اختيار أفضل مرهم لعلاج السعفة عند الإنسان. مبادئ علاج microsporia Griseofulvin أو terbinafine أيهما أفضل
يعتبر Griseofulvin هو العلاج التقليدي للقوباء الحلقية نظرًا لتاريخ طويل من السلامة والفعالية التي يمكن تحملها. هذا الدواء فعال ضد Trichophyton tonurans- العامل المسبب الأكثر شيوعًا للعدوى - وكذلك ضده microsporum spp. ، وعادة ما يتم إعطاؤه في غضون 6-8 أسابيع. Terbinafine هو دواء مضاد للفطريات جديد نسبيًا له نشاط قوي ضده تريتشوفيتونلكن لا تمانع microsporum، ويمكن أن تدار فقط كدورة 2-4 أسابيع ، مقارنة بدورة 6-8 أسابيع من griseofulvin.
تحدث القوباء الحلقية بشكل رئيسي عن أعضاء من الجنس تريتشوفيتونويؤثر على عدد كبير من الأطفال الذين يعيشون في المدن الأمريكية. على الرغم من أن الجريزوفولفين الفموي هو الدواء المفضل في مثل هذه الحالات ، فقد قدم المؤلفون تحليلًا تلويًا للتجارب السريرية التي تقارن تيربينافين وجريسوفولفين عن طريق الفم لعلاج القوباء الحلقية عند الأطفال.
تم البحث عن التجارب السريرية العشوائية في قاعدة بيانات MEDLINE. تضمنت معايير الاختيار تناول الجريزوفولفين عن طريق الفم لمدة 6 أسابيع على الأقل وتحديد الفطريات الجلدية المسببة للأمراض من فروة الرأس عند دخول الدراسة. تم استخدام نتائج زراعة فروة الرأس بعد 8 أسابيع على الأقل من التضمين كمقياس للنتيجة. تم استخدام تحديد نسبة الأرجحية الإجمالية (OR) مع فاصل ثقة 95 ٪ (CI) ، واختبار فرق أهمية Cochran-Mentel-Haenszel ، واختبار التجانس للتحليل الإحصائي.
وجد المؤلفون ستة منشورات حققت جميع معايير التضمين. تم تجميع الدراسات حسب النتائج في 12 و 16 أسبوعًا بعد التضمين. كان OR الإجمالي 0.86 (95٪ CI 0.57-1.27). في تحليل 5 دراسات فيها تريتشوفيتونالنيابة. كان العامل المسبب السائد ، في نتائج ما بعد التسجيل لمدة 12 أسبوعًا ، كانت النتائج قريبة من الإشارة إلى فائدة تيربينافين (OR 0.65). بالنسبة للنتائج في الأسبوع الثامن بعد التضمين ، لم توجد فروق بين العلاجات (نسبة الأرجحية: 0.84).
وهكذا ، أظهر هذا التحليل التلوي أن دورة 2-4 أسابيع من تيربينافين فعالة مثل دورة 6-8 أسابيع من الجريزوفولفين لعلاج التهابات فروة الرأس التي تسببها تريتشوفيتون. يبدو أن Griseofulvin متفوق على terbinafine في حالات نادرة ناجمة عن microsporumالنيابة.
ج. نيلسون ، ج. مكراكين.
بيد. تصيب. ديس. ياء النشرة الإخبارية. 2005 ؛ 24 (2): 1
فليس ، ج. Gaughan، S.C. أرونوف.
Griseofulvin مقابل Terbinafine في علاج سعفة الرأس: تحليل تلوي للتجارب السريرية العشوائية.
طب الأطفال. 2004 ؛ 114 (5): 1312-1315.
السعفة ، Trichophyton spp. ، terbinafine ، griseofulvin ، التحليل التلوي
- 1 أسباب وطرق الإصابة
- 2 فترة حضانة microsporia في البشر
- 3.1 بشرة ناعمة
- 3.2 فروة الرأس
- 4 ميزات في الأطفال
- 5 Microsporia أثناء الحمل
- 7 علاج علم الأمراض
- 7.1 الأدوية
- 7.2 العلاجات الشعبية
- 8 المضاعفات والوقاية
إذا أكدت التشخيصات المخبرية تشخيص microsporia عند البشر ، فإن الأمر يستحق البدء فورًا في العلاج باستخدام الأدوية المضادة للفطريات والعلاجات الشعبية. بمجرد وصول العدوى إلى الجلد ، تنتشر وتؤثر على المزيد والمزيد من أجزاء الجسم الجديدة. يتم علاج المرحلة الأولية من المرض بسرعة ، ولكن بشكل مهمل ، يستمر العلاج لفترة طويلة ودائمًا تحت إشراف أخصائي.
أسباب وطرق الإصابة
ينتج مرض Microsporia عن فطر من جنس Microsporum ، والذي يؤثر أيضًا على بصيلات الشعر ، بالإضافة إلى فروة الرأس والجسم وصفيحة الظفر ، مما يؤدي إلى ترقق الشعر تدريجيًا ، وإذا لم يتم علاج المرض في البداية المرحلة ، يمكن أن تفقد كمية كبيرة من الشعر. الطرق الرئيسية لانتقال المرض هي الاتصال - من شخص إلى آخر أو من حيوان إلى آخر ، والخضوع - من خلال الأشياء المصابة بالجراثيم.
وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ، فإن microsporia لها الرمز B35 "Dematophy".
غالبًا ما تخترق الفطريات أنسجة الجلد من خلال تلف الجلد ومناطقه المصابة. تهدد Microsporia من الجلد الناعم وخط الشعر الأشخاص الذين يعانون من نوع الجلد الجاف ، ووجود السحجات والمناطق الخشنة المتصلبة. لا ينتقل المرض بشكل خبيث ، وإذا غسلت يديك جيدًا بعد ملامسة الناقل ، فلن تكون قادرًا على الإصابة ، حيث تموت الفطريات الفطرية.
رجوع إلى الفهرس
فترة حضانة microsporia في البشر
تدوم فترة حضانة الميكروسبوريا في البشر بمعدل أسبوع تقريبًا. خلال هذا الوقت ، تظهر البقع القشرية على الجسم ، والتي لها مخطط واضح وتميل إلى الزيادة. إذا كانت البؤر موضعية في منطقة خط الشعر ، فإن الشعر يتكسر في موقع التكوين ، والأعراض المصاحبة مزعجة. من خلال هذه العلامات ، يمكن فهم إصابة البالغين أو الأطفال بالسعفة.
رجوع إلى الفهرس
Microsporia هو مرض فطري يصيب الجلد والشعر.
يعتبر العامل الممرض الأكثر شيوعًا الذي يثير تطور microsporia عند البالغين والأطفال نوعًا من الفطريات Microsporium ، والتي تسمى Microsporum canis. له شكل من أشكال الانتشار حيواني المنشأ ، وتعتمد الأعراض على موقع وعمق الاختراق في البشرة. هناك microsporia من الأنسجة الملساء والجزء المشعر.
رجوع إلى الفهرس
بشرة ناعمة
تظهر العلامات الأولى للميكروسبوريا للبشرة الناعمة للعين المجردة. في موقع إدخال الفطريات ، تتشكل بقعة وردية صافية ، تبدو صغيرة في البداية ، لكنها تزداد بسرعة في الحجم ، وتتغلغل في الطبقات العميقة من الأدمة. يتقشر التكوين ، تظهر بقع إضافية ، لا يتجاوز عددها 2-3 قطع. يمكن أن يحدث طفح جلدي على كل من الوجه المفتوح والساعد والعنق ومنطقة مغلقة من الجسم - الجذع والذراع والساق. في بعض الأحيان قد يشعر المريض في موقع الآفة بانزعاج طفيف ، ولكن في أغلب الأحيان في المراحل الأولى لا يسبب المرض إزعاجًا جسديًا.
رجوع إلى الفهرس
فروة الرأس
غالبًا ما يصيب Microsporia من فروة الرأس الأطفال دون سن 14 عامًا ، ولا يؤثر هذا المرض على البالغين ، نظرًا لوجود حمض عضوي معين على الجلد تحت فروة الرأس ، مما يمنع الفطريات من اكتساب موطئ قدم على الأنسجة ويمنع تكاثرها . غالبًا ما تكون الآفات المصابة بهذا النوع من microsporia موضعية:
- في منطقة التاج.
- على الفص الصدغي
- في المنطقة الجدارية.
الآفات مستديرة الشكل ، وعدد البؤر لا يتجاوز 2 ، في حين أن حجم الآفة يصل إلى 6 سم في القطر. في المرحلة الأولية ، يتقشر موقع الآفة ، لكن بصيلات الشعر مصابة بالفعل. بعد 5-7 أيام ، يتأثر طول كبير من جذع الشعرة ، ويصبح أرق ويتكسر عند القاعدة. تبدو الآفة مثل "قطع العشب".
المجهرية البشرية هي الشكل الأكثر شيوعًا للعدوى. مصدر انتقال الفطر الأنثروبوفيلي Microsporum ferrugineum هو شخص مصاب. بعد 6-8 أيام من فترة الحضانة ، تظهر تشكيلات دائرية صغيرة ذات حدود غير واضحة وتقشير طفيف على المناطق المصابة بالفطر. سرعان ما يصبح الشعر في هذا المكان أرق ، ويصبح باهتًا ، وإذا لم تبدأ العلاج في الوقت المناسب ، تبدأ خصل الشعر في التكسر من القاعدة ، ويفقد المريض كمية كبيرة من الشعر.
رجوع إلى الفهرس
Microsporia هي العدوى الفطرية الأكثر شيوعًا.
يتميز أيضًا داء الميكروسوبورز من الأصناف النادرة ، وتشمل هذه الأشكال:
- الزهمي ، حيث يصبح الشعر رقيقًا وباهتًا ومغطى بقشور صفراء ، مما يؤدي إلى حقيقة أن جذع الشعرة سرعان ما يتكسر.
- داء المشعرات ، حيث يتكسر جذع الشعرة تحت القاعدة ، لذلك لا توجد بقع صلعاء وعلامات الصلع في الآفات.
- نضحي ، حيث تظهر طفح جلدي صغير في موقع آفة البشرة ، مليئة بسائل مصلي - إفراز. إذا لم يتم علاج المرض في المراحل الأولية ، تبدأ الآفات في التفاقم والتهاب. في هذه الحالة ، تزداد حالة المريض سوءًا ، وترتفع درجة حرارة الجسم ، وتظهر علامات تسمم الجسم.
رجوع إلى الفهرس
الميزات في الأطفال
يعتبر Microsporia عند الأطفال دون سن 14 عامًا أحد أكثر الأمراض الفطرية شيوعًا التي يواجهها كل طفل ثالث. عند علاج microsporia عند الطفل ، من المهم اتباع توصيات الطبيب ، يتم علاج المرض في الغالب دون مضاعفات ، ولكن فقط إذا تم اختيار مسار العلاج بشكل صحيح ووفقًا لمعيار عمر المريض الصغير. ينتج انتشار الأمراض الفطرية عند الأطفال عن العوامل التالية:
- النظافة الشخصية السيئة ، وغالبًا ما تكون الأيدي غير مغسولة.
- مناعة غير مشوهة أو ضعيفة.
- الاتصال بالحيوانات الأليفة المصابة.
- الرضوض الدائمة للجلد - السحجات ، الجروح الدقيقة ، الخدش.
للطب حقيقة مثيرة للاهتمام ولا يمكن تفسيرها. وفقًا للملاحظات ، فإن الأطفال الصغار ذوي الشعر الأحمر لا يعانون من السعفة أبدًا.
رجوع إلى الفهرس
Microsporia أثناء الحمل
أثناء الحمل ، تضعف الوظائف الوقائية للجسم وتزداد فرصة إصابة الأم الحامل بمرض معدي ، ولا يُستثنى من ذلك microsporia. خلال هذه الفترة ، من المهم الانتباه إلى الأعراض في الوقت المناسب والبدء في العلاج المناسب الذي سيأخذ في الاعتبار حالة المرأة. يتم اختيار الأدوية من قبل طبيب الأمراض الجلدية ، وإذا اتبعت جميع التوصيات ، يختفي المرض في وقت قصير.
رجوع إلى الفهرس
قبل علاج هذا النوع من الأشنة ، عليك استشارة الطبيب.
قبل البدء في علاج داء microsporosis ، من المهم إجراء تشخيص دقيق والتأكد من أن هذا النوع من الفطريات هو الذي تسبب في المرض. سيساعد التشخيص الفلوري لموقع الآفة ، الذي يستخدم فيه مصباح Wood ، وكذلك الفحص المجهري والطريقة الثقافية ، في تحديد التشخيص.
لتحديد ما إذا كان الداء المجهري الناجم عن الفطريات Microsporium canis يتقدم في الجسم بدقة ، فإن الطريقة الثقافية للتشخيص ستساعد. يتم وضع المادة المصابة أو الكشط في وسط مغذي خاص من Sabouraud ، حيث سيكون نمو مستعمرة الفطريات ملحوظًا بالفعل في اليوم الثالث والرابع تحت المجهر. سيساعد جهاز تشخيص الإنارة في تحديد:
- نوع الممرض
- درجة الضرر على خط الشعر.
- ما مدى فعالية العلاج؟
- ما إذا كان أحبائهم الذين كانوا على اتصال مباشر بالناقل مصابون ؛
- ما إذا كان الحيوان مصابًا بعدوى.
رجوع إلى الفهرس
علاج الأمراض
من المهم البدء في علاج microsporia عند البشر في أقرب وقت ممكن ، ثم سيكون من الممكن تجنب المضاعفات والعواقب الوخيمة. يجب ألا تحاول بأي حال من الأحوال التعامل مع المشكلة بنفسك في المنزل وتناول الأدوية وفقًا لتقديرك الخاص. يتم تحديد الأقراص والمراهم ومدى ملاءمة استخدام الطرق البديلة من قبل طبيب الأمراض الجلدية بناءً على دراسة تشخيصية.
رجوع إلى الفهرس
الأدوية
للعلاج المحلي ، يتم اختيار الدواء بشكل فردي. يتم عرض الأكثر شيوعًا في الجدول:
تساعد المضادات الحيوية المضادة للفطريات في علاج طفل وبالغ من الحزاز على فروة الرأس ، ومن أكثر المضادات الحيوية فعالية هو Griseofulvin. الدواء سام ، عندما يتم وصفه ، يصف الطبيب علاج الصيانة. سيستغرق علاج الحزاز في الشخص ما بين 1.5 و 2 شهرًا في المتوسط ، وسيكون الشخص بصحة جيدة إذا كان تحليل الكشط سلبيًا.
رجوع إلى الفهرس
العلاجات الشعبية
في المنزل ، هو بطلان لعلاج microsporia ، حيث يمكن استفزاز مضاعفات أكثر خطورة. في السابق ، كانت غسول الثوم تستخدم لعلاج microsporia في المنزل ، والتي تم وضعها على المنطقة المصابة وحفظها لمدة ساعة على الأقل. اليود فعال أيضًا ، لكنه يحرق الجلد ويمكن أن تبقى الندبة في موقع الأشنة ، لذلك إذا كان الشخص يعاني من microsporia على وجهه ، فلن تنجح هذه الطريقة بالتأكيد.
رجوع إلى الفهرس
المضاعفات والوقاية
إذا لم تبدأ في علاج بؤر العدوى المنتشرة في جميع أنحاء جسم المريض ، فقد يحدث التهاب. في بعض الأحيان ، عندما تتلف فروة الرأس ، تتطور المضاعفات على شكل ارتشاح وتقرح والتهاب ، مما يسبب إزعاجًا شديدًا للمريض. نظرًا لأن microsporia تنتقل عن طريق الاتصال ، فإن الوقاية من microsporia تتمثل في عزل الناقل والعلاج المناسب ، وفحص الآخرين بعناية وتطهير الغرفة التي يوجد بها المريض.
Exoderil لديه كل فرصة
الأدوية المضادة للفطريات هي مجموعة من الأدوية التي يهدف عملها إلى علاج داء المبيضات ، وكذلك داء فطريات القدم والأظافر ، ويستخدم exoderil للاستخدام الخارجي. لفهم معنى وعمل exoderil والأدوية الأخرى المضادة للفطريات بشكل أفضل ، من الضروري أن يكون لديك فكرة عن النشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة. تنقسم أنواع الفطريات الممرضة إلى أحادية الخلية ومتعددة الخلايا ، ولها شكل وحجم مختلفان. كل منهم لديه جدار خلوي يحميهم من العوامل الضارة. جدار الخلية شديد المقاومة ، وهذا هو السبب الأول لعدم سهولة التخلص من الأمراض من هذا النوع ، حتى لو تم استخدام exoderil.
مع تطور الخلايا الفطرية تشكل الفطريات - وهي متفرعة وضفيرة من خيوطها الأنبوبية. تنتج الفطريات الشبيهة بالخميرة pseudomycelium ، وهي مجموعة من الخلايا الممدودة التي تشكل سلاسل طويلة ذات فروع. يوصى باستخدام Exoderil في المراحل الأولى من المرض.
يعمل الجهاز وخصائص عمل الفطريات على تعقيد عملية العلاج ، ويصعب علاج داء الفطريات ، وهناك ميل إلى الانتكاس ، وعلاج فطريات الأظافر فعالة للغاية. يتم تحديد فعالية علاج داء الفطريات من خلال كيفية اختيار الدواء بشكل صحيح ، وكذلك جرعته وشكله ومسار علاجه باستخدام exoderil.
كيف تعمل الأدوية المضادة للفطريات
يتم تقسيم الأدوية المضادة للفطريات وفقًا للأهداف - بمعنى آخر ، وفقًا لمكان التأثير على الخلية الفطرية: يمكن أن يكون جدار الخلية هو الذي يدمرونه ، ونتيجة لذلك تموت الخلية بأكملها ؛ نواة الخلية ، حيث يتم ، تحت تأثير الدواء ، تعطيل نقل المعلومات الجينية (RNA أو DNA) مع توقف التكاثر اللاحق. يمكن توجيه تأثير exoderil وأي دواء آخر إلى نظام الإنزيم ، والتغييرات التي يمكن أن تكون أيضًا قاتلة للفطر.
لهذا السبب ، يمكن وصف الأدوية في مجموعات متنوعة: تهدف إحدى المواد إلى تثبيط تخليق فطر الحمض النووي الريبي ، ويهدف عمل الآخر إلى تدمير جدار الخلية ، مما يزيد من فرص الإبادة الكاملة لمسببات الأمراض عن طريق اكسودريل.
مخاطر الأدوية المضادة للفطريات
هل من الممكن علاج فطريات الأظافر باستخدام Exoderil أو بعض الأدوية الأخرى؟ هناك عدد كبير من أنواع مسببات الأمراض ، تتفاعل الفطريات المختلفة بكثافة مختلفة مع الأدوية ، بما في ذلك exoderil. من أجل الاختيار الصحيح للدواء ، من الضروري أولاً إجراء تشخيص يسمح لك بتحديد نوع العامل الممرض وحالة المريض ومرحلة المرض وغير ذلك الكثير. على الرغم من حقيقة أن أحد الأدوية الأكثر شهرة هو فطر exoderil للأظافر ، إلا أنه لا ينصح بالتداوي الذاتي.
يُحظر وصف الأدوية ، بما في ذلك exoderil ، بمفردها أيضًا لأن الطبيب وحده هو الذي يمكنه أن يأخذ في الاعتبار جميع عواقب استخدامها (شكل ومجموعة الأدوية ، وتكرار ومدة الإعطاء).
من المستحيل تحديد مدة الدورة والجرعة دون المعرفة المناسبة والتجارب المعملية ، لذلك فإن العلاج الذاتي يهدد تطور المقاومة في العامل المسبب للعدوى ، مما قد يتسبب في إدمان عقار exoderil من فطريات الأظافر.
يحتوي علاج فطريات الأظافر ، مثل الأدوية المضادة للفطريات الأخرى ، على خطر الاستخدام غير المنضبط ، والذي يمكن أن تثيره قوتها. تتميز الأدوية من هذا النوع بمستوى عالٍ من السمية ، ويمكن أن تلحق الضرر بصحة الإنسان ، وخاصة الكبد. يمكن أن يسبب علاج فطر الأظافر exoderil آثارًا جانبية في حالة استخدامها غير المنضبط ، ويمكن أن يكون غثيانًا أو صداعًا ، ويمكن أن تسبب بعض الأدوية فشلًا كبديًا حادًا. 
مضادات الفطريات ، exoderil
لعلاج الأمراض الفطرية في الطب غالبًا ما تستخدم المضادات الحيوية والأدوية الاصطناعية. تشمل هذه الفئة المضادات الحيوية من مجموعة البوليين (ناتاميسين ، أمفوتريسين ب ، ليفورين ، نيستاتين) وجريسوفولفين. من بين المركبات الاصطناعية ، توجد خصائص مضادة للفطريات في عقاقير مجموعة أزول:
- بيفونازول.
- الكيتوكونازول
- إيزوكونازول
- كلوتريمازول
- إيتراكونازول
- تينونيترازول
- ميكونازول
- فلوكونازول
- ايكونازول
- فلوسيتوزين
وكذلك أدوية المجموعات الكيميائية الأخرى (النفتيفين ، والتيربينافين ، والأمورولفين ، والتولسيكلات) ، والكلورونيتروفينول والسيكلوبيروكس. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ نشاط مضاد للفطريات في المطهرات ، بما في ذلك اليود والأخضر اللامع وحمض الساليسيليك والبنزويك ويوديد البوتاسيوم وبرمنجنات البوتاسيوم). يجب أن يصف الطبيب جميع الأدوية ، حتى لو كانت هناك تجربة إيجابية في علاج فطريات الأظافر.
من خلال الاستخدام الطبي ، يمكن تقسيم الأدوية إلى تلك المستخدمة في علاج الأشكال الخطيرة والسطحية من داء الفطريات. تجدر الإشارة إلى أن سعر exoderil من فطريات الأظافر ينتمي إلى فئة الأدوية المضادة للفطريات للاستخدام الخارجي. يستخدم علاج فطريات أظافر القدم مع exoderil لقمع النشاط ضد الفطريات الجلدية والخميرة والعفن وبعض الالتهابات الأخرى. يحتوي Exoderil أيضًا على تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للميكروبات. تتجلى فعالية الإكسودريل في علاج الالتهابات الفطرية التي تظهر على الأجزاء المشعرة من الجسم ، يتم تطبيق المرهم على الجلد المصابة بفرط التقرن ، مما يعني ظهور مناطق جلدية سميكة مع زيادة التقرن. 
تكوين exoderil
كجزء من محلول exoderil ، تحتوي مراجعة فطريات الأظافر على هيدروكلوريد النفتيفين ، والذي يعتبر مادة فعالة ، بالإضافة إلى المواد المساعدة بروبيلين جليكول والمياه النقية والإيثانول.
عندما تدخل المادة الفعالة من exoderil على الجلد ، فإنها تخترق جميع طبقات الجلد ، مما يؤدي إلى تركيز علاجي مستقر للدواء المضاد للفطريات.
مدة الدواء 24 ساعة ولذلك ينصح باستعمال الدواء مرة واحدة في اليوم. تنخفض جدوى فطريات أظافر الأظافر بعد دخول الدواء إلى الجلد ، حيث يتم تثبيط تخليق مادة نشطة بيولوجيًا تُستخدم في بناء الخلايا. يتم توجيه عمل الدواء ضد سعر exoderil فطريات الأظافر ، على وجه الخصوص ، يوصى باستخدامه للالتهابات الفطرية والبكتيرية ، على سبيل المثال ، مع داء البشرة ، microsporia وداء المبيضات للجلد.
لا ينصح باستخدام Exoderil أثناء الحمل والرضاعة وحساسية الجلد لمكوناته. لا ينصح بتطبيق Exoderil لفتح الجروح واستخدامها لعلاج الأطفال. من بين جميع الأدوية ، تعتبر مراجعات exoderil أكثر الأدوية بأسعار معقولة.
علاج فطريات الأظافر
يعد ظهور الفطريات على أظافر أصابع القدم واليدين لحظة غير سارة للغاية تعقد حياة الشخص بشكل كبير ، سواء من الناحية الجمالية أو الجسدية.
الفطريات الفطرية هي آفة معدية بسبب الفطريات مثل الشعروية أو البشرة أو المجهرية.
هذا المرض له 3 مراحل من التطور:
- المرحلة المعيارية ، حيث يتغير لون الظفر ، يكون ظهور النقاط والخطوط ممكنًا ، دون التأثير على سماكة صفيحة الظفر وتألقها.
- المرحلة الضخامية لها العلامات التالية: يتغير لون صفيحة الظفر ، ويفقد اللمعان ، ويحدث تشوه وسماكة الظفر ، وأحيانًا يحدث تدمير جزئي لصفيحة الظفر من الحواف.
- تحدث مرحلة التحلل مع ضمور في المنطقة المصابة من الظفر ، مما يؤدي إلى انفصال صفيحة الظفر عن فراش الظفر.
في موقع آفة الظفر ، هناك 4 أشكال من المرض:
- الشكل البعيد ، حيث توجد المنطقة المصابة بالقرب من الحافة الحرة ؛
- شكل جانبي ، حيث تكون الآفة موضعية على جانبي الصفيحة ؛
- الشكل القريب له آفة بشرة.
- الشكل الكلي هو هزيمة صفيحة الظفر بأكملها.
المناطق وعوامل الخطر
مناطق الخطر
العناصر التالية هي أيضًا عوامل خطر:
- سن. مع تقدم العمر ، تتدهور الدورة الدموية لدى الأشخاص ، مما يسمح للفطريات بالتأثير على الظفر لفترة طويلة. يمكن أن تشمل المجموعة نفسها الأشخاص الذين لديهم صفائح أظافر أكثر سمكًا وأبطأ نموًا ، مما يزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة.
- يصيب فطار الأظافر في معظم الحالات الرجال وليس النساء.
- يمكن حتى أن يعزى الميل إلى العدوى الفطرية إلى أمراض الأسرة.
- التعرق الشديد.
- التعرض المتكرر للبيئات الرطبة والدافئة.
- صدفية.
- الجوارب الاصطناعية والأحذية منخفضة الجودة التي لا تسمح بمرور الهواء ولا تمتص الرطوبة.
- تلف الجلد والأظافر ووجود عدوى.
- داء السكري.
- مرض التمثيل الغذائي
- ضعف جهاز المناعة.
أعراض فطريات الأظافر
أول علامة على فطريات الأظافر هي تغير لون وبنية وتشوه الظفر. يصبح لون صفيحة الظفر أصفر أو بني أو أسود ، وتكون اللوحة نفسها سميكة بشكل كبير ، ذات طبقات. يصبح الظفر هشًا وهشًا ، وتتساقط القطع تدريجيًا ، ثم يتمزق الظفر بالكامل بعيدًا عن فراش الظفر. أعراض فطريات الأظافر - رائحة كريهة تصاحب هذا المرض المزعج ، وكذلك الحكة والألم حول المنطقة المصابة.
في المنزل أيضًا ، يمكنك تنفيذ الإجراء التالي لتحديد العدوى الفطرية. في محلول مشبع من برمنجنات البوتاسيوم ، قم بتخفيض الجزء الذي تشك في الإصابة به من الساق أو الذراع. نقع في المحلول لبضع دقائق ، ثم اسحب وقم بتقييم النتيجة. ستتحول المناطق غير المصابة بالفطر إلى اللون البني ، وستظل بؤر العدوى فاتحة.
إذا وجدت العلامات المذكورة أعلاه ، يجب أن تطلب مشورة طبيب الفطريات في أسرع وقت ممكن. بعد كل شيء ، يمكن للأخصائي فقط تشخيص ووصف العلاج بدقة.
كيفية علاج فطريات الأظافر
تعتبر معالجة فطريات الأظافر عملية طويلة إلى حد ما ، نظرًا لحقيقة أن العدوى تخترق صفيحة الظفر بعمق ويصعب الوصول إليها ، ولكن لا يزال هذا المرض قابلًا للشفاء. يوجد في الصيدليات الآن مجموعة كبيرة من الأدوية المختلفة غير المستخدمة في علاج فطريات الأظافر: الورنيش والقطرات والمراهم والكريمات والبخاخات والأقراص. كيف تختار طريقة علاج أكثر فعالية؟
كريم ، مراهم ، بخاخات
في مكافحة الالتهابات الفطرية ، يكون استخدام المستحضرات الموضعية فعالاً للغاية: الكريمات والبخاخات والمراهم. فكر في أكثرها شيوعًا.
- كريم فونجوتيربين لعلاج فطريات الأظافر بالمادة الفعالة تيربينافين. يقضي على الفطريات ويوقف نموها. متوسط السعر حوالي 250 روبل
- سيكلوبيروكسولامين مع المادة الفعالة سيكلوبيروكس. تكلف 250 روبل
- يحتوي كريم Batrafen على المادة الفعالة ciclopirox. علاج والوقاية من الالتهابات التي تسببها الفطريات. السعر حوالي 260 روبل
- كريم Exoderil مع العنصر النشط نيفتيفين هيدروكلوريد. يخترق جيدا في بؤرة العدوى ويكافح بنشاط الفطريات. تتراوح التكلفة من 350 روبل إلى 600 روبل
- يحتوي كريم ومرهم Terbizil على المادة الفعالة تيربينافين. التعامل بنشاط مع الفطريات ومنع ظهورها مرة أخرى. الدواء ليس له أي آثار جانبية عمليًا ، لذلك يمكن وصفه للأطفال من سن عامين. متوسط التكلفة 250 روبل
- لاميسيل. هذه عوامل مختلفة مضادة للفطريات (بخاخات ، جل ، كريمات ، أقراص) تحتوي على مادة تيربينافين الفعالة. يقتل معظم أنواع الفطريات المسببة للعدوى. تتراوح تكلفة أموال Lamisil من 250 إلى 650 روبل
- كريم تيربينافين مع المادة الفعالة تيربينافين فعال جدا في مكافحة الالتهابات الفطرية ، لكنه يوفر الكثير من المال. تكلفته حوالي 115 روبل.
قطرات وورنيش من فطريات الأظافر
للقتال مباشرة في المنطقة المصابة ، تكون المحاليل والورنيش وقطرات علاج فطريات الأظافر فعالة أيضًا.
- يخترق Loceryl مع amorolfine الظفر بالكامل ، مما يوفر خاصية الشفاء. متوسط التكلفة 1300 روبل.
- كما يتغلغل Batrafen مع ciclopiroxolamine بنشاط في عمق المنطقة المصابة وله تأثير ضار على الفطريات. السعر يساوي تقريبا 1500 روبل.
- سيكلوبيروكسولامين - 1300 روبل.
- قطرات Exoderil مع النفتيفين. التكلفة حوالي 500 روبل.
علم الأعراق
- تطبيق ضخ الكحول من دنج على الأظافر ، وهذا سوف يساعد في تسريع عملية العلاج ؛
- ضع الكمادات من لب البصل على المناطق المصابة ؛
- امزج حصة واحدة من الثوم ، وحصة واحدة من الكحول وكمية صغيرة من الماء النقي ، وقم بتليين المناطق المصابة ؛
- المشي حافي القدمين في الصباح الندى ، لا تمسح قدميك ، ولكن انتظر حتى تجف ؛
- أسفل الساقين أو الذراعين مع الأظافر المصابة في القهوة المخمرة بقوة. قم بتنفيذ هذا الإجراء يوميًا حتى الشفاء التام.
- زيت الزعتر يحارب الفطريات بنشاط.
علاج الحذاء لفطريات الأظافر
عند علاج عدوى فطرية ، لا تنسى الوقاية. واحدة من القضايا المهمة هي علاج - تطهير الأحذية بفطريات الأظافر.
فكيف تتعامل مع حذائك وحذائك من الفطريات؟
- حمض الخليك 40٪
- الكلورهيكسيدين 1٪
- محلول الفورمالين 40٪
يجب أن يعالج أحد هذه الحلول الجزء الداخلي من الحذاء. ثم اترك المسحة المبللة في القوس وقم بتعبئة الحذاء بإحكام في كيس. اتركه ليوم واحد ، ثم افتحه وجيد التهوية.
أيضًا ، هناك أجهزة خاصة للبيع في الصيدليات - مجففات لتطهير الأحذية ، والتي تقوم بعمل ممتاز في هذه المهمة. إنهم يجففون الأحذية بشكل مثالي ، كما أنهم مزودون بمصابيح الأشعة فوق البنفسجية التي تنتج علاجًا مضادًا للفطريات.
لتجنب هذا المرض المزعج ، كن أكثر دقة في قواعد النظافة الشخصية:
- لا تمشي حافي القدمين في الأماكن العامة
- استخدم حذائك فقط
- شراء أحذية وجوارب عالية الجودة
- استخدم الجوارب عند تجربة الأحذية
- إذا تبلل حذائك ، فتأكد من تجفيفه جيدًا.
- انتبه لصحتك
- إذا كانت هناك اشتباه في وجود فطريات الأظافر ، فاتصل على الفور بطبيب الفطريات
وتذكر: الوقاية أسهل من العلاج. اعتني بنفسك وبأحبائك!
نافتيفينهو مشتق من مادة الأليلامين من النفثالين. يتم تطبيق نافتيفين موضعياً. يثبط إنزيم إيبوكسيديز سكوالين ويقلل من تخليق إرغوستيرول.
تيربينافين- أول أليلامين فعال عند تناوله عن طريق الفم. يمنع تكوين ergosterol عن طريق تثبيط إيبوكسيديز سكوالين ، مما يؤدي إلى تراكم السكوالين ، مما يؤدي إلى تمزق الغشاء وموت الخلايا.
تيربينافينيتم امتصاصه جيدًا ويتراكم في الأدمة والبشرة والأنسجة الدهنية بسبب شحومه. يتم إفرازه في الزهم ويوجد في الطبقة القرنية بعد عدة ساعات من تناوله عن طريق الفم. ينتشر Terbinafine أيضًا من فراش الظفر ، ويخترق الجزء البعيد من الأظافر في غضون 4 أسابيع. يتم استقلاب الدواء في الكبد ، وتفرز مستقلباته الخاملة في البول. المضاد الحيوي فعال بشكل رئيسي ضد الفطريات الجلدية. في التجارب السريرية ، تم العثور على تأثيرات سريرية وفطرية مثيرة للإعجاب ، بالإضافة إلى انخفاض في وتيرة الانتكاسات.
تيربينافينيتحمل المرضى جيدًا. لكن قد تظهر آلام في البطن وتفاعلات جلدية تحسسية ، لكن يتم التعبير عنها بشكل معتدل. هناك تقارير عن فقدان أحاسيس التذوق. يزيد تركيز تيربينافين مع الاستخدام المتزامن للسيميتيدين وينخفض في حالة الدمج مع ريفامبيسين.
جريسوفولفين
جريسوفولفينتم اقتراحه كعامل أصلي نشط مضاد للفطريات. تم عزله من Penicillium griseofulvum. لم يتم تحديد آلية عملها ، ولكن من الممكن أن تتداخل مع وظيفة الأنابيب الدقيقة الفطرية أو تخليق وبلمرة الأحماض النووية. يمنع المضاد الحيوي نمو الفطريات الجلدية ، لكنه لا يؤثر على الفطريات التي تسبب داء فطريات عميقة أو أنواع المبيضات.
يختلف الامتصاص باختلاف المستحضر المستخدم ، لكن المستحضرات المكونة من جزيئات دقيقة يتم امتصاصها بشكل أفضل. لوحظ الذروة بعد 1-3 ساعات من الابتلاع. ينخفض تركيز المصل بعد 30 ساعة. يتراكم الدواء في عملية التمثيل الغذائي لخلايا الجلد بشكل نشط ويدخل سريعًا إلى الخلايا المتقرنة بالكامل ، ويصل إلى الخلايا الأبعد في غضون 8 ساعات ، ولكن لا يُتوقع أن يرتبط بقوة بالكيراتين. نظرًا لأن الجريزوفولفين ينتقل إلى الطبقة القرنية جنبًا إلى جنب مع العرق ، فإن التعرق المفرط يمكن أن يؤدي إلى إزالة سريعة للمضاد الحيوي من الجلد. يتم استقلاب Griseofulvin في الكبد إلى 6-dimethylgriseofulvin ، والذي تفرزه الكلى ، وربما في الصفراء.
جريسوفولفينتم استبداله إلى حد كبير بالأزولات في علاج البالغين ، لكنه يظل العلاج المفضل لعدوى الفطريات الجلدية عند الأطفال (10 مجم / كجم مقسمة إلى جرعتين). تم تصميم أنظمة العلاج لفترة طويلة ، حيث أن المضاد الحيوي له تأثير فطري وليس مبيد للفطريات. تكرار الانتكاسات لفترات طويلة مرتفع (40-70٪ لالتهابات أظافر القدم).
آثار جانبيةتحدث بشكل غير منتظم ، ولكن الحمى والطفح الجلدي ونقص الكريات البيض والأعراض المشابهة لمرض المصل معروفة جيدًا. الصداع هو أحد الآثار الجانبية الشائعة ، ويمكن أن يكون التهيج والكوابيس مشكلة خطيرة ، ولكن هذه الحالة تتحسن عادة مع استمرار استخدام الدواء. إذا لم يحدث ذلك ، يتم تقليل الجرعة لعدة أيام ، ثم زيادتها تدريجياً ، وتحويل العلاج بشكل أساسي إلى ساعات الليل. قد يزيد الجريزوفولفين من حساسية الجلد للضوء ، ويتجلى ذلك في الطفح الجلدي النقطي والشرى ؛ بمرور الوقت ، تتحسن الحالة ، على الرغم من استمرار العلاج. في الأطفال ، تم وصف السمية الكبدية ، والتهاب الأعصاب المحيطية ، وقمع نقي العظام ، والبيلة البروتينية ، والتأثيرات الشبيهة بالإستروجين. Griseofulvin ماسخ. قد تتطور مقاومة المضادات الحيوية أثناء العلاج.
جريسوفولفينيتفاعل مع أدوية أخرى:
الوارفارين ، مما يزيد من عملية التمثيل الغذائي وبالتالي يقلل من تأثير مضادات التخثر ؛
الفينوباربيتال - مع تناوله عن طريق الفم في وقت واحد ، ينخفض تركيز الجريزوفولفين في الدم.
جريسوفولفينيؤدي إلى تفاقم البورفيريا وقد تم الإبلاغ عن أنه يسبب أو يؤدي إلى تفاقم الذئبة الحمامية الجهازية.
منذ أكثر من 10 سنوات بقليل ، تم تقليل علاج microsporia إلى المخطط التالي: تم إعطاء griseofulvin عن طريق الفم بجرعة يومية 22 مجم / كجم / يوم للبالغين و 18 مجم / كجم / يوم للأطفال ، حتى أول سلبية تم الحصول على اختبار الفطريات خلال دراسة يومية ، ثم لمدة أسبوعين ، تم وصف الدواء كل يومين ثم مرتين في الأسبوع حتى يتم حل المظاهر السريرية وثلاثة اختبارات سلبية للفطريات بفاصل 5-7 أيام.
Griseofulvin (Griseofulvinum ؛ مرادف: gricin ، fulcin ، lamoril ، licuden ، sporostatin) هو مضاد حيوي يحتوي على الكلور ، وهو نتاج التخليق الحيوي لفطريات العفن من جنس البنسليوم.
في الخارج ، تم الحصول على الدواء في عام 1938 ، لكن التجارب السريرية بدأت بعد 20 عامًا فقط ، في عام 1958.
تم استخدام المضاد الحيوي الجريزوفولفين لعلاج microsporia و trichophytosis لأكثر من 30 عامًا. يتم امتصاصه في الطبقات المتقرنة للبشرة والشعر وفراش الظفر والأظافر. بعد 48-72 ساعة ، تم العثور على الدواء في قاعدة الطبقة القرنية ، ويتراكم في المنطقة الوسطى من الطبقة القرنية بعد 12-19 يومًا. لا يتم امتصاص الدواء بالكامل في الجهاز الهضمي ولتحسين امتصاص الدواء ، من الضروري شرب الزيت النباتي. يرتبط Griseofulvin جزئيًا ببروتينات البلازما ، ويتم استقلاب الدواء في الكبد ، ويتم إخراج حوالي ثلث جرعة الدواء من الجهاز الهضمي (Mitrofanov VS ، 2001 ؛ Budtz-Jorgensen E. ، Lombardi T. ، 2000 ).
لا يستخدم Griseofulvin في الأطفال الذين يعانون من أمراض حادة وتحت حادة في الكبد والكلى وأمراض الدم وأمراض الجهاز الهضمي ، وكذلك في حالات عدم تحمل الدواء. (سيرجيف يو في ، 2003 ؛ Bohme A. ، Karthaus M. ، 1999).
يتم تقليل نشاط الجريزوفولفين عن طريق الباربيتورات والأدوية العقلية وموانع الحمل الفموية. يعزز Griseofulvin بشكل حاد رد الفعل التحسسي السام للمضادات الحيوية للبنسلين والبنسلين. إذا كان من الضروري استخدامها ، فمن الأفضل وصف مستحضرات السلفانيلاميد ، التي يتم تعزيز تأثيرها بواسطة الجريزوفولفين (Staneva-Stoycheva D. ، Stoychev Ts. ، 1990 ؛ Skripkin Yu.K. et al. ، 1994).
مع الأخذ في الاعتبار سوء امتصاص الجريزوفولفين وإطالة وقت إعادة التأهيل من الفطريات في وجود الديدان الطفيلية ، فمن المستحسن إجراء التخلص من الديدان (Umakhanov A.Kh. ، 1985).
في سياق العلاج مع الجريزوفولفين ، عادة ما تتفاقم بؤر العدوى البؤرية (التهاب الأنف ، التهاب الجيوب الأنفية). هذا الدواء له تأثير مثبط للمناعة. لذلك ، جنبًا إلى جنب مع الصرف الصحي لبؤر العدوى البؤرية ، يظهر الاستخدام الواسع للمنشطات المناعية (Pesterev P.N. ، 1988 ؛ Fedotov V.P. et al. ، 1990 ؛ Yutskovsky A.D. et al. ، 1991).
من الخصائص الإيجابية للجريسوفولفين ، بالإضافة إلى التأثير المضاد للفطريات ، يمكن للمرء أن يسمي الخصائص الجلدية والتلوث ، ومضادة للالتهابات وتوسع الأوعية ، وتحسين الدورة الدموية وعمليات التمثيل الغذائي في الجلد والشعر والأظافر والغدد الدهنية والعرقية ، كذلك كتأثير إيجابي على التعصيب والتآزر فيما يتعلق بالسلفانيلاميد والأدوية الموسعة للأوعية (Strachunsky L.S.، Belousov Yu.B.، Kozlov S.N.، 2002؛ Cormican M.G.، Pfaller MA، 1996).
يتحمل معظم المرضى العلاج الجيد والدورات الطويلة والجرعات العالية من الجريزوفولفين. يشكو حوالي نصف المرضى من الصداع أو الدوار في بداية العلاج ، لكن هذا يمر بسرعة. تشمل الآثار الجانبية الأخرى الغثيان ، ونادرًا القيء ، وعدم الراحة في المنطقة الشرسوفية. لا ينبغي أن يوصف Griseofulvin للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد ، البورفيريا. يحتوي الدواء على خصائص حساسة للضوء ، وبالتالي لا يستخدم في علاج المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية. لا يوصف Griseofulvin للأمهات الحوامل والمرضعات. مع العلاج طويل الأمد بجرعات كبيرة ، من الضروري تحديد المؤشرات الشهرية لوظائف الكبد والكلى ، لإجراء تعداد دم كامل (Sergeev Yu.V. ، Shpigel B.I. ، Sergeev A.Yu ، 2003).
خصائص حساسية الجريزوفولفين للضوء هي سبب متلازمة الذئبة ، التهاب الجلد الضوئي وتفاقم عملية الجلد ، حتى ظهور علامات جهازية في المرضى المصابين بالجلد الضوئي والحالات القريبة منهم (الذئبة الحمامية ، مرض البورفيرين ، الجدري الخفيف ، الطفح الجلدي الخفيف متعدد الأشكال) (Kojima T. et al.، 1988؛ Miyagawa S، Sakameto K.، 1989).
تشمل الخصائص السلبية للجريسوفولفين السمية الكبدية والعصبية والكلوية ، والحساسية ، والتأثيرات المسببة للحساسية للضوء والاكتئاب المناعي ، والتأثيرات المسببة للسرطان ، والتأثيرات المسخية والسمية للأجنة ، مما يقلل من سرعة ودقة التفاعلات التكيفية عند الأطفال (Taranukha N.N. ، 1990 ؛ Shekrota A.G. ، 1998 ؛ Albengres E. ، Le Louet H. ، Tillement JP ، 1998 ؛ Arikan S. ، Rex JH ، 2001).
يسبب Griseofulvin ردود فعل سلبية ومضاعفات. أخطرها هي السمية الكلوية والكبدية الشديدة. التأثير السرطاني ، أي القدرة على تعزيز نمو الأورام الموجودة ؛ المضاعفات العصبية - من انتهاك سرعة رد الفعل إلى ضمور العصب البصري والسمعي مع التهاب العصب وتطور التهاب الدماغ السام. تستمر التأثيرات السامة للأجنة والتأثيرات المسخية لمدة عام بعد توقف العلاج باستخدام الجريزوفولفين (Arievich A.M. وآخرون ، 1962 ؛ Skripkin Yu.K. وآخرون ، 1994 ؛ Fraunfelder F. ، 1989).
تشمل المضاعفات الشائعة لعلاج الجريزوفولفين المضاعفات الجلدية المخاطية. هذه هي ، أولاً وقبل كل شيء ، تفاعلات الحساسية السامة وعدم تحمل الأدوية المرتبطة بالأصل المشترك للجريزوفولفين والبنسلين ، وهما مستضدات شائعة في الفطريات - الفطريات الجلدية والجلد. تحدث المضاعفات في اليوم الخامس إلى العشرين من تناول الجريزوفولفين وتتجلى في الطفح الجلدي الحطاطي ، الحويصلي ، القرمزي ، الحصبي الشكل ، النقطي ، والطفح الجلدي الشروي في كثير من الأحيان. نادراً ما تُلاحظ حمامي ثابتة ، حمامي عديدة الأشكال نضحي ، تفاعلات تأقية تصل إلى الوذمة الوعائية (Fenstein A. et al. ، 1983 ؛ Boudheni-Stambouli O. ، Merrad-Boudia A. ، 1989 ؛ Elmeida I ، Grossman M. ، 1990).
ترجع العديد من المضاعفات إلى خصائص تمدد الأوعية الدموية للغريزوفولفين: انخفاض ، بشكل ملحوظ في بعض الأحيان ، في ضغط الدم وزيادة نزيف الدورة الشهرية ، والتي تصبح أكثر وفرة وطويلة أثناء العلاج باستخدام الجريزوفولفين ، وإمكانية حدوث نزيف في الأنف ونزيف في الملتحمة وشبكية العين ، وهو أمر مهم تورم الحليمات القاعية (Rukavishnikova V.M. et al. ، 1994 ؛ Fraunfelder F. ، 1989).
^ موانع تعيين الجريزوفولفين هي:
مرض بوتكين أو التهاب الكبد من مسببات أخرى ، لم ينتقل منذ أكثر من عام واحد ويتجلى من خلال الأحاسيس الذاتية و / أو زيادة في مستوى البيليروبين وأنزيمات الكبد ؛
قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.
مرض الكلية؛
التهاب الأعصاب ، خاصةً الأعصاب البصرية والسمعية ؛
التكوينات الحميدة الخبيثة وسريعة النمو ؛
أمراض الدم
الجلدية الضوئية والظروف القريبة منها ؛
اضطرابات الدورة الدموية الدماغية والرحم ونزيف آخر ؛
الخصائص السامة للجنين والمسخ للدواء هي موانع لوصفه للنساء الحوامل والأمهات المرضعات ، والتأثير التراكمي على النساء اللواتي يخططن للحمل في 1.5 سنة القادمة ؛
الأشخاص الذين تتطلب مهنتهم سرعة ودقة رد الفعل (السائقون ، الطيارون ، الميكانيكيون على ارتفاعات عالية ، عمال خطوط التجميع ، إلخ). لفترة العلاج ، من الضروري الإعفاء من هذا النوع من العمل (Rukavishnikova V.M. ، 1999).
موانع عديدة لتعيين الجريزوفولفين وعدد كبير من ردود الفعل السلبية تتطلب البحث عن أدوية بديلة.
في الوقت الحاضر ، يتم استخدام عوامل جديدة مضادة للفطريات على نطاق واسع ، يشير علاجها إلى فعالية علاجية أعلى مقارنة بالطرق التقليدية ، وعدم وجود آثار جانبية عند استخدامها خارجيًا وداخليًا في البالغين والأطفال ، وإمكانية استخدامها في كل من العيادات الخارجية والمرضى الداخليين .
في الوقت الحاضر ، يتم تسهيل مشكلة علاج microsporia (داء المشعرات) بسبب الإدخال الواسع النطاق للعوامل المضادة للفطريات الجهازية ومضادات الفطريات الخارجية ذات الخصائص الاختراق. مؤشرات تعيين مضادات الفطريات الجهازية هي وجود بؤر من الفطريات على فروة الرأس ، وآفات متعددة تقع على الجلد الأملس لأطراف الجذع ، بالإضافة إلى عدد محدود من البؤر ، ولكن مع الكشف عن الزغب المصاب و / أو الشعر القاسي ، فطار الأظافر.
لا يؤدي استخدام العوامل المحلية بالإضافة إلى العلاج الجهازي إلى زيادة فعاليتها بشكل كبير. قد يكون العلاج الموضعي مبررًا إذا كنت ترغب في تنظيف فروة الرأس من العوامل الممرضة في أسرع وقت ممكن من أجل جعل المريض آمنًا للآخرين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العوامل الخارجية مناسبة للعلاج الوقائي للجهات المتلامسة وعلاج الناقلين.
وفقًا لـ Yu.V. سيرجيفا (2003) شامبو حديث مضاد للفطريات (يتوفر 2٪ شامبو كيتوكونازول في روسيا) ، ويفضل على الوسائل التقليدية - صبغات اليود ، ومرهم الساليسيليك الكبريتي ، وما إلى ذلك ، على الرغم من أنها أغلى ثمناً وغالبًا ما تكون غير متوفرة لعلاج الأطفال في المستشفيات.
معيار علاج microsporia (trichophytosis) هو: الحل السريري لبؤر الفطار ، وغياب التوهج المضيء (مع microsporia) وثلاث مرات (مع فترة أسبوع واحد) بيانات الفحص المجهري السلبية للفطريات.
بعد التفريغ ، يجب أن يكون المريض تحت الملاحظة الطبية لمدة ثلاثة أشهر إذا كانت هناك بؤر من microsporia (داء المشعرات) على فروة الرأس مع تلف الشعر الزغبي في بؤر على الجلد الناعم ، وشهر واحد للميكروسبوريا (داء المشعرات) من الجلد الناعم دون ضرر لشعر الزغب.
^
خصائص المضادات الحيوية الحديثة
في السنوات الأخيرة ، ظهرت العديد من التقارير في الأدبيات حول الكفاءة العالية لعامل مضاد للفطريات الاصطناعية - أحد مشتقات الأليلامين - تيربينافين في علاج microsporia عند الأطفال والبالغين.
من أوائل الذين أبلغوا عن تجربة ناجحة في علاج microsporia مع تيربينافين ، T.C. جونز (1995). تحت إشرافه كان هناك 152 طفلاً مصابين بآفات في فروة الرأس (113) وبشرة ناعمة (39). حدث التعافي في 96٪ من الحالات.
تيربينافين مضاد فطري جهازي ، من فئة الأليلامين. مسجلة في روسيا تحت علامات تجارية مختلفة: "Lamisil" (سويسرا) - أقراص من 14 قطعة لكل عبوة ، جرعة 125 مجم و 250 مجم (الدواء الأصلي). و "genics" أو "genics" - نظائرها من عقار "Lamisil" الذي يحمل علامة تجارية: "Binafin" (الهند) - أقراص من 10 أو 14 أو 20 قطعة لكل عبوة ، بجرعة 125 مجم و 250 مجم ، "Terbizil" (هنغاريا) - أقراص 14 و 28 قطعة لكل عبوة ، جرعة 250 مجم ، "أونيخون" (جمهورية التشيك) - أقراص من 7 و 14 قطعة لكل عبوة ، جرعة 125 مجم و 250 مجم ، "تيربينوكس" (الهند) - أقراص من 14 قطع ، بجرعة 250 ملغ ، "Termikon" (روسيا - الولايات المتحدة الأمريكية) - أقراص من 7 قطع ، بجرعة 250 ملغ ، "Exifin" (الهند) - أقراص من 4 قطع ، في عبوة من 250 ملغ.
تم تصنيع Terbinafine لأول مرة من قبل شركة Sandos السويسرية في عام 1983. لديها طيف واسع من النشاط المضاد للفطريات. بطريقة معينة ، فإنه يغير المرحلة المبكرة من التخليق الحيوي للستيرول الذي يحدث في الفطريات. هذا يؤدي إلى نقص الإرغوستيرول وتراكم السكوالين داخل الخلايا ، مما يؤدي إلى موت الخلية الفطرية. يتم عمل تيربينافين عن طريق تثبيط إنزيم إيبوكسيداز سكوالين الموجود على غشاء الفطر. لا يؤثر Terbinafine على استقلاب الهرمونات والأدوية الأخرى ، ولا يتفاعل معها.
لا يؤثر Terbinafine سلبًا على أعضاء الغدد الصماء حتى مع الاستخدام طويل الأمد (حتى 7 سنوات) ، وعمليًا لا يرتبط بالسيتوكروم P-450 وبالتالي لا يؤثر على استقلاب الأدوية المختلفة.
لا يحتوي عقار تيربينافين على سمية جنينية وآثار ماسخة ومطفرة. بتركيز أعلى بخمس مرات من العلاج ، لا يؤثر تيربينافين سلبًا على النشاط الأيضي للكريات البيض ، الانجذاب الكيميائي ، البلعمة. لا يتأثر التحول الأحيائي للتربينافين بالجنس والعمر ، ولكنه يتباطأ في القصور الكبدي والكلوي.
يتحمل معظم المرضى تيربينافين جيدًا. نادرًا ما تحدث الآثار الجانبية من خلال أعراض عسر الهضم - الغثيان والألم والشعور بالامتلاء في المعدة وفقدان الشهية وأحيانًا فقدان التذوق. يعاني بعض المرضى من ردود فعل تحسسية ، في كثير من الأحيان في شكل شرى. لا ينصح بوصف هذا الدواء للحوامل وأثناء الرضاعة.
Terbinafine فعال أيضا في أشكال الجرعات الخارجية (كريم ، جل ، بخاخ) في علاج الجلد الناعم microsporia دون التأثير على الشعر الزغبي. يوضع الدواء على الجلد 1-2 مرات في اليوم بطبقة رقيقة على الجلد المصاب والمناطق المجاورة ويفرك برفق. يتم رش الرذاذ على المناطق المصابة والمجاورة من الجلد. متوسط مدة العلاج هو أسبوع إلى أسبوعين. في حالات نادرة ، لوحظ احمرار أو حكة أو حرقان في موقع تطبيق الدواء.
في السنوات الأخيرة ، تم استخدام عامل مضاد للفطريات ، عقار إيتراكونازول (Itraconazole ، الاسم التجاري - orungal ، Janssen Pharmaceuticals ، مرادف: sporanox ، trisporal) ، بنجاح لعلاج microsporia. إنه دواء مضاد للفطريات قابل للذوبان في الماء ، محب للدهون ، تريازول مع درجة عالية من التوافر البيولوجي.
يسمح إيتراكونازول بدورات علاجية أقصر للميكروسبوريا ، والتي توفر نسبة عالية من العلاج السريري والفطري. يحتوي إيتراكونازول على أوسع طيف من النشاط. ميزة الايتراكونازول هي خصائصه المعدلة للمناعة والمضادة للالتهابات.
يتوافر إيتراكونازول في شكل فموي ، في كبسولات تحتوي على 100 مجم من إيتراكونازول. تحتوي العبوة على 6 أو 14 كبسولة. منذ عام 2003 ، تم إنتاج محلول عن طريق الفم (10 ملغ / مل قارورة من 150 مل). يخضع محلول إيتراكونازول القابل للحقن (مع سيكلودكسترين) لتجارب سريرية. يتحمل معظم المرضى إيتراكونازول بشكل جيد. يلاحظ أحيانًا الغثيان والقيء وتفاعلات الجلد التحسسية والدوخة. يعاني عدد من المرضى من زيادة عابرة في إنزيمات الكبد. لا ينصح باستخدام إيتراكونازول عند النساء الحوامل والأطفال دون سن 14 عامًا.
الجدول 1 جرعة ومدة العلاج مع تيربينافين وإيتراكونازول التي أوصى بها مصنعو الأدوية
^ منع التصغير
تشمل الوقاية من microsporia العمل المشترك والمنسق لأطباء الأمراض الجلدية وأطباء الأطفال والعاملين في الخدمات الصحية والوبائية والبيطرية والبلدية.
إجراء وقائي مهم هو اكتشاف وعزل وعلاج الأطفال المصابين بهذا الفطار في الوقت المناسب. في مجموعات الأطفال المنظمة ، يجب فحص الأطفال على الأقل مرتين في السنة - قبل وبعد العطلة الصيفية. في دور الأيتام في الضواحي ، ورياض الأطفال ، والمعسكرات الرائدة ، يُنصح بفحص الأطفال بانتظام باستخدام مصباح الفلورسنت. إذا تم التعرف على طفل مريض ، فيجب عزله عن الأطفال الآخرين وإرساله للعلاج في مستشفى الفطريات المتخصصة (KVD). في الوقت نفسه ، يتم ملء إشعار لكل مريض وفقًا لاستمارة التسجيل 281 مع تحديد توطين العملية الفطرية ، وتنوعها السريري ، وانتشارها ، وتلف الشعر الصلب و / أو الزغب. يتم إخطار كل حالة من حالات المرض إلى SES في النموذج 58.
كل الأشياء الخاصة بالمريض تخضع للتطهير. تخضع القبعات والملابس والكتب والألعاب والمفروشات والملابس الداخلية للتطهير في بارافورمالين أو غرفة بخار ، وفي حالة عدم وجودها ، يتم الغلي والكي.
يجب تطهير الشقة التي يوجد بها حيوان مريض بـ 5٪ كلورامين أو مبيض أو 0.5-1٪ كلورهيكسيدين (جيبيتان). يخضع الأثاث ومعدات التنظيف والأرضيات والسجاد وأسرّة الحيوانات لهذه المعاملة. بعد معالجة الأشياء بالمطهرات ، يتم غسلها بالماء الساخن والصابون.
من أجل تجنب العدوى في المنزل للأطفال والآباء ، وفي المستشفى لمنع انتشار عدوى فطرية في المستشفيات ، يجب على المرضى ارتداء أغطية واقية من القماش (مناديل) باستمرار. لا ينبغي السماح للأطفال بوضع الحيوانات ، وخاصة القطط والكلاب في الفراش ، لتدفئتهم تحت قمصانهم. بعد اللعب معهم ، اغسل يديك فورًا بالماء الدافئ والصابون. الاتصال مع الشارد ، وكقاعدة عامة ، المرضى الذين يعانون من microsporia في 50-70 ٪ من الحالات ، القطط (الكلاب) خطيرة بشكل خاص. في بعض الأحيان يكون مصدر العدوى هو الطيور التي يتم التقاطها في الشارع بجناح مكسور ، لأن. يبدو أنها كانت تصطاد من قبل قطة مريضة ، قرود ، هامستر ، خنازير غينيا ، والتي ، على الرغم من ندرتها الشديدة ، تعاني أيضًا من هذا الفطار.
في مرافق رعاية الأطفال ، وخاصة في رياض الأطفال ودور الحضانة ، يمنع الاحتفاظ بأي حيوان.
يجب أن يكون لدى الأطفال فراش فردي وملابس داخلية وقبعات ومناشف وأمشاط ودبابيس شعر وأقواس وما إلى ذلك.
يجب تطهير المقص والمقص والأمشاط في صالونات الحلاقة بعد كل عميل. للقيام بذلك ، يتم غمسهم في الكحول ، ثم حرقهم على لهب الموقد.
من أجل الوقاية ، من المهم في كل حالة ليس فقط تحديد مصدر العدوى ، ولكن أيضًا تنفيذ تدابير مكافحة الأمراض المعدية والتطهير ومكافحة الأوبئة بمساعدة الخدمات ذات الصلة.
تم تسجيل العقار لأول مرة في الاتحاد الأوروبي في المملكة المتحدة في أكتوبر 1990 وتم طرحه للبيع في عام 1992 كدواء بوصفة طبية. كريم Lamisil® مسجل حاليًا في 101 دولة ومتوفر في السوق في 92 دولة ، بما في ذلك جميع الدول الأوروبية. في 44 دولة (أستراليا ، الدنمارك ، فنلندا ، فرنسا ، ألمانيا ، النرويج ، السويد ، الولايات المتحدة الأمريكية ، المملكة المتحدة ، في بعض دول أوروبا الشرقية وآسيا وأمريكا اللاتينية) لديها وضع OTC.
يستخدم كريم Terbinafine (Lamisil®) لعلاج العديد من الأمراض الجلدية الفطرية التي تسببها الفطريات الجلدية (فطار الجلد الناعم ، الفخذ الرياضي ، قدم الرياضي) ، الالتهابات الفطرية (داء المبيضات الجلدي) و المبرقشة.
الفطار الجلدي هو في الأساس عدوى سطحية تصيب الجلد والشعر والأظافر. في هذه الالتهابات ، يمكن أن تحدث الآفات في أي مكان من الجسم وتتميز بالحمامي والحطاطات الصغيرة والحويصلات والشقوق والقشور. عادة ما تظهر بشكل خفيف أو معتدل ، لكن العديد من المرضى يشكون من الألم والتورم والحكة والحرقان. بالإضافة إلى الانزعاج ، قد يعاني المرضى من الضيق.
داء المبيضات في الجلد ناتج عن خميرة من الأنواع المبيضات، وأكثرها شيوعًا المبيضات البيض. المرض يشبه الفطار الجلدي مع احمرار الجلد والحكة والتقشير ، وفي الحالات الأكثر شدة تظهر البثور والنضح. يمكن أن يتطور هذا المرض على خلفية الالتهابات الجلدية الأخرى ، بما في ذلك الفطار الجلدي. يتكون التشخيص المحدد من تحديد العامل الممرض في ثقافة معينة.
المبرقشة هو سبب الخميرة Pityrosporum orbiculare(يسمى شكلها الرمي في جلد الإنسان ملاسيزية فورفور). وهو مرض جلدي ناكس مصحوب بمناطق تصبغ وتقشر واحمرار. بعد أن قام الطبيب بالتشخيص لأول مرة (يجب تمييزه عن غيره من حالات إزالة التصبغ و / أو الأمراض الجلدية المصحوبة بالتقشير ، مثل البهاق والأكزيما) ، يمكن للمريض بسهولة تحديد الانتكاس في المستقبل.
تقدم هذه المقالة نتائج الدراسات حول علم الصيدلة السريرية وفعالية وسلامة تيربينافين.
تيربينافين هيدروكلوريد هو فئة جديدة من العوامل المضادة للفطريات ، الأليلامين. يتمثل تأثير التربينافين كمبيد للفطريات في تثبيط إيبوكسيداز سكوالين ، وهو إنزيم للتخليق الحيوي للإرغوستيرول ، والذي بدوره يعطل التخليق الحيوي في غشاء الخلايا الفطرية ويسبب موتها. وبالمقارنة ، فإن إيبوكسيداز السكوالين في الكبد أقل حساسية 2000 مرة للتيربينافين مقارنة بالإنزيم الفطري. تعطي هذه الانتقائية وخصوصية الإجراء سببًا للاعتقاد بأن الناس لن يتعرضوا لأحداث سلبية بسبب آلية عمل المادة الفعالة.
تمت دراسة قدرة كريم Lamisil® على إحداث تهيج موضعي وتحسس بشكل كافٍ لدى متطوعين أصحاء. النتائج معروضة في الجدول.
تظهر البيانات التي تم الحصول عليها أن كريم Lamisil® ، عند تطبيقه على الجلد السليم أو المخدوش ، نادرًا ما يسبب ردود فعل سلبية بسبب التهيج أو التحسس بالملامسة أو السمية الضوئية أو التحسس الضوئي. لا يختلف الدواء عن الدواء الوهمي أو غيره من مضادات الفطريات الموضعية المعروفة.
تمت دراسة فعالية كريم Lamisil® جيدًا في الدراسات السريرية ، والتي على أساسها تمت الموافقة على الدواء لعلاج الالتهابات الفطرية للجلد التي تسببها الفطريات الجلدية (قدم الرياضي ، الفخذ الرياضي ، سعفة القدم) ، الالتهابات الفطرية التي تسببها الانواع المبيضات (C. albicans)و المبرقشة.
يتم عرض النتائج الرئيسية للدراسات السريرية فقط هنا.
فعالية في داء البشرة في القدمين (تطبيق مرة واحدة في اليوم لمدة أسبوع)
في 135 مريضا يعانون من كثرة البشرة في القدمين (قدم الرياضي) ، تبين أن كريم لاميزيل مع هذا النظام التطبيقي أعطى علاج فطري في 90٪ من الحالات وفعالية العلاج (فطري + تأثير إكلينيكي في القضاء على جميع العلامات والأعراض الطفيفة. ) كان 74-92٪. هذه الأرقام أعلى بكثير مما كانت عليه في مجموعة الدواء الوهمي (المذيبات). تتوافق مع المؤشرات مع الاستخدام المتكرر أو المطول للدواء ، أي ليست هناك حاجة لزيادة مدة العلاج.
أجريت خمس دراسات سريرية على 248 مريضًا لتقييم فعالية وتحمل كريم Lamisil® مع نظام العلاج هذا. وجد أن الدواء أعطى علاج فطري في 84-100٪ من الحالات وفعالية العلاج (تأثير فطري + سريري) كانت أيضاً 96-100٪. هذه الأرقام أعلى بكثير مما كانت عليه في مجموعة الدواء الوهمي. تتوافق مع مؤشرات الاستخدام المتكرر أو المطول للدواء ، وكذلك نتائج العلاج باستخدام تيربينافين في أشكال جرعات أخرى.
الانتكاس بعد نظام العلاج مرة واحدة يوميا لمدة أسبوع
تم إجراء دراستين حيث تلقى المرضى المصابون بقدم الرياضي كريم Lamisil® في هذا النظام أو لمدة 1-5 أيام. كان معدل الانتكاس أو الإصابة مرة أخرى في 8 و 12 أسبوعًا 3٪ (3 من 98). في دراستين أخريين ، في 63 مريضًا يعانون من سعفة الجلد الملساء / سعفة الفخذ ، كان معدل تكرار الإصابة أو الإصابة مرة أخرى 3.2٪ (مريضان). في هذه الحالات ، من الأصح الحديث عن عودة العدوى بدلاً من الانتكاسات.
مع أنظمة العلاج الأخرى ، كان معدل الانتكاس / إعادة العدوى 2/46 في 8 أسابيع بعد استخدام الدواء مرتين في اليوم لمدة 4 أسابيع و 5/42 في 12 أسبوعًا بعد العلاج لمدة أسبوع واحد ، أيضًا مرتين في اليوم. وبالتالي ، فإن نظام العلاج لمرة واحدة يوميًا لمدة أسبوع واحد مناسب تمامًا للعلاج الفعال لقدم الرياضي أو القوباء الحلقية للجلد الأملس / الفخذ الرياضي.
بشكل عام ، يكون نظام العلاج باستخدام كريم Lamisil® مرة واحدة يوميًا لمدة أسبوع واحدًا فعالاً مثل الأنظمة العلاجية مع الاستخدام المتكرر أو الطويل للدواء.
تم توثيق فعالية وسلامة كريم Lamisil® لدى البالغين بشكل جيد ، كما يتضح من تسجيله في ما يقرب من 100 دولة ، في ثلثها يتمتع بحالة OTC. في الأطفال ، تمت دراسة الدواء بدرجة أقل.
تم تقييم كريم Lamisil® في 12 دراسة سريرية على الأطفال دون سن 15 عامًا المصابين بداء البشرة في القدمين ، مع سعفة الجلد الناعم / الرياضي الأربي ، وداء المبيضات في الجلد ، والقناة السمعية الخارجية. أصغر سن هو سنتان. تم تقييم ما مجموعه 223 مريضا. وتبين أن الدواء فعال وجيد التحمل في معظم الحالات. لذلك ، في إحدى الدراسات التي أجريت على 97 طفلاً ، حدثت الأحداث الضائرة في 5 أشخاص فقط ، وكانت خفيفة وتختفي بسرعة بعد التوقف عن تناول الدواء. لم يتم العثور على فروق بالمقارنة مع المرضى البالغين.
تم إجراء ما مجموعه 19 دراسة مقارنة بالعوامل الأخرى (كلوتريمازول ، إيكونازول ، كيتوكونازول وبيفونازول) ، شارك فيها ما مجموعه 2095 مريضًا ، مع 1054 مريض يتلقون كريم لاميزيل. تم تسجيل 33 حدث سلبي (3.13٪). كان ترددها منخفضًا جدًا. باستثناء حالة واحدة من تهيج العين وحالة واحدة لطعم معدني في الفم ، اقتصرت جميع المظاهر الأخرى على مكان التطبيق وتجلت بالحكة والجفاف والتهيج والإحساس بالحرقان. عند مقارنة نتائج العلاج مع تيربينافين وأدوية أخرى ، لم تختلف طبيعة وتواتر الأحداث الضائرة بشكل كبير. وبالتالي ، فإن سلامة تيربينافين لا تختلف عن سلامة المستحضرات الموضعية الأخرى المستخدمة في مختلف البلدان لعلاج الالتهابات الفطرية.
في بعض الدراسات ، تم وضع الكريم لأكثر من أسبوع ، وأحيانًا تصل إلى أربعة أسابيع. ومع ذلك ، لم يترافق ذلك مع زيادة في وتيرة الآثار الجانبية. لذلك ، في الحالات التي يستخدم فيها المرضى أنفسهم الكريم خلال الفترة الموصى بها ، لا يوجد خطر من زيادة الأحداث السلبية.
وبالتالي ، فإن كريم Lamisil® هو عامل مضاد للفطريات معروف جيدًا مع نشاط مبيد للفطريات وفعالية مثبتة. تمت دراسة سلامته في كل من الدراسات السريرية ونتيجة للمراقبة طويلة المدى بعد التسويق.
بطبيعة الحال ، فإن الفعالية السريرية والسلامة في علاج فطار الجلد الناعم ، والمنطقة الأربية والقدمين ، وداء المبيضات الجلدي والحزاز المبرقشة ، تتجاوز الحد الأدنى من مخاطر الآثار الجانبية.
المؤلفات
- الكسندر ب.د. ، بيرفكت ج.اتجاهات مقاومة مضادات الفطريات نحو عام 2000 ، الآثار المترتبة على العلاج والأساليب الجديدة // الأدوية. 1997 ؛ 54: 657-678.
- Balfour J. A.، Faulds D.تيربينافين. مراجعة لخصائصه الديناميكية الدوائية والحركية الدوائية وإمكاناته العلاجية في داء الفطريات السطحية // الأدوية. 1992 ؛ 43 (2): 259-284.
- إيفانز إي.الفعالية السريرية للتربينافين في علاج الالتهابات الفطرية للجلد // Rev Contemp Pharmacother. 1997 ؛ 8: 325-341.
- Favre B.، Leidich S. D.، Ghannoum M. A.، Ryder N. S.آلية كيميائية حيوية لمقاومة تيربينافين في العزلات السريرية للفطر الجلدي Trichophyton rubrum (الملخص). المؤتمر 41st Interscience حول وكلاء مضادات الميكروبات والعلاج الكيميائي ، شيكاغو ، الجمعية الأمريكية لعلم الأحياء الدقيقة ، واشنطن العاصمة ، 2001.
- Hofbauer B.، Leitner I.، Ryder N. S.الحساسية في المختبر من Microsporum canis وعزلات جلدية أخرى من الالتهابات البيطرية أثناء العلاج بتيربينافين أو غريزيوفولفين // ميد ميكول. 2002 ؛ 40: 1-5.
- Jungnickel P. W.، Hunnicutt D. M.مدمن كحول. في: Young L.Y. ، Koda-Kimble M.A (محرران). العلاجات التطبيقية - الاستخدام السريري للأدوية (الإصدار السادس). أبلايد ثيرابيوتيك إنك فانكوفر ، 1995 ، ص. 82-91.
- ليديتش س د ، إيشام إن ، لايتنر آي ، رايدر إن إس ، غنوم م.المقاومة الأولية لعقار تيربينافين في عزلة إكلينيكية للفطر الجلدي Trichophyton rubrum (الملخص). المؤتمر 41st Interscience حول وكلاء مضادات الميكروبات والعلاج الكيميائي ، شيكاغو ، الجمعية الأمريكية لعلم الأحياء الدقيقة ، واشنطن العاصمة ، 2001.
- أوزبورن سي إس ، فافر ب.تحديد بدائل (بدائل) الأحماض الأمينية في تسلسل سكوالين إيبوكسيديز من عزلات Trichophyton rubrum المقاومة لـ Terbinafine (الملخص). المؤتمر 42nd Interscience حول العوامل المضادة للميكروبات والعلاج الكيميائي ، سان دييغو ، الجمعية الأمريكية لعلم الأحياء الدقيقة ، واشنطن العاصمة ، 2002.
- Osborne C. S.، Favre B.، Ryder N. S.التحقيق في تردد مقاومة تيربينافين وتطورها في Trichophyton rubrum. المؤتمر 42nd Interscience حول العوامل المضادة للميكروبات والعلاج الكيميائي ، سان دييغو ، الجمعية الأمريكية لعلم الأحياء الدقيقة ، واشنطن العاصمة ، 2002.
- ريد ب.الأدوية الجلدية والحمل والرضاعة // قوس ديرماتول. 1997 ؛ 133: 894-98.
- ريكس ج.إتش ، رينالدي إم جي ، فالير م أ.مقاومة أنواع المبيضات للفلوكونازول // وكلاء مضادات الميكروبات Chemother. 1995 ؛ 39: 1-8.
- رايدر إن إس ، فافر ب.النشاط المضاد للفطريات وآلية عمل تيربينافين // Rev Contemp Pharmacother. 1997 ؛ 8: 275-287.
- رايدر NS ، ليتنر آي.نشاط في المختبر من تيربينافين (لاميسيل): تحديث // مجلة العلاج الجلدي. 1998 ؛ 9 (ملحق) ، 23S-28S.
- Suhonen R. ، Neuvonen P. J.ملف التحمل لـ terbinafine // Rev Comtemp Pharmacother. 1997 ؛ 8: 373-386.
- والر ب ، كولسون آر أ ، وود س.التيقظ الدوائي التنظيمي في المملكة المتحدة: المبادئ والممارسات الحالية // الوبائيات الدوائية وسلامة الأدوية. 1996 ؛ 5: 363-375.
- واتسون أ ، مارلي ج. ، إليس د.وآخرون. تيربينافين في فطار الأظافر في أظافر القدم: بروتوكول علاج جديد // J Am Acad Dermatol. 1995 ؛ 33: 775-779.
- وايت تي سي ، مار ك.أ ، بودين ر.العوامل السريرية والخلوية والجزيئية التي تساهم في مقاومة الأدوية المضادة للفطريات // Clin Microbiol Rev. 1998 ؛ 11 (2): 382-402.
دكتور. توماس جونز