التهاب الظهارة - التهاب في الحيز اللاصق للأذن الوسطى ، يتميز بمسار طويل ومستمر. يؤدي المرض إلى تدمير العظم السمعي وإعاقة توصيل الصوت إلى جهاز المستقبلات.

التهاب Epitympanitis هو شكل خاص من أشكال الالتهاب المزمن للمحلل السمعي ، حيث يتأثر الغشاء المخاطي والأنسجة العظمية في الفضاء epitympanic. تؤدي العملية القيحية إلى آفات نخرية في العظام ، وتشكيل حبيبات وورم صفراوي. يمكن أن يؤدي مرض الأذن الخطير والمستعصي على العلاج ، على الرغم من الأعراض الخفيفة ، إلى عمليات لا رجعة فيها تؤدي إلى فقدان السمع وتهدد حياة المريض. يتميز هذا المرض بانثقاب طبلة الأذن وإفراز سر نتن من قناة الأذن. الانثقاب يجعل التجويف الطبلي عرضة للعوامل البيولوجية المرضية.

يتم تسهيل ركود القيح وانتشار العدوى إلى الأعضاء والأنسجة المحيطة من خلال العديد من الطيات والجيوب الموجودة في الغشاء المخاطي للجزء العلوي من الأذن الوسطى. يضغط الإفراز القيحي على الأذن الداخلية والدماغ ، مما يساهم أيضًا في التهاب الأعضاء الحيوية ، وتطور المضاعفات في الفراغ داخل الجمجمة ، ويعرض حياة المريض للخطر.

نماذج

ينقسم التهاب epitympanitis المزمن المشروط إلى شكلين شكليين - نخر ورم صفراوي.

• شكل مسوستتميز بتطور التغيرات المدمرة في العظام على خلفية التهاب حاد في الأذن الوسطى.
• شكل ورم صفراوييتميز بظهور تشكيل أبيض يشبه الورم. يتكون الورم الصفراوي من طبقات بشرة كثيفة وله غشاء يلتصق بهياكل العظام أو ينمو في نسيج عظمي. مع نمو الورم الصفراوي ، يتشوه التجويف الطبلي.

اعتمادًا على توطين الآفة ، يتم عزل التهاب الظهارة من الجانب الأيسر والجانب الأيمن.

المسببات

يُعقِّد التهاب الظهارة مسار أمراض الأذن التي يصعب علاجها. بالكاد يترك التفريغ القيحي الأذن الوسطى ويتراكم في التجويف الطبلي ، مما يؤدي إلى انتشار العدوى.

في أغلب الأحيان ، العوامل المسببة لالتهاب epitympanitis هي المكورات الرئوية ، والمكورات العقدية ، والمكورات العنقودية ، والزائفة الزنجارية والمستدمية النزلية ، وارتباطاتهم ، والفطريات المسببة للأمراض.

العوامل التي تحفز تطور التهاب الغدة النخامية:

1. انخفاض المقاومة العامة للكائن الحي ،
2. نقص المناعة الخلقي والمكتسب
3. ضراوة عالية من العامل المعدي ،
4. العمليات الالتهابية في أجزاء مختلفة من المحلل السمعي ،
5. بؤر العدوى المزمنة الموجودة في الجسم - ،
6. متكرر،
7. انسداد الأنبوب السمعي ،
8. العلاج غير الكافي ،
9. النوع المتصلب لعملية الخشاء ،
10. تشوه الحاجز الأنفي وتضخم المحارة ،
11. داء الفيتامينات ،
12. أمراض الدم
13. عدوى السل ،
14. حساسية،
15. إدمان المخدرات ، إدمان الكحول ، التدخين ،
16. عدم الالتزام بالقواعد والأنظمة الصحية.

تتسبب الميكروبات التي تخترق تجويف الأذن الوسطى في حدوث التهاب موضعي وتدمير الهياكل العظمية. يؤدي التهاب العظم في النهاية إلى عمليات مدمرة وتطور الحبيبات. يتم تدمير العظيمات السمعية ، والتي تنتهي بفقدان سمع واضح. نتيجة محزنة أخرى لالتهاب epitympanitis هي الورم الصفراوي. هذا تكوين يشبه الورم ، يتكون من خلايا طلائية متقرنة ومحاطة بمصفوفة نسيج ضام.

مع التهاب epitympanic في الفضاء epitympanic ، غالبًا ما يجدون:

• صديد ،
• تحبيب،
• كتل ورم صفراوي ،
• الاورام الحميدة
• عملية كارثية.

أعراض

يتميز التهاب epitympanitis القيحي بمسار شديد ، ويصعب علاجه ويصاحبه مضاعفات خطيرة.

في موعد مع الطبيب ، يقدم المرضى الشكاوى التالية:

1. انخفاض حدة السمع
2. رائحة كريهة من التهاب الأذن
3. تشعيع الآلام الحادة في منطقة الصدغ والتاج.
4. ألم متفجر وضغط في الأذن ،
5. احتقان وطنين
6. رأرأة (حركات إيقاعية لمقل العيون) ،
7. ضعف الدهليزي ،
8. تصريف صديديبرائحة كريهة ، خطوط من الدم وجزيئات من أنسجة العظام التالفة.

ترجع الرائحة الكريهة للإفرازات من الأذنين إلى تعلق ووجود كتل الكوليسترول. يبقى إفرازات نتنة من الأذن هكذا حتى بعد العلاج.

العلامات التنظيرية لالتهاب العصب هي:

• محتوى صديدي ،
• ثقب في الغشاء الطبلي ،
• كتل ورم صفراوي ،
• التهاب العظم البطيء.

غالبًا ما يكون التهاب epitympanitis القيحي المزمن بدون أعراض.يتشكل الورم الكوليسترول وينمو دون ألم. يقوم المرضى بشكل دوري بإخراج القيح من الأذن ، ويقل السمع. من خلال عملية أحادية الجانب ، يتم التعبير عن العيادة بشكل سيئ ، ولا يدرك المرضى مرضهم لفترة طويلة ويشعرون بصحة جيدة. على الرغم من المسار الهادئ والكامن للالتهاب الوراثي الكوليسترول ، فإن الجدران العظمية للأذن الوسطى مدمرة. يمكن أن يؤدي تفاقم علم الأمراض إلى تعميم العملية والتهاب السحايا والإنتان وتشكيل خراج لأنسجة المخ وأمراض مميتة أخرى. في غياب العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة تؤدي إلى الإعاقة وحتى الموت.

التشخيص

يشمل تشخيص التهاب فوق العظمة جمع سوابق المرض وفحص المريض وطرق البحث الفعالة.

1. تنظير الأذن- إحدى طرق التشخيص الرئيسية في طب الأنف والأذن والحنجرة. يكشف طبيب الأنف والأذن والحنجرة أثناء فحص القناة السمعية الخارجية عن علامات التهاب وثقب في غشاء الطبلة وحبيبات وورم صفراوي. يتم إجراء تنظير الأذن باستخدام مجهر منظار الأذن وعدسة منظار الأذن وقمع مكبرة Siegle.
2. قياس السمع- دراسة شاملة لحدة السمع باستخدام معدات خاصة يقوم بها أخصائي السمعيات. من الممكن تحديد مقدار انخفاض السمع لدى المرضى بمساعدة الكلام الحي ، وضبط الشوكات والأجهزة الكهربائية الصوتية الخاصة - مقاييس السمع. يعتبر فقدان السمع من الأعراض الرئيسية لالتهاب فوق العصب ، لذا فإن دراسة الوظيفة السمعية إلزامية.
3. تشخيصات الأشعة السينية للمنطقة الزمنيةيسمح لك بتقييم شدة وانتشار العملية المرضية. الورم الصفراوي على الأشعة السينية هو منطقة تنوير - تجويف دائري مع جدران عظمية متضخمة.
4. السبرباستخدام مسبار بطن ، يتم إدخاله في الأذن الوسطى من خلال ثقب. قد يلتصق الورم الصفراوي أو الكتل النخرية بطرف المسبار.
5. الاشعة المقطعيةيسمح لك بإجراء تشخيص في الحالات التي تكون فيها إجراءات التشخيص الأخرى غير مفيدة. يحدد التصوير المقطعي للمنطقة الزمنية حجم تدمير العظم الصدغي ، وانتشار الالتهاب في تجويف الجمجمة ، ويقيم سلامة وتنقل العظيمات السمعية.

علاج

يسمح العلاج المناسب والملائم لالتهاب فوق العصب للمريض أن يسمع بشكل طبيعي ويمنع تطور المضاعفات. إنه يهدف إلى قمع الالتهاب واستعادة توصيل الصوت. يقوم المتخصصون بإجراء العلاج المحافظ والجراحي للمرض.

معاملة متحفظة

الهدف من العلاج المحافظ هو تجهيز الأذن المريضة للعملية القادمة. إذا كانت حالة المريض لا تسمح بإجراء العملية ، أو إذا رفضها المريض نفسه ، يصبح العلاج الدوائي الطريقة العلاجية الوحيدة الممكنة.

يتكون العلاج الشامل للأذن الملتهبة من العلاج بالمضادات الحيوية الموضعية والجهازية والعلاج الطبيعي واستخدام قطرات الأذن التي لها خصائص مضادة للالتهابات ومسكنات ومضادة للبكتيريا.

يجب أن يستكمل العلاج الدوائي بإجراءات العلاج الطبيعي - الأشعة فوق البنفسجية ، والتعرض بالليزر ، والعلاج بالأكسجين.

التهاب الغدة الصماء ، الذي يتسم بتدمير واسع النطاق لأنسجة العظام ، معقد بسبب الورم الكوليسترول أو غير قابل للعلاج بالعقاقير ، يتطلب الجراحة.

علم الأعراق

يعد علاج التهاب العصب الوريدي بالعلاجات الشعبية طريقة إضافية للتخلص من الميكروبات ، وتعزيز إصلاح الأنسجة ، وإضعاف العلامات السريرية لعلم الأمراض وتقوية جهاز المناعة.

الوصفات الشعبية الأكثر فاعلية وشائعة:

1. غسل الأذن المريضة بحقن البابونج أو التبغ العادي.
2. تقطير الفودكا أو كحول العرعر في الأذن المؤلمة.
3. إدخال قطعة قطن مغموسة في صبغة كحولية من البروبوليس في قناة الأذن لبضع ساعات.

جراحة

مؤشرات للتدخل الجراحي لالتهاب epitympanitis:

• الأضرار التي لحقت المتاهة العظمية
• داء السلائل في القناة السمعية
• ورم صفراوي ،
• انتشار العدوى داخل الجمجمة.
• شلل العصب الوجهي
• التهاب العظم والنقي والتسوس المستمر للعظم الصدغي ،
• عدم فعالية العلاج الطبي.

تبدأ العملية بتعقيم الأذن - إزالة مصدر العدوى.يتم توحيد جيوب تجويف الأذن وإزالة القيح وإزالة الأنسجة المصابة وتطهيرها. ثم انتقل إلى المرحلة التالية - رأب الطبلة ،يتم إجراؤها لغرض الأطراف الصناعية للعظام السمعية وترميم الغشاء الطبلي عن طريق شد طية الجلد إلى موقع الانثقاب.

مراحل رأب الطبلة

بعد العملية ، ينصح المريض بالراحة في الفراش أو شبه السرير. يوصف له عوامل مضادة للجراثيم ومزيلات الحساسية والكورتيكوستيرويدات والفيتامينات لمدة 7-10 أيام. بعد إزالة السدادات القطنية ، يتم غسل الأذن بانتظام باستخدام قطرات مضادة للبكتيريا. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف العلاج الطبيعي - الأشعة فوق البنفسجية والليزر والمغناطيس. بعد علاج التهاب فوق العصب ، يُنصح العديد من المرضى بشراء أداة مساعدة على السمع.

الوقاية

تدابير لمنع تطور التهاب epitympanitis:

1. الحفاظ على نمط حياة صحي
2. تقوية المناعة ،
3. العلاج في الوقت المناسب لالتهاب الأذن الوسطى الحاد والأمراض الشائعة - السكري ، والكساح ، والسل ، والأهبة النضحية ،
4. تطهير بؤر العدوى المزمنة ،
5. الفحص السريري تحت إشراف طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأطفال والمعالج.

العلاج الصحيح في الوقت المناسب يجعل تشخيص التهاب epitympanitis مناسبًا. يتمتع طب الأذن والأنف والحنجرة الحديث بالوسائل والقدرات اللازمة لاستعادة الهياكل التشريحية المصابة للأذن والوظيفة السمعية. تعد استعادة السمع عملية طويلة إلى حد ما ، ولا تصل دائمًا إلى 100٪ من الكفاءة.

4553 0

إصابة الغشاء الطبلي. تحدث مع الحروق ، بسبب دخول أجسام غريبة وقطرات من المعدن المنصهر ، أو نتيجة التعرض للمواد الكيميائية الكاوية. يمكن الجمع بين إصابة الغشاء الطبلي وتلف في تجويف الطبلة والأذن الداخلية. حتى مع حدوث أضرار طفيفة في الغشاء الطبلي ، فمن الممكن حدوث خلع في العظم السمعي ، مما يتسبب في ضعف السمع واضطرابات المتاهة (عندما تنفصل قاعدة الرِّكاب عن النافذة البيضاوية).

تحدث الإصابات غير المباشرة لطبلة الأذن عندما يكون هناك تغيير مفاجئ في الضغط في القناة السمعية الخارجية (ضربة للأذن ، قبلة على الأذن ، إلخ) أو انفجار (إصابة صوتية). يمكن أن يحدث تلف الغشاء الطبلي أيضًا مع صدمة حادة للجمجمة.

فيما يتعلق بهذه الظروف ، بالنسبة لجميع إصابات الغشاء الطبلي ، يجب أخذ تاريخ مفصل ، ويجب إجراء دراسة للوظيفة القوقعية والدهليز. إذا لزم الأمر ، فحص بالأشعة السينية للعظام الصدغية وعظام الجمجمة ، وفحص من قبل طبيب أعصاب وطبيب عيون.

علاج. مع وجود ثقب صغير يشبه الشق ، وفقدان سمع خفيف ، وحالة جيدة عامة ، وتاريخ غير معقد للذاكرة ، يكفي غرس مسحوق بالمضادات الحيوية ، ووضع ضمادة معقمة ، وإجراء العلاج الطبيعي ووصف المضادات الحيوية الوقائية تحت مراقبة تنظير الأذن. يجب إزالة الدم المتراكم في قناة الأذن بعناية باستخدام مسحة أو محاولة المص. إذا كان إجراء تنظير الأذن صعبًا ، فمن الضروري إجراء اختبار فالسالفا: سيشير إطلاق الهواء إلى وجود ثقب.

عادةً ما تُغلق الثقوب الصغيرة في طبلة الأذن من تلقاء نفسها في غضون أيام قليلة. في جميع الحالات الأخرى ، يشار إلى الاستشفاء. في المستشفى ، يلزم إجراء تنظير أذن مفصل ، ويفضل أن يكون ذلك باستخدام البصريات (العدسة المكبرة ، المجهر التشغيلي). مع وجود ثقوب متوسطة الحجم ولا توجد علامات للعدوى والأضرار التي لحقت بالعظم السمعية (فقدان السمع التوصيلي حتى 15-20 ديسيبل) ، يمكنك محاولة إغلاق الثقب باستخدام طريقة Okunev (الكي المتعدد لحواف الانثقاب باستخدام ثلاثي كلورو أسيتيك حامض).

إذا كانت حواف العيب ملفوفة ، يتم وضعها بشكل صحيح ، وتحت العيب (حتى يتم إغلاقه) وتوضع عليها قطع من إسفنجة الجيلاتين المنقوعة في البنسلين ، والتي تُترك لمدة 3 على الأقل أسابيع. لا يمكن إغلاق العيوب الكبيرة (الإجمالي الفرعي والإجمالي) في الفترة الحادة ، ويمكن أن تبقى لفترة طويلة. في المستقبل ، من الضروري إجراء عملية رأب الطبلة أو رأب الطبلة (في حالة تلف العظم السمعي).

الأضرار التي لحقت العظام السمعية. غالبًا ما تحدث مثل هذه الإصابات مع كسور طولية لهرم العظم الصدغي ، وصدمة حادة للجمجمة بدون كسر في الهرم ، بسبب التأثير القوي للجمجمة على قاعدة صلبة. من الممكن أيضًا حدوث إصابات طبية: إزاحة العظام وتدميرها أثناء بضع الخلايا الجذعية ، البزل. يشتبه في حدوث انتهاك للسلسلة العظمية عندما يكون هناك انخفاض في سمع التوصيل الهوائي بأكثر من 20 ديسيبل. يشير وجود الأعراض الدهليزية إلى خلع الرِّكاب في النافذة البيضاوية.

يمكن أن تحدث اضطرابات الجهاز الدهليزي أثناء التلاعب الذي يتم إجراؤه أثناء بعض العمليات الترميمية ، مصحوبة بخلع الرِّكاب ، وكذلك أثناء عمليات تصلب الأذن. في الوقت نفسه ، تظهر الدوخة الشديدة والغثيان والقيء في بعض الأحيان ورأرأة عفوية في اتجاه الأذن المريضة ؛ قد تكون أعراض الناسور إيجابية ، ولكن إذا خلع الرِّكاب ، فلا ينبغي استفزازه حتى لا يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الموجودة. فقدان السمع الناتج من النوع الموصل ، مع التنحيف الجانبي أثناء تجربة ويبر في اتجاه الضرر. تتوافق الأعراض مع أعراض المتاهة المصلي المستحثة (بسبب الانتشار عبر النوافذ).

علاج. عادة ما تختفي تفاعلات المتاهة بعد الصدمة بعد 3-6 أيام ، وتخضع للراحة في الفراش والجفاف والعلاج بالمضادات الحيوية. إذا استمرت أعراض اضطرابات القوقعة الشرجية لفترة أطول ، فهذا يشير إلى تفاعل التهابي يحدث استجابة لصدمة في المتاهة.

في هذه الحالة ، من الضروري إجراء بضع الطبلة مع مراجعة السلسلة العظمية والتدابير البلاستيكية التصحيحية ، اعتمادًا على ما حدث - خلع أو كسر في العظم السمعي. في بعض الأحيان يكون من الضروري إزالة الجدار الجانبي للعلية والجدار العظمي الخلفي للقناة السمعية الخارجية جزئيًا ، ثم إجراء بضع العظم العظمي.

يمكن أن تكون عمليات التلاعب في منطقة النافذة البيضاوية معقدة بسبب إصابة الأذن الداخلية وتطور التهاب السحايا ، والذي غالبًا ما يُلاحظ بشكل خاص مع الورم الصفراوي المتقيح والتهاب الأذن الوسطى الحبيبي. يعتمد تأثير هذا النوع من الإصابة على حالة الأذن الداخلية على مقدار الضرر ، وضراوة العدوى ، ومستوى المناعة لدى الضحية.

مع ظهور هذه الاضطرابات الدهليزية ، من الضروري إجراء علاج مضاد حيوي ضخم على الفور. في عملية التدخل الجراحي مع خلع الرِّكاب ، يجب أن تحاول بعناية وضعه في مكانه. عند إدخال شظايا العظم السمعي في النوافذ ، من الضروري إزالتها بعناية دون تعميقها.

Hematotympanum. Hematotympanum - تدفق الدم في التجويف الطبلي مع غشاء طبلي سليم ، والذي له في نفس الوقت لون أزرق غامق أو أسود - أزرق. قد يكون Hematotympanum ناتجًا عن كسر في هرم العظم الصدغي مع تمزق الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي.

يتشكل أيضًا مع زيادة مفاجئة في الضغط أو ركود في الدم عند السعال أو العطس ، مصحوبًا بتمزق الأوعية الصغيرة في الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي ، مع التهاب الهواء ، بعد الدك الخلفي وقطع الغدة (تدفق الدم عبر الأنبوب السمعي) . يجب التمييز بين Hematotympanum ورم الكبيبة في الأذن الوسطى وبصلة عالية من الوريد الوداجي الداخلي.

يُثقب الغشاء الطبلي ، ويُسحب الدم ويُحقن الإنزيمات والكورتيكوستيرويدات في التجويف الطبلي.

تلف الأنبوب السمعي. من الممكن حدوث كسور في الجزء العظمي من الأنبوب مع كسور في العظم الصدغي وتخفيها مظاهر تلف التجويف الطبلي (نزيف ، وما إلى ذلك). يمكن أن يحدث تلف الغشاء المخاطي للأنبوب الغضروفي مع انتفاخ الرئة في الأنسجة المحيطة أثناء القسطرة القسرية. الآلام التي لوحظت في نفس الوقت عند البلع ناتجة عن تقلصات عضلات الجزء الغضروفي من الأنبوب.

علاج. تعيين قطرات الأنف مضيق الأوعية ، المضادات الحيوية ، تنفيذ فقر الدم من الفم البلعومي للأنبوب السمعي. يتم إجراء التدخل الجراحي فقط للقضاء على عواقب الصدمة - تضيق الأنبوب السمعي.

في. كالينا ، ف. تشوماكوف

كبار المتخصصين في مجال طب الأنف والأذن والحنجرة:

فولكوف الكسندر جريجوريفيتش

فولكوف الكسندر جريجوريفيتش ،أستاذ ، دكتوراه في العلوم الطبية ، رئيس قسم طب الأنف والأذن والحنجرة ، جامعة روستوف الطبية الحكومية ، دكتوراه فخرية من الاتحاد الروسي ، أنا عضو كامل في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبيعية ، عضو في الجمعية الأوروبية لأخصائيي الأنف.

بويكو ناتاليا فلاديميروفنا

بويكو ناتاليا فلاديميروفنا، أستاذ دكتور في العلوم الطبية.

احجز استشارة مع أخصائي

Zolotova Tatyana Viktorovna

Zolotova Tatyana Viktorovna ،أستاذ قسم طب الأنف والأذن والحنجرة ، جامعة روستوف الطبية الحكومية ، دكتوراه في العلوم الطبية ، عضو مراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبيعية ، أفضل مخترع من دون (2003) ، حائز على ميدالية فيرنادسكي (2006) ، وسام نوبل للاستحقاق في تطوير الاختراع (2007).

احجز استشارة مع أخصائي

كاريوك يوري الكسيفيتش

كاريوك يوري الكسيفيتش- دكتور انف واذن وحنجرة من اعلى فئة مؤهل ومرشح للعلوم الطبية

احجز استشارة مع أخصائي

محرر الصفحة: فلاديمير كوتنكو

الفصل 11

بعد وقت قصير من المحاولات الأولى القائمة على الأدلة لإغلاق ثقوب الغشاء الطبلي بالبلاستيك ، أصبح جراحو الأذن مهتمين بمشكلة استبدال العيوب والعناصر المدمرة الأخرى في نظام توصيل الصوت.

استعادة. الأطراف الاصطناعية.

كان الرابط الأول الذي حاول جراحو الأذن ترميمه أو استبداله أثناء تطوير رأب الطبلة هو الرِّكاب ، أو بالأحرى رأسه ورجليه. كان الشرط الضروري لاستخدام بديل لهذه التكوينات هو وجود صفيحة القدم المحفوظة والمتحركة للرِكاب.

عظيمات سمعية

من ناحية ، يرجع هذا إلى حقيقة أن المفصل السنداني وأرجل الرِّكاب غالبًا ما تعاني من التهاب مزمن في الأذن الوسطى. من الطبيعي أيضًا أن تكون استعادة العناصر الأخرى من السلسلة العظمية السمعية غير مجدية إذا كان رأس وأرجل الركبتين مفقودين أو تم كسر سلامة المفصل السنداني الرُكَابي.

ومن المعروف أيضًا أن الرِّكاب له أهمية وظيفية أكبر من العناصر الأخرى في السلسلة العظمية. على وجه الخصوص ، يمكن الإشارة إلى أنه في حالة عدم وجود المطرقة والسندان ، أي مع إعادة البناء من النوع الثالث ، عند استخدام رِكاب وظيفي فقط ووضع رفرف على رأسه ، من الناحية النظرية ، يجب ألا يتجاوز فقدان السمع 2.5 ديسيبل . في الوقت نفسه ، في عملية رأب الطبلة من النوع الرابع ، عندما يتم إنشاء الحماية الصوتية للنافذة المستديرة ، يجب أن يكون ضعف السمع بالفعل 27.5 ديسيبل.

استعادة. استخدم Wullstein (1955) نوعين من البدائل البلاستيكية للعظام السمعية (palavit) ، والتي ، على سبيل المقارنة مع العظيمات السمعية للطيور ، أطلق عليها المؤلفون الألمان "columella".

يستخدم المتخصصون باللغة الإنجليزية والأمريكية مصطلح "الأطراف الاصطناعية" في مثل هذه الحالات.

إذا لم يكن هناك جسر (في الحالات التي أجريت فيها عملية جراحية جذرية) ، فقد استخدم عمودًا منخفضًا - قضيب بلاستيكي يتجاوز قليلاً طول الأرجل ورأس الرِّكاب (الشكل 53).

حيث تم الاحتفاظ بالجسر ، تم إنشاء عمود طويل القامة. مع نهاية واحدة تستقر على لوحة القدم ، تبرز من مكانة النافذة البيضاوية و. عند ملامسته لعنق المطرقة ، وصل إلى السديلة التي تغطي المطرقة والجسر.

شدد وولشتاين (1959) على أهمية التحديد الصحيح لطول العمود. إذا كان مرتفعًا جدًا ، فقد يحدث ضمور في السديلة في موقع التلامس. لن يصدر العمود المنخفض للغاية اهتزازات صوتية.

في ذلك الوقت ، اعترض زولنر على استخدام قضبان بلاستيكية كبديل للرِّكاب وعناصر أخرى من السلسلة العظمية ، خوفًا من وضعها بالقرب من نوافذ المتاهة. وقد اعترض على زرع قطع من العظام لهذا الغرض ، لأنها يمكن أن تحفز تكوين عظام جديدة والالتصاقات ، مما قد يضعف حركة النوافذ.

استعادة. وفقًا لـ Jongkees (1957) ، فإن استبدال الرِّكاب المكسور بطرف اصطناعي اقترحه Wullstein (1955) ليس له أي تأثير.

في اجتماع في شيكاغو (1959) ، قدم هاريسون وصفًا تفصيليًا وتصنيفًا لأنواع مختلفة من الأطراف الاصطناعية المستخدمة لاستبدال العناصر المفقودة لنظام توصيل الصوت من أنبوب البولي إيثيلين وسلك التنتالوم (الشكل 54).

تُستخدم الأطراف الاصطناعية من النوع أ في تدمير أرجل الرِّكاب وتتألف من ربط العملية الطويلة للسندان مع صفيحة قدم الرِّكاب باستخدام سلك (طريقة شوكنخت). يستخدم النوع B في حالات مماثلة ويتكون من إدخال أنبوب بولي إيثيلين بين العملية العدسية وصفيحة القدم في الرِّكاب. يستخدم النوع C عند تدمير النهاية البعيدة للعملية الطويلة للسندان وفقدان رأس وعنق الرِّكاب. في هذه الحالات ، يتم وضع أنبوب بولي إيثيلين على الجزء المتبقي من عملية السندان الطويلة ، والتي يتم توصيل نهايتها بأرجل الرِّكاب. ومع ذلك ، أشار هاريسون إلى أنه لا يستخدم هذه الطريقة حاليًا. يستخدم النوع D في الحالات التي يكون فيها السند الطويل معيبًا وأرجل الرِّكاب مفقودة.

في هذه الحالة ، يتم توصيل الجزء المتبقي من العملية الطويلة للسندان بلوحة قدم الرِّكاب باستخدام سلك.

مع النوع E ، المستخدم في حالات مماثلة ، يتم توصيل السلك ببقية العملية الطويلة للسندان ، كما لو كان مكملًا لها. يتم إدخال نهاية هذا السلك في أنبوب البولي إيثيلين الذي يحل محل الأرجل المفقودة من الرِّكاب. في النوع F ، يتم وضع السديلة الحرة مباشرة على أنبوب البولي إيثيلين الذي يحل محل أرجل الرِّكاب. يستخدم النوع G في حالة عدم وجود سندان ورأس ركاب وأرجل. في هذه الحالة ، يتم توصيل مقبض المطرقة بسلك بلوحة قدم الرِّكاب.

استعادة. يشير هاريسون إلى أنه اضطر إلى إجراء عمليات جراحية في الحالات التي لم يكن هناك تحسن في السمع بعد العملية.

ويؤكد أن الأطراف الاصطناعية التي أدخلت إلى الأذن الوسطى لم تسبب أي رد فعل للأنسجة المحيطة. كان السبب الرئيسي لفشل استخدام الأطراف الاصطناعية ، وفقًا لملاحظاته ، هو إزاحتها ، مما أدى إلى اضطراب استمرارية سلسلة العظم السمعي مرة أخرى.

يرى Farrior (I960) أنه من الأنسب استخدام عظيمات سمعية قابلة للحياة أو قطع من العظام المصلبة ، بشرط أن تكون معبأة بشكل جيد.

في رأيه ، الأسلاك الفولاذية المقاومة للصدأ هي أفضل مادة للأطراف الاصطناعية التي يتم إدخالها في الأذن الوسطى من بين المواد البلاستيكية الخبيثة. يمكن تثبيته في موضعه ويسبب تهيجًا بسيطًا للأنسجة المحيطة.

استخدم Sataloff (1959) ostamer (رغوة البولي يوريثان التي يستخدمها الجراحون لربط أجزاء العظام في الكسور) لربط الأجزاء المتبقية من السندان برأس الرِّكاب في عمليتين من عمليات رأب الطبلة.

جاكوبي (1962) ، وهو من أنصار استخدام الأطراف الاصطناعية في عملية رأب طبلة الأذن ، يستخدم ترقيع العظام والغضاريف بنجاح مماثل.

استعادة. يشير فيك ، فرانز (1961) على أساس البيانات التجريبية والسريرية إلى أن الطعوم الذاتية للعظام الرقيقة التي يتم إدخالها في تجويف الأذن الوسطى قابلة للتطبيق.

على العكس من ذلك ، تتم إعادة امتصاص الكسب غير المشروع بالطريقة المثلي في نفس الظروف بعد فترات زمنية معينة.

يضع Farrior (1960) مؤشرات لاستخدام المؤيد ، والدعوة إلى tmpanoplasty على نطاق واسع للغاية. لذلك ، على سبيل المثال ، يعتبر أنه من المناسب استخدامها ليس فقط في حالة عدم وجود الأرجل ورأس الرِّكاب. مع إمكانية إعادة تركيب أرجل الرِّكاب بالألياف أو العظام ، فإنه يرى أنه من المُستحسن إزالة القوس الركابي واستبداله بسلك اصطناعي من الفولاذ المقاوم للصدأ.

لاحظ ريشتنر (1958) ظهور ثقوب سديلة ثانوية مباشرة فوق الرِّكاب الاصطناعي.

اقترح Neuermann (1961) العمود الأصلي للنسيج الضام البولي إيثيلين. بهذه الطريقة ، يتم قطع أنبوب بولي إيثيلين بطول 2 مم بالطول. يتم تحريك حواف الشق وإدخال قطعة من النسيج الضام في تجويف الأنبوب ؛ يجب أن تبرز نهاياته خارج الأنبوب. يتلامس النسيج الضام البارز من أحد طرفي الأنبوب مع لوحة القدم غير الظهارية للرِكاب. يتم تقسيم النسيج الضام البارز من الطرف الآخر للأنبوب ولفه حول النمو الطويل للسندان.

في حالة عدم وجود سندان ، يتم استخدام أنبوب يبلغ طوله 3 مم ، يتم إدخال النسيج الضام في تجويفه ، كما هو الحال في البديل الأول. في هذه الحالة ، يعمل الطرف العلوي من الأنبوب كدعم للغشاء الطبلي أو رفرف يحل محله ، ويستقر الطرف السفلي ، كما في الشكل الأول ، على صفيحة قدم الرِّكاب.

في حالة الحفاظ على أرجل ورأس الرِّكاب ، يوصى باستخدام الطريقة التالية لمنع النسيج الضام. يتم قطع أنبوب بطول 2 مم بحيث يغطي الجزء السفلي منه رأس الرِّكاب. يتم إدخال قطعة من النسيج الضام في الجزء العلوي من الأنبوب المتصل بطبلة الأذن. لسوء الحظ ، في هذا العمل لا توجد مؤشرات على فعالية المتغيرات المقترحة للأطراف الاصطناعية.

استعادة. اقترح Neuermann (1962) نموذجًا معقدًا إلى حد ما للغضروف الاصطناعي لتلك الحالات حيث تم الحفاظ على صفيحة القدم فقط من عظم الركاب من السلسلة الكاملة للعظام السمعية.

سوشكو Yu. موقع. يتم وضع أحد طرفي الأنبوب على صفيحة قدم الرِّكاب (أو على رأسه) ، ويتم إدخال الطرف الآخر في طبلة الجيوب الأنفية. إذا تم التعبير عن الأخير بشكل سيئ ، يتم حفر العطلة في المكان المناسب.

يستخدم L. I. Zuckerberg (1966) الطريقة التالية في تلك الحالات التي تبقى فيها صفيحة القدم للركاب فقط من سلسلة العظيمات السمعية ويتم تثبيتها بإحكام. فوق قناة فالوب وعلى الشوكة تشكل جيوبان تحت الغشاء المخاطي. يتم إدخال الأطراف الرقيقة لأنبوب البولي إيثيلين في هذه الجيوب. ثم يحفر صفيحة قدم الرِّكاب مع الأنسجة التي تغطيها. يتم إدخال نهاية الطرف الاصطناعي من التفلون (وفقًا لـ Schea) في الفتحة المشكلة ، ويتم وضع الحلقة على الأنبوب. توضع الأنسجة الدهنية فوق الطرف الاصطناعي.

لا يبدو أن ضغط الجسم الغريب ، وهو ما تمثله الأطراف الاصطناعية حقًا ، له تأثير ضار على الأذن الداخلية ، كما كان يخشى زولنر (1959). في الواقع ، فإن الاستخدام الواسع للأطراف الاصطناعية في رأب الطبلة يعطي سببًا لاعتبار هذه المخاوف غير ذات أهمية.

في المستقبل ، تغيرت آراء عيادة زولنر حول استخدام العظام الاصطناعية في رأب الطبلة. لذلك ، في عمل عام 1960 ، أوصى زولنر بوضع قطع من غضروف الأذن بين عناصر سلسلة العظيمات السمعية المنفصلة عن طريق العملية المرضية ، مما يعطيها الشكل المطلوب. في الحالات التي يكون فيها غضروف الأذن رقيقًا جدًا ولينًا ، يتم تكوين عمود عظمي. شكله زولنر (1966) مع برقة صغيرة مباشرة في عظم الخشاء (الشكل 56).

استعادة. فقط بعد تشكل الكولوميلا ، يفصلها عن "القاعدة الأمومية".

يشير Beickert (1962) إلى أنه في الحالات التي يتم فيها استبدال الأطراف الاصطناعية بأرجل الرِكاب المفقودة ، يتم توسيع الجزء العلوي منها ، حيث ترتكز السديلة (أو الأجزاء المتبقية من طبلة الأذن). حتى في الحالات التي يتم فيها الحفاظ على الرِّكاب ولكن تجويف الطبلة مسطحًا أو ضيقًا ، فإنه يُدخل دبوسًا عظميًا بين رأس الرِّكاب والغطاء من أجل زيادة حجم التجويف الطبلي المعاد بناؤه الحامل للهواء.

هناك نقاش حيوي في الصحافة الأجنبية حول المادة البلاستيكية الأكثر ملاءمة لتصنيع الأطراف الاصطناعية. في أحد الأعمال التجريبية المكرسة خصيصًا لهذه المسألة (أنتوني ، 1963) ، درسوا تفاعل الأنسجة مع أربع مواد غالبًا ما تُصنع منها الأطراف الاصطناعية - البولي إيثيلين والتفلون وأسلاك التنتالوم والفولاذ المقاوم للصدأ. أظهرت التجارب التي أجريت ما يلي. تتشكل كبسولة ليفية حول كل هذه المواد البلاستيكية. كانت هذه الكبسولة أكثر وضوحًا حول سلك الفولاذ المقاوم للصدأ. أظهر الفحص المجهري عدم وجود تفاعل التهابي واضح حول البولي إيثيلين ، وكذلك الأسلاك المصنوعة من التنتالوم والفولاذ المقاوم للصدأ. تسبب التفلون فقط في حدوث التهاب مزمن طفيف.

استعادة. النقطة السلبية هي إزاحة الطرف الاصطناعي ، مما يؤدي إلى اضطراب استمرارية السلسلة العظمية المعاد بناؤها.

في الواقع ، من خلال تحليل الخيارات المقترحة للأطراف الاصطناعية ، يمكن للمرء أن يقتنع بأن تثبيتها في معظم الحالات لا يمكن الاعتماد عليها بشكل كافٍ. ربما ينطبق هذا بشكل خاص على تلك الأطراف الاصطناعية التي تحل محل الرأس والساقين في الرِّكاب عند غياب المطرقة والسندان ، أي إنشاء إمكانية استخدام رأب الطبلة من النوع الثالث بدلاً من القراد الرابع الموضحة في مثل هذه الحالات.

في هذه الحالة ، فإن الطرف الاصطناعي الذي تم إدخاله (سواء كان قطعة من العظم أو البلاستيك أو قطعة من أنبوب البولي إيثيلين مُعالج بشكل مناسب) مع نهايتيه يرتكزان على طائرتين - أحدهما على صفيحة قدم الرِّكاب ، والآخر على الجانب الداخلي سطح الغطاء. وبطبيعة الحال ، مع هذا التثبيت غير الموثوق به ، فإن إزاحة الطرف الاصطناعي أمر ممكن تمامًا.

نماذج من الأطراف الاصطناعية من البولي إيثيلين تم تطويرها بواسطتنا. باستخدام عدد من السنوات لإغلاق تجويف الطبلة المعاد بناؤه ، سديلة تكونت من جافية محفوظة ، وللتأكد من أنها أكثر ثباتًا من سديلة الجلد ، قررنا استخدامها مع طرف اصطناعي.

يتم قطع الطرف الاصطناعي المقترح من شريط من البولي إيثيلين أو التفلون. في الشكل ، يشبه إلى حد ما الحرف G (rns. 57). يجب أن يتجاوز طول الجزء القصير من الطرف الاصطناعي قليلاً عمق مكانة النافذة البيضاوية. أقطارها أصغر إلى حد ما من أقطار مكانه. يجب أن تكون مساحة نهاية الجزء القصير من البدلة أصغر من سطح صفيحة القدم في الرِّكاب. يبلغ طول الجزء الطويل المسطح 5-6.5 مم ، وسمكه 0.4-0.6 مم وعرضه 2 مم ، ويتناقص التدريجي في النهاية.

استعادة. يمكنك استخدام بدلات مسبقة الصنع ، لكننا نفضل صنعها أثناء العملية.

عند عمل طرف اصطناعي أثناء الجراحة ، من الممكن مراعاة السمات التشريحية (العمق والعرض) لمكان النافذة البيضاوية ، وأبعاد لوحة القدم في الرِّكاب ، واعتمادًا على ذلك ، إعطاء المطلوب شكل وحجم لأجزاء مختلفة من البدلة.

أثناء تصنيع الطرف الاصطناعي ، يتم ملء فم الأنبوب السمعي ومنافذ نوافذ المتاهة وتجويف طبلة الأذن بالكامل بمستحضر مرقئ واحد أو آخر. وبالتالي ، فإن الوقت الذي يستغرقه صنع الطرف الاصطناعي يستخدم أيضًا لتحسين الإرقاء ، والذي ، كما تعلم ، يلعب دورًا كبيرًا في رأب الطبلة.

طريقة استخدام الطرف الاصطناعي هي كما يلي.

من الأم الجافية المحفوظة ، قمنا بقطع سديلة بيضاوية الشكل قليلاً ، أكبر قليلاً من الجدار الإنسي للتجويف الطبلي. نرقق حواف السديلة. ثم نحاول على اللوح ونحدد المنطقة المقابلة لمكان النافذة البيضاوية. بعد الاستخراج: نقوم بشق السديلة من الأذن في المنطقة المقصودة: حوالي نصف السماكة. بدءًا من الشق ، باتجاه مركز "الغشاء الطبلي" المستقبلي بمساعدة سكين مدبب على شكل منجل ، نشكل جيبًا لا يتساوى عمق وعرضه مع أبعاد الجزء الطويل من الطرف الاصطناعي . ندخل الجزء الطويل في الجيب. لتسهيل إدخال الطرف الاصطناعي ، من الأفضل ترطيبه بمحلول ملحي.

في الحالات التي تكون فيها صفيحة قدم الرِّكاب متحركة أو تم تحريكها أثناء الجراحة ، يتم استخدام نموذج الطرف الاصطناعي على النحو التالي.

بعد الانتهاء من الجزء "العظمي" من العملية ، ومراجعة ومعالجة الفجوات والتحقق من حركة أغشية النوافذ ، نضع رفرف الأم الجافية مع الطرف الاصطناعي الذي تم إدخاله فيه. عند وضع الغطاء ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري التأكد من أن الجزء القصير من الطرف الاصطناعي يدخل مكان النافذة البيضاوية حتى يتلامس مع لوحة القدم الخاصة بالرِّكاب. ثم تحتاج إلى وضع حوافها بشكل صحيح (الشكل 59). بعد ذلك ، يجب رفع الجزء العلوي الخلفي من السديلة قليلاً للتحقق من موضع الطرف الاصطناعي.

نظرًا لحقيقة أن معظم الطرف الاصطناعي موجود في جيب السديلة ، فإن احتمالية إزاحته في المستقبل أقل بكثير من النماذج الأخرى. يلعب الحجم الكبير لسطح الجزء الاصطناعي الذي ترتكز عليه السديلة والاستقرار الأكبر للأم الجافية المحفوظة دورًا إيجابيًا في تقليل احتمالية حدوث ثقوب ثانوية.

استعادة. مثال يوضح فعالية هذا النوع من العمليات هو الملاحظة التالية.

المريض R. ، البالغ من العمر 39 عامًا ، لمدة 20 عامًا بعد معاناته من الملاريا ، يلاحظ تقيحًا متقطعًا من الأذنين وفقدان السمع التدريجي. بعد دورة العلاج (غسل العلية) ، توقف التقوية ، لكن السمع ظل منخفضًا.

الأذن اليمنى: غشاء طبلة الأذن تغير بشكل ندبي ، تراجع بشكل حاد ؛ عيب في الجدار الجانبي للعلية. الهمس لا يدرك. يدرك خطاب المحادثة على مسافة 3 أمتار.

الأذن اليسرى: تراجع الغشاء الطبلي ، تغير كاتريسيال ؛ ممر واسع إلى العلية.

في 26 / V 1962 ، تم إجراء عملية رأب الطبلة على اليمين. كشفت العملية عن ورم صفراوي صغير في الجزء الأوسط من التجويف الطبلي. لم يتم العثور على تغييرات مرضية في المناطق خلف الطبل. وقد دمرت هذه العملية رأس وأرجل الرِّكاب.

يتم وضع السديلة بحيث تلامس نهاية الطرف الاصطناعي لوحة القدم في الرِّكاب. تم وضع عملية تجميل فوق السديلة. استمرت فترة ما بعد الجراحة بسلاسة.

استعادة. يمكن أيضًا استخدام النموذج المقترح للطرف الاصطناعي في الحالات التي تكون فيها لوحة القدم الخاصة بالرِّكاب مثبتة بإحكام في النافذة البيضاوية ولا يمكن تحريكها.

في مثل هذه الحالات ، من الضروري ، بعد تحضير رفرف (من وريد السطح الخلفي لليد أو القدم ، قطع اللفافة أو الأنسجة الدهنية) ، إزالة لوحة القدم من الرِّكاب. مباشرة بعد إزالتها ، مع مراعاة جميع الاحتياطات المتعلقة بدخول الدم وشظايا الأنسجة وقطع العظام إلى الأذن الداخلية ، يتم إغلاق النافذة البيضاوية بهذه السديلة. يتم وضع السديلة من الأم الجافية المحفوظة مع الطرف الاصطناعي بحيث تدخل نهاية الجزء الحر من الطرف الاصطناعي إلى مكان النافذة البيضاوية ، مغلقًا بواسطة إحدى هذه اللوحات.

أحد الأمثلة التي توضح استخدام النموذج المقترح لطرف اصطناعي من البولي إيثيلين لاستئصال عظمة الركاب أثناء رأب طبلة الأذن هو الملاحظة التالية.

تم إدخال المريضة P. ، البالغة من العمر 36 عامًا ، إلى عيادة أمراض الأذن والأنف والحنجرة I MOLMI 19 / IX 1962 حول التهاب ثنائي مزمن في الأذن الوسطى ، والتي تعاني من سن 3 سنوات بعد الحمى القرمزية.

الأذن اليمنى - تدمير شبه كامل لطبلة الأذن. ممر واسع إلى العلية. لم يتم تعريف قابل للفصل.

الأذن اليسرى هي عيب كلي في الغشاء الطبلي. ممر واسع إلى العلية. هناك ندوب على الجدار الإنسي للغشاء الطبلي. الأنابيب السمعية سالكة. نظام الدهليز المخيخي بدون ميزات. قبل العملية ، كان يُسكب محلول الكورتيزون في التجويف الطبلي للأذن اليسرى يوميًا لمدة 6 أيام و "يُدفع" في البلعوم الأنفي باستخدام بالون بوليتسر ، حيث يتم إدخال زيت الزيتون في القناة السمعية الخارجية.

استعادة. تم العثور على الغياب التام للسلسلة العظمية ، باستثناء صفيحة القدم للركاب.

تم تثبيت الأخير بإحكام في النافذة البيضاوية ولا يمكن تعبئته. تم إجراء عملية استئصال عظمة الركاب. تم إغلاق النافذة البيضاوية بسديلة مكونة من وريد مؤخرة اليد اليسرى. تم إغلاق التجويف الطبلي المعاد بناؤه برفرف أمهات الجافية مع إدخال طرف صناعي من البولي إيثيلين فيه. عند وضع السديلة ، يتم إدخال نهاية الطرف الاصطناعي في النافذة البيضاوية ، ويتم إغلاقها بغطاء وريدي. يتم وضع بلاستيك حيوي مشرب بمحلول البنسلين فوق السديلة.

في غضون يومين بعد العملية ، لوحظ دوار وغثيان وقيء في بعض الأحيان. بعد ذلك ، سارت فترة ما بعد الجراحة بسلاسة. في اليوم السادس عشر ، تم نفخ الأذنين من خلال بولياتير ، وبعد ذلك لاحظ المريض بعض التحسن في السمع.

وتجدر الإشارة إلى أنه في عام 1966 ، وصف زولنر طرفًا اصطناعيًا مصنوعًا من العظام ، وهو من حيث المبدأ مشابهًا لما اقترحناه نحن (الشكل 62).

ومع ذلك ، يتطلب هذا النموذج وجود بقايا الجزء السفلي من الحلقة الليفية. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن الطريقة التي طورناها لتثبيت الطرف الاصطناعي في الجيب المتشكل في الغطاء أكثر موثوقية.

لاستبدال السندان المفقود في الحالات التي يتم فيها حفظ مقبض المطرقة والركاب ، قمنا بتصميم طرف اصطناعي خاص مصنوع من البولي إيثيلين.

استعادة. يوجد في الجزء الأخير من الركبة فتحة تنتهي بأخدودين. تشكل هذه الأخاديد حفرة. في نهاية الجزء الآخر هناك استراحة تم إدخال الرأس فيها.

يتم وضع السديلة على بقايا غشاء الطبلة العميقة ، ويستقر الجزء المركزي على السطح العلوي المسطح للطب الاصطناعي.

الملاحظة التالية هي مثال يوضح مدى ملاءمة استخدام مثل هذا الطرف الاصطناعي.

المريض ب ، يبلغ من العمر 27 ، 4 / X ، 1962 ، خضع لعملية جراحية من الجانب الأيمن لالتهاب الصفاق القيحي المزمن ، معقد بسبب الورم الكوليسترول. خلال العملية ، تم العثور على الأجزاء الأمامية من الغشاء الطبلي ، والتي تم حفظها حتى مقبض المطرقة. رأس المطرقة والسندان غائبان. الرِّكاب محفوظ ومتحرك. وهكذا ، انقطع الاتصال بين الرِّكاب العامل ومقبض المطرقة (وبالتالي بين الجزء المتبقي من الغشاء الطبلي). وبطبيعة الحال ، في هذه الحالة ، تمت الإشارة إلى استخدام النوع الثالث من رأب الطبلة. ومع ذلك ، تم إدخال طرف صناعي للتصميم المقترح بين رأس الرِّكاب ومقبض المطرقة. بفضل هذا ، كان من الممكن استخدام بقايا طبلة الأذن ومقبض المطرقة. فوق مقبض المطرقة وعلى السطح الخارجي للطرف الاصطناعي ، يتم وضع رفرف يتكون من مادة الجافية المحفوظة. تم وضع قطع من البلاستيك الحيوي فوق السديلة (السمع - انظر مخطط السمع في الشكل 64).

حركة العظيمات السمعية. من وجهة نظر تحسين وظائف نظام توصيل الصوت ، فإن التلاعب المثير للاهتمام هو حركة وتوصيل العظم السمعي من أجل القضاء على الانقطاع في سلسلتها.

استعادة. وبالتالي ، في حالة ضعف سلامة مفصل السندان والركاب ، يوصي Maspetiol (1957) بقطع وتر العضلة الركابية ، ونتيجة لذلك يصبح الرِّكاب أكثر قدرة على الحركة.

ثم قم بتوصيل الطرف المتبقي من العملية الطويلة للسندان برأس الرِّكاب وثبته في هذا الموضع بمساعدة الكولوديون أو الراتينج الصناعي. يجب "تحديث" أسطح العملية الطويلة الملامسة لبعضها البعض قبل الانضمام.

يستخدم ويليامز (1958) أسلوبًا مشابهًا ، ولكن بدون استخدام المثبتات. Wustrow (1957) ، مع الحفاظ على المطرقة والركاب ولكن السندان مفقودًا ، قام بتعبئة المطرقة المحفوظة وحركها حتى تلامس مع رأس الرِّكاب العامل.

إلى جانب هذه الطريقة ، يحرك Farrior (1960) العظام السمعية بطرق أخرى. مع الغياب التام لأرجل الرِّكاب ، فإنه يزيح نهاية العملية القصيرة للسند إلى أسفل حتى يتلامس مع الجزء الهرمي من قناة فالوب. في الوقت نفسه ، تقوم أيضًا بتعبئة المطرقة حتى تبدأ عملية السندان في التلامس مع لوحة قدم الرِّكاب. يتم ملامسة السديلة (أو بقية طبلة الأذن) مع السندان وبقية المطرقة.

مع التدمير الشامل للعملية الطويلة للسندان والقوس الركابي ، يمكن تحريك السندان بطريقة تجعل عمليته القصيرة تقع على صفيحة قدم الرِّكاب. تغطي السديلة (أو بقايا الغشاء الطبلي) السندان النازح ورأس المطرقة.

استعادة. في حالة الغياب التام للسندان والقوس الركابي ، يمكن تحريك رأس المطرقة للخلف ووضعها على صفيحة قدم الرِّكاب.

يستخدم Weber (1961) ، مع العضلات المحفوظة التي تمد الغشاء الطبلي ، وكذلك مقبض المطرقة وصفيحة القدم في الرِّكاب ، في حالة عدم وجود عناصر أخرى من نظام توصيل الصوت ، المعالجة التالية. بعد التحرير الدقيق من الغشاء الطبلي (مع الحفاظ الإجباري على الاتصال بالعضلة التي تمد الغشاء الطبلي) ، يتم ضبط نهاية مقبض المطرقة بحيث يستقر على لوحة القدم للرِكاب. الطرف الآخر (جذع العنق بعد استئصال الرأس) متصل بالسطح الإنسي للغشاء الطبلي. يتم الحفاظ على اتصال مقبض المطرقة مع وتر العضلة التي تمد طبلة الأذن.

مثال على تغيير موضع مقبض المطرقة هو الملاحظة التالية.

Volnaya S ، 34 عامًا ، يعاني من تقيح في الأذنين منذ الطفولة بعد إصابته بالحمى القرمزية. السمع يتدهور تدريجيًا. الأذن اليسرى: كمية معتدلة من الصديد الرائحة ، عيب واسع في الغشاء الطبلي. تم الحفاظ على مقبض المطرقة. السطح الإنسي للتجويف الطبلي مغطى بغشاء مخاطي سميك. الأذن اليمنى: ثقب مركزي في الغشاء الطبلي. قليل من الإفرازات المخاطية ، عديم الرائحة. أجهزة الأنف والأذن والحنجرة الأخرى بدون ميزات. السمع: بالأذن اليمنى يرى همسًا على مسافة 0.5 متر ، بالعامية - على مسافة 3 أمتار.

بعد إزالة ورم الكوليسترول ، وعدم وجود التين. 65 تحريك الذراع الطويلة للسندان. مقبض المطرقة والرِكاب محفوظان. بعد إزالة الأنسجة المعدلة مرضيًا من تجاويف الأذن الوسطى والتحقق من حركة الرِّكاب وغشاء النافذة المستديرة ، تم تغيير موضع مقبض المطرقة. يتم وضع نهايته على رأس الرِّكاب ويتم تثبيته في هذا الوضع بسلك التنتالوم. يتم وضع السديلة على المطرقة و "المفصل" الذي يتكون من مقبض المطرقة ورأس الرِّكاب (الشكل 65). السمع بعد الجراحة: يرى الهمس على مسافة تصل إلى 2 متر ، والكلام التخاطبي - أكثر من 8 أمتار.

استعادة. لم يتم ملاحظة الآثار الجانبية لاستخدام هذه الأطراف الاصطناعية وإعادة وضع العظيمات السمعية.

تجدر الإشارة إلى أنه في السنوات الأخيرة ، أصبح إزاحة العظم السمعي والأطراف الاصطناعية المصنوعة من بقاياها أكثر انتشارًا (الشكل 66).

أود أن أؤكد على الظرف التالي. في بعض الحالات ، في الواقع ، يمكن للمرء أن يتحدث عن الإزاحة ، أي التلاعب الذي يتحرك فيه واحد أو آخر من العظمية السمعية ، لملء خلل في نظام توصيل الصوت ، لا يفقد الاتصال مع التكوينات التي تغذيه. في حالات أخرى ، على الرغم من أنها لا تزال متصلة بالمناطق المجاورة ، إلا أنها لا تتلقى أي تغذية كاملة بسبب الوصلات الوعائية الموجودة مسبقًا. في مثل هذه الحالات ، يكون في الأساس طرفًا اصطناعيًا. ومع ذلك ، نظرًا لتنوع هذه الاحتمالات ، ليس من الممكن دائمًا رسم "حدود" دقيقة بين العظيمات السمعية النازحة وتلك المستخدمة كأطراف صناعية.

في الختام ، نشير إلى أنه على الرغم من الخبرة الواسعة في استخدام أنواع مختلفة من الأطراف الاصطناعية في رأب الطبلة ، فإن مسألة المادة التي يجب صنعها منها لا تزال محل نقاش.

لذا ، فإن إحدى ميزات الطعم الذاتي (الغضروف أو العظم) هي أنه يندمج مع الأنسجة المجاورة. إذا تم ، أثناء إدخال مثل هذا الطرف الاصطناعي ، تشكيل التصاقات بينه وبين عناصر أخرى من نظام توصيل الصوت (على سبيل المثال ، مع لوحة القدم أو رأس الرِّكاب ، مع استبدال طبلة الأذن أو التطعيم) ، فإن هذه الخصائص البدلة هي بلا شك عاملاً إيجابياً بالغ الأهمية. ومع ذلك ، إذا نما مثل هذا الطرف الاصطناعي إلى أجزاء أخرى من الأذن (على سبيل المثال ، جدران مكانة النافذة البيضاوية) ، ونتيجة لذلك فقد قدرته على الحركة ، فإن هذه الميزة نفسها ستلعب بلا شك دورًا سلبيًا.

استعادة. الأطراف الاصطناعية المصنوعة من مواد بلاستيكية خيفية ، بكل بساطة ، لديها قدرة ضئيلة على الاندماج مع الأنسجة المحيطة.

في الأساس ، هم أجسام غريبة. عند اختيار عملية زرع واحدة أو أخرى ، يجب على جراح الأذن أن يأخذ هذه الظروف في الاعتبار. يبدو أن المخاوف بشأن التأثير السلبي للطعوم الخيفية على الأذن الداخلية (بالطبع ، عند استخدامها بشكل صحيح) ، كما يتضح من تجربة جراحي الأذن فيما يتعلق بعمليات تصلب الأذن ورأب الطبلة ، لا أساس لها من الصحة.

أعزائي المرضى ، نحن نوفر فرصة لتحديد موعد مباشرةلرؤية الطبيب الذي تريد زيارته للاستشارة. اتصل بالرقم المدرج في الجزء العلوي من الموقع ، وستتلقى إجابات على جميع الأسئلة. نوصيك مسبقًا بدراسة هذا القسم معلومات عنا.

كيف تحدد موعد مع الطبيب؟

1) اتصل بالرقم 8-863-322-03-16 .

2) سوف يجيبك الطبيب المناوب.

3) تحدث عما يزعجك. كن مستعدًا لأن الطبيب سيطلب منك أن تخبر بقدر الإمكان عن شكواك من أجل تحديد الاختصاصي المطلوب للاستشارة. احتفظ بجميع الاختبارات المتاحة في متناول يدك ، وخاصة الاختبارات التي تم إجراؤها مؤخرًا!

4) سوف تكون متصلا بك مستقبلطبيب معالج (أستاذ ، دكتور ، مرشح للعلوم الطبية). علاوة على ذلك ، ستناقش معه مباشرة مكان وتاريخ الاستشارة - مع الشخص الذي سيعاملك.

يمكن الجمع بين الأضرار التي لحقت بالعظم السمعية وانتهاك سلامة الغشاء الطبلي. يتطور كسر في المطرقة ، السندان ، خلعها ، إزاحة صفيحة قاعدة الرِّكاب.

مع وجود غشاء طبلي سليم ، يمكن الكشف عن كسر في السلسلة العظمية عن طريق قياس الطبلة عندما يتم الكشف عن مخطط طبلة من النوع D (التوافق المفرط للغشاء الطبلي). مع ثقب في الغشاء الطبلي وانتهاك العظم السمعي ، غالبًا ما يتم التعرف على طبيعة علم الأمراض الخاصة بهم أثناء العملية - رأب الطبلة.

يتم إجراء أنواع مختلفة من رأب الطبلة اعتمادًا على طبيعة الإصابات المؤلمة للعظام السمعية والغشاء الطبلي من أجل استعادة التوصيل الصوتي في الأذن الوسطى.

كسر في العظام الصدغية

الكسر الطولي يتوافق مع الكسر المستعرض لقاعدة الجمجمة. مع كسر طولي لهرم العظم الصدغي ، قد يكون هناك تمزق في الغشاء الطبلي ، حيث يمر الشق عبر سقف التجويف الطبلي ، الجدار العلوي للقناة السمعية الخارجية. هناك حالة خطيرة ، نزيف وسيلان من الأذن ، فقدان السمع. تؤكد الأشعة السينية للعظام الصدغية حدوث كسر أو شق. كسور قاعدة الجمجمة وهرم العظم الصدغي في حالة عدم وجود جروح خارجية ، ولكن يعتبر تدفق السائل النخاعي من الأذن إصابات مفتوحة بسبب احتمالية إصابة تجويف الجمجمة.

الكسر المستعرض. مع كسر عرضي للعظم الصدغي ، غالبًا لا يعاني الغشاء الطبلي ، ويمر الشق عبر كتلة الأذن الداخلية ، وبالتالي ، تتعطل الوظائف السمعية والدهليزية ، ويتم الكشف عن شلل في العصب الوجهي.

خطر خاص لكسور العظم الصدغي هو التطور المحتمل للمضاعفات داخل الجمجمة (التهاب السحايا والعذراء الأذنية والتهاب الدماغ) عندما تخترق العدوى من الأذن الوسطى والداخلية إلى تجويف الجمجمة.

انتبه للحالة الخطيرة للمريض ، ردود الفعل الدهليزية العفوية ، من أعراض البقعة المزدوجة على مادة الضمادة في حالة النزيف من الأذن مع سيلان الأذن ، فقدان السمع أو ضعف السمع ، شلل الوجه ، أعراض الدماغ السحائي والبؤري.

تتمثل الإسعافات الأولية في وقف النزيف من الأذن ، حيث يتم سد قناة الأذن باستخدام توروندا معقمة أو صوف قطني ، ويتم وضع ضمادة معقمة. في المستشفى ، مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يتم إجراء البزل القطني. مع نزيف حاد وعلامات المضاعفات داخل الجمجمة ، يتم إجراء تدخل جراحي واسع في الأذن الوسطى.

يعتمد تشخيص إصابة العظم الصدغي على طبيعة كسر قاعدة الجمجمة والأعراض العصبية. غالبًا ما تؤدي الإصابات الشديدة إلى الوفاة فور الإصابة.

تحتل إصابة الأذنين بحق أحد الأماكن الأولى من حيث تواتر حدوثها عند البالغين والأطفال. هذا الضرر ، للوهلة الأولى ، لا يحمل في طياته خطرًا زائدًا على البشر. ومع ذلك ، إذا لم يتم تقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، فقد يتعرض الشخص لخطر الموت أو الإعاقة.

تكمن خصوصية إصابات الأذن في تنوعها الهائل. وبالتالي ، فإن معالجة الضرر الميكانيكي للأذن يختلف اختلافًا جوهريًا عن الإصابة الناجمة عن الضرر الحراري.

يمكن لأي شخص أن يتعامل بشكل كامل مع بعض أنواع الإصابات بمفرده ، لكن العديد منها غير مرغوب فيه تمامًا لترك دون فحص واهتمام من الطبيب.

تصنيف إصابة الأذن ICD 10

تشير إصابة الأذن إلى أي ضرر يلحق بأجزاء الأذن - سواء كان جرحًا سطحيًا أو إصابة في الأذن الوسطى أو الأذن الداخلية. يعتبر النوع الأخير من الضرر الأكثر خطورة على حياة الإنسان.

تعد إصابات الأذن والكسور والحروق ، وفقًا للإحصاءات ، الأكثر شيوعًا. يواجه الشخص يوميًا مواقف يمكن أن تؤدي بطريقة أو بأخرى إلى ظهور الضرر.

يؤذي الأطفال آذانهم كثيرًا كما يفعل الكبار. يرجع هذا التكرار إلى حقيقة أن الأطفال أكثر نشاطًا وغالبًا ما يجدون أنفسهم في مواقف غير متوقعة ، مما يؤدي إلى حدوث أضرار - ألعاب نشطة ، ورياضات ، وصراعات مع أقرانهم.

أنواع

هناك أنواع عديدة من إصابات الأذن. لكل نوع من أنواع الإصابات ، يتم اختيار العلاج الخاص به ، والذي له ميزاته ومتطلباته الخاصة.

لذلك ، بفضل التصنيف الواسع لإصابات الأذن ، تتاح للأطباء الفرصة لاكتشاف نوع الإصابة بسرعة ووصف العلاج الفعال.

كل نوع من أنواع الإصابات يشكل خطورة على الشخص بطريقته الخاصة. في بعض الأحيان ، يمكن للضحية النزول مع تلف طفيف للأذن ، والتي ستعود بسرعة إلى وضعها الطبيعي. مع بعض أنواع الإصابات ، من الممكن حدوث الإعاقة وضعف التنسيق.

إصابة الأذن الخارجية

تشمل أعراض إصابة الأذن ما يلي:

• ظهور احمرار.
• دم أو كدمات.
• تورم في منطقة الكدمات.
• ألم عند لمسها
• نبض في منطقة الضرر.

إصابة الأذن الوسطى

يمكن أن يُطلق على الضرر الذي يصيب الأذن الوسطى أحد أكثر الأضرار شيوعًا في حياة الشخص اليومية.

في كثير من الحالات ، يتلقى الأطفال والبالغون هذا النوع من الإصابات عن غير قصد. أسباب إصابة الأذن الوسطى هي كما يلي:

• انتقاد
• الإهمال عند التقبيل على الأذن.

على الرغم من عدم ضرر العديد من الأسباب ، إلا أنها قادرة بالفعل على إحداث ضرر كبير لطبلة الأذن. لذلك ، يمكن أن يؤدي التغيير الحاد في الضغط بسهولة إلى كسر وخلع العظم السمعي. قد يحدث أيضًا تمزق المفصل وانزياح الرِّكاب.

في معظم الحالات ، يؤدي هذا الضرر إلى ظهور التهاب ، مما يجعل من الصعب إلى حد ما إجراء العلاج بطريقة جراحية. لذلك ، عند اكتشاف الأعراض الأولى لإصابة الأذن الوسطى ، يجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن.

تؤدي التهابات الأذن الوسطى دائمًا إلى الإصابة. المساعدة في الوقت المناسب المقدمة يثير التنمية أو.

تشمل أعراض إصابة الأذن الوسطى ما يلي:

• أو فقدان السمع
• وجود نزيف من الأذن.
• ألم حاد داخل قناة الأذن.

تشير هذه العلامات أو تمزق السلسلة العظمية. إذا تم العثور على إصابة مماثلة في الطفل ، فلا ينبغي على المرء أن يتسرع إلى طبيب الأطفال. المساعدة الوحيدة التي يمكنه تقديمها هي العلاج الأولي للأذن باستخدام ضمادة معقمة. يمكن أن يساعد طبيب الأنف والأذن والحنجرة في هذه الحالة.

شاهد الفيديو الذي يخبرك فيه الخبراء بكيفية إزالة جسم غريب من الأذن:

عادة ما تتجدد أنسجة الأذن وتتعافى بسرعة إلى حد ما. لذلك ، عند تقديم المساعدة الصحيحة وفي الوقت المناسب ، لا يعاني الضحية من مضاعفات ويعود السمع من تلقاء نفسه.

بالنسبة للإصابات الطفيفة ، قد يكون من الضروري معالجة الأذن بشكل متكرر بمطهر ووضع مسحات معقمة داخل الأذن. سيساعد ذلك على منع إصابة الأذن بالعدوى أثناء العلاج.

إذا لم تلتئم طبلة الأذن لمدة شهرين أو كان هناك شعور بالاحتقان ، فهذا يشير إلى تقدم العملية الالتهابية.

في مثل هذه الحالات ، توصف للضحية دورة قصيرة من المضادات الحيوية ، ويتم علاج الأذن بمحلول كي. في بعض الحالات ، قد يكون التعرض لليزر ضروريًا. في حالة تلف العظم السمعي ، يتم وصف العلاج الجراحي فقط.

إصابة الأذن الداخلية

صدمة الأذن الداخلية هي إصابة معقدة إلى حد ما. نتيجة أو إصابة (طعنة ، رصاصة ، جرح شظية) ، يمكن أن تتضرر هياكل المتاهة.

تظهر الصورة مكان الأذن الداخلية.

مع مثل هذه الإصابات ، قد يصاب الشخص بشكل حاد أو مزمن من الإصابة المؤلمة. أعراض هذه المتلازمة هي كما يلي:

يحدث النوع المزمن من الإصابة الصوتية عندما تتعرض الأذن الداخلية للصوت لفترة طويلة. في أغلب الأحيان ، يحدث الشكل المزمن لدى أولئك الذين يعملون في الإنتاج.

تتطلب إصابات الأذن التي تتعلق بالمتاهة تشخيصًا دقيقًا. يتضمن الإجراءات التالية:

• التفتيش الأولي
• التصوير الشعاعي.
• دراسات المحلل الدهليزي.
• دراسة الوظيفة السمعية.

يتطلب علاج الصدمات الداخلية جهودًا ليس فقط من الطبيب ، ولكن أيضًا من الشخص المصاب. بالإضافة إلى العلاج الأولي للجرح وتنظيف الأذن ، يتم تجفيف قناة الأذن ، ثم وضع ضمادة معقمة.

بعد المساعدة المقدمة ، يجب على المريض التحكم في حالته بنفسه حتى لا يثير مظهر التدهور.

إذا لم يكن الضرر شديدًا ، فإن التكهن يكون إيجابيًا. بعد بضعة أيام أو أسابيع ، قد يصف المريض لعملية جراحية للأذن. يتضمن إزالة الأجسام الغريبة المحتملة داخل الأذن واستعادة سلامة الأذن.

في الإصابات الشديدة ، يتم تخصيص العلاج الفردي للضحية. وهو ينطوي على تنفيذ تدابير علاجية للوقاية من الاضطرابات العصبية. وهذا يشمل العلاج بالمضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات. في حالة وجود ألم شديد ، يمكن وصف مسكنات الألم اللطيفة.

ماذا سيحدث إذا تمزق الغشاء الطبلي ، شاهد الفيديو الخاص بنا:

عندما تهدأ الأعراض ، يصف الطبيب عملية جراحية ويعيد أيضًا المظهر الجمالي المقبول للأذن.