القشرانيات السكرية للاستخدام المحلي. المجموعة الدوائية - الستيرويدات القشرية السكرية. قائمة الأدب المستخدم

القشرانيات السكرية هي هرمونات ستيرويدية تصنعها قشرة الغدة الكظرية. تُستخدم القشرانيات السكرية الطبيعية ونظائرها الاصطناعية في طب قصور الغدة الكظرية. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الأمراض ، يتم استخدام مضادات الالتهاب والمناعة والمضادة للحساسية والصدمات وغيرها من خصائص هذه الأدوية.

تشير بداية استخدام القشرانيات السكرية كأدوية (أدوية) إلى الأربعينيات. القرن العشرين. مرة أخرى في أواخر الثلاثينيات. في القرن الماضي ، تبين أن المركبات الهرمونية ذات الطبيعة الستيرويدية تتشكل في قشرة الغدة الكظرية. في عام 1937 ، تم عزل الديوكسيكورتيكوستيرون المعدني من قشرة الغدة الكظرية في الأربعينيات. - الكورتيزون والكورتيزون الجلوكورتيزون. مجموعة واسعة من التأثيرات الدوائية للهيدروكورتيزون والكورتيزون حددت مسبقًا إمكانية استخدامها كأدوية. سرعان ما تم توليفهم.

الجلايكورتيكويد الرئيسي والأكثر نشاطًا المتكون في جسم الإنسان هو الهيدروكورتيزون (الكورتيزول) ، والبعض الآخر ، أقل نشاطًا ، هو الكورتيزون ، الكورتيكوستيرون ، 11-ديوكسيكورتيزول ، 11-ديهيدروكورتيكوستيرون.

يخضع إنتاج هرمونات الغدة الكظرية لسيطرة الجهاز العصبي المركزي ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بوظيفة الغدة النخامية. هرمون قشر الكظر النخامي (ACTH ، كورتيكوتروبين) هو منبه فسيولوجي لقشرة الغدة الكظرية. يعزز الكورتيكوتروبين تكوين وإطلاق السكرية. هذا الأخير ، بدوره ، يؤثر على الغدة النخامية ، مما يثبط إنتاج الكورتيكوتروبين وبالتالي يقلل من التحفيز الإضافي للغدد الكظرية (من خلال مبدأ التغذية الراجعة السلبية). يمكن أن يؤدي التناول المطول للكورتيزون (الكورتيزون ونظائره) في الجسم إلى تثبيط وضمور قشرة الغدة الكظرية ، بالإضافة إلى تثبيط تكوين ليس فقط ACTH ، ولكن أيضًا هرمونات الغدة النخامية المنشطة للغدد التناسلية والغدة الدرقية.

وجد الكورتيزون والهيدروكورتيزون استخدامًا عمليًا كأدوية من الجلوكوكورتيكويدات الطبيعية. ومع ذلك ، من المرجح أن يسبب الكورتيزون آثارًا جانبية أكثر من غيره من الجلوكورتيكويدات ، وبسبب ظهور أدوية أكثر فعالية وأمانًا ، فهو حاليًا محدود الاستخدام. في الممارسة الطبية ، يتم استخدام الهيدروكورتيزون الطبيعي أو استراته (أسيتات الهيدروكورتيزون وهيميسوكسينات الهيدروكورتيزون).

تم تصنيع عدد من الجلوكوكورتيكويدات الاصطناعية ، من بينها غير مفلور (بريدنيزون ، بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون) ومفلور (ديكساميثازون ، بيتاميثازون ، تريامسينولون ، فلوميثازون ، إلخ) جلوكوكورتيكويد. تميل هذه المركبات إلى أن تكون أكثر نشاطًا من القشرانيات السكرية الطبيعية وتعمل بجرعات أقل. يشبه عمل الستيرويدات الاصطناعية عمل الكورتيكوستيرويدات الطبيعية ، لكن لديهم نسبة مختلفة من نشاط القشرانيات السكرية والمعدنية. المشتقات المفلورة لها نسبة أفضل بين نشاط القشرانيات السكرية / المضادة للالتهابات والقشرانيات المعدنية. وبالتالي ، فإن النشاط المضاد للالتهابات للديكساميثازون (مقارنةً بهيدروكورتيزون) أعلى بـ 30 مرة ، بيتاميثازون - 25-40 مرة ، تريامسينولون - 5 مرات ، بينما التأثير على استقلاب الماء والملح ضئيل. تتميز المشتقات المفلورة ليس فقط بكفاءة عالية ، ولكن أيضًا بامتصاص منخفض عند تطبيقها موضعياً ، أي أقل احتمالا لتطوير آثار جانبية جهازية.

آلية عمل القشرانيات السكرية على المستوى الجزيئي ليست مفهومة تمامًا. يُعتقد أن تأثير القشرانيات السكرية على الخلايا المستهدفة يتم بشكل أساسي على مستوى تنظيم نسخ الجينات. يتم التوسط من خلال تفاعل الجلوكوكورتيكويد مع مستقبلات الجلوكوكورتيكويد داخل الخلايا (الشكل الإسوي ألفا). هذه المستقبلات النووية قادرة على الارتباط بالحمض النووي وتنتمي إلى عائلة منظمات النسخ الحساسة للروابط. تم العثور على مستقبلات الجلوكوكورتيكويد في جميع الخلايا تقريبًا. ومع ذلك ، في الخلايا المختلفة ، يختلف عدد المستقبلات ، ويمكن أن تختلف أيضًا في الوزن الجزيئي ، وتقارب الهرمونات ، والخصائص الفيزيائية والكيميائية الأخرى. في غياب الهرمون ، تكون المستقبلات داخل الخلايا ، وهي بروتينات عصارية خلوية ، غير نشطة وتشكل جزءًا من المركبات غير المتجانسة ، والتي تشمل أيضًا بروتينات الصدمة الحرارية (بروتين الصدمة الحرارية ، Hsp90 و Hsp70) ، و immunophilin بوزن جزيئي 56000 ، إلخ. تساعد بروتينات الصدمة في الحفاظ على التشكل الأمثل لمجال مستقبلات الارتباط بالهرمونات وتوفر تقاربًا كبيرًا للمستقبلات للهرمون.

بعد اختراق الغشاء في الخلية ، ترتبط الجلوكوكورتيكويد بالمستقبلات ، مما يؤدي إلى تنشيط المركب. في هذه الحالة ، ينفصل مركب البروتين قليل القسيمات - يتم فصل بروتينات الصدمة الحرارية (Hsp90 و Hsp70) والمناعة. نتيجة لذلك ، يكتسب بروتين المستقبل المتضمن في المركب كمونومر القدرة على التثلم. بعد ذلك ، يتم نقل معقدات "مستقبلات الجلوكوكورتيكويد +" الناتجة إلى النواة ، حيث تتفاعل مع مناطق الحمض النووي الموجودة في جزء المحفز من الجين المستجيب للستيرويد - ما يسمى. عناصر استجابة الجلوكوكورتيكويد (GRE) وتنظم (تنشيط أو قمع) عملية نسخ جينات معينة (التأثير الجيني). هذا يؤدي إلى تحفيز أو قمع تكوين الرنا المرسال والتغيرات في تخليق البروتينات والأنزيمات التنظيمية المختلفة التي تتوسط التأثيرات الخلوية.

تظهر الدراسات الحديثة أن مستقبلات GC تتفاعل ، بالإضافة إلى GRE ، مع عوامل النسخ المختلفة ، مثل البروتين المنشط للنسخ (AP-1) ، والعامل النووي kappa B (NF-kB) ، وما إلى ذلك. وقد ثبت أن العوامل النووية AP- 1 و NF-kB منظمان للعديد من الجينات المشاركة في الاستجابة المناعية والالتهابات ، بما في ذلك جينات السيتوكينات وجزيئات الالتصاق والبروتينات وغيرها.

بالإضافة إلى ذلك ، تم اكتشاف آلية أخرى لعمل القشرانيات السكرية مؤخرًا ، مرتبطة بالتأثير على التنشيط النسخي لمثبط السيتوبلازم لـ NF-kB ، IkBa.

ومع ذلك ، فإن عددًا من تأثيرات القشرانيات السكرية (على سبيل المثال ، التثبيط السريع لإفراز الهرمون الموجه لقشرات الكظر بواسطة الجلوكوكورتيكويدات) يتطور بسرعة كبيرة ولا يمكن تفسيره بالتعبير الجيني (ما يسمى التأثيرات الخارجية للجلوكوكورتيكويدات). يمكن التوسط في هذه الخصائص من خلال آليات غير نسخ ، أو عن طريق التفاعل مع مستقبلات الجلوكوكورتيكويد على غشاء البلازما الموجود في بعض الخلايا. يُعتقد أيضًا أن تأثيرات الجلوكوكورتيكويد يمكن أن تتحقق على مستويات مختلفة اعتمادًا على الجرعة. على سبيل المثال ، عند التركيزات المنخفضة من الجلوكورتيكويدات (> 10-12 مول / لتر) ، تظهر التأثيرات الجينية (يتطلب تطورها أكثر من 30 دقيقة) ، بتركيزات عالية ، فهي خارج النواة.

تسبب الجلوكورتيكويدات العديد من التأثيرات ، tk. تؤثر على معظم خلايا الجسم.

لديهم تأثيرات مضادة للالتهابات ومزيل للحساسية ومضادة للحساسية ومثبطة للمناعة وخصائص مضادة للصدمات ومضادة للسموم.

يرجع التأثير المضاد للالتهابات للجلوكوكورتيكويد إلى العديد من العوامل ، أهمها قمع نشاط إنزيم الفوسفوليباز A 2. في الوقت نفسه ، تعمل الجلوكوكورتيكويدات بشكل غير مباشر: فهي تزيد من تعبير الجينات التي تشفر تخليق الليبوكورتين (الملحقات) ، وتحفز إنتاج هذه البروتينات ، أحدها ، ليبومودولين ، يثبط نشاط إنزيم الفوسفوليباز A 2. يؤدي تثبيط هذا الإنزيم إلى قمع تحرير حمض الأراكيدونيك وتثبيط تكوين عدد من الوسطاء الالتهابي - البروستاجلاندين ، الليكوترينات ، الثرموبوكسان ، عامل تنشيط الصفائح الدموية ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، تقلل الجلوكوكورتيكويدات من التعبير عن ترميز الجين تخليق COX-2 ، مما يزيد من منع تكوين البروستاجلاندين المؤيد للالتهابات.

بالإضافة إلى ذلك ، تعمل القشرانيات السكرية على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في بؤرة الالتهاب ، وتسبب تضيق الأوعية الشعرية وتقليل إفراز السوائل. تعمل القشرانيات السكرية على استقرار أغشية الخلايا ، بما في ذلك. أغشية الليزوزومات ، مما يمنع إطلاق الإنزيمات الليزوزومية وبالتالي تقليل تركيزها في موقع الالتهاب.

وهكذا ، تؤثر القشرانيات السكرية على مراحل الالتهاب البديلة والنضحية وتمنع انتشار العملية الالتهابية.

إن الحد من هجرة الخلايا الوحيدة إلى بؤرة الالتهاب وتثبيط تكاثر الخلايا الليفية يحددان التأثير المضاد للتكاثر. تمنع الجلوكوكورتيكويدات تكوين عديدات السكاريد المخاطية ، وبالتالي تحد من ارتباط الماء وبروتينات البلازما في بؤرة الالتهاب الروماتيزمي. أنها تمنع نشاط الكولاجيناز ، وتمنع تدمير الغضاريف والعظام في التهاب المفاصل الروماتويدي.

يتطور التأثير المضاد للحساسية نتيجة لانخفاض تخليق وإفراز وسطاء الحساسية ، وتثبيط إطلاق الهيستامين وغيره من المواد النشطة بيولوجيًا من الخلايا البدينة المحسّسة والخلايا القاعدية ، وانخفاض عدد الخلايا القاعدية المنتشرة ، وقمع الانتشار من الأنسجة اللمفاوية والضامة ، انخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية T و B ، الخلايا البدينة ، تقليل حساسية الخلايا المستجيبة لوسطاء الحساسية ، تثبيط تكوين الأجسام المضادة ، تغيرات في الاستجابة المناعية للجسم.

السمة المميزة للجلوكوكورتيكويد هي نشاطها المثبط للمناعة. على عكس التثبيط الخلوي ، فإن الخصائص المثبطة للمناعة للجلوكوكورتيكويد لا ترتبط بتأثير مخفف ، ولكنها ناتجة عن قمع مراحل مختلفة من الاستجابة المناعية: تثبيط هجرة الخلايا الجذعية للنخاع العظمي والخلايا اللمفاوية البائية ، وقمع نشاط T - والخلايا الليمفاوية B ، وكذلك تثبيط إطلاق السيتوكينات (IL -1 ، IL-2 ، interferon-gamma) من الكريات البيض والضامة. بالإضافة إلى ذلك ، تقلل الجلوكوكورتيكويدات من التكوين وتزيد من انهيار مكونات النظام التكميلي ، وتحجب مستقبلات Fc من الغلوبولين المناعي ، وتثبط وظائف الكريات البيض والضامة.

يرتبط التأثير المضاد للصدمة والمضاد للسموم للجلوكوكورتيكويدات بزيادة ضغط الدم (بسبب زيادة كمية الكاتيكولامينات المنتشرة ، واستعادة حساسية مستقبلات الأدرينالين تجاه الكاتيكولامينات وتضيق الأوعية) ، وتفعيل إنزيمات الكبد المشاركة في استقلاب endo- و xenobiotics.

الجلوكوكورتيكويدات لها تأثير واضح على جميع أنواع التمثيل الغذائي: الكربوهيدرات والبروتين والدهون والمعادن. من جانب استقلاب الكربوهيدرات ، يتجلى ذلك في حقيقة أنها تحفز تكوين الجلوكوز في الكبد ، وتزيد من محتوى الجلوكوز في الدم (بيلة سكرية ممكنة) ، وتساهم في تراكم الجليكوجين في الكبد. يتم التعبير عن التأثير على استقلاب البروتين في تثبيط تخليق البروتين وتسريع هدم البروتين ، خاصة في الجلد ، في أنسجة العضلات والعظام. يتجلى ذلك في ضعف العضلات وضمور الجلد والعضلات وبطء التئام الجروح. تتسبب هذه الأدوية في إعادة توزيع الدهون: فهي تزيد من تحلل الدهون في أنسجة الأطراف ، وتساهم في تراكم الدهون بشكل رئيسي في الوجه (وجه على شكل قمر) وحزام الكتف والبطن.

القشرانيات السكرية لها نشاط قشراني معدني: فهي تحتفظ بالصوديوم والماء في الجسم عن طريق زيادة إعادة الامتصاص في الأنابيب الكلوية وتحفيز إفراز البوتاسيوم. هذه التأثيرات أكثر شيوعًا بالنسبة للجلوكوكورتيكويدات الطبيعية (الكورتيزون ، الهيدروكورتيزون) ، بدرجة أقل - للآثار شبه الاصطناعية (بريدنيزون ، بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون). يسود نشاط القشرانيات المعدنية للفلودروكورتيزون. القشرانيات السكرية المفلورة (تريامسينولون ، ديكساميثازون ، بيتاميثازون) ليس لها نشاط قشراني معدني عمليًا.

تقلل الجلوكوكورتيكويدات من امتصاص الكالسيوم في الأمعاء ، وتعزز إطلاقه من العظام وتزيد من إفراز الكلى للكالسيوم ، مما يؤدي إلى تطور نقص كالسيوم الدم ، فرط كالسيوم البول ، هشاشة العظام الجلوكوكورتيكويد.

بعد أخذ جرعة واحدة من الجلوكوكورتيكويد ، لوحظ حدوث تغيرات في الدم: انخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية ، وحيدات ، الحمضات ، الخلايا القاعدية في الدم المحيطي مع التطور المتزامن لكثرة الكريات البيضاء العدلات ، زيادة في محتوى كريات الدم الحمراء.

مع الاستخدام المطول ، تثبط الجلوكوكورتيكويد وظيفة الغدة النخامية والغدة الكظرية.

تختلف القشرانيات السكرية في النشاط ، المعلمات الحركية الدوائية (درجة الامتصاص ، T 1/2 ، إلخ) ، طرق التطبيق.

يمكن تقسيم الجلوكوكورتيكويدات الجهازية إلى عدة مجموعات.

حسب أصلهم ، ينقسمون إلى:

طبيعي (هيدروكورتيزون ، كورتيزون) ؛

اصطناعي (بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون ، بريدنيزون ، تريامسينولون ، ديكساميثازون ، بيتاميثازون).

وفقًا لمدة العمل ، يمكن تقسيم الجلوكوكورتيكويدات للاستخدام الجهازي إلى ثلاث مجموعات (بين قوسين - نصف عمر بيولوجي (من الأنسجة) (T 1/2 biol.):

القشرانيات السكرية قصيرة المفعول (T 1/2 biol. - 8-12 ساعة): هيدروكورتيزون ، كورتيزون ؛

الجلوكوكورتيكويدات ذات المفعول المتوسط ​​(T 1/2 biol. - 18-36 ساعة): بريدنيزولون ، بريدنيزون ، ميثيل بريدنيزولون ؛

القشرانيات السكرية طويلة المفعول (T 1/2 biol. - 36-54 h): تريامسينولون ، ديكساميثازون ، بيتاميثازون.

تعتمد مدة عمل الجلوكوكورتيكويدات على مسار / موقع الإعطاء ، وقابلية الذوبان في شكل الجرعة (مازيبريدون هو شكل من أشكال بريدنيزولون قابل للذوبان في الماء) ، والجرعة التي يتم تناولها. بعد تناوله عن طريق الفم أو في الوريد ، تعتمد مدة العمل على T 1/2 biol. ، مع الحقن العضلي - على قابلية الذوبان في شكل الجرعة و T 1/2 biol. ، بعد الحقن الموضعي - على قابلية الذوبان في شكل الجرعة و المسار المحدد / مقدمات الموقع.

عندما تؤخذ عن طريق الفم ، يتم امتصاص الجلوكوكورتيكويدات بسرعة وبشكل شبه كامل من الجهاز الهضمي. لوحظ وجود C max في الدم بعد 0.5-1.5 ساعة. ترتبط الجلوكوكورتيكويد في الدم بالترانسكورتين (الكورتيكوستيرويد المرتبط بالكورتيكوستيرويد ألفا 1-الجلوبيولين) والألبومين ، وترتبط الجلوكوكورتيكويدات الطبيعية بالبروتينات بنسبة 90-97٪ ، بينما ترتبط القشرانيات السكرية في الدم بنسبة 40-60 ٪. تخترق الجلوكوكورتيكويدات جيدًا من خلال الحواجز النسيجية ، بما في ذلك. من خلال BBB ، تمر عبر المشيمة. المشتقات المفلورة (بما في ذلك ديكساميثازون ، بيتاميثازون ، تريامسينولون) تمر عبر الحواجز النسيجية بشكل أسوأ. تخضع الجلوكوكورتيكويدات لتحول أحيائي في الكبد مع تكوين مستقلبات غير نشطة (جلوكورونيدات أو كبريتات) ، والتي تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى. يتم استقلاب الأدوية الطبيعية بشكل أسرع من الأدوية الاصطناعية ولها عمر نصف أقصر.

السكرية الحديثة هي مجموعة من الأدوية المستخدمة على نطاق واسع في الممارسة السريرية ، بما في ذلك. في أمراض الروماتيزم وأمراض الرئة والغدد الصماء والأمراض الجلدية وطب العيون وطب الأنف والأذن والحنجرة.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام القشرانيات السكرية هي داء الكولاجين ، والروماتيزم ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والربو القصبي ، وسرطان الدم الليمفاوي الحاد وسرطان الدم النخاعي ، وعدد كريات الدم البيضاء المعدية ، والأكزيما وأمراض الجلد الأخرى ، وأمراض الحساسية المختلفة. لعلاج أمراض المناعة الذاتية التأتبي ، الجلوكوكورتيكويد هي العوامل المسببة للأمراض الأساسية. تستخدم القشرانيات السكرية أيضًا في علاج فقر الدم الانحلالي والتهاب كبيبات الكلى والتهاب البنكرياس الحاد والتهاب الكبد الفيروسي وأمراض الجهاز التنفسي (مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة الحادة ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة وما إلى ذلك). فيما يتعلق بالتأثير المضاد للصدمة ، يتم وصف الجلوكوكورتيكويد للوقاية والعلاج من الصدمة (ما بعد الصدمة ، والجراحة ، والسامة ، والحساسية ، والحرق ، والقلب ، وما إلى ذلك).

إن التأثير المثبط للمناعة للجلوكوكورتيكويدات يجعل من الممكن استخدامها في زراعة الأعضاء والأنسجة لقمع رد فعل الرفض ، وكذلك في أمراض المناعة الذاتية المختلفة.

المبدأ الرئيسي للعلاج بالكورتيزون هو تحقيق أقصى تأثير علاجي بأقل جرعات. يتم اختيار نظام الجرعات بشكل صارم بشكل فردي ، إلى حد كبير اعتمادًا على طبيعة المرض وحالة المريض والاستجابة للعلاج ، من العمر أو وزن الجسم.

عند وصف الجلوكورتيكويدات ، من الضروري مراعاة الجرعات المكافئة لها: وفقًا للتأثير المضاد للالتهابات ، 5 ملغ من بريدنيزولون تتوافق مع 25 ملغ من الكورتيزون ، 20 ملغ من الهيدروكورتيزون ، 4 ملغ من ميثيل بريدنيزولون ، 4 ملغ من تريامسينولون ، 0.75 ملغ ديكساميثازون ، 0.75 ملغ بيتاميثازون.

هناك 3 أنواع من العلاج بالستيرويدات القشرية السكرية: الاستبدال ، والقمع ، والديناميكا الدوائية.

نظرية الاستبدالالجلوكوكورتيكويد ضروري لقصور الغدة الكظرية. مع هذا النوع من العلاج ، يتم استخدام الجرعات الفسيولوجية من الجلوكوكورتيكويد ، في المواقف العصيبة (على سبيل المثال ، الجراحة ، الصدمات ، المرض الحاد) ، يتم زيادة الجرعات بمقدار 2-5 مرات. عند وصف الدواء ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار الإيقاع اليومي للإفراز الداخلي للجلوكوكورتيكويد: في الساعة 6-8 صباحًا ، يتم وصف معظم (أو كل) الجرعة. في قصور الغدة الكظرية المزمن (مرض أديسون) ، يمكن استخدام الجلوكوكورتيكويد طوال الحياة.

العلاج القمعييستخدم الجلوكوكورتيكويد في متلازمة الأدرينوجينال - خلل خلقي في قشرة الغدة الكظرية عند الأطفال. في الوقت نفسه ، يتم استخدام الجلوكوكورتيكويدات في الجرعات الدوائية (supraphysiological) ، مما يؤدي إلى قمع إفراز ACTH بواسطة الغدة النخامية وانخفاض لاحقًا في زيادة إفراز الأندروجينات بواسطة الغدد الكظرية. يتم إعطاء معظم (2/3) من الجرعة ليلاً من أجل منع ذروة إطلاق ACTH ، وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة السلبية.

العلاج الديناميكي الدوائيتستخدم في أغلب الأحيان ، بما في ذلك. في علاج الأمراض الالتهابية والحساسية.

هناك عدة أنواع من العلاج الدوائي: المكثف ، المحدود ، طويل الأمد.

العلاج الدوائي المكثف:تستخدم في الحالات الحادة والمهددة للحياة ، تدار الجلوكوكورتيكويد عن طريق الوريد ، بدءًا بجرعات كبيرة (5 مجم / كجم - يوم) ؛ بعد خروج المريض من الحالة الحادة (1-2 يوم) ، يتم إلغاء الجلوكوكورتيكويد على الفور ، في وقت واحد.

الحد من العلاج الديناميكي الدوائي:موصوفة للعمليات تحت الحادة والمزمنة ، بما في ذلك. التهابات (الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد الجهازي ، ألم العضلات الروماتيزمي ، الربو القصبي الحاد ، فقر الدم الانحلالي ، اللوكيميا الحادة ، إلخ). عادة ما تكون مدة العلاج عدة أشهر ، وتستخدم الجلوكوكورتيكويدات بجرعات تزيد عن (2-5 مجم / كجم / يوم) ، مع مراعاة إيقاع الساعة البيولوجية.

لتقليل التأثير المثبط للقشرانيات السكرية على نظام الغدة النخامية - الغدة النخامية - الغدة الكظرية ، تم اقتراح مخططات مختلفة للإعطاء المتقطع للقشرانيات السكرية:

- العلاج البديل- استخدام الجلوكوكورتيكويدات لمدة قصيرة / متوسطة (بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون) ، مرة واحدة في الصباح (حوالي 8 ساعات) ، كل 48 ساعة ؛

- دارة متقطعة- توصف الجلوكوكورتيكويد في دورات قصيرة (3-4 أيام) مع استراحات لمدة 4 أيام بين الدورات ؛

-علاج النبض- إعطاء جرعة كبيرة من الدواء في الوريد بسرعة (1 جم على الأقل) - للعلاج الطارئ. الدواء المفضل لعلاج النبض هو ميثيل بريدنيزولون (يدخل الأنسجة الملتهبة بشكل أفضل من غيره ويسبب آثارًا جانبية أقل).

العلاج الدوائي طويل الأمد:يستخدم في علاج الأمراض المزمنة. يتم وصف الجلوكوكورتيكويدات عن طريق الفم ، والجرعات تتجاوز الجرعات الفسيولوجية (2.5-10 ملغ / يوم) ، ويوصف العلاج لعدة سنوات ، ويتم إلغاء الجلوكورتيكويدات بهذا النوع من العلاج ببطء شديد.

لا يتم استخدام ديكساميثازون وبيتاميثازون في العلاج طويل الأمد ، نظرًا لأنه مع أقوى وأطول تأثير مضاد للالتهابات مقارنة بالجلوكوكورتيكويدات الأخرى ، فإنهما يسببان أيضًا الآثار الجانبية الأكثر وضوحًا ، بما في ذلك. تأثير مثبط على الأنسجة اللمفاوية والوظيفة القشرية للغدة النخامية.

أثناء العلاج ، من الممكن التبديل من نوع واحد من العلاج إلى نوع آخر.

تستخدم الجلوكوكورتيكويدات عن طريق الفم ، أو بالحقن ، أو داخل وحول المفصل ، أو الاستنشاق ، أو داخل الأنف ، أو الرجعية ، أو البارابولبارنو ، في شكل قطرات للعين والأذن ، خارجيًا في شكل مراهم وكريمات ومستحضرات ، إلخ.

على سبيل المثال ، في الأمراض الروماتيزمية ، يتم استخدام الجلوكوكورتيكويد في العلاج الجهازي أو المحلي أو المحلي (داخل المفصل ، حول المفصل ، الخارجي). في أمراض الانسداد القصبي ، تعتبر السكرية المستنشقة ذات أهمية خاصة.

تعتبر القشرانيات السكرية من العوامل العلاجية الفعالة في كثير من الحالات. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنها يمكن أن تسبب عددًا من الآثار الجانبية ، بما في ذلك مركب أعراض Itsenko-Cushing (احتباس الصوديوم والماء في الجسم مع ظهور الوذمة المحتملة ، وفقدان البوتاسيوم ، وزيادة ضغط الدم) ، وارتفاع السكر في الدم لمرض السكري (الستيرويد) ، وإبطاء عمليات تجديد الأنسجة ، وتفاقم القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، وتقرح الجهاز الهضمي ، وانثقاب القرحة غير المعترف بها ، والتهاب البنكرياس النزفي ، وانخفاض مقاومة الجسم للعدوى ، فرط تخثر الدم مع خطر حدوث تجلط الدم ، وظهور حب الشباب ، والوجه على شكل القمر ، والسمنة ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، وما إلى ذلك عند تناول الجلوكورتيكويدات ، هناك زيادة في إفراز الكالسيوم وهشاشة العظام (مع الاستخدام المطول للجلوكوكورتيكويد بجرعات تزيد عن 7.5 ملغ / يوم - ما يعادل بريدنيزولون - قد يحدث هشاشة العظام الطويلة). يتم الوقاية من هشاشة العظام الستيرويدية باستخدام مستحضرات الكالسيوم وفيتامين د من اللحظة التي تبدأ فيها بتناول الجلوكوكورتيكويد. لوحظت التغيرات الأكثر وضوحا في الجهاز العضلي الهيكلي في الأشهر الستة الأولى من العلاج. من المضاعفات الخطيرة تنخر العظم المعقم ، لذلك من الضروري تحذير المرضى من احتمالية تطوره ، ومع ظهور ألم "جديد" ، خاصة في مفاصل الكتف والورك والركبة ، من الضروري استبعاد التعقيم نخر العظام. تسبب الجلوكوكورتيكويدات تغييرات في الدم: قلة اللمفاويات ، قلة الكريات البيض ، قلة الكريات البيض ، انخفاض في عدد الخلايا القاعدية في الدم المحيطي ، تطور زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، زيادة في محتوى خلايا الدم الحمراء. الاضطرابات العصبية والعقلية ممكنة أيضًا: الأرق ، والإثارة (مع تطور الذهان في بعض الحالات) ، والتشنجات الصرعية ، والنشوة.

مع الاستخدام المطول للجلوكوكورتيكويد ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار التثبيط المحتمل لوظيفة قشرة الغدة الكظرية (لا يتم استبعاد ضمور) مع قمع التخليق الحيوي للهرمونات. إن إدخال الكورتيكوتروبين في وقت واحد مع الجلوكوكورتيكويد يمنع ضمور الغدد الكظرية.

يمكن التعبير عن تواتر وقوة الآثار الجانبية التي تسببها القشرانيات السكرية بدرجات متفاوتة. الآثار الجانبية ، كقاعدة عامة ، هي مظهر من مظاهر العمل الفعلي للجلوكوكورتيكويد لهذه الأدوية ، ولكنها تتجاوز إلى حد ما القاعدة الفسيولوجية. مع الاختيار الصحيح للجرعة ، ومراعاة الاحتياطات اللازمة ، والمراقبة المستمرة لمسار العلاج ، يمكن تقليل حدوث الآثار الجانبية بشكل كبير.

لمنع الآثار غير المرغوب فيها المرتبطة باستخدام الجلوكورتيكويد ، من الضروري ، خاصة مع العلاج طويل الأمد ، مراقبة ديناميكيات النمو والتطور عند الأطفال بعناية ، وإجراء فحص طب العيون بشكل دوري (للكشف عن الجلوكوما ، وإعتام عدسة العين ، وما إلى ذلك) ، مراقبة وظائف أجهزة الغدة النخامية - الغدة الكظرية بانتظام ، ومحتوى الجلوكوز في الدم والبول (خاصة في مرضى السكري) ، والتحكم في ضغط الدم ، وتخطيط القلب ، وتكوين الكهارل في الدم ، والتحكم في حالة الجهاز الهضمي ، والجهاز العضلي الهيكلي النظام ، والتحكم في تطور المضاعفات المعدية ، وما إلى ذلك.

يمكن علاج معظم المضاعفات في علاج الجلوكوكورتيكويد وتختفي بعد انسحاب الدواء. تشمل الآثار الجانبية التي لا رجعة فيها للجلوكوكورتيكويد تأخر النمو لدى الأطفال (يحدث عند العلاج بالكورتيكويدات السكرية لأكثر من 1.5 سنة) ، وإعتام عدسة العين تحت المحفظة (يتطور في وجود استعداد عائلي) ، ومرض السكري الستيرويدي.

يمكن أن يؤدي الانسحاب المفاجئ للجلوكوكورتيكويد إلى تفاقم العملية - متلازمة الانسحاب ، خاصة عند توقف العلاج طويل الأمد. في هذا الصدد ، يجب أن ينتهي العلاج بانخفاض تدريجي في الجرعة. تعتمد شدة متلازمة الانسحاب على درجة الحفاظ على وظيفة قشرة الغدة الكظرية. في الحالات الخفيفة ، تتجلى متلازمة الانسحاب من خلال الحمى ، وآلام العضلات ، والتوعك. في الحالات الشديدة ، خاصة مع الإجهاد الشديد ، قد تحدث أزمة أديسون (مصحوبة بالتقيؤ والانهيار والتشنجات).

فيما يتعلق بالآثار الجانبية ، لا يتم استخدام الجلوكوكورتيكويد إلا إذا كانت هناك مؤشرات واضحة وتحت إشراف طبي دقيق. موانع لتعيين جلايكورتيكويد نسبي. في حالات الطوارئ ، فإن الموانع الوحيدة للاستخدام الجهازي قصير الأمد للجلوكوكورتيكويدات هي فرط الحساسية. في حالات أخرى ، عند التخطيط للعلاج طويل الأمد ، ينبغي مراعاة موانع الاستعمال.

يتم تقليل التأثيرات العلاجية والسامة للجلوكوكورتيكويدات عن طريق محفزات إنزيمات الكبد الميكروسومية ، معززة بالإستروجين وموانع الحمل الفموية. جليكوسيدات الديجيتال ومدرات البول (التي تسبب نقص البوتاسيوم) والأمفوتريسين ب ومثبطات الأنهيدراز الكربونية تزيد من احتمالية عدم انتظام ضربات القلب ونقص بوتاسيوم الدم. يزيد الكحول ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من خطر الإصابة بآفات التآكلي والتقرحي أو النزيف في الجهاز الهضمي. تزيد مثبطات المناعة من فرصة الإصابة بالعدوى. تضعف القشرانيات السكرية من نشاط نقص السكر في الدم للأدوية المضادة لمرض السكر والأنسولين ، ومدر البول ومدر للبول - مدرات البول ، ومضادات التخثر ومحللات الفبرين - مشتقات الكومارين والإندانديون والهيبارين والستربتوكيناز ويوروكيناز ، ونشاط اللقاحات (بسبب انخفاض في إنتاج الجسم المضاد) من الساليسيلات والميكسيليتين في الدم. عند استخدام بريدنيزولون وباراسيتامول ، يزداد خطر السمية الكبدية.

هناك خمسة عقاقير معروفة تثبط إفراز قشرة الغدة الكظرية للكورتيكوستيرويدات. (مثبطات تخليق وعمل الكورتيكوستيرويدات): ميتوتان ، ميتيرابون ، أمينوغلوتيثيميد ، كيتوكونازول ، تريلوستان. يثبط أمينوغلوتيثيميد وميتيرابون وكيتوكونازول تخليق هرمونات الستيرويد بسبب تثبيط هيدروكسيلازات (إنزيمات السيتوكروم P450) المشاركة في التخليق الحيوي. جميع الأدوية الثلاثة لها خصوصية ، tk. يعمل على هيدروكسيلازات مختلفة. يمكن أن تسبب هذه الأدوية قصورًا حادًا في الغدة الكظرية ، لذا يجب استخدامها بجرعات محددة بدقة ومع مراقبة دقيقة لحالة الجهاز تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية.

يثبط أمينوغلوتيثيميد 20،22-ديسمولاز ، والذي يحفز المرحلة الأولية (المحددة) لتكوين الستيرويد - تحويل الكوليسترول إلى بريجينولون. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل إنتاج جميع هرمونات الستيرويد. بالإضافة إلى ذلك ، يمنع أمينوغلوتيثيميد 11 بيتا هيدروكسيلاز وكذلك الأروماتاز. يستخدم أمينوغلوتيثيميد لعلاج متلازمة كوشينغ الناتجة عن إفراز الكورتيزول الزائد غير المنظم عن طريق الأورام القشرية الكظرية أو إنتاج الهرمون الموجه لقشر الكظر خارج الرحم. تستخدم قدرة أمينوغلوتيثيميد على تثبيط الهرمونات في علاج الأورام التي تعتمد على الهرمونات مثل سرطان البروستاتا وسرطان الثدي.

يستخدم الكيتوكونازول بشكل رئيسي كعامل مضاد للفطريات. ومع ذلك ، عند الجرعات العالية ، فإنه يثبط العديد من إنزيمات السيتوكروم P450 المشاركة في تكوين الستيرويد ، بما في ذلك. 17-ألفا هيدروكسيلاز ، وكذلك 20،22-ديسمولاز ، وبالتالي يمنع تكون الستيرويد في جميع الأنسجة. وفقًا لبعض البيانات ، فإن الكيتوكونازول هو أكثر مثبطات تكون الستيرويد فعالية في مرض كوشينغ. ومع ذلك ، فإن جدوى استخدام الكيتوكونازول في حالة الإنتاج المفرط لهرمونات الستيرويد تتطلب مزيدًا من الدراسة.

يتم استخدام أمينوغلوتيثيميد وكيتوكونازول وميتيرابون لتشخيص وعلاج تضخم الغدة الكظرية.

إلى مضادات مستقبلات الجلوكوكورتيكويديشير إلى الميفيبريستون. الميفبريستون هو مضاد لمستقبلات البروجسترون ، بجرعات كبيرة يمنع مستقبلات الجلوكوكورتيكويد ، ويمنع تثبيط الجهاز تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية (بآلية التغذية الراجعة السلبية) ويؤدي إلى زيادة ثانوية في إفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر والكورتيزول.

يعد علم أمراض أجزاء مختلفة من الجهاز التنفسي أحد أهم مجالات التطبيق السريري للجلوكوكورتيكويد.

مؤشرات للتعيين السكرية الجهازيةفي أمراض الجهاز التنفسي الربو القصبي ، مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة الحادة ، الالتهاب الرئوي الحاد ، مرض الرئة الخلالي ، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

بعد تصنيع الجلوكوكورتيكويدات الجهازية (الأشكال عن طريق الفم والحقن) في أواخر الأربعينيات ، بدأ على الفور استخدامها لعلاج الربو القصبي الحاد. على الرغم من التأثير العلاجي الجيد ، فإن استخدام الجلوكوكورتيكويد في الربو القصبي كان محدودًا بسبب تطور المضاعفات - التهاب الأوعية الدموية الستيرويدية وهشاشة العظام ومرض السكري (الستيرويد). بدأ استخدام الأشكال المحلية من القشرانيات السكرية في الممارسة السريرية بعد ذلك بوقت قصير فقط - في السبعينيات. القرن العشرين. يعود نشر الاستخدام الناجح لأول جلوكورتيكويد موضعي ، بيكلوميثاسون (بيكلوميثازون ديبروبيونات) ، لعلاج التهاب الأنف التحسسي إلى عام 1971. في عام 1972 ، ظهر تقرير عن استخدام الشكل الموضعي من البيكلوميثازون لعلاج الربو القصبي. .

السكرية المستنشقةهي الأدوية الأساسية في علاج جميع المتغيرات المسببة للأمراض من الربو القصبي المستمر ، وتستخدم في مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل والشديد (مع استجابة مؤكدة من خلال التنفس أثناء العلاج).

تشمل السكرية المستنشقة بيكلوميثازون ، بوديزونيد ، فلوتيكاسون ، موميتازون ، تريامسينولون. تختلف القشرانيات السكرية المستنشقة عن القشرانيات السكرية الجهازية في الخصائص الدوائية: انجذاب كبير لمستقبلات GC (تعمل بجرعات قليلة) ، وتأثير محلي قوي مضاد للالتهابات ، وقلة التوافر البيولوجي النظامي (عن طريق الفم ، والرئتين) ، والتعطيل السريع ، وقصر T 1/2 من الدم. تثبط الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة جميع مراحل الالتهاب في الشعب الهوائية وتقلل من تفاعلها المتزايد. من المهم جدًا قدرتها على خفض إفراز الشعب الهوائية (تقليل حجم إفراز القصبة الهوائية) وتقوية عمل ناهضات بيتا 2 الأدرينالية. يمكن أن يؤدي استخدام الأشكال المستنشقة من الجلوكوكورتيكويد إلى تقليل الحاجة إلى الجلوكوكورتيكويد اللوحي. من الخصائص المهمة للجلوكوكورتيكويدات المستنشقة المؤشر العلاجي - نسبة النشاط الموضعي المضاد للالتهابات والعمل الجهازي. من بين السكرية المستنشقة ، يحتوي بوديزونيد على المؤشر العلاجي الأكثر ملاءمة.

أحد العوامل التي تحدد فعالية وسلامة السكرية المستنشقة هي أنظمة توصيلها إلى الجهاز التنفسي. حاليًا ، يتم استخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة والمسحوق (التوربيني ، إلخ) ، البخاخات لهذا الغرض.

مع الاختيار الصحيح لنظام وتقنية الاستنشاق ، تكون الآثار الجانبية الجهازية للجلوكوكورتيكويدات المستنشقة ضئيلة بسبب التوافر الحيوي المنخفض والتنشيط الأيضي السريع لهذه الأدوية في الكبد. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن جميع السكرية المستنشقة الموجودة يتم امتصاصها إلى حد ما في الرئتين. الآثار الجانبية المحلية للجلوكوكورتيكويدات المستنشقة ، خاصة مع الاستخدام المطول ، هي حدوث داء المبيضات الفموي البلعومي (في 5-25 ٪ من المرضى) ، في كثير من الأحيان - داء المبيضات المريئي ، بحة الصوت (في 30-58 ٪ من المرضى) ، والسعال.

لقد ثبت أن السكرية المستنشقة ومحفزات بيتا طويلة المفعول (سالميتيرول ، فورموتيرول) لها تأثير تآزري. ويرجع ذلك إلى تحفيز التخليق الحيوي لمستقبلات بيتا 2 الأدرينالية وزيادة حساسيتها للمنبهات تحت تأثير القشرانيات السكرية. في هذا الصدد ، تعتبر الأدوية المركبة المخصصة للعلاج طويل الأمد ، ولكن ليس لتخفيف النوبات ، فعالة في علاج الربو القصبي ، على سبيل المثال ، مزيج ثابت من السالميتيرول / فلوتيكاسون أو فورموتيرول / بوديزونيد.

استنشاق القشرانيات السكرية هو بطلان في الالتهابات الفطرية في الجهاز التنفسي ، والسل ، والحمل.

حاليا الأنفالتطبيقات في الممارسة السريرية تستخدم بيكلوميثازون ديبروبيونات ، بوديزونيد ، فلوتيكاسون ، موميتازون فوروات. بالإضافة إلى ذلك ، توجد أشكال جرعات على شكل رذاذ أنفي للفلونيسوليد والتريامسينولون ، لكنها لا تُستخدم حاليًا في روسيا.

تعتبر الأشكال الأنفية من الجلوكوكورتيكويد فعالة في علاج العمليات الالتهابية غير المعدية في تجويف الأنف ، والتهاب الأنف ، بما في ذلك. التهاب الأنف التحسسي الطبي والمهني والموسمي (المتقطع) وعلى مدار العام (المستمر) ، لمنع تكرار الاورام الحميدة في تجويف الأنف بعد إزالتها. تتميز الجلوكوكورتيكويدات الموضعية بظهور تأثير متأخر نسبيًا (12-24 ساعة) ، وهو تطور بطيء للتأثير - يتجلى في اليوم الثالث ، ويصل إلى الحد الأقصى في اليوم الخامس إلى السابع ، وأحيانًا بعد بضعة أسابيع. يبدأ الموميتازون في العمل بسرعة أكبر (12 ساعة).

يتم تحمل الجلوكوكورتيكويدات الحديثة داخل الأنف بشكل جيد ؛ عند استخدامها بجرعات جهازية موصى بها (يتم امتصاص جزء من الجرعة من الغشاء المخاطي للأنف ويدخل الدورة الدموية الجهازية) ، تكون التأثيرات ضئيلة. من بين الأعراض الجانبية الموضعية في 2-10٪ من المرضى في بداية العلاج ، نزيف في الأنف ، جفاف وحرق في الأنف ، عطس وحكة. ربما تكون هذه الآثار الجانبية ناتجة عن التأثير المهيج للوقود الدافع. تم وصف حالات ثقب الحاجز الأنفي المعزولة باستخدام القشرانيات السكرية الأنفية.

يُمنع استخدام القشرانيات السكرية عن طريق الأنف في حالة النزيف النزفي ، وكذلك في حالات الرعاف المتكررة في التاريخ.

وهكذا ، تستخدم الجلوكوكورتيكويدات (الجهازية ، المستنشقة ، الأنفية) على نطاق واسع في أمراض الرئة وطب الأنف والأذن والحنجرة. هذا يرجع إلى قدرة الجلوكوكورتيكويد على وقف الأعراض الرئيسية لأمراض الأنف والأذن والحنجرة والجهاز التنفسي ، وفي حالة استمرار المسار ، لإطالة فترة النشبات بشكل كبير. الميزة الواضحة لاستخدام أشكال الجرعات الموضعية من الجلوكورتيكويدات هي القدرة على تقليل الآثار الجانبية الجهازية ، وبالتالي زيادة فعالية وسلامة العلاج.

في عام 1952 ، أبلغ سولزبيرجر وويتن لأول مرة عن الاستخدام الناجح لمرهم هيدروكورتيزون 2.5٪ للعلاج الموضعي للجلد. يعتبر الهيدروكورتيزون الطبيعي تاريخيًا أول جلايكورتيكويد يستخدم في طب الأمراض الجلدية ، وبالتالي أصبح المعيار لمقارنة قوة الجلوكوكورتيكويد المختلفة. ومع ذلك ، فإن الهيدروكورتيزون ليس فعالًا بدرجة كافية ، خاصة في الأمراض الجلدية الشديدة ، بسبب الارتباط الضعيف نسبيًا بمستقبلات الستيرويد في خلايا الجلد والتغلغل البطيء عبر البشرة.

في وقت لاحق ، تم استخدام الجلوكوكورتيكويد على نطاق واسع في الجلديةلعلاج الأمراض الجلدية المختلفة ذات الطبيعة غير المعدية: التهاب الجلد التأتبي ، الصدفية ، الأكزيما ، الحزاز المسطح والأمراض الجلدية الأخرى. لديهم تأثير مضاد للالتهابات ومضاد للحساسية ، والقضاء على الحكة (استخدام الحكة له ما يبرره فقط إذا كان ناتجًا عن عملية التهابية).

تختلف الجلوكوكورتيكويدات الموضعية عن بعضها البعض في التركيب الكيميائي ، وكذلك في قوة التأثير المحلي المضاد للالتهابات.

أتاح تكوين المركبات المهلجنة (إدراج الهالوجينات - الفلور أو الكلور في الجزيء) زيادة التأثير المضاد للالتهابات وتقليل الآثار الجانبية الجهازية عند تطبيقها موضعياً بسبب قلة امتصاص الأدوية. تتميز المركبات التي تحتوي على ذرتين من الفلور في بنيتها بأقل امتصاص عند تطبيقها على الجلد - فلوميثازون ، فلوسينولون أسيتونيد ، إلخ.

وفقًا للتصنيف الأوروبي (Niedner، Schopf، 1993) ، هناك 4 فئات وفقًا للنشاط المحتمل للمنشطات المحلية:

ضعيف (الفئة الأولى) - هيدروكورتيزون 0.1-1٪ ، بريدنيزولون 0.5٪ ، فلوسينولون أسيتونيد 0.0025٪ ؛

قوة متوسطة (الفئة الثانية) - الكلوميثازون 0.05٪ ، بيتاميثازون فاليرات 0.025٪ ، تريامسينولون أسيتونيد 0.02٪ ، 0.05٪ ، فلوسينولون أسيتونيد 0.00625٪ ، إلخ ؛

سترونج (الفئة الثالثة) - بيتاميثازون فاليرات 0.1٪ ، بيتاميثازون ديبروبيونات 0.025٪ ، 0.05٪ هيدروكورتيزون بوتيرات 0.1٪ ، ميثيل بريدنيزولون أسيونات 0.1٪ ، موميتازون فوروات 0.1٪ ، تريامسينولون أسيتونيد 0.025٪ ، 0.1٪ ، فلوتيكاسون 0.05 0.025٪ ، إلخ.

قوي جدًا (الفئة الثالثة) - بروبيونات كلوبيتاسول 0.05 ٪ ، إلخ.

إلى جانب زيادة التأثير العلاجي عند استخدام الجلوكوكورتيكويدات المفلورة ، تزداد أيضًا نسبة حدوث الآثار الجانبية. الآثار الجانبية المحلية الأكثر شيوعًا عند استخدام جلايكورتيكويد قوي هي ضمور الجلد وتوسع الشعيرات وحب الشباب الستيرويد والسطور والتهابات الجلد. تزداد احتمالية حدوث آثار جانبية موضعية وجهازية عند تطبيقها على الأسطح الكبيرة والاستخدام طويل الأمد للجلوكوكورتيكويدات. نظرًا لتطور الآثار الجانبية ، فإن استخدام الجلوكوكورتيكويدات المحتوية على الفلور محدود إذا كان الاستخدام طويل الأمد ضروريًا ، وكذلك في ممارسة طب الأطفال.

في السنوات الأخيرة ، من خلال تعديل جزيء الستيرويد ، تم الحصول على جلايكورتيكويدات محلية من جيل جديد ، والتي لا تحتوي على ذرات الفلور ، ولكنها تتميز بكفاءة عالية ومظهر أمان جيد (على سبيل المثال ، موميتازون في شكل فوروات ، a الستيرويد الاصطناعي الذي بدأ إنتاجه في عام 1987 في الولايات المتحدة الأمريكية ، وهو ميثيل بريدنيزولون أسيبونات ، والذي تم استخدامه في الممارسة العملية منذ عام 1994).

يعتمد التأثير العلاجي للجلوكوكورتيكويدات الموضعية أيضًا على شكل الجرعة المستخدمة. تتوفر الجلوكوكورتيكويدات للاستخدام الموضعي في الأمراض الجلدية على شكل مراهم وكريمات وهلام ومستحلبات ومستحضرات ، وما إلى ذلك. تنخفض القدرة على اختراق الجلد (عمق الاختراق) بالترتيب التالي: مرهم دهني> مرهم> كريم> غسول ( مستحلب). مع الجلد الجاف المزمن ، يصعب اختراق الجلوكورتيكويد في البشرة والأدمة ؛ يزيد ترطيب الطبقة القرنية للبشرة بقاعدة مرهم من تغلغل الأدوية في الجلد عدة مرات. في العمليات الحادة ذات البكاء الواضح ، من الأنسب وصف المستحلبات والمستحلبات.

نظرًا لأن الجلوكورتيكويدات للاستخدام الموضعي تقلل من مقاومة الجلد والأغشية المخاطية ، مما قد يؤدي إلى تطور العدوى ، في حالة الإصابة الثانوية ، فمن المستحسن الجمع بين الجلوكوكورتيكويد والمضاد الحيوي في شكل جرعة واحدة ، على سبيل المثال ، كريم ديبروجنت ومرهم (بيتاميثازون + جنتاميسين) ، أوكسي كورت إيروسولات (هيدروكورتيزون + أوكسي تتراسيكلين) وبولكورتولون TS (تريامسينولون + تتراسيكلين) ، إلخ ، أو مع عامل مضاد للبكتيريا ومضاد للفطريات ، مثل أكريديرم جي كيه (بيتاميثازون + كلوتريمازول).

تستخدم الجلوكوكورتيكويدات الموضعية في علاج مضاعفات القصور الوريدي المزمن (CVI) ، مثل اضطرابات الجلد التغذوية ، والدوالي ، والأكزيما ، والتهاب الجلد التماسي ، وما إلى ذلك. التي تحدث في أشكال شديدة من التهاب الكبد الوبائي. في بعض الحالات ، يتم استخدام الجلوكوكورتيكويدات المحلية لقمع تفاعلات الأوعية الدموية التي تحدث أثناء علاج التصلب الوريدي. في أغلب الأحيان ، تستخدم المراهم والمواد الهلامية التي تحتوي على هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون ، بيتاميثازون ، تريامسينولون ، فلوسينولون أسيتونيد ، موميتازون فوروات ، إلخ.

استخدام القشرانيات السكرية في طب العيونبناءً على عملهم المحلي المضاد للالتهابات ومضاد الأرجية والحكة. مؤشرات تعيين الجلوكوكورتيكويد هي أمراض التهابية في العين من المسببات غير المعدية ، بما في ذلك. بعد الإصابات والعمليات - التهاب قزحية العين ، التهاب القزحية والجسم الهدبي ، التهاب الصلبة ، التهاب القرنية ، التهاب القزحية ، إلخ. لهذا الغرض ، يتم استخدام هيدروكورتيزون ، بيتاميثازون ، ديسونيد ، تريامسينولون ، وما إلى ذلك.الأفضل استخدام الأشكال المحلية (قطرات العين أو المعلق ، المراهم ) ، في الحالات الشديدة - الحقن تحت الملتحمة. مع الاستخدام الجهازي (عن طريق الحقن ، عن طريق الفم) للجلوكوكورتيكويد في طب العيون ، يجب أن يكون المرء على دراية باحتمالية عالية (75٪) لتطوير إعتام عدسة العين مع الاستخدام اليومي لعدة أشهر من بريدنيزولون بجرعة تزيد عن 15 مجم (وكذلك ما يعادله) جرعات من أدوية أخرى) ، بينما تزداد الخطورة مع زيادة مدة العلاج.

السكرية هي بطلان في أمراض العين المعدية الحادة. إذا لزم الأمر ، على سبيل المثال ، في حالة العدوى البكتيرية ، يتم استخدام مستحضرات مركبة تحتوي على مضادات حيوية ، مثل قطرات العين / الأذن من Garazon (بيتاميثازون + جنتاميسين) أو سوفراديكس (ديكساميثازون + فراميسيتين + جراميسيدين) ، إلخ. تستخدم المضادات الحيوية على نطاق واسع في طب العيون و طب الأنف والأذن والحنجرةحاجة. في طب العيون - لعلاج أمراض العين الالتهابية والحساسية في وجود عدوى بكتيرية مصاحبة أو مشتبه بها ، على سبيل المثال ، مع أنواع معينة من التهاب الملتحمة ، في فترة ما بعد الجراحة. في طب الأنف والأذن والحنجرة - مع التهاب الأذن الخارجية ؛ التهاب الأنف معقد بسبب عدوى ثانوية ، إلخ. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن نفس زجاجة الدواء لا ينصح بها لعلاج التهاب الأذن الوسطى والتهاب الأنف وأمراض العيون من أجل تجنب انتشار العدوى.

الاستعدادات

الاستعدادات - 2564 ؛ الأسماء التجارية - 209 ؛ مكونات نشطة - 27

المادة الفعالة	الأسماء التجارية
لا توجد معلومات متاحة

في علاج عدد من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي ، وخاصة ذات الطبيعة الالتهابية ، تم استخدام العقاقير مثل الكورتيكوستيرويدات السكرية على نطاق واسع. قبل فهم التأثيرات العلاجية الرئيسية ، والمؤشرات وموانع الاستعمال ، من الضروري معرفة ماهية الجلوكورتيكوستيرويدات (GCS).

الستيرويدات القشرية السكرية هي أدوية تنتمي إلى مجموعة هرمونات الستيرويد ولها خصائص مضادة للالتهابات ومضادة للحساسية ومضادة للصدمات ومثبطة للمناعة وغيرها من الخصائص.

تصنيف

حتى الآن ، هناك عدة تصنيفات للستيرويدات القشرية السكرية وفقًا لمعايير مختلفة. الأكثر أهمية سريريًا هو التصنيف الذي يقسم الأدوية وفقًا لمدة عملها. وفقًا لذلك ، يتم تمييز مجموعات الأدوية التالية:

• الأدوية قصيرة المفعول (هيدروكورتيزون ، كورتيف).
• الأدوية ذات متوسط ​​مدة التأثير (بريدنيزولون ، ميدوبريد).
• الأدوية طويلة المفعول (ديكساميثازون ، تريامسينولون ،).

GCS هو اختصار لعقاقير الجلوكورتيكوستيرويد ، والذي يستخدم غالبًا في الطب.

متى يتم تطبيقه؟

في علاج أمراض المفاصل والعمود الفقري ، يعتبر المؤشر الرئيسي لاستخدام الكورتيكوستيرويدات هو عملية التهابية شديدة ، وهي شديدة بشكل خاص ولا يمكن علاجها بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. ما هي الأمراض المفصلية التي يمكن استخدامها:

1. التهاب المفاصل (الروماتويد ، ما بعد الصدمة ، النقرس ، الصدفية ، إلخ).
2. التهاب المفاصل.
3. هشاشة العظام (إذا كانت هناك علامات على وجود عملية التهابية).
4. مرض بشتيو.
5. التهاب حوائط المفصل.
6. التهاب الكيس الزليلي أو المفصلي.

عند وصف GCS ، يحاول الطبيب تحقيق أقصى تأثير علاجي باستخدام الحد الأدنى من جرعة الدواء. يعتمد نظام العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد على شدة المرض وحالة المريض واستجابته للعلاج أكثر من اعتماده على العمر والوزن.

الكفاءة السريرية

أظهرت العديد من الدراسات العلمية الحديثة الفعالية العالية لاستخدام الكورتيكوستيرويدات في علاج الأشكال الحادة من التهاب المفاصل. من الممكن أيضًا تحقيق تأثير سريري سريع من خلال الاستخدام المتزامن للكورتيكوستيرويدات بجرعات منخفضة والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. لقد ثبت أن غالبية المرضى الذين يعانون من إعاقة بسبب التهاب المفاصل أصبحوا أسهل بكثير من الناحية الوظيفية بعد بضعة أيام من علاج GCS. ماذا يتوقع الطبيب عند وصف الكورتيكوستيرويدات:

• يقلل بشكل كبير من شدة الألم في المفاصل المصابة.
• تحسين الحالة الوظيفية للمفاصل.
• تبطئ العمليات المدمرة.
• تعامل مع الالتهابات.
• يقلل بشكل كبير من الحاجة إلى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
• لزيادة فعالية استخدام الأدوية الأساسية المضادة للالتهابات.

أظهرت التجربة السريرية أن العديد من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي غالبًا ما يعتمدون وظيفيًا على العلاج بالكورتيكوستيرويد ويضطرون إلى التحول إلى دورات طويلة الأمد من تناولهم ، مما يؤدي بلا شك إلى ظهور آثار جانبية.

كيف يتم تطبيقه؟

عدة طرق لإدارة الاستعدادات GCS ممكنة. كقاعدة عامة ، في علاج الأمراض الالتهابية للجهاز العضلي الهيكلي ، يتم حقن الكورتيكوستيرويدات في المفصل. من خلال العمل المباشر على بؤرة الالتهاب ، يتم تحقيق أقصى تأثير علاجي.

وتجدر الإشارة إلى أنه في كثير من الأحيان يمكن أن يتراكم السائل (الإفرازات) في تجويف المفاصل الكبيرة. في مثل هذه الحالات ، من الضروري أولاً إزالة هذا السائل ، وبعد ذلك فقط إجراء إعطاء الدواء داخل المفصل. في بعض الأحيان ، من أجل تحقيق تأثير أفضل ، يقومون بدمج إدخال GCS في المفصل مع العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد في أقراص. يستخدم هذا النوع من العلاج في أشكال حادة من العملية الالتهابية مع ميل واضح للتقدم.

يتم إجراء حقن الأدوية داخل المفصل فقط من قبل طبيب متخصص تحت ظروف معقمة (غرفة ملابس نظيفة).

غالبًا ما توصف مستحضرات GCS عن طريق الفم على شكل أقراص أو تُعطى بالحقن (في الوريد أو العضلات).

تعتمد مدة الدورة وجرعة الدواء على شدة المرض وطبيعته. بالنسبة لبعض المرضى ، تستغرق الدورة العلاجية عدة أشهر أو حتى سنوات. مع النشاط العالي للعملية المرضية في المفاصل ، يتم استخدام ما يسمى بعلاج النبض. في هذه الحالة ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد (من خلال قطارة) لمدة 3 أيام متتالية. في معظم الحالات ، يسمح لك علاج النبض بالستيرويدات القشرية السكرية بقمع نشاط العملية الالتهابية بسرعة.

موانع

قد لا يتم وصف مستحضرات GCS ، مثل العديد من الأدوية الأخرى ، لجميع المرضى. اعتمادًا على طريقة تناول الدواء ، يجب مراعاة بعض موانع الاستعمال. على سبيل المثال ، لا ينبغي استخدام الكورتيكوستيرويدات الوريدية أو العضلية أو الفموية في الأمراض أو الحالات المرضية التالية:

• عدوى بكتيرية أو فيروسية أو فطرية.
• حالات نقص المناعة.
• 8 أسابيع قبل التطعيم.
• حتى أسبوعين بعد التطعيم.
• الآفات التآكلية والتقرحية في الجهاز الهضمي.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي الشديدة (احتشاء عضلة القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، إلخ).
• أمراض خطيرة في جهاز الغدد الصماء (داء السكري ، الانسمام الدرقي ، مرض Itsenko-Cushing ، إلخ).
• اضطرابات شديدة في الكلى والكبد.
• هشاشة العظام التدريجي.
• السمنة المفرطة.

بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم حقن الكورتيكوستيرويدات في المفصل المصاب مع زيادة النزيف ، وهشاشة العظام الشديدة ، وعدم فعالية الحقن السابقة. أيضًا ، يُمنع استخدام هذا العلاج للستيرويدات القشرية السكرية في الكسور داخل المفصل والتهاب حوائط المفصل ذي الطبيعة المعدية وقبل جراحة المفاصل (تقويم المفاصل).

لا يتم استخدام مستحضرات GCS أبدًا للأغراض الوقائية ولعلاج التهاب المفاصل ، والذي لم يتم تحديد سبب ذلك.

ردود الفعل السلبية

وفقًا للملاحظة السريرية ، على الرغم من حقيقة أن معظم الآثار الجانبية الناجمة عن الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات في الأمراض الالتهابية للمفاصل والعمود الفقري تعتبر شديدة جدًا ، فإن بعضها يظهر بدرجة أقل كثيرًا من مضادات الالتهاب الأخرى. المخدرات. يقسم العديد من الخبراء الآثار الجانبية المشروط مع الاستخدام الجهازي المطول للجلوكورتيكوستيرويدات إلى مجموعتين:

• يحتمل السيطرة عليها (داء السكري ، الزيادة المستمرة في ضغط الدم ، اضطرابات النوم ، الجلوكوما ، قصور القلب ، القرحة المعدية المعوية ، هشاشة العظام).
• غير منضبط (زيادة الوزن ، إعتام عدسة العين ، الاضطرابات النفسية ، الطفح الجلدي ، الالتهابات المختلفة ، تنخر العظم ، تصلب الشرايين).

في الوقت نفسه ، وجد أن استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات يثير في كثير من الأحيان تطور أمراض التآكل والتقرح الشديدة في الجهاز الهضمي أكثر من استخدام العقاقير من مجموعة GCS. يرتبط العلاج باستخدام القشرانيات السكرية بشكل مبرر بزيادة خطر حدوث مضاعفات معدية ، ولكن هذا نموذجي بشكل أساسي للمرضى الذين يتلقون جرعات عالية من الأدوية. يجب ذكر معايير العلاج غير الكافي بالجلوكورتيكوستيرويد:

• جرعة عالية جدًا أو ، على العكس من ذلك ، منخفضة جدًا.
• دورة علاج طويلة بشكل غير معقول.
• نقص الأدوية الأساسية المضادة للالتهابات.

مع إعطاء الكورتيكوستيرويدات داخل المفصل ، تعد العدوى في تجويف المفصل أثناء عملية الحقن واحدة من أخطر المضاعفات ولكنها نادرة الحدوث. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الخاصية المثبطة للمناعة للجلوكوكورتيكويد تساهم في تطوير عملية التهابية قيحية. في حالات نادرة ، يمكن ملاحظة "التهاب الغشاء المفصلي بعد الحقن" ، عندما يكون هناك زيادة في العملية الالتهابية في الغشاء الزليلي للمفصل بعد الحقن ، والتي يمكن أن تستمر من عدة ساعات إلى 2-3 أيام.

من غير المرغوب فيه للغاية إدخال الدواء في الأنسجة العضلية ، حيث قد تتطور العمليات الضمورية أو النخرية.

هشاشة العظام الجلوكوكورتيكوستيرويد

واحدة من أكثر المضاعفات غير المواتية للعلاج المطول بالجلوكوكورتيكوستيرويد هي. ومع ذلك ، وفقًا لبعض الخبراء ، فإن النشاط الالتهابي المرتفع لالتهاب المفاصل الروماتويدي وانخفاض النشاط البدني لا يعتبران من العوامل الأقل أهمية في ظهور هشاشة العظام من العلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات.

لتقليل خطر الإصابة بهذه المضاعفات ، يوصي العديد من الأطباء بتعديل نمط حياتهم بشكل كبير ، خاصةً بالنسبة لأولئك المرضى الذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة. ما الذي يجب القيام به بالضبط:

1. الإقلاع عن التدخين والكحول.
2. ممارسة الرياضة بانتظام.
3. تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم وفيتامين د.
4. كن في الشمس في كثير من الأحيان.
5. إذا لزم الأمر ، تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب (كالسيتونين ، إلخ).

الحمل والرضاعة

لم يتم إجراء دراسات سريرية هادفة حول سلامة استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات أثناء الحمل. ومع ذلك ، قد يصف الأطباء هذا الدواء للمرأة الحامل ، ولكن فقط إذا كانت الفائدة المتوقعة من العلاج تفوق بكثير المخاطر المتصورة على الطفل. بالإضافة إلى ذلك ، تُنصح الأمهات المرضعات بشدة بتعليق الرضاعة الطبيعية طوال فترة العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد.

جرعة مفرطة

في حالة تناول جرعة زائدة من أدوية GCS ، يمكن ملاحظة زيادة كبيرة في ضغط الدم ، وحدوث وذمة في الأطراف السفلية ، وزيادة في الآثار الجانبية للدواء نفسه. إذا تم تسجيل جرعة زائدة حادة ، فمن الضروري غسل المعدة في أسرع وقت ممكن أو إثارة القيء. إذا ساءت الحالة ، يجب عليك الاتصال على الفور بمنشأة طبية متخصصة. لم يتم تطوير ترياق محدد بعد.

تفاعل

أثبتت العديد من الدراسات العلمية أن الكورتيكوستيرويدات السكرية تتفاعل مع العديد من الأدوية ، مما يؤدي إلى تطور ردود فعل سلبية مختلفة. لتجنب الآثار غير المرغوب فيها ، يوصى باستشارة طبيبك قبل الجمع بين استخدام الكورتيكوستيرويدات وأي دواء آخر.

سعر

لشراء أي دواء من مجموعة الكورتيكوستيرويدات ، يجب أن يكون لديك وصفة طبية. لن يكون من غير الضروري أن نتذكر مرة أخرى أن جميع GCS لها ميزات استخدام محددة للغاية ومجموعة واسعة جدًا من ردود الفعل السلبية ، لذلك لا ينصح بشدة بالتداوي الذاتي. لأغراض المعلومات فقط ، ها هي أسعار بعض الأدوية:

• حزمة من أقراص بريدنيزولون تكلف حوالي 100-110 روبل. أمبولة واحدة تحتوي على 30 ملغ من الدواء سيكلف 25 روبل.
• سعر الهيدروكورتيزون المعلق للحقن حوالي 180 روبل.
• تكلفة أمبولة واحدة من Diprospan تتراوح 175-210 روبل.
• حزمة من الأجهزة اللوحية متوفرة مقابل 40 روبل. في الأمبولات ، سيكلف هذا الدواء 210 روبل.

إذا ساءت حالتك الصحية أو ظهرت أي أعراض أثناء العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد أو بعده ، فاتصل بطبيبك على الفور.

تحتل عقاقير الجلوكوكورتيكويد (GCS) مكانة خاصة ليس فقط في علم الحساسية وأمراض الرئة ، ولكن أيضًا في الطب بشكل عام. يمكن أن يؤدي التعيين غير العقلاني لـ GCS إلى عدد كبير من الآثار الجانبية ويغير بشكل كبير جودة ونمط حياة المريض. في مثل هذه الحالات ، فإن خطر حدوث مضاعفات من تعيين الستيرويدات القشرية يتجاوز بشكل كبير شدة المرض نفسه. من ناحية أخرى ، فإن الخوف من الأدوية الهرمونية ، والذي لا يحدث فقط في المرضى ، ولكن أيضًا في العاملين الطبيين غير الأكفاء ، هو ثاني أقصى هذه المشكلة ، حيث تتطلب تدريبًا متقدمًا للأطباء وعملًا خاصًا بين مجموعة المرضى الذين يحتاجون إلى علاج الجلوكوكورتيكويد. . وبالتالي ، فإن المبدأ الرئيسي لعلاج GCS هو تحقيق أقصى تأثير عند استخدام جرعات قليلة ؛ يجب أن نتذكر أن استخدام جرعات غير كافية يزيد من مدة العلاج ، وبالتالي يزيد من احتمال حدوث آثار جانبية.

تصنيف. يتم تصنيف الكورتيكوستيرويدات إلى أدوية قصيرة ومتوسطة وطويلة المفعول ، اعتمادًا على مدة قمع ACTH بعد تناول جرعة واحدة (الجدول 2).

الجدول 2. تصنيف GCS حسب مدة العمل

العقار		مقابل جرعة	GCS	المعدنية نشاط كورتيكويد
فعل قصير:
الكورتيزول (هيدروكورتيزون)
كورتيزون
بريدنيزون
متوسط ​​مدة العمل
بريدنيزولون
ميثيل بريدنيزولون
تريامسينولون
طويل المفعول
بيكلاميثازون
ديكساميثازون

لأكثر من 40 عامًا ، تم استخدام مستحضرات الجلوكوكورتيكويد ذات النشاط الموضعي العالي على نطاق واسع في السوق. يجب أن تفي الفئة الجديدة التي تم إنشاؤها من الكورتيكوستيرويدات لعلاج الاستنشاق بالمتطلبات التالية: من ناحية ، يكون لها انجذاب كبير لمستقبلات الجلوكوكورتيكويد ، ومن ناحية أخرى ، توفر حيوي منخفض للغاية ، يمكن الحد منه عن طريق تقليل ألفة الدهون من الستيرويدات القشرية ، وبالتالي درجة الامتصاص. فيما يلي تصنيف لـ GCS وفقًا لطريقة التطبيق ، مع الإشارة إلى أشكال الإطلاق والأسماء التجارية وأنظمة الجرعات (الجدول 3).

الجدول 3 . تصنيف GCS حسب مسار الإدارة

العقار	الأسماء التجارية		نموذج الافراج
GCS للاستخدام عن طريق الفم
بيتاميثازون	سيليستون		علامة التبويب 0.005 رقم 30
ديكساميثازون	ديكسازون ديكساميد فورتكورتين ديكساميثازون		علامة التبويب 0.05 № 20 علامة التبويب 0.005 رقم 10 ورقم 100 علامة التبويب 0.005 رقم 20 ورقم 100 علامة تبويب. 0 ، 0015 رقم 20 ورقم 100 ، 100 مل إكسير في قارورة (5 مل = 500 ميكروغرام) فاتورة غير مدفوعة. 0.005 رقم 100 علامة التبويب 0.005 رقم 20 و 0.0015 رقم 50 و 0.004 رقم 50 و 100 علامة التبويب 0.005 رقم 20 ورقم 1000
ميثيل بريدنيزولون	متري		علامة التبويب 0.004 رقم 30 ورقم 100 ، علامة التبويب. 0.016 رقم 50 ، علامة التبويب. 0.032 رقم 20 وعلامة التبويب 0.100 رقم 20 علامة التبويب 0.004 رقم 30 و 100 علامة التبويب 0.016 رقم 30
بريدنيزولون	بريدنيزولون ديكورتين ن ميدوبريد بريدنيزول		علامة التبويب 0.005 رقم 20 ، رقم 30 ، رقم 100 ، رقم 1000 علامة التبويب 0.005 رقم 50 ورقم 100 ، علامة التبويب 0.020 رقم 10 ورقم 50 ورقم 100 وعلامة التبويب 0.05 رقم 10 ورقم 50 علامة التبويب 0.005 رقم 20 ورقم 100 علامة التبويب 0.005 №100
بريدنيزون	آبو بريدنيزون		علامة التبويب 0.005 و 0.05 رقم 100 ورقم 1000
تريامسينولون	بولكورتولون تريامسينولون بيرليكورت كيناكورت		T ab.0.004 رقم 20 علامة التبويب 0.002 و 0.004 رقم 50 و 100 و 500 و 1000 علامة التبويب 0.004 № 25 علامة التبويب 0.004 № 100 علامة التبويب 0.004 № 50 علامة التبويب 0.004 № 100
GCS للحقن
بيتاميثازون	سيليستون		في 1 مل 0.004 ، رقم 10 أمبولات من 1 مل
ديكساميثازون	ديكسافين ديكسابين ديكسازون ديكساميد ديكساميثازون Fortecortin أحادي		في 1 مل 0.004 ، رقم 10 أمبولات 1 و 2 مل في 1 مل 0.004 ، في قارورة 1 مل في 1 مل 0.004 ، رقم 3 أمبولات 1 مل و 2 مل في 1 مل 0.004 ، رقم 25 أمبولة من 1 مل في 2 مل 0.008 ، رقم 10 أمبولات 2 مل في 1 مل 0.004 ، رقم 5 أمبولات من 1 مل في 1 مل 0.004 ، رقم 10 أمبولات من 1 مل في 1 مل 0.004 ، رقم 100 أمبولة 1 مل في 1 مل 0.004 ، رقم 3 أمبولات 1 مل و 2 مل ، في 1 مل 0.008 ، رقم 1 أمبولة 5 مل
هيدروكورتيزون	هيدروكورتيزون solu-cortef سوبولكورت ن		معلق في قوارير ، في قنينة واحدة 5 مل (125 مجم) * مسحوق مجفف بالتجميد في قوارير ، 1 قارورة 2 مل (100 ملغ) محلول للحقن ، 1 ميليلتر أمبولة (25 مجم) و 2 ميلي لتر (50 مجم)
بريدنيزولون	متري Solu-medrol		معلق للحقن ، أمبولة 1 مل (40 ملغ) مسحوق مجفف بالتجميد في قوارير ، في قنينة واحدة 40 ، 125 ، 250 ، 500 أو 1000 مجم مادة جافة مع مذيب في أمبولات رقم 1 أو رقم 3 سعة 250 مجم ، # 1 1000 مجم
بريدنيزولون	ميدوبريد بريدنيزول بريدنيزولون هافسلوند نيكوميد بريدنيزولون خلات بريدنيزولون هيميسوكسينات بريدنيزولون Solyu-decortin ن		في 1 مل 0.020 ، رقم 10 أمبولات 2 مل في 1 مل 0.030 ، رقم 3 أمبولات 1 مل في 1 مل 0.025 ، رقم 3 أمبولات من 1 مل في 1 مل 0.030 ، رقم 3 أمبولات 1 مل في 1 مل 0.025 ، رقم 10 أو رقم 100 أمبولة سعة 1 مل في 5 مل 0.025 ، مسحوق مجفف بالتجميد رقم 10 في أمبولات 5 مل في 1 أمبولة 0.010 ، 0.025 ، 0.050 أو 0.250 ، رقم 1 أو رقم 3 أمبولات
تريامسينولون	Triam-denk 40 للحقن تريامسينولون		في 1 مل 0.010 أو 0.040 في قوارير في 1 مل 0.040 ، رقم 100 معلق في أمبولات في 1 مل 0.010 أو 0.040 ، معلق في أمبولات
المستودع - الشكل: تريامسينولون	ثلاثي الميكانول استونيد		في 1 مل 0.040 ، رقم 5 في 1 مل أمبولات في 1 مل معلق 0.010 أو 0.040 أو 0.080 في أمبولات
شكل المستودع: خلات ميثيل بريدنيزولون	مستودع ميدرول خلات ميثيل بريدني زولون		في 1 مل 0.040 ، زجاجات من 1 أو 2 أو 5 مل في 1 مل 0.040 ، رقم 10 أمبولات ، 1 مل من المعلق في أمبولة
مزيج من شكل المستودع وشكل سريع المفعول
بيتاميثازون	ديبروسبان فلوستيرون		في 1 مل 0.002 ثنائي نترات الفوسفات و 0.005 ديبروبيونات ، رقم 1 أو 5 أمبولات من 1 مل التكوين مشابه للديبروسبان
GCS للاستنشاق
بيكلاميثازون	الديسين بيكلاسون Beclomet-Easyhaler بيكوديسك بيكلوكورت بيكلوفورت بليبيكورت		في جرعة واحدة 50 ، 100 أو 250 ميكروغرام ، في الهباء الجوي 200 جرعة في جرعة واحدة 200 ميكروغرام في Easyhaler 200 جرعة في جرعة واحدة 100 ميكروغرام أو 200 ميكروغرام ، في جهاز تفريغ 120 جرعة في جرعة واحدة 50 ميكروغرام ، في الهباء الجوي 200 جرعة في جرعة واحدة 50 ميكروغرام (سوس) ، في الهباء الجوي 200 جرعة و 250 ميكروغرام (فورت) ، الهباء الجوي 200 جرعة في جرعة واحدة 250 ميكروغرام ، في الهباء الجوي 80 أو 200 جرعة في جرعة واحدة 50 ميكروغرام ، في الهباء الجوي 200 جرعة
بوديزونيد	بيناكورت بولميكورت بوديزونيد		في جرعة واحدة من 200 ميكروغرام ، في جهاز الاستنشاق "Cyclohaler" 100 أو 200 جرعة في جرعة واحدة من 50 ميكروغرام ، في الهباء الجوي من 200 جرعة وفي جرعة واحدة 200 ميكروغرام ، في الهباء الجوي من 100 جرعة على غرار Pulmicort
فلوتيكاسون	فليكسوتايد		في جرعة واحدة 125 أو 250 ميكروغرام ، في الهباء الجوي 60 أو 120 ميكروغرام ؛ مسحوق للاستنشاق في روتاديسك: عبوات نفطة 4 × 15 ، في جرعة واحدة 50 ، 100 ، 250 أو 500 ميكروغرام
ترياسينولون	أزماكورت		في جرعة واحدة 100 ميكروغرام ، في الهباء الجوي 240 جرعة
GCS للاستخدام داخل الأنف
بيكلوميثازون	الديسين بيكوناس	نفس (انظر أعلاه) الهباء الجوي مع بوق الأنف في جرعة واحدة 50 ميكروغرام ، رش الماء 200 جرعة للاستخدام داخل الأنف في جرعة واحدة 50 ميكروغرام ، في الهباء الجوي 50 جرعة
فلونيسوليد	سينتاريس	في جرعة واحدة 25 ميكروغرام ، في الهباء الجوي 200 جرعة
فلوتيكاسون	فليكسوناز	في جرعة واحدة 50 ميكروغرام ، في رذاذ مائي للاستخدام داخل الأنف 120 جرعة
موميتازون	نازونيكس	في جرعة واحدة 50 ميكروغرام ، في الهباء الجوي 120 جرعة
GCS للاستخدام المحلي في طب العيون
	حمضي	قطرات للعين 10 مل في قارورة (1 مل = 2.5 مجم) ، مرهم للعين 10.0 (1.0 = 2.5 مجم)
ديكساميثازون	ديكساميثازون	قطرات للعين 10 و 15 مل في قنينة (1 مل = 1 مجم) ، معلق للعين 10 مل في قنينة (1 مل = 1 مجم)
هيدروكورتيزون	هيدروكورتيزون	مرهم للعين في أنبوب 3.0 (1.0 = 0.005)
بريدنيزولون	بريدنيزولون	معلق للعين في زجاجة سعة 10 مل (1 مل = 0.005)
مشترك المخدرات: مع ديكساميثازون ، فراميسيتين وجراميسيدين مع ديكساميثازون ونيوميسين	سوفراديكس ديكسون
GCS للاستخدام المحلي في طب الأسنان
تريامسينولون	Kenalog orabase	معجون للتطبيق الموضعي في طب الأسنان (1.0 = 0.001)
GCS للاستخدام المحلي في أمراض النساء
مشترك المخدرات: مع بريدنيزولون	ترزينان	أقراص مهبلية من 6 و 10 قطع ، والتي تشمل بريدنيزولون 0.005 ، تيرنيدازول 0.2 ، نيومايسين 0.1 ، نيستاتين 100000 وحدة
GCS للاستخدام في أمراض المستقيم
مشترك المخدرات: مع بريدنيزولون مع الهيدروكورتيزون	أوروبين موطن متتالي Proctosedyl	مرهم 20 ، في أنابيب (1.0 = بريدنيزولون 0.002 ، ليدوكائين 0.02 ، د-بانتيتول 0.02 ، تريكلوسان 0.001) التحاميل الشرجية رقم 10 ، (1.0 = 0.005) مرهم 10.0 و 15.0 في أنبوب (1.0 = 5.58 مجم) كبسولات المستقيم رقم 20 في كبسولة واحدة 2.79 مجم
GCS للاستخدام الخارجي
بيتاميثازون	Betnovate ديبرولين سيليستودرم-ب	كريم ومرهم 15.0 في كل أنابيب (1.0 = 0.001) كريم ومرهم 15.0 و 30.0 لكل منهما في أنابيب (1.0 = 0.0005) كريم ومرهم 15.0 و 30.0 لكل منهما في أنابيب (1.0 = 0.001)
بيتاميثازون + الجنتاميسين	ديبروجنت	مرهم وكريم 15.0 و 30.0 لكل منهما في أنابيب (1.0 = 0.0005)
بيتاميثازون + كلوتريمازول	لوتريديرم	مرهم وكريم 15.0 و 30.0 لكل منهما في أنابيب (1.0 = 0.0005 ، كلوتريمازول 0.01)
بيتاميثازون + حمض أسيتيل الساليسيليك	ديبروساليك	مرهم 15.0 و 30.0 في أنابيب (1.0 = 0.0005 ، حمض الساليسيليك 0.03) ؛ غسول 30 مل في قارورة (1 مل = 0.0005 ، حمض الساليسيليك 0.02)
بوديزونيد		مرهم وكريم 15.0 في كل أنابيب (1.0 = 0.00025)
كلوبيتاسول	ديرموفيت	كريم ومرهم 25.0 في أنابيب (1.0 = 0.0005)
فلوتيكاسون	cutiwait	مرهم 15.0 في أنابيب (1.0 = 0.0005) وكريم 15.0 في أنابيب (1.0 = 0.005)
هيدروكورتيزون	لاتيكورت	مرهم 14.0 في أنابيب (1.0 = 0.01) مرهم أو كريم أو غسول 15 مل لكل منها (1.0 = 0.001) مرهم أو كريم أو كريم شحمي 0.1٪ 30.0 كل في أنابيب (1.0 = 0.001) ، محلول 0.1٪ 30 مل لكل منهما (1 مل = 0.001)
هيدروكورتيزون + ناتاميسين نيومايسين	بيمافوكورت	مرهم وكريم 15.0 في أنابيب (1.0 = 0.010) ، غسول 20 مل في قنينة (1.0 = 0.010)
مازيبريدون	ديبيرزولون	مرهم مستحلب 10.0 في أنابيب (1.0 = 0.0025)
Mazipredone + ميكونازول	ميكوزولون	مرهم 15.0 في أنابيب (1.0 = 0.0025 ، ميكونازول 0.02)
ميثيل بريدنيزولون	أدفانتان
موميتازون		مرهم ، كريم 15.0 في كل أنابيب وغسول 20 مل لكل منهما (1.0 = 0.001)
بريدنيكاربات	ديرماتول	مرهم وكريم 10.0 كل منهما في أنابيب (1.0 = 0.0025)
بريدنيزولون + كليوكينول	ديرموزولون	مرهم 5.0 في أنابيب (1.0 = 0.005 وكليوكينول 0.03)
تريامسينولون	ترياكورت الفلوروكورت	مرهم 10.0 في أنابيب (1.0 = 0.00025 و 1.0 = 0.001) مرهم 15.0 في أنابيب (1.0 = 0.001)

آلية عمل GCS: نص التنفيذ تأثير مضاد للالتهاباتنظام GCS معقد للغاية. حاليًا ، يُعتقد أن الرابط الرئيسي في عمل GCS على الخلية هو تأثيرها على نشاط الجهاز الجيني. ترتبط فئات مختلفة من الكورتيكوستيرويدات بدرجات متفاوتة بمستقبلات محددة موجودة على الغشاء السيتوبلازمي أو العصاري الخلوي. على سبيل المثال ، الكورتيزول (الكورتيكوستيرويدات الذاتية ، مع نشاط قشراني معدني واضح) له ارتباط سائد بمستقبلات الغشاء السيتوبلازمي ، ويرتبط الديكساميثازون (الكورتيكوستيرويدات الاصطناعية ، التي تتميز بالحد الأدنى من نشاط القشرانيات المعدنية) بمستقبلات العصارة الخلوية إلى حد كبير. بعد اختراق نشط (في حالة الكورتيزون) أو سلبي (في المثال مع ديكساميثازون) من GCS في الخلية ، يحدث إعادة ترتيب هيكلي في المجمع المكون من GCS والمستقبل والبروتين الناقل ، مما يسمح له بالتفاعل مع أقسام معينة من الحمض النووي. يتسبب هذا الأخير في زيادة تخليق الحمض النووي الريبي ، وهي المرحلة الرئيسية في تنفيذ التأثيرات البيولوجية لـ GCS في خلايا الأعضاء المستهدفة. العامل المحدد في آلية التأثير المضاد للالتهابات للكورتيكوستيرويدات هو قدرتها على تحفيز تخليق بعض (ليبومودولين) وتثبيط تخليق بروتينات أخرى (الكولاجين) في الخلايا. يحجب Lipomodulin phospholipase A2 من أغشية الخلايا ، وهو المسؤول عن إطلاق حمض الأراكيدونيك المرتبط بالفوسفوليبيد. وفقًا لذلك ، يتم أيضًا تحفيز تكوين الدهون النشطة المضادة للالتهابات - البروستاجلاندين ، الليكوترين والثرموبوكسانات من حمض الأراكيدونيك. يقلل تثبيط الليكوترين B4 من الانجذاب الكيميائي للكرات البيضاء ، ويقلل الليكوترين C4 و D4 من القدرة الانقباضية للعضلات الملساء ونفاذية الأوعية الدموية وإفراز المخاط في الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك ، تمنع الكورتيكوستيرويدات تكوين بعض السيتوكينات المشاركة في التفاعلات الالتهابية في الربو القصبي. أيضًا ، أحد مكونات التأثير المضاد للالتهابات لـ GCS هو تثبيت الأغشية الليزوزومية ، مما يقلل من نفاذية البطانة الشعرية ، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة ويقلل من إفراز الكريات البيض والخلايا البدينة.

التأثير المضاد للحساسية لـ GCS متعدد العوامل ويتضمن: 1) القدرة على تقليل عدد الخلايا القاعدية المنتشرة ، مما يؤدي إلى انخفاض في إطلاق وسطاء من ردود الفعل التحسسية الفورية ؛ 2) تثبيط مباشر لتخليق وإفراز وسطاء من ردود الفعل التحسسية من النوع المباشر بسبب زيادة cAMP داخل الخلايا وانخفاض في cGMP ؛ 3) انخفاض في تفاعل وسطاء الحساسية مع الخلايا المستجيبة.

في الوقت الحاضر ، لم يتم فك شفرة آليات التأثير المضاد للصدمة للجلوكوكورتيكويدات بشكل كامل. ومع ذلك ، فقد ثبت حدوث زيادة حادة في تركيز القشرانيات السكرية الذاتية في البلازما في صدمات من مسببات مختلفة ، وهو انخفاض كبير في مقاومة الجسم للعوامل المسببة للصدمة عند قمع الجهاز تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية. من الواضح أيضًا أن الفعالية العالية للكورتيكوستيرويدات في الصدمات قد تم تأكيدها من خلال الممارسة. يُعتقد أن الكورتيكوستيرويدات تعيد حساسية المستقبلات الأدرينالية إلى الكاتيكولامينات ، والتي من ناحية ، تتوسط تأثير موسع القصبات للكورتيكوستيرويدات والحفاظ على ديناميكا الدم الجهازية ، ومن ناحية أخرى ، تطور الآثار الجانبية: عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، إثارة C.N.S.

تأثير GCS على التمثيل الغذائي. التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. يزيد تكوين الجلوكوز ويقل استخدام الجلوكوز في الأنسجة بسبب العداء مع الأنسولين ، مما يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم والبيلة السكرية. استقلاب البروتين. يتم تحفيز عمليات الابتنائية في الكبد والعمليات التقويضية في الأنسجة الأخرى ، وينخفض ​​محتوى الجلوبيولين في بلازما الدم. التمثيل الغذائي للدهون. يتم تحفيز تحلل الدهون ، وتعزيز تخليق الأحماض الدهنية المرتفعة والدهون الثلاثية ، وإعادة توزيع الدهون مع الترسب السائد في حزام الكتف والوجه والبطن وفرط كوليسترول الدم. تبادل الماء بالكهرباء.بسبب نشاط القشرانيات المعدنية ، يحتفظ الجسم بأيونات الصوديوم والماء ، ويزيد إفراز البوتاسيوم. يتسبب عداء الكورتيكوستيرويدات فيما يتعلق بفيتامين (د) في ارتشاح الكالسيوم 2+ من العظام وزيادة إفرازه الكلوي.

تأثيرات أخرى لـ GCS. يمنع GCS نمو الخلايا الليفية وتخليق الكولاجين ، ويسبب انخفاضًا في تصفية الخلايا الشبكية البطانية للأجسام المضادة ، ويقلل من مستوى الغلوبولين المناعي دون التأثير على إنتاج الأجسام المضادة المحددة. بتركيزات عالية ، تقوم الستيرويدات القشرية بتثبيت أغشية الليزوزوم ، وزيادة الهيموجلوبين وعدد كريات الدم الحمراء في الدم المحيطي.

الدوائية. GCS للاستخدام الجهازي قليل الذوبان في الماء ، جيد - في الدهون. يمكن أن تؤدي التغييرات الطفيفة في التركيب الكيميائي إلى تغيير كبير في درجة الامتصاص ومدة التأثير. في البلازما ، 90٪ من الكورتيزول يرتبط بشكل عكسي بنوعين من البروتينات - الجلوبيولين (بروتين سكري) والألبومين. الجلوبيولين لها تقارب كبير ولكن قدرة ربط منخفضة ، بينما الألبومين ، على العكس من ذلك ، لها تقارب منخفض ولكن قدرة ربط عالية. يتم استقلاب الستيرويدات القشرية بعدة طرق: الطريقة الرئيسية في الكبد ، والطريقة الأخرى في الأنسجة خارج الكبد وحتى في الكلى. تقوم إنزيمات الكبد الميكروسومي باستقلاب GCS إلى مركبات غير نشطة ، والتي تفرز بعد ذلك عن طريق الكلى. يزداد التمثيل الغذائي في الكبد في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية وينتج عن الفينوباربيتال والإيفيدرين. قصور الغدة الدرقية ، تليف الكبد ، العلاج المتزامن مع الاريثروميسين أو الأولياندوميسين يؤدي إلى انخفاض في التصفية الكبدية للكورتيكوستيرويدات. في المرضى الذين يعانون من قصور في خلايا الكبد وانخفاض ألبومين المصل ، يدور بريدنيزولون غير المرتبط بشكل ملحوظ في البلازما. لا توجد علاقة بين T 1/2 ومدة العمل الفسيولوجي لتحضير GCS معين. يتم تحديد النشاط المختلف لـ GCS بدرجات مختلفة من الارتباط ببروتينات البلازما. وهكذا ، فإن معظم الكورتيزول في حالة ملزمة ، بينما 3٪ ميثيل بريدنيزولون وأقل من 0.1٪ ديكساميثازون. المركبات المفلورة (الميثازونات) لها أعلى نشاط. يحتوي البيكلوميثازون على الكلور باعتباره هالوجين ، ويوصى بشكل خاص بالتطبيق الموضعي داخل القصبات. كان الأسترة هو الذي جعل من الممكن الحصول على مستحضرات ذات امتصاص منخفض للاستخدام الموضعي في الأمراض الجلدية (فلوسينولون بيفالات). السكسينات ، أو الأسيتونيدات ، قابلة للذوبان في الماء وتستخدم كحقن (بريدنيزولون سكسينات ، تريامسينولون أسيتونيد).

معايير الأداء للاستخدام عن طريق الفم بريدنيزولوننفس الشيء بالنسبة للكروموجليكات.

معايير الأمان مع الاستخدام الجهازي الستيرويدات القشرية السكريةالأتى:

1) عدم وجود مرض معدي ، بما في ذلك السل ، بسبب تثبيط الاستجابة المناعية ؛

2) عدم وجود هشاشة العظام ، بما في ذلك في النساء بعد سن اليأس ، وذلك بسبب مخاطر الكسور.

3) الامتثال لأسلوب الحياة النشط بما فيه الكفاية وعدم وجود التهاب العظم والنقي بسبب خطر نخر العظام العقيم ؛

4) التحكم في نسبة السكر في الدم واستبعاد مرض السكري بسبب احتمال حدوث مضاعفات في شكل الحماض الكيتوني ، غيبوبة فرط الأسمولية ؛

5) تفسير الحالة العقلية بسبب احتمال الإصابة بالذهان "الستيرويد".

6) التحكم في ضغط الدم وتوازن الماء والكهارل بسبب احتباس الصوديوم والماء ؛

7) عدم وجود تاريخ من القرحة الهضمية ، وكذلك خطر حدوث نزيف في الجهاز الهضمي بسبب انتهاك معدل إصلاح الغشاء المخاطي المعدي المعوي.

8) عدم وجود الجلوكوما بسبب احتمال حدوث أزمات الجلوكوما.

9) عدم وجود جروح سطحية ، ندبات جديدة بعد الجراحة ، إصابات الحروق بسبب تثبيط التنسج الليفي ؛

10) عدم سن البلوغ بسبب توقف النمو واستبعاد الحمل بسبب التأثيرات المسخية المحتملة.

ملامح الفم التطبيقاتGKS .

عند الاختيار ، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية سريعة المفعول بمتوسط ​​مدة التأثير ، مع توافر بيولوجي عن طريق الفم بنسبة 100٪ ، وإلى حد أقل يثبط نظام المهاد والغدة النخامية والكظرية. يمكن وصف دورة قصيرة (3-10 أيام) لتحقيق التأثير الأمثل في بداية مسار طويل من العلاج مع تدهور تدريجي في حالة المريض أو للإغاثة السريعة من نوبة شديدة. لعلاج الربو القصبي الحاد ، قد يتطلب الأمر علاجًا طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات وفقًا لإحدى المخططات التالية:

- نظام مستمر (يستخدم في أغلب الأحيان) بثلثي الجرعة اليومية تعطى في الصباح وثلث بعد الظهر. نظرًا لخطر زيادة عدوانية العامل الحمضي petic في ظروف انخفاض معدل إصلاح الغشاء المخاطي المعدي المعوي ، فمن المستحسن وصف GCS بعد الوجبة ، في بعض الحالات تحت ستار الأدوية والعوامل المضادة للإفراز التي تحسين عمليات الإصلاح في الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي. ومع ذلك ، فإن الجمع بين الإعطاء مع مضادات الحموضة غير مستحسن ، لأن الأخير يقلل من امتصاص GCS بنسبة 46-60٪.

يتضمن النظام المتناوب تناول جرعة مداومة مضاعفة من الدواء مرة في الصباح كل يومين. يمكن أن تقلل هذه الطريقة بشكل كبير من مخاطر الآثار الجانبية مع الحفاظ على فعالية الجرعة المحددة.

 يشير المخطط المتقطع إلى استخدام GCS في دورات قصيرة مدتها 3-4 أيام مع فواصل زمنية مدتها 4 أيام.

إذا كانت هناك مؤشرات ، يتم وصف دورة تجريبية لمدة أسبوعين من GCS على أساس بريدنيزولون من 20 إلى 100 مجم (عادة 40 مجم). يتم إجراء المزيد من العلاج بهذه الأدوية فقط إذا كشفت إعادة الفحص بعد 3 أسابيع عن تحسن كبير في وظيفة التنفس الخارجي: زيادة في FEV 1 بنسبة 15٪ على الأقل وزيادة في FVC بنسبة 20٪. بعد ذلك ، يتم تقليل الجرعة إلى الحد الأدنى الفعال ، ويتم إعطاء الأفضلية لنظام بديل. يتم اختيار الحد الأدنى للجرعة الفعالة عن طريق التخفيض التسلسلي للجرعة الأولية بمقدار 1 مجم كل 4-6 أيام مع المراقبة الدقيقة للمريض. جرعة المداومة من بريدنيزولون عادة ما تكون 5-10 مجم ، الجرعات أقل من 5 مجم غير فعالة في معظم الحالات. يؤدي العلاج الجهازي بالكورتيكوستيرويدات في 16٪ من الحالات إلى ظهور أعراض جانبية ومضاعفات. بعد التوقف عن استخدام الكورتيكوستيرويدات ، يتم استعادة وظيفة قشرة الغدة الكظرية تدريجياً ، في غضون 16-20 أسبوعًا. الستيرويدات القشرية الجهازية ، إن أمكن ، تحل محلها أشكال الاستنشاق.

معايير الأداء استعمال الكورتيكوستيرويدات المستنشقة كما هو الحال في وسائل العلاج الأساسية الأخرى لمرضى الربو القصبي.

معايير الأمان عند التقديم الكورتيكوستيرويدات المستنشقة الأتى:

1) إدخال الدواء في الحد الأدنى من الجرعة الفعالة ، من خلال الفواصل أو أجهزة الاستنشاق التوربينية ، مع المراقبة المستمرة لحالة الغشاء المخاطي للفم بسبب احتمال الإصابة بداء المبيضات الفموي البلعومي ؛ في حالات نادرة - الإدارة الوقائية للعوامل المضادة للفطريات ؛

2) عدم وجود قيود مهنية مرتبطة بتهديد بحة في الصوت (ربما بسبب اعتلال عضلي الستيرويد الموضعي في عضلات الحنجرة ، والذي يختفي بعد التوقف عن تناول الدواء) ؛ يتم تسجيل تأثير جانبي مشابه في كثير من الأحيان على أشكال استنشاق المسحوق ؛

3) عدم وجود سعال وتهيج في الغشاء المخاطي (بشكل رئيسي بسبب المواد المضافة التي تتكون منها الهباء الجوي).

شروط استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة وخصائص الأدوية الفردية.

جرعة استنشاق من بيكلوميثازون (بيكوتيد) 400 ميكروغرام تعادل ما يقرب من 5 ملغ من بريدنيزولون عن طريق الفم. مع جرعة مداومة فعالة تبلغ 15 ملغ من بريدنيزولون ، يمكن نقل المرضى بالكامل إلى العلاج بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة. في الوقت نفسه ، تبدأ جرعة بريدنيزولون في الانخفاض في موعد لا يتجاوز أسبوع بعد إضافة أدوية الاستنشاق. يحدث تثبيط لوظيفة الجهاز تحت المهاد - الغدة النخامية - الكظرية باستنشاق البيكلوميثازون بجرعة تزيد عن 1500 ميكروغرام / يوم. إذا ساءت حالة المريض على خلفية جرعة صيانة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، فمن الضروري زيادة الجرعة. الحد الأقصى للجرعة الممكنة هو 1500 ميكروغرام / كغ ، إذا لم يكن هناك تأثير علاجي في هذه الحالة ، فمن الضروري إضافة الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم.

بيكلوفورت هو دواء بجرعة عالية من البكلاميثازون (200 ميكروغرام لكل جرعة).

Flunisolide (ingacort) ، على عكس البيكلوميثازون ، يكون في شكل نشط بيولوجيًا منذ لحظة الإعطاء ، وبالتالي يظهر تأثيره على الفور في العضو المستهدف. في الدراسات المقارنة حول فعالية وتحمل البيكلوميثازون بجرعة 100 ميكروغرام 4 مرات في اليوم وفلونيسوليد بجرعة 500 ميكروغرام مرتين في اليوم ، كان الأخير أكثر فعالية بشكل ملحوظ. تم تجهيز Flunisolide بمباعد خاص ، والذي يوفر اختراقًا "أعمق" للدواء في الشعب الهوائية بسبب استنشاق معظم الجزيئات الصغيرة. في الوقت نفسه ، هناك انخفاض في تواتر المضاعفات البلعومية ، وانخفاض المرارة في الفم والسعال ، وتهيج الغشاء المخاطي وبحة في الصوت. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود الفاصل يجعل من الممكن استخدام الهباء الجوي المقنن عند الأطفال وكبار السن والمرضى الذين يعانون من صعوبة في تنسيق عملية استنشاق واستنشاق الدواء.

التريامسينولون أسيتونيد (Azmacort) هو الدواء الأكثر استخدامًا في الولايات المتحدة. مجموعة كبيرة من الجرعات المستخدمة (من 600 ميكروغرام إلى 1600 ميكروغرام في 3-4 جرعات) تسمح باستخدام هذا الدواء في المرضى الذين يعانون من الربو الأشد.

ينتمي بوديزونيد إلى الأدوية ذات المفعول المطول ، وبالمقارنة مع البيكلوميثازون ، يكون نشاطه المضاد للالتهابات 1.6-3 مرات. من المثير للاهتمام أن الدواء متوفر في شكلين من الجرعات للاستخدام عن طريق الاستنشاق. الأول هو جهاز استنشاق تقليدي للجرعات المقننة يحتوي على 50 و 200 ميكروغرام من بوديزونيد لكل نفس. الشكل الثاني هو جهاز الاستنشاق التوربيني ، وهو جهاز استنشاق خاص يوفر إدارة الدواء في شكل مسحوق. إن تدفق الهواء الناتج عن التصميم الأصلي لجهاز التوربوهيلر يلتقط أصغر جزيئات مسحوق الدواء ، مما يؤدي إلى تحسن كبير في تغلغل بوديزونيد في القصبات ذات العيار الصغير.

فلوتيكاسون بروبيونات (فليكسوتايد) الكورتيكوستيرويدات المستنشقة مع نشاط أكبر مضاد للالتهابات ، وتقارب واضح لمستقبلات الجلوكوكورتيكويد ، وأقل مظاهر الآثار الجانبية الجهازية. تنعكس ميزات الحرائك الدوائية للدواء في جرعة عتبة عالية - 1800-2000 ميكروغرام ، فقط إذا تم تجاوزها ، يمكن أن تتطور التفاعلات الجانبية الجهازية.

وبالتالي ، فإن الكورتيكوستيرويدات المستنشقة هي إحدى أكثر الوسائل فعالية في علاج مرضى الربو القصبي. يؤدي استخدامها إلى انخفاض في أعراض وتفاقم الربو القصبي ، وتحسن في البارامترات الرئوية الوظيفية ، وانخفاض في فرط نشاط الشعب الهوائية ، وانخفاض الحاجة إلى تناول موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول ، وتحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من الربو القصبي.

الجدول 4 الجرعات المكافئة المقدرة (مكغ) استنشاق

المرضى الذين يعانون من تلف شديد في المفاصل ، يعانون من أمراض الروماتيزم ، غالبًا ما يصف الأطباء الأدوية التي تعتمد على الجلوكوكورتيكويد. يخشى الكثيرون من إمكانية مثل هذا العلاج ، لأنهم سمعوا عن الآثار الجانبية غير السارة للأدوية الهرمونية. هل هو حقا؟ ما هي هذه العقاقير؟

القشرانيات السكرية

عقاقير الجلوكوكورتيكويد ، أو GCS (الكورتيكوستيرويدات السكرية) هي هرمونات. يتم إنتاجها في منطقة خاصة من الغدد الكظرية - القشرة - تحت تأثير الجهاز العصبي المركزي والغدة النخامية.

كدواء ، تم استخدام هذه الهرمونات منذ منتصف القرن العشرين. أشهر ونشاط GCS ، الذي ينتجه جسم الإنسان ، هو الكورتيزول.

ما هي السكرية الأخرى الموجودة؟

تصنيف

GCS طبيعية وصناعية. أيضًا ، في بعض الأحيان يتم تمييز مجموعة من الأدوية شبه الاصطناعية. تشمل القشرانيات السكرية الطبيعية ما يلي:

• كورتيزون.
• الهيدروكورتيزون (الكورتيزول).

تم صنع الهرمونات الاصطناعية من قبل الإنسان لعلاج الأمراض. لا يتم إنتاجها في الجسم ، لكن قوة الفعل ليست أقل شأنا من الطبيعي. GCS الاصطناعية هي:

1. بيتاميثازون (بيلوديرم ، بيتازون ، بيتاسبان ، ديبروسبان ، سيليديرم ، سيليستون).
2. (ديكسازون ، ديكساميد ، ماكسيدكس).
3. بريدنيزولون (بريدنيزول ، ميدوبريد ، ديكورتين).
4. ميثيل بريدنيزولون (ميدرول ، ميتيبريد).
5. تريامسينولون (كينالوج ، بيرليكورت ، بولكورتولون ، ترياكورت).

تنقسم القشرانيات السكرية أيضًا إلى مجموعات وفقًا لمدة عملها. أقصر وقت عمل للهرمونات الطبيعية - الكورتيزون والهيدروكورتيزون. مجموعة بريدنيزولون لديها متوسط ​​مدة العمل. ويعمل الديكساميثازون والبيتاميثازون والتريامسينولون الأطول.

ما هي آثار هذه الهرمونات؟

تأثيرات

إن تأثيرات القشرانيات السكرية متنوعة للغاية. أنها تؤثر على الجسم سلبا وإيجابا. ومع ذلك ، فإن مثل هذا الإجراء ليس سببًا لرفض العلاج بالجلوكوكورتيكويد ، لأن فوائد العلاج دائمًا تقريبًا تفوق الضرر. بالإضافة إلى ذلك ، هناك طرق للحماية من العواقب غير السارة لـ GCS.

للستيرويدات القشرية السكرية التأثيرات السريرية التالية على جسم الإنسان:

1. مضاد التهاب.
2. مناعة.
3. مضاد الأرجية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تغير بنشاط عملية التمثيل الغذائي للعديد من المواد. يمكن أن تؤثر الهرمونات على التمثيل الغذائي:

• البروتينات.
• الدهون.
• الكربوهيدرات.
• الماء والكهارل.

إنهم لا يتجاهلون انتباههم وعمل جميع أعضاء جسم الإنسان تقريبًا. أنظمة القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء معرضة بشكل خاص لعمل الهرمونات.

عمل مضاد للالتهابات

بفضل العمل القوي المضاد للالتهابات الذي وجدته الهرمونات واحتلت مكانتها في الطب. غالبًا ما يتم استخدامها في أمراض الروماتيزم.

يسمح النشاط العالي لـ GCS ضد الالتهاب بمكافحة الأمراض بنجاح مثل:

1. التهاب المفاصل التفاعلي.
2. الذئبة الحمراء أو الذئبة الحمامية الجهازية.
3. وعمليات المناعة الذاتية الأخرى.

تمنع الجلوكوكورتيكويدات عمليات الالتهاب والدمار في المفاصل ، والتي بدونها لا يمكن لأمراض الروماتيزم أن تفعل. كما يتم وصفها من قبل أطباء رضوح العظام - لعلاج التهاب المفاصل المصحوب بألم شديد ومعقد بسبب العملية الالتهابية.

كيف تمارس الكورتيكوستيرويدات تأثيرًا مضادًا للالتهابات؟

آلية

تقوم الهرمونات بعملها المضاد للالتهابات عن طريق قمع عمل إنزيم خاص - فسفوليباز A2. بشكل غير مباشر ، فإنها تؤثر أيضًا على وظائف المواد الأخرى المسؤولة عن تطور العملية الالتهابية.

بالإضافة إلى ذلك ، تقلل الستيرويدات القشرية بشكل كبير من إطلاق السوائل من قاع الأوعية الدموية بسبب انقباض الشعيرات الدموية ، أي أنها تقضي على الوذمة.

على خلفية عملها ، يتم تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الآفة ، ويتم استعادة وظيفة العضو التالف بشكل أسرع.

في التهاب المفاصل الروماتويدي ، تحمي القشرانيات السكرية الغضاريف والعظام من التلف ، مما يسمح لك بالحفاظ على بنية ووظيفة المفاصل.

العمل المناعي

من سمات الجلوكوكورتيكويدات قمع المناعة الخلوية. كما أنها تمنع نمو الأنسجة اللمفاوية. وهذا ما يفسر زيادة التعرض للعدوى الفيروسية في علاج الكورتيكوستيرويدات.

ومع ذلك ، في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة الموجود مسبقًا ، يمكن لهذه الهرمونات ، على العكس من ذلك ، استعادة المستوى المطلوب من الأجسام المضادة للجلوبيولين المناعي.

يستخدم التأثير المثبط للمناعة للجلوكوكورتيكويدات على نطاق واسع في زراعة الأعضاء لمنع رفض الأنسجة المزروعة في المريض.

عمل مضاد الأرجية

آلية تطوير أي رد فعل تحسسي معقدة للغاية. عندما تدخل مادة غريبة إلى الجسم ، يبدأ الجهاز المناعي في تصنيع أجسام مضادة محددة - الغلوبولين المناعي.

تتفاعل مع هياكل معينة - الخلايا البدينة. نتيجة لهذه العملية ، يتم إطلاق عدد من المواد النشطة بيولوجيًا ، أحدها الهستامين. هو الذي يسبب ظهور أعراض غير سارة وخطيرة مميزة للحساسية.

تمنع الجلوكوكورتيكويدات تفاعل الغلوبولين المناعي مع الخلايا البدينة وتمنع تطور تفاعل الحساسية. يستخدم GCS لمكافحة صدمة الحساسية ، وذمة Quincke ، والأرتكاريا وأنواع أخرى من الحساسية.

تأثير على التمثيل الغذائي

تؤثر هرمونات الستيرويد على جميع أنواع التمثيل الغذائي. ومع ذلك ، فإن مشاركتهم في عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات تشكل خطرًا خاصًا. لديهم التأثيرات التالية:

1. رفع مستويات الجلوكوز في الدم - يؤدي إلى تطور ارتفاع السكر في الدم.
2. يساهم في ظهور السكر في البول - بيلة سكرية.
3. أنها تؤدي إلى ظهور داء السكري ، والذي يسمى أيضًا الستيرويد.

كما أن تأثير الهرمونات على استقلاب البروتين غير آمن للمرضى. أنها تمنع تركيبها وتسريع الاضمحلال. تظهر هذه العمليات بشكل خاص في العضلات والجلد.

نتيجة هذا الإجراء التقويضي للجلوكوكورتيكويد هو ضمور العضلات وعلامات التمدد وفقدان الوزن وتراخي الجلد وبطء التئام الجروح.

بسبب التأثير السلبي لـ GCS على استقلاب الدهون ، يحدث توزيع غير متماثل للدهون تحت الجلد في جميع أنحاء الجسم. في مثل هؤلاء المرضى ، يكون غائبًا عمليًا في الأطراف ، ولكنه يترسب بشكل زائد في الوجه والرقبة والصدر.

تحتفظ هرمونات الستيرويد بالماء والصوديوم في الجسم ، ولكنها في نفس الوقت تحفز إفراز الكالسيوم وإزالته من العظام. جنبا إلى جنب مع انتهاك التمثيل الغذائي للبروتين ، يؤدي إلى نقص كالسيوم الدم.

التأثير على نظام القلب والأوعية الدموية

يعتبر تأثير الجلوكوكورتيكويدات على نظام القلب والأوعية الدموية عملية معقدة ومتنوعة. لكن بالنسبة للمريض ، فإن قدرته على انقباض الأوعية الدموية مع زيادة ضغط الدم أمر مهم. يمكن أن يكون تأثير الضغط هذا مفيدًا للمريض وللضرر.

مع انخفاض حاد في ضغط الدم وتوسع الأوعية والصدمة ، فإن إدخال الهرمونات غالبًا ما ينقذ الأرواح. ولكن في الوقت نفسه ، يساهم تناولها المنتظم في الإصابة بارتفاع ضغط الدم وتلف القلب.

التأثير على جهاز الغدد الصماء

يؤدي الاستخدام طويل الأمد للعقاقير الهرمونية لأمراض المفاصل أو أمراض أخرى إلى ظهور آلية التغذية الراجعة. في الدماغ ، يتم تثبيط تخليق الهرمونات المحفزة ، وتتوقف الغدد الكظرية عن أداء وظائفها.

بسبب عدم التوازن في عمل الغدد الصماء ، تتعطل جميع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يمنع GCS إنتاج الهرمونات الجنسية. هذا يمكن أن يسبب اضطرابات مختلفة في الحياة الجنسية والإنجابية. يؤدي انخفاض مستويات الهرمونات الجنسية أيضًا إلى هشاشة العظام.

كيف تتعامل مع الآثار غير المرغوب فيها للكورتيكوستيرويدات؟

التعامل مع الآثار السلبية

على الرغم من القائمة الرائعة من الآثار الجانبية الخطيرة ، لا تزال الهرمونات علاجًا شائعًا للعديد من الأمراض - المفاصل والجلد والجهاز المناعي.

أحيانًا يكون GCS هو الدواء المفضل. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك في أمراض المناعة الذاتية عندما تفشل الأدوية الأخرى.

للحد من تواتر وشدة الآثار الجانبية يسمح بالاختيار الدقيق للجرعة ونوع العلاج نفسه. هناك علاج بجرعات كبيرة ، ولكنه علاج قصير - علاج النبض. على العكس من ذلك ، يمكن تناول الأدوية الهرمونية طوال الحياة ، ولكن بجرعات مخفضة.

من المهم أن يتم العلاج تحت إشراف طبيب يقوم بانتظام بتقييم حالة القلب والعضلات ومستويات السكر في الدم والكالسيوم ومظهر المريض.

كقاعدة عامة ، مع جرعة مختارة بشكل مناسب من الدواء ، لا يسبب العلاج بالجلوكوكورتيكويد ضررًا كبيرًا للمريض ، ولكنه يحسن بشكل كبير من صحته وحالته الصحية.

كانت مستحضرات هرمون الستيرويد ، وستظل ، واحدة من المجموعات الرئيسية للأدوية المستخدمة لعلاج أمراض المفاصل ، لأنها تتمتع بصفات مهمة لمريض الروماتيزم: بداية سريعة للعمل وتأثير قوي مضاد للالتهابات يتجاوز أي من هم.

ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية ليس لها مزايا فحسب ، بل لها أيضًا عددًا من الآثار الجانبية الخطيرة إلى حد ما ، والتي إذا تم استخدامها بشكل غير صحيح ، يمكن أن تسبب أضرارًا جسيمة لصحة المريض. هذا هو السبب في أن موقف العديد من المرضى وحتى الأطباء من هذه المجموعة من الأدوية غامض. البعض مستعد لأخذها طوال الوقت ، "إذا لم يؤذ فقط" ، بينما يرفض البعض الآخر بشكل قاطع إجراء حقنة واحدة على الأقل في المفصل ، "لأنها ضارة". كلا النهجين خاطئان بشكل أساسي: الجلوكوكورتيكويدات ، أو الكورتيكوستيرويدات ، ضرورية ببساطة في بعض الحالات السريرية وبنهج ماهر في علاجها ؛ لكن في بعض الحالات ، بالطبع ، من الممكن والضروري الاستغناء عنها.

ما هي الجلوكوكورتيكويد وما هي آثارها الرئيسية

الجلوكوكورتيكويدات ، أو الكورتيكوستيرويدات ، هي هرمونات ستيرويد تنتجها قشرة الغدة الكظرية: الكورتيزون والهيدروكورتيزون. يسمى هذا المصطلح أيضًا مشتقات الهيدروكورتيزون من أصل شبه اصطناعي: بريدنيزولون وديكساميثازون وميثيل بريدنيزولون وغيرها. إنه عنهم الذي سيتم مناقشته في هذه المقالة.

الآثار الرئيسية للكورتيكوستيرويدات على جسم الإنسان هي:

1. مضاد للالتهابات: تمنع هذه المواد تكوين إنزيم الفوسفوليباز A2 ، مما يؤدي إلى تعطيل تخليق الوسطاء الالتهابيين: الليكوترين والبروستاجلاندين ؛ بغض النظر عن السبب الذي تسبب في الالتهاب ، فإن الكورتيكوستيرويدات تمنع بشكل فعال جميع مراحل الالتهاب.
2. التأثيرات المضادة للحساسية والمناعة. إنها تؤثر على جهاز المناعة ، في الجرعات المنخفضة يكون لها تأثير منشط للمناعة ، وفي الجرعات العالية يكون لها تأثير مثبط للمناعة ؛ تمنع إنتاج الأجسام المضادة عن طريق الخلايا الليمفاوية B وخلايا البلازما ، وتقلل من إنتاج السيتوكينات والليمفوكينات. إنها تمنع زيادة تكوين الحمضات وتدمر الخلايا الموجودة في الدم ، وكذلك تقلل من إنتاج الغلوبولين المناعي E ، وتزيد من قدرة الدم على الارتباط بالهيستامين وتثبت أغشية الخلايا البدينة ، مما يمنع إفراز الهيستامين ووسطاء الحساسية الأخرى منهم: كل هذا يؤدي إلى انخفاض في مظاهر الحساسية.
3. يؤثر على استقلاب الماء بالكهرباء. تزيد من إعادة امتصاص الماء والصوديوم من تجويف الأنابيب الكلوية في الدم ، وتعزز إفراز البوتاسيوم.
4. تؤثر على الصرف. تعمل على إبطاء امتصاص العناصر النزرة في الأمعاء ، وتسريع إطلاقها من العظام ، وزيادة إفراز الجسم بالبول.
5. أنها تؤثر على التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. إنها تحفز تكوين الجلوكوز في الكبد (تكوين الجلوكوز من المنتجات غير الكربوهيدراتية) ، وتقلل من نفاذية أغشية الخلايا للجلوكوز ، مما يؤدي إلى زيادة مستويات الجلوكوز في الدم والبول - ارتفاع السكر في الدم وبيلة ​​الجلوكوز حتى تطوير الستيرويد.
6. تؤثر على استقلاب البروتين. إنها تبطئ عمليات تخليق البروتين وتسريع تكسير الأنسجة ، خاصة في العضلات والعظام والجلد. يفقد المريض وزنه ، وضمور جلده وعضلاته ، وعلامات تمدد (خطوط) ، وتظهر نزيف ، وتلتئم الجروح ببطء ، وتتطور.
7. المشاركة في عمليات التمثيل الغذائي للدهون. في أنسجة الأطراف العلوية والسفلية ، يتم تقسيم الدهون في الغالب ، ويتم تصنيعها في الوجه والرقبة وحزام الكتف والجذع. يتم إعادة توزيع الأنسجة الدهنية تحت الجلد وفقًا لنوع كوشنويد.
8. أنها تؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية. فهي تزيد من الضغط الشرياني الجهازي ، وتزيد من حساسية عضلة القلب وجدران الشرايين للأدرينالين والنورادرينالين ، وتعزز أيضًا تأثير الضغط لأنجيوتنسين 2.
9. يؤثر على نظام الدم. تحفيز تكوين الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء ، وتمنع إنتاج الخلايا الليمفاوية ، وحيدات ، والحمضات.
10. أنها تؤثر على الهرمونات الأخرى. يمنع إنتاج الهرمونات الجنسية والهرمون الملوتن للغدة النخامية. المساهمة في تطوير الجلوكوكورتيكويد. أنها تقلل من حساسية الأنسجة لهرمونات الغدة الدرقية ، وكذلك سوماتوميدين وسوماتوتروبين.

الديناميكا الدوائية للجلوكوكورتيكويد

يمتص بسرعة وبشكل كامل في الأمعاء الدقيقة عند تناوله عن طريق الفم ، حيث يصل إلى أقصى تركيز في الدم بعد 30-90 دقيقة. إن تناول الطعام في نفس وقت تناول الدواء يبطئ عملية الامتصاص ، لكنه لا يؤثر على درجة تأثيره.

يعتمد وقت ظهور تأثير الأدوية المعطاة بالحقن (عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي) على خصائص الدواء ويتراوح من 1-2 إلى 24-48 ساعة.

بمجرد دخول الدم ، ترتبط الكورتيكوستيرويدات بالبروتينات بنسبة 40-60 ٪ ، وتخضع لتغيرات هيكلية في الكبد. تفرز عن طريق الكلى. عند تصحيح جرعة الدواء غير مطلوب.

طرق الإدارة ومؤشرات الاستخدام

في حالة التهاب المفصل الحاد ، يمكن حقن الكورتيكوستيرويدات فيه مباشرةً.

لعلاج أمراض المفاصل ، يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات بشكل جهازي (عن طريق الفم أو العضل أو الوريد) ومحليًا (في كثير من الأحيان ، عن طريق الحقن داخل المفصل).

المؤشرات المباشرة لاستخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية في أمراض الروماتيزم هي:

• الحمى الروماتيزمية الحادة والأمراض الجهازية وغيرها مع متلازمة المفصل الشديدة ؛
• درجة I-II في حالة عدم وجود تأثير لأنواع أخرى من العلاج أو الدرجة الثالثة ، خاصة مع المظاهر الجهازية ؛
• النظام .

مؤشرات إدخال الجلوكوكورتيكويد في المفصل هي:

• التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب المفاصل الروماتويدي عند البالغين ؛
• التهاب المفاصل الرضحي الحاد.
• التهاب حوائط مفصل الكتف.
• التهاب الغشاء المفصلي لمفصل الركبة الذي نشأ بعد الجراحة التجميلية لمفصل الورك على الجانب الآخر.

حتى مع الشروط المذكورة أعلاه ، لا يتم دائمًا الإشارة إلى الكورتيكوستيرويدات. يتم وصفها إذا لم ينتج عن العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية نتيجة إيجابية لمدة أسبوعين ، أو عندما يكون التهاب الغشاء المفصلي قد تطور بالفعل - التهاب الغشاء الزليلي للمفصل مع تكوين الانصباب فيه (سريريًا ، تتجلى هذه الحالة من خلال تورم المفصل والوجع والألم وكذلك تقييد الحركات الإيجابية والسلبية فيه).

موانع لاستخدام الكورتيكوستيرويدات

لا توجد موانع مطلقة لاستخدام الأدوية الجهازية في هذه المجموعة. موانع الاستعمال النسبية هي:

• قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.
• الصرع والاضطرابات العقلية.
• قصور حاد في القلب
• أعربت.

في الحالات العاجلة ، يتم إعطاء الجلوكوكورتيكويد ، إذا تم تحديده ، للجميع دون استثناء ، بغض النظر عن موانع الاستعمال. يجب أن يؤخذ هذا الأخير في الاعتبار فقط في حالة العلاج الهرموني طويل الأمد المخطط له.

يُمنع استعمال الكورتيكوستيرويدات في المفصل في الحالات التالية:

• عملية معدية جهازية أو محلية ؛
• هشاشة العظام حول المفصل الشديد.
• كسر عبر المفصل
• تدمير العظام الشديد أو تشوه المفاصل الذي لا يمكن تصحيحه ؛
• صعوبة الوصول إلى المفصل المصاب ؛

الآثار الجانبية للجلوكوكورتيكويد

غالبًا ما يكون الإعطاء الجهازي للجلوكوكورتيكويدات ، خاصة لفترة طويلة ، مصحوبًا بالعديد من التفاعلات الضائرة ، والتي يجب توقع تطورها ومنعها باستخدام الأدوية المناسبة.

لذا فإن الآثار الجانبية للكورتيكوستيرويدات هي:

• هشاشة العظام والكسور الانضغاطية للفقرات والكسور المرضية الأخرى التي تحدث على خلفية هذا المرض ، وكذلك نخر معقم لرأس الفخذ ؛
• تحسن الشهية.
• تلف العضلات ، ضمور.
• ترقق الجلد وعلامات التمدد والنزيف عليه ، حب الشباب.
• التئام الجروح لفترات طويلة.
• الأمراض المعدية المتكررة ، تزييت صورتها السريرية ؛
• والقيء وعدم الراحة والمريء والنزيف وقرح الستيرويد في الجهاز الهضمي ،
• الذهان واضطراب النوم وتقلب المزاج ومتلازمة الورم الكاذب في المخ.
• تباطؤ النمو الخطي وتأخر البلوغ عند الأطفال ، وانقطاع الطمث الثانوي ، والاكتئاب في وظائف الجهاز تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية ، ومرض السكري الستيرويد.
• إعتام عدسة العين ، الجلوكوما ، جحوظ العين.
• احتباس الماء والصوديوم ، والذي يتجلى في انخفاض مستويات الدم ، غيبوبة فرط الأسمولية ؛
• زيادة مستويات الجلوكوز والدهون في الدم ، متلازمة كوشنغويد.

بعض الآثار الجانبية (عدم الاستقرار العاطفي ، اضطرابات النوم ، وغيرها) تحدث مباشرة بعد بدء العلاج ، ولا يمكن تجنبها. يتطور البعض الآخر لاحقًا ، ويمكن منع حدوثه عن طريق استخدام جرعات صغيرة من الهرمون أو وصف الأدوية لمنع حدوث مضاعفات.

الآثار الجانبية للإدارة المحلية (في المفصل) للجلوكوكورتيكويدات هي:

• تنخر العظم.
• اعتلال المفاصل الستيرويدي (تدمير المفاصل) ؛
• تمزق الأوتار
• نخر دهني ، حثل شحمي ، ضمور أنسجة المفاصل ، تكلسها ؛
• "تفاقم ما بعد الحقن" ؛
• الشعور بالحرارة
• تلف جذوع الأعصاب.

مع اتباع نهج ماهر في العلاج ، والحقن الصحيح تقنيًا ، وليس الحقن المتعدد ، ولكن الحقن الفردي ، فإن تطور الآثار الجانبية من إدخال الهرمون في المفصل أمر غير محتمل. كقاعدة عامة ، تتطور هذه التفاعلات في حالة إساءة استخدام مستحضرات الجلوكورتيكويد وإدخالها غير صحيح من الناحية الفنية.

ميزات العلاج بالكورتيكوستيرويد

يجب أن يتم وصف العلاج باستخدام الجلوكورتيكويدات حصريًا من قبل الطبيب إذا كانت هناك مؤشرات مباشرة لذلك. خلال فترة العلاج بالأدوية الجهازية ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف أخصائي وأن يخضع لفحوصات دورية لمراقبة حدوث ردود الفعل السلبية. الاستطلاعات هي كما يلي:

• وزن منتظم
• القياس اليومي لضغط الدم ، في حالة اكتشاف ارتفاع ضغط الدم - موعد مع الطبيب ، يليه تناول الأدوية الخافضة للضغط ؛
• اختبار الدم والسكر
• اختبار الدم البيوكيميائي لتحديد تكوين المنحل بالكهرباء ؛
• السيطرة على حالة الهيكل العظمي والجهاز العضلي ؛
• في حالة وجود شكاوى من آلام العظام - اختبارات الدم لاستقلاب الكالسيوم ، وكذلك لتأكيد تشخيص هشاشة العظام ؛ يوصى بالتناول الوقائي للأدوية المحتوية على الكالسيوم وفيتامين د من أجل منع تطور هذه الحالة ؛
• في حالة وجود شكاوى من الجهاز الهضمي - تنظير المريء والمعدة والأمعاء لفحص الغشاء المخاطي للأعضاء ذات الصلة بحثًا عن وجود تقرحات وتقرحات ؛ الإدارة الوقائية الممكنة لمضادات الحموضة ؛
• التشاور مع طبيب عيون مع الفحوصات المناسبة ؛
• السيطرة على الأمراض المعدية.

تختلف فعالية العلاج الموضعي - في تجويف المفصل - بالكورتيكوستيرويدات لدى مرضى مختلفين ، ولكن كقاعدة عامة ، بعد 1-2 حقنة ، تحدث درجة من التحسن السريري. إذا تم التعبير عنه بشكل ضئيل أو غائب على الإطلاق ، يتم إيقاف العلاج المحلي بالهرمونات ويتم استخدامها بشكل منهجي.

لزيادة فعالية العلاج المضاد للالتهابات داخل المفصل ، من الضروري ضمان الراحة الكاملة للمفاصل المصابة لمدة 2-3 أيام بعد حقن الهرمون.

من أجل منع العدوى من دخول المفصل ، يجب على الطبيب اتباع جميع قواعد التعقيم أثناء التلاعب.

يتم حقن حجم مختلف من الدواء في مفاصل مختلفة: يعتمد ذلك على حجم المفصل. لذلك ، في المفاصل الكبيرة (الركبة والكتف والكاحل) ، يتم حقن 1-2 مل في وقت واحد ، في المتوسط ​​(الرسغ ، الكوع) - 0.5-1 مل ، وفي الحجم الصغير (المشط السلامي ، السلامي ، السنعي السلامي) - فقط 0.1- 0.5 مل من محلول الهرمون. في المفاصل الصغيرة ، يتم حقن كورتيكوستيرويد ممزوجًا بمخدر.

مع تكرار - أكثر من 3-4 مرات في السنة - إدخال الجلوكوكورتيكويد في نفس المفصل ، من الممكن حدوث اضطراب استقلابي في الغضروف المفصلي ، يليه انتهاك لهيكله ، وهو التدمير الغضروفي. مع تعاطي أكثر ندرة للدواء ، فإن تأثيره السلبي على الغضروف غائب.

نظرة عامة على المخدرات

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في الجلوكوكورتيكويد المستخدمة لعلاج أمراض المفاصل.

ديكساميثازون (ديكسونا ، ديكساميثازون)

لعلاج أمراض المفاصل ، يتم استخدامه على شكل أقراص 0.5 مجم ومحلول حقن يحتوي على 4 مجم من المادة الفعالة لكل 1 مل.

مع تفاقم التهاب المفاصل الروماتويدي ، تكون جرعة الدواء 4-16 مجم في اليوم. إذا كان العلاج بالكورتيكوستيرويد مطلوبًا لفترة طويلة ، فمن المستحسن استخدام بريدنيزون بدلاً من ديكساميثازون.

عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يجب أن تؤخذ الجرعة اليومية من الدواء مرة واحدة في الصباح (هذا بسبب إيقاعات الساعة البيولوجية) ، بعد الوجبات ، مع كمية صغيرة من السائل.

كما أنها تستخدم داخل المفصل (داخل المفصل). كقاعدة عامة ، يتم حقنه في مفاصل صغيرة - 2 مجم (0.5 مل) من الدواء في وقت واحد.

موانع استخدام الديكساميثازون هي نفسها المذكورة أعلاه تحت موانع الاستعمال العامة للجلوكوكورتيكويد. الآثار الجانبية هي نفسها. يتطور القصور الوظيفي لقشرة الغدة الكظرية ، كقاعدة عامة ، بعد 14 يومًا أو أكثر من تناول الدواء يوميًا.

بريدنيزولون (بريدنيزولون)

في أمراض المفاصل ، يتم استخدامه في شكل محلول للحقن في أمبولات تحتوي على 30 مجم من المادة الفعالة لكل 1 مل ، وكذلك في شكل أقراص 5 مجم.

في الداخل ، بغض النظر عن الوجبة ، يتم استخدام 20-75 مجم في بداية العلاج ، في وقت لاحق - 5-25 مجم (وهذا ما يسمى جرعة الصيانة). قم بإلغاء الدواء تدريجياً ، مع تقليل الجرعة لبعض الوقت. في نهاية العلاج ، يتم إعطاء الكورتيكوتروبين لمنع ضمور الغدة الكظرية.

الحد الأقصى للجرعة المفردة للمريض البالغ 15 مجم والجرعة اليومية 100 مجم.

مدة العلاج فردية وتعتمد على المرض المحدد وشدة مساره. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه يجب تناول بريدنيزولون بأقل جرعة فعالة لأقل وقت ضروري لتحقيق التأثير المطلوب للعلاج.

عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، يتم إعطاء الدواء في حالات الطوارئ. الجرعة اليومية للبالغين في هذه الحالة هي 25-50 مجم.

يتم تناول بريدنيزولون حصريًا على النحو الذي يحدده الطبيب وتحت سيطرته الصارمة. أثناء العلاج هي بطلان. خلال فترة الحمل ، يتم استخدامه وفقًا لمؤشرات صارمة ؛ أثناء الرضاعة الطبيعية ، جرعة تصل إلى 5 ملغ في اليوم مقبولة ، الجرعات العالية يمكن أن تضر بصحة الطفل.

ميثيل بريدنيزولون (ميدرول ، ديبو-ميدرول ، ميتيبريد ، سولو-ميدرول ، ميثيل بريدنيزولون)

لعلاج أمراض المفاصل ، يتم استخدامه في شكل جرعات من أقراص 4 و 8 و 16 و 32 ملغ ، ومسحوق ومعلق للحقن في أمبولات.

هناك 4 مخططات لأخذ ميثيل بريدنيزولون:

• مستمر: تناول الدواء يوميًا ، مع مراعاة إيقاع الساعة البيولوجية لإطلاق الكورتيزول في الجسم ؛ بينما يتم تناول ثلثي الجرعة اليومية الموصى بها في الصباح ، والثلث المتبقي بعد الظهر.
• بالتناوب: ينصح بتناول جرعة مضاعفة من الدواء في الصباح مرة واحدة خلال 48 ساعة. مع نظام العلاج هذا ، سيكون تأثيره هو نفسه ، وتقل احتمالية حدوث آثار جانبية بشكل كبير. يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في الأيام التي لا يتم فيها تناول الهرمون. في الحالات الشديدة من المرض ، يتم أولاً وصف نظام مستمر ، وبعد أن تهدأ المظاهر الحادة ، يتحولون إلى نظام بديل ، مع انخفاض تدريجي في جرعة الدواء. مع المسار المعتدل للمرض ، يمكن بدء العلاج مباشرة بنظام بديل.
• متقطع: تناول ميثيل بريدنيزولون لمدة 3-4 أيام يوميًا ، ثم خذ استراحة قصيرة - لمدة 4 أيام أخرى. بعد هذه الفترة ، يبدأ الدواء مرة أخرى ، وهكذا دواليك.
• العلاج بالنبض: تسريب سريع (خلال 30 دقيقة) لجرعات عالية جدًا من الدواء: 500-1000 مجم لكل حقنة. مسار العلاج وفقًا لهذا المخطط هو 3 أيام. يوصف هذا العلاج للأمراض الروماتيزمية الشديدة ، التي تتميز بالنشاط العالي للعملية الالتهابية ، غير قابلة للعلاج وفقًا لمخططات أخرى. تتمثل مزايا علاج النبض في البداية السريعة لعمل الدواء ، والذي يتجلى في انخفاض فعال في شدة أعراض المرض ، وتأثير علاجي طويل - يصل إلى 12 شهرًا ، وانخفاض مخاطر الآثار الجانبية ، و مسار لاحق أسهل للمرض (خاصة إذا تم استخدام نظام العلاج هذا في مرحلته المبكرة). على الرغم من المزايا العديدة لعلاج النبض ، يتم اختيار المرضى لتنفيذه وفقًا لمعايير صارمة ، حيث لا يمكن توقع رد فعل شخص معين على إدخال مثل هذه الجرعة الكبيرة من الهرمون.

تتراوح الجرعات الفموية الموصى بها من 16 إلى 96 مجم في اليوم ؛ في حالة الحاجة إلى العلاج لفترة طويلة ، لتقليل الآثار الجانبية المحتملة ، من الضروري تحديد الحد الأدنى من الجرعة الفعالة للدواء. يمكن تناوله كل يومين. جرعة المداومة من ميثيل بريدنيزولون هي 4-14 ملغ في اليوم.

في حالات الطوارئ ، وكذلك في حالة تفاقم الأمراض الروماتيزمية ، يتم إعطاء ميثيل بريدنيزولون عن طريق الوريد عن طريق التيار أو بالتنقيط ، وكذلك عن طريق الحقن العضلي. الجرعة - 100-500 مجم لكل إدارة.

إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء الدواء داخل المفصل. تعتمد جرعته في هذه الحالة على حجم المفصل وشدة العملية المرضية. يتم حقن المحلول في الفراغ الزليلي ، في مفصل كبير - 20-80 مجم ، في المفصل الأوسط - 10-40 مجم ، في مفصل صغير - 4-10 مجم من المحلول. إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار الحقن بعد 1-5 أسابيع أو أكثر.

يتم إعطاء شكل جرعات من الدواء مثل معلق المستودع عن طريق الحقن العضلي بجرعة 40-120 مجم مرة كل 1-4 أسابيع وفقًا للإشارات. داخل المفصل - 4-80 مجم ، يتكرر بعد 1-5 أسابيع ، أيضًا وفقًا للإشارات.

ميثيل بريدنيزولون هو بطلان في الجهازية (داء فطري) ، وكذلك في حالة فرط الحساسية البشرية الفردية للميثيل بريدنيزولون.

تشبه الآثار الجانبية والتعليمات الخاصة تلك الموضحة في القسم العام - انظر أعلاه.

تريامسينولون (Polcortolon ، كينالوج)

أشكال الإفراج عن علاج أمراض المفاصل: معلق للحقن ، أقراص 4 ملغ.

الجرعات الموصى بها للإعطاء عن طريق الفم هي 4-16 مجم في اليوم ، وتكرار الإعطاء 2-4 مرات. عندما يتحقق التأثير العلاجي وتقل المظاهر الحادة للمرض ، يجب تقليل الجرعة إلى جرعة صيانة مقدارها 1 مجم في اليوم. يجب تقليل الجرعة تدريجياً - بمقدار 2 مجم في 1-2 يوم.

يتم حقنها بشكل جهازي في عمق العضلات عند 40 مجم لكل حقنة واحدة. في الحالات الشديدة من المرض يمكن مضاعفة هذه الجرعة. حتى لا يتسرب المعلق المحتوي على المادة الفعالة إلى خارج قناة الحقن بعد سحب الإبرة ، اضغط بإحكام على قطعة قطن معقمة أو منديل بأكبر قدر ممكن في موقع الحقن لمدة 1-2 دقيقة. إذا كانت هناك حاجة لحقنة ثانية بعد حقنة واحدة من الدواء ، فيجب أن تكون الفترة الفاصلة بينهما شهرًا واحدًا على الأقل.

مع إدخال الدواء في تجويف المفاصل الصغيرة ، تكون جرعته 10 مجم ، في المفاصل المتوسطة - 30 مجم ، في المفاصل الكبيرة - 40 مجم. إذا كان من الضروري إعطاء تريامسينولون بالتوازي مع عدة مفاصل ، يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية للدواء 80 مجم.

موانع استخدام هذا الدواء هي القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، والذهان الحاد في التاريخ ، مع النقائل ، في الشكل النشط ، وكذلك فرط الحساسية الفردية لمكونات الدواء.

نادرا ما تلاحظ الآثار الجانبية ، بغض النظر عن وتيرة وطريقة تعاطي الدواء. هذه ردود فعل تحسسية ، احمرار الجلد والشعور بالهبات الساخنة ، ارتفاع ضغط الدم. مع الإعطاء المتكرر للتريامسينولون في نفس المكان حول الأخير ، يكون ضمور الأنسجة الدهنية تحت الجلد ممكنًا ، وهو أمر قابل للعكس. بعد الحقن في المفصل ، أحيانًا يكون هناك ألم فيه ، والذي يمر من تلقاء نفسه بعد فترة.

لا ينصح باستخدامه أثناء الحمل والرضاعة.

هيدروكورتيزون (Solu-Cortef ، هيدروكورتيزون أسيتات ، هيدروكورتيزون)

الصيغة الكيميائية للهيدروكورتيزون

شكل الإصدار - أقراص من 10 ملغ ، معلق للحقن ومسحوق لمحلول الحقن.

تختلف الجرعة الأولية للدواء ، التي تُعطى عن طريق الفم ، بشكل كبير اعتمادًا على المرض وشدة مساره ، وبالنسبة للبالغين تتراوح بين 20 و 240 مجم يوميًا في 2-3 جرعات. عندما يتحقق التأثير العلاجي ، يتم تقليل الجرعة الأولية تدريجيًا ، ببطء إلى جرعة صيانة.

حقن عضلي 125-200 ملغ من المادة الفعالة. يُعطى داخل المفصل بجرعة من 5 إلى 25 مجم ، حسب حجمه وشدة الآفة. يتطور تأثير إعطاء الهيدروكورتيزون داخل المفصل بعد فترة من 6 إلى 24 ساعة ويستمر من 2-3 أيام إلى عدة أسابيع.

تشبه موانع الاستعمال والآثار الجانبية والتعليمات الخاصة تلك الموضحة في القسم العام من هذه المقالة - انظر أعلاه.

بيتاميثازون (ديبروسبان ، سيليستون ، بيتاسبان ، فلوستيرون ، لوراكورت)

لعلاج أمراض المفاصل ، يتم استخدامه على شكل محلول معلق وحقن في أمبولات تحتوي على 4 ملغ من المادة الفعالة ، وكذلك في شكل أقراص.

الجرعة اليومية في المرحلة الأولى من العلاج عند تناول الدواء عن طريق الفم هي 0.25-8 ملغ وتعتمد بشكل مباشر على شدة المرض. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة المحددة إلى المستوى الذي يحدث فيه التأثير. عندما تتحقق نتائج إيجابية للعلاج ، يتم تقليل جرعة البيتاميثازون تدريجياً إلى جرعة مداومة. إذا ، لسبب ما ، يجب إيقاف العلاج بهذا الدواء ، فيجب إلغاؤه ، مرة أخرى ، ليس على الفور ، ولكن بشكل تدريجي. يمكن تقسيم الجرعة اليومية إلى 2-3-4 جرعات أو ، إذا كان ذلك مناسبًا للمريض ، يمكن تناولها في جرعة واحدة في الصباح.

عن طريق الحقن العضلي ، يتم إعطاء بيتاميثازون بجرعة أولية محسوبة بشكل فردي ، اعتمادًا على وزن جسم المريض - وهي 0.02 - 1.125 مجم لكل كيلوغرام من وزن جسمه ويتم تناولها مرة أو مرتين في اليوم. في بعض الأحيان يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد ، في محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪.

يتم حقن 1-2 مل داخل المفصل في المفاصل الكبيرة ، 0.5-1 مل في المفاصل المتوسطة ، 0.25-0.5 مل في المفاصل الصغيرة للحقن. في بعض الحالات ، يشار إلى إعطاء مخدر موضعي في وقت واحد (عادة ليدوكائين أو بروكايين). مدة التأثير العلاجي بعد إدخال بيتاميثازون في المفصل تصل إلى 4 أسابيع أو أكثر.

يمنع استخدام هذا الدواء في الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية تجاهه أو غيره من الستيرويدات القشرية ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من داء فطري جهازي. لا تدار الدواء عن طريق الحقن العضلي للمرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب.

لا يُشار إلى الدواء في شكل جرعات معلق للإعطاء تحت الجلد أو في الوريد. يمكن أن يكون إدخال البيتاميثازون في المفصل مصحوبًا ليس فقط بتأثير محلي واضح ، ولكن أيضًا له تأثير نظامي. لا يمكنك حقن الدواء في المفصل في حالة وجود عدوى فيه: يشار إليه فقط في حالة الالتهاب العقيم. لمنع ضمور الأنسجة الدهنية تحت الجلد في موقع الحقن ، يجب حقن المحلول بعمق في كتلة عضلية كبيرة.

أثناء الحمل ، يتم استخدام الدواء وفقًا لمؤشرات صارمة. يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج بجرعات متوسطة وعالية من بيتاميثازون.

استنتاج

في الختام ، نود أن نلفت انتباهكم مرة أخرى إلى حقيقة أن البيانات المتعلقة بالعقاقير المذكورة أعلاه هي للأغراض الإعلامية فقط. يجب أن يوصي أخصائي فقط بالعلاج باستخدام الجلوكوكورتيكويد. سيؤدي تناول هذه الأدوية غير المنضبط إلى مضاعفات خطيرة. يرجى أن تكون مسؤولاً عن صحتك وصحة أحبائك.

أي طبيب يجب الاتصال به

يصف طبيب الروماتيزم الجلوكوكورتيكويد لتلف المفاصل. في بعض الحالات ، يتم استخدامها من قبل جراحي العظام. مع تطور الآثار الجانبية للكورتيكوستيرويدات ، يتم استشارة المريض من قبل طبيب القلب (مع زيادة الضغط) ، وطبيب الجهاز الهضمي (مع تلف الجهاز الهضمي) ، وأخصائي المناعة (مع الأمراض المعدية المتكررة) ، وأخصائي الغدد الصماء (مع الاشتباه في تطور الغدة الكظرية قصور أو ، على العكس ، علامات جرعة زائدة من هرمونات الغدة الكظرية).