تضيق أعراض الفتحات الدمعية والعيادة. تضيق القناة الدمعية عند الوليد: التشخيص والعلاج. خبرة شخصية. الوقاية من تضيق القنوات الدمعية

في هذا المقال ، نتحدث عن التهاب كيس الدمع ، وهو مشكلة خطيرة في طب العيون عند الرضع ، مع زميلي ، طبيب العيون في مركز طب الأطفال في مستشفى الولادة في فورشتاتسكايا ، سانت بطرسبرغ ، وستيبانوف فاليري فاسيليفيتش.

فاليري فاسيليفيتش ما سبب الدولة التي هي موضوع حديثنا؟

السبب الرئيسي لمثل هذه المظاهر هو انسداد القناة الدمعية ، التي تستنزف الدموع من الزاوية الداخلية للعين إلى الممر الأنفي (تضيق الدمع). ويرجع ذلك إلى وجود سدادة هلامية جنينية ، أو غشاء جنيني ، ليس لديها وقت لتذوب بحلول الوقت الذي يولد فيه الطفل وتغلق مخرج القناة الدمعية في تجويف الأنف.

ما مدى شيوع هذا؟

تحدث هذه المشكلة في حوالي 5 ٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة وغالبًا ما تكون معقدة بسبب التهاب كيس الدمع ، أي إضافة عملية التهابية معدية في القناة الدمعية والكيس الدمعي.

ما هي الاعراض؟

يتجلى المرض في الأسابيع الأولى من حياة الطفل ويصاحبه تمزق وتمزق وظهور إفراز صديدي من العين (في الأصل من الكيس الدمعي وينتشر عبر الملتحمة). مضاعفاته الشديدة هي التهاب صديدي حاد في الكيس الدمعي ، أو الفلغمون ، والذي يتجلى في وذمة حادة ، واحمرار في الجفون ومنطقة الكيس الدمعي ، وألم ، وارتفاع في درجة الحرارة. يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى عواقب أكثر خطورة. بعد كل شيء ، قريبة جدا من الدماغ.

ماذا يجب أن يفعل الآباء؟

مع ظهور الأعراض الأولى للمرض ، من الضروري استشارة الطبيب من أجل الحصول على فهم واضح لما يحدث وتعلم العناية المناسبة بالعين وتدليك الكيس الدمعي وتقطير القطرات الطبية. بالعلاج المناسب ، ينتهي المرض في 50٪ من الحالات في الأشهر الأربعة الأولى من حياة الطفل.

ما هي أكثر الأخطاء شيوعاً التي يرتكبها الآباء؟

بادئ ذي بدء ، هذا تدليك غير صحيح للكيس الدمعي مع التهاب كيس الدمع.

عليك أن تتعامل مع التدليك الخاطئ طوال الوقت. تقوم الأمهات بالجلد بلطف في الحق ، وأحيانًا في المكان الخطأ. بالطبع ، يجب على الطبيب أن يوضح للآباء مقدار الضغط على التدليك وأين بالضبط.
يجب تنقيط القطرات مع تراجع الجفن بحيث يدخل الدواء كيس الملتحمة. إذا قمت بالتنقيط في زاوية عين مفتوحة ، فإن الطفل يرفرف بجفنه ، وتتناثر جميع القطرات دون أن يكون لها أي تأثير. تحتاج إلى التنقيط بعد غسل العين. بعد ذلك يتم التدليك أولاً ، ثم مرحاض العين (الغسيل والتنظيف من الإفرازات) ، ثم يتم وضع القطرات بحيث يتم امتصاصها في الكيس الدمعي الفارغ.

في حالة عدم فعالية العلاج المحافظ لالتهاب كيس الدمع ، يتم إجراء العلاج الجراحي - فحص القناة الدمعية والغسيل. العمر الأمثل للفحص هو 3.5-4 أشهر. يتم إجراء العملية في العيادة الخارجية تحت التخدير الموضعي وبإذن من طبيب الأطفال وفحص من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة وفحص دم سريري يوضح وقت التخثر ومدة النزيف. وقتها 5-10 دقائق.

كان أصغرهم يعاني من مشكلة في القناة الدمعية وتم فحصها بعد 6 أشهر. في الواقع ، هذا الإجراء سريع جدًا. هدأت ابنتي على الفور بعد أن تحركت بين ذراعينا.

تعتبر رعاية ما بعد الجراحة للمريض الصغير مهمة للغاية ، والتي تشمل تدليك منطقة الكيس الدمعي ، وإعطاء قطرات مضادة للالتهابات ومضادة للبكتيريا في غضون 5-7 أيام بعد الجراحة.

ما هو الدواء المضاد للبكتيريا الذي تفضله؟ يوجد الكثير من هذه القطرات الآن: فيتاباكت ، فوسيثالميك ، قطرات الكلورامفينيكول ، توبريكس ، إلخ.

توبريكس. أنا أفضلها لأن التأثير جيد جدًا. العديد من البكتيريا عرضة للتوبراميسين في توبريكس ويمكن أن تستمر إذا كانت هناك حاجة إلى دورات متكررة من العلاج بالمضادات الحيوية. يعتبر Tsipromed أفضل ، لكن تمت الموافقة عليه للاستخدام فقط في الأطفال من عمر سنة واحدة.

ما مدى فعالية السبر في حل المشكلة؟

Stepanov V.V. ، طبيب عيون

كفاءة سبر القناة الدمعية 80٪. في 20٪ من الحالات ، يجب تكرار الإجراء بسبب الإغلاق المتكرر للقناة الأنفية الدمعية عن طريق الالتصاقات. هذا بسبب التهاب ما بعد الجراحة والرعاية غير المناسبة للطفل. في هذه الحالة ، يكون دور الوالدين مهمًا جدًا ، حيث يجب على الطبيب أن يشرح له كيفية رعاية الطفل بعد التحقيق.

ماذا لو استمرت المشكلة بعد التحقيق؟

إذا استمر التمزق والإفرازات القيحية ، فيجب إعادة فحص القناة الدمعية بعد 10-14 يومًا. إذا لم يؤد السبر المتكرر إلى نتيجة إيجابية ، ففي غضون 3-4 سنوات (حسب شدة الحالة) ، يتم إجراء علاج جراحي آخر - تنبيب القنوات الدمعية أو فغر كيس الدمع.

فاليري فاسيليفيتش ، ماذا يمكنك أن تقول عن فعالية تقويم العظام في تضييق القناة الدمعية؟ كانت لدي حالة ، ما زلت ألاحظ هذه الفتاة ، عندما كان لدى الطفل دائمًا مظاهر التهاب كيس الدمع والتقيؤ على خلفية تضيق القناة الدمعية. لم يتم إجراء السبر هناك بسبب مشاكل عصبية لدى الطفل. في غضون عام ، تحولت العائلة إلى طبيب تقويم في سانت بطرسبرغ ، والذي ، وفقًا للمراجعات ، حل مثل هذه المشكلات ، وفي الواقع ، بعد دورة واحدة ، تم خلعها مثل السحر. هل صادفت مثل هذه الحالات؟

لم أر قط أخصائي تقويم يحل هذه المشكلة. حالات مثل هذه الفتاة ممكنة. يمكن أن يساعد الغوص في هذه الحالة. يتم إنشاء ضغط سلبي ، وإذا كان هناك سدادة هلامية ، فإنها ببساطة تنضغط للخارج.

لذلك ، مع تضيق القناة الدمعية الغوص مفيد، بطبيعة الحال ، في حالة عدم وجود التهاب؟

نعم. أيضًا ، يتم حل المشكلة بشكل فوري على خلفية صرخة قوية.

سوف أشارك تجربة عائلتنا فيما يتعلق بتقويم العظام في تضييق القناة الدمعية. أنا لا أرفض طب العظام ، لكني لم أقم بتكوين رأي واضح حول فعاليتها في هذا المجال. كما قلت ، كان أصغرهم سبرًا في قناة دمعية فورًا بعد 6 أشهر. بعد ذلك ، ظلت الأعراض على نفس المستوى تقريبًا ، ولم يكن هناك سوى بعض الميل للتحسن. تكرر التهاب كيس الدمع بشكل دوري. في مكان ما خلال عام واحد وشهرين أخذت ابنتي إلى نفس طبيب العظام الذي ساعد تلك الفتاة. بالطبع ، كنت آمل أن تختفي جميع أعراضها على الفور بعد جلسة واحدة. لسوء الحظ، هذا لم يحدث. أجرينا جلستين من طب العظام. ترك الطبيب نفسه أفضل الانطباعات. بعد ذلك ، انخفضت الأعراض تدريجيًا واختفت لمدة 1.5 عام. لا يمكنني ربط هذا بالتأكيد بالعلاج التقويمي ، حيث تحسن الوضع تدريجيًا حتى قبله ، ولا أرفض تأثيره الإيجابي.
ما زلت أرغب في تحذير الوالدين: لا تدع هذا يأخذ مجراه ، لأن احتمالية التخفيف التلقائي للأعراض أقل ، كلما كبر الطفل. من الضروري تحقيق القضاء على انسداد تدفق الدموع عبر القناة الدمعية ، وهو عامل خطر دائم لتطور الالتهاب في هذه المنطقة.

تضيق وعدم كفاية القنوات الدمعية هو تضيق القناة الدمعية. يمكن أن يحدث هذا الاضطراب عند الأطفال والبالغين. المسببات المرضية: هناك تضيق خلقي وعدم كفاية القنوات الدمعية: - رتق القناة الدمعية. - تضييق ، تخلف الفتحة الدمعية. - تشوه الفتحة الدمعية. - فتحات دمعية إضافية ؛ - خلع الفتحات الدمعية. واكتسبت أيضًا: - تضييق الفتحة الدمعية. انقلاب الفتحة الدمعية السفلية. - تضخم الشيخوخة في الحليمات الدمعية. عوامل الخطر لظهور تضيق القنوات الدمعية عند الطفل هي: الولادة المبكرة. تطور غير طبيعي للوجه أو الجمجمة. الأعراض: الدمع. احمرار أو تهيج في العين. عدوى القناة الدمعية (التهاب الكيس الدمعي) ، مما يسبب احمرار وتورم حول العينين وصديد. تصريف غائم أو مخاطي من القناة الدمعية ؛ قشرة على الجفن دم في البكاء. التشخيص - الفحص الطبي وأخذ التاريخ - قياس البصر (قياس حدة البصر) - الفحص - الاختبارات الأنبوبية والدمعية. العلاج: توسيع الفتحة الدمعية حسب طريقة أرلت. العمل وفق طريقة بلاشكفيتش (مع انقلاب الفتحة الدمعية السفلية). العملية وفقًا لطريقة Pokhisov. مراقبة المستوصف 1 مرة في السنة.

تضيق القناة الدمعية هو تشخيص شائع جدًا عند الأطفال حديثي الولادة. خلاف ذلك ، تسمى هذه الحالة "التمزق الدائم" ، لأنه بسبب انسداد القناة ، لا يحدث تدفق طبيعي للسائل المسيل للدموع. في حالتنا ، تبين أن المشكلة وراثية - منذ ما يقرب من 30 عامًا ، واجه والداي أيضًا تشخيصًا مشابهًا ، تم إجراؤه لي في عمر ثلاثة أشهر. لذلك ، عندما بدأت عيون ابنتي تسيل ، لم يكن لدي أي سبب للذعر ، لأن السبب الأكثر ترجيحًا كان معروفًا بالفعل.

لاحظت أن العين اليسرى للطفل بدأت تتسرب ، وقد عادت إلى المستشفى لمدة 3 أيام تقريبًا. قرر طبيب الأطفال حديثي الولادة أن السبب هو أن جزيئات الجلد قد وصلت إلى هناك. في ذلك الوقت فقط ، بدأ الجلد الجاف يتقشر عند الابنة ، وكان من المفترض أن تكون الطبقة العليا منها قد خرجت تمامًا ، لذلك يمكن أن تكون النظرية صحيحة. نصحنا بغسل أعيننا بالماء المغلي مرات أكثر وبعد يومين سُمح لنا بالعودة إلى المنزل.

لكن التنظيف المنتظم ليس له تأثير، وعندما جاء إلينا طبيب بعد خروجها من المستشفى ، بدأت كلتا العينين تدمعان بل تتفاقم. تم وصف قطرات ومغلي من البابونج أو محلول ضعيف من الفوراسيلين لتنظيف العينين ، حيث يُفترض أنهما أصيبتا بالعدوى في مستشفى الولادة. بعد أسبوع ، على الرغم من تنفيذ جميع التوصيات ، لم يتحسن الوضع ، بل على العكس ، وبحلول الوقت الذي زارنا فيه الطبيب مرة أخرى ، كانت العيون بالفعل متقيحة تمامًا.

نتيجة لذلك ، وصفت ليزا نوعين آخرين من قطرات العين ، أحدهما كان مضادًا حيويًا. تحسن الوضع قليلاً ، لكن العيون استمرت في الدموع. أصبح الشك في أن العدوى ليست سببًا ، بل نتيجة ، مبررًا أكثر فأكثر.

قطرات و مساج

وصلنا إلى طبيب العيون بعد شهر واحد فقط من زيارة طبيب حديثي الولادة. قام الطبيب أخيرًا بتشخيص ، ووصف نوعين آخرين من القطرات وتدليك القناة الدمعية. تم تحديد موعد زيارة متابعة بعد 4 أسابيع.

لم تكن قطرات الابنة مناسبة ، فقد أصبحت العيون منها أكثر التهابًا وتقرحًا. الشيء الوحيد الذي نجح حقًا هو غسل مغلي البابونج ، والذي ، على عكس المخاوف ، لا يسبب الجفاف أو التهيج.

لم يطلعوني حقًا على كيفية القيام بالتدليك ، حيث رفض طبيب العيون لمس الطفلة ، وكما اتضح لاحقًا ، فهمت تفسيراتها اللفظية بطريقتي الخاصة. بالإضافة إلى ذلك ، لتحقيق نتيجة إيجابية ، يجب تكرار الإجراء 6 مرات في اليوم ، والتي نسوا أيضًا إخباري بها.

نتيجة لذلك ، بالطبع ، لم يتغير شيء بشكل ملحوظ خلال شهر. عالجنا العدوى ، لكن العيون استمرت في الدموع ، مما يعني أن التهابًا جديدًا كان مجرد مسألة وقت. في المرة الثانية كنا محظوظين بالوصول إلى أخصائي آخر ، تعامل مع الاستشارة بشكل أكثر مسؤولية. تم وصف ابنتي قطرة أخرى ، وأخيراً تلقيت تعليمات مفصلة حول كيفية التدليك. كان من المقرر أن تتم الزيارة التالية في عمر 3 أشهر.

حاولت بصدق الحفر والشطف والتدليك بالانتظام الذي تم وصفه. لكن المشكلة كانت ذلك كلما كبرت ليزا ، كلما أدركت كل هذه التلاعبات بشكل سلبي. في مرحلة ما ، أدركت أنني ببساطة لا أستطيع التعامل معها بمفردي. أدارت ابنتي رأسها ، وأمسكت بيدي ، متلوية. لم تكن تتألم ، فقط أي محاولات لغسل عينيها ، أو تدليك ، أو تنظيف أنفها أو أذنيها ، أدركت بعدائية ، بدأت بالصراخ والانفجار. الآن كل هذا يجب أن يتم في 4 أيادي ، ونتيجة لذلك ، لم يكن هناك حديث عن أي 6 مرات في اليوم.

زيارات طبيب العيون والمواعيد الجديدة

عندما كانت ليزا تبلغ من العمر 3 أشهر ، كان الجو باردًا في الخارج ، وكانت عيناها متقيحتان بشدة ، لذا كان يجب غسلهما جيدًا في الصباح ، وإلا كان من الصعب على الطفلة نزع رموشها. خلال الزيارة المجدولة لطبيب العيون ، أحالنا الطبيب إلى استشارة في مستشفى الأطفال ووصف قطرة أخرى.

بشكل عام ، في الأشهر الخمسة التي كنت أعالج خلالها عيون ابنتي ، تمكنا من تقطير Ophthalmoferon و Levomecitin و Tobrex و Okamestin ونصف دزينة من الأدوية الأخرى ، لكن الشيء الوحيد الذي ساعدني حقًا هو قطرات طبرس الهندية الصنع.

اتضح أنه من الصعب جدًا العثور عليها في الصيدليات ، فقد عرضوا Tobrex في كل مكان ، لأنها تحتوي على نفس المادة الفعالة. ومع ذلك ، أدى توبريكس إلى تفاقم الوضع فقط ، وتعامل طبرس مع المشكلة في أقل من 3 أيام. علاوة على ذلك ، أثناء العلاج (وربما بسبب كثرة الإفرازات القيحية) ، تم تطهير القناة الدمعية أخيرًا في العين اليمنى.

كان من الممكن التسجيل للحصول على استشارة طبيب عيون في مستشفى الأطفال فقط في نهاية الشهر المقبل.. طوال هذا الوقت ، واصلت غسل عيني بانتظام والتدليك قدر الإمكان ، لكن العين اليسرى استمرت في الماء - كان انسداد القناة لا يزال واضحًا.

تركتني زيارة المستشفى في حيرة من أمري ، ولا يتعلق الأمر بالانتظار في الطابور أو السلوك غير المناسب للموظفين ، فكل شيء كان جيدًا نسبيًا في هذا الصدد. استقبلنا طبيب عيون ، من الواضح أنه أصغر مني ، نظرت بعناية في كل شيء ، وشعرت به ، ورأت تضيق قنوات كلتا العينين (على الرغم من أنه في الواقع كان في تلك اللحظة فقط الجانب الأيسر فقط) وحددت المواعيد.

قم بالتدليك ، قم بالتنقيط قطرة جديدة أخرى (لقد فوجئت بحقيقة أن هناك شيئًا لم نقم بتقطيره بعد) ثم عد لموعد ثانٍ في غضون أسبوع. بالطبع ، نظر إلي موظف الاستقبال بإرهاق غير مبال وقال إنه لم يكن هناك موعد مع طبيب العيون حتى نهاية ديسمبر.

في الإنصاف ، عندما أعطيت هذه المعلومات للطبيبة وسألت عما يجب أن أفعله ، لم ترسلنا لتحديد موعد لموعد مدفوع ، لكنها ذهبت إلى الرأس لمعرفة ما يجب القيام به. بينما كنا ننتظر إجابة ، تمكنا أيضًا من زيارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، الذي كانت استشارته ضرورية لمواصلة الملاحظة مع طبيب عيون. ونتيجة لذلك ، علمت أن طبيبًا جديدًا سيبدأ العمل في أوائل ديسمبر ، وسيبدأ الموعد خلال أسبوع.

نتيجة لذلك ، بعد حوالي 10 أيام ، ذهبنا لموعد ثان. تم فحص ليزا بعناية (هذه المرة رأوا تضيقًا في قناة واحدة فقط) ، وناقشوا المحاولات السابقة للعلاج واقترحوا الجراحة. قد وافقت.

رأي تحريري

ايلينا كاليتا

رئيس تحرير مجلة

إذا كانت تصرفات الوالدين فيما يتعلق بطفل مريض تخدم غرض شفائه ، فهي صحيحة.

عملية فحص القناة - هل يستحق الخوف؟

عادةً ما يتم إجراء سبر القناة الدمعية في عمر ثلاثة أشهر إلى عام (كانت ليزا تبلغ من العمر 5.5 شهرًا بالفعل). أثناء العملية ، التي تجرى تحت تأثير التخدير الموضعي ، يتم إدخال مسبار في القناة الدمعية ، والذي يخترق الفيلم الذي يتداخل معه ، وبعد ذلك يتم غسل القناة بغزارة بمحلول مطهر. مدة العملية 5-10 دقائق فقط.

لا أعتقد أن العملية هي دائمًا أفضل طريقة للخروج من الموقف ، وأنا سعيد لأن الأطباء في بلادنا بدأوا أخيرًا في الاعتقاد بأن أفضل عملية هي تلك التي تم تجنبها. لكن في هذه الحالة ، قمت بموازنة جميع الإيجابيات والسلبيات وقررت لصالح التحقيق. من نواحٍ عديدة ، تأثر رأيي بحقيقة أنني خضعت لنفسي لتدخل مماثل في طفولتي ، والذي كان غير مؤلم نسبيًا بالنسبة لي وبدون أي عواقب.

كلما كبر الطفل ، زاد الضغط الذي يواجهه من القيام بمثل هذه التلاعبات ، لذلك ، الانتظار لبضعة أشهر أخرى ، وتعريض ابنتي للإعدام على شكل تدليك كل يوم (أذكرك ، 6 مرات في اليوم!) و خطر الإصابة بعدوى جديدة ، وبالتالي تناول المضادات الحيوية ، لم أكن مستعدًا.

على الرغم من حقيقة أن الجراحة دائمًا ما تكون مخاطرة. في هذه الحالة ، نتيجة لأخطاء الأطباء ، كان من الممكن حدوث نزيف أو التهاب أو ندوب ، وكذلك الحاجة إلى إعادة الفحص.

بالنسبة لابنة أخت أحد أصدقائي المقربين ، كان الوالدان قادرين على تنظيف القناة بأنفسهم. استغرق الأمر 7 أشهر من العمل النشط.

قبل التحقيق ، كان علينا إجراء فحصين للدم ، والحصول على شهادة من طبيب أطفال (أو طبيب حديثي الولادة) وإحالة من طبيب عيون من عيادة أطفال. هذا لا يشمل كومة كاملة من النسخ من وثائق مختلفة. في يوم العملية ، كان على المستشفى في وسط المدينة الوصول بحلول الساعة 9 صباحًا ، لذلك استقلنا سيارة أجرة ، وفي النهاية ، خوفًا من الاختناقات المرورية ، وصلنا إلى المكان قبل ذلك بكثير. تأخر الطبيب 20 دقيقة. لم يستغرق الإجراء نفسه أكثر من 5 دقائق.. تم أخذ الثعلب مني بعيدًا ، ونقله إلى المكتب وعاد على الفور تقريبًا ، وهو يبكي ، لكنه سالم تمامًا. تم وصف قطرات منتظمة وشطف الأنف 3 مرات في اليوم لتجنب إعادة انسداد القناة بسبب الوذمة.

يحدث التضيق الأولي للفتحة الدمعية في غياب انقلابها.

• تضيق أولي مجهول السبب (شائع جدًا).
• الآفات العقبولية للجفون.
• انتشار الأورام الخبيثة بالجفون.
• التهاب الملتحمة الندبي والتراخوما.
• الاستخدام الجهازي للأدوية السامة للخلايا مثل 5-فلورويوراسيل ودوسيتاكسيل.

أولاً ، يتم توسيع الفتحة الدمعية باستخدام موسع نبات القراص. في حالة فشل إعادة التوسعة ، قم بإتباع أحد الإجراءات التالية.

• قطع الأمبولات: في حركة واحدة ، يتم إجراء شق عمودي 2 مم في الجدار الخلفي للأمبولة ؛
• إجراء شق مزدوج: يتم عمل شق أفقي رأسي وأصغر في الأمبولة ، مما يؤدي إلى فتحة أكبر بكثير وتأثير طويل الأمد من إجراء شق واحد ؛
• اللدغة الليزرية للرقيقة الدمعية ، حيث يتم فتح الفتحة الدمعية باستخدام ليزر الأرجون. هذه الطريقة مفضلة في المرضى المسنين الذين يعانون من فرط نمو الفتحة الدمعية مع نمو سريع للظهارة الملتحمة.
• تركيب سدادة قناة في الفتحة الدمعية السفلية.

تضيق ثانوي للفتحة الدمعية

يحدث مع انقلاب ثانوي للفتحة الدمعية. يمكن أن يكون انقلاب الفتحة الدمعية السفلية خلقيًا أو مكتسبًا. يمكن أن يحدث مع التهاب الجفن والملتحمة المزمن ، ونى الشيخوخة في الجفون ، وما إلى ذلك. الفتحة الدمعية غير مغمورة في البحيرة الدمعية ، ولكنها تتحول إلى الخارج.

يتم العلاج في حالة عدم وجود اشتباه في الإصابة بالشتر الخارجي اللاإرادي بإحدى الطرق التالية:

• الكي حسب زيجلر على الملتحمة الجفني 5 مم تحت الفتحة الدمعية. يجب أن يؤدي التندب اللاحق للنسيج المتخثر إلى قلب المنطقة ؛
• اللدغة المتوسطة للملتحمة: شق على شكل الماس في الملتحمة الرصغي يبلغ ارتفاعه 4 مم تقريبًا وعرضه 8 مم ، متوازيًا وأسفل الأنابيب والفتحة الدمعية ، وترتبط الحواف العلوية والسفلية للجرح بالخيوط. تعمل خياطة مبعدات الجفن السفلي على تعزيز الانقلاب النقطي. بمجرد استعادة الوضع الطبيعي للفتحة المسيلة للدموع ، يتم توسيعها بحيث تظل مفتوحة أثناء إنشاء ممر طبيعي للدموع. إذا تكرر التضيق ، يكون العلاج هو نفسه بالنسبة للتضيق الأولي.

في بعض الأحيان يكون لدى المولود عين واحدة أو كلتا العينين دامعة دون سبب واضح ، ثم يبدأ سائل سميك مائل إلى الصفرة يبرز منها. لا يستحق بدء العلاج بقطرات مطهرة - من الأفضل إظهار طفلك لطبيب الأطفال. ربما يقوم الطبيب بتشخيص إصابة الطفل بالتهاب كيس الدمع. غالبًا ما تحدث علامات هذه الحالة عند الرضع حتى عمر عام ، ويجب التعامل مع هذه المشكلة بمسؤولية.

ما هو التهاب كيس الدمع؟

تسمى القناة التي تربط محجر العين بالممر الأنفي القناة الأنفية الدمعية. مهمتها هي مساعدة المسيل للدموع ، وهو أمر ضروري لسير العمل الطبيعي للعين ، على التصريف في البلعوم الأنفي. في الأطفال حديثي الولادة ، غالبًا ما يتم تغطية نهاية هذه القناة بغشاء رقيق ، والذي يجب أن يفتح المخرج في النهاية دون تدخل خارجي.

في بعض الأحيان ، لسبب ما ، لا يختفي هذا الفيلم من تلقاء نفسه - على سبيل المثال ، قد يكون كثيفًا جدًا أو يكون عبارة عن فلين هلامي. من الممكن أيضًا تضيق القناة (تضيقها). لا يتدفق السائل الذي تفرزه الغدة الدمعية إلى أسفل ، ولكنه يظل في المدار ، حيث يتم انسداد القناة. يتدفق جزء من السر على شكل دمعة ، لكن هذا لا يكفي.

إذا دخلت البكتيريا في الكيس الدمعي ، فإنها تسبب التهابًا في الغدة ، وتتضخم ، وتبدأ مادة قيحية في الظهور من العين. تسمى هذه الحالة بالتهاب كيس الدمع الوليدي ، ويمكن أن تكون خلقيًا أو مكتسبًا ، وتتطلب على أي حال نصيحة أخصائي.

أشكال المرض وأعراضه

الأعراض الأولى لالتهاب كيس الدمع عند الأطفال حديثي الولادة هي التمزق ، وكذلك التمزق الدوري. هذه هي المرحلة الأولى من المرض ، والتي لا يلتفت إليها الآباء في كثير من الأحيان. المرحلة التالية هي ظهور تورم في الجزء الداخلي من العين وظهور إفرازات قيحية مع شوائب مخاطية. عندما تضغط على الكيس الدمعي ، يصبح الإفراز منه أكثر وفرة.

يمكن أن يحدث التهاب كيس الدمع بشكل حاد - يتشكل خراج مؤلم مع ناسور في الكيس الدمعي ، والذي ينزف منه القيح ، وينتفخ الجفن السفلي ويغلق العين. الانتفاخ يمكن أن يلتقط مؤخرة الأنف والخد. ألم محتمل في العين ، حمى ، صداع.

مع العلاج غير المناسب أو في غيابه ، يمكن أن يتحول الشكل الحاد إلى شكل مزمن. ثم تختفي أعراض المرض بشكل دوري وتقريبا لا تزعج الطفل ، لكنها تظهر من وقت لآخر.

طرق التشخيص

يمكن تشخيص "التهاب كيس الدمع" بواسطة أخصائي على أساس فحص المريض. لفهم أن الطفل يعاني من انسداد أو تضيق في القناة الأنفية الدمعية ، يستخدم طبيب العيون طرق التشخيص التالية:

• الفحص الخارجي للمريض. يكشف عن تمزق وتورم في الجفن السفلي.
• جس الكيس الدمعي. يقوم الطبيب بتقييم الإفرازات وتناسقها ولونها.
• اختبار سالكية القناة الدمعية باستخدام اختبار الغرب (نوصي بقراءة :). يقوم الطبيب بغرس محلول صبغ في العين ، ويقوم بإدخال مسحة في الممر الأنفي. يتم تقييم النتيجة خلال أول دقيقتين ، حيث يجب أن تظهر مطبوعات الطلاء على الضمادة. إذا لم تظهر آثار الصبغة في غضون 5 دقائق ، يلزم إجراء اختبار ثانٍ. يعني عدم وجود بصمة لأكثر من 10 دقائق انسداد أو تضيق كبير في القناة الأنفية الدمعية.
• بعد تحديد الانسداد ، يقوم الطبيب بحساب طول المنطقة المسدودة ، حيث يقوم بإجراء فحص (غسل بالمحلول الملحي) للقناة.
• مع نتائج الفحص المشكوك فيها ، قد يصف طبيب العيون سلسلة من الدراسات - تخطيط الدمع (الأشعة السينية للقنوات الدمعية باستخدام التباين) ، وتقييم حالة القرنية والغشاء المسيل للدموع بعد إدخال صبغة الفلورسنت في العين.
• عند إجراء التشخيص ، قد يلزم إجراء فحص جرثومي للإفرازات من العين. سيساعد هذا في تحديد العامل المسبب للمرض.
• في بعض الأحيان يحيل الطبيب المريض للاستشارة مع أخصائي الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأسنان وطبيب الرضوح وجراح الأعصاب.

علاج التهاب كيس الدمع عند الأطفال حديثي الولادة

يجب أن يكون علاج التهاب كيس الدمع عند الأطفال حديثي الولادة شاملاً ويتم إجراؤه تحت إشراف طبيب عيون. يجب التخلص من توتر العين ، حيث يتم استخدام محاليل مطهرة. يتم وصف القطرات المضادة للبكتيريا أيضًا إذا كان الطفل يعاني من إفرازات قيحية كبيرة.

النقطة الأساسية في العلاج هي التدليك ، حيث يتم ثقب الفلين من خلال زيادة الضغط في القناة الدمعية. كقاعدة عامة ، يوصى بالتدليك في غضون 10-14 يومًا. إذا لم تساعد الإجراءات ، يتم إجراء فحص القناة الأنفية الدمعية.

تدليك خاص

الغرض من التدليك هو إزالة المخاط والقيح المتراكم في الكيس الدمعي والمساعدة في القضاء على انسداد (انسداد) القناة. يتم تنفيذ الإجراء 3 مرات على الأقل في اليوم (الأفضل - خلال كل رضعة) لمدة 3 دقائق. تقنية التدليك خطوة بخطوة:

1. اربط إبهامك أو سبابتك بالكيس الدمعي الذي يقع بين الأنف والزاوية الداخلية للعين.
2. اضغط برفق وقم بعدة حركات من الأسفل إلى الأعلى ، محاولًا تخليص الكيس من المحتويات. باستخدام منديل معقم للأنسجة ، قم بإزالة الإفرازات التي تخرج من الفتحات الدمعية بعناية.
3. ثم قم بالحركات من أعلى إلى أسفل - من العين إلى جناح الأنف. يوصي بعض أطباء العيون بالتناوب بين الحركات المباشرة والحركات الدائرية.

علاج طبي

بالتوازي مع التدليك ، يشار إلى العلاج بالعقاقير المحلية. قبل الإجراء ، من الضروري تقطير العين بقطرات مطهرة للتخلص من الإفرازات. التعيين:

• ميرامستين ،
• الكلورهيكسيدين ،
• Furacilin (انظر أيضا :).

في بعض الحالات ، يكون المحلول الملحي الطبيعي كافياً. بعد التدليك ، يُنصح باستخدام عوامل مضادة للبكتيريا للعين ، والتي يمكن استخدامها للأطفال:

• فلوكسال ،
• فيغاموكس ،
• توبراديكس ،
• توبريكس.

لا تدفن البوسيد ، لأن هذا العلاج يسبب إحساسًا قويًا بالحرقان.

السبر

إذا لم يحدث أي تحسن خلال 10-14 يومًا ، يشار إلى البوجيناج ، أي توسيع التجويف الضيق للقناة. أيضا ، هذا الحدث يسمى "الغسيل". أولاً ، يتم استخدام التخدير على شكل قطرات ، ثم يتم إدخال مسبار أسطواني خاص في القناة الأنفية الدمعية العلوية ويتقدم إلى العظام.

بعد العملية ، يتم غسل القناة بمحلول مطهر ، وبعد ذلك ، من أجل منع تطور الالتهاب ، يتم استخدام قطرات مضادة للبكتيريا. في حالات نادرة ، يجب إجراء الغسيل عدة مرات إذا حدث انسداد القناة بشكل متكرر.

متى تتطلب الجراحة الجذرية؟

في بعض الأحيان ، لا يعمل إجراء التنظيف والشطف ولا يسمح بانكسار السدادة في القناة ، أو يعاني الطفل من تورم والتهاب كبير في أنسجة الكيس الدمعي. في مثل هذه الحالات ، يوصى بالتنظيف الجراحي - فغر كيس الدمع الأنفي ، والذي يُنصح به أيضًا لالتهاب كيس الدمع المزمن بعد بلوغ سن 2-3 سنوات.

الغرض من المناورة الجراحية هو تنظيف القناة وتوفير الظروف لتصريف (إزالة) التمزق عالي الجودة ، الأمر الذي يتطلب تكوين مفاغرة بين الكيس الدمعي والتجويف الأنفي.

هناك طرق أخرى لاستعادة وظائف القناة الأنفية الدمعية - التنبيب (إدخال أنبوب السيليكون الذي يشكل قناة طبيعية) ، فغر كيس الدمع بالليزر ، كسر عظام الأنف. كثير منهم لديهم موانع ، لذلك يتم وصف هذه الأنشطة على أساس فردي ، اعتمادًا على عمر المريض وحالته.

بعد العلاج ، قد يستمر تأثير الدمع لبعض الوقت ، بينما الأعراض المتبقية (التهاب الأنسجة ، احتقان الدم ، إفرازات مخاطية) تختفي دون أثر. ويرجع ذلك إلى وجود وذمة في منطقة القناة. في هذه الحالة ، يتم وصف الغسيل المتكرر للقناة بأدوية مطهرة أو محلول ملحي.

المضاعفات المحتملة لانسداد القناة الدمعية

مع العلاج في الوقت المناسب ، يكون تشخيص المرض مواتياً. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يتشكل فلغمون من الكيس الدمعي عند حديثي الولادة. تتجلى هذه المضاعفات في احمرار وسماكة الأنسجة المحيطة بالكيس الدمعي.

أعراض الفلغمون هي زيادة في درجة حرارة جسم الطفل ، وتغيير في تركيبة الدم. كقاعدة عامة ، تظهر نتائج التحليل زيادة في مستوى الكريات البيض و ESR.

المضاعفات الخطيرة للفلغمون هي احتمال تمزقها. إذا تم كسر سلامة الكيس القيحي ، فقد تنتشر العدوى في المدار. يمكن أن تكون العواقب وخيمة ، أحدها آفة إنتانية في السحايا.

في بعض الأحيان ، يشكل الخراج ناسورًا يتدفق من خلاله إفراز صديدي باستمرار. في مثل هذه الحالات ، يُنصح بالعلاج في المستشفى ، والذي يشمل فتح الخراج وتصريفه ، ثم العلاج بالمضادات الحيوية.

التهاب كيس الدمع المزمن ، الذي يتجلى في التمزق المستمر والتورم المستمر في زاوية العين ، محفوف بزيادة حجم الكيس الدمعي. يتميز تمدد جدرانه بترقق الجلد تحت العين ، وظهور لون مزرق. تزداد احتمالية إصابة أغشية العين بالعدوى ، مما قد يؤدي إلى التهاب الملتحمة والتهاب القرنية والتهاب الجفن ويؤدي إلى تكوين شوكة.