متغيرات تشريح مثلث كاهلو في استئصال المرارة بالمنظار. المرارة والقنوات الصفراوية إمداد الدم إلى المرارة

المرارة، vesica fellea (biliaris) ، عبارة عن خزان على شكل كيس للصفراء ينتج في الكبد ؛ لها شكل ممدود بنهايات عريضة وضيقة ، ويقل عرض الفقاعة تدريجياً من أسفل إلى الرقبة. يتراوح طول المرارة من 8 إلى 14 سم ، والعرض 3-5 سم ، وتصل السعة إلى 40-70 سم 3. له لون أخضر غامق وجدار رقيق نسبيًا.

في المرارة ، يتميز قاع المرارة ، قاع الحويصلة الصفراوية ، - الجزء الأبعد والأوسع ، جسم المرارة ، الجسم الحويصلي ، - الجزء الأوسط والرقبة من المرارة ، الحويصلة الورمية ، - الجزء الضيق القريب ، الذي تنطلق منه القناة الكيسية ، القناة الكيسية. هذا الأخير ، بعد أن انضم إلى القناة الكبدية المشتركة ، يشكل القناة الصفراوية المشتركة ، القناة الصفراوية.

تقع المرارة على السطح الحشوي للكبد في حفرة المرارة ، الحفرة الحويصلية ، التي تفصل الجزء الأمامي من الفص الأيمن عن الفص الرباعي للكبد. يتم توجيه قاعها للأمام إلى الحافة السفلية للكبد في المكان الذي توجد فيه فتحة صغيرة وتبرز من تحتها ؛ يتم توجيه الرقبة نحو بوابة الكبد وتقع جنبًا إلى جنب مع القناة الكيسية في ازدواجية الرباط الكبدي الاثني عشر. في مكان انتقال المرارة إلى الرقبة ، عادة ما يتم تشكيل الانحناء ، بحيث تكون الرقبة بزاوية مع الجسم.

المرارة ، كونها في حفرة المرارة ، تلتصق بها بسطحها العلوي ، خالية من الصفاق ، وتتصل بالغشاء الليفي للكبد. سطحه الحر ، الذي يواجه تجويف البطن ، مغطى بطبقة مصلية من الصفاق الحشوي ، ويمر إلى المثانة من المناطق المجاورة للكبد. يمكن أن توجد المرارة داخل الصفاق وحتى المساريق. عادة ، يتم تغطية قاع المثانة البارز من شق الكبد بالصفاق من جميع الجوانب.

هيكل المرارة.

هيكل المرارة.يتكون جدار المرارة من ثلاث طبقات (باستثناء الجدار العلوي خارج الصفاق): المصل ، الغشاء العضلي ، الغشاء العضلي ، الغشاء المخاطي ، الغشاء المخاطي الغشاء المخاطي. تحت الصفاق ، يتم تغطية جدار المثانة بطبقة رقيقة فضفاضة من النسيج الضام - القاعدة الغزيرة للمرارة ، tela suberosa vesicae felleae ؛ على سطح خارج الصفاق ، هو أكثر تطورا.

يتكون الغشاء العضلي للمرارة ، Tunica muscularis vesicae felleae ، من طبقة دائرية واحدة من العضلات الملساء ، من بينها أيضًا حزم من الألياف المرتبة بشكل طولي وغير مباشر. تكون الطبقة العضلية أقل وضوحًا في المنطقة السفلية وأقوى في منطقة عنق الرحم ، حيث تنتقل مباشرة إلى الطبقة العضلية للقناة الكيسية.

الغشاء المخاطي للمرارة ، الغشاء المخاطي الحويصلي ، رقيق ويشكل العديد من الطيات ، ثنيات الغشاء المخاطي الحويصلي ، مما يعطيها مظهر شبكة. في منطقة العنق ، يشكل الغشاء المخاطي عدة طيات لولبية مائلة ، ثنيات حلزونية ، واحدة تلو الأخرى. الغشاء المخاطي للمرارة مبطن بظهارة من صف واحد. في العنق تحت المخاطية توجد غدد.

تضاريس المرارة.

تضاريس المرارة.يتم عرض الجزء السفلي من المرارة على جدار البطن الأمامي بزاوية تكونت من الحافة الجانبية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى وحافة القوس الساحلي الأيمن ، والتي تتوافق مع نهاية الغضروف الساحلي التاسع. من الناحية التركيبية ، يكون السطح السفلي للمرارة مجاورًا للجدار الأمامي للجزء العلوي من الاثني عشر. على اليمين ، يجاورها الثني الأيمن للقولون.

غالبًا ما يتم توصيل المرارة بالاثني عشر أو القولون عن طريق طية الصفاق.

إمداد الدم: من شريان المرارة ، أ. cystica ، فروع الشريان الكبدي.

القنوات الصفراوية.

هناك ثلاث قنوات صفراوية خارج الكبد: القناة الكبدية المشتركة ، القناة الكبدية المشتركة ، القناة الكيسية ، القناة الكيسية ، والقناة الصفراوية المشتركة ، القناة الصفراوية (القناة الصفراوية).

تتشكل القناة الكبدية المشتركة ، القناة الكبدية المشتركة ، عند بوابات الكبد نتيجة التقاء القنوات الكبدية اليمنى واليسرى ، القناة الكبدية dexter et sinister ، وتتكون هذه الأخيرة من القنوات داخل الكبد الموصوفة أعلاه. من المرارة وهكذا تنشأ القناة الصفراوية المشتركة ، القناة الصفراوية.

يبلغ طول القناة الكيسية ، القناة الكيسية ، حوالي 3 سم ، وقطرها 3-4 مم ؛ يشكل عنق المثانة انحناءين مع جسم المثانة والقناة الكيسية. بعد ذلك ، كجزء من الرباط الكبدي الاثني عشر ، تنتقل القناة من أعلى إلى اليمين لأسفل وقليلًا إلى اليسار وتندمج عادةً مع القناة الكبدية المشتركة بزاوية حادة. الغشاء العضلي للقناة الكيسية ضعيف التطور ، على الرغم من احتوائه على طبقتين: طولية ودائرية. في جميع أنحاء القناة الكيسية ، يشكل غشاءها المخاطي طية لولبية ، plica spiralis ، في عدة أدوار.

القناة الصفراوية الشائعة ، القناة الصفراوية. جزء لا يتجزأ من الرباط الكبدي الاثني عشر. إنه استمرار مباشر للقناة الكبدية المشتركة. يبلغ طوله في المتوسط ​​7-8 سم ، ويصل أحيانًا إلى 12 سم ، وهناك أربعة أقسام من القناة الصفراوية المشتركة:

1. تقع فوق الاثني عشر.
2. تقع خلف الجزء العلوي من الاثني عشر.
3. الكذب بين رأس البنكرياس وجدار الجزء النازل من الأمعاء ؛
4. مجاور لرأس البنكرياس ويمر عبره بشكل غير مباشر إلى جدار الاثني عشر.

يحتوي جدار القناة الصفراوية المشتركة ، على عكس جدار القنوات الكبدية والكيسية الشائعة ، على غشاء عضلي أكثر وضوحًا ، والذي يتكون من طبقتين: طولية ودائرية. على مسافة 8-10 مم من نهاية القناة ، تتكاثف طبقة العضلات الدائرية ، وتشكل العضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركة ، م. القناة الصفراوية العاصرة. لا يشكل الغشاء المخاطي للقناة الصفراوية المشتركة طيات ، باستثناء المنطقة البعيدة ، حيث توجد عدة طيات. في الطبقة تحت المخاطية للجدران في القنوات الصفراوية غير الكبدية ، توجد غدد مخاطية للقنوات الصفراوية ، glandulae mucosae biliosae.

تتصل القناة الصفراوية المشتركة بقناة البنكرياس وتتدفق إلى تجويف مشترك - أمبولة الكبد والبنكرياس ، أمبولة الكبد ، والتي تنفتح على تجويف الجزء النازل من الاثني عشر في الجزء العلوي من الحليمة الرئيسية ، حليمة الاثني عشر الكبرى ، في مسافة 15 سم من البواب. يمكن أن يصل حجم الأمبولة إلى 5 × 12 مم.

قد يختلف نوع التقاء القنوات: قد تنفتح في الأمعاء بواسطة أفواه منفصلة ، أو قد يتدفق أحدهما إلى الآخر.

في منطقة الحليمة الرئيسية في الاثني عشر ، تُحاط أفواه القنوات بالعضلة - هذه هي العضلة العاصرة لأمبولة الكبد والبنكرياس (العضلة العاصرة للأمبولة) ، م. العضلة العاصرة ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). بالإضافة إلى الطبقات الدائرية والطولية ، توجد حزم عضلية منفصلة تشكل طبقة مائلة تجمع بين العضلة العاصرة للأمبولة والعضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركة ومع العضلة العاصرة للقناة البنكرياسية.

تضاريس القنوات الصفراوية. تكمن القنوات خارج الكبد في الرباط الكبدي الاثني عشر جنبًا إلى جنب مع الشريان الكبدي المشترك وفروعه والوريد البابي. على الحافة اليمنى للرباط توجد القناة الصفراوية المشتركة ، على يسارها يوجد الشريان الكبدي المشترك ، وأعمق من هذه التكوينات وبينها الوريد البابي ؛ بالإضافة إلى ذلك ، تقع الأوعية والعقد والأعصاب اللمفاوية بين صفائح الرباط.

يحدث انقسام الشريان الكبدي الصحيح إلى الفروع الكبدية اليمنى واليسرى في منتصف طول الرباط ، ويمر الفرع الكبدي الأيمن ، المتجه إلى الأعلى ، تحت القناة الكبدية المشتركة ؛ في مكان تقاطعهم ، ينطلق شريان المرارة من الفرع الكبدي الأيمن ، أ. cystica ، الذي يذهب إلى اليمين ويصل إلى منطقة الزاوية (الفجوة) التي تشكلها التقاء القناة الكيسية مع القناة الكبدية المشتركة. بعد ذلك ، يمر شريان المرارة على طول جدار المرارة.

التعصيب: الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية - الضفيرة الكبدية (الجذع الودي ، nn. المبهم).

إمدادات الدم: الكبد - أ. البروبريا الكبدية وفرعها أ. cystica تقترب من المرارة وقنواتها. بالإضافة إلى الشريان ، v. portae ، يجمع الدم من أعضاء غير متزاوجة في تجويف البطن ؛ يمر من خلال نظام الأوردة intraorgan ، يترك الكبد من خلال vv. الكبد. الوقوع في الأجوف أدنى. من المرارة وقنواتها ، يتدفق الدم الوريدي إلى الوريد البابي. يتم تصريف اللمف من الكبد والمرارة إلى العقدة الليمفاوية الكبدية ، والفرنسي المتفوق والأدنى ، والدكسترا القطنية ، والاضطرابات الهضمية ، والمعدة ، والبوابة ، والبنكرياس الاثني عشر ، والحلق اللمفاوي القلبي ، والقلب.

سوف تكون مهتمًا بهذا اقرأ:

المرارة، فيسيكا اللسان fbilidrisj, هو خزان تتراكم فيه الصفراء. يقع في حفرة المرارة على السطح الحشوي للكبد ، وله شكل كمثرى. نهايته الممتدة الأعمى - قاع المرارةقاع حويصلات صديق fbilidrisj, ينبثق من أسفل الحافة السفلية للكبد عند مستوى تقاطع غضاريف الضلع الأيمن الثامن والتاسع ، والذي يتوافق مع تقاطع الحافة اليمنى لعضلة البطن المستقيمة مع القوس الساحلي الأيمن. يسمى الطرف الأضيق من المثانة ، الموجه إلى بوابات الكبد عنق المرارة ،كولوم حويصلات صديق fbilidrisj . يقع بين القاع والرقبة جسد المرارةجسم حويصلات صديق [ bilidris]: يستمر عنق المثانة في الداخل القناة المرارية،القناة كيسة, متلاصقة مع القناة الكبدية المشتركة. يتراوح حجم المرارة من 30 إلى 50 سم 3 ، وطولها 8-12 سم ، وعرضها 4-5 سم.

يتشابه جدار المرارة في هيكله مع جدار الأمعاء. السطح الحر للمرارة مغطى بالصفاق ، ويمر إليه من سطح الكبد ، ويتشكل غشاء مصليالغلالة مصلي. في تلك الأماكن التي يكون فيها الغشاء المصلي غائبًا ، يتم تمثيل الغشاء الخارجي للمرارة عن طريق البرانية. غمد العضلات ،الغلالة عضلات, يتكون من خلايا عضلية ملساء. الغشاء المخاطي،تو­ نيكا الغشاء المخاطي, تتشكل طيات ، وفي عنق المثانة وفي القناة الكيسية طية لولبية ،بليكا سبيردليس (الشكل 221).

القناة الصفراوية المشتركة، القناة صفراوي (bilidris), يقع بين صفائح الرباط الكبدي الاثني عشر ، على يمين الشريان الكبدي المشترك والأمام من الوريد البابي. تنزل القناة أولاً خلف الجزء العلوي من الاثني عشر ، ثم بين الجزء النازل منها ورأس البنكرياس ، تخترق الجدار الإنسي للجزء النازل من الاثني عشر وتفتح في الجزء العلوي من حليمة الاثني عشر الرئيسية ، بعد متصل بقناة البنكرياس. بعد دمج هذه القنوات ، يتم تشكيل توسع - أمبولة الكبد والبنكرياس ،أمبولة الكبد, وجود في فمه العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية والبنكرياس ، أو العضلة العاصرة للأمبولة ، م. سفينك­ ثالثا أمبولة الكبد, سيو العضلة العاصرة أمبولة. قبل التقاء القناة البنكرياسية ، توجد القناة الصفراوية المشتركة في جدارها العضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركةر.سفينك­ ثالثا القناة كوليدوشي, منع تدفق الصفراء من الكبد والمرارة إلى تجويف الاثني عشر (في أمبولة الكبد والبنكرياس).

يتم تخزين الصفراء التي ينتجها الكبد في المرارة عن طريق القناة الكيسية من القناة الكبدية المشتركة. يتم إغلاق خروج الصفراء إلى الاثني عشر في هذا الوقت بسبب تقلص العضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركة (الشكل 222). تدخل الصفراء في الاثني عشر من الكبد والمرارة

ضروري (عندما يمر ملاط ​​الطعام إلى الأمعاء). أوعية وأعصاب المرارة.يقترب شريان المرارة (من الشريان الكبدي) من المرارة. يتدفق الدم الوريدي عبر الوريد الذي يحمل نفس الاسم إلى الوريد البابي. يتم إجراء التعصيب بواسطة فروع الأعصاب المبهمة ومن الضفيرة الكبدية الودية.

تشريح المرارة بالأشعة السينية.لفحص المرارة بالأشعة السينية ، يتم حقن عامل تباين الأشعة السينية عن طريق الوريد. يتم إطلاق هذه المادة من الدم إلى الصفراء ، وتتراكم في المرارة وتشكل ظلًا على الصورة الشعاعية ، مسقطة على مستوى الفقرات القطنية I-II.

الوقاية في الوقت المناسب من هذه الحالة المرضية ، والتي لها أهمية اجتماعية واقتصادية على المستوى الوطني ، هي واحدة من المشاكل ذات الأولوية للنهج المتكامل ، والذي يشمل أيضًا تصحيح تقويم العظام لاختلالات نظام الكبد الصفراوي. طبيب العظام (المعالج اليدوي) ، باستخدام تقنيات الحشوية اللينة ، يحسن أداء الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية ، وبالتالي تطبيع التركيب النوعي للمادة الصفراوية وممرها الإضافي في الجسم.

(GSD) - مرض ناجم عن تكوين حصوات في المرارة أو القنوات الصفراوية ، بالإضافة إلى انتهاك محتمل لسريان القنوات بسبب انسدادها بحجر. في أوروبا وأمريكا ، فوق سن الخمسين ، يصيب تحص صفراوي حوالي ثلث النساء وحوالي ربع الرجال. هناك علاقة واضحة بين الانتشار والجنس.

تشريح وتضاريس المرارة

تندمج القنوات الكبدية اليمنى واليسرى عند نقطة الخروج من فصوص الكبد لتشكيل القناة الكبدية المشتركة (بطول 3-4 سم). تقع القناة الصفراوية المشتركة جنبًا إلى جنب مع الشريان الكبدي المشترك وأمام الوريد البابي.

تتكون القناة الصفراوية المشتركة من أربعة أجزاء:

1. فوق الاثني عشر (من التقاء القناة الكبدية المشتركة مع القناة الكيسية إلى الحافة الخارجية من الاثني عشر) ؛
2. retroduodenal (من الحافة الخارجية للعفج إلى رأس البنكرياس) ؛
3. البنكرياس (يمر خلف رأس البنكرياس أو من خلال حمة) ؛
4. داخل الجافية (يمر عبر جدار الاثني عشر).

تفتح القناة في الاثني عشر على حليمة فاتر.

خيارات توصيل القنوات الصفراوية والبنكرياس المشتركة:

1. أدخل الاثني عشر كقناة واحدة
2. تنضم القنوات في جدار الاثني عشر
3. تفرغ القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية في الاثني عشر بشكل منفصل.

تقع مصرة Oddi للقناة الصفراوية المشتركة في موقع مرور القناة عبر أمبولة حليمة فاتر ؛ ينظم تدفق الصفراء في الاثني عشر.

إمداد الدم في القناة الصفراوية:

تستقبل القنوات داخل الكبد الدم مباشرة من الشرايين الكبدية ؛
إمداد الدم إلى الجزء فوق الاثني عشر من القناة الصفراوية المشتركة متغير. في معظم الحالات ، يتم توجيه تدفق الدم من بوابات الكبد. تكمن أهم الأوعية على طول حواف القناة الصفراوية عند الساعة 3 و 5. تقع المرارة في الحفرة الكيسية على السطح السفلي للكبد. إنه بمثابة معلم لحدود الفص الأيمن للكبد.

الأجزاء التشريحية من المرارة: الجزء السفلي ، والجسم ، وحقيبة هارتمان (الواقعة بين عنق المرارة وجسمها - جزء المثانة الموجود في الخلف). يتكون جدار المرارة من خلايا عضلية ملساء ونسيج ضام. التجويف مبطن بظهارة عمودية عالية.

إمداد المرارة بالدم:

يدخل الدم الشرياني إلى المرارة من خلال شريان المرارة - وهو فرع من الشريان الكبدي الأيمن (في كثير من الأحيان الشريان الكبدي نفسه) ؛ يحدث التدفق الوريدي الخارج من المرارة بشكل رئيسي من خلال الوريد الكيسي الذي يتدفق إلى الوريد البابي. يتدفق اللمف من المرارة إلى كل من الكبد والعقد الليمفاوية في نقير الكبد. تشكل القناة الكيسية والقناة الكبدية المشتركة والشريان الكيسي مثلث كاهلو. تحتوي القنوات الصفراوية على عضلات عاصرة تنظم إفراز الصفراء: العضلة العاصرة Lutkens في عنق المرارة ، العضلة العاصرة Mirizi عند التقاء القناة الصفراوية الكيسية والقنوات الصفراوية المشتركة.

المسببات

يحدث تكوين حصوات المرارة في المرارة نتيجة ترسب جزيئات كثيفة من الصفراء. تتكون معظم الحصوات (70٪) من الكوليسترول والبيليروبين وأملاح الكالسيوم. ركود الصفراء ، زيادة في تركيز الأملاح الصفراوية. يساهم الحمل ونمط الحياة الخامل وخلل الحركة الصفراوية الخافض للحركة والأطعمة قليلة الدسم في ركود الصفراء. عامل مهم هو الالتهاب ، حيث تحتوي الإفرازات الالتهابية على كمية كبيرة من أملاح البروتين والكالسيوم. يمكن أن يصبح البروتين جوهر الحجر ، ويشكل الكالسيوم ، جنبًا إلى جنب مع البيليروبين ، المظهر النهائي للحجر.

حصى المرارة الكوليسترول: تشكل معظم حصوات المرارة الكوليسترول عن طريق الترسب من الصفراء المفرطة (خاصة في الليل ، عندما يكون التركيز في المرارة في أعلى مستوياته). عند النساء ، يزداد خطر الإصابة بحصوات المرارة عن طريق استخدام موانع الحمل الفموية ، وفقدان الوزن السريع ، ووجود داء السكري ، واستئصال الدقاق. أحجار الكوليسترول كبيرة ، ذات سطح أملس ، صفراء اللون ، وغالبًا ما تكون أخف من الماء والصفراء. يكشف الموجات فوق الصوتية عن أعراض الحجارة العائمة.

تم العثور على حصوات المرارة المصطبغة المكونة في الغالب من بيليروبينات الكالسيوم في المرضى الذين يعانون من انحلال الدم المزمن (على سبيل المثال ، فقر الدم المنجلي أو كثرة الكريات الحمر). تساهم إصابة الصفراء بالكائنات الدقيقة التي تصنع بيتا جلوكورونيداز أيضًا في تكوين حصوات الصباغ ، حيث تؤدي إلى زيادة محتوى البيليروبين المباشر (غير المرتبط) في الصفراء. أحجار الصباغ لها سطح أملس ، أخضر أو ​​أسود اللون.

غالبًا ما تتشكل أحجار الملح المختلطة (التي تتكون من بيليروبينات الكالسيوم) على خلفية التهاب القناة الصفراوية.

الكالسيوم ، جنبا إلى جنب مع البيليروبين الحر ، يستقر في شكل حصوات (ملح الكالسيوم من البيليروبين). عادة ، تحتوي الصفراء على مضادات الجلوكورونيداز التي تمنع تكون الحصوات. عندما تنقبض المرارة ، تهاجر الحصوات. يؤدي انسداد القناة الكيسية بحجر إلى إغلاق المرارة وحدوث التهاب المرارة الانسدادي واستسقاء المرارة.

طريقة تطور المرض

هناك 4 أنواع من الأحجار:

1. حصوات الكوليسترول التي تحتوي على حوالي 95٪ كوليسترول وبعض البيليروبين الجير ؛
2. أحجار الصباغ ، تتكون أساسًا من البيليروبين الجير ، والكوليسترول فيها أقل من 30 ٪ ؛
3. أحجار مختلطة ، كولسترول ، صبغة ، كلسية ،
4. أحجار كلسية تحتوي على ما يصل إلى 50٪ من كربونات الكالسيوم وقليل من المكونات الأخرى.

مرض حصوة المرارة هو معقد من الأعراض لا يشمل فقط تكوين الحصوات ، ولكن أيضًا وجود مغص صفراوي نموذجي. التسبب في هذا الأخير هو تقدم الحجر وتشنج وعرقلة القناة الصفراوية. عادة لا تظهر الحصوات الموجودة في قاع المرارة وجسمها سريريًا ، أي هم "أغبياء" - 25-35٪ من كلا الجنسين بعد 65 سنة من العمر هم "حاملون".

الصورة السريرية

المغص الصفراوي هو متلازمة تتميز بظهور مفاجئ للألم الحاد في المراق الأيمن ، ينتشر إلى عظمة الترقوة اليمنى والذراع الأيمن والظهر ، مصحوبًا بالغثيان والقيء. قد يكون هناك صفراء في القيء ، ومن ثم الإحساس بأشد مرارة في الفم. مع الألم والانسداد لفترات طويلة ، تتطور حكة الجلد ويظهر اللون الأصفر في وقت لاحق. أعراض تهيج الصفاق ممكنة.

مع انسداد القناة الكيسية ، يمكن تشكيل عملية التهابية واستسقاء في المرارة. في حالة وجود التهاب ، التهاب الأقنية الصفراوية ، التهاب الكبد الصفراوي يمكن أن يتطور ، مع انسداد غير كامل - تليف الكبد الصفراوي الثانوي. عندما يتم الاحتفاظ بحصاة في القناة الصفراوية المشتركة ، فإن انسداد القناة البنكرياسية ممكن أيضًا مع تكوين التهاب البنكرياس الحاد ، بما في ذلك تلك المرتبطة بارتداد الصفراء إلى البنكرياس.

عند فحص المريض ، يمكن اكتشاف المرارة المتضخمة ، ولكن يمكن أيضًا أن تتجعد ، وقد لا يكون هناك محتوى عمليًا فيها. كقاعدة عامة ، يتضخم الكبد في مثل هؤلاء المرضى ، ويكون طريًا ومؤلماً عند الجس.

هناك عدد من الأعراض المميزة. من أعراض أورتنر: ألم عند النقر على طول حافة القوس الساحلي الأيمن. من أعراض مورفي: زيادة الألم عند الضغط على جدار البطن في بروز المرارة أثناء التنفس العميق. أعراض كيرا: نفس الشيء عند ملامسة نقطة المرارة (في الزاوية التي شكلها القوس الساحلي وحافة العضلة المستقيمة البطنية). عَرَض زاخرين: نفس الشيء مع التنصت عند نقطة تقاطع العضلة البطنية اليمنى مع القوس الساحلي. أعراض موس: ألم عند الضغط عليه بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية اليمنى (تنجم أعراض الحجاب الحاجز عن تشعيع الألم على طول العصب الحجابي ، الذي يشارك في تعصيب كبسولة الكبد والمرارة). أعراض بيكمان: ألم في منطقة فوق الحجاج اليمنى. أعراض يوش: نفس الشيء في النقطة القذالية على اليمين. أعراض Mayo-Robson: ألم عند الضغط في منطقة زاوية العمود الفقري.

خيارات لمسار مرض الحصوة

1. تحص صفراوي بدون أعراض.
2. التهاب المرارة الكلبي المزمن (شكل مؤلم).
3. التهاب المرارة الحاد.
4. مضاعفات التهاب المرارة.
5. تحص صفراوي (حصوات في القناة الصفراوية المشتركة).
6. تحص صفراوي بدون أعراض.

تشخيص مرض الحصوة

يتم الكشف عن الأحجار بواسطة طرق البحث بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية. يتم استخدام تصوير المرارة وتصوير المرارة عن طريق الوريد ومسح المرارة بالنويدات المشعة.

في حالة الاشتباه في وجود ورم مصحوب باليرقان الانسدادي من أصل غير معروف ، وتلف الكبد المصاحب - تصوير الأوعية الدموية الليفية ، وتنظير البطن وتصوير الأوعية الصفراوية بالمنظار. الفحوصات المخبرية: مستويات عالية من البيليروبين ، زيادة في محتوى الأحماض الصفراوية ، علامات عملية التهابية في الدم. مع الانسداد الكامل للقناة الصفراوية المشتركة ، لا يوجد urobilin في البول ، ومن الممكن حدوث زيادة حادة في إطلاق الأحماض الصفراوية.

علاج مرض الحصوة

يعد التصحيح التقويمي لاختلالات الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية إحدى طرق العلاج غير الدوائية. بفضل سنوات عديدة من الخبرة ، فإن أيدي أخصائي تقويم العظام (المعالج اليدوي) قادرة على اكتشاف أكثر الحالات الشاذة دقة في موقع وتوتر هذه الأعضاء وأجهزتها الرباطية. لا تقتصر جلسة تقويم العظام على تشخيص وعلاج واختبار الاختلالات التي تم تحديدها في نظام الكبد الصفراوي فحسب ، بل تشمل أيضًا التكامل الشامل لهذا النظام في الإيقاعات الفسيولوجية للجسم. مما يؤدي إلى استعادة نشاط إفراز الكبد والمرارة مع تطبيع مرور الصفراء.

يهدف العلاج المحافظ إلى إذابة الحصوات. إذا تم اكتشاف الحصوات بالصدفة ولم تزعج المريض ، يميل معظم الخبراء إلى الاعتقاد بأنه لا ينبغي تناول العلاج الدوائي الفعال. يشرح المريض الأحكام الأساسية لسلوكه الغذائي ونظامه الغذائي ، مما سيبطئ عملية تكوين حصوات جديدة أو زيادتها ، وكذلك يقلل من احتمالية الإصابة بالمغص الصفراوي - وهو المظهر السريري الرئيسي لتحصي صفراوي.

المبدأ العام للعلاج بالنظام الغذائي هو تناول وجبات جزئية متكررة (تصل إلى 5-6 مرات في اليوم) ، في نفس الساعات ، مع مراعاة تحمل الفرد للطعام. يمنع تناول كمية كبيرة من الطعام في المساء والليل. تتراوح قيمة الطاقة في الغذاء بين 2500 و 2900 سعرة حرارية / يوم ، ويجب موازنة محتوى البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات فيه.

من المهم تقليل (حتى الاستبعاد) نسبة الدهون الحيوانية في النظام الغذائي وزيادة الدهون النباتية. يتم استحلاب هذه الأخيرة بسهولة أكبر عن طريق الصفراء ، مما يسهل عملية الهضم وامتصاص الدهون في الأمعاء الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، تحفز الدهون النباتية عملية التمثيل الغذائي في خلايا الكبد (خلايا الكبد) ، مما يزيد من حجم الصفراء التي تنتجها وتقلل من تولدها.

من بين المنتجات التي تحتوي على البروتين الحيواني ، يجب إعطاء الأفضلية للحوم الخالية من الدهون (لحم البقر ، الدواجن ، الأرانب ، الأسماك). زيادة تناول الألياف النباتية (النخالة ، الخضار (القرع ، البنجر ، أنواع مختلفة من الملفوف ، البطيخ ، إلخ) والفواكه (المشمش ، البرقوق ، البرسيمون ، إلخ) كمية كافية (2 لتر على الأقل) من السوائل ، في الميزات من المياه المعدنية القلوية (بدون غاز) ، ويوصى بها أيضًا لمرضى الحصاة الصفراوية.

تشمل المنتجات التي يجب الحد من استهلاكها بشدة وحتى استبعادها الأطباق الحارة والتوابل والأطعمة المقلية والدهنية والمدخنة ومنتجات العجين وخاصة المعجنات ومرق اللحوم والأسماك والمشروبات الغازية والباردة والمكسرات والكريمات. المنتجات التي تحتوي على كمية كبيرة من الكوليسترول (الكبد ، المخ ، صفار البيض ، لحم الضأن ودهون البقر ، إلخ) ممنوعة أيضًا.

المرارة، vesica biliaris ، - هو عضو مجوف رقيق الجدران لتراكم وتركيز الصفراء ، والذي يدخل بشكل دوري بعد تقلص واسترخاء جدار المرارة واسترخاء الموصلات [العضلة العاصرة]. بالإضافة إلى ذلك ، تنظم المرارة وتحافظ على ضغط مستمر من الصفراء في القنوات الصفراوية. وهي على شكل كمثرى وتقع على السطح الحشوي للكبد في الحفرة الخاصة بها ، الحفرة الحويصلة الصغيرة على السطح السفلي للكبد. هنا ، بمساعدة النسيج الضام ، يندمج بإحكام مع حفرة المثانة. المرارة من جانب تجويف البطن مغطاة بالصفاق. طول المرارة من 8 إلى 14 سم ، العرض - 3-5 سم ؛ المحتوى - 40-70 سم 3. في المرارة القاع مميز ، قاع حويصلي biliaris ؛ العنق الحويصلي الفخذي ؛ والجسم ، الجسم الحويصلي biliaris. يمر عنق المرارة إلى القناة الكيسية ductus cysticus. يتكون جدار المرارة من ثلاث طبقات: الغشاء المخاطي ، الغشاء المخاطي ، العضلي ، الغلالة العضلية ، البرانية ، الغلالة البرانية.
الغشاء المخاطي، الغشاء المخاطي للمرارة ، رقيقة وتشكل طيات عديدة ، وهي مبطنة بظهارة موشورية عالية ذات حدود مخططة. في منطقة الرقبة ، تشكل عدة طيات لولبية ، ثنية حلزونية (Heisteri). تقع الغدد الأنبوبية الياقة في الطبقة تحت المخاطية لعنق المثانة.
الغشاء العضلي، الغلالة العضلية ، من المرارة تتكون من طبقة دائرية واحدة من العضلات الملساء ، والتي تبرز بشكل ملحوظ في منطقة الرقبة وتنتقل مباشرة إلى الطبقة العضلية للقناة الكيسية. في منطقة عنق المثانة ، تشكل عناصر العضلات موصلًا [العضلة العاصرة لوتكنز].
غمد البرانية ، البرانية الغلالة ، مبني من نسيج ضام ليفي كثيف ، ويحتوي على العديد من الألياف المرنة السميكة التي تشكل شبكات.

تضاريس المرارة

يُسقط قاع المرارة على جدار البطن الأمامي بين الحافة الجانبية للعضلة البطنية المستقيمة وحافة القوس الساحلي الأيمن ، والذي يتوافق مع
التاسع الغضروف الضلعي. فيما يتعلق بالعمود الفقري ، يتم عرض المرارة على مستوى LI-LII ، مع موقع مرتفع - على مستوى ThXI. وعلى مستوى منخفض - على مستوى LIV. السطح السفلي للمرارة مجاور للجدار الأمامي ، الجزء العلوي من الاثني عشر ؛ الحالة مجاورة لها مع الانحناء الأيمن للقولون ، فليكسورا كولاي ديكسترا ؛ من الأعلى مغطى بالفص الأيمن للكبد. يغطي الصفاق المرارة بشكل غير متساو. الجزء السفلي من المثانة مغطى من جميع الجوانب بالصفاق ، والجسم والرقبة من ثلاثة جوانب فقط (القاع والجانبين). هناك حالات يكون فيها للمرارة مساريق مستقلة (مع موقعها خارج الكبد).

خيارات للوضع النسبي للقناة الكبدية الكيسية والمفصلية

هناك الخيارات التالية للوضع النسبي للقناة الكبدية الكيسية والمشتركة:- تحديد المواقع النموذجية.
- القناة الكيسية القصيرة.
- القناة الكبدية المشتركة القصيرة.
- تعبر القناة الكيسية القناة الكبدية المشتركة أمامها ؛
- تعبر القناة الكيسية المضيق الكبدي المشترك خلفها ؛
- توجد القناة الكيسية والقناة الكبدية المشتركة جنبًا إلى جنب على مسافة ما ؛
- التقاء منفصل للقناة الكبدية والكيسية المشتركة في الاثني عشر (تمر الصفراء في المرارة عبر ممرات لوشكا).
أحيانًا تفرغ القنوات الثلاث في الاثني عشر بشكل منفصل. يتم ملاحظة الحالات عندما تتصل القناة الصفراوية بالقناة الملحقة. تعتبر المتغيرات التشريحية المدرجة ذات أهمية كبيرة في تحليل أسباب إفراز العصارة الصفراوية والبنكرياس في الاثني عشر وأثناء التدخلات الجراحية في القنوات الصفراوية.
إمدادات الدم.يتم إمداد المرارة بالدم من شرايين المرارة ، أ. cystica (فرع a. hepatica propria). هذا الشريان له أهمية جراحية كبيرة في عملية استئصال المرارة ، استئصال المرارة. النقطة المرجعية لإيجادها وربطها هي مثلث كالوت (تر. كالوت). حدودها: على اليمين - القناة الكيسية ، القناة الكيسية ؛ على اليسار - القناة الكبدية المشتركة ، القناة الكبدية المشتركة ، في الأعلى - قاعدة الكبد. يحتوي على شريان كبدي خاص به ، شريان كبدي ، شريان مرارة ، أ. المثانة ، والعقدة الليمفاوية للقناة الكيسية. يتم إجراء التدفق الوريدي من المرارة من خلال 3-4 عروق موجودة على جانبيها ، والتي تتدفق إلى الفروع داخل الكبد للوريد البابي.
أوعية لمفاوية.يحتوي جدار المرارة (الأغشية المخاطية والأغشية المصلية) على شبكات من الأوعية اللمفاوية. يوجد في الطبقة تحت المخاطية أيضًا ضفيرة من الشعيرات الدموية اللمفاوية. تتفاوت الشعيرات الدموية مع الأوعية السطحية للكبد. يتم تدفق الليمفاوية إلى العقد الليمفاوية الكبدية ، العقدة الليمفاوية الكبدية ، الموجودة في عنق المرارة في بوابات الكبد وعلى طول القناة الصفراوية المشتركة ، وكذلك في القناة الليمفاوية للكبد.
الإعصاب.المرارة معصبة من الضفيرة الكبدية ، رر. الكبد ، يتكون من فروع الضفيرة البطنية ، العصب المبهم الأمامي ، الأعصاب الحجابية وفروع الضفيرة المعدية.

القنوات الصفراوية خارج الكبد

هناك قنوات خارج الكبد:
- القناة الكبدية المشتركة ، والتي تتكون من التقاء القنوات الكبدية اليمنى واليسرى ؛
- القناة الكيسية ، التي تستنزف العصارة الصفراوية من المرارة.
- القناة الصفراوية المشتركة ، والتي تتكون من التقاء القنوات الكبدية والكيسية المشتركة.
القناة الكبدية المشتركة، ductus hepatis communis ، - يتشكل من التقاء القنوات الكبدية اليمنى واليسرى ، القناة الكبدية dexter et sinister ، في النصف الأيمن من بوابة الكبد ، أمام تشعب الوريد البابي. يبلغ طول المضيق الكبدي الشائع عند الشخص البالغ 2.5-3.5 سم ، وقطره 0.3-0.5 سم ، ويمر كجزء من الرباط الكبدي الاثني عشر. الكبد والاثني عشر ، يتصل بالقناة الكيسية ، مما يؤدي إلى تكوين القناة الصفراوية المشتركة ، القناة الصفراوية.
القناة المرارية، القناة المرارية ، - ينشأ من عنق المرارة. متوسط ​​طوله 4.5 سم ؛ قطر - 0.3-0.5 سم يمتد المضيق من اليمين إلى اليسار إلى أعلى وإلى الأمام ويندمج مع المضيق الكبدي المشترك بزاوية حادة. يتكون الغشاء العضلي للقناة الكيسية من طبقتين - طولية ودائرية. يشكل الغشاء المخاطي طية لولبية ، plica spiralis (Heisteri). يختلف الوضع النسبي للقناة الكيسية والقناة الكبدية المشتركة اختلافًا كبيرًا ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار أثناء العمليات على القناة الصفراوية.
القناة الصفراوية المشتركة، القناة الصفراوية ، من التقاء المضيق الكيسي الكيسي والمضيق الكبدي المشترك ويمر عبر الرباط الكبدي الاثني عشر ، الرباط. الكبد والاثني عشر ، على يمين الشريان الكبدي المشترك. يبلغ طوله 6-8 سم ، وتتصل القناة الصفراوية المشتركة بقناة البنكرياس وتفتح على الجدار الخلفي (الثلث الأوسط) في الجزء النازل من الاثني عشر على حليمة الاثني عشر الرئيسية ، الحليمة الاثني عشرية الكبرى (فاتيري). عند تقاطع القناة ، يتم تشكيل امتداد - أمبولة الكبد والبنكرياس ، أمبولة الكبد. هناك عدة أنواع (متغيرات) للعلاقة بين القناة الصفراوية المشتركة وقناة البنكرياس عند نقاط التقاءهما مع الاثني عشر. تفتح القنوات على الحليمة الرئيسية دون تكوين أمبولة أو الانضمام معًا لتشكيل أمبولة. تحتوي أمبولة الكبد والبنكرياس على حاجز جزئي أو كامل. هناك خيارات عندما تفتح القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية الملحقة ، القناة البنكرياسية الملحقة ، من تلقاء نفسها. تعتبر المتغيرات التشريحية المقدمة للعلاقة بين القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية ذات أهمية كبيرة في انتهاكات إفراز العصارة الصفراوية والبنكرياس في الاثني عشر.
يوجد في جدار القناة أمام الأمبولة موصل عضلي ، م. العضلة العاصرة القناة الصفراوية ، أو العضلة العاصرة لويدن (PNA) ، وفي جدار أمبولة الكبد والبنكرياس - ثاني عضلة فاصلة ، م. العضلة العاصرة ampullae hepatopancriaticae s. العضلة العاصرة (أودي).
يؤدي تقلص العضلة العاصرة القوية في بويدن ، والتي تحد من الجزء الأولي من القناة الصفراوية المشتركة ، إلى إغلاق مرور الصفراء إلى الاثني عشر ، ونتيجة لذلك تدخل الصفراء إلى المرارة عبر القناة الكيسية. تخضع عضلات التثبيت لتأثير التعصيب اللاإرادي وتنظم مرور العصارة الصفراوية (الكبدية أو الكيسية) وعصير البنكرياس إلى الاثني عشر. تشارك أيضًا هرمونات الجهاز الهضمي (كوليسيستوكينين - بانكريوزيمين) ، التي تتشكل في الغشاء المخاطي للمعدة والقولون ، في تنظيم إفراز الصفراء. جنبا إلى جنب مع السمات التشريحية لهيكل القنوات الصفراوية خارج الكبد ، فإن تسلسل إفراز الصفراء في الاثني عشر مهم. من المعروف أنه عندما ترتاح العضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركة ، تغادر الصفراء أولاً المرارة (الصفراء الكيسية) ، ثم تدخل الصفراء الخفيفة (الكبدية) التي تملأ القنوات الصفراوية. تسلسل إفرازات الصفراء هو الأساس لتشخيص وعلاج (سبر الاثني عشر) للعمليات الالتهابية في القنوات الصفراوية. في الممارسة السريرية (الجراحية) ، تنقسم القناة الصفراوية الشائعة إلى أربعة أجزاء (مقاطع): فوق الاثني عشر (تقع فوق الاثني عشر في الليغ. Hepatoduodenal) ؛ retroduodenal (الموجود في الجزء العلوي من الاثني عشر ، الجزء العلوي من الاثني عشر) ؛ خلف البنكرياس - 2.9 سم (يقع خلف رأس البنكرياس ، وأحيانًا في الحمة) وداخل الجافية (يقع في الجدار الخلفي ، pars descendens duodeni).

التصوير الشعاعي للمرارة والقنوات الصفراوية

الآن ، لدراسة الحالة الوظيفية للمرارة وصلاحية القنوات الصفراوية ، يتم استخدام طرق بحث اصطناعية خاصة: تصوير المرارة وتصوير القنوات الصفراوية (تصوير الكوليوغرافيا). في الوقت نفسه ، عوامل التباين (مركبات اليود: bilitrast ، bilignost ، biligrafin ، إلخ). تُعطى عن طريق الفم أو الوريد أو باستخدام منظار المعدة الليفي ، ويتم فحص فتحات القناة الصفراوية المشتركة من خلال حليمة فاتر للحصول على تباين في القنوات. يعتمد إدخال عوامل التباين على قدرة الكبد على إفراز مركبات تحتوي على مادة اليود التي يتم إدخالها في الدم مع الصفراء. هذه الطريقة تسمى تصوير المرارة الإخراجي. تعتمد طريقة البحث عن طريق الفم على قدرة الكبد والمرارة على جمع عوامل التباين المحقونة وتجميعها.
في الصور الشعاعية بعد تصوير المرارة ، يتم دراسة موضع وشكل وخطوط وهيكل ظل المرارة. لتحديد الحالة الوظيفية للمرارة ، يتم دراسة قابليتها للتمدد والحركة. لهذا الغرض ، تتم مقارنة قيمته في الصور قبل وبعد تأثير حركة المرارة.
يسمح لك تصوير المرارة بتحديد تشوهات المرارة (الموضع والعدد والشكل والبنية). تتنوع حالات الشذوذ في وضع المرارة. يمكن أن يتوضع على السطح السفلي للفص الأيسر للكبد ، في الأخدود المستعرض ، بدلاً من الرباط المستدير. أكثر حالات الشذوذ شيوعًا في شكل المرارة في شكل انقباضات ومكامن ، أحيانًا في الشكل ، تشبه "القبعة الفريجية" (MD Seventh).
في الصور الشعاعية بعد تصوير القنوات الصفراوية المفرزة عن طريق الوريد (تصوير الكوليوغرافيا) ، يتم تحديد موضع وشكل وقطر وخطوط وهيكل ظل القناة الصفراوية الداخلية خارج الكبد. في المستقبل ، يتم تحديد فترة ظهور الصفراء المتناقضة في عنق المرارة. في التصوير الكوليوغرافي ، يتم استخدام التصوير المقطعي للقناة الصفراوية ، مما يجعل من الممكن توضيح قطر القناة الصفراوية المشتركة البعيدة وشكلها وحالتها ووجود الحصوات.
مع تصوير الكوليوغرافيا ، لوحظت العديد من الحالات الشاذة في موضع القنوات الصفراوية والقناة الكيسية. عدد القنوات الصفراوية عرضة للتقلبات (LD Lindenbraten ، 1980).

الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للمرارة

يتم إجراء المسح الطولي للمرارة بزاوية 20-30 درجة بالنسبة للمحور السهمي للجسم. يتم إجراء المسح المستعرض عن طريق تحريك الماسح الضوئي من عملية الخنجري للقص باتجاه السرة. عادة ، تظهر المرارة (الفحص الطولي) كتكوين خارجي سلبي محدد بوضوح ، وخالي من الهياكل الداخلية. قد تكون المرارة على شكل كمثرى أو بيضاوية الشكل أو أسطوانية. وهي تقع في الجزء العلوي الأيمن من البطن ، ريجيو hypochondrica. في عمليات المسح المستعرض والمائل ، تكون المرارة مستديرة أو بيضاوية الشكل. يقع الجزء السفلي من المرارة (الجزء الأوسع منها) في المقدمة وبشكل جانبي بالنسبة إلى عنق المرارة.
يتم توجيه الرقبة إلى بوابات الكبد ، أي الظهر والوسط. في مكان انتقال الجسم إلى الرقبة ، يكون الانحناء جيدًا. يختلف حجم المرارة بشكل كبير: الطول - من 5 إلى 12 سم ، العرض - من 2 إلى 3.5 سم ، سمك الجدار - 2 مم. عند الأطفال ، نادرًا ما يبرز قاع المرارة من تحت حافة الكبد. في البالغين وكبار السن ، يمكن أن يكون أقل من 1-4 سم ، وفي كبار السن يمكن أن يبرز 6 سم (I. S. Petrova ، 1965). يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للمرارة للكشف عن التشوهات التنموية وتشخيص الأمراض المختلفة (تحص صفراوي ، دبيلة ، داء الكوليسترول ، إلخ.) وفقًا لـ (David J. Allison et al.) ، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية للمرارة يعطي احتمالية بنسبة 90-95٪.

التصوير المقطعي المحوسب (CT) للمرارة والقنوات الصفراوية

يجعل التصوير المقطعي المحوسب من الممكن التمييز بين المرارة ونظام القناة الصفراوية دون التباين الأولي مع المواد المشعة. يتم تصوير المرارة على أنها تشكيل دائري أو بيضاوي ، يقع بالقرب من الحافة الوسطى للفص الأيمن للكبد ، أو في سمك حمة الفص الأيمن على طول الحافة الوسطى. تم العثور على القناة الكيسية لتكون مجزأة ، مما يجعل من المستحيل تحديد المكان الذي تتدفق فيه إلى القناة الصفراوية المشتركة بوضوح. في أقل من 30٪ من الأفراد الأصحاء ، يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن قنوات صفراوية جزئية داخل الكبد وخارج الكبد. تحتوي القنوات الصفراوية خارج الكبد على مقطع مقطعي دائري أو بيضاوي الشكل بقطر 7 مم.
إمدادات الدميتم نقل القنوات الصفراوية خارج الكبد عن طريق العديد من فروع الشريان الكبدي السليم. يتم إجراء التدفق الوريدي من جدران القنوات إلى الوريد البابي.
اللمفيتدفق من القناة الصفراوية عبر الأوعية اللمفاوية الموجودة على طول القناة ، ويتدفق إلى العقد الليمفاوية الكبدية الموجودة على طول الوريد البابي.
الإعصابيتم تنفيذ القنوات الصفراوية بواسطة فروع الضفيرة الكبدية ، الضفيرة الكبدية.

المرارة عبارة عن تكوين يشبه الورم من مسببات مختلفة ( الأسباب) ، والتي تتمركز على الجدار الداخلي للمرارة وتنمو في تجويفها.

وفقًا للبيانات الموجزة للعديد من المؤلفين ، يعاني 6 في المائة من إجمالي السكان من سلائل المرارة. من بين المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية ، 80 في المائة هم من النساء اللائي يتجاوز عمرهن 35 عامًا. لا يؤثر جنس الشخص على انتشار الاورام الحميدة فحسب ، بل يؤثر أيضًا على طبيعة تكوينات داء السلائل. لذلك ، عند الرجال ، غالبًا ما يتم تشخيص سلائل الكوليسترول ، بينما تسود التكوينات المفرطة التصنع في المرارة في الأنثى.

حقائق مثيرة للاهتمام

أول من اكتشف الرواسب المرضية في الغشاء المخاطي للمرارة كان عالم الأمراض الألماني رودولف فيرشو في عام 1857. في نفس العام تمت دراسة هذه الظاهرة بالتفصيل بطريقة مجهرية ووصفها عالم آخر. كانت إحدى النقاط المهمة في دراسة سلائل المرارة هي افتراض وجود علاقة بين تكوينات بوليبات المرارة وضعف التمثيل الغذائي للدهون. في عام 1937 ، تم نشر أول عمل طبي حول هذا الموضوع.

حدد مؤلف المقال علم أمراض التمثيل الغذائي للدهون باعتباره العامل الرئيسي الذي يثير تكوين أحد أنواع الأورام الحميدة. بعد 19 عامًا ، في المؤتمر العالمي لأمراض الجهاز الهضمي ، تم تحديد ضعف التمثيل الغذائي للدهون باعتباره السبب الكامن وراء إحدى فئات سلائل المرارة.
كانت جميع أعمال تلك الفترة في دراسة هذا المرض أكثر وصفية. كان أساس دراسة انتشار داء السلائل في الغشاء المخاطي هو النتائج العرضية بشكل أساسي أثناء العمليات أو تشريح الجثث. كما تم استخدام الأشعة السينية لتحديد سلائل المرارة.

أدى إدخال الفحص بالموجات فوق الصوتية في الممارسة الطبية إلى توسيع إمكانيات تشخيص سلائل المرارة.

تشريح المرارة

المرارة عبارة عن عضو مجوف يشبه الكيس في الجهاز الصفراوي يعمل كخزان للمادة الصفراوية. تتدفق العصارة الصفراوية الناتجة عن الكبد عبر القنوات الصفراوية وتتراكم في المرارة.

تقع المرارة في الحفرة او السرير) المرارة ، التي تقع بين فصوص الكبد الأيمن والأيسر. يندمج الغشاء الليفي الذي يغطي الكبد في هذا المكان مباشرة مع المرارة. وهكذا ، تبين أن المثانة ، كما كانت ، مغطاة بالكامل بالكبد ، ولم يتبق سوى جزء صغير خارج الكبد. يتم عرض هذا الجزء على جدار البطن الأمامي عند نقطة تقاطع الضلع العاشر والحافة الخارجية للعضلة البطنية المستقيمة.

المرارة على شكل كمثرى ولونها أخضر غامق. يتراوح طول هذا العضو من 9 إلى 15 سم ، والحجم من 40 إلى 60 سم مكعب. يتميز هيكل المرارة بالعديد من الأقسام.

أقسام المرارة هي:

• الأسفل- الجزء الأوسع الذي يُسقط على جدار البطن الأمامي ؛
• جسد المرارةالذي يضيق إلى عنق المرارة.
• عنق المرارة، التي تضيق تدريجيًا ، تمر في القناة الكيسية ، ثم تتصل بالقناة الكبدية المشتركة.

بعد توصيل القناة الكيسية والقناة الكبدية المشتركة ، تتشكل القناة الصفراوية المشتركة. يتراوح طوله من 5 إلى 7 سنتيمترات ، وعرضه من 2 إلى 4. علاوة على ذلك ، تندمج القناة الصفراوية المشتركة مع القناة البنكرياسية وتفتح في تجويف الاثني عشر. يتم تنظيم فتح وإغلاق هذه القناة بواسطة العضلة العاصرة لـ Oddi. هذه العضلة العاصرة عبارة عن جهاز صمام يقع في حليمة فاتر على الجدار الداخلي للعفج. يتحكم في إفراز العصارة الصفراوية والبنكرياس في الاثني عشر. أيضًا ، تمنع هذه العضلة العاصرة من إلقاء محتويات الأمعاء الموجودة في البنكرياس في القناة الصفراوية.

هيكل جدران المرارة

تكون جدران المرارة رقيقة نسبيًا ، وتتكون من ثلاث طبقات - أغشية مصلية وعضلية ومخاطية.

المصلي الخارجي
يتكون الغشاء المصلي للمرارة من نسيج ضام رخو.

طبقة عضلية
يتكون الغلاف العضلي من أنسجة عضلية ملساء ، والتي ، على عكس عضلات الهيكل العظمي ، لا تنقبض طواعية. توجد حزم ألياف العضلات في طبقة دائرية ومائلة وطولية. تم تطوير هذه الطبقة بشكل مختلف في أجزاء مختلفة من المرارة. لذلك ، في منطقة أسفل المرارة ، تتطور ألياف العضلات بشكل ضعيف ، وفي منطقة العنق ، يتم تطوير طبقة العضلات بشكل مكثف. وبالمثل فإن الطبقة العضلية للقناة الكيسية متطورة بشكل جيد. بفضل هذه الطبقة المتطورة من جدار المرارة ، فإن القناة الصفراوية نفسها قادرة على الانقباض ، وبالتالي ضمان تعزيز الصفراء.

الغشاء المخاطي
تشكل الطبقة المخاطية للمرارة طيات عديدة. وهي مبطنة بظهارة ذات طبقة واحدة ، يوجد بسمكها غدد.

إمداد الدم وتعصيب المرارة

تستقبل المرارة الدم الشرياني من فرع من الشريان الكبدي الأيمن ، والذي يسمى الشريان الكيسي. يخرج تدفق الدم الوريدي إلى فروع الوريد البابي. يتم تمثيل الجهاز اللمفاوي بالعقد والقنوات الليمفاوية المترجمة على طول الوريد البابي. يتم تصريف السائل المتراكم في القنوات اللمفاوية.

يتم إجراء التعصيب بواسطة الألياف العصبية الممتدة من الضفيرة البطنية. تقع هذه الألياف على طول الشريان الكبدي. أيضًا ، تتلقى المرارة تعصيبًا من العصب المبهم. يتحكم في انقباض المرارة.

فسيولوجيا المرارة

تدخل الصفراء إلى المرارة من الكبد عبر القنوات الصفراوية. الصفراء هي السائل الذي تفرزه خلايا الكبد ( خلايا الكبد). يحتوي هذا السائل على العديد من الإنزيمات والأحماض الضرورية للهضم. تتراكم العصارة الصفراوية التي تنتجها خلايا الكبد في المرارة ، ومن هناك تدخل لاحقًا في الاثني عشر. في المرارة ، لا يحدث تراكم هذا السائل فحسب ، بل يحدث أيضًا تركيزه.
في السابق ، كان يُعتقد أن الصفراء تتراكم في المرارة بين الوجبات ، بينما يحدث تدفق الصفراء إلى الأمعاء أثناء الوجبات. ومع ذلك ، فقد أظهرت العديد من الدراسات اليوم أن كلاً من تراكم الصفراء ودخولها إلى الأمعاء هو عملية مستمرة. يتم تنظيمه تحت تأثير هرمون كوليسيستوكينين وعامل ميكانيكي ( درجة امتلاء المرارة).

لذا فإن تناول الطعام وهضمه في الاثني عشر يؤدي إلى إفراز هرمون كوليسيستوكينين. توجد مستقبلات هذا الهرمون في سمك جدران المرارة. عندما يتم إطلاق الكوليسيستوكينين ، فإنه يحفز المستقبلات ، مما يؤدي إلى تقلص المرارة. يؤدي التعاقد ، المرارة إلى مرور الصفراء عبر القناة الكيسية إلى القناة الصفراوية المشتركة ، ومن هناك إلى الاثني عشر. يتم تنظيم تدفق الصفراء عن طريق تقلص أو ارتخاء العضلة العاصرة لأودي. عندما ترتخي العضلة العاصرة ، تتدفق الصفراء إلى الاثني عشر. عندما يتم تقليله تحت تأثير الكوليسيستوكينين وعوامل خلطية أخرى ، يتوقف تدفق الصفراء.

تكوين الصفراء ووظائفها

تتكون الصفراء من الماء والدهون العضوية ( سمين) والكهارل. تشمل الدهون العضوية الأملاح والأحماض الصفراوية والكوليسترول والدهون الفوسفورية. تعتبر الأحماض الصفراوية - cholic و chenodeoxycholic ذات أهمية خاصة في عملية الهضم. تشارك هذه الأحماض في عملية استحلاب الدهون ، وبالتالي ضمان امتصاصها. تعني عملية الاستحلاب أن جزيئات الدهون الكبيرة تنقسم إلى جزيئات أصغر. تشمل الفسفوليبيدات الليسيثين والتوراين.

الوظائف الأخرى للصفراء هي:

• امتصاص الدهون
• تفعيل إنزيمات عصير البنكرياس.
• امتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون ( أ ، ه ، د ، ك) وأملاح الكالسيوم.
• تحفيز حركية الأمعاء.

أسباب ورم

قبل اكتشاف أسباب تكون الزوائد اللحمية ، من الضروري فهم ماهية الزوائد اللحمية. لذا ، ميّز بين الأورام الحميدة الحقيقية والبوليبات الكاذبة. الاورام الحميدة الحقيقية هي تلك التي تنمو في النسيج الظهاري. وتشمل هذه الأورام الحميدة الغدية والأورام الحليمية في المرارة. تشمل البوليبات الكاذبة ما يسمى سلائل الكوليسترول ، والتي لا تعدو كونها رواسب من الكوليسترول على الغشاء المخاطي للمرارة. تشمل البوليبات الكاذبة أيضًا سلائل المسببات الالتهابية.


أسباب ورم المرارة هي:

• تشوهات وراثية وعوامل وراثية.
• الأمراض الالتهابية في المرارة.
• انتهاكات عمليات التمثيل الغذائي.
• خلل الحركة الصفراوية وأمراض أخرى في الجهاز الصفراوي.

الشذوذ الجيني والعامل الوراثي

ثبت أن العامل الوراثي يلعب دورًا مهمًا في حدوث سلائل المرارة. بادئ ذي بدء ، هذا ينطبق على الأورام الحميدة الغدية والأورام الحليمية في المرارة. نظرًا لأن كلا من الأورام الحميدة الغدية والأورام الحليمية تعتبر أورامًا حميدة ، فإن العامل الوراثي في ​​هذه الحالة يلعب الدور الأقصى. حتى لو كانت هناك تكوينات شبيهة بالورم لأعضاء أخرى بين الأقارب ، فإن خطر تكوين سلائل المرارة يزداد.

يلعب العامل الوراثي أيضًا دورًا كبيرًا في الأمراض التي يمكن أن تتطور ضدها الاورام الحميدة. وهكذا ، لوحظ استعداد وراثي لتطوير خلل الحركة الصفراوية.

ومع ذلك ، تعتبر الأورام الحميدة اليوم مرضًا متعدد الأوجه ، مما يعني أن العديد من العوامل تشارك في وقت واحد في تكوينها. لذلك ، على خلفية تاريخ عائلي مثقل من حيث الأورام الحميدة تحت تأثير العوامل الواردة الأخرى ( على سبيل المثال ركود الصفراء) قد تتشكل الاورام الحميدة.

أمراض التهاب المرارة

بادئ ذي بدء ، تشمل هذه الأمراض التهاب المرارة الحاد والمزمن. هذه الحالات مصحوبة بركود الصفراء في المرارة وهي عامل خطر لتطور الاورام الحميدة. الألم هو العرض الرئيسي لهذه الحالة المرضية. يكون الألم موضعيًا في المراق الأيمن ويمكن أن ينتشر إلى أجزاء مختلفة من الجسم ( على سبيل المثال ، في الكتف). طبيعة متلازمة الألم مملة وانتيابية. كقاعدة عامة ، يظهر الألم بعد تناول الأطعمة الدهنية بشكل خاص. في بعض الأحيان يمكن أن يكون الألم شديدًا جدًا ويأخذ طابع المغص الكبدي. في ذروة هذا الألم ، قد يحدث قيء واحد.

في الفترة ما بين الآلام ، يشعر المرضى بالقلق من التجشؤ بمحتويات مريرة ، وغثيان الصباح على معدة فارغة بسبب ركود الصفراء. أثناء العملية الالتهابية في المرارة ، يثخن جدارها ويتشوه. نتيجة لذلك ، يحدث ركود في الصفراء ، وهو سبب الأعراض المذكورة أعلاه.
كرد فعل للعملية الالتهابية ، ينمو النسيج الحبيبي على جدران المرارة. وهكذا ، تتشكل البوليبات الكاذبة الالتهابية.

اضطرابات التمثيل الغذائي

هذا السبب هو السبب الرئيسي في حدوث سلائل الكوليسترول ( بشكل أكثر تحديدًا ، البوليبات الكاذبة). في حالة هذه الأنواع من الاورام الحميدة ، لوحظ وجود رواسب الكوليسترول في الغشاء المخاطي للمرارة. بمرور الوقت ، تنمو هذه الرواسب وتتكلس ( تترسب أملاح الكالسيوم). والسبب في كل هذا هو انتهاك التمثيل الغذائي للدهون ، حيث يوجد محتوى متزايد من الكوليسترول في الدم. الكوليسترول مركب عضوي يتكون من الدهون. يرتبط الكوليسترول في دم الإنسان بالبروتينات. تسمى مجمعات الكوليسترول والبروتينات بالبروتينات الدهنية. تؤدي زيادة محتوى الكوليسترول إلى ترسبه على شكل لويحات على جدران الأوعية الدموية والمرارة. نظرًا لوجود الكوليسترول في الصفراء ، فقد يكون ركوده مصحوبًا بترسبه على جدران المثانة ، حتى بدون زيادة تركيزه. إذا كان المريض يعاني بالفعل من ارتفاع الكوليسترول ( أكثر من 5.0 ملي مول لكل لتر) ، ثم ركود الصفراء ، يؤدي فقط إلى تسريع تكوين البوليبات الكاذبة للكوليسترول.

هذا النوع من السلائل هو الأكثر شيوعًا. ولفترة طويلة لا يزعجون المريض بأي شكل من الأشكال ، وهذا هو سبب الفشل طويل الأمد في رؤية الطبيب. وهذا بدوره يؤدي إلى ترسبات كبيرة من الكوليسترول.

خلل الحركة الصفراوية وأمراض أخرى في الجهاز الصفراوي

مع خلل الحركة الصفراوية ، لوحظت الاضطرابات الوظيفية على خلفية عدم وجود تغييرات هيكلية. مع خلل الحركة ، إما أن يكون هناك تقلص مفرط في المرارة ، أو غير كافٍ. من المعروف أن الانقباض الكافي عادة يضمن تدفق الصفراء إلى الاثني عشر. إذا حدث اضطراب في تقلص المرارة لسبب ما ، فهناك عدم توازن بين تدفق الصفراء وحاجتها إلى الهضم. في أغلب الأحيان ، لوحظ نقص الحركة ، حيث يكون هناك تقلص غير كافٍ في المرارة ، ونتيجة لذلك ، نقص في الصفراء في الأمعاء. نظرًا لأن الصفراء تشارك بشكل أساسي في هضم وامتصاص الدهون ، فإن المريض الذي يعاني من هذه المشكلة يعاني من شكاوى مثل الغثيان والقيء بعد الأطعمة الدهنية والألم الشديد وفقدان الوزن.

لوحظت تقلصات مفرطة في المرارة مع نغمتها المتزايدة. الآلام أكثر حدة وأكثر تقلصات وتحدث بسبب تقلصات قوية. يتأثر تدفق الصفراء أيضًا ، مما يثير أعراضًا مثل التجشؤ بمحتويات مريرة ، والثقل بعد تناول الطعام.
في أغلب الأحيان ، تكون سلائل المرارة ناتجة عن عدة أسباب. هذا هو تفاعل كل من العوامل الوراثية وجميع أنواع الاضطرابات الأيضية.

أعراض ورم المرارة

تعتمد الصورة السريرية لسلائل المرارة على موقعها. أخطر المواقف عندما تكون الورم الحميدة ( أو الاورام الحميدة) في عنق المرارة أو في مجراها. في هذه الحالة ، يجعل هذا التكوين من الصعب تدفق الصفراء من المثانة إلى الأمعاء ، مما يتسبب في تطور اليرقان الانسدادي.
إذا كان الورم موجودًا في أجزاء أخرى من المرارة ، فغالبًا ما يتم محو أعراضه وعدم إظهارها.

أعراض ورم المرارة هي:

• متلازمة الألم
• اليرقان؛
• مغص كبدي
• مظاهر عسر الهضم - طعم مر في الفم ، غثيان ، قيء دوري.

متلازمة الألم

ينتج الألم في سلائل المرارة عن التمدد المفرط لجدران المثانة بسبب ركود الصفراء أو نتيجة تقلصاتها المتكررة. في أغلب الأحيان ، يؤدي نمو الورم الحميدي إلى منع تدفق الصفراء ، مما يؤدي إلى تراكمها في المرارة. يتسبب الازدحام في إرهاق المثانة وتهيج العديد من المستقبلات في غشاءها المصلي. أيضا ، يمكن أن يحدث الألم بسبب الانقباضات المتكررة والشديدة في المرارة.

تقع الآلام على اليمين في المراق وهي مملة بطبيعتها. نادرا ما تكون ثابتة وغالبا ما تكون متشنجة بطبيعتها. ينتج الألم عن الأطعمة الدهنية والوفرة ، والمشروبات الكحولية ، والمواقف المجهدة في بعض الأحيان.

اليرقان

اليرقان يسمى التلوين اليرقي للجلد والأغشية المخاطية المرئية ، وهي الصلبة. هذه المتلازمة ناتجة عن ارتفاع مستويات الصباغ الصفراوي ( البيلروبين) في الدم. لذلك ، يجب ألا يتجاوز محتواها عادة 17 ميكرومول لكل لتر من الدم. ومع ذلك ، عند ركود الصفراء في المرارة ، تبدأ مكوناتها بالتسرب إلى الدم. نتيجة لذلك ، يكون البيليروبين والأحماض الصفراوية بتركيزات مرتفعة في بلازما الدم.
بادئ ذي بدء ، يتغير لون الجلد والصلبة - يكتسبون صبغة إيقاعية ، وتعتمد شدتها على اللون الأولي لجلد المريض. لذا ، إذا كانت بشرة المريض داكنة ، فإنها تصبح برتقالية داكنة ، إذا كانت فاتحة ، ثم صفراء زاهية. إذا كان المريض صاحب بشرة داكنة جدًا ، فلا يمكن تحديد اليرقان إلا من خلال لون الصلبة.

كما يصاحب اليرقان أعراض مثل الحكة والغثيان والقيء. تظهر حكة الجلد نتيجة إطلاق الأحماض الصفراوية في الدم. منذ انسداد تدفق الصفراء من المرارة ، تبدأ الصفراء في التراكم فيها. تتراكم حتى وقت معين ( بناءً على الحجم الأولي للمرارة) ، تبدأ الصفراء في البحث عن مخرج. ينقع من خلال جدران المرارة ويدخل مباشرة في الدم ( حيث لا ينبغي أن يكون في العادة). تهيج الأحماض الصفراوية ، المنتشرة في أوعية الجلد ، النهايات العصبية ، مما يسبب الحكة. في كثير من الأحيان ، يكون الخدش الناتج عن الحكة الشديدة مرئيًا على جلد المرضى. الجلد جاف جدا ومشدود. حكة الجلد المصحوبة باليرقان معممة وليس لها توطين واضح. الغثيان والقيء مع اليرقان هو نتيجة لركود الصفراء.
أيضًا ، مع اليرقان ، يصبح البول داكن اللون ، ويظهر ألم في المفاصل والعضلات. من الأعراض غير المواتية الحمى.

مغص كبدي

المغص الكبدي هو متلازمة تتميز بظهور الآلام المفاجئة والحادة والمغص في المراق الأيمن. كقاعدة عامة ، المغص هو مظهر من مظاهر تحص صفراوي ويظهر عندما يكون تدفق الصفراء متضررًا تمامًا. مع وجود ورم في المرارة ، يظهر المغص الكبدي في حالات استثنائية. يمكن أن تظهر عند تشخيص ورم في ساق طويل جدًا. نظرًا لوجودها في منطقة عنق المرارة ، يمكن انتهاك ساق الورم وتسبب المغص الكبدي.

السليلة المعنقة هي نوع من الزوائد اللحمية التي تتشكل مثل الفطر. في هيكلها ، يتم تمييز الساق والقبعة نفسها. يمكن أن تكون ساق الورم طويلة ورفيعة جدًا. لذلك ، يمكن أن يلتوي ويقرص بسهولة إذا كان الورم موجودًا في عنق المثانة. عندما تنقبض الفقاعة ، يمكن أن تقرص إما بولي بالكامل أو ساقها المتحركة. تثير هذه اللحظة آلامًا حادة وحادة وتشنجات مثل المغص الكبدي.
تظهر الآلام الشديدة بشكل حاد وفجائي. لا يمكن للمريض في نفس الوقت الجلوس في مكان واحد وهو في عجلة من أمره باستمرار. زيادة في معدل ضربات القلب ( نبض) ، وقد يرتفع ضغط الدم أيضًا. يصبح الجلد شاحبًا ومغطى بالعرق.

السمة المميزة للمغص الكبدي من متلازمة الألم لسبب آخر هو أن المريض في هذه الحالة لا يمكنه العثور على الوضع المناسب. كقاعدة عامة ، مع الألم من مسببات مختلفة ، يجد المريض نفسه في وضع يخف فيه الألم قليلاً. على سبيل المثال ، مع التهاب الجنبة ، يستلقي الشخص على الجانب المصاب من أجل إضعاف انحراف الصدر ، وبالتالي تقليل الألم. مع المغص الكبدي ، لا يتم ملاحظة ذلك.

مظاهر عسر الهضم

تتجلى هذه الأعراض في أغلب الأحيان مع الاورام الحميدة في المرارة. يمكن أن يكون شديدًا جدًا أو ، على العكس من ذلك ، يتم محوه.

مظاهر متلازمة عسر الهضم مع ورم المرارة هي:

• طعم مر في الفم.
• الغثيان ، خاصة في الصباح.
• القيء العرضي ، خاصة بعد تناول وجبات كبيرة.

الأعراض المذكورة أعلاه ناتجة عن ركود الصفراء في المرارة وضعف التدفق. عندما لا تصل الصفراء إلى الأمعاء ، فإنها تتجمد في المرارة. في الوقت نفسه ، ينزعج إفرازه اعتمادًا على الوجبة. يؤدي عدم وجود الأحماض الصفراوية في الأمعاء إلى حقيقة أن الطعام ( زيتي في الغالب) لا يتم هضمها أو استيعابها. إذا لم تشارك الصفراء في عملية الهضم لفترة طويلة ، يبدأ الشخص في فقدان الوزن بسرعة. وذلك لأن الصفراء ضرورية لهضم وامتصاص الدهون.
يمكن تفسير الطعم المر في الفم بدوره من خلال ارتداد الصفراء من الاثني عشر ( ) في المعدة. هذا بسبب انتهاك انقباض المرارة ، والذي لوحظ أيضًا في الأورام الحميدة. كقاعدة عامة ، يفسر الطعم المر في الفم بفرط الحركة ( زيادة النشاط البدني) المرارة.

تصنيف الاورام الحميدة في المرارة

سليلة الكوليسترول	سليلة التهابية	ورم غدي	الورم الحليمي
إنه ليس ورمًا حقيقيًا ، ولكنه تشكيل زائف. يتكون من رواسب الكوليسترول على الغشاء المخاطي للمرارة.	كما أنه ينتمي إلى فئة الأورام الكاذبة. إنه فرط نمو الظهارة المخاطية استجابة لتفاعل التهابي.	يتطور من غدد الظهارة التي تغطي الغشاء المخاطي للمرارة. في كثير من الأحيان ، تصبح خبيثة.	تكوين حميد مع العديد من النمو الحليمي. يميل أيضا إلى الانتقال إلى علم الأورام.

تشخيص ورم المرارة

يتم تقليل تشخيص ورم المرارة إلى الفحص بالموجات فوق الصوتية والتنظير الداخلي.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية للزوائد اللحمية

يعتمد هذا التشخيص على استخدام الموجات الصوتية التي يزيد ترددها عن 20000 هرتز. هذه الموجات قادرة على تغيير خصائصها عند المرور عبر وسائط مختلفة ، بما في ذلك تلك الموجودة في الجسم. يعكس بعض العقبات ( الجسم) ، تعود الموجة ويلتقطها نفس المصدر الذي ولّدها. وهكذا يحسب الفرق ( أو المعامل) بين الموجة التي خرجت في البداية والموجة التي انعكست. يتم التقاط هذا الانعكاس بواسطة مستشعر خاص وتحويله إلى صورة رسومية.

في الموجات فوق الصوتية ، تبدو المرارة وكأنها شكل بيضاوي غامق محاط بجدار رقيق خفيف. عادة ما يكون الجدار رقيقًا ومتساويًا. عادة ما يكون تجويف المثانة متجانس اللون. مع وجود ورم على خلفية مظلمة ، يتم تشخيص تشكيل خفيف ينمو من الجدار إلى التجويف. يتم تحديد شكل هذا التكوين الخفيف من خلال شكل الورم - إذا كان ورمًا على ساق ، فإن ساقًا وغطاءًا يبرزان فيه. إذا كان هناك العديد من الأورام الحميدة ، فسيتم تحديد عدة تشكيلات ضوئية تنمو من الجدار إلى التجويف المظلم دفعة واحدة. لون الاورام الحميدة على الموجات فوق الصوتية غير متجانس. إذا كان الكوليسترول أو الزوائد اللحمية الالتهابية ، فإن التكوين بالموجات فوق الصوتية يكون أبيض تمامًا. إذا كان ورمًا غديًا ، فسيكون هناك تعتيم على خلفية فاتحة.

إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية
التحضير الأولي قبل التصوير بالموجات فوق الصوتية غير مطلوب. ومع ذلك ، إذا كان المريض يعاني من تكوين غاز شديد ( تورم) ، فمن المستحسن استبعاد المنتجات المكونة للغاز قبل 2-3 أيام من التشخيص. مباشرة في يوم الدراسة ، يوصى بوجبة إفطار أو غداء خفيفة حتى لا تفرط في الجهاز الهضمي.

يتم معالجة المكان الذي سيتم توصيل المستشعر به بالهلام. هذا يمنع الهواء من الاختراق بين المستشعر والجلد. للحصول على تصور أفضل ، قد يطلب الطبيب من المريض الاستلقاء على الجانب الأيمن. الفرق بين سليلة المرارة وتكويناتها الأخرى هو أن الورم الحميدي لا يعطي مسارًا صوتيًا ، على سبيل المثال ، كما هو الحال مع حصوات المرارة. ميزة أخرى هي أنه لا يتحرك عند تغيير وضع الجسم.

طريقة التنظير بالموجات فوق الصوتية

تجمع هذه الطريقة بين طريقة التنظير الداخلي والموجات فوق الصوتية. وهو يتألف من إجراء محول طاقة بالموجات فوق الصوتية بمساعدة منظار داخلي في تجويف الاثني عشر. كونه في تجويف الأمعاء ، يقوم المستشعر بمسح الأنسجة المحيطة على مسافة 12 سم. نظرًا لأن المرارة والاثني عشر قريبان جدًا ، ووجودهما في التجويف المعوي ، فإن المستشعر بالموجات فوق الصوتية يصور المثانة. ميزة هذه الطريقة هي استخدام الموجات فوق الصوتية عالية التردد. وبالتالي ، يتم تحقيق جودة صورة عالية ، حيث يمكن فحص ودراسة الورم بالتفصيل.

لهذه الطريقة التشخيصية ، يتم استخدام مجسات الموجات فوق الصوتية المصغرة ، والتي يتم إدخالها أولاً في المعدة ، ومن هناك إلى الاثني عشر.

إجراء التنظير بالموجات فوق الصوتية
يتم إجراء العملية على معدة فارغة. في الليلة السابقة ، يجب أن يكون العشاء خفيفًا أيضًا حتى لا تفرط في المعدة. في يوم العملية ، المريض إذا كان متوترا جدا) الحقن العضلي للديازيبام. يتم التعامل مع تجويف البلعوم بمحلول يدوكائين ، والذي يتم حقنه كرذاذ.
يُطلب من المريض فتح فمه ، وعندما يتم إدخال المنظار في البلعوم ، يقوم بحركة بلع. في لحظة البلع ، يتم دفع أنبوب المنظار إلى المريء ومن هناك إلى تجويف المعدة. من تجويف المعدة ، يدخل المنظار ، الذي يتم توصيل جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية في نهايته ، في تجويف الاثني عشر ، حيث يتم فحص الأنسجة المحيطة. نظرًا لارتفاع تردد الموجات فوق الصوتية ، يتم الحصول على صورة المرارة بدقة عالية. هذا يجعل من الممكن تشخيص الأورام الحميدة الصغيرة جدًا.

الاشعة المقطعية

التصوير المقطعي هو طريقة تشخيصية إضافية. ميزة هذه الطريقة هي الدقة العالية ( يسمح لك برؤية الزوائد اللحمية الصغيرة جدًا) ، غير جائرة ( لا ضرر في الأنسجة) ، ليست هناك حاجة لتدريب خاص. عيب كبير هو تكلفة الطريقة.
باستخدام طريقة التشخيص هذه ، يتم تحديد بنية الورم وتوطينه ، بالإضافة إلى الحالات الشاذة المرتبطة بالقناة الصفراوية. إذا تم إجراء التصوير المقطعي المحوسب باستخدام عامل تباين ، فيمكن أيضًا تقييم تراكم هذه المادة بواسطة الورم. غالبًا ما تساعد طريقة التصوير المقطعي في تحديد سبب تكون الزوائد اللحمية. لذلك ، يمكن أن تكون أمراض القناة الصفراوية وتشوهاتها المختلفة.

بالإضافة إلى طرق التشخيص الآلية التي تسمح لك بالتعرف على الورم نفسه ، يتم إجراء اختبارات معملية قياسية.

طرق التشخيص المختبري التي تستخدم في علاج الاورام الحميدة في المرارة

اسم الطريقة	ما يكشف
كيمياء الدم	يتم تحديد العلامات التالية للركود الصفراوي(ركود الصفراء): زيادة محتوى البيليروبين ، أكثر من 17 ميكرومول لكل لتر من الدم ؛ زيادة محتوى الفوسفاتيز القلوي ، أكثر من 120 وحدة لكل لتر من الدم ؛ ارتفاع الكوليسترول ، أكثر من 5.6 مليمول لكل لتر من الدم.
تحليل البول	ظهور البيليروبين غائب عادة); يتم تقليل تركيز اليوروبيلينوجين ، أقل من 5 مجم لكل لتر.
تحليل البراز	يتم تقليل ستيركوبيلين البراز أو غائب.

علاج ورم المرارة

يتم تقليل علاج سليلة المرارة إلى استئصالها الجراحي. العلاج الطبي للأورام الحميدة غير فعال. يتم استخدامه فقط لعلاج أمراض الخلفية ، أي تلك التي تشكلت ضدها الاورام الحميدة. يتم استخدام علاج الأعراض أيضًا ، والذي يهدف إلى القضاء على أعراض الاورام الحميدة في المرارة. على سبيل المثال ، مع متلازمة الألم الواضحة ، توصف مضادات التشنج ، مع ركود الأدوية الصفراوية الصفراوية. في حالة سلائل الكوليسترول ، تُستخدم الأدوية للمساعدة في إذابة رواسب الكوليسترول.

الأدوية الموصوفة للقضاء على أعراض ورم المرارة

اسم الدواء	آلية العمل	طريقة التطبيق
هوليفر	يحفز إفراز العصارة الصفراوية وتمعج المرارة. يزيل أعراض الركود الصفراوي ( انتهاك إفراز الصفراء). بطلان في انسداد كامل ( تداخل) ورم المرارة.	قبل الوجبات ، حبتين ثلاث مرات في اليوم.
جيبابين	يعمل على تطبيع إفراز خلايا الكبد الصفراوية ، ويزيل أيضًا تشنج المرارة. وبالتالي ، فإنه يسهل تدفق الصفراء إلى الأمعاء ، حيث يشارك في عملية الهضم.	يوصى بتناول الدواء أثناء الوجبات بكمية قليلة من الطعام ، كبسولة واحدة ثلاث مرات في اليوم.
لا shpa	له تأثير مريح على العضلات الملساء للأعضاء الداخلية ، بما في ذلك عضلات المرارة. نتيجة لذلك ، يتم التخلص من تشنج المرارة.	كبسولة واحدة - كبسولتان لهجمات الألم.
سيمفاستاتين	يقلل من مستويات الكوليسترول والبروتين الدهني.	يتم تناوله مرة واحدة في اليوم. في المساء ، كبسولة واحدة يوميًا ، يتم تحديد مسار العلاج بشكل فردي.
أورسوفالك	يتم استخدامه لتدمير رواسب الكوليسترول. يزيد الدواء من قابلية ذوبان الكوليسترول في الجهاز الصفراوي ، مما يؤدي إلى تفكك سلائل الكوليسترول.	يتم تحديد جرعة الدواء بناءً على وزن جسم الشخص. لذلك ، في المتوسط ​​، الجرعة اليومية هي 10 مجم لكل 1 كجم من الوزن. إذا كان وزن المريض 60 كجم ، فإنه يحتاج إلى كبسولتين في اليوم. يتم تناول الدواء يوميًا في المساء لمدة 3 إلى 6 أشهر.

إذا تم علاج المريض المصاب بسلائل المرارة باستخدام ursofalk أو أدوية أخرى من هذه المجموعة ، فمن المستحسن إجراء فحوصات دورية بالموجات فوق الصوتية. لذلك ، مرة واحدة كل ثلاثة أشهر ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية ، حيث يتم تصوير حجم سلائل الكوليسترول. إذا انخفضوا وهذا يعني أن الدواء فعال) ، يستمر العلاج. إذا لم تظهر أي نتيجة بعد 6 أشهر أو أكثر ، يتم إجراء الاستئصال الجراحي للمرارة.

جراحة
إنه العلاج الرئيسي لسلائل المرارة. كقاعدة عامة ، تتم إزالة ورم في المرارة بالتنظير الداخلي. في هذه الحالة ، يتم استئصال المرارة بالكامل ، ويسمى هذا الإصدار من العملية استئصال المرارة.

مؤشرات العلاج الجراحي لأورام المرارة هي:

• حجم الورم يتجاوز سنتيمتر واحد ؛
• إذا تطور الورم على خلفية أمراض مزمنة أخرى ، على سبيل المثال ، على خلفية التهاب المرارة ؛
• إذا كان الورم ينمو ويتزايد باستمرار ؛
• إذا كان هناك العديد من الاورام الحميدة في المرارة.
• إذا كانت هناك حصوات إضافية في المرارة ؛
• إذا كان هناك تاريخ عائلي مثقل بالأورام.

هل الجراحة ضرورية لسليلة المرارة؟

يتم إجراء جراحة ورم في المرارة عندما يكون هناك احتمال لتحويل الورم إلى ورم سرطاني. تتم الإشارة إلى الميل إلى الانتقال إلى تعليم الأورام من خلال عوامل مثل حجم الورم الحليمي ( قطرها أكثر من 10 ملم) ، نمو مكثف ( تكبير يصل إلى 20 مم)، رقم ( أكثر من ورم).

مؤشر آخر للجراحة هو التواجد في المرارة ، بالإضافة إلى الأورام الحميدة والحجارة والأورام الأخرى. يتم أيضًا إزالة تلك الأورام الحميدة التي تسبب عدم الراحة وتؤثر سلبًا على صحة المريض. تسمح لك العملية في الوقت المناسب بتجنب المضاعفات الخطيرة. يتم تحديد طريقة العلاج الجراحي من قبل الطبيب ، بناءً على بيانات عن الحالة العامة للمريض وطبيعة الاورام الحميدة.

الأسباب التي تجعل من الضروري إزالة سليلة المرارة هي:

• تحول ورم الحميدة إلى سرطان.
• نوبات المغص الكبدي.
• التهاب جدران المرارة.
• التهاب المرارة القيحي.
• تدهور تدفق الصفراء.
• زيادة مستويات البيليروبين.

تحول الورم الحميدة إلى سرطان

تواتر الورم الخبيث ( ولادة جديدة في السرطان) الأورام الحميدة في المرارة تتراوح من 10 إلى 35 بالمائة. يؤثر حجم الورم بشكل كبير على احتمالية الانحطاط إلى ورم خبيث. لذلك ، فإن الأورام الحميدة ، التي يتجاوز قطرها 20 ملم ، تتحول إلى سرطان في نصف المرضى.
في المرحلة الأولى من المرض ، لا يلاحظ المريض أي أعراض ، مما يعقد بشكل كبير التشخيص والعلاج. في تزايد ، يبدأ الورم الخبيث في الظهور بأعراض مثل الضعف الجسدي العام ، وفقدان الشهية ، والألم الخفيف في المراق الأيمن. مع تقدم العملية المرضية ، يبدأ المرضى في الشكوى من الحكة والقيء والغثيان واصفرار الجلد. غالبًا ما يكون وجود ورم سرطاني في المرارة مصحوبًا بتفتيح ظل البراز وتغميق لون البول.
إن تشخيص سرطان المرارة ضعيف. بعد التشخيص ، يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع للمريض 3 أشهر. حتى عام واحد ، لا يعيش أكثر من 15 بالمائة من المرضى. لذلك ، إذا تم العثور على الاورام الحميدة مع احتمال كبير للأورام الخبيثة ، يتم وصف العملية.

نوبات المغص الكبدي

أثناء النمو ، يمكن للورم أن يسد تجويف المرارة ، مما يسبب نوبات من المغص الكبدي الحاد. تتميز هذه الحالة بألم شديد ، يكون موضعيًا تحت الصف الأيمن من الأضلاع. قد ينتشر الألم الانتشار) في الكتف الأيمن أو الكتف والظهر والرقبة. في بعض الأحيان ، يغطي الألم البطن بالكامل. تتطور مثل هذه الهجمات في معظم الحالات ليلاً بشكل مفاجئ ويمكن أن تستمر من ساعة إلى عدة ساعات. في حالات نادرة ، لا يختفي المغص الكبدي خلال يوم واحد. يصل الألم إلى ذروته عند الشهيق وعندما يستلقي المريض على جانبه الأيسر.

المظاهر الأخرى لورم المرارة هي:

• غثيان شديد
• قيء متكرر لا يؤدي إلى الراحة ؛
• شحوب ورطوبة الجلد.
• اصفرار الجلد والأغشية المخاطية للعينين.
• وجع وانتفاخ.
• زيادة في درجة الحرارة
• البول الداكن.

في هذه الحالة ، يشار إلى إجراء عملية فورية ، والتي تعيق تنفيذها حالة المريض غير المرضية. لمنع مثل هذا التدخل الجراحي المعقد ، من الضروري إزالة الاورام الحميدة في الوقت المناسب عند اكتشافها.

التهاب المرارة

غالبًا ما تكون سلائل المرارة مصحوبة بعمليات التهابية تؤثر على جدران هذا العضو. مع نمو أو زيادة عدد تكوينات داء السلائل ، يصبح الالتهاب أكثر وضوحًا ويبدأ في التسبب في إزعاج شديد للمريض. الأعراض الشائعة لتنشيط العملية الالتهابية هي الألم في منطقة المراق الأيمن ، والإمساك أو الإسهال ، والانتفاخ ، والقيء ، والغثيان. يزداد انزعاج وألم المريض بعد تناول الأطعمة الدسمة والمقلية.

التهاب المرارة صديدي

مع تقدم التهاب المرارة ، يمكن أن يتحول إلى التهاب المرارة القيحي. يتميز هذا الشكل من الالتهاب بمسار أشد وألم مستمر وتدهور حاد في حالة المريض. يمكن أن تؤدي الآفات القيحية في المرارة إلى مضاعفات خطيرة ، كثير منها لها توقعات غير مواتية وتؤدي إلى الوفاة.

النتائج المترتبة على الاستئصال المبكر لسليلة المرارة هي:

• التهاب المرارة الغنغريني- يمثل المرحلة التالية من التهاب المرارة القيحي ويرافقه نخر ( الموت) جدران المرارة. قد تكون نتيجة هذه الحالة تمزق هذا العضو.
• خراج الكبد- تكوين تجويف في أنسجة الكبد مليء بمحتويات قيحية. يمكن أن يخترق الخراج تجويف البطن ويسبب عدوى عامة في الجسم.
• التهاب الصفاق- عملية التهابية في التجويف البريتوني ، والتي تتطور نتيجة لاختراق محتويات قيحية في الصفاق. تتميز هذه المضاعفات بارتفاع معدل الوفيات.
• التهاب القناة الصفراوية- التهاب القنوات الصفراوية الذي يمكن أن يؤدي إلى تعفن الدم ( تسمم الدم).

انخفاض تدفق الصفراء

يمكن أن تتسبب الأورام الحميدة الكبيرة في إعاقة تدفق الصفراء. هذا يؤدي إلى ركود الصفراء ، والذي يصاحبه العديد من التغيرات المرضية في الحالة الصحية للمريض. ركود صفراوي ( انتهاك لتدفق الصفراء وركودها) يتجلى بالمرارة ورائحة كريهة في الفم ، وضعف الشهية ، الإمساك. في منطقة المراق الأيمن ، يشعر المريض بألم حاد وثقل وانزعاج عام. يعاني المرضى من ضعف مستمر ونقص في النشاط البدني والعقلي والدوخة. يزداد حجم البول المفرز ، مما يؤدي ، إلى جانب سوء التغذية ، إلى نقص الفيتامينات. تؤدي كمية الفيتامينات غير الكافية إلى ضعف البصر وجفاف الأغشية المخاطية والجلد وضعف العضلات. إحدى علامات انتهاك تدفق الصفراء هي صبغة صفراء للأغشية المخاطية للعينين والجلد. في هذه الحالة ، قد تظهر بقع العمر على الصدر والأكواع والظهر. الحكة الشديدة هي أيضًا عرض شائع لهذا الاضطراب. يؤدي ضعف تدفق الصفراء إلى زيادة محتوى الدهون في البراز. لهذا السبب ، يكتسب البراز بنية طرية ويضيء ظلها. مع مسار طويل من هذا المرض ، من الممكن حدوث عواقب سلبية خطيرة.

مضاعفات سلائل المرارة هي:

• تليف الكبد ( التغيرات المرضية في بنية أنسجة الكبد);
• اليرقان ( تلطيخ العين الصلبة والجلد بلون أصفر);
• هشاشة العظام ( انخفاض في كثافة العظام);
• تليف كبدى ( انخفاض في وظائف هذه الأجهزة).

زيادة مستويات البيليروبين

يؤدي ركود الصفراء بسبب الاورام الحميدة في المرارة إلى زيادة كمية البيليروبين في الدم. تتشكل هذه المادة أثناء تكسير الهيموجلوبين ولها تأثير سام. يفرز البيليروبين مع الصفراء ، لذلك ، مع انخفاض تدفق الصفراء ، يبدأ في التراكم في الدم. بكمية زائدة ، هذا المركب يثير تسمم الجسم وتدهور وظائف جميع الأعضاء الحيوية. الخلايا الدماغية هي الأكثر حساسية لتأثيرات البيليروبين. العلامات الأولية لوجود فائض من هذه المادة هي تلون الجلد اليرقي ، وظلال داكنة للبول ، وضعف عام. في المستقبل ، تنضم أعراض مثل ضعف الذاكرة واضطرابات النوم وانخفاض النشاط العقلي. أحد مضاعفات هذه الحالة هو التغييرات التي لا رجعة فيها في بنية الدماغ.

أنواع جراحة ورم المرارة

تسمى جراحة ورم في المرارة استئصال المرارة. هذا يعني أن المرارة نفسها تتم إزالتها مع الاورام الحميدة. يمكن إجراء هذا النوع من التدخل الجراحي بالمنظار أو بالطريقة الكلاسيكية المعتادة. في 90٪ من الحالات ، يتم إجراء هذا التدخل باستخدام تقنيات التنظير الداخلي.

استئصال المرارة بالمنظار

الغرض من هذه العملية هو إزالة المرارة باستخدام تقنية التنظير الداخلي. للقيام بذلك ، يتم عمل ثقوب في جدار البطن الأمامي ، يتم من خلالها إدخال الأدوات في تجويف البطن. هذه الأدوات ، التي تسمى أيضًا المبازل ، عبارة عن أنابيب مجوفة ذات صمامات في نهايتها. لا تقوم المبازل بعمل شقوق إضافية ، بل تقوم فقط بدفع الأنسجة عن بعضها. علاوة على ذلك ، من خلال المبازل التي تم إدخالها ، يتم إدخال أدوات العمل ، مثل منظار البطن ، وعينة مع كاميرا فيديو ، في تجويف البطن.

قبل العملية يخضع المريض لجميع الفحوصات السريرية اللازمة. الفحص المتكرر بالموجات فوق الصوتية ، وتعداد الدم الكامل وتصوير تجلط الدم ( يشمل اختبار الصفائح الدموية والبروثرومبين والفيبرينوجين).

تخدير
يتم إجراء استئصال المرارة بالمنظار تحت التخدير العام باستخدام مرخيات العضلات.

• يتم عمل أربعة شقوق صغيرة يتم من خلالها إدخال المبازل ؛
• يتم إدخال الأدوات الجراحية من خلال المبازل في تجويف البطن ؛
• قيد المراجعة ( تفتيش) أعضاء البطن.
• هناك رباط كبدى اثنا عشري ، يبرز منه الشريان الكيسي والقناة الكيسية ؛
• الشريان والقناة مربوطة ومقسمة ( يحدث القص في اللغة الطبية);
• من فراش الكبد ويتم فصل المرارة. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام جهاز التخثير الكهربي الذي يقطع الأنسجة ويخثرها ؛
• تتم إزالة المرارة من تجويف البطن من خلال الثقوب التي يتم إجراؤها.

مزايا استئصال المرارة بالمنظار هي:

• شدة الألم قصيرة ومتوسطة في فترة ما بعد الجراحة ؛
• الحد الأدنى من الإقامة في المستشفى في فترة ما بعد الجراحة ( تصل إلى 5 أيام);
• نسبة منخفضة من المضاعفات مثل الالتصاقات ، وفتق ما بعد الجراحة ، والتهاب الجروح بعد الجراحة ؛
• بعد العملية مباشرة ، يمكن للمريض أن يخدم نفسه.

فتح استئصال المرارة

تتضمن هذه العملية استئصال المرارة ليس من خلال الثقوب ، ولكن من خلال شقوق كاملة. يتم إجراء عملية شق البطن - قطع جدار البطن الذي يتيح الوصول إلى الكبد والمرارة. هناك العديد من الخيارات لبضع البطن ، ولكن بالنسبة للأورام الحميدة في المرارة ، يتم إجراء شق البطن المائل. في هذه الحالة ، يتم إجراء شق مائل على طول حافة القوس الساحلي ، مما يتيح الوصول إلى الكبد والمرارة.

تتكون العملية من الخطوات التالية:

• يتم التعامل مع مجال الشق الأولي بالمطهرات ؛
• ثم يتم إجراء شق من 10 إلى 15 سم بمشرط ؛
• يتم إجراء شق الأنسجة طبقة تلو الأخرى ؛
• التالي هو الرباط الكبدي الاثني عشر ، وبعد ذلك يتم قطع الشريان والقناة ؛
• تتم إزالة المرارة من السرير وتضميدها وإزالتها ؛
• تتم إزالة الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• يتم خياطة الشق أيضًا في طبقات ، ولكن بترتيب عكسي.

يتم إجراء استئصال المرارة البطني عندما تتجاوز سلائل المرارة 15 إلى 18 ملم. يُعتقد أن الاورام الحميدة بهذا الحجم تتحول إلى ورم خبيث. لذلك ، عند إزالة المرارة ، يتم إجراء تشريح العقدة الليمفاوية ( إزالة العقد الإقليمية) واستئصال جزء من الكبد.

مع استئصال المرارة المفتوح ، يتم إجراء التخدير العام بالتنبيب الرغامي واستخدام مرخيات العضلات. تتم إزالة الغرز في اليوم السادس - السابع. في اليوم الأول بعد العملية ، يمكن للمريض أن يشرب الماء ، وفي اليوم الثاني - أن يأكل. يسمح بالنهوض بعد فتح البطن من 3 إلى 4 أيام. تستغرق فترة إعادة التأهيل حوالي أسبوعين.

إعادة التأهيل بعد الجراحة لسليلة المرارة

تتكون إعادة التأهيل بعد العلاج الجراحي لسليلة المرارة من عدد من الإجراءات التي تهدف إلى استعادة وظائف الجسم والوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة. تعتمد مدة المرحلة من لحظة العملية إلى العودة إلى نمط الحياة الطبيعي على عمر المريض وحالته. كما تتأثر مدة إعادة التأهيل بطبيعة العملية التي يتم إجراؤها. أثناء استئصال المرارة بالمنظار ( عمليات من خلال ثقوب في جدار الصفاق) استعادة قدرة المريض على العمل خلال 2-3 أسابيع. في حالة العملية المفتوحة ، يلزم فترة من شهر إلى شهرين للتعافي الكامل. تتضمن عملية إعادة التأهيل 3 مراحل.

المرحلة الأولى من إعادة التأهيل ( المرحلة الثابتة المبكرة)

تستمر هذه المرحلة من يومين إلى ثلاثة أيام من لحظة العملية وتتطلب مراقبة دقيقة لحالة المريض. المراقبة ضرورية ، لأنه في هذه الفترة تكون التغييرات التي تسببها الجراحة أكثر وضوحًا.
بعد استئصال المرارة بالمنظار ، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة لمدة ساعتين ، حيث يتم اتخاذ الإجراءات اللازمة لإخراج المريض من التخدير. أثناء إجراء عملية مفتوحة أو في ظل وجود مضاعفات ، تزداد فترة الإقامة في هذا القسم. ثم يتم نقل المريض إلى الجناح العام. إعادة التأهيل في هذه المرحلة هو اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة. في حالة عدم وجود مضاعفات ، تنتهي المرحلة الأولى من إعادة التأهيل بخروج المريض من المستشفى.

التغذية للمرحلة الأولى من إعادة التأهيل
خلال 4-6 ساعات الأولى ، يُحظر على الشخص الخاضع للجراحة أن يأكل أو يشرب. علاوة على ذلك ، في غضون 10-15 ساعة ، تحتاج فقط إلى شرب الماء الساكن بكميات صغيرة. بعد يوم ، يمكنك البدء في إدخال الأطعمة السائلة وشبه السائلة في نظام المريض الغذائي.

الأطباق المسموح بها في المرحلة الأولى من إعادة التأهيل هي:

• الكفير واللبن الزبادي.
• دقيق الشوفان وعصيدة الحنطة السوداء.
• البطاطس والكوسا وهريس اليقطين.
• حساء الخضار
• الموز هريس؛
• تفاح مخبوز
• سوفليه اللحوم الخالية من الدهون.

تمارين بدنية للمرحلة الأولى من إعادة التأهيل
أول 5-6 ساعات بعد التعافي من التخدير ، يجب أن يكون المريض في وضع أفقي. لا يمكن القيام بمحاولات النهوض من الفراش إلا بإذن من الطبيب وبحضور الطاقم الطبي. يعد هذا ضروريًا لتجنب الإغماء الذي يمكن أن يتطور بسبب الكذب لفترات طويلة وعمل الأدوية.

مرحلة مهمة في مرحلة إعادة التأهيل هذه هي تنفيذ سلسلة من التمارين. مهمة النشاط البدني هي تنشيط التنفس لإزالة المخدر من الجهاز التنفسي. كما أن التمارين ضرورية لتطبيع الدورة الدموية والليمفاوية. في حالة عدم وجود مضاعفات ، يجب أن تبدأ التمارين فور انتهاء تأثير التخدير. يجب أن تبدأ بتمارين التنفس ، والتي تتكون من نفس عميق وبطيء وزفير حاد. من الضروري تكرار تناوب الاستنشاق والزفير لمدة 2-3 دقائق ، مع الإمساك بجرح ما بعد الجراحة بيدك.

بعد ذلك ، في غضون 2-3 دقائق ، يجب أن يتم ثني الأطراف وتمديدها ، وكذلك تخفيفها على الجانبين وإعادتها إلى وضعها الأصلي. بعد السماح للمريض بالوقوف ، يجب استكمال الجمباز بعدد من التمارين.

التدريبات البدنية للمرحلة الأولى من إعادة التأهيل هي:

• ثني الساقين عند الركبتين في وضعية الانبطاح ؛
• الجذع على الجانب جالسًا على كرسي ؛
• المشي في مكانه مع رفع الركبة اليمنى واليسرى بالتناوب ؛
• التدحرج من الكعب إلى أصابع القدم والظهر.

يتم تنفيذ جميع التمارين ببطء ، دون حبس النفس ، 5-6 مرات.

المرحلة الثانية من إعادة التأهيل بعد استئصال سليلة المرارة

تستمر المرحلة الثانية من 30-40 يومًا ، وهدفها إعادة جميع الوظائف إلى طبيعتها وتطبيع الحالة العامة للجسم.

اتجاهات التأهيل للمرحلة الثانية هي:

• الامتثال لنظام النشاط البدني ؛
• العلاج الغذائي
• نظافة جروح ما بعد الجراحة.
• تتبع المضاعفات.

الامتثال لنظام النشاط البدني
عند إجراء الجراحة بالمنظار لأورام المرارة ، تكون حالة المرضى في معظم الحالات مرضية بالفعل في اليوم الثالث والرابع بعد الجراحة. على الرغم من ذلك ، ينصح المرضى بعدم زيارة الشارع لمدة أسبوع ومراقبة الراحة في الفراش. علاوة على ذلك ، طوال المرحلة بأكملها ، يجب استبعاد أي نشاط بدني وتمارين تتطلب شدًا في الضغط على البطن. يجب أيضًا رفض رفع الأشياء التي يزيد وزنها عن 3-4 كيلوغرامات. هذا ضروري حتى يشفى جدار البطن المصاب أثناء العملية بشكل أسرع.

العلاج الغذائي
يعد الالتزام بمبادئ معينة في اختيار الأطباق وإعدادها مرحلة مهمة في إعادة تأهيل العلاج الجراحي لسلائل المرارة.

قواعد تحضير واستخدام المنتجات هي:

• يجب أن يكون النظام الغذائي كسريًا ويجب أن يتم تناول الوجبات كل 3 ساعات ؛
• بعد الأكل ، لا ينبغي أن يكون هناك شعور بالإفراط في تناول الطعام ؛
• أثناء عملية الطهي ، يجب سحق المنتجات أو مسحها ؛
• كعلاج حراري ، يوصى باستخدام الغليان أو التبخير أو الخبز في الفرن ؛
• الأطباق الجاهزة محنك بالزبدة والزيت النباتي ؛
• يجب أن تكون درجة حرارة الطعام المستهلك متوسطة ؛
• في غضون 1.5 - 2 ساعة بعد تناول الطعام ، من الضروري التخلي عن النشاط البدني ؛
• يجب أن يتم إدخال منتجات جديدة تدريجياً ، للتحكم في رد فعل الجسم.

اسم	الوجبات المسموحة	وجبات غير مصرح بها
منتجات الدقيق	خبز الجاودار ( أمس أو جفت); خبز النخالة الخبز والحبوب الكاملة؛ كعك غير محلى ملفات تعريف الارتباط الجافة غير المحلاة ؛ المعكرونة القاسية منتجات من عجين خالي من الخميرة.	خبز حنطة؛ خبز الذرة. كالاتش. الكعك المقلي والفطائر. المعكرونة ليست أصناف صعبة. أي منتجات من العجين الحلو.
الوجبة الأولى	حساء نباتي حساء الحليب حساء الحبوب مرق اللحم الثانوي ( 1-2 مرات في الأسبوع); حساء الخضار المهروس الأذن على الأسماك الخالية من الدهون العجاف بورشت.	hodgepodge ( طبق أول حار من اللحوم الدهنية أو السمك); خرشو ( حساء لحم الضأن الحار); ورطة ( حساء الخيار المخلل); حساء الفطر؛ حساء الجبن.
أطباق اللحوم	دجاج ( لحم الصدر); أرنب ( فيليه); ديك رومى ( كل الأجزاء); لحم العجل ( لحم المتن); لحم ( شرائح ، انتريكوت); لحم خنزير ( فيليه بدون دهن). شرائح في شكل مسلوق أو مخبوز ؛ مرق الدورات الأولى. كرات اللحم المسلوقة شرحات البخار سوفليه.	أفخاذ الدجاج والفخذين. بطة أوزة ( أي شظايا من الذبيحة); لحم خنزير ( جميع الأجزاء التي تحتوي على دهون); لحم الضأن ( أي جزء من الذبيحة); لحم ( جميع الأجزاء بها دهون أو الكثير من الأوتار); لحوم الطيور أو الحيوانات البرية.
منتجات الأسماك	النهر وباس البحر. زاندر. سمك الأسقمري البحري؛ أمور. بولوك. صرصور؛ البربوط سمك نهري. توصيات الطبخ: جثث مخبوزة في احباط. مرق الدورات الأولى. طاجن السمك شرحات مطبوخة في الفرن.	سمك السلمون الوردي؛ الكارب. الأسماك الزيتية؛ الدنيس البحر والنهر. الكبلين. سمك مملح؛ الماكريل الحصان تونة؛ الهف؛ سمك الأسقمري البحري؛ سمكة الهلبوت؛ سمك الصوري. الرنجة الأطلسية.
الحبوب	الحنطة السوداء؛ الأرز البري؛ دقيق الشوفان؛ أرز بسيط.	عدس؛ سميد؛ الدخن؛ الذرة.
الوجبات الخفيفة والصلصات	سجق مسلوق قليل الدسم ( محدود); الجبن الطري؛ جبن الصويا صلصات الألبان أو القشدة الحامضة بدون دقيق مقلي ؛ ضمادات الزبادي الطبيعية.	كاتشب؛ مايونيز؛ منتجات اللحوم المدخنة النيئة. منتجات اللحوم المجففة؛ صلصة الصويا؛ ضمادات الخل.
الفواكه والتوت	موز؛ تفاح؛ توت؛ كرز؛ أفوكادو؛ عنب.	كيوي؛ عنب الثعلب؛ تواريخ؛ توت العُليق؛ بلاك بيري؛ البرسيمون.
خضروات	جزرة؛ يقطين؛ كوسة؛ قرع؛ قرنبيط؛ كرة قدم؛ البازلاء الخضراء؛ الشمندر؛ البطاطس.	حميض؛ سبانخ؛ الفجل. اللفت؛ ثوم؛ طماطم ( محدود); فاصوليا؛ ملفوف أبيض خيار.
ألبان	حليب ( إذا تم التسامح معها); زبادي؛ حليب مخمر الكفير. الجبن قليل الدسم حليب رائب.	جبن مملح جبن حار كريما حامضة الدهون الخثارة المزججة الحلوة الزبادي مع الأصباغ والمواد الحافظة.
المشروبات	مغلي ثمر الورد شاي مع حليب؛ قهوة ضعيفة ( يفضل أن يكون طبيعيا); شاي الاعشاب ( الزيزفون والبابونج); عصائر الفاكهة.	أي مشروبات غازية كحول؛ كاكاو؛ المشروبات من المركزات الجافة. مشروبات غير طبيعية.
الحلويات	هلام الفاكهة بودنغ الحليب عصيدة الحليب الحلو خثارة محلاة المرينغ ( حلوى البروتين المخفوقة والمخبوزة).	شوكولاتة ( بأي شكل كان); المعجنات والكعك. منتجات العجين الرمل. بسكويت؛ الفطائر.

نظافة جروح ما بعد الجراحة
بعد العملية ، يتم وضع لصقات خاصة على الجروح. اعتمادًا على نوع الملصقات ، يمكن إزالتها أو عدم إزالتها قبل اتخاذ إجراءات المياه. إذا لزم إزالة اللصقة ، بعد الاستحمام ، يجب معالجة الجرح بمطهر وتثبيت ملصق جديد. يحظر الاستحمام أو السباحة في المسبح أو البحيرة أو أي مسطح مائي آخر حتى إزالة الغرز ولمدة 5 أيام بعد إزالتها.

تتبع المضاعفات
يمكن أن يصاحب أي نوع من جراحة سلائل المرارة مضاعفات. لاتخاذ التدابير في الوقت المناسب للقضاء على النتائج السلبية ، يجب على المريض مراقبة حالة الجسم. إذا لاحظت أي تغيرات في صحتك ، يجب عليك استشارة الطبيب.

أعراض المضاعفات بعد جراحة سلائل المرارة هي:

• احمرار ، تقيح الجروح بعد الجراحة.
• ظهور أختام مؤلمة في منطقة الجرح.
• طفح جلدي واحمرار في الجلد.
• الانتفاخ وآلام في البطن.
• الغثيان والقيء.
• آلام العضلات والمفاصل.

أيضًا ، من أجل منع حدوث مضاعفات ، يجب أن يخضع المريض للإشراف الطبي 2-3 أيام بعد الخروج من المستشفى. يتم إجراء الفحص التالي في غضون 2-3 أسابيع.

المرحلة الثالثة من إعادة التأهيل بعد استئصال سليلة المرارة

إعادة التأهيل على المدى الطويل هي المراقبة الديناميكية للمريض من أجل منع الانتكاس ( تكرار المرض). بعد شهر من العملية لا بد من اجتياز فحص بول عام واختبار دم عام وكيميائي حيوي. أيضًا ، في بعض الحالات ، يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. في المستقبل ، خلال العام التالي للعملية ، يجب فحص المريض كل 3 أشهر.

الوقاية من سلائل المرارة

تتمثل الوقاية من تكوينات داء السلائل في المرارة في الحد من تأثير العوامل التي تثير تكوين الأورام الحميدة. تشمل الأسباب الرئيسية لهذا المرض الاستعداد الوراثي ، وضعف التمثيل الغذائي للدهون ، الركود الصفراوي ( تدهور التدفق وركود الصفراء). كما أن تطور الأورام الحميدة يتأثر بنمط حياة المريض.

إرشادات الوقاية من فرط نمو الغشاء المخاطي في المرارة هي:

• مراقبة ديناميكية من قبل طبيب لديه استعداد وراثي ؛
• منع ركود الصفراء ركود صفراوي);
• علاج التهاب المرارة في الوقت المناسب.
• تطبيع التمثيل الغذائي للدهون.

مراقبة ديناميكية من قبل طبيب لديه استعداد وراثي

تعد الوراثة أحد العوامل الرئيسية التي تزيد من احتمالية تكوين سلائل المرارة. يفسر العلماء ذلك من خلال حقيقة أن الأقارب المقربين لديهم نفس التمثيل الغذائي والبنية المخاطية. لذلك ، يجب فحص الأشخاص الذين عانى آباؤهم من هذا المرض بشكل منهجي. الطريقة الرائدة لتشخيص تكوينات داء السلائل اليوم هي الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن 90 إلى 95 بالمائة من جميع الأورام الحميدة. كما يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج التهاب المرارة في الوقت المناسب

العملية الالتهابية ( التهاب المرارة) في المرارة يؤدي إلى تغيرات مرضية في معايير وهيكل هذا العضو. نتيجة هذه الحالة هي تكوين تكوينات بوليبويد على الغشاء المخاطي. غالبًا ما يكون سبب التهاب المرارة هو العديد من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الأمعاء ، والتي تثير عملية معدية. العدوى من الأمعاء إلى المرارة تخترق جنبا إلى جنب مع الدم أو الليمفاوية.

علامات تطور العملية الالتهابية في المرارة هي:

• ألم خفيف تحت الصف الأيمن من الأضلاع ؛
• بطن منتفخة؛
• ضعف في الجهاز الهضمي.
• الغثيان والقيء.
• تلطيخ الجلد والصلبة في العين بلون أصفر.

في الالتهاب الحاد تظهر أعراض تسمم بالجسم ( حمى عالية ، صداع ، ضعف عام).
إذا وجدت مظاهر الالتهاب هذه ، يجب عليك استشارة الطبيب. سيصف الطبيب علاجًا يمنع تكون الزوائد اللحمية الالتهابية في المرارة.

منع ركود الصفراء ( ركود صفراوي)

تؤدي انتهاكات تدفق الصفراء إلى حقيقة أن هذه المادة تبدأ في التأثير السام على الغشاء المخاطي للمرارة. نتيجة لذلك ، تبدأ تشكيلات داء السلائل في التطور على جدران هذا العضو. في دور الظروف التي تساهم في ركود الصفراء ، يمكن أن تعمل العديد من العوامل الداخلية والخارجية. أحد الأسباب الشائعة هو الافتقار إلى ثقافة الطعام ( تناول وجبات خفيفة متكررة ، فترات راحة طويلة بين الوجبات ، طعام جاف). يمكن أن تؤدي جودة الأطعمة المستهلكة أيضًا إلى حدوث ركود صفراوي. يساهم في هذا المرض الأطعمة الدهنية مع الحد الأدنى من الألياف. كما يتسبب الخلل الوظيفي في جهاز الغدد الصماء والأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي في ركود الصفراء ، ونتيجة لذلك ، تكون الأورام الحميدة في المرارة. يمكن أن تتسبب اضطرابات الجهاز العصبي ونمط الحياة المستقرة أيضًا في حدوث انتهاك لتدفق الصفراء وتشكيل سلائل المرارة.

الإجراءات التي من شأنها أن تساعد في الوقاية من سلائل المرارة هي:

• الامتثال للنظام عند تناول الطعام ؛
• إدراج المنتجات النباتية بالألياف في النظام الغذائي ؛
• مراقبة استهلاك الدهون الحيوانية ؛
• الحفاظ على نمط حياة نشط ؛
• علاج التهاب المعدة والقرحة والتهاب البنكرياس في الوقت المناسب.
• العلاج المناسب للأمراض المعدية في الأمعاء.
• الوصول في الوقت المناسب إلى طبيب يعاني من خلل في الجهاز العصبي.

تطبيع التمثيل الغذائي للدهون

في انتهاك التمثيل الغذائي للدهون ( الدهون) يبدأ الكوليسترول بالتراكم على جدران المرارة ( منتج تكسير الدهون) ، مما يسبب تكوين الاورام الحميدة. العامل الرئيسي الذي يسبب خللاً في نظام التمثيل الغذائي للدهون هو سوء التغذية. بالإضافة إلى ذلك ، يساهم نقص الديناميكا في تدهور التمثيل الغذائي للدهون ( انخفاض توتر العضلات بسبب نمط الحياة المستقرة)، عادات سيئة. إلى الذاتية ( داخلي) تشمل أسباب اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون عددًا من أمراض الجهاز الهضمي ، والتي تؤدي إلى تدهور امتصاص الدهون.
من أجل منع سلائل المرارة ، من الضروري الالتزام بنظام غذائي معين ونوعية التغذية وتعديل نمط الحياة. من الضروري أيضًا علاج أمراض الجهاز الهضمي في الوقت المناسب ، ومنع انتقالها إلى شكل مزمن.

تدابير تطبيع التمثيل الغذائي للدهون هي:

• مراقبة جودة وكمية الدهون المستهلكة ؛
• زيادة معدل الألياف الغذائية المستهلكة ؛
• السيطرة على توازن الكربوهيدرات في النظام الغذائي ؛
• محاربة نقص الديناميكا
• الكشف عن الأمراض وعلاجها في الوقت المناسب.

ضبط كمية وكمية الدهون المستهلكة
يؤدي الإفراط في تناول الدهون في الجسم إلى توقف الكبد عن التعامل مع معالجتها ، مما يؤدي إلى تدهور عملية التمثيل الغذائي للدهون. يتأثر احتمال الإصابة بهذا الاضطراب بكمية ونوعية الدهون المستهلكة. يمكن تقسيم جميع الدهون التي يستهلكها الشخص إلى مجموعتين - جيدة وسيئة. تشمل الدهون الصحية الدهون غير المشبعة الموجودة بشكل رئيسي في الأطعمة النباتية. الدهون المشبعة والمعدلة ضارة. يتمثل الاختلاف الرئيسي بين فئة وأخرى في حقيقة أن الدهون غير الصحية تحتفظ بتماسك قوي في درجة حرارة الغرفة. من أجل منع سلائل المرارة ، يجب ألا يزيد استهلاك الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا عن 70 ( النساء) – 100 (رجال) جرامات من الدهون يوميا. في هذه الحالة يجب ألا تزيد نسبة الدهون الضارة عن 10 بالمائة.

الدهون الجيدة والسيئة والأطعمة التي تحتوي عليها

اسم	منتجات
أحادي غير مشبع (مفيد)الدهون	زيت بذور اللفت؛ زيت الزيتون؛ بندق؛ فستق لوز؛ أفوكادو.
المشبعة المتعددة (مفيد)الدهون	زيت بذر الكتان؛ زيت الذرة؛ عين الجمل؛ بذور اليقطين؛ السمسم.
مشبع (ضار)الدهون	الدهون الداخلية للطيور والحيوانات. سالو ( ذاب وصعب); لحم الضأن؛ لحم خنزير؛ الدواجن.
المعدل (ضار)الدهون	الوجبات السريعة ( الوجبات السريعة); الحلويات. عجين الفطير؛ رقائق البطاطس المقلية منتجات نصف منتهية مجمدة.

زيادة تناول الألياف الغذائية
الألياف الغذائية ( السليلوز) يساهم في امتصاص الدهون بشكل أفضل ، ويؤثر أيضًا بشكل إيجابي على عملية التمثيل الغذائي. توجد الألياف فقط في الأطعمة النباتية.

الأطعمة الغنية بالألياف الغذائية هي:

• فاكهة- التوت والعليق والموز والكمثرى والتفاح والكيوي.
• خضروات- البازلاء الخضراء والبنجر والبروكلي والملفوف والجزر.
• الحبوب- حبوب الشعير والحنطة السوداء والبرغل ( حبوب القمح الكامل) ، دقيق الشوفان.
• البقوليات- العدس والفول والحمص وفول الصويا والبازلاء.
• المكسرات- الجوز والغابات واللوز والكاجو والفول السوداني.

السيطرة على توازن الكربوهيدرات في النظام الغذائي
اعتمادًا على التركيب والتأثير على الجسم ، يتم تقسيم الكربوهيدرات إلى سريعة وبطيئة. يتم تحويل الكربوهيدرات السريعة في الجسم إلى دهون. هذه المواد موجودة في السكر ودقيق القمح والشوكولاته والبطاطا. تعمل الكربوهيدرات البطيئة كمصدر للطاقة ، وتحسن التمثيل الغذائي وتحافظ على الشعور بالشبع. توجد في الحبوب الكاملة النخالة والمعكرونة القاسية) والخضروات والفواكه غير المحلاة.
لتحسين التمثيل الغذائي للدهون ومنع تكون سلائل المرارة ، يجب أن تكون كمية الكربوهيدرات في اليوم 3-4 جرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم. في هذه الحالة ، يجب ألا يتجاوز معدل الكربوهيدرات السريعة 30 بالمائة.

الكفاح ضد نقص الديناميكا
نمط الحياة المستقرة له تأثير سلبي على عملية التمثيل الغذائي ، مما يزيد من خطر تكوين تكوينات سليلة في المرارة. بالإضافة إلى ذلك ، يساهم الخمول البدني في انخفاض المناعة ، مما يساهم أيضًا في حدوث الاورام الحميدة. من أجل منع هذا المرض ، من الضروري زيادة النشاط البدني. يمكن أن تكون تمارين الصباح والرقص الرياضي والمشي والرياضة النشطة. بغض النظر عن نوع الدرس المختار ، يجب مراعاة عدد من القواعد عند تنفيذها.

قواعد التعامل مع نقص الديناميكا هي:

• زيادة تدريجية في الحمل
• السيطرة على دولة المرء ؛
• انتظام التدريبات.

أول شهرين من التدريب في ذروة الحمل ، يجب ألا يتجاوز النبض 120 نبضة في الدقيقة. في المستقبل ، يتم تحديد النبض الأمثل بواسطة الصيغة 180 مطروحًا منها عمر الشخص. في حالة حدوث ضيق في التنفس أو التعرق المفرط أو تدهور الحالة الصحية ، يجب إيقاف التمرين ، وبالتالي يجب تقليل حجم وشدة التمارين التي يتم إجراؤها.

الكشف عن الأمراض وعلاجها في الوقت المناسب
يمكن أن يحدث انتهاك التمثيل الغذائي للدهون من قبل بعض الأمراض. الوقاية من سلائل المرارة تعني علاج هذه الاضطرابات في الوقت المناسب.

الأمراض التي تسبب اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون هي:

• التهاب البنكرياس ( مرض التهاب البنكرياس);
• التهاب الأمعاء ( التهاب في الأمعاء الدقيقة);
• قصور الغدة الدرقية ( انخفاض وظائف الغدة الدرقية);
• نقص فيتامين ( نقص فيتامين).

ما هي عواقب الاورام الحميدة في المرارة؟

تعتبر سلائل المرارة خطرة في المقام الأول بسبب مضاعفاتها.

عواقب الاورام الحميدة في المرارة هي:

• الانتقال إلى سرطان المرارة.
• التعدي على أرجل السليلة.
• انسداد كامل ( تداخل) ورم المرارة.

الانتقال إلى سرطان المرارة
هذه النتيجة هي الأكثر خطورة ، لأن تشخيص سرطان المرارة غير موات للغاية. غالبًا ما يكون الورم السرطاني في هذا المكان غير صالح للعمل. متوسط ​​العمر المتوقع بعد التشخيص يتراوح من ثلاثة أشهر إلى سنة ( في 10 بالمائة من المرضى).

يكون الخطر الأكبر للإصابة بالأورام الخبيثة في الأورام الحميدة الغدية اللاطئة. النسبة المئوية للأورام الخبيثة ( انتقال الورم الحميدي إلى ورم خبيث) وفقًا لبيانات مختلفة تتراوح من 10 إلى 35 بالمائة. لوحظ أيضًا زيادة خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في حالة الأورام الحميدة الكبيرة - التي يزيد قطرها عن 10 ملم.
تتشابه أعراض سرطان المرارة مع أعراض سلائل المرارة. كما لوحظ الألم والغثيان والقيء. ومع ذلك ، فهي الأكثر وضوحا مع السرطان - يلاحظ القيء في كثير من الأحيان ، والألم مزعج باستمرار. من الأعراض الشائعة اليرقان والتلوين اليرقي للصلبة. في بعض الأحيان قد تكون هناك حمى تظهر على خلفية اليرقان.

التعدي على ساق البوليبات
يسبب التعدي على ساق البوليبات ألمًا حادًا حارقًا في المراق الأيمن ، والذي يشبه في شدته المغص الكبدي. لوحظ هذا التعقيد عندما يتم الكشف عن ورم معنوق في المرارة ، ويكون موضعيًا في عنق المرارة. يشبه هذا النوع من البوليبات شكل عيش الغراب ، حيث يتميز هيكله بساق وقبعة. يمكن أن يكون الجذع قصيرًا أو عريضًا أو طويلًا جدًا. عندما تكون الساق طويلة ، يمكن أن تلوي وتنحني وتقرص من عنق المرارة. نظرًا لأن الرقبة ضيقة جدًا ، فعندما تنقبض المرارة ، يمكن أن تنضغط الزوائد اللحمية من جدرانها.

في هذه الحالة ، يشعر المريض بألم حاد ومغص في المراق الأيمن. يزيد معدل ضربات القلب ( أكثر من 90 نبضة في الدقيقة) ، يصبح الجلد شاحبًا ورطبًا.

انسداد المرارة بالكامل بسبب ورم
تحدث هذه المضاعفات عندما يكون الورم كبيرًا جدًا ويغلق تجويف عنق المرارة. أيضا ، يمكن ملاحظة الانسداد الكامل عندما يكون هناك العديد من الاورام الحميدة ، كما أنها تملأ تجويف المرارة.

مع انسداد كامل ، لا يوجد تدفق للصفراء من المرارة إلى الاثني عشر. أولاً ، تبدأ العصارة الصفراوية في التراكم في المرارة. لا يتم هضم الدهون الغذائية وامتصاصها بسبب غيابها في الأمعاء. يعاني المريض من غثيان وقيء حتى بعد تناول وجبة صغيرة. يبدأ في إنقاص الوزن ، لأن الدهون التي يمتصها لا يتم امتصاصها بالكامل ويتم إخراجها من الجسم.

علاوة على ذلك ، تبدأ الصفراء في امتصاص جدران المرارة ودخول مجرى الدم. يتطور اليرقان ، المصحوب بتلطيخ إيقاعي للجلد والصلبة. تحدث حكة جلدية لا تطاق على جسم المريض. كما أن هناك تغيرات في البول ويصبح داكن اللون.

هل يجب إزالة ورم المرارة؟

يجب إزالة ورم المرارة عندما يكون صحيحًا وهناك خطر من ورم خبيث. الورم الحقيقي هو الورم الذي ينشأ من النسيج الظهاري. وتشمل هذه الاورام الحميدة ورم غدي ورم حليمي في المرارة. هذه الأورام الحميدة هي الأكثر عرضة للإصابة بالأورام الخبيثة وبالتالي تحتاج إلى إزالتها.

تشمل البوليبات الكاذبة الكوليسترول والأورام الحميدة الالتهابية. سليلة الكوليسترول هي ترسب لويحات الكوليسترول على الغشاء المخاطي للمثانة ، في حين أن الزائدة الالتهابية هي رد فعل لغشاء المرارة المخاطي لعملية التهابية. فيما يتعلق بهذه الاورام الحميدة ، تم اعتماد التدبير التوقعي. هم تحت إشراف عويص وإذا لم يتراجعوا لفترة طويلة ( لا تتقلص في الحجم) تتم إزالة.


يجب إزالة ورم المرارة إذا:

• يتجاوز قطر سليلة المرارة سنتيمترًا واحدًا ؛
• إذا كان ورمًا غديًا يزيد قطره عن 5 ملليمترات ؛
• تم الكشف عن العديد من الاورام الحميدة.
• هناك تغييرات مدمرة في المرارة.
• الأورام الحميدة مصحوبة بحجارة في المرارة.
• المريض لديه قريب مصاب بالسرطان.

إذا كانت هناك المؤشرات المذكورة أعلاه ، يتم إجراء عملية جراحية - استئصال المرارة. إنه ينطوي على إزالة المرارة بأكملها مع الاورام الحميدة. إذا لم يكن لدى المريض تاريخ عائلي مرهق فيما يتعلق بالأورام ، وكان حجم الورم الحميدي لا يتجاوز 18 ملم ، يتم إجراء الجراحة بالمنظار. هذه العملية طفيفة التوغل ويتم إجراؤها دون فتح كامل لتجويف البطن. يتم إدخال أدوات الجراحة من خلال شقوق صغيرة في جدار البطن. يوجد 4 شقوق من هذا القبيل ، ويتراوح طولها من 3 إلى 5 سنتيمترات. ميزة هذا النوع من العمليات هي فترة إعادة تأهيل قصيرة ونسبة منخفضة من مضاعفات ما بعد الجراحة.

ومع ذلك ، إذا تجاوز حجم الورم الحميدة 18 ملم ، وكان للمريض أقارب مصابين بالسرطان ، يتم إجراء عملية البطن المفتوحة. يتضمن شقًا كاملاً في جدار البطن للوصول إلى المرارة. جنبا إلى جنب مع المرارة ، تتم إزالة العقد الليمفاوية وأجزاء من الكبد.

كيف تتخلص من ورم في المرارة؟

يمكنك التخلص من ورم في المرارة بالأدوية والجراحة.

طريقة طبية للتخلص من الزوائد اللحمية
هذه الطريقة فعالة فقط في حالة زوائد الكوليسترول. هذه الاورام الحميدة هي رواسب كولسترول على بطانة المرارة وليست سلائل حقيقية. لذلك ، للقضاء عليها ، يمكن استخدام العلاج الدوائي ، والذي يتضمن تناول الأدوية التي تعمل على إذابة هذه الرواسب. هذه هي مستحضرات حمض تشينوديوكسيكوليك وحمض أورسوديوكسيكوليك. وتشمل هذه الأوروسان و henofalk. تساعد هذه الأدوية في تقليل تركيز الكوليسترول وإذابة رواسب الكوليسترول.

جرعتهم فردية تمامًا ويتم تحديدها حسب وزن المريض وحجم رواسب الكوليسترول. لذا ، فإن متوسط ​​الجرعة اليومية للأدوية التي تحتوي على حمض أورسوديوكسيكوليك هو 10 ملليغرام لكل كيلوغرام من وزن المريض. بالنسبة للأدوية التي تحتوي على حمض chenodeoxycholic ، تبلغ هذه الجرعة 15 ملليغرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم.

الجرعات التقريبية لأدوية الكوليسترول الحميدة

تعتمد مدة تناول هذه الأدوية على حجم سلائل الكوليسترول. يتم تناول هذه الأدوية على الأقل لمدة 3 إلى 6 أشهر ، بحد أقصى - سنتان. إذا كان هناك انحلال في رواسب الكوليسترول على خلفية هذا العلاج ، فلا يلزم إزالة الأورام الحميدة جراحيًا. ومع ذلك ، إذا كان العلاج غير فعال ، فسيتم إزالة الأورام الحميدة جنبًا إلى جنب مع المرارة.

الاستئصال الجراحي للزوائد اللحمية
تسمى عملية استئصال ورم المرارة باستئصال المرارة. يمكن تنفيذ طريقة التدخل الجراحي هذه بالتنظير الداخلي أو بالطريقة الكلاسيكية المعتادة.

في أغلب الأحيان ، تتم الإزالة باستخدام تقنيات التنظير الداخلي ، أي يتم استئصال المرارة بالمنظار. إذا تجاوز حجم الورم الحميدة قطره 18 ملم ، وكان لدى المريض تاريخ مرهق في علم الأورام ، يتم إجراء عملية فتح البطن. خلال هذه العملية ، تتم إزالة المرارة وجزء من الكبد والغدد الليمفاوية الإقليمية.

كيف تأخذ أوروسان مع الاورام الحميدة في المرارة؟

Ursosan عبارة عن مستحضر من حمض أورسوديوكسيكوليك ، القادر على إذابة البوليبات الكاذبة للكوليسترول. يتم وصفه حصريًا لأورام الكوليسترول وليست فعالة للأنواع الأخرى. نظائرها من ursosan هي مستحضرات ursofalk ، Grinterol ، ursodez ، urdox.

آلية العمل
الدواء له تأثير hypocholesterolemic و hypolipidemic ، مما يعني انخفاض في تركيز كل من الكوليسترول والدهون ( سمين). عن طريق تحفيز إفراز خلايا الكبد الصفراوية ، فإنه يساهم في حل ركود صفراوي ( ركود الصفراء). نظرًا لأن ركود الصفراء هو أحد العوامل الرئيسية في تكوين رواسب الكوليسترول ، فإن الوقاية منه تحفز ارتشافها. أيضا ، يزيد الدواء من ذوبان الكوليسترول ، مكونًا بلورات سائلة معه. وهكذا ، يتم إذابة رواسب الكوليسترول المتكونة بالفعل.

كيف تستعمل؟
تؤخذ كبسولات Ursosan عن طريق الفم مع كمية صغيرة من الماء. مسار العلاج من ستة أشهر إلى سنة. يتم إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية بشكل دوري لتتبع ديناميات النمو أو الحد من الاورام الحميدة.

الجرعة اليومية 10 ملليجرام لكل كيلوجرام من وزن المريض. لذلك ، إذا كان وزن المريض 70-75 كيلوجرامًا ، فإنه يحتاج إلى 700-750 ملليجرام من الدواء يوميًا. بناءً على حقيقة أن كبسولة واحدة تحتوي على 250 ملليجرام ، فإن الجرعة اليومية ستحتوي على ثلاث كبسولات ( 250 × 3 = 750 ملليجرام للفرد 75 كجم). في الأشهر الثلاثة الأولى من العلاج ، يوصى بتناول كبسولة واحدة في الصباح وبعد الظهر والمساء. علاوة على ذلك ، يمكن تناول الجرعة اليومية مرة واحدة في المساء.

يتم تناول الدواء فقط مع المرارة التي تعمل بشكل جيد. يجب ألا تكون هناك تغييرات مدمرة في المثانة ، ويجب الحفاظ على سالكية القناة ، ويجب ألا يتجاوز حجم سلائل الكوليسترول 20 ملم. يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للتحكم كل ستة أشهر.

ماذا يعني ورم غدي في المرارة؟

الورم الغدي هو ورم ينمو من الغدد الظهارية في المرارة. هذا النوع من الورم لديه مخاطر عالية للإصابة بالأورام الخبيثة ، وفقًا لمصادر مختلفة - من 10 إلى 30 بالمائة. يعتبر ورم حميد ، يتم علاجه بطريقة جراحية حصرية.

تميل هذه الأورام الحميدة إلى النمو على نطاق واسع وبشكل غازي. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص واحد إلى ثلاثة من الأورام الحميدة الغدية. تتجلى الورم الغدي في أغلب الأحيان بأعراض الركود الصفراوي ( ركود الصفراء).


أعراض ورم غدي في المرارة هي:

• طعم مر في الفم
• الغثيان والقيء العرضي.
• متلازمة الألم
• اليرقان؛
• مغص كبدي.

متلازمة الألم هي نتيجة الاحتقان ، مما يؤدي إلى تمدد مفرط للمثانة وتهيج العديد من المستقبلات في قوقعتها. تقع الآلام على اليمين في المراق وهي مملة بطبيعتها. نادرا ما تكون ثابتة وغالبا ما تكون متشنجة بطبيعتها. تفاقمت بعد تناول الأطعمة الدسمة والوفرة وكذلك المشروبات الكحولية.
مع اليرقان ، يتحول لون جلد المريض والصلبة إلى إيقاعي ويصبح لون البول داكنًا ( ألوان الشاي القوية). الطعم المر في الفم ، بدوره ، ناتج عن ارتداد الصفراء من الاثني عشر ( إلى أين تذهب من المرارة) في المعدة. الغثيان والقيء نتيجة ركود الصفراء في المرارة واضطراب تدفقها.