السل الدخني في الطحال. أسباب مرض السل في الطحال. كيفية علاج مرض السل في الطحال

7062 0

احتشاء الطحال

غالبًا ما يلاحظ احتشاء الطحال في PH. يحدث بسبب تجلط الدم وانسداد الأوعية الدموية (فروع الشريان الطحال). لوحظ بعد الصدمة ، مع التهاب الشغاف الإنتاني ، حمى التيفوئيد ، إلخ. مدى آفة الطحال يعتمد على عيار الوعاء الدموي المشبع.

يتجلى المرض سريريًا من خلال الظهور المفاجئ لآلام حادة في المراق الأيسر. لوحظت حمى ، عدم انتظام دقات القلب الشديد ، قيء ، شلل جزئي في الأمعاء ، توتر عضلي في المراق الأيسر ، من الأعراض الإيجابية لـ Blumberg-Shchetkin.

في بعض الحالات ، تحدث العدوى وذوبان الأنسجة وتكوين الخراج في منطقة الاحتشاء.

عند الإصابة بنوبة قلبية ، يكون هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، وزيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الكريات البيضاء إلى اليسار. يمكن أن تحدث النوبات القلبية الصغيرة دون الكثير من الأعراض. يحدث الشفاء الذاتي تقريبًا ، يليه تكوين نسيج ندبي على سطح الطحال.
في منطقة الاحتشاء ، يتطور أحيانًا كيس كاذب في الطحال.

يجب إجراء التشخيص التفريقي لاحتشاء الطحال من خلال تمزقه التلقائي.

السل في الطحال

نادرا ما تلتقي الهزيمة المنعزلة للطحال بالسل. يحدث هذا عادة مع التعميم الدموي لعملية السل في الرئتين. عندما يتم تعميم العملية ، كقاعدة عامة ، يتأثر الكبد أيضًا.

العيادة والتشخيصات.المرض ليس له أعراض سريرية مميزة محددة. قد تحدث الحمى بشكل دوري. غالبًا ما تكون العلامة الأولى للمرض هي تضخم الكبد والطحال. يصل الطحال إلى حجم كبير. في الدم ، يتم الكشف عن ظاهرة فرط الطحال: فقر الدم ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات. يؤدي انخفاض عدد الصفائح الدموية إلى تطور متلازمة النزف. عادة ما تكون اختبارات السل إيجابية. تم العثور على المتفطرة السلية في ثقب الطحال. يسمح لك RI بتحديد البؤر المتكلسة لمرض السل في الطحال.

علاج او معاملة.إجراء العلاج التحفظي بالأدوية المضادة لمرض السل. العلاج العقلاني المضاد للسل يؤدي إلى انخفاض في حجم الطحال ، وتحسين الحالة العامة ومعايير مخطط الدم.

إن إشارة استئصال الطحال هي السل المعزول في الطحال ، وهو غير قابل للعلاج المحدد. يتم إجراء هذا الأخير في فترة ما قبل الجراحة وبعدها.

انهيار

إذا تم تشخيص إصابة المريض بالسل في الطحال ، فغالبًا ما يشير هذا إلى وجود عملية مرضية في الأعضاء الأخرى. هذا المرض ليس شائعًا جدًا ، لكن من المستحسن معرفة أعراضه للعلاج في الوقت المناسب للطبيب. كيف تستمر مثل هذه الآفة في الطحال ، وكيف تتجلى وما هي الصورة السريرية التي تتشكل؟ سيتم مناقشة هذا في هذه المقالة.

ما هو مرض السل في الطحال؟

السل في الطحال هو عملية مرضية تتطور في أنسجة العضو عندما يدخله العامل الممرض ، ويصاحبه انحطاط وتدمير للأنسجة ، مما يؤثر سلبًا على عمل العضو ويسبب أعراضًا شديدة. تتطور الحالة بشكل ثانوي ، أي كمضاعفات لعملية سل أخرى في الجسم (في أغلب الأحيان ، السل الرئوي). الحدوث الأولي ، أي إصابة العضو مباشرة من قبل العامل الممرض ، نادر للغاية.

الحالة مزعجة وخطيرة تمامًا ، ولكن نظرًا لحقيقة أنها تشكل أعراضًا محددة ، يتم تشخيصها جيدًا وفي الوقت المناسب. في ظل وجود العلاج المناسب ، يمكن التعافي والشفاء بشكل كامل ، سواء كان ذلك محافظًا أو جراحيًا إذا لزم الأمر.

أسباب المرض

كما ذكر أعلاه ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون المرض ذو طبيعة ثانوية. وهكذا ، عندما تتطور عملية مرض السل في الرئتين ، تنتشر مسببات الأمراض في جميع أنحاء الجسم. يحدث هذا مع حركة الدم والليمفاوية. يمكن لبعض مسببات الأمراض أن تستقر في أعضاء معينة. مع تراكم عدد كافٍ من مسببات الأمراض في الطحال بهذه الطريقة ، قد تبدأ عملية التدرن. على الرغم من أن هذا يتطلب بعض الشروط الإضافية ، مثل انخفاض المناعة ، على سبيل المثال ، لهذا السبب ، فإن مثل هذه المضاعفات لا تتطور تمامًا في جميع مرضى السل.

يكاد لا يتم تشخيص التطور الأولي للعملية المرضية في الطحال ، لأنه عندما يدخل العامل الممرض إلى الجسم ، فإنه عادة ما يبدأ نشاطه النشط في الرئتين. بشكل عام ، يمكن للممرض أن يدخل الجسم عن طريق الرذاذ المحمول جوًا والغبار المحمول بالهواء وطرق الاتصال بالمنزل.

عوامل الخطر

من هم المرضى الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض؟ مما هو مكتوب أعلاه ، من الواضح أنه نظرًا لطبيعة ظهور المرض ، فإن الأشخاص الذين يعانون بالفعل من عملية السل الأولية ، وخاصة في الرئتين ، يعتبرون الأكثر عرضة للإصابة بالأمراض. ومع ذلك ، من أجل تطوير علم الأمراض ، يجب أن تكون هناك بعض العوامل الأخرى ؛

• انخفاض المناعة العامة ، على سبيل المثال ، نتيجة العمليات الالتهابية ؛
• انخفاض المناعة الموضعية ، على سبيل المثال ، أثناء الجراحة على الطحال ؛
• حالات نقص المناعة ، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية ؛
• الضعف العام للجسم نتيجة سوء التغذية أو عدم كفايتها أو عدم توازنها من حيث تكوين الفيتامينات والمعادن ، والإجهاد البدني والعاطفي والفكري المفرط ؛
• والظروف المعيشية السيئة؛
• العمليات المرضية في الطحال.

في ظل وجود مثل هذه الميزات ، يصبح احتمال تطوير علم الأمراض أعلى عدة مرات.

الأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم بلقاح السل BCG هم أكثر عرضة للإصابة الأولية بالمرض.

الاعراض المتلازمة

في المراحل الأولى من تطور علم الأمراض ، قد لا يعبر عن نفسه بأي شكل من الأشكال. ولكن مع تطور علم الأمراض ، لا تزال هناك صورة سريرية معينة تتشكل. تظهر الأعراض التالية:

1. آلام طفيفة وضعيفة في الجزء العلوي من الجانب الأيسر ؛
2. تضخم في الطحال يمكن ملاحظته عند الجس.
3. زيادة دورية في درجة حرارة الجسم لأرقام subfebrile.

بشكل عام ، فإن وجود مثل هذه الأعراض لدى مريض السل يعطي بالفعل سببًا للاشتباه في حدوث تلف في الطحال. ومع ذلك ، يصعب إلى حد ما إجراء تشخيص تفريقي بناءً على الأعراض أثناء الإصابة الأولية ، لأنه في هذه الحالة ليس لدى الطبيب ما يعتمد عليه في البداية ، ويمكن أن ترتبط هذه الأعراض بالعديد من الأمراض.

التشخيص

التشخيص ليس صعبًا جدًا. عادةً ما يتم استخدام الطرق التالية:

1. اختبارات Tuberculin (ليست مفيدة بما فيه الكفاية ، لأنها مع حدوث ثانوي تكون إيجابية بشكل طبيعي ، وفي حالة أولية يمكن أن تكون سلبية كاذبة في كثير من الأحيان) ؛
2. فحص الدم العام والكيميائي الحيوي.
3. فحص بالأشعة السينية لأعضاء البطن.
4. الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
5. خزعة من أنسجة الطحال.
6. تنظير البطن التشخيصي.

الأكثر إفادة هي آخر طريقتين. لكنها أيضًا الأكثر إثارة للصدمة ، لذلك يتم وصفها فقط عندما تتعارض نتائج التحليلات والدراسات الأخرى مع بعضها البعض أو تكون غير مفيدة على الإطلاق.

علاج او معاملة

يتم العلاج من قبل أخصائي أمراض الكبد مع طبيب أمراض العيون. يفضل العلاج الطبي التحفظي بالأدوية المضادة للسل ، ولكن في بعض الحالات يمكن إجراء الجراحة إذا لزم الأمر.

الأساليب المحافظة

العلاج بالأدوية المضادة للسل. مع حدوث ثانوي ، عندما يكون علاج السل جاريًا بالفعل ، لا يتم عادةً وصف علاج إضافي. عادة ، يصف الأطباء مجموعة من 3-4 أدوية مضادة لمرض السل (Ftivazid ، و Tubazid ، و Saluzid ، و Rifampicin ، و Streptomycin) للقبول بجرعة فردية ووفقًا لنظام فردي. يستمر العلاج من ستة أشهر إلى عامين ، ويجب أن تحدث الأشهر الأولى أثناء وجود المريض في المستشفى. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم وصف الأدوية والفيتامينات المنشطة للمناعة للقبول ، لأنها تزيد من مقاومة الجسم للأمراض.

يلعب العلاج الغذائي أيضًا دورًا مهمًا. يجب أن يكون الطعام غنيًا بالفيتامينات والمعادن ، وأن يحتوي على نسبة عالية من السعرات الحرارية.

الاحتواء التشغيلي

عادة لا يشار إلى العلاج الجراحي. يمكن الإشارة إليه عندما تكون العدوى غير حساسة للعلاج المحافظ أو مع التطور السريع للعملية. في هذه الحالة ، يتم إزالة جزء من الأنسجة المصابة من العضو. أيضا ، يتم الإشارة إلى الطريقة الجراحية للأشكال المعزولة من مرض السل الطحال أثناء الإصابة الأولية. في هذه الحالة ، يكون فعالًا جدًا ويسمح للجسم بالتعافي بشكل أسرع. بعد التدخل الجراحي ، يتم وصف العلاج الدوائي أيضًا وفقًا لمخططات مماثلة لتلك الموصوفة في القسم السابق.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص المرض مناسب تمامًا مع اتباع نهج مسؤول للعلاج. مع التنفيذ الدقيق للعلاج المناسب ، يحدث الشفاء في وقت واحد مع الشفاء من مرض السل الرئوي ويتم استعادة الجسم بالكامل. في حالة عدم وجود علاج ، يكون تشخيص المرض غير مواتٍ - وبدون علاج ، فإنه يؤدي إلى الوفاة في الغالبية العظمى من الحالات ، بينما تحدث الوفاة غالبًا بسبب ضعف وظائف الكبد.

تأثيرات

هل هذا المرض شديد الخطورة ، وما العواقب التي يمكن أن تؤدي إليه؟ شريطة أن يكون العلاج المستمر متاحًا ، عادةً لا تتطور المضاعفات والعواقب. ومع ذلك ، قد يحدث فقر الدم والدنف بدون علاج. سيتم إعاقة عمل الكبد تدريجياً حتى الفشل التام. أيضا ، يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية إلى الأنسجة المجاورة ، مما يسبب التهاب الصفاق.

انتاج |

يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى عواقب وخيمة على الجسم ، وبالتالي لا يمكن تجاهل تطوره. إذا وجدت أعراضًا مماثلة ، يجب عليك الاتصال على الفور بطبيب أمراض الكبد وطبيب الكبد.

السل في الطحال- مرض يحدث نتيجة إصابة الجسم بـ Mycobacterium tuberculosis. نادرًا ما يحدث السل في الطحال في المقام الأول ، وغالبًا ما تحدث الآفة على خلفية عملية موجودة في الرئتين.

أسباب مرض السل الطحال:

• ضعف جهاز المناعة
• عدوى في أعضاء أخرى

لا توجد أعراض محددة مميزة لمرض السل في الطحال ، فقد ترتفع درجة الحرارة بشكل دوري. بالإضافة إلى ذلك ، هناك زيادة في الطحال.

يمكن تشخيص مرض السل في الطحال بأخذ خزعة ، ويمكن أن يكون الفحص بالأشعة السينية دليلاً أيضًا.

كيف نعالج مرض السل في الطحال؟

إجراء وفقا للمبادئ العامة للعلاج لهذا المرض ، وصف الأدوية المضادة لمرض السل. أثناء العلاج بالكامل ، يوصى بمراقبة الديناميكيات بمساعدة دراسات الأشعة السينية المنتظمة. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تناول الفيتامينات والأدوية المنشطة للمناعة.

يتم استخدام طريقة العلاج الجراحي لمرض السل المعزول في الطحال ، كما يتم الإشارة إلى الأدوية المضادة للسل بعد الجراحة.

ما هي الأمراض التي يمكن أن تترافق

علاج مرض السل الطحال بالمنزل

علاج مرض السل الطحالفي المنزل ، من الممكن بعد انتهاء صلاحية علاج المرضى الداخليين للمرض الأساسي. يتكون العلاج من الاستمرار في تناول الأدوية الموصوفة.

ما الأدوية التي تعالج السل في الطحال؟

• توبازيد
• سالوزيد
• وإلخ.

علاج مرض السل الطحال بالطرق الشعبية

وصفات الطب التقليدي لعلاج السل الطحال غير موجودة. ولكن نظرًا لأن هذا المرض ثانوي ، يُسمح باستخدام الوصفات الطبية المخصصة لعلاج السل الرئوي.

• اخلطي كوبًا من العسل و 300 جرام من أوراق الصبار المطحونة ، أضيفي 50 مل من الماء وضعيها على النار. يُطهى على نار خفيفة لمدة 2.5 ساعة ، ثم يبرد. خذ ملعقة واحدة مرة في اليوم
• تأكد من إضافة الثوم إلى النظام الغذائي ، وتناول 8-10 فصوص طوال اليوم.
• تُسكب أزهار ليدوم (1 ملعقة كبيرة) كوبًا من الماء المغلي وتترك لمدة ساعة. اشرب ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم.

علاج مرض السل الطحال أثناء الحمل

علاج مرض السل الطحالأثناء الحمل يتم تحت إشراف صارم من طبيب أمراض العيون. في علم الأدوية الحديث ، هناك عقاقير ليس لها تأثير ماسخ كبير على الجنين. يتم وصف الأدوية بشكل فردي ، بعد إجراء تقييم شامل لجميع المخاطر التي يتعرض لها الطفل والفوائد التي تعود على الأم.

ما الأطباء الذين يجب الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بمرض السل في الطحال

علاج الأمراض الأخرى بالحرف - ر

علاج التسمم الدرقي

علاج تسمم الجلد

علاج داء المقوسات

علاج التهاب القصبات

علاج داء التريماتود

علاج دودة الخنزير

علاج داء المشعرات

علاج قلة الصفيحات

هو. باركانوفا ، أ. كالوزينينا ، S.G. جاجارين ، ن. بوبكوفا (قسم طب الرئة ، جامعة فولغ الطبية الحكومية)

يزداد عدد المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي ، وقبل كل شيء ، التهاب الكبد المزمن بشكل تدريجي في جميع أنحاء العالم. يعد التشخيص التفريقي للمتلازمات السريرية والمخبرية لالتهاب الكبد أمرًا صعبًا للغاية نظرًا لحقيقة أنها ، من ناحية ، غير محددة ، ومن ناحية أخرى ، يمكن أن تكون مظاهر لأمراض من مسببات مختلفة.

في السنوات الأخيرة ، تم توسيع الأفكار حول مسببات التهاب الكبد المزمن وعيادته ومساره ونتائجه ، وتم وصف مظاهره خارج الكبد. على خلفية الزيادة في عدد المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد الفيروسية والكحولية الشديدة ، يتزايد أيضًا عدد المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الدهني المناعي الذاتي والناجم عن الأدوية وغير الكحولية ، وكذلك مع آفات الكبد من مسببات مختلفة. في عيادة الجهاز الهضمي ، يتم بشكل متزايد اكتشاف حالات السل التي تم تشخيصها حديثًا ، بما في ذلك حالات الكبد.

السل البطني ، الذي يحتل مكانة خاصة بين الأشكال خارج الرئة بسبب الصعوبات الكبيرة في تشخيصه ، يمثل 4.4-8.3 إلى 17-21 ٪ من جميع المواقع خارج الرئة ، مما لا يسمح لنا باعتبره مرضًا نادرًا. في ثلثي الحالات ، يتم تشخيص مرض السل البطني في المؤسسات الطبية التابعة للشبكة العامة: الخدمات العلاجية والمعدية - في 13.4٪ ، الجراحة - في 40.1٪ ، الأورام أو أمراض الدم - في 16.2٪ من الحالات ، وفي 73 حالة - بعد - الموت. في الوقت نفسه ، يتزايد عدد حالاته ذات الأشكال المعممة والمتقدمة ، والوقت من الاتصال الأولي لمريض السل البطني إلى الشبكة الطبية لتحديد التشخيص الصحيح طويل بشكل غير معقول.

لأشكال البطن، باستثناء تلك المدرجة في التصنيف السريري لمرض السل في الأمعاء والغدد الصفاق والغدد الليمفاوية المساريقية ، يجب أيضًا تضمين السل في الأعضاء المتنيّة في التجويف البطني - الكبد والطحال -. في 70-90s. في القرن الماضي ، تم تشخيص أضرار محددة للكبد والطحال في 22٪ من المتوفين بسبب السل الرئوي ، وكذلك في 5.8-10.7٪ من مرضى السل في البطن. ومع ذلك ، حتى الآن ، يعتبر السل في الكبد والطحال مواضع نادرة. نظرًا لأنها غير مسجلة رسميًا كأشكال مستقلة ، ينبغي افتراض أن البيانات المتعلقة بانتشارها ليست صحيحة. يتم وصف الصورة السريرية لآفة معينة في الكبد والطحال في مثال الملاحظات الفردية لمرض السل البطني.

السل الكبدوكشكل سريري مستقل نادر الحدوث وغالبًا ما يتطور نتيجة انتشار الدم مع التوطين الأولي في الرئتين أو الأعضاء الأخرى. تدخل المتفطرة السلية إلى الكبد من خلال الوريد البابي أو الشريان الكبدي ، وكذلك من خلال المسار اللمفاوي. لا يتم استبعاد إمكانية انتقال العدوى عبر القنوات الصفراوية.

هناك ثلاثة أشكال رئيسية لمرض السل الكبدي بناءً على تغييرات تشريحية ومورفولوجية محددة:

1. الدخنيات انتشار السل في الكبد.
2. الورم الحبيبي السلي.
3. ورم الكبد.

السل الدخني في الكبديحدث بعد السل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، وكذلك مع السل الرئوي الدخني نتيجة لإدخال المتفطرة السلية في الكبد وتطور الأورام الحبيبية الموجودة بالقرب من الأوردة البابية ، وفروع الشرايين الكبدية ، والأوردة الكبدية ، في فصيصات الكبد ، في جدران القنوات الصفراوية. من الأعراض المستمرة للمرض حالة حمى مصحوبة بالتعرق والقشعريرة. هناك زيادة كبيرة في الكبد ، في بعض الأحيان تضخم الطحال ، في عدد من المرضى يتم التعبير عن اليرقان. يزيد محتوى البيليروبين في مصل الدم بشكل معتدل ، ويكون التفاعل مباشرًا. لا تتغير الاختبارات الوظيفية للكبد. زيادة محتوى اليوروبيلين في البول ، ويمكن الكشف عن البيليروبين.

مع الورم الحبيبي السليالركيزة المورفولوجية الرئيسية هي الورم الحبيبي ، والذي يوجد غالبًا في الكبد ، في كل من أشكال السل الرئوي وخارج الرئة. يتكون الورم الحبيبي من تراكم على محيط الخلايا الليمفاوية مع تسوس جبني في المركز. مع السل العقدي الكبير الذي يشمل القنوات الصفراوية وإدخال مادة الجبنة فيها ، في حالات نادرة ، قد يحدث التهاب الأقنية الصفراوية السلي. يشير بعض المؤلفين إلى هزيمة القنوات داخل الكبد على أنها "الشكل الأنبوبي" لمرض السل الكبدي.

ورم الكبد، وهو أمر نادر الحدوث ، يتكون من خراج جبني أبيض مع كبسولة ليفية ، وفي بعض الأحيان لوحظ تآكل بؤر النخر. وفقًا للصورة السريرية ، يصعب التعرف على الأورام السلية المعزولة. لفترة طويلة ، يكون المرض بدون أعراض تقريبًا. ثم ، بشكل رئيسي في الشباب ، يظهر الضعف ، وفقدان الشهية ، وانخفاض التغذية ، والحمى ، وتضخم الكبد. في مكان سطحي ، تسبب العقد السلية ألمًا شديدًا نتيجة الضغط على الكبسولة. يمكن تحديد الورم عن طريق الجس ، والذي يصعب أحيانًا تمييزه عن ورم خبيث ، على الرغم من النمو البطيء نسبيًا للورم ، وغياب النقائل إلى الأعضاء الأخرى ، وصغر سن المرضى ، ووجود عملية سلية في غيرهم. توفر الأعضاء بعض النقاط القوية للتشخيص.

لوحظ وجود خراجات سلية ضخمة في الكبد في كثير من الأحيان ، والتي تتشكل أثناء تقيح الحديبة. من الناحية السريرية ، يعاني هؤلاء المرضى من قشعريرة وتضخم الكبد وألم في الكبد ، وتضخم الطحال واليرقان بشكل أقل شيوعًا. في بعض الأحيان يتم تحسس نتوء يشبه الورم على سطح الكبد. لا يمكن التشخيص الدقيق إلا بمساعدة خزعة الكبد وفقط عندما تدخل الإبرة في الورم السلي. عادة ما تكون اختبارات وظائف الكبد دون تغيير. في بعض الأحيان يزداد نشاط الفوسفاتيز القلوي. المظاهر السريرية للأشكال الحبيبية نادرة. لا يتضخم الكبد دائمًا. الاختبارات البيوكيميائية: في بعض الأحيان زيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي ، الاحتفاظ بالبورومسلفالين. تعكس الاختبارات الرسوبية المتغيرة ، وكذلك فرط جاما غلوبولين الدم ، العدوى المزمنة ووجود الأورام الحبيبية في الكبد.

العلامات السريرية والمخبرية. في مرض السل ، لوحظت تغيرات غير محددة في حمة الكبد وسدى الكبد ، والتسلل الدهني ، والتليف ، والداء النشواني والمظاهر السريرية الأخرى يمكن أن تكون غير محددة في شكل تسمم السل ، وكذلك علامات التهاب الكبد السل. تتجلى علامات التسمم الموضوعية بالحمى السفلية والحمى مع زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى (38.6 ± 0.2) وتغيرات في مخطط الدم: زيادة في ESR (36.6 ± 3.1 ؛ 30.3-42.9 مم / ساعة) ؛ كثرة الكريات البيضاء الطفيفة (8.5 ± 0.7 ؛ 7.1-9.8 * 109 / لتر) و lymphopenia (16.3 ± 1.7 ؛ 12.8-19.8٪). تم الكشف أيضًا عن انخفاض معتدل في مستوى الهيموجلوبين (105.7 ± 4.1 ؛ 97.7-113.9 جم / لتر). المظاهر السريرية للتسمم أكثر وضوحا في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد السل ، جنبا إلى جنب مع السل في الرئتين والأعضاء الأخرى.

يسمح البحث الخاص بدراسة عيادة السل للأعضاء المتنيّة. تجلى التهاب الكبد السلي من خلال تضخم الكبد (85.4 ٪) - يبرز الكبد من تحت الضلع بنسبة 4-5 سم ، واليرقان والركود الصفراوي (26.8 ٪) ، وقصور الخلايا الكبدية (14.6 ٪). لاحظ المرضى عدم وجود حكة شديدة في الجلد ، طفح جلدي نزفي. تم الكشف عن العلامات التالية في الدم: التهاب اللحمة المتوسطة (28.9٪) مع زيادة في مستوى اختبار الثيمول حتى 3 معايير ؛ التحلل الخلوي مع تعدد الزيادة في ALT و AST بحد أقصى 4.85 و 3.93 من المعايير ؛ قصور خلايا الكبد مع انخفاض مستوى البروثرومبين في الدم من 88 إلى 49 ٪ ؛ ركود صفراوي - مع زيادة نشاط GGTP بحد أقصى 4.5-4.8 معايير ؛ اليرقان المتني مع زيادة مستوى البيليروبين حتى 5 معايير. تميز الشكل الدخني من التهاب الكبد السلي ، بسبب اتساع الآفات ، بنشاطه المختبري العالي مقارنة بأورام الكبد السلية.

يصل فرط بيليروبين الدم إلى زيادة في مستوى المؤشر لا يزيد عن معيارين أو ثلاثة معايير ، بمتوسط ​​(33.1 ± 4.5) ميكرولتر / لتر مع نسبة الكسور المباشرة وغير المباشرة 54.6 / 45.4. يتراوح الانخفاض في مستوى البروثرومبين من 88 إلى 49 ٪ ، ويصل انخفاض نشاط الكولينسيراز إلى 4560 وحدة / لتر ، ويقابل النشاط المختبري لالتهاب الكبد الدرجة المتوسطة (II) - يصل نشاط ALT و AST إلى زيادة 2.5 -3.5 من القاعدة. تحدث زيادة في نشاط الفوسفاتاز القلوي حتى 1.2-1.5 المعايير في حالات الآفات السلية للعظام مع مسار مشترك من التهاب الكبد السل. مع مرض السل ، لا يتم ملاحظة التغييرات في العينات البيوكيميائية.

مشاكل التشخيص. يعد التشخيص التفريقي للمتلازمات السريرية والمخبرية لالتهاب الكبد أمرًا صعبًا للغاية نظرًا لحقيقة أنها ، من ناحية ، غير محددة ، ومن ناحية أخرى ، يمكن أن تكون مظاهر لأمراض من مسببات مختلفة. لسوء الحظ ، حتى في الوقت الحاضر لا توجد بيانات إحصائية دقيقة عن الآفات السلية لعضو مهم مثل الكبد. ومع ذلك ، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الآفات السلية في الكبد ، وكذلك السل في الأعضاء الأخرى في تجويف البطن ، أكثر شيوعًا مما يُعتقد عمومًا ، ولكن في كثير من الأحيان لا يتم تشخيص هذه الآفة من قبل الأطباء ؛ حتى من قبل الجراحين وأخصائيي علم الأمراض ، فإنه يؤخذ لتليف الكبد والعمليات المرضية الأخرى. من المحتمل أن يتم تشخيص الآفات السلية للكبد في كثير من الأحيان إذا تم إجراء فحص الأنسجة المرضية في كثير من الأحيان أثناء بضع البطن وعند تشريح الجثة.

الموجات فوق الصوتية. يمكن أن يحدث مرض السل في الكبد على شكل آفة منتشرة في الكبد وكآفة بؤرية. في المقابل ، تترافق الآفات البؤرية مع تكوين أورام سلية فردية ومتعددة (بؤرة بؤرية أو عقيدية أو بؤر) محاطة بكبسولة ليفية. في حالة حدوث نخر ، قد يتشكل تجويف. يمكن أن تظل أورام الكبد المعزولة بدون أعراض لفترة طويلة. كانت الموجات فوق الصوتية للكبد في مرضى السل توسع بشكل كبير في التشخيص داخل الحجاج لآفات الكبد ، وكانت طريقة تحكم لخزعة البزل للتحقق من التشخيص على المستوى الخلوي.

تتميز الآفات المنتشرة في الكبد بمعايير الموجات فوق الصوتية: زيادة في العضو مع الحفاظ على حدود واضحة للحدود ؛ تنعيم زوايا الكبد. تغيير في صدى حمة الكبد في "المقياس الرمادي" من الرمادي الفاتح إلى الأسود ، والذي يتم تحديده غالبًا بواسطة عدد كبير من النبضات ذات السعات والأشكال المختلفة (النوع 3 مع المسح "أ" وفقًا لـ I. V. Dvoryakovsky) ؛ تصور الجدران السميكة لفروع البوابة والأوردة الكبدية ، والتي تظهر على مخطط صدى كزيادة في الإشارات من جدران الأوعية في شكل خط عرضي ؛ اعتماد تأثير امتصاص الموجات فوق الصوتية على شدة التغيرات في الحمة ؛ كثافة تخطيط الصدى للحمة 20-26 وحدة تقليدية وفقًا للرسم البياني.

تتميز الآفات البؤرية للكبد بمعايير الموجات فوق الصوتية: انتهاك بنية صدى حمة الكبد بسبب التكوينات المستديرة بأقطار مختلفة مع حدود واضحة ودرجات متفاوتة من الصدى تبعاً لمرحلة المرض ؛ الكثافة النسيجية للتكوينات - السل البؤري (20-26 cu) ، السل (28-30 cu) ، الكهوف (13-15 cu) ، التكلس (أكثر من 32 cu) ؛ تضخيم إشارة الصدى من موقع التجويف أو السل مع التسوس.

طرق البحث الإشعاعي- التشخيص بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي النووي - يؤكد فقط وجود تضخم الكبد ويسمح لك باكتشاف "التغيرات المنتشرة" في الكبد في شكل دخني أو تشكيلات بؤرية أو صغيرة التركيز في حمة الأعضاء والتكلسات في أورام السل. مع تضخم الكبد ، هناك سماكة في كبسولة الكبد ، وتصاحب الالتصاقات مع الحجاب الحاجز ، أو تضخم الغدد الليمفاوية المجاورة للأبواب إلى 1.0-1.5 سم. مع التهاب الكبد الدخني ، توجد درنات صغيرة متعددة ، حجمها 2-4 مم ، درنات صفراء مبيضة ، تقع تحت كبسولة العضو ، وفي بعض الحالات تحتوي على محتويات جبنية "متخثرة". تكون الأورام السلية في الكبد مفردة في الغالب ، وتُعرّف على أنها تكوينات كثيفة أو مرنة ذات شكل دائري ، بحجم 0.6-1.5 سم ، ولونها رمادي مائل للإصفرار ، على قطع بمحتويات جبنية على شكل "مطحون" أو "عجيني" كتل ، وأحيانًا مع شوائب من أملاح الجير في شكل تكلسات.

ذات قيمة تشخيصية كبيرة تنظير البطن التشخيصي، بالإضافة إلى تضخم الكبد ، في الحالة الثانية أو الثالثة ، تم العثور على سماكة كبسولة الكبد ، وتعكرها ، والالتصاقات مع الحجاب الحاجز في حالة الإصابة بأورام السل ، في كل حالة خامسة - تضخم الغدد الليمفاوية إلى 1.0-1.5 سم في أبواب العضو. بالنسبة لمرض السل الدخني في الكبد ، كان وجود لون أصفر مائل إلى البياض للعديد من الدرنات أمرًا نموذجيًا ، ويتم تحديده في ٪ من الحالات. فهي صغيرة (2-4 مم) ، كثيفة ، وأقل قوامها مرنًا ، وتقع تحت كبسولة الكبد ، في قسم في بعض الحالات به كتل "متخثرة".

تميزت الأورام السلية للكبد بوجود تكوينات كثيفة أو لينة مرنة ذات لون رمادي مائل للإصفرار ، مستديرة الشكل ، حجمها 0.6-1.2 سم ، أملاح كلسية على شكل تكلسات.

الطرق النسيجيةحاسمة في تشخيص التهاب الكبد السلي. من الناحية النسيجية ، تم تحديد الأورام الحبيبية الخلوية الشبيهة بالظهارة مع وجود خلايا Pirogov-Langhans والعناصر اللمفاوية والنخر الجبني في المركز. في الأورام الحبيبية المحددة ، يسود المكون الخلوي للالتهاب أو المخلفات الجبني.

يعتقد ذلك السل في الطحالأقل شيوعًا من مرض السل في الكبد. يتم عرض الآفة المعزولة المعزولة في الأدبيات في ملاحظات فردية. في أغلب الأحيان ، يشارك الطحال في العملية في وقت واحد مع الكبد في الأشكال المنتشرة والدخنية من السل الرئوي ، بما في ذلك السل التدريجي الحاد وتسمم لاندوزي. تخصيص السل الدخني والسل الدخني للطحال. يحدث التهاب الطحال الدخني الدخني والأورام السليّة في الطحال ، وفقًا لبياناتهم الخاصة ، في 91.2 و 8.8٪ من الحالات ، على التوالي.

في عيادة التهاب الطحال السلي الدخني ، تسود أعراض التسمم السل. لا توجد فروق في الصورة السريرية في التهاب الطحال الدخني والسل في الطحال. لا يمكن تحديد أي أعراض لمرض السل في الطحال ، باستثناء تضخم الطحال.

يتم تأكيد تضخم الطحال ، الذي يحدده الجس ، بواسطة تخطيط الصدى. في الطحال المتضخم ، تم تصوير تكلسات صغيرة في بعض الحالات ، في بعض الحالات مع تكلسات في الجهاز اللمفاوي المساريقي ، والتي تشير على الأرجح إلى مرض السل. من الناحية المجهرية ، تميز السل الدخني في الطحال بزيادة في العضو ، في 2/3 من الحالات - من خلال وجود العديد من الدرنات المنتشرة على شكل طفح جلدي أصفر رمادي ، 2-4 ملم في بحجم. تميزت الأورام السليّة في الطحال ، وكذلك الأورام السليّة في الكبد ، بوجود تكوينات كثيفة أو لينة مرنة ذات لون رمادي مائل للإصفرار ، وشكل دائري ، بحجم 0.6-1.8 سم. »كتل ، وفي بعض الحالات تحتوي على تكلسات. بالإضافة إلى ذلك ، تم تحديد سماكة وتعتيم كبسولة الطحال ، في بعض الحالات - تكلسات صغيرة في الحمة والتهاب العقد اللمفية الإقليمية ، وكذلك علامات التكلس. في 73 حالة من حالات التهاب الطحال السلي ، تم تصوير تضخم الطحال فقط أثناء تنظير البطن أو شق البطن أو تشريح الجثة.

تعتبر الطرق النسيجية حاسمة في تشخيص التهاب الطحال السلي. من الناحية النسيجية ، في الطحال ، كانت الأورام الحبيبية في الغالب من نوع بديل مع نخر جبني واسع ، وتكوين خلوي ضعيف ، وغالبًا ما يكون من النوع المنتج مع عناصر وحيدة الخلية ظهارية وخلايا بيروجوف-لانغانس مع نخر جبني طفيف في المركز. في بعض الأحيان ، إلى جانب الأورام الحبيبية ، تم تحديد التغيرات الليفية في الطحال والأملاح الجيرية ، وفي بعض الحالات ، نقص تنسج الجريبات اللمفاوية.

علاج او معاملة. لعلاج السل في الكبد والطحال ، يتم استخدام أنظمة العلاج الكيميائي القياسية ، بما في ذلك الأدوية الرئيسية المضادة للسل: أيزونيازيد (H) ، ريفامبيسين (R) ، بيرازيناميد (Z) ، إيثامبوتول (E) وستربتومايسين (S) ، وهي فعالة للغاية ضد الفطريات الحساسة لجميع الأدوية المضادة للسل ، والأدوية الاحتياطية المضادة للسل التي تستخدم في علاج السل المقاوم للأدوية: كاناميسين (ك) ، أميكاسين (أ) ، كابريوميسين (كاب) ، سيكلوسرين (Cs) ، إيثيوناميد (Et) ، بروثيوناميد (Pt) ، فلوروكينولونات (Fq) ، حمض بارا أمينوساليسيليك - PAS (PAS) وريفابوتين (Rfb). وتجدر الإشارة إلى أنه فقط في روسيا توجد أدوية بديلة للإيزونيازيد ، مثل فينازيد وفيتازيد وميتازيد ، والتي تسبب آثارًا جانبية أقل.

يتم تحفيز تطور مرض السل الكبدي عن طريق الانتشار الدموي ("الانتشار") للبكتيريا الفطرية لهذا المرض المعدي الخطير من الأجهزة والأعضاء الأخرى. كقاعدة عامة ، يحدث هذا المرض على خلفية مسار طويل من مرض السل ، ووفقًا لبعض الإحصاءات ، في حوالي 80-99 ٪ من الحالات يصاحب السل المعوي أو. من بين العدد الإجمالي للمرضى الذين يعانون من مرض السل ، تم الكشف عن آفات السل في أنسجة الكبد في كل مائة منهم.

يكمن غدر هذا النوع من السل في حقيقة أن المرض يصعب تشخيصه في المراحل المبكرة. كيف نلاحظ إصابة أنسجة الكبد بالمتفطرات في الوقت المناسب؟ ما هي طرق التشخيص والعلاج المستخدمة لمكافحة هذا المرض الخطير؟

أسباب المرض وأنواعه

يتطور هذا النوع من المرض ، كقاعدة عامة ، على خلفية مرض السل الرئوي ، عندما تنتشر المتفطرات مع تدفق الدم من أنسجة الرئة إلى الكبد.

يعد تغلغل المتفطرات والكتل الجبنية جنبًا إلى جنب مع تدفق الدم إلى أنسجة الكبد السبب الرئيسي لتطور مرض السل في الكبد.

عادة ما تثير هذه العملية تطور مثل هذه الأشكال من المرض:

• السل البؤري في الكبد.
• ورم حبيبي درني.
• السل الدخني في الكبد.

في حالات نادرة ، تثير الكتل الجبنية التي تدخل القنوات الصفراوية أو الأوعية الدموية للعضو تطور:

• السل - عندما تدخل المتفطرات القناة الصفراوية.
• التهاب الوريد الرئوي السلي - عندما تدخل العدوى في الوريد البابي.

أعراض مرض السل الدخني في الكبد

غالبًا ما يكون هذا الشكل ناتجًا عن مسار طويل من الآفات السلية في الرئتين أو الانتشار الكلي للبكتيريا المتفطرة في مرض السل المعوي. غالبًا ما يتم اكتشاف هذا المرض بعد وفاة المريض.

مع مرض السل الدخني ، قد يكون لدى المريض المظاهر التالية للمرض:

• اصفرار الجلد والصلبة.
• (بعض الأحيان)؛
• الأعراض الشائعة للمرض: حمى ، قشعريرة ، تعرق.

إن حدوث مثل هذه الأعراض لتلف الكبد ناتج عن الأورام الحبيبية السلية التي تظهر في جدران القنوات والفصيصات في الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن اصفرار الجلد والأغشية المخاطية ناتج عن ضغط (ضغط) القناة الكبدية بواسطة الغدد الليمفاوية المتأثرة بالبكتيريا الفطرية.

عند تقييم المعلمات البيوكيميائية للدم ، عادة لا يتم إزعاج اختبارات الكبد الوظيفية. في بعض الحالات ، يصاب المريض بآفة سلية منتشرة ، مصحوبة بتلف في أنسجة الرئتين والطحال والكبد. يتم التعبير عن مسار المرض هذا في تضخم الطحال وتطور الاستسقاء. تظهر العلامات على المريض في المراحل النهائية من المرض.

مع مرض السل الدخني للكبد ، غالبًا ما يكون استخدام الأدوية المضادة للسل غير فعال.

أعراض الورم الحبيبي السلي

هذا هو النوع من السل الذي يصيب أنسجة الكبد هو الأكثر شيوعًا. يمكن اكتشافه في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة وخارج الرئة.

عند تحليل أنسجة العضو المصاب بالورم الحبيبي السلي ، يتم الكشف عن أورام حبيبية متعددة مع وجود مناطق نخر في المركز. عادة ما يتم احتواء البكتيريا الفطرية المقاومة للأحماض في التحبيب. بمرور الوقت ، تتشكل مناطق من النسيج الضام الشاب غير الناضج حول الورم الحبيبي ، وبسبب هذا ، يتأثر العضو بالتغيرات الليفية.

عيادة الورم الحبيبي السلي فقيرة للغاية. لم يتم الكشف عن زيادة في حجم الكبد في جميع المرضى.

أعراض السل البؤري

يتجلى هذا النوع من المرض في تكوين درنات متعددة أو منفردة في أنسجة الكبد. وهي محاطة بكبسولة ليفية ، ويمكن اكتشاف مناطق النخر في وسط الآفة.

عند ملامسة بطن المريض ، يحدد الطبيب تضخم الكبد ، وفي بعض المرضى تظهر نتوءات تشبه الورم على سطح الكبد. إذا تجلى مرض السل البؤري من خلال تكوين درنات معزولة ، فإن المرض قادر على عدم إظهار نفسه لفترة طويلة.

بعد ذلك ، يعاني المرضى من الشكاوى التالية:

• ضعف شديد وانخفاض حاد في تحمل التمرين ؛
• فقدان الشهية؛
• دنف.
• حُمى.

جس البطن يكشف عن تضخم الكبد وتضخم الطحال.

أعراض التهاب الأقنية الصفراوية السلي

بعد دخول الجسيمات الجبنية في تجويف القناة الصفراوية ، يصاب المريض بركود صفراوي داخل الكبد وتبدأ أنسجة القنوات في الانهيار. يعاني المريض من الأعراض التالية:

• حُمى؛
• فقدان الشهية؛
• اليرقان.

في اختبارات الدم ، يتم تحديد زيادة ESR إلى 95 مم / ساعة ، وزيادة مستوى ترانسبيبتيداز غاما-جلوتاميل المصل والفوسفاتيز القلوي.

أعراض التهاب الحلق السلي

يتطور هذا النوع من التلف الذي يصيب أنسجة الكبد عندما تتلف العقد الليمفاوية البابية وتدخل الكتل المصابة إلى تجويف الوريد البابي. في معظم الحالات ، يؤدي تطور المرض هذا إلى وفاة المريض.

ما هي العلل التي يمكن الجمع بين مرض السل في الكبد؟

إذا تم الجمع بين مرض السل في الكبد والسل في الطحال ، فإن المريض ينزعج من ثقل وألم خفيف في المراق الأيسر.

في بعض الحالات السريرية ، يتم الجمع بين الآفات السلية لأنسجة الكبد والسل في نخاع العظام والطحال. مع مثل هذا المسار الحاد من المرض ، يعاني المرضى من الأعراض التالية:

• حمى متموجة
• تضخم الطحال ، مصحوبًا بثقل وانزعاج وألم في المراق الأيسر.

إذا أصيبت أنسجة نخاع العظم أيضًا ، فإن المريض يصاب بتفاعلات اللوكيمويد شديدة الوضوح ومتلازمات السيتوبين:

• نزيف؛
• القابلية للعدوى.

مع مرض السل في الطحال ، يتوقف فحص العضو ، ويصبح سطحه غير مستوٍ ومشوه وكثيف. في بعض الحالات ، يعاني المرضى من:

• مظاهر التهاب الطحال (التهاب القشرة الخارجية للعضو) ؛
• التصاقات مع الأنسجة المحيطة.

بسبب التغيرات في الضغط في الوريد الطحال ، فإنه يتطور ، مما قد يؤدي إلى تطور تليف الكبد.

يمكن أن يحدث بسبب مسار طويل من السل الليفي الكهفي للرئتين أو أنسجة العظام. مظاهر هذا المرض في الكبد ليس لها سمات محددة ، ويصاحب المرض أعراض قياسية لهذا المرض.

في حالات السل الحاد للأمعاء والأعضاء الأخرى ، من الممكن حدوث تنكس دهني لأنسجة الكبد.

• في المرضى الذين يعانون من هذا المرض ، تحدث اضطرابات في الجهاز الهضمي وتصبح أنسجة الكبد كثيفة.
• يزداد حجم العضو ، وإلى جانب هذه الأعراض ، يمكن ملاحظة زيادة في حجم الطحال أثناء فحص البطن.
• غالبًا ما يتم الكشف عن فرط غاماغلوبولين الدم ونقص ألبومين الدم في الدم.

التشخيص

لتأكيد تشخيص مرض السل الكبدي ، توصف الدراسات التالية:

• جهاز إبرة دقيقة
• تخطيط الصدى.
• تنظير البطن التشخيصي
• تحاليل الدم.

عادة ما تتغير اختبارات وظائف الكبد بشكل طفيف. غالبًا ما تزداد سرعة ESR و alkaline phosphatase و gamma-glutamyl transpeptidase و alpha-2-globulin fractions. بعض المرضى تظهر عليهم علامات فقر الدم. الزيادة في مستوى الكريات البيض لهذا المرض ليست نموذجية.

علاج او معاملة

يعتبر العلاج المباشر لمرض السل في الكبد ذا أهمية ثانوية ، حيث يجب أن يهدف العلاج أولاً وقبل كل شيء إلى مكافحة التركيز الأساسي للعدوى. يمكن لبعض المرضى الذين يعانون من هذا المرض الخضوع للعلاج في المنزل ، ولكن يفضل دخول المرضى في مستشفى متخصص.

عادة ما يتم وصف الأدوية المضادة للتدرن التالية:

• أيزونيازيد.
• بيرازيناميد.
• الستربتومايسين.
• ريفامبيسين.
• إيثامبوتول إلخ.

يتم تحديد مخطط إدارتها وجرعتها من قبل الطبيب بشكل فردي وتعتمد على توطين البؤر الأولية لمرض السل. عادة ما يستمر العلاج الدوائي لمدة عام واحد. بسبب السمية العالية للأدوية المضادة للسل ، قد ينصح المريض أثناء العلاج باستشارة متخصصين:

• طبيب القلب.
• طبيب كلى.
• طبيب عيون ، إلخ.

خلال فترة الحمل ، يتم علاج مرض السل الكبدي وفقًا للبروتوكولات المقبولة عمومًا ، ولكن يتم وصف أدوية أكثر ضررًا للمرأة. بالإضافة إلى طبيب أمراض النساء ، يواصل طبيب التوليد وأمراض النساء مراقبة المريض.

لا ينصح المتخصصون بالعلاج البديل لمرض السل الكبدي ، وكذلك الأشكال الأخرى من هذه العدوى الخطيرة. لا يمكن للمستخلصات النباتية أن تقاوم هذه العدوى العدوانية وليس لها تأثير كافٍ للجراثيم. كقاعدة عامة ، يؤدي الشغف بالطرق الشعبية لعلاج مرض السل إلى تدهور حالة المريض ، حيث يتم تحقيق نتيجة مؤقتة وقصيرة المدى فقط ، أو يتطور المرض بشكل أكبر.

بالإضافة إلى الأدوية المضادة لمرض السل الموصوفة أعلاه ، للحفاظ على عمل العضو ، يتم وصف ما يلي:

• الستيرويدات القشرية السكرية.
• مثبطات الأنزيم البروتيني.

يُنصح جميع مرضى الكبد السل باتباع نظام غذائي رقم 5 أ أو رقم 5. يتضمن النظام الغذائي اليومي لهذه الحميات الحد من تناول الطعام:

• دهون حرارية
• الأطعمة المقلية والحارة والمالحة والمعلبة ؛
• مقتطفات.

يجب استبعاد تناول الكحول تمامًا. ومع حدوث انتهاك حاد لوظائف الجسم ، يتم إعطاء عقار Sirepar.

تنبؤ بالمناخ

يؤدي تشمع الكبد في سوابق المريض المصاب بالسل في هذا العضو إلى تفاقم مساره ويزيد من سوء التشخيص.

مع الكشف عن المرض في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مواتياً عادة. ومع ذلك ، فإن حقيقة أن مرض السل الكبدي يمكن أن يكون بدون أعراض لفترة طويلة غالبًا ما يثقل كاهل التنبؤ بنتيجة المرض. معدل الوفيات في هذا النوع من السل ، وفقًا لمصادر مختلفة ، هو 15-40 ٪ (في البلدان المتقدمة ، يكون معدل الوفيات أقل بكثير).