تنظير القولون التقرحي غير النوعي. التهاب القولون التقرحي غير النوعي (NSA). المضاعفات في NUC

التهاب القولون التقرحي غير النوعي (NUC) هو مرض انتكاسي مزمن يصيب الأمعاء الغليظة يتميز بآفة التهابية تقرحية شديدة منتشرة في الغشاء المخاطي.

سقوط.
في أوروبا الغربية والولايات المتحدة الأمريكية ، من 3.5 إلى 6.5 مريض لكل 105 من السكان إلى 60 مريضًا من كل 105 من السكان يصابون بالمرض سنويًا. أكثر من 50٪ من المرضى تتراوح أعمارهم بين 20-40 سنة ، ومتوسط ​​العمر في وقت ظهور المرض هو 29 سنة. لوحظ ظهور المرض قبل سن 15 عامًا فقط في 15 ٪ من المرضى ، ولم يكن حدوث التهاب القولون التقرحي غير النوعي بعد 40 عامًا أمرًا معتادًا. في الولايات المتحدة ، يعد التهاب القولون التقرحي أكثر شيوعًا بين السكان اليهود مقارنة بالبيض الآخرين ، وهو أكثر شيوعًا بنسبة 50٪ في البيض مقارنةً بالسكان الآخرين. من الجدير بالذكر أن نسبة الإصابة بالتهاب القولون التقرحي تزيد بنسبة 10-15٪ إذا كان هناك أقارب أصيبوا بهذا المرض.

المسببات.
يتأثر حدوث التهاب القولون التقرحي بالعوامل المعدية والمناعية والوراثية ، فضلاً عن العوامل البيئية. يستمر العمل البحثي لدراسة دور البكتيريا والفيروسات في التسبب في هذا المرض. لم يتم تلقي أدلة مقنعة على أن العوامل المعدية هي عامل مسبب في حدوث التهاب القولون التقرحي. يتم إعطاء العوامل الوراثية أهمية كبيرة في العديد من الدراسات. قد تلعب العوامل العاطفية دورًا في التسبب في تفاقم المرض ، ولكن لم يتم إثبات دورها في التسبب في التهاب القولون التقرحي.
يقترح أن التهاب القولون التقرحي هو أحد أمراض المناعة الذاتية. وجد العديد من الباحثين تأكيدًا لهذه النظرية. يظهر اهتمام كبير حاليًا في توضيح دور السيتوكينات والجزيئات المنظمة للمناعة في تنظيم الاستجابة المناعية لدى مرضى التهاب القولون التقرحي. يقترح بعض الباحثين أن الرابط الرئيسي في تطور التهاب القولون التقرحي هو نقص الطاقة في ظهارة الأمعاء. يمكن تأكيد هذه النظرية من خلال التغييرات في تكوين البروتينات السكرية في مرضى التهاب القولون التقرحي. على مدى العقد الماضي ، ساهمت النمذجة الحيوانية للالتهاب المعوي في التجربة في فهم أعمق للإمراضية لالتهاب القولون التقرحي ، وخاصة دور الوسطاء الالتهابيين والسيتوكينات ، وأهمية العوامل الوراثية ، وتأثير الجراثيم المعوية.

علم الأمراض.
تبدأ الآفة عادة من المستقيم - الخط المسنن وتنتشر في الاتجاه القريب. إذا تأثر المستقيم فقط ، فإن هذا المرض يسمى التهاب المستقيم التقرحي. يحدث انتشار العملية المرضية باستمرار بحيث لا يبقى جزء واحد من القولون الطبيعي.
على عكس داء كرون في التهاب القولون التقرحي ، فإن الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية فقط هي المسؤولة في الغالب عن العملية المرضية. يتنوع شكل وحجم القرحة ، بل تتقوض حوافها. أكثر ما يميزها هو القرحة الطويلة الضيقة الواقعة على طول العصابات العضلية في صفين إلى ثلاثة صفوف متوازية. الجزء السفلي من القرح الصغيرة نظيف ، وفي الحالات الكبيرة مغطى بطبقة رمادية من الفيبرين. تم وصف حالات نادرة من انثقاب القرحة. تزداد شدة التغيرات المورفولوجية في الاتجاه البعيد (أكثر وضوحا في القولون الهابط والسيني). في 18-30 ٪ ، قد يتأثر اللفائفي النهائي.
في كثير من الأحيان توجد البوليبات الكاذبة في الأمعاء الغليظة.

تصنيف
عن طريق الترجمة:

• التهاب المستقيم التقرحي غير النوعي والتهاب المستقيم السيني
• التهاب القولون التقرحي غير النوعي في الجانب الأيسر
• التهاب القولون التقرحي الكلي غير النوعي
• التهاب القولون الإقليمي التقرحي غير النوعي

مع التيار:

• التهاب القولون التقرحي الحاد غير النوعي
• التهاب القولون التقرحي غير النوعي المزمن
• التهاب القولون التقرحي المتكرر

حسب الشدة:

الاعراض المتلازمة.
قد يكون ظهور المرض حادًا أو تدريجيًا. تعود أعراض NUC إلى عملية التهابية مميزة في الأمعاء.
أعراض:

• إسهال أو براز طري ممزوج بالدم والقيح والمخاط ، وأحيانًا مع الزحير (دافع كاذب مؤلم للتغوط). يمكن أن يزيد عدد مرات التبرز وينقص دون سبب واضح وبغض النظر عن العلاج.
• ألم في البطن (غالبًا في الجانب الأيسر)
• حُمى
• فقدان الشهية
• فقدان الوزن
• اضطرابات الماء والكهارل بدرجات متفاوتة.

تشمل المظاهر الخارجية لالتهاب القولون التقرحي: التهاب المفاصل (7-14٪ من الحالات) ، والتهاب الفقار ، وآفات جهاز الرؤية (التهاب القزحية ، والتهاب الملتحمة ، والتهاب الجفن) ، وأمراض تجويف الفم (التهاب الفم) ، والكبد والقنوات الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية ، وتليف الكبد). والتحصي الصفراوي) ، وكذلك أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد (تقيح الجلد الغنغريني ، عقدة الحمامي ، التهاب الشرايين العقدية) ، التهاب الوريد الخثاري والانصمام الخثاري ، تحصي الكلية.
الإسهال الدموي هو أول مظهر من مظاهر التهاب القولون التقرحي. يمكن أن يكون مظهر المرض في بعض الأحيان هو التهاب المفاصل أو التهاب قزحية العين أو خلل في وظائف الكبد أو آفات جلدية أو مظاهر جهازية أخرى. في معظم المرضى ، يستمر المرض بشكل مزمن ، مع انتكاسات دورية ذات طبيعة متموجة. في حالات نادرة (15٪) يبدأ المرض بسرعة البرق. يعاني هؤلاء المرضى من براز دموي متكرر وحمى وآلام في البطن.
يتميز المرضى بانخفاض وزن الجسم وشحوب الجلد. خلال فترة التفاقم ، يوجد توتر في جدار البطن في بروز القولون أثناء الجس. خلال فترة الالتهاب النشط والشكل الخاطف للمرض ، قد تكون هناك أعراض صفاقي واختفاء الضوضاء التمعجية والحمى. مع تضخم القولون السام ، قد يحدث الانتفاخ.

تشخيص متباين.
من الضروري التمييز بين التهاب القولون التقرحي ومرض كرون. على عكس التهاب القولون التقرحي غير المحدد ، في مرض كرون ، يتم الكشف عن تلف الأمعاء الدقيقة في كثير من الأحيان ، وغالبًا ما يتم تغيير المستقيم في داء كرون ، وعادة لا يوجد نزيف حاد ، وغالبًا ما يتم ملاحظة التغيرات حول الشرج ، وتكون الآفة ذات طبيعة قطعية (تناوب المناطق المصابة والمناطق غير المتغيرة من الغشاء المخاطي) ، هناك ناسور ، الخزعة تكشف عن أورام حبيبية أو تلف عبر الجافية ، التنظير الداخلي له صورة تنظيرية مميزة.

بيانات		مرض كرون
علامات طبيه
نزيف في المستقيم	حوالي 85٪ من الحالات	حوالي 40٪ من الحالات
فقدان الوزن	ليس دائما	دائما مع مرض الأمعاء الدقيقة
مظاهر الشرج وحول الشرج	أقل من 20٪ من الحالات	في 20-80٪ من الحالات
النواسير الداخلية		في 20-40٪ من الحالات
خطر حدوث ورم خبيث	يزداد تدريجياً بعد 7-10 سنوات من المرض	لوحظ مع مرض مدته أكثر من 25 عامًا ، أقل من NUC
العلامات العيانية
مدى الآفة	آفة مستمرة تنمو من المستقيم البعيد في الاتجاه القريب	آفة مقطعية
نوع الغشاء المخاطي	البوليبات الكاذبة ، القرحة العميقة المتقشرة	قرح منفصلة ، "رصيف مرصوف بالحصى" ، ناسور
الغشاء المصلي	عادي	غالبًا ما تكون المعلقات الدهنية ملحومة
طول الأمعاء	تقصير	طبيعي
القيود الندبية الحميدة	نادرا جدا
العلامات المجهرية
عمق الهزيمة	الطبقة المخاطية وتحت المخاطية	بطريق الجدار
	واسع وعميق	سطح
"قطع" الشقوق
الأورام الحبيبية
تليف تحت المخاطي ، تضخم ليمفاوي ، وذمة ، توسع ليمفاوي ، تضخم عصبي

المضاعفات.
تضخم القولون الساميتطور في 3-5٪ من الحالات. يمتد القولون المستعرض إلى قطر 6 سم. غالبًا ما تكون هذه المضاعفات ، المصحوبة بإرهاق شديد في الجسم ، قاتلة.
انثقاب القولونيحدث في حوالي 3-5٪ من الحالات وغالبًا ما يكون قاتلًا (72-100٪).
(3-19٪ من الحالات)
نزيف معوي غزير.(1-6٪ من الحالات)
توسع القولون السمي الحاد.(1-2٪ من الحالات)
المضاعفات حول الشرج(4-30٪ من الحالات): التهاب الشبكية ، النواسير ، الشقوق ، تهيج الجلد حول الشرج.
سرطان القولون.المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي والذين أثروا على القولون بأكمله تقريبًا (تمتد العملية المرضية إلى الثنية الكبدية) لأكثر من 10 سنوات لديهم خطر متزايد للإصابة بسرطان القولون. علاوة على ذلك ، بعد 10 سنوات من وجود المرض ، يزداد خطر الإصابة بالسرطان في كل عام لاحق بنسبة 2-3٪.
انثقاب الأمعاء الحادنادرًا ما لوحظ أن حدوث هذه المضاعفات يرتبط ارتباطًا مباشرًا بنشاط العملية الالتهابية ومدى الآفة المعوية ، وهذا هو أكثر مضاعفات التهاب القولون التقرحي رهيبة ، والتي لديها أعلى معدل وفيات. في بداية التهاب القولون التقرحي الجديد ، تحدث الثقوب في أقل من 4٪ من الحالات. إذا كان التهاب القولون التقرحي شديدًا ، فقد لوحظ وجود ثقوب في 10٪ من الحالات. مع التهاب البنكوليت ، يصل تواتر الثقوب إلى 15٪ ، وفي الحالات الشديدة مع انتشار الالتهاب في الدقاق ، يزيد تواتر الانثقاب إلى 20٪. غالبًا ما يتم توطين ثقب الانثقاب في القولون السيني أو منطقة الانحناء الطحال.
تضييق المستقيم أو القولون.يحدث الانسداد الناجم عن تضيق حميدة في حوالي 10٪ من مرضى التهاب القولون التقرحي. في ثلث هؤلاء المرضى ، يكون الانسداد موضعيًا في المستقيم. يجب التمييز بين هذه القيود ومرض السرطان ومرض كرون. يعتبر النزيف الشديد من المضاعفات النادرة لالتهاب القولون التقرحي ويحدث في أقل من 1٪ من المرضى. يتم إجراء جراحة للإشارات العاجلة إذا كان نقل الدم يزيد عن 3000 مل في غضون 24 ساعة لاستقرار حالة المريض. حوالي 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من نزيف القولون الهائل لديهم تضخم القولون السام. نزيف القولون غير القابل للعلاج هو مؤشر مباشر لاستئصال القولون. في بعض الحالات ، يمكن حفظ المستقيم لإجراء جراحة لاحقة للحفاظ على العضلة العاصرة ، ولكن هناك خطر عودة النزيف منه.
تضخم القولون السام(تمدد القولون السمي الحاد) يحدث في حوالي 10٪ من مرضى التهاب القولون التقرحي. إذا فشل المريض المصاب بالتهاب القولون الحاد ، سواء كان هناك تضخم القولون أم لا ، في التحسن في غضون 48-96 ساعة ، فيجب إجراء جراحة عاجلة. العملية المختارة في هذه الحالة هي استئصال القولون مع إغلاق جذع المستقيم وفقًا لهارتمان وتشكيل فغر اللفائفي وفقًا لبروك. الجراحة العاجلة للتوسع السام للقولون مؤلمة للغاية ويصاحبها معدل وفيات مرتفع بعد العملية الجراحية ، ومعدل الوفيات من 1 إلى 30٪. أعلى معدل وفيات بعد استئصال القولون ، أكثر من الاستئصال الجزئي للقولون. تتمثل ميزة الاستئصال الجزئي للقولون في الحفاظ على المستقيم وإمكانية استئصال الغشاء المخاطي اللاحق وتشكيل مفاغرة اللفائفي المستقيم.
السرطان على خلفية التهاب القولون التقرحي غير المحدد.أظهرت الدراسات الحديثة أن الدراسات السابقة بالغت في تقدير مخاطر الإصابة بالسرطان لدى مرضى التهاب القولون التقرحي. توجد إمكانية حدوث ورم خبيث في 10-20٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي لمدة تزيد عن 20 عامًا. الورم الغدي ، الذي ظهر على خلفية التهاب القولون التقرحي ، متعدد المراكز في 50٪ من الحالات. بالإضافة إلى ذلك ، تكون الأورام السرطانية أكثر عدوانية ويصعب اكتشافها أثناء تنظير القولون. يتم توزيع تواتر توطين هذه الأورام بالتساوي تقريبًا على جميع أجزاء القولون ، في 50 ٪ من الأورام المكتشفة يتم توطينها بالقرب من الانثناء الطحالي للقولون. وجدت علاقة مباشرة بين مخاطر الاصابة بالسرطان لدى مرضى التهاب القولون التقرحي ومدى تلف القولون ومدة المرض. على الرغم من أن عددًا كبيرًا من الدراسات قد أظهر أن السرطان في خلفية التهاب القولون التقرحي يتطور في كثير من الأحيان أكثر من عامة السكان ، فإن آليات تطور السرطان متشابهة في كلا المجموعتين. تظل مسألة مؤشرات العلاج الجراحي ، اعتمادًا على مدة المرض ، مثيرة للجدل. بعد مرور 10 سنوات على ظهور المرض ، يجب اعتبار استئصال القولون وسيلة لمنع تطور السرطان في القولون. يعتبر استخدام خزعة المستقيم والقولون لتحديد توقيت استئصال القولون محل نزاع. يجب على المرضى الذين لديهم تاريخ من التهاب القولون التقرحي لأكثر من 5-7 سنوات إجراء تنظير القولون السنوي وخزعة من أجزاء مختلفة من القولون للكشف عن خلل التنسج الظهاري. ومع ذلك ، من الصعب استخلاص استنتاجات بناءً على بيانات الخزعة. عندما يتم الكشف عن خلل التنسج الشديد في عدة خزعات ، يتم اكتشاف السرطان في 50٪ من المرضى ، لذا فإن هذه البيانات هي مؤشر مباشر على استئصال القولون. حتى خلل التنسج المعتدل ، إذا لم يكن هناك التهاب معوي حاد ، فهو مؤشر على استئصال القولون. أظهر العديد من الباحثين الذين درسوا برامج المراقبة المختلفة لمرضى التهاب القولون التقرحي نسبة كبيرة من البيانات الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة. بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد دراسة موثقة جيدًا تُظهر أن مراقبة هذه الفئة من المرضى يحسن نتيجة علاج السرطان على خلفية التهاب القولون التقرحي.

علاج او معاملة.
يبدأ علاج جميع أشكال التهاب القولون التقربي تقريبًا (باستثناء تلك المعقدة عن طريق الانثقاب والتوسع السام والنزيف الغزير) بالطرق المحافظة.
معاملة متحفظة.
المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي الذي تم تشخيصه حديثًا أو الذين لديهم صورة سريرية لتفاقم المرض يحتاجون إلى دخول المستشفى لتحديد العلاج اللازم لاضطرابات التمثيل الغذائي والدم المصاحبة. بسبب الفقد الهائل للسوائل والكهارل عبر المستقيم ، عادة ما يعاني المرضى من الحماض الأيضي ونقص حجم الدم وأزوتيميا ما قبل الكلى. كقاعدة عامة ، يحتاج المرضى إلى العلاج بالتسريب ونقل الدم. يشمل مجمع العلاج التغذية المعوية ، وإعطاء الكورتيكوستيرويدات في الوريد ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، والتغذية الوريدية.
تم إثبات فعالية الكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة في علاج التهاب القولون التقرحي. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب هذه الأدوية آثارًا جانبية خطيرة. الستيرويدات القشرية هي الدعامة الأساسية في علاج الأشكال الحادة من التهاب القولون التقرحي. عادة ما تكون الجرعة اليومية من 40-60 مجم من بريدنيزولون فعالة بدرجة كافية للحصول على هدوء من التهاب القولون التقرحي المعتدل. المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي الشديد يحتاجون إلى إعطاء حقنة هيدروكورتيزون أو ميثيل بريدنيزولون. تعتبر الكورتيكوستيرويدات فعالة في علاج المرحلة النشطة من التهاب القولون التقرحي ، والعلاج بجرعات صغيرة من الكورتيكوستيرويدات أثناء الهدوء لا يمنع الانتكاسات. لا يملك سلفالازازين فعالية كافية في علاج الأشكال الحادة من التهاب القولون التقرحي ، لكن أهميته في علاج تفاقم المرض لا يمكن إنكارها. للقضاء على الآثار الجانبية الكامنة في السلفوسالازين ، تم تطوير أشكال جرعات خاصة من الدواء ، مثل 5-ASA ، Salofalk ، إلخ. للممارسة السريرية ، هناك أشكال جرعات للاستخدام المحلي ولكل نظام التشغيل. تم تجربة العديد من العوامل المثبطة للمناعة في علاج التهاب القولون التقرحي ، بما في ذلك الآزوثيوبرين و 6-مركابتوبورين. يستخدم السيكلوسبورين ، وهو الأسرع مفعولًا ، لعلاج التهاب القولون التقرحي الشديد الذي يصعب علاجه في المرحلة الحادة. عند العلاج بجرعات عالية من السيكلوسبورين ، من الناحية النظرية ، هناك خطر كبير للإصابة باعتلال الكلية "السيكلوسبورين" الذي لا رجعة فيه والمضاعفات المعدية الشديدة. قبل العلاج بمثبطات المناعة ، من الضروري تحديد الحد الأقصى لجرعة الدواء ، ومراقبة العلاج ، وتقييم المظاهر السامة ، والاطلاع على إمكانية الإصابة بالأورام اللمفاوية والأورام الخبيثة الأخرى. على الرغم من استخدام الميترونيدازول والمضادات الحيوية على نطاق واسع في علاج التهاب القولون التقرحي ومرض كرون ، لم يتم إثبات فعاليتها العلاجية.
مكونات العلاج:

• النظام الغذائي قليل الدهن ميكانيكيًا ، حيث يحتوي على نسبة عالية من البروتينات سهلة الهضم (اللحوم الخالية من الدهون ، والأسماك ، والجبن الطازج). لا ينصح بالخضار والفواكه. النظام الغذائي كسري ، في أجزاء صغيرة. تجنب الأطعمة الساخنة والباردة. في الأشكال الشديدة ، التغذية الوريدية الإضافية.
• العلاج بالتسريب لغرض إزالة السموم وتصحيح توازن البروتين والماء والكهارل والفيتامينات.
• العلاج بالمضادات الحيوية (مع مراعاة حساسية البكتيريا القولونية)
• المهدئات (المهدئات الصغيرة: Elenium، Seduxen)
• العلاج المضاد للإسهال: الأدوية المضادة للكولين / موانع في الجلوكوما / (صبغات ومستخلصات البلادونا ، سولوتان ، بلاتيفلين) ، الكوديين ، الأدوية القابضة من أصل نباتي (مغلي قشور الرمان ، لحاء البلوط ، دفعات من ثمار الكرز للطيور ، العنب البري ، السربنتين المخاريط).
• سلفوسالازين نظاميًا ومحليًا (على شكل تحاميل أو حقن شرجية). / Saloftalk هو عقار من أدوية السلفوسالازين الذي يبدأ في الامتصاص فقط في الدقاق الطرفي /
• هرمونات الكورتيكوستيرويد بشكل نظامي في أشكال شديدة من UC أو محليًا (في شكل حقنة شرجية).

مخطط العلاج بهرمونات السلفوسالازين والكورتيكوستيرويد ، اعتمادًا على شدة المظاهر السريرية:

دورة معتدلة	سلفوسالازين 3-4 جم يوميًا ، مع تلف في المستقيم ، ميكروكليستر مع سلفوسالازين و / أو بريدنيزولون ، تحاميل مع سلفوسالازين و / أو بريدنيزولون.
مسار معتدل شديد	بريدنيزولون 60 مجم / يوم ، تناقصه إلى 10 مجم أسبوعياً ، يتبعه علاج مداومة بمعدل 5 مجم / يوم حتى الشفاء السريري. سلفوسالازين 3-4 جم يوميًا ، مع تلف في المستقيم ، ميكروكليستر مع سلفوسالازين و / أو بريدنيزولون ، تحاميل مع سلفوسالازين و / أو بريدنيزولون.
بالطبع شديد	بريدنيزولون 100 مجم / يوم ، تناقصه إلى 10 مجم أسبوعياً ، يتبعه علاج مداومة بمعدل 5 مجم / يوم حتى الشفاء السريري. سلفوسالازين 3-4 جم يوميًا ، مع تلف في المستقيم ، ميكروكليستر مع سلفوسالازين و / أو بريدنيزولون ، تحاميل مع سلفوسالازين و / أو بريدنيزولون.

جراحة.
يشار إلى العلاج الجراحي لتطوير المضاعفات (نزيف حاد ، ثقب في الأمعاء ، انسداد معوي ، التهاب القولون التقرحي الحاد الخاطف الذي يتحمل العلاج وحدوث سرطان القولون) وغياب تأثير العلاج المحافظ. في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، يتم تطبيق العمليات التالية:

• العمليات الملطفة - فغر اللفائفي (لا يتم استخدام فغر القولون لـ NUC عمليًا.)
• العمليات الجذرية - الاستئصال الجزئي للقولون مع فرض فغر اللفائفي و sigmostoma ، استئصال القولون مع فغر اللفائفي وفقًا لـ Brooke (Brooke) أو الاحتفاظ بفغر اللفائفي وفقًا لـ Kock (Kock) ، استئصال القولون مع فغر اللفائفي وفقًا لـ Brooke (Brooke) أو الاحتفاظ بفغر اللفائفي وفقًا لـ Kock (كوك)
• العمليات الترميمية والترميمية

يوصى باتباع التكتيكات الجراحية النشطة عند الأطفال المصابين بأشكال حادة من التهاب القولون التقرحي إذا لم تكن هناك ديناميكيات إيجابية سريعة في العلاج المستمر. في معظم المرضى ، يكون العلاج الجراحي قسريًا ، في غياب تأثير العلاج المحافظ للأشكال الحادة من التهاب القولون التقرحي. في الحالات التي يأخذ فيها المرض شكل الانتكاس المستمر ، فإن العملية تجلب الراحة من العديد من المعاناة.

أكثر المؤشرات شيوعًا للعلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد هو عدم وجود تأثير إيجابي من العلاج المحافظ المستمر.
نظرًا لأن علاج التهاب القولون التقرحي المزمن لا يمكن تحقيقه إلا عن طريق إزالة القولون بالكامل ، حتى وقت قريب ، كان الخيار الوحيد للعلاج الجراحي هو استئصال القولون. يزيل استئصال القولون المصدر الرئيسي للمرض - الغشاء المخاطي للقولون المتغير مرضيًا. على الرغم من عدم وجود خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم بعد هذه العملية ، إلا أن طريقة العلاج الجراحي هذه لم تحظ بالموافقة الكاملة من الأطباء والمرضى يترددون في الموافقة على مثل هذه العمليات. يرجع الموقف السلبي تجاه هذه العملية إلى حقيقة أن الإكمال القياسي لاستئصال القولون هو فغر اللفائفي الدائم. على الرغم من أن معظم المرضى يتكيفون مع فغر اللفائفي الدائم ، إلا أن المرضى في سن العمل يعانون من مشاكل نفسية واجتماعية دائمة كبيرة. حاليًا ، تم تطوير العمليات التي تسمح في عدد كبير من الحالات برفض استئصال القولون.

لأكثر من 10 سنوات ، تم استخدام استئصال القولون الكلي الفرعي مع مفاغرة اللفائفي والمستقيم في علاج مرضى التهاب القولون التقرحي. تسمح لك هذه العملية برفض تكوين فغر اللفائفي. في الوقت نفسه ، لا تتضرر النهايات العصبية التي تعصب أعضاء الحوض ، ولا يوجد خطر من الضعف الجنسي والمثانة. إن عيب استئصال القولون الجزئي مع مفاغرة اللفائفي المستقيم هو التخلي عن المستقيم ، ويمكن أن يؤدي التهاب المستقيم المتكرر إلى تفاقم حالة المرضى الذين خضعوا للجراحة بشكل كبير ويؤدي إلى نتائج وظيفية سيئة بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يصاب 15-20٪ من المرضى في السنوات اللاحقة بسرطان المستقيم. في عام 1969 ، كان كوك أول من اقترح فكرة فغر اللفائفي الاحتفاظ. عند تشكيل فغر اللفائفي الاستبقاء ، تتم إزالة القولون والمستقيم بنفس الطريقة كما في استئصال القولون المعياري. الاختلافات هي فقط في طريقة تشكيل فغر اللفائفي. عند إنشاء فغر اللفائفي وفقًا لـ Kok ، يتم إنشاء خزان من الحلقة المعوية ، وتتشكل الفغرة نفسها على جدار البطن الأمامي بصمام. يقوم المرضى الذين يخضعون لهذه التقنية بإفراغ الخزان المعوي بشكل دوري عن طريق إدخال مسبار من خلال الفتحة. تتمثل مزايا هذه التقنية في الحفاظ على وظيفة الاحتفاظ بالمحتويات المعوية ، والرعاية الذاتية للمرضى بأنفسهم. بعد هذه العملية ، غالبًا ما يتم ملاحظة نتائج غير مرضية ، حيث يعاني 15 ٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة من سلس البول بسبب قصور صمام الفغرة ، ويخضع 40-50 ٪ من المرضى لتدخلات جراحية متكررة لمضاعفات مختلفة. يتم ملاحظة النتائج الوظيفية الجيدة بعد تشكيل فغر اللفائفي بشكل أقل تكرارًا. يشار إلى فغر اللفائفي للديك في المقام الأول للمرضى الذين خضعوا لاستئصال القولون العضلي السابق ويصرون على استعادة وظيفة الاحتفاظ بالأمعاء أو في المرضى بعد محاولة فاشلة لتشكيل مفاغرة اللفائفي.

في نهاية 40 عامًا ، تم اقتراح عملية الحفاظ على العضلة العاصرة. سماته الرئيسية هي: استئصال القولون من البطن. استئصال الغشاء المخاطي للمستقيم. إنزال الدقاق إلى القناة الشرجية بتشكيل مفاغرة اللفائفي. في البداية ، تم اقتراح كيفية إجراء عملية استئصال القولون من البطن كالمعتاد. ثم ، قبل إزالة الأمعاء ، يتم فصل الغشاء المخاطي عن الطبقة العضلية للمستقيم عبر فتحة الشرج. من النقاط المهمة في العملية الحفاظ على الكفة العضلية والعضلة العاصرة الشرجية. تمت استعادة الاستمرارية المعوية عن طريق خفض الدقاق الطرفي من خلال الكفة العضلية وتشكيل مفاغرة دائرية اللفائفي. الميزة المحتملة لهذه العملية هي إزالة الغشاء المخاطي المصاب بالكامل ، والحفاظ على تعصيب أعضاء الحوض ، وغياب العجز الجنسي اللاحق ، والقضاء على الحاجة إلى فغر اللفائفي الدائم ، والحفاظ على حساسية العضلة العاصرة الشرجية مع وظيفة احتباس البراز. لم تكن هذه الافتراضات النظرية مبررة تمامًا ؛ قبل عام 1980 ، تم إجراء عدد صغير من هذه العمليات بمعدل مرتفع من مضاعفات ما بعد الجراحة والنتائج الوظيفية غير المتوقعة. تم تحسين نتائج العملية بعد توضيح المؤشرات لمثل هذه العمليات ، وتراكم الخبرة في التحضير قبل الجراحة للمرضى ، ولكن يرجع ذلك أساسًا إلى تحسين التقنيات الجراحية أثناء العملية نفسها. كان أهم تحسين للعملية هو إنشاء خزان معوي في الحوض مع مفاغرة اللفائفي. تم اقتراح عدة أنواع من خزانات الحوض من النوع "J" و "S" و "W". أظهرت دراسة النتائج الوظيفية لمفاغرة اللفائفي مع تكوين خزان حوضي وبدون تكوين خزان من الدقاق أن تواتر البراز في المرضى الذين يعانون من خزان الحوض المتكون أقل بكثير من المرضى الذين لا يعانون منه ، خاصة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.
إجراء هذا التدخل الجراحي وفقًا لمؤشرات صارمة هو الشرط الأساسي للحصول على نتائج جيدة بعد الجراحة. داء كرون هو موانع لهذا التدخل الجراحي. يجب أن يتمتع المرضى بوظيفة جيدة للمصرة الشرجية للحفاظ على البراز شبه المتشكل ، والذي يجب تقييمه قبل الجراحة عن طريق قياس الضغط الشرجي. وجود مضاعفات قيحية في منطقة العجان هو موانع لهذه العملية. السمنة هي موانع نسبية للجراحة. العمر الزمني للمريض له تأثير ضئيل على نتيجة العملية ؛ العمر الفسيولوجي وسلامة المريض أكثر أهمية. ساهمت النتائج الوظيفية المرضية بعد العمليات مع مفاغرة اللفائفي في عدد كبير من المرضى في انتشار هذا التدخل. مع وجود حجم كافٍ من الخزان المعوي والوظيفة المحفوظة جيدًا للعضلة العاصرة الشرجية ، يتم ضمان إمساك شرجي جيد مع تواتر مقبول للتغوط. يتراوح تواتر التغوط من أربع إلى تسع مرات في اليوم ، بمتوسط ​​تكرار ست مرات في اليوم. في الليل ، يكون الكرسي مرة أو مرتين ، أكثر من مرة. الأهم بالنسبة للمرضى هو القدرة على تأخير التغوط ، وهذا المؤشر متغير للغاية ويعتمد إلى حد كبير على مدة فترة ما بعد الجراحة. نادرا ما يلاحظ المرضى سلس البول أثناء النهار ، ويلاحظ سلس البول في الليل لدى 10-15 ٪ من المرضى. تتحسن النتائج الوظيفية للعملية في غضون عامين بعد العملية. لتحسين النتائج الوظيفية ، يتناول المرضى في فترة ما بعد الجراحة الأدوية المضادة للإسهال الأفيونية الاصطناعية ، ويلتزمون بنظام غذائي غني بالألياف ، ويستهلكون بالإضافة إلى ذلك الألياف الغذائية على شكل ميثيل سلولوز.
على الرغم من وجود نتائج جيدة بعد الجراحة بعد استئصال الغشاء المخاطي للمستقيم مع هبوط اللفائفي في القناة الشرجية وتشكيل مفاغرة اللفائفي ، إلا أن هناك اختلافات في آراء الجراحين:

• على طريقة إجراء العملية ؛
• آليات لتطوير تغييرات ما بعد الجراحة في أداء العضلة العاصرة الشرجية ؛
• جودة حياة المرضى الذين خضعوا للجراحة.

يفضل عدد من الجراحين إجراء استئصال متزامن للمستقيم وإزالة الغشاء المخاطي المصاب ، على عكس الإزالة التقليدية عبر الشرج للغشاء المخاطي للمستقيم. ميزة هذه العملية هي عدم وجود صدمة في الجزء الأيسر من المستقيم والقناة الشرجية. يتم تثبيت الخزان من الدقاق في الجزء القريب من القناة الشرجية. العقل في هذه التقنية هو الحفاظ على الغشاء المخاطي في القناة الشرجية وعدم وجود ضرر للسلامة التشريحية للعضلة العاصرة الشرجية ، بعد العملية ، يتم الحفاظ على وظيفة عقد الشرج. أظهرت بعض الدراسات أن ترك جزء من الغشاء المخاطي الشرجي يحافظ على حساسية الشرج والنتائج الوظيفية بشكل أفضل ، ولكن لم يتم تأكيد ذلك من خلال الدراسات المستقبلية. العيب الواضح لهذه العملية هو أن الجزء المتبقي من الغشاء المخاطي للمستقيم هو مصدر لخطر دائم لتكرار المرض في القناة الشرجية والأورام الخبيثة. بعد العملية ، يجب أن يكون المرضى تحت الملاحظة طوال حياتهم. لا ينبغي إجراء استئصال الغشاء المخاطي في المرضى الذين يعانون من خلل التنسج المخاطي المستقيم ، وسرطان المستقيم القاصي ، وخلل التنسج القولوني المتقدم ، وداء السلائل العائلي.
الوفيات بعد الجراحة في العلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي بعد العمليات الاختيارية لا تتجاوز 2٪ ، في التدخلات الجراحية للإشارات العاجلة 4-5٪ ، في حالات تضخم القولون السام ، لوحظت الوفيات في 17٪ من الحالات. المضاعفات القيحية هي المضاعفات الرئيسية في علاج هذه الفئة من المرضى ؛ غالبًا ما تتطور تقيح الجروح الجراحية والمضاعفات داخل البطن. الانسداد المعوي هو اختلاط متكرر لاستئصال البروستاتا مع فغر بروك اللفائفي ، واستبقاء فغر اللفائفي كوك ، ومفاغرة اللفائفي ، والتي تحدث في 10٪ من المرضى. قد يعاني المرضى من تأخر في التئام الجروح ، والضعف الجنسي ، وتحص بولي. من المضاعفات المتأخرة بعد الجراحة مع تكوين مفاغرة اللفائفي مع إنشاء خزان حوضي خلل وظيفي ، والذي تم اكتشافه في 10-50 ٪ من المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية من أجل التهاب القولون التقرحي غير النوعي. تشمل هذه المضاعفات التبرز المائي المتكرر ، والإلحاح ، والحمى ، وهي غير مفهومة جيدًا. سبب هذه المضاعفات غير معروف ، ولكن قد يلعب داء كرون غير المعترف به ، وخلع الجراثيم المعوية وخلل الجراثيم ، وسوء الامتصاص الأولي والثانوي ، والركود ، ونقص التروية ، ونقص بروتين الدم ، وضعف المناعة. دورة قصيرة من الميترونيدازول فعالة في معظم المرضى. يحتاج جميع المرضى بعد العلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي إلى إعادة التأهيل ، والتي يمكن إجراؤها من خلال جمعيات مرضى فغر اللفائفي وأطباء الفم المدربين على رعاية فغر اللفائفي.

تنبؤ بالمناخ
في المقام الأول ، يعاني حوالي 25 ٪ من المرضى من آفة من نوع التهاب المستقيم التقرحي ، و 15 ٪ فقط من المرضى لديهم عيادة من الجانب الأيمن أو التهاب القولون الكلي. مع استمرار المرض لأكثر من 10 سنوات ، فإن أكثر من 30 ٪ من المرضى لديهم عيادة التهاب القولون الكلي.
في 25 ٪ من المرضى ، لا يمكن تحقيق مغفرة مستقرة ، وتتطور مضاعفات خطيرة ويحتاجون إلى علاج جراحي بعد 5-10 سنوات من بداية المرض. يموت حوالي 5٪ من المرضى خلال عام واحد من المرض.

استنتاج
وبالتالي ، فإن التهاب القولون التقرحي هو مرض التهابي مزمن يصيب القولون ، ويتميز بأضرار بالغة في الغشاء المخاطي. الطريقة المحافظة (النظام الغذائي ، الساليسيلات ، الهرمونات الستيرويدية ، مثبطات المناعة) هي الطريقة الرئيسية في علاج التهاب القولون التقرحي الذي تم تشخيصه حديثًا. ومع ذلك ، في المستقبل ، وخاصة مع انتشار الالتهاب في جميع أنحاء القولون ، يتعين على العديد من المرضى إجراء تدخلات جراحية. لا يمكن تحقيق علاج لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي إلا بعد الإزالة الكاملة للقولون. في الماضي ، كان استئصال القولون مع فغر اللفائفي الدائم يستخدم على نطاق واسع في علاج هذا المرض. في الوقت الحاضر ، يتم استخدام عمليات تجنيب العضلة العاصرة الشرجية ، ويتم تفسير القيود في استخدامها من خلال التعقيد الكبير لهذه التدخلات الجراحية.

التهاب القولون التقرحي ومرض كرون نادران وهما من الأمراض الالتهابية المزمنة في الجهاز الهضمي. يؤثر التهاب القولون التقرحي غير النوعي على الغشاء المخاطي للقولون والمستقيم. داء كرون - السماكة الكاملة لجدار الأمعاء في أي جزء من الجهاز الهضمي ، ولكن في كثير من الأحيان الدقاق أو القولون.

ما الذي يسبب مرض التهاب الأمعاء؟
لم يتم توضيح أسباب هذه الأمراض ، لكن يعتقد العلماء أنها لا تتعلق بالتغذية. إنها ليست معدية ، ولا يوجد دليل مباشر على أن هذه الأمراض وراثية ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يحدث مرض التهاب الأمعاء في العديد من أفراد نفس العائلة.
يعتقد معظم الباحثين أن السبب يكمن في اضطرابات الجهاز المناعي ، ونتيجة لذلك يتفاعل مع أنسجته باعتباره غريبًا. لا يتم استبعاد دور البيئة ، لأن المرض أكثر شيوعًا في المدن والبلدان الصناعية. أظهر عدد من الدراسات ارتباط التدخين بتطور هذه الأمراض (خاصة عند الإقلاع عن التدخين). يمكن لجرعة زائدة من الأدوية المضادة للالتهابات (المستخدمة في التهاب المفاصل ، على سبيل المثال) أن تسبب أيضًا التهابًا مزمنًا في القولون.
إن دور الإجهاد في مرض التهاب الأمعاء مثير للجدل. لا يوجد دليل مباشر على أن التوتر يسبب المرض. ومع ذلك ، فمن المعروف أن الحمل العاطفي الزائد يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المرض.

المضاعفات
بدون التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب ، من المحتمل أن تتطور المضاعفات ، بما في ذلك تضخم القولون السام. في هذه المضاعفات ، يتمدد القولون الملتهب بسرعة وقد يتمزق. في هذه الحالة ، غالبًا ما تكون الجراحة مطلوبة.
يمكن أن يتسبب مرض التهاب الأمعاء في حدوث نزيف. إذا تأثرت منطقة كبيرة من الأمعاء وأوعية دموية كبيرة ، فقد يكون فقدان الدم كبيرًا ، ومن ثم يكون نقل الدم ضروريًا.
يمكن أن يؤدي داء كرون إلى تضيق معوي (تضيق بسبب الندبات العديدة التي تتشكل نتيجة الالتهاب) ، وخراج (خراج) ، وهذا يهدد باختراق جدار الأمعاء وتشكيل ناسور (قناة بين تجويف الأمعاء والأعضاء الأخرى ).
مخاطر الاصابة بالسرطان في التهاب القولون التقرحي
على مدى العقود الماضية ، زاد حدوث التهاب القولون التقرحي غير النوعي في جميع أنحاء العالم بنسبة 3-10 مرات ، وزاد احتمال الإصابة بسرطان على خلفية التهاب القولون التقرحي بنسبة 8-30 مرة.

يعتمد مفهوم "محتمل التسرطن" للقولون في التهاب القولون التقرحي على اكتشاف وتقييم شدة خلل التنسج في ظهارة الغشاء المخاطي للقولون في المرضى الذين يعانون من مسار طويل من المرض. تم تحديد خلل التنسج في التهاب القولون التقرحي من قبل المؤلفين الأجانب آفة أو كتلة مرتبطة بخلل التنسج(آفة DALM) - يخفي هذا المفهوم خلل التنسج المؤكد شكليًا في أي جزء من الأمعاء تم تغييره بشكل طفيف.
معظم الباحثين مقتنعون بأن تنظير القولون هو الطريقة الرائدة لاكتشاف خلل التنسج الظهاري وسرطان القولون في التهاب القولون التقرحي ، ومع ذلك ، فإن التعرف بالمنظار على الآفات الخبيثة المبكرة للقولون صعب لأن السرطانات في التهاب القولون التقرحي غالبًا ما تكون مسطحة وصغيرة ويصعب تحديد التكوينات المرتبطة بها. مع نموذجي لهذا المرض عن طريق التغيرات الالتهابية.
في هذا الصدد ، قد يكون تنظير القولون التشخيصي مع تفسير الصورة المرئية غير فعال ، فمن الضروري استكمال الدراسة بتنظير الكروم والخزعات الاستكشافية والموجهة. لهذا السبب ، اقترح عدد من المؤلفين تكتيكات تنظير القولون في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي غير المحدد ، والتي تركز ليس فقط على تقييم النشاط والانتشار ، ولكن أيضًا على التعرف على ورم القولون.

طبيب بيطري من جراح ماجستير إدارة الأعمال في مركز التجارة الدولية ، أخصائي بالمنظار ، متقدم لقسم تشريح وأنسجة الحيوان المسمى على اسم الأستاذ أ. كليموف.

يستخدم مصطلح "مرض التهاب الأمعاء" حاليًا ليشمل التهاب القولون التقرحي ، ومرض الأمعاء الحبيبي المزمن بوساطة المناعة ، وأمراض الأمعاء الالتهابية الأخرى. يعتمد تشخيص أمراض القولون على استخدام الأساليب المختبرية والوسائل المساعدة. تنظير القولون هو "المعيار الذهبي" لفحص القولون.

أثناء تنظير القولون ، يتم تقييم مجموعة من التغيرات الالتهابية والوظيفية والأورام ، ومن الممكن أيضًا إجراء العديد من التلاعبات العلاجية - إزالة الأورام الحميدة ، ووقف النزيف والدعامات في حالة انسداد الورم ، وكذلك أخذ عينات الخزعة.

عادة ما يتم تمثيل بنية الأمراض المكتشفة أثناء تنظير القولون بالتغيرات الالتهابية والأورام ، وغالبًا ما تكون بمثابة أسباب للنزيف وانسداد القولون. تحديد التغيرات السابقة للتسرطن وتشكيل مجموعات الخطر وتقييم الحاجة وإمكانية العلاج بالمنظار أو العلاج الجراحي المبكر يحدد المؤشرات الرئيسية لتنظير القولون المخطط له.

تنظير القولون

هذا نوع من الدراسة بالمنظار يتم خلاله تقييم حالة الغشاء المخاطي للقولون بصريًا. يتم إجراء الدراسة باستخدام منظار داخلي مرن. يعمل المصباح الذي يعمل على مصباح هالوجين أو مصباح الزينون كمصدر للضوء ، أي يستخدم ما يسمى بالضوء "البارد" ، والذي يزيل احتراق الغشاء المخاطي.

القليل من التاريخ:

بدأ هذا النوع من دراسة الأمعاء في منتصف القرن التاسع عشر. ثم تم فصل تنظير القولون عن تنظير المعدة إلى إجراء منفصل. بسبب النقص في المعدات الموجودة ، كان مطلوبًا مؤهلاً عاليًا جدًا للطبيب ، وكانت إمكانيات التصوير لا تزيد عن 30 سم من القولون ، ومع ذلك ، فقد كان أكثر فعالية من أنواع التشخيص الأخرى.

ظهر أول نموذج مثالي لمنظار القولون فقط في عام 1964. على أساسه ، في عام 1966 ، تم تطوير منظار القولون الليفي. لقد أتاح هذا الجهاز بالفعل إمكانية تصوير عينات الأنسجة وأخذها ، مما سمح للأطباء بالتخلي عن الأشعة السينية باعتبارها النوع الرئيسي للدراسة التي توفر معلومات تقريبية فقط عن حالة الأمعاء الغليظة (تنظير الري). في عام 1980 ، ظهر نموذج أولي لمنظار القولون الإلكتروني. لقد ذهب الطب الحديث إلى أبعد من ذلك ، وهناك في الوقت الحالي منظار القولون بالفيديو الذي يساعد في إجراء فحص للأمعاء عبر الإنترنت في الوقت الفعلي.

تسمح مناظير القولون الليفية الحديثة في الغالبية العظمى من الحالات بفحص كامل طول القولون ، وهي لحظة أساسية في التشخيص المبكر للأورام الحميدة والخبيثة في القولون ، والرتج ، والتهاب القولون التقرحي وأمراض الأمعاء الالتهابية الأخرى.

الأهمية والخصائص التقنية لتنظير القولون في التهاب القولون التقرحي غير النوعي

يعتبر الفحص بالمنظار من الطرق الرئيسية لتشخيص أمراض القولون. يعتمد تنظير القولون الناجح على العديد من العوامل ، بما في ذلك تحضير الأمعاء ، ووجود التخدير ، وخصائص منهجية البحث ، وإمكانية استخدام تقنيات التوضيح ، والخزعة ، وإزالة الأورام ، والتلاعبات الطبية الأخرى (الشكل 1 ، الشكل 2 والشكل. 3).

الشكل 1 والشكل 2 التهاب القولون التقرحي في الأمعاء الغليظة أثناء تنظير القولون. Dachshund 12 سنة.

أرز. 3 أخذ خزعة لمزيد من الفحص المورفولوجي لتأكيد التشخيص.

كتدخلات علاجية ، يتم استخدام التوسيع بالبالون للمفاغرة ، وتضييق القولون ، وإزالة الأورام الحميدة وأنواع معينة من الأورام ، ووضع الدعامات لاستعادة المباح.

يعتمد تواتر مضاعفات تنظير القولون إلى حد كبير على نوع الدراسة (تشخيصية أو علاجية) ، وكقاعدة عامة ، ترتبط هذه المضاعفات بإجراء خزعة أو استئصال السليلة. يزداد خطر حدوث مضاعفات في الحيوانات المريضة المنهكة التي تعاني من اضطرابات استقلابية وجلدية شديدة ، وقد يكون من الصعب إجراء تنظير القولون بسبب التغيرات الالتهابية في جدار الأمعاء أو الالتصاقات في تجويف البطن.

يجب أن يتم إجراء هذه الدراسة فقط من قبل أخصائي التنظير الداخلي المتمرس والموجه في الوضع المكاني للأمعاء. عند إدخال الجهاز ، من المهم أن نتخيل باستمرار تجويف الأمعاء بأقل قدر من نفخ الهواء من أجل انزلاق أفضل للجهاز على طول الأمعاء ، فنحن نستخدم إمدادات مياه دورية. أثناء الدراسة ، تم استخدام تقنية "تعرج" ، على أساس أقسام ثابتة من الأمعاء ، مع أقصى "تجمع" للأمعاء وتغيير وضع المريض.

من أجل عدم تفويت الحد الأدنى من التغييرات المرضية في الغشاء المخاطي للقولون ، من الضروري اتباع المبادئ التالية - يتم إجراء الفحص الرئيسي للقولون عند إزالة الجهاز ، ووقت إزالة المنظار الداخلي 15-25 دقيقة على الأقل. يتم سحب الجهاز "بشكل حلزوني" ، سواء في حالة الضغط الهوائي أو أثناء إزالة الهواء (الشفط) ، مع تكرار الجهاز في مناطق الانحناءات الفسيولوجية.

في المرضى الذين يعانون من أمراض التهاب القولون ، توجد رواسب رغوية وفيرة من الصفراء على جدران الأمعاء ، والتي تخفي مساحات كبيرة من الأمعاء عن الفحص. إذا لم يتم إعطاء المريض سيميثيكون أثناء التحضير للدراسة ، فيمكن حقنه في تجويف الأمعاء اليمنى أثناء الدراسة. سيميثيكون ، الذي يخفف التوتر السطحي للفقاعات ، يساعد على تحسين التصور وتقليل انتفاخ الأمعاء ، أثناء التحضير وبعد الدراسة.

في التهاب القولون التقرحي ، يتم تقصير الأمعاء الغليظة من جانب الغطاء المصلي من النوع المعتاد إلى حد ما. في المستقيم ، توجد دائمًا تشوهات واضحة في بنية الغشاء المخاطي. تعتمد التغييرات المحددة على درجة نشاط العملية وتتنوع من التغيرات الالتهابية الطفيفة والحبيبات البؤرية إلى الآفات التقرحية الواسعة مع مناطق صغيرة من الغشاء المخاطي السليم. دائمًا ما يكون هيكل الغشاء المخاطي بين القرحة مرضيًا. خارج التفاقم أو بعد العلاج ، يبدو مسطحًا وخفيفًا وغير متأثر. الأجزاء المختلفة من القولون لها درجات مختلفة من الضرر ، مما قد يؤدي إلى استنتاج خاطئ حول الطبيعة القطعية للمرض. يمكن أيضًا العثور على البوليبات الكاذبة المتعددة ، مما يشير إلى القرحة الشديدة الملتئمة.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي

التهاب القولون التقرحي غير النوعيهي أمراض مزمنة مجهولة المسببات ، مع نوبات متكررة من آلام البطن ، وغالبًا ما يصاحبها إسهال. يتميز بالتهاب مناعي غير محدد ، وآفات منتشرة والتهابية وتقرحية في الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون ، وغالبًا ما يكون له مسار انتكاسي مزمن ، يتجلى سريريًا من خلال الإسهال الدموي ، وتطور المظاهر المعوية وخارج الأمعاء.

أولا من طبيعة التدفق

• شكل حاد (البرق).
• شكل الانتكاس المزمن ، الذي يتميز بدورة دورية ، وتغيير في مغفرة وتفاقم.
• شكل مزمن مستمر ، يتميز بعدم تحقيق مغفرة خلال 6-8 أشهر.

ثانيًا. حسب الشدة

شكل خفيف

• مع شكل خفيف ، يتم التعبير عن العارضين الرئيسيين - النزيف والإسهال بشكل طفيف.
• يتجلى المرض من خلال إفرازات صغيرة من المخاط الدموي أثناء حركات الأمعاء.
• إسهال مع تواتر التغوط بما لا يزيد عن مرتين في اليوم.

شكل معتدل

• تظهر الأعراض السريرية بالفعل خلال الهجوم الأول.
• الأعراض الرئيسية: الإسهال والنزيف وآلام البطن.
• إسهال مع تكرار حركات الأمعاء حتى 5-6 مرات في اليوم.
• آلام البطن هي تقلصات وتتفاقم قبل التغوط ، ويمكن ملاحظة درجة حرارة subfebrile.
• فقر الدم الملاحظ بشكل موضوعي ، الهيموجلوبين 90-100 جم / لتر ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، ESR 30-35 مم / ساعة ، فقدان طفيف للوزن ، انخفاض أو فقد القدرة على العمل تمامًا.
• المظاهر خارج الأمعاء مثل التهاب المفاصل ، حمامي عقدية مميزة.

شكل شديد

• يتميز بالحمى والإسهال الغزير والنزيف الغزير أثناء التبول والتغوط مع انخفاض كبير في وزن الجسم.
• زيادة حجم البراز اليومي.
• هناك زيادة في فقر الدم ، زيادة في ESR أكثر من 40 مم / ساعة ، نقص بروتين الدم ، اضطرابات الكهارل.
• يمكن ملاحظة جميع المظاهر المعروفة خارج الأمعاء.
• تتطور المضاعفات (نزيف معوي ، تضخم القولون السام ، انثقاب القولون) التي تتطلب علاجًا جراحيًا عاجلاً.

ثالثا. حسب طول العملية

في الأمعاء الغليظة ، هناك ثلاثة أنواع من الآفات:

• التهاب القولون القاصي (التهاب المستقيم والتهاب المستقيم السيني).
• يصيب التهاب القولون في الجانب الأيسر النصف الأيسر بالكامل من القولون.
• التهاب القولون الكلي.

ا. حسب نشاط الالتهاب (المقدر بالمنظار)

هناك ثلاثة مستويات من النشاط:

تتميز الدرجة الدنيا من النشاط (1 درجة) بما يلي: انتفاخ الغشاء المخاطي ، الحبيبات ، احتقان الدم ، قلة نمط الأوعية الدموية ، نزيف ملامس خفيف ، مع عدم وجود عيوب مرئية في الغشاء المخاطي للقولون.

درجة متوسطة من النشاط (الصف الثاني) تتميز بما يلي: انتفاخ كبير في الغشاء المخاطي ، وغياب نمط الأوعية الدموية ، ونزيف ملامس حاد ، وتقرحات متعددة ، وتقرحات مفردة بأحجام وأشكال مختلفة.

درجة النشاط المعلنة (الصف 3): يتميز بوجود كمية كبيرة من الدم والقيح والمخاط في تجويف الأمعاء ، وغالبًا ما يكون سطح الأمعاء مغطى بالكامل بلويحة صديدي ليفي ، وبعد إزالته يوجد سطح نزيف به قرح متعددة بأعماق مختلفة والأشكال بدون علامات الاندمال بتشكل النسيج الظهاري ، توجد البوليبات الكاذبة في المناطق الخالية بين القرحات.

مضاعفات تنظير القولون في التهاب القولون التقرحي

تشمل المضاعفات ما يلي:نزيف معوي , توسع سام , انثقاب القولون , تجلط الدم والجلطات الدموية , تعفن الدم , سرطان القولون.

نزيف معوي:

• تحدث هذه المضاعفات مع التهاب القولون التقرحي ، والنزيف الحاد هو الأكثر شيوعًا.
• يعد وجود الدم في البراز من الأعراض المستمرة لالتهاب القولون التقرحي.
• يتم تشخيص النزيف المعوي عند ظهور جلطات دموية في البراز.
• مصدر النزيف في التهاب القولون التقرحي هو التهاب الأوعية الدموية وانتشار النسيج الحبيبي في أسفل وحواف القرحة مع نخر جدار الوعاء الدموي ، وريدي في أوردة جدار الأمعاء.
• تكون الثقوب أكثر شيوعًا في الحيوانات المصابة بشدة بالتهاب القولون التقرحي.
• لوحظ أعلى تواتر للثقوب في الشكل الإجمالي.
• عادة ما يسبق ظهور الانثقاب توسع حاد في القولون السمي.

ثقوب:

• غالبًا ما يتم الجمع بين الثقوب في التهاب القولون التقرحي مع تضيق بعيد في تجويف الأمعاء وانسدادها.
• في أغلب الأحيان ، تكون الثقوب موضعية في القولون المستعرض ، وغالبًا ما تكون في السيني.
• العيادة هي نفسها كما هو الحال مع التهاب الصفاق من نشأة أخرى مع علامات تهيج البريتوني ، وتراكم الغازات تحت الحجاب الحاجز في التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن.

تضخم القولون السام:

• انتفاخ القولون السام ، نموذجي لالتهاب القولون التقرحي.
• وتبلغ نسبة حدوث هذه المضاعفات 2-3٪ وتزداد مع شدة التهاب القولون التقرحي.
• مع المسار الخاطف للمرض ، يتطور التوسيع السام الحاد في 20 ٪ من الحيوانات المريضة.

الأعراض المعوية لالتهاب القولون التقرحي

نزيف من المستقيم. مع التهاب المستقيم التقرحي ، يتم تحديد الدم بشكل أساسي على سطح البراز. عندما يتأثر القولون ، غالبًا ما يتم خلط الدم مع البراز. في 25 ٪ من المرضى ، يمكن إخراج الدم والقيح والمخاط فقط أثناء التغوط.

كثرة التبرز في 70٪ من الحيوانات المريضة ، وتكرار البراز من 4 إلى 10 مرات في اليوم.

في 20٪ (التهاب القولون الكلي) - 10-20 مرة في اليوم. يتم الكرسي في أي وقت من اليوم ، وغالبًا في ساعات الصباح الباكر. الإلحاح المستمر على التبرز لدى 50٪ من الحيوانات المريضة (الشعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء بعد التغوط).

ألم في البطن لدى 50٪ من الحيوانات المريضة ، ألم في المنطقة الحرقفية اليسرى ، يتفاقم قبل التغوط.

الزحزير أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من التهاب المستقيم التقرحي. يعتبر الإمساك أكثر شيوعًا عند الحيوانات المريضة المصابة بالتهاب المستقيم التقرحي.

طرق تشخيص التهاب القولون التقرحي غير النوعي

معمل:

• تحليل الدم العام
• تحليل البول العام
• فصيلة الدم
• الحديد في الدم
• البوتاسيوم والصوديوم وكالسيوم الدم
• إجمالي أجزاء البروتين والبروتين
• بروتين سي التفاعلي
• ALT ، AST
• كوبروغرام
• البراز للدم الخفي
• الفحص البكتريولوجي للبراز

دراسات إضافية (بأشكال معقدة ومظاهر خارج الأمعاء لالتهاب القولون التقرحي):

• تجلط الدم
• الهيماتوكريت
• الخلايا الشبكية
• مجموع البيليروبين والكسور
• AP ، GGT

مفيدة:

- تنظير القولون مع خزعة من القولون والفحص النسيجي والخلوي لعينات الخزعة.

تعتمد الصورة بالمنظار على نشاط المرض ومدته والعلاج السابق. علامات التنظير الداخلي ليست محددة بدقة ، وأحيانًا تختلف صورة التهاب القولون التقرحي قليلاً عن التهاب القولون المعدي. من الصعب بشكل خاص تفسير بيانات التنظير الداخلي مع نشاط شديد أو ضئيل من التهاب القولون التقرحي ، وكذلك في مرحلة مغفرة.

- تنظير الري

وهو يتألف من إجراء حقنة شرجية مع تعليق الباريوم وفحص الأشعة السينية لاحقًا. يسمح تعليق الباريوم ، الذي يغلف جدار الأمعاء من الداخل ، بالحصول على صورة لجبيرة من الغشاء المخاطي على الصورة الشعاعية والحكم على مدى وشدة العيوب التقرحية الناتجة عنها. يمكن أن يعمل الهواء العادي أيضًا كبديل محتمل لتعليق الباريوم ؛ حيث يتم إدخاله في تجويف الأمعاء ، وهو يؤدي وظيفة التباين. يعد التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن دون استخدام عوامل التباين ضروريًا لتشخيص مضاعفات التهاب القولون التقرحي (انثقاب القولون).

الشكل المرضي لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي

الفحص العيانيالتهاب منتشر في الغشاء المخاطي للقولون متفاوتة الشدة و pseudopolyposis. البوليبات الكاذبة هي إما جزر من الغشاء المخاطي المحفوظ أو الأنسجة الحبيبية. يختلف شكل وحجم الأورام الحميدة من التكوينات الصغيرة على شكل قبة إلى الزوائد الشبيهة بالساق. يصيب التهاب القولون التقرحي الغشاء المخاطي ، وبدرجة أقل ، الغشاء المخاطي. لا تشارك الطبقة العضلية والمصل في العملية. ومع ذلك ، في الأشكال الشديدة من المرض ، وخاصة تلك المعقدة بسبب تضخم القولون السام ، يمكن أن تنتشر العملية إلى الطبقات العميقة من جدار الأمعاء. تتكاثف الأمعاء الغليظة وتتقلص نتيجة الالتهاب.

صورة مجهريةيتم تحديد التهاب القولون التقرحي حسب مرحلة المرض وطبيعة مسار العملية. من المهم أن تعرف أنه لا توجد علامات نسيجية مرضية بشكل صارم لالتهاب القولون التقرحي. يمكن رؤية معظم هذه السمات في أمراض التهابية أخرى في القولون من مسببات معروفة ، مثل التهاب القولون المعدي الناجم عن العوامل البكتيرية التي لها انتفاخ للقولون. في المرحلة الأولية ، يتم تحديد الارتشاح ، الذي يتكون أساسًا من الخلايا الليمفاوية مع مزيج من الكريات البيض متعددة الأشكال ، في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي.

مع تقدم المرض ، تظهر الكريات البيض بين خلايا الطبقة السطحية للظهارة ، ثم يتطور التهاب التجفير ، الذي يتميز بتراكم العدلات في الخبايا. حاليًا ، يرى العديد من علماء الأمراض أن خراج القبو هو الآفة الأولية في التهاب القولون التقرحي. في خراج سرداب ، تتراكم الكريات البيض متعددة الأشكال بالقرب من قمة القبو. تتطور التغيرات التنكسية في الخلايا الظهارية في الخبايا. يكشف الفحص المجهري الضوئي عن فجوة وضعف التألق فيها ، تقصير إلكتروني للزغابات ، توسع الشبكية البطانية ، زيادة في عدد الجسيمات الحالة وتوسع الفضاء داخل الخلايا.

مع نخر في الظهارة التي تبطن الخبايا ، يفتح خراج القبو. تظهر القرحة. يؤدي فتح العديد من خراجات القبو إلى تكوين مناطق كبيرة من التقرح ، والتي يتم تحديدها بصريًا أثناء الفحص بالمنظار. على الرغم من أن التغييرات المذكورة أعلاه ليست محددة بدقة ، إلا أن بعضها يفضل التهاب القولون التقرحي. لذلك ، على سبيل المثال ، يعتبر تأخر العملية الالتهابية ، والحجم الكبير للخراجات في الخبايا (الشكل 4) ، وتطور الأنسجة الحبيبية من سمات التهاب القولون التقرحي.

التغيرات النسيجيةتقدم دليلاً لفهم المظاهر السريرية لالتهاب القولون التقرحي. لذلك ، فإن العَرَضَين الرئيسيين للمرض - الإسهال + النزيف - يرتبطان بأضرار بالغة في الغشاء المخاطي. يحدث الإسهال عندما يتضرر الغشاء المخاطي إلى حد كبير ويكون أقل قدرة على إعادة امتصاص الماء والصوديوم.

أرز. 4 سرداب الخراج مع تدمير ظهارة.

نزيف- نتيجة تقرح وظهور نسيج حبيبي رخو مزود بأوعية دموية جيدة. إن غياب الألم الحاد والعلامات البريتونية الواضحة في معظم الحيوانات المريضة هو تقييد للعملية المرضية بواسطة الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية. لكن عليك هنا أن تفهم أنه في الحالات المعقدة ، يمكن أن تنتشر العملية إلى الطبقات العميقة لجدار الأمعاء. على وجه الخصوص ، لوحظ هذا مع تضخم القولون السام (توسع سام) ، والذي يتطور في 1-3 ٪ من مرضى التهاب القولون التقرحي. في حالة توسع القولون ، يمتد الخراج إلى الطبقة العضلية ، ويمتد على طول الأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، تم الكشف عن التهاب الأوعية الدموية مع الوذمة وعدم انتظام بطانة الأوعية الدموية ، والتسلل الالتهابي في الجدار ، وتجلط الشرايين الصغيرة. يمكن أن يؤدي تغلغل العملية في المصل إلى حدوث انثقاب. في حالة حدوث ثقب ، يكون الشفاء ممكنًا بسبب تليف الطبقات العميقة لجدار الأمعاء.

علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي

يتم تحديد اختيار نوع العلاج من خلال شدة المرض ، ومدى آفة القولون ، ووجود مظاهر خارج الأمعاء ، ومدة المرض ، وفعالية وسلامة العلاج السابق ، وكذلك خطر الإصابة. مضاعفات المرض.

يمكن علاج الحيوانات المريضة المصابة بمرض خفيف إلى متوسط ​​في المنزل. يجب فحص الحالات الشديدة وعلاجها في المستشفى. يوصى باتباع نظام غذائي علاجي لجميع الحيوانات.

يشمل العلاج المحافظ مجموعات الأدوية التالية:

- الستيرويدات القشرية, يمكن أن تقلل الالتهاب في أي مكان في الجسم ، ولكن لها العديد من الآثار الجانبية. تشمل الآثار الجانبية الأكثر خطورة ارتفاع ضغط الدم والسكري من النوع 2 وهشاشة العظام وكسور العظام وإعتام عدسة العين وزيادة التعرض للعدوى. يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول للكورتيكوستيرويدات في الحيوانات الصغيرة إلى تأخر النمو. في أغلب الأحيان ، لا تستخدم الكورتيكوستيرويدات إلا إذا كان المريض يعاني من مرض شديد في الأمعاء لا يستجيب للعلاجات الأخرى. الستيرويدات القشرية ليست مناسبة للاستخدام على المدى الطويل ، ولكن يمكن استخدامها لدورات قصيرة (ثلاثة إلى أربعة أشهر) لتقليل الأعراض وتحقيق مغفرة.

- مثبطات المناعة. كما أنها تقلل الالتهاب ، ولكن بشكل غير مباشر من خلال جهاز المناعة. عن طريق قمع الاستجابة المناعية ، يتم أيضًا تقليل الالتهاب. عند استخدامها ، من الضروري دائمًا فرض رقابة صارمة على حالة خلايا الدم (BCA في الدم).

بالإضافة إلى الأدوية التي تقلل الالتهاب في جدار الأمعاء ، يمكن لبعض الأدوية أن تساعد في تخفيف الأعراض. اعتمادًا على شدة مسار التهاب القولون التقرحي غير المحدد ، يوصف بالإضافة إلى ذلك:

- مضادات حيوية. بالنسبة للحيوانات المصابة بالتهاب القولون التقرحي التي تصاب بالحمى ، قد يصف الطبيب دورة من المضادات الحيوية لمكافحة العدوى.

- الأدوية المضادة للإسهال. يجب أن يتم استخدام مضادات الإسهال بحذر وفقط بعد استشارة الطبيب ، لأنها تزيد من خطر الإصابة بتضخم القولون السام (توسع حاد وانتهاك نبرة القولون).

- المسكنات. يجب تجنب العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) مثل الأسبرين أو الأيبوبروفين أو النابروكسين في حالة التهاب القولون التقرحي. هناك احتمال أن تؤدي إلى تفاقم مسار المرض.

- مستحضرات الحديد. في التهاب القولون التقرحي ، يمكن أن يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بمرور الوقت. يساعد تناول مكملات الحديد في الحفاظ على مستوى الحديد في الدم في حالته الطبيعية والقضاء على فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بعد توقف النزيف المعوي.

مؤشرات العلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي هي عدم فعالية العلاج المحافظ أو استحالة استمراره (الاعتماد الهرموني) ، والمضاعفات المعوية ، وكذلك سرطان القولون أو ارتفاع مخاطر حدوثه.

المؤلفات:

1. كيسليش ، ر. تنظير القولون والأورام ومرض التهاب الأمعاء طرق التشخيص الجديدة / كيسليش آر ، هوفمان أ ، نيورات إم إف. // التنظير. 2006
2. Vorobyov G. I. ، Khalif I. L. ، Malakhova N. S. الخصائص السريرية والمورفولوجية للآفات القطاعية في التهاب القولون التقرحي // الطب السريري. 2007
3. Rakhimova O.Yu.، Yurkov M.U.، Mitrofanova I.P.، Paizullaeva Z.K. التهاب القولون التقرحي / في الكتاب: دليل لأمراض الجهاز الهضمي / إد. إف. كوماروفا ، إس. رابوبورت. - م: MIA ، 2010
4. جيلفورد دبليو. أمراض الأمعاء الالتهابية مجهولة السبب. في: Guilford W.G. ، Center SA ، Strombeck D.R. ، Williams DA ، Meyer D. ، editors. أمراض الجهاز الهضمي للحيوانات الصغيرة في سترومبيك .1996
5. تامس ت. منظار الحيوانات الصغيرة 1999
6. دليل إدوارد جيه هول BSAVA لأمراض الجهاز الهضمي في الكلاب والقطط 2010

غير محدد هو مرض له آفة أولية في القولون. تبدأ العملية في القولون البعيد أو ، في حالة المرض الشديدة للغاية ، تغطي على الفور جميع أقسام القولون. في نفس الحالات ، يمكن أيضًا ملاحظة تلف الأمعاء الدقيقة في شكل التهاب اللفائفي الرجعي.

ومع ذلك ، هناك أشكال تتميز بعدم وجود تغييرات في المستقيم.

في المراحل الأولية من التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، هناك غلبة للالتهاب النزفي النضحي ، وفي المراحل اللاحقة ، عملية تقرحية مدمرة تلتقط طبقات المخاطية ، وتحت المخاطية ، وأحيانًا العضلات. شدة الآفة في أجزاء مختلفة من القولون ليست هي نفسها دائمًا. العملية الالتهابية لها طابع منتشر مستمر ، ينتشر في الاتجاه القريب. تنتقل التغييرات إلى الغشاء المخاطي الطبيعي دون حدود واضحة ، ولا توجد أبدًا آفة مقطعية في القولون.

من العلامات المميزة لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي وجود عدد كبير من التقرحات والتقرحات الصغيرة في الغشاء المخاطي. يتم الحفاظ على الغشاء المخاطي فقط في مناطق منفصلة على شكل جزر سليلة الصبغيات ذات الحواف الضعيفة.

وفقًا لمعظم الباحثين ، فإن الركيزة المجهرية الأكثر تميزًا ، ولكن ليست مرضية ، للمرض هي تكوين خراجات القبو. من بين التغييرات المرضية الأخرى ، يجب ملاحظة اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، وتسلل الخلايا متعددة الأشكال ، وفرط إفراز المخاط الواقي بواسطة الخلايا الكأسية في المراحل المبكرة من المرض ؛ ضمور خلايا القولون ، وضمور القبو ، ونضوب إفراز الخلايا الكأسية ، وتسلل انسداد أحادي النواة في المراحل اللاحقة. يعتبر هذا التسلسل في الأدبيات من حيث شدة ومراحل مسار التهاب القولون التقرحي غير النوعي. ومع ذلك ، تُظهر دراساتنا أن التغيرات في الغشاء المخاطي للقولون متغيرة ، ولا تتوافق دائمًا مع المفاهيم التقليدية وتشكل بعض المتلازمات المورفولوجية ، التي نُعرّفها من قبلنا على أنها سامة شعرية ، ومدمرة قيحيًا ، وحيدة النواة ليفية ، وجريبية وتضيق.

لذلك ، كانت السمة المميزة للمتغير الشعري السام للتغيرات في الغشاء المخاطي هي التغيرات الواضحة في هياكل الأوعية الدموية الدقيقة. ارتبطت مع كل من التغيير في نفاذية الأوعية الدموية ، كما يتضح من ظهور سدى واضح خارج الخلية ، والتغيرات داخل الأوعية الدموية. شمل هذا الأخير توسع أوعية السدى مع الوقوف الهامشي وتخلخل خلايا الدم ، وركود كريات الدم الحمراء وتجميعها في شكل "أعمدة عملة". تطورت هذه التغييرات على خلفية فرط الحمضات في الأنسجة وزيادة حادة في عدد الخلايا الليمفاوية بين الظهارة مع تسلل طفيف للعدلات في السدى. من الأهمية بمكان أن النتيجة المحتملة لمثل هذا التفاعل الالتهابي في المرحلة الحادة من المرض ، وفقًا لبعض المؤلفين ، قد تكون تطور نزيفًا معويًا ، وهو ما تؤكده نتائج دراساتنا.

مع الأخذ في الاعتبار قدرة الحمضات على بلعمة المجمعات المناعية ، فمن المنطقي أن نفترض أن ترسب المجمعات المناعية في قاع الأوعية الدموية اللحمية هي الفرضية الأكثر إقناعًا لتفسير التسبب في مثل هذه التغييرات.

على العكس من ذلك ، مع متغير صديدي مدمر للتغيرات النسيجية ، لوحظ في الغالب تسلل محب للعدلات وفير من السدى على خلفية زيادة طفيفة في عدد الحمضات وزيادة معتدلة في عدد الخلايا الليمفاوية مع تكوين العديد من القبو. الخراجات والتهاب الشفرات ، تقشر هائل للظهارة غلافي ، والتي ، في رأينا ، تشير إلى مسار منتشر من الدم البيضاء العدلات.

كان الاختلاف الكبير بين الليفي أحادي النواة والمتغيرات الأخرى للتغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي للقولون جزءًا كبيرًا من التسلل اللمفاوي مع أعداد منخفضة نسبيًا من العدلات والحمضات. من المهم أن نلاحظ أنه مع التكرار اللاحق لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد في هذه الفئة من المرضى ، تشكلت تغيرات ليفية واضحة في الغشاء المخاطي بسرعة.

في المتغير الجريبي للتغيرات النسيجية ، كما يوحي الاسم ، كانت النتائج المميزة عبارة عن بصيلات ليمفاوية متعددة مفرطة التنسج على خلفية ارتشاح ليمفوبلازمي طفيف وتسلل محب للعدلات. من الجدير بالذكر أنه مع هذا البديل من التغيرات النسيجية ، كان مدى آفة القولون ، كقاعدة عامة ، مقصورًا على منطقة المستقيم وأقل كثيرًا - إلى منطقة المستقيم السيني.

كانت السمات المميزة لمتغير التضيق للتغيرات النسيجية هي سماكة البروبريا العضلية للغشاء المخاطي ، وتفتتها ، على خلفية تسلل اليوزيني المعتدل للسدى. في كثير من الأحيان ، تم العثور على الأورام الحبيبية المرتبطة بالخبايا في الغشاء المخاطي.

من الجدير بالذكر أن حثل أو تضخم خلايا القولون وضمور التجاويف وبؤر التليف بدرجات متفاوتة من الشدة لوحظت في جميع متغيرات التغيرات النسيجية في الغشاء المخاطي للقولون.

تصنيف التهاب القولون التقرحي غير النوعي

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لالتهاب القولون التقرحي. يستخدم معظم الممارسين والباحثين عددًا من المبادئ البسيطة لبناء التشخيص ، وهي:

شكل الكورس: حاد (خاطف وحاد) ومزمن (متكرر ، مستمر).
تطور المرض: متقطع ، تحويل.
شدتها: خفيفة ، معتدلة ، شديدة.
انتشار الآفات: التهاب المستقيم ، التهاب المستقيم السيني ، المجموع الفرعي ، الكلي.
النشاط الالتهابي: خفيف ، معتدل ، شديد.
وجود مضاعفات: موضعية ، جهازية.

من وجهة نظر عملية ، في رأينا ، الأكثر ملاءمة هو التصنيف التالي:

المصب: خاطف ، حاد ، مزمن (متكرر ، متكرر مستمر).
حسب النشاط:

- المرحلة النشطة (1 ، 2 ، 3 درجات من النشاط) ؛

- مرحلة الخمول.

حسب الشدة:

- خفيفة؛

- معتدل؛

- ثقيل.

حسب طول الآفة:

- التهاب المستقيم ، التهاب المستقيم السيني.

- التهاب القولون من الجانب الأيسر.

- التهاب القولون الكلي.

البديل السريري للدورة:

- التهابات مناعية.

- نزفية

- تعفن سامة

- حميدة

- ليف

- تغذوي.

المضاعفات:

- محلي؛

- النظامية.

تتميز الشدة الشديدة للدورة بأشكال خاطفية من المرض. يتميز المرض ببداية مفاجئة وتطور سريع للصورة السريرية. إلى جانب متلازمة الإسهال الواضحة ، التي يفقد فيها البراز غالبًا طابعه البرازي ، تصبح متلازمة نزيف المستقيم هي السائدة في الصورة السريرية. مع الأشكال الخاطفة ، لوحظ وجود آفة كلية في الأمعاء. من النادر جدًا إنشاء توطين من الجانب الأيسر للعملية. على عكس الأشكال المزمنة ، تتأثر جميع طبقات القولون ، وهي الركيزة المورفولوجية لتطوير مثل هذه المضاعفات مثل التوسيع السام ، وانثقاب جدار الأمعاء ، والتهاب الصفاق.

في تلك الحالات التي يبدأ فيها المرض تدريجيًا ، تتمثل الأعراض الرئيسية في إفراز الدم أثناء التغوط وزحير البراز غير المستقر. لا تعاني الحالة العامة للمرضى. كما تبين الممارسة ، فإن الشكاوى المذكورة أعلاه ، في حالة عدم وجود فحص شامل للمريض ، غالبًا ما تكون السبب في إجراء التشخيص الخاطئ: الشق المزمن ، الشق الشرجي ، إلخ. لا يتم تحديد التشخيص الحقيقي للمرض إلا بعد الطلبات المتكررة من المريض للحصول على المساعدة الطبية ، مما يؤثر بشكل كبير على نتائج العلاج.

إن أحد الظروف المهمة للغاية لتطوير أساليب العلاج الصحيحة هو تحديد شدة المرض. يشتمل المخطط الأصلي لتقييم نشاط التهاب القولون التقرحي غير المحدد الذي اقترحه Rachmilewitz على معايير إكلينيكية ومختبرية ومورفولوجية. يتم عرض مؤشرات النشاط السريري والتنظيري لالتهاب القولون التقرحي وفقًا لـ Rachmilewitz في الجداول.

مؤشر النشاط السريري حسب V. Rachmilewitz

رقم ص / ص	فِهرِس	التعبير	نتيجة
1.	عدد مرات التبرز في آخر 7 أيام	تحت 18	0
		18-35	1
		36-60	2
		أكثر من 60	3
2.	دم في البراز	رقم	0
	(أسبوعي)	القليل:< 30% стула с кровью	2
		كثير:> 30٪ دموي في البراز	4
3.	المصلحة العامة	0-3 (جيد)	0
	(أسبوعي)	4-10 (متوسط)	1
		11-17 (سيئ)	2
		18-21 (سيء جدًا)	3
4.	في المعدة	0-3 (لا شيء)	0
		4-10 (ضعيف)	1
		11-17 (متوسط)	2
		18-21 (ثقيل)	3
5.	درجة حرارة الجسم	أقل من 38.0 درجة مئوية	0
		أكثر من 38.0 درجة مئوية	3
6.	مظاهر خارج الأمعاء	رقم	0
		التهاب القزحية	3
		حمامي عقدي	3
		التهاب المفاصل	3
7.	بيانات المختبر	ESR< 50 мм/ч	0
		ESR> 50 مم / ساعة	1
		ESR> 100 مم / ساعة	2
		خضاب< 100 г/л	4

مع مجموع النقاط: 1-4 - الحد الأدنى من النشاط ؛ 5-12 - نشاط معتدل ؛ أكثر من 12 - نشاط عالي.

مؤشر نشاط التنظير الداخلي وفقًا لـ V. Rachmilewitz

فِهرِس	شدة التوقيع	نتيجة
تحبيب الغشاء المخاطي	مفقود	ا
	الحالي	2
رسم الأوعية الدموية	صافي	ا
	أجعد	І
	مفقود	2
ضعف الغشاء المخاطي	رقم	ا
	نزيف الاتصال	2
	نزيف عفوي	4
الآفات المخاطية (المخاط ،	رقم	ا
صديد ، تآكل ، تقرحات)	ضعيف	2
	واضح	4

من الأهمية بمكان في تشخيص التهاب القولون التقرحي غير النوعي أن أساليب البحث بالمنظار ، والتي تسمح بتقييم الغشاء المخاطي للقولون بصريًا. يعتمد مظهره على نشاط العملية وهو مميز تمامًا.

في المرحلة الحادة ذات الشكل الخفيف ، يكشف التنظير الداخلي عن ضعف ونزيف طفيف في الغشاء المخاطي ، وتورمه واحمراره ، وأحيانًا حبيبات وخشونة واختفاء نمط الأوعية الدموية. من الممكن حدوث تآكلات سطحية ومتعددة في كثير من الأحيان وتقرحات عابرة في الغشاء المخاطي. تؤدي العمليات الإنتاجية في الغشاء المخاطي إلى سماكة غير متساوية ، لكن البوليبات الكاذبة لا تتشكل عادة في هذا الشكل.

في المرحلة الحادة ذات الشكل المعتدل ، بالتنظير الداخلي ، يكون الغشاء المخاطي أحمر قرمزي اللون مع طفح جلدي مائل إلى البياض (تشكيل خراجات دقيقة) ، غالبًا ما يكون مغطى بأغشية ليفية أو صديد ، ينزف عند التلامس ، تم العثور على تآكل ، البوليبات الكاذبة. تآكلات صغيرة متعددة ، تندمج مع بعضها البعض ، تشكل تقرحات مسطحة غير منتظمة الشكل مغطاة بالمخاط والفيبرين والقيح. تم العثور على القيح والمخاط أيضًا في تجويف الأمعاء. تظهر العيوب التقرحية في أكثر الأشكال غرابة نتيجة رفض الطبقات السطحية للغشاء المخاطي وبالتالي تكون سطحية. بدون تدخل الطبقة تحت المخاطية لجدار الأمعاء ، يتم تقويمها جيدًا ، ويتم الحفاظ على الإحباط ومصرات القولون. عندما تشارك طبقات أعمق في العملية ، فإن العلامات التنظيرية الأولى هي سماكة وتوسيع الطيات الدائرية ، وهو انخفاض حاد في وظيفة العضلة العاصرة في الأمعاء.

في مرحلة الهدأة ، قد تختفي كل هذه التغييرات تمامًا. إذا كانت الطبقات العميقة لجدار الأمعاء متورطة في هذه العملية ، فحتى مع الهدوء السريري الكامل ، تبقى بعض التغييرات التي لا رجعة فيها ، مما يجعل من الممكن الحكم على التهاب القولون التقرحي المنقول حتى بعد فترة طويلة بعد انحسار العملية.

الشكل الحاد: يكشف الفحص بالمنظار عن التغيرات في الغشاء المخاطي للقولون النموذجية لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي. في كثير من الأحيان ، تظهر الأمعاء كأنبوب ضيق ، فقط في بعض الحالات ، عندما تنحسر العملية ، يظهر الطي الطولي في الغشاء المخاطي. صورة مماثلة بالمنظار هي سمة من سمات المسار المستمر المزمن من التهاب القولون التقرحي ، عندما لا توجد المزيد من القرحة ، ولكن يستمر التآكل ، وتشوه البوليبات الكاذبة المتعددة بشكل حاد تجويف الأمعاء.

عادة ما ترتبط صورة تنظير القولون في التهاب القولون التقرحي بالمظاهر السريرية. في المرحلة النشطة من العملية ، عندما يكون هناك إفرازات من الدم والقيح والمخاط وبراز متكرر وأعراض أخرى ، أثناء الفحص بالمنظار ، تتأثر الأمعاء إلى حد كبير مع التغيرات المرضية الواضحة في الغشاء المخاطي. ومع ذلك ، فإن الفحص بالمنظار يساعد بشكل أساسي في التشخيص ، وليس في تحديد شدة التهاب القولون التقرحي.

يتجلى الحد الأدنى من نشاط العملية الالتهابية أثناء الفحص المجهري لعينات خزعة القولون من خلال تسلل بسيط لمفاوي مع مزيج من العدلات والحمضات ، مقيدة بحدود الغشاء المخاطي ، وذمة طفيفة في الصفيحة المخصوصة ، والتوسع الشعري.

نشاط معتدل للعملية الالتهابية ، وذمة الصفيحة المخصوصة مجهريًا وعدد كبير من الأوعية الدموية ، قرحات صغيرة وخراجات سرداب ، ارتشاح خلوي معتدل ، يتكون من العدلات ، الحمضات ، الخلايا البلازمية والخلايا الليمفاوية.

مع نشاط واضح للعملية ، يتم تحديد تسلل واضح يمتد إلى ما وراء الغشاء المخاطي مجهريًا. تتميز بخراجات القبو المتعددة ، والتوسع الشللي للشعيرات الدموية ، والجلطات الدموية في الأوردة.

بدوره ، اقترح حتى N. E. Bacon في عام 1958 ، بناءً على نتائج التنظير السيني ، التمييز بين أربع مراحل من آفات الغشاء المخاطي للقولون:

المرحلة 1 - يكون للغشاء المخاطي مظهر مرقط ، مفرط الدم بشكل معتدل ، عند ملامسته لأنبوب منظار المستقيم ، هناك نزيف ملامس طفيف.

المرحلة 2 - الغشاء المخاطي متوذم ، أحمر شديد ، لامع وفضفاض ، نزيف شديد التلامس ، يتم الحفاظ على صمامات هيوستن ، ويلاحظ حدوث نزيف ملامس ملحوظ.

المرحلة 3 - تظهر عدة خراجات صغيرة تشبه الدخن في الغشاء المخاطي. غالبًا ما يكون الكثير منهم مفتوحًا بالفعل ، وتظهر القرحات العميقة في مكانها.

المرحلة 4 - الغشاء المخاطي مع مجالات واسعة من التقرح ، له مظهر "سجادة يأكلها العث" ، ينزف بشكل حاد ، الزوائد اللحمية موجودة في كل مكان.

لا تستبعد طرق الأشعة السينية تنظير القولون بل تكمله. من المهم أن نتذكر أن حقنة الباريوم الشرجية ، نظرًا لخطر الإصابة بتوسع القولون السمي الحاد ، يجب إجراؤها فقط خلال فترة هدوء العملية الالتهابية. لقد ثبت أن كلا من الحشو المحكم للأمعاء الغليظة بمعلق الباريوم ودراسة تخفيف الغشاء المخاطي تحت التباين المزدوج مهمان. في المراحل المبكرة من المرض ، مع حشو القولون بإحكام ، تكشف الأشعة السينية عن سماكة جدار القولون ، والتشنجات ، والرخاوة ، وتضاعف محيط القولون. يفسر ظهور علامة التصوير الشعاعي لمحيط القولون المزدوج باختراق تعليق كبريتات الباريوم تحت الغشاء المصلي ويشير إلى حالة ما قبل التثقيب. في المسار المزمن طويل الأمد للمرض ، عندما تسود التغيرات التقرحية-الترميمية ، فإن العلامات الإشعاعية المميزة هي تضيق وتقصير الأمعاء ، وغياب الإحباط ، وتقويم القولون بأكمله ، ووجود عيوب ملء ( البوليبات الكاذبة).

من الأفضل الكشف عن تقرحات الغشاء المخاطي للقولون تحت ظروف التباين المزدوجة.

في الآونة الأخيرة ، تم إدخال عدد من تقنيات التشخيص البديلة في الممارسة السريرية:

- الأوعية الانتقائية للأمعاء الغليظة. أصبح تباين أوعية القولون شائعًا بشكل متزايد للكشف عن اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة داخل جدار القولون ؛

- فحص القولون بالموجات فوق الصوتية. تمت دراسة هذه الطريقة وتعطي فرصة حقيقية لتقييم سمك الجدار وعرض تجويف القولون ، لتتبع مدى الآفة. القيمة العالية للطريقة في التشخيص التفريقي لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي مع مرض كرون وعملية الورم.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

أعمال مكرسة للتشخيص التفريقي " التهاب القولون مجهول السبب الشائع"والزحار العصوي ، ارجع إلى التقارير التي قدمها السير صموئيل ويلكس (1824-1911) في عام 1859. أشار المؤلف فيها إلى سمة أساسية من سمات التهاب القولون التقرحي - الضرر المحدود للأمعاء الغليظة. تعتمد الصورة بالمنظار على نشاط المرض ومدته ، وكذلك على العلاج السابق ، وفي كثير من الأحيان على العدوى.

تتميز الصورة بالمنظار بالأعراض التالية:
بداية المرض مع آفة في المستقيم.
دورة طويلة
آفة متناظرة
السطح الحبيبي للغشاء المخاطي للقولون.
هشاشة وضعف طفيف في الغشاء المخاطي ؛
انتهاك نمط الأوعية الدموية.
تقرحات سطحية.

بداية الأمراضمع تلف المستقيم وتقييده في الأمعاء البعيدة هو عرض محدد للغاية.
موصوف بالاعلى التغييراتقد يكون في جميع أنحاء القولون. في الوقت نفسه ، يعتبر تناسق آفة القولون وتوحيد التغييرات الموصوفة سمة مميزة. في جميع أقسام القولون المصاب ، يتم تحسين نمط الأوعية الدموية ، ويتميز الغشاء المخاطي بزيادة الضعف. في الحالات المتقدمة من المرض ، يمكن رؤية رواسب الفيبرين على شكل شبكة أو لوحة على سطح الغشاء المخاطي المتورم.

إذا كان في تنظير القولونفي مريض شاب يشكو من الإسهال المزمن ، يكون سطح الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون السيني مفرط الدم وحبيبيًا ويتحسن نمط الأوعية الدموية ، ويفصل باقي القولون عنه بحدود واضحة ويتميز ندرة التغيرات فنحن نتحدث عن التهاب القولون التقرحي. في مثل هذه الحالات ، يجب أن يبدأ العلاج دون انتظار نتائج الفحص النسيجي لمادة الخزعة.

مع نشاط واضح الأمراض(مع كل من الآفة الأولية والانتكاس بعد العلاج) ، تكون الصورة بالمنظار أكثر تعقيدًا. جنبا إلى جنب مع الرواسب الهائلة من الفبرين ، تم العثور على تقرحات متنوعة. قد يكون لها مخطط متعدد الأضلاع أو مرتبة في نمط شبكة أو لها طابع متكدس. إن التفريق بين هذه التغييرات والتهاب القولون المعدي ليس بالأمر السهل دائمًا ، لا سيما في حالة العدوى الإضافية.

صورة بالمنظاريختلف تبعًا لمدة التهاب القولون التقرحي وعدد التفاقم ، في حين أن هناك تباينًا كبيرًا في التغييرات بالمنظار. بادئ ذي بدء ، يجب أن نذكر الخصائص الكاذبة لهذا المرض. تتشكل نتيجة تجديد الأجزاء المتبقية من الغشاء المخاطي ولها شكل مختلف ، لكن من المستحيل الحكم على نشاط المرض منها.

أ ، ب - التهاب القولون التقرحي الشديد. نزيف التلامس (المرحلة الثانية حسب بارون) (أ). تقرح منتشر (ب). تنظير القولون
ج - تغيرات تقرحية واسعة ، وذمة ، وطيات احتقانية مع نزيف تلقائي وملامس (المرحلة الثالثة حسب بارون). تنظير القولون
د- التهاب القولون التقرحي الشديد: يكاد يكون الغشاء المخاطي ضائعًا تمامًا. تنظير القولون.

حتى البوليبات الكاذبةتتشكل على غشاء مخاطي طبيعي ، ويمكن أن تتحول بسهولة إلى زوائد مفرطة التنسج. لوحظت تغييرات ملحوظة بشكل خاص أثناء التنظير الداخلي مع تفاقمات متعددة على مدى عدة سنوات. جنبا إلى جنب مع البوليبات الكاذبة ، تم الكشف عن جميع التغييرات المذكورة أعلاه من التحبيب إلى التآكل والتقرحات.

في ما يسمى ب المرحلة المزمنةعندما يكون نشاط المرض ضئيلاً ، تكون التغيرات المخاطية خفيفة. في الأساس ، لوحظت تغييرات طفيفة في نمط الأوعية الدموية وتشكيل الحقول الندبية ، وكذلك ، كما هو الحال في المرحلة الحادة ، الكاذبة ، والتي قد يكون لها شكل غريب. على ما يبدو ، بسبب التحسن الواضح في طرق علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، أصبحت الصورة الموصوفة "للأنبوب الصلب" مع الإحباط الشديد أقل شيوعًا.

على أساس الفحص النسيجيليس من الممكن دائمًا معرفة ما إذا كان ، على سبيل المثال ، مرض التهاب الأمعاء المزمن أو التهاب القولون المعدي. على سبيل المثال ، تتشكل خراجات القبو المزعومة (تراكم الخلايا المحببة داخل اللمعة) في كل من التهاب القولون التقرحي والتهاب القولون المعدي.

ومع ذلك ، فإن التغيير الهندسة المعماريةالخبايا وتسلل خلايا البلازما إلى الخبايا القاعدية هي سمات مميزة لمرض التهاب الأمعاء المزمن ، وخاصة التهاب القولون التقرحي.

بعد التشخيص التهاب القولون التقرحي غير النوعيمؤشرات لتكرار تنظير القولون محدودة. من ناحية ، هذه كلها حالات قد تؤدي إلى تغييرات في العلاج ، على سبيل المثال ، عندما يُشتبه في أن التهاب المستقيم ، الذي تم تشخيصه مسبقًا ، قد انتشر إلى النصف الأيسر من القولون أو إلى القولون بأكمله (التهاب البنكرياس). التفاقم في حد ذاته ليس مؤشرا بعد على تنظير القولون في هذا المرض. من ناحية أخرى ، هذه هي الحالات التي يشتبه في حدوث تحول خبيث فيها أو يكون هناك خطر كبير للإصابة بسرطان القولون.

مع التهاب البنكوليت بعد 8 سنوات من المرضيجب إجراء تنظير القولون سنويًا ؛ في التهاب القولون مع تلف النصف الأيسر من القولون ، يتم تحديد مؤشرات لتنظير القولون السنوي بعد دورة مدتها 15 عامًا. تطور الأورام داخل الظهارة ضروري لمزيد من العلاج. من الأهمية بمكان ما يسمى تركيز خلل التنسج ، أو النمو (DALM - Dysplasia Associated Assion or Mass).

هذا هو حول بوليبويدنمو الأورام داخل الظهارة. يجب تمييز هذه التغييرات ، من ناحية ، عن الكاذبة ، من ناحية أخرى ، من الأورام الغدية. هناك خلاف حول ما إذا كان ينبغي اعتبار هذه التغييرات في التهاب القولون التقرحي DALM. إذا تم تأكيد DALM ، يوصى باستئصال المستقيم والقولون. يعتبر الانحراف عن هذه التوصية وتنفيذ الإزالة الموضعية للنسيج المتغير وفقًا للطرق الحديثة علاجًا غير قياسي.

مفهوم " المرحلة المزمنة من التهاب القولون»تستند إلى الملاحظات السريرية ولم يتم تأسيسها بعد. في النهاية ، يعتبر التهاب القولون التقرحي مرضًا مزمنًا. تظهر التجربة أنه في حالة عدم وجود تغييرات واضحة في القولون أثناء الفحص بالمنظار ، فإن هذا لا يعني أنه من الضروري رفض تشخيص التهاب القولون التقرحي والتخلي عن جدول دراسات التحكم اللازمة لهذا المرض.

النهج القياسيتتضمن متابعة تنظير القولون خزعة من 4 قطع من نسيج الغشاء المخاطي للقولون بفواصل زمنية 10 سم ، وللبحث المستهدف عن أنسجة خلل التنسج ، يجب إجراء تنظير الصبغي ، والذي لا يحل حاليًا محل تنظير القولون القياسي. إذا أظهر الفحص النسيجي وجود ورم داخل الظهارة متمايز جيدًا ، فيجب إجراء فحص ثانٍ بمشاركة أخصائي علم أمراض مستقل.