرمز 10. في الأطفال الصغار ، يظهر المرض نفسه إذا تم نقلهم إلى التغذية الاصطناعية ، يتم تقديم أول الأطعمة التكميلية.

إذا أرادت المرأة إنقاص الوزن ، فيجب أن يكون النظام الغذائي صحيحًا. إذا قمت بالحد من تناول الطعام من أصل حيواني ، فمن المحتمل أن تكون هناك عواقب وخيمة ، بما في ذلك فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12.

يمكن أن يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد B12 بسبب زيادة النشاط البدني. لذلك ، عند ممارسة الرياضة ، من الضروري تناول الطعام بشكل كامل وصحيح. خلاف ذلك ، قد يضر الرياضي بصحته. في هذه الحالة ، ليس فقط فقر الدم الناجم عن نقص الحديد يمكن أن يتطور ، ولكن أيضًا العديد من الأمراض الأخرى.

علاوة على ذلك ، يتطور المرض إذا كان الشخص مصابًا بأورام سرطانية وعدوى فيروسية. لذلك ، هناك حاجة إلى نظام غذائي ، وعلاج معقد ، والذي سيعوض نقص الحديد والعناصر النزرة الأخرى ويزيد المناعة. أثناء الحمل والرضاعة ، تحتاجين إلى تناول فيتامينات خاصة وتناول الطعام بشكل صحيح.

تصنيف

يظهر فقر الدم الناجم عن نقص الحديد تدريجياً. بادئ ذي بدء ، يتطور الشكل الكامن مسبقًا ، والذي يصاحبه استنفاد مخازن الحديد. ولكن في الوقت نفسه ، لوحظ انتقاله الطبيعي إلى الخلايا. المرحلة الثانية من المرض هي نقص كامن. خلال هذه الفترة ، هناك انخفاض حاد في كمية الحديد المنقول. يمكن للأدوية تصحيح الوضع.

هناك تصنيف واسع للمرض ، والذي يشمل فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، والنزف ، والجهاز الهضمي. إذا صنفنا المرض حسب درجة ظهوره ، فإن فقر الدم مميز:

• خفيفة؛
• معتدل؛
• ثقيل.

يمكنك تحديد المرض بمساعدة فحص الدم ، حيث يتم تحديد مستوى الهيموجلوبين في المختبر. حيث تتركز كمية كبيرة من الحديد ، لذلك يكون هذا التحليل دقيقًا وفعالًا قدر الإمكان.

غالبًا ما يحدث رمز فقر الدم لـ ICD 10 مع أعراض قليلة أو بدون أعراض وليس له أي مظاهر سريرية. لذلك ، يذهب المرضى إلى مؤسسة طبية عندما يتطور شكل حاد من نقص الحديد - B 12 ، لذلك هناك حاجة إلى علاج عاجل ونظام غذائي وأدوية مناسبة.

تشخيص المرض

يوجد تشخيص فعال لفقر الدم ICD 10 من خلال تحديد المعايير ، بما في ذلك:

• عدم وجود فقر الدم - مستوى الهيموجلوبين الطبيعي ؛
• انخفاض في الحديد - علامات متلازمة سيدروبينيك.
• انخفاض في الحديد في الدم.
• زيادة في TIBC ، والتي تعني القدرة الكلية لمصل الدم على الارتباط بالحديد.

تتيح لك هذه التقنية تحديد مرحلة المرض الموجودة في الوقت الحالي. بالإضافة إلى ذلك ، بناءً على البيانات التالية ، يمكن تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12:

• انخفاض كبير في خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين.
• معايير مؤشر اللون المخفضة ؛
• وجود نقص صبغ الدم في كرات الدم الحمراء ، والذي يصاحبه ظهور فجوات في المركز ؛
• كثرة الكريات البيضاء ، تتميز بأحجام مختلفة من الخلايا ؛
• زيادة في ESR.

بمساعدة التحليل الكيميائي الحيوي ، من الممكن الكشف عما إذا كان هناك انخفاض في مستوى الحديد في الدم ، الفيريتين في الدم. لكن يمكن للطبيب فقط إجراء تشخيص دقيق ، لأن الأعراض المماثلة هي سمة للعديد من الأمراض الأخرى. لذلك ، من الضروري مراقبة حالة صحتك ، وفي حالة وجود أي انحرافات ، اطلب المساعدة الطبية. كلما قمت بزيارة الطبيب بشكل أسرع ، كلما كان العلاج أكثر فعالية.

كثير من الناس يعالجون فقر الدم الكود 10 بالعلاجات الشعبية. لكن لا يمكن استخدامها إلا بعد استشارة أخصائي ، لأنها يمكن أن تسبب رد فعل تحسسي وعواقب أخرى غير سارة. يمكن للأدوية الموصوفة لنقص الحديد أن تخفف المرض في دورة واحدة. عادة ما يستمر العلاج من أسبوعين. خلال هذا الوقت ، يمكن للجسم تعويض نقص العناصر النزرة تمامًا.

قبل بدء العلاج من الضروري الخضوع لفحص شامل. لا يتطلب ذلك إجراء الاختبارات فحسب ، بل يتطلب أيضًا فحص المريض. إذا تم تأكيد التشخيص ، يجب تزويد المريض بالراحة في الفراش والعلاج الدوائي.

الفصل 2. فقر الدم

الفصل 2. فقر الدم

فقر دم(من اليونانية هايما - فقر الدم) - هي متلازمة دموية سريرية تتميز بانخفاض في محتوى الهيموغلوبين لكل وحدة حجم من الدم ، وغالبًا مع انخفاض متزامن في عدد كريات الدم الحمراء وتغير في تركيبتها النوعية ، مما يؤدي إلى انخفاض في وظيفة الجهاز التنفسي للدم و تطور تجويع الأنسجة للأكسجين ، والذي يتم التعبير عنه غالبًا بأعراض مثل شحوب الجلد ، وزيادة التعب ، والضعف ، والصداع ، والدوخة ، والخفقان ، وضيق التنفس ، وما إلى ذلك.

فقر الدم بحد ذاته ليس مرضًا ، ولكنه غالبًا ما يتم تضمينه في بنية عدد كبير من الأمراض المستقلة.

وفقًا لآلية تطور فقر الدم ، يتم تقسيمهم إلى ثلاث مجموعات مختلفة.

يمكن أن يحدث فقر الدم نتيجة فقدان الدم بسبب النزيف أو النزيف - فقر الدم التالي للنزف.

قد يكون فقر الدم نتيجة زيادة معدل تدمير خلايا الدم الحمراء على إنتاجها - فقر الدم الانحلالي.

قد يكون فقر الدم بسبب عدم كفاية أو ضعف تكوين خلايا الدم الحمراء في نخاع العظام - فقر الدم الناقص التنسج.

فقر الدم هو انخفاض في محتوى الهيموجلوبين لكل وحدة حجم من الدم (<100 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества (<4,0х10 12 /л) или общего объема эритроцитов. Заболеваемость анемией в 2001 г. составила 157 на 100 000 населения.

معايير التصنيف

اعتمادًا على متوسط ​​حجم كرات الدم الحمراء ، هناك:

Microcytic [متوسط ​​حجم كرات الدم الحمراء (SEV) أقل من 80 fl (ميكرومتر)] ؛

نورموسيتيك (SEA - 81-94 فلوريدا) ؛

فقر الدم كبير الخلايا (SEA> 95 fl).

وفقًا لمحتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء ، هناك:

Hypochromic [متوسط ​​محتوى الهيموغلوبين في كرات الدم الحمراء (SSGE) أقل من 27 بيكوغرام] ؛

نورموكروميك (SSGE - 27-33 pg) ؛

فقر الدم مفرط اللون (SSGE - أكثر من 33 جزء من الغرام).

تصنيف إمراضي

1. فقر الدم بسبب فقدان الدم.

فقر الدم الحاد التالي للنزف.

فقر الدم المزمن التالي للنزف.

2. فقر الدم بسبب ضعف تخليق الهيموجلوبين واستقلاب الحديد.

فقر الدم صغير الخلايا:

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

فقر الدم الذي ينتهك نقل الحديد (atransferritinemia) ؛

فقر الدم بسبب ضعف استخدام الحديد (فقر الدم الحديدي الأرومات) ؛

فقر الدم بسبب ضعف إعادة تدوير الحديد (فقر الدم في الأمراض المزمنة).

فقر الدم الطبيعي:

فقر الدم المفرط التكاثر (مع أمراض الكلى ، قصور الغدة الدرقية ، نقص البروتين) ؛

فقر الدم الناجم عن فشل نخاع العظام (فقر الدم اللاتنسجي ، فقر الدم المقاوم للعلاج في متلازمة خلل التنسج النقوي) ؛

فقر الدم الميتابلاستيكي (مع أورام الدم ، النقائل في نخاع العظم الأحمر) ؛

فقر الدم الناجم عن خلل في تكوين الكريات الحمر.

فقر الدم كبير الخلايا:

نقص فيتامين ب 12 ؛

نقص حمض الفوليك

نقص النحاس

نقص فيتامين سي.

3. فقر الدم الانحلالي.

تم شراؤها:

فقر الدم الانحلالي بسبب الاضطرابات المناعية [فقر الدم الانحلالي المناعي ، فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي (مع الأجسام المضادة الدافئة أو الباردة) ، بيلة الهيموجلوبينية الليلية الانتيابية] ؛

فقر الدم الانحلالي الجزئي.

وراثي:

فقر الدم الانحلالي المرتبط بانتهاك بنية غشاء كرات الدم الحمراء (كثرة الكريات الحمر الوراثي ، كثرة الكريات البيض الوراثي) ؛

فقر الدم الانحلالي المرتبط بنقص الإنزيم في كريات الدم الحمراء (قصور نازعة هيدروجين الجلوكوز 6 فوسفات ، بيروفات كيناز) ؛

فقر الدم الانحلالي المرتبط بضعف تخليق الهيموغلوبين (فقر الدم المنجلي ، الثلاسيميا).

تصنيف فقر الدم حسب التصنيف الدولي للأمراض - 10

D50 - D53 فقر الدم المرتبط بالتغذية.

D55 - D59 فقر الدم الانحلالي.

D60 - D64 اللاتنسجي وأنيميا أخرى.

عند أخذ سوابق المريض في مرضى فقر الدم ، اسأل:

حول النزيف الأخير

ظهر شحوب حديثا.

شدة نزيف الحيض.

اتباع نظام غذائي وشرب الكحول.

فقدان الوزن (> 7 كجم في غضون 6 أشهر) ؛

وجود فقر الدم في تاريخ العائلة.

تاريخ من استئصال المعدة (في حالة الاشتباه في نقص فيتامين ب 12) أو استئصال الأمعاء ؛

الأعراض المرضية من الجهاز الهضمي العلوي (عسر البلع ، حرقة المعدة ، الغثيان ، القيء) ؛

الأعراض المرضية من الجهاز الهضمي السفلي (تغير في الأداء المعتاد للأمعاء ، نزيف من المستقيم ، ألم يتناقص مع التغوط).

عند فحص المريض ، ابحث عن:

شحوب الملتحمة.

شحوب بشرة الوجه.

شحوب جلد النخيل.

علامات النزيف الحاد:

عدم انتظام دقات القلب في وضعية الاستلقاء (معدل النبض> 100 في الدقيقة) ؛

انخفاض ضغط الدم عند الاستلقاء (ضغط الدم الانقباضي<95 мм рт.ст);

زيادة معدل ضربات القلب> 30 في الدقيقة أو الشعور بدوخة شديدة عند الانتقال من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس أو الوقوف ؛

علامات قصور القلب

اليرقان (مما يشير إلى فقر الدم الانحلالي أو فقر الدم الحديدي) ؛

علامات العدوى أو الكدمات العفوية (تشير إلى فشل نخاع العظم)

أورام البطن أو المستقيم:

إجراء دراسة على مستقيم المريض واختبار الدم الخفي في البراز.

البحث الذي يتعين القيام به

عد خلايا الدم ومسحة الدم.

تحديد فصيلة الدم وإنشاء بنك لدم المريض.

تحديد تركيز اليوريا ومحتوى الإلكتروليت.

اختبارات الكبد الوظيفية.

يمكن أن يساعد تحديد SEA و SSGE في تحديد الأسباب المحتملة لفقر الدم (الجدول 192).

الجدول 192أسباب فقر الدم

متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء

SEA (MCV - حجم الجسيم)- متوسط ​​حجم الكريات الحمر - متوسط ​​قيمة حجم كريات الدم الحمراء ، مقاسة بالفيمتولتر (fl) أو ميكرومتر مكعب. في محللات أمراض الدم ، يتم حساب SEC عن طريق قسمة مجموع أحجام الخلايا على عدد خلايا الدم الحمراء ، ولكن يمكن حساب هذه المعلمة باستخدام الصيغة:

هت (٪) 10

كريات الدم الحمراء (10 12 / لتر)

قيم متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء التي تميز كريات الدم الحمراء:

80-100 فل - نورموسيت ؛

-<80 fl - микроцит;

-> 100 fl - خلية كبيرة.

لا يمكن تحديد SEA (الجدول 193) بشكل موثوق إذا كان هناك عدد كبير من كريات الدم الحمراء غير الطبيعية (على سبيل المثال ، الخلايا المنجلية) أو مجموعة ثنائية الشكل من كريات الدم الحمراء في الدم الذي تم فحصه.

الجدول 193متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء (Tits N.، 1997)

متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء هو 80-97.6 ميكرون.

تتشابه الأهمية السريرية للتقييم البيئي الاستراتيجي مع التغيرات أحادية الاتجاه في مؤشر اللون ومحتوى الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء (MCH) ، نظرًا لأن فقر الدم كبير الكريات عادة ما يكون

في وقت واحد مفرط اللون (أو عادي اللون) ، و microcytic - ناقص اللون. يستخدم التقييم البيئي الاستراتيجي بشكل أساسي لتوصيف نوع فقر الدم (جدول 194).

الجدول 194الأمراض والظروف المصحوبة بتغيير في متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء

توفر التغييرات في التقييم البيئي الاستراتيجي معلومات حول اضطرابات توازن الماء والكهارل: زيادة قيمة SEA - الطبيعة منخفضة التوتر لاضطرابات توازن الماء والكهارل ، وانخفاض - طبيعة مفرطة التوتر.

متوسط ​​محتوى الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء (الجدول 195)

الجدول 195متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (Tits N.، 1997)

نهاية الجدول. 195

متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء هو 26-33.7 جزء من الغرام.

لا تتمتع MCH بأهمية مستقلة وترتبط دائمًا بـ SEA ومؤشر اللون ومتوسط ​​تركيز الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء (MCHC). بناءً على هذه المؤشرات ، يتم تمييز فقر الدم الطبيعي ، ونقص الصباغ ، وفرط الصباغ.

انخفاض في MSI (أي نقص الصبغيات) هو سمة من سمات فقر الدم الناقص الصغر وفقر الدم الصغير ، بما في ذلك نقص الحديد وفقر الدم في الأمراض المزمنة والثلاسيميا. مع بعض أمراض الهيموغلوبين والتسمم بالرصاص وضعف تخليق البورفيرينات.

لوحظ زيادة في MSI (أي فرط الصبغة) في الخلايا الضخمة الأرومات ، والعديد من فقر الدم الانحلالي المزمن ، وفقر الدم الناجم عن نقص التنسج بعد فقدان الدم الحاد ، وقصور الغدة الدرقية ، وأمراض الكبد ، ونقائل الأورام الخبيثة ؛ عند تناول الأدوية المهدئة للخلايا وموانع الحمل ومضادات الاختلاج.

أربع وظائف رئيسية للحديد

الانزيمات

نقل الإلكترون (السيتوكرومات ، بروتينات كبريت الحديد).

نقل وترسيب الأكسجين (الهيموجلوبين ، الميوغلوبين).

المشاركة في تكوين مراكز نشطة لأنزيمات الأكسدة والاختزال (أوكسيديز ، هيدروكسيلاز ، ديسموتاز الفائق ، إلخ).

نقل وتخزين الحديد (ترانسفيرين ، هيموسيديرين ، فيريتين).

يحدد مستوى الحديد في الدم حالة الجسم (الجدول 196 ،

197).

الجدول 196محتوى الحديد في المصل طبيعي (تيتس إن ، 2005)

الجدول 197أهم الأمراض والمتلازمات وعلامات نقص الحديد الزائد في جسم الإنسان (Avtsyn A.P.، 1990)

البحث المطلوب

فقر الدم صغير الخلايا: - الفيريتين في مصل الدم.

فقر الدم كبير الخلايا:

حمض الفوليك في مصل الدم.

فيتامين ب 12 (كوبالامين) في مصل الدم ؛

- حمض ميثيل مالونيك في البول أو مصل الدم (في حالة الاشتباه في نقص فيتامين ب 12).

متابعة البحث

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد:

تنظير المعدة والقولون.

نقص فيتامين ب 12

الأجسام المضادة لعامل القلعة.

اختبار شيلينغ.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

في ثلثي الحالات يحدث فقر الدم بسبب مرض في الأقسام العلوية

شخص سخيف.

الأسباب الشائعة لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند كبار السن:

قرحة هضمية أو تآكل.

ورم في المستقيم أو القولون.

عملية على المعدة

وجود فتحة فتق (> 10 سم) ؛

مرض خبيث في الجهاز الهضمي العلوي.

خلل التنسج الوعائي.

دوالي المريء.

نقص فيتامين ب 12

أسباب متكررة:

فقر الدم الخبيث؛

ذرب الاستوائية؛

استئصال الأمعاء

رتج الصائم.

انتهاك امتصاص فيتامين ب 12 ؛

نباتية.

نقص حمض الفوليك

أسباب متكررة:

إدمان الكحول.

سوء التغذية.

تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم _____________

معيار رعاية المرضى الذين يعانون من نزيف معدي معوي غير محدد

1. نموذج المريض.

. شكل تصنيفي:نزيف معدي معوي غير محدد.

. رمز ICD-10: K92.2.

. مرحلة:حالة حادة.

. منصة:الاستئناف الأول.

. المضاعفات:بغض النظر عن المضاعفات.

. شروط التقديم:حالة طوارئ.

التشخيص

علاج بمعدل 20 دقيقة

فقر الدم المزمن التالي للنزف

نهاية الجدول.

* ATC - التصنيف التشريحي - العلاجي - الكيميائي. ** ODD - الجرعة اليومية المقدرة. *** ECD - جرعة الدورة المكافئة.

المناقشة السريرية

واشتكى المريض V. ، البالغ من العمر 58 عامًا ، من ضعف عام وإرهاق ودوخة متكررة وطنين الأذن وخفقان "الذباب" أمام العينين والنعاس أثناء النهار. ويشير إلى أنه تم إغرائه مؤخرًا بأكل الطباشير.

من التاريخ

خلال العامين الماضيين ، تحول المريض إلى نظام غذائي نباتي.

موضوعيا: الجلد والأغشية المخاطية المرئية شاحبة ، والأظافر ضعيفة. لا تتضخم الغدد الليمفاوية المحيطية. في الرئتين ، تنفس حويصلي ، لا أزيز. أصوات القلب مكتومة ، إيقاعية ، نفخة انقباضية في الأعلى. معدل ضربات القلب 80 في الدقيقة. BP 130/75 ملم زئبق. فن. اللسان مبلل ومغطى بطلاء أبيض. البطن لينة وغير مؤلمة عند الجس.

تم فحص المريض

تحليل الدم العام

الهيموغلوبين - 85 جم / لتر ، كريات الدم الحمراء - 3.4 × 10 12 / لتر ، مؤشر اللون - 0.8 ، الهيماتوكريت - 27٪ ، الكريات البيض - 5.7 × 10 9 / لتر ، طعنة - 1 ، مجزأة - 72 ، الخلايا الليمفاوية - 19 ، الخلايا الوحيدة - 8 ، الصفائح الدموية - 210 × 10 9 / لتر ، لوحظ عدم تماثل اللون وكثرة البويضات.

MCH (متوسط ​​محتوى الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء) - 24.9 جزء من الغرام (طبيعي 27-35 جزء من الغرام).

MCHC - 31.4٪ (القاعدة 32-36٪). SEA - 79.4 ميكرون (القاعدة 80-100 ميكرون).

كيمياء الدم

حديد المصل - 10 ميكرو مول / لتر (عادي 12-25 ميكرو مول / لتر).

تبلغ السعة الكلية لربط الحديد في المصل 95 ميكرو مول / لتر (المعيار هو 30-86 ميكرو مول / لتر).

نسبة تشبع الترانسفيرين بالحديد 10.5٪ (طبيعي

16-50%).

التنظير الليفي

الخلاصة: التهاب المعدة والأمعاء السطحي.

تنظير القولون.الخلاصة: لم يتم الكشف عن علم الأمراض.

استشارة طبيب أمراض النساء والتوليد.الخلاصة: سن اليأس 5 سنوات. التهاب القولون الضموري.

بناءً على شكوى المريض (ضعف عام ، إرهاق ، دوار متكرر ، طنين ، وميض "الذباب" أمام العين ، نعاس أثناء النهار ، الرغبة في تناول الطباشير) وبيانات الفحص المعملي [في فحص الدم العام ، محتوى الهيموجلوبين ، يتم تقليل كريات الدم الحمراء. يتم تقليل حجم كريات الدم الحمراء ، بأشكال مختلفة ، وشدة ألوان مختلفة (علامات تهيج جرثومة كرات الدم الحمراء) ؛ في اختبار الدم الكيميائي الحيوي ، هناك انخفاض في محتوى الحديد في مصل الدم ، وزيادة في القدرة الكلية على الارتباط بالحديد في المصل ، وانخفاض في نسبة تشبع الترانسفيرين بالحديد وانخفاض فيريتين المصل] تم تشخيص حالة المريضة بأنيميا نقص الحديد معتدلة الخطورة (منشأ غذائي).

البحث عن طريق رمز ICD-10

فئات الأمراض ICD-10

إخفاء الكل | تكشف كل شيء

التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ذات الصلة.

فقر الدم بسبب نقص الحديد (D50)

الادراج: فقر الدم:

• حامض الحديد
• hypochromic

في روسيا ، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب حالات المرض ، وأسباب اتصال السكان بالمؤسسات الطبية في جميع الأقسام ، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

التصنيف الدولي للأمراض 10. الفئة الثالثة (D50-D89)

التصنيف الدولي للأمراض 10. الفئة الثالثة. أمراض الدم والأعضاء المكونة للدم وبعض الاضطرابات التي تصيب آلية المناعة (D50-D89)

يستبعد: أمراض المناعة الذاتية (الجهازية) NOS (M35.9) ، بعض الحالات التي تظهر في فترة ما حول الولادة (P00-P96) ، مضاعفات الحمل والولادة والنفاس (O00-O99) ، التشوهات الخلقية ، التشوهات والاضطرابات الصبغية (Q00) - Q99) واضطرابات الغدد الصماء والتغذية والتمثيل الغذائي (E00-E90) ومرض فيروس نقص المناعة البشرية [HIV] (B20-B24) والإصابة والتسمم وبعض التأثيرات الأخرى لأسباب خارجية (S00-T98) والأورام (C00-D48) ) والأعراض والعلامات والنتائج السريرية والمخبرية غير الطبيعية ، غير المصنفة في مكان آخر (R00-R99)

يحتوي هذا الفصل على الكتل التالية:

D50-D53 فقر الدم الغذائي

D55-D59 فقر الدم الانحلالي

D60-D64 اللاتنسجي وأنيميا الأنيميا الأخرى

D65-D69 اضطرابات التخثر ، فرفرية وحالات نزفية أخرى

D70-D77 أمراض الدم الأخرى والأعضاء المكونة للدم

D80-D89 اضطرابات مختارة تشمل آلية المناعة

يتم تمييز الفئات التالية بعلامة النجمة:

D77 اضطرابات أخرى في الدم والأعضاء المكونة للدم في أمراض مصنفة في مكان آخر

فقر الدم الغذائي (D50-D53)

D50 فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

D50.0 فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الناتج عن فقدان الدم (المزمن). فقر الدم التالي للنزف (المزمن).

يستبعد: فقر الدم الحاد التالي للنزف (D62) فقر الدم الخلقي الناجم عن فقدان دم الجنين (ص 61.3)

D50.1 عسر البلع الحديدي. متلازمة كيلي باترسون. متلازمة بلامر فينسون

D50.8 أنواع فقر الدم الأخرى الناجمة عن نقص الحديد

D50.9 فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، غير محدد

D51 فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12

يستبعد: نقص فيتامين ب 12 (E53.8)

D51.0 فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 بسبب نقص العامل الداخلي.

نقص العامل الجوهري الخلقي

D51.1 فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين B12 بسبب سوء الامتصاص الانتقائي لفيتامين B12 مع بروتينية.

متلازمة إمرسلوند (-جريسبيك). فقر الدم الوراثي الضخم الأرومات

نقص D51.2 Transcobalamin II

D51.3 أنواع فقر الدم الأخرى المرتبطة بالتغذية بسبب نقص فيتامين B12. فقر الدم النباتي

D51.8 أنواع فقر الدم الأخرى الناجمة عن نقص فيتامين ب 12

D51.9 فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 ، غير محدد

D52 فقر الدم الناجم عن نقص الفولات

D52.0 فقر الدم الناجم عن نقص الفوليك الغذائي. فقر الدم التغذوي الضخم الأرومات

D52.1 فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك الناجم عن الأدوية. إذا لزم الأمر ، حدد الدواء

استخدم كود سبب خارجي إضافي (الفئة XX)

D52.8 أنواع فقر الدم الأخرى الناجمة عن نقص حمض الفوليك

D52.9 فقر الدم الناجم عن نقص الفوليك ، غير محدد فقر الدم بسبب عدم كفاية تناول حمض الفوليك ، NOS

D53 فقر الدم التغذوي الآخر

يشمل: فقر الدم الضخم الأرومات الذي لا يستجيب للعلاج بالفيتامينات

اسم B12 أو حمض الفوليك

D53.0 فقر الدم بسبب نقص البروتين. فقر الدم بسبب نقص الأحماض الأمينية.

يستثني: متلازمة ليش نيتشن (E79.1)

D53.1 أنيميا أخرى ضخمة الأرومات غير مصنفة في مكان آخر. فقر الدم الضخم الأرومات NOS.

يستثني: مرض دي جوجليلمو (C94.0)

D53.2 فقر الدم بسبب الاسقربوط.

يستبعد: الاسقربوط (E54)

D53.8 أنواع فقر الدم التغذوي المحدد الأخرى

فقر الدم المرتبط بالنقص:

يستبعد: سوء التغذية دون ذكر

فقر الدم مثل:

نقص النحاس (E61.0)

نقص الموليبدينوم (E61.5)

نقص الزنك (إي 60)

D53.9 فقر الدم التغذوي ، غير محدد فقر الدم المزمن البسيط.

يستثني: فقر الدم NOS (D64.9)

فقر الدم الانحلالي (D55-D59)

D55 فقر الدم الناتج عن اضطرابات الإنزيم

يستبعد: فقر الدم الناجم عن نقص إنزيم (D59.2)

D55.0 فقر الدم بسبب نقص الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز [G-6-PD]. مفضل. فقر الدم بعوز G-6-PD

D55.1 فقر الدم الناتج عن اضطرابات أخرى في استقلاب الجلوتاثيون.

فقر الدم الناجم عن نقص الإنزيمات (باستثناء G-6-PD) المرتبط بهكسوز أحادي الفوسفات [HMP]

تحويلة المسار الأيضي. فقر الدم الانحلالي غير الكروي (وراثي) من النوع 1

D55.2 فقر الدم الناجم عن اضطرابات الأنزيمات المحللة للسكر.

النوع الثاني الانحلالي غير الكروي (وراثي)

بسبب نقص هيكسوكيناز

بسبب نقص بيروفات كيناز

بسبب نقص ايزوميراز ثلاثي فوسفات

D55.3 فقر الدم الناجم عن اضطرابات التمثيل الغذائي للنيوكليوتيدات

D55.8 فقر دم آخر بسبب اضطرابات الإنزيم

D55.9 فقر الدم الناجم عن اضطراب إنزيم غير محدد

D56 الثلاسيميا

يستبعد: موه الجنين بسبب مرض الانحلالي (P56.-)

D56.1 ثلاسيميا بيتا. فقر الدم كولي. ثلاسيميا بيتا الشديدة. ثلاسيميا بيتا المنجلية.

D56.3 سمة الثلاسيميا

D56.4 استمرار وراثي للهيموجلوبين الجنيني [NPPH]

D56.9 الثلاسيميا ، غير محدد فقر الدم المتوسطي (مع اعتلالات الهيموغلوبين الأخرى)

الثلاسيميا (طفيفة) (مختلطة) (مع اعتلالات الهيموغلوبين الأخرى)

D57 اضطرابات الخلايا المنجلية

يستثني: اعتلالات الهيموغلوبين الأخرى (D58.-)

ثلاسيميا بيتا المنجلية (D56.1)

D57.0 فقر الدم المنجلي المصحوب بأزمة. مرض Hb-SS مع أزمة

D57.1 فقر الدم المنجلي بدون أزمة.

D57.2 اضطرابات الخلايا المنجلية غير المتجانسة المزدوجة

D57.3 حامل الخلايا المنجلية. نقل الهيموجلوبين S. الهيموجلوبين المتغاير الزيجوت S.

D57.8 اضطرابات الخلايا المنجلية الأخرى

D58 أنواع فقر الدم الانحلالي الوراثي الأخرى

D58.0 كثرة الكريات الحمر الوراثي. اليرقان Acholuric (العائلي).

اليرقان الانحلالي الخلقي (كروي). متلازمة مينكوفسكي شوفارد

D58.1 كثرة الإهليلجيات الوراثي. كثرة الكريات البيض (خلقي). كثرة الكريات البيض (خلقي) (وراثي)

D58.2 اعتلالات الهيموغلوبين الأخرى. الهيموجلوبين غير الطبيعي NOS. فقر الدم الخلقي بأجسام هاينز.

مرض انحلال الدم الناجم عن الهيموجلوبين غير المستقر. اعتلال الهيموغلوبين NOS.

يستثني: كثرة الحمر العائلية (D75.0)

مرض Hb-M (D74.0)

استمرار وراثي للهيموجلوبين الجنيني (D56.4)

كثرة الحمر المرتبطة بالارتفاع (D75.1)

D58.8 فقر الدم الانحلالي الوراثي المحدد الآخر كثرة الفم

D58.9 فقر الدم الانحلالي الوراثي ، غير محدد

D59 فقر الدم الانحلالي المكتسب

D59.0 فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الناجم عن الأدوية.

إذا لزم الأمر ، لتحديد المنتج الطبي ، استخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).

D59.1 أنواع فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الأخرى. مرض انحلالي المناعة الذاتية (النوع البارد) (نوع الحرارة). مرض مزمن ناجم عن هيماجلوتينين البرد.

النوع البارد (ثانوي) (أعراض)

النوع الحراري (ثانوي) (أعراض)

يستثني: متلازمة إيفانز (D69.3)

مرض انحلال الجنين وحديثي الولادة (ص 55.-)

بيلة الهيموغلوبينية الباردة الانتيابية (D59.6)

D59.2 فقر الدم الانحلالي غير المناعي الذاتي الناجم عن الأدوية. فقر الدم الناجم عن نقص إنزيم الأدوية.

إذا لزم الأمر ، لتحديد الدواء ، استخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).

D59.3 متلازمة انحلال الدم اليوريمي

D59.4 أنواع فقر الدم الانحلالي الأخرى غير المناعية الذاتية.

إذا كان من الضروري تحديد السبب ، فاستخدم رمز سبب خارجيًا إضافيًا (الفئة XX).

D59.5 الهيموجلوبين الانتيابي الليلي الانتيابي [مارشيافافا-ميشيلي].

D59.6 بيلة هيموجلوبينية بسبب انحلال الدم الناجم عن أسباب خارجية أخرى.

يستبعد: بيلة الهيموغلوبينية NOS (R82.3)

D59.8 أنواع فقر الدم الانحلالي الأخرى المكتسبة

D59.9 فقر الدم الانحلالي المكتسب ، غير محدد فقر الدم الانحلالي مجهول السبب ، المزمن

APLASTIC وأنيميا أخرى (D60-D64)

D60 اكتساب عدم تنسج الخلايا الحمراء النقية (كريات الدم الحمراء)

يشمل: عدم تنسج الخلايا الحمراء (المكتسبة) (للبالغين) (مع ورم التوتة)

D60.0 عدم تنسج الخلايا الحمراء النقية المزمن

اكتسب D60.1 عابر تضخم الخلايا الحمراء النقية

D60.8 أخرى مكتسبة عدم تنسج الخلايا الحمراء النقية

D60.9 مكتسب تضخم الخلايا الحمراء النقية ، غير محدد

D61 فقر الدم اللاتنسجي الأخرى

يستبعد: ندرة المحببات (D70)

D61.0 فقر الدم اللاتنسجي الدستوري.

عدم تنسج الخلايا الحمراء (النقية):

متلازمة بلاك فان دايموند. فقر الدم الناقص التنسج العائلي. فقر الدم فانكوني. قلة الكريات الشاملة مع التشوهات

D61.1 فقر الدم اللاتنسجي الناجم عن الأدوية. إذا لزم الأمر ، حدد الدواء

استخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).

D61.2 فقر الدم اللاتنسجي الناتج عن عوامل خارجية أخرى.

إذا كان من الضروري تحديد السبب ، فاستخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).

D61.3 فقر الدم اللاتنسجي مجهول السبب

D61.8 فقر الدم اللاتنسجي المحدد الآخر

D61.9 فقر الدم اللاتنسجي غير محدد فقر الدم الناقص التنسج NOS. نقص تنسج نخاع العظام. بانميلوفتيس

D62 فقر الدم الحاد التالي للنزف

يستبعد: فقر الدم الخلقي الناجم عن فقدان دم الجنين (ص 61.3)

D63 فقر الدم في الأمراض المزمنة المصنفة في مكان آخر

D63.0 فقر الدم في الأورام (C00-D48 +)

D63.8 فقر الدم في الأمراض المزمنة الأخرى المصنفة في مكان آخر

D64 أنيميا أخرى

يستبعد: فقر الدم المقاوم للحرارة:

مع وجود عدد كبير من الانفجارات (D46.2)

مع التحول (D46.3)

مع الأرومات الحديدية (D46.1)

بدون الأرومات الحديدية (D46.0)

D64.0 فقر الدم الورمي الحديدي الوراثي. فقر الدم الحديدي الأرومات الحديدي المرتبط بالجنس

D64.1 فقر الدم الثانوي الحديدي الأرومي الناتج عن أمراض أخرى.

إذا لزم الأمر ، لتحديد المرض ، استخدم رمزًا إضافيًا.

D64.2 فقر الدم الثانوي الحديدي الأرومي الناتج عن الأدوية أو السموم.

إذا كان من الضروري تحديد السبب ، فاستخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).

D64.3 فقر الدم الأرومات الحديدي الأخرى.

تفاعل البيريدوكسين ، غير مصنف في مكان آخر

D64.4 فقر الدم الناتج عن خلل تكوين الكريات الحمر الخلقي. فقر الدم الناتج عن خلل تكوين الدم (خلقي).

يستثني: متلازمة بلاكفان-دايموند (D61.0)

مرض دي جوجليلمو (C94.0)

D64.8 أنواع فقر الدم الأخرى المحددة. سرطان الدم الكاذب لدى الأطفال. فقر الدم الكريهدي

اضطرابات تخثر الدم ، الأرجواني وغيرها

الظروف الهيمورية (D65-D69)

D65 التخثر المنتشر داخل الأوعية [متلازمة إزالة الرجفان]

اكتسبت أفبرينوجينيميا. تجلط الدم

تخثر منتشر أو منتشر داخل الأوعية

نزيف الفبرين المكتسب

يستبعد: متلازمة إزالة الرجفان (مضاعفات):

حديثي الولادة (P60)

نقص العامل الثامن الوراثي D66

نقص العامل الثامن (مع ضعف وظيفي)

يستبعد: نقص العامل الثامن المصحوب باضطراب في الأوعية الدموية (D68.0)

نقص العامل الوراثي التاسع D67

العامل التاسع (مع ضعف وظيفي)

مكون تجلط الدم في البلازما

D68 اضطرابات نزيف أخرى

الإجهاض أو الحمل خارج الرحم أو الحمل العنقودي (O00-O07، O08.1)

الحمل والولادة والنفاس (O45.0 ، O46.0 ، O67.0 ، O72.3)

د 68.0 مرض ويلبراند. التهاب الأوعية الدموية. نقص العامل الثامن مع تلف الأوعية الدموية. الهيموفيليا الوعائية.

يستبعد: هشاشة الشعيرات الدموية وراثي (D69.8)

نقص العامل الثامن:

مع ضعف وظيفي (D66)

D68.1 نقص وراثي للعامل الحادي عشر. الهيموفيليا C. نقص طليعة الثرومبوبلاستين في البلازما

D68.2 نقص وراثي لعوامل تجلط أخرى. أفبرينوجين الدم الخلقي.

ديسفيبرينوجين الدم (خلقي). مرض أوفرين

D68.3 الاضطرابات النزفية الناتجة عن تداول مضادات التخثر في الدم. فرط الهيبارين في الدم.

إذا كان من الضروري تحديد مضاد التخثر المستخدم ، فاستخدم رمز سبب خارجيًا إضافيًا.

D68.4 نقص عامل التخثر المكتسب.

نقص عامل التخثر للأسباب التالية:

نقص فيتامين ك

يستبعد: نقص فيتامين K عند حديثي الولادة (P53)

D68.8 اضطرابات نزفية أخرى محددة وجود مثبطات الذئبة الحمامية الجهازية

D68.9 اضطراب التخثر ، غير محدد

D69 برفرية وحالات نزفية أخرى

يستبعد: فرفرية فرط جاماغلوبولين الدم الحميد (D89.0)

فرفرية كريو جلوبولين الدم (D89.1)

كثرة الصفيحات مجهول السبب (النزفية) (D47.3)

فرفرية مداهم (D65)

فرفرية نقص الصفيحات التخثرية (M31.1)

D69.0 فرفرية الحساسية.

D69.1 العيوب النوعية في الصفائح الدموية. متلازمة برنارد سولييه [الصفائح الدموية العملاقة].

مرض جلانزمان. متلازمة الصفائح الدموية الرمادية. الوهن الخثاري (النزفي) (وراثي). اعتلال الصفيحات.

يستثني: مرض فون ويلبراند (D68.0)

D69.2 - فرفرية أخرى غير قليلة الصفيحات.

D69.3 فرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب. متلازمة إيفانز

D69.4 قلة الصفيحات الأولية الأخرى.

باستثناء: قلة الصفيحات مع غياب نصف القطر (Q87.2)

قلة الصفيحات العابرة للولدان (P61.0)

متلازمة Wiskott-Aldrich (D82.0)

D69.5 قلة الصفيحات الثانوية. إذا كان من الضروري تحديد السبب ، فاستخدم رمز سبب خارجيًا إضافيًا (الفئة XX).

D69.6 قلة الصفيحات ، غير محدد

D69.8 حالات نزيف أخرى محددة هشاشة الشعيرات الدموية (وراثي). التهاب الأوعية الدموية الكاذب

D69.9 حالة نزفية ، غير محددة

أمراض أخرى تصيب الدم وتكوين الدم (D70-D77)

D70 ندرة المحببات

الذبحة الصدرية المحببة. ندرة المحببات الجينية للأطفال. مرض كوستمان

إذا لزم الأمر ، لتحديد الدواء الذي تسبب في قلة العدلات ، استخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).

يستبعد: قلة العدلات الوليدية العابرة (ص 61.5)

D71 الاضطرابات الوظيفية للعدلات متعددة الأشكال

خلل في مجمع مستقبلات غشاء الخلية. الورم الحبيبي المزمن (للأطفال). عسر البلعمة الخلقي

الورم الحبيبي الإنتاني التقدمي

D72 اضطرابات خلايا الدم البيضاء الأخرى

يستثني: القاعدية (D75.8)

اضطرابات المناعة (D80-D89)

بريليوكيميا (متلازمة) (D46.9)

D72.0 الشذوذ الجيني للكريات البيض.

شذوذ (حبيبات) (حبيبات) أو متلازمة:

يستثني: متلازمة شدياك - هيغاشي (-Steinbrink) (E70.3)

D72.8 اضطرابات أخرى محددة لخلايا الدم البيضاء

زيادة عدد الكريات البيضاء. كثرة اللمفاويات (أعراض). اللمفاويات. كثرة الوحيدات (أعراض). داء البلازما

D72.9 اضطراب خلايا الدم البيضاء ، غير محدد

D73 أمراض الطحال

D73.0 قصور الطحال. Asplenia بعد الجراحة. ضمور الطحال.

يستثني: انقطاع الطحال (خلقي) (Q89.0)

D73.2 تضخم الطحال الاحتقاني المزمن

D73.5 احتشاء الطحال. تمزق الطحال غير مؤلم. التواء الطحال.

يستبعد: تمزق الطحال الرضحي (S36.0)

D73.8 أمراض الطحال الأخرى. تليف الطحال NOS. Perisplenit. تهجئة NOS

D73.9 مرض الطحال غير محدد

D74 ميتهيموغلوبينية الدم

D74.0 ميتهيموغلوبينية الدم الخلقية. النقص الخلقي في اختزال NADH-methemoglobin.

داء الهيموغلوبين M. [مرض الهيموغلوبين M. ميتهيموغلوبينية الدم الوراثي

D74.8 ميتهيموغلوبينية أخرى ميتهيموغلوبينية الدم المكتسبة (مع سلفهيموغلوبين الدم).

ميتهيموغلوبينية الدم السامة. إذا كان من الضروري تحديد السبب ، فاستخدم رمز سبب خارجيًا إضافيًا (الفئة XX).

D74.9 ميتهيموغلوبينية الدم ، غير محدد

D75 أمراض الدم الأخرى والأعضاء المكونة للدم

باستثناء: تورم الغدد الليمفاوية (R59.-)

فرط جاماغلوبولين الدم NOS (D89.2)

المساريقي (الحاد) (المزمن) (I88.0)

يستبعد: كثرة البيضاويات الوراثية (D58.1)

D75.1 كثرة الحمر الثانوية.

انخفاض حجم البلازما

D75.2 كثرة الصفيحات الأساسية.

يستبعد: كثرة الصفيحات الأساسية (النزفية) (D47.3)

D75.8 أمراض أخرى محددة من الدم والأعضاء المكونة للدم قعدة

D75.9 اضطراب في الدم والأعضاء المكونة للدم ، غير محدد

D76 - أمراض معينة تشمل النسيج الليمفاوي والجهاز الشبكي

يستبعد: مرض Letterer-Siwe (C96.0)

كثرة المنسجات الخبيثة (C96.1)

داء البطانة الشبكية أو داء الشبكية:

النسيج النخاعي (C96.1)

D76.0 كثرة المنسجات لخلايا لانجرهانز ، غير مصنفة في مكان آخر. الورم الحبيبي اليوزيني.

مرض هاند شولر كريسجن. كثرة المنسجات X (مزمن)

D76.1 كثرة الكريات اللمفاوية الدموية. داء الشبكية البلعمي العائلي.

كثرة المنسجات من البلعمات وحيدة النواة غير خلايا لانجرهانز ، NOS

D76.2 متلازمة البلعمة المصاحبة للعدوى.

إذا لزم الأمر ، لتحديد عامل معدي أو مرض ، استخدم رمزًا إضافيًا.

D76.3 متلازمات أخرى لنسيج المنسجات ورم الخلايا الشبكية (خلية عملاقة).

كثرة المنسجات الجيوب الأنفية مع اعتلال عقد لمفية هائل. الورم الحبيبي الأصفر

D77 اضطرابات أخرى في الدم والأعضاء المكونة للدم في أمراض مصنفة في مكان آخر.

تليف الطحال في داء البلهارسيا [البلهارسيا] (B65.-)

اضطرابات مختارة تشمل آلية المناعة (D80-D89)

يشمل: عيوب في النظام التكميلي ، واضطرابات نقص المناعة باستثناء المرض ،

فيروس نقص المناعة البشرية [HIV] الساركويد

باستثناء: أمراض المناعة الذاتية (الجهازية) NOS (M35.9)

الاضطرابات الوظيفية للعدلات متعددة الأشكال (D71)

مرض فيروس نقص المناعة البشرية [HIV] (B20-B24)

D80 نقص المناعة مع نقص الأجسام المضادة السائد

D80.0 نقص السكر في الدم الوراثي.

agammaglobulinemia متنحي وراثي متنحي (النوع السويسري).

agammaglobulinemia المرتبط بالكروموسوم X [بروتون] (مع نقص هرمون النمو)

D80.1 نقص السكر في الدم غير العائلي Agammaglobulinemia مع وجود الخلايا الليمفاوية B التي تحمل الغلوبولين المناعي. agammaglobulinemia العام. نقص السكر في الدم NOS

D80.2 نقص الغلوبولين المناعي A الانتقائي

D80.3 عوز الغلوبولين المناعي الانتقائي من النوع G

D80.4 نقص الغلوبولين المناعي الانتقائي M.

D80.5 نقص المناعة مع ارتفاع الغلوبولين المناعي M

D80.6 عدم كفاية الأجسام المضادة التي تقترب من المستويات الطبيعية من الغلوبولين المناعي أو مع فرط الغلوبولين المناعي في الدم.

نقص الأجسام المضادة مع فرط غلوبولين الدم

D80.7 نقص السكر في الدم العابر للأطفال

D80.8 نقص المناعة الأخرى مع وجود خلل سائد في الأجسام المضادة. نقص سلسلة ضوء كابا

D80.9 نقص المناعة مع عيب سائد في الجسم المضاد ، غير محدد

D81 نقص المناعة المشترك

يستبعد: صبغي جسمي متنحي متنحي agammaglobulinemia (النوع السويسري) (D80.0)

D81.0 نقص المناعة الشديد المشترك مع خلل تكوين شبكي

D81.1 نقص المناعة الشديد المشترك مع انخفاض عدد الخلايا التائية والخلايا البائية

D81.2 العوز المناعي الشديد المشترك مع انخفاض أو تعداد الخلايا البائية الطبيعي

D81.3 نقص الأدينوزين ديميناز

D81.5 عوز البيورين نيوكليوسيد فسفوريلاز

D81.6 عوز معقد التوافق النسيجي الرئيسي من الدرجة الأولى. متلازمة الخلايا الليمفاوية العارية

D81.7 نقص جزيئات الصنف الثاني من معقد التوافق النسيجي الرئيسي

D81.8 نقص المناعة الأخرى المشتركة. نقص الكربوكسيلاز المعتمد على البيوتين

D81.9 نقص المناعة المشترك ، غير محدد اضطراب نقص المناعة المشترك الشديد NOS

D82 العوز المناعي المرتبط بعيوب كبيرة أخرى

يستثني: توسع الشعيرات اللاإرادي [لويس بار] (G11.3)

D82.0 متلازمة ويسكوت ألدريتش. نقص المناعة مع قلة الصفيحات والأكزيما

D82.1 متلازمة دي جورج. متلازمة رتج البلعوم.

عدم تنسج أو نقص تنسج مع نقص المناعة

D82.2 نقص المناعة مع التقزم بسبب قصر الأطراف

D82.3 نقص المناعة بسبب عيب وراثي يسببه فيروس ابشتاين بار.

مرض التكاثر اللمفاوي المرتبط بالكروموسوم X

متلازمة فرط المناعة الغلوبولين E D82.4

D82.8 نقص المناعة المرتبط بعيوب رئيسية أخرى محددة

D82.9 يرتبط نقص المناعة بعيب كبير غير محدد

D83 نقص المناعة المتغير الشائع

D83.0 عوز مناعي متغير شائع مع تشوهات سائدة في عدد الخلايا البائية ونشاطها الوظيفي

D83.1 نقص المناعة المتغير الشائع مع غلبة اضطرابات الخلايا التائية المنظمة للمناعة

D83.2 العوز المناعي المتغير الشائع المصحوب بأضداد ذاتية للخلايا B أو T.

D83.8 عيوب المناعة المتغيرة الشائعة الأخرى

D83.9 عوز مناعي متغير عام ، غير محدد

D84 نقص المناعة الأخرى

D84.0 عيب وظيفي لمستضد الخلايا الليمفاوية -1

D84.1 عيب في النظام التكميلي. نقص مثبط C1 استراز

D84.8 اضطرابات نقص المناعة الأخرى المحددة

D84.9 نقص المناعة ، غير محدد

D86 ساركويد

D86.1 ساركويد الغدد الليمفاوية

D86.2 ساركويد الرئتين مع ساركويد الغدد الليمفاوية

D86.8 داء الساركويد في المواقع المحددة والمجمعة الأخرى. التهاب القزحية والجسم الهدبي في الساركويد (H22.1).

شلل العصب القحفي المتعدد في الساركويد (G53.2)

حمى القزحية [مرض هيرفوردت]

D86.9 ساركويد ، غير محدد

D89 الاضطرابات الأخرى التي تنطوي على آلية المناعة ، غير مصنفة في مكان آخر

يستبعد: فرط غلوبولين الدم NOS (R77.1)

اعتلال أحادي النسيلة (D47.2)

فشل الكسب غير المشروع ورفضه (T86.-)

D89.0 فرط غاماغلوبولين الدم متعدد النسيلة. فرفرية فرط جاماغلوبولين الدم. الاعتلال الجامائي متعدد النسيلة NOS

D89.2 فرط جاماغلوبولين الدم ، غير محدد

D89.8 اضطرابات أخرى محددة تشمل آلية المناعة ، غير مصنفة في مكان آخر

D89.9 اضطراب يشمل آلية المناعة ، غير محدد أمراض المناعة NOS

ICD 10 ترميز لفقر الدم بسبب نقص الحديد

يعد التشخيص التفريقي لمتلازمات فقر الدم أحد التفاصيل المهمة لإدارة المريض ، حيث ستختلف طرق العلاج اعتمادًا على التسبب في المرض.

لذلك ، فإن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد وفقًا لـ ICD 10 له كود D50 ، والذي يميزه عن الأنواع الأخرى من هذه المتلازمة.

IDA المزمن المنفصل عبارة عن أمراض مرتبطة بفقدان الدم الشديد ، أي الذي يظهر نتيجة للمتلازمة النزفية ، و IDA من الأصل الأساسي. ترتبط آلية تطور فقر الدم الناقص الصبغي دون فقدان الدم بنقص تناول الحديد في الجسم ، مع عمليات المناعة التي تمنع تحوله أو الأمراض التي تحدث بسبب سوء الامتصاص.

يصاحب فقر الدم الناقص الصبغي دائمًا نقص الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء ، والتي تشمل الحديد.

ميزات IDA

لا تعطي متلازمة فقر الدم مظاهر محددة ، وبالتالي ، فإن آلية تطورها: نقص العناصر ، ومشاكل تكوين الدم ، والانهيار الواضح لخلايا الدم الحمراء - يحددها المختبر. في التصنيف الدولي للأمراض 10 ، يتم ترميز فقر الدم الناجم عن نقص الحديد D50 ، مما يشير إلى معايير التشخيص التالية:

• انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء.
• انخفاض في مؤشر اللون.
• انخفاض في كمية الهيموجلوبين.
• انخفاض الحديد في الدم (مع فقر الدم المقاوم للحرارة ، فإن المؤشر ، على العكس من ذلك ، يزيد بشكل كبير).

في المؤسسات الطبية ، يتم استخدام البروتوكولات الفردية لعلاج هذا المرض. ومع ذلك ، فإن كود IDA يشير إلى المبادئ العامة للعلاج ، والذي يعتمد على مستحضرات الحديد.

تصنيف فقر الدم بواسطة mcb-x

D51 - فيتامين ب 12 - ناقص ؛

D53 - فقر الدم التغذوي الآخر.

D55 - يرتبط بالاضطرابات الأنزيمية.

D58 - فقر الدم الانحلالي الوراثي الآخر ؛

D59- الانحلالي الحاد المكتسب.

D60 - عدم تنسج الخلايا الحمراء المكتسبة (كريات الدم الحمراء) ؛

D61 - فقر الدم اللاتنسجي الآخر ؛

D62 - فقر الدم اللاتنسجي الحاد.

D63- فقر الدم من الأمراض المزمنة.

طريقة تطور المرض

يتم توفير إمداد الأنسجة بالأكسجين عن طريق كريات الدم الحمراء - خلايا الدم التي لا تحتوي على نواة ، يشغل الهيموجلوبين الحجم الرئيسي لكريات الدم الحمراء - وهو بروتين مرتبط بالأكسجين. يبلغ العمر الافتراضي لكريات الدم الحمراء حوالي 100 يوم. عندما يكون تركيز الهيموجلوبين أقل من / لتر ، ينخفض ​​توصيل الأكسجين إلى الكلى ، وهذا يعد حافزًا لإنتاج إرثروبويتين بواسطة الخلايا الخلالية في الكلى ، مما يؤدي إلى تكاثر خلايا جرثومة الدم في نخاع العظم. لتكوين الكريات الحمر الطبيعي ، من الضروري:

نخاع العظام الصحي

الكلى السليمة تنتج ما يكفي من إرثروبويتين

محتوى كافٍ من عناصر الركيزة اللازمة لتكوين الدم (الحديد بشكل أساسي).

يؤدي انتهاك إحدى هذه الحالات إلى الإصابة بفقر الدم.

الشكل 1. مخطط تكوين كرات الدم الحمراء. (تي ... آر هاريسون).

الصورة السريرية

يتم تحديد المظاهر السريرية لفقر الدم من خلال شدته ومعدل تطوره وعمر المريض. في ظل الظروف العادية ، يعطي أوكسي هيموغلوبين الأنسجة جزءًا صغيرًا فقط من الأكسجين المرتبط به ، وإمكانيات هذه الآلية التعويضية كبيرة ، ومع انخفاض في الهيموغلوبين بمقدار 20-30 جم / لتر ، يزداد إطلاق الأكسجين إلى الأنسجة وقد لا تكون المظاهر السريرية لفقر الدم كذلك ، فغالباً ما يتم الكشف عن فقر الدم عن طريق فحص دم عشوائي.

عند تركيز Hb أقل من 70-80 جم / لتر ، يظهر التعب وضيق التنفس أثناء المجهود البدني والخفقان والصداع الخفقان.

في المرضى المسنين المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية ، هناك زيادة في الألم في القلب ، وزيادة في علامات قصور القلب.

يؤدي فقدان الدم الحاد إلى انخفاض سريع في عدد خلايا الدم الحمراء و BCC. من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، تقييم حالة ديناميكا الدم. إعادة توزيع تدفق الدم وتشنج الأوردة لا يمكن أن يعوض فقدان الدم الحاد لأكثر من 30٪. مثل هؤلاء المرضى يستلقون ، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي الملحوظ ، وعدم انتظام دقات القلب. يؤدي فقدان أكثر من 40٪ من الدم (2000 مل) إلى صدمة ، من علاماتها تسرع النفس وعدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة ، والذهول ، والعرق البارد ، وانخفاض ضغط الدم. هناك حاجة إلى استعادة عاجلة لـ BCC.

مع النزيف المزمن ، يكون لدى BCC وقت للتعافي من تلقاء نفسه ، وتتطور زيادة تعويضية في BCC والناتج القلبي. نتيجة لذلك ، تظهر ضربات قمة متزايدة ، ونبض عالٍ ، وزيادة في ضغط النبض ، بسبب التدفق المتسارع للدم عبر الصمام ، وتسمع نفخة انقباضية أثناء التسمع.

يصبح شحوب الجلد والأغشية المخاطية ملحوظًا مع انخفاض تركيز الهيموغلوبين / لتر. يمكن أن يكون اليرقان أيضًا علامة على فقر الدم. عند فحص المريض ، يتم الانتباه إلى حالة الجهاز الليمفاوي ، وحجم الطحال ، وتحديد الكبد ، وكشف الألم عند ضرب العظام ، وخاصة عظمة القص) ، والنبرات ، والكدمات وغيرها من علامات اضطرابات التخثر أو يجب أن يجذب النزيف الانتباه.

شدة فقر الدم (حسب مستوى الهيموغلوبين):

انخفاض طفيف في Hbg / لتر

متوسط ​​Hbg / لتر

خضاب شديدة<70 г/л

شديد للغاية Hb<40 г/л

عند إجراء تشخيص لفقر الدم ، عليك الإجابة عن الأسئلة التالية:

هل توجد علامات نزيف أم أنه حدث بالفعل؟

هل هناك علامات لانحلال الدم المفرط؟

هل هناك علامات على تثبيط تكون الدم في نخاع العظم؟

هل هناك علامات لاضطرابات التمثيل الغذائي للحديد؟

هل توجد علامات نقص فيتامين ب 12 أو حمض الفوليك؟

D50 فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

ما هو فقر الدم بسبب نقص الحديد

من بين حالات فقر الدم المختلفة ، فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو الأكثر شيوعًا ويمثل حوالي 80 ٪ من جميع حالات فقر الدم.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو فقر الدم الناقص الصغر الذي يتطور نتيجة الانخفاض المطلق في مخازن الحديد في الجسم. يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، كقاعدة عامة ، مع فقدان الدم المزمن أو تناول كميات غير كافية من الحديد في الجسم.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، كل ثالث امرأة وكل 6 رجل في العالم (200 مليون شخص) يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

الحديد عنصر حيوي أساسي يلعب دورًا مهمًا في عمل الخلايا في العديد من أجهزة الجسم. يتم تحديد الأهمية البيولوجية للحديد من خلال قدرته على الأكسدة والتقليل بشكل عكسي. تضمن هذه الخاصية مشاركة الحديد في عمليات تنفس الأنسجة. يشكل الحديد 0.0065٪ فقط من وزن الجسم. يحتوي جسم رجل يزن 70 كجم على حوالي 3.5 جرام (50 مجم / كجم من وزن الجسم) من الحديد. يبلغ محتوى الحديد في جسم المرأة التي تزن 60 كجم حوالي 2.1 جرام (35 مجم / كجم من وزن الجسم). مركبات الحديد لها بنية مختلفة ، ولها خاصية نشاط وظيفي مميزة لها فقط ، وتلعب دورًا بيولوجيًا مهمًا. أهم المركبات المحتوية على الحديد هي: البروتينات الدموية ، المكون الهيكلي لها (الهيموغلوبين ، الميوغلوبين ، السيتوكرومات ، الكاتلاز ، البيروكسيديز) ، إنزيمات المجموعة غير الهيم (نازعة هيدروجين الأسيتيل ، أسيتيل CoA ، ديهيدروجينيز الزانثين) ، فيريتين ، هيموسيديرين ، ترانسفيرين. الحديد جزء من مركبات معقدة ويتوزع في الجسم على النحو التالي:

حديد الهيم - 70٪ ؛

مستودع الحديد - 18٪ (تراكم داخل الخلايا على شكل فيريتين وهيموسيديرين) ؛

الحديد العامل - 12٪ (الميوجلوبين والإنزيمات المحتوية على الحديد) ؛

الحديد المنقول - 0.1٪ (الحديد المرتبط بالترانسفيرين).

هناك نوعان من الحديد: الهيم وغير الهيم. حديد الهيم هو جزء من الهيموجلوبين. يتم احتوائه فقط في جزء صغير من النظام الغذائي (منتجات اللحوم) ، ويتم امتصاصه جيدًا (بنسبة 20-30 ٪) ، ولا يتأثر امتصاصه عمليًا بالمكونات الغذائية الأخرى. الحديد غير الهيم هو في شكل أيوني حر - حديد (Fe II) أو حديدي (Fe III). معظم الحديد الغذائي من الحديد غير الهيم (يوجد أساسًا في الخضار). درجة امتصاصه أقل من درجة الهيم ، ويعتمد على عدد من العوامل. من الغذاء ، يمتص فقط الحديد ثنائي التكافؤ غير الهيم. من أجل "تحويل" الحديد إلى حديدية ، هناك حاجة إلى عامل الاختزال ، والذي يلعب دوره في معظم الحالات حمض الأسكوربيك (فيتامين ج). في عملية الامتصاص في خلايا الغشاء المخاطي للأمعاء ، يتحول الحديد الحديدية Fe2 + إلى أكسيد Fe3 + ويرتبط ببروتين ناقل خاص - الترانسفيرين ، الذي ينقل الحديد إلى الأنسجة المكونة للدم ومواقع ترسيب الحديد.

يتم تراكم الحديد بواسطة بروتينات الفريتين والهيموسيديرين. إذا لزم الأمر ، يمكن إطلاق الحديد بشكل فعال من الفيريتين واستخدامه في تكون الكريات الحمر. الهيموسيديرين هو مشتق من الفيريتين يحتوي على نسبة عالية من الحديد. من الهيموسيديرين ، يتم إطلاق الحديد ببطء. يمكن تحديد بداية نقص الحديد (سابقًا) عن طريق انخفاض تركيز الفيريتين حتى قبل استنفاد مخازن الحديد ، مع الحفاظ على التركيزات الطبيعية للحديد والترانسفيرين في مصل الدم.

ما الذي يسبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد:

العامل الرئيسي الممرض في تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد هو نقص الحديد. الأسباب الأكثر شيوعًا لحالات نقص الحديد هي:

1. فقدان الحديد في النزيف المزمن (السبب الأكثر شيوعًا ، يصل إلى 80٪):

نزيف من الجهاز الهضمي: قرحة هضمية ، التهاب المعدة التآكلي ، دوالي المريء ، رتج القولون ، غزوات الدودة الشصية ، الأورام ، جامعة كاليفورنيا ، البواسير.

الحيض المطول والثقيل ، بطانة الرحم ، الأورام الليفية.

بيلة كبيرة وبيلة ​​دقيقة: التهاب كبيبات الكلى المزمن والتهاب الحويضة والكلية ، تحص بولي ، مرض الكلى المتعدد الكيسات ، أورام الكلى والمثانة.

الأنف والنزيف الرئوي.

فقدان الدم أثناء غسيل الكلى.

2. عدم كفاية امتصاص الحديد:

استئصال الأمعاء الدقيقة.

3. زيادة الحاجة للحديد:

فترة الرضاعة الطبيعية.

4. عدم كفاية تناول الحديد من الطعام:

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء فقر الدم الناجم عن نقص الحديد:

من الناحية المرضية ، يمكن تقسيم تطور حالة نقص الحديد إلى عدة مراحل:

1. نقص الحديد المسبق (عدم كفاية التراكم) - هناك انخفاض في مستوى الفيريتين وانخفاض في محتوى الحديد في نخاع العظام ، وزيادة امتصاص الحديد ؛

2. نقص الحديد الكامن (تكون الكريات الحمر التي تعاني من نقص الحديد) - يتم تقليل الحديد في الدم بشكل إضافي ، وزيادة تركيز الترانسفيرين ، وتقليل محتوى الأرومات الحديدية في نخاع العظام ؛

3. نقص الحديد الحاد = فقر الدم الناتج عن نقص الحديد - يتم تقليل تركيز الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والهيماتوكريت بالإضافة إلى ذلك.

أعراض فقر الدم بسبب نقص الحديد:

خلال فترة نقص الحديد الكامن ، تظهر العديد من الشكاوى الذاتية والعلامات السريرية المميزة لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. يبلغ المرضى عن ضعف عام ، توعك ، انخفاض في الأداء. بالفعل خلال هذه الفترة ، قد يكون هناك انحراف في الذوق وجفاف وخز في اللسان ، وانتهاك للبلع مع إحساس بجسم غريب في الحلق ، وخفقان ، وضيق في التنفس.

يكشف الفحص الموضوعي للمرضى عن "أعراض صغيرة لنقص الحديد": ضمور في حليمات اللسان ، والتهاب الشفة ، وجفاف الجلد والشعر ، وهشاشة الأظافر ، وحرقان وحكة في الفرج. كل هذه العلامات على انتهاك الانتصار للأنسجة الظهارية مرتبطة بنقص الكريات البيض في الأنسجة ونقص الأكسجة.

المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد يلاحظون الضعف العام ، والتعب ، وصعوبة التركيز ، والنعاس في بعض الأحيان. هناك صداع ودوخة. مع فقر الدم الشديد ، يمكن الإغماء. هذه الشكاوى ، كقاعدة عامة ، لا تعتمد على درجة انخفاض الهيموجلوبين ، ولكن على مدة المرض وعمر المرضى.

يتميز فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أيضًا بتغيرات في الجلد والأظافر والشعر. عادة ما يكون الجلد شاحبًا ، وأحيانًا يكون لونه أخضر خفيفًا (داء الاخضرار) ومع احمر الخدود بسهولة ، يصبح جافًا ، مترهلًا ، متقشرًا ، ويتشقق بسهولة. يفقد الشعر بريقه ، ويصبح رماديًا ، ويصبح أرق ، ويتكسر بسهولة ، ويصبح رقيقًا ، ويتحول إلى اللون الرمادي مبكرًا. تغيرات الأظافر محددة: فهي تصبح رفيعة ، باهتة ، متسطحة ، سهلة التقشير والكسر ، يظهر التعرق. مع التغييرات الواضحة ، تكتسب الأظافر شكلًا مقعرًا على شكل ملعقة (koilonychia). في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يحدث ضعف في العضلات ، وهو ما لا يتم ملاحظته في الأنواع الأخرى من فقر الدم. يشار إليه على أنه مظهر من مظاهر قلة الكريات الحمر في الأنسجة. تحدث تغيرات ضامرة في الأغشية المخاطية للقناة الهضمية والجهاز التنفسي والأعضاء التناسلية. يعد تلف الغشاء المخاطي للقناة الهضمية علامة نموذجية على حالات نقص الحديد.

هناك انخفاض في الشهية. هناك حاجة للأطعمة الحامضة والحارة والمالحة. في الحالات الأكثر شدة ، هناك انحرافات في حاسة الشم والذوق (pica chlorotica): تناول الطباشير ، الجير ، الحبوب النيئة ، pogophagy (الانجذاب إلى أكل الثلج). تختفي علامات الإصابة بداء نقص الكريات الحمر في الأنسجة بسرعة بعد تناول مكملات الحديد.

تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد:

المبادئ التوجيهية الرئيسية في التشخيص المختبري لفقر الدم بسبب نقص الحديد هي كما يلي:

1. ينخفض ​​متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء في البيكوجرامات (نورمابج). لحسابها ، يتم ضرب مؤشر اللون في 33.3. على سبيل المثال ، مع مؤشر اللون 0.7 × 33.3 ، يكون محتوى الهيموجلوبين 23.3 بيكوغرام.

2. يتم تقليل متوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء. عادة هو g / dl.

3. يتم تحديد نقص صبغ الدم في كريات الدم الحمراء عن طريق الفحص المجهري لمسحة الدم المحيطي وتتميز بزيادة منطقة التنوير المركزي في كريات الدم الحمراء. عادة ، تكون نسبة التنوير المركزي إلى التعتيم المحيطي 1: 1 ؛ مع فقر الدم بسبب نقص الحديد - 2 + 3: 1.

4. كثرة كريات الدم الحمراء - انخفاض في حجمها.

5. تلوين كريات الدم الحمراء من شدة مختلفة - تباين اللون. وجود كل من كريات الدم الحمراء الناقصة والسوية.

6. شكل مختلف من كريات الدم الحمراء - كثرة الكريات الحمر.

7. عدد الخلايا الشبكية (في حالة عدم فقدان الدم وفترة العلاج بالحديد) المصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد يظل طبيعياً.

10. تقليل عدد الخلايا الحديدية حتى اختفائها (الخلية الحديدية هي كريات الدم الحمراء تحتوي على حبيبات الحديد). من أجل توحيد إنتاج مسحات الدم المحيطية ، يوصى باستخدام أجهزة آلية خاصة ؛ تعمل الطبقة الأحادية الناتجة من الخلايا على تحسين جودة التعرف عليها.

كيمياء الدم:

1. نقص محتوى الحديد في مصل الدم (طبيعي عند الرجال مكمول / لتر ، عند النساء مكمول / لتر).

2. TIBC مرتفع (يعكس كمية الحديد التي يمكن ربطها بالترانسفيرين الحر ؛ TIBC هو كمول / لتر طبيعي).

3. دراسة مستقبلات الترانسفيرين عن طريق المقايسة المناعية الإنزيمية. يرتفع مستواها في المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد (في المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب الأمراض المزمنة - طبيعية أو منخفضة ، على الرغم من المؤشرات المماثلة لاستقلاب الحديد.

4. زيادة قدرة مصل الدم الكامن على ربط الحديد (يتم تحديدها بطرح محتوى الحديد في الدم من قيم FIA).

5. يتم تقليل نسبة تشبع الترانسفيرين بالحديد (نسبة مؤشر الحديد في الدم إلى إجمالي دهون الجسم ، عادة 16-50٪).

6. ينخفض ​​أيضًا مستوى الفيريتين في الدم (بالكيلو جرام / لتر الطبيعي).

في الوقت نفسه ، في المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد ، يزداد عدد مستقبلات الترانسفيرين ويزداد مستوى إرثروبويتين في مصل الدم (تفاعلات تعويضية لتكوين الدم). يتناسب حجم إفراز إرثروبويتين عكسيًا مع قدرة نقل الأكسجين في الدم ويتناسب طرديًا مع الطلب على الأكسجين في الدم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مستوى الحديد في الدم يكون أعلى في الصباح ؛ قبل وأثناء الحيض ، يكون أعلى منه بعد الحيض. محتوى الحديد في مصل الدم في الأسابيع الأولى من الحمل أعلى منه في الثلث الأخير من الحمل. يرتفع مستوى الحديد في الدم في اليوم الثاني إلى الرابع بعد العلاج بالأدوية المحتوية على الحديد ، ثم ينخفض. الاستهلاك الكبير لمنتجات اللحوم عشية الدراسة مصحوب بفرط نشاط الدم. يجب أن تؤخذ هذه البيانات في الاعتبار عند تقييم نتائج دراسة الحديد في الدم. من المهم بنفس القدر مراعاة أسلوب البحث المخبري ، قواعد أخذ عينات الدم. وبالتالي ، يجب أولاً غسل أنابيب الاختبار التي يتم جمع الدم فيها بحمض الهيدروكلوريك والماء المقطر.

تكشف دراسة التصوير النخاعي عن تفاعل معتدل سوي الأرومات وانخفاض حاد في محتوى الأرومات الحديدية (خلايا الدم الحمراء التي تحتوي على حبيبات الحديد).

يتم الحكم على مخازن الحديد في الجسم من خلال نتائج اختبار ديفيرال. في الشخص السليم ، بعد إعطاء 500 مجم من ديسفيرال عن طريق الوريد ، يتم إفراز 0.8 إلى 1.2 مجم من الحديد في البول ، بينما في مريض مصاب بفقر الدم بسبب نقص الحديد ، ينخفض ​​إفراز الحديد إلى 0.2 مجم. الدواء المحلي الجديد defericolixam مطابق لعقار ديفيرال ، ولكنه يدور في الدم لفترة أطول وبالتالي يعكس بدقة أكبر مستوى مخازن الحديد في الجسم.

بناءً على مستوى الهيموجلوبين ، فإن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، مثل أشكال فقر الدم الأخرى ، ينقسم إلى فقر دم شديد ومتوسط ​​وخفيف. مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الخفيف ، يكون تركيز الهيموجلوبين أقل من الطبيعي ، ولكن أكثر من 90 جم / لتر ؛ مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد المعتدل ، يكون محتوى الهيموجلوبين أقل من 90 جم / لتر ، ولكن أكثر من 70 جم / لتر ؛ مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الشديد ، يكون تركيز الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر. ومع ذلك ، فإن العلامات السريرية لشدة فقر الدم (أعراض نقص الأكسجة) لا تتوافق دائمًا مع شدة فقر الدم وفقًا للمعايير المختبرية. لذلك ، تم اقتراح تصنيف فقر الدم وفقًا لشدة الأعراض السريرية.

وفقًا للمظاهر السريرية ، يتم تمييز 5 درجات من شدة فقر الدم:

1. فقر الدم بدون مظاهر سريرية.

2. متلازمة فقر الدم من شدة معتدلة.

3. متلازمة فقر الدم الوخيم.

4. ورم فقر الدم.

5. غيبوبة فقر الدم.

تتميز الشدة المعتدلة لفقر الدم بضعف عام ، وعلامات محددة (على سبيل المثال ، sideropenic أو علامات نقص فيتامين B12) ؛ مع ظهور درجة شديدة من فقر الدم ، والخفقان ، وضيق في التنفس ، والدوخة ، وما إلى ذلك.يمكن أن تتطور حالات ما قبل الورم والغيبوبة في غضون ساعات ، وهي سمة خاصة لفقر الدم الضخم الأرومات.

تظهر الدراسات السريرية الحديثة أنه لوحظ عدم التجانس المختبري والسريري بين مرضى فقر الدم بسبب نقص الحديد. لذلك ، في بعض المرضى الذين يعانون من أعراض فقر الدم بسبب نقص الحديد والأمراض الالتهابية والمعدية المصاحبة ، لا ينخفض ​​مستوى الفيريتين في الدم وكريات الدم الحمراء ، ومع ذلك ، بعد القضاء على تفاقم المرض الأساسي ، ينخفض ​​محتواهم ، مما يشير إلى التنشيط الضامة في عمليات استهلاك الحديد. في بعض المرضى ، يزداد مستوى كريات الدم الحمراء فيريتين ، خاصة في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، مما يؤدي إلى تكون الكريات الحمر غير فعالة. في بعض الأحيان يكون هناك زيادة في مستوى الحديد في الدم وكريات الدم الحمراء فيريتين ، وانخفاض في ترانسفيرين المصل. من المفترض أنه في هذه الحالات ، تتعطل عملية نقل الحديد إلى خلايا تخليق الدم. في بعض الحالات ، يتم تحديد نقص الحديد وفيتامين ب 12 وحمض الفوليك في وقت واحد.

وبالتالي ، حتى مستوى الحديد في الدم لا يعكس دائمًا درجة نقص الحديد في الجسم في ظل وجود علامات أخرى لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد. دائمًا ما يكون مستوى TIBC في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد مرتفعًا. لذلك ، لا يوجد مؤشر كيميائي حيوي واحد ، بما في ذلك. لا يمكن اعتبار النوبة الإقفارية العابرة كمعيار تشخيصي مطلق لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. في الوقت نفسه ، تعتبر الخصائص المورفولوجية لكريات الدم الحمراء في الدم المحيطي وتحليل الكمبيوتر للمعلمات الرئيسية لكريات الدم الحمراء حاسمة في تشخيص فحص فقر الدم بسبب نقص الحديد.

يصعب تشخيص حالات نقص الحديد في الحالات التي يظل فيها محتوى الهيموجلوبين طبيعيًا. يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في وجود نفس عوامل الخطر كما هو الحال في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، وكذلك لدى الأفراد الذين لديهم حاجة فسيولوجية متزايدة للحديد ، خاصة عند الأطفال الخدج في سن مبكرة ، عند المراهقين الذين يعانون من زيادة سريعة في طول الجسم و الوزن ، في المتبرعين بالدم ، مع ضمور التغذية. في المرحلة الأولى من نقص الحديد ، لا توجد مظاهر سريرية ، ويتم تحديد نقص الحديد من خلال محتوى الهيموسيديرين في الضامة لنخاع العظام وامتصاص الحديد المشع في الجهاز الهضمي. في المرحلة الثانية (نقص الحديد الكامن) ، هناك زيادة في تركيز البروتوبورفيرين في كريات الدم الحمراء ، وانخفاض في عدد الأرومات الحديدية ، تظهر العلامات المورفولوجية (كثرة الكريات الحمر ، نقص الصبغيات في كريات الدم الحمراء) ، انخفاض في متوسط ​​محتوى وتركيز الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء ، انخفاض في مستوى مصل الدم وكريات الدم الحمراء فيريتين ، تشبع الترانسفيرين بالحديد. يظل مستوى الهيموجلوبين في هذه المرحلة مرتفعًا جدًا ، وتتميز العلامات السريرية بانخفاض تحمل التمرينات. تتجلى المرحلة الثالثة من خلال العلامات السريرية والمخبرية الواضحة لفقر الدم.

فحص مرضى فقر الدم بسبب نقص الحديد

لاستبعاد فقر الدم الذي له سمات مشتركة مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، ولتحديد سبب نقص الحديد ، من الضروري إجراء فحص سريري كامل للمريض:

فحص الدم العام مع التحديد الإجباري لعدد الصفائح الدموية ، الخلايا الشبكية ، دراسة مورفولوجيا كريات الدم الحمراء.

اختبار الدم البيوكيميائي: تحديد مستوى الحديد ، OZhSS ، الفيريتين ، البيليروبين (المرتبط والحر) ، الهيموجلوبين.

في جميع الحالات ، من الضروري فحص ثقب نخاع العظم قبل وصف فيتامين ب 12 (في المقام الأول للتشخيص التفريقي لفقر الدم الضخم الأرومات).

لتحديد سبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند النساء ، يلزم استشارة أولية مع طبيب أمراض النساء لاستبعاد أمراض الرحم وملاحقه ، وفي الرجال ، فحص من قبل طبيب المستقيم لاستبعاد نزيف البواسير وطبيب المسالك البولية لاستبعاد أمراض البروستاتا.

هناك حالات من الانتباذ البطاني الرحمي خارج الرحم ، على سبيل المثال في الجهاز التنفسي. في هذه الحالات ، لوحظ نفث الدم. يسمح لك التنظير الليفي مع الفحص النسيجي لأخذ خزعة من الغشاء المخاطي في الشعب الهوائية بتحديد التشخيص.

تشمل خطة الفحص أيضًا الأشعة السينية والفحص بالمنظار للمعدة والأمعاء من أجل استبعاد القرحة والأورام بما في ذلك. جلوميك ، وكذلك الاورام الحميدة ، والرتج ، ومرض كرون ، والتهاب القولون التقرحي ، وما إلى ذلك. في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض داء الحرقان الرئوي ، يتم إجراء التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي للرئتين ، وفحص البلغم للبلاعم السنخية المحتوية على الهيموسيديرين ؛ في حالات نادرة ، يكون الفحص النسيجي لخزعة الرئة ضروريًا. في حالة الاشتباه في أمراض الكلى ، يلزم إجراء تحليل عام للبول ، واختبار مصل الدم لليوريا والكرياتينين ، وإذا لزم الأمر ، فحص الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للكلى. في بعض الحالات ، من الضروري استبعاد أمراض الغدد الصماء: الوذمة المخاطية ، حيث يمكن أن يتطور نقص الحديد مرة ثانية بسبب تلف الأمعاء الدقيقة ؛ ألم العضلات الروماتيزمي هو مرض نادر يصيب النسيج الضام عند النساء الأكبر سنًا (أقل في الرجال) ، ويتميز بألم في عضلات الكتف أو حزام الحوض دون أي تغييرات موضوعية فيها ، وفي فحص الدم - فقر الدم وزيادة في ESR.

التشخيص التفريقي لفقر الدم بسبب نقص الحديد

عند إجراء تشخيص لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، من الضروري إجراء تشخيص تفاضلي مع أنواع فقر الدم الناقص الصبغي الأخرى.

فقر الدم الناجم عن إعادة توزيع الحديد هو مرض شائع إلى حد ما ، ومن حيث تواتر التطور ، يحتل المرتبة الثانية بين جميع أنواع فقر الدم (بعد فقر الدم الناجم عن نقص الحديد). يتطور في الأمراض المعدية والتهابات الحادة والمزمنة ، والإنتان ، والسل ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، وأمراض الكبد ، وأمراض الأورام ، وأمراض القلب الإقفارية ، وما إلى ذلك. ترتبط آلية تطور فقر الدم الناقص الصبغي في هذه الحالات بإعادة توزيع الحديد في الجسم (يقع بشكل رئيسي في المستودع) وآلية انتهاك لإعادة تدوير الحديد من المستودع. في الأمراض المذكورة أعلاه ، يحدث تنشيط نظام البلاعم ، عندما تحتفظ البلاعم ، في ظل ظروف التنشيط ، بحزم بالحديد ، وبالتالي تعطيل عملية إعادة استخدامها. في فحص الدم العام ، لوحظ انخفاض معتدل في الهيموجلوبين (<80 г/л).

الاختلافات الرئيسية عن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هي:

ارتفاع مستويات الفيريتين في الدم ، مما يشير إلى زيادة محتوى الحديد في المستودع ؛

قد تبقى مستويات الحديد في الدم ضمن الحدود الطبيعية أو تنخفض بشكل معتدل ؛

يظل TIBC ضمن الحدود أو النقصان الطبيعي ، مما يشير إلى عدم وجود تجويع Fe في الدم.

يتطور فقر الدم المشبع بالحديد نتيجة لضعف تخليق الهيم بسبب الوراثة أو قد يتم اكتسابه. يتكون الهيم من البروتوبورفيرين والحديد في كريات الدم الحمراء. مع فقر الدم المشبع بالحديد ، هناك انتهاك لنشاط الإنزيمات المشاركة في تخليق البروتوبورفيرين. نتيجة هذا هو انتهاك لتخليق الهيم. يتم ترسيب الحديد الذي لم يتم استخدامه في تخليق الهيم على شكل فيريتين في الضامة لنخاع العظام ، وكذلك على شكل هيموسيديرين في الجلد والكبد والبنكرياس وعضلة القلب ، مما يؤدي إلى الإصابة بداء الهيموسيديرين الثانوي. سيتم تسجيل فقر الدم ، الكريات الحمر ، وانخفاض مؤشر اللون في فحص الدم العام.

تتميز مؤشرات استقلاب الحديد في الجسم بزيادة تركيز الفيريتين ومستوى الحديد في الدم ، والمؤشرات الطبيعية لـ TIBC ، وزيادة تشبع الترانسفيرين بالحديد (يصل في بعض الحالات إلى 100٪). وبالتالي ، فإن المؤشرات الكيميائية الحيوية الرئيسية التي تسمح بتقييم حالة استقلاب الحديد في الجسم هي الفيريتين ، وحديد المصل ، و TIBC ، ونسبة تشبع الترانسفيرين بالحديد.

يسمح استخدام مؤشرات استقلاب الحديد في الجسم للطبيب بما يلي:

التعرف على وجود وطبيعة اضطرابات التمثيل الغذائي للحديد في الجسم ؛

التعرف على وجود نقص الحديد في الجسم في المرحلة قبل السريرية ؛

إجراء التشخيص التفريقي لفقر الدم الناقص الصبغي ؛

قيم فعالية العلاج.

علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد:

في جميع حالات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، من الضروري تحديد السبب المباشر لهذه الحالة ، وإذا أمكن ، القضاء عليها (في أغلب الأحيان ، القضاء على مصدر فقدان الدم أو علاج المرض الأساسي المعقد بسبب داء الكريات الحمر).

يجب أن يكون علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد مدعومًا بأسباب مرضية وأن يكون شاملاً ولا يهدف فقط إلى القضاء على فقر الدم كعرض من أعراضه ، ولكن أيضًا إلى القضاء على نقص الحديد وتجديد احتياطياته في الجسم.

برنامج علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد:

القضاء على سبب فقر الدم بسبب نقص الحديد.

ينصح مرضى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد باتباع نظام غذائي متنوع ، بما في ذلك منتجات اللحوم (لحم العجل ، الكبد) ومنتجات الخضروات (الفول ، فول الصويا ، البقدونس ، البازلاء ، السبانخ ، المشمش المجفف ، الخوخ ، الرمان ، الزبيب ، الأرز ، الحنطة السوداء ، الخبز). ومع ذلك ، من المستحيل تحقيق تأثير مضاد للدم من خلال النظام الغذائي وحده. حتى لو كان المريض يأكل أغذية عالية السعرات تحتوي على البروتين الحيواني وأملاح الحديد والفيتامينات والعناصر الدقيقة ، فإن امتصاص الحديد لا يمكن أن يتحقق أكثر من 3-5 ملغ في اليوم. من الضروري استخدام مستحضرات الحديد. يمتلك الطبيب حاليًا ترسانة كبيرة من مستحضرات الحديد ، تتميز بتركيبتها وخصائصها المختلفة ، وكمية الحديد التي تحتويها ، ووجود مكونات إضافية تؤثر على الحرائك الدوائية للدواء ، وأشكال جرعات مختلفة.

وفقًا للتوصيات التي وضعتها منظمة الصحة العالمية ، عند وصف مستحضرات الحديد ، تعطى الأفضلية للمستحضرات المحتوية على الحديدوز. يجب أن تصل الجرعة اليومية إلى 2 مجم / كجم من عنصر الحديد عند البالغين. المدة الإجمالية للعلاج لا تقل عن ثلاثة أشهر (تصل أحيانًا إلى 4-6 أشهر). يجب أن يحتوي المستحضر المثالي المحتوي على الحديد على أقل عدد من الآثار الجانبية ، وأن يكون له نظام بسيط للإعطاء ، وأفضل نسبة للفعالية / السعر ، ومحتوى الحديد الأمثل ، ويفضل وجود العوامل التي تعزز الامتصاص وتحفز تكون الدم.

تحدث مؤشرات الإعطاء بالحقن لمستحضرات الحديد مع عدم تحمل جميع المستحضرات الفموية ، سوء الامتصاص (التهاب القولون التقرحي ، التهاب الأمعاء) ، القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر أثناء التفاقم ، مع فقر الدم الشديد والحاجة الحيوية لتجديد سريع لنقص الحديد. يتم الحكم على فعالية مستحضرات الحديد من خلال التغييرات في المعلمات المختبرية بمرور الوقت. بحلول اليوم الخامس والسابع من العلاج ، يزداد عدد الخلايا الشبكية بمقدار 1.5-2 مرة مقارنة بالبيانات الأولية. بدءًا من اليوم العاشر من العلاج ، يزداد محتوى الهيموجلوبين.

مع الأخذ في الاعتبار تأثير prooxidant و lysosomotropic لتحضيرات الحديد ، يمكن دمج إعطائهم بالحقن مع التنقيط الوريدي لـ rheopolyglucin (400 مل مرة واحدة في الأسبوع) ، مما يسمح بحماية الخلية وتجنب الحمل الزائد للبلاعم بالحديد. مع الأخذ في الاعتبار التغيرات الكبيرة في الحالة الوظيفية لغشاء كرات الدم الحمراء ، وتفعيل بيروكسيد الدهون ، وانخفاض الحماية المضادة للأكسدة لكريات الدم الحمراء في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، فمن الضروري إدخال مضادات الأكسدة ، ومثبتات الأغشية ، والحواجز الخلوية ، ومضادات الأكسدة ، مثل أ- توكوفيرول دومغ يوميًا (أو أسكوروتين ، وفيتامين أ ، وفيتامين ج ، ومثبت الدهون ، وميثيونين ، وميكرونيت ، وما إلى ذلك) ، وأيضًا مع فيتامينات ب 1 ، ب 2 ، ب 6 ، ب 15 ، حمض ليبويك. في بعض الحالات ، يُنصح باستخدام السيرولوبلازمين.

قائمة الأدوية التي تستخدم في علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد.

د50- د53- فقر الدم التغذوي:

D50 - نقص الحديد.

D51 - فيتامين ب 12 - ناقص ؛

D52 - نقص حمض الفوليك.

D53 - فقر الدم التغذوي الآخر.

د55- د59- فقر الدم الانحلالي:

D55 - يرتبط بالاضطرابات الأنزيمية.

D56 - الثلاسيميا.

D57 - الخلية المنجلية.

D58 - فقر الدم الانحلالي الوراثي الآخر ؛

D59- الانحلالي الحاد المكتسب.

د60- د64- فقر الدم اللاتنسجي وأنيميا أخرى:

D60 - عدم تنسج الخلايا الحمراء المكتسبة (كريات الدم الحمراء) ؛

D61 - فقر الدم اللاتنسجي الآخر ؛

D62 - فقر الدم اللاتنسجي الحاد.

D63- فقر الدم من الأمراض المزمنة.

D64 - أنيميا أخرى.

طريقة تطور المرض

يتم توفير إمداد الأنسجة بالأكسجين عن طريق كريات الدم الحمراء - خلايا الدم التي لا تحتوي على نواة ، يشغل الهيموجلوبين الحجم الرئيسي لكريات الدم الحمراء - وهو بروتين مرتبط بالأكسجين. يبلغ العمر الافتراضي لكريات الدم الحمراء حوالي 100 يوم. عند تركيز الهيموجلوبين أقل من 100-120 جم / لتر ، ينخفض ​​توصيل الأكسجين إلى الكلى ، وهذا حافز لإنتاج الإريثروبويتين بواسطة الخلايا الخلالية في الكلى ، وهذا يؤدي إلى تكاثر خلايا جرثومة الكريات الحمر في العظام. نخاع. لتكوين الكريات الحمر الطبيعي ، من الضروري:

نخاع العظام الصحي

الكلى السليمة تنتج ما يكفي من إرثروبويتين

محتوى كافٍ من عناصر الركيزة اللازمة لتكوين الدم (الحديد بشكل أساسي).

يؤدي انتهاك إحدى هذه الحالات إلى الإصابة بفقر الدم.

الشكل 1. مخطط تكوين كرات الدم الحمراء. (تي ... آر هاريسون).

الصورة السريرية

يتم تحديد المظاهر السريرية لفقر الدم من خلال شدته ومعدل تطوره وعمر المريض. في ظل الظروف العادية ، يعطي أوكسي هيموغلوبين الأنسجة جزءًا صغيرًا فقط من الأكسجين المرتبط به ، وإمكانيات هذه الآلية التعويضية كبيرة ، ومع انخفاض في الهيموغلوبين بمقدار 20-30 جم / لتر ، يزداد إطلاق الأكسجين إلى الأنسجة وقد لا تكون المظاهر السريرية لفقر الدم كذلك ، فغالباً ما يتم الكشف عن فقر الدم عن طريق فحص دم عشوائي.

عند تركيز Hb أقل من 70-80 جم / لتر ، يظهر التعب وضيق التنفس أثناء المجهود البدني والخفقان والصداع الخفقان.

في المرضى المسنين المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية ، هناك زيادة في الألم في القلب ، وزيادة في علامات قصور القلب.

يؤدي فقدان الدم الحاد إلى انخفاض سريع في عدد خلايا الدم الحمراء و BCC. من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، تقييم حالة ديناميكا الدم. إعادة توزيع تدفق الدم وتشنج الأوردة لا يمكن أن يعوض فقدان الدم الحاد لأكثر من 30٪. مثل هؤلاء المرضى يستلقون ، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي الملحوظ ، وعدم انتظام دقات القلب. يؤدي فقدان أكثر من 40٪ من الدم (2000 مل) إلى صدمة ، من علاماتها تسرع النفس وعدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة ، والذهول ، والعرق البارد ، وانخفاض ضغط الدم. هناك حاجة إلى استعادة عاجلة لـ BCC.

مع النزيف المزمن ، يكون لدى BCC وقت للتعافي من تلقاء نفسه ، وتتطور زيادة تعويضية في BCC والناتج القلبي. نتيجة لذلك ، تظهر ضربات قمة متزايدة ، ونبض عالٍ ، وزيادة في ضغط النبض ، بسبب التدفق المتسارع للدم عبر الصمام ، وتسمع نفخة انقباضية أثناء التسمع.

يصبح شحوب الجلد والأغشية المخاطية ملحوظًا عندما ينخفض ​​تركيز الهيموغلوبين إلى 80-100 جم / لتر. يمكن أن يكون اليرقان أيضًا علامة على فقر الدم. عند فحص المريض ، يتم الانتباه إلى حالة الجهاز الليمفاوي ، وحجم الطحال ، وتحديد الكبد ، وكشف الألم عند ضرب العظام ، وخاصة عظمة القص) ، والنبرات ، والكدمات وغيرها من علامات اضطرابات التخثر أو يجب أن يجذب النزيف الانتباه.

شدة فقر الدم(حسب مستوى الهيموغلوبين):

انخفاض طفيف في Hb 90-120 جم / لتر

متوسط ​​الهيموجلوبين 70-90 جم / لتر

خضاب شديدة<70 г/л

شديد للغاية Hb<40 г/л

عند إجراء تشخيص لفقر الدم ، عليك الإجابة عن الأسئلة التالية:

هل توجد علامات نزيف أم أنه حدث بالفعل؟

هل هناك علامات لانحلال الدم المفرط؟

هل هناك علامات على تثبيط تكون الدم في نخاع العظم؟

هل هناك علامات لاضطرابات التمثيل الغذائي للحديد؟

هل توجد علامات نقص فيتامين ب 12 أو حمض الفوليك؟