طريق الحقن للإدارة. عن طريق الحقن أم عن طريق الفم؟ ما هي مقدمة p k

يتم تنفيذ الأدوية والحلول بالحقن:

• ؟ في الأنسجة (داخل الأدمة ، تحت الجلد ، عضليًا ، تركيز مؤلم ، أنسجة العظام) ؛
• ؟ الأوعية (عن طريق الوريد ، داخل الشريان ، الأوعية اللمفاوية - يقوم بها الطبيب) ؛
• ؟ تجاويف (البطن ، داخل القلب الجنبي ، في القناة الشوكية) ، يتم تنفيذ الإجراءات من قبل الطبيب ؛
• ؟ داخل العظام (أولاً وقبل كل شيء - للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة أو أكثر ، وكذلك في الحالات الشديدة ، والتشنجات ، عندما يكون الإعطاء عن طريق الوريد مستحيلًا). يقوم بها طبيب.
• ؟ في الفضاء تحت العنكبوتية من خلال أغشية الدماغ ، تحت الغشاء العنكبوتي للدماغ إلى السائل النخاعي (الفرعية-تحت؛ العنكبوتيةالغشاء العنكبوتي للدماغ). يقوم بها طبيب. من المهم ألا يكون للأدوية تأثير مزعج.

لتجنب الأخطاء عند استخدام أشكال الجرعات القابلة للحقن ، من الضروري اتباع قاعدة المراقبة الثلاثية: أولاً ، تقرأ الممرضة وصفة الطبيب (المرحلة الأولى) ، ثم الملصق الموجود على العبوة (المرحلة الثانية) ، وأخيراً ، اسم الدواء. المخدرات على الأمبولة (المرحلة الثالثة). فقط إذا كانت جميع الأسماء الثلاثة متطابقة ، يمكنك إجراء حقنة.

الإدارة داخل الأدمةغالبًا ما تستخدم للاختبارات داخل الأدمة - تفاعل مانتوكس واختبارات الحساسية والتخدير وغيرها من الاختبارات. يتم حقن محاليل الحقن تحت البشرة في الطبقة القرنية من الجلد.

تحت الجلديتم إعطاء الأدوية في كثير من الأحيان للحصول على تأثير أسرع من تناولها عن طريق الفم. عيوب الإعطاء تحت الجلد هي إدخال كمية صغيرة من الدواء ومعدل الامتصاص (الارتشاف). يعتمد الامتصاص على كلٍ من العوامل المحلية (درجة تطور الدهون تحت الجلد ، والتي يتم إمدادها جيدًا بالأوعية الدموية ، والأختام بسبب تصلب الأنسجة) ، والعوامل العامة (حالة الأوعية الدموية في الدورة الدموية ، وتصلبها). يتم حقن المحاليل القابلة للحقن في الدهون تحت الجلد.

حقن عضلييتم تناول الأدوية التي يتم امتصاصها ببطء وبدرجة أقل تسبب تهيجًا للدهون تحت الجلد ، وبالتالي ، فإن محاليل المضادات الحيوية ، والمعلقات ضعيفة الذوبان (البيسيلين) ، والمحاليل الزيتية ، إلخ.

الوريدفي شكل ثقب في الوريد أو القسطرة يتطلب خبرة عملية في الإدخال. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد عن طريق بزل الوريد أو الوريد (تشريح الوصول إلى الوريد والوريد الذي يقوم به الطبيب). يتم إعطاء كميات كبيرة من المحاليل الطبية عن طريق الوريد لفقدان الدم ومنتجات الدم لعمليات نقل الدم. في هذه الحالة ، فإن معدل إعطاء الحلول بالحقن له أهمية إكلينيكية. عند إعطائها عن طريق الوريد ، تحقق الحلول الدوائية أعلى مستوى من التوافر البيولوجي. يتم أخذ الدم من الوريد لإجراء الفحوصات المخبرية وإراقة الدم.

داخل الشرايينيتم إدخال كمية صغيرة من المحاليل الطبية التي لها تأثير توسع الأوعية في الحالات النهائية (مع الصدمة والإصابة الكهربائية والاختناق وحالات الطوارئ الأخرى). المقدمة يقوم بها طبيب.

حاليًا ، هناك طرق جديدة غير قياسية لإدخال عقار إلى الجسم. وتشمل هذه الكبسولات الدقيقة ، والأدوية طويلة الأمد ، وأشكال الجرعات المستهدفة ، وما إلى ذلك.

مزايا طريقة الإعطاء بالحقن هي:

• ؟ سرعة العمل
• ؟ دقة الجرعات
• ؟ دخول الدواء إلى الدم بشكل غير متغير متجاوزًا الكبد.

سلبيات:

• ؟ المشاركة الإلزامية للعاملين الطبيين المدربين ؛
• ؟ وجود جهاز حقن معقم ؛
• ؟ مراقبة العقم والتعقيم ، لأن العدوى ممكنة عند الإعطاء ؛
• ؟ صعوبة أو عدم القدرة على إدارة الدواء في حالة النزيف ؛
• ؟ آفات جلدية في موقع الحقن.

معرفة التكنولوجيا وميزات الإدارة بالحقن هي مفتاح النشاط المهني الناجح للعامل الطبي. المتطلبات الأساسية للنشاط المهني للعامل الطبي المساعد عند استخدام الأدوية هي:

• ؟ الامتثال لمتطلبات سلامة العمل (الامتثال للوثائق التنظيمية ، ومعايير غسل اليدين ، واستخدام القفازات والسترات ، وما إلى ذلك) ؛
• ؟ الامتثال لشروط تنفيذ الإجراءات (المرضى الداخليون ، رعاية الطوارئ في المنزل أو في ظروف النقل بواسطة سيارة الإسعاف أو العيادات الخارجية أو المصحات) ؛
• ؟ القدرة على استخدام الموارد المادية ، والأدوية وفقًا لتعليمات وتعليمات الطبيب ، واستخدام المواد الاستهلاكية الأخرى ضمن الحدود الموضحة بالمعايير المعتمدة ، وتقنيات أداء الخدمات الطبية البسيطة.

هناك عدة طرق لتعاطي المخدرات: خارجي- من خلال الجلد والأغشية المخاطية والجهاز التنفسي. داخلي (معوي)) - عن طريق الفم أو المستقيم ؛ بالحقن - تجاوز الجهاز الهضمي ، أي تحت الجلد ، في العضل ، عن طريق الوريد ، إلخ.

تم تصميم الاستخدام الخارجي للأدوية - على الجلد والأغشية المخاطية ، بشكل أساسي لعملها الموضعي. الاستخدام الداخلي للمواد الطبية بسيط ومريح. يأخذ المرضى الأدوية عن طريق الفم ، على شكل مساحيق ، وأقراص ، وقطرات ، وجرعات ، وتحاميل ، وحقن شرجية طبية. الميزة الرئيسية لطريقة الإعطاء بالحقن هي سرعة الإدارة والعمل.

الحقن هو إدخال الأدوية عن طريق الجلد (في / ج) ، تحت الجلد (ق / ج) ، عضليًا (في / م) ، داخل العظام (في / ج) ، في الوريد (في / في) ، داخل المقر (في / أ). يتم إجراء الحقن بحقنة. المحقنة هي أداة لحقن جرعات من الأدوية السائلة في أنسجة الجسم. المحقنة عبارة عن مضخة مكبس يدوية تتكون من أسطوانة ومكبس وإبر.

تحضير المحقنة للحقن. يتم فتح العبوة التي تحتوي على حقنة يمكن التخلص منها ، ويتم تثبيت إبرة ذات غمد على القنية ، ويتم إزالة المحقنة. تتم معالجة الأمبولة التي تحتوي على الدواء المطلوب في موقع الشق المقترح بقطن قطني منقوع في الكحول. يتم تعبئة الأمبولة بملف خاص وكسرها. قم بإزالة الغطاء من الإبرة ، ودون لمس جدران الأمبولة ، اسحب الكمية المطلوبة من الدواء في المحقنة. يتم تثبيت المحقنة بشكل عمودي مع الإبرة لأعلى ومع الإمساك بغطاء الإبرة ، يتم إزالة الهواء بعناية منها. يتكون تحضير المحقنة القابلة لإعادة الاستخدام من غليها في معقم لمدة 45 دقيقة.

حقن تحت الجلد.

يعتمد اختيار موقع الحقن تحت الجلد على سمك النسيج تحت الجلد. أكثر المناطق نجاحًا هي المنطقة تحت الكتف والسطح الخلفي للكتف في منطقة الثلث الأوسط والسطح الأمامي للفخذ. يتم معالجة الجلد في موقع الحقن التالي بعناية باستخدام الكحول الإيثيلي. تجمع أصابع اليد اليسرى (1 و 2) الجلد والأنسجة تحت الجلد في طية. مع أي تقنية حقن s / c ، يجب قطع الإبرة وإدخال 2/3 من الطول.

اول طريق. يُمسك برميل المحقنة بأصابع 1 و 3 و 4 ، ويقع الإصبع الثاني على غلاف الإبرة ، و 5 على المكبس. يتم الحقن في قاعدة الطية من الأسفل إلى الأعلى بزاوية 30 درجة على سطح الجسم. بعد ذلك ، يتم اعتراض المحقنة باليد اليسرى ، وتمسك حافة الأسطوانة بإصبعين و 3 أصابع من اليد اليمنى ، ويتم الضغط على مقبض المكبس بإصبع واحد. ثم ، باليد اليمنى ، يتم وضع كرة قطنية مبللة بالكحول الإيثيلي على موقع الحقن ويتم إزالة الإبرة بسرعة.

الطريقة الثانية. يتم إمساك المحقنة المملوءة عموديًا مع الإبرة لأسفل. يقع 5 أصابع على غلاف الإبرة ، 2 - على المكبس ، يتم إمساك برميل المحقنة بأصابع 1 و 3 و 4. يتم إدخال الإبرة بسرعة ، ويتم الضغط على مقبض المكبس بإصبعين ، ويتم حقن المادة الطبية ، وبعد ذلك يتم إزالة الإبرة.

الحقن العضلي.

لتحقيق تأثير سريع مع إدخال المواد الطبية ، وكذلك لإدخال أدوية ضعيفة الامتصاص ، يتم إجراء الحقن العضلي. يتم اختيار موقع الحقن بحيث تكون هناك طبقة عضلية كافية في هذه المنطقة ولا توجد إصابات عرضية للأعصاب الكبيرة والأوعية الدموية. على سبيل المثال ، منطقة الألوية. يتم تقسيم الأرداف عقليا إلى أربعة أجزاء ، ويتم الحقن في الجزء الخارجي العلوي (الربع). استخدم إبرًا طويلة (6-8 سم) بقطر 0.5 - 0.8 ملم. تُمسك المحقنة في اليد اليمنى مع الإبرة لأسفل ، عموديًا على سطح الجسم ، بينما يقع الإصبع الثاني على المكبس ، ويوضع الإصبع الخامس على غلاف الإبرة. يتم شد الجلد بأصابع اليد اليسرى. يتم إدخال الإبرة بسرعة على عمق 5-6 سم ، ويتم سحب المكبس لمنع الإبرة من دخول الوعاء ، وبعد ذلك يتم حقن الدواء ببطء. انزع الإبرة بسرعة وبحركة واحدة. تتم معالجة موضع الحقن بقطعة قطن مبللة بالكحول الإيثيلي.

حقنة وريد .. الحقن في الوريد.

بالنسبة للحقن في الوريد ، غالبًا ما يتم استخدام أحد الأوردة في منطقة الكوع. يتم إجراء الحقن في وضعية الجلوس أو الاستلقاء ، ويتم وضع الذراع الممتدة على الطاولة ، مع ثني الكوع. يتم وضع عاصبة على الكتف لضغط الأوردة السطحية فقط وعدم منع تدفق الدم الشرياني. يجب تحديد النبض على الشريان الكعبري مع تطبيق عاصبة بشكل جيد. لتسريع تورم الأوردة ، يُطلب من المريض ثني أصابع اليد بقوة ، بينما تمتلئ عروق الساعد وتصبح مرئية بوضوح. يتم معالجة جلد الكوع بقطعة قطن مغموسة في الكحول الإيثيلي ، ثم يتم أخذ المحقنة المتصلة بالإبرة بأصابع اليد اليمنى (انظر الطريقة الأولى) ، ويتم سحب الجلد بإصبعين من اليد اليسرى ويتم إصلاح الوريد. أمسك الإبرة بزاوية 45 درجة ، وقم بقطعها ، وثقب الجلد وادفع الإبرة على طول الوريد ، ثم اخترق الوريد ، وبعد ذلك يتم دفع الإبرة أفقيًا تقريبًا في الوريد إلى الأمام إلى حد ما. عندما تدخل إبرة في الوريد ، يظهر الدم في المحقنة. إذا لم تدخل الإبرة الوريد ، فعند سحب المكبس باتجاه نفسه ، لن يتدفق الدم إلى المحقنة. عند سحب الدم من الوريد ، لا يتم إزالة العاصبة حتى نهاية الإجراء. مع الحقن في الوريد ، يتم إزالة العاصبة ، والضغط ببطء على المكبس ، يتم حقن المادة الطبية المذابة في الوريد. راقب باستمرار أن فقاعات الهواء لا تدخل الوريد من المحقنة وأن محلول الدواء لا يدخل الأنسجة تحت الجلد. في نهاية الحقن في الوريد ، يتم إزالة الإبرة بسلاسة ، ويتم إغلاق موقع البزل بقطعة قطن مبللة بالكحول الإيثيلي ، ويتم وضع ضمادة معقمة بالضغط لمنع تكون ورم دموي أو ثني الذراع عند الكوع ، ممسكة حتى الدم في تجلط الجرح.

13- المضاعفات المحتملة أثناء الحقن وتدابير الوقاية منها:

ترتبط جميع المضاعفات بعد الحقن تقريبًا بانتهاك قواعد إدارة المواد الطبية. قد يحدث تلف في الأعمدة العصبية ، إما من الإبرة أو من الدواء المحقون. يعاني المريض على الفور من ألم حاد على طول جذع العصب. مع الحقن العضلي ، إذا تم إدخال الإبرة بعمق ، يمكن أن تنكسر وتبقى شظيتها في الأنسجة. يجب على الممرضة فحص الإبر بعناية قبل استخدامها ، خاصة عند تقاطع القنية. في حالة حدوث مثل هذه المضاعفات ، يجب على الممرضة إبلاغ الطبيب على الفور. يمكن لجزء من الإبرة المتروكة في الأنسجة أن يغير موضعه تحت تأثير تقلصات العضلات.

مضاعفات إعطاء الأدوية عن طريق الوريد:

تفاعلات بيروجينية ،التي يصاحبها ارتفاع حاد في درجة الحرارة مع برودة شديدة. يحدث هذا عند استخدام الأدوية ذات العمر الافتراضي المنتهي ، وإدخال حلول معدة بشكل سيئ.

الانسداد الدهني للأوعية الرئوية.يحدث عند الحقن الخاطئ لمستحضرات الزيت في الوريد. يتجلى الانسداد الدهني في آلام مفاجئة في القلب ، والاختناق ، والسعال ، والوجه الأزرق.

الانسداد الهوائي للأوعية الرئوية.اتضح عندما لا تتم إزالة فقاعات الهواء في الوقت المناسب من حقنة أو نظام نقل الدم.

دوار ، انهيار ، اضطراب ضربات القلب.قد يكون بسبب الإدارة السريعة للدواء.

تسلل.يتشكل عندما يدخل الدواء في الأنسجة تحت الجلد. يحدث هذا في حالة ثقب الوريد من طرف إلى طرف. إذا حدث هذا ، فمن المستحسن وضع ضغط النبيذ على منطقة الكوع.

أورام دموية في موقع الحقن.تتشكل في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من ضعف تخثر الدم أو زيادة نفاذية الأوعية الدموية. الوقاية من هذه المضاعفات هي الضغط الشديد على موقع الحقن.

الإنتان. قد يحدث في انتهاك لقواعد التعقيم والتعقيم.

الالتهاب الوريدي.غالبًا ما يصاحب التهاب الوريد الناجم عن تهيج كيميائي أو فيزيائي تجلط في الوعاء الدموي المصاب.

ردود الفعل التحسسية.قد تحدث مع معظم الأدوية. تظهر على شكل حكة في الجلد ، وطفح جلدي ، وذمة كوينك. أخطر أشكال التفاعل هو صدمة الحساسية (ضيق التنفس ، والغثيان ، وحكة الجلد ، وانخفاض ضغط الدم ، وفقدان الوعي ، والجلد الأزرق). في حالة ظهور أي من هذه الأعراض لدى المريض ، يجب إيقاف إعطاء الدواء على الفور وتقديم رعاية طارئة عاجلة.

يعتقد العديد من الأطباء أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بالحقن لها تأثير مسكن أقوى مقارنة بأشكال الأقراص القياسية. بالطبع ، ليس هناك شك في أن إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الوريد ، والذي يضمن تحقيق أقصى تركيز للدواء في بلازما الدم في الدقائق الأولى ، له أسرع تأثير علاجي ممكن. لكن نادرًا ما يلجأ أطباء التخصصات العلاجية إلى هذه الطريقة في استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. بالإضافة إلى ذلك ، يُسمح فقط لعدد قليل من ممثلي مجموعة NSAID ، المتاحة في سوق الأدوية البيلاروسية في شكل حلول للاستخدام بالحقن ، بالإعطاء عن طريق الوريد. لكن الممارسة الشائعة في بلدنا هي تعيين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في شكل حقن عضلي ، وغالبًا ما تتجاوز الدورات التدريبية الشروط التي تحددها الشركات المصنعة لاستخدام مثل هذا الشكل الجرعي. مبرر هذه الممارسة هو ليس فقط فعالية أكبر ، ولكن أيضًا تحمّل أفضل لهذه الأدوية عند إعطائها بالحقن ("لا تهيج المعدة").

ومع ذلك ، فإن هذا الرأي لا يصمد أمام النقد الجاد. تعتمد شدة تأثير أي دواء على تركيزه في بلازما الدم ، بغض النظر عن المسار الدوائي الذي يدخل به جسم الإنسان. يوفر التوافر البيولوجي العالي (حوالي 100٪) للأشكال الفموية الحديثة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تركيزًا علاجيًا ثابتًا للمادة الفعالة في البلازما ، والتي يتم تحديدها ، على التوالي ، بالجرعة الموصوفة فقط. لذلك ، إذا تلقى المريض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بانتظام لعدة أيام مع الأخذ في الاعتبار عمر النصف للدواء (أي مراقبة تكرار الإعطاء المحدد) ، فإن فعاليته ستكون متطابقة عند استخدام أي أشكال دوائية.

وبالتالي ، إذا كان المريض يتلقى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بانتظام لأكثر من يوم واحد ، فمن المنطقي أن يقتصر على 1 إلى 2 حقنة في العضل ، والتي لا يمكن تحديد مزاياها ، مقارنة بالأقراص والكبسولات ، إلا من خلال بداية أسرع للدواء. عمل مسكن.

رغم أن هذه النقطة تثير شكوكاً جدية. لا توفر الأشكال اللوحية الحديثة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أقصى قدر من التوافر البيولوجي فحسب ، بل توفر أيضًا الحد الأدنى من وقت امتصاص المادة الفعالة. لذلك ، تم العثور على celecoxib 200-400 مجم بعد تناوله عن طريق الفم في البلازما بتركيز 25-50٪ من الحد الأقصى بعد 30 دقيقة ويبدأ تأثيره المسكن. تم الحصول على هذه البيانات ليس فقط من خلال العمل التجريبي ، ولكن أيضًا من خلال الخبرة الجادة في استخدام هذا الدواء لتخفيف الآلام الحادة - على وجه الخصوص ، في ممارسة طب الأسنان.

هناك العديد من الدراسات التي قارنت فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عند تناولها عن طريق الفم والعضل. وهكذا ، في دراسة أجريت على متطوعين ، أظهر lornoxicam على شكل أقراص فورية قيم Tmax و Cmax مماثلة للإعطاء العضلي لهذا الدواء. تم عرض سرعة أشكال الأقراص السريعة ، التي يمكن مقارنتها تمامًا بالإعطاء العضلي ، للإيبوبروفين والديكلوفيناك البوتاسيوم والكيتورولاك.

إن الافتقار إلى الفوائد الحقيقية للإدارة العضلية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية واضح جدًا من خلال عمل الجار M. و Puntillo K. (1998). قارن المؤلفون بين إمكانات مسكن كيتورولاك 60 ملغ في العضل وإيبوبروفين 800 ملغ شفويا في 119 مريضا يعانون من آلام حادة تم إدخالهم إلى قسم الطوارئ. للوفاء بمعيار "الدراسة مزدوجة التعمية" ، تم إعطاء المرضى الذين يتلقون حقن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كبسولة دواء وهمي عن طريق الفم ، بينما تم إعطاء أولئك الذين يتلقون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية حقنة وهمي عن طريق الفم (محلول فيزيائي). تم تقييم مستوى تسكين الآلام بعد 15 و 30 و 45 و 60 و 90 و 120 دقيقة. وفقًا للنتائج التي تم الحصول عليها ، لم يكن هناك فرق معنوي في معدل ظهور التأثير المسكن أو شدة تخفيف الآلام بين مجموعات الدراسة.

قضية منفصلة هي استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في شكل تحاميل الشرج. هناك دليل على أن هذا الطريق لإعطاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يعطي نفس التأثير المسكن السريع مثل الإعطاء العضلي. من الناحية النظرية ، فإن إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق المستقيم (وكذلك بالحقن) يتجنب الانخفاض الأولي في تركيز الدواء في الدم بسبب التخلص من كمية كبيرة منه عن طريق الكبد (ظاهرة "المرور الأول"). ومع ذلك ، لم يتم بعد تلقي دليل واضح فيما يتعلق بميزة التحاميل الشرجية من حيث سرعة الظهور وشدة التأثير العلاجي مقارنة بالأشكال الفموية.

إن الرأي القائل بأن التحاميل الشرجية يمكن تحملها بشكل أفضل وأقل احتمالية للتسبب في آثار جانبية من الجهاز الهضمي العلوي له ما يبرره جزئيًا ويتعلق بحدوث انخفاض طفيف في عسر الهضم. تحدث مضاعفات خطيرة ، مثل تطور القرحة أو نزيف الجهاز الهضمي ، مع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في شكل تحاميل مستقيمة لا تقل عن تناولها عن طريق الفم. وفقًا لـ Karateev A.E. وآخرون. (2009) ، كان تواتر القرحة والتآكلات المتعددة لدى المرضى الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على شكل تحاميل (العدد = 343) 22.7٪ ، بينما في المرضى (العدد = 3574) الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الفم - 18.1٪ (ع)<0,05). Причина этого совершенно очевидна – поражение верхних отделов ЖКТ связано с системным влиянием НПВС на слизистую оболочку ЖКТ, развивающимся после попадания этих препаратов в плазму крови, и вследствие этого абсолютно не зависит от фармакологического пути.

من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي إعطاء المستقيم بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في بعض الحالات إلى مضاعفات موضعية شديدة من الأنبوب المعوي البعيد - التهاب المستقيم الواضح سريريًا ، وتقرح الغشاء المخاطي في المستقيم ونزيف المستقيم.

لذلك ، فإن المؤشر الرئيسي لاستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في شكل تحاميل المستقيم هو استحالة تناول هذه الأدوية عن طريق الفم ووجود إدمان خاص للمرضى لهذا الشكل الدوائي.

مصطلح "بالحقن" يعني "تجاوز الأمعاء". أي أنه باستخدام طريقة التطبيق هذه ، لا يتم امتصاص المواد الطبية في الجهاز الهضمي ، ولكنها تخترق ، على سبيل المثال ، من خلال الجلد أو يتم حقنها مباشرة في مجرى الدم. في أغلب الأحيان ، تعني الإعطاء بالحقن الحقن - بمساعدة الحقن - أو التسريب - بمساعدة القطرات - تغلغل الدواء في جسم المريض. وقليل من الناس يعتقدون أنه عند تطبيق الدواء على شكل مرهم أو جل أو كريم على الجلد أو الأغشية المخاطية أو تقطير القطرات في الممرات الأنفية ، فإننا نستخدمها أيضًا بالحقن.

فوائد إعطاء الدواء بالحقن

تتمثل المشكلة الرئيسية في تناول الأقراص أو المعلقات أو المحاليل المعوية عن طريق الفم ، أي الامتصاص في الفم أو الابتلاع أو الإدخال في المستقيم ، في المجموعة المعقدة من التفاعلات الكيميائية الحيوية التي يخضع لها الدواء. من الواضح ، سلسلة كاملة من التفاعلات الكيميائية ، البيئة العدوانية للمعدة والاثني عشر ، وما إلى ذلك - كل هذه العوامل يمكن أن تعدل المادة الأصلية لدرجة أنها تفقد خصائصها العلاجية الأصلية ، وقد تكتسب خصائص جديدة غير مرغوب فيها تمامًا . لذلك ، عندما يدخل الدواء إلى مجرى الدم مباشرة ، فإنه يبسط بشكل كبير ويسرع توصيله إلى أجهزة الجسم الضرورية. بفضل هذا ، يمكن أيضًا تقليل جرعة المكون النشط وتعديلها بدقة.

لا تنس أن العديد من المواد يمكن أن تقوض صحة الجهاز الهضمي. على سبيل المثال ، قم بتغيير حموضة عصير المعدة أو إتلاف الغشاء المخاطي. من وجهة النظر هذه ، يمكن أيضًا اعتبار إدخال العديد من الأدوية عن طريق الحقن أكثر أمانًا.

أيضًا ، تسمح طريقة استخدام الأدوية هذه بعلاج المرضى الذين يعانون من فقدان الوعي والوهن والرضع وما إلى ذلك. بالنسبة لهذه المجموعات من المرضى ، يمكن أيضًا استخدام طريقة التغذية الوريدية. أي إدخال المكونات اللازمة للحفاظ على التمثيل الغذائي مباشرة في مجرى الدم. وبالتالي ، يمكن للمريض الحصول على الجلوكوز والبروتينات ومحاليل ملح الماء.

مساوئ إعطاء الدواء بالحقن

لكن أي طريقة ليست لها مزايا فقط. يمكن أيضًا أن يصبح الطريق الوريدي ، عندما يتم حقن الدواء أو تسريبه ، وسيلة للبكتيريا المسببة للأمراض لدخول الجسم. لذلك ، من المهم للغاية الحفاظ على العقم الصارم للمحاليل والأدوات ، بالإضافة إلى معالجة موقع الحقن وفقًا لجميع القواعد الصحية.

أيضا ، هذه الطريقة في الإدارة مؤلمة. قد يؤدي الحقن إلى تمزقات موضعية في الشعيرات الدموية ، كدمات ، ورم دموي. يتم امتصاص بعض الأدوية بشكل سيئ ، مما يؤدي إلى تكوين عقيدة في موقع الحقن. غالبًا ما يعاني المجال العاطفي للمريض أيضًا ، لأنه من الصعب العثور على شخص لا يخاف على الإطلاق من الحقن.

يخشى العديد من المرضى أيضًا أن تدخل فقاعات الهواء إلى مجرى الدم جنبًا إلى جنب مع الدواء ، مما قد يتداخل مع تدفق الدم. هذه الحالة تسمى الانسداد. غالبًا ما يكون ناتجًا عن جلطات دموية أو جلطات دموية أو لويحات تصلب الشرايين المنفصلة. في بعض الأحيان يكون الانسداد قاتلاً. لكن أسلوب الحقن أو التسريب الصحيح يضمن لأي شخص دخول أوعيته بهذا الهواء الخطير.

وبالتالي ، يجدر الاعتراف بأن الطريقة الوريدية لإعطاء الأدوية ناجحة للغاية. إنه يوسع بشكل كبير الاحتمالات المتاحة للطب الحديث. إذا كان يوصى ، في حالة مرضية معينة ، بإعطاء الأدوية بالحقن ، فلا يجب عليك رفض ذلك بسبب الخوف من الحقن أو القطرات. لأن فعالية هذا العلاج ستكون أعلى من ذلك بكثير.

الآن في الطب هناك مثل هذه التقنيات التي لا يمكن إلا أن تسمى رائعة. يبدو أنه في ظل الخلفية العامة لانتصار العبقرية الطبية ، فإن وفاة مريض بسبب عدم الامتثال للمعايير الصحية في مؤسسة طبية يجب أن تُنسى طويلاً. لماذا تكتسب الطريقة المصطنعة للعدوى في عصرنا المزدهر زخمًا؟ لماذا لا تزال المكورات العنقودية والتهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية "تسير" في المستشفيات ومستشفيات الولادة؟ تشير الإحصائيات الجافة إلى أن تواتر الإصابات القيحية فقط في المستشفيات في السنوات الأخيرة قد زاد بنسبة 20٪ ، وحصتها في وحدات العناية المركزة 22٪ ، وفي الجراحة تصل إلى 22٪ ، في المسالك البولية أكثر من 32٪ ، في أمراض النساء 12 ٪ ، في مستشفيات الولادة (33٪.

للتوضيح ، فإن الطريقة المصطنعة لانتقال العدوى هي ما يسمى بالعدوى الاصطناعية لشخص في المؤسسات الطبية ، وخاصة أثناء الإجراءات الغازية. كيف يمكن للأشخاص الذين يدخلون المستشفى لعلاج مرض واحد أن يصابوا بمرض مع آخرين؟

عدوى طبيعية

مع كل الفرص المتنوعة للإصابة بالعدوى ، هناك آليتان فقط لانتقال الميكروبات من شخص مريض إلى شخص سليم:

1. طبيعي ، اعتمادًا على مراعاة معايير وقواعد النظافة من قبل الشخص نفسه.

2. الطريقة الاصطناعية أو الاصطناعية طبياً لانتقال العدوى. هذه آلية تعتمد بشكل شبه كامل على احترام الطاقم الطبي لواجباتهم.

بطريقة طبيعية ، يمكن أن يحدث إدخال الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض عندما يتلامس الشخص مع بيئة مسببة للأمراض. طرق الإصابة:

المحمولة جوا ، أي عند العطس والسعال والحديث (الانفلونزا والسل) ؛

البراز الفموي ، أي من خلال الأيدي المتسخة والمياه والغذاء (الأمراض المعدية في الجهاز الهضمي) ؛

الاتصال المنزلي (مجموعة واسعة جدًا من العدوى ، بما في ذلك العدوى التناسلية والجلدية وداء الديدان الطفيلية والتيفوئيد والدفتيريا وعشرات غيرها).

بشكل لا يصدق ، هذه هي الطريقة التي يمكنك بها التقاط أي مرض عن طريق دخول المستشفى لتلقي العلاج.

عدوى اصطناعية

في المؤسسات الطبية ، هناك طريقتان رئيسيتان لإصابة المرضى ، تتميزان بأنهما طريقة اصطناعية للانتقال. هو - هي:

1. بالحقن ، أي يرتبط بانتهاك جلد المريض.

2. معوي ، ممكن مع أنواع معينة من الفحوصات للمرضى ، وكذلك مع بعض الإجراءات العلاجية.

بالإضافة إلى ذلك ، تزدهر نفس الآلية الطبيعية لانتقال العدوى في المستشفيات ، مما أدى إلى تفاقم حالة المرضى عدة مرات. اتضح أنه يمكن أن تصاب بالعدوى أثناء التلاعب الطبي من قبل الأطباء والممرضات ، وكذلك مجرد التواجد في المستشفى.

أسباب إصابة المرضى بالمنشآت الطبية

من أين تحصل المستشفيات على شروط إصابة المرضى بشكل طبيعي وكيف تؤثر على الآلية الاصطناعية لانتقال العدوى. الأسباب هي:

1. يوجد دائمًا العديد من المصابين في المستشفيات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حوالي 38 ٪ من السكان ، بما في ذلك العاملين في مجال الرعاية الصحية ، هم حاملون لمختلف مسببات الأمراض ، لكن الناس لا يشكون في أنهم حاملون.

2. زيادة عدد المرضى (كبار السن ، الأطفال) الذين قللوا بشكل ملحوظ من عتبة المقاومة في أجسامهم.

3. دمج المستشفيات عالية التخصص في مجمعات كبيرة ، حيث يتم إنشاء بيئة بيئية معينة طواعية أو غير إرادية.

في بعض الحالات ، تحدث عدوى اصطناعية للمريض أثناء الضمادات إذا كانت الممرضة ، التي هي الناقل ، لا تؤدي عملها في قناع وقائي وقفازات. على العكس من ذلك ، يمكن للمريض أن يصيب عامل الرعاية الصحية إذا أجرى تلاعبًا طبيًا (أخذ عينات الدم ، وعلاج الأسنان ، وما إلى ذلك) بدون قناع وقائي ، وقفازات ، ونظارات خاصة.

عمل الكادر الطبي المبتدئ

ما الذي يحدد في هذه الحالة الطريقة المصطنعة لانتقال العدوى؟ هذا في المقام الأول هو التقيد الكامل أو غير الكافي للمعايير الصحية. أظهرت الفحوصات العشوائية أن الممرضات في العديد من المستشفيات ينظفن الأجنحة وغرف التلاعب وحتى غرف العمليات بشكل سيء. على وجه التحديد ، يتم معالجة جميع الأسطح بخرقة واحدة ، ويتم تحضير محاليل التطهير لغرف التنظيف بتركيز أقل مما هو مطلوب وفقًا للمعايير ، ولا تتم معالجة مصابيح الكوارتز في الأجنحة والمكاتب ، حتى لو كانت متوفرة وبحالة جيدة.

الوضع محزن بشكل خاص في مستشفيات الولادة. يمكن أن تحدث العدوى الاصطناعية للجنين أو المرأة أثناء المخاض ، على سبيل المثال ، مع التهابات قيحية ، بسبب انتهاك قواعد التطهير عند معالجة الحبل السري ، وأثناء رعاية التوليد والرعاية الإضافية. قد يكون السبب هو النقص الأولي في وجود قناع على وجه ممرضة أو ممرضة ، حاملات للميكروبات المسببة للأمراض ، ناهيك عن الأدوات المعقمة بشكل سيئ ، والحفاضات ، وما إلى ذلك.

مضادات حيوية

كما هو مذكور أعلاه ، غالبًا ما يتم إدخال الأشخاص الذين يعانون من تشخيص غير مبرر إلى المستشفى. يتم وصف فحوصات معملية للمريض ، بالإضافة إلى طرق التشخيص الحديثة ، حيث يتم استخدام المسار المعوي للإدارة (من خلال الفم) في تجويف الجسم الخاص بالمعدات المقابلة. أثناء إعداد نتائج الاختبار ، أصبحت ممارسة وصف المضادات الحيوية واسعة النطاق راسخة. يتسبب هذا في جزء صغير في ديناميات إيجابية ، وفي جزء كبير منه يؤدي إلى حقيقة أن سلالات من مسببات الأمراض يتم إنشاؤها داخل المستشفى لا تستجيب للتأثيرات الموجهة ضدها (التطهير ، والكوارتز ، والعلاج بالعقاقير). بسبب طرق التوزيع الطبيعية ، انتشرت هذه السلالات في جميع أنحاء المستشفى. لوحظ وصفات غير مبررة للمضادات الحيوية في 72٪ من المرضى. في 42٪ من الحالات ، اتضح أنه ذهب سدى. في الدولة ككل ، وبسبب العلاج غير المبرر بالمضادات الحيوية ، وصل معدل الإصابة في المستشفيات إلى 13٪.

التشخيص والعلاج

يبدو أن طرق التشخيص الجديدة يجب أن تساعد في تحديد جميع الأمراض بسرعة وبشكل صحيح. كل شيء على ما يرام ، ولكن من أجل تجنب العدوى الاصطناعية للمرضى ، يجب معالجة معدات التشخيص بشكل صحيح. على سبيل المثال ، منظار القصبات بعد كل مريض ، وفقًا للمعايير ، يجب تطهيرها لمدة ساعة. أظهرت الفحوصات أن هذا نادرًا ما يتم ملاحظته ، لأن الأطباء يجب ألا يفحصوا 5-8 مرضى وفقًا للقاعدة ، ولكن 10-15 وفقًا للقائمة. من الواضح أنه ليس لديهم الوقت الكافي لمعالجة المعدات. الأمر نفسه ينطبق على تنظير المعدة ، وتنظير القولون ، ووضع القسطرة ، والبزل ، والفحص الآلي ، والاستنشاق.

لكن الطريق المعوي لإعطاء الدواء يقلل من مستوى العدوى. هنا ، فقط طريقة الاثني عشر تشكل تهديدًا ، عندما يتم حقن الدواء بمسبار مباشرة في الاثني عشر. لكن عن طريق الفم (تناول الأدوية والأقراص عن طريق الفم ، وشربها أو عدم شربها بالماء) ، وتحت اللسان (تحت اللسان) والشدق (لصق أغشية صيدلانية خاصة على الأغشية المخاطية للثة والوجنتين) آمنة عمليًا.

طريق العدوى بالحقن

آلية الانتقال هذه هي الرائدة في انتشار مرض الإيدز والتهاب الكبد. يعني الطريق عبر الأوعية - العدوى عن طريق الدم وفي انتهاك لسلامة الأغشية المخاطية والجلد. في بيئة المستشفى ، يكون هذا ممكنًا في مثل هذه الحالات:

نقل الدم / البلازما.

العدوى من خلال حقنة أثناء الحقن.

تدخل جراحي؛

القيام بالإجراءات الطبية.

في كثير من الأحيان ، تحدث العدوى الاصطناعية في عيادات الأسنان وعند زيارة طبيب أمراض النساء بسبب حقيقة أن الأطباء يستخدمون أداة معالجة بشكل غير صحيح لفحص الأغشية المخاطية لمرضاهم ، وأيضًا لأن الأطباء يعملون في قفازات غير معقمة.

الحقن

تم استخدام هذا النوع من العلاج لفترة طويلة. عندما كانت المحاقن قابلة لإعادة الاستخدام ، تعرضت للتعقيم الإجباري قبل الاستخدام. في الممارسة العملية ، للأسف ، هم الذين أدىوا إلى إصابة المرضى بأمراض خطيرة ، بما في ذلك الإيدز ، بسبب الإهمال الصارخ للأطباء. الآن يتم استخدام المحاقن التي تستخدم لمرة واحدة فقط للعلاج (الحقن الوريدي والعضلي) وأخذ عينات الدم لإجراء الاختبارات ، لذلك يتم تقليل خطر الإصابة بالعدوى الاصطناعية هنا. قبل الإجراء ، يجب على العاملين الصحيين التحقق من إحكام عبوة الحقنة وعدم إعادة استخدامها أو استخدام الإبرة تحت أي ظرف من الظروف لمزيد من التلاعب. يختلف الوضع مع أدوات المناظير (الإبر ، وحقن الخزعة وغيرها) ، والتي لا تتم معالجتها على الإطلاق في الممارسة العملية. في أحسن الأحوال ، يتم غمرهم ببساطة في المطهرات.

عمليات

تحدث نسبة عالية من العدوى أثناء الجراحة. من الغريب أنه في عام 1941-1945 ، تم تسجيل 8 ٪ من إصابة الجرحى ، وفي عصرنا ، ارتفعت معدلات التهابات قيحية قيحية إلى 15 ٪. يحدث هذا لأسباب:

استخدم أثناء أو بعد إجراء الضمادات المعقمة بشكل سيئ ؛

التعقيم غير الكافي لأدوات القطع أو غير المقطوعة ؛

انتشار استخدام أنواع مختلفة من الغرسات (في جراحة العظام وطب الأسنان وأمراض القلب). العديد من الكائنات الحية الدقيقة قادرة على الوجود داخل هذه الهياكل ، بالإضافة إلى أنها تغطي نفسها بغشاء واقي خاص يجعلها غير قابلة للوصول إلى المضادات الحيوية.

يجب إجراء التطهير في دراجات خاصة أو أجهزة تعقيم أو غرف ، اعتمادًا على طريقة التعقيم. الآن في غرف العمليات يحاولون استخدام ملاءات معقمة وملابس للجراحين والمرضى ، والتي ينبغي أن تقلل من مستوى العدوى الاصطناعية. لاستبعاد العدوى من خلال الزرع ، بعد الجراحة ، يخضع المرضى لعلاج معزز بالمضادات الحيوية.

نقل الدم

يُعتقد أن الزهري والإيدز وفيروسين من فيروسات التهاب الكبد B و C فقط يمكن التقاطهما من خلال عمليات نقل الدم ، ويتم اختبار دم المتبرع في نقاط التجميع بالنسبة لمسببات الأمراض هذه. لكن الممارسة تشير إلى أنه حتى باستخدام المحاقن التي تستخدم لمرة واحدة فقط ، يمكن أن ينقل نقل الدم فيروسات التهاب الكبد D و G و TTV وداء المقوسات والفيروس المضخم للخلايا وداء الليستريات وأنواع العدوى الأخرى. قبل التبرع بالدم ، يُطلب من الأطباء فحص جميع المتبرعين بحثًا عن وجود عدوى. في الواقع ، غالبًا لا يوجد وقت كافٍ للتحليل ، أو يُسمح بالإهمال ببساطة. لذلك ، من الضروري فحص الدم المأخوذ من المتبرع بعناية. لكن هذا لا يتم دائمًا ، لذلك حتى يومنا هذا ، حتى في عيادات موسكو ، هناك حالات إصابة للمرضى أثناء نقل الدم. المشكلة الثانية هي أن هناك العديد من السلالات الطافرة التي لا تتعرف عليها حتى أحدث أنظمة الاختبار. نفس الوضع مع العدوى وزرع الأعضاء المانحة.

هناك 5 طرق رئيسية لانتقال العدوى ، والتي سيتم سردها أدناه.

الطريقة الاصطناعية لانتقال العدوى هي ...

الطريقة الاصطناعية لانتقال العدوى هي عدوى اصطناعية ، حيث يحدث انتشار عامل معدي نتيجة لنشاط علاجي المنشأ للإنسان. ومن الأمثلة على ذلك الإصابة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري أو التهاب الكبد أثناء العمليات أو نقل بلازما الدم.

طريق الإرسال القابل للانتقال هو ...

الطريقة المعدية لانتقال العدوى هي العدوى عن طريق الحشرات:

الذباب (مرض بوتكين ، حمى التيفوئيد ، الزحار ، الجمرة الخبيثة) ، القمل (التيفوس) ، البق (الحمى الناكسة) ، البراغيث (الطاعون) ، البعوض - الأنوفيلة (الملاريا الاستوائية).

من الضروري تدمير هذه الحشرات وإبعادها عن أماكن المعيشة ومنع الذباب من ملامسة الماء والغذاء.

طريق الحقن هو ...

إن الطريقة الوريدية لانتقال العدوى هي نوع من الآليات الاصطناعية للعدوى ، حيث يدخل العامل الممرض مباشرة في الدم.

طريق العدوى المحمولة جواً ...

طريق انتقال العدوى عبر الهواء هو العدوى عن طريق الهواء ، حيث تدخل أصغر البقع وقطرات اللعاب ومخاط الأنف المحتوي على مسببات الأمراض على مسافة 1-1.5 متر عند التحدث والسعال والعطس والدفتيريا والسعال الديكي والحصبة ، الحمى القرمزية والسل). عندما تجف هذه البخاخات والقطرات ، تبقى مسببات الأمراض في الغبار لفترة طويلة (السل) - عدوى غبار. تحدث العدوى عن طريق استنشاق مسببات الأمراض.

طريق الاتصال العدوى هو ...

طريق الاتصال لانتقال العدوى ، كما يوحي الاسم ، هو انتشار العامل المعدي من خلال الاتصال المباشر. يمكن أن يتم ذلك بعدة آليات:

الاتصال بشخص مريض (الجدري ، جدري الماء ، الحصبة ، الحمى القرمزية ، النكاف ، مرض البوتكين ، إلخ). لذلك يمنع دخول الشقة التي يوجد بها مرضى. العدوى من حاملات العصيات. في جسم الشخص المتعافي ، تستمر مسببات الأمراض المعدية (حمى التيفود ، والدفتيريا ، والحمى القرمزية) في العيش لفترة طويلة. يمكن أن يكون حاملو العصيات أيضًا أشخاصًا لم يعانون من هذا المرض المعدي ، ولكنهم يحملون العامل الممرض ، على سبيل المثال ، أثناء انتشار وباء الدفتيريا ، يعاني ما يصل إلى 7٪ من أطفال المدارس الأصحاء من عصيات الدفتيريا في حلقهم أو أنوفهم. حاملات العصيات هم حاملات مسببات الأمراض.

طريق الانتقال البرازي-الفموي هو ...

الطريق البرازي الفموي لانتقال العدوى هو آلية للعدوى يدخل فيها العامل الممرض إلى الجهاز الهضمي. يميز خبراء العدوى ثلاث آليات رئيسية لانتقال العدوى:

من خلال إفرازات المرضى: البراز (حمى التيفود ، الزحار) ، البول (السيلان ، الحمى القرمزية ، حمى التيفوئيد) ، اللعاب ، مخاط الأنف. تحدث العدوى أيضًا عند دخول مسببات الأمراض إلى الفم ، لذلك من الضروري غرس عادة غسل أيديهم جيدًا قبل تناول الطعام عند الأطفال. ملامسة الأشياء التي لمسها مريض معدي (بياضات ، ماء ، طعام ، أطباق ، ألعاب ، كتب ، أثاث ، جدران الغرفة). لذلك ، يتم التطهير ويوصى باستخدام الأطباق والأشياء الخاصة بك فقط. من خلال الماء والحليب غير المغلي ، تدخل الفواكه والخضروات غير المغسولة ، مسببات الأمراض المعدية المعوية (نظيرة التيفوئيد ، حمى التيفوئيد ، الزحار ، مرض بوتكين) والسل الجسم. يجب دائمًا غلي الماء والحليب ، وسكب الفواكه والخضروات بالماء المغلي أو تقشيرها.

بالحقن- تجاوز الجهاز الهضمي.

إدارة الأدوية بالحقن- هذه هي طرق إدخال الأدوية إلى الجسم ، والتي تتجاوز فيها القناة الهضمية ، على عكس عن طريق الفمطريقة تعاطي المخدرات.

هناك طرق أخرى أكثر ندرة للإعطاء بالحقن: عبر الجلد ، تحت العنكبوتية ، داخل العظام ، داخل الأنف ، تحت الملتحمة ، ومع ذلك ، فإن هذه الطرق لاختراق المخدرات في الجسم تستخدم فقط في حالات خاصة.

الطريق المعوي لانتقال العدوى- عدوى عن طريق الدم أو الأغشية المخاطية نتيجة نقل الدم الملوث أو مشتقاته أو نتيجة استخدام إبر أو محاقن ملوثة أو أدوات أخرى تلحق الضرر بالجلد.