اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري. ما هو اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الدماغية

اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة (PEP) (ما حول- + ناتوس اللاتيني - "الولادة" + الدماغ اليوناني - "الدماغ" + باتيا اليونانية - "الانتهاك") - مصطلح يوحد مجموعة كبيرة من آفات الدماغ التي تختلف حسب السبب ولا يحددها أصل الدماغ الذي يحدث أثناء الحمل والولادة. يمكن أن يظهر PEP بطرق مختلفة ، على سبيل المثال ، متلازمة فرط الاستثارة ، عندما يزداد تهيج الطفل ، تنخفض الشهية ، غالبًا ما يبصق الطفل أثناء الرضاعة ويرفض الرضاعة الطبيعية ، ينام أقل ، ينام أكثر صعوبة ، إلخ. من الأعراض النادرة ولكن الأكثر شدة لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. قلل هؤلاء الأطفال من النشاط الحركي بشكل ملحوظ. يبدو الطفل خاملًا ، والبكاء هادئ وضعيف. سرعان ما يتعب أثناء الرضاعة ، وفي الحالات الشديدة يكون رد فعل المص غائبًا. غالبًا ما يتم التعبير عن مظاهر اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة بشكل طفيف ، لكن الأطفال الذين خضعوا لهذه الحالة لا يزالون بحاجة إلى مزيد من الاهتمام ، وأحيانًا علاج خاص.

أسباب أمراض الفترة المحيطة بالولادة

تشمل عوامل الخطر لأمراض الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ما يلي:

• الأمراض المزمنة المختلفة للأم.
• الأمراض المعدية الحادة أو تفاقم بؤر العدوى المزمنة في جسم الأم أثناء الحمل.
• اضطرابات الاكل.
• صغيرة جدا حامل.
• الأمراض الوراثية واضطرابات التمثيل الغذائي.
• المسار المرضي للحمل (التسمم المبكر والمتأخر ، خطر الإجهاض ، إلخ).
• المسار المرضي للولادة (الولادة السريعة ، ضعف المخاض ، إلخ) والإصابات في تقديم المساعدة أثناء الولادة.
• التأثيرات الضارة بالبيئة ، الظروف البيئية المعاكسة (الإشعاع المؤين ، التأثيرات السامة ، بما في ذلك استخدام المواد الطبية المختلفة ، تلوث البيئة بأملاح المعادن الثقيلة والنفايات الصناعية ، إلخ).
• الخداج وعدم النضج للجنين مع اضطرابات مختلفة لنشاطه الحيوي في الأيام الأولى من الحياة.

وتجدر الإشارة إلى أن أكثرها شيوعًا هي نقص الأكسجة الإقفاري (سببها نقص الأكسجين الذي يحدث أثناء حياة الطفل داخل الرحم) والآفات المختلطة في الجهاز العصبي المركزي ، وهو ما يفسره حقيقة أن أي مشكلة تقريبًا أثناء الحمل و تؤدي الولادة إلى ضعف إمداد أنسجة الجنين بالأكسجين وخاصة الدماغ. في كثير من الحالات ، لا يمكن تحديد سبب PEP.

يساعد مقياس أبغار المكون من 10 نقاط على تكوين فكرة موضوعية عن حالة الطفل وقت الولادة. يأخذ هذا في الاعتبار نشاط الطفل ، ولون الجلد ، وشدة ردود الفعل الفسيولوجية لحديثي الولادة ، وحالة الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. يتم تقدير كل مؤشر من 0 إلى 2 نقطة. يسمح لك مقياس أبغار بتقييم تكيف الطفل مع ظروف وجود خارج الرحم بالفعل في غرفة الولادة خلال الدقائق الأولى بعد الولادة. مجموع النقاط من 1 إلى 3 يشير إلى حالة خطيرة ، من 4 إلى 6 - حالة متوسطة الشدة ، من 7 إلى 10 - مرضية. تُعزى الدرجات المنخفضة إلى عوامل الخطر على حياة الطفل وتطور الاضطرابات العصبية وتملي الحاجة إلى العناية المركزة الطارئة.

لسوء الحظ ، فإن درجات أبغار العالية لا تستبعد تمامًا خطر الاضطرابات العصبية ، حيث يظهر عدد من الأعراض بالفعل بعد اليوم السابع من الحياة ، ومن المهم جدًا تحديد المظاهر المحتملة لـ PEP في أقرب وقت ممكن. مرونة دماغ الطفل عالية بشكل غير عادي ، والتدابير العلاجية في الوقت المناسب تساعد في معظم الحالات على تجنب تطور العجز العصبي ، لمنع الاضطرابات في المجال العاطفي الإرادي والنشاط المعرفي.

مسار PEP والتنبؤات المحتملة

خلال PEP ، يتم التمييز بين ثلاث فترات: الحادة (الشهر الأول من العمر) ، والتعافي (من شهر واحد إلى عام واحد في فترات كاملة ، وحتى عامين في الحالات المبكرة) ونتائج المرض. في كل فترة PEP ، يتم تمييز المتلازمات المختلفة. غالبًا ما يكون هناك مزيج من عدة متلازمات. هذا التصنيف مناسب لأنه يسمح لك بتحديد المتلازمات حسب عمر الطفل. لكل متلازمة ، تم تطوير استراتيجية علاج مناسبة. تتيح شدة كل متلازمة ومزيجها تحديد شدة الحالة ووصف العلاج بشكل صحيح والتنبؤ. وتجدر الإشارة إلى أنه حتى الحد الأدنى من مظاهر اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة يتطلب علاجًا مناسبًا لمنع النتائج الضائرة.

ندرج المتلازمات الرئيسية لـ PEP.

الفترة الحادة:

• متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي.
• متلازمة الغيبوبة.
• متلازمة التشنج.

فترة نقاهه:

• متلازمة زيادة استثارة الانعكاس العصبي.
• متلازمة الصرع.
• متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس.
• متلازمة الخلل الخضري الحشوي.
• متلازمة اضطرابات الحركة.
• متلازمة تأخر النمو الحركي.

النتائج:

• التعافي الكامل.
• تأخر النمو العقلي أو الحركي أو الكلام.
• اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (الحد الأدنى من ضعف الدماغ).
• ردود الفعل العصبية.
• الخلل الخضري الحشوي.
• الصرع.
• استسقاء الرأس.

يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من تلف شديد ومتوسط ​​في الدماغ إلى علاج للمرضى الداخليين. يُخرج الأطفال المصابون باضطرابات خفيفة من مستشفى الولادة تحت إشراف طبيب أعصاب.

دعونا نتناول المزيد من التفاصيل حول المظاهر السريرية لمتلازمات PEP الفردية ، والتي هي الأكثر شيوعًا في العيادات الخارجية.

متلازمة زيادة استثارة الانعكاس العصبييتجلى من خلال زيادة النشاط الحركي التلقائي ، والنوم السطحي المضطرب ، وإطالة فترة الاستيقاظ النشط ، وصعوبة النوم ، والبكاء المتكرر غير المحفز ، وإحياء ردود الفعل الخلقية غير المشروطة ، وتغير قوة العضلات ، ورعاش (ارتعاش) الأطراف ، والذقن. في الأطفال الخدج ، تعكس هذه المتلازمة في معظم الحالات انخفاضًا في عتبة الاستعداد المتشنج ، أي أنها تشير إلى أن الطفل يمكن أن يصاب بسهولة بالتشنجات ، على سبيل المثال ، مع زيادة درجة الحرارة أو عمل منبهات أخرى. مع الدورة المواتية ، تنخفض شدة الأعراض تدريجياً وتختفي في غضون 4-6 أشهر إلى سنة واحدة. مع مسار غير موات للمرض وغياب العلاج في الوقت المناسب ، قد تتطور متلازمة الصرع.

متلازمة الصرعيمكن أن تظهر في أي عمر. في مرحلة الطفولة ، يتميز بمجموعة متنوعة من الأشكال. غالبًا ما يكون هناك تقليد لردود الفعل الحركية غير المشروطة في شكل ثنيات انتيابية وإمالة في الرأس مع توتر في الذراعين والساقين ، وتحويل الرأس إلى الجانب وتمديد الذراعين والساقين من نفس الاسم ؛ نوبات الارتجاف ، والارتعاش الانتيابي في الأطراف ، وتقليد حركات المص ، وما إلى ذلك في بعض الأحيان يكون من الصعب حتى على الأخصائي تحديد طبيعة الحالات المتشنجة الناتجة دون طرق بحث إضافية.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأسيتميز بوجود كمية زائدة من السوائل في فراغات الدماغ التي تحتوي على CSF (السائل النخاعي) ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. غالبًا ما يسمي الأطباء هذا الانتهاك للآباء بهذه الطريقة - يقولون أن الطفل قد زاد من الضغط داخل الجمجمة. يمكن أن تكون آلية حدوث هذه المتلازمة مختلفة: الإنتاج المفرط للسائل النخاعي ، أو ضعف امتصاص السائل النخاعي الزائد في مجرى الدم ، أو مزيج من الاثنين معًا. الأعراض الرئيسية لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم - موه الرأس ، والتي يسترشد بها الأطباء والتي يمكن للوالدين أيضًا التحكم فيها ، هي معدل نمو محيط رأس الطفل وحجم وحالة الرأس الكبير. في معظم الأطفال حديثي الولادة ، يكون محيط الرأس الطبيعي عند الولادة 34-35 سم. وفي المتوسط ​​، في النصف الأول من العام ، تبلغ الزيادة الشهرية في محيط الرأس 1.5 سم (في الشهر الأول - ما يصل إلى 2.5 سم) يصل إلى حوالي 44 سم في 6 أشهر ، في النصف الثاني من العام ، ينخفض ​​معدل النمو ؛ بحلول العام ، يبلغ محيط الرأس 47-48 سم ، والنوم المضطرب ، والقلس الغزير المتكرر ، والبكاء الرتيب مع الانتفاخ ، وزيادة نبض اليافوخ الكبير وإمالة الرأس إلى الخلف هي أكثر المظاهر شيوعًا لهذه المتلازمة.

ومع ذلك ، غالبًا ما يتم تحديد أحجام الرأس الكبيرة بشكل مطلق ويتم تحديدها من خلال الخصائص الدستورية والعائلية. غالبًا ما يُلاحظ حجم اليافوخ الكبير و "التأخير" في إغلاقها في الكساح. يزيد صغر حجم اليافوخ عند الولادة من خطر ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في المواقف المعاكسة المختلفة (ارتفاع درجة الحرارة ، والحمى ، وما إلى ذلك). يتيح لك إجراء دراسة تصوير الأعصاب للدماغ تشخيص هؤلاء المرضى بشكل صحيح وتحديد أساليب العلاج. في الغالبية العظمى من الحالات ، بنهاية الأشهر الستة الأولى من حياة الطفل ، يكون هناك تطبيع لنمو محيط الرأس. في بعض الأطفال المرضى ، تستمر متلازمة استسقاء الرأس من 8 إلى 12 شهرًا بدون علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة. في الحالات الشديدة ، لوحظ التطور.

متلازمة الغيبوبةهو مظهر من مظاهر حالة خطيرة لحديثي الولادة ، والتي تقدر بـ 1-4 نقاط على مقياس أبغار. في الأطفال المرضى ، وضوحا الخمول ، وانخفاض في النشاط الحركي حتى الغياب التام ، جميع الوظائف الحيوية مكتئبة: التنفس ، نشاط القلب. قد تحدث النوبات. تستمر الحالة الشديدة لمدة 10-15 يومًا ، في حين لا توجد ردود فعل للامتصاص والبلع.

متلازمة الخلل الخضري الحشوي، كقاعدة عامة ، تتجلى بعد الشهر الأول من الحياة على خلفية زيادة الاستثارة العصبية ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم. ويلاحظ قلس متكرر ، وتأخر في زيادة الوزن ، واضطرابات في نظم القلب والجهاز التنفسي ، والتنظيم الحراري ، والتغيرات في لون الجلد ودرجة الحرارة ، "رخامي" الجلد ، واختلال وظيفي في الجهاز الهضمي. غالبًا ما يمكن الجمع بين هذه المتلازمة والتهاب الأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون (التهاب الأمعاء الدقيقة والغليظة ، والذي يتجلى في اضطراب البراز ، وضعف زيادة الوزن) ، الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، مع الكساح ، مما يؤدي إلى تفاقم مسارها.

متلازمة اضطراب الحركةتم اكتشافه من الأسابيع الأولى من الحياة. منذ الولادة ، قد يكون هناك انتهاك لتوتر العضلات ، سواء في اتجاه انخفاضها أو زيادتها ، ويمكن اكتشاف عدم تناسقها ، ويلاحظ انخفاض أو زيادة مفرطة في النشاط الحركي التلقائي. غالبًا ما يتم الجمع بين متلازمة الاضطرابات الحركية وتأخر في تطور الحركية والكلام ، وذلك بسبب. تمنع اضطرابات توتر العضلات ووجود نشاط حركي مرضي (فرط الحركة) تنفيذ الحركات الهادفة ، وتشكيل الوظائف الحركية الطبيعية ، واكتساب الكلام.

مع تأخير في التطور النفسي الحركي ، يبدأ الطفل لاحقًا في إمساك رأسه والجلوس والزحف والمشي. يمكن الاشتباه في حدوث انتهاك سائد للنمو العقلي من خلال صرخة رتيبة ضعيفة ، وضعف النطق ، وتعبيرات الوجه الضعيفة ، والظهور المتأخر للابتسامة ، وتأخر ردود الفعل السمعية البصرية.

الشلل الدماغي الطفولي (CP)- مرض عصبي يحدث نتيجة الضرر المبكر للجهاز العصبي المركزي. في حالة الشلل الدماغي ، تكون اضطرابات النمو ، كقاعدة عامة ، ذات بنية معقدة ، والاضطرابات الحركية ، واضطرابات الكلام ، والتخلف العقلي مجتمعة. يتم التعبير عن اضطرابات الحركة في الشلل الدماغي في هزيمة الأطراف العلوية والسفلية ؛ المهارات الحركية الدقيقة ، عضلات الجهاز المفصلي ، العضلات الحركية للعين تعاني. يتم الكشف عن اضطرابات النطق في معظم المرضى: من الأشكال الخفيفة (الممحاة) إلى الكلام غير المقروء تمامًا. 20 - 25٪ من الأطفال لديهم إعاقات بصرية مميزة: متقاربة ومتباينة ، رأرأة ، مجالات بصرية محدودة. يعاني معظم الأطفال من تخلف عقلي. يعاني بعض الأطفال من إعاقات ذهنية (تخلف عقلي).

قصور الانتباه وفرط الحركة- انتهاك سلوك مرتبط بحقيقة أن الطفل لديه سيطرة ضعيفة على انتباهه. يصعب على هؤلاء الأطفال التركيز على أي عمل ، خاصةً إذا لم يكن ممتعًا للغاية: فهم يدورون حولهم ولا يمكنهم الجلوس بلا حراك ، بل يتشتت انتباههم باستمرار حتى من الأشياء الصغيرة. غالبًا ما يكون نشاطهم عنيفًا وفوضويًا للغاية.

تشخيص تلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

العلاج بالدرهم الإماراتي

كما ذكر أعلاه ، يحتاج الأطفال المصابون بآفات شديدة ومتوسطة في الجهاز العصبي المركزي خلال الفترة الحادة من المرض إلى علاج داخل المستشفى. في معظم الأطفال الذين يعانون من مظاهر خفيفة من متلازمات زيادة استثارة الانعكاس العصبي والاضطرابات الحركية ، من الممكن أن يقتصروا على اختيار نظام فردي ، وتصحيح تربوي ، وتدليك ، وتمارين العلاج الطبيعي ، واستخدام طرق العلاج الطبيعي. من بين الطرق الطبية لمثل هؤلاء المرضى ، يتم استخدام العلاج بالنباتات (الحقن والأعشاب المهدئة ومدر للبول) والمستحضرات المثلية في كثير من الأحيان.

مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس ، تؤخذ في الاعتبار شدة ارتفاع ضغط الدم وشدة متلازمة استسقاء الرأس. مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يوصى برفع رأس السرير بمقدار 20-30 درجة. للقيام بذلك ، يمكنك وضع شيء ما تحت أرجل سرير الأطفال أو تحت المرتبة. يتم وصف العلاج الدوائي من قبل الطبيب فقط ، ويتم تقييم الفعالية من خلال المظاهر السريرية وبيانات موردي المواد النووية. في الحالات الخفيفة ، تقتصر على العلاجات العشبية (مرق ذيل الحصان ، أوراق عنب الدب ، إلخ). للحالات الشديدة ، استخدم دياكارب، مما يقلل من إنتاج السائل النخاعي ويزيد من تدفقه. مع عدم فعالية العلاج الدوائي في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يتعين على المرء أن يلجأ إلى طرق العلاج الجراحية العصبية.

مع الاضطرابات الحركية الواضحة ، ينصب التركيز الرئيسي على طرق التدليك ، وتمارين العلاج الطبيعي ، والعلاج الطبيعي. يعتمد العلاج الدوائي على المتلازمة الرئيسية: مع انخفاض ضغط الدم العضلي ، والشلل الجزئي المحيطي ، توصف الأدوية التي تعمل على تحسين الانتقال العصبي العضلي ( ديبازول، بعض الأحيان جالانتامين) ، مع زيادة النغمة ، استخدم الوسائل التي تساعد في تقليله - mydocalmأو باكلوفين. يتم استخدام خيارات مختلفة لإدخال الأدوية في الداخل وبمساعدة الرحلان الكهربائي.

يعتمد اختيار الأدوية للأطفال المصابين بمتلازمة الصرع على شكل المرض. يتم تحديد استقبال مضادات الاختلاج (مضادات الاختلاج) والجرعات ووقت القبول من قبل الطبيب. يتم تغيير الأدوية تدريجيًا تحت سيطرة مخطط كهربية الدماغ. يمكن أن يؤدي الانسحاب التلقائي المفاجئ للأدوية إلى زيادة النوبات. حاليًا ، يتم استخدام ترسانة واسعة من مضادات الاختلاج. لا يعتبر تناول مضادات الاختلاج غير مكترث بالجسم ولا يتم وصفه إلا بتشخيص راسخ للصرع أو متلازمة الصرع تحت سيطرة المعلمات المختبرية. ومع ذلك ، فإن عدم وجود علاج في الوقت المناسب لنوبات الصرع يؤدي إلى انتهاك النمو العقلي. يمنع استخدام التدليك والعلاج الطبيعي للأطفال المصابين بمتلازمة الصرع.

في متلازمة تأخر النمو الحركي النفسي ، جنبًا إلى جنب مع طرق العلاج غير الدوائية والتصحيح الاجتماعي التربوي ، يتم استخدام الأدوية التي تنشط نشاط الدماغ ، وتحسن تدفق الدم الدماغي ، وتعزز تكوين روابط جديدة بين الخلايا العصبية. مجموعة كبيرة من الأدوية nootropil ، lucetam ، pantogam ، vinpocetine ، actovegin ، cortexinإلخ.). في كل حالة ، يتم اختيار نظام العلاج الدوائي بشكل فردي ، اعتمادًا على شدة الأعراض والتحمل الفردي.

في جميع متلازمات PEP تقريبًا ، يتم وصف فيتامينات المجموعة "ب" للمرضى ، والتي يمكن استخدامها عن طريق الفم أو العضل أو في الرحلان الكهربائي.

بحلول سن عام واحد ، تختفي ظاهرة PEP في معظم الأطفال الناضجين أو يتم الكشف عن مظاهر بسيطة لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ، والتي ليس لها تأثير كبير على نمو الطفل. تتمثل العواقب المتكررة لاعتلال الدماغ السابق في حدوث اختلال وظيفي بسيط في الدماغ (اضطرابات سلوكية وتعليمية خفيفة) ، ومتلازمة استسقاء الرأس. وأخطر النتائج هي الشلل الدماغي والصرع.

الاعتلال الدماغي الإقفاري بنقص التأكسج في الفترة المحيطة بالولادة (مرحبا) - هذا نتيجة لعدم وصول الدم إلى دماغ الطفل بشكل كافٍ أثناء الحمل أو الولادة أو خلال الشهر الأول من حياته. نقص الأكسجة - نقص تروية الدماغ هو السبب الرئيسي للضرر العصبي عند الأطفال حديثي الولادة. إحدى العوامل الرئيسية التي تميز شدة تلف الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري أثناء الولادة وأثناء الحمل هي نتيجة أبغار ووجود العقي في السائل الأمنيوسي.

يمكن أن تكون عواقب HIE مختلفة: من انخفاض طفيف في انتباه الطفل وقلقه إلى أشكال حادة من الشلل الدماغي.

قد يبدو الأطفال المصابون بتلف دماغي معتدل أصحاء خلال الأيام الأولى وحتى شهور الحياة. يتم الكشف عن علم الأمراض فيها خلال الموجات فوق الصوتية للدماغ في الشهر الأول من الحياة ، عند فحصها من قبل طبيب أعصاب وأخصائيين آخرين.

يحتاج الأطفال الذين يعانون من HIE الشديد والاختناق عند الولادة عادةً إلى رعاية مركزة ويتم علاجهم خطوة بخطوة في مستشفى الولادة وقسم أمراض الأطفال حديثي الولادة.

يعد اعتلال الدماغ بنقص التأكسج - الإقفاري في الفترة المحيطة بالولادة من الدرجة المتوسطة والشديدة أحد عوامل الخطر الرئيسية لتطور الشلل الدماغي.

مسار HIE فردي للغاية ، ولكن كقاعدة عامة ، يكون مصحوبًا بموت بعض خلايا الدماغ ويتطلب علاجًا صحيحًا وفي الوقت المناسب. يسمح لك الامتثال لهذا المبدأ بتحقيق تحسن كبير حتى مع تلف الدماغ الشديد.

ما هو علاج HIE؟

أفضل علاج لـ HIE هو الوقاية والعلاج المبكر لنقص الأكسجة داخل الرحم والاختناق الوليدي. ولكن ، على الرغم من التقدم الكبير في الوقاية من مضاعفات الولادة ، لا يزال الاعتلال الدماغي بنقص التأكسج الإقفاري المعتدل والشديد يحدث بمعدل 1-2 لكل 1000 مولود. حتى وقت قريب ، كان بإمكان الطب أن يقدم لهؤلاء الأطفال علاجًا داعمًا فقط لخلل وظائف الأعضاء.

منذ عام 2010 ، أصبح انخفاض درجة حرارة الجسم المستحث معيار رعاية HIE. تتكون هذه الطريقة من حقيقة أنه بدءًا من 6 ساعات بعد الولادة ، يتم الحفاظ على درجة حرارة جسم الطفل عند 33.5 درجة مئوية لمدة 72 ساعة. لسوء الحظ ، حتى بعد استخدام انخفاض حرارة الجسم المستحث ، فإن عددًا كبيرًا من الرضع المصابين بـ HIE يحتفظون باضطرابات عصبية متفاوتة الشدة.

اليوم ، لعلاج الأطفال حديثي الولادة باستخدام HIE ، يقدم العلماء طريقة جديدة - العلاج التجديدي باستخدام الخلايا الجذعية لدم الحبل السري.

علاج جديد لـ HIE

في HIE ، يتم استخدام جزء أحادي النواة من دم الحبل السري يحتوي على الخلايا الجذعية. عندما يتم إعطاؤه عن طريق الوريد للطفل ، يتم استعادة خلايا الدماغ وتجديدها ، ويتم تنظيم جهاز المناعة. إذا بدأ العلاج في مرحلة مبكرة من المرض ، فيمكن علاج اعتلال الدماغ بسبب القدرة التجديدية القوية لدم الحبل السري واستعادة مجموعة الخلايا العصبية. يكمن تفرد العلاج الخلوي في اعتلال الدماغ في تحقيق نتائج علاج عالية في كل حالة. حتى الآن ، تم إنقاذ أكثر من 330 طفلاً يعانون من الشلل الدماغي في روسيا بمساعدة دم الحبل السري.

يعتبر علاج اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري بجزء أحادي النواة من دم الحبل السري في المراحل المبكرة هو العامل الأكثر أهمية في التشخيص الإيجابي ، مما يقلل من خطر الإصابة بالشلل الدماغي ، فضلاً عن النمو السليم للطفل وتحسين نوعية حياته فيما بعد سنوات.

وهكذا ، بعد أن قرروا الحفاظ على دم الحبل السري ، يمنح الوالدان طفلهما "تأمينًا بيولوجيًا" رائعًا ضد الشلل الدماغي: إذا لزم الأمر ، يمكن بدء العلاج من اليوم الأول من حياة المولود الجديد ، باستخدام خلايا دم الحبل السري الخاصة به ، مباشرة في فترة الولادة مستشفى.

الوالدين - كن يقظين: جهزوا دم الحبل السري لطفلكم وبالتالي ستنقذه من العديد من الأمراض.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2014

الاضطرابات الأخرى المحددة لدماغ الوليد (P91.8) ، نقص التروية الدماغية (P91.0) ، اضطراب دماغ الوليد ، غير محدد (P91.9) ، غيبوبة حديثي الولادة (P91.5) ، استثارة دماغية من حديثي الولادة (ص 91.3) ، اكتئاب دماغي عند حديثي الولادة (ص 91.4)

علم الأعصاب

معلومات عامة

وصف قصير

معتمدة من قبل لجنة الخبراء

من أجل التنمية الصحية

وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان

مرحبا- متلازمة مكتسبة تتميز بعلامات سريرية ومخبرية لتلف دماغي حاد بعد نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة والاختناق أثناء الولادة وتتجلى في اضطرابات الجهاز التنفسي ، وتثبيط ردود الفعل الفسيولوجية ، وانخفاض قوة العضلات ، وضعف الوعي مع نوبات متكررة.

آلية الضرر هي نقص التأكسج / الإقفاري بطبيعتها ، بسبب عدم كفاية إمداد أنسجة المخ بالأكسجين مع انخفاض محتواها في الدم الشرياني (نقص تأكسج الدم) وانخفاض تدفق الدم في المخ (نقص التروية). تعتمد الشدة النهائية للضرر العصبي في المقام الأول على مدة عمل العامل الأساسي الذي تسبب في نقص الأكسجة.

I. مقدمة

اسم البروتوكول:اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري

كود البروتوكول:

كود (أكواد) ICD-10:

P91 الاضطرابات الأخرى للحالة الدماغية لحديثي الولادة

P91.0 إقفار دماغي

P91.3 استثارة دماغية لحديثي الولادة

P91.4 الاكتئاب الدماغي عند الوليد

F91.5 الغيبوبة الوليدية

P91.8 اضطرابات دماغية أخرى محددة لحديثي الولادة

P91.9 اضطرابات الدماغ الوليدية ، غير محددة

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

HIE - اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري ،

EN - اعتلال الدماغ عند الوليد ،

RDS - متلازمة الضائقة التنفسية ،

أمراض القلب الخلقية هي مرض خلقي في القلب.

HPOAP - القناة الأبهرية المفتوحة ذات الأهمية الديناميكية الدموية

PFC - اتصالات الجنين المستمرة ،

EEG - مخطط كهربية الدماغ ،

IVL - تهوية الرئة الاصطناعية

MCA - الشريان الدماغي الأوسط

ACA - الشريان الدماغي الأمامي

الموجات فوق الصوتية - الموجات فوق الصوتية.

التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي ،

SaO2 - تشبع الأكسجين.

تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2013.

مستخدمو البروتوكول:أطباء حديثي الولادة وأطباء الأعصاب وأطباء الأطفال.

تصنيف

التصنيف السريري:

هناك 3 درجات من شدة HIE (وفقًا لأميل تايسون وإليسون وسارنات وسارنات):

ضوء؛

شدة متوسطة

ثقيل.

التشخيص

ثانياً - أساليب ونهج وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية

تدابير التشخيص الأساسية

ألف - تحليل عوامل الخطر التي تسهم في تطوير DIE:

. قبل الولادة:

الأمراض الجسدية الحادة للأم ، خاصة في مرحلة المعاوضة: أمراض الحمل (تسمم طويل الأمد ، خطر الانقطاع ، ما بعد النضج ، إلخ) ؛

أمراض الغدد الصماء (داء السكري).

التهابات المسببات المختلفة ، خاصة في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل ؛

العادات السيئة للأم (التدخين ، إدمان الكحول ، إدمان المخدرات) ؛

علم الأمراض الجينية والكروموسومية.

تشوهات مناعية في نظام الأم المشيمة والجنين.

حمل متعدد؛

. داخل الولادة:

عرض غير طبيعي للجنين.

استخدام وسائل المساعدة في الولادة (ملقط الولادة ، جهاز شفط الهواء) ؛

نقص الأكسجة الحاد عند الولادة عند الأم (الصدمة ، عدم المعاوضة ، علم الأمراض الجسدي) ؛

اضطرابات دوران المشيمة والجنين (تسمم الحمل ، والتشابك الضيق للحبل السري ، والعقدة الحقيقية للحبل السري ، وتدلي حلقات الحبل السري ، وتوتر الحبل السري ، وهو قصير الطول ، وما إلى ذلك) ؛

العمل السريع والسريع والمطول ؛

بريفيا أو انفصال المشيمة المبكر ؛

عدم تنسيق النشاط العمالي ؛

تمزق الرحم؛

عملية قيصرية (خاصة الطارئة).

المظاهر السريرية (حسب أميل تايسون وإليسون وسارنات وسارنات):

خفيف هاي:

تزداد قوة العضلات بشكل طفيف ، وتكون ردود الأوتار سريعة خلال الأيام القليلة الأولى بعد الولادة.

قد تكون هناك اضطرابات سلوكية عابرة مثل سوء الرضاعة أو التهيج أو القلق أو النعاس.

بعد 3-4 أيام ، تعود الحالة العصبية إلى طبيعتها.

متوسط ​​HIE:

يكون المولود في حالة خمول: خمول ، نعسان ، مع أعراض انخفاض ضغط الدم العضلي وانخفاض ملحوظ في ردود الأوتار.

ردود فعل الأطفال حديثي الولادة مثل الإمساك بالامتصاص والامتصاص والمورو قد تقل أو تغيب بشكل كبير.

قد يعاني المولود من فترات انقطاع النفس النومي القصير.

قد تظهر النوبات في اليوم الأول من الحياة.

الشفاء العصبي الكامل ممكن في غضون أسبوع إلى أسبوعين ، وهو مرتبط بتوقعات جيدة على المدى الطويل.

بعد فترة أولية من الرفاهية ، قد يتبع ذلك تدهور مفاجئ ، وعادة ما يكون مؤشرا على اضطرابات ضخه.

خلال هذه الفترة ، قد تزداد شدة النوبات.

HIE شديد:

الذهول أو الغيبوبة أمر معتاد. قد لا يستجيب المولود للمنبهات الجسدية.

قد يكون التنفس غير منتظم ، وعادة ما يحتاج مثل هذا الطفل إلى دعم تنفسي.

في جميع الحالات ، هناك نقص التوتر العضلي المنتشر وانخفاض واضح في ردود الأوتار.

ردود فعل حديثي الولادة (المص ، البلع ، الإمساك ، مورو) غائبة.

أثناء فحص وظيفة العصب القحفي ، يمكن اكتشاف التشوهات الحركية للعين مثل رأرأة وجحوظ العين وغياب أعراض "عين الدمية" (أي عدم وجود حركات ودية لمقل العيون).

قد تكون بؤبؤ العين متوسعة أو غير مستجيبة أو ضعيفة الاستجابة للضوء.

قد تكون النوبات المبكرة والمتكررة مقاومة للعلاج القياسي في البداية. عادة ما تكون النوبات معممة ، وقد يزداد تواترها خلال اليومين أو الثلاثة أيام القادمة ، بما يرتبط بمرحلة إصابة إعادة ضخ الدم.

مع تقدم الضرر ، تهدأ النوبات وقد يصبح مخطط كهربية الدماغ متساويًا أو يُظهر قمعًا للنمط. في الوقت نفسه ، قد يزداد اكتئاب الوعي ، وقد يظهر توتر اليافوخ ، مما يشير إلى زيادة الوذمة الدماغية.

يعد عدم استقرار معدل ضربات القلب وضغط الدم ، وظهور الوفاة بسبب اضطرابات القلب والجهاز التنفسي ، نموذجيًا لفترة إصابة ضخه.

تدابير تشخيصية إضافية

لتأكيد شدة نقص الأكسجة خلال أول 30 دقيقة بعد الولادة في طفل من أم لديها عوامل الخطر المذكورة أعلاه ، يتم أخذ الدم الشرياني من الحبل السري المشدود لتحديد تركيبته الغازية (استقرار تركيبة الغاز للدم الذي تم جمعه يتم الاحتفاظ بها في حقنة بلاستيكية لمدة 30 دقيقة!).

علامات نقص الأكسجة الحاد في الفترة المحيطة بالولادة (الاختناق) هي:

الحماض الأيضي الشديد (في الدم الشرياني للحبل السري pH<7,0 и дефицит оснований ВЕ ≥ 12 ммоль/л);

سجل أبغار 0-3 نقاط في الدقيقة الخامسة ؛

الاضطرابات العصبية السريرية التي تظهر في المراحل المبكرة بعد الولادة (تشنجات ، انخفاض ضغط الدم ، غيبوبة - اعتلال دماغي حديثي الولادة (بالإنكليزية) ؛

علامات تلف أعضاء متعددة في المراحل المبكرة بعد الولادة.

معايير التشخيص

شكاوى وسجلات الأم:

تحليل البيانات الخاصة بملامح مسار الحمل والولادة ومضاعفاتهما ، مما يسمح بتحديد سبب الاضطرابات العصبية عند الوليد.

الفحص البدني(الأطفال الذين يعانون من نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة لديهم مخاطر عالية لتلف أعضاء متعددة ، مما يحدد الحاجة إلى المراقبة الدقيقة لوظيفة الأنظمة الحيوية والحالة العصبية للتشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب):

تحليل حالة المولود عند الولادة ، والحاجة إلى الإنعاش وفعاليتها ؛

مراقبة الحالة السريرية والعصبية لحديثي الولادة ، مع إيلاء اهتمام خاص لما يلي:

عدم استقرار درجة حرارة الجسم

تواتر وطبيعة التنفس

تواتر وطبيعة انقباضات القلب

لون الجلد والأغشية المخاطية

نشاط (تشنجات ، اكتئاب ، حالة عصبية)

إدرار البول.

البحوث المخبرية(في ديناميات إقامة الطفل في المستشفى):

غازات الدم

مستوى السكر في الدم

تكوين المنحل بالكهرباء في مصل الدم.

مستويات اليوريا والكرياتينين.

إنزيمات الكبد

تقييم معايير الدم وتخثر الدم (حسب المؤشرات)

تشبع الدم بالأكسجين (إن أمكن)

ضغط الدم (إن أمكن).

البحث الآلي:

الموجات فوق الصوتية للدماغ.

تصوير دوبلر للشرايين الدماغية الوسطى (MCA) والشرايين الدماغية الأمامية (ACA) في أول 48 ساعة ؛ التغيرات المستمرة في العقد القاعدية أو اضطراب في حوض الشريان الدماغي الأوسط هي علامات مميزة لنتيجة عصبية غير مواتية ؛

التصوير بالرنين المغناطيسي في الأطفال الذين يعانون من HIE المعتدل والشديد في عمر أسبوع واحد ؛ تعتبر الآفات المتناظرة للعقد القاعدية والمهاد ، وكذلك التغيرات المرضية في الساق الخلفية للكبسولة الداخلية تنبئ بنتيجة غير مواتية ؛

مخطط كهربية الدماغ القياسي لاعتلال الدماغ أو النوبات المعتدلة إلى الشديدة ؛

يمكن استخدام مخطط كهربية الدماغ المتكامل (إن وجد) لمراقبة النشاط الدماغي ، واكتشاف النوبات ، والتنبؤ بالنتائج.

نصيحة إختصاصية:

طبيب أعصاب ،

جراح الأعصاب،

اخصائي بصريات،

طبيب قلب.

تشخيص متباين

تشخيص متباين:

تأثير المخدرات ومتلازمة الامتناع.

حادث وعائي دماغي حاد (ACV).

الأمراض العصبية والعضلية ، بما في ذلك اعتلال عضلي حديثي الولادة.

أورام المخ.

الالتهابات.

السكتة الدماغية في الفترة المحيطة بالولادة.

نزيف داخل الجمجمة.

التشوهات الخلقية للدماغ.

اضطرابات التمثيل الغذائي الخلقية.

المتلازمات الجينية.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

أهداف العلاج:توفير الظروف التمريضية المثلى والتدخلات التي من شأنها تقليل النتائج السلبية ونوعية الحياة.

أساليب العلاج:

إجراء العلاج المناسب لاضطرابات الجهاز التنفسي.

الحفاظ على مستوى ثابت من ديناميكا الدم الجهازية والدماغية.

المراقبة المستمرة وتصحيح الانحرافات البيوكيميائية.

الوقاية والعلاج من النوبات.

مبادئ رعاية وعلاج الأطفال حديثي الولادة باستخدام HIE:

درجة حرارة الهواء المثلى في الجناح (لا تقل عن 25 درجة مئوية).

الموقف المريح للطفل في الحاضنة ؛ قم بإنشاء "عش" بترتيب حر للذراعين والساقين (لا تستخدم القماط الضيقة).

تجنب الإضاءة الزائدة في الجناح (تغطية الحاضنات ، استخدام مصادر الضوء المركزة).

حافظ على الصمت (تحدث بهدوء ؛ لا تغلق الأبواب أو أبواب الحاضنة ، إلخ).

إذا كانت هناك حاجة لأخذ عينات دم بشكل متكرر ، فقم بتركيب قسطرة وريدية (ولكن لا تستخدم باستمرار قسطرة في وريد الحبل السري).

توفير المسكن المناسب: ملامسة الجلد للأم (إذا سمحت حالة الطفل بذلك).

ادعُ الأم أو الأسرة للبقاء مع الطفل والمشاركة في رعاية الطفل (تحدث مع الطفل ، ولمسه ، وساعد على التغيير وإطعامه).

إذا لوحظ وجود ضائقة تنفسية ، فقم بتوفير تهوية مساعدة أو أكسجين.

توفير التغذية الكافية و / أو السوائل عن طريق الوريد لمنع أو علاج نقص السكر في الدم أو اضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى.

بمجرد أن تتحسن حالة الطفل ، ابدأ بالإطعام المعوي: حليب الثدي المسحوب بطريقة بديلة. إذا كان الطفل يهضم الطعام جيدًا ولا يعاني من مشاكل ، فاستمر في زيادة كمية الحليب مع تقليل كمية السوائل الوريدية ، مع الحفاظ على الحجم اليومي الإجمالي بما يتماشى مع الاحتياجات اليومية للطفل. أطعمي طفلك كل ثلاث ساعات أو أكثر.

أوقف السوائل عن طريق الوريد إذا كان الطفل يتلقى أكثر من ثلثي الحجم اليومي من السوائل عن طريق الفم ولا يتقيأ أو ينتفخ.

العلاج بالأكسجين لاضطرابات الجهاز التنفسي:

تحديد طريقة إمداد الأكسجين ، وتقييم جميع مزايا وعيوب كل طريقة. مطلوب مصدر للهواء المضغوط وخلاط غاز لاستخدام تركيز الأكسجين الصحيح.

استخدم مقياس التأكسج النبضي للتأكد من أن الطفل يتلقى التركيز الصحيح للأكسجين. إذا لم يتوفر مقياس التأكسج النبضي ، فابحث عن علامات الأوكسجين من خلال تقييم الطفل لضيق التنفس أو الزرقة المركزية (زرقة اللسان والشفتين).

العلاج بالتسريب:

تحديد حجم التسريب المطلوب حسب وزن الجسم وعمر الطفل.

في الأيام الثلاثة الأولى من حياة الطفل ، يتم استخدام محلول جلوكوز بنسبة 10٪. إذا كان إدرار البول كافياً ، من اليوم الرابع من العمر ، إذا لزم الأمر ، أضف الصوديوم بمعدل 3 مليمول / كجم من وزن الجسم والبوتاسيوم بمعدل 2 مليمول / كجم من وزن الجسم إلى 10٪ محلول جلوكوز.

دعم الدورة الدموية:

من الضروري التحكم في معدل ضربات القلب وضغط الدم.

إذا كان الطفل يعاني من انخفاض في ضغط الدم أو ظهرت عليه علامات الصدمة (الجلد بارد عند لمسه ، والبقع البيضاء إيجابية ، ومعدل ضربات القلب أكبر من 180 نبضة في الدقيقة ، فاقدًا للوعي ، وما إلى ذلك) ولكن لا توجد علامات نزيف ، يجب إعطاء محلول ملحي (0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) عن طريق الوريد عند 10-20 مل / كغم ، إذا تم استبعاد ضعف عضلة القلب.

إذا لم يكن من الممكن ، بعد إدخال المحلول الملحي ، زيادة ضغط الدم بشكل مرض ، فمن الضروري إدخال الدوبامين (2-20 ميكروغرام / كغ / دقيقة).

إذا استمر انخفاض تدفق الدم الجهازي أو كان هناك حاجة إلى علاج ضعف عضلة القلب ، فإن الدوبوتامين (5-20 ميكروغرام / كغ / دقيقة كدواء الخط الأول والإبينفرين كدواء الخط الثاني (0.01-1.0 جم / كجم / دقيقة).

في حالات انخفاض ضغط الدم المقاوم للعلاج حيث يفشل العلاج التقليدي ، يجب استخدام الهيدروكورتيزون (1 مجم / كجم كل 8 ساعات).

علاج النوبات

إذا كان الطفل يعاني من نوبات ، فمن الضروري تحديد مستوى السكر في الدم:

إذا كان مستواه أقل من 2.6 مليمول / لتر ، يجب إدخال محلول جلوكوز 10٪ بمعدل 2 مل / كجم من وزن الجسم IV ببطء على مدى 5 دقائق (بلعة) ومواصلة إعطاء محلول جلوكوز 10٪ في الوريد بالتنقيط في حجم صيانة حسب العمر الحاجة الفيزيولوجية للسوائل ؛

إذا لم يرتفع مستوى الغلوكوز في الدم ، بعد 30 دقيقة من جرعة بلعة الجلوكوز ، بل وانخفض إلى أقل من 1.4 مليمول / لتر ، فيجب تكرار الجرعة.

إدخال الجلوكوز بنفس الجرعة عن طريق الوريد لمدة 5 دقائق ومواصلة التسريب ؛

استمر في قياس نسبة الجلوكوز في الدم حتى يصل إلى 1.4 مليمول / لتر خلال قياسين متكررين ؛

عند مستوى جلوكوز الدم البالغ 1.4 مليمول / لتر ، استمر في التسريب وكرر قياس مستواه كل ثلاث ساعات حتى يصل إلى 2.6 مليمول / لتر أو أعلى في قياسين لاحقين ؛

في الأيام القليلة المقبلة ، يتم قياس مستويات الجلوكوز في الدم كل 12 ساعة ؛

يجب زيادة وتيرة القياسات إذا استمرت العلامات السريرية لنقص السكر في الدم.

إذا كان مستوى الجلوكوز ضمن المعدل الطبيعي أو لم تتوقف التشنجات بعد إعطاء محلول الجلوكوز في الوريد ، يشار إلى إعطاء الفينوباربيتال:

يتم إعطاء الفينوباربيتال عن طريق الوريد ببطء خلال 5 دقائق بمعدل 20 مجم / كجم من وزن الجسم ؛

إذا لم تكن هناك إمكانية للإعطاء عن طريق الوريد ، فيمكن إجراء حقنة عضلية واحدة ببطء بجرعة 20 مجم / كجم ؛

إذا لم تتوقف التشنجات بعد 30 دقيقة من إعطاء الفينوباربيتال ، فيجب تكرارها عن طريق الحقن الوريدي البطيء لمدة 5 دقائق بمعدل 10 مجم / كجم من وزن الجسم ؛

كرر إذا لزم الأمر.

إذا استمرت النوبات أو تكررت في غضون 6 ساعات ، فقم بإعطاء الفينيتوين:

يتم إعطاء الفينيتوين بجرعة 20 مجم / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد فقط بعد تخفيف الجرعة المحسوبة من الدواء في 15 مل من محلول بيكربونات الصوديوم الفسيولوجي بمعدل 0.5 مل / دقيقة لمدة 30 دقيقة.

انخفاض حرارة الجسم العلاجي المستحثيتم إجراؤه للأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من HIE المعتدل والشديد وفقًا للبروتوكول:

أ. مؤشرات لانخفاض حرارة الجسم(يجب استيفاء جميع المعايير):

عمر الحمل 36 أسبوعًا ؛

عمر ما بعد الولادة 6 ساعات ؛

PH< 7,00 и дефицит оснований ВЕ ≥12 ммоль/л (на 1-й минуте жизни);

نقاط أبغار< 5 через 10 мин.,

أو الحاجة إلى تهوية بالضغط الإيجابي بعد الولادة بـ 10 دقائق ؛

العلامات السريرية لاعتلال الدماغ.

موانع لانخفاض حرارة الجسم:

عمر الحمل< 36 недель;

عمر ما بعد الولادة> 6 ساعات ؛

تشوهات خلقية خطيرة

نزيف.

B. بداية انخفاض حرارة الجسم

يُنصح ببدء انخفاض حرارة الجسم في أقرب وقت ممكن:

أطفئي المدفأة في غرفة الولادة.

الحفاظ على درجة حرارة الطفل عند 33.5-34.5 درجة مئوية لمدة 72 ساعة باستخدام أكياس ثلج جافة أو استخدام معدات خاصة لخفض درجة حرارة الجسم ؛

إجراء مراقبة مستمرة لدرجة حرارة المستقيم ؛

بعد 72 ساعة (ثلاثة أيام) ، ابدأ في تدفئة الطفل ببطء (0.5 درجة مئوية في الساعة).

د- الآثار الجانبية المحتملة وكيفية التعامل معها:

بطء القلب الجيبي؛

ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛

قلة الصفيحات؛

في معظم الحالات ، تؤدي الزيادة المؤقتة في درجة حرارة الجسم بمقدار 0.5-1 درجة مئوية إلى وقف هذه الاضطرابات.

E. التغذية لانخفاض حرارة الجسم

أثناء انخفاض حرارة الجسم ، يتم إعطاء الأطفال حديثي الولادة التغذية بالحقن بسبب ضعف التروية المعوية. لا ينبغي السماح للرضيع بالارتعاش ، لأن هذا يمكن أن يحفز نشاط الدماغ والتمثيل الغذائي. عند حدوث الارتعاش ، يوصى بالتسريب المستمر للمورفين.

الوقاية:ضمان صحة المرأة قبل وأثناء الحمل ، ورعاية متباينة قبل الولادة وأثناء الولادة (وفقًا لعلم الأمراض المحدد) ، وتحقيق الاستقرار الكافي لحالة المولود في جناح الأمومة وفترة ما بعد الولادة.

تنبؤ بالمناخ:

يعد وجود التشنجات من الأعراض المهددة ، وخطر الإصابة بالتخلف العصبي لدى هؤلاء الأطفال أعلى بشكل ملحوظ ، خاصة إذا كانت النوبات التشنجية متكررة وغير مضبوطة بشكل جيد ؛

عادة ما تشير الأعراض المرضية العصبية (انخفاض ضغط الدم العضلي ، وفرط التوتر ، وانخفاض ردود الفعل) بعد أسبوعين إلى سوء التشخيص.

مؤشرات فعالية العلاج:

الأطفال حديثو الولادة الذين تختفي الاضطرابات العصبية لديهم بعد أسبوع إلى أسبوعين يتطورون بشكل طبيعي في المستقبل.

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى

يتم إدخال الأطفال حديثي الولادة المصابين باعتلال دماغي متوسط ​​وحاد إلى المستشفيات في مؤسسات التوليد من المستوى الثالث.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2014
   1. 1) Amiel-Tison C، Gosselin J. التقييم السريري للجهاز العصبي للرضع. في: Levene MI و Chervenak FA. طب وجراحة أعصاب الجنين وحديثي الولادة ، الطبعة الرابعة. فيلادلفيا ، تشرشل ليفينجستون إلسفير ، 2009: 128-154. 2) بارنيت إيه وآخرون. النتائج العصبية والإدراكية الحركية في عمر 5-6 سنوات عند الأطفال المصابين باعتلال دماغي حديثي الولادة: العلاقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي لدماغ حديثي الولادة. طب الأطفال العصبي ، 2002 ، 33 (5): 242-248. 3) كوان إف وآخرون. أصل وتوقيت آفات الدماغ عند الرضع الناضجين المصابين باعتلال دماغي حديثي الولادة. لانسيت ، 2003 ، 361 (9359): 736-742. 4) إدواردز م وآخرون. النتائج العصبية في عمر 18 شهرًا بعد انخفاض حرارة الجسم المعتدل للاعتلال الدماغي الإقفاري بنقص التأكسج في الفترة المحيطة بالولادة: التوليف والتحليل التلوي لبيانات التجربة. المجلة الطبية البريطانية ، 2010 ، 340: 1-7. 5) إليس إم وآخرون. النتيجة في 1 سنة من اعتلال الدماغ حديثي الولادة في كاتماندو ، نيبال. طب النمو وطب أعصاب الأطفال ، 1999 ، 41: 689. 6) Finer NN وآخرون. اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري عند الولدان الناضجين: عوامل الفترة المحيطة بالولادة والنتائج. مجلة طب الأطفال ، 1981 ، 98: 112. 7) إرشادات لرعاية فترة ما حول الولادة. الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال والكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد ، 1997. 8) Levene M. و de Vries LS. اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري. In: Martin RJ، Fanaroff AA، Walsh MC، eds. طب حديثي الولادة في الفترة المحيطة بالولادة: أمراض الجنين والرضيع ، الطبعة التاسعة. سانت لويس ، إلسفير موسبي ، 2011: 952-976. 9) Low JA وآخرون. العلاقة بين نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة والاعتلال الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة. المجلة الأمريكية لأمراض النساء والولادة ، 1985 ، 152: 256. 10) مارلو إن وآخرون. المشاكل العصبية والتعليمية في سن المدرسة المرتبطة بالاعتلال الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة. محفوظات أمراض الطفولة. إصدار الجنين وحديثي الولادة ، 2005 ، 90: F380. 11) ميلر إس بي وآخرون. تتنبأ العلامات السريرية بنتائج نمو عصبي لمدة 30 شهرًا بعد اعتلال الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة. المجلة الأمريكية لأمراض النساء والولادة ، 2004 ، 190: 93. 12) موستر د وآخرون. الارتباط المشترك لعشرات APGAR وأعراض حديثي الولادة المبكرة مع إعاقات طفيفة في سن المدرسة. محفوظات أمراض الطفولة. طبعة الجنين وحديثي الولادة ، 2002 ، 86: F16. 13) Murray DM et al. القيمة التنبؤية للفحص العصبي المبكر في الاعتلال الدماغي الإقفاري لحديثي الولادة والنتائج النمائية العصبية في عمر 24 شهرًا ، الطب التنموي وطب أعصاب الأطفال ، 2010 ، 52 (2): e55-e59. 14) روبرتسون سي وفينر إن إن. الرضع الناضجين المصابين باعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري: النتيجة عند 3.5 سنوات. طب النمو وطب أعصاب الأطفال ، 1985 ، 27: 473. 15) Sarnat HB، Sarnat MS. اعتلال دماغي حديثي الولادة بعد ضائقة جنينية: دراسة سريرية وتخطيط كهربية الدماغ. محفوظات علم الأعصاب ، 1976 ، 33: 696-705. 16) طومسون سم وآخرون. قيمة نظام التسجيل للاعتلال الدماغي الإقفاري بنقص التأكسج في التنبؤ بالنتائج التنموية العصبية. Acta Pediatrica ، 1997 ، 86: 757. 17) فولبي جي. علم الأعصاب عند حديثي الولادة ، الطبعة الثالثة. فيلادلفيا ، دبليو بي سوندرز ، 1995. 18) فولبي جي جي. علم الأعصاب عند الوليد ، الطبعة الخامسة. فيلادلفيا ، سوندرز إلسفير ، 2008. 19) دي فريس إل إس ، توت إم سي. السعة المتكاملة تخطيط كهربية الدماغ في حديثي الولادة كامل المدة. عيادات في طب الفترة المحيطة بالولادة ، 2006 ، 33: 619-632. 20) Wall S.N. وآخرون. الحد من وفيات الولدان أثناء الولادة في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل - ما الذي ينجح؟ ندوات في طب الفترة المحيطة بالولادة ، 2010 ، 34: 395-407.
   2. يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
   3. موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
   4. محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

اعتلال الدماغ هو حالة مرضية يحدث فيها موت الخلايا العصبية بسبب نقص إمدادات الأكسجين والدم إلى أنسجة المخ. نتيجة لذلك ، تظهر مناطق تسوس ، ويحدث ركود في الدم ، وتشكل مناطق محلية صغيرة من النزيف ، وتتشكل وذمة في السحايا. يؤثر المرض بشكل رئيسي على المادة البيضاء والرمادية في الدماغ.

لا يعد اعتلال الدماغ مرضًا مستقلاً ، ولكنه يحدث على خلفية أمراض أخرى. تجد نفسها في فئات عمرية مختلفة: في كل من البالغين والأطفال. مسارها متموج ، مزمن. في بعض الأحيان يتم استبدال مرحلة التدهور بتحسن مؤقت في الحالة ، لكن تشخيص المرض مخيب للآمال: مثل هذا المرض غير قابل للشفاء ، على الرغم من أن العديد من الناس يعيشون حياة طويلة ، ويلاحظون نظام العلاج ، ويراقبون بشكل منهجي مؤشرات الضغط ويستخدمون القوم. علاجات للوقاية ، مما يقلل بشكل كبير من العواقب السلبية للمرض.

أسباب اعتلال الدماغ

تطور المرض متواصل ، ومع ذلك ، هناك استثناءات. على سبيل المثال ، مع تلف شديد في الكبد والكلى ، وكذلك مع ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، يتطور المرض بشكل مفاجئ وسريع. حاليًا ، يتم تصنيف اعتلالات الدماغ بناءً على أسباب تكوينها:

1. اعتلال الدماغ الخلقي (الفترة المحيطة بالولادة). أسباب حدوثه هي الاضطرابات الأيضية الجينية ، وتشابك الحبل السري ، والأمراض المعدية التي تحدث أثناء الحمل ، وصدمات الولادة ؛
2. مكتسب:

• دوراني. يحدث مع آفة غير التهابية في السحايا ، مما يؤدي إلى عدم كفاية إمدادات الدم الدماغي ، وكذلك في وجود أمراض الأوعية الدموية الدماغية. وينقسم إلى تصلب الشرايين ، الوريدي ، ارتفاع ضغط الدم والتهاب الدماغ المختلط.
• اعتلال بيضاء الدماغ التدريجي. سبب ظهوره هو تلف أوعية الدماغ وانتهاك دوران الأوعية الدقيقة ، فضلاً عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛
• اعتلال دماغي سام. يحدث عند تعرض الجسم لمواد سامة. يحدث الكحول ، المخدرة ، "فيرنيك" والأدوية. لذلك ، مدمن على الكحول - يتطور مع أضرار سامة للسحايا ، والسبب في ذلك هو تعاطي المشروبات الكحولية. يتجلى اعتلال دماغ فيرنيك في نقص فيتامين ب 1 ؛
• ما بعد الصدمة أو "متلازمة الأثر المفقود" (SPU). سبب ظهورها هو إصابة دماغية رضية. غالبًا ما توجد في الرياضيين المشاركين في الملاكمة والكاراتيه وكرة القدم وما إلى ذلك ؛
• شعاعي. يحدث عندما يتعرض دماغ الإنسان للإشعاع المشع ؛
• اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التدريجي. يحدث مع تطور فيروس JC (سرطان الغدد الليمفاوية ، الإيدز ، اللوكيميا) ؛
• الأيض. يرتبط مظهره باضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم. هناك فرط الأسمولية ، نقص السكر في الدم ، ارتفاع السكر في الدم (أو السكري) ، البنكرياس ، الكبد ، اليوريمي ، إلخ.

على عكس الخلقي ، يظهر اعتلال الدماغ المكتسب بالفعل خلال حياة الشخص.

أعراض اعتلال الدماغ

يُعد التعرف على ظهور اعتلال الدماغ مشكلة. بعد كل شيء ، يمكن أن تتميز الحالة التي تسبق تطورها بأعراض مشتركة للإنسان ، وهي ذات طبيعة مؤقتة ، مثل الصداع ، والدوخة ، وطنين الأذن. في البداية ، يمكن أن يرتبط هذا خطأً بتغير في الطقس أو إجهاد بدني أو عقلي مفرط أو إجهاد شديد. ولكن ، إذا لم تهتم بهم ، فيمكنك السماح بتطور المرض ، لأن مثل هذه الأعراض يمكن أن تشير إلى تدهور الدورة الدموية الدماغية.

بطبيعتها ، أعراض اعتلال الدماغ متنوعة للغاية. لكن أكثر علاماته شيوعًا ، باستثناء الثلاثة المذكورة أعلاه ، هي:

• ضعف عام؛
• زيادة التعب
• البكاء.
• قلة المبادرة
• تغيرات مزاجية مفاجئة
• حالة اكتئاب
• اتقاد؛
• ضبابية الوعي ، تدمير الذاكرة.
• تدهور وظائف الرؤية والسمع.
• نوم سيء
• الرغبة الشديدة في الموت.

في موعد مع الطبيب ، غالبًا ما يواجه هؤلاء المرضى صعوبة في نطق بعض الكلمات ، ويكون حديثهم مطولًا ، وتضيق نطاق اهتماماتهم ، وهناك رغبة في النوم في النهار. هذه هي الأعراض الشائعة والأكثر شيوعًا لاعتلال الدماغ. يجب أن تعلم أيضًا أن كل نوع من أنواع المرض له مجموعة أعراضه الخاصة.

لذلك ، من أجل تطوير اعتلال الدماغ غير المنتظم ، هناك 3 مراحل مميزة تتميز بمجموعة معينة من العلامات:

1. مرحلة التعويض. ويلاحظ هنا ظهور أعراض عامة مثل الدوخة وضعف الذاكرة والصداع.
2. مرحلة التعويض الثانوي. تكون الأعراض أكثر وضوحًا ووضوحًا:

• صداع مستمر
• طنين الأذن المستمر
• تفاقم النوم
• البكاء.
• حالة من الاكتئاب
• الخمول.

المرحلة اللا تعويضية. الأعراض الرئيسية لهذه المرحلة هي التغيرات المورفولوجية التي تهدد الحياة في أنسجة المخ.

يمكن أن يؤدي اعتلال بيضاء الدماغ التدريجي إلى الإصابة بالخرف. أعراض هذا الاعتلال الدماغي:

• صداع الراس؛
• الغثيان والقيء.
• ضعف الذاكرة؛
• دوخة؛
• ظهور الرهاب.
• السيكوباتية.
• حدوث الهلوسة.
• فقد القوة.

يعتبر اعتلال الدماغ الكحولي السام وقبل كل شيء خطيرًا ، وهو التأثير المدمر للمواد السامة على أوعية الدماغ البشري ، ويتجلى ذلك في الأعراض التالية:

• اضطراب الشخصية العصبية والنفسية المزمنة والمستمرة بشكل حاد ؛
• زيادة حجم البطينين في الدماغ.
• اكتظاظ السحايا بالدم ؛
• تورم في الدماغ.

يعد الاعتلال الدماغي اللاحق للصدمة خطيرًا بسبب المسار الكامن للأعراض التي تظهر بعد فترة طويلة من الإصابة:

• الاضطرابات السلوكية؛
• تفكير مضطرب
• إلهاء؛
• فقدان الذاكرة.

وتجدر الإشارة إلى أن شدة هذه الأعراض ستكون أقوى وأكثر خطورة وخطورة الإصابة. يتميز اعتلال الدماغ الإشعاعي بنوعين من الاضطرابات: الوهن والنفسية. الأعراض التي تميز اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التدريجي:

• انتهاك الوظائف العليا للدماغ.
• اضطراب في الوعي يمكن أن يؤدي إلى الخرف ؛
• نوبات الصرع والرنح نادرة.

اعتلال بيضاء الدماغ هذا هو الأكثر "عدوانية" من بين عدد كبير من اعتلالات الدماغ ، تشخيصه مخيب للآمال - نتيجة مميتة.

أعراض اعتلال الدماغ الأيضي:

• الالتباس؛
• إلهاء؛
• النعاس.
• الخمول.
• اضطراب الكلام؛
• حدوث الهلوسة.
• انتهاك النظرة العالمية ؛
• غيبوبة - مع تطور المرض.

تشخيص المرض

يتم تسهيل الاكتشاف الناجح لاعتلال الدماغ من خلال التشخيص الشامل. لهذا ، من الضروري ، أولاً ، دراسة بيانات سوابق المريض. وثانياً لفحص المريض من أجل:

• تنسيق الحركات
• حالة الذاكرة
• حالة نفسية.

يمكن أن تظهر هذه الدراسات وجود تغييرات في نفسية المريض ، وإذا تم الكشف عن أمراض طرف ثالث ، فمن المرجح أن يكون الطبيب قادرًا على إجراء تشخيص أولي.

بالتوازي مع الدراسات المذكورة أعلاه ، يتم إجراء الاختبارات التالية على المريض:

• تحليل الدم العام. المفتاح هنا سيكون مؤشر نسبة الدهون في الدم. إذا تجاوزت قيمتها القاعدة ، فيمكن الحكم على أن اعتلال الدماغ غير المنتظم للدماغ لدى المريض يبدأ في التقدم ؛
• توضح الاختبارات الأيضية المؤشرات العددية للجلوكوز والإلكتروليت والأمونيا والأكسجين وحمض اللاكتيك الموجود في الدم. يشمل هذا الاختبار أيضًا القياس العددي لإنزيمات الكبد ؛
• يُظهر اختبار الأجسام المضادة الذاتية وجود أجسام مضادة تدمر الخلايا العصبية والتي تساهم في تطور الخرف ؛
• مراقبة ضغط الدم
• اختبار للكشف عن العقاقير والسموم في الجسم (ذات الشكل السام) ؛
• قياس مستوى الكرياتينين - يسمح لك بتحديد التشوهات في عمل الكلى.

للحصول على صورة أكثر دقة للمرض ، يتم إجراء الدراسات أيضًا باستخدام طرق مثل:

• تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لأوعية الدماغ والرقبة. يظهر وجود الدورة الدموية المرضية ، ويساعد على تحديد الخراجات.
• المسح بالموجات فوق الصوتية - لاكتشاف اللويحات أو التشنجات في جدران الأوعية الدموية ؛
• تسمح لك المراقبة بالموجات فوق الصوتية بتحديد سبب تكوين جلطات الدم وموقع الصمات ؛
• التصوير المقطعي ، التصوير بالرنين المغناطيسي - لاكتشاف الأورام والتشوهات الدماغية ؛
• تخطيط كهربية الدماغ - للكشف عن اختلالات الدماغ ؛
• تخطيط الدماغ - لتقييم حالة الأوعية الدموية وتدفق الدم في المخ.
• التصوير الشعاعي للعمود الفقري (عنق الرحم) باختبارات وظيفية.

لإجراء التشخيص ، لا يتم وصف جميع الدراسات المذكورة أعلاه من قبل الطبيب. تملي مؤشرات دراسة معينة من خلال شدة المرض وبعض الصعوبات في إجراء التشخيص.

علاج اعتلال الدماغ

علاج اعتلال الدماغ طويل جدًا. تعتمد مدته على مدة المرض وشدته ، وعلى العمر ووجود أمراض حالية موازية في المريض. خلال العام ، يُطلب من المريض إجراء العلاج في عدد دورات 2-3 (للمرضى الداخليين والخارجيين). مجالاتها الرئيسية ستكون:

• العلاج الطبي. يشمل تعيين الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية وأجهزة حماية الأعصاب. هذا العلاج عبارة عن دورة (1 - 3 أشهر لكل منهما) ؛
• العلاج الطبيعي. يشمل الوخز بالإبر ، العلاج بالأوزون ، الرحلان الكهربائي ، تشعيع الدم ، العلاج بتقنيات العلاج المغناطيسي ؛
• العلاج الجراحي - مصمم لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ ، من خلال إجراء جراحة الأوعية الدموية لتوسيع الأوعية المصابة.

يساهم تصحيح المستوى المعيشي في العلاج الناجح للمرض والذي يشمل:

• رفض الكحول (في شكل كحولي) والمخدرات والتدخين ؛
• نظام غذائي خال من الدهون وخالي من الملح.
• تعديل وزن الجسم
• وضع المحرك.

يمكن أيضًا إجراء علاج اعتلال الدماغ بالعلاجات الشعبية:

• 1 ش. ل. عصير بصل أخضر مخلوط مع 2 ملعقة كبيرة. ل. يؤخذ العسل قبل الوجبات ، ويقلل من آثار المرض ؛
• 1.5 ش. ل. تنقع أزهار البرسيم 300 مل من الماء المغلي وتترك لمدة ساعتين. تستهلك 3 مرات في اليوم (30 دقيقة قبل الوجبات). هذا العلاج الشعبي هو الضجيج في الرأس.
• 2 ملعقة كبيرة. ل. ثمر الورد لكل 500 مل من الماء المغلي - تتراوح أعمارهم بين عدة ساعات. إنه علاج شعبي ممتاز في علاج اعتلال الدماغ.

وعلى الرغم من أن مثل هذا المرض القوي مثل اعتلال الدماغ يمثل صدمة لشخص ما ، إلا أنه إذا اتبعت توصيات الطبيب مع العلاج بالعلاجات الشعبية ، فلا يمكنك فقط تقليل عواقب المرض وتقليل عدد الآثار الجانبية ، ولكن أيضًا تحسين تشخيص المرض ونوعية الحياة.

هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة

شوشينا فيرا نيكولاييفنا

معالج ، تعليم: جامعة الطب الشمالية. خبرة العمل 10 سنوات.

مقالات مكتوبة

يسبب نقص الأكسجين في جسم الإنسان أحيانًا ضررًا لا يمكن إصلاحه في غضون ثوانٍ. يبدو أحيانًا اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري (HIE) بمثابة جملة مروعة لكل من الطفل والبالغ. دعونا نرى ما هو نوع المرض وأعراضه ومدى خطورة تلف الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري في أي عمر.

يؤثر نقص الأكسجين حتمًا على أداء الجسم. يحدث الاعتلال الدماغي بنقص التأكسج الإقفاري بشكل متكرر عند الأطفال حديثي الولادة: سواء في الأطفال الناضجين أو الخدج. في 10 ٪ من الأطفال الذين أصيبوا به ، تم تشخيصهم لاحقًا بالشلل الدماغي. هذا هو السبب في أن الأم الحامل يجب أن تكون في الهواء الطلق في كثير من الأحيان وأن تتبع بدقة توصيات الطبيب من أجل التقليل إلى الحد الأدنى.

في البالغين ، تعتبر الإصابات أو الأمراض الخطيرة الموجودة سببًا شائعًا لعلم الأمراض. إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المحدد أثناء نوبة الربو ، فهناك خطر جسيم من الموت أو الإعاقة. تلعب شدة المرض دورًا مهمًا ، فكلما زاد ارتفاعه ، قلت فرصة عودة الشخص إلى الحياة الكاملة.

عندما تحدث مجاعة الأكسجين في أهم جزء من الجهاز العصبي المركزي ، فإن هذا يؤدي إلى نقص هذه المادة في خلايا الدماغ ، مما يبطئ تدفق الدم وجميع عمليات التمثيل الغذائي. مع هذا النقص في التغذية ، تبدأ الخلايا العصبية في الدماغ في بعض أجزاء الجسم بالموت ، مما يؤدي إلى اضطرابات عصبية.

يسرع العملية ، والتي تحدث أيضًا بسبب فشل الدورة الدموية. يتراكم الضغط وتبدأ الخلايا في الموت بشكل أسرع. كلما سارت العملية بشكل أسرع ، زادت فرصة أن يكون الضرر غير قابل للإصلاح.

الأسباب

يحدث اعتلال الدماغ بنقص التأكسج عند البالغين والأطفال لأسباب مختلفة. من المهم التعرف عليهم من أجل اتخاذ جميع التدابير لمنع ذلك.

عند البالغين

يحدث اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج على خلفية نقص الأكسجين ، والذي ينتج عن الأسباب التالية:

• حالة الاختناق
• الاختناق.
• فشل الجهاز التنفسي من أي نوع ؛
• إدمان المخدرات والجرعة الزائدة.
• أمراض الجهاز الدوري ، مما يؤدي إلى انسداده أو تمزقه ؛
• السيانيد وأول أكسيد الكربون - التسمم.
• البقاء لفترة طويلة في مكان مدخن ؛
• إصابة القصبة الهوائية
• سكتة قلبية؛
• أمراض تؤدي إلى شلل النسيج العضلي للجهاز التنفسي.

يحدث اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الحاد إذا لم يتم تزويد الجسم بالأكسجين لعدة دقائق. هذا مسار شديد من الأمراض ، والذي ينتهي في أغلب الأحيان بالموت. تم تسجيل حالات منعزلة عندما نجا الناس ، لكن بالنسبة لهم انتهى الأمر بشكل حاد من الأمراض العقلية الخطيرة.

عند الأطفال حديثي الولادة

قد يكون سبب هذه الحالة عند الطفل حديث الولادة:

• الاختناق أثناء الولادة بسبب ضعف نشاط العمل ؛
• عملية الولادة المبكرة أو مع عوامل مرضية ، مثل تدلي الحبل السري ؛
• أمراض النشوء المعدية في الأم ؛
• عدد من العوامل الفيزيائية من الهواء الملوث إلى الإشعاع.

يعتبر الاختناق عند الرضع هو العامل الأكثر شيوعًا المؤدي إلى HIE. يحدد الأطباء عوامل الخطر التالية لحدوثه:

• انخفاض ضغط الدم بشكل حاد عند المرأة أثناء المخاض ؛
• تخلف الرئتين ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في الدم.
• صعوبات في عمل القلب.
• إصابة الجنين بحوض الأم الضيق أو بسبب مشاكل في الحبل السري ؛
• صعوبات في العمل والصدمات والإجهاد.
• نقص الأكسجة.
• نزيف الولادة
• إهمال العاملين في المجال الطبي ؛
• انفصال المشيمة
• تغير في شكل جمجمة الجنين بسبب الضغط ؛
• صدمة الولادة ، تمزق الرحم.
• انخفاض المشيمة المنزاحة.

شدة الأعراض المميزة

الاعتلال الدماغي بنقص التأكسج الإقفاري له 3 درجات من الشدة ، والتي تتميز بمظاهرها. وفقًا لهم ، غالبًا ما يقدم الأطباء وصفًا أوليًا للأضرار التي لحقت بنشاط الدماغ والتشخيص التقريبي.

درجة الضوء

بهذه الدرجة ، المريض سوف:

• يتسع التلميذ والجفون مفتوحة على مصراعيها ؛
• نقص التركيز
• ضعف تنسيق الحركات ، تجول السلوك ؛
• كشفت إما النعاس أو فرط الاستثارة.
• درجة عالية من التهيج
• قلة الشهية
• ضعف الدورة الدموية الدماغية.

متوسط ​​الدرجة

سيكون علم الأعصاب أكثر وضوحًا ، لأن انتهاك تشبع الأكسجين في الدماغ أطول:

• الطفل يبكي بشكل عفوي بدون سبب.
• المنعكس الواقي والداعم إما أن يضعف أو يكون غائبًا تمامًا ؛
• علامات ضعف العضلات.
• تدلى الجفن العلوي.
• زيادة ضغط السائل الدماغي النخاعي.
• الحماض الاستقلابي في الدم.
• هجمات عصبية
• فشل في عملية البلع.

درجة شديدة

تكون الهزيمة في مثل هذه الحالات أشد ، وتتجلى في:

• التشنجات.
• زرقة الجلد.
• فقدان الوعي؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• نقص القدرات الحركية
• الحَوَل.
• غيبوبة أو ورم مسبق
• عدم وجود رد فعل حدقة للضوء.
• فشل عملية التنفس مع عدم انتظام ضربات القلب الشديد.
• عدم انتظام دقات القلب.

PEP هو نوع من اعتلال الدماغ بنقص التأكسج عند الأطفال الصغار. يتم تشخيصه بعد الولادة مباشرة وفي السنة الأولى من العمر. يتطور PEP في كل من الرحم وأثناء المخاض وفي الأيام العشرة الأولى من الولادة.

يمكن أن تكون ذات ثلاث درجات من الشدة مع أعراض مميزة وتستمر بشكل حاد - حتى شهر ، في التعافي المبكر للوظائف - حتى 4 أشهر ، مع التعافي المتأخر - حتى عامين.

التشخيص

يبدأ تشخيص متلازمة نقص تروية الفترة المحيطة بالولادة على خلفية نقص الأكسجة الدماغي عن طريق إجراء فحص بصري للطفل. إنه نفس الشيء مع الكبار. على الرغم من كل التطورات في الطب ، فإن الاختبار الفريد الذي يكتشف بدقة HIE لم يتم اختراعه بعد. تهدف جميع التقنيات المخبرية إلى تحديد مدى ضرر الدماغ والحالة الحالية للكائن الحي بأكمله.

يعتمد ما سيكون عليه البحث على الأعراض وكيفية تطورها. لفك تشفير التحليلات ، هناك مؤشرات حيوية خاصة تعطي صورة كاملة لدرجة HIE. للدراسة ، هناك حاجة إلى دم المريض.

يتم إجراء التصوير العصبي باستخدام:

• تصوير الأعصاب و / أو التصوير المقطعي يظهر تلف الدماغ الداخلي والتغيرات فيه ؛
• ، تحديد عمل تدفق الدم الدماغي.
• تخطيط العضل الكهربائي لتحديد حساسية ألياف محيط الجهاز العصبي.

يمكن استخدام إضافية:

• مخطط كهربية الدماغ لاكتشاف تأخر النمو في مرحلة مبكرة وما إذا كان هناك صرع ؛
• المراقبة بالفيديو لدراسة النشاط الحركي للأطفال.

إذا لزم الأمر ، يتم فحص الضحية من قبل طبيب عيون لتحديد حالة العصب البصري والقاع ، وكذلك للكشف عن وجود أمراض وراثية في هذا المجال.

العلاج والرعاية

يجب أن تكون هناك رعاية خاصة للضحايا ، وبالنسبة للأطفال الذين خضعوا لـ HIE ، فهي قائمة على التحكم في:

• درجة حرارة الغرفة - لا تزيد عن 25 درجة ؛
• وضعه المريح ، لذلك يحظر التقميط الضيق ؛
• بحيث يكون الضوء ناعمًا ومكتومًا ؛
• الصمت؛
• الرضاعة ، والتي يجب أن تكون عن طريق ملامسة الجلد للجلد ووفقًا لاحتياجات الطفل ؛
• التنفس ، في حالة فشل توصيل جهاز خاص.

يتم العلاج:

1. جراحيًا ، لاستعادة وتحسين الدورة الدموية في الدماغ. في أغلب الأحيان ، لهذه الأغراض ، يتم استخدام تقنية داخل الأوعية الدموية لا تنتهك سلامة الأنسجة.
2. الدواء ، واختيار الأدوية حسب شدة درجة الضرر وصورتها السريرية.
3. على مضادات الاختلاج التي توقف النوبات. عادة ما يكون الفينوباربيتال ، يتم اختيار جرعته بشكل فردي. الطريقة الوريدية هي الأسرع. لكن الدواء نفسه هو بطلان في فرط الحساسية ، ونقص التأكسج الشديد وفشل الجهاز التنفسي المفرط ، ومشاكل الكلى والكبد ، والحمل. يمكن استخدام لورازيبام ، وله تأثير مماثل وقائمة موانع الاستعمال.
4. على عوامل القلب والأوعية الدموية ، لزيادة المقاومة الوعائية الجهازية وانقباض عضلة القلب ، مما يؤدي إلى زيادة النتاج القلبي. تؤثر جميع الأدوية في هذه المجموعة على الكلى ، وفي حالة الجرعة الزائدة ، يصعب التنبؤ بالآثار الجانبية. الأكثر شيوعًا هي الدوبامين والدوبوتامين.

مزيد من المراقبة

لا يتم إخراجهم من المستشفى إلا بعد إكمال دورة كاملة من العلاج الطبيعي وتقييم شامل لتطور الجهاز العصبي النفسي. في أغلب الأحيان ، بعد الخروج من المستشفى ، لا يحتاج المرضى إلى رعاية خاصة ، لكن الفحوصات المنتظمة في العيادة إلزامية ، خاصة للأطفال.

إذا كان المرض شديدًا ، فسيتم مراقبة الطفل في مركز خاص ، حيث سيساعده طبيب لتنمية الحالة النفسية العصبية.

يعتمد علاج النوبات على أعراض الجهاز العصبي المركزي ونتائج الاختبار. يتم تفريغها فقط مع انحراف طفيف عن القاعدة أو حتى داخلها. تتم إزالة الفينوباربيتال تدريجياً ، ولكنه عادة ما يكون في حالة سكر بعد التفريغ لمدة 3 أشهر على الأقل.

التوقعات والعواقب

في البالغين ، يعتمد التشخيص على درجة تلف الدماغ بسبب علم الأمراض. العواقب الأكثر شيوعًا لـ HIE في الفترة المحيطة بالولادة هي:

• تأخير في نمو الطفل ؛
• ضعف الدماغ من حيث الانتباه ، والتركيز على التعلم ؛
• عمل غير مستقر للأنظمة الداخلية للجسم.
• نوبات الصرع؛
• استسقاء الرأس.
• خلل التوتر العضلي.

لا داعي للاعتقاد بأن هذه جملة ، فحتى الاضطراب في الجهاز العصبي المركزي يتم تصحيحه ، مما يضمن حياة طبيعية للمرضى. يتم علاج ثلث المصابين بهذا الاضطراب تمامًا.

الوقاية

إذا كنا نتحدث عن البالغين ، فيجب أن تهدف جميع التدابير الوقائية إلى الرفض الكامل للعادات السيئة. في الوقت نفسه ، تحتاج إلى ممارسة الرياضة بانتظام ، وتجنب الإجهاد المفرط ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، والخضوع لفحوصات طبية منتظمة من أجل تحديد الأمراض الخطيرة في مرحلة مبكرة لتخفيفها بنجاح.

لا أحد محصنًا من الإصابات ، ولكن إذا تصرفت بحذر أكبر ، فيمكن التقليل منها.

لتقليل مخاطر HIE في حديثي الولادة ، لا يزال بإمكان والدته فقط أثناء الحمل. لهذا تحتاج:

• مراقبة صارمة للروتين اليومي والنظافة الشخصية ؛
• التخلي عن النيكوتين والكحول حتى في الحد الأدنى من الجرعة ؛
• الخضوع للفحوصات في الوقت المناسب من قبل الأطباء والتشخيص ، وخاصة من قبل طبيب الأعصاب ؛
• تكليف الولادة فقط لموظفين مؤهلين.

يُعد اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري مرضًا خطيرًا ، ولكن يمكن الوقاية منه وحتى الشفاء منه ، ولكن فقط في حالة تقديم المساعدة في الوقت المحدد وعدم انتهاك التوصيات الطبية في المستقبل.