كيف تتطور الدفتيريا عند الأطفال؟ علامات وأعراض الدفتيريا عند الأطفال والبالغين عن طريق التغيرات الهيكلية

محتوى المقال

الخناق- مرض معدي حاد تسببه بكتيريا Loeffler. يتميز بالتهاب ليفي موضعي للأغشية المخاطية في الغالب والتسمم العام.

تاريخ الدفتريا

عرفت الدفتيريا منذ العصور القديمة. هناك إشارات إليه في أبقراط وهوميروس. تعود أول الأوصاف السريرية تحت اسم "القرحة القاتلة في البلعوم" ، "القرحة السورية والمصرية" إلى القرنين الأول والثاني الميلاديين. ه. تم إجراء الوصف الكلاسيكي للتغيرات التشريحية والأشكال السريرية في بداية القرن التاسع عشر من قبل العالم الفرنسي بريتونو ، الذي اقترح اسم "الدفتيريا" (من الكلمة اليونانية الدفتيريا - فيلم ، غشاء). في نهاية القرن التاسع عشر ، استبدل تروسو المصطلح التشريحي "الدفتيريا" بكلمة "الدفتيريا". منذ ذلك الحين ، أصبح هذا الاسم مقبولًا بشكل عام.
يمكن تقسيم تاريخ الدفتيريا إلى ثلاث فترات ، تحدد الحدود بينها الاكتشافات المهمة التي أثرت على هذا المرض. اتسمت الفترة الأولى ، التي بدأت في العصور القديمة ، بارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض ، والخطورة الشديدة ، وارتفاع معدل الوفيات ، حيث وصلت إلى 50-60٪ أثناء الأوبئة ، وارتفاع معدل الوفيات بين الأطفال. استمرت حتى نهاية القرن الماضي. بدأت الفترة الثانية باكتشاف العامل المسبب لمرض Klebs في عام 1883 ولوفلر في عام 1884 ، تلاه إنتاج مصل مضاد للسموم (Behring - في ألمانيا ، Roux - في فرنسا ، Ya. روسيا). وقد تميز بانخفاض كبير في معدل وفيات الأطفال من الدفتيريا. استمر معدل الإصابة في الارتفاع وأعطى نفس الارتفاعات العالية كما كان من قبل مع زيادة في شدة المرض. استمرت الفترة الثانية حتى عام 1923 ، عندما اقترح رامون بدء التمنيع الذيفاني النشط ضد الدفتيريا. تستمر الفترة الثالثة والأخيرة في تاريخ الدفتريا حتى يومنا هذا ، وتتميز بالتحصين النشط في جميع أنحاء العالم وانخفاض معدل الإصابة أو القضاء التام عليه في عدد من البلدان.
من العلماء المحليين ، تم إيلاء الكثير من الاهتمام لدراسة الخناق من قبل K.
Danilevich ، N.I. Nisevich ، K. V. Blumenthal ، و V. A. Khrushchova وغيرهم الكثير.

مسببات الدفتيريا عند الأطفال

العامل المسبب للدفتيريا هو عصية لوفلر (Coryne جرثومة diphteriae). العصي غير متحركة ، ولا تشكل جراثيم ، ولها شوائب في النهايات ومرتبة في ضربات بزاوية مع بعضها البعض ، وتشكل الرقم الروماني V ؛ ملطخة جيدًا بالجرام وجميع أصباغ الأنيلين. مع تلطيخ مزدوج ولكن Neisser ، يكون الجسم ملطخًا باللون البني والأصفر ، والتضمينات في الأطراف زرقاء.
أفضل وسائط للنمو هي مصل الدم المتخثر وأجار الدم من Loeffler. للتشخيصات المتعمقة ، يتم استخدام نفس الوسائط مع إضافة أملاح التيلوريوم (وسط Clauberg).
الخصائص الرئيسية لعصيات الدفتيريا هي تنوع كبير اعتمادًا على الظروف المعيشية ومقاومة عالية إلى حد ما في البيئة الخارجية. يمكن أن تتغير العصا شكليًا ؛ يمكن أن تزيد أو تقلل من قدرة تكوين السموم (حتى الخسارة الكاملة) ، وتغير الضراوة والبنية المستضدية.يمكن أن تتحمل العصيات درجات حرارة أقل من 0 درجة مئوية جيدًا. إذا كان محميًا بواسطة مخاط أو غشاء ، فإنه بعد التجفيف ، يمكن أن يظل قابلاً للحياة ومسببًا للسموم لعدة أشهر. يمكن للثقافة ، التي يتم رشها على شكل قطرات صغيرة ، أن تبقى في الهواء لمدة 1-2 أيام ، حتى مع ضوء الشمس ، فإنها تموت فقط بعد بضع ساعات. في المحاليل المطهرة تموت بسرعة كبيرة - حتى 10 ثوانٍ. عندما يغلي يموت على الفور.
في عملية التكاثر ، تطلق عصية الخناق سمًا خارجيًا ؛ إنه ينتمي إلى ما يسمى بالسموم البكتيرية الحقيقية وهو شديد السمية للإنسان.
أناتوكسين- هو مادة سامة فقدت سميتها واحتفظت بخصائصها المستضدية ؛ إنه غير ضار ، ولكن عندما يتم تناوله تحت الجلد أو العضل ، يتم إنتاج مضاد سم في الجسم.

وبائيات الخناق عند الأطفال

مصدر العدوى في الدفتريا هو الشخص فقط- ناقل مريض أو بكتيري.
يصبح المريض معديًا في اليوم الأخير من الحضانة ، ولا يتم تحديد نهاية فترة العدوى بالتواريخ التقويمية ، ولكن عن طريق التنقية البكتيرية ، والتي لا يمكن اكتشافها إلا عن طريق الاختبارات المعملية. في المتوسط ​​، في 75٪ من الحالات ، ينتهي التطهير بحلول اليوم 20-25 من المرض. من النادر للغاية أن تستمر حاملة الجراثيم في حالات النقاهة لعدة أشهر. يتم تعزيزه من خلال الحالات المرضية المختلفة للبلعوم والأنف.
الناقلله أهمية وبائية كبيرة ، وفي كثير من الحالات أهمية وبائية ؛ في الماضي ، كان عدد الناقلين الأصحاء أكبر بعدة مرات من عدد المرضى. في المدن الكبيرة ، وصل حجم النقل إلى 1-6-10٪ ، محاطًا بالمريض - 20-50٪.
في الآونة الأخيرة ، بالتوازي مع الانخفاض في حدوث الخناق ، كان هناك أيضًا انخفاض في وتيرة نقل السلالات السامة ؛ السلالات atoxigenic لا تلعب دورًا في الإصابة.
مسارات الإرسال.تفرز عصية الخناق من المريض ، الناقل مع قطرات من اللعاب أو مخاط الأنف ، وبالتالي فإن الطريق الرئيسي للانتقال عبر الهواء. في قطرات المخاط وأصغر جزيئات الفيلم ، يمكن أن تظل عصية الدفتيريا قابلة للحياة على الكتان والألعاب والكتب لمدة تصل إلى عدة أسابيع ، وأحيانًا حتى أشهر ، لذلك يمكن نقلها عبر الأشياء ، من خلال أطراف ثالثة. من الممكن وجود طريق غذائي للانتقال من خلال عدوى المنتجات الغذائية التي يمكن أن تتكاثر فيها العصيات (الحليب والقشدة) ، ولكنها نادرة للغاية.
القابلية للإصابة بالدفتيريايعتمد على وجود مناعة مضادة للتسمم وشدتها. قبل إدخال التمنيع النشط ضد الدفتيريا ، تم تطوير المناعة المضادة للسموم بطريقتين: بعد نقل المرض وكنتيجة للحامل الجرثومي المتكرر أو لفترات طويلة ، مع ما يسمى بالتحصين المنزلي البكم. نظرًا لانتشار النقل على نطاق واسع ، نتيجة للتحصين المنزلي ، تم تطوير المناعة ضد الدفتيريا لدى معظم الأطفال. كان معامل القابلية للإصابة بالدفتيريا حوالي 0.15-0.2 ، أي من بين 100 شخص غير مريض تم الاتصال بهم ، أصيب 15-20 شخصًا بالمرض.
لوحظ أكبر حساسية للإصابة بالدفتيريا في سن 7-10 سنوات. يمكن تحديد القابلية للإصابة بالدفتيريا باستخدام اختبار شيك ، وكذلك باستخدام الطرق المصلية.
يتم إنتاج تفاعل شيك عن طريق الحقن داخل الأدمة لـ 0.2 مل من ذيفان الخناق المحتوي على 1/40 DLm. في الأشخاص الذين ليس لديهم مناعة مضادة للسموم ، تظهر بقعة حمراء في موقع الحقن بعد 72 ساعة ، ثم تسلل بحجم 1-2 سم. إذا كان هناك ما لا يقل عن 1/3 AU من مضادات السموم في الدم ، يكون التفاعل هو سلبي.
الإصابة بالدفتيريافي الماضي كانت مرتفعة وحققت ارتفاعات دورية في 5-8 سنوات. استمر ارتفاع الوباء من 2 إلى 4 سنوات ، وبلغ معدل الإصابة 40-43 لكل 100،000 من السكان ورافقه زيادة في عدد الأشكال السامة وزيادة في الوفيات. ازدادت معدلات الإصابة بالأمراض في الشتاء وانخفضت بشكل حاد في الصيف ، وحدث أكبر عدد من حالات الأمراض في سن ما قبل المدرسة الثانوية وسن المدرسة الابتدائية. بين تلاميذ المدارس الأكبر سنا ، انخفض معدل الإصابة ووصل بين البالغين إلى حالات معزولة. بعد إدخال التحصين الشامل للأطفال ، ازدادت نسبة حالات الإصابة بالأمراض فوق سن 15 بشكل ملحوظ.
كان معدل الوفيات في الدفتيريا في وقت الافتراض مرتفعًا جدًا ، حيث وصل إلى 40-50 ٪ أثناء الأوبئة. كان هناك معدل وفيات مرتفع بين الأطفال بسبب الدفتيريا. بعد ظهور المصل المضاد للسموم ، بدأ انخفاض تدريجي في معدل الوفيات. بعد إدخال التمنيع النشط ، بدأ معدل الإصابة في الانخفاض بسرعة ، وتوقف الدفتيريا تقريبًا عن لعب دور في وفيات الأطفال.

التسبب في المرض والتشريح المرضي للخناق عند الأطفال

اعتمادًا على المناعة المحددة ، فإن ضخامة الجرعة المعدية ، وتسمم العامل الممرض ، والتفاعل غير المحدد ، وربما لأسباب أخرى ، الإصابة بعصيات الخناق تؤدي إلى ظهور أشكال مختلفة من المرض أو إلى النقل البكتيري. في نشأة تطور الأشكال السامة ، تعلق أهمية كبيرة على الحساسية كرد فعل عنيف مفرط الحساسية لمسببات الأمراض من كائن حي حساس. وفقًا لبعض المؤلفين ، هناك دور معين في حدوث أشكال حادة من المرض يتم لعبه من خلال ارتباط بكتيريا الدفتيريا مع الكائنات الحية الدقيقة الأخرى ، ولا سيما مع نباتات المكورات ، وانتشار السم ليس فقط في الجسم ، ولكن أيضًا في الجسم. عصية الدفتيريا نفسها. من المحتمل ، في التسبب في تكوين أشكال مختلفة من الدفتيريا ، من المهم وجود مجموعة من الأسباب المختلفة.
أساس عملية الدفتيريا هو التركيز الالتهابي الموضعي الذي يتطور في موقع إدخال العامل الممرض في الجسم ، والسم هو العامل الممرض الرئيسي. يتم إفرازه عن طريق عصيات الخناق في بؤرة الالتهاب الموضعي ، وينتشر إلى الأنسجة المحيطة عن طريق المسار اللمفاوي ، وفي جميع أنحاء الجسم عن طريق المسار الدموي ويسبب التسمم العام. غالبًا ما يكون التركيز الالتهابي الموضعي موضعيًا في الحلق ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا في الأنف والحنجرة والأذن والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية والجلد (سطح الجرح) ، ومن الممكن أيضًا تلف العين .
تتميز التغييرات في التركيز الموضعي بالتهاب ليفي. تحت تأثير السم على الغشاء المخاطي ، على الجلد ، يحدث نخر التخثر ، والتوسع وزيادة في مسامية الأوعية. تعرق الإفرازات المحتوية على الفبرينوجين. تحت تأثير الثرومبوكيناز ، الذي يتم إطلاقه أثناء نخر الخلية ، يحدث تخثر الفبرينوجين وتشكيل فيلم ليفي.
وفقًا للتغيرات التشريحية ، ينقسم الالتهاب الليفي عادةً إلى خناق وخناق. يتميز الأول بآفة سطحية أكثر في الغشاء المخاطي أو بسبب اتصال أضعف للظهارة المصابة مع الطبقة تحت المخاطية: على سبيل المثال ، في القصبة الهوائية ، يتم فصل الفيلم بسهولة عن الأنسجة الأساسية. مع الالتهاب الخناقي ، تكون الآفة أعمق ، يخترق الانصباب الليفي الأنسجة الكامنة ، ويرتبط الفيلم بها بإحكام. في الأنسجة المحيطة ، يتطور تورم في الأغشية المخاطية والأغشية تحت المخاطية ، وكذلك الألياف والعضلات. يظهر التهاب ليفي ، وفرة ووذمة في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، والتي يمكن أن تنتشر إلى الألياف وتصل إلى حجم كبير. في أكثر الأشكال شدة في التركيز المحلي ، لوحظ نزيف في الغدد الليمفاوية ، وقد يكون لها توطين آخر.
بالنسبة للتسمم العام ، فإن الضرر الانتقائي للجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والغدد الكظرية والكلى هو سمة مميزة. عادة ما تكون التغييرات في الجهاز العصبي المركزي صغيرة ؛ في الأيام الأولى للمرض مع الشكل السام للدفتيريا في نتائج مميتة ، يتم تحديد تورم الدماغ ، وفرة ، وبؤر الوذمة المحيطة بالأوعية الدموية. التغيرات المتكررة في العقد السمبثاوية وعقد الأعصاب القحفية المصحوبة باضطرابات الأوعية الدموية وظواهر التنكس ، تتطور إلى حد ما في وقت لاحق ، من اليوم السادس إلى السابع من المرض.
التغييرات في جذوع الأعصاب الطرفية هي سمة من سمات الفترة المتأخرة من الدفتيريا ، حيث يتم تقليلها إلى تطور التهاب العصب السام مع تطور عملية تنكسية محيطية في الألياف العصبية دون الإضرار بالخلايا العصبية. لذلك ، فهي تتميز بدورة حميدة مع انتعاش تدريجي لاحق. ومع ذلك ، أثناء المرض ، يمكن أن تحدث اضطرابات وظيفية شديدة في الأعضاء الحيوية ، على سبيل المثال ، فشل الجهاز التنفسي مع شلل في العضلات الوربية التنفسية ، الحجاب الحاجز. في الأشكال السامة ، توجد تغيرات باستمرار في الغدد الكظرية ، سواء في القشرة المخية أو في النخاع. يعود سببها بشكل أساسي إلى اضطرابات الدورة الدموية: هناك احتقان حاد ونزيف وتغيرات مدمرة تصل إلى نخر الخلية.
تعتبر اضطرابات الدورة الدموية التالية من سمات المرحلة المبكرة من المرض: تراكم الدم في الأعضاء الداخلية ، وتشكيل الركود ، وبؤر الوذمة والنزيف. كما تسود اضطرابات الأوعية الدموية ونخر جدران الأوعية الدموية والوذمة المحيطة بالأوعية والنزيف في القلب. في وقت لاحق ، من نهاية الأسبوع الأول إلى بداية الأسبوع الثاني ، يتطور التهاب عضلة القلب ، والذي يتميز بالتغيرات التنكسية في ألياف العضلات والأنسجة الخلالية. يزداد حجم القلب ، ويصبح مترهلًا ، وأحيانًا تتشكل جلطات الدم الجدارية. يمكن أن تسبب هذه الجلطات انسدادًا في أوعية الدماغ (مع تطور الشلل المركزي).
مع الأشكال السامة من الدفتيريا ، يتطور الكلوي السام في الكلى ، والتي ، مثل إزالة السموم ، تخضع لتطور عكسي.
في الأشكال الخفيفة من الدفتيريا ، يكون التسمم غير مهم وعابر ، ويمكن أن يؤدي في الأشكال السامة إلى الوفاة في الأيام القليلة المقبلة ، والسبب في ذلك هو مجموعة معقدة من التغيرات التي تسود فيها اضطرابات الأوعية الدموية ، والتلف السام للغدد الكظرية. في وقت لاحق ، مع الأشكال السامة من الدفتيريا ، يمكن أن تحدث الوفاة من التهاب عضلة القلب الخلالي الحاد ، والذي يتطور من نهاية الأول - بداية الأسبوع الثاني مع أعراض قصور القلب الحاد ، وحتى بعد ذلك ، في 5-6 أسابيع ، من التهاب الأعصاب في انتهاك لوظيفة الأعضاء الحيوية (شلل التنفس ، البلع).
بين حجم التركيز المحلي ودرجة الاضطرابات العامة ، كقاعدة عامة ، هناك توازي: كلما كان التركيز الالتهابي أكبر وأعمق ، كانت التغييرات العامة أكثر وضوحًا.
يمكن ملاحظة بعض الاختلاف في نشأة الدفتيريا في الحنجرة. النسيج الغضروفي ، عدم وجود ألياف فضفاضة يحد من امتصاص السم ، لذلك لا تحدث الأشكال السامة ، مما يلغي إمكانية حدوث مضاعفات سامة. ترجع شدة الحالة والوفيات إلى أسباب أخرى: ضعف وظائف الجهاز التنفسي ، وعمليات التهابية ثانوية في أعضاء الجهاز التنفسي.
يحدث الشفاء في المسار الطبيعي للخناق بسبب إنتاج مضاد السموم في الجسم. بالاقتران مع آليات الحماية الأخرى ، يتم ضمان القضاء على التسمم وتطوير مناعة محددة. في البؤرة الموضعية للالتهاب الليفي ، يذوب الفيلم ويرفض عن طريق التهاب الترسيم مع تكوين تقرحات سطحية وتجديد الظهارة اللاحق.
يضمن إدخال مصل مضاد للسموم للخناق للمريض توصيل الترياق النهائي للسموم وبالتالي القضاء على العملية بشكل أسرع. ومع ذلك ، في الأشكال السامة الشديدة ، يكون للسموم وقت للالتصاق بالأنسجة ، وبالتالي لا يمكن للمصل أن يمنع تمامًا حدوث التغييرات اللاحقة في القلب والجهاز العصبي المحيطي.

عيادة الخناق عند الاطفال

تدوم فترة حضانة الدفتيريا من 2 إلى 10 أيام. يتطور المرض بسرعة.
تتنوع المظاهر السريرية للخناق إلى درجة أنه حتى القرن التاسع عشر ، كانت أشكاله الفردية تعتبر أمراضًا مختلفة. قام Bretonneau بدمجها في وحدة تصنيف واحدة واقترح تصنيفًا يعتمد على توطين العملية. في وقت لاحق ، تم تطوير تصنيف الدفتيريا بواسطة A. A. Koltypin و M. يوجد الخناق في البلعوم والحنجرة والأنف وأشكال التوطين النادرة (خناق الأذن والعين والغشاء المخاطي للفم والجلد والأعضاء التناسلية). بالإضافة إلى ذلك ، يتم عزل الأشكال المعزولة - مع توطين العملية في عضو واحد ودمجها - مع تلف 2 أو 3 أعضاء في نفس الوقت ، على سبيل المثال ، الدفتيريا في البلعوم والأنف والحنجرة ؛ البلعوم والعينان. الأنف والأعضاء التناسلية ، إلخ.

الخناق البلعوم

الخناق في البلعوم هو الشكل الأكثر شيوعًا. قبل إدخال التمنيع النشط ، كان 40-70٪ ، وبعد ذلك - 90-95٪. تخصيص الأشكال السامة وغير السامة من الدفتيريا في البلعوم.
معيار التمايز هو الوذمة في منطقة الغدد الليمفاوية الإقليمية: يشير وجودها إلى أشكال سامة. مع الأشكال غير السامة ، يتم تمييز الشكل الموضعي والشكل الواسع.
شكل مترجمغالبًا ما يتم ملاحظة الدفتيريا ، وتتميز بموقع العملية الموضعية داخل اللوزتين ، ومع العلاج في الوقت المناسب ، يتم المضي قدمًا بشكل إيجابي ، دون حدوث مضاعفات واضحة. وفقًا لشدة التغيرات المحلية ، يتم تمييز أشكال اللوزتين والجزيرة والنزلة. يبدأ المرض بانتهاك الرفاهية ؛ زيادة معتدلة في درجة حرارة الجسم ، لا تزيد عادة عن 38 درجة مئوية. على الرغم من أنه في بعض الأحيان قد يكون الأمر أكثر في أول أيام I-2: هناك وجع طفيف عند البلع ، واحتقان معتدل في اللوزتين وغارات عليها. في البداية تكون رقيقة ، رقيقة ، في الأيام التالية من I-2 تأخذ شكل فيلم بسطح أملس وحواف محددة جيدًا ، بارزة فوق سطح اللوزتين. تتم إزالة المداهمات بشكل سيئ. مع شكل tansillar ، يمكنهم تغطية كامل أو جزء كبير من سطح اللوزتين ، بشكل انعزالي يشبه اللويحات والجزر الصغيرة. هناك زيادة طفيفة في الغدد الليمفاوية العنقية العلوية مع ألم طفيف في الجس.
مع الشكل النزلي ، لا توجد غارات ، ودرجة الحرارة منخفضة ، ولا توجد أعراض تسمم. يشكك عدد من الأطباء في وجوده ، ويتم التشخيص فقط بتأكيد جرثومي.
مع الأشكال الموضعية ، بعد يوم واحد من إعطاء مصل مضادات الخناق ، تتحسن حالة المريض الصحية ، وتنخفض درجة حرارة الجسم ، وتصبح المداهمات أكثر مرونة ، وتنخفض في الحجم ، وبعد 1-2 يوم يتم مسح البلعوم. بدون معالجة المصل ، يمكن أن تتقدم العملية ، وتزداد الغارات ، ويمكن أن يتحول الشكل الموضعي إلى شكل مشترك ، ثم إلى شكل سام.
قائمة موحدةتتميز الدفتيريا في البلعوم بموقع اللويحات ليس فقط على اللوزتين ، ولكن خارجها (على الأقواس ، على اللسان). عادة ما تكون أعراض التسمم أكثر وضوحًا من الأشكال الموضعية ، وتحدث المضاعفات في كثير من الأحيان. يُلاحظ هذا الشكل نادرًا نسبيًا ، لأنه مع مثل هذه الغارات الليفية الواسعة ، تحدث عادةً تغييرات مميزة للأشكال السامة ، أي الوذمة ليس فقط في البلعوم ، ولكن أيضًا في منطقة العقد الليمفاوية الإقليمية.
الخناق السام للحلققد يتطور تدريجيًا من شكل موضعي إذا لم يتم تشخيص الدفتيريا ولم يتم إعطاء مضاد الخناق. ومع ذلك ، فإنه يبدأ في الغالب بعنف: ترتفع درجة حرارة الجسم على الفور إلى أعداد كبيرة ، وقد يكون هناك قيء ، وغالبًا ما يكون هناك ألم في البطن ، وصداع ، وضعف ، خمول ، وتكرار أقل - إثارة. في بعض الأحيان يمكن التعبير عن ظاهرة التسمم بشكل معتدل ، والحالة الصحية مضطربة بشكل غير حاد ، ودرجة حرارة الجسم منخفضة. عادة ما يكون الألم عند البلع خفيفًا. لا توجد اللويحات الليفية على اللوزتين فحسب ، بل توجد أيضًا على الأقواس واللسان ، وغالبًا ما تنتقل إلى الحنك الرخو وحتى الصلب. تمتد العملية الموضعية ، كقاعدة عامة ، إلى البلعوم الأنفي ، ونتيجة لذلك تظهر إفرازات دموية من الأنف ، وصعوبة في التنفس الأنفي وفي نفس الوقت رائحة حلوة سكرية من الفم. الانتفاخ حول الغدد الليمفاوية يسبقه تورم في البلعوم. في الأشكال السامة الشديدة ، يتداخل مع التنفس. عادة ما يرقد المريض ورأسه مرفوع إلى الخلف وفمه مفتوح ، ويظهر "نفس شخير".
يتم تحديد الدرجة الأولية للوذمة حول العقد الليمفاوية الإقليمية الكثيفة المتضخمة من خلال نعومة ثنية عنق الرحم ، ثم يظهر التورم في منطقة الغدد الليمفاوية - أكثر كثافة فوقها وترقق تدريجيًا على طول المحيط ، وفقًا لذلك مع التغيرات في البلعوم ، غالبًا ما يكون غير متماثل في طبيعته (في جانب واحد أكثر من الجانب الآخر).
تكون وذمة النسيج تحت الجلد فضفاضة وغير مؤلمة ولا تلون الجلد. وفقًا لحجم الوذمة ، يتم تمييز الأشكال السامة من الدرجة الأولى (تورم حول العقد الليمفاوية الإقليمية حتى طية عنق الرحم الأولى) ، الدرجة الثانية (تمتد إلى الترقوة) والدرجة الثالثة (تورم أسفل الترقوة).
في الأشكال السامة من الخناق البلعومي بدون علاج مصل ، تنتشر الغارات بسرعة عبر الغشاء المخاطي إلى الحنك الصلب ، إلى مؤخرة البلعوم ، وإلى البلعوم الأنفي. يزداد أيضًا تورم أنسجة عنق الرحم. بالتوازي مع العملية المحلية ، يتزايد التسمم بسرعة وقد تحدث الوفاة في غضون الأيام القليلة المقبلة. مع العلاج المناسب بالمصل ، في معظم الحالات ، يتعافى الأطفال ، لكن التحسن يأتي ببطء. أولاً ، تنخفض درجة الحرارة ، بعد 2-3 أيام تضعف آثار التسمم ، يبدأ التطور العكسي للعملية المحلية ؛ يتناقص تورم البلعوم والأنسجة تحت الجلد للرقبة تدريجياً. يبدو أن المداهمات تذوب تدريجياً ، وأحيانًا يتمزق في طبقات ، تاركة سطحًا متآكلًا. بعد 7-8 أيام ، يتم التخلص من العملية الموضعية ، ولكن بعد ذلك تبدأ المضاعفات السامة في التطور.
بالإضافة إلى الأشكال السامة ، يتم تمييز الشكل شبه السمي للخناق ، والذي يتميز بكمية ضئيلة من الوذمة ، والتي تقع ، كقاعدة عامة ، على جانب واحد فقط في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
حجم العقد الليمفاوية يتوافق مع حجم الوذمة. في الحالات الشديدة ، يمكن أن تصل إلى حجم كبير ، وتصبح كثيفة ومؤلمة بشكل معتدل.
تزداد ظاهرة التسمم العام بالتوازي مع حجم العملية المحلية. مع الخناق السام من الدرجة الأولى ، لوحظ الشحوب والخمول والقيء ؛ في الأشكال السامة من الدرجة الثانية والثالثة ، يكون الشحوب أكثر وضوحًا ، وقد يكون هناك لون مزرق ، وضعف ، نعاس ، ورفض كامل للطعام. يصبح النبض لينًا ومتكررًا وتصبح أصوات القلب مكتومة وينخفض ​​ضغط الدم.
وأكثر الأشكال شدة هي الأشكال المفرطة السمية: خاطفية ونزفية. العلامات الرئيسية للشكل النزفي هي تسمم سريع التدريجي مع زيادة موازية في التغيرات المحلية في البلعوم والوذمة. يزيد هذا الأخير "بالساعة" ، ويمتد إلى المنطقة الواقعة أسفل عظمة الترقوة. الغارات الشائعة تصبح بنية اللون (غارقة في الدم) ؛ يظهر نزيف على الجلد بالفعل في الأيام الأولى من المرض ، أولاً في منطقة الحقن ، ثم تلقائيًا ؛ غالبًا ما يتم ملاحظة نزيف في الأنف ونزيف في اللثة.
للحصول على شكل سريع البرقيتميز الخناق في البلعوم ببداية حادة بشكل خاص وتطور سريع للتسمم العام ، والذي يمكن أن يفوق انتشار التغيرات المحلية في البلعوم. يتطور المريض بسرعة إلى adynamia العامة ، وتغميق الوعي ، وعدم انتظام دقات القلب ، وصمم نغمات القلب وانخفاض حاد في ضغط الدم. يمكن أن يؤدي التسمم التدريجي إلى الوفاة في اليوم التالي من بداية المرض. تحدث الوفاة مع أعراض قصور الأوعية الدموية.

خناق الحنجرة

يُطلق على الدفتيريا في الحنجرة ، التي تحدث مع ظاهرة تضيق الحنجرة ، اسم الخناق. يمكن أن تحدث عملية الدفتيريا في بعض الأحيان على الفور في الحنجرة - الخانوق أساسي ، وغالبًا ما تكون العملية ثانوية ، أي تبدأ في الحلق أو الأنف (أحيانًا مع آفة صغيرة جدًا وغير محسوسة تقريبًا) وتنتشر بسرعة إلى الحنجرة . بالنسبة للخناق في الحنجرة ، فإن الزيادة التدريجية في الأعراض الرئيسية مميزة: سعال نباح خشن ، بحة في الصوت ، فقدان الصوت ، تضيق: الزيادة في التغييرات تسير بالتوازي. هناك ثلاث مراحل للمرض: النزلي والتضيّق والاختناق.
مرحلة النزلتبدأ عادة بدرجات حرارة تحت الحمى أو ترتفع درجة حرارة واحدة تصل إلى 38.5 درجة مئوية ، وبحة في الصوت وسعال نباح خشن. يحدث الانتقال إلى مرحلة التضيق بشكل رئيسي بعد يوم أو يومين. يتطور التضيق بسبب ظهور غشاء ليفي كثيف ، وتشنج عضلات الحنجرة وتورم الغشاء المخاطي.
تتطور علامات التضيق تدريجياً ، وهناك أربع درجات. ل الدرجة الأولىمظهر التنفس الصاخب في مرحلة الشهيق هو سمة مميزة. في الدرجة الثانيةتضيق ، تشارك العضلات المساعدة في فعل التنفس ، ويصبح الصوت مكتومًا ثم يختفي تمامًا (فقدان الصوت) ، عند الاستنشاق ، تظهر تراجع المسافات الوربية والحفريات تحت الترقوة. في البداية ، يتسامح الطفل مع حالته جيدًا ، ويستمر في الاهتمام بالآخرين ، ولكن تدريجيًا تتفاقم الحالة تدريجياً ، وتتطور الدرجة الثالثةتضيق. يتميز بأعراض نقص الأكسجين ونقص الأكسجة في الدم والشحوب والزرقة حول الفم وزيادة معدل ضربات القلب. يُظهر الطفل القلق والتعرق (خاصة الرأس) ، ويصبح النبض متناقضًا. تتميز درجة التضيق الرابع بتطور نقص الأكسجة في الأنسجة وخاصة القشرة الدماغية ، والأهم من ذلك - أعراض التسمم بغاز ثاني أكسيد الكربون. الطفل ، كما كان ، يهدأ ويهدأ وحتى ينام مع اليود من خلال التأثير المخدر لثاني أكسيد الكربون. في هذا الوقت ، يمكن أن يحدث الموت بسرعة كبيرة.
قبل إدخال المصل المضاد للخناق ، تطورت التغييرات بشكل مطرد وكان من الصعب في كثير من الأحيان وضع حدود حادة بين درجات التضيق الفردية على جانب سرير المريض.
وفقًا لانتشار هذه العملية ، تكون المجموعات موضعية (فقط في الحنجرة) وشائعة - التهاب الحنجرة والقصبات أو التهاب الحنجرة والقصبات. هذا الأخير صعب بشكل خاص. في الوقت نفسه ، يتم حجب ظاهرة تضيق الحنجرة ويظهر فشل الجهاز التنفسي والشحوب والزرقة وعدم انتظام دقات القلب في المقدمة. يصبح التنفس ضحلًا وسريعًا ، وتظل درجة الحرارة مرتفعة ، ولا يعمل المصل كما هو الحال في التهاب الحنجرة الخناق الموضعي.

الخناق الأنفي

الخناق الغشائي للأنفغالبًا ما يتم ملاحظته عند الرضع ويبدأ بنفس طريقة الشكل الموضعي للخناق في البلعوم ، مع زيادة درجة الحرارة إلى أعداد منخفضة ، ثم صعوبة في التنفس الأنفي. من أحدهما ، ولاحقًا من فتحة الأنف الأخرى ، تظهر إفرازات سائلة مصليّة ومخاطية دموية. مع تنظير الأنف على الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي أو أجنحة الأنف ، من الممكن اعتبار فيلم ليفي كثيف ؛ في بعض الأحيان تكون حافته ملحوظة أثناء الفحص العادي. عادة لا تحدث المضاعفات ، ولكن في غياب العلاج في الوقت المناسب ، يمكن أن تنتشر العملية إلى الأغشية المخاطية للبلعوم والحنجرة وما إلى ذلك.
إن الشكل التقرحي النزلي لخناق الأنف نادر للغاية. تؤخذ العمليات المرضية في الأنف من مسببات مختلفة لمثل هذه الأشكال ، حيث يتم إنشاء ظروف مواتية للحامل الجرثومي لعصيات الخناق. يمكن أن تحدث عند الأطفال الضعفاء المصابين بأمراض مزمنة ، نقص فيتامين. غالبًا ما تتضمن الآفة الموضعية نباتات العصعص ، وأحيانًا مضاعفة فرينكل. هناك إفرازات مخاطية مطولة ، وأحيانًا مخاطية ، وقد يكون هناك مزيج من ichor ؛ تتحول أجنحة الأنف إلى اللون الأحمر ، وتظهر الشقوق ، والقشور حول الممرات الأنفية.

أشكال التعريب النادرة

عين الدفتيريايحدث في شكل شكلين سريريين - الخناق والخناق. يتميز الشكل الخانقي بموقع سطحي للفيلم الليفي على الملتحمة. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال تطور تورم كبير في الجفون ، وتضيق الشقوق الجفنية ، وهناك إفرازات دموية. تكون الملتحمة مفرطة بعض الشيء ومغطاة بطبقة غشائية رمادية اللون ، والتي يمكن إزالتها بسهولة تامة. الحالة العامة غير مضطربة تقريبًا ، يمكن أن تكون درجة الحرارة طبيعية.
يتميز الشكل الخناقي بتكوين غشاء كثيف كثيف ، ملحوم بشكل وثيق بالأنسجة الأساسية. يتقدم بقوة ، مع ارتفاع في درجة الحرارة وتورم واضح في الجفون ، ويتميز بكثافة عالية. جلد الجفون مفرط ، مزرق ، وهناك لويحات كثيفة على الملتحمة ، يتم إزالتها بصعوبة كبيرة ، وغالبًا ما تكون مشبعة بالدم. مقل العيون متوذمة ، وغالبًا ما تكون مغطاة أيضًا بفيلم يمر من ملتحمة الجفون. على الرغم من العلاج بالمصل ، يمكن أن يكون التهاب المقلة الشاملة مع فقدان البصر نتيجة لهذا المرض.
الخناق في الأعضاء التناسلية الخارجيةيتميز بظهور الأغشية المخاطية للشفرين ، مهبل الرواسب الليفية ذات اللون الرمادي المصفر ؛ يكون الغشاء المخاطي مفرطًا قليلاً ، ولكنه متوذٍ. غالبًا ما يكون للغارات مع هذا التوطين للعملية مظهر أقل شيوعًا: فهي أكثر مرونة وقذرة في اللون. في المرضى الذين لا يعالجون بالمصل ، يمكن أن تنتشر المداهمات ، ويظهر تورم في النسيج تحت الجلد للعجان ، ثم المناطق الأربية. في الوقت نفسه ، يتطور تسمم الدم العام مع مضاعفات ناتجة عن سم الدفتيريا. الأشكال السامة من الخناق في الأعضاء التناسلية ، وكذلك الدفتيريا في البلعوم ، لها ثلاث درجات حسب حجم الوذمة الموضعية مع نفس المضاعفات (التهاب عضلة القلب ، التهاب الأعصاب).
خناق الأذنعادة ما يحدث بشكل ثانوي للدفتيريا في البلعوم أو الأنف: يتأثر جلد القناة السمعية والغشاء الطبلي ، حيث يمكن العثور على فيلم ليفي.
الدفتيريا الجلديةيحدث في موقع الجروح أو الطفح الجلدي من الحفاضات أو الأكزيما البكاء ويتجلى في تكوين غشاء ليفي كثيف مع تورم الأنسجة المحيطة. مع التوزيع الكبير للغارات ، يمكن أن تتطور الأشكال السامة مع جميع المضاعفات السامة. إلى جانب ذلك ، يمكن أيضًا ملاحظة أشكال غير نمطية مع تكوين الأكزيما والحويصلات والبثور والقوباء ؛ التشخيص ممكن فقط على أساس البيانات البكتريولوجية.
في الحالات المصاحبة في الماضي ، تم وصف الخناق في الغشاء المخاطي للمعدة والمريء والأمعاء ؛ نشأ بشكل ثانوي مع عمليات واسعة النطاق واسعة النطاق في البلعوم وتم العثور عليه بعد وفاته.
في السنوات الأخيرة ، تم عزل الأشكال غير المصحوبة بأعراض من الدفتيريا ، والتي تشمل حالات عزل الثقافات المسببة للسموم لعصيات الخناق دون تغييرات إكلينيكية ؛ يكشف الفحص المناعي عن زيادة في الأجسام المضادة المحددة.

مضاعفات الدفتيريا عند الأطفال

مضاعفات محددةتحدث في أشكال سامة من الدفتيريا نتيجة التعرض للسم في المرحلة الحادة من المرض أثناء الحد الأقصى لتسمم الدم ، على الرغم من ظهور بعض التغييرات والاضطرابات الوظيفية للأعضاء المصابة لاحقًا ، في أوقات مختلفة بعد الفترة الحادة. تشمل المضاعفات السامة الرئيسية قصور الغدة الكظرية الحاد ، والتهاب الكلية ، والتهاب عضلة القلب ، والتهاب العصب الأحادي والتهاب الأعصاب المتعددة.
قصور حاد في الغدة الكظريةيتطور فقط مع تسمم الدم الواضح للغاية ، وهو نتيجة لضرر واسع النطاق لقشرة الغدة الكظرية (الشكل السام من الدرجة الثالثة والأشكال المفرطة السمية). يؤثر القصور على حقيقة أنه في اليوم الثاني والثالث من المرض يكون هناك شحوب حاد وأديناميا ، ويصبح النبض متكررًا جدًا ، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد ، ويمكن أن تحدث الوفاة مع زيادة ظواهر الانهيار. قد يساعد إعطاء جرعات كبيرة من المصل مع العلاج بالكورتيكوستيرويد على إخراج الأطفال من هذه الحالات.
المضاعفات المبكرة التي تحدث حتى في الفترة الحادة من المرض هي أيضًا التهاب الكلية السام ، والذي يتجلى في البول الزلالي والبيلة الأسطوانية. لا يتطور الفشل الكلوي. إن مسار الكلية موات ، وتختفي جميع الظواهر مع القضاء على العملية الموضعية وتحسن حالة المرضى. لا يشكل ظهور التهاب الكلية تهديدًا للحياة ، ولكنه يشير دائمًا إلى التسمم الشديد ، وإمكانية الإصابة بمضاعفات سامة أخرى ويتطلب اهتمامًا خاصًا للطفل.
التهاب عضل القلبيحدث في نهاية الأول - في الأسبوع الثاني من المرض. علامات التهاب عضلة القلب هي تدهور الصحة ، وزيادة الشحوب ، وزراق الشفاه ، والقلق العام ، والغثيان ، والقيء في بعض الأحيان ، وآلام في البطن. في الوقت نفسه ، هناك توسع في حدود القلب ، وزيادة في حجم الكبد ، ونغمات القلب مكتومة أو الصمم ، وعدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب ، وغالبًا ما يحدث اضطراب في النظم (عدم انتظام ضربات القلب ، وانقباض ، والعدو) إيقاع). قد يبدأ التهاب عضلة القلب بشكل خادع ويتطور تدريجياً ؛ في مثل هذه الحالات يتم المضي قدما بشكل أفضل. إلى جانب ذلك ، لوحظت الأشكال الحادة بشكل خاص مع التطور السريع للأعراض في شكل شحوب حاد ، زرقة ، قيء متكرر للغاية ، انخفاض في ضغط الدم ، زيادة سريعة النمو ("بالساعة") في حجم الكبد وآلامه الحادة ، وتمدد حدود القلب وظهور إيقاع العدو ، مما يدل على شدة العملية التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة بسرعة.
من أجل الكشف المبكر والأكثر اكتمالاً عن التهاب عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من الدفتيريا السامة ، يعد تخطيط كهربية القلب مفيدًا للغاية ، مما يجعل من الممكن تحديد هذه المضاعفات في المراحل الأولية ، حتى قبل ظهور الأعراض السريرية.
يحدث التطور العكسي لالتهاب عضلة القلب ببطء - في غضون شهر إلى شهرين ، وقد يكون أطول في الحالات الشديدة. في كثير من المرضى ، تختفي التغييرات تمامًا.
في وقت واحد تقريبًا مع التهاب عضلة القلب ، قد تظهر أعراض الشلل المبكر ، والتي تحدث في كثير من الأحيان على شكل التهاب أحادي ، وعادة ما تتأثر الأعصاب القحفية (أزواج الأعصاب الثالث والسادس والسابع والتاسع والعاشر). يحدث الشلل الأكثر شيوعًا والأقدم في الحنك الرخو: يظهر صوت من الأنف ، وهناك انخفاض أو اختفاء في حركة الحنك الرخو (يظهر عند فحص البلعوم) ، والاختناق أثناء تناول الطعام ؛ يمكن تسجيل شلل الإقامة ، وما إلى ذلك ، فالشلل نفسه لا يشكل خطراً على المريض ، ولكنه يشير إلى تغيرات في الجسم وغير موات فيما يتعلق بمزيد من التشخيص (احتمال الإصابة بالتهاب الأعصاب).
التهاب الشرايين والقولونتتطور بعد الأسبوع الثالث من المرض ، وغالبًا في الأسبوع الرابع إلى الخامس من المرض ، وفقًا لنوع الشلل الرخو المحيطي. من الأعراض المبكرة حدوث انخفاض في ردود فعل الأوتار (بشكل أساسي في الأطراف السفلية) ، ولكن اختفائها الكامل ممكن أيضًا. قد يكون هناك شلل في عضلات العنق والجذع. التغييرات في الجهاز العصبي قابلة للعكس. يكمن خطرها في حدوث انتهاكات شديدة لوظائف الأعضاء والأنظمة الفردية ، خاصةً مع شلل البلع وعضلات الجهاز التنفسي والحجاب الحاجز ؛ يصبح السعال صامتًا ، أثناء الاستنشاق يكون الصدر بلا حراك ، ولا يوجد تراجع في المنطقة الشرسوفية. يصبح التنفس ضحلًا ، ويمكن أن يؤدي الالتهاب الرئوي المصاحب إلى تسريع الموت. لوحظ التهاب عضلة القلب الحاد والتهاب الأعصاب في كثير من الأحيان في الأشكال النزفية والسامة من الخناق من الدرجة الثالثة.
في حالات نادرة ، يمكن ملاحظة شلل من أصل مركزي ناتج عن انسداد الأوعية الدماغية بواسطة جزيئات الجلطات الجدارية التي تتشكل في القلب مع التهاب عضلة القلب الحاد.
المضاعفات غير النوعية، التي تسببها عدوى ثانوية ، في الأشكال الشديدة من الدفتيريا متكررة جدًا وتظهر في فترات مختلفة من المرض. وهو بشكل رئيسي الالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى. يساهم الالتهاب الرئوي في زيادة معدل الوفيات في حالات الخناق والخناق السامة.
تشخيص الخُناق عند الأطفال
التشخيص السريري للدفتريا.التشخيص المبكر للخناق ضروري لاستخدام العلاج المصلي في الوقت المناسب. يمكن أن يؤدي التشخيص المتأخر إلى ظهور أشكال سامة وضرر واسع النطاق في الجهاز التنفسي. التشخيص المبكر ضروري أيضًا لمنع انتشار الدفتيريا بين السكان. يؤدي التشخيص الزائد (التشخيص الزائد) والعلاج المصل المرتبط به إلى حساسية غير مواتية للمريض.
معدل التشخيص الخاطئ للخناق أعلى بكثير منه في حالات عدوى الأطفال الأخرى. ترجع الأخطاء التشخيصية إلى مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية للخناق ، ومن ناحية أخرى ، عدم كفاية المعرفة بالأطباء.
على الرغم من التنوع الكبير في المظاهر السريرية للخناق ، إلا أن هناك عددًا من السمات المشتركة المتأصلة في هذا المرض.
1. التهاب ليفي محدديتجلى سريريًا في وجود غشاء كثيف أبيض مائل للرمادي موجود على الغشاء المخاطي (البلعوم ، الحنجرة ، الفرج ، العين ، إلخ) أو على الجلد. يبرز الفيلم فوق السطح المصاب ؛ غالبًا ما تكون العملية ثنائية ، لكن الغارات غير متكافئة في الحجم في الغالب.
قد تحدث صعوبة في التعرف على غشاء الدفتيريا أثناء فحص المريض مع آفة معزولة في الحنجرة أو البلعوم الأنفي أو البلعوم الخلفي ، خاصة إذا كان هناك انتفاخ في اللهاة واللوزتين. إذا تأثرت الحنجرة في هذه الحالات ، فإنها تلجأ إلى تنظير الحنجرة (المباشر).
2. التهاب ليفيتتميز بانخفاض شدة علامات الالتهاب الأخرى. الألم في منطقة العملية المحلية ضئيل وغالبًا لا يسبب شكاوى. احتقان الأنسجة المحيطة معتدل ، مع الأشكال السامة يكتسب في بعض الأحيان صبغة مزرقة. لا يتميز الدفتيريا بطبيعة التهاب قيحي. وجع حاد ، احتقان شديد في الدم ، عصارة ، رخاوة في الأغشية المخاطية ، خاصة الميل للتقيؤ ، يشهد ضد الدفتيريا أو يشير إلى شكل مختلط من المرض. تحدث الزيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية بالتوازي مع انتشار العملية المحلية. تتميز التغيرات في منطقة العقد الليمفاوية أيضًا بغياب علامات الالتهاب الأخرى ؛ إنها كثيفة الملمس ، ومؤلمة بشكل معتدل ، ولا يوجد احتقان في الجلد.
3. درجة الحرارة، كقاعدة عامة ، لا تصل إلى أرقام عالية ، في كثير من الأحيان لا تزيد عن 37.5-38.5 درجة مئوية. في الأشكال السامة ، يمكن أن ترتفع إلى 39 درجة مئوية وما فوق ، ولكن عادة ما تبقى بضعة أيام فقط على هذه الأرقام و ؛ ينخفض ​​إلى القاعدة قبل وقت طويل من القضاء على التغييرات المحلية. تشير درجة الحرارة المرتفعة لفترة طويلة إلى وجود عدوى مختلطة ، كما يجادل ليبس ضد تشخيص الدفتيريا.
4. درجة التسمم العام، كقاعدة عامة ، يتوافق مع قيمة العملية المحلية. مع وجود كمية صغيرة من البلاك ، فإنه لا يكاد يذكر ، ومع التوزيع الكبير للتغيرات المحلية ، يكون له طابع واضح. يتجلى التسمم في الدفتيريا بخمول وشحوب المريض ، على عكس الإثارة أثناء عمليات مسببات مختلفة. (في الأشكال المفرطة السمية في الأيام الأولى من المرض ، يمكن ملاحظة تسمم واضح مع ظاهرة الإثارة).
5. عملية ديناميكيةمميزة لجميع أشكال الدفتيريا. بدون إدخال المصل ، يزداد حجم البلاك ، كما لو كان ينتشر ويثخن في نفس الوقت ؛ غالبًا ما يكون الانتشار الكبير للعملية المحلية مصحوبًا بالوذمة. بعد إدخال المصل المضاد للسموم ، تنخفض التغييرات ، وتختفي الغارات. في الأشكال السامة ، قد تستمر الزيادة في البلاك والوذمة لمدة 1-2 أيام أخرى بعد إعطاء المصل. في بعض الأحيان ، خاصة عند الأطفال المحصنين ، يمكن أن تختفي المداهمات دون علاج محدد ، مما يخلق صعوبات كبيرة في التشخيص.
من المفيد جدًا في التشخيص مراعاة الحالة الوبائية - وجود اتصالات مع مرضى أو حاملي عصيات الدفتيريا.
يتم إجراء التشخيص الأولي على أساس البيانات السريرية ، فمن الضروري حل مشكلة إعطاء مصل مضاد للفثريا المضاد للسموم في الوقت المناسب. من الممكن انتظار نتائج الفحوصات المخبرية فقط بشرط المراقبة المنتظمة لديناميكيات العملية وفي المرضى الذين يعانون من أخف أشكال المرض - مع الخناق الأنفي ، والشكل الانعزالي ، والدفتيريا الحلقية ، إلخ.
التشخيصات المخبريةيتم إجراء الدفتيريا بالطرق البكتريولوجية والمصلية. يمكن للطريقة البكتريولوجية تأكيد التشخيص في 90-99٪ من الحالات. في هذه الحالة ، يجب استيفاء عدد من الشروط:
1. كمية المواد المناسبة. تحت سيطرة الرؤية ، يتم إجراء المسحة على طول حافة اللوحة بحيث تبقى مادة كافية عليها ؛ مع الخناق ، تتم إزالة البذر عند مدخل الحنجرة بمسحة خاصة منحنية على معدة فارغة أو قبل وجبات الطعام ، دون معالجة مسبقة بالعقاقير (الشطف ، تناول المساحيق ، إلخ)
2. يجب أن يضمن النقل وصول المواد إلى المختبر في موعد لا يتجاوز 2-3 ساعات بعد التجميع.
3. يجب إعداد وسائل الإعلام الثقافية بالضبط وفقًا للإرشادات الحالية.
4. للحصول على تشخيص أكثر دقة ، بالإضافة إلى وسيط Leffler المعتاد ، تحتاج إلى استخدام وسائط اختيارية خاصة (وسيط Clauberg).
نظرًا لحقيقة أنه في الدراسة البكتريولوجية التقليدية ، لا يمكن الحصول على الإجابة إلا بعد 48 ساعة من بداية الدراسة ، فقد تم اقتراح طرق متسارعة. أقدمها ، التي استخدمها لوفلر ، هو فحص جراثيم. لا يمكن استخدام هذه الطريقة إلا كطريقة أولية ، مع إجراء فحص جرثومي إلزامي لاحق. حاليًا ، لا يتم استخدامه تقريبًا للكشف عن الدفتيريا. في الثلاثينيات من القرن الحالي ، تم اقتراح طريقة معجلة لفولجر وزول لتشخيص الدفتيريا. يتم أخذ المخاط من الآفة بمسحة مصلية ، والتي تعمل بالفعل كوسيط غذائي ، وتوضع في منظم الحرارة. يتم فحص المسحات بعد 4-6 ساعات ، وهذه الطريقة أسوأ من الطريقة التقليدية ، حيث أنه مع وجود عدد قليل من القضبان في بؤرة الالتهاب ، فإنها غالبًا ما تعطي نتيجة سلبية. في عام 1961 ، تم اقتراح طريقة التألق المناعي ، والتي تتيح لك الحصول على استجابة في غضون ساعة ؛ النتائج إيجابية فقط في وجود عصيات الدفتيريا السامة.
الطريقة المصليةيتكون في تكوين تفاعل تراص لمصل دم مريض بثقافة مخبرية من عصيات الخناق. يعتبر إيجابيًا إذا حدث التراص عند تخفيف المصل بنسبة 1:80 على الأقل ؛ 1: 100. دليل على ارتفاع عيار تخفيف المصل. أفضل وقت للفحص الأول هو الأسبوع الأول من المرض ؛ ويتم إجراء الفحص الثاني في الأسبوع الثالث (V. A. Khrushchova). يستخدم التفاعل أيضًا للكشف عن الأشكال غير المصحوبة بأعراض عند اكتشاف عصيات الخناق السامة في الشخص السليم. تم اقتراح أيضًا تحديد مستوى مضاد السم في مصل الدم: في بداية المرض ، يكون غائبًا أو لا يزيد عن 0.5 AU / ml (K. V. Blumenthal).
اختبار الدم السريري في تشخيص الدفتيريا ليس مؤشرا. عادة ما يتم ملاحظة كثرة الكريات البيضاء المعتدلة مع كثرة الوحيدات الطفيفة ؛ يبقى ESR ضمن النطاق الطبيعي.

التشخيص التفريقي للخناق عند الأطفال

الخناق البلعوم

غالبًا ما يجب التمييز بين هذا المرض وداء كثرة الوحيدات العدوائية ، مع أشكال مختلفة من الذبحة الصدرية.
التهاب اللوزتين الجريبيالسبب الأكثر شيوعًا هو المكورات العقدية الحالة للدم. العلامات الشائعة بالنسبة لهم هي أكثر حدة من الخناق ، وبداية وشدة التغيرات الالتهابية في البلعوم في شكل احتقان مشرق ، وعصارة ، ورخاوة في الأغشية المخاطية ، مصحوبة بألم. الشدة الأكبر للالتهاب في التهاب اللوزتين العقدية هي أيضًا سمة من سمات الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛ فهي متضخمة ومؤلمة ومرنة في الملمس وليست كثيفة كما هو الحال في الدفتيريا. عادة ما تكون ظاهرة التسمم (الحمى ، والشعور بالتوعك ، والانفعالات والقيء) أكثر وضوحًا من الأشكال الموضعية للخناق.
ل التهاب اللوزتين الجريبيموقع الجريبات تحت الغشاء المخاطي مميز (تتألق من خلاله) ، بينما الغارات في الدفتيريا تكون دائمًا على سطح الغشاء المخاطي. مع تقيح الجريب ، يتم تدمير سلامة الغشاء المخاطي الذي يغطي اللوزتين ، ولكن في هذه الحالات يتم تحديد الطبيعة القيحية للآفة (نوع من السدادات القيحية) ، وهي ليست من سمات الدفتيريا.
الذبحة الصدريةعادة ما يتم الخلط بينه وبين شكل اللوزتين من الدفتيريا. مع الذبحة الصدرية ، وهي عبارة عن لوحة ذات قوام رخو ، وغالبًا ما تتركز في الثغرات ، وغالبًا ما تكون قيحية ، ولا تميل إلى الانتشار ، وهي سمة من سمات الدفتيريا. قد تكون صعوبة التشخيص هي التهاب اللوزتين الجوبي مع غارات كبيرة كثيفة إلى حد ما ؛ في هذه الحالات ، يتم الانتباه أيضًا إلى التغيرات الالتهابية الواضحة ، وغياب ديناميكيات العملية المميزة للخناق ، وتأثير علاجي سريع عند استخدام البنسلين. إن التهاب اللوزتين الجَحْري الذي لا يسببه المكورات العقدية ، ولكن عن طريق الأشكال الجرثومية الأخرى ، وخاصة المكورات المزدوجة ، يكون أكثر صعوبة في التشخيص التفريقي. مع التهاب اللوزتين من مسببات المكورات المزدوجة ، يمكن أن تكون الغارات كثيفة ، وتمتد إلى ما بعد الثغرات ، ولا يتم التعبير عن التغيرات الالتهابية الأخرى. في مثل هذه الحالات ، في حل مشكلة تشخيص المرض ، تساعد البيانات المختبرية بشكل كبير في مراقبة المرضى - تم الكشف عن عدم وجود ديناميكيات مميزة لعملية الدفتيريا.
مع الذبحة الصدرية الناخر، والذي يحدث عادة بسبب العقدية الانحلالية ، احتقان البلعوم ، وجع ، والطبيعة القيحية للتغيرات المحلية ، وتضخم وألم العقد الليمفاوية العنقية بشكل خاص ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية وما فوق. الأفلام النخرية ، التي تؤخذ من أجل اللويحات ، رمادية اللون ، وهي في فترة راحة (بدون الأنسجة بدلاً من الأنسجة الزائدة في الدفتيريا) ، وعادة ما توجد بشكل متماثل ، في أغلب الأحيان على اللوزتين ، وقد تكون على الأقواس ، في القاعدة من اللسان. التغيير في حجمها بدون علاج بطيء جدًا ، للبنسلين تأثير علاجي سريع.
الذبحة الصدرية المغزليةيثير (Simanovsky-Rauhfus أو Vincent) الاشتباه في الإصابة بالدفتيريا بكمية كبيرة من اللويحات ، خاصةً عندما ينتشر خارج اللوزتين.
في بداية المرض ، يتم المساعدة في التشخيص الصحيح من خلال الآفة أحادية الجانب للبلعوم والغدد الليمفاوية الإقليمية (عادة ما تكون الزيادة في الأخير أكثر وضوحًا من الخناق) ، وكذلك الموقع السطحي للويحة. في الأيام التالية ، تتشكل التغيرات في البلعوم غير المعتاد للخناق على شكل عيب في الأنسجة ، وتصبح اللويحة أكثر مرونة ، وتكتسب صبغة خضراء ، وتظهر رائحة متعفنة من الفم. يساعد وجود قضبان مغزلية ولولبيات في التنظير البكتيري لمسحة طبيعية من مخاط البلعوم على شريحة زجاجية ملطخة بالفوكسين في توضيح الطبيعة الحقيقية للمرض.
مسببات الذبحة الصدرية الفطريةعادة ما يتم اكتشافها بالمصادفة في أمراض أخرى أو أثناء الفحوصات الوقائية. تظل درجة الحرارة في هذه الحالات طبيعية ، ويغيب الألم واحتقان البلعوم ، وتبدو اللويحة مثل طفرات بيضاء أو صفراء تنمو في أنسجة اللوزتين. لا تتضخم الغدد الإقليمية. إن غياب ديناميات المرض هو سمة مميزة للغاية (تستمر الغارات لفترة طويلة).
عدد كريات الدم البيضاء المعدية(مرض فيلاتوف) ، وهو شكل من أشكال الذبحة الصدرية ، يسبب الشك بشكل رئيسي حول الشكل السام للخناق في البلعوم. يبدأ المرض بارتفاع في درجة الحرارة ، غالبًا إلى أعداد كبيرة ، زيادة في عنق الرحم أولاً ، ثم في مجموعات أخرى من الغدد الليمفاوية ، مما يؤدي إلى التهاب الغدد الليمفاوية ؛ تزداد أعراض انتفاخ أنسجة البلعوم الأنفي مما يسبب صعوبة في التنفس الأنفي. في البلعوم ، على خلفية فرط الدم ، الأغشية المخاطية المفككة ، رمادية أو بيضاء ، غالبًا ما تظهر لويحات كثيفة ، تغطي أحيانًا سطح اللوزتين بالكامل. من السمات المميزة زيادة حجم الكبد والطحال. يمكن أن تستمر درجة الحرارة في عدد كريات الدم البيضاء لفترة طويلة - تصل إلى 7-10 أيام أو أكثر. اللويحات ، التي ظهرت ، لا تتغير في غضون 7-8 أيام (على الرغم من العلاج) ، بينما مع الدفتيريا يتغير حجم وكثافة الغارات يوميًا.
يظهر تضخم كبير في الغدد الليمفاوية ودرجة حرارة عالية في عدد كريات الدم البيضاء مع غارات صغيرة نسبيًا في البلعوم ، بينما في الخناق يتم ملاحظتها فقط مع آفة واسعة النطاق في البلعوم. تغيرات الدم في عدد كريات الدم البيضاء مميزة - زيادة عدد الكريات البيضاء ، كثرة الخلايا الليمفاوية ، أشكال متغيرة من الخلايا الليمفاوية (الخلايا أحادية النواة ، وفقًا لكاسيرسكي) و monocytosis.
التهاب اللوزتين (التهاب اللوزتين الفلغموني)يحدث بشكل أكثر عنفًا من الدفتيريا ، وفي درجات الحرارة المرتفعة يكون البلع وفتح الفم مؤلمًا وصعبًا ، وهناك سيلان للعاب ؛ تتميز بآفة من جانب واحد ، احتقان شديد في البلعوم ، بروز في اللوزتين ، كثافة وألم في العقد الليمفاوية العنقية على الجانب المصاب. بالنسبة لالتهاب اللوزتين الفلغموني ، يتم أخذ الدفتيريا السامة في البلعوم عندما تكون وذمة البلعوم كبيرة جدًا بحيث ترتبط اللوزتان على طول خط الوسط وتغلق الغارات الموجودة على سطحهما الداخلي. تتطلب هذه الحالات الشديدة من المرض تقييمًا تفصيليًا للتغيرات في البلعوم والأعراض العامة (شحوب ، ضعف في الخناق ، احتقان وتهييج في التهاب نظارة اللوزتين).
مع التهاب الغدة النكفية الوبائيأحيانًا يكون سبب الاشتباه في الإصابة بالدفتيريا هو الوذمة التي يمكن أن تنتشر إلى الرقبة. من الأهمية بمكان بالنسبة للتشخيص فحص البلعوم - عدم وجود تلف في البلعوم ووجود تغيرات في الغدد النكفية.

التشخيص التفريقي للدفتريا التنفسية

غالبًا ما يتم إجراء التشخيص التفريقي للخناق التنفسي في المرضى الذين يعانون من متلازمة الخناق مع OVRI. الحصبة ، في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من جسم غريب في الجهاز التنفسي ، والالتهاب الرئوي ، وما إلى ذلك.
الخناق في AVRIيستمر في درجة حرارة أعلى وظواهر تسمم أخرى. في تطور التغيرات الكبرى ، على عكس الدفتيريا ، لا توجد انتظامات. يمكن أن يحدث تضيق الحنجرة في أي وقت من المرض ، ولكن يمكن أن يصل على الفور إلى الدرجة الثانية إلى الثانية دون زيادة ثابتة ، وهي سمة من سمات الدفتيريا. عادة ما يكون فقدان الصوت غائبا. بحة الصوت غير مستقر ، في بعض الأحيان يظهر صوت واضح ، والسعال خشن ، ينبح. على عكس الدفتيريا ، لا يوجد توازي في تطور الأعراض الفردية. تختلف ديناميكيات المرض أيضًا: يمكن استبدال ظاهرة التضيق الواضح بفترات من الهدوء التام ، وبالتالي التنفس الحر ، ويمكن أن تختفي تمامًا بسرعة. في المرضى الذين يعانون من الخناق الذي يتطور مع OVRI ، بالإضافة إلى العلامات المذكورة ، هناك احتقان منتشر لامع ، وتورم في الأغشية المخاطية للبلعوم ، وجدار البلعوم الخلفي ، وإفرازات مخاطية ومخاطية من الأنف.
لعلاج التهاب الحنجرة الناتج عن الحصبةالتي تحدث في المراحل المبكرة من الحصبة ، تتميز الأعراض الأخرى للحصبة (التهاب الملتحمة ، التهاب الغشاء المخاطي للحنك ، بقع فيلاتوف-فيلسكي ، إلخ). يحدث التهاب الحنجرة المتأخر الناتج عن الحصبة نتيجة لعدوى ثانوية ، غالبًا ما كان سببها في الماضي عصيات الدفتيريا ، في السنوات الأخيرة - بشكل رئيسي عن طريق المكورات العنقودية الذهبية.
جسم غريبعالق في الحنجرة أو القصبة الهوائية.
يعطي صورة للتضيق ، لكن الصورة السريرية تختلف بشكل حاد عن الدفتيريا: يحدث التضيق فجأة في خضم الصحة الكاملة ؛ يبقى الصوت واضحا. درجة الحرارة طبيعية أحيانًا يُسمع صوت تصفيق جسم غريب (عند الاستماع في القصبة الهوائية). مع تقدم جسم غريب في القصبة الهوائية ، يظهر انخماص القسم المقابل من الرئة وانتفاخ الرئة في الفصوص الأخرى وتحول المنصف نحو انخماص الرئة. للتاريخ أهمية كبيرة في تشخيص جسم غريب.
صرير خلقي- تضيق الحنجرة - مختلط مع الدفتيريا أثناء دخول OVRI ، عندما تشتد آثار التضيق. تكمن الاختلافات في حقيقة أن ظاهرة تضيق الأطفال الذين يعانون من الصرير الخلقي تُلاحظ منذ الولادة ، ويظل الصوت رنانًا ، وعند الاستنشاق ، غالبًا ما يتم سماع ضوضاء عالية غريبة ، تذكرنا بقرق الدجاج.
مع ورم حليمي في الحنجرةقد يكون سبب الاشتباه في الإصابة بالدفتيريا هو فقدان الصوت وصعوبة التنفس ، والتي تتفاقم بسبب حدوث نزلات في الجهاز التنفسي العلوي.
يكمن الاختلاف في حقيقة أن التضيق وفقدان الصوت يتطوران ببطء شديد - في غضون 1 - 1.5 سنة ، تكون صعوبة التنفس أكثر وضوحًا في الليل ومع زيادة حركات المريض. يتعامل الطفل مع ظاهرة التضيق بهدوء (يعتاد عليها) ، كما أن تكيف الجسم على المدى الطويل يوفر مجاعة أكسجين أقل وضوحًا.
من الأهمية بمكان لتشخيص الدفتيريا التنفسية وجود تاريخ شامل ومفصل وتحليل لديناميات المرض وطريقة تنظير الحنجرة ، والتي تتيح لك فحص الغشاء المخاطي للحنجرة. في مرحلة الطفولة المبكرة ، عندما تتم ملاحظة هذا التوطين للعملية في الغالب ، يتم استخدام تنظير الحنجرة المباشر. يتميز الدفتيريا بوجود أغشية ليفية في منطقة الحبال الصوتية الحقيقية.

الخناق الأنفي

غالبًا ما يتم الخلط بين الخناق الأنفي والزكام البسيط. العلامات المميزة للخناق هي إفرازات معقمة ، قشور عند مدخل الأنف ، وغالبًا ما تكون عبارة عن فيلم ليفي على الغشاء المخاطي للممرات الأنفية. يتم التشخيص النهائي على أساس مراقبة ديناميات العملية وبيانات الفحص البكتريولوجي.

الخناق من التوطين النادر

يتميز الخناق النادر بالتوطين بنفس العلامات الأساسية لعملية الدفتيريا ، وأهمها التهاب ليفي وميل إلى وذمة الأنسجة.
غالبًا ما يتم الخلط بين التهاب الملتحمة الغشائي للمكورات المزدوجة والمسببات الفيروسية الغدية وبين خناق العين. يتميز التهاب الملتحمة الغشائي من مسببات الفيروس الغدي ببداية حادة مع ارتفاع درجة الحرارة ، والتي يمكن أن تستمر لمدة أسبوع أو أكثر. غالبًا ما يسبق مرض العين نزلات في الجهاز التنفسي العلوي وذبحة صدرية. على عكس الدفتيريا ، تكون البلاك أكثر مرونة ، وذمة الجفن أقل وضوحًا. الفيلم لا يمتد إلى مقلة العين ، وديناميكية التغييرات المنخفضة هي سمة مميزة. هذه العملية في الغالب من جانب واحد. تتشكل أمراض التهاب الملتحمة الغشائي من مجموعة ، بينما تحدث أشكال أخرى من التوطين في كثير من الأحيان ، وليس فقط تلف العين.
بالنسبة للخناق في العين ، فإن التهاب الملتحمة القيحي المبتذل أحيانًا يكون خاطئًا. يتميز باحتقان شديد في الملتحمة ، وإفرازات قيحية ، وتورم خفيف خفيف في الجفون ، وغياب البلاك الغشائي.
تشخبص خناق الأذنفي بعض الأحيان يتم وضعها عن طريق الخطأ في التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، إذا زرعت عصية الخناق أثناء التحليل البكتيريولوجي. مثل هذه الحالات ، في حالة عدم وجود تغييرات مميزة للخناق ، يجب اعتبارها حاملة للجراثيم.
الدفتيريا في الغشاء المخاطي للفمأكثر شيوعًا مع الخناق في البلعوم وتتميز بظهور أغشية على الغشاء المخاطي للخدين واللسان والحنك. يتم خلطه مع التهاب الفم القلاعي والتقرحي. التشخيص التفريقي صعب ، بناءً على وجود أغشية ليفية كثيفة وبيانات بكتريولوجية.

توقعات الخناق عند الأطفال

يعتمد تشخيص الدفتيريا على شكل المرض وتوقيت إدخال مصل مضاد الخناق. مع الأشكال الموضعية من الدفتيريا والمصل الذي تم إدخاله في الوقت المناسب ، فهو مناسب تمامًا. في الأشكال السامة ، قد يكون هناك وفيات في كل من الفترة الحادة وما بعدها ، بشكل رئيسي من التهاب عضلة القلب. يساهم علاج المصل المبكر والصحيح باستخدام المضادات الحيوية والعلاجات المعقدة الأخرى ، بما في ذلك النظام ، في انخفاض حاد في معدل الوفيات. في حالة الخناق ، تعتمد النتيجة كليًا على توقيت وصحة العلاج ؛ يمنع العلاج المصلي ، الذي يتم إجراؤه في المراحل المبكرة من المرض ، تطور العملية. سبب الوفاة في هذه الحالات هو التهاب رئوي ثانوي بشكل رئيسي.

علاج الخناق عند الأطفال

علاج محدد للخناق هو مصل الخناق المضاد للسموم. ترجع التغيرات في الدفتيريا إلى مادة سامة معينة ؛ إن إنتاج الترياق في الجسم بطيء ، وإدخال المصل يعوض عن هذا النقص ، ويؤدي إلى تحييد السموم بسرعة والقضاء على التركيز الموضعي للالتهاب. علاج المصل فعال في الحالات التالية:
1) مقدمة مبكرة، لأن المصل يحيد السم الذي يدور في الدم فقط ، وليس له أي تأثير على السم الذي تم تثبيته بالفعل بواسطة الخلايا ؛
2) إدخال كمية كافية من المصل، خاصة جرعته الأولية ، لتحييد السم تمامًا.
علاج المصليستخدم في جميع أشكال الدفتيريا. يتم تحديد مسألة إدخال مصل الدم بتشخيص غير محدد للخناق ، مع الاشتباه في الإصابة بالدفتيريا ، بشكل فردي. لا يُسمح بالانتظار إلا في أشكال خفيفة مع تغييرات محلية قليلة ملحوظة ، مع إشراف طبي مستمر في المستشفى. في حالة الاشتباه في وجود شكل سام ، يتم إعطاء المصل على الفور. عند إجراء التشخيص في المراحل اللاحقة في المرضى الذين يعانون من الشفاء التلقائي ، فإن إعطاء المصل غير ضروري. تعتمد جرعة المصل على شكل الدفتيريا ويوم المرض وإلى حد ما على عمر المريض. يتم تحديد تواتر الإعطاء أيضًا من خلال شكل المرض ، مع مراعاة دينامياته. في الأشكال الموضعية وفي المراحل الأولى من الخناق ، عادة ما تكون حقنة واحدة كافية ، وفقط مع التحسن البطيء في المراحل المتأخرة من الخناق يتم تكرارها. مع الأشكال السامة ، يتم إعطاء المصل في غضون 2-4 أيام ؛ ذات الشكل السام من الدرجة الثانية إلى الثالثة - في أول يوم أو يومين مرتين في اليوم. يجب أن تكون الجرعة الأولى هي الحد الأقصى وأن تكون حوالي 1/2 أو 1/3 من الكمية الإجمالية. يتم إيقاف العلاج في المصل بعد اختفاء الوذمة السامة ، وترقيق كبير وتقليل البلاك.
العوامل الممرضةضروري للأشكال السامة والحبوب. مع الأشكال الموضعية من الدفتيريا ، يتم استخدامها بشكل أقل تكرارًا.
مضادات حيويةيمكن أن يعزى إلى عوامل محددة وممرضة. في المختبر ، تعمل العديد من المضادات الحيوية بشكل مضاد للجراثيم وحتى مبيد للجراثيم على عصيات الدفتيريا (البنسلين ، الإريثروميسين ، الأوليثرين ، التسيبورين). ومع ذلك ، ليس لها أهمية مستقلة في علاج الدفتيريا ، ولكنها تستخدم على نطاق واسع في تركيبة مع مصل الدم ، خاصة لمكافحة العدوى الثانوية.
الستيرويدات القشريةفي الأشكال السامة من الدفتيريا ، بالإضافة إلى إزالة السموم والتأثيرات المضادة للالتهابات ، يصبح العلاج البديل مهمًا أيضًا ، نظرًا للتلف السام لقشرة الغدة الكظرية ، فإن تركيبها في الجسم ينخفض ​​بشكل حاد. ضع I-2 مجم / كجم من بريدنيزولون يوميًا ، اعتمادًا على درجة التسمم. يمكن أن يكون طريق الإعطاء في الوريد (بأشكال مفرطة السمية) ، في العضل أو عن طريق الفم. مدة الدورة من 10-12 يوم مع انخفاض تدريجي مع تحسن حالة المريض.
مع الحبوب ، تستخدم الكورتيكوستيرويدات للتأثير على تورم الغشاء المخاطي للحنجرة والشعب الهوائية ، حالة تشنج عضلاتهم ؛ يمكن أن يكون مسار العلاج أقصر - 5-6 أيام. يمكن أيضًا استخدام بريدنيزولون موضعيًا ، عن طريق التقطير من ماصة على الغشاء المخاطي للحنجرة.
المرضى الذين يعانون من الدفتيريا السامة من الأيام الأولى للمرض للقضاء على النقص الناتج ، يتم وصف حمض الأسكوربيك عن طريق الفم حتى 800-1000 مجم / يوم أو عن طريق الوريد ، في العضل في محلول 5-10 ٪ من 2-3 مل. بعد 7-10 أيام ، يتم تقليل الجرعة. يساعد إدخاله على إضعاف عمل السم ، وتقليل المضاعفات وتخفيفها وتقليل الوفيات. لنفس الغرض ، يتم وصف حمض النيكوتين بمعدل 15-30 مجم مرتين في اليوم عن طريق الفم أو العضل ، عن طريق الوريد في محلول 1 ٪ من 1-2 مل لمدة 2-3 أسابيع. بسبب الأضرار الشديدة التي لحقت بالجهاز العصبي المحيطي ، فيتامين ب | (الثيامين) 0.5-1.5 مجم 3 مرات في اليوم لأول 10 أيام ، ثم بعد أسبوع إلى أسبوعين تتكرر الدورة. يتم وصف الإستركنين للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين كمنشط للجهاز العصبي (لمدة 4-5 أسابيع) ، وللمرضى الأكثر شدة يتم حقنه تحت الجلد بمحلول 1: 1000 ، 0.5-1 مل 3 مرات في اليوم . يوميًا لمدة 2-4 أيام ، يتم إعطاء البلازما بجرعة 50-150 مجم ، ويتم حقن محلول جلوكوز 20-40 ٪ في الوريد بمقدار 30-50 مل مع corglycon و cocarboxylase ؛ يعين أيضًا وسائل أخرى اعتمادًا على المؤشرات.
مع الخناق ، بالإضافة إلى إدخال مصل مضادات الخناق ، فإن المهمة الرئيسية هي مكافحة التضيق ، وكذلك علاج الالتهاب الرئوي ، والذي يكون موجودًا في هذه الحالات في معظم المرضى. في مكافحة الضائقة التنفسية ، أولاً وقبل كل شيء ، هناك حاجة إلى الراحة والإجراءات الحرارية (الحمامات العامة واللفائف الساخنة) واستنشاق البخار من محلول الصودا ولصق الخردل. أي إجراءات مسموح بها بشرط أن يتعامل معها الطفل بهدوء ودون عنف ، لأن أي إثارة تزيد من الضيق. بالنسبة للعديد من المرضى ، يكون للهواء البارد النقي تأثير جيد ، لذلك يوصى بالبقاء في الشرفة الأرضية أمام نافذة مفتوحة (في هذه الحالة ، يجب أن يكون الطفل ملفوفًا جيدًا ودافئًا). يجب استخدام المهدئات والمنومات بحذر لأنها قد تخفي ضائقة تنفسية. يتم امتصاص المخاط باستخدام مضخة شفط كهربائية. يجب استخدام العلاج بالأكسجين.
في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ ، يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي. المؤشرات هي تضيق طويل الأمد من الدرجة الثانية إلى الثالثة ، وحتى ظهور أعراض التسمم بغاز ثاني أكسيد الكربون. مع مجموعة مسببات الخناق (شكل موضعي) ، يعتبر التنبيب الأكثر عقلانية. يعتبر عدم تحسن التنفس أثناء نزع الأنبوب (2 إلى 3 أيام بعد التنبيب) مؤشرًا على فتح القصبة الهوائية.
المرضى الذين لديهم شكل مشترك في شكل خناق ودفتيريا سامة في الحلق ينتجون فغر القصبة الهوائية الأولي (بدون تنبيب سابق) بنفس الطريقة كما هو الحال مع الخناق الشائع. والسبب في ذلك هو الوجود شبه المستمر للالتهاب الرئوي ، مما يؤدي إلى تفاقم ظاهرة التضيق.
في علاج المرضى الذين يعانون من مضاعفات محددة (التهاب عضلة القلب ، التهاب الأعصاب) ، فإن الاستخدام المعقد لجرعات كبيرة من الفيتامينات والبلازما والجلوكوز ، واستخدام الأدوية المصحوبة بأعراض وفقًا للإشارات ، له أهمية قصوى ؛ النظام المناسب له أهمية قصوى.
يتم علاج المضاعفات غير النوعية (الالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى) وفقًا للقواعد العامة.
عندما يحدث داء المصل ، يتم استخدام ديفينهيدرامين ، كلوريد الكالسيوم ، الايفيدرين ، في الحالات الشديدة ، الكورتيكوستيرويدات.
علاج الناقلات البكتيرية.قد تكون أسباب حاملة الجراثيم طويلة الأمد هي انخفاض المقاومة الكلية تحت تأثير أي أمراض مصاحبة أو مزمنة ؛ الحالة المرضية للأغشية المخاطية (التهاب الأنف ، التهاب اللوزتين المزمن ، إلخ). لذلك ، فإن الشيء الرئيسي في العلاج هو التدابير التي تهدف إلى القضاء على الحالات المرضية المصاحبة ، والإغناء المنتظم ، والتغذية الجيدة ، والغنية بالبروتينات ، والإشعاع بالأشعة فوق البنفسجية ، وما إلى ذلك ، يتم استخدام Metacil و pentoxyl من عوامل التقوية. يتم إجراء العلاج الموضعي باستخدام مستحلب اليودول والإريثروميسين-سينثوميسين. مع النقل المستمر لفترات طويلة من قضبان السموم ، يوصى باستخدام التتراسيكلين والإريثروميسين. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام الموجات فوق الصوتية.

الوضع والرعاية والنظام الغذائي

يخضع المرضى المصابون بالدفتيريا بأي شكل من الأشكال ، وكذلك أولئك الذين يشتبه في إصابتهم بالدفتيريا ، للعلاج في أقسام التشخيص المتخصصة ، حيث يجب وضعهم في صناديق وفحصهم بعناية فائقة. في حالة عدم وجود أقسام التشخيص ، يتم نقل المرضى إلى المستشفى في صناديق.
يختلف النظام باختلاف شكل المرض. في الأشكال الخفيفة (شكل موضعي من الدفتيريا في البلعوم والأنف وما إلى ذلك) ، يتم وصف الراحة في الفراش لفترة الأحداث الحادة. في الأشكال الأكثر شدة ، تكون الراحة الأكثر صرامة في الفراش ضرورية: مع الخناق السام وشبه السام من الدرجة الأولى - على الأقل 3 أسابيع ، مع الخناق السام من الدرجة الثانية - حتى اليوم الأربعين ومع الإصابة بالدفتيريا السامة الدرجة الثالثة - حتى اليوم الخمسين من المرض. مع تطور التهاب عضلة القلب ، التهاب الأعصاب ، يمكن زيادة هذه الفترة اعتمادًا على التغييرات السريرية. يجب أن يتم الانتقال إلى الوضع العادي بشكل تدريجي للغاية.
يجب توفير الرعاية الفردية للمرضى المصابين بالدفتيريا المعقدة بسبب التهاب عضلة القلب والتهاب الأعصاب والخناق.
خروج المرضىمن المستشفى وفقًا للمؤشرات السريرية التي تم إنتاجها في موعد لا يتجاوز أسبوعين من بداية المرض ؛ بأشكال مترجمة - بعد 3 أسابيع ؛ بأشكال سامة من الدرجة الأولى - ليس قبل اليوم الثلاثين ؛ بأشكال سامة من الدرجة الثانية إلى الثالثة - 50-60 يومًا ، أي بعد انتهاء احتمال حدوث مضاعفات. وفقًا للإشارات الوبائية ، يُسمح بالتفريغ بعد التنقية البكتريولوجية ، التي تحددها التحليل البكتريولوجي.
نظام عذائيفي الفترة الحادة من الخناق ، من الشائع بالنسبة للمرضى المصابين بالحمى: سائل ، شبه سائل ، وربما أقل صدمة للبلعوم والبلعوم. بعد انخفاض درجة الحرارة واختفاء المداهمات ، يظهر النظام الغذائي المتنوع المعتاد مع احتواء كمية كبيرة من الفيتامينات. يجب أن يتم تغذية المرضى الذين تم إدخالهم بالتنبيب والمرضى بعد فغر القصبة الهوائية مع مضاعفات (التهاب عضلة القلب والتهاب الأعصاب) من قبل ممرضة تحت إشراف الطبيب ، والوقاية من الالتهاب الرئوي التنفسي أمر ضروري. يجب أن يكون الطعام في هذه الحالات شبه سائل أو سائل ، مطحون جيدًا.

الوقاية من الدفتيريا عند الأطفال

تشمل التدابير التي تهدف إلى تحييد مصدر العدوى العزل المبكر للمريض ليس فقط مع الخناق الواضح ، ولكن أيضًا مع الخناق المشتبه به (الاستشفاء الإلزامي).
يخرج المريض من المستشفى بعد الشفاء ، خاضعًا لنتيجة سلبية لدراسة بكتريولوجية مزدوجة أجريت بفاصل يومين.
لتحديد مصادر العدوى والأشخاص الذين يمكن أن يكونوا قد أصيبوا بالدفتيريا من شخص مصاب بالدفتيريا ، تخضع جميع المخالطين لفحص جرثومي متكرر للمخاط من البلعوم والأنف بحثًا عن عصيات الدفتيريا. يتم تنفيذ الحجر الصحي والإشراف الطبي حتى ورود نتائج الدراسة. إذا لم يكن الفحص البكتريولوجي ممكنًا ، يتم فرض الحجر الصحي لمدة 7 أيام.
بعد عزل المريض ، يتم التطهير النهائي. يمكن عزل وعلاج عصيات الدفتيريا المسببة للسموم في المنزل. في حالة عدم نجاح الصرف الصحي وفقًا للوضع الحالي ، يمكن قبولهم في مجموعة الأطفال الأصحاء المحصنين بعد 30 يومًا من إنشاء الدولة الناقل.

الدفتيريا عند الأطفالهو مرض معدي حاد يتميز بالتهاب الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي العلوي والبلعوم الأنفي ، وفي حالات نادرة ، التهاب الجلد في موقع الإصابة. هذا المرض يمكن أن يؤدي إلى الموت. المظهر الرئيسي هو ظهور أغشية ليفية رمادية اللون على سطح اللوزتين والأغشية المخاطية للبلعوم الفموي.

بالنسبة للخناق عند الأطفال ، وكذلك بالنسبة للعديد من الأمراض المعدية التي تصيب الجهاز التنفسي العلوي ، فإن موسمية الشتاء هي في الغالب سمة مميزة.

الطريق الرئيسي لانتقال العامل الممرض هو الهواء. في حالات نادرة ، تنتقل العدوى عن طريق الاتصال بالمنزل. تتراوح فترة الحضانة من 2 إلى 7 أيام (متوسط ​​3 أيام). يمكن للأشخاص غير المحصنين ضد العدوى أن يمرضوا في أي عمر.

العامل المسبب وأسباب الخناق عند الأطفال

الأسباب الرئيسية للخناق عند الأطفال هي غياب العمر والعدوى. العامل المسبب للمرض هو الوتدية الدفتيريا. عن طريق إنتاج سم الخناق ، فإنه يسبب المرض. غالبًا ما تكون بوابة دخول العدوى هي الغشاء المخاطي للفم والأنف والحنجرة. تنتشر البكتيريا الوتدية إلى خلايا الأنسجة وتبدأ في إنتاج السموم الخارجية - وهي مادة تسبب موت خلايا الجسم. للسموم الخارجية تأثيرات موضعية وعامة عند الانتشار من خلال سرير الأوعية الدموية. عندما تدخل عصية الخناق إلى اللوزتين البلعومية ، يتم إطلاق سائل معين من الخلايا المصابة ، والتي تتكاثف لتشكيل طبقة ليفية كثيفة بلون رمادي.

تشمل أخطر مضاعفات عمل السموم الخارجية: التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) وتلف الجهاز العصبي. عندما يحدث التهاب عضلة القلب ، يكون عمل القلب مضطربًا ، وتحدث العديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب الشديدة ، حتى التوقف التام لنشاط القلب. مع تلف الجهاز العصبي ، قد يحدث ضعف بصري حسب نوع الشفع (المضاعفة) ، فعل البلع ، الكلام ، حتى الفقدان الكامل للصوت. سموم الدفتيريا يمكن أن تخترق أنسجة الرقبة مسببة تورمًا شديدًا ("عنق الثور").

علامات وأعراض الدفتيريا عند الأطفال

تتنوع أعراض الدفتيريا عند الأطفال بشكل كبير وتعتمد على توطين العملية المعدية.

علامات الخناق في الأنف.عندما يحدث هذا الشكل ، تتلف الممرات الأنفية. من بين هؤلاء ، يتم إطلاق إفرازات دموية. عند الفحص الدقيق ، تظهر مناطق قشرة رقيقة على أجنحة الأنف. نادرًا ما يؤدي هذا الشكل من المرض إلى مضاعفات. ومع ذلك ، بالنسبة لمؤسسات الرعاية الصحية ، فإن الخناق الأنفي يمثل مشكلة بسبب ينتشر بسرعة أكبر من الأشكال الأخرى للمرض. تظهر أولى علامات الخُناق الأنفي بسرعة.

أعراض الخناق أو البلعوم

الخناق في البلعوم الفموي (البلعوم)هو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض. يتميز بظهور أغشية ليفية كثيفة على اللوزتين يصعب إزالتها بملعقة. عندما تحاول إزالتها ، فإنها تبدأ في النزف.

يتميز مرض هذا الشكل أيضًا بأعراض الخناق مثل ظهور عملية التهابية في البلعوم ، وزيادة درجة حرارة الجسم إلى 38.3-38.9 درجة مئوية ، وعدم انتظام دقات القلب ، والضعف العام.

علامات الخناق في الحنجرة

يعتبر الخناق الحنجري من أخطر أنواع الدفتيريا من حيث المضاعفات. يعاني المرضى من العلامات التالية للدفتريا - ارتفاع درجة حرارة الجسم (39.4-40 درجة مئوية) ، ضعف عام ، سعال حاد ، بحة في الصوت وفقدان الصوت ، اضطرابات في الجهاز التنفسي. يشير ظهور "رقبة الثور" إلى ارتفاع مستوى السموم الخارجية في مجرى الدم. في حالات نادرة ، يحدث فشل تنفسي حاد ، ونتيجة لذلك ، الموت.

الخُناق الجلدي عند الأطفال

يحدث في حوالي 33٪ من جميع حالات المرض. إنها مميزة بشكل أساسي للأشخاص الذين لا يتبعون قواعد النظافة الشخصية. يمكن أن تصاب أي منطقة من الجلد تقريبًا بعصيات الدفتيريا. في موقع الإصابة ، يحدث التهاب في الأدمة مع تكوين لوحة رمادية ، تقرحات ، جروح غير قابلة للشفاء.

يجب أن نتذكر!عند الاشتباه الأول في الإصابة بالدفتيريا ، يجب عليك الاتصال فورًا بإحدى المؤسسات الطبية.

تشخيص الخُناق عند الأطفال

من الضروري تشخيص المرض بشكل عاجل. عادة ، يقوم الطبيب بالتشخيص بناءً على المظاهر السريرية ، دون انتظار تأكيد البيانات المختبرية. يعتمد تشخيص الدفتيريا عند الأطفال على معطيات مختلفة.

أولاً ، يقوم بفحص أذني وأنف وفم المريض لاستبعاد الأمراض الأخرى التي تسبب التهاب البلعوم الفموي ، وارتفاع درجة حرارة الجسم - عدوى المكورات العقدية ، وعدد كريات الدم البيضاء المعدية ، إلخ. أهم علامة تميز الدفتيريا هي ظهور الأغشية الليفية الكثيفة.

التشخيص المختبري للدفتريا

يمكن تأكيد تشخيص الدفتيريا عن طريق الفحص المجهري من المنطقة المصابة. يستخدم صبغة جرام. تحت المجهر ، تبدو عصيات الخناق مثل العديد من المستعمرات المتقاربة والمتقاربة.

علاج الخناق

يعتبر الدفتيريا مرضًا خطيرًا بشكل خاص ، يتم علاجه في مستشفى طبي. عندما تظهر مضاعفات خطيرة (وما إلى ذلك) ، يتم العلاج في وحدة العناية المركزة. يتضمن علاج الدفتيريا نهجًا متكاملًا: بمساعدة العلاج الدوائي والرعاية الدقيقة للمرضى.

إدخال مضاد السموم

الطريقة الرئيسية لعلاج الدفتيريا هي إعطاء مصل مضاد للسموم (PDS) ، دون انتظار تأكيد المرض باستخدام الاختبارات المعملية. يتكون PDS على أساس مصل الحصان. إن إدخاله يكاد يزيل الآثار الضارة للسموم الخارجية على جسم الإنسان. قبل التقديم ، يجب على الطبيب إجراء اختبار الحساسية الفردية للمصل. يعاني حوالي 10 ٪ من جميع المرضى من فرط الحساسية تجاه PDS. بالنسبة لهم ، من الضروري تخفيف الترياق. منذ عام 2004 ، أصبح المصل المضاد للسموم هو الدواء الوحيد ضد السموم الخارجية للخناق.

الجرعة:من 20000 إلى 100000 وحدة دولية ، اعتمادًا على شدة المرض وشكله ووقته. يتم إعطاء الترياق عن طريق الوريد.

العلاج المضاد للبكتيريا للدفتيريا

يتم استخدامها لمنع المزيد من الوقاية من العدوى ، وكذلك للوقاية من المضاعفات الشديدة (). لا يتم استخدامها كعلاج بديل لـ PDS ، ولكن بالاشتراك معها. لعلاج الخناق تستخدم: البنسلين ، الأمبيسلين ، الاريثروميسين. من بين هؤلاء ، يعتبر الاريثروميسين أكثر فعالية لعلاج المرض ، لأنه. لديه قدرة أفضل على اختراق الأنسجة.

رعاية مرضى الدفتيريا

يحتاج المرضى الذين يعانون من الدفتيريا إلى الراحة في الفراش ، والعناية الدقيقة والعناية المركزة - العلاج بالتسريب ، والعلاج بالأكسجين ، والتحكم في أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، وعلاج أمراض الجهاز العصبي. المرضى الذين يعانون من الخناق الحنجري قد يحتاجون إلى جراحة طارئة للتضيق الجزئي.

المرضى الذين يتعافون من المرض يجب أن يستريحوا في المنزل لمدة 2-3 أسابيع. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحصينهم ضد الدفتيريا.

علاج مضاعفات الدفتيريا والتشخيص

إذا حدث التهاب عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من الخناق ، يتم وصف العلاج بالأكسجين - وبمساعدته ، يمكن تجنب اضطرابات ضربات القلب. في بعض الأحيان ، مع عدم انتظام ضربات القلب الحاد ، من الضروري تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي. يمكن تغذية المرضى الذين يعانون من ضعف في البلع من خلال أنبوب أنفي معدي. ، يتم نقل اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة إلى تهوية الرئة الاصطناعية.

يعتمد التشخيص على الشكل والشدة ووجود المضاعفات ووقت إعطاء الترياق. وكلما ارتفعت هذه الأرقام ، زاد احتمال الوفاة.

تشمل مجموعة المخاطر ذات النتيجة المميتة: الأطفال دون سن 15 عامًا ، والمرضى المصابين بالتهاب رئوي مصاحب أو التهاب عضلة القلب. نادرًا ما يكون الخناق في الأنف والجلد مميتًا.

وقاية

تشمل الوقاية من الدفتيريا 4 جوانب رئيسية: تحصين السكان ، وعزل المرضى المصابين ، وتحديد الأشخاص المخالطين وعلاجهم ، وإبلاغ إدارة الصحة بتفشي المرض.

تحصين السكان

حاليًا ، يعد تحصين السكان هو الطريقة الأكثر فعالية لمنع حدوث الدفتيريا. يتم التحصين بإدخال لقاح ضد الدفتيريا والسعال الديكي على 3 مراحل:

• التطعيم الأول في 3 أشهر ؛
• التطعيم الثاني في 4.5 أشهر ؛
• التطعيم الثالث في عمر 6 شهور.

• الأول - في 18 شهرًا ؛
• الثانية - في سن السابعة ؛
• الثالث - في سن 14.

بعد ذلك ، يتم إعادة تلقيح جميع البالغين ضد الدفتيريا كل 10 سنوات من آخر مرة تم فيها إعادة التطعيم.

عزل المرضى المصابين

يجب عزل مرضى الدفتيريا لمدة 1-7 أيام. يتم إنهاء عزل المريض بعد التطهير النهائي ونتيجة سلبية واحدة للدراسة البكتيرية للمخاط من الحلق.

تحديد وعلاج الأشخاص المخالطين

بالنظر إلى أن فترة حضانة الدفتيريا قصيرة جدًا ومعدية للغاية ، يتم تحديد ومراقبة الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض. لغرض الوقاية ، توصف لهم دورة العلاج بالمضادات الحيوية لمدة سبعة أيام.

هذه الأنشطة ضرورية لتتبع البؤر المحتملة للعدوى ، وتساهم أيضًا في تجميع معلومات أكثر موثوقية حول طبيعة بؤرة الخناق.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: الأرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2007 (الأمر رقم 764)

التهابات الجهاز التنفسي العلوي الحادة الأخرى ذات المواقع المتعددة (J06.8)

معلومات عامة

وصف قصير

السارس- الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي العلوي التي تسببها الفيروسات. يتميز بالتهاب الغشاء المخاطي الذي يمكن أن ينتشر من تجويف الأنف إلى الأجزاء السفلية من الجهاز التنفسي ، باستثناء الحويصلات الهوائية. بالإضافة إلى الشعور بالضيق العام ، هناك أيضًا أعراض موضعية مميزة لمتلازمات مختلفة: التهاب الحلق (التهاب البلعوم) ، سيلان الأنف (نزلة برد نموذجية) ، احتقان الأنف ، ضغط وألم في الوجه (التهاب الجيوب الأنفية) ، سعال (التهاب الشعب الهوائية). تشمل العوامل المسببة لهذه الأمراض أكثر من 200 نوع من الفيروسات (بما في ذلك 100 نوع من فيروسات الأنف) وعدة أنواع من البكتيريا.

ORZ- أمراض الجهاز التنفسي الحادة.

التهاب الأنف- التهاب الغشاء المخاطي للأنف.

التهاب الأنف الحادنزلات حادة في الغشاء المخاطي للأنف ، مصحوبة بالعطس ، والدمع ، وإفراز غزير للمخاط المائي ، وعادة ما يكون سببه فيروس.

التهاب الأنف التحسسي- التهاب الأنف المرتبط بحمى القش (حمى القش).

التهاب الأنف الضموري -التهاب الأنف المزمن مع ترقق الغشاء المخاطي للأنف. غالبًا ما يكون مصحوبًا بقشور وإفرازات كريهة الرائحة.

التهاب الأنف الجبني -التهاب الأنف المزمن ، ويتميز بملء تجاويف الأنف بمادة كريهة الرائحة تشبه الجبن.

التهاب الأنف غير التحسسي اليوزيني- تضخم الغشاء المخاطي للأنف مع زيادة محتوى الحمضات ، لا يرتبط بالتلامس مع مسببات الحساسية المحددة.

التهاب الأنف الضخامي- التهاب الأنف المزمن مع تضخم الغشاء المخاطي.

التهاب الأنف الغشائي- التهاب مزمن في الغشاء المخاطي للأنف مصحوب بتكوين قشور ليفية.

التهاب الأنف القيحي- التهاب الأنف المزمن مع إفراز صديدي غزير.

التهاب الأنف الحركي- انتفاخ الغشاء المخاطي للأنف دون عدوى أو حساسية.

التهاب البلعوم الأنفي -التهاب الغشاء المخاطي للمنطقة الخانقة والبلعوم العلوي. أحاسيس غير سارة في البلعوم الأنفي (حرق ، وخز ، جفاف) ، صداع في مؤخرة الرأس ، صعوبة في التنفس الأنفي ، أنف ، تراكم إفرازات مخاطية ، والتي تأخذ أحيانًا مظهرًا دمويًا ويصعب ترك البلعوم الأنفي. عند البالغين ، يحدث التهاب البلعوم الأنفي دون زيادة في درجة حرارة الجسم. وهي مقسمة إلى التهاب البلعوم الأنفي الحاد والمزمن وغير النوعي (مع الخناق والتهاب السحايا). هناك حاجة لدراسات لعصيات الدفتيريا والمكورات العنقودية (مسحة من البلعوم والأنف).

كود البروتوكول: PN-T-006 "سارس ، التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، التهاب الأنف ، التهاب البلعوم الأنفي"

الكود (الرموز) وفقًا لـ ICD-10:

إنفلونزا J10 بسبب فيروس إنفلونزا محدد

J11 الأنفلونزا ، الفيروس غير محدد

J06 الالتهابات الحادة في الجهاز التنفسي العلوي ، متعددة وغير محددة

التهاب البلعوم الأنفي الحاد J00 (سيلان الأنف)

J06.8 التهابات الجهاز التنفسي العلوي الحادة الأخرى ، متعددة

التعريب

J04 التهاب الحنجرة الحاد والقصبات

تصنيف

1. حسب المسببات ، في كثير من الأحيان أكثر من مسببات الأمراض الأخرى: الفيروسات الغدية ، الفيروسات المخلوية التنفسية ، فيروسات الأنف ، الفيروسات التاجية ، فيروس الأنفلونزا ، نظير الإنفلونزا.

2. بحسب خصائص تلف الأعضاء ومضاعفاتها (التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الحنجرة ، الالتهاب الرئوي ، التهاب السحايا ، إلخ).

3. حسب خطورة حالة المريض.

تنقسم التهابات الجهاز التنفسي الحادة إلى مجموعتين: المسببات الفيروسية والبكتيرية المختلطة.

المجموعة 1 - السارس.

المجموعة 2 - الالتهاب الجرثومي البكتيري والثانوي الفيروسي الجرثومي في الجهاز التنفسي العلوي.

العوامل ومجموعات الخطر

انخفاض حرارة الجسم ، والتدخين ، والاتصال بالمرضى ، ووجود الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة في البيئة المباشرة (في العمل ، في المنزل) ، وباء الأنفلونزا والفيروسات الأخرى ، وخاصة موسمية الخريف والشتاء ، والظروف المعيشية غير المواتية (الازدحام ، والظروف غير الصحية ، إلخ. .) ، والتعرض لعوامل الطقس المعاكسة ، والغبار ، والغازات ، وحبوب اللقاح من النباتات المختلفة ، واحتقان الدم الاحتقاني في الغشاء المخاطي للأنف في إدمان الكحول ، وأمراض القلب المزمنة والأوعية الدموية والكلى.

بالنسبة لـ ORZ:
1. وجود بؤر عدوى مزمنة (التهاب اللوزتين ، التهاب البلعوم الأنفي ، التهاب الشعب الهوائية).

2. العوامل الباردة (التبريد ، المسودات ، الأحذية المبللة ، الملابس).

لالتهاب الأنف الحركي الوعائي: تغير في تفاعل الجسم وتغيرات وظيفية في الغدد الصماء والجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي اللاإرادي.

التشخيص

معايير التشخيص

علامات الآفة المعدية الحادة في الغالب في الجزء العلوي ، وبدرجة أقل ، في الجهاز التنفسي السفلي في غياب متلازمة انضغاط حمة الرئة وكثرة الكريات البيض في الدم المحيطي.

أنفلونزا:

سوابق وبائية مميزة.

بداية مفاجئة حادة

غلبة علامات عملية معدية معممة (حمى شديدة ، تسمم حاد) مع شدة أقل نسبيًا لمتلازمة النزلات ؛

شكاوى من صداع شديد ، خاصة في المنطقة الأمامية والصدغية ، والأقواس الفوقية ، وآلام خلف الحجاج ، وآلام عضلية شديدة في الظهر ، والأطراف ، والتعرق.

في متلازمة النزلة ، فإن العلامات السائدة لالتهاب الأنف ، والتهاب القصبات (احتقان الأنف ، والسعال) ، "البلعوم الفيروسي" ؛

التطور السريع لمتلازمة النزلة من المرحلة الفيروسية (انسداد التنفس الأنفي ، السعال الجاف ، احتقان الدم والتهاب الغشاء المخاطي للبلعوم) إلى البكتيريا الفيروسية.

نظير الانفلونزا:

غالبًا ما تكون فترة الحضانة من 2 إلى 4 أيام ؛

الموسمية - نهاية الشتاء ، بداية الربيع ؛

قد يكون ظهور المرض تدريجيًا.

المسار بطيئ ، ولا يكون شديدًا عند البالغين مع مدة إجمالية أطول نسبيًا للمرض ؛

لا يتجاوز تفاعل درجة الحرارة في كثير من الأحيان 38 درجة مئوية ؛

يتم التعبير عن مظاهر التسمم بشكل سيء ؛

تحدث متلازمة النزل في وقت مبكر. تتميز بحة في الصوت ، والسعال الجاف المستمر.

عدوى الجهاز التنفسي:

إنشاء مراضة جماعية في مجموعات ، بؤر عائلية ؛

فترة الحضانة 2-4 أيام ؛

الموسمية هي في الغالب الشتاء والربيع.

ظهور المرض حاد.

مركب الأعراض الرئيسي هو التهاب الأنف الشديد.

في بعض الأحيان تظهر علامات التهاب الحنجرة والقصبة (بحة في الصوت ، سعال غير منتج) ؛

تفاعل درجة الحرارة ليس ثابتًا ، يتم التعبير عن التسمم بشكل معتدل ؛

غالبًا ما تكون الدورة حادة ، ومدة المرض 1-3 أيام ؛

عدوى الفيروس الغدي:

إنشاء المراضة الجماعية والتركيز الوبائي ؛

فترة الحضانة 5-8 أيام ؛

الموسم السائد هو فترة الصيف - الخريف.

إمكانية الإصابة ليس فقط بالقطرات المحمولة جواً ، ولكن أيضًا بالطريق البرازي الفموي ؛

ظهور المرض حاد.

مزيج من الالتهاب النضحي للأغشية المخاطية للبلعوم الفموي ، القصبة الهوائية مميزة ؛

معقد الأعراض الرئيسي هو حمى البلعوم والملتحمة.

وغالبا ما تكون مظاهر التسمم معتدلة.

يتميز احتقان البلعوم اللامع مع تطور التهاب اللوزتين الحاد ؛

احتمالية الإصابة بالإسهال (عند الأطفال الصغار) ، تضخم الطحال ، في كثير من الأحيان الكبد ؛

غالبًا ما تكون الدورة التدريبية خفيفة ويمكن تأخيرها حتى 7-10 أيام.

عدوى الجهاز التنفسي المخلوي:

يتم تصنيفها على أنها شديدة العدوى السارس ؛ إنشاء المراضة الجماعية ، والتركيز على الوباء ؛

مدة الحضانة 3-6 أيام ؛

موسم البرد الموسمي

في البالغين ، يتقدم بسهولة ، مع ظهور تدريجي ، مظاهر خفيفة من التسمم ، ودرجة حرارة تحت الحمى ، وعلامات خفيفة من التهاب القصبات الهوائية ؛

السعال المستمر هو سمة مميزة ، أولاً جاف ، ثم منتج ، وغالبًا ما يكون مصابًا بالنوبات ؛

المظاهر الحادة لفشل الجهاز التنفسي.

غالبًا ما تكون معقدة بسبب الالتهاب الرئوي الفيروسي الجرثومي.

عدوى فيروسات الأنف:

إنشاء المراضة الجماعية.

فترة الحضانة 1-3 أيام ؛

موسمية الخريف والشتاء.

البداية حادة ومفاجئة.

الدورة سهلة.

تفاعل درجة الحرارة

المظهر الرئيسي هو التهاب الأنف المصحوب بإفرازات مخاطية غزيرة لاحقة.

تتميز ب: التهاب الحلق ، سيلان الأنف ، احتقان الأنف ، ضغط وألم في الوجه ، سعال.

في حالة التهاب الأنف الفيروسي الحاد ، يلاحظ الشعور بالضيق ، والتعب ، والعطس ، وزيادة طفيفة في درجة الحرارة ، وأقل شيوعًا ، ويلاحظ الصداع ، وبحة في الصوت. خلال اليوم الأول ، يتم ملاحظة إفرازات مخاطية من الأنف ، ثم - قيحية.

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:

1. جمع سوابق المريض (التاريخ الوبائي المميز ، الاتصال بالمريض ، إلخ).

2. الفحص الموضوعي (بيانات التفتيش).

قائمة تدابير التشخيص الإضافية: لا.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

تكتيكات العلاج

يتم علاج المرضى الذين يعانون من شدة المرض الخفيفة والمتوسطة في المنزل. يتم عزل المرضى في المنزل. يجب على مقدمي الرعاية استخدام أقنعة الشاش.

تشمل العلاجات غير الدوائية استخدام الإجراءات الحرارية المختلفة: استنشاق البخار ، والقدم الساخنة والحمامات العامة ، والتدفئة في الحمام والساونا ، واللفائف الدافئة والمشروبات الساخنة الوفيرة - الشاي ، والحليب الساخن مع الصودا والعسل ، وعصائر الفاكهة الدافئة.

العلاج الدوائي: الأدوية المضادة للفيروسات هي الأكثر فعالية كوسيلة وقائية ؛ خلال فترة الحمى ، يوصف ريمانتادين 0.3 غرام في اليوم الأول ، و 0.2 غرام في اليوم الثاني و 0.1 غرام في الأيام التالية. مضاد للفيروسات - alpha-2-a و beta-1 و alpha-2 في شكل مساحيق للاستنشاق والتقطير في الممرات الأنفية ومرهم الأكسولين 0.25٪ في الممرات الأنفية والجفون 3-4 مرات في اليوم.

في ظل وجود درجة حرارة ، يتم وصف أسلم الباراسيتامول 500 ملغ 2-3 مرات في اليوم ، حتى 4 أيام. حمض أسيتيل الساليسيليك - 500 مجم 2-3 مرات في اليوم ، حتى 3 أيام. مشروب دافئ وفير.

العلاج بالمضادات الحيوية للبالغين المصابين بعدوى غير محددة في الجهاز التنفسي العلوي لا يحسن الشفاء ولا يوصى به.

في التهاب الأنف الفيروسي الحاد ، يستطب الباقي. يوصف الباراسيتامول 0.5-1 جرام عن طريق الفم كل 4-6 ساعات ، ولكن ليس أكثر من 4 أيام ، أو الأسبرين 0.325-1 جرام عن طريق الفم كل 4-6 ساعات ، ولكن ليس أكثر من 4 جرام / يوم.

مع السعال الجاف المستمر ، يوصف مزيج السعال Ambroxol 0.03 جم 3 مرات في اليوم ، شراب 15 مجم / 5 مل ، 30 مجم / 5 مل. في أول 2-3 أيام ، 10 مل 3 مرات في اليوم ، ثم 5 مل 3 مرات في اليوم.

لالتهاب الحلق - الغرغرة بعصير الليمون المخفف ، المحاليل المطهرة ، مغلي الأعشاب الدافئة. عيّن حمض الأسكوربيك ، 2 جم / يوم. عن طريق الفم في مساحيق أو أقراص.

قائمة الأدوية الإضافية

للمضاعفات (الالتهاب الرئوي):

1. * أقراص أموكسيسيلين 500 مجم معلق فموي 250 مجم / 5 ملليلتر

2. * أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك ، أقراص مغلفة 500 مجم / 125 مجم ، 875 مجم / 125 مجم

مؤشرات لدخول المستشفى:الانتقال إلى مرحلة العلاج للمرضى الداخليين في حالة وجود شكل مفرط السمية من ARVI ، ووجود مضاعفات ، وعدم فعالية العلاج ، وتفاقم الخلفية المرضية ، والأمراض المزمنة المصاحبة.

مؤشرات فعالية العلاج:تقليل شدة الأعراض. منع تطور المضاعفات القيحية وغير القيحية في العدوى البكتيرية ، مما يقلل من حدوث الآثار الجانبية للعلاج.

* - الأدوية المدرجة في قائمة الأدوية الأساسية (الحيوية).

** - مدرج في قائمة أنواع الأمراض ، في العيادات الخارجية التي تُصرف فيها الأدوية بوصفة طبية مجانية وبشروط تفضيلية.

معلومة

المصادر والأدب

1. بروتوكولات تشخيص وعلاج أمراض وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 764 المؤرخ 28 ديسمبر 2007)
   1. 1. الطب المسند. كتيب سنوي. الجزء 1. دار النشر ميديا ​​أسفير. M. ، 2003 2. قاموس موسوعي طبي إنجليزي روسي (ترجمة محدثة للإصدار السادس والعشرين من Steadman) ، M. ، GEOTAR MEDICINE ، 2000. 3. كتاب مرجعي لممارس عام. جيه مورثا. الممارسة ، M. ، 1998. 4. الطب المسند. إرشادات إكلينيكية للأطباء الممارسين. GEOTAR MED ، 2002. 5. مبادئ الاستخدام المناسب للمضادات الحيوية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي العلوي غير المحددة في البالغين: الخلفية. آن متدرب ميد. 2001 ؛ 134: 490. رالف جونزاليس ، جون جي بارتليت ، ريتشارد إي بيسر وآخرون. 6. فعالية fusafungine في التهاب البلعوم الأنفي الحاد: تحليل مجمع. طب الأنف. 2004 ديسمبر ؛ 42 (4): 207. Lund VJ ، Grouin JM ، Eccles R et al. 7. كتيب المسعف روستوف اون دون 2000

معلومة

تاتيبيكوفا أ.م ، كلية الطب الجمهورية.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

يستمر العديد من الآباء في رفض التطعيم ، مما يزيد من نسبة الإصابة بالدفتيريا بين الأطفال. الدفتيريا مرض معدي خطير. وإذا كانت فترة الحضانة عند البالغين حوالي أسبوع ، يبدأ الطفل في إظهار علامات العدوى بالفعل بعد 2-3 أيام من الاتصال بالناقل. قد يخطئ الآباء عديمي الخبرة الذين لم يتعرضوا لهذا النوع من العدوى من قبل على أنه نزلة برد ، مما يؤدي إلى إضاعة وقت ثمين. لمنع حدوث ذلك ، من المهم معرفة كل شيء عن أعراض وعلاج الدفتيريا لدى الأطفال.

أسباب المرض وطرق العدوى

العامل المسبب للمرض عند الأطفال والبالغين - C. Diphtheriae. عند تناولها ، تبدأ البكتيريا المسببة للأمراض في إنتاج السموم الخارجية ، المعترف بها كواحدة من أقوى السموم من أصل بكتيري.

ينتقل المرض عن طريق الرذاذ المحمول جواً والاتصال بالمنزل. في مكان توطين العملية الالتهابية ، يحدث تكوين طفح جلدي صديدي تقرحي. لذلك ، ليس من الصعب تحديد مصدر العدوى.

الطرق الرئيسية للعدوى:

• من خلال الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والبلعوم;
• من خلال ملتحمة العين.
• من خلال الجلد التالف
• في حالة ملامسة الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية (على سبيل المثال ، استخدام وعاء واحد في مجموعة رياض الأطفال).

غالبًا ما يوجد العامل المسبب للخناق في منتجات الألبان. لذلك ، من المستحيل استبعاد احتمال الإصابة عند شرب الحليب الذي لم يخضع للمعالجة الحرارية.

أعراض المرض

اعتمادًا على توطين العملية الالتهابية ، هناك عدة أشكال من المرض. دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل منهم.

يعد الخناق في البلعوم أحد أكثر أشكال المرض شيوعًا ، حيث يكون تركيز الالتهاب موضعيًا في البلعوم الفموي.. ستلاحظ المظاهر الأولى بالفعل بعد أيام قليلة من الإصابة ، وفي كل مرحلة من مراحل المرض ستتغير الصورة السريرية.

الأشكال الرئيسية للمرض:

• أولي. هناك زيادة حادة في درجة الحرارة في حدود 37.7 0 ، وتصبح الإحساسات المؤلمة في منطقة الحلق ملحوظة. على اللوزتين ، يتم تشكيل لوحة غشائية من تناسق هلامي ، عند إزالتها يبدأ الغشاء المخاطي في النزف. في حالة عدم وجود علاج في هذه المرحلة ، تستمر درجة الحرارة في الثبات ، وتتشكل طبقة جديدة بدلاً من الطبقة الغشائية التي تمت إزالتها.
• موضعية. في هذه المرحلة ، تكتسب اللويحة بنية فضفاضة وتتم إزالتها بالفعل من اللوزتين دون ألم. لوحظ بوضوح فرط الدم وتورم الغشاء المخاطي البلعومي. الغدد الليمفاوية متضخمة وحساسة للجس.
• شائع. نادرًا ما يتم تشخيص هذا النوع من المرض ، لأنه بحلول هذا الوقت يتلقى الطفل بالفعل العلاج الدوائي اللازم. إذا لم يبدأ العلاج حتى هذه النقطة ، فإن الخناق المنتشر في البلعوم يتجلى من خلال زيادة نشطة في تركيز الالتهاب.
• سمية. في الشكل شبه السمي للخناق ، هناك احتقان قوي في اللوزتين (لون الغشاء المخاطي قريب من اللون البنفسجي العنابي) ، مغطى بطبقة رقيقة. يشكو الطفل من آلام شديدة عند البلع وسوء صحته بشكل عام بسبب أعراض التسمم الواضحة.
• سامة. في طب الأطفال ، يعد هذا النوع من المرض نادرًا ، ولكن لا يمكن استبعاد احتمال تطوره تمامًا. يتميز الخناق السام في الحلق عند الأطفال بارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 40 0 ​​في غضون ساعات قليلة بعد الإصابة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك التهاب الحلق الشديد ورائحة كريهة من الفم. في الحالات الصعبة بشكل خاص ، قد يحدث القيء والهلوسة.
• مفرط السمية. هذا هو أخطر أشكال المرض ، ويتم تشخيصه عند الأطفال المصابين بأمراض مزمنة موجودة.. يتميز بارتفاع حاد في درجة الحرارة والقيء والقفزات في ضغط الدم ونزيف في الأعضاء الداخلية. التشخيص غير موات ، وغالبًا ما ينتهي المرض بالموت بعد يومين من ظهوره.

يتمثل الخطر الرئيسي للخناق في قدرة السموم على التأثير على النهايات العصبية ، مما يؤدي إلى تهدئة الشعور بالألم. من هذا ، كما يقول كوماروفسكي ، في المرحلة الأولية يبدو أن الطفل لديه ARVI مشترك ، وعلاوة على ذلك ، في شكل خفيف. لذلك ، يصعب التعرف على المرض عند الأطفال في اليومين الأولين.

وفقًا لعدد التشخيصات ، يأتي الخناق في المرتبة الثانية بعد الخناق البلعومي. يمكن أن يحدث موضعيًا في الحنجرة أو ينتشر إلى الجهاز التنفسي السفلي ، مما يؤثر على القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

يتطور الخُناق الحنجري عند الأطفال على مراحل:

1. مرحلة خلل النطق. يتجلى الشكل الأولي للمرض من خلال بحة الصوت وظهور نباح السعال. تظهر العلامات الأولى لعملية التهابية حادة بعد 2-3 أيام من الإصابة.
2. مرحلة تضيق. في هذه المرحلة ، تتعطل وظائف صوت الطفل حتى الاختفاء التام للصوت ، وتبدأ مشاكل التنفس. يؤدي نقص الأكسجين في الجسم إلى تطور زرقة الجلد.
3. مرحلة الاختناق. يتفاقم ضعف الجهاز التنفسي ، وتظهر التشنجات ، ويلاحظ وجود علامات على ضبابية الوعي.

من المهم أن نفهم أنه في حالة عدم وجود مساعدة مؤهلة في المرحلتين الأوليين من المرض ، يكون الطفل معرضًا لخطر الموت.

هذا النوع من الخناق ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه يتطور على خلفية العمليات المرضية الموجودة بالفعل في العين أو البلعوم. المظاهر الرئيسية:

• سيلان الأنف الشديد واحتقان الأنف.
• تهيج الجلد في الخياشيم.
• إفرازات من الأنف ذات طبيعة قيحية أو معقمة ؛
• تشكيل تقرحات صغيرة وتقرحات على الغشاء المخاطي للأنف.

في نفس الوقت تكون أعراض التسمم العام بالجسم خفيفة.

الخناق العيني

يمكن أن يحدث تلف أجهزة الرؤية بأحد الأشكال الثلاثة:

• الخناق النزلي للعيون. تكون العملية الالتهابية في الغالب من جانب واحد وتتجلى من خلال زيادة كمية الإفرازات من العين. لا توجد علامات تسمم عام لدى الطفل ، والغدد الليمفاوية غير متضخمة ، وارتفاع درجة الحرارة ضئيل.
• شكل غشائي. العلامات المميزة هي تورم الجفون وظهور إفرازات قيحية وتشكيل فيلم ليفي في كلتا العينين. أيضًا ، يبدأ الطفل في الشكوى من الشعور بالضيق العام.
• شكل سام. أعراض دفتريا العين - انتفاخ شديد في الجفون ، إفراز غزير لطبيعة قيحيةوتهيج الجلد حول العينين وعلامات تسمم واضحة.

أنواع أخرى من الدفتيريا

يعد الخناق في الأذن أو الجلد أو الأعضاء التناسلية عند الأطفال نادرًا للغاية ، وغالبًا ما يحدث ليس كمرض مستقل ، ولكن على خلفية تطور العدوى:

1. آذان. علامات الخناق عند الأطفال هي تورم في الأذنين ، ووجود لويحات ليفية في بؤرة الالتهاب ، واحمرار في الجلد ، وتضخم وألم في الغدد الليمفاوية. يتطور المرض في وقت واحد مع الخناق في الأنف أو البلعوم.
2. جلد. آفات الجلد الدفتيريا مصحوبة بتكوين لوحة رمادية متسخة ووجود إفرازات قيحية صحية وفيرة في منطقة تركيز الالتهاب. يتطور في المناطق المتضررة من البشرة ، بما في ذلك أماكن الطفح الجلدي أو الشقوق أو الجروح أو الأكزيما. لا تتغير الحالة العامة للطفل عمليا.
3. أعضاء الجنس. أعراض الخناق - التبول المؤلم والعمليات الالتهابية في منطقة الأعضاء التناسلية.

تعتمد ميزات مسار الدفتيريا عند الأطفال على عمر المريض الصغير. وحيث يكون لدى المراهق أسبوع لتجنيبه ، يمكن للطفل أن يحترق في غضون أيام قليلة. لذلك ، من المهم أن يتم فحصك فور ظهور الأعراض الأولى.

الذبحة الصدرية والدفتيريا في البلعوم: كيفية التمييز

نظرًا لأن الشكل الأكثر شيوعًا للخناق هو هزيمة البلعوم ، فسوف نتحدث عنه أكثر. ولنبدأ بكيفية التمييز بين الدفتيريا في البلعوم والتهاب اللوزتين. بعد كل شيء ، كلا هذين المرضين لهما صورة سريرية متشابهة ، ولا يستطيع الوالدان التعامل بمفردهما دون مساعدة طبيب الأطفال.

علامات المرض	التهاب اللوزتين الحاد
المظاهر الرئيسية	تشكيل لوحة رمادية بيضاء على اللوزتين والمناطق المخاطية المحيطة	ظهور بقع بيضاء موضعية بشكل حصري في اللوزتين
لون	اللويحة ذات صبغة بيضاء رمادية ، مع وجود آفة أحادية الجانب في اللوزتين ، ومن الممكن ظهور مؤقت للوحة صفراء	البلاك أبيض
وجود رائحة الفم الكريهة	رائحة نفاذة ورائحة	غائب
زيادة درجة الحرارة	في المرحلة الأولية ، لوحظ ارتفاع درجة الحرارة في حدود 37.7 0	ظهور المرض بشكل حاد مع درجة حرارة من 37.5 إلى 40 درجة مئوية
إزالة البلاك	يصعب إزالة الفيلم من اللوزتين المصابة ، ومن الممكن حدوث نزيف في موقع إزالة البلاك	يمسح بسهولة وبدون ألم بقطعة قطن

في بعض الأحيان يكون من الصعب حتى على أخصائي متمرس إجراء التشخيص على أساس الفحص العام فقط. وستساعد التشخيصات الإضافية فقط في تأكيد افتراضات طبيب الأطفال.

طرق التشخيص

يتم تشخيص الدفتيريا عند الأطفال دون صعوبة في وجود غشاء يتكون في منطقة تطور العملية الالتهابية.، وغيرها من العلامات الواضحة للمرض. ولكن إذا كان المرض خفيفًا أو كامنًا ، فقد يواجه الأخصائي بعض الصعوبات. ثم هناك حاجة إلى بعض الأبحاث الإضافية.

في تشخيص الدفتيريا ، يتم استخدام الطرق التالية:

• فحص دم سريري يؤكد حقيقة وجود التهاب حاد في الجسم ؛
• التنظير البكتيري - فحص مسحة للكشف عن الخناق الوتدية ؛
• باكبوسيف - تقييم وجود البكتيريا المسببة للأمراض وحساسيتها للمضادات الحيوية ؛
• تقييم مستوى الأجسام المضادة للسموم - إذا تجاوز المؤشر 0.05 وحدة دولية / مل ، يتم استبعاد تشخيص الدفتيريا ؛
• الاختبارات المصلية للكشف عن نوع معين من الأجسام المضادة في مصل الدم.

علاج طبي

يشمل علاج الخناق البلعومي دخول طفل مريض إلى المستشفى وتوفير الرعاية الطبية الطارئة. يتم تنفيذ جميع الأنشطة الطبية حصريًا في المستشفى. أولاً ، المرض مُعدٍ ، وهذه العزلة تسمح لك بحماية الآخرين من انتشار العدوى. وثانياً ، في المنزل ، لا يستطيع الآباء تقديم رعاية كاملة لمريض صغير.

النقاط الرئيسية للعلاج الدوائي:

• عندما تظهر الأعراض الأولى للمرض ، يُطلب من البالغين إظهار الطفل لطبيب الأطفال. بعد كل شيء ، في حالة الاشتباه بالخناق ، يجب إعطاء المريض مصلًا مضادًا للخناق في أسرع وقت ممكن. وكلما تم القيام بذلك مبكرًا ، زاد احتمال أن يمر الطفل "بخوف خفيف". يتم تحديد جرعة وتكرار الحقن في كل حالة على حدة ، اعتمادًا على حالة الطفل وخصائص مسار المرض.
• عنصر مهم من العلاج هو العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب. ليس للمكونات الفعالة للمستحضرات أي تأثير مباشر على سم الدفتيريا ، لكنها تعمل بشكل فعال فيما يتعلق بالميكروبات البكتيرية التي تنتجها لمنع تطور المضاعفات (الالتهاب الرئوي وما شابه ذلك). في طب الأطفال ، يفضل استخدام أدوية فئة البنسلين أو السيفالوسبورينات في حالة التعصب الفردي. في الأشكال الأكثر اعتدالًا من المرض ، يمكن استخدام الماكروليدات.
• في الشكل المعتدل والشديد من المرض ، من المستحسن وصف الجلوكوكورتيكويد.. مهمة هذه الأدوية أن يكون لها تأثير قوي مضاد للالتهابات.
• عوامل مطهرة موصوفة محليًا لشطف البلعوم.
• كعلاج للأعراض ، يوصف للطفل أدوية خافضة للحرارة تعتمد على الباراسيتامول والإيبوبروفين ، بالإضافة إلى محاليل ملح الجلوكوز التي تساعد في مكافحة التسمم وفقدان السوائل.

فترة إعادة التأهيل

إن عملية الشفاء والتأهيل للخناق في البلعوم ليست سريعة. و قد يستغرق الأمر 3-4 أسابيع لاستعادة الوظائف الطبيعية لجميع الأعضاء بشكل كامل. خلال هذه الفترة ، يجب على المريض الصغير مراقبة الراحة الصارمة في الفراش - فحتى الحد الأدنى من النشاط البدني يمكن أن يضر ، لذلك سيكون الطفل قادرًا على الجري بعد تقوية جهاز المناعة بالكامل. مطلوب تهوية الغرفة مرتين في اليوم.

المهمة الأساسية للوالدين هذه الأيام هي تزويد الطفل ليس فقط بالدعم المادي ، ولكن أيضًا بالدعم العاطفي.

وقاية

الدفتيريا مرض شديد الخطورة ، والوقاية من العدوى أسهل بكثير من محاربة العدوى. يعتبر التطعيم في الوقت المناسب الوسيلة الوحيدة للوقاية الفعالة والميسورة التكلفة من الدفتيريا عند الأطفال..

يتم إعطاء لقاح الدفتيريا كجزء من لقاح مركب يحتوي أيضًا على السعال الديكي وذيفان الكزاز. المرحلة الأولى من التطعيم هي حقنة ثلاثة أضعاف من الدواء في 3 أشهر و 4.5 أشهر وستة أشهر. يتم إجراء مزيد من إعادة التطعيم في سن سنة ونصف أو سنة واحدة بعد آخر جرعة ثالثة (إذا كانت هناك انتهاكات في المخطط). في سن 6-7 سنوات ، يُعطى الطفل لقاح الدفتيريا والتيتانوس بدون مكونات السعال الديكي. يتم إعادة تعيين نفس السموم في سن 16-17.

يوفر لقاح الدفتيريا الحماية لمدة 10 سنوات. من الممكن إصابة الأطفال الملقحين ، لكن المرض يتقدم بشكل خفيف دون مضاعفات ، ومن الأسهل بكثير علاجه.

فرط البلعوم - أحد الأعراض التي تعني احمراره ، هو سمة من سمات مجموعة واسعة من الأمراض. كثير منهم جادون للغاية ويتطلبون علاجًا معقدًا ومختارًا بعناية.

البلعوم هو اتصال بين تجويف الفم والبلعوم. يحتوي على لوزة بلعومية غير متزاوجة تسمى الغدانية. هذا هو أحد أعضاء الجهاز المناعي المسؤولة عن حماية الجسم من العدوى. على الحدود مع البلعوم ، توجد أيضًا لوزتان حنكيتان ، يتم إقرانهما ويمكن رؤيتهما بدون أدوات خاصة. في العامية ، يشير الناس في كثير من الأحيان إلى اللوزتين باسم "اللوزتين". تساهم زيادة حجمها في حدوث العديد من المضاعفات وتفاقم الحالة العامة للمريض. في هذه الحالات ينصح الأطباء بإزالة اللوزتين ، فمن الأفضل القيام بذلك في مرحلة الطفولة.

في معظم الحالات ، مع احمرار البلعوم ، يجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور ، خاصةً إذا انضمت العلامات السريرية المهمة التالية إلى هذا العرض:

• ألم أثناء البلع.
• تورم الغشاء المخاطي للبلعوم.
• ارتفاع الحرارة (ارتفاع درجة حرارة الجسم).
• صعوبة في التنفس الأنفي بسبب احتقان الأنف.

يمكن أن تحدث هذه الأعراض ، منفردة ومجتمعة ، في أي من أمراض الجهاز التنفسي. لهذا السبب ، لا يمكن اعتبارها محددة وذات أهمية سريرية. يحدث فرط الدم في الحلق نتيجة لعملية التهابية ، من أسبابها الالتهابات الفيروسية والبكتيرية والفطرية.

يعتمد تكرار حدوث بعض الأمراض المصحوبة باحتقان في البلعوم على الفئة العمرية للسكان والموسمية.

الأسباب الأساسية

التهاب اللوزتين الحاد (التهاب اللوزتين) هو مرض ذو طبيعة معدية ، عندما تؤثر العملية الالتهابية على اللوزتين ، وغالبًا ما تصيب اللوزتين. تحدث العدوى غالبًا عن طريق القطرات المحمولة جواً. عند الفحص ، لا يلاحظ فقط احتقان وتورم اللوزتين ، ولكن أيضًا وجود تكوينات قيحية على سطحها ، وهي علامات سريرية مميزة لهذا المرض.

إذا كان التهاب الحلق يميل إلى تفاقم متكرر أو معقدة بسبب أمراض القلب والمفاصل ، فمن الضروري اللجوء إلى التدخل الجراحي.

التهاب البلعوم مرض معد من المسببات الفيروسية ، يتجلى في التهاب الجزء الخلفي من الحلق. مع ذلك ، يكون البلعوم مفرطًا ، ولا توجد تغييرات على اللوزتين ، وهي السمة المميزة الرئيسية للمرض.

تتوافق درجة احتقان الدم دائمًا مع شدة العملية الالتهابية.

احمرار الحلق عند الأطفال

ضع في اعتبارك أمراض الأنف والأذن والحنجرة الرئيسية مع احتقان البلعوم ، وهي سمة من سمات الأطفال:

• الذبحة الصدرية مع الحمى القرمزية. يتجلى ذلك في احمرار شديد في الحلق مع اللوزتين ، ما يسمى الحلق المشتعلة. فرط الدم يؤثر على جدار البلعوم الخلفي والحنك واللهاة والأقواس. بصريًا ، يتم تحديد طبقة بيضاء في منطقة اللسان ، ولكن بعد بضعة أيام يصبح لونها قرمزيًا ساطعًا. يتميز الطفح الجلدي بطبيعته التنازلية ، ويزداد الطفح الجلدي في منطقة ثنايا الجلد. ثم يأتي جفاف الجلد ، في منطقة الراحتين والأخمصين ، يحدث انفصالهم.
• الذبحة الصدرية في عدد كريات الدم البيضاء المعدية. مرض المسببات الفيروسية. السمة المميزة للمرض هي أنه بالإضافة إلى أعراض التسمم والنزلات ، يعاني المرضى من تضخم وألم في الغدد الليمفاوية والكبد والطحال أثناء الفحص.


• الذبحة الصدرية مع الحصبة. يحدث على خلفية مرض معد مع ارتفاع مستوى العدوى ويحدث بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة. يثير الفيروس المرض الذي هو نفسه غير مستقر في البيئة الخارجية. أعراض التسمم العام مميزة ، يظهر سيلان الأنف ، سعال نباح ذو طبيعة مؤلمة. في الوقت نفسه ، يعاني المريض من تورم الجفون ، والملتحمة المفرطة ، وبعض المرضى يعانون من رهاب الضوء. أثناء الفحص ، على خلفية شديدة من البلعوم الفموي ، يتم تصور التحبب على طول الجدار الخلفي. من العلامات المميزة للمرض ظهور بقع بيضاء في اليوم الخامس في منطقة الغشاء المخاطي الشدق بجوار الأضراس ، محاطة بحلقة من احتقان الدم. في اليوم السابع ، تظهر الطفح الجلدي الحطاطي البقعي. مع ظهور طفح جلدي ، تتفاقم جميع الأعراض المذكورة أعلاه. خلال فترة الحل ، تتلاشى عناصر الطفح الجلدي بنفس التسلسل الذي ظهرت فيه. نظرًا لعدم تطوير أي علاج محدد ضد مسبب مرض الحصبة ، يتم حاليًا استخدام علاج الأعراض فقط. من المهم تنفيذ تدابير وقائية بين عمر سنة وست سنوات من خلال التطعيم.
• الذبحة الصدرية في الدفتيريا. يحدث على خلفية مرض يتجلى بشكل أساسي في مرحلة الطفولة. يمكن أن يؤثر الدفتيريا على العديد من الأعضاء (البلعوم والحنجرة والأنف والعينين). يتميز الخناق في البلعوم بظهور حاد وارتفاع الحرارة. هناك آلام في الحلق أثناء البلع ، والتي ترتبط بالتغيرات في تجويف الفم: البلعوم ليس مفرط الدم ، والحنك الرخو واللوزتين متوذمتان.
  على سطح اللوزتين ، تظهر اللويحة على شكل غشاء رمادي يشبه نسيج العنكبوت ، عند إزالته ، يلاحظ نزيف في الغشاء المخاطي ، ويتشكل فيلم جديد بمرور الوقت. هذا المظهر السريري هو نموذجي فقط للخناق ، مما يجعل من السهل التفريق. ولكن ، على الرغم من ذلك ، لتأكيد التشخيص ، من الضروري إجراء فحص بكتيريولوجي. يجب إدخال جميع مرضى الدفتيريا إلى المستشفى. الهدف من العلاج هو إعطاء مصل لطفل مريض ، عادة في موعد لا يتجاوز اليوم الرابع من بداية المرض.

على الرغم من أن هذه الأمراض عند الأطفال ليست شائعة جدًا ، إلا أنها تتطلب تشخيصًا مفصلاً وفي الوقت المناسب لتجنب حدوث مضاعفات خطيرة.

الأمراض المرتبطة باحتقان البلعوم

السارس - مرض ناتج عن تغلغل الفيروسات في الجسم ، ويجمع بين العدوى الغدية والفيروسات الأنفية والتهابات الجهاز التنفسي الخلوي. غالبًا ما يصيب المرض الأشخاص الذين هم في مجموعات قريبة لفترة طويلة.

في الأشخاص الذين يعانون من أمراض التهابية في الغشاء المخاطي للأنف (التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الجيوب الأنفية) ، يظهر أيضًا احمرار في منطقة البلعوم الفموي. هذا بسبب قرب الأغشية المخاطية من بعضها البعض.

يمكن أن تؤدي أمراض الجهاز الهضمي ، أي المعدة ، إلى احمرار الحلق نتيجة ارتجاع محتويات المعدة واحتمال انتشار العدوى.

غالبًا ما تسبب البؤر المزمنة للعدوى الموجودة في تجويف الفم (مرض الأسنان) احتقانًا في تجويف الفم وألمًا عند تناول الطعام.

أسباب فسيولوجية

على الرغم من حقيقة أن الاحمرار في تجويف الفم غالبًا ما يكون ملحوظًا في أمراض المسببات الفيروسية أو البكتيرية ، يمكن للشخص تجربة هذه الأعراض في الحياة اليومية ، في حالة مرضية. في كثير من الأحيان ، يتم تجاهل الاحمرار في منطقة الحلق ، حيث لا توجد أعراض أخرى من شأنها أن تؤدي إلى تفاقم الحالة الصحية بشكل كبير.

يمكن أن يتسبب احتقان البلعوم في:

• الإفراط في تناول الأطعمة الساخنة أو الباردة.
• التعرض الطويل للهواء البارد.
• وجود رد فعل تحسسي لدى الشخص.
• الظروف المناخية غير المواتية.
• أحاديث صاخبة (تصل إلى الصراخ).
• إصابة الغشاء المخاطي.
• التدخين.

تتطلب الأمراض التي نوقشت في هذه المقالة والمرتبطة باحتقان البلعوم مراقبة ومعالجة إلزامية من قبل أخصائي. في حالة الإصابة بالأمراض الموصوفة ، يتعين على الشخص الاتصال بطبيب الأنف والأذن والحنجرة أو أخصائي الأمراض المعدية. في هذه الحالات العلاج الذاتي غير مقبول!